В соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка»» диагноз заболевания необходимо подтверждать лабораторно.
Диагностику проводят на основе характерной клинической картины, а также обнаружении чесоточного клеща при лабораторном исследовании. Материал для исследования получают двумя способами: путем вскрытия пузырьков иглой или методом поверхностного срезания безопасной бритвой всего элемента (поверхностная биопсия эпидермиса). Эти манипуляции проводят под контролем лупы. Также для лучшего обнаружения ходов их окрашивают йодным раствором, при этом они окрашиваются в коричневый цвет.
При первом соскобе для извлечения клеща следует под основание пузырька ввести гистологическую иглу и продвинуть её вглубь в сторону чесоточного хода. Затем следует приподнять острие иглы кверху и извлечь её. На кончике иглы будет заметна невооруженным глазом беловатая точка — самка клеща.
Дерматоскопия — является методом визуализации чесоточных ходов. Это относительно новый в нашей стране метод диагностики чесотки с использованием оптических приборов.
Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов (скабицидов).
Основными требованиями, предъявляемыми к противочесоточным средствам, являются быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу и противопоказаний к назначению, простота приготовления и применения, стабильность в процессе длительного хранения, доступность для массового использования, гигиеничность и невысокая стоимость.
Средства, применяемые для лечения чесотки:
1. Серная мазь — для лечения применяют 33% концентрацию. Мазь втирают ежедневно, лучше на ночь, в течение 5-7 дней на весь кожный покров. На 6-й или 8-й день больной моется, меняет нательное и постельное белье.
2. Бензилбензоат — применяется в виде 20% водно-мыльной суспензии. Суспензию втирают в кожу всего тела, кроме головы. На курс требуется две обработки с интервалом в 3 дня. Смену белья производят дважды после каждой обработки.
В настоящее время применение подобных препаратов ограничено, так как лечебный эффект некоторых из них поставлен под сомнение. Кроме того, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, оказывают неблагоприятное воздействие на кожные покровы (дерматит, экзематизация).
В последние годы стали применяться новые средства, такие как: Спрегаль, кротамитон, линдан, медифокс, Ниттифор, назначаемые в виде мазей, кремов, растворов, шампуней, эмульсий и аэрозолей.
1. Линдан — применяется в виде 1% лосьона, который наносят однократно на всю поверхность тела и оставляют на 6 ч, затем смывают. Препарат также можно использовать в виде крема, шампуня и мази.
2. Кротамитон (Юракс) — применяется в виде 10% крема, лосьона или мази. Действующее вещество кротамитон помимо акарицидного действия обладает способностью ослаблять зуд, что очень важно для больных чесоткой. Применяют препарат после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или четырехкратно через 12 часов в течение 2 суток.
3. Медифокс — применяется наружно в виде свежеприготовленной 0,4% эмульсии. Втирание производится один раз в день на ночь в течение 3 дней.
4. Ниттифор — раствор для наружного применения. Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь в течение 3 дней. На четвертый день остатки препарата смывают холодной водой и производят смену постельного и нательного белья.
5. Аэрозоль Спрегаль — наносится раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы с последующим уничтожением самки клеща и ее яиц.
втирание в кожу противочесоточных препаратов, особенно тщательно в места излюбленной локализации клеща.
после каждого вынужденного мытья рук необходимо вновь обработать их противочесоточным средством.
при наличии осложнений (в первую очередь гнойничковых поражений кожи) производят не втирание, а смазывание.
перед началом обработки целесообразно принять горячий душ или ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что упрощает проникновение антискабиозных препаратов.
при наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны.
независимо от способа терапии противочесоточным препаратом обрабатывается весь кожный покров.
дозировка акарицидного средства должна быть не слишком большой, одновременно не следует применять другие кожные препараты.
пациенту следует давать четкие и ясные рекомендации.
противочесоточные средства следует наносить на сухую кожу.
противочесоточные средства в виде кремов и мазей лучше наносить руками, лекарства в виде жидкостей удобнее наносить губкой (не ватой), наиболее удобны для применения аэрозольные формы противочесоточных средств. Для обработки труднодоступных мест потребуется помощь окружающих.
следует избегать попадания противочесоточного препарата на слизистую оболочку глаз, носовых ходов, ротовой полости и половых органов. В случае попадания лекарства на слизистые необходимо промыть их проточной водой.
смывать противочесоточный препарат следует прохладной водой без мыла. Когда весь препарат смыт, можно вымыться с мылом.
применять препарат в вечернее время, лучше перед сном, что связано с суточным ритмом жизни возбудителя заболевания — чесоточного клеща;
мытье больного и смена нательного и постельного белья проводится перед началом лечения и после его окончания;
экспозиция нанесенного на кожу препарата должна быть не менее 12 часов;
лечение больных, выявленных в одном очаге (например, в семье), проводится одновременно во избежание реинвазии.
Педикулез (вшивость) — заболевание, основным возбудителем которого является паразит вошь человеческая (лат. Pediculus humanus), данный вид включает в себя вошь лобковую (возбудитель лобкового педикулеза), вошь головную (возбудитель головного педикулеза) и вошь платяную (возбудитель платяного педикулеза). Головная вошь — существо, которое легко адаптируется и встречается по всему миру, это один из видов кожных паразитов, представляет собой насекомое серовато-белого цвета, подвижное, размером 2 мм. Самки немного длиннее самцов. У насекомых обоих полов ротовая полость приспособлена для высасывания крови, а ножки приспособлены для захватывания волоса (рис.4).
Как правило, они обитают на волосистой части головы, но могут поражать также брови и ресницы. Яйца называют гнидами (рис.5). После вскрытия яйца становятся белее и более видимыми (рис.6).
Платяные вши напоминают головных, но немного превосходят их размерами (2-5 мм) (рис.7). Эти вши могут обитать на теле человека, в складках, швах одежды и постельном белье.
Рис.5 Гнида головной вши, прикрепленная к волосу, под микроскопом.
Рис.6 Гниды головных вшей (множественные гниды прикреплены к стержню волоса).
Лобковые вши (площицы) паразитируют на волосистой части лобка, мошонке, верхней части бедер (фтириаз) (рис.8).
В запущенных случаях могут распространяться на область подмышечных впадин, спину, грудь, бороду, усы, ресницы и брови. Вши плотно
прикрепляются к основанию волоса. Заражение происходит преимущественно при половых контактах, реже через постельное белье и другие предметы общего пользования, возможно и в бане. Самка крупнее самца, длинна ее тела примерно 1,5 мм. Размер самца до 1 мм. Откладывает гниды (яйца) на корне
Рис.8 Лобковая вошь под микроскопом волоса.
Питаются все три вида одинаково — прокусывают кожу, пьют кровь. Основная опасность педикулеза не в самих укусах, а в том, что чувствуя укус, человек начинает чесать его место, нередко убивает ногтями вошь и втирает в ранку от укуса ее фекалии. Таким образом, вши могут становиться возбудителями тифа. Вши не прыгают, не летают и не используют домашних животных в качестве переносчиков.
Пик заболеваемости приходится на начало осени, когда дети возвращаются домой из лагерей и пансионатов. Увеличение числа больных педикулезом наблюдается, когда люди живут скученно и/или в антисанитарных условиях, например, во время войн, катастроф. Многие убеждены, что вшами легче заразиться нервным, постоянно волнующимся людям. Иногда это связывают с изменением запаха человека в состоянии постоянного стресса.
Инфестация вшей может возникнуть у людей, принадлежащих к различным социально-экономическим группам. Наиболее подвержены инфестациям дети. По данным статистики 2013 года, примерно 1% населения Российской Федерации постоянно страдает педикулезом. В летние месяцы эта цифра вырастает вдвое, а с началом учебного года может достигать 5-6%.
Мужчины менее подвержены инфестациям, чем женщины. Чаще всего вши передаются через прямой контакт (игры), а также через одежду, размещаемую на соседних крючках в гардеробной, расчески, гребни, наушники, полотенца и постель.
Заражение лобковым педикулезом, в большинстве случаев, происходит при половых контактах. Тем не менее, возможно заражение через постельное белье, полотенца и одежду.
Клиника, методы диагностики и лечения педикулеза
Чаще всего головной педикулез проявляются зудом головы, особенно на затылке и за ушами. Именно там наиболее часто поселяются паразиты. «Толстокожие» люди могут не чувствовать укусов. При осмотре самих вшей сложно заметить из-за их большой подвижности, однако можно увидеть места укусов и расчесов. На месте укуса появляется серо-голубое пятнышко, которое сильно чешется. Зуд присутствует и в ночное время. Часто места укусов прикрыты корочками, перхотью. Кроме того, у корней волос, разобранных на пробор, на ярком свету можно увидеть яйца вшей, приклеенные к волосам ближе к коже головы. Они практически не удаляются расческой.
Платяной педикулез протекает с выраженным, нестерпимым зудом. Зуд настолько силен, что может вызвать бессонницу и неврозы. На коже поясницы, живота, паховых складок и подмышечных впадин появляются синюшные пятна, мелкие геморрагии, узелки, отечные красные пятна, кровяные корочки и экскориации (расчесы). Со временем в местах поражения появляются гнойнички, фурункулы, кожа утолщается и приобретает характерную желто-коричневую окраску.
Зуд при лобковом педикулезе значительно слабее, чем при головном и платяном, усиливается, как правило, ночью. От укусов на коже пораженных областей появляются характерные голубоватые пятна диаметром до 1,5 см, не исчезающие при надавливании; через 1-2 недели они бесследно исчезают.
Диагностика головного педикулеза основана на данных, полученных при осмотре больного. Диагноз «вшивость» ставится при обнаружении гнид или половозрелых особей вшей.
Диагностика платяного и лобкового педикулеза основана на клинических проявлениях заболевания и факте обнаружения вшей и гнид.
Платяной педикулез лечится довольно просто — следует подвергнуть температурной обработке (прокипятить, прогладить) все вещи, с которыми соприкасается человек.
Основной трудностью в лечении головного и лобкового педикулеза является то, что личинки прочно прикреплены на волосах, они герметичны и препятствуют действию химических препаратов, в то время как взрослые особи и личинки в состоянии линьки погибают от применения большинства современных средств.
Если доводить концентрацию действующего вещества до эффективной против гнид, процедура станет крайне опасной для жизни человека. Другими словами, гниды можно удалить только механически, а этот процесс невозможен без специализированных приспособлений. Так же проблему можно решить, просто удалив волосы с тела, но эта мера неприемлема по соображениям эстетики, особенно, если речь идет о головном педикулезе у женщин, носящим длинные волосы. Кроме санитарной обработки (общая гигиеническая ванна, бритье волос или их вычесывание) при головном и лобковом педикулезе назначают специальные лекарственные средства. Их применяют только местно — в виде растворов, аэрозолей, шампуней, гелей, кремов. Обычно их наносят на непродолжительное время, затем тщательно смывают теплой водой. Перед началом лечения на коже лобка сбривают волосы и моют кожу горячей водой с мылом — это устраняет большую часть площиц. Для окончательного уничтожения вшей и гнид в кожу лобка втирают специальные растворы и мази (например, серную мазь). Из современных средств используются раствор Ниттифора, Анти-Бит, Пара плюс, Педилин, Итаке, Бубил, Спрей — Пакс. Последний применяется однократно — им смачивается кожа лобка, через полчаса ее моют горячей водой с мылом. В процессе лечения нельзя забывать о том, что лечиться должны оба партнера, иначе все может начаться сначала.
источник
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тольяттинский медицинский колледж
Специальность «Сестринское дело»
1.3 Диагностика педикулеза
2. Мероприятия по борьбе с педикулезом. Лечение и профилактика педикулеза
2.1 Мероприятия по борьбе с педикулезом
2.3 Профилактика педикулеза
Вши — мелкие кровососущие насекомые, которые легко переходят от человека к человеку. Несмотря на то, что в природе имеется до 150 видов вшей, они являются строго специфичными паразитами и паразитируют только на определенных видах животных. Человек может заразиться педикулезом только от других людей, но не от больной кошки или морской свинки. Именно поэтому риск заражения вшами очень велик. Проблема педикулеза (вшивости) сохраняет свою актуальность и в наше время. Так что же такое педикулез? Как защитить себя от заражения педикулезом и как с ним бороться?
1. Педикулез
1.1 Этиология педикулеза
Педикулез (Вшивость) — паразитарное заболевание кожи, вызываемое вшами. Педикулез чаще развивается при неблагоприятных гигиенических условиях, нечистоплотности, в местах компактного проживания больших количеств людей.
Вши (Anoplura) — насекомые, питающиеся кровью и всю жизнь проводящие на теле человека. Различают:
Головные вши (Pediculus capitis) паразитируют на волосистой части головы, откладывают яйца (гниды) серовато-белого цвета, которые хитиновым веществом плотно прикрепляются к волосам.
Платяные вши (Pediculus vestimeпti) поселяются в постельном и нательном белье, нижней и верхней одежде, откуда попадают на кожу.
Лобковые вши (Pediculus pubis), или площицы, в отличие от головных и платяных вшей удерживаются на волосах только тремя ногами одной половины туловища и таким же образом перемещаются по волосу. Обитают на волосах лобковой области, нижней части живота, бедер, подмышечных впадин, груди, промежности и ануса, так как в этих областях располагается большое количество апокриновых потовых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. На волосах одновременно взрослыми особями могут располагаться гниды. При редком поражении детей лобковые вши поселяются в бровях, ресницах и — волосистой части головы.
Попадая на волосистую часть кожи и приклепляясь волосам с помощью клещей, расположенных на ногах, вошь вонзает свой ротовой аппарат в кожу и сосет кровь из капилляров. Вместе укуса под влиянием раздражения кожи секретом слюнных желез появляются зудящие пятна и узелки (характерны для головного и платяного педикулеза). При нарастании зуда появляются расчесы, вследствие которых усиливается и распространяется воспаление, образуются эрозии, корочки, шелушение, а затем везикулы, мокнутие — развивается экзематозный процесс, который может осложняться пиодермией. Появление maculae coeruleae при лобковом педикулезе связано либо с появлением мелких кровоизлияний при сосании крови вшами, либо с отложением секрета слюнных желез вшей.
1.2 Клиника педикулеза
Инкубационный период от момента заражения до появления симптоматики может продолжаться до 30 дней и более.
1. Головные вши чаще паразитируют у девочек и женщин. Наиболее частая локализация вшей и гнид — височная и затылочная области. В запущенных случаях насекомые появляются на бровях, ресницах, у мужчин — в бороде и усах. Отмечаются сильный зуд, расчесы, диффузное раздражение кожи. Может наступить экзематизация — появление пузырьков и мокнутия. Выделяющийся густой обильный экссудат ссыхается в корки, склеивает волосы в толстые пучки, вплоть до образования войлокоподобных коконов. От больных исходит неприятный запах. Болезнь часто осложняется пиодермией, которая может распространяться на ушные раковины, шею, лоб, брови; при этом воспаляются и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
2. При платяном педикулезе поражаются чаще взрослые, реже дети.
3. Вши паразитируют в местах соприкосновения складок и швов платья и одежды с телом (подмышечные впадины, пахово-бедренные складки, поясница, живот, верхняя часть спины). Заболевание сопровождается зудом и расчесами. Возможны осложнения, связанные с гнойничковой флорой (фолликулиты, фурункулы, эктима). При длительном течении болезни в местах поражения развиваются участки утолщения кожи с линейными расчесами, шелушением, кожа приобретает грязно-серый, серовато-бурый оттенок. После выздоровления остаются гиперпигментные пятна.
4. Лобковым педикулезом поражаются преимущественно взрослые при половых контактах, реже через нательное или постельное белье. Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 15-19 лет. После 20 лет его частота у мужчин и женщин выравнивается. Лобковый педикулез сопровождается менее выраженным зудом, чем при других формах педикулеза, поэтому реже наблюдаются расчесывания их обычными последствиями (вторичная инфекция, экзематизация). Процесс обычно ограничивается лобком, однако могут вовлекаться бедра и туловище, особенно у людей с сильно развитым оволосением. При поражении ресниц развивается блефарит. Для лобкового педикулеза характерно появление голубоватыx или серых пятен, диаметром до 1 см, которые быстро исчезают. Особенно отчетливо они выражены на животе, груди, боковой поверхности туловища и бедрах.
1.3 Диагностика педикулеза
При обнаружении любых зудящих высыпаний на волосистых частях тела следует исключить педикулез. Осмотру на педикулез подлежат все лица, обращающиеся за медицинской помощью и проходящие плановые медицинские осмотры.
Диагноз педикулезаставится на основании клинической картины — визуального осмотра и результатов паразитологического исследования.
При визуальном осмотре невооруженным глазом или с помощью лупы можно увидеть взрослых вшей. Насекомые лучше различимы после того, как напьются крови. При лобковом педикулезе вши выглядят в виде серо-бурых точек, расположенных у корня волос. Вши абсолютно неподвижны, однако при попытке оторвать их они проявляют признаки жизни и еще более активно цепляются за волос, от которого отрываются лишь с большим трудом. Чтобы отделить вошь, ее нужно тянуть пинцетом вдоль всего волоса. Чаще обнаруживаются гниды, прочно прикрепленные к волосам. Гниды иногда путают с перекрученными волосами или узелками на волосах, а также с чешуйками при себорейном дерматите и перхоти. Для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование волос.
Дифференцировать педикулезнеобходимо с:
2. Мероприятия по борьбе с педикулезом. Лечение и профилактика педикулеза
2.1 Мероприятия по борьбе с педикулезом
При подозрении на платяной педикулез следует обратиться в лечебное учреждение (поликлиника, кожно-венерологический диспансер), медицинский работник которого подаст заявку в Дезинфекционную станцию административного округа на проведение обработки вещей и квартиры, либо самому обратиться в Дезинфекционную станцию по месту жительства.
При головном педикулезе обработку можно провести своими силами, для чего необходимо купить в аптеке или специализированном магазине противопедикулезное средство и строго по инструкции провести обработку головы. После обработки и мытья головы для лучшего удаления (отклеивания) гнид следует смочить волосы 9% столовым уксусом, разведенным пополам с водой и тщательно вычесать их частым гребнем. При необходимости обработку повторяют через каждые 7 дней до полного истребления насекомых и гнид.
При наличии заболеваний кожи, аллергии и детям до 5 лет, когда не желательно применение противопедикулезных препаратов, проводится механическое вычесывание вшей и гнид частым гребнем. Для детей возможна стрижка наголо.
Одновременно с обработкой от педикулеза проводят смену нательного и постельного белья с последующей стиркой, белье и верхнюю одежду проглаживают утюгом с отпариванием.
При подозрении на лобковый педикулез для обработки и лечения последствий следует обратиться в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.
Первый вариант — самостоятельная обработка.
Купите в аптеке любое средство для обработки от педикулёза (завшивленности).
Обработайте волосистую часть головы ребёнка средством строго в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Вымойте ребёнка с использованием детского мыла или шампуня. Для мальчиков возможна стрижка наголо.
Удалите механическим способом (выберите руками или вычешите частым гребешком) погибших насекомых и гниды. Для снятия гнид необходимо смачивать пряди волос в растворе, приготовленном из равных количеств воды и 9% столового уксуса. Ополосните волосы тёплой водой.
Наденьте ребёнку чистое бельё и одежду.
Постирайте постельное бельё и вещи ребёнка отдельно от других вещей, прогладьте их утюгом с использованием пара.
Осмотрите и при необходимости, обработайте всех членов семьи. Не забудьте о себе.
Сообщите о ситуации врачу (медицинской сестре) детского учреждения, которое посещает Ваш ребёнок, для проведения комплекса противопедикулезных мероприятий.
Повторите осмотры ребенка и всех членов семьи через 7, 14, 21 день и проведите при необходимости повторные обработки до полного истребления насекомых и гнид.
Второй вариант — обработка в санитарном пропускнике.
Если Вы не можете провести обработку самостоятельно или желаете получить профессиональную помощь, то обратитесь в любой санитарный пропускник городского центра дезинфекции, и Вам обязательно помогут. Обработка в санитарных пропускниках проводится бесплатно.
Предварительно по телефону уточните маршрут проезда в санитарный пропускник и удобное для Вас время обработки.
Третий вариант — самостоятельный способ механической обработки.
Проводится в случаях наличия у Вашего ребёнка кожных, аллергических заболеваний и если возраст ребёнка до 5 лет.
1. Вычешите живых насекомых частым гребешком желательно в ванную и смойте горячей водой.
2. Обрабатывайте пряди волос аккуратно, не касаясь кожи головы ребёнка, разведённым пополам с водой 9% столовым уксусом и снимайте гниды с волос руками или гребешком. На гребешок можно насадить вату, смоченную тем же раствором для улучшения отклеивания гнид.
3. Помойте голову и тело ребёнка детским мылом или шампунем.4. Постирайте нательное и постельное бельё и вещи ребёнка отдельно от других вещей, прогладьте утюгом с отпариванием.
5. Осмотрите и при выявлении насекомых, обработайте всех членов семьи. Для обработки взрослых членов семьи используйте противопедикулёзные средства, которые можно приобрести в аптечной сети.
6. Повторите осмотры ребенка и всех членов семьи через 7, 14, 21 день и проведите при необходимости повторные обработки. В случае выявления насекомых и гнид проведите повторные обработки до их полного истребления.
2.2 Лечение педикулеза
Для лечения педикулеза необходим комплексный подход, который уничтожит как гнид (яйца), так и взрослых особей. Способы борьбы отличаются для различных видов вшей.
Для избавления от площицы (лобковой вши) можно применить следующий способ:
1. Сбрить все волосы там, где это возможно (на лобке, подмышках), для избежания заражения места укусов продезинфицировать 10 % белой ртутной мазью;
2. С ресниц и бровей удалить паразитов ногтями.
Белье и одежду следует прокипятить или обработать паром, т.к. простой низкотемпературной стирки может оказаться недостаточно. После высокотемпературной обработки следует на неделю вывесить белье, желательно на солнце в проветриваемом месте.
Другой способ включает обработку инсектицидным препаратом, с последующей стиркой и недельным проветриванием на солнце.
Наиболее действенным считается обеззараживание одежды и белья в пароформалиновой камере. Этот метод более эффективен, т.к. сочетает высокотемпературную и химическую обработку.
При обработке одежды следует учитывать, что гниды могут откладываться в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку.
Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулеза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из педикулоцидных препаратов.
1). Лучший способ: взрослых вшей вычесать, затем 3-4 дня, по мере появления зуда — горячий фен. пока не высушите всех нововылупленных.
2). В аптеках сейчас продаётся широкий ассортимент противопедикулёзных средств — шампуни, мази, аэрозоли. Наиболее известные педикулоциды (препараты, убивающие вшей и их гниды):
— 20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата (препарат для лечения чесотки, ранее использовался также против педикулёза, но сейчас это не рекомендовано);
— Бутадион (мазь для заживления ранок от укусов).
Из перечисленных препаратов некоторые не обладают овоцидным (убивающим гниды) эффектом. Даже при наличии овоцидного эффекта часть гнид, как правило, выживает, поэтому важно удалить их механически. Исследования, в Западной Европе, Канаде и США, Израиле, Аргентине, России установили, что головные вши приобретают устойчивость к большинству противопедикулезных препаратов, что осложняет лечение такими средствами, как перметрин и фенотрин. Поэтому сейчас во всем мире появились натуральные средства от вшей и от гнид. В России это средство — «РОШ ТОВ Двойное воздействие» (содержит экстракты растений и масел, которые не являются пестицидами и разрешены к применению для косметики. Натуральные препараты действуют не так как химические. Дыхательная система вшей состоит из дыхательных трубочек или трахей, — разветвляющихся по всему телу и сообщающихся с дыхальцами, расположенными по бокам брюшка и груди. Молекулы эфирных масел проникают в дыхательную систему и закупоривает дыхательные отверстия вшей. Вши погибают от удушья и обезвоживания. Благодаря физическому механизму действия, а также тому, что полисахариды в составе масел и экстрактов входят также в строение насекомых, затрудняется развитие устойчивости вшей к ингредиентам таких препаратов) При использовании любых средств от вшей следует максимально точно соблюдать инструкцию, поскольку эти препараты очень токсичны. Многие из них противопоказаны беременным и кормящим женщинам, маленьким детям.
Существуют также многочисленные народные рецепты для избавления от вшей. Обычно они менее эффективны по сравнению с аптечными средствами и не обязательно менее токсичны. Не следует использовать их только потому, что вы стыдитесь покупать средства от вшей, в аптеке. Вот некоторые из них:
— 50 % подсолнечного масла + 50 % керосина;
— 50 % хозяйственного мыла + 50 % керосина, полученный концентрированный раствор разбавить перед нанесением на волосы водой 1: 10 (100 мл раствора на 1 л воды);
— Клюквенный сок (эффективен против гнид, так как своей кислой средой он растворяет верхнюю оболочку яйца);
— Уксус (9% -й столовый уксус разводится водой в два раза для получения концентрации кислоты 4,5 %);
— Дегтярное мыло (действует благодаря высокой концентрации щёлочи);
— Эфирные масла (чайное дерево, лаванда) — наносят на волосы несколько капель не для лечения, а для профилактики заражения вшами, например, незаражённым членам семьи.
Следует помнить о недостатках народных средств:
— Керосин огнеопасен, плохо смывается, портит волосы (они становятся липкими и грязными на вид), затрудняет расчесывание;
— Уксус сушит волосы, а концентрированный раствор может вызвать сильные ожоги;
— «Дихлофос» и аналогичные средства ОЧЕНЬ ТОКСИЧНЫ. Можно получить отравление.
Кроме того, применение таких средств связано с неудобствами: на волосы нужно надеть полиэтиленовый пакет, обмотать голову полотенцем и держать в таком виде долгое время.
Существует ещё один достаточно радикальный способ уничтожения головных вшей — это окраска волос синтетической краской. В красках содержится много едких химических веществ, убивающих вши и гниды.
После использования любых средств, следует обязательно прочесать голову специальным частым гребнем и удалить каждое яйцо вручную. Это займет несколько дней, так как вывести гниды непросто. Для достижения максимальной эффективности следует расчёсывать волосы расчёской с очень маленьким шагом зубчиков — например, специальным частым гребнем «AntiV». Обычные расчёски плохо удаляют гнид, при их использовании надо дополнительно снимать гниды пальцами. Если волосы длинные, то их придётся срезать хотя бы до плеч, чтобы было легче вычесывать мертвых насекомых и яйца. Облегчить вычёсывание можно, нанеся на волосы бальзам, рыбий жир, масло, придав «эффект скольжения». Масло оливы избавляет от паразитов, а масло герани оказывает ещё и противовоспалительное действие, заживляет раны.
При борьбе с головным педикулёзом крайне важно обезвредить (прокипятить, прогладить) личное бельё инфицированного человека (подушки, полотенца, наволочки, простыни и т.д.). Также следует осмотреть других членов семьи (одноклассников, детей в той же группе детского сада и т.д.) на предмет заражения.
2.3 Профилактика педикулеза
Предотвратить педикулез довольно легко, для этого достаточно соблюдать ряд довольно простых правил:
1. Регулярное мытье тела (не реже 2-х раз в неделю);
2. Смена нательного и постельного белья;
3. Стирка постельного белья при высокой температуре;
4. Проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца;
5. Недопущение передачи личной расчески другим лицам;
6. Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей;
7. Кипячение использованных вещей (преимущественно полотенец, головных уборов, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек) с целью предотвращения повторного заражения педикулезом;
8. Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.
Педикулез, как и многие другие заболевания, намного проще предупредить, чем вылечить. Для этого необходимо лишь соблюдать правила личной и социальной гигиены. Так как одной из групп риска, можно сказать «основной» группой риска, являются дети, крайне необходимо научить их правилам гигиены. Всем нам необходимо запомнить это правило, чтобы избежать заражения не только педикулезом, но и другими заболеваниями.
Список литературы
1. Кожные и венерические болезни, Шапошников О.К., Павлов С.Т., 2005г;
2. Кожные и венерические болезни, Скрипкина Ю.К., 2008 г;
3. Кожные и венерические болезни. Атлас., Владимиров В.В., Зудин Б.И., 2009 г;
4. Педикулез, Комаровский В.С., 2010 г.
Рис 2. Вши и их яйца (гниды). 1-головная; 2-платяная; 3-лобковая.
источник
Пиодермии. Чесотка. Педикулез
Акушерское дело
Министерство охраны здоровья
Крымское республиканское учебное заведение
Крымский медицинский колледж
Крымское республиканское учебное заведение
Крымский медицинский колледж
Тема: Пиодермии. Чесотка. Педикулез
Специальность:
дисциплина: Кожные и венерические болезни
преподаватель: Кравченко И.Н.
3. Тактика среднего медицинского работника при данных заболеваниях
5. Особенности ухода за пациентами
1) Пиодермии — гнойные воспалительные заболевания кожи, вызываемые разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и др.).
Кожа является открытой биологической системой, колонизированной значительным количеством условно-патогенных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale и др.), которые при определенных условиях способны проявлять свои патогенные свойства, вызывая гнойничковые поражения. Такими условиями являются:
сниженные защитные свойства водно-липидной мантии, щелочная реакция поверхности кожи;
повышенные влажность и абсорбционная способность кожи;
Наиболее распространенные формы пиодермии:
Появлению везикулопустулеза часто предшествует потница. К предрасполагающим факторам, помимо указанных выше, относится перегревание. Поражаются устья протоков потовых желез с появлением мелких (величиной с просяное зерно) пустул, расположенных на фоне покраснения. Высыпания множественные, располагаются преимущественно на туловище, в складках, на волосистой части головы. Общее состояние не нарушается, и при правильном уходе и своевременно начатом лечении высыпания проходят на 3-7-й день.
Заболевание развивается на неизмененной коже, но чаще — вследствие расчесов при укусах насекомых, чесотке, атопическом дерматите, после насморка, гнойного отита и т.д.
Возбудитель передается через игрушки, одежду, полотенца от лиц, страдающих заболеваниями носоглотки (ангина, хронический ринит).
Заболевание характеризуется появлением, чаще на лице, плоского, поверхностного гнойничка размером от 0,5 до 1 см в диаметре, содержимое которого через некоторое время подсыхает в корочки, после их отпадения остаются нестойкие розовые пятна. Рубцов не бывает. Помимо кожи лица пузыри могут появляться на слизистой оболочке носа, губ, щек, десен. При локализации фликтен на волосистой части головы после их разрешения могут оставаться временные очаги облысения.
Щелевидное импетиго (заеда, угловой стоматит)
Форма заболевания, при которой в углах рта, у оснований крыльев носа, у наружных углов глаз появляются быстро вскрывающиеся пузыри, образуются болезненные линейные трещины. Инфекция передается от больного здоровому через игрушки, соски, посуду, полотенца.
Заболевание часто протекает хронически из-за постоянной травматизации во время еды, наличия кариозных зубов, ринита, конъюктивита, гиповитаминоза В2 и В6.
Характеризуется появлением вокруг одной или нескольких ногтевых пластин множества пузырей с гнойным содержимым, расположенных на фоне покраснения. Заболеванию обычно предшествуют механические повреждения околоногтевого валика (обкусывание заусенцев и т.д.).
Характерна отечность, болезненность в очаге. Повышение температуры тела — до 37,5-37,8°С.
Чаще наблюдается у детей с повышенной потливостью, избыточной массой тела, сахарным диабетом.
Типична локализация высыпаний за ушными раковинами, на коже соприкасающихся поверхностей паховых, подмышечных складок, в ягодичной области. Появившиеся здесь пузыри вскрываются с образованием мокнущих ранок красного цвета, которые могут сливаться между собой. Границы очагов резкие, с бордюром отслаивающегося эпидермиса. Экссудат ссыхается в желтовато-бурые корочки, после отпадения которых остается временная пигментация.
Белый лишай (сухой лишай, эритемато-сквамозная стрептодермия)
Возникает чаще весной или осенью, развитию заболевания способствуют недостаточное обсушивание кожи после мытья и обветривание.
На коже лица, конечностей появляются округлые бледно-розовые очаги, размером до 2-3 см в диаметре, на поверхности которых выражено муковидное шелушение.
Белый лишай может сочетаться с заедами, интертригинозной стрептодермией.
Появляющиеся фликтены расположены на слегка покрасневшем фоне, после засыхания пузыря образуются зеленовато-желтые корки. После отпадения корок остается временная пигментация.
Пеленочный дерматит (папуло-эрозивная стрептодермия)
Заболевание характерно исключительно для детей грудного возраста и чаще встречается у детей с расстройствами процессов пищеварения (жидкий стул со щелочной реакцией обладает раздражающим действием), при рахите, при использованиии непромокаемого белья, мешающего испарению и создающего благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
Поражается кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, область промежности, мошонка. Появляются синюшно-красные, плотные бугорки до 0,6 см в диаметре, окруженные воспалительным венчиком. На поверхности бугорков образуются быстро вскрывающиеся пузыри, оставляющие после себя ранки и корочки.
Лечение пиодермии
Наиболее важным является рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. Необходимо ограничить мытье, купание. Кожу вокруг очага поражения следует обрабатывать дезинфицирующими растворами (1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия, 1-2% спиртовой раствор борной кислоты). При поражении волосистой части головы у новорожденных не рекомендуется использование спиртовых растворов из-за возможного активного всасывания через незакрывшиеся роднички. Также нежелательно применение спиртовых растворов при локализации патологического процесса в складках из-за возможного раздражающего действия спирта. Сам очаг поражения обрабатывается антисептическими растворами (1% спиртовой раствор хлорофиллипта, фукорцин, 1% раствор метиленового синего). Затем, в зависимости от остроты процесса, накладываются антибактериальные пасты (2% эритромициновая, линкомициновая), мази (гиоксизоновая, эритромициновая, линкомициновая). Однако довольно часто представляется затруднительным определить природу возбудителя (бактериальная, грибковая, смешанная). Исходя из этого, при пиодермиях наиболее оправданным является применение комплексного препарата «Тридерм» за счет его тройного действия: антибактериального, противовоспалительного и противогрибкового. Данное средство может быть использовано как при инфекциях бактериального или грибкового, так и смешанного/невыясненного происхождения. Известно, что при пиодермиях часто присоединяется грибковый компонент, что является показанием для назначения местных противогрибковых препаратов, например клотримазола, входящего в состав «Тридермa». В то же время, гентамицин, являющийся антибактериальным компонентом крема «Тридерм» и относящийся к антибиотикам широкого спектра действия, активен как в отношении грамположительной, так и в отношении грамотрицательной флоры. Кроме того, довольно часто пиодермии развиваются как осложнение атопического дерматита, усугубляя течение этого аллергодерматоза. В этом случае особенно важное значение приобретает противовоспалительный и противоаллергический компонент, входящий в состав «Тридерма».
Системная терапия
Показаниями к антибиотикотерапии являются:
v большая распространенность процесса;
v нарушение общего состояния (общая слабость, лихорадка);
v вяло протекающий процесс
Наиболее эффективными и с наименьшим числом побочных реакций являются антибиотики из группы макролидов, линкомицин, а также цефалоспорины I-II поколения и другие антибиотики, устойчивые к b-лактамазам и обладающие широким спектром действия. Антибактериальные средства назначают через рот, в ряде случаев — внутримышечно. Режим дозирования индивидуальный в зависимости от тяжести течения и распространенности процесса. Помимо антибактериальной терапии, при длительно протекающих пиодермиях назначают средства специфической иммунотерапии: стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, y-глобулин. В восстановительном периоде используется комплекс витаминов А, С, группы В, поливитамины.
2). Чесотка. Заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, который различим глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки. Может жить и размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без лечения только за три месяца способно родиться шесть поколений клещей в количестве 150 000 000 особей.
Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесоточный ход — галерею, где откладывает яйца, из которых вылупляются личинки, те выходят на поверхность и вместе с самцами, которые живут на коже, своими укусами порождают зуд и расчесы. Инкубационный период чесотки равен 7-10 дням. Заражение происходит, как правило, при непосредственном тесном контакте больного со здоровыми или, что встречается реже, через различные предметы — общее постельное (наволочки, простыни, одеяло) и носильное белье, верхнюю одежду, перчатки.
Симптомы и течение. Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающийся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в определенных излюбленных местах. Внешне чесоточные ходы представляют собой едва возвышенные над уровнем кожи тонкие, как ниточка, полоски, идущие прямолинейно, или зигзагообразно. Нередко конец хода заканчивается прозрачным пузырьком, сквозь который видно белую точку — тело клеща.
На месте укусов возникают мелкие, величиной с просяное зернышко и несколько больше узелки, которые из-за расчесов покрываются кровянистыми корочками.
Постоянные повреждения кожи нередко осложняются различными видами гнойничковой инфекции и развитием экземного процесса.
Излюбленная локализация чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и плеч, район сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена у мужчин, бедра, подколенные впадины, у маленьких детей — подошвы, а также лицо и даже волосистая часть головы.
Лечение. Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и может протекать многие месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко достигается применением местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.
Препараты можно разделить на 4 группы:
1. Синтетические производные бальзамических средств (бензил-бензоат);
2. Сера или ее производные: 10-33 % серные мази, мазь Вилькинсона;
3. Инсектицидные противопаразитарные средства — мыло К, 510 % мази пиретры (долматской ромашки), жидкости типа флицида, лизола, креолина;
4. «Народные» методы и средства — бензин, керосин, автоловое масло, мазут, сырая нефть, зольный щелок.
Перед применением средств больному следует вымыться для механического удаления с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать указанные препараты в весь кожный покров (за исключением головы), особенно энергично в места типичной локализации. В некоторых случаях (осложненных пиодермией и экзематозными дерматитами втирание заменяют смазыванием пораженных участков указанными противопаразитпыми препаратами.
Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата: 20 % для взрослых и 10 % для маленьких детей. Лечение проводится по следующей схеме: в первый день эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают во все очаги поражения дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На второй день втирания повторяют. Через 3 дня после этого — мытье под душем и снова смена белья.
Способ Демьяновича. Делают два раствора: №1 – 60 % гипосульфата натрия и №2 — 6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате. Раствор №1 наливают в посуду в количестве 100 мл. Больной раздевается донага, раствор втирается в кожу кистью рук в такой последовательности: в левое плечо и левую руку; в правое плечо в правую руку; в туловище; в левую ногу; в правую ногу. Втирают по 2 минуты энергичными движениями и особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор довольно быстро высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами гипосульфата натрия, становится белой, как бы припудренной, После этого тем же раствором и в той же последовательности проводится второе втирание, также по 2 минуты в каждую область. Кристаллики соли, разрушая покрышки чесоточных ходов облегчают поступление препарата прямо в ходы.
После высыхания приступают к обработке кожи соляной кислотой. Этот раствор нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере надобности на ладони. Втирание производится в той же последовательности, но длится оно лишь по одной минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.
Потом больной надевает чистое белье и не смывает оставшихся медикаментов в течение 3 дней, а затем моется. В результате взаимодействия раствора гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый газ и сера, которые убивают чесоточного клеща, их яйца и личинки. У детей больных чесоткой обработку по способу проф. Демьяновича проводят обычно родители. Если первый курс не дал полного выздоровления, то через 2-5 дней лечение нужно повторить. В исключительно редких случаях требуется провести 2-й курс.
Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают, больной все это время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется и надевает все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко развиваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей применять мази 10-20 % концентрации. Предложено и одноразовое втирание серной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втирает в пораженные места досуха серную мазь в течение 2 часов, после чего кожа припудривается тальком или крахмалом. Мазь не смывается в течение 3 дней, затем больной моется и меняет белье.
Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения старого народного средства — простой древесной золы, которая содержит достаточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соединений. Из золы готовят либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира), которую применяют аналогично серной мази, либо берут стакан золы и два стакана воды и кипятят 20 минут. После кипячения жидкость процеживают через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок смачивают в полученном жидком щелоке и ежедневно на ночь в течение недели втирают его по 1/2 часа в кожу.
Керосином пополам с любым растительным маслом, в течение 2-3 дней, один раз на ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки, варежки; утром обмывают тело и меняют белье; обычно для излечения достаточно 2-3 раза смазать. Недостаток способа — возможность дерматита, особенно у детей.
Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как носильное, так и постельное, необходимо тщательно» выстирать и прокипятить; верхнее платье и одежду следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны, или проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают с матрацем, одеялом и др. вещами больного. Исключительно важное значение имеет одновременное лечение всех заболевших — в одной семье, школе, общежитии и пр.
Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у животных (собак, кошек, лошадей и др.) могут также попасть к человеку, но не находят здесь подходящих условий для своего существования и довольно быстро гибнут, вызывая лишь краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного заражения проходят даже без лечения.
3). Педикулез – это заболевание, вызываемое паразитированием на теле человека кровососущих насекомых – вшей. Вши водятся в волосах (головная вошь), нательном белье и одежде (платяная вошь), а также лобковой области или других волосистых частях тела (лобковая вошь). Лобковая вошь в большинстве случаев передается половым путем.
Самка вши каждый день откладывает от 5 до 15 яиц (гнид), крепко приклеенных к волосам и белью, а сама прикрепляется хоботком к устьям волосяных фолликулов. Педикулез выражается в кожном зуде в местах укусов вшей, серовато-голубыми пятнами диаметром до 1 см, являющимися результатом кровоизлияний при сосании или отложения секрета слюнных желёз вшей. Также это может проявляться присутствием гнид в волосах и расчесов чешущихся мест, последствиями попадания инфекции в которые могут являться гнойничковые заболевания.
Лобковый педикулез – это паразитирование на коже человека лобковой вши – площицы (Phthirus pubis), являющейся возбудителем заболевания. Достаточно часто болезнь встречается у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Без малого треть заболевших имеют и другие венерические заболевания (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомоноз). Заражение зачастую случается при половом контакте, но возможно и в бане, а также через постельные принадлежности.
Процесс происходит в основном в генитальной зоне (лобок, мошонка, промежность), волосах вокруг анального отверстия, однако могут вовлекаться бедра и туловище, особенно у людей с чрезмерным оволосением, а также усы и борода. Так происходит потому, что в этих областях располагается большое количество апокриновых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей.
Во многих случаях при заболевании лобковыми вшами человек болеет одновременно контагиозным моллюском в генитальной области. Лобковый педикулез встречается главным образом у женщин 15-19 лет, а после 20 лет заболеваемость среди женщин и мужчин примерно одинакова.
Инкубационный процесс лобкового педикулеза составляет 30 дней. Диагностика вшивости не является сложной для специалиста и основана на специфических жалобах пациента и обнаружении живых площиц и их гнид невооружённым глазом или через лупу.
Профилактика заболевания педикулезом в основном сводится к раннему выявлению и лечению больных, а также обязательном обследовании и лечении всех их половых партнёров, включающее обследование на другие венерические заболевания. Чтобы не допустить рецидивов лобкового педикулеза, требуется тщательная дезинфекция нательного и постельного белья, мягкого инвентаря, соблюдение правил личной и общественной гигиены.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
1 Министерство здравоохранения России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра педиатрии 2 Сестринский процесс при заболеваниях кожи Учебное пособие Иркутск ИГМУ 2015
2 УДК ББК Г УДК ББК Г Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России в качестве учебного пособия для студентов специальности «педиатрия» (протокол от г) Составитель: С. А. Гуцуляк к.м.н., доцент кафедры педиатрии 2 ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России Рецензенты: Жданова Е.И. ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России», доцент кафедры детских болезней с курсом детских инфекционных болезней, кандидат медицинских наук Мартынович Н.Н. ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России», профессор кафедры педиатрии 1, доктор медицинских наук Гуцуляк, С.А. Г Сестринский процесс при заболеваниях кожи: учебное пособие / сост.: С. А. Гуцуляк; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России. Иркутск: ИГМУ, с. В учебном пособии представлена информация по организации сестринского процесса при заболеваниях кожи. Пособие составлено с целью ориентации студентов на оказание качественной помощи больным во время работы в лечебных учреждениях. Составленные стандарты сестринских вмешательств помогут медицинской сестре в планировании оказания помощи больным в каждом конкретном случае. УДК ББК Гуцуляк С.А., 2015 ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России
3 Содержание: Название темы Стр. 1 Понятие и актуальность сестринского процесса в дерматологии 4 2 Анатомо-физиологические особенности кожи, придатков и подкожножировой клетчатки. 4 3 Сестринский процесс в дерматологии 7 4 Сестринский процесс при атопическом дерматите 11 5 Схемы сестринских процессов 15 6 Ситуационные задачи 19 7 Тесты 20 8 Список литературы 26
4 Понятие и актуальность сестринского процесса в дерматологии Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современной модели сестринского дела. Эта концепция родилась в последние десятилетие двадцатого века. За время апробации в клинических условиях доказала свою целесообразность. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринского образования, создавая базу сестринской помощи. Проводящаяся в Российской Федерации реформа системы здравоохранения, переход на принципы оказания первичной медико-санитарной помощи населению и бюджетно — страховой медицины, становление рыночных отношений, широкое развитие научных и профессиональных связей с другими государствами, постоянный обмен кадрами, требуют совершенствования существующей системы сестринского образования с целью выполнения важной задачи подготовки специалистов, соответствующих современным стандартам. Научно доказано, что подготовка и использование высококвалифицированных сестринских кадров экономически более эффективно для государства. Практика и отчет показали, что решить назревшие проблемы можно только путем введения многоуровневой схемы подготовки высококвалифицированных медсестер, способных самостоятельно выполнять свои профессиональные обязанности. «Сестринское дело» — одна из основных медицинских специальностей. Если раньше медсестра выполняла только назначения врача, то в настоящее время она должна самостоятельно выполнять сестринский процесс, уход, согласно требованию уровня своей подготовки. В будущей работе медицинской сестре нужно будет уметь выполнять необходимые манипуляции по лечению и уходу за больными с кожными заболеваниями, т.к. дерматозы встречаются часто, а также могут сопутствовать или осложнять другие болезни человека. Кроме того, в последние годы отмечается рост числа кожных заболеваний. Медицинская сестра должна знать причины, пути заражения, основные клинические проявления, деонтологические особенности при этих заболеваниях, принимать участие в профилактических мероприятиях (профосмотры, санпросветработа). Анатомо-физиологические особенности кожи, придатков и подкожножировой клетчатки. Физиологическая роль кожи — дыхательная функция: у новорожденного она в 8 раз сильнее, чем у взрослого;
5 -секреторная функция в коже образуются витамины (в солнечную погоду с каждого сантиметра площади кожи, не прикрытой одеждой образуется 6 МЕ вит Д3 в течение часа), ферменты, биологические активные вещества; — пигментообразующая функция выработка меланина; — резорбционная функция у детей повышена (тонкость рогового слоя, обилие сосудов); осторожно назначать медикаментозные препараты; — кожа- орган чувств (заложены многочисленные рецепторы); — выделительная функция недоразвита в раннем возрасте, у взрослого выделяется до 1300 мл пота; — регуляция температуры тела (80% теплоотдачи) — у новорожденного и в первые месяцы несовершенна (большая поверхность тела, богатая васкуляризация, недостаточная регуляция кровотока в коже); — защитный барьер у детей функция выражена слабо: легкая ранимость, инфицируемость (связаны с недостаточной кератинизацией и тонкостью рогового слоя, незрелостью местного иммунитета); — поверхность кожи суше, выраженная склонность к шелушению. Анатомо-физиологические особенности кожи. Кожа состоит из двух слоев: эпидермиса дермы Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2 3 рядов слабо связанных между собой, слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет. Кожные борозды на подошвах появляются на неделе беременности; около 37 недели они занимают 2/3 площади стопы; к 40-й неделе вся стопа исчерчена бороздами. Сальные железы Сальные железы у детей хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую тело при рождении. размещены по всей коже новорожденного, кроме ладоней и стоп. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато- белые точки это избыток секрета сальных железах. У детей, предрасположенных к диатезам, на щеках образуется тонкая «молочная» корка, на волосистой части головы гнейс (жирная себорея).
6 Потовые железы появляются на 8 неделе, прежде всего на ладонях и подошвах. К моменту рождения их количество равно взрослому у новорожденных сформированы, но в течение первых 3 4 месяцев жизни недостаточно функционируют, что связано с несовершенством центра терморегуляции. Ногти появляются на 5 неделе внутриутробного развития, представляют собой измененный эпидермис Ногти у новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги это один из критериев зрелости. Подкожно-жировой слой. Функции: — энергетическая; — механическая защита; — стабилизация положения внутренних органов, сосудов, нервных стволов; — теплоизоляция, — участие в регуляции функций гипоталамуса и гипофиза. Анатомо-физиологические особенности подкожно-жирового слоя. — Образование жировой ткани заметно с недели беременности; — 2 триместр является критическим периодом формирования жировой ткани. — подкожный жировой слой у детей грудного возраста по отношению к массе тела относительно больше, чем у взрослого человека; этим объясняется округлость их тела; — распределение жировой клетчатки после рождения неравномерное; у новорожденного и особенно на 2 месяце жизни она хорошо развита на всех участках туловища, кроме живота, где отмечается интенсивный рост к 6 мес; — значительной особенностью жировой клетчатки является наличие бурой жировой ткани. Ее большая часть находится в задней шейной области, в области подмышечной впадины, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточной области, вокруг магистральных сосудов; — в грудном периоде сохраняется ткань эмбрионального характера, выполняющая кроветворную функцию; — до 5-7 лет в грудной и брюшной полостях, забрюшинном пространстве почти отсутствует жировая ткань, это позволяет легко смещаться внутренним органам; — жировые клетки мельче и содержат ядра.
7 Сестринский процесс в дерматологии: Сестринский процесс является одним из основных понятий современной концепции сестринского дела. Цель сестринского процесса — обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта. I ЭТАП СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ. Источники информации: — расспрос пациента; -физическое исследование по органам и системам и специальное дерматологическое обследование; — знакомство с медицинской историей болезни; — беседа с врачом; — беседа с родственниками пациента; — чтение медицинской и специальной литературы по уходу. Сестринское обследование и врачебное преследуют различные цели. Задача врача поставить правильный диагноз и назначить лечение Задача медсестры обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах своей сестринской компетенции, постараться облегчить его состояние. Поскольку медсестра и врач преследуют разные цели, следовательно, и информация, которую они собирают при обследовании пациента отличаться Врачебное обследование пациента — жалобы при поступлении в стационар; — когда заболел ребенок; — при каких обстоятельствах развилось заболевание и как оно протекало с I дня заболевания до момента обследования; — общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, вялость, беспокойство); — время появления, локализацию, характер высыпаний на коже;
8 — изменение сыпи с течением времени; — контакт с инфекционными больными; — с чем связывают родители появление сыпи на коже (прием пищи, лекарств, перенесенное заболевание). Сестринское обследование пациента Какая же информация нужна медсестре для организации качественного ухода за пациентом? Для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания, например, зуд, боль, высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова, изменение влажности и температуры кожи, нарушенный сон. При исследовании кожи обращают внимание на: — цвет кожи и видимых слизистых (бледность, гиперемия (краснота), цианоз (синюшная окраска), желтушность и т.д.); цвет кожи здорового ребенка бледно-розовый или смуглый. — наличие сыпи, ее локализацию, размер и количество элементов, их форму, цвет, время появления; — состояние кожных складок (гиперемия, мацерация). При пальпации (ощупывании) определить: влажность, температуру, чувствительность кожи В норме кожа умеренно влажная, бархатистая, теплая. В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях. Согласно классификации психолога А. Маслоу, каждый человек имеет 14 жизненно важных потребностей: дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, иметь жизненные ценности, работать, играть и учиться. Нарушение функций внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или иных потребностей.
9 Например, обострение атопического дерматита, приводит к нарушению удовлетворения спать, одеваться и раздеваться, быть чистым. Пациент ощущает нарушение удовлетворения потребности как дискомфорт. Первый этап сестринского процесса заканчивается определением нарушения удовлетворения основных человеческих потребностей. 2 Этап- постановка сестринских проблем. Сестринский диагноз описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием. Сестринский диагноз симптомный или синдромный, во многих случаях это жалобы пациента. Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на заболевание. Эта реакция может быть: — физиологической, — психологической, — социальной, — духовной. Физиологические сестринские проблемы: — Снижение защитных функций организма. — Острая или хроническая боль. — Нарушение целостности кожного покрова. — Кожный зуд. — Лихорадка. — Дефицит самоухода. Психологические и духовные сестринские проблемы: — Дефицит знаний о своем заболевании. — Страх, тревога, беспокойство.
10 — Дефицит досуга. — Дефицит общения. — Недоверие медперсоналу. — Отказ от приема лекарств. — Конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента. Социальные сестринские проблемы: — Социальная изоляция. -Беспокойство о финансовом положении. Сестринские проблемы делятся также на: — настоящие (те, что есть сейчас). Например: зуд, плохой сон, дефицит самоухода. — потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения. Примеры потенциальных сестринских проблем: — риск ухудшения состояния ввиду неправильного применения лекарств; — риск развития депрессии в связи с длительным заболеванием; — риск развития абсцесса. Обдумав ситуацию, медсестра выписывает все проблемы пациента: настоящие и потенциальные. Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые важные. Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств. Примерный перечень диагнозов по кожным болезням. 1. Боль. 2. Жжение. 3. Зуд кожи. 4. Зуд слизистых оболочек. 5. Высыпания.
11 6. Отек кожи. 7. Мокнутие кожи. 8. Дефицит возможности самообслуживания. 9. Бессонница. 10. Выпадение волос. 11. Увеличение лимфатических узлов. 12. Дефицит гигиенических навыков. 13. Осиплость голоса. 14. Гипертермия. 15. Изменения в анализах крови. 16. Небрежность к самому себе. 3 этап планирование ухода. Во время планирования формируют цели и план ухода. Цели должны быть: — реальными и достижимыми; — иметь конкретные сроки достижения; — находиться в пределах сестринской компетенции. По срокам существует два вида целей: А) краткосрочные (меньше одной недели). Б) долгосрочные (недели, месяцы). Каждая цель включает три компонента: 1) действие; 2) критерии: дата, время, расстояние; 3) условие: с помощью кого, чего-либо. Методы возможных сестринских вмешательств: — оказание ежедневной помощи пациенту для осуществления им активной жизни; — выполнение практических манипуляций;
12 — оказание психологической помощи и поддержки; — обучение и консультирование пациента и членов его семьи; — профилактика осложнений и укрепление здоровья; — меры по спасению жизни; — создание терапевтической среды, благоприятной для — удовлетворения основных потребностей человека. 4 ЭТАП РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА. Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств: — зависимые, — независимые, — взаимозависимые. Зависимые вмешательства такие, которые выполняются по назначению врача. Независимые вмешательства действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе. Взаимозависимые вмешательства сотрудничество с врачом или другим специалистом для достижения результата лечения. 5 ЭТАП ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА. Оценка эффективности и качества ухода за пациентом осуществляется медсестрой регулярно. Основные аспекты оценки: — оценка степени достижения цели; — оценка ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, факт пребывания в стационаре и т.д. Если поставленные цели достигнуты, медсестра делает запись об этом в документации. Например: Цель: пациент будет уметь делать примочки самому себе к Оценка: пациент правильно делает примочки
13 Цель достигнута. Подпись медсестры. Если постигает неудача, медсестра выясняет причину неудачи, ищет ошибку. В результате может быть изменена цель с тем, чтобы сделать ее более реальной. Таким образом, сестринский процесс это гибкий, живой и динамический процесс. Сестринский процесс при атопическом дерматите Атопический дерматит это хроническое кожное заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление. Факторы риска генетическая предрасположенность особенности конституции ребенка (аномалия конституции, состояние при котором организм на обычные раздражители отвечает неадекватными реакциями и определяет предрасположенность к развитию определенных патологических процессов); нерациональное питание матери во время беременности и в период кормления ребенка грудью; курение и злоупотребление алкоголем во время беременности и в период кормления грудью; раннее искусственное вскармливание, быстрое введение в рацион ребенка продуктов, обладающих высокоаллергенными свойствами; неправильный уход за кожей (использование шампуней, лосьонов, кремов со щелочными высокими значениями рн, способствующими сухости кожи); нарушение правил проведения вакцинации нарушение функции желудочно-кишечного тракта нерациональная антибиотикотерапия Этиология Пищевая аллергия. Частыми аллергенами являются: коровье молоко, яйца, рыбы, курица, морепродукты, а также мед, цитрусовые, шоколад, злаки, краснооранжевые овощи и фрукты, пищевые добавки химических веществ Бытовые аллергены (пыль, грибы, клещи домашней пыли) Эпидермальные (чешуйки, перхоть, шерсть домашних животных) Пыльцевые аллергены (деревья, злаковые травы, сорняки и др.) Субъективные методы обследования:
14 Жалобы на беспокойство, нарушение сна, нарушение аппетита, кожный зуд, сухость кожи. шелушение, высыпания на коже История (анамнез) заболевания заболевший ребенок из группы риска наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников наличие других факторов риска начало острое или постепенное, чаше в грудном возрасте. рецидивирующее течение можно выявить причинно-значимый аллерген Объективные методы обследования (при осмотре ребенка): ребенок беспокойный, раздражительный, кожный зуд. опрелости в области ягодиц и промежности гиперемия и шелушение, мелкие чешуйки на коже щек нарушение целостности кожных покровов различные элементы сыпи 2 этап. Выявление проблем больного ребенка Существующие проблемы, обусловленные аллергическим воспалением кожи и слизистых оболочек. Кожный зуд. Патологические изменения на коже (отек, гиперемия, мокнутие или сухость, высыпания). Неустойчивый стул, вздутие живота. Возможные потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания в более тяжелое течение; риск вторичного инфицирования. 3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом Цель ухода: способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений. План сестринского ухода Провести беседу с ребенком и/или родителями о заболевании, причинах развития, необходимости лечения, профилактике. Реализация ухода с мотивацией
15 Независимое вмешательство: Расширение знании о заболевании. Обеспечение качества ухода за больным ребенком удовлетворение физиологической потребности быть чистым; Дать конкретные рекомендации: диета (исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка); организации режима и контроль над окружающей средой (гипоаллергенный быт): уменьшение контактов с причинно-значимыми аллергенами (домашняя пыль, клещи, плесневые грибы, шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия и т.д.); устранение неспецифических (неаллергенных) факторов, которые могут провоцировать обострение заболевания или поддерживать его хроническое течение (стресс, экстремальные значения температуры, влажности, интенсивная физическая нагрузка, инфекционные заболевания). правилам приема назначенных препаратов; уходу — обеспечить влажность в квартире; ежедневно купать ребенка, за исключением детей с распространенной инфекцией кожи; для смягчения кожи во время купания можно добавлять в воду специальные средства для ванны (ванна трикзера); для ухода за кожей лучше использовать увлажняющие смягчающие средства; крем Трикзера, атодерм, липикар, нутриложи, топикрем, крем Мюстела. одежда, нательное и постельное белье должны быть просторными из хлопчатобумажной ткани; новую одежду перед ношением выстирать; для стирки использовать только жидкие моющие рн нейтральные средства, тщательно прополаскивать; в период обострения коротко стричь ногти, спать ребенок должен в х/б носках и перчатках; в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи. Провести обучение мамы: правилам ведения «Пищевого дневника»; уходу за кожей использованию увлажняющих средств, мазей, кремов, примочек, присыпок, методам ограничения контакта больного ребенка с неблагоприятными факторами внешней среды В результате проведенных мероприятий: расширение знаний о заболевании получение навыков по уходу за ребенком;
16 уменьшение сухости кожи; противовоспалительный эффект; уменьшение расчесывания; профилактика вторичного инфицирования; выявление причинно-значимых аллергенов; коррекция диеты; проведением общей и местной терапии, назначенной врачом План мероприятий: Контроль над соблюдением режима и питания выполнением всех рекомендации по уходу за ребенком ведением «Пищевого дневника» обучения матери правильному приему лекарственных препаратов; проведения динамического наблюдения за реакцией на лечение; самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна. состояние кожи и видимых слизистых оболочек; физиологические отправления Зависимое вмешательство: — контроль и коррекция лечебных мероприятий; — оценка эффективности проводимого лечения; — своевременное выявление осложнений; — коррекция лечения. 5 этап. Оценка эффективности ухода. При правильной организации сестринского ухода наступает улучшение общего состояния ребенка Схемы сестринских процессов АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ ПЛАН УХОДА ВЫПОЛНЕНИЕ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ 1. Зуд кожи Уменьшить зуд. Провести профилактику расчесов кожи Успокоить больного, провести беседу, объяснить, что зуд постепенно уменьшится. Попросить по возможности Зуд уменьшается спустя несколько дней. Расчесов кожи нет. Общее состояние, настроение улучшается.
17 2. Отек кожи Следить за водным и пищевым режимом. Посоветоваться с врачом о необходимости применения мочегонных средств. 3. Мокнутие кожи Уменьшить мокнутие 4. Нарушение целостности кожи Способствовать быстрейшему заживлению кожи, провести профилактику присоединения инфекции 5. Бессонница Нормализовать сон. Посоветоваться с врачом о целесообразности применения снотворного. сдерживать себя от зуда кожи. По назначению врача противозудные средства (примочки, антигистаминные средства), седативные (успокаивающие) средства. Создать удобное положение в постели. Носить одежду из хлопчатобумажных или специальных тканей. Объяснить пациенту необходимость ограничения соли. По назначению врача провести местные противоотечные мероприятия. По назначению врача применение средств. Регулярная смена нательного и постельного белья, его дезинфекция. Регулярное проветривание палаты. По назначению врача введение лекарственных средств. Уход за кожей. Проветрить палату на ночь. Легкий своевременный ужин. По назначению врача успокаивающие, снотворные, противозудные средства. Отек кожи уменьшается спустя несколько суток. Пациент усвоил необходимость соблюдения водного и пищевого рациона. Мокнутие уменьшается спустя несколько суток. Воспаление кожи уменьшается. Новые высыпания не появляются. Признаков инфекции нет. Сон постепенно нормализуется, настроение пациента улучшилось, появилась вера в выздоровление.
18 6. Дефицит возможности самообслуживания (из-за повреждения конечностей) Помочь больному удовлетворить физиологические потребности. Кормить. Причесывать. Подмыть. Сменить постельное и нательное белье. При необходимости помочь принять лекарство. Пациент уходом доволен, меньше переживает свое состояние. Говорит, что скоро сможет обслужить себя сам. ЧЕСОТКА Чесотка это заразное заболевание, возникающее при занесении в кожу чесоточного клеща (Sarcoptes scabies) и протекающее с сильным зудом (особенно по ночам) и поражениями кожи, вызванными образованием ходов возбудителя. СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ ПЛАН УХОДА ВЫПОЛНЕНИЕ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ 1. Зуд кожи Уменьшить зуд. Провести профилактику расчесов кожи Успокоить больного, провести беседу, объяснить, что зуд постепенно уменьшится. Попросить, по возможности сдерживать себя от зуда кожи. По назначению врача обработка кожи. Зуд уменьшается после одной-двух процедур. Количество расчесов значительно меньше, через 2-3 дня совсем нет. Общее состояние, настроение улучшается. 2. Нарушение целостности кожи Способствовать быстрейшему заживлению кожи, провести профилактику присоединения инфекции. 3. Бессонница Нормализовать сон. Посоветоваться с врачом о целесообразности применения Регулярное проветривание палаты, уборка. По назначению врача применение лекарственных средств (антибактериальных мазей, анилиновых красителей). Проветрить палату на ночь. По назначению врача успокаивающие, снотворные, противозудные средства. Воспаление кожи уменьшается, целостность кожных покровов восстановится спустя несколько суток. Признаков вторичной инфекции нет. Сон постепенно нормализуется, настроение пациента улучшилось, появилась вера в
19 4. Тревога из-за возможности заражения близких родственнико в 5. Изменение защитных свойств кожи. снотворного. Успокоить больного. Провести беседу о путях заражения. Описать изменения на коже. Обеспечить правильное питание. Обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода. Кварцевание помещения. Тщательно следить за гигиеной кожи. Объяснить пациенту соблюдение мер предосторожност и против инфекции, пояснить, что это временное явление. Объяснить больному, как правильно провести дома дезинфекцию (по назначению врача). Обработка одежды дез растворами. Осмотр контактных. Беседа о правильном питании. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в палате. Периодически кварцевать помещение. Перед лечением, если необходимо во время лечения, после лечения душ, смена, дезинфекция белья. выздоровление. Все контактные осмотрены. Проведена дезинфекция. К моменту выписки у пациента нет инфекционных осложнений.
20 Задача У пациента 16-ти лет распространенная чесотка, осложненная вторичной инфекцией. Больной неопрятен, считает, что у него аллергия, а не чесотка. Не желает лечиться от чесотки. Живет в общежитии в трехместной комнате. Составьте план сестринского процесса. Ответ к задаче. Приоритетный сестринский диагноз: 1.Отказ от приема лекарств. 2.Дефицит гигиенических навыков. Краткосрочные цели: 1.Пациент дает согласие лечиться по поводу чесотки к концу приема. 2.Пациент приобретает минимальные навыки самогигиены через 5 дней. Долгосрочные цели: 1.Пациент поправиться через 2недели. 2.Пациент будет убежден в необходимости самогигиены. Планирование: 1. Медсестра проведет беседу с пациентом в течение 15минут о высокой контагиозности чесотки. 2. Медсестра выяснит у больного, где и как он мог заразиться. 3.Медсестра объяснит пациенту, что курс лечения чесотки составляет всего несколько дней, и еще несколько дней необходимо для излечения осложнений. 4. Медсестра будет объяснять больному, что он не поправится, если не будет получать нужное лечение и будет заражать других. 5. Медсестра выпишет рецепт по назначению врача на лекарственный препарат и объяснит пациенту, как его применять.
21 6. Медсестра по назначению врача заполняет экстренное извещение (ф.89), направления на осмотр контактных. 7. Медсестра расскажет больному, как сделать текущую дезинфекцию своих вещей в комнате общежития мыльно-содовым раствором. 8. Медсестра обработает гнойничковые высыпания. 9. Медсестра объяснит больному, что ему нельзя посещать занятия, справка будет выдана, когда больной будет не заразен. 10. Медсестра проведет беседу с пациентом о правилах самогигиены, подчеркнет тот факт, что чесотка это болезнь грязных рук и болеют чаще люди неопрятные. 11. Медсестра убедит пациента в том, что он ставит в опасность заражения всех, с кем общается. 12. Медсестра обследует контактных. 13. Медсестра порекомендует популярную литературу. 14. Медсестра передает экстренное извещение в СЭС по телефону. Тесты 1. Физиологической ролью кожи является: 1. Секреторная функция 2. Орган чувств 3. Регуляция температуры 4. Дыхательная функция 2. Высыпания при чесотке не отмечаются на коже: 1. кистей и предплечий 2. ягодиц и бедер 3. лица и шеи 4. живота и груди 3. Для чесотки характерны 1. лентикулярные папулы
22 2. геморрагии 3. точечные зудящие пузырьки и узелки 4. волдыри 5. полигональные папулы 4. Какие мероприятия применяются для предупреждения рецидивов атопического дерматита? 1. Организация гипоаллергенного быта 2. десенсибилизирующая диета 3. санация очагов инфекции 4. профилактические курсы антигистаминых препаратов 5. Осмотр больного кожным заболеванием предусматривает оценку 1. тургора кожи 2. цвета кожи 3. воспалительных и невоспалительных изменений кожи 4. состояние придатков кожи 6. Облигатными раздражителями являются все, кроме 1. концентрированные растворы минеральных кислот к щелочей 2. синтетические моющие средства 3. кипяток 4. боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия 5. концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов 7. Укажите наиболее типичное проявление чесотки на коже: 1. пиодермия 2. экзематизация 3. линейные расчесы 4. серозные корочки 8. Действия медсестры при проявлении чесотки в коллективе: 1. сообщить в СЭС 2. провести профосмотр в коллективе 3. направить больного к дерматологу 4. обработать кожу спиртом 9. Укажите наименее типичную локализацию чесотки:
23 1. межпальцовые складки 2. лицо 3. живот 4. внутренняя поверхность бедер 10. Укажите какое анатомическое образование относится к придаткам кожи: 1. эпидермис 2. родимое пятно 3. сальная железа 11. Укажите анатомические образования, не относящиеся к коже: 1. подкожная клетчатка 2. дерма 3. эпидермис 4. хрящевой слой 12. Наиболее характерный зуд при чесотке: 1. зуд усиливается в тепле 2. зуд усиливается ночью 3. зуд усиливается при приеме горячей пищи 4. зуд усиливается на холоде 13. Принципы лечения чесотки 1. одновременное лечение всех больных в очаге 2. мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 3. втирание препарата тампоном или салфеткой 4. втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров 5. втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов 14. Проявлению атопического дерматита у детей способствует избыточное употребление 1. углеводов 2. поваренной соли 3. жиров 4. жидкости
24 15. Экстренное извещение об инфекционном больном заполняют Выберите один правильный ответ. 1. немедленно при подозрении на инфекционную болезнь 2. после консультации с врачом-инфекционистом 3. после лабораторного подтверждения диагноза 4. после консультации с врачом-инфекционистом и лабораторного подтверждения диагноза 16. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей раннего возраста Выберите два правильных 1. роговой слой слабо выражен 2. обильно развита капиллярная сеть 3. меньше содержит воды по сравнению со взрослыми 4. сальные железы еще не функционируют 17. Особенности сестринского ухода за кожей детей первых месяцев жизни не предусматривают Выберите один правильный ответ. 1. ежедневных гигиенических ванн 2. подбора рациональной одежды 3. ежедневных солнечных ванн 4. создания оптимальной температуры в помещении 18. Сестринский уход при опрелостях Выберите два правильных ответа. 1. проведение ежедневных воздушных и гигиенических ванн 2. поддержание температурного режима в помещении 24-26С 3. применение гормональных мазей 4. подбор рациональной одежды 19. Сестринский процесс при атопическом дерматите в грудном периоде Выберите два правильных ответа. 1. отказ от закаливания 2. ведение пищевого дневника 3. гипоаллергенная обстановка 4. ограничение прогулок 20. Сестринский процесс при атопическом дерматите (независимые вмешательства) 1. прием антигистаминных препаратов 2. назначение лечебных ванн 3. ведение пищевого дневника, прогулки 4. назначение мазей, болтушек 21. Потовые железы ребенка начинают функционировать к Выберите один правильный ответ 1. 1 месяцу 2. 2 месяцам месяцам месяцам 22. Сестринский процесс при атопическом дерматите Выберите два правильных ответа. 1. вести пищевой дневник 2. применять антигистаминные препараты 3. ограничить прогулки
25 4. обучить уходу за кожей 23. В рационе детей раннего возраста должны преобладать виды мяса Выберите два правильных ответа. 1. баранина 2. свинина 3. птица 4. говядина 24. Детям раннего возраста рекомендуется исключить из рациона питания Выберите два правильных ответа. 1. молочно-кислые продукты 2. жирные сорта свинины и говядины 3. копчености, жареные блюда, газированные напитки 4. кондитерские изделия 25. Одним из основных продуктов, вызывающих развитие пищевой аллергии у детей является Выберите один правильный ответ. 1. ягоды 2. рыба 3. коровье молоко 4. яйца 26. Медицинская сестра порекомендует исключить из рациона ребенка раннего возраста с атопическим дерматитом Выберите два ответа 1. рыбу и рыбопродукты 2. шоколад и шоколадные конфеты 3. зеленые яблоки 4. овощи 27. Зависимое сестринское вмешательство — обработка кожи с трещинами при атопическом дерматите проводится Выберите два правильных ответа. 1. бепонтен 2. вазелиновым маслом 3. масляным раствором витамина А 4. присыпкой 28. Независимое сестринское вмешательство при уходе за ребенком с атопическим дерматитом включает организацию рационального питания и: Выберите два правильный ответ. 1. диспансерное наблюдение у ревматолога 2. диспансерное наблюдение у аллерголога 3. постельный режим, воздушные ванны 4. уход за кожей, воздушные ванны 29. Укажите зависимое сестринское вмешательство при уходе за ребенком с атопическим дерматитом Выберите один правильный ответ. 1. медикаментозное лечение местное и общее 2. обучение мамы уходу за кожей ребенка 3. организация рационального питания мамы и ребенка 4. проведение гигиенических ванн 30. Проявлению атопического дерматита у детей способствует употребление Выберите два правильных ответа. 1. грудного молока 2. углеводов
26 3. клубники 4. яблочного сока 31. При атопическом дерматите у ребёнка из питания исключают Выберите один правильный ответ. 1. цитрусовые 2. кефир 3. яблочный сок 4. кабачковое пюре 32. Укажите зависимые сестринские вмешательства при атопическом дерматите Выберите два правильных ответа. 1. лечебные ванны 2. воздушные ванны 3. антигистаминные средства 33. Возраст, наиболее характерный для начальных проявлений атопического дерматита Выберите один правильный ответ. 1. первые 10 дней жизни 2. от 2 до 9 месяцев года года Потенциальной проблемой ребёнка, страдающего атопическим дерматитом, является Выберите один правильный ответ. 1. ранимость кожи и слизистых и склонность их к воспалительным процессам 2. риск развития респираторных проявлений 3. отставание в нервно-психическом развитии 4. повышенная резистентность организма ребёнка к условиям внешней среды 35. Приоритетной проблемой ребенка, страдающего атопическим дерматитом, является Выберите один правильный ответ. 1. нарушение целостности кожи 2. нарушение ритма дыхания 3. повышенная возбудимость 4. сепсис Детям с атопическим дерматитом показано Выберите два правильных ответа. 1. кормление искусственными смесями 2. максимально длительное кормление грудью 3. включение в прикорм больше овощей и фруктов 4. при смешанном вскармливании использование индивидуально подобранных молочных смесей 37. Каково независимое сестринское вмешательство при атопическом дерматите у детей Выберите один правильный ответ. 1. рекомендовать гипоаллергенную диету 2. назначить лекарственные мази 3. назначить антигистаминные препараты 4. ввести антигистаминные препараты 38. Симптомы атопического дерматита Выберите два правильных ответа. 1. гнейс, себорея, упорные опрелости 2. тахикардия, повышение АД
27 3. увеличение частоты дыхания 4. зуд кожи
источник