Педикулез приказы от 2005 г

Внутрибольничная инфекция — «это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, пли инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном лечебном учреждении» (ВОЗ 1979г.)

Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.1978 г. «Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ» (выписка).

Приказ № 179 М3 БССР oт 04.09.1987г. « О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях БССР.»

Приказ № 66 МЗ РБ от 20.04.1993 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь».

Приказ № 351 МЗ РБ от 16.12.1998 г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД» (выписка).

Постановление №71 главного государственного санитарного врача РБ от 11.07.2003 г. «Об утверждении и введении в действие санитарных правил ».

Приказ № 165 МЗ РБ от 16.12.1998 г. «Проведение дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Приказ № 165 МЗ РБ от 16.12.1998 г. «Проведение дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Инструкция № 40-9003 МЗ РБ от 23.03.1999 «Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждениях и на дому».

Инструкция № 113-0801 от 05.09.2001 г. « Гигиеническая, и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».

Методические указания № 90-9908-1999г. « Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

Постановление № 88 «Об утверждении Санитарных правил и норм 3.6.1. 22-9-2005 «Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля. Приказ № 240 от 06. 08. 1999г. « О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».

Приказ №477 от 29.08.2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Приказ № 167 от 23.10.2003г. « Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

Приказ № 178 МЗ СССР от 21.12.1985 г. «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц».

Заболевания, передаваемые возбудителями наиболее часто встречающихся ВБИ. Пути передачи ВБИ. Регистрация ВБИ. (Приказ № 179 М3 БССР oт 04.09.1987г. « О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях БССР»)

Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения делятся на облигатно-патогенные и условно-патогенные.

К ним относятся вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные кластридии, хламидии.

Основные возбудители ВБИ — условно-патогенные микробы. К ним относится стафилококк (золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококки, эпперихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа.

Вызывают такие заболевания как: абсцессы, флегмоны, скарлатину, нагноение ран, пневмонии, сепсис, дизентерии и т.д.

Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:

— экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);

— эндогенный (распространение инфекции внутри организма).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9531 — | 7540 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Педикулез — это заболевание, которое вызывают такие паразиты, как платяная, головная, лобковая вша. Они являются также переносчиками сыпного и возвратного тифа, лихорадки волынской. Инфицированные чувствуют зуд, на их кожных покровах появляется сыпь, загрубевшие участки, изменяется пигментация. При запущенных стадиях в волосах образуются колтуны, наблюдается повышенная температура тела, увеличиваются лимфоузлы. Серьезность данному заболеванию прибавляет высокий уровень заражаемости среди населения: ведь только одежда заболевшего еще 3 месяца будет источником инфекции.

Таким образом, с виду безобидный педикулез является общественно опасным заболеванием, способнымк в короткие сроки перерасти в эпидемию. Не стоит забывать и о той опасности, что болезнь нарушает гармоничную работу кровеносной и нервной системы. Если образуется легочный тромб, то это грозит летальным исходом.

Приказ по педикулезу №342 (противопедикулезная укладка — один из его составляющих пунктов) был принят Министерством здравоохранения РФ в 1998 году. Его действие направлено на всестороннюю борьбу с возбудителями педикулеза и эпидемии сыпного тифа. Он содержит следующие составные части:

Профилактика тифа.
Лечение вшивости.
Борьба с возбудителями болезни.
Мероприятия по улучшению эпидемиологической обстановки, санитарно-гигиенических условий в общественных учреждениях.

Разберем подробно противопедикулезную укладку, приказ по педикулезу.

Приложение №4 к данному приказу предписывает следующие меры предотвращения распространения вшивости:

Плановые осмотры населения силами медработников в детских садах, школах, общежитиях, интернатах, домах престарелых и проч.
Создание необходимых условий, препятствующих распространению вшивости при коллективном проживании: бани, душевые, прачечные с горячей водой, санпропускники.
Наличие должного штата медперсонала для проведения осмотров.
Соответствующие мероприятия в очагах педикулезного заражения.
Разъяснительный ликбез среди населения.

Согласно Приказа по педикулезу №342, противопедикулезной укладки можно избежать, не допустив распространения инфекции. Лучшей мерой предупреждения считается осмотр. Проводится в хорошо освещенном помещении с использованием увеличительного стекла или лупы. Большое внимание медик должен уделить затылку, вискам и лбу.

Приказ рекомендует в первую очередь проверять следующих лиц (в идеале — четырежды в год):

воспитанников детских садов, интернатов;
учащихся школ, средних и высших профессиональных учреждений;
коллективы организаций, предприятий;
больных, поступивших в стационар;
жителей «коммуналок» и общежитий;
медицинских работников, контактирующих с больными.

Многих волнует борьба с уже поразившими человека паразитами. Современный состав противопедикулезной укладки следующий:

Мешок для сбора вещей больного: хлопчатобумажный или клеенчатый.
Оцинкованный лоток или ведро, где будет проводиться обеззараживание волос.
Клеенчатая подстилка для проведения манипуляций.
Резиновые перчатки.
Частая металлическая расческа.
Ножницы и/или машинка для стрижки волос.
Спиртовка.
2-3 косынки.
Одноразовый халат.
Ватные диски.
Столовый уксус.
Главные элементы в составе противопедикулезной укладки — средства уничтожения лобковых и головных вшей:
- Овициды для однократной обработки: шампуни, лосьоны, концентраты эмульсий и проч.
- Неовициды (средства с овицидным неполным действием) для 2-кратной обработки в течение недели-десяти дней. Это специальное мыло, шампуни и прочие средства.
Средства, уничтожающие платяных вшей: овициды и неовициды.
Аэрозоли и ряд других средств, которые применяются для дезинсекции помещений.

Согласно Приказа по педикулезу №342, противопедикулезную укладку рекомендуется использовать следующим образом:

Лицо, проводящее обработку, должно облачиться в халат, защитную косынку и перчатки.
Пациента заворачивают в клеенчатую материю.
Глаза заболевшего защищают сложенным в несколько слоев полотенцем для защиты от попадания препаратов.
Тщательно обрабатывают волосы больного средством, затем накрывают его голову шапочкой на время, указанное в инструкции к препарату.
После обработки волосы обязательно нужно промыть под проточной водой.
Далее — использование шампуня, входящего в состав укладки.
После того как волосы будут просушены, каждую прядь следует вычесать редким гребнем на предмет яиц, погибших вшей.
Повторный осмотр пациента на успешность проведенной процедуры.
Обработка расчески спиртом или кипятком.
Обработка помещения дезинсекционным составом.
Вещи больного складываются в специальный мешок для дальнейшего их обеззараживания.
Халат, перчатки, косынка обрабатывающего, а также иные используемые в процедуре одноразовые предметы помещаются в отдельный мешок и утилизируются.

В составе укладки эффективны следующие средства:

уксусный раствор;
20% эмульсия бензилбензоната;
порошок пиретрума;
5% борная мазь;
0,15% раствор карбофоса;
дустовое либо дягтярное мыло;
«Медифокс»;
лосьон «Нитилон», «Лонцид», «Ниттифор».

кальцинированная сода;
«Медифокс-Супер»;
50% концентрат сульфидоса, карбофоса;
порошок пиретрума;
20% водно-керосиново-мыльная эмульсия.

Мы разобрали Приказ №342, противопедикулезную укладку. Напоследок посмотрим, какие действенные меры профилактики рекомендует данный документ:

Периодические купания с обязательным мытьем головы — не реже одного раза в 10 дней.
Смена комплекта постельного белья — не реже двух раз в месяц.
Систематическая стирка одежды, личных вещей по мере загрязнения с последующей обработкой утюгом с функцией «пар».
Ежедневное расчесывание волос, стрижка по необходимости.
Чистка предметов верхней одежды, соблюдение правил ее хранения.
Периодические влажные уборки в доме.
Содержание своего жилища в чистоте.

Приказ №342 МЗ РФ предлагает действенные меры по профилактике, лечению, выявлению педикулеза и сыпного тифа. Он также содержит состав специальной противопедикулезной укладки, помогающей быстро справиться с проблемой.

источник

Согласно Постановления №109 от 09.08.2010г. санитарная обработка больного в приемном отделении

При выявлении педикулеза(согласно Приказа МЗ РБ № 477 от 29.08.2005г. ) обработку на месте проводит медицинский персонал при головном педикулезе; при платяном или смешанном — проводят только силами дезотделов ЦГЭ.

Случай педикулеза регистрируется в журнале ф.ОбО/у, по телефону информируется территориальная ЦГЭ с последующим направлением экстренного извещения ф. №058/у в установленном порядке.. В листке назначений отмечается « педикулез обнаружен».

Срок наблюдения очага педикулеза — 1 месяц с проведением осмотра больного 1 раз в 7 дней. .Постовой медсестрой осмотр проводится в день поступления и каждые 7 дней с отметкой в листке назначения. При поступлении матери с ребенком осмотру на педикулез подлежит и мать. Пациент должен быть санирован не позднее 10 дней с момента выявления педикулеза.

Одежда больного подлежит отдельному сбору в герметичную тару ( прорезиненные мешки) и направлению в дезкамеру (в домашних условиях — кипячение в 2% р-ре кальцинированной соды — 15мин, проглаживание горячим утюгом, особенно швы, складки ). Сами больные педикулезом (и помещение в случае платяного педикулеза ) подлежат проведению дезинсекционной обработки с использованием средств и материалов противопедикулёзной укладки, о чем делается соответствующая запись в истории болезни.

— при незначительном поражении ( единичные вши и яйца) производят вычесывание частым гребнем,
предварительно помыв волосы 4-5% водным раствором столового уксуса;,На плечи ложится прорезиненая
пеленка.

— на теле — мытье с мылом и мочалкой, смена белья, при необходимости сбривание волос( с последующей
дезинфекцией предметов ухода и белья, волосы сжигаются в специальной емкости)

— при среднем и тяжелом поражении используют инсектициды и педикулоциды (препарат «Медифокс», используют, согласно инструкции по применению), — 0,2% водный раствор при головном и лобковом педикулезе на 20 мин.

солюцид, педикс, якутин — используются согласно инструкции по применению.

Наносят на волосы, закрывают клеенкой, потом пеленкой. Экспозиция при применении лосьона Нитифор —40 минут. Затем моем голову, если есть гниды, прополаскивают водой с уксусом (1-2 столовые ложки уксуса на 1л воды) или вычесывают гребнем.

Обработку проводят в специальном помещении. Использованную посуду затем моют горячей водой с мылом и содой, спецодежду после окончания обработки высушивают, выветривают на открытом воздухе. Все препараты хранят упакованными в плотную тару с указ, срока годности в спец. выделенном месте. Приложение 2 к Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам

«Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения» ПЕРЕЧЕНЬ ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНОЙ УКЛАДКИ

1. Мешок для сбора вещей пациента (достаточный по объему).

2. Комплект СГО (халат, шапочка, клеенчатый передник) — 1 шт.

3. Резиновые перчатки — 2-3 пары.

5. Оцинкованная емкость для сжигания волос (объемом не менее 5л)-1шт.

7. Косынка матерчатая — 1 шт.

10. Бритвенный станок однократного применения-1 шт. , 1 ;

14. Инсектициды-педикулициды (для уничтожения головных вшей,

дезинсекции помещений и предметов обстановки). ,,

15. Емкость для дезинсекции помещения, соответственно
промаркированная- 1шт.

16. Распылитель для орошения раствором педикулицида — 1шт.

Дата добавления: 2015-05-05 ; просмотров: 5 | Нарушение авторских прав

источник

Приказ 342 по педикулезу издан Министерством здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) в 1998 г. и является основным документом, определяющим работу врачей и медицинских организаций по выявлению больных педикулезом и сыпным тифом, который переносят вши.

Выход приказа был обоснован массовым распространением педикулеза в России, когда в стране отмечалась ежегодная статистика заболеваемости до 300 тыс. людей, причем 75% из этих случаев регистрировались в детских учреждениях. Большое количество больных было выявлено во время госпитализации в медицинские учреждения.

Вспышки педикулеза и превышение эпидемического порога отмечены в некоторых областях и республиках РФ, причем сильное беспокойство вызывало распространение платяных вшей, которые часто становились переносчиками таких инфекционных заболеваний, как сыпной тиф и болезнь Брилла. По наблюдениям врачей, большое количество пациентов являлось переносчиками сразу нескольких видов вшей: так, у 80% обследованных бомжей было выявлено одновременное поражение волосяными и платяными вшами.

В России, в отличие от развитых европейских стран, где о сыпном тифе даже не упоминается, ежегодно регистрируются десятки случаев этой болезни, а в некоторых областях ежегодно выявляется около 100 заболевших рецидивной формой болезни Брилла.

Отмечается тенденция, когда диагностика тифа не проводится вовремя и многие пациенты госпитализируются по ошибке с другими заболеваниями, а симптомы тифа не выявляются. Часто лихорадочное состояние человека или сыпь определялись врачами как аллергическая реакция, менингит или другие похожие заболевания. Происходит это в результате недостаточной профессиональной подготовки врачей и персонала, недочетов при проведении анализов и исследований.

Приказ по педикулезу, изданный Минздравом РФ в 1998 году, содержит следующие указания:

Всем организациям здравоохранения организовать проверку центров госэпиднадзора в Липецкой, Костромской областях и Москве на предмет профилактики эпидемий тифа и работы по борьбе с педикулезом.
Проводить регулярный анализ документации и медицинских карточек пациентов, которые заболели сыпным тифом или болезнью Брилла.
Разработать стандарты по правильной диагностике и эффективному лечению таких больных.
Провести тестовый контроль для проверки профессиональных знаний врачей в области диагностики и лечения педикулеза и тифа.
Провести организационную работу и предпринять профилактические меры для снижения вероятности эпидемий, по проведению эффективной борьбы с педикулезом, руководствуясь прилагаемыми к приказу документами.
Улучшение финансирования медицинских учреждений с целью покупки препаратов для лечения и диагностики педикулеза и тифа, приобретение дезинфекционных камер для обработки вещей и больных.
Организовать ежегодные семинары для врачей-эпидемиологов, сотрудников больниц и лабораторий, чтобы улучшить диагностику заболеваний, которые передаются вшами.
Создание новых и оснащение уже существующих специальных бактериологических лабораторий для диагностики перечисленных болезней.
Обеспечить лечебно-профилактические организации и учреждения дезкамерами, иммунобиологическими препаратами и препаратами для выведения вшей.
Средствам массовой информации необходимо проводить информирование и предупреждение населения о том, как осуществлять личную и общественную профилактику эпидемий педикулеза, оповещать об эффективных методах борьбы с паразитами.

Приказ МЗ РФ по педикулезу содержит в качестве приложений следующие инструкции и методические указания:

порядок проведения и улучшение организации противоэпидемических мероприятий в очаге заражения;
диагностирование и лечение сыпного тифа и болезни Брилла;
методы диагностики заболеваний, которые передаются при педикулезе;
организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом в учреждениях.

Для тех, кто хочет посмотреть более новый приказ по педикулезу, можно порекомендовать ознакомиться с текстом СанПиН 3.2.3215-14 по профилактике педикулеза с поправками за 2015-2016 гг.

лихорадка и температура;
интоксикация организма;
розеолезно-петехиальная сыпь.

Болезнь часто вызывает осложнения, для подтверждения диагноза проводят специальные лабораторные исследования. Лечение проводится с помощью антибиотиков.

Болезнь Брилла является рецидивом или обострением перенесенного ранее сыпного тифа, причем она может проявляться без заражения педикулезом. Ее возбудитель способен длительно сохраняться в организме людей, переболевших ранее тифом.

342-й номер приказа по педикулезу содержит в качестве приложения методические указания о том, как правильно проводить мероприятия в очаге эпидемии при массовом поражении людей сыпным тифом или болезнью Брилла. Основные пункты этих указаний:

Рекомендации для врачей и медработников лечебно-профилактических учреждений о своевременном выявлении больных тифом или тех, у кого подозревается эта болезнь.
Обязательно каждый месяц и год сдавать отчеты по статистике заболеваемости.
При выявлении очага эпидемии в зоне проживания, отдыха и работы пациента проводится обязательная дезинфекция помещений, причем учитываются все места, где больной был за последние 21 день (инкубационный период).
Производится выявление контактов заболевшего, принадлежность его вещей, а сам он подлежит госпитализации в местный инфекционный стационар для обследования и лечения.
При выявлении педикулеза проводятся специальные лечебные и дезинсекционные мероприятия.
Все вещи необходимо обработать в дезинфекционной камере;
Берутся анализы крови у всех людей, кто контактировал с пациентом, проводится серологическая диагностика в специальной лаборатории на предмет выявления заболевших, в дальнейшем необходимо наблюдать за их состоянием.
Все данные заносятся в карту эпидобследования очага, которая затем проходит оформление и регистрацию в специальном органе, занимающимся особо опасными инфекциями госсанэпиднадзора в данном регионе России.

Название «педикулез» происходит от лат. Pediculus и обозначает паразитирование на человеке кровососущих насекомых – вшей.

Человек подвержен паразитированию 3-х видов вшей:

Первые 2 вида и являются переносчиками таких возбудителей инфекций, как сыпной и возвратный тиф, волынская лихорадка.

Максимальную опасность при возникновении эпидемий представляют платяные вши, которые после потребления крови больного способны уже через 5-7 дней стать переносчиками и передавать инфекцию здоровым людям. Возбудители этих болезней находятся в желудке и испражнениях вшей. Заражение человека происходит, когда выделения инфицированной вши попадают в ранки и места расчесывания на теле.

Борьба с педикулезом в приказе предусматривает следующие истребительные и профилактические меры:

чтобы предотвратить появление и дальнейшее распространение вшей, рекомендуется комплекс гигиенические мер, в который входят мытье тела раз в 1-1,5 недели, периодическую смену белья при его загрязнении, регулярно стричь волосы и стирать одежду нательную и верхнюю;
если обнаружены паразиты, то уничтожение их необходимо проводить и на теле заболевшего человека, и на его одежде, и постельном белье;
если количество насекомых невелико, то можно проводить их механическое уничтожение, т. е. вычесывание вшей и гнид с помощью специального гребня или остригать волосы, всех собранных паразитов и волосы собирают на бумаге, а затем сжигают;
при обнаружении вшей и личинок на теле делают дезинфекцию и санитарную обработку, включающую мытье горячей водой с мылом и полную смену белья;
для уничтожения платяных вшей рекомендуется использовать педикулициды или кипячение белья, а также глажку утюгом всех швов и складок;
в условиях больницы, интернатов, детских учреждений обработку осуществляет медицинский персонал;
в домашних условиях уничтожение вшей проводят жильцы под контролем отделов санэпидемстанции;
чтобы избавиться от головных вшей, рекомендуется применение инсектицидных препаратов и последующего прополаскивания 5% раствором уксусной кислоты;
запрещено делать обработку педикулицидными средствами детям до 5 лет, беременным и кормящим женщинам, а также людям с болезнями кожи;
нательное, постельное белье, одежду замачивают в воде с добавлением специальных дезинфицирующих средств.

Профилактика появления педикулеза

Профилактика педикулеза и сыпного тифа Профилактические меры включают периодические осмотры детей:

в дошкольных учреждениях – 1 раз в месяц;
в школах и профессионально-образовательных организациях – 4 раза в год;
осмотр учащихся интернатов и детских домов проводить регулярно в соответствии с законами РФ;
дети, которые выезжают в оздоровительные лагеря, осматриваются обязательно перед отъездом и каждую неделю в дальнейшем;
больные, которые поступают на лечение в стационарное отделение, – при поступлении и далее еженедельно;
сотрудники различных организаций осматриваются во время диспансеризации и профосмотров.

Если у поступающих в детское учреждение (дошкольное и школьное) детей обнаружен педикулез, то они направляются для лечения и не могут посещать данное заведение. После санации и проведения комплекса мер по уничтожению паразитов необходимо принести медицинскую справку об отсутствии у ребенка педикулеза.

источник

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 сентября 2015 г. N 60 «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику эпидемического сыпного тифа и педикулеза в Российской Федерации»

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 сентября 2015 г. N 60
«Об усилении мероприятий, направленных на профилактику эпидемического сыпного тифа и педикулеза в Российской Федерации»

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации А.Ю. Попова, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по педикулезу и эффективность проводимых организационных и профилактических мероприятий, установила, что педикулез остается одним из самых распространенных из паразитарных заболеваний.

На протяжении последних десяти лет на территории Российской Федерации отмечаются высокие уровни пораженности населения педикулезом, которые не имеют тенденции к снижению.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируются до 300 тысяч случаев педикулеза, из которых более 75% выявляется в санитарных пропускниках, 15% — при госпитализации больных в медицинские организации, 7% — в общеобразовательных организациях, 1% — в дошкольных организациях, 2% — в детских домах, домах инвалидов.

В Российской Федерации пораженность головным педикулезом среди учащихся общеобразовательных организаций в среднем по стране составила 0,1%, среди воспитанников дошкольных организаций — 0,03%, среди отдыхающих в оздоровительных учреждениях — 0,1%, среди проживающих в детских домах- 0,08%, в домах инвалидов — 0,01%.

В 2014 году в Российской Федерации зарегистрировано 277983 случая педикулеза, показатель заболеваемости составил 190,59 на 100 тысяч населения, что на 5,8% выше, чем в 2013 году.

Рост заболеваемости педикулезом по совокупному населению от 2,6% до 499,7% зарегистрирован в 22 субъектах Российской Федерации:

Амурской (49,7%), Архангельской (11,6%), Волгоградской (34,5%), Курской (22,7%), Магаданской (27,3%), Московской (13,2%), Вологодской (6,6%), Курганской (4,4%), Нижегородской (15,5%), Новгородской (34,1%), Ростовской (2,6%) областях, Карачаево-Черкесской Республике (499,7%), республиках Адыгея (13,8%), Татарстан (8,1%), Бурятия (36,4%), Хакасия (5,0%), Саха (Якутия) (92,8%), Ингушетия (5,8%), Камчатском крае (55,9%), Чукотском автономном округе (15,4%), городах Москве (11,6%) и Санкт-Петербурге (3,9%). На долю городских жителей пришлось 94% (241294 случая) заболеваний.

В 2014 году отмечен рост заболеваемости педикулезом и среди детского населения на 2,7%. Всего заболело 56115 детей до 17 лет (показатель 203,6 на 100 тысяч населения).

Педикулез зарегистрирован среди детей во всех возрастных группах. Максимальная заболеваемость приходится на возраст от 3 до 6 лет (8982 случая, показатель 135,9 на 100 тысяч населения).

Наиболее высокие уровни заболеваемости педикулезом имеют место в городах Москва (1616,1 на 100 тысяч населения) и Санкт- Петербург (248,2 на 100 тысяч населения), что связано прежде всего с наличием большого числа мигрантов, лиц без определенного места жительства среди которых отмечается высокий уровень пораженности педикулезом, в том числе платяным.

Ежегодно в Российской Федерации подвергаются осмотру свыше 500 тысяч лиц без определенного места жительства, при этом выявляется более 7 тысяч человек зараженных головными вшами и более 170 тысяч платяными.

Вместе с тем, в 2014 году не проводились осмотры на педикулез лиц без определенного места жительства в 28 субъектах Российской Федерации: в Забайкальском, Камчатском краях, Ханты-Мансийском, Ненецком, Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах, республиках Алтай, Дагестан, Калмыкия, Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской, Еврейской автономной области, Брянской, Белгородской, Воронежской, Костромской, Ленинградской, Московской, Мурманской, Рязанской, Смоленской, Тверской, Тульской, Ульяновской областях.

В связи с высоким уровнем пораженности платяным педикулезом лиц без определенного места жительства в Российской Федерации сохраняются реальные предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по заболеваемости эпидемическим сыпным тифом, случаи которого не регистрировались с 1998 года.

Несмотря на отсутствие регистрации случаев заболевания эпидемическим сыпным тифом, регистрировались случаи болезни Брилля (рецидивной формы эпидемического сыпного тифа) в Тульской, Кемеровской, Липецкой, Самарской, Нижегородской, Воронежской областях, Хабаровском крае и городе Москве.

По данным Росстата в регионах функционирует 5841 санитарный пропускник, в том числе 85% (4993) — в лечебно-профилактических организациях и 13% (697) — в других организациях.

Несмотря на повсеместную проблему педикулеза среди лиц без определенного места жительства, вопрос о финансировании обработки вышеуказанного контингента за счет средств бюджетов бюджетной системы решен только в ряде субъектов Российской Федерации, в том числе городах Москве и Санкт-Петербурге.

В субъектах Российской Федерации медленно решаются вопросы обеспечения дезкамерными блоками медицинских организаций, оснащенность которыми составляет 82%. Только в 4 субъектах Российской Федерации: Еврейской автономной области, Республике Алтай, Липецкой и Сахалинской областях все медицинские организации оснащены дезкамерными блоками.

В 31 субъекте Российской Федерации показатель обеспечения дезкамерными блоками медицинских организаций ниже среднероссийского: Забайкальском (62%), Камчатском (72%), Приморском (77%), Ставропольском (70%), Хабаровском краях (69%), Ненецком (30%), Ямало-Ненецком (55%), Ханты-Мансийском (76%), Чукотском автономных округах (67%), Карачаево-Черкесской (48%), Чеченской республиках (40%), республиках Адыгея (77%), Дагестан (72%), Ингушетия (50%), Калмыкия (70%), Коми (77%), Тыва (52%), Саха (Якутия) (77%), Владимирской (77%), Волгоградской (72%), Воронежской (77%), Иркутской (74%), Костромской (79%), Курской (73%), Мурманской (70%), Пензенской (76%), Псковской (77%), Ростовской (72%), Свердловской областях (77%), городах Москве (69%) и Санкт-Петербурге (76%).

В 4 субъектах Российской Федерации: республиках Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Чукотском автономном округе более 30% дезкамерных блоков медицинских организаций непригодны к работе.

В медицинских организациях выявлены нарушения: при обращении в медицинские организации не все пациенты осматриваются на педикулез, осуществляется допуск детей после перенесенного педикулеза в детские организации без контрольного осмотра, несвоевременно передаются экстренные извещения, не организован полный учет длительно лихорадящих больных и их обследование на сыпной тиф, отмечаются нарушения режима работы дезинфекционных камер при проведении обработок в очагах педикулеза.

Таким образом, на территории Российской Федерации сохраняются реальные предпосылки ухудшения эпидемической обстановки по сыпному тифу, что обусловлено высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, и недостаточной эффективностью проводимых профилактических мероприятий.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801, N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1.), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6, N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596, N 50, ст. 7359; 2012, N 24, ст. 3069, N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477, N 30 (ч. 1), ст. 4079, N 48, ст. 6165; 2014, N 26 (ч. 1), ст. 3366, ст. 3377; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 11; N 27, ст. 3951; N 29 (ч. 1), ст. 4339; N 29 (ч. 1), ст. 4359) и в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 августа 2014 года N 50, зарегистрированным в Минюсте России 12 октября 2014 года, регистрационный N 34659), постановляю:

1. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об усилении мер по профилактике сыпного тифа и эффективности проводимых мероприятий по предупреждению педикулеза.

1.2. Предусмотреть выделение финансовых средств на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулеза, в том числе на оборудование дезинфекционными камерами санитарных пропускников, предназначенных для санитарной обработки лиц без определенного места жительства.

1.3. Рассмотреть вопрос об организации санитарной обработки лиц, занимающихся бродяжничеством, с проведением камерной дезинфекции вещей.

2. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:

2.1. Обеспечить медицинские организации иммунобиологическими препаратами для диагностики сыпного тифа в целях проведения обязательного лабораторного обследования на сыпной тиф больных, с повышенной температурой пять и более дней, лиц, обратившихся за медицинской помощью, пораженных платяным и смешанным педикулезом.

2.2. Организовать своевременное и эффективное проведение плановых осмотров на педикулез населения в учреждениях социального обеспечения, детей в дошкольных и общеобразовательных организациях, в оздоровительных организациях, а также перед заездом детей в оздоровительные организации и при формировании организованных групп детей для оздоровления за пределами субъекта.

2.3. Обеспечить качественное проведение осмотра на педикулез в медицинских организациях, акцентируя внимание на проведение осмотров в амбулаторно-поликлинической сети.

2.4. Обеспечить санитарные пропускники средствами для дезинсекции помещений и противопедикулезными средствами, проведение санитарной обработки лиц, пораженных педикулезом с камерной обработкой нательного белья.

2.5. Обеспечить своевременную передачу заявок специализированным организациям на проведение мероприятий по заключительной дезинфекции в очагах платяного педикулеза, группового (5 и более случаев) головного педикулеза в организованных коллективах, сыпного тифа, болезни Брилля. В домашних очагах (благоустроенных квартирах, домах) головного педикулеза возможно проведение дезинсекционных мероприятий силами самих граждан с использованием разрешенных в быту педикулицидных средств, с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны медицинской организации.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту:

3.1.1. За реализацией мероприятий по предупреждению педикулеза в соответствии с требованиями санитарных правил 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

3.1.2. За организацией и проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий по сыпному тифу и педикулезу в лечебно-профилактических, детских общеобразовательных организациях, а также перед отправкой детей в детские оздоровительные организации.

3.1.3. За своевременностью и эффективностью плановых осмотров на педикулез в организованных коллективах.

3.1.4. За оснащенностью дезинфекционным оборудованием, обеспеченностью средствами для дезинсекции и педикулицидами лечебно-профилактических организаций, приемников-распределителей, учреждений социального обеспечения.

3.1.5. За дезинфекционными мероприятиями в очагах педикулеза.

3.2. Обеспечить своевременное проведение эпидемиологического расследования каждого случая выявления платяного или группового головного педикулеза (5 и более случаев) в организованных коллективах.

3.3. Представлять в Роспотребнадзор карты эпидемиологического расследования на каждый случай сыпного тифа и болезни Брилля.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

4.1. Провести анализ эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в субъектах Российской Федерации по предупреждению эпидемического сыпного тифа и педикулеза.

4.2. Подготовить и направить руководителям высшего исполнительного органа государственной власти предложения для рассмотрения на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии вопроса о состоянии заболеваемости населения педикулезом и эффективности проводимых профилактических мероприятий.

4.3. Организовать подготовку медицинских работников лечебно-профилактических организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики сыпного тифа, болезни Брилля.

4.4. Принять меры по активизации разъяснительной работы с населением о профилактике педикулеза с использованием средств массовой информации.

5. Директору ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора (Н.В. Шестопалову) осуществлять консультативную, методическую помощь по вопросам борьбы с педикулезом.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 ноября 2015 г.

Проанализирована эпидемиологическая ситуация по педикулезу.

Он остается одним из самых распространенных паразитарных заболеваний. Ежегодно в России регистрируются до 300 тыс. случаев педикулеза. Из них более 75% выявляется в санитарных пропускниках, 15% — при госпитализации больных в медучреждения, 7% — в школах, 1% — в детсадах, 2% — в детских домах, домах инвалидов.

В 2014 г. в стране зарегистрировано 277 983 случая педикулеза. Показатель заболеваемости составил 190,59 на 100 тыс. населения. Это на 5,8% выше, чем в 2013 г. Приведены статистические данные по регионам.

Сохраняются реальные предпосылки ухудшения эпидемической обстановки по сыпному тифу. Это обусловлено высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, и недостаточной эффективностью проводимых профилактических мероприятий.

Даны соответствующие рекомендации и поручения.

В частности, руководители управлений Роспотребнадзора должны обеспечить контроль за своевременностью и эффективностью плановых осмотров на педикулез в организованных коллективах. В Службу необходимо направлять карты эпидемиологического расследования на каждый случай сыпного тифа и болезни Брилля.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 сентября 2015 г. N 60 «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику эпидемического сыпного тифа и педикулеза в Российской Федерации»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 ноября 2015 г.

Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

источник

При отсутствии должного внимания и контроля со стороны государства, педикулез может быть опасен для общества. Во избежание эпидемии Минздравсоцразвития выпустило приказ №342, основные положения которого описаны в статье.

В приказе №342 речь идет о профилактике педикулеза и предупреждении его развития. Статистические данные говорят о том, что педикулез – достаточно распространенное в мире заболевание. Особенно остро проблема стоит в странах, где наблюдаются военные конфликты. Также хорошими условиями для распространения педикулеза являются масштабные разрушительные природные явления. Они влекут за собой переселение людей. Но встречается педикулез и в странах, где нет таких серьезных проблем.

Что такое педикулез? Это болезнь, вызванная паразитами, а именно, одним из трех видов вшей. Первые признаки наступившей болезни: зуд, визуальное изменение кожного покрова, которое может проявляться как сыпь, грубоватые участки кожи, нарушение цвета кожи. Если вовремя не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать. На следующей стадии заболевания отмечаются спутанные и склеенные волосы, повышение температуры, увеличение лимфоузлов.

Ведите удобный план лечения в режиме онлайн в программе Клиника Онлайн.

Головные вши. Этот вид насекомых живет в волосах на голове. Раз в три часа головные вши кусают своего носителя. Вши (самки) откладывают яйца, этот вид вшей за 24 часа может отложить 7 яиц. В течение 5-9 дней в них растут и развиваются личинки. Продолжительность жизни – месяц. Столько вошь может прожить на теле носителя, а самостоятельно – 24 часа. Комфортная температура для жизни этого вида – 28 градусов, если она опускается до 20, то насекомые перестают размножаться.
Платяные вши. Этот вид вшей проживает не столько на теле человека, сколько на его одежде, постельном белье. Кусается 2-3 раза за 24 часа, но пьет больше крови, чем головная вошь. Быстро размножается. Наиболее подходящая температура – 32 градуса. Если температура понижается, то могут в течение 7 дней не питаться. При повышении температуры до 37 градусов погибают. Также уничтожаются с помощью сухого жара.
Лобковые вши. Наименьший вид вшей, которые живут на нижней половине человеческого тела. Кусаясь, оставляют гематомы. Лобковые вши откладывают 50 яиц максимум. Продолжительность жизни – 3 недели. Самостоятельно, не находясь на теле, может прожить 12 часов.

Педикулез – очень опасное заболевание, потому что им легко заразиться. Даже если человек уже вылечится, его одежда еще в течение 90 дней может быть источником инфекции. Поэтому без должного внимания распространиться педикулез может стремительно. В некоторых европейских странах наибольшее распространение заболевание получает среди детей и подростков. В России – среди взрослых, чаще всего приезжих.

Именно широкое распространение заболевания стало толчком для создания Министерством здравоохранения нового приказа по педикулезу №342. Тогда, в 1998 году, каждый год в Российской федерации фиксировали 300 000 заболевших. Лишь 25% из них были взрослыми. Остальные переносчики инфекции были обнаружены в детских учреждениях. Сейчас, благодаря действию нового приказа по педикулезу ситуация изменилась.

Опасность связана, конечно, не только с самими вшами, хоть они и доставляют человеку дискомфорт. Главная проблема заключается в том, что насекомые являются переносчиками опасных инфекций. Кусая человека, они заражают его. Так, вши являются переносчиками сыпного тифа и болезни Брилла.

Министерство здравоохранения Российской федерации выпустило приказ №342 26 ноября 1998 года. Цель – остановить распространение педикулеза и инфекционных заболеваний, переносчиками которых являются вши. Издание приказа было обусловлено сложившейся в стране ситуацией: большое количество заболевших, распространение сыпного тифа и болезни Брилла. В то время как в развитых странах случаи заболевания уже не отмечались.

Часто больные поступали в медицинские учреждения по другим причинам, а уже на месте у них обнаруживался педикулез. Врачи не всегда могли отличить его от других заболеваний с похожими симптомами. Например, принимали за аллергию. Поступавшие в больницу лица без определенного места жительства могли быть переносчиками сразу нескольких видов вшей. Все эти сложности вызывали путаницу у медицинского персонала. Приказ же определил порядок их действий.

Приказ предназначен для медицинских учреждений и организаций, которые их контролируют. Перечислим основные действия, совершить которые требует приказ №342:

Проверить центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в областях с наибольшим распространением заболевания. Узнать, как ведется лечение и профилактика педикулеза и тифа;
Проанализировать документы больных, перенесших сыпной тиф или болезнь Брилла. Проводить проверку и анализ регулярно;
Прописать алгоритм работы с заболевшими: от выявления болезни до выздоровления;
Проконтролировать профессиональную подготовку докторов. Проверить их осведомленность о способах выявления педикулеза и тифа и методах борьбы с этими заболеваниями;
Организовать деятельность по профилактике педикулеза, чтобы минимизировать возможность возникновения эпидемии, сократить количество больных;
Обеспечить медучреждения необходимыми лекарственными средствами и медицинским оборудованием (камерами для дезинфекции);
Провести учебно-практические занятия, которые помогут медперсоналу успешно диагностировать болезни, переносчиками которых являются вши;
Создать бактериологические лаборатории, которые помогут в диагностике указанных болезней. Лучше оснастить те лаборатории, которые уже работают;
Предоставить лечебно-профилактическим учреждениям оборудование и средства для борьбы со вшами;
Донести с помощью СМИ до граждан информацию о способах профилактики педикулеза.

Читайте также: Бланк форма 20 педикулез

Важность представляет не только текст самого приказа, но и методические указания, представленные в качестве приложений:

Как лучше провести мероприятия, направленные на борьбу с эпидемией при заражении;
Как диагностировать и лечить сыпной тиф и болезнь Брилла;
Как выявить заболевания, передающиеся со вшами;
Как бороться с распространением педикулеза в учреждениях.

В приложениях к приказу №342 содержится множество полезных сведений, необходимых для усиления борьбы с распространением педикулеза. Они помогают вовремя обнаружить тех, кто заболел тифом, фиксировать количество заболевших. Дальнейший анализ статистических данных покажет, насколько успешно ведется работа по профилактике заболеваний.

В Приложении №4 подчеркивается важность борьбы с педикулезом, из-за его влияния на распространение серьезных инфекций. В связи с этим требуется своевременно проводить мероприятия, направленные на противодействие педикулезу. Организовывать мероприятия необходимо как для взрослых, так и для детей, посещающих государственные учреждения.

Для профилактики вшивости в Приложении №4 рекомендуется:

Регулярные (в соответствии с планом) осмотры граждан в госучреждениях;
Организация соответствующих условий в местах, где коллективно проживают люди. У них должен быть душ, место для стирки, санпропускники;
Создание штата квалифицированного медицинского персонала, способного качественно проводить осмотр;
Проведение мероприятий в соответствии с приказом №342 при обнаружении педикулеза;
Информирование граждан о заболевании и его опасности.

В документе выделяется три способа борьбы со вшами:

Механический способ. К нему прибегают при небольшом количестве вшей или если проведение химической обработки запрещено. Причиной запрета на химическую обработку может стать беременность, лактация, повышенная чувствительность к веществам для обработки. К пациентам до 5 лет также следует применять механический способ. Он заключается в вычесывании. При этом используется металлический гребень и столовый уксус (до 10%). В некоторых случаях волосы полностью сбриваются.
Физический способ. Насекомые уничтожаются с помощью повышения или понижения температуры. Чаще всего применяется при борьбе с платяными вшами. Вещи больного помещаются в камеру с температурой до -25 градусов. Она смертельна не только для насекомых, но и для их яиц. Прокипятив или отутюжив вещи, также можно избавиться от паразитов.
Химический способ. Этот способ самый популярный и универсальный, с его помощью можно воздействовать на все виды вшей. Форма выпуска средства может быть различной: мыло, гель, шампунь, спрей и прочее

Химические средства, которые борются со вшами, называются педикулициды. Эти средства универсальны, они наносятся на кожу и состоят из пиретринов; пиретроидов без CN-группы в составе (на основе экстрактов кавказской ромашки); фосфорорганических средств (карбофос, фентион). Помимо основного вещества добавляется вода или спирт, керосин. В качестве добавок используются стабилизаторы или активаторы. При использовании следует придерживаться инструкции.

Некоторые средства направлены на борьбу с отдельными видами вшей. Для избавления от вшей на голове используют комплекс средств: пиретроиды, смешанные с фосфороорганическими соединениями. Таким же составом, согласно приказу №342, обрабатываются помещения после присутствия в них больного педикулезом. При борьбе с платяными вшами не обойтись без дезинсекции вещей пациента, потому что они откладывают яйца в ткани.

Выделяются социальные группы, которые особенно подвержены риску заболевания педикулезом. Их следует регулярно осматривать. К таким группам относятся:

Обучающиеся учреждений общего и профессионального образования. Осмотр проводится каждых раз после каникул, можно выбрать несколько классов и осмотреть только их. Дополнительно осматривают учащихся за две недели до летних каникул.
Дети, живущие в детдомах, обучающиеся в интернатах. Эта группа осматривается каждую неделю.
Дети, отправляющиеся в летний лагерь. Осматриваются перед выездом в поликлинике, а затем перед каждым мытьем. Заключительный осмотр проводится перед отправкой домой.
Дошкольники в детском саду. Каждый день осматриваются медицинской сестрой.
Пациенты в стационаре. При поступлении больного осматривает медицинская сестра. При длительном нахождении больной осматривается каждые 10 дней.

Одним из методов борьбы с распространением вшей считается создание противопедикулезной укладки. Состав противопидекулезной укладки:

Пакет для хранения вещей пациента (из хлопка или клеенки);
Оцинкованная емкость, в которой будет проводиться обработка или уничтожение волос;
Клеенка;
Одноразовые перчатки;
Гребень из металла с частыми зубчиками;
Инструменты для стрижки и бритья волос;
Спиртовка;
Платки на голову (два-три);
Халат;
Вата;
Уксус столовый.

В состав противопедикулезной укладки обязательно входят специальные химические средства, убивающие вшей:

Овициды (необходимы для обработки один раз, уничтожают самих вшей и их яйца);
Неовициды (действуют только на насекомых, не уничтожают яйца, поэтому обработка проводится несколько раз).

Также в состав укладки входят препараты, которые борются с платяными вшами тех же двух видов. Заключительным элементом в укладке станут средства, которые используются для обработки помещений от насекомых, в том числе в форме аэрозолей. Просто собрать укладку недостаточно, следует контролировать сроки эксплуатации препаратов, пополнять набор при необходимости.

источник

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕДИКУЛЕЗОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В85

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Педикулез – распространенное паразитарное заболевание человека, возбудителем которого являются специфические паразиты – вши – мелкие кровососущие бескрылые насекомые. Головная вошь Pediculus humanus capitis De Geer вызывает головной педикулез, платяная вошь Pediculus humanus humanus L. – платяной педикулез, лобковая вошь Phthirus pubis L. – лобковый педикулез (фтириаз).

B85.0 Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis
Инфестация головными вшами

B85.1 Педикулез, вызванный Pediculus humanus corporis
Инфестация платяными вшами

B85.3 Фтириоз
Инфестация, вызванная: плошицей лобковой вошью [Phthirus pubis]

B85.4 Смешанный педикулез
Инфестация вшами, классифицированная более чем в одной подрубрике из подрубрик B85.

Длина тела самки 2,0–3,5 мм, самца 2,0–3,0 мм. Живет и размножается на волосистой части головы, преимущественно на висках, затылке и темени, где и откладывает яйца (гниды), прикрепляя их к волосу. Размер яиц 0,7–0,8 мм. Гнида покрыта слабо или умеренно выпуклой крышечкой, на которой хорошо заметна площадка с камерами хориона. Эмбриональное развитие до 9 дней. Взрослые самки головной вши питаются только кровью человека, часто небольшими порциями и не способны длительно голодать (до суток). Плодовитость сравнительно невелика: суточная – 4 яйца, общая – до 140 яиц. Продолжительность жизни самки – в пределах месяца (в среднем – 27 суток, максимально – 38 суток). Головная вошь очень чувствительна к изменению температуры – при +20 о С самка перестает откладывать яйца, а развитие личинок приостанавливается. Головная вошь, в отличие от платяной, не покидает лихорадящих больных.

Платяная вошь P. h. humanus крупнее головной. Длина тела самки 3,8–5,0 мм, самца – 3,3–3,5 мм. Живет в складках белья и одежды, приклеивая гниды к ворсинкам ткани или, реже, к пушковым волосам на теле человека. Размер яйца – 0,9–1,0 мм. Гнида покрыта плоской крышечкой. Продолжительность жизни вшей в среднем составляет 30–40 дней (максимально – до 60 дней). При температуре тела выше +38,5°С платяные вши покидают больных, что увеличивает их эпидемиологическое значение как переносчиков сыпного, возвратного тифов и волынской лихорадки.

Лобковая вошь, или площица, Ph. pubis мельче других видов вшей человека. Тело короткое, широкое, овальной формы. Крупные изогнутые коготки на лапках позволяют удерживаться на коротких волосах хозяина. Лобковая вошь малоподвижна. Гниды мелкие – 0,6–0,7 мм, грушевидной формы, с относительно высокой куполовидной крышечкой. Нижний температурный порог развития составляет +20–22°С, верхний – +40–45°С. При повышении температуры до +50°С вши гибнут через 30 мин. Как правило, лобковые вши концентрируются на лобке, ресницах, в подмышечных впадинах. Зарегистрированы единичные случаи локализации лобковых вшей на волосистой части головы. У детей лобковых вшей обнаруживают, как правило, на ресницах, веках, волосистой части головы, в отдельных случаях – на шее и плечах. Поражение ресниц и век часто приводит к развитию блефароконъюнктивита.

Наибольшая численность головных вшей обычно наблюдается в теплое (летнее) время года, платяных – в холодное (зимнее) время года, что связывают с благоприятными условиями для развития вшей и их передачи.

При кровососании вши выделяют слюну, которая способствует возникновению местной токсико-аллергической реакции (аллергический дерматит от действия биологического фактора). При педикулезе, осложненном вторичной пиодермией, вши могут способствовать диссеминации бактериальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки и др.) на другие участки кожного покрова. В случае массового заражения головными или платяными вшами возможно развитие железодефицитной анемии_.

В структуре паразитарных дерматозов педикулез занимает одно из лидирующих мест. Интенсивный показатель заболеваемости в России на протяжении ряда лет составляет 177,6–224,2 случаев на 100 000 населения (около 300 000 новых случаев заболевания ежегодно). Фактический уровень заболеваемости, оцененный по количеству проданных педикулицидных средств, выше, как минимум, в 3–4 раза. Встречаемость головных вшей выше, чем платяных.

Головной педикулез – преимущественно болезнь детей дошкольного, младшего и среднего школьного возрастов. Наиболее часто головными вшами заражаются дети в возрасте от 3 до 2 лет. Платяной и смешанный педикулез регистрируют, как правило, у социально-неадаптированного контингента населения.
Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (непрямой путь), которыми пользовался больной педикулезом (расчески, головные уборы, постельные принадлежности и т.п.). Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного платяным педикулезом.
Лобковый педикулез передается, главным образом, при половых контактах.

Вши служат переносчиками возбудителей ряда заболеваний: эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Основным переносчиком служит платяная вошь.

Как самостоятельные нозологические формы, головной и платяной педикулез подлежат обязательной регистрации в России с 1987 г. согласно Приказу МЗ РФ от 26.11.1998 №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Клиническими симптомами, типичными для всех видов педикулеза, являются:
— наличие вшей на разных стадиях развития, включая гниды: при головном и лобковом педикулезе на голове, лобке, в аксиллярной области, при платяном – на одежде больного;
— зуд (как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании), экскориации и кровянистые корочки;
— розеолы, папулы («папулезная крапивница») в местах кровососания вшей, реже – эритема;
— дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;
— вторичная пиодермия, как следствие присоединения кокковой микрофлоры;
— регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. При активном процессе возможно склеивание волос серозно-гнойным экссудатом. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.

При платяном педикулезе вши заселяют одежду, концентрируясь в складках. При распространенном процессе переходят на кожу туловища. В местах частого кровососания вшей, где одежда плотно прилегает к телу, типичны огрубение кожи, меланодермия («кожа бродяг»).

При смешанном педикулезе инфестация головными и платяными вшами происходит одновременно, клинические симптомы заболеваний сочетаются.

При лобковом педикулезе (фтириазе) вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц. Характерно появление голубоватых пятен (macula cаeruleae) в местах кровососания.

Диагностика педикулеза основана на клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных обнаружением возбудителя.

Визуальный осмотр. При высокой численности вшей их легко обнаружить визуально в местах наиболее частого обитания. Живые гниды при головном и лобковом педикулезе находятся у основания волос, тогда как пустые оболочки и погибшие яйца можно обнаружить на значительном расстоянии – до 2–3 см от корней волос. Локализация гнид на волосах помогает определить давность заболевания. При средней скорости роста волос около 0,5 мм в сутки отложенные месяц назад гниды находятся на расстоянии 1–1,5 см от кожи. Наличие только пустых яйцевых оболочек и погибших гнид на значительном расстоянии от кожи головы свидетельствует о перенесенном ранее педикулезе и не является признаком активной инфестации. При подозрении на платяной педикулез осматривают больного и его одежду, уделяя особое внимание швам и складкам на внутренней стороне вещей.

Вычесывание паразитов частым гребнем на лист белой бумаги или клеенку. Лучше использовать для этих целей специальные расчески, предназначенные для вычесывания вшей. Чувствительность этого метода составляет 80–90%. Вычесывание вшей из влажных волос позволяет выявить их более чем у 90% детей.

Использование лампы Вуда. При осмотре волос под лампой Вуда живые гниды дают жемчужно-белое свечение в отличие от погибших гнид и пустых яйцевых оболочек.

Дерматоскопию можно применять для диагностики головного педикулеза.

Педикулез дифференцируют с чесоткой, крысиным клещевым дерматитом, флеботодермией, аллергическим контактным дерматитом, пиодермией.

Получить консультацию по медтуризму

— уничтожение вшей на всех стадиях развития;
— устранение клинических проявлений заболевания;
— предупреждение развития осложнений;
— предупреждение заражения других лиц.

Общие замечания по терапии
Лечение педикулеза только этиотропное и направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития. Для этого используют три метода: механический, физический и химический. Неспецифические методы терапии применяют для лечения осложнений, сопутствующих педикулезу.
Лечение педикулеза у каждого конкретного больного проводят одновременно с противоэпидемическими мероприятиями в очагах (семьях и организованных коллективах), в состав которых входит больной.
При выявлении больных педикулезом их регистрацию и разъяснение правил текущей дезинсекции осуществляет выявивший педикулез медицинский работник независимо от его специальности.
Лечение педикулеза проводят только разрешенными для этой цели средствами. Назначая лечение, акцентируют внимание больного на необходимость соблюдения схемы применения конкретного препарата, изложенной в прилагаемой к нему инструкции (способ нанесения, экспозиция, кратность обработок).
Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят организации, имеющие лицензию по дезинфектологии.
Учитывая возможность фиксации гнид при платяном педикулезе не только на ворсинах одежды, но и на пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного (мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, в случае необходимости – сбривание волос, смена нательного и постельного белья). При головном педикулезе обязательно обрабатывают головные уборы.

Механический метод удаления вшей применяют при незначительном поражении людей головными вшами (единичные особи).
Насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем, стригут или сбривают волосы. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые затем вместе с волосами и насекомыми сжигают. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 4,5% водным раствором столового уксуса. Затем гнид и вшей счесывают частым гребнем, сквозь зубцы которого пропускают ватный жгут или нитку, обильно смоченные уксусом. Лучше использовать специальные расчески, предназначенные для этих целей, которые обрабатывают кипятком или 70% раствором спирта после каждого осмотра.

Физический метод заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур.
В быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Не подлежащие стирке зараженные вещи обрабатывают в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах, а также в воздушных дезинсекционных камерах. В организованных коллективах и семейных очагах проводят камерную обработку постельных принадлежностей; при неблагоприятной эпидемиологической обстановке рекомендуется камерная обработка постельного и нижнего белья. При обнаружении головного педикулеза у одиноких престарелых лиц и инвалидов, у лиц, проживающих в санитарно-неблагополучных условиях, в общежитиях, у членов многодетных семей специалисты медицинской организации подают заявку на проведение обработки в организацию, имеющую лицензию по дезинфектологии.
При выявлении головного педикулеза у лиц, проживающих в благоустроенных квартирах, обработка проводится силами населения.

Химический метод основан на применении педикулицидов – инсектицидных средств, эффективных в отношении вшей. Применяют препараты в виде лосьонов, шампуней, мыл, концентратов эмульсий, средств в аэрозольной упаковке и др.

Показания к госпитализации
Отсутствуют

Схемы лечения

Головной и лобковый педикулез
Готовые к применению лекарственные препараты наносят на волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышечных впадин (фтириаз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампоном. Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смывают с волос проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5–5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириазе.

1. Пиретроиды
1.1. Препараты на основе перметрина применяют в различных формах выпуска:
— крем, 1% (С) – экспозиция 10 минут, однократная обработка [1]
— гель, 1% (D) – экспозиция 40 минут, однократная обработка [2];
— лосьон, 0,2–0,5% (D) – экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка [2];
— шампунь, 0,4–1,5% (D) – экспозиция от 10 до 20 минут, в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2];
— твердое мыло, 0,5% (D) – экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2];
— концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% (D) – в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная [3, 4].
1.2. Другие инсектициды из группы пиретроидов входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином:
— d-фенотрин 0,2% (D) [2];
— перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05% (D) [2].
— перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03% (D) [2].
Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7–10 дней.

Учитывая формирование резистентности головных вшей к пиретроидам и снижение эффективности препаратов на их основе, рекомендуется использовать альтернативные средства с другим механизмом действия. В исследованиях in vivo и in vitro показано, что устойчивые к перметрину вши высоко чувствительны к диметиконам, эфирным маслам, бензилбензоату и, как правило, к фосфорорганическим соединениям [5–11].

2. Фосфорорганические соединения (ФОС)
2.1. Малатион входит в состав:
— готового к применению средства в аэрозольной упаковке (смесь малатиона, 0,5%; перметрина, 1%; пиперонилбутоксида, 4%) (D), экспозиция 10 мин, однократная обработка [4, 12];
— концентрата эмульсии (41%), рабочая водная эмульсия содержит 0,5% малатиона (D), экспозиция 10 минут, однократная обработка [13].
2.2. Фентион (D) входит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% (согласно инструкциям производителей) [7, 8].
Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе ФОС разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16-18 лет в зависимости от конкретного средства.

3. Бензилбензоат в 20%-ной концентрации входит в состав педикулицидных средства в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка) (D) [5].

4. Полидиметилсилоксаны (диметиконы) – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме:
— лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%) (D), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10 дней [6];
— спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%) (D), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6];
— спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина (D), экспозиция 8 часов, однократная обработка [4];
— жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести) (А, D), экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [14, 15];
— жидкости – 4% диметиконов (D), экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].
5. Минеральные масла применяют в форме шампуня, содержащего клеарол (69,25%) (D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].

6. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат) применяют в форме жидкости, содержащей смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%) (A, С, D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6, 16, 17].

7. Эфирные масла применяют в форме спиртового лосьона на основе:
— анисового масла, 6% (D), экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18];
— гвоздичного масла, 10% (D), экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18].
Используют только для лечения головного педикулеза.

Платяной педикулез
Средствами для уничтожения платяных вшей обрабатывают белье, одежду, постельные принадлежности. Дезактивация обработанных тканей проводится путем стирки и проветривания. В зависимости от режимов применения используют средства индивидуальной защиты или регламентируют условия применения средства. При использовании одежды, импрегнированной педикулицидом, сроки ее ношения строго регламентированы.

Для обработки помещений, мебели, а также белья, одежды и постельных принадлежностей применяют либо педикулицидные средства в аэрозольных упаковках, либо аэрозоли, образующиеся при орошении поверхностей препаратами в форме концентрата эмульсии при использовании различных типов распыливающей аппаратуры. Концентраты эмульсий применяют в виде рабочих водных эмульсий, которые приготавливают непосредственно перед употреблением и используют в течение рабочего дня.

Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены паразитами, применяют два метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыливающей аппаратуры. Нательное, постельное белье и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водной эмульсии на время, рекомендуемое для конкретного препарата. Норма расхода на комплект нательного белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей – 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды), после чего стирают обычным способом. Не подлежащую стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией средства, нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, матрасы и одежду подвергают двусторонней обработке. Особое внимание уделяют швам и складкам на внутренней стороне одежды. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня). Для различных препаратов экспозиция при обработке вещей составляет, как правило, от 20 до 40 минут, при обработке помещений – не менее 20 минут.

Для борьбы с платяными вшами применяют:
1. Концентраты эмульсии на основе пиретроидов, содержащие:
— перметрин – концентрации рабочих водных эмульсий от 0,1 до 0,3% (D) (согласно инструкции производителя) [2];
— циперметрин 24%, 25% – концентрация рабочей водной эмульсии 0,05% (D); применяют только для обработки помещений [2].
2. Аэрозоль, содержащий d-тетраметрин и d-фенотрин (0,3% суммарно) (D) [2].
3. Концентраты эмульсии на основе ФОС, содержащие:
— фентион, в том числе в смеси с перметрином, концентрация рабочих водных эмульсий от 0,2 до 0,25% в зависимости от конкретного препарата;
— малатион, рабочая водная эмульсия содержит 0,5–1% малатиона.

Особые ситуации
Лечение беременных и кормящих женщин
Для лечения головного педикулеза у беременных разрешено применять раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле, или лосьон, содержащий 4% диметиконов.

Лечение детей
Основную часть педикулицидов используют для лечения детей, начиная с 5–летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет [4]:
— 1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению у детей в возрасте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка;
— препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1%, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), разрешенный к применению у детей в возрасте старше 2,5 лет. Экспозиция 10 минут, однократная обработка.
Средства в форме концентрата эмульсии на основе ФОС (фентиона и малатиона) разрешено использовать у больных в возрасте старше 16-18 лет.

Для лечения головного педикулеза и фтириаза на фоне дерматозов аллергического генеза (дерматиты, экземы, атопический дерматит) целесообразно использовать механический метод (вычесывание вшей), при использовании химических средств лечение необходимо проводить строго под контролем врача-дерматовенеролога.

Лечение педикулеза, осложненного вторичной пиодермией
При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты и др.) применяют наружную терапию. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода и другими антисептическими препаратами. Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных пиодермией.

Лечение педикулеза, осложненного аллергическим дерматитом
При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Лечение проводится в соответствии с рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом.

Требования к результатам лечения
— полное уничтожение вшей на всех стадиях развития;
— устранение зуда и других клинических проявлений заболевания.
Эффективность обработки при головном и лобковом педикулёзе устанавливают путём тщательного визуального осмотра волос и вычёсывания насекомых частым гребнем. При выявлении минимального количества жизнеспособных яиц вшей (1–3) требуется проведение повторной обработки через 7–10 дней.
Эффективность обработки вещей при платяном или смешанном педикулёзе устанавливают визуально, осматривая их с внутренней стороны через 1,5–2 часа и через сутки после обработки. Особое внимание уделяют воротнику, швами и складкам одежды, где обычно локализуются вши.

Причины неэффективности лечения
1. Резистентность вшей к инсектицидам
2. Несоблюдение схем лечения:
— использование препаратов в заниженных концентрациях; главным образом, в форме концентрата эмульсии, которые разводят водой для приготовления рабочих эмульсий;
— несоблюдение кратности и сроков обработки;
— неправильное нанесение препарата;
— использование препаратов с истекшим сроком годности;
3. реинвазия в результате отсутствия или недостаточного объема противоэпидемических мероприятий в очаге.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением, при необходимости, других сотрудников. Организованные дети освобождаются от посещения коллектива. Обработку людей и их вещей при платяном и смешанном педикулезе проводят организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность в установленном порядке.
В семейных очагах головного педикулеза дезинсекцию проводят силами населения с использованием разрешённых для этих целей педикулицидных средств. Педикулицидные средства применяют, строго следуя указаниям, изложенным в этикетке и инструкции по применению каждого конкретного средства.
Обследование организованного коллектива (класса, группы и т.д.) проводится при выявлении первого больного и через две недели после завершения терапии последнего выявленного больного педикулезом при условии, что были своевременно осмотрены все члены очага.
При выявлении педикулеза у больного в соматическом отделении перевод в специализированный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводится в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием. Пациент теряет контагиозность после первой обработки педикулицидным средством, поскольку погибают личинки и взрослые особи вшей.
Срок наблюдения очага педикулеза – 1 месяц с момента изоляции или санации последнего заболевшего. Осмотр на педикулез контактных лиц в очаге проводят 1 раз в 10 дней. Очаг следует считать санированным при отрицательных результатах трехкратного обследования. Осмотр контактных лиц в организованных коллективах проводит медицинский персонал учреждения, при его отсутствии, а также в случае осмотра контактных лиц в домашних очагах – медицинский персонал медицинской организации территориальной принадлежности.
Обработку помещений педикулицидами проводят в очагах педикулёза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулёзом (приёмные отделения лечебно-профилактических учреждений, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т. п.). Обрабатывают все предметы, с которыми мог контактировать больной или соприкасались зараженные вшами вещи (пол, стулья, кушетки и пр.). Для нанесения средств используют распылители разных конструкций или платяные щетки, ветошь.

Общественная профилактика педикулеза состоит в активном выявлении больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения, включая организованные коллективы (детские ясли, сады, интернаты, детские дома, дома ребенка, общеобразовательные школы, школы-интернаты, общежития, учреждения социального обеспечения и т.п.). Осмотру на педикулез подлежат все больные, получающие амбулаторное и стационарное лечение в медицинской организации любого профиля.

В закрытых коллективах (интернаты, дома престарелых, дома ребенка, детские дома, казармы, тюрьмы и т.п.) необходим строгий контроль над соблюдением санитарно-эпидемического режима – обеспечение отдельной кроватью, постельными принадлежностями и предметами индивидуального пользования.
К мерам общественной профилактики педикулеза относят также организацию работы санитарных пропускников для социально-неадаптированного контингента.
Важную роль играет соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметические салоны), а также санитарно-просветительская работа среди населения.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, таких как тщательный уход за волосами, кожей, регулярная смена нательного и постельного белья, использование индивидуальных расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей.

В медицинских организациях обработку проводят ежедневно после окончания приёма пациентов в отсутствие людей. Через 20 минут после обработки помещения уборку проводят обычным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды). Уборку можно произвести на следующий день до начала приёма пациентов.

Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
1. 1. Carson D.S., Tribble P.W., Weart C.W. Pyrethrins combined with piperonyl butoxide (RID) vs 1% permethrin (NIX) in the treatment of head lice. Am J Dis Child 1988; 142 (7): 768–769. 2. Шандала М.Г., Фролова А.И., Царенко В.А., Осипова Н.З. Информационное письмо «О борьбе с головными, лобковыми и платяными вшами в целях неспецифической профилактики сыпного и возвратного тифов и волынской лихорадки, переносчиками возбудителей которых являются платяные и головные вши» (по состоянию на 1 января 2009 г.)». Дезинфекционное дело 2009; 2: С.54–58. 3. Бондарев И.М., Ибрагимов Р.С., Юркова Е.В. Медифокс – оптимальное средство для противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах чесоткой. Журнал «РЭТ-ИНФО» 2005; 4: 51–54. 4. Шестопалов Н.В., Фролова А.И., Рославцева С.А., и др. Информационное письмо «Со-временные педикулицидные средства для борьбы со вшами» (по состоянию на 1 янва-ря 2013 г.). Дезинфекционное дело 2013; 2: 34–38. 5. Лопатина Ю.В. Сравнительная педикулицидная активность in vitro препаративных форм на основе бензилбензоата. Дезинфекционное дело 2013; 4: 47–51. 6. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Современные средства для лечения головного педику-леза: полисилоксаны. Медицинский алфавит. Санитария и гигиена. 2012; 4; 28–33. 7. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Инсектицидное действие на вшей перметрина и фосфо-рорганических соединений в бинарных смесевых препаратах. Дездело 2012; 2: 41–47. 8. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Сравнительная активность разных групп инсектицидов в отношении устойчивых к перметрину вшей (Anoplura, Pediculidae). Мед. паразитоло-гия и паразит. болезни 2013; 1: 20–28. 9. Menking T.L., Vicaria M., Eyerdam D.H. et al. Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treat-ment of head lice. Pediatr Dermatol 2004; 21 (6): 670–674. 10. Heukelbach J., Speare R., Canyon D. Natural products and their application to the control of head lice: An evidence-based review / Chemistry of natural products: recent trends and de-velopments. Part 7. Ed. G.Brachmachari. 2006. P. 1–26. 11. Heukelbach J., Asenov A., Liesenfeld O. et al. A new two-phase dimeticone pediculicide shows high efficacy in a comparative bioassay. BMC Dermatol. 2009. 9: 12. 12. Abou el-Ela R.G., Morsy T.A., Nassar M.M., Khalaf S.A. Evaluation of four pediculicides against the head lice Pediculus h. capitis. J Egypt Soc Parasitol 2000; 30 (1): 51–58. 13. www.rospotrebnadsor.ru 14. Heukelbach J., Pilger D., Oliveira F.A. et al. A highly efficacious pediculicide based on di-meticone: randomized observer blinded comparative trial. BMC Infect Dis 2008; 8: 15. 15. Strycharz J.P., Lao A.R., Alves A.M., Clark J.M. Ovicidal response of NYDA formulations on the human head louse (Anoplura: Pediculidae) using a hair tuft bioassay. J Med Entomol 2012; 49 (2): 336–342. 16. Kaul N., Palma K.G., Silagy S.S. et al. North American efficacy and safety of a novel pedi-culicide rinse, isopropyl myristate 50% (Resultz). J Cutan Med Surg 2007; 11 (5): 161–167. 17. Burgess I.F., Lee P.N., Brown C.M. Randomised, controlled, parallel group clinical trials to evaluate the efficacy of isopropyl myristate/cyclomethicone solution against head lice. Phar-maceutical J 2008; 280 (7495): 371–375. 18. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Педикулицидная активность веществ растительного происхождения и препаратов на их основе. Мед. паразитология и паразит. болезни. 2014; 2: 37–42. 19. Вши человека (диагностика, медицинское значение, меры борьбы). Метод. рекомендации. М. 1990. 26 с. 20. Методические рекомендации по применению современных педикулицидных средств. М. 2004. 17 с. 21. Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического тифа и борьбе с педикулезом». 22. СаНПиН МУ 3.2.17.56-03

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Педикулез»:
1. Лопатина Юлия Владимировна – старший научный сотрудник кафедры энтомологии биологического факультета ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», ведущий научный сотрудник ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора, кандидат биологических наук, г. Москва.
2. Соколова Татьяна Вениаминовна – профессор кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВПО МГУПП «Медицинский институт усовершенствования врачей», доктор медицинских наук, г. Москва.
3. Гладько Виктор Владимирович – директор ФГБОУ ВПО МГУПП «Медицинский институт усовершенствования врачей», заведующий кафедрой кожных и венерических болезней с курсом косметологии, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
4. Малярчук Александр Петрович – доцент кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВПО МГУПП «Медицинский институт усовершенствования врачей», кандидат медицинских наук, г. Москва.
5. Онипченко Виктория Викторовна – главный врач ГБУЗ НСО «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер», г. Новосибирск.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

источник