Педикулёз — инвазия вшами. Этиология. Возбудитель — вши. Вши питаются исключительно человеческой кровью, прокалывая кожу, впрыскивая слюну и затем высасывая кровь. Зрелая взрослая женская особь откладывает 3-6 яиц (гнид) в день. Гниды имеют длину 0,8 мм, белую окраску и кажутся присоединёнными к основанию волос. Они выводятся через 8-10 дней и достигают зрелости через 8-18 дней. Взрослая вошь живёт 9-10 дней. Гниды могут 3 нед жить вне организма хозяина. Широкому распространению инвазии способствуют скученность и отсутствие условий для соблюдения личной гигиены. Разновидности вшей
— Головная вошь (Pediculus humanus capitis) вызывает педикулёз волосистой части головы
— Платяная вошь (Pediculus humanus corporis) — педикулёз тела; переносчик сыпного и возвратного тифов, окопной лихорадки
— Лобковая вошь (Phthirus pubis, плотица) — лобковый педикулёз. Клиническая картина
— Педикулёз волосистой части головы передаётся при непосредственном контакте с больным и через предметы (расчёски, головные уборы и др.). Паразитов наиболее часто обнаруживают на волосистой части головы, бровях, ресницах, бороде. Гниды выглядят как шарики белого цвета у основания волос; их не удаётся снять в отличие от волосяных слепков или перхоти. Гнид обнаруживают чаще, чем взрослых вшей. Основной симптом — сильный зуд. Царапание волосистой части головы может вызвать воспаление и вторичную бактериальную инфекцию с пиодермией и заднешейной лимфаденопатией. У детей при поражении только волосистой части головы иногда отмечают неспецифический генерализованный дерматит. Характерна чувствительность волосистой части головы к уколам.
— Педикулёз тела. При соблюдении правил гигиены наблюдают редко. Взрослые вши живут и откладывают яйца в швах одежды (чаще в складках нижнего белья). Поражения чаще всего заметны на плечах, ягодицах и животе. Наиболее частый признак — зуд, ведущий к расцарапыванию и, на более поздних стадиях, ко вторичной инфекции. Неинфицированные укусы выглядят как красные папулы 2-4 мм в диаметре с эритематозной основой. При осмотре выявляют красные точки 2-4 мм в диаметре. Иногда педикулёз осложняется фурункулёзом. В хронических случаях на коже подмышек, паховой области и туловища можно выявить диффузную пигментацию с утолщением кожи.
— Лобковый педикулёз (фтириаз). Передаётся обычно половым путём. Лобковой вошью заражены волосистые участки в области половых органов и заднего прохода (при выраженном оволосении тела паразитов обнаруживают и в других местах), где отмечают сильный зуд. Маленькие коричневые взрослые особи могут быть найдены у основания волос, гниды — у основания волосяных фолликулов. Задержка начала лечения может привести к развитию распространённого воспаления в паху, инфекции и регионарной аденопатии. Один из признаков заражённости вшами — мелкие тёмно-коричневые пятна (экскременты вшей) на белье в тех местах, где оно соприкасается с аногенитальной областью. Специальное исследование. При флюоресцентном исследовании с лампой Вуда живые гниды — белого цвета, пустые гниды — серого. Лекарственная терапия
— Перметрин (ниттифор). Тщательно протирают волосистую часть головы неразведённым препаратом, ждут, пока высохнут волосы (не вытирают и не моют). Через 2-3 нед волосы моют, высушивают и при необходимости обрабатывают повторно
— Шампунь Рид наносят на поражённые участки на 10 мин, после чего промывают мылом или обычным шампунем. Обработку волос проводят в течение 10 дней
— Шампунь Анти-Бит. Волосы смачивают водой, наносят препарат и втирают в корни волос в течение 3 мин, затем промывают и процедуру повторяют. Проводят повторный курс — всего в течение 2 дней
— Итаке. Лосьон наносят на влажные волосы, втирают, затем тщательно смывают, наносят вновь, выжидают 5 мин, затем волосы тщательно промывают и вычёсывают частым гребнем. На следующий день процедуру повторяют. Аэрозоль распыляют над волосистой частью головы 20-30 раз, выжидают 30 мин, затем тщательно промывают и вычёсывают частым гребнем; на следующий день процедуру повторяют.
— Мера предосторожности: препараты, уничтожающие вшей, никогда не используют для лечения поражений ресниц.
— Вшей из ресниц и бровей обычно удаляют пинцетом. На ресницах вшей можно убить или ослабить простым вазелином. Течение и прогноз. При адекватном лечении свыше 90% больных вылечиваются. Рецидивы часто отмечают при повторном инфицирова-нии и неполном курсе лечения. Профилактика — соблюдение правил личной гигиены. Синоним. Вшивость МКБ. В85 Педикулёз и фтириаз Примечание. У взрослых наиболее распространены лобковые вши, у детей — головные вши; женщины болеют чаще.
источник
Педикулёз — паразитарная антропонозная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, основным симптомом которой является кожный зуд. Синоним заболевания — вшивость.
- В85. Педикулёз и фтириаз.
- В85.0. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus capitis.
- В85.1. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus corporis.
- B85.2. Педикулёз неуточнённый.
- В85.3. Фтириаз.
- В85.4. Педикулёз, сочетанный с фтириазом.
Источник паразита — заражённые люди. Путь передачи контактный. Миграция вшей усиливается при снижении (если источник возбудителя — труп) или повышении температуры тела (источник возбудителя — лихорадящий человек). Заражение происходит при контактах в транспорте, коллективах (детские учреждения), семьях при проживании в антисанитарных условиях, пользовании общими вещами (постельное и нательное бельё). Заражение фтириазом происходит практически всегда при половых контактах: это одно из наиболее распространённых заболеваний, передающихся таким путём.
Восприимчивость высокая: у представителей белой расы выше, чем у чернокожих. Педикулёз распространён повсеместно, платяной — преимущественно в странах с низким уровнем санитарной культуры.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Возбудителей педикулеза относят к роду Anoplura, семейству Pediculidae. Вши — облигатные кровососущие эктопаразиты. Головная вошь, Pediculus (humanis) capitis, обитает на волосистой части головы; платяная, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), — на белье и одежде; лобковая (площица), Phthirus pubis, — на волосах лобка, подмышек, бороды, усов, туловища, бровей. Вши живут и размножаются при температуре окружающей среды 28-30 °С, ниже 15 °С откладывание яиц прекращается. Головная и лобковая вши откладывают яйца (гниды) на волосы на расстоянии 1-3 мм от поверхности кожи, платяная вошь прикрепляет яйца к волокнам ткани вблизи швов. Через 5-12 дней из яиц выходит кровососущая личинка (нимфа), которая после трёх линек превращается в половозрелую особь. Жизненный цикл возбудителя 16 сут. Продолжительность жизни взрослой особи 30-40 сут (максимально 60 сут).
Головные вши (Pediculi capitis) подвижные темно-серого цвета паразиты, размер от 2-3 мм (самец) до 3,5 мм (самка). Поселяясь на волосистой части головы, самки откладывают яйца (гниды) белесоватого цвета 0,7-0,8 мм, плотно приклеивая их к поверхности волос. Наиболее хорошо заметны гниды на темных волосах.
Платяные вши (Pediculi vestimenti) — подвижные белесовато-серого цвета насекомые размером от 3-4 мм (самец) до 3-5 мм (самка); откладывают яйца (гниды) в складках одежды, приклеевая их к ворсинкам ткани.
Лобковые вши (Pediculi pubis), или площицы, — малоподвижные мелкие (1-2 мм) насекомые, желтовато-коричневатого цвета, напоминающие по форме краба. Интенсивность окраски зависит от содержания крови хозяина кишечнике вши (после укуса насекомое становится темнее). Гниды приклеиваются к волосам на лобке, бедрах, животе. В запущенных случаях — в зоне подмышечных впадин, груди, бровей, ресниц. У лиц с выраженным волосяным покровом насекомые и гниды могут находиться в любой зоне оволосения (кроме волосистой части головы).
Заражение всеми видами вшей осуществляется при прямом телесном контакте с больным человеком (бытовой и половой контакты), а также при опосредованном контакте (через предметы быта, постельные принадлежности, белье, одежду, спортинвентарь и пр.).
Вши относятся к отряду ложно-хоботковых, питаются кровью хозяина. Наиболее оптимальной для развития и оплодотворения насекомых является температура 25-37 °С (воздуха и тела). Полный цикл развития равен 16 дням, длительность жизни насекомых варьирует в пределах 20-40 дней. Платяная вошь за день откладывает от 6 до 14 яиц-гнид, головная не более 4. Гнида покрыта хитиновой оболочкой, обладающей выраженными защитными свойствами.
Эпидемическую опасность для человека представляют головная вошь, платяная вошь, лобковая вошь, или площица.
Колющим хоботком насекомые погружаются в толщу кожи и сосут кровь. При этом в толщу кожи попадает секрет, обладающий выраженным раздражающим свойством. На месте укуса в дерме появляются очажки плотного воспалительного инфильтрата из полинуклеидов, лимфоцитов и в меньшей степени — эозинофилов. Течение воспалительного процесса характеризуется расширением сосудов и развитием отека кожи.
В результате интенсивного зуда появляются точечные и местные расчесы, которые в последующем нередко осложняются пиодермией и экзематизируются.
Факторами риска заболевания вшивостью являются скученность людей, несоблюдение санитарно-гигиенических правил.
Нанося укус, вошь впрыскивает в ранку вещества, вызывающие зуд. Расчесывание мест укусов приводит к экзематизации кожи и присоединению вторичной инфекции. Зуд нарушает сон и вызывает невротические состояния, особенно у детей.
Инкубационный период педикулеза (вшивости) при заражении половозрелой особью составляет 6-12 дней.
Различают педикулёз туловища, головной и лобковый педикулёз (фтириаз).
Симптомы педикулеза (вшивости) зависят от интенсивности инвазии. При небольшом числе паразитов и низкой чувствительности кожи заражённые могут долгое время не предъявлять жалоб. Главный субъективный симптом педикулеза — зуд в области головы, туловища или лобка, в зависимости от вида паразита. При головном педикулёзе в процессе осмотра выявляют импетигинозные очаги, покрытые жёлтой («медовой») коркой, фолликулиты, участки экзематизации кожи, особенно в области затылка, висков, заушных складок. Нередко обнаруживают лимфаденит. В запущенных случаях наблюдают образование колтуна — спутанных и склеенных гнойным экссудатом волос. При платяном педикулёзе поражаются участки кожи, плотно соприкасающиеся с одеждой (к ним относятся плечи, верхняя часть спины, аксиллярные впадины, шея. реже — живот, поясница, бедренно-паховая область). В местах укусов платяных вшей возникают уртикарно-папулёзные высыпания с последующей синюшностью, гиперпигментацией кожи и частым присоединением вторичной пиодермии (эктимы). При хроническом педикулёзе кожа утолщается, приобретает бурую окраску (меланодермия), шелушится. Заметны беловатые рубчики после гнойничковых поражений, осложнивших расчёсы. Эти изменения кожи обозначают как «болезнь бродяг». При фтириазе зуд незначительный. В местах укуса лобковой вши возникают стойкие серовато-голубоватые округлые или овальные пятна диаметром до 1 см (голубые пятна, maculae coeruleae).
Головная вошь (Pediculosis capitis) паразитирует на коже волосистой части головы и имеет сероватый цвет. Размер самцов — 2 мм, самок — 3 мм. Клиника и диагностика при педикулезе волосистой части головы не представляет особых затруднений. Зуд, расчесы, импетигинозные корки в затылочной области за ушными раковинами дают основание заподозрить педикулез волосистой части головы.
Головные вши поселяются на коже волосистой части головы преимущественно в затылочной и височных зонах. Являясь кровососущими насекомыми, они обусловливают типичные проявления укусов — воспалительные папулы полушаровидной формы. Укусы вызывают сильный зуд, больной экскориирует папулы, которые часто осложняются пиогенной инфекцией в форме вульгарного импетиго. Гнойные корки склеивают волосы в один сплошной конгломерат, могут увеличиваться затылочные и шейные лимфоузлы. Поэтому при возникновении стойкого зуда волосистой части головы и обнаружении у больного пиодермии в височно-затылочной зоне нужно исключать вшивость. При тщательном осмотре можно обнаружить на волосах мелкие белесоватые гниды, подвижные головные вши обнаруживаются не всегда. Обнаружение гнид и тем более вшей подтверждает диагноз.
При тщательном осмотре на коже и волосах можно обнаружить насекомых и гнид серовато-белого цвета, приклеенных хитиновым веществом к волосам.
Вшивость тела (Pediculosis corporis) вызывается платяной вошью, которая живет в складках одежды. Излюбленными местами поражения кожи являются плечи, верхняя часть спины, живот, поясница, пахово-бедренная область. Симптомы педикулеза (вшивости) характеризуются интенсивным зудом, множественными линейными расчесами. Развитие процесса сопровождается формированием отчетливой буроватой пигментации и мелкого отрубевидного шелушения.
Контактным путем с больного человека платяные вши попадают на одежду и кожу окружающих людей. Поселяясь в складках одежды, вши кусают прилегающую к одежде кожу хозяина. Реакция кожи на укусы может быть в виде воспалительных пятен и отечных серо-папул. Локализация укусов совпадает с зонами, где белье максимально соприкасается с кожей (поясница, межлопаточная и подмышечные зоны, кожа шеи, голеней). Укусы вызывают интенсивный зуд следствием которого могут быть расчесы и пиогенные осложнения в виде стрепто-стафилококковых пиодермитов. При длительном существовании вшей и хроническом расчесывании кожа пигментируется и лихенифируется. Платяная вшивость представляет больщую эпидемиологическую опасность, так как эти насекомые являются переносчиками возбудителя сыпного тифа.
Лобковая вшивость (Pediculosis pubis) вызывается площицами, которые живут на коже лобка и пограничной с ним области бедер и живота. Иногда насекомые распространяются на кожу груди, подмышечных впадин, область бровей и ресниц. На месте укусов насекомых образуются круглые бледно-синие или бледно-серые пятна, не исчезающие при надавливании. Лобковый педикулез обычно передается половым путем, нередко сопутствует венерическим заболеваниям.
Заражение чаще всего происходит при половом контакте. Лобковые вши (площицы) поселяются в зонах оволосения тела преимущественно в лобковой области и промежности, реже в подмышечных впадинах, на груди. В запущенных случаях вшей находят на бровях и ресницах, куда они приклеивают свои гниды. У лиц с выраженным оволосением кожи ло6ковые вши могут быть на всем кожном покрове.
Площицы малоподвижны, прикрепляются к коже и основаниям волоса„ иногда в этих местах развивается воспалительная реакция в виде небольшого размера (до 1 см) синюшных с геморрагическим оттенком пятен (так называемые вшивые пятна, или maculae coeruleae), не исчезающих при диаскопии. В случае поражения ресниц возникает отек и воспаление век (паразитарный блефарит).
источник
Каждый год, осенью, в школе проводят медицинский осмотр на выявление вшивости, и каждый год у кого-то находят вшей. По этой причине, я решила написать статью, что такое педикулёз, чем он опасен, как с ним бороться, как проводить профилактику и лечение.
Pediculus — вошь, по-латыни.
Вши — паразиты. Тело у них плоское, ноги цепкие. Вши приспособлены для жизни и размножения на волосах и в одежде. Питаются они кровью — хоботком протыкают кожу, вводят в кровь фермент, препятствующий её сворачиванию и вызывающий зуд в местах укуса.
Существует три вида вшей — лобковая, головная и платяная (бельевая). Вши передаются от человека к человеку бытовым путём через загрязнённые вещи и при особо тесном контакте.
Самки вшей ежедневно откладывают от 5 до 15 яиц, которые называют гнидами. Взрослая мама-вошь приклеивает гнид к волосам или белью, а через 15-17 дней появляются юные вши. Яйца гнид коричневого цвета, после появления из яиц вшей, гниды становятся белого цвета. Нередко их можно перепутать с перхотью.
Вшивость — болезнь социальная, отражает состояние общества в целом и напрямую связана с соблюдением правил личной и общественной гигиены: вовремя мыться, стричься, менять бельё, следить за порядком в банях, парикмахерских и т.д.
Вшивость опасна не столько зудом, сколько тем, что вши являются переносчиками целого ряда исключительно опасных инфекционных заболеваний — сыпного и возвратного тифа, волынской лихорадки.
Заражение сыпным тифом происходит при расчёсывании, втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями (бактерии паразитов). Болезнь наступает внезапно, характеризуется ознобом, лихорадкой, головной болью и болью в спине. Через несколько дней появляется пятнистая розовая сыпь, как правила, сначала в области живота. Сознание больного заторможено, больные дезориентированы во времени и пространстве, речь становится быстрой и бессвязной. Температура повышена до 40 градусов С и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжёлых эпидемий люди могут погибнуть. Инкубационный период при сыпном тифе 10-14 дней.
Симптомы возвратного тифа похожи с симптомами сыпного тифа. Болезнь начинается внезапно, озноб сменяется жаром и головной болью, появляется боль в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Поднимается температура, кожа сухая, пульс частый. Может повлиять на нервную систему, возникает расстройство сознания. Появляется сыпь на коже, увеличивается селезёнка и печень, иногда развивается желтуха. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной и состояние больного быстро улучшается. Через неделю приступ повторяется с теми же симптомами. Для вшиного возвратного тифа характерны один-два повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом.
Волынская лихорадка начинается внезапно с повышения температуры тела с ознобом. Беспокоит слабость, головная боль, боли в ногах, спине, пояснице, в глазных яблоках. Появляется обильная сыпь — сначала на туловище, потом на конечностях. Снижается артериальное давление, может наблюдаться тахикардия. Болезнь может протекать в виде одного приступа, который длится около 5 дней, и нескольких приступов (от 3 до 8). Протекает благоприятно, без летальных исходов. Инкубационный период 7-17 дней.
В основе профилактики вышеуказанных инфекций и лежит борьба с педикулёзом, поскольку без вшей сыпного тифа не бывает. Радует то, что эти болезни практически исчезли с лица Земли.
Суть борьбы с педикулёзом — осмотры, обнаружение вшей и гнид, особенно в детский коллективах, соблюдение гигиенических правил.
У каждого человека должна быть своя расчёска! Надо следить за чистой своей расчёски не меньше, чем за чистотой своих волос. Нельзя брать чужую расчёску и разрешать пользоваться своей. Твоя расчёска — это только твоя, и ничья больше!
Раз в неделю надо чистить и мыть свои расчёски. Чистить расчёску (гребёнку) очень удобно старой зубной щёткой, смоченной в нашатырном спирте. После чистки, надо хорошо вымыть расчёску (гребёнку) в растворе питьевой соды.
Гребёнку (расчёску) из пластмассы никогда не мой в горячей воде — можно испортить!
Мыть голову следует два раза в неделю, не чаще. А если волосы сухие, то один раз в неделю. Для профилактики педикулёза лучше всего для мытья головы пользоваться дегтярным шампунем. Волосы после него мягкие, шелковистые, к тому же предотвращают появление перхоти. Два раза намылив волосы шампунем, два раза промой их чистой водой. Если вода недостаточно мягкая, а волосы густые и длинные, в последнюю воду, в которой споласкиваешь волосы, налей чайную ложку столового уксуса.
Волосы сухие и ломкие иногда, вместо шампуня, хорошо мыть яичным желтком. Делают это так: яичный желток (без белка) втирают в волосы и кожу головы, смачивая их при этом водой. Через несколько минут волосы споласкивают тёплой водой. Волосы становятся мягкими и блестящими и корни их укрепляются.
Промыв волосы, вытри мягким полотенцем и жди, когда высохнут. Можно расчёсывать пока не высохнут.
Расчёсывать волосы, особенно длинные, нужно долго и тщательно, проводя при этом гребёнкой (расчёской, щёткой) по коже головы. Это усиливает прилив крови, способствует росту и сохранению волос. Длинные волосы начинай расчёсывать с концов и постепенно переходи к корням. Гребень должен быть широкий, удобный, с редкими, тупыми зубцами.
Никогда не заплетай мокрые волосы и не ложись спать с мокрой головой! Вредно и то и другое.
Одежда тоже должна быть у каждого своя! Многие подруги, сестры, братья меняются своей одеждой, дают поносить… Этого делать не надо. У каждого человека своя среда. Вы ведь не даёте другому чистить зубы своей зубной щёткой, к одежде и расчёскам надо относиться подобным образом. Стирать одежду тоже следует отдельно. Например, я не стираю одежду своих детей вместе. Сначала стираю одежду одного ребёнка, а потом одежду другого. И корзина для грязного белья у каждого своя.
После стирки и сушки одежду надо проглаживать утюгом.
В банях, в туалетах общественных мест соблюдайте осторожность. Тазы и скамейки в банях следует окатывать сильно горячей водой, садится на скамейки, постелив пелёнку (простынь). В туалетах общественных мест не садитесь на стульчак унитаза, либо стелите накладки на унитаз (продаются в аптеках).
Расскажите своим детям о профилактике педикулёза. Как надо вести себя в общественных местах. Научите их не давать свои личные вещи, соблюдать гигиену.
Установление факта педикулёза требует незамедлительного лечения.
Лечение не требует глотания никаких таблеток, применяются исключительно наружные средства, он довольно велик. Средства для лечения педикулёза можно приобрести в любой аптеке. Имеются препараты с запахом, неприятным не только для вшей, но и для человека, при желании можно купить средство без запаха, ничем не отличимое от обычного шампуня.
Если вы обнаружили на себе или на своём ребёнке вшей или гнид, скорее всего, к врачу не пойдёте. Педикулёз относится к тем человеческим болезням, когда лучше самолечение, чем распространение вшей. Обязательно сообщите об обнаружении вшей учителю (воспитателю) детского заведения. Ничего постыдного здесь нет. От вашего молчания заболеют ещё больше людей. Чем быстрее будут приняты меры, тем меньше последствий и заболевших людей.
БЕНЗИЛБЕНЗОАТ — 20% эмульсия для взрослых и 10% эмульсия для детей. Эмульсию взбалтывают, ватным тампоном наносят на волосы, слегка втирая в кожу. После процедуры на голову надевают косынку. Через 30 минут моют водой с шампунем, а волосы расчёсывают гребешком с частыми зубчиками для удаления погибших вшей.
НИТТИФОР — раствор во флаконе. Обильно смачивают не разведённым раствором, наносят на волосы и кожу головы ватным тампоном, надевают косынку. Смывать шампунем и проточной водой через 40 минут.
ПЕДИЛИН, МАЛАТИОН, АНТИ-БИТ, РИД, ИТАКС, СИФАКС — шампуни.
ПАРА ПЛЮС — аэрозоль для лечения педикулёза волосистой части головы. Этот аэрозоль у меня всегда стоит дома. Когда работала в салоне красоты раз в пол года проводила профилактическую дезинфекцию себе. Так и вошло в привычку держать у себя дома. Теперь делаю профилактику себе и детям по необходимости, когда в школе (саду) находят у кого-нибудь вшей.
СПРЕЙ-ПАКС — аэрозоль для лечения лобкового педикулёза.
Приведённый перечень вполне достаточен для победы над вшивостью.
источник
Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ (начальник кафедры кожных и венерических болезней – полковник медицинской службы В.В.Гладько),Москва
Определение понятия
Педикулез, или вшивость, – одно из самых распространенных заболеваний человека. Обозначение нозологической формы заболевания – педикулез – происходит от латинского названия рода возбудителя pediculus. Как самостоятельные нозологические формы головной и платяной педикулез в России подлежат обязательной регистрации с 1987 г. по Приказу МЗ СССР №320. Интенсивный показатель заболеваемости головным педикулезом колеблется в пределах 200–300 больных на 100 000 населения, платяным – 0,1– 0 ,3. Наиболее инфицирована возрастная группа 15–24 года (35%), второе место занимают дети до 14 лет (27%), третье – лица зрелого возраста – 35–50 лет (16%). В соответствии с социальным статусом объединения детей в коллективы первое место по заболеваемости головным педикулезом занимают дома ребенка (16%), второе – школы-интернаты (12%), третье – дошкольные учреждения (7%).
Увеличение числа больных педикулезом обычно сопровождает войны, социально-политические кризисы, масштабные природные и техногенные катастрофы, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий и экологии. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России и бывших союзных республиках, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента. Неконтролируемой миграции населения способствуют также широкое развитие национального и международного туризма, коммерческие и деловые поездки в различные регионы страны и за рубеж. Широкое распространение эротической и порнографической литературы, видеофильмов, пропаганда насилия, алкоголизм, наркомания, преступность приводят к расширению контингента социально-неадаптированных лиц, которые наиболее часто заболевают педикулезом и создают вокруг себя неконтролируемые очаги инфекции. Не секрет, что и учреждения здравоохранения проводят недостаточную работу по выявлению и профилактике педикулеза среди населения.
Вши связаны с человеком с глубокой древности. Первые сообщения о них встречаются у Аристотеля (IV век до н.э.). Засохшие вши обнаружены в древних захоронениях человека – у египетских, перуанских и индийских мумий. Их находили и в мумифицированных трупах людей в Гренландии и на Алеутских островах (XV век). Вши впервые описаны К.Линнем в 1758 г. С тех пор они стали рассматриваться как самостоятельные виды.
Этиология
Вши относятся к отряду кровососущих насекомых, постоянных эктопаразитов человека и других млекопитающих. В мире известно около 300 видов вшей. В фауне России насчитывается лишь более 30 видов. Вши – узко специфичные паразиты. На каждом виде животного паразитируют, как правило, вши определенного вида. Например, на собаке – собачья вошь, на свиньях – свиная.
Отряд вшей по-латыни называется Anoplura. Для вшей характерны определенные морфологические признаки. Тело овальное или продолговатое, уплощенное в спинно-брюшном направлении. Размеры варьируют в широких пределах – длина от 0,5 до 6,5 мм, ширина от 0,2 до 2,5 мм. Головные вши статистически значимо меньше платяных. Окраска вшей серовато-коричневая, а у напитавшихся свежей кровью варьирует от красной до черной в зависимости от переваривания. Тело состоит из трех отделов: головы, груди и брюшка. Голова небольшая, с пятичлениковыми усиками (антеннами). Позади них находятся глаза с прозрачной роговицей, под которой заметны скопления пигмента. Ротовой аппарат колюще-сосущего типа и состоит из трех стилетов. Нижний, с зазубренной вершиной, служит для прокалывания кожи, по среднему трубчатому в ранку поступает слюна из протоков слюнных желез, по верхнему желобчатому происходит насасывание крови. В покое все стилеты спрятаны внутрь головы и снаружи не видны. Грудь вшей трапециевидная, в средней части по бокам находится пара дыхалец. Снизу к груди причленены 3 пары ног. Брюшко состоит из 9 сегментов. Боковые края контурируются в виде шести фестонов, на вершине каждого открывается дыхальце. Задний конец брюшка у самки двулопастный, у самца закругленный. Здесь находятся половые органы – пара серповидно изогнутых гонопод (самка) или хитинизированный конический совокупительный аппарат (самец). Ноги сильные пятичлениковые, состоят из тазики, вертлуга, бедра, голени, лапки. Последние имеют серповидные коготки, образующие клешню для закрепления в волосах и на одежде. Самцы мельче самок.
Вши яйцекладущие. Яйца (гниды) бледновато-белого цвета, овальной формы, длиной 1–1,5 мм, сверху прикрыты плоской крышечкой. Они приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой при кладке. Продолжительность эмбрионального развития 5–9 дней. Метаморфоз вшей сопровождается тремя линьками и длится 15–17 сут. Нимфы отличаются от взрослых особей отсутствием наружных половых органов, размерами и несколько иными пропорциями тела.
Головная и платяная вши относятся к одному роду Pediculus и по внешнему виду очень сходны. Поэтому долгое время их рассматривали как подвиды одного вида Pediculus humanis L. И только в 1978 г. на Всемирном паразитологическом конгрессе за ними был закреплен статус видов. Лобковая вошь очень своеобразна и относится к другому роду Phthirus leach.
Дифференциальная диагностика вшей человека
Заболевание у человека вызывают три вида вшей: головная, платяная и лобковая.
Головная вошь – Pediculus capitis De Geer (1778), мельче платяной, длина самки 2–3,5 мм, самца 2–3 мм. Живет и размножается на волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени, где и откладывает яйца. Гниды размером 0,7–0,8 мм, покрыты слабо или умеренно выпуклыми крышечками, на которых хорошо заметна площадка с камерами хориона. Приклеиваются гниды обычно к одному волосу. Содержимое гниды имеет различный вид в зависимости от степени развития. Сначала оно зернистое, позднее можно увидеть развивающийся зародыш. Эмбриональное развитие непродолжительное – до 9 дней. Длительность метаморфоза от одной нимфальной стадии до другой составляет 10–14 сут. Яйцекладка с дополнительным спариванием продолжается всю жизнь и прекращается за сутки до гибели самки. Случаи партеногенеза неизвестны. Неоплодотворенные самки не откладывают яйца, из которых не выходит потомство. Взрослые самки головной вши питаются часто (6–12 раз в сутки), небольшими порциями крови (до 0,7 мг), не способны длительно голодать (до суток), строго специфичны и питаются только кровью человека. Плодовитость сравнительно невелика: суточная – 4 яйца, общая – до 140. Продолжительность жизни самки – в пределах месяца. Она очень чувствительна к изменению температуры тела, при ее понижении развитие замедляется, а при 20°С самка перестает откладывать яйца и развитие личинок приостанавливается. Существенно, что головная вошь не покидает лихорадящих больных.
Кариологический анализ показал, что у головных вшей диплоидный набор хромосом состоит из 8 хромосом. Половые хромосомы не обнаружены. Средняя величина суммарной длины гаплоидного набора оогониальных метафаз 76 мкм.
Платяная вошь – Pediculus corporis De Geer (1778) (Pediculus vestimenti ). Крупнее головной, длина самки достигает 4,5 мм, самца – 3,5 мм. Живет в складках белья и платья, особенно в швах, приклеивая гниды к ворсинкам ткани. Яйца могут приклеиваться и к пушковым волосам на теле человека. Гниды также крупнее (до 1 мм), а камеры хорионов на крышечке представлены более низкими цилиндриками. Суточная и общая плодовитость значительнее – до 10 и 300 яиц соответственно. Взрослые самки питаются от 2 до 8 раз в сутки, единовременно поглощая значительное количество крови – до 2 мг. Продолжительность жизни самки до 1,5 мес. Оптимальная температура для жизнедеятельности на 2–4°С выше, чем у головной вши, и составляет 30–32°С. При снижении температуры до 25–30°С голодают 2–3 дня, а до 10°С – около недели. Платяные вши плохо переносят высокую температуру. В связи с этим они покидают лихорадящих больных и переходят на окружающих, что существенно в эпидемиологии платяного педикулеза. В поисках нового прокормителя вши могут ползать со скоростью 20–30 мм в минуту и подниматься по вертикальной поверхности. Они способны сохранять жизнеспособность в воде при температуре не выше 17°С до 2 сут и проникать через слой сухого песка толщиной до 3 см.
Кариологический анализ показал, что диплоидный набор платяных вшей содержит значительно большее число меньших по размеру хромосом – 20. Средняя суммарная длина гаплоидного набора составляет 109 мкм.
Лобковая вошь, или площица, относится к роду Phthirus виду Pediculus pubis L. Эта самая мелкая из вшей человека. Длина тела 1,4–1,6 мм. Тело напоминает щит, а лапки имеют крупные изогнутые ребристые коготки, что позволяет удерживаться на коротких волосах лобка. Лобковая вошь постоянно живет на теле хозяина, малоподвижна, фиксирована на месте, погрузив свой хоботок в кожу человека. Сосет кровь часто, с небольшими перерывами. Сроки голодания очень короткие – всего 10–12 ч. Плодовитость невелика – суточная 3 яйца, общая не более 50. Откладывает яйца на волосах лобка, бровей, ресниц. Гниды мелкие – 0,6–0,7 мм, грушевидной формы с относительно высокой куполовидной крышечкой. Нижний порог для развития около 20–22°С, а верхний 40–45°С. При повышении температуры до 50°С гибнут через 30 мин.
По типу паразитизма вши человека отличаются друг от друга:
• Головная вошь – типичный стационарный эктопаразит волосяного покрова головы человека. Ведение лабораторной культуры затруднено.
• Платяная вошь обнаруживает признаки временного паразита. Она живет не на теле хозяина, а в его одежде, переходит на тело только для питания, откладывает яйца на одежду. Ведение лабораторной культуры разработано при двухразовом питании на кроликах, способна пить кровь через искусственную мембрану.
• Лобковая вошь дальше головной эволюционировала в сторону стационарного паразитизма на теле человека. Она тесно связана с хозяином, лабораторному культивированию не поддается и имеет специфические приспособления для плотной фиксации.
Медицинское значение вшей
Медицинское значение вшей двояко и определяется их воздействием на организм как облигатных эктопаразитов и переносчиков возбудителей ряд заболеваний. На территории РФ известны следующие заболевания, передаваемые вшами: эпидемический сыпной тиф, возвратный тиф (вшивый спирохетоз), волынская лихорадка. В этом смысле значение трех видов вшей различно. Основной переносчик – платяная вошь, роль которой доказана эпидемиологически и в эксперименте.
Платяная вошь на всех стадиях развития переносит возбудителя сыпного тифа – риккетсию Провачека. Последняя попадает в кишечник вши при кровососании во время риккетсимии, совпадающей у больного с лихорадящим периодом. Однократного кормления эктопаразитов на больных первичным сыпным тифом легкой и средней степени тяжести недостаточно для заражения последних за счет низкой концентрации риккетсий в крови больного. Риккетсии размножаются в клетках эпителия средней кишки (желудка) и повреждают его. Инфицированная вошь погибает через 7–14 дней. Причиной гибели вшей является разрушение стенок кишечника, при этом риккетсии попадают в просвет кишечника и выделяются с испражнениями. В организм человека они проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек или при вдыхании сухих фекальных масс, где сохраняются до 3 мес. Большое количество возбудитей освобождается при раздавливании вшей, а их втирание в кожу (контаминация) способствует заболеванию. Риккетсии отсутствуют в слюнных железах вшей и не передаются трансовариально, т.е. потомству через яйца. Зараженную вошь легко отличить по темно-красной окраске. Кровь больного человека через разрушенную стенку кишечника вши проникает в полость ее тела и пропитывает внутренние органы. Это явление называется имбибицией. При повышении температуры тела у больного вши покидают его, что способствует распространению возбудителей сыпного тифа в человеческой популяции.
Возбудитель возвратного тифа – спирохета Обермейера – попадает в кишечник платяной вши с кровью больного человека. Через однослойный плоский эпителий проникает в тело возбудителя, где размножается в гемолимфе. Возбудитель волынской лихорадки – рошалимия Квинтана – размножается в кишечнике платяной вши, не разрушая эпителий и не вызывая гибель возбудителя.
Головная вошь рассматривается также как возможный переносчик возбудителей сыпного и возвратного тифов. Известно, что зараженность головных вшей риккетсиями Провачека в эксперименте примерно на 30% ниже, чем платяных. Участие лобковых вшей в переносе возбудителей инфекционных заболеваний не доказано и мало вероятно. Это связано с их образом жизни – они фиксированы на хозяине, не покидают его и вне человека быстро гибнут.
Клиника
Клиническими симптомами типичными для всех видов педикулеза являются:
• зуд, сопровождающийся появлением расчесов и кровянистых корочек. Чувствительность к зуду у разных людей индивидуальная;
• раздражительность, нередко бессонница;
• обнаружение вшей на голове, лобке, теле («теплые вши») и одежде, а также на волосах гнид, численность которых наиболее значительна;
• появление эритемы и папул («папулезная крапивница») на местах кровососания вшей;
• дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;
• вторичная пиодермия как следствие проникновения кокковой флоры через повреждения кожи при расчесах;
• регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.
Головной педикулез
• Локализация вшей и гнид на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях.
• Склеивание волос серозно-гнойным экссудатом при распространенном процессе и появление так называемого колтуна.
• Возможно поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.
Платяной педикулез
• Вши обнаруживаются в местах соприкосновения складок и швов белья и одежды, реже, при распространенном процессе, – на коже туловища.
• Типичны огрубение кожи, меланодермия, «кожа бродяг» как результат механического раздражения человеком при расчесывании, укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветения» синяков и расчесов.
Лобковый педикулез (фтириаз)
• Вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц.
• Появляются характерные голубоватые пятна – maсula cаeruleae – вокруг волос, в устья которых внедряются площицы.
• Возможно развития блефарита, реже – коньюнктивита.
Диагностика
Диагноз педикулеза ставится на основании:
• клиники заболевания;
• эпидемиологического анамнеза (наличие больных в семье, коллективах, которые посещает больной, интимный контакт, уход за лихорадящими больными, тесный телесный контакт в различных условиях – транспорт, общежития, палатки и т.п.);
• лабораторных исследований – обнаружение возбудителя (вши и гниды). Локализация гнид на волосах может помочь определить срок кладки. Вши прикрепляют гниды у основания волос, которые растут со скоростью 0,5 мм/сут. Если гиды находятся на расстоянии 1,5 см от кожи, то кладка была сделана месяц назад;
• осмотр под лампой Вуда: живые гниды в отличие от нежизнеспособных дают жемчужно-белое свечение
Лечение
Существует три метода уничтожение вшей: механический, физический и химический. Основным по-прежнему остается химический – с помощью специальных средств, называемых педикулоцидами.
Арсенал препаратов, обадающих педикулоцидным эффектом, в настоящее время достаточно широк. Действующим началом в них являются различные вещества. В то же время требования, предъявляемые к педикулоцидам, единые. Это быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие побочных действий, быстрая резорбция с кожи, отсутствие запаха и возможности загрязнять одежду и постельные принадлежности, экономическая доступность для населения, стабильность в процессе длительного хранения, современный дизайн и т.п. Обязательно отсутствие отдаленных специфических эффектов (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное и канцерогенное действие).
Независимо от вида педикулеза (головной, платяной, лобковый) и выбора препарата существует ряд общих принципов успешной терапии заболевания.
• Лечение педикулеза у каждого конкретного больного должно осуществляться одновременно с противоэпидемическими мероприятиями в очагах (семья и организованные коллективы, в состав которых входит больной).
• Лечение больных и дезинсекция головных уборов, одежды, постельных принадлежностей и помещения (с учетом эпидобстановки) осуществляются одновременно.
• Лечение больных педикулезом, его регистрацию и разъяснение больному правил текущей дезинсекции осуществляет врач, выявивший педикулез, независимо от его специальности, совместно с сотрудниками дезотдела Государственного центра санитарно-эпидемиологического надзора (ГЦСЭН) или отдела текущей дезинфекции дезстанции.
• Назначая лечение, необходимо акцентировать внимание больного, что подробная схема применения каждого препарата подробно изложена в прилагаемой к нему инструкции.
• Следует помнить, что количество педикулоцидного средства, расходуемого на одну обработку, может составлять 10–60 мл и зависит от степени зараженности насекомыми, длины и густоты волос, а время экспозиции на коже большинства препаратов не превышает 1 ч.
• При недостаточном овицидном действии педикулоцидного средства обработку им необходимо повторить через 7–10 дней.
• Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулеза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из педикулоцидных препаратов.
• Следует учитывать, что при выявленной анамнестически у больного повышенной чувствительности к цветам хризантемы, может возникнуть непереносимость препаратов, содержащих перитроиды.
• При лечении головного педикулеза в комплекс мероприятий должны входить ополаскивание волос 5–8% раствором уксусной кислоты для удаления гнид и вычесывание погибших вшей частым гребнем на клеенку или бумагу. Последние сжигаются, а гребень на 30 мин помещают в 5–8% раствор уксусной кислоты.
• Для предотвращения повторной инвазии педикулеза и фтириаза рекомендуется проводить профилактическое лечение контактным лицам в очаге и за его пределами.
Лекарственные формы педикулоцидных препаратов
Для проведения мероприятий по уничтожению вшей в РФ разрешены к применению педикулоциды, выпускаемые в различных лекарственных формах: лосьоны, шампуни, концентраты эмульсий, мази, твердые мыла и средства в аэрозольной упаковке.
Лосьон – готовая к применению лекарственная форма, представляющая собой водно-спиртовый раствор, в состав которого в качестве активнодействующего вещества входит синтетический пиретроид – перметрин в количестве от 0,2 до 0,5%, а также четвертично-аммониевые соединения или органические кислоты для усиления овициодного (вызывающего гибель гнид) действия, отдушка и функциональные добавки, смягчающие действие лосьона на кожу. Лосьоны стабильны при хранении в течение 2 лет и более. Экспозиция при лечении составляет 10–40 мин. При этом достигается гибель не только насекомых, но и яиц. Лосьоны по параметрам острой токсичности относятся к классу малоопасных соединений при нанесении на кожу и попадании в желудок. Применяют взрослое население в быту и профконтингент в практике медицинской дезинсекции для уничтожения головных и лобковых вшей у взрослого населения и детей с пятилетнего возраста.
Шампуни – готовая к применению многокомпонентная система на водной основе, содержащая в своем составе действующее вещество (в основном перметрин или d-фенотрин), поверхностно-активное вещество, преимущественно лаурилсульфат натрия или этаноламиды жирных кислот до 30% в сумме), функциональные добавки (отдушки, красители, органические кислоты, поддерживающие баланс рН, стабилизаторы), а также вещество, смягчающее кожу. Шампуни, как правило, обладают недостаточным овицидным действием, в связи с чем необходима повторная обработка через 7–10 дней. Шампуни безопасны при применении . Используют у взрослых и детей с пятилетнего возраста.
Твердые мыла – готовые к применению формы. Представляют собой туалетное или хозяйственное твердое мыло с добавлением в качестве действующего вещества 0,5% перметрина. Твердые мыла удобны в применении, хранении и транспортировке. Обладают моющим действием, стабильным при хранении в течение 2 лет. Овицидное действие мыла недостаточно, в связи с чем необходима повторная обработка через 7–10 дней. Относятся к классу малоопасных соединений при нанесении на кожу и попадании в желудок. Применяют для уничтожение вшей у взрослых и детей с пятилетнего возраста, а также для борьбы с платяным педикулезом.
Концентраты эмульсий представляют собой раствор пиретроидов (перметрин, циперметрин) в органическом растворителе (керосин или спирт) в присутствии смесей поверхностно-активных веществ, в которые добавлены различные функциональные добавки (отдушка, стабилизаторы и пр.). Перед применением концентраты разводят водой в соотношении 1:50 – 1:100 для получения 0,2–0 , 5% водных эмульсий. Срок их хранения 4–6 ч. Обладают 100% овицидным действием, удобны в транспортировке, относительно дешевы. Большинство концентратов эмульсий применяются у взрослых и детей с пятилетнего возраста. Средство «Медифокс-Супер» разрешено для обработки детей с года, беременных и кормящих женщин.
Средства в аэрозольной упаковке готовы к применению, содержат в качестве действующего вещества пиретроиды, органический растворитель, функциональные добавки и препеллент-эвакуатор. Относятся к классу малоопасных соединений при нанесении на кожу и умеренно опасных – при ингаляции. Применяют население в быту, профконтингент в практике медицинской дезинсекции для дезинсекции белья, вещей, постельных принадлежностей при платяном педикулезе, для дезинсекции помещений в ЛПУ и очагах педикулеза.
Педикулоцидные препараты
В России в состав противопедикулоцидных укладок ГЦСЭН и отделов очаговой дезинфекции дезстанций входят средства для уничтожения вшей и дезинсекции помещений, которые условно можно подразделить на средства для уничтожения головных и лобковых вшей, средства для борьбы с платяными вшами и средства для обработки помещений. При этом обязательно учитывается наличие или отсутствие 100% овицидного действия.
1. Средства для уничтожения головных и лобковых вшей, обладающие:
• 100% овицидным эффектом (овициды) – однократная обработка:
• концентраты эмульсии “Медифокс”, “Медифокс-Супер”;
• лосьоны “Лонцид”, “Нитилон” (только для головного педикулеза);
• “Ниттифор”;
• шампунь “Веда-2”;
• 30 и 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса.
• Неполным овицидным действием (не овицидны) – двукратная обработка с интервалом 7–10 дней:
• мыла “Антиэнтом”, “Витар”;
• шампунь “Биосим”.
2. Средства для уничтожения платяных вшей, обладающие:
• 100% овицидным эффектом (овициды) – однократная обработка:
• концентраты эмульсии “Медифокс”, “Медифокс-Супер, Акромед”;
• 30 и 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса.
• неполным овицидным действием (не овицидны) – двукратная обработка с интервалом 7–10 дней:
• мыло “Витар”.
3. Средства для дезинсекции помещений
• концентраты эмульсии “Медифокс”, “Медифокс-Супер”, “Цифокс”;
• аэрозольный баллон “А-ПАР”;
• 30 и 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса.
Существенно, что эмульгирующий концентрат карбофоса следует использовать только в случаях отсутствия других педикулоцидных средств.
Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Применяют для лечения головного, платяного и лобкового педикулеза взрослых и детей с годовалого возраста. Выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных емкостях от 0,1 до 5 л. Используется наружно в виде свежеприготовленной 0,2% водной эмульсии. Для этого 4 мл 5% раствора медифокса необходимо добавить к 100 мл воды комнатной температуры. Приготовленную рабочую эмульсию наносят тампоном на увлажненные волосы головы, лобка, бровей или другого участка кожного покрова, слегка втирая. Через 20 мин смывают мягким шампунем или мылом и тщательно ополаскивают. Норма расхода эмульсии зависит от вида педикулеза, площади поражения и густоты волос, колеблясь от 30 до 100 мл. Лечение платяного педикулеза по сути дела сводиться к дезинсекции одежды и постельных принадлежностей (см. далее). Срок годности приготовленной рабочей эмульсии 8 ч.
Медифокс-супер – универсальный препарат. Применяется для лечения головного, платяного и лобкового педикулеза у взрослого населения и детей с пятилетнего возраста. Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл, полимерных или стеклянных флаконах от 10 до 250 мл, полимерных емкостях от 0,5 до 5 л. Используется наружно в виде свежеприготовленной 0,1% водной эмульсии. Для этого 0,5 мл раствора медифокса-супера необходимо добавить к 50 мл воды комнатной температуры. Приготовленную рабочую эмульсию наносят тампоном на увлажненные волосы головы или других частей тела (при лобковом педикулезе), слегка втирая в кожу. Через 15–20 мин средство смывают проточной теплой водой и моют обычным способом. Волосы на голове прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых. Норма расхода эмульсии колеблется от 30 до 100 мл и зависит от степени зараженности насекомыми, длины и густоты волос. Лечение платяного педикулеза сводится к дезинсекции методом орошения или замачивания одежды и постельных принадлежностей средством медифокс-супер. Срок годности концентрата 5 лет, приготовленной рабочей эмульсии 8 ч. На сегодня средство медифокс-супер является самым дешевым и одним из наиболее качественных педикулицидов.
Лонцид – лосьон на основе 0,5% перметрина, обладающий педикулоцидным, в том числе овицидным действием. После однократной обработки погибают гниды, личинки, половозрелые особи. Норма расхода препарата 30–50 мл. Экспозиция 30 мин.
Нитилон – лосьон на основе 0,2% перметрина. Используется для лечения только головного педикулеза. После однократной обработки погибают гниды, личинки, половозрелые особи. Норма расхода препарата 30–100 мл. Экспозиция 10–15 мин.
Ниттифор – 0,5% водно-спиртовый раствор, содержащий инсектицидный препарат перметрин, антисептик-детергент стерогенол (цетилпиридиний-бромид), масло касторовое, спирт и воду. Перметрин относится к группе природных пиретринов, содержащихся в растениях семейства сложноцветных (Compositae), обладающих сильной инсектицидной активностью. Цетилпиридиний-бромид обладает поверхностной антисептической активностью и усиливает инсектицидное действие перметрина. Ниттифор – прозрачная жидкость. Выпускается во флаконах по 60 мл. Этой дозы хватает на 2–3 обработки. Втирается в неразведенном виде в волосистую часть головы, делая акцент на корни. Допускается высыхание волос. Время экспозиции 40 мин. Возможна повторная обработка через неделю. Вызывает гибель всех стадий развития вшей, в том числе и гнид
Веда – 2 – шампунь на основе 0,5% перметрина. Используется для лечения головн ого педикулеза и фтириаза. После однократной обработки погибают гниды, личинки, половозрелые особи. Норма расхода препарата 10–30 мл. Экспозиция 10 мин.
Антиэнтом – мыло на основе 0,5% перметрина. Используют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Овицидный эффект недостаточный. В связи с этим необходимо две обработки с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 5–10 г. Экспозиция 20 мин.
Витар – мыло на основе 0,5% перметрина. Используют для лечения головного, платяного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Овицидный эффект недостаточный. В связи с этим необходимо две обработки с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 5–10 г. Экспозиция 20 мин.
Биосим – шампунь на основе 0,3% перметрина. Используют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Овицидный эффект недостаточный. В связи с этим необходимо две обработки с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 10–50 мл. Экспозиция 15 мин.
В соответствии с «Методическими указаниями по применению современных педикулоцидных средств» (М., 2002) для лечения головного и лобкового педикулеза можно использовать ряд шампуней: бубил, лаури, салюцид, паразидоз.
Бубил – шампунь на основе природных пиретринов в концентрации 0,32%. Используется для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Овицидный эффект недостаточный. Необходимы две обработки с интервалоим 7–10 дней. Норма расхода 1–3 столовые ложки. Экспозиция 10 мин.
Лаури – шампунь на основе пермертрина 0,25% и биоаллетрина 0,03%. Используют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Обладает недостаточным овицидным действием. Проводят две обработки с интервалом 7–10 дней. Перед употреблением разводят водой 1:1. Норма расхода 10–30 мл. Экспозиция 10 мин.
Салюцид – шампунь на основе 0,4% перметрина. Применяют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Обладает недостаточным овицидным действием. Обрабатывают дважды с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 20–50 мл. Экспозиция 15 мин.
Паразидоз – шампунь на основе 0,4% сумитрина. Применяют для лечения головного педикулеза и фтириаза. Вызывает гибель личинок и половозрелых особей. Обладает недостаточным овицидным действием. Обрабатывают дважды с интервалом 7–10 дней. Норма расхода 30–50 мл. Экспозиция 3 мин, затем волосы моют и обработку повторяют еще раз .
В дерматологической практике в соответствии с регистром лекарственных средств «Энциклопедия лекарств»и справочником Vidal «Лекарственные препараты в России» разрешены для лечения педикулеза и фтириаза многочисленные педикулоцидные прапараты различных фармацевтических фирм (таблица).
Перметрин является нейротоксичным ядом, вызывает гибель всех стадий развития вшей и используется для лечения педикулеза и фтириаза. Выпускается в виде 1% крема и 1% лосьона. Кремом густо покрывают волосы. Время экспозиции не более 40 мин. Затем волосы промывают шампунем. Повторную обработку проводят через 7 дней.
Никс представляет собой педикулоцидный препарат с овицидным эффектом, действующим началом которого является перметрин. В течение 10 мин уничтожает гниды, личинки и половозрелые особи головных и лобковых вшей. Выпускается в виде крема в аэрозольных флаконах. После однократной обработки действие сохраняется до 6 нед. Показан взрослым и детям, начиная с двухлетнего возраста. Перед нанесение препарата волосы моют шампунем и высушивают полотенцем. Флакон тщательно встряхивают и наносят на волосы достаточное количество крема. Экспозиция 10 мин. Затем волосы тщательно промывают водой и высушивают обычым способом.
Нок – педикулоцидный препарат на основе перметрина, обладающий овицидным действием. Вызывает гибель гнид, личинок и половозрелых особей вшей. Выпускается в виде крема-шампуня во флаконах. Показан для лечения головного педикулеза и фтириаза у взрослых и детей с двухлетнего возраста. Волосы предварительно моют обычным шампунем, высушивают и густо покрывают кремом-шампунем, оставляя на 10 мин. Затем тщательно промывают водой.
Педиллин (малатион) выпускается в двух лекарственных формах – эмульсия и шампунь. Действующим началом эмульсии является тетраметрин (0,4%) и пиперонила бутоксид (2%), шампуня – малатион (0,5%). Тетраметрин относится к группе синтетических пиретринов и является нейротоксичным ядом для насекомых за счет эффективного и пролонгированного блокирования натриевых каналов в нейронах эктопаразитов. Малатион относится к группе фосфорорганических инсектицидов, легко проходит хитиновый покров вшей, накапливается в высоких концентрациях в теле насекомых, необратимо ингибирует холинэстеразу. Гибель вшей и гнид наступает за счет самоотравления ацетилхолином на уровне двигательных нервов насекомых. Выпускается во флаконах по 100 мл. При распространенном педикулезе рекомендуется последовательное использование эмульсии и шампуня. 10–30 мл эмульсии равномерно наносят на сухие волосы, слегка втирают, покрывают хлопчатобумажной косынкой и через 30 мин тщательно промывают водой. Затем на 3 мин наносят шампунь и смывают. Мытье шампунем повторяю дважды. При ограниченном поражении волоситой части головы можно использовать только шампунь. При этом 10 мл препарата втирают на 5 мин и тщательно смывают. Длительный контакт с препаратом или вдыхание его паров могут привести как к местному, так и системному токсическому действию (возбуждение М- и Н-холинорецепторов с нарушением зрения, появлением слезотечения, гиперсаливации, потливости, бради- или тахикардии, мышечных подергиваний, судорог, тошноты, рвоты, кишечных колик, дыхательных растройств, цианоза, недержания мочи. Лечение интоксикации состоит в смывании препарата водой и назначении диазепама и атропина.
Фенотрин – препарат на основе метилового эфира циклопропан карболовой кислоты. Обладает нейротропным действием. Наносят на волосы на 5 мин, затем смывают. Повторная обработка через 24 ч.
Порошок пиретрума используется для лечения головного педикулеза. Им посыпают волосы на 1–2 ч. Норма расхода порошка не должна превышать 10–20 г на одну обработку.
Линдан (якутин, гамексан, лорексан) наиболее часто применяется для лечения педикулеза за рубежом. Относится к пестицидам из группы хлорсодержащих углеводородов. Его действующим началом является g -изомер гексахлорциклогексана. Всасывается через кожу, депонируется в подкожной жировой клетчатке, проникает через плаценту. Используют в виде 1% лосьона, шампуня. Наносят на 4 мин, затем смывают. Учитывая, что препарат не действует на гниды, следует провести повторную обработку через 7–10 дней с учетом сроков эмбриогенеза. Помня о токсичности препарата, его необходимо применять строго в соответствии с инструкцией. Не рекомендуется детям, беременным, кормящим женщинам, а также больным с сопутствующей экземой, атопическим дерматитом из-за усиленной резорбции препарата и возможного обострения основного заболевания. Описаны случаи эпилептических припадков и апластической анемии после лечения линданом.
Спрей-пакс – уникальный препарат для лечения лобкового педикулеза. Действующим началом являются натуральные пиретрины и бутоксид пиперонила. Вызывает гибель вшей и их гнид. Выпускает в форме лосьона во флаконе под давлением. Лечение осуществляется путем распыления препарата до полного смачивания волос лобковой зоны. Препарат оставляют на 30 мин, затем тщательно смывают мылом и ополаскивают обработанные участки. Однократного применения достаточно для полного излечивания. При сопутствующих фтириазу дерматите и пиодермии от применения препарата лучше воздержаться.
Пара-плюс используется как для лечения педикулеза, так и для дезинсекции текстильных изделий, с которым контактировал больной, и обработки помещения. Действующим началом являются перметрин, малатион, пиперонила бутоксид. Вызывает гибель вшей и гнид. Выпускается в аэрозольной упаковке. Назначают лицам старше 2,5 лет. Кратковременными нажатиями на головку баллона препарат распыляют на волосистую часть головы. Время экспозиции 10 мин, затем волосы моют мягким шампунем и тщательно ополаскивают. Не следует в период лечения покрывать голову клеенкой, платком или полотенцем.
Бензилбензоат используется для лечения педикулеза и фтириаза в виде 20% водно-мыльной эмульсии или эмульсионной мази бензилбензоата. Препарат наносят на ночь дважды с интервалом 5–7 дней. Утром остатки эмульсии или мази можно смыть. Бензилбензоат является средством выбора для лечения беременных, детей младших возрастных групп.
Борная кислота обладает антибактериальным, фунгистатическим, педикулоцидным, вяжущим действием. Коагулирует белки, в том числе ферментные, микробной клетки, нарушает проницаемость клеточной оболочки. 5% борную мазь наносят на волосистую часть головы в количестве 10–25 г (в зависимости от степени поражения вшами и густоты волос). Смывают через 30 мин. У детей раннего детского возраста борная кислота вызывает токсический эффект. Кормящие женщины на время лечения должны прекратить естественное вскармливание. Противопоказаниями для назначения являются нарушение функции почек, грудной возраст и беременность.
Для лечения педикулеза можно использовать 10% мыльно-керосиновую эмульсию, 0,15% водную эмульсию карбофоса.
При поражении ресниц их смазывают вазелином 2 раза в сутки в течение недели, затем удаляют гниды, можно использовать 2% желтую ртутную мазь 2 раза в сутки 10 дней.
Профилактика
Профилактика педикулеза бывает общественной и индивидуальной. Общественная профилактика включает профилактические медицинские осмотры различных групп населения, плановые медицинские осмотры организованных коллективов (детские ясли, сады, интернаты, детские дома, дома ребенка, общеобразовательные школы, школы-интернаты, общежития, учреждения социального обеспечения и т.п.), строгое соблюдение в них санитарно-противоэпидемического режима, тщательный осмотр на педикулез больных, поступающих в соматические и другие стационары, организация работы санитарных пропускников для социально-неадаптированного контингента, правильное проведение комплекса дезинфекционных мероприятий, в том числе в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметологические салоны), санитарно-просветительную работу среди населения и др. Учитывая, что заражение фтиразом осуществляется преимущественно половым путем, комплекс противоэпидемических мероприятий предусматривает выявление источника заражения, контактных лиц и их лечение.
Индивидуальная профилактика – это в первую очередь соблюдение личной гигиены. Она включает тщательный уход за волосами, кожей, регулярную смену нательного и постельного белья, индивидуальное использование расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей.
источник