Неверное положение о педикулезе головы

В группу дерматозоонозов входят заболевания, связанные с паразитированием на человеке членистоногих — высокоорганизованных водных и наземных беспозвоночных животных, объединенных в самостоятельный тип животного царства.

Тип членистоногих включает в себя более 1,5 млн видов, и почти все они — постоянные или временные паразиты человека. Наибольшее значение в медицине имеют членистоногие, принадлежащие к классам паукообразных, многоножек и насекомых. Для развития и жизнедеятельности некоторых из них (клопы, блохи, вши, личинки оводов и др.) паразитирование на человеке или позвоночных животных обязательно, другие (тараканы, пауки, мучной клещ, личинки некоторых мух и т.д.) могут жить автономно и, только случайно попав в тело человека, способны паразитировать в нем какое-то время.

Подавляющее большинство клещей и насекомых паразитирует на поверхности тела человека (эктопаразиты — вши), некоторые из них (чесоточный клещ, клещ-железница) обитают в толще кожи.

Клещи и насекомые могут быть переносчиками возбудителей многих вирусных, риккетсиозных, бактериальных и протозойных болезней, которые изучаются инфекционистами. Медицинские работники всех специальностей обязаны знать болезни и патологические состояния, возникновение которых непосредственно связано с паразитированием членистоногих на коже.

Патологические состояния кожи, обусловленные паразитированием клещей на человеке, объединяют термином «акариаз» (от лат. acaries — клещ). Клещевые поражения кожи нередко возникают как массовые заболевания. Укусы клещей оставляют на коже различного характера следы — геморрагическое пятно, волдырь, папулу, везикулу, серозную или кровянистую корочку. Вблизи мест укуса могут появиться краснота, отечность, зуд и жжение. Расчесы способствуют присоединению вторичной инфекции. В ряде случаев развиваются явления общей интоксикации (лихорадка, головные боли, слабость, раздражительность). Такая клиническая картина может наблюдаться при попадании на кожу свободно живущих в лесах и полях различных видов клещей, обитающих на домашних животных и птицах (голуби, куры).

У некоторых людей иксодовые клещи могут вызвать клиническую картину хронической мигрирующей эритемы (болезнь Лайма или боррелиоз).

При паразитировании клещей семейства демодекс в волосяных фолликулах или в протоках сальных желез, а также в железах век, на коже лица могут появиться сыпь папулезного и пустулезного характера, выраженный зуд.

Известны массовые поражения пузатым клещом, который обитает на злаках и в зерне; клещ поражает лиц, занимающихся хранением и обработкой зерна, тары, хлопка, соломы. При этом на коже появляются папулы, волдыри и везикулы, сопровождающиеся сильным зудом.

Своеобразными и очень распространенными кожными паразитами человека и теплокровных животных являются чесоточные клещи. Известно около 20 видов этих клещей. Клещи, которые вызывают чесотку у животных (собаки, кошки, лошади и др.), могут появиться и у человека, но они не находят здесь подходящих условий для существования и довольно быстро гибнут, вызывая лишь кратковременные зуд и сыпь (без повторного заражения они проходят без лечения в течение 4-6 нед). Клещи рода Sarcoptes вызывают заболевание кожи человека — чесотку.

Чесотка (scabies) — заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei hominis). Клещ имеет вид беловатой, величиной с маковое зернышко, точки. Чесоточные клещи этого рода могут жить и размножаться только в коже человека. Вне этих условий они живут максимум несколько дней и гибнут. При благоприятных условиях клещи быстро размножаются. В среднем за жизнь самка откладывает около 40-50 яиц; через несколько дней из них выводятся личинки, которые после двух линек превраща-

ются во взрослых клещей. Подсчитано, что если из отложенных одной самкой яиц будут развиваться только 15, то за 3 мес родится 150 млн особей. Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесоточный ход — галерею, где откладывает яйца. Из яиц вылупляются личинки, вскрывающие покрышку хода и выходящие на поверхность, где вместе с самцами, которые живут на коже, и неоплодотворенными самками укусами вызывают зуд и расчесы. Инкубационный период чесотки может составлять 7-10 дней.

Заражение чесоткой происходит, как правило, при непосредственном тесном телесном контакте больного со здоровым или (реже), через различные предметы, бывшие в употреблении больного (общее постельное и носильное белье, верхняя одежда, рукавицы, перчатки и т.д.).

Чесоточные клещи вне кожи человека нежизнеспособны, и, если исключить на 5-15 дней соприкосновение вещей, на которых находятся клещи, с человеком, эти паразиты гибнут.

Для чесотки характерны следующие клинические симптомы: 1) зуд, особенно усиливающийся ночью; 2) папуловезикулезная сыпь и расчесы; 3) локализация высыпаний в определенных излюбленных местах (схема 4).

Внешне чесоточный ход имеет вид едва возвышающихся над уровнем нормальной кожи тонких, как ниточка, прямолинейных, дугообразных или зигзагообразных полосок. Обычная длина ходов — от 0,5 до 1 см, но они могут быть и длиннее. Окраска их различна и зависит от чистоплотности больного. У лиц с чистой кожей ходы — белого цвета и усеяны чуть заметными сероватыми точками; последние соответствуют месту выхода из хода молодых клещей. На загрязненной коже ходы темно-серые, с черными точками или совсем черные от попадания пыли и грязи непосредственно в ход. Нередко ход заканчивается прозрачным пузырьком, сквозь покров которого порой удается видеть белую точку (тело клеща). Помимо ходов на месте укусов молодых клещей и самцов возникают мелкие, диаметром до 1 мм и несколько больше, уртикоподобные узелки, которые вследствие расчесов покрываются точечными кровянистыми корочками. Могут наблюдаться и более крупные расчесы, оставляющие после себя линейные черные корочки, как правило, симметричные.

Излюбленная локализация чесоточной сыпи — пальцы кистей (особенно межпальцевые складки и боковые поверхности) (рис. 51), запястья с ладонной стороны, сгибательные поверхности предплечий и плеч, передняя складка подмышечной ямки, боковые поверхности груди и живота, соски, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена, внутренняя поверхность бедер, подколенные

Схема 4. Типичная локализация сыпи при чесотке

впадины, у маленьких детей — подошвы. Сыпь, как правило, симметричная.

Постоянные расчесы, повреждая кожу, способствуют внедрению в нее микробов. Поэтому чесотка нередко осложняется различными видами гнойничковой сыпи (импетиго, эктима, фурункулы). При затяжном пиодермите возможны лимфангоиты и лимфадениты. У лиц, склонных к экземе, постоянное травмирование кожи расчесами ведет к развитию экзематозного процесса. Общее состояние больных обычно мало страдает. Однако долго существующая чесотка, нарушая сон больных, может вызвать невротические реакции.

У детей младшего возраста, особенно грудных, высыпания нередко рассеяны по всему телу, могут быть даже на лице и волосистой части головы.

Рис. 51. Чесотка

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, а также обнаружения чесоточного клеща при лабораторном исследовании. Материал для исследования можно получить двумя способами: путем вскрытия пузырьков иглой или методом поверхностного срезания безопасной бритвой всего элемента (поверхностная биопсия эпидермиса). Указанные манипуляции лучше проводить под контролем лупы. Для лучшего обнаружения хода его можно покрасить йодной настойкой, при этом ходы окрашиваются в коричневый цвет.

При первом соскобе для извлечения клеща следует под основание пузырька ввести гистологическую иглу и продвинуть ее вглубь в сторону чесоточного хода. Затем следует слегка приподнять острие иглы кверху и извлечь ее. На кончике иглы даже невооруженным глазом будет заметна беловатая точка — самка клеща.

Микроскопирование проводят в изотоническом растворе натрия хлорида. Извлеченный иглой материал переносят на предметное стекло, заливают указанным раствором, накрывают покровным стеклом и исследуют под малым увеличением.

Рекомендуются и другие методы лабораторного подтверждения чесотки. На элемент кожной сыпи наносят каплю 10% раствора едкой щелочи, через 2 мин соскабливают мацерированный роговой слой и затем исследуют его под микроскопом. Соскоб с элементов можно производить и после нанесения на них на 15 мин молочной кислоты.

На очаг, протертый эфиром, можно наложить целлофановую ленту и быстрым движением сдернуть ее. Затем несколько полосок ленты монтируют на стекло и микроскопируют при малом увеличении.

У детей рекомендуется применять так называемый чернильный тест. Обратной стороной пера авторучки осторожно касаются чесоточной папулы, покрывая ее чернилами. Затем тампоном, смоченным спиртом, немедленно стирают чернила с поверхности кожи. В случае чесотки чернила распространяются по чесоточному ходу, образуя характерную зигзагообразную линию, идущую от папулы.

Следует отметить, что при этом тесте могут быть получены и ложноположительные результаты, что в ряде случаев требует применения поверхностной биопсии.

У больных чесоткой обнаруживаются яйца самок паразитов, личинки, нимфы, экскременты. При исследовании в изотоническом растворе натрия хлорида клещ подвижен, поскольку остается живым.

Следует отметить, что самопроизвольно чесотка никогда не проходит и может протекать, периодически обостряясь, многие месяцы и годы. Чтобы излечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца с помощью местных средств. Никакого общего лечения не требуется. Наружное лечение проводит средний медицинский персонал, который обязан правильно осуществлять тщательную обработку больного в соответствии с назначенным врачом методом терапии.

Средства для лечения больных чесоткой можно разделить на 4 группы:

• синтетические производные бальзамических средств; из средств этой группы наибольшее распространение получил бензилбензоат;

• сера или ее производные: 20-30% серные мази, мазь Вилькинсона, гипосульфидная терапия по методу М.П. Демьяновича;

• современные противопаразитарные средства: спрегаль (эсдепаллетрин), перметрин;

• народные средства — бензин, керосин, автол, мазут, сырая нефть, зольный щелок и др., которые могут использоваться в некоторых случаях (при отсутствии тех или иных медицинских препаратов).

Перед применением акарицидных средств больному следует вымыться, чтобы механически удалить с поверхности кожи клещей и микробную флору, и втирать указанные препараты во весь

кожный покров (за исключением головы), особенно энергично — в места типичной локализации. Необходимо помнить, что лечение больных чесоткой индивидуально. В некоторых случаях, особенно осложненных пиодермией и экзематозными дерматитами, втирание заменяют смазыванием пораженных участков указанными противопаразитарными средствами, одновременно проводя лечение осложнений.

Часто в лечении больных чесоткой применяют бензилбензоат: 20% эмульсию — для взрослых и 10% — для детей. Следует помнить, что эмульсия бензилбензоата не теряет своей активности только в течение недели после приготовления. Лечение указанным препаратом проводят по схеме. В 1-й день эмульсию ватным тампоном последовательно втирают во все очаги поражения дважды по 10 мин с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На 2-й день втирание повторяют. При проведении обработки тела бензилбензоатом нужно оберегать глаза. Через 3 дня после этого больной моется в бане или под душем и меняет белье.

^ Способ Демьяновича. Для лечения по этому методу приготавливают 2 раствора: ? 1 — 60% раствор тиосульфата натрия и ? 2 — 6% раствор хлористоводородной кислоты. Раствор ? 1 наливают в тарелку в количестве 100 мл. Лечение проводят в теплой комнате, где больной раздевается догола. Раствор втирают в кожу в такой последовательности: в левое плечо и левую руку, правое плечо и правую руку, в туловище, в левую ногу, в правую ногу.

В каждую из указанных областей (в строгой последовательности) раствор тиосульфата натрия втирают по 2 мин энергичными движениями, особенно тщательно — в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор ? 1 высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами тиосульфата натрия, становится белой, как бы припудренной. После этого тот же раствор и в той же последовательности втирают повторно также по 2 мин в каждую область. В общей сложности это занимает 10 мин. Во время 2-го цикла втираний оставшиеся на коже после 1-й процедуры кристаллики соли разрушают покрышки чесоточных ходов, что облегчает поступление препарата прямо в них. Поскольку раствор ? 1 высыхает довольно быстро, надо следить за тем, чтобы обрабатывающие больного медицинские сестры во время втираний постоянно смачивали руки в растворе тиосульфата натрия и не терли по сухой коже, поскольку в таком случае кристаллики превращаются в пыль и легко удаляются с ее поверхности.

После окончания 2-го цикла втираний раствора тиосульфата натрия и обсыхания приступают к обработке кожи хлористоводо-

родной (соляной) кислотой. Ее наливают на вымытые водой ладони. При втирании хлористоводородная кислота не должна стекать с кожи, чтобы не смывать тиосульфат натрия. Раствор ? 2 втирают в той же последовательности быстрыми и энергичными движениями, но в каждую область — лишь по 1 мин. После подсыхания кожи соляную кислоту втирают еще 2 раза.

По окончании процедуры больной надевает чистое белье и не смывает оставшиеся медикаменты в течение 3 дней, а затем моется.

В результате взаимодействия раствора тиосульфата натрия и хлористоводородной кислоты выделяются сернистый газ и сера, которые убивают чесоточного клеща, его яйца и личинки. Смешение этих растворов обязательно должно происходить непосредственно на коже, потому что в этих условиях образующийся сернистый газ наиболее полно воздействует на клещей. Смешение растворов вне кожи ведет к улетучиванию сернистого газа, и тогда лечение становится бесполезным.

У детей, больных чесоткой, обработку по способу Демьяновича проводят обычно родители, применяя 30% раствор тиосульфата натрия и 3% раствор хлористоводородной кислоты.

Как правило, после 1-го курса лечения наступает выздоровление. Успех целиком зависит от правильного выполнения процедуры. Если 1-й курс лечения не дал полного выздоровления, то через 3-5 дней его нужно повторить. В исключительно редких случаях требуется провести 3-й курс.

^ Серную мазь (33%) втирают во все тело, кроме головы, только перед сном в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня мазь не втирают, больной все это время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее больной моется и надевает чистое белье. У лиц с повышенной чувствительностью нередко развиваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей применять ее в 10-20% концентрации. Предлагают и одноразовое втирание серной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втирает в пораженные места досуха 15-20% серную мазь в течение 2 ч, после чего припудривает кожу тальком или крахмалом. Мазь не смывают в течение 3 дней, затем больной моется и меняет белье, и на этом лечение заканчивается.

При отсутствии названных противочесоточных средств можно использовать старые, испытанные способы лечения чесотки.

Мыло Кв виде 5% водной эмульсии — активное терапевтическое средство. Втирают эмульсию ежедневно по 10 мин в течение 5 дней, затем больной моется и меняет белье.

Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения старого народного средства — простой древесной золы,

которая содержит достаточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соединений. Из золы готовят мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира), которую применяют, как и серную мазь, либо берут 1 стакан золы и 2 стакана воды и кипятят 20 мин. После кипячения жидкость процеживают через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок смачивают в процеженной жидкости, и ежедневно на ночь в течение недели его втирают по 30 мин.

Эффективен также керосин, смешанный в равных долях с любым растительным маслом. В течение 2-3 дней (только на ночь) смазывают все тело этой смесью и ею же опрыскивают белье, чулки, варежки. Утром обмывают тело и меняют белье. Для излечения достаточно 2-3 смазываний. Недостатки способа — возможность развития дерматита, особенно у людей с выраженным оволосением кожных покровов.

Сегодня существуют также современные отечественные и импортные мази, кремы, шампуни и аэрозоли («Саркоптол», «Аскабиол», «Якутин», «Спрегаль», «Перметрин»), являющиеся весьма эффективными противочесоточными средствами. Необходимо помнить: какое бы средство не применялось для лечения больного чесоткой, главное правило для успеха терапии — нанесение препарата на всю поверхность тела взрослого, а у ребенка — и на волосистую часть головы.

Независимо от того, каково лечение, мероприятия по борьбе с чесоткой не могут ограничиваться только лечебными процедурами. Обязательны дополнительные мероприятия, без которых невозможна настоящая борьба с этим заболеванием. Сразу же после окончания лечения все белье больного (как носильное, так и постельное) необходимо тщательно выстирать, лучше — с кипячением. Верхнее платье и одежду, которые нельзя стирать, следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны либо проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Так же обрабатывают матрац, одеяло и другие вещи больного. Исключительно важно одновременное лечение всех заболевших в одной семье, школе, общежитии и т.д. Поэтому необходима проверка всех, кто находился в тесном, особенно бытовом, контакте с заболевшим. Можно привести много примеров, когда несоблюдение этого важного правила приводит к тому, что один из членов семьи, излечившись от заболевания, вновь вскоре заболевает, заразившись от других членов семьи, которые до этого не лечились.

На каждого выявленного больного чесоткой медицинский персонал заполняет экстренное извещение об острозаразном больном, которое направляет в учреждения санитарно-эпидемиологического

надзора. В очагах чесотки проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

При неблагоприятной эпидемической обстановке огромное значение приобретают медицинские осмотры населения, особенно в организованных коллективах, усиление контроля за банями и душевыми, организация скабиозориев, в которых проводят массовые дезинфекционные и лечебные мероприятия.

Дерматиты, обусловленные укусами насекомых (флеботодермии)

Наиболее широко распространенный класс членистоногих — насекомые (тараканы, клопы, вши, блохи, пчелы, осы, муравьи, комары и др.), которые могут стать причиной дерматозоонозов. От укусов различных насекомых на коже человека возникают полиморфные элементы: пятна, волдыри, папулы, пузыри, бугорки, узлы. Эти высыпания сопровождаются зудом, а вследствие расчесов может присоединяться вторичная гнойная инфекция. При повторных укусах нередко развивается сенсибилизация и появляется аллергическая сыпь на других участках кожного покрова, может возникнуть общая интоксикация.

При укусах москитами людей, предрасположенных к аллергии, возможно заболевание кожи, называемое флеботодермией, которое иногда приобретает длительное, и даже хроническое течение.

При укусе вшей под влиянием секрета слюнных желез, обладающего токсическими свойствами, и механического раздражения кожи у человека появляются зуд и высыпания. Вследствие расчесов, как правило, присоединяется вторичная гнойная инфекция. Известно около 200 видов кровососущих эктопаразитов человека и животных, обладающих строгой специфичностью по отношению к хозяину. Вши, например, паразитирующие на собаках или кошках, не передаются человеку или передаются крайне редко. На коже человека паразитируют 3 разновидности вшей: платяная, головная и лобковая (или площица).

Платяная вошь живет и откладывает яйца (гниды) в складках нательного белья, одежды. Только для добывания пищи (крови) она переходит на кожу поясницы, межлопаточного пространства, в места плотного прилегания одежды. Расчесы носят, как правило, линейный характер и осложняются пиодермиями (импетиго, фолликулиты, фурункулы). При длительном педикулезе в указанных местах появляются пигментация, шелушение, инфильтрация кожи.

При головном педикулезе поражены преимущественно затылочная, заушная и височная области. В течение месяца своей жизни самка откладывает до 150 яиц (гнид), которые приклеиваются к волосам хитиновым веществом. Развитие яиц занимает до 2 нед, в течение которых личинка несколько раз линяет (с обязательным насыщением кровью), после чего превращается во взрослую особь. Вследствие расчесов создаются благоприятные условия для развития вторичной гнойной инфекции, а иногда и экзематизации. Отделяемое эрозий ссыхается в корки, волосы могут склеиваться в виде клубка, образуя так называемый колтун, с крайне неприятным запахом. Возможно образование фолликулитов, фурункулов, лимфаденитов и периаденитов.

^ Лобковая вошь обитает чаще всего на лобке, половых органах, в области промежности, реже — на бороде, ресницах, бровях и в подмышечных ямках. Обычно передача этих насекомых происходит прямым путем (при половых сношениях) или косвенным — через нательное и постельное белье. Площицы плотно прикрепляются к волосу у устья фолликула особыми клешневидными образованиями. Укусы паразитов вызывают зуд и расчесы, нередко присоединяется вторичная пиогенная инфекция. На коже живота, боковых поверхностях груди появляются своеобразные синевато-тусклые неправильных очертаний пятна, не исчезающие от давления.

Для ликвидации педикулеза туловища применяют мытье с мылом, часто меняют белье, постельные принадлежности, предварительно подвергнутые дезинфекции. Белье лучше замачивать в 2-5% растворе мыла, кипятить и проглаживать горячим утюгом. При педикулезе головы у детей и взрослых можно с успехом использовать простые, испытанные способы. Волосы смачивают маслянокеросиновой смесью (50%), а затем накладывают повязку с вощаной бумагой на 12-15 ч. После 2 процедур голову моют горячей водой с мылом и расчесывают гребешком с начесанной на его зубья ватой, смоченной в подогретом столовом уксусе. Вместо керосина можно обработать волосы 10% водно-мыльной эмульсией бензилбензоата в течение 10 мин, а затем вымыть голову горячей водой с мылом. Процедуру повторяют 2-3 раза. У мужчин волосы можно остричь под машинку, протереть голову столовым уксусом, вымыть ее с мылом, втереть винилин. Эту процедуру повторяют 2 дня подряд. Для лечения лобкового педикулеза рекомендуется сбрить волосы, обмыть кожу теплой водой с мылом и втереть в кожу пораженных участков 25% эмульсию бензилбензоата. Высокой эффективностью при педикулезе обладают также современные официнальные препараты («Нитиффор», «Пара-плюс» и др.).

Профилактика дерматозов, вызываемых насекомыми-паразитами, заключается в соблюдении норм личной гигиены, чистоте жилищ, уничтожении бытовых насекомых, применении отпугивающих насекомых химических средств и защитных сеток, повышении санитарной грамотности населения.

60. Найдите неверное положение.

A. Дерматозоонозы — это заболевания, связанные с паразитированием на человеке клещей и насекомых, входящих в самостоятельный тип животного царства.

Б. После укусов клещей на коже появляются различные высыпания: пятна, волдыри, узелки, пузырьки.

B. Клещи животных (собак, кошек, лошадей и др.) хорошо развиваются и на коже человека.

Г. Чесотка человека вызывается клещом ^ Sarcoples scabiei.

61. Какое из приведенных положений о чесотке неверно?

A. Взрослая самка видна невооруженным глазом.

Б. Типичная локализация чесотки — межпальцевые складки кистей.

B. Никогда чесотка, даже у детей, не локализуется на лице и голове.

Г. Клиническими симптомами являются узелки, пузырьки и зуд, усиливающийся вечером и ночью.

62. Какие лабораторные методы не применяют для обнаружения чесоточного клеща в коже человека?

Б. Вскрытие высыпных пузырьков иглой.

B. Использование 10% раствора едкой щелочи. Г. Поверхностная биопсия эпидермиса.

63. Для лечения больных чесоткой рекомендуются следующие лекарственные препараты, кроме (выберите).

Б. 20% эмульсии бензилбензоата.

B. 60% раствора тиосульфата натрия и 6% раствора хлористоводородной

64. Укажите неправильные действия медицинской сестры при проведении у больного чесоткой лечения по методу Демьяновича.

А. Вначале последовательно энергично по 2 мин в каждую область втирают 60% раствор тиосульфата натрия.

Б. Через 10 мин после этого повторно в те же области энергично и последовательно втирают 60% раствор тиосульфата натрия.

В. На третьем этапе после мытья рук водой так же энергично и последовательно втирают в течение 1 мин в каждую область 6% раствор хлористоводородной кислоты.

Г. По окончании втирания 6% раствора хлористоводородной кислоты больной принимает душ и надевает чистое белье.

65. Какое из перечисленных положений о педикулезе туловища неверно?

A. Больные предъявляют жалобы на генерализованный зуд.

Б. При длительном педикулезе кожа может быть пигментирована и утолщена.

B. С наибольшей вероятностью вши обнаруживаются на теле, а не на одежде.

Г. Расчесы носят линейный характер и могут осложняться фурункулами.

66. Какое из перечисленных положений о педикулезе головы неверно?

A. Единственный вариант эффективного лечения — стрижка волос.

Б. Лимфатические узлы шеи могут быть увеличены и уплотнены.

B. В тяжелых случаях зуд может быть нестерпимым.

Г. Профилактика заболевания предусматривает соблюдение норм личной гигиены.

67. Какое из перечисленных положений о педикулезе лобка неверно?

A. У взрослых педикулез распространяется половым путем. Б. Поражается только кожа лобка.

B. Вошь плотно прикрепляется к волосу у устья фолликула клешневидными образованиями.

источник

1 а, 2 б, 3 в, 4 б, 5 а, 6 а 7 б, 8 а, 9 б, 10 в, 11 а, 12 б, 13 в, 14 а, 15 б, 16 в, 17 а, 18 в, 19 а, 20 б, 21 б, 22 а, 23 б, 24 а, 25 а.

КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области кожных и венерических заболеваний

знать систему организации дермато-венерологической службы;

знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний;

уметь поставить диагноз и определить тактику ведения пациента;

уметь организовать диспансеризацию и реабилитацию больных;

уметь проводить профилактику кожных и венерических заболеваний.

1. Небольшое скопление жидкости между эпидермисом и дермой — это

2. Анатомическое образование, не относящееся к коже

3. В эпидермисе выделяют следующие слои клеток, за исключением

4. Неправильное положение о морфологических элементах

а) папула — это локальное изменение цвета кожи без инфильтрации

б) чешуйки — это слущивающийся роговой слой эпидермиса

в) поверхностный дефект кожи или слизистых оболочек называется эрозией, более глубокий — язвой

г) волдырь — это острый ограниченный отек кожи, бесполостной элемент

5. Антисептическим действием при наружном применении обладают

6. В дерматологии мази не применяют при

б) наложении влажных высыхающих повязок

7. Этиология микробной экземы

а) стрептококки, стафилококки

8. Гидраденит чаще всего бывает у

9. Для стрептококковых кожных заболеваний характерно появление

10. Фурункулез встречается при заболеваниях

11. Характерные признаки острой экземы

а) полиморфные высыпания на фоне эритемы

г) резко ограниченные очаги

12. Средства наружного лечения при хронической экземе

в) противоспалительные средства

г) антибактериальные средства

13. Признаки, характерные для стрептодермии

в) коническая форма пустул

г) локализация шаровидных пустул на спине

14. Для синдрома Лайелла характерны морфологические элементы

15. Источник заражения при ржавой микроспории

16. Инкубационный период при чесотке

17. При локализации фурункулов на лице возможно осложнение:

18. Клинические признаки стрептодермии:

а) приуроченность пустул к сальным и потовым железам

б) приуроченность пустул к складкам кожи и естественным отверстиям

в) напряженная покрышка пустул

г) шаровидная форма пустул

19. Клинические признаки стафилодермии:

а) приуроченность пустул к сальным и потовым железам

б) приуроченность пустул к складкам кожи

в) дряблая покрышка пустул

20. Поверхностная форма стафилодермии:

21. Контагиозная форма пиодермии:

22. Симптом «медовых сот» характерен для

а) глубокой формы микроспории

23. Микроспория волосистой части головы требует дифференциального диагноза чаще всего с

24. Морфологические элементы, сопровождающие контактный дерматит:

25. Отличительные признаки контактного дерматита:

а) преобладание болевых ощущений над зудом

в) появление вторичных высыпаний на месте очага

26. Постановка кожных проб целесообразна при экземе

27. Неправильные действия медицинского персонала при уходе за больным с острым эпидермальным некролизом в реанимационном отделении:

а) больной должен быть помещен в бокс со стерильным бельём и индивидуальными средствами ухода

б) бокс подвергается стерилизации ультрафиолетовыми лучами

в) нательное и постельное бельё меняют 3 раза в неделю

г) при затруднении глотания больному делают питательные клизмы

28. Неправильное высказывание о крапивнице:

а) высыпания представлены круглыми отечными и зудящими элементами

б) высыпания, существующие в течение нескольких часов

в) волдырь обусловлен острым ограниченным расширением капилляров кожи

г) часто после регресса волдыря остаются язвы, лихенизации

29. Заболевание, вызываемое стрептококком

30. Возникновению микозов стоп не способствует

а) повышенная потливость ног

в) варикозное расширение вен нижних конечностей

г) приём сульфаниламидных препаратов

31. Неверное положение о педикулезе головы

а) единственным вариантом эффективного лечения является стрижка волос

б) лимфатические узлы шеи могут быть увеличены и уплотнены

в) в тяжелых случаях зуд может быть нестерпимым

г) профилактика заболевания предусматривает соблюдение норм личной гигиены

32. Неверное положение о лобковом педикулезе:

а) у взрослых педикулез распространяется половым путем

б) поражается только кожа лобка

в) вошь плотно прикрепляется к волосу у устья фолликула клешневидными образованиями

г) мази, содержащие ртуть, следует втирать в пораженные участки кожи однократно и не допускать попадания препаратов в глаза

33. Неотложные меры при ожогах концентрированной кислотой или щелочью:

а) тщательная обработка спиртом

в) нейтрализация (соответственно щелочью или кислотой)

г) продолжительный обильный смыв водой

34. При лечении экземы не применяются

б) гипосенсибилизирующие средства

г) кортикостероидные гормоны

35. Больному, находящемуся в остром периоде экземы, необходимо назначить

36. Местные средства для наружной терапии пиодермий:

г) спиртовые растворы анилиновых красителей

37. Для лечения грибковых заболеваний волосистой части головы назначается

38. Лечение по Демьяновичу применяется при заболевании

39. Местные средства для наружной терапии поверхностных форм пиодермий:

г) спиртовые растворы анилиновых красителей

источник