Клиника для лечения педикулеза

Педикулез (вшивость) — это заболевание, вызываемое паразитированием на теле человека кровососущих насекомых — вшей. При этом на теле человека могут паразитировать три вида вшей — головная вошь, платяная вошь и лобковая вошь (живет в лобковой области, на бровях, ресницах, бороде, усах, в подмышечных впадинах).

Вши живут от 17 до 40 дней. Они откладывают яйца (гниды) на волосах как можно ближе к телу человека, у волосяных луковиц, на одежде, особенно в складках, под швами, которые часто не видны невооруженным глазом.

Головные вши реже являются переносчиками возбудителей инфекции, чем платяные. Лобковые вши инфекцию не переносят.

Вши умирают и перестают распространяться в следующих условиях:

• долгое пребывание вне тела человека. Вошь погибает, если находится в окружающей среде более 48 часов. Яйца лобковых вшей сохраняют жизнеспособность почти неделю;
• при использовании специальных инсектицидов;
• при обработке предметов высокими температурами — кипячении, глажении утюгом, сжигании;
• при замораживании.

Заразиться педикулезом можно двумя способами:

1. Контактный. Головные и лобковые вши передаются при непосредственном контакте с волосами зараженного человека.
2. Бытовой. При использовании расчесок, мочалок, головных уборов, полотенец, заколок, одежды, шапок и капюшонов, шарфов, подушек, постельного белья, нижнего белья.

• Заболевание распространено по всему миру.
• Заболеваемость педикулезом часто связана c антисанитарными условиями, ухудшением социально-бытового положения людей, скученностью и миграцией населения.
• Однако заболевание часто встречается и среди населения в благоприятных условиях. Исследования показали, что вошь любит чистые волосы и не боится воды, прекрасно плавает и быстро ползает — но не прыгает.
• Вши являются переносчиками возбудителей сыпного и возвратного тифа.
• У детей раннего возраста, беременных, аллергиков, людей со сниженным иммунитетом вши могут оставить осложнения в виде хронических болезней кожи, а также спровоцировать выраженную аллергическую реакцию.
• Вши могут жить в окружающей среде (на одежде, белье) не более 48 часов.

Диагностику и лечение педикулеза проводит врач-дерматолог. Обратиться к врачу стоит при наличии следующих симптомов:

• Зуд. Зуд возникает как реакция на передвижение вшей, их укусы, а также как аллергическая реакция на слюну вшей. При головном педикулезе зуд ощущается на коже головы, в области шеи, ушей. При лобковом педикулезе — на коже нижней части живота, верхней части бедер, на ягодицах, в подмышечных областях, в зоне роста бровей и ресниц, усов и бороды. При платяном педикулезе — на коже задних и внутренних поверхностей бедер, в подмышечных областях, нижней части живота, на боковых поверхностях грудной клетки.
• Выявление вшей и гнид. При расчесывании, осмотре кожи и волос, а также одежды можно обнаружить самих вшей (от 1,5 мм до 3 мм, чаще серо-коричневого цвета) и отложенные ими яйца — гниды (размером до 1 мм, светло-желтого или белого цвета).
• Высыпания. Высыпания встречаются на коже головы, на теле и конечностях в виде синюшных пятен. Это результат расчесов и вторичной инфекции.
• Воспаление век. При поражении ресниц возникает покраснение в области век, зуд и дискомфорт в области глаз.

• Осмотр врачом кожи тела и волос.
• Осмотр с помощью ультрафиолетовой лампы для выявления гнид.
• Расчесывание волос специальным мелким гребнем для выявления вшей и гнид.

Лечение педикулеза медикаментозное, чаще всего наружное. Препараты, используемые в лечении, называются инсектициды (педикулициды) и наносятся в виде лосьона, крема и шампуня.

Препарат подбирается индивидуально, в зависимости от степени распространения паразитов и гнид, вида вшей, возраста пациента, индивидуальной переносимости препаратов, наличия аллергии.

После обработки педикулицидами нужно тщательно вычесать специальным гребнем влажные волосы и удалить погибших вшей и гнид.

При устойчивости к наружной терапии возможно применение антипаразитарных препаратов вовнутрь в виде таблеток.

Через 7–10 дней после лечения рекомендуется провести повторное использование наружных средств.

Кроме обработки тела, для лечения педикулеза важно обработать помещение.

Постельное белье, одежду, полотенца, которыми пользовались в течение 48 часов до начала лечения, необходимо постирать в горячей воде.

Вещи, которые невозможно стирать, рекомендуется поместить в закрытые пластиковые мешки на две недели.

Для очистки мягкой мебели и ковровых покрытий можно воспользоваться пылесосом.

Избежать заражения педикулезом поможет соблюдение следующих правил:

• Использовать только личные расчески, резинки для волос, заколки, мочалки, полотенца, не делиться ими с другими людьми.
• Осматривать голову человека, который перенес педикулез, и всех остальных членов семьи на протяжении трех недель.
• Соблюдать личную гигиену и стирать вещи, постельное белье и предметы обихода, убирать помещение.
• Избегать тесных контактов голова к голове с другими людьми.
• Избегать случайных половых контактов.

источник

Вши — это насекомые, живущие и паразитирующие на коже человека. Эти насекомые не только раздражают, но и являются переносчиками таких тяжелых болезней как сыпной тиф. Вши у человека очень быстро распространяются, особенно у детей в школе или детсаду из-за их близкого контакта друг с другом, обмена личными вещами.

Различают 3 вида вшей: платяная, головная и лобковая. Но чаще всего вши обитают на голове. Легче их можно увидеть за ушами и на затылке. Маленькие яйца вшей — это гниды, они прикрепляются к стержню волос. Примерно через 7 дней из гнид вылупляются насекомые. Педикулез обычно сопровождает сильный зуд.

Разберем подробнее все, что мы должны знать про педикулез: клиника (диагностика), лечение и профилактика заболевания.

Паразиты заселяются на кожу головы и затылок и питаются кровью своего хозяина. Репродуктивным циклом вшей головных является кладка яиц и прикрепление их к волосам. Через 7 дней вылупляются насекомые, они быстро достигают зрелости (за 2 недели), а потом сами откладывают яйца. Далее вши перепрыгивают к новому хозяину с щеток, шляп, расчесок, заколок, полотенец и подушек.

· Сильнейший зуд кожи головы и затылка вызывается определенным веществом, выделяемым вшами. Педикулез у детей выражается в том, что малыш постоянно чешет голову, и на коже его головы могут даже проявиться следы от расчесов или раздражение.

· Красноватые следы от укусов обычно появляются на коже головы, шеи, часто их можно заметить и за ушами.

· В волосах при педикулезе можно заметить очень маленькие белые крупинки (гниды), похожие на перхоть по своему виду. Их отличие от перхоти, легко стряхиваемой с головы, состоит в том, что гниды в волосах очень плотно прилеплены.

· При тяжелых формах педикулеза могут быть увеличены лимфатические узлы за ушами.

· бактериальные инфекции — раздраженная и расцарапанная кожа головы уязвима для инфекций;

· возможно возникновение эпидемии в школе, вши могут появиться вновь;

· в неблагоприятных социальных условиях возможно возникновение эпидемии сыпного тифа.

Народные средства от вшей — это в первую очередь керосин. Это средство очень эффективное и сильнодействующее, и от вшей оно избавляет. Но гниды все равно придется вычесывать специальным гребнем. Они хорошо прикреплены к волосам и защищены оболочкой, поэтому керосин не является средством от гнид. Кроме того, керосином можно пожечь и без того раздраженную кожу головы. Специалисты рекомендуют после клиники педикулеза использовать для лечения и профилактики только аптечные средства.

Используйте специальный шампунь для лечения вшей. Затем высушите волосы и снимите с них мертвых паразитов и гнид при помощи специального гребня с мелкими зубцами. Данную процедуру повторяйте раз в неделю, так вы постепенно удалите всех вылупляющихся паразитов (шампунь не уничтожает гнид). Внимательно изучите кожу на голове (попросите близких об этом) и удалите все гниды. Хорошее народное средство от гнид — при расчесывании обмакнуть гребень в горячий уксус. Так легче будет удалить яйца вшей.

Если у кого-то в семье вдруг появились вши, значит всем членам семьи нужно вымыть голову со средством от вшей и гнид для профилактики. Все головные уборы отдайте в химчистку. Замочите расчески и аксессуары для волос в спирте или в специальном лосьоне на 5-6 часов, а потом тщательно их вымойте.

Постирайте в сильно горячей воде или прокипятите все постельное белье, чехлы для мебели и полотенца. Пропылесосьте ковры, сиденья в автомобиле, матрасы и другие поверхности.
При признаках инфекции на коже головы обратитесь к врачу.

источник

Педикулез – широко распространенная патология, которая представляет социальную проблему не только в малоразвитых странах, а и вполне благополучных. При данном заболевании диагностируют наличие вшей (насекомых-паразитов).

Название этого неприятного заболевания происходит от латинского pediculus – вошь. Кровососущие «атакуют» и животных, и людей, причем это совершенно разные насекомые. Вши, с которыми приходится сталкиваться человеку, бывают трех видов: головные, лобковые, платяные.

Паразиты живут на коже и волосах человека, в области лобка, подмышек, поясницы и питаются кровью. В зависимости от их локализации выделяют несколько разновидностей болезни: головной, платяной и лобковый педикулез. Заразиться педикулезом очень просто, вши могут легко передаваться через одежду, предметы обихода, а также перепрыгивать на другого человека, при соприкосновении.

Заболевание отличается особой симптоматикой. Как правило, возникает сильный зуд, зараженный человек постоянно чешется, также видны на коже головы красные пятна. В случае тяжелой формы возможно увеличение лимфатических узлов в области шеи.

К счастью, вши не умеют ни прыгать, ни летать. Поэтому заразиться педикулезом можно только при тесном контакте с другим человеком. Еще один фактор риска – это использование чужих полотенец, расчесок, головных уборов или постельного белья. Более других подвержены заражению педикулезом дети. Это связано с тем, что в детских садах и школах дети много времени проводят вместе, играют «голова к голове», обнимаются, путают свои и чужие головные уборы.

Крючки на лапках вши позволяют ей надежно держаться за волос, поэтому частое мытье головы никак не убережет ребенка от педикулеза. Сам факт заражения не характеризует человека как грязнулю, и рано или поздно заболевание вспыхивает в любом детском коллективе.

Самка вши может откладывать от 4 до 15 яиц в день, живет она около 30 дней. Яйца еще называют гнидами. При помощи специального секрета она прикрепляет яйца к волосу или нижнему белью. Пытаться смыть гнид водой бесполезно. Через 8 дней из гниды появляется личинка, а еще через неделю вша достигает полового созревания. Таким образом, размножение насекомых на теле человека происходит в геометрической прогрессии.

Главный симптом педикулеза – сильный зуд, который вызывает вещество в слюне вши. Зуд появляется сразу после заражения и усиливается со временем. Можно заметить небольшие ранки на коже волосистой части головы и за ушами. В запущенных случаях появляется неприятный запах от головы, могут спутываться волосы и опухать лимфатические узлы. При расчесывании укусов очень легко занести инфекцию. Но главное, что вши являются переносчиками такого грозного заболевания, как тиф.

При обнаружении вшей нет никакой необходимости коротко остригать волосы или мыть голову керосином, ведь лечится педикулез не сложно и достаточно быстро. Доктор выпишет современные безопасные препараты, которые при правильном использовании избавят от педикулеза уже с первого применения.

Если ребенок посещает детский сад или школу, то не будут лишними следующие профилактические меры.

• Необходимо не менее одного раза в неделю осматривать голову ребенка. При этом особое внимание уделять затылочной части и области за ушами.
• Заплетайте волосы девочкам и делайте аккуратные стрижки мальчикам. Это позволит снизить вероятность контакта волос одного ребенка с волосами другого.
• В случае обнаружения вшей не бойтесь и не стесняйтесь сообщить об этом родителям одноклассников. Понятно желание родителей сохранить приватность в этом вопросе, но в коллективе могут быть уже зараженные дети, и лечение придется повторять снова и снова.

Лечить заболевание необходимо в обязательном порядке, поскольку состояние доставляет массу неудобств больному и чревато серьезными осложнениями, такими как развитие аллергического дерматита, гнойное воспаление волосянистого фолликула, а также заражением крови, что может привести даже к летальному исходу.

Нужно помнить, что при малейших симптомах недуга следует обратиться за помощью к опытному дерматологу, поскольку самостоятельное лечение может только усугубить ситуацию и не дать никакой гарантии полного избавления от вшей.

Помимо этого, беспорядочное использование инсектицидов (медикаментов, убивающих вшей) может привести к их устойчивости к паразитам, и тогда добиться результата будет очень непросто.

Традиционная терапия педикулеза включает обработку пораженных участков специальными препаратами, которые обладают овицидным (убивающим яйца вшей) и противопедикулезным воздействием. Медикаментозное лечение врач подбирает индивидуально для каждого с учетом развития патологии, возраста больного, переносимости медикаментов и пр.

Наиболее назначаемые препараты:

• Перметрин. Препарат выпускается в виде лосьона, эффективен при головных вшах и гнидах. При поврежденной коже использовать запрещено.
• Малатион. Комбинированное лекарство, хорошо справляется с запущенной формой заболевания, убивает как взрослых паразитов, так личинки и яйца.
• Пара-плюс. Средство выпускается в форме аэрозоля, хорошо проникает в тело вшей и гнид, быстро их убивает. Препарат не рекомендуют применять детям до трехлетнего возраста.
• Сумитрин. Шампунь, который назначается при головном педикулезе, воздействует на нервную систему паразитов.
• Бутадион. Специальные таблетки, которые накапливаются в крови человека и способствуют уничтожению вшей. Назначаются при платяном и головном педикулезе.

Во время пользования препаратами от вшей нужно строго придерживаться инструкции, поскольку многие вещества облают токсичностью и запрещены для использования маленьким детям и беременным.

В случае диагностирования платяного педикулеза, кроме обработки тела инсектицидными средствами, медикаментозное лечение включает использование противовоспалительных и антисептических препаратов. Также зачастую назначаются средства, заживляющие кожу, поскольку такое течение недуга часто становится поводом для развития различного рода дерматитов.

При инфицировании лобковыми вшами наиболее эффективным считается применение Медифокса, и Спрей-Пакса, также возможно использование серной мази. Во избежание заражения нужно исключить контакт с больными, соблюдать правила личной гигиены, быть аккуратным в быту.

источник

Педикулез — это заболевание, вызванное паразитированием на теле человека кровососущих насекомых — вшей. В природе насчитывается 532 вида вшей, из них около 40 встречаются на территории России.

В медицинской практике встречаются в основном три вида вшей: головная вошь, платяная вошь, а также лобковой области или других волосистых частях тела (лобковая вошь). Лобковая вошь в большинстве случаев передается половым путем.

Данные госсанэпиднадзора говорят о том, что в разные годы показатель зараженности вшами менялся, в целом же он колеблется колеблется от 200 до 300 случаев на 100 000 населения. При этом в Москве этот показатель в среднем в 3-4 раза выше, чем по России. Это связано с увеличением числа беженцев и людей без определенного места жительства. У каждого третьего из 200-300 000 бомжей, проживающих в столице, обнаруживается платяной педикулез.

Традиционно рост заболеваемости педикулезом связывают с ухудшением социально-бытовых условий, неконтролируемой миграцией и скученностью населения, ростом детской беспризорности, антисанитарией, сопровождающими войны и стихийные бедствия. Причинами очередных вспышек педикулеза ученые считают смягчение климата, частую реинфекцию в отсутствие своевременного комплексного лечения как в школе (если речь идет о детском педикулезе, а именно дети чаще всего и становятся мишенью для вшей), так и дома. Часто бывает так, что причина — в недостаточной информированности людей и неправильном применении средств борьбы с педикулезом.

Педикулез не является результатом нечистоплотности. Последние результаты исследований европейских ученых доказали, что вошь любит чистые волосы и не боится воды, прекрасно плавает и бегает (но не прыгает). Заразиться педикулезом возможно в любых местах скопления людей, в бассейнах. Дети, часто меняющиеся с другими детьми головным убором, шарфом, курткой с капюшоном, расческами, наушниками, находятся в главной группе риска. Более того, вошь может в течение 2-3 дней ждать нового хозяина на подушке.

Любая форма педикулеза сопровождается зудом в местах укусов вшей, образованием серовато-голубых пятен диаметром до 1 см — результатом кровоизлияний при сосании или отложении секрета слюнных желез вшей. Также это может проявляться присутствием гнид в волосах и расчесов чешущихся мест, последствиями попадания инфекции в которые могут являться гнойничковые заболевания.

Вши размножаются очень интенсивно — каждый день самка вши откладывает по нескольку яиц (гнид), прикрепляя их к волосам, белью. За 30-тидневный период своей жизни вошь способна отложить до 150 яиц. Сама же она прикрепляется хоботком к устью волосяных фолликул. Гниды не смываются при мытье тела. Сначала они превращаются в личинки, а затем в половозрелую особь. Невылупившиеся, высохшие гниды, если их не стянуть руками, могут оставаться на волосах в течение нескольких лет, пока не будут сострижены.

Через 10-13 дней из яйца появляется личинка. Личинка, пройдя стадию нимфы, становится взрослой особью — имаго.

Головная вошь — насекомое серовато-белого цвета, размером 2-4 мм. Как правило, головные вши обитают на волосистой части головы, но в запущенных случаях могут поражать также брови и ресницы. Головная вошь передается при непосредственном контакте с зараженным человеком, достаточно быстро переползая с больного человека на здорового. Источником заражения служат головные уборы, косынки, машинки для стрижки волос, расчески, гребни, другие предметы ухода за волосами.

Платяная вошь встречается значительно реже головной и лобковой, живет в складках одежды, в постельном белье, там же откладывает гниды, а на кожу приходит только для питания кровью. Питается вошь преимущественно в тех местах, где одежда плотно прилегает к коже — это подмышечные впадины, пах, спина. Платяные вши напоминают головных, но немного превосходят их размерами (2-5 мм). При заражении платяными вшами наиболее часто поражаются места соприкосновения кожи со складками и швами одежды. Укусы платяных вшей вызывают сильный зуд кожи и появление уртикарных высыпаний — волдырей и отеков, линейных экскориаций — нарушений целостности кожи в результате расчесов (преимущественно в области поясницы, в подмышечных впадинах, на шее). Зуд от укусов вызывает расчесы, которые заселяются различной микрофлорой, в результате чего могут развиваться экзема, пиодермия и другие заболевания. Постепенно кожа на месте расчесов утолщается, уплотняется, приобретает грязный серовато-бурый цвет. Кожный рисунок вырисовывается четче.

Лобковые вши паразитируют на волосистой части лобка, мошонке, верхней части бедер, однако в процесс могут вовлекаться бедра и туловище, т.к. в этих областях располагается большое количество апокриновых желез, на которые ориентировано обоняние лобковых вшей.

В запущенных случаях могут распространяться на область подмышечных впадин, спину, грудь, бороду, усы, ресницы и брови. Вши плотно прикрепляются к основанию волоса. Заражение происходит преимущественно при половых контактах, реже через постельное белье и другие предметы общего пользования, возможно, и в бане. На месте укусов лобковых вшей образуются серовато-синие пятна величиной до 10 мм, не исчезающие при надавливании, через 1-2 недели они бесследно исчезают. Беспокоит сильный зуд кожи.

Заражение лобковой вошью Phthirus pubis (площицей) происходит при половом контакте с «хозяином» паразита, через постельное белье, полотенца. Лобковая вошь меньше размером, чем головная. Особенностью площицы является то, что она впивается в кожу у основания волоса. Площица может переползать на волосы подмышечных впадин, ресницы и брови. Лобковый педикулез часто встречается у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Очень часто лобковому педикулезу сопутствуют другие заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, контагиозный моллюск).

Диагностика педикулеза не представляет трудностей ввиду характерных клинических признаков заболевания. Головной педикулез проявляется сильным зудом, ведущим к расчесам, особенно за ушами и на затылке. В особо запущенных случаях на голове образуются колтны — волосы склеиваются экссудатом, выделяющимся из поврежденной расчесами кожи. Укусы вшей вызывают довольно сильный зуд, особенно заметный ночью. Кожа покрывается сыпью с красновато-синеватым оттенком. Иногда заражение может сопровождаться расчесами с сопровождением воспалением, фурункулами и даже пигментацией.

Основным методом диагностики лобкового педикулеза является осмотр больного. Если найти взрослую особь при осмотре трудно, гниды — маленькие, каплевидные, серовато-жемчужного цвета — обнаруживаются гораздо легче. Взрослых паразитов можно увидеть невооруженным глазом, но чаще для этого используется увеличительное стекло или лупа. Площиц легче заметить после того, как они напьются крови, которая придает им «ржавую» окраску.

Иногда в пораженных местах наблюдают частички ржавого цвета — экскременты вшей. Впрочем, чаще при осмотре обнаруживаются гниды лобковых вшей, которые прикреплены к волосам пораженной области специальным «цементирующим» составом. Внешне гниды на волосах напоминают чешуйки при себорее, поэтому для точной диагностики лобкового педикулеза такие волосы рассматривают под микроскопом. Обычное мытье с мылом и водой не убивает вшей и не избавляет от гнид.

Лечение педикулеза независимо от его формы должно включать в себя комплекс профилактических мер, препятствующих рецидивированию заболевания. При лечении педикулеза используются местные средства — специальные мази, шампуни или спреи, содержащие противопаразитарные компоненты. Лечение назначается в зависимости от формы заболевания, его течения, степени запущенности. Иногда лечение проводится в несколько этапов с последующей профилактической поддержкой.
Очень важно запомнить, что некоторые формы педикулеза, например, лобковый педикулез — это болезнь, передающаяся половым путем, поэтому лечение должны пройти оба половых партнера.

Одновременно с проводимым лечением необходимо поменять нательное и постельное белье, а старое белье подвергнуть кипячению или машинной стирке при максимальной температуре и затем прогладить с двух сторон. Во время лечения лобкового педикулеза и нательное, и постельное белье подлежат ежедневной смене.

По возможности больным рекомендуют избегать скопления больших масс народа, а также настоятельно рекомендуют пользоваться только личными предметами гигиены и ухода за волосами и телом.

источник

ЧЕСОТКА—контагиозное паразитарное заболевание человека, характеризующееся ночным зудом) расчесами, образованием на коже «чесоточных ходов». Возбудитель—чесоточный клещ. Заражение происходит от больного человека при прямом контакте или через предметы, находившиеся в его употреблении (одежда, постель и др.). Инкубационный период — около 1—2 нед. Клинические проявления обусловлены внедрением оплодотворенной самки клеща в роговой слой эпидермиса, где она роет чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Через 2 нед, пройдя несколько стадий развития, из яиц возникают зрелые формы паразита, которые внедряются после оплодотворения в новые участки кожи.

Клиническая картина. Основным симптомом чесотки является распространенный ночной зуд, обусловленный активностью клещей в это время суток. Помимо расче-сов, имеются мелкие папуловезикулы и патогномоничные для заболевания «чесоточные ходы» в виде небольших сероватых, слегка возвышенных, прямых или изогнутых полосок с пузырьком на конце, в котором находится самка. Излюбленной локализацией являются участки с тонкой нежной кожей (межпальцевые складки кистей, подкрыльцовые впадины, лу-чезапястные сгибы, живот, половой член, внутренняя поверхность бедер, молочные железы). Не поражается кожа лица и волосистой части головы. Чесотка нередко осложняется пиодермией (фурункулы, эктимы, импетиго).

Диагноз основан на типичной симптоматике, выявлении чесоточных ходов, обнаружении чесоточного клеща при лабораторном исследовании.

Лечение: втирание в кожу противопаразитарных средств (33% серная мазь или мазь Вилькинсона 1 раз в день в течение 5 дней); обработка по методу Демьяновича (втирание 60% раствора гипосульфата натрия, затем 6% раствора хлористоводородной кислоты по 20 мин); 20% (у детей 10%) эмульсия бензил-бензоата втирается ватно-марлевым тампоном 2 раза по 10 мин с 10-минутным перерывом. После применения растворов Демьяновича и эмульсии бензил-бензоата больные меняют нательное и постельное белье и в течение 3 дней воздерживаются от мытья. Через 3 дня необходимо провести общее мытье с повторной сменой нательного и постельного белья. Вещи и жилье больного подлежат дезинфекции. Необходимо обследование лиц, бывших в контакте с больным, и одновременное лечение всех заболевших.

Педикулёз. Этиология. Возбудитель — вши. Вши питаются исключительно человеческой кровью, прокалывая кожу, впрыскивая слюну и затем высасывая кровь. Зрелая взрослая женская особь откладывает 3-6 яиц (гнид) в день. Гниды имеют длину 0,8 мм, белую окраску и кажутся присоединёнными к основанию волос. Они выводятся через 8-10 дней и достигают зрелости через 8-18 дней. Взрослая вошь живёт 9-10 дней. Гниды могут 3 нед жить вне организма хозяина. Широкому распространению инвазии способствуют скученность и отсутствие условий для соблюдения личной гигиены. Разновидности вшей • Головная вошь (Pediculus humanus capitis) вызывает педикулёз волосистой части головы • Платяная вошь (Pediculus humanus corporis) — педикулёз тела; переносчик сыпного и возвратного тифов, окопной лихорадки • Лобковая вошь (Phthirus pubis, плотица) — лобковый педикулёз. Клиническа – Педикулёз волосистой части головы передаётся при непосредственном контакте с больным и через предметы (расчёски, головные уборы и др.). Паразитов наиболее часто обнаруживают на волосистой части головы, бровях, ресницах, бороде. Гниды выглядят как шарики белого цвета у основания волос; их не удаётся снять в отличие от волосяных слепков или перхоти. Гнид обнаруживают чаще, чем взрослых вшей. Основной симптом — сильный зуд. Царапание волосистой части головы может вызвать воспаление и вторичную бактериальную инфекцию с пиодермией и заднешейной лимфаденопатией. У детей при поражении только волосистой части головы иногда отмечают неспецифический генерализованный дерматит. Характерна чувствительность волосистой части головы к уколам. – Педикулёз тела. При соблюдении правил гигиены наблюдают редко. Взрослые вши живут и откладывают яйца в швах одежды (чаще в складках нижнего белья). Поражения чаще всего заметны на плечах, ягодицах и животе. Наиболее частый признак — зуд, ведущий к расцарапыванию и, на более поздних стадиях, ко вторичной инфекции. Неинфицированные укусы выглядят как красные папулы 2-4 мм в диаметре с эритематозной основой. При осмотре выявляют красные точки 2-4 мм в диаметре. Иногда педикулёз осложняется фурункулёзом. В хронических случаях на коже подмышек, паховой области и туловища можно выявить диффузную пигментацию с утолщением кожи. – Лобковый педикулёз (фтириаз). Передаётся обычно половым путём. Лобковой вошью заражены волосистые участки в области половых органов и заднего прохода (при выраженном оволосении тела паразитов обнаруживают и в других местах), где отмечают сильный зуд. Маленькие коричневые взрослые особи могут быть найдены у основания волос, гниды — у основания волосяных фолликулов. Задержка начала лечения может привести к развитию распространённого воспаления в паху, инфекции и регионарной аденопатии. Один из признаков заражённости вшами — мелкие тёмно-коричневые пятна (экскременты вшей) на белье в тех местах, где оно соприкасается с аногенитальной областью. Специальное исследование. При флюоресцентном исследовании с лампой Вуда живые гниды — белого цвета, пустые гниды — серого.

Перметрин (ниттифор). Тщательно протирают волосистую часть головы неразведённым препаратом, ждут, пока высохнут волосы (не вытирают и не моют). Через 2-3 нед волосы моют, высушивают и при необходимости обрабатывают повторно.

–Шампунь Рид наносят на поражённые участки на 10 мин, после чего промывают мылом или обычным шампунем. Обработку волос проводят в течение 10 дней.

–Шампунь Анти-Бит. Волосы смачивают водой, наносят препарат и втирают в корни волос в течение 3 мин, затем промывают и процедуру повторяют. Проводят повторный курс — всего в течение 2 дней.

–Итаке. Лосьон наносят на влажные волосы, втирают, затем тщательно смывают, наносят вновь, выжидают 5 мин, затем волосы тщательно промывают и вычёсывают частым гребнем. На следующий день процедуру повторяют. Аэрозоль распыляют над волосистой частью головы 20-30 раз, выжидают 30 мин, затем тщательно промывают и вычёсывают частым гребнем; на следующий день процедуру повторяют.

Мера предосторожности: препараты, уничтожающие вшей, никогда не используют для лечения поражений ресниц. Вшей из ресниц и бровей обычно удаляют пинцетом. На ресницах вшей можно убить или ослабить простым вазелином.

Течение и прогноз. При адекватном лечении свыше 90% больных вылечиваются. Рецидивы часто отмечают при повторном инфицировании и неполном курсе лечения. Профилактика — соблюдение правил личной гигиены.

15. Дерматомикозы. Общая характеристика, классификация, эпидемиология. Условно-патогенные и патогенные грибы. Малассезиозы (кератомикозы) — отрубевидный лишай, трихоспория. Клиника, диагностика, лечение. Микоз стоп и кистей. Клиника, диагностика, эпидемиология, лечение. Паховая эпидермофития. Трихофития поверхностная и инфильтративно-нагноительная. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Трихофития как профессиональное заболевание животноводов. Микроспория. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. Фавус. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Поражения кожи и слизистых оболочек, вызванных дрожжевыми грибами (кандидозы). Эпидемиология, патогенетические факторы. Клиника, диагностика, профилактика, лечение.

ТРИХОФИТИЯ (стригущий лишай) — грибковое заболевание кожи, волос и ногтей. Различают поверхностную (антропонозную) и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

Поверхностная трихофития встречается редко, обычно у детей. Возбудители — антропофильные трихофитоны (Т. violaceum, Tr. tonsurans), поражающие роговой слой эпидермиса и волосы (по типу «эндотрикс»). Источник — больной человек. Инфицирование происходит при непосредственном контакте или через головные уборы, щетки, гребни, белье и другие предметы. На волосистой части головы возникают изолированно расположенные многочисленные, величиной до 1,5 см очаги, имеющие неправильные очертания и стертые границы; кожа слегка отечна и гиперемирована, покрыта чешуйками. Многие волосы в очагах обломлены на уровне 2—3 мм над поверхностью кожи («пеньки») или же сразу по выходе из фолликула («черные точки»); сохранившиеся волосы имеют нормальный вид или вид тонких извитых нитей, «пробегающих» под чешуйками.

На гладкой коже—отечные, резко очерченные округлые пятна с запавшим, бледно-желтым, шелушащимся центром и возвышающимся сочным периферическим валиком розово-красного цвета, покрытым пузырьками, узелками и корочками. Пятна склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом. Иногда отмечается небольшой зуд. Хроническая трихофития встречается обычно у женщин и характеризуется многочисленными «черными точками», очагами диффузного шелушения и атрофическими плешинками на волосистой части головы; обширными эритематозно-сквамозными пятнами с нерезкими границами на гладкой коже; закономерным поражением пушковых волос; изменениями ногтей (чаще на руках), которые становятся грязно-серого цвета, деформированными, «изъеденными» и иногда даже отторгаются от ложа.

Инфильтративно-нагноительная трихофития. Возбудители—зоофильные трихофитоны (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), поражающие эпидермис, дерму и волосы (по типу «эктотрикс»). Источники—больные животные (крупный рогатый скот, особенно телята; а также мыши и до.), реже больной человек. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще у взрослых. Отличается острыми воспалительными явлениями (вплоть до нагноения) и циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. Преимущественная локализация— открытые участки гладкой кожи, волосистая часть головы, область бороды и усов. Первоначально заболевание практически неотличимо от поверхностной трихофитии гладкой кожи. Затем очаги в результате нарастающей инфильтрации трансформируются в сочные бляшки и узлы, резко отграниченные от окружающей кожи. Присоединяющееся нагноение приводит кобразованию глубоких фолликулярных абсцессов, при вскрытии которых из зияющих волосяных фолликулов выделяется жидкий гной, особенно при надавливании. Возможны регио-нарные лимфадениты. В исходе—рубцевание.

Диагноз трихофитии всегда должен быть подтвержден микроскопией и посевом.

Лечение проводят в условиях стационара. Внутрь — гризеофульвин, низорал; местно—йодно-мазевая терапия. При хронической трихофитии обязательная коррекция общих отклонений; при инфильтративно-нагноительной трихофитии вначале устраняют островоспалительные явления. Прогноз обычно благоприятный.

Профилактика. Изоляция больных детей. Тщательное обследование всех лиц, бывших в контакте с больным. Использование только индивидуальных предметов ухода за кожей, ногтями и волосами. Профилактика инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится совместно с ветеринарной службой.

ФАВУС (парша) — грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, отличающееся длительным течением; в СССР практически ликвидировано. Возбудитель — Тг. Schonleinii, поражает эпидермис (обычно роговой слой), может проникать в дерму, возможно гематогенное распространение. Контагиоз-ность невелика. Источник—больной человек. Передача микоза происходит чаще в детском возрасте, при тесном и длительном семейном контакте. Предрасполагающий фактор — ослабление организма в результате хронических заболеваний, различного рода интоксикации, неполноценного и недостаточного питания. Встречается в любом возрасте.

Клиническая картина. Наиболее типична скутулярная форма. Пораженные волосы становятся тонкими, сухими, тусклыми и как бы запыленными, однако они не обламываются и сохраняют свою длину. Патогномоничным признаком является скутула (щиток) — своеобразиая корка желто-серого цвета с приподнятыми краями, что придает ей сходство с блюдечком; из центра выстоят волосы. Скутулы увеличиваются в размерах, сливаются, образуя обширные очаги с фестончатыми контурами. Состоят из скоплений элементов гриба, клеток эпидермиса и жирового детрита. Характерен исходящий от больных «мышиный» («амбарный») запах. По отпадении скутул обнажается атрофическая поверхность, легко собирающаяся в мелкие тонкие складки наподобие папиросной бумаги.- Иногда присоединяются регионарные лимфадениты.

Сквамозная форма фавуса волосистой части головы характеризуется диффузным шелушением, а импетигиноидная — наслоением корок, напоминающих импетигинозные. Поражение волос и исход такие же, как при скутулярном фавусе.

На гладкой коже, поражение которой встречается редко и обычно сочетается с поражением головы, располагаются четко отграниченные эритематозно-сквамозныв, слегка воспаленные пятна обычно неправильных очертаний, на фоне которых могут образовываться небольшие скутулы. Возможна чисто скутулярная форма поражения гладкой кожи. Рубцовой атрофии не возникает. Известны поражения внутренних органов, приводящие к летальному исходу. Диагноз при скутулярной форме несложен. При других формах он требует лабораторного подтверждения.

Лечение проводят в условиях стационара; внутрь—гризе-офульвин, низорал; местно — йодно-мазевая терапия: коррекция сопутствующих заболеваний, неспецифическая иммунотерапия.

Прогноз. Без лечения процесс может протекать неопределенно долгое время; при поражении внутренних органов— обычно плохой. Профилактика. Тщательные повторные осмотры всех членов семьи больного и его окружения.

МИКРОСПОРИЯ — грибковое заболевание кожи и волос, злеют главным образом дети. Различают антропонозную и кэантропонозную микроспорию. Антропонозная микроспория нашей стране очень редка. Возбудители—антропофильные 1кроопорумы (Microsporon ferrugineum)—поражают роговой юй эпидермиса и волосы; отличаются высокой контагиозно-ью. Источник—больной человек. Пути передачи—прямой зпосредованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки и другие предметы).

Зооантропонозная микроспория — частый микоз. Возбу-!тели — зоофильные микроспорумы (в нашей стране М. nis) — поражают роговой слой и волосы; по контагиознос-уступаютантропофильным. Источники—кошки (особенно гята), реже собаки. Пути передачи — прямой (основной) и осредованный (через предметы, загрязненные волосами и чешуйками, содержащими М. canis). Относительно редко фицирование происходит от больного человека. Слиническая картина. Проявленияантропонозной ооантропонозной микроспории однотипны и сходны с по-зхностной трихофитией, в отличие от которой для нее ха-стерны: более четкие границы, округлые очертания, круп-е размеры очагов поражения на волосистой части головы; тамывание (обычно сплошное) волос на уровне 6—8 мм; 1ичие вокруг «пеньков» беловатых чехлов; отсутствие чер-к точек; на гладкой коже — множественные очаги; почти тоянное вовлечение пушковых волос, нередкое увеличение шных, затылочных и шейных лимфатических узлов. Воз-кны изменения по типу инфильтративно-нагноительной хофитии.

Диагноз микроспории всегда должен быть подтвержден юраторными исследованиями (микроскопия, посев пораженнных волос или чешуек кожи). Важное значение имеетлю-юсцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда). Лечение проводят в стационаре. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Изоляция больных детей; осмотр х контактировавших с больным (включая домашних животных) с использованием лампы Вуда; отлов бездомных кошек и собак.

ЛИШАЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ (лишай разноцветный)—грибковое заболевание кожи.

Этиология, патогенез. Возбудитель — дрожже-подобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. К предрасполагающим факторам относят повышенную потливость, себорейный диатез.

Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, реже плечевого пояса и волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3—5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании которых выявляется незначительное отрубевидное шелушение. В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги так называемых географических очертаний. Субъективные ощущения отсутствуют. Применяют диагностическую йодную пробу, для чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи. Под влиянием ультрафиолетовых лучей (в частности, при загаре) в результате шелушения на местах бывших высыпаний остаются незагоревшие пятна — псевдолейкодерма.

Диагноз основывается на характерной клинической симптоматике и положительной йодной пробе. В сомнительных случаях проводят микроскопическое исследование чешуек кожи для обнаружения возбудителя. Дифференциальный диагноз проводят в ряде случаев с сифилитической розеолой, которая не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба при этом отрицательная, а серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса. Псевдолейкодерму необходимо дифференцировать от истинной сифилитической лейкодермы, при которой мелкие округлые (0,5—1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже зад-небоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины; положительные серологические реакции и другие признаки сифилиса позволяют отличить ее от псевдолейкодермы.

Лечение. Втирание жидкости Андриасяна (уротропин — 5 г, 8% раствор уксусной кислоты — 35 мл, глицерин —10 мл), 2—5% салицилово-резорцинового спирта, мази Вилькинсо-на, 10% серной мази, микозолона, обработка по методу Демь-яновича (см. Чесотка) и другими противогрибковыми средствами в течение 3—7 дней, после чего назначают общую гигиеническую ванну с мылом, мочалкой. Для предотвращения рецидива заболевания целесообразна обработка всего кожного покрова В косметических целях для ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового лечения показано ультрафиолетовое облучение.

ТРИХОСПОРИЯ (от греч. thríx, род. падеж trichоs — волос и sporа — посев, семя), пьедра (от исп. piedra — камень), грибковое заболевание волос, вызываемое многими разновидностями грибов рода трихоспорона; относится к группе кератомикозов.

Проявляется образованием по длиннику волоса множественных, едва заметных, веретенообразных твёрдых узелков, от белесоватого до тёмно-коричневого цвета, со своеобразным резким запахом; состоят из спор гриба. Целостность волос не нарушается, воспалительные явления на коже отсутствуют. При американской разновидности Трихоспория болеют преимущественно женщины: поражаются волосы на голове. Европейская форма Трихоспория наблюдается обычно у мужчин (в области бороды и усов). Заразительность Трихоспория невелика: инфицирование возможно через общие с больным полотенце, головной убор, гребёнку и т.п. Развитию Трихоспория способствуют мытьё головы отваром льняного семени и смазывание волос репейным маслом, являющимися питательной средой для возбудителя.

Лечение: пораженные участки после сбривания волос моют горячей водой с мылом, протирают 0,1—0,2%-ным раствором сулемы. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены.

Это поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей, обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Cand >

Источник инфекции — больной острой формой кандидоза. Заражение прямым и непрямым контактным путем. Факторы,спосбствующие заболеванию: вирулентность возбудителя, состояние макроорганизма (целостность кожи и слизистых, загрязненность кожи, наличие хронической патологии, нарушение ЦНС, эдокринной и др. систем), длительный прием антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикоидов.

–слизистых;–кожи;–ногтевых валиков и пластинок;

Хронический грануломатозный кандидоз;

Кандидоз крупных складок кожи — чаще в детском возрасте, сочетается с поражением слизистых. Поражается кожа паховых, бедренных, межягодичных, подмышечных складок. Кожа гиперемированна, границы четкие, на поверхност дряблые серые пузыри, после их вскрытия обнажаются гладкие, блестящие, влажные поверхности эрозий. При затяжном течении нарастает инфильтрация, образуются глубокие болезненные трещины.

Кандидоз мелких складок кожи -шеи, пупка, межпальцевых промежутков. Шеи — клинические формы легче поддаются лечению, воспалительный процесс и инфильтрация снижаются.

Кандидоз пальцев стоп — эритема с четкой границей, сопровождающаяся зудом, появляются пузырьковые элементы и эрозии. Ношение обуви усугубляет процесс, образуются трещины. Иногда процесс начинается с опрелостей — очаг поражения покрыт серо-белыми пленками, не выходит на тыльную поверхность.

Межпальцевая кандидозная эрозия кистей — процесс носит ассиметричный характер, чаще локализуется на правой руке между 3-4 пальцами. Эритема ярко-красная, по переферии отслоившийся эпителий, появляется боль.

Дифдиагностика с герпетической инфекцией. При герпетической инфекции: — более глубокое поражение; — края очагоыв поражения полициклические; — возникает после переохлаждения.

Поверхностный кандидоз кожи туловища (у детей) — четкой клиники нет, может напоминать сыпь при скарлатине, экзематозную эритродермию. Поражение ладоней и стоп — на фоне эритемы появляются шелушащиеся очажки в виде гирлянд. Кожа желто-коричневая, углубляются складки кожи, гиперкератоз.

Кандидоз соска — чаще у кормящих матерей, если у ребенка молочница. Кожа от розово-красного до темно-красного цвета, кожа шелушится мелкими чешуйками.

Поражение ногтей — начинается с заднего края ногтевого валика, при надавливании выделяется жидкий гной, теряется блеск, разрушается, в следствии отека резко болезненный.

Поражение кожи головки члена и крайней плоти — у лиц, страдающих сахарным диабетом. Кожа — красная с извитыми шелушащимися очажками, бело-серый налет; обнажается блестящая эрозированная поверхность, развитие зуда.

Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз — начинается в раннем детстве с поражения слизистой рта, затем вовлекается красная кайма, уголки рта, ногтевые валики; кожа на значительных участках эритематозна с шелушащимися очагами, появляются узелковые элементы, превращающиеся в инфильтрированные бляшки, а узелки — в опухолевидные образования. Их поверхность покрыта серо-желтой коркой, после снятия которой открываются вегетации.

Поражение слизистой рта — кандидозный стоматит.

1)ограниченное поражение языка — кандидозный глоссит: слизистая языка розово-красная, появляются продольные и поперечные полоски, язык покрыт бело-желтым налетом (сначала легко, затем с трудом снимающимся с открытием эрозий), атрофия сосочков.

2)на слизистой десен — гингивит, могут быть покрыты белым налетом.

3)слизистая миндалин — кандидозная ангина, цвет естественный, затем появляются очаги белого налета, которые сначала легко снимаются.

Молочница — на пораженных участках налет белого цвета, напоминает молоко или манную кашу.

Кандидозный хейлит — кожа красной каймы губ отекает, появляются глубокие радиальные складки, сопровождающиеся сухостью и неприятными ощущениями.

Поражение уголков рта — кандидозные заеды- уголки покрываются серо-белой пленкой, после отслоения — эрозии. Поражение слизистых урогенитального тракта — вульвовагинит: — чаще в климактерический период; — у занятых в производстве антибиотиков; — при гормональных нарушениях. Появляется сильный зуд, слизистые ярко-красные, инфильтрированые, сухость; участки блестящие, гладкие, появляется серо-белый налет, жидкие выделения с крошковидными хлопьями.

ДИАГНОСТИКА. Материал + 1-2 капли 10% р-ра щелочи. При микроскопии дрожжевые клетки, псевдомицелий, почкующиеся клетки. Естественного постинфекционного иммунитета нет.

1)назначение противокандидозных антибиотиков: нистатин 500000 ЕД 6-8 раз в сутки, леворин 500000 ЕД 3 раза в сутки, амфоглюкомид 200000 ЕД 2 раза в сутки, микогептин 250000 ЕД 2 раза в сутки, курс 12-14 дней, амфотерицин В 0.2-1 мг/кг через день в/в на 5% глюкозе, низорал по 200 мг 2 раза в сутки 10-14 дней.

а)спиртовые р-ры анилиновых красителей;б)жидкость Кастеллани;в)мази: левориновая, нистатиновая, амфотерициновая, октатеоновая;г)нитрофунгин с водой 1:1;д)клотримазол (крем, р-р );

а)полоскание 5% р-ром питьевой соды, фурациллином;б)обработка водными р-рами анилиновых красителей;

в)мази;г)защечные таблетки декамина каждые 2 часа;д) 10% бура на глицерине;

а)спринцевание КМпО4, фурацилином;б)мази, содержащие нистатин, леворин; в)клотримазол ( вагинальные таблетки). Особенность: поражаются, главным образом, внутренние органы, ЦНС, опорно-двигательная система. Распространены в субтропиках и тропиках.

патология дых. путей;–патология ЖКТ;–гиповитаминозы.

1.Кокцидиомикоз — поражаются внутрение органы, кости, кожа. Возбудитель: кокцидиоидис имитис. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через поврежденную кожу и слизистые дыхательных путей. После заболевания — стойкий иммунитет. Инкубационный период 1-6 недель. На первых порах протекает как ОРВИ. Рентгенологически: очаги пневмонии, абсцедирования, частые легочные кровотечения. Через 2-3 недели разнообразные высыпания на коже. Вокруг крупных суставов в подкожно-жировой клетчатке появляются узлы, которые затем распадаются, образуя язвы с подрытыми краями, с дном покрытым вегетациями. После разрешения — грубые звездчатые рубцы. При длительном течении — повышение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия.

ДИАГНОСТИКА: 1) найти сферулы; 2) получение чистой культуры на среде Сабуро; 3) получение экспериментальной модели (мыши); 4) кожно-аллергическая проба (в/к кокцидиоидин).

ЛЕЧЕНИЕ: 1)амфотерицин В капельно в/в через день,курс — 30 введений; 2)а/б широкого спектра; 3)наружная терапия; 4)стимуляция заживления; 5)препараты йода; 6)антигистаминные.

2. Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) — поражение ретикуло-эндотелиальной системы. Возбудитель: гистоплазма капсулята. Заражение аэрогенным путем, резервуар инфекции — почва. Начинаются с поражения легких и лимфатических узлов, у каждого второго поражение кожи: пятна, узелки, узлы, эритематозно-шелушащиеся очажки, соединяющиеся в крупные инфильтраты.

1)выделение возбудителя;2)получение чистой культуры;3)в/к проба с гистплазмином.

3. Хромомикоз. Эпидемилогия не изучена, способствуют ожоги, застойные явления, механические травмы; локализуется на нижних конечностях, инкубационный период от 3 недель до нескольких месяцев. На месте внедрения — розово-красный с синюшным оттенком бугорок, склонный к периферическому росту, многочисленные бугорки образуют единый инфильтрат. При отторжении — язва, заживает очень медленно, оставляет грубый рубец.

16. Туберкулезная волчанка. Скрофулодерма. Бородавчатый туберкулез. Папуло-некротический туберкулез. Индуративная эритема Базена. Диссеминированная милиарная волчанка лица. Эпидемиология, клинические проявления. Люпозории. Лечение и профилактика.

Туберкулезная волчанка ( lupus vulgaris) – самая распространенная форма туберкулеза кожи.

Характеризуется образованием специфических мягких бугорков (люпом), залегающих в дерме, розовой окраски с четкими границами диаметром 2–3 мм. Основной морфологический элемент – бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных очагов (плоская форма). При витропрессии (надавливание предметным стеклом) цвет бугорка становится желтоватым (феномен «яблочного желе»), и при надавливании на бугорок пуговчатый зонд легко проваливается, оставляя углубление в бугорке (симптом Поспелова). Постепенно бугорки подвергаются фиброзированию с разрушением коллагеновых и эластических волокон и образованием рубцовой атрофии. При экссудативном характере процесса и под действием различных травм бугорки могут изъязвляться (язвенная форма) с образованием поверхностных с мягкими неровными краями и легко кровоточащих язв. Возможны также опухолевидная, веррукозная, мутилирующая и другие формы туберкулезной волчанки. Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, твердого и мягкого неба, губ, десна. Чаше заболевание встречается у женщин. Вульгарная волчанка характеризуется вялым, длительным течением и может осложниться развитием люпус карциномы.

Скрофулодерма (колликвативный туберкулез) – при гематогенном распространении микобактерий в кожу заболевание характеризуется множественными очагами поражения. При распространении per continuitatem процесс чаще всего локализуется в области шеи, особенно в треугольнике под нижней челюстью, на щеках, около ушной раковины, в над- и подключичных ямках; реже – на конечностях.

Скрофулодерма у детей в 80% случаев вызывается микобактериями рогатого скота (М. bovis), которыми ребенок заражается первично, как правило, при употреблении инфицированного молока. Иногда первичным очагом туберкулеза являются легкие.

Скрофулодерма у взрослых людей и стариков возникает вследствие гематогенного заноса микобактерий в кожу. Очаги поражения в этих случаях могут появляться на любом участке тела, чаще на шее, груди и животе, в паховых складках, на ягодицах и языке. Очагов поражения обычно много.

Клинически заболевание характеризуется появлением в подкожной жировой клетчатке одного или нескольких плотных, четко ограниченных узлов, величиной с крупную горошину или лесной орех. Постепенно увеличиваясь, узлы могут достигать величины куриного яйца, спаиваются с поверхностными слоями кожи, которая окрашивается в синюшно-красный цвет. В дальнейшем узлы размягчаются и превращаются в холодные абсцессы, вскрывающиеся одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется жидкий, крошкообразный гной с обрывками некротической ткани. Увеличение перфорационного отверстия ведет к образованию язв с истонченными, мягкими, нависающими краями синюшного цвета и неровным дном с вялыми желтоватого цвета легко кровоточащими грануляциями. Язвы заживают медленно, оставляя после себя неровные рубцы с перемычками, бородавчатыми и келоидными выступами. При вторичной скрофулодерме, связанной с лимфатическими узлами, язвы более глубокие, проникающие в ткань лимфатического узла. По заживлении также остается втянутый, плотный, неровный рубец. В отдельных случаях скрофулодермальные язвы имеют наклонность к периферическому росту и могут достигать очень большой величины.

Скрофулодерма нередко сочетается с поражением костей и суставов, а также с активным, но доброкачественно протекающим туберкулезом легких, иногда с другими формами кожного туберкулеза (волчанкой, бородавчатым туберкулезом). Туберкулиновые реакции, как правило, положительные.

Течение скрофулодермы различно; в одних случаях заболевание ограничивается образованием единичного узла и сравнительно быстро заканчивается выздоровлением, в других, вследствие появления новых узлов, может затягиваться на месяцы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с сифилитическими гуммами, венерической лимфогранулемой, актиномикозом и глубокими микозами.

Бородавчатый туберкулез кожи, как правило, возникает вследствие экзогенного заражения у людей, соприкасающихся с трупами животных или людей, больных туберкулезом (патологоанатомы, медицинские работники, мясники и т. п.); иногда заболевание возникает вследствие аутоинокуляции. Очаги поражения локализуются преимущественно на тыле кистей и пальцев рук, реже – на стопах. Они могут быть единичными или множественными.

На месте внедрения возбудителя на коже возникает плотная, безболезненная, синюшно-красного цвета папула, реже папуло-пустула, величиной с горошину (”трупный бугорок”). Папула постепенно разрастается и превращается в плотную, плоскую бляшку, на поверхности которой, начиная с центра, образуются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения, вследствие чего поверхность бляшки становится неровной, шероховатой. Лишь по периферии остается фиолетово-красная кайма, не покрытая роговыми наслоениями. Иногда около основного очага образуются новые папулы и бляшки, постепенно сливающиеся.

Процесс прогрессирует очень медленно (годами). Постепенно в центре очага поражения формируется рубцовая атрофия, иногда очаг поражения приобретает кольцевидную или даже серпигинирующую форму. Бугорков, характерных для вульгарной волчанки, не развивается, симптом “яблочного желе” отрицательный. Cубъективные ощущения отсутствуют. Иногда бородавчатый туберкулез кожи осложняется лимфаденитом.

Причиной бородавчатого туберкулеза кожи при заражении от животных является M. bovis. Заболевание обычно является профессиональным и наблюдается у работников боен (”slaughter tuberclе”), мясников, фермеров, ветеринаров. Поражение кожи носит локализованный характер, на поверхности очага отмечается выраженный гиперкератоз; течение болезни длительное.

Бугорковый туберкулез кожи, вызываемый M. tuberculosis, обычно наблюдается у медицинских работников, которые инфицируются при вскрытии трупов больных (”трупный бугорок”, “postmortem tubercle”, “verruca necrogenica”). Очаг поражения на коже развивается быстро, отличается остротой воспалительной реакции и быстрым формированием бородавчатого инфильтрата. Кожный процесс нередко осложняется регионарным лимфаденитом; иногда лимфатические узлы подвергаются казеозному некрозу.

Бородавчатый туберкулез кожи следует дифференцировать с вульгарными бородавками, веррукозной вульгарной волчанкой, бромодермой, вегетирующей пиодермией, кератоакантомой, раком и бластомикозом.

Папуло-некротический туберкулез возникает гематогенным путем у больных туберкулезом молодых людей, чаще девушек. На разгибательной поверхности конечностей, на ягодицах возникают мелкие узелки с некрозом в центре, которые оставляют после себя вдавленный рубчик. Узелки высыпают толчкообразно, приступами, в результате чего можно одновременно видеть высыпания на разных стадиях развития.

Индуративный туберкулез (индуративная эритема Базена) — гематогенная ферма туберкулеза, чаще поражающая молодых женщин. Локализация— сгибательные поверхности голеней. Глубоко расположенные узлы, исходящие из подкожной клетчатки, покрыты багрово-синюшной кожей, нередко расположены симметрично. Вскрываясь, узлы образуют вялые, длительно не заживающие язвы.

источник

Педикулез – заболевание эпидермиса и волос инвазионного характера, вызванное заражением вошью. Человека поражает три типа вшей – головная, платяная и лобковая, и по их названиям выделяют три одноименных типа педикулеза. Возможно заражение несколькими типами вшей одновременно (инфестация).

Заражение волосистой части головы происходит при тесном контакте, когда вша перемещается с одного человека на другого. Гигиена и ее уровень никак не влияет на вероятность закрепления паразитов на волосах. Заражение платяной вошью возможно через чужую одежду, общественное белье в поезде или в отеле. Заражение головными вшами через одежду (не считая головные уборы) маловероятно. Лобковая вошь попадает на поверхность кожи в процессе коитуса с зараженным человеком, белье и полотенца редко выступают источником заражения.

Вшами нельзя заразить животных, а от животных заразиться блохами – эти паразиты видоспецифичны. Наиболее комфортно они себя чувствуют при температуре выше 10-15 градусов, в противном случае гибнут. Головные и лобковые вши откладывают яйца в волосах, платяные – на одежде. Через 7 дней гниды (яйца) становятся личинками и начинают питаться кровью. Взрослая особь проживает около 30 дней, за это время откладывается от 150 до 300 яиц в зависимости от вида.

Заражение педикулёзом всегда провоцируется тесным контактом – с другим человеком, одеждой, постелью. Причинами роста заболеваемости является увеличение количества населения, антисанитария, частые соприкосновения в общественных местах. Регулярны случаи реинфекции среди детей – они часто взаимодействуют, а лечение производится недостаточно комплексно и ответственно. В группе риска находятся дети, которые меняются шапками, шарфами, наушниками, расческами.

Заражение педикулезом может вызвать осложнения, особенно если речь идет о платяных вшах. Последние являются переносчиками волынской лихорадки и других трансмиссивных болезней, а также сыпного тифа. От головных вшей выше вероятность заразиться вшивым возвратным тифом, хотя и сыпной тиф они тоже переносят.

Головной педикулез возникает при заселении кожного покрова волосистой части головы серо-белыми насекомыми размером до 4мм. Заражение происходит после пересаживания вши с одного человека на другого во время тесных контактов или использования общих расчесок/аксессуаров. При поражении волосяных покровов одного человека возможно заражение всех членов семьи.

Платяной педикулез встречается реже. Насекомое, вызывающее его, внешне похоже на головную вшу, но превосходит ее размером, достигая 2-5 мм. Заражение происходит, главным образом, после сна в гостиницах или обмена одеждой. Заболевание мало характерно для людей с достаточным уровнем гигиены и чаще замечается у лиц, ведущих маргинальный образ жизни.

Лобковый педикулез вызывают вши самого маленького размера – площицы. В процессе питания они впиваются в кожу непосредственно рядом с волоском, а яйца откладывают очень близко к корню волоса. Лобковые вши обитают в местах скопления апокриновых желез (на них ориентировано обоняние насекомых), это в большей степени паховая область и в меньшей верхняя часть бедер. Заражение происходит при половых контактах, редко в бане или через предметы гигиены. Как правило, лобковый педикулез сопровождает ряд ЗППП.

Инкубационный период заболевания составляет 30 дней, после чего появляются симптомы. Как правило, первым замечается сильный зуд от укусов, который вызывает расчесы. Сами укусы не являются болезненными, но белковый состав внедряемой под кожу слюны провоцирует аллергические реакции и зуд. Регулярное повреждение кожных покровов при расчесывании может привести к появлению гнойничковых поражений из-за заселения болезнетворной микрофлорой.

После осмотра головы выявляется красная сыпь и серо-голубоватые пятна до 1см диаметром – кровоизлияния, возникающие при сосании. На волосах ближе к корням непременно будут заметны яйца, даже если взрослых особей заметить не удалось. Они прочно прикреплены к волосу и не смываются водой.

Наиболее сильный зуд характерен для платяного педикулеза. Из-за укусов возникают уртикарные высыпания, линейные экскориации, которые локализуются, главным образом, на шее, подмышками, на пояснице. При длительном заражении место расчесов утолщается, становится плотным, буро-серым, кожный рисунок проявляется четче.

К симптомам заражения лобковыми вшами также относятся зуд и расчесы. На месте укусов образуются пятна, которые при сдавливании кожных покровов не пропадают. Пятна самостоятельно исчезают через 1-2 недели после появления.

Самка вши откладывает по несколько яиц в день. Увеличение количества особей вызывает более заметные симптомы. Человек становится раздражительным, его мучает бессонница, нервозность из-за постоянного беспокойства и неприятных ощущений.

Лечение заболевания производится в домашних условиях с использованием аптечных препаратов и частого гребешка. В качестве препаратов применяются шампуни, мази, спреи, лосьоны. Они работают по двум разным принципам:

1. Оказывают воздействие на нервную систему паразитов. К ним относятся соединения малатиона, фентиона, перметрина и других компонентов. Имеют недостаток – неэффективны в отношение гнид. Повторная обработка при использовании этих средств является обязательной.
2. Блокируют доступ кислорода при помощи специальной пленки. В состав входят диметикон, циклометикон. Эффективно для представителей всех стадий развития вши.

Лечение педикулеза инсектицидными средствами возможно только в возрасте от 2 лет и противопоказано беременным/кормящим женщинам, а также пациентам с аллергиями. Педикулицидные средства, создающие силиконовую пленку, подходят лицам любого возраста и не провоцируют аллергических реакций. Детям до 2-х лет с целью лечения вшей рекомендуется состричь волосы, поскольку нанесение состава на голову и последующее вычесывание может быть крайне сложным или невозможным.

Наиболее популярными препаратами для лечения педикулеза являются:

• Медифокс – содержит перметрин и поставляется в аптеки в двух видах – как гель, который можно использовать сразу, и как концентрат для разведения, которого хватит надолго;
• Пара Плюс – выпускается в виде аэрозоля, хорошо работает в отношение особей на любой стадии развития;
• Педилин – эмульсия, концентрат или гель, выбираются по вашему усмотрению, содержит в составе два инсектицида;
• Лавинал – есть шампунь и спрей;
• Нок – подходит в том числе для женщин, ожидающих ребенка.

Аптеки предлагают еще десятки средств с разным составом. Чтобы правильно выбрать эффективный препарат, перед лечением проконсультируйтесь с врачом. Возможно, потребуется комбинация нескольких средств.

Правила обработки головы от вшей:

1. Перед процедурой небольшое количество препарата тестируется на предмет появления аллергической реакции. Нанесите его на запястье или внутреннюю сторону локтя за 1-2 часа до процедуры.
2. Обработка проводится только в хорошо проветриваемом помещении.
3. Чтобы исключить попадание средства в глаза и на лицо используется защитный козырек.
4. Выбранный препарат необходимо распределить по всей длине волос. Способ нанесения зависит от средства.
5. После нанесения голова покрывается пленкой для создания парникового эффекта. Для удобства можно использовать шапочку для душа.
6. Средство выдерживается строго по инструкции производителя. Если при воздействии на кожу возникли неприятные ощущения, сильное жжение, покраснение, процедуру рекомендуется прекратить.
7. По окончании процедуры волосы ополаскиваются уксусным раствором – он хорошо расщепляет вещество, которым самка крепит яйца к волосам.

Остатки личинок, гнид, погибших вшей вычищаются при помощи гребешка. В противном случае они могут остаться на волосах на длительное время.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Способ избавления от заражения зависит от вида насекомого.

Бороться с лобковыми вшами проще, чем с головными, поскольку к ореолу их обитания применимы радикальные меры. Если вы обнаружили лобковую вошь, примите экстренные меры:

• удаление волос в паху и на бедрах;
• удаление вшей и гнид с ресниц и бровей при помощи пинцета (если они там есть);
• кипячение одежды, постельного белья;
• замораживание личных текстильных вещей в морозилке на 12 часов;
• обработка пораженной кожи борной мазью (не расчесывайте укусы).

Эти паразиты живут без хозяина 3-4 дня, серьезно отнеситесь к противопаразитарной обработке. Постельное белье, текстиль, одежду необходимо прокипятить либо обработать при помощи отпаривателя. Матрасы, диваны, подушки также нуждаются в паровой обработке. Вещи рекомендуется после стирки вывесить на солнце, если такая возможность есть. Гниды могут закрепиться в швах, поэтому обработка должна производиться при высоких температурах и тщательнее именно в местах соединения лоскутов ткани.

Вши переползают на человека только на время питания, а яйца откладывают в тканях, однако случается, что гниды можно обнаружить и в волосах на теле. В связи с этим рекомендуется проводить обработку пациента педикулоцидными препаратами.

Вши волосистой части головы у пациентов лечатся широким спектром медикаментозных препаратов. После обработки часть гнид все же может выжить, поэтому рекомендуется дополнительно удалить их механически. Кроме того, невылупившиеся засохшие гниды могут остаться прикрепленными в волосах в течение нескольких лет, если не стянуть их самостоятельно. Для механической обработки используются гребни из аптеки с очень маленьким шагом между зубцами. Он меньше, чем диаметр гнид, поэтому процесс протекает эффективно.

При обработке следует уделить повышенное внимание участку в 3-5 см. от корней – именно здесь содержится большая часть паразитов. Чтобы скольжение было лучше, следует смазать волосы маслом или бальзамом.

Дополнительные меры в отношение личных вещей:

• стирка белья на высоких температурах (кипячение в данном случае не требуется);
• охлаждение мягких игрушек и текстиля личного пользования в холодильнике в течение 3 дней (в морозилке – меньше);
• промывание расчесок водой с мылом.

Ни один человек, особенно ребенок, не застрахован от педикулеза. Даже случайный контакт в переполненном общественном транспорте может привести к заражению. Тем не менее, врачи рекомендуют иметь ввиду основные правила профилактики:

• соблюдать личную гигиену;
• стирать белье и одежду на максимальной возможной для вещи температуре;
• обрабатывать вещи паром и проглаживать утюгом;
• иметь собственную расческу и приборы для волос;
• не надевать чужие головные уборы.

Особенно аккуратными следует быть в отношение детей, проводя регулярные самостоятельные проверки. Часто дети подхватывают паразитов в школе или летнем лагере. Родителям следует убедиться, что руководство лагеря предпринимает необходимые меры для своевременного выявления зараженных детей.

Дерматологи сети клиник НИАРМЕДИК рекомендуют обращаться к врачу немедленно после появления подозрений на заражение. Специалист проведет обследование и назначит наиболее эффективные препараты, а также даст рекомендации по дополнительным мерам в отношение личных вещей, одежды, постельного белья. Для комфорта пациента и во избежание распространения заражения возможен вызов специалиста на дом.

Вызвать врача или записаться на прием можно на сайте, по телефону контакт-центра или ближайшей к вам удобной клиники. Запись через сайт ведется круглосуточно, через регистратуру – в рабочие часы.

источник