Везикулы при ветряной оспе

Вирус ветряной оспы является одним из самых высококонтагиозных (легко передаваемых). Он относится к группе детских инфекций, течение которых значительно легче переносится до начала полового созревания, а полученный иммунитет сохраняется на всю жизнь. К проявлениям ветрянки относится ряд симптомов: общая интоксикация, кожные высыпания, повышение температуры тела. Сыпь при ветрянке является наиболее ярким симптомом заболевания, именно по их наличию чаще всего происходит постановки диагноза.

К развитию ветряной оспы приводит проникновение в организм человека вируса Varicella zoster. Данный инфекционный агент передается исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем .

При проникновении в тело человека вирус распространяется по организму и оседает в шиповатых клетках эпидермиса. Там он создает свои новые копии, а при выходе способствует гибели клетки. Параллельно с гибелью клеток развиваются местные признаки иммунного ответа – покраснение, незначительное расширение капилляров, выброс биологически активных веществ. Все эти процессы, в совокупности приводят сначала к появлению пятнышка, а после – к его трансформации в папулу и везикулу. При этом содержимое везикулы образуется из межклеточной жидкости, погибших клеток и вышедшей из кровяного русла плазмы.

Высыпания при ветрянке способны поражать любые участки кожи, но не затрагивают слизистые оболочки. Сыпь носит циклический характер и проходит определенные стадии развития. Она сопровождается рядом неприятный субъективных ощущений в виде кожного зуда, чувства жжения. Данные симптомы обусловлены тем, что Varicella zoster поражает клетки среднего слоя эпидермиса, а выход вирусных частиц сопровождается гибелью этих клеток, образованием кожных пузырьков и раздражением рецепторов в эпидермисе. Именно воздействие на кожные рецепторы и вызывает чувство зуда.

В связи с тем, что под везикулами отсутствует защитный роговой слой, возможно появление небольших кожных эрозий с последующим формированием характерных рубцов, в тоже время существует риск присоединения вторичного бактериального инфекционного процесса. Развитие данных осложнений возможно только при вскрытии везикул во время расчесов или самопроизвольно.

Сыпь при ветряной оспе от момента появления первых элементов до их полного исчезновения продолжается порядка 2–3 недель. Появление кожных проявлений патологии характеризуется цикличностью – новые везикулы появляются каждые 24–48 часов. Сыпь всегда проходит следующие стадии:

Стадия пятна. Сначала на коже появляются розовые или красные пятна с довольно четкой границей.
Стадия папулы. С течением времени, через несколько часов, пятна принимают форму папулы – кожного бугорка без полости внутри.
Стадия везикулы. Еще через 2–3 часа некоторые папулы трансформируются в везикулы – кожные элементы сыпи с полостью внутри, заполненной прозрачной жидкостью.
Образование корочки. Если везикула не была повреждена, то через 1–3 дня она подсыхает и покрывается корочкой. Эта корочка самопроизвольно отпадает через 2–3 недели, оголяя здоровую кожу. Чаще всего кожа имеет более светлый окрас и восприимчива к внешним раздражителям.
Остаточные проявления. В случае если везикула была повреждена, то возможно формирование эрозии с последующим ее преобразованием в ямочку, навсегда остающуюся на коже. В худшем случае происходит проникновение бактериальной инфекции, что сопровождается воспалением, нагноением и образованием грубых рубцов.

Описание сыпи при ветряной оспе является довольно емким процессом. Это обусловлено тем, что высыпания включают в себя сразу несколько различных элементов разных стадий развития сыпи . Таким образом, сыпь является полиморфной. Первые ее элементы могут возникать в любой части тела, но наибольшее их количество сосредоточено в области головы и шеи. А также высыпания при ветрянке в значительном объеме появляются на коже спины. Выделяют следующие элементы во время описания сыпи при ветрянке:

Пятно. Представляют из себя локальное ограниченное изменение кожных покровов в виде красного или розового цвета. Носят воспалительный характер и не сопровождаются кровоизлияниями.
Папулы. Также может называться как узелок. Характеризуется изменением плотности, окраски и рельефа кожи, при ветряной оспе безболезнен.
Везикулы. Небольшие, до 5 мм в диаметре, выступающие над уровнем кожи образования. Они имеют одну полость, заполненную прозрачной бесцветной жидкостью. Дно везикулы образовано базальным слоев эпидермиса. При отсутствии механического или бактериального повреждения проходит бесследно.
Корки. Образуются при подсыхании везикул. Чаще всего имеют красноватый или коричневаты окрас, который обусловлен незначительными кровоизлияниями в полость везикул.
Пустулы. В случае проникновения патогенных бактерий в папулу или везикулу, а также при расчесах элементов сыпи, возможно формирование полостного образования с гнойным содержимым.
Эрозии. При повреждении везикул открывается незащищенный базальный слой эпидермиса. Эрозия может покрываться коркой или трансформироваться в пустулу, но после ее появления всегда будет развиваться рубец.
Рубец. Развивается в случае если произошло механическое повреждение везикулы или имело место бактериальное поражение кожи. Чаще всего носит поверхностный характер и может самостоятельно проходить в течение 4–6 месяцев. На его месте навсегда образуется небольшое кожное углубление, которое носит сугубо косметический дефект.

Как следует из описания стадий и элементов кожной сыпи при ветряной оспе, существует два исхода развития сыпи: бесследное самопроизвольное исчезновение элементов или формирование кожных дефектов, сохраняющихся пожизненно.

В случае если пациент не расчесывает везикулы и проводит профилактику бактериальных осложнений, то все элементы кожных высыпания проходят абсолютно бесследно. Небольшие участки гипопигментации, остающиеся после отпадения корки, выравниваются по окраске с окружающей кожей уже после первых сеансов щадящего загара.

Иногда по каким-либо причинам происходит повреждение пузырьков с их вскрытием или присоединяется вторичная бактериальная микрофлора, о чем свидетельствует развитие пустул. При подобных исходах на коже образуются сначала маленькие рубцы, а после – углубления. Данные изменения, как правило, сохраняются пожизненно.

Ветряная оспа включает в себя целый ряд симптомов, совокупность которых формирует характерную клиническую картину заболевания. Среди основных признаков заболевания выделяют:

В продромальный период (развитие неспецифических симптомов, характерных для всех инфекционных заболеваний) развивается общая слабость, повышение температуры до 38–39 о С, возможны головные боли. Этот этап инфекционного процесса длится 24–48 часов до появления сыпи.
Повышение температуры тела носит циклический характер. Температурные «свечи», с подъемом столбика термометра до отметки в 39 о С, чередуются с появлением новых кожных высыпаний. Данная цикличность связана с жизнедеятельностью вируса. В период повышения температуры тела организм подвергается выраженной интоксикации и дает сильный иммунный ответ с целью элиминации вируса. Гибель пораженных клеток и вирусных частиц сопровождается появлением новых элементов сыпи и спадом температуры.

Лечение высыпаний сводится к симптоматической терапии (устранение неприятный ощущений в виде зуда и жжения) и предотвращению развития вторичной инфекции. С целью уменьшения зуда необходимо принимать противоаллергические препараты.

С целью предотвращения бактериальных осложнений следует:

До 5 раз в день аккуратно смачивать пораженные участки кожи антисептиком. Подойдет раствор фурацилина, хлоргексидин.
Формирующиеся корочки в обязательном порядке необходимо обрабатывать бриллиантовым зеленым (зеленкой) ежедневно.
После прекращения появления новых высыпаний, следует на протяжении недели через день принимать ванну с калием перманганатом (марганцовка).
Если имеет место появление пустул, то их следует обрабатывать мазью с антибиотиком (левомиколь, тетрациклиновая мазь и т. д.).

Ни в коем случае не обрабатывайте кожу йодом или спиртом. Эти вещества оказывают подсушивающий эффект и способствуют вскрытию везикул.

При лечении ветрянки у детей применяются практически все те же препараты, что и у взрослых, но в меньшей дозировке. Так, дети до 6 лет должны получать четверть или треть от взрослой дозировки, а в возрасте 6–12 лет – половину. После 12 лет ветряная оспа принимает течение, характерное для взрослых и требует приема соответствующих доз препаратов.

Также у детей не рекомендуется использование диазолина в связи с его токсическим воздействием на сердце. Разумнее принимать тавегил по 0,3–0,5 г до 4 раз в день, который хоть и обладает выраженным снотворным эффектом, но не воздействует на миокард. Также детям противопоказан прием фенобарбитала и спиртовой настойки пустырника. Следует применять валерьяну и препараты, в состав которых она входит.

Нередко, после прохождения всех элементов сыпи на коже остаются участки гипопигментации, небольшие рубцы или углубления. Более светлые участки эпидермиса станут абсолютно незаметны уже после первых сеансов загара в конце весны – начале лета.

Рубцы, которые формируются при вскрытии везикул или образования пустул хотя и абсолютно безвредны, но могут создавать косметический дефект. Их можно устранить при помощи лазера или значительно уменьшить размеры наносят гидрокортизоновую мазь в первые 2–3 недели с момента их появления.

Специфические ямочки на месте лопнувших везикул далеко не всегда получается полностью удалить. Определенный эффект могут оказать косметологические процедуры в виде фотовоздействия, лазерных процедур и проведения глубоких пилингов. К сожалению, результата может вовсе не быть вне зависимости от объема и качества выполненных процедур.

Ранее, наиболее сходными по внешним параметрам высыпаниями обладала натуральная оспа. Нане это заболевание считается полностью ликвидированным.

Похожими клиническими проявлениями на сегодняшний день могут обладать:

Дерматит. Может вызывать появление пятнышек, папул, при тяжелом течении – даже везикул, но не сопровождается подъемом температуры, интоксикацией и проходит бесследно. Пузырьки образуются преимущественно при контактом дерматите.
Опоясывающий лишай. Вызывается тем же вирусом, что и ветрянка, но отличается мелкой сыпью, преимущественно поражающей кожу в межреберных промежутках, на спине, реже – в области поясницы и живота.
Другие детские инфекции – скарлатина, коклюш и корь. При этих заболеваниях отсутствует формирование везикул, характерных для ветряной оспы и присутствует поражение слизистых оболочек ротовой полости, зева. Коклюш также сопровождается надсадным кашлем. Для данных патологий не характерно циклическая смена периодов повышения температуры тела и формирования новых высыпаний.
Пузырчатка. Характеризуется появлением везикул, которые постепенно сливаются в большие пузыри, протекает длительно, что не характерно для ветряной оспы.
Эндокардит, ревматизм. Появление сыпи при этих заболевания сочетается с нарушением работы сердца, длительной интоксикацией и сохранением субфебрильной температуры (37–38 о С) от полугода и более.

источник

Ветряная оспа – высокозаразная патология вирусной природы с острым течением, проявляющаяся лихорадкой и прочими признаками интоксикации организма, а также появлением на коже везикулезно-папулезной сыпи. Ветрянка стала самостоятельным заболеванием лишь с конца 18 века, до этого ее рассматривали как особую форму обычной оспы. Ученые впервые обнаружили возбудителя болезни в содержимом везикул и доказали идентичность вирусов, вызывающих две абсолютно отличающиеся друг от друга патологии: ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Ветрянка является первичным проявлением герпес-вирусной инфекции, поражающей преимущественно клетки кожи у детей. Клиническими проявлениями заболевания являются: характерная зудящая сыпь на коже и выраженный интоксикационный синдром. Опоясывающий лишай развивается у взрослых лиц в результате перехода инфекции из латентной формы в активную. При этом на теле человека появляется сыпь сливного характера.

Ветряная оспа — типичная детская инфекция, являющаяся в настоящее время одной из самых распространенных. Взрослые люди, не переболевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться в зрелом возрасте. Диагностика заболевания не составляет труда, не требует дополнительного обследования больного и основывается на типичной клинической картине. Лечение патологии противовирусное и симптоматическое. Антисептическая обработка везикул необходима для профилактики вторичного инфицирования.

Возбудителем заболевания является герпес-вирус 3 типа, содержащий молекулу ДНК и липидную оболочку, которая обеспечивает его пожизненное пребывание в спинномозговых корешках. Вирус способен к репликации только в организме человека. Он быстро проникает в нервные клетки и разрушает их, образуя внутриклеточные включения.

Varicella Zoster — это довольно крупный микроб, видимый в обычный световой микроскоп. Он обнаруживается в серозном экссудате везикул с 3 дня заболевания. Вирус обладает слабой устойчивостью к внешним факторам и быстро инактивируется при нагревании и охлаждении, воздействии ультрафиолетового излучения и дезинфектантов.

Контагиозность вируса Varicella Zoster достигает практически 100%. Патология развивается после контакта с переносчиками возбудителей – больными людьми, которые максимально заразны в последние дни инкубации и в течение девяти дней с момента появления первых высыпаний.

Механизм передачи инфекции аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. Вирус способен преодолевать большие расстояния, перемещаться на соседний этаж и распространяться по вентиляции. Встречается трансплацентарное инфицирование плода.

Стопроцентная восприимчивость к вирусу оспенной инфекции объясняется его летучестью. Группу риска составляют лица, не болевшие ветрянкой и непривитые. Даже мимолетные контакты с больными людьми могут закончиться заражением ветрянкой.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года — осень и зиму. Горожане болеют намного чаще, чем сельские жители.

Иммунитет после ветряной оспы стойкий, напряженный. Часто формируется латентное вирусоносительство, при котором микробы накапливаются в клетках нервных узлов и активизируются при снижении защитных сил организма. У лиц с выраженным иммунодефицитом при стрессе, акклиматизации, ВИЧ-инфицировании и после трансплантации возможно развитие повторной ветрянки после контакта с больными людьми.

В наибольшей степени ветрянке подвержены дети 5-9 лет, посещающие школы и детские сады. Новорожденные не болеют ветрянкой благодаря наличию в крови материнских антител. Взрослые и дети старше 12 лет заражаются крайне редко. Они тяжело переносят патологию и долго восстанавливаются после нее.

В коллективах ветряная оспа приобретает эпидемический характер и требует проведения целого ряда профилактических мер.

Varicella Zoster вместе с вдыхаемым атмосферным воздухом попадает в организм человека и оседает на поверхности мерцательного эпителия органов дыхания. Накапливаясь в эпителиоцитах, микроб проникает в кровеносную и лимфатическую системы. Этот период проявляется выраженным интоксикационным синдромом: лихорадкой и прочими неспецифическими признаками. С током крови микробы разносятся по всему организму и фиксируются в клетках кожи, вызывая местные проявления патологии. Пузырьки при ветрянке образуются после прохождения 3 стадий развития: пятно – папула – везикула.

Микробы уничтожают эпителиоциты, формируются полости с серозным содержимым. Пузырьки лопаются, а на их месте образуются корки, которые со временем отпадают.

У лиц с пониженным иммунитетом развиваются осложненные формы патологии, часто происходит вторичное инфицирование высыпаний. Ветрянка способствует обострению хронических заболеваний.

Симптомы ветрянки настолько характерны, что позволяют не просто заподозрить патологию, но и поставить правильный диагноз без проведения дополнительных методов исследования.

Первые признаки ветрянки возникают не сразу. Инкубация – период с момента проникновения возбудителя в организм до появления первых клинических признаков, длящийся 15 дней. На ранней стадии в организме больного происходит размножение микробов в клетках эпителия органов дыхания.
После развития вирусемии заболевание переходит в стадию продромы и появления высыпаний. Продромальный период начинается с момента проникновения вируса в кровь. На теле человека появляется сыпь, которая самостоятельно исчезает. У взрослых продрома проявляется болью в голове и пояснице, лихорадкой.
Период появления сыпи проявляется регионарным лимфаденитом и лихорадкой, сопровождающей каждую новую волну высыпаний. Увеличение шейных и заушных лимфоузлов указывает на происходящую в организме ребенка борьбу с Varicella Zoster. Патогномоничным признаком ветряной оспы является сыпь, которая появляется одновременно с началом интоксикации. Сначала на теле образуются маленькие, красные пятна, которые уплотняются, набухают и превращаются в папулы. На месте папул со временем появляются везикулы, наполненные жидкостью и окруженные зоной гиперемии. Везикулезная жидкость содержит живые микробы и является очень заразной. Характерно волнообразное течение периода высыпаний: одни элементы сыпи исчезают, а другие появляются. У больного на теле присутствует полиморфная сыпь, которая нестерпимо чешется. При этом отсутствует определенная локализация. Зудящая сыпь на теле напоминает «капельки росы». Серозный экссудат в пузырьках становится гнойным, он лопается и покрывается корочкой, которая отпадает примерно через неделю. Если высыпания расчесывать, не обрабатывать антисептиками и не соблюдать элементарных правил личной гигиены, произойдет их вторичное инфицирование, и на месте везикул образуются пустулы. Они заживают, оставляя после себя атрофические шрамы и рубцы.
После отпадания корочек начинается период выздоровления. Он длится 3 недели и сопровождается формированием пожизненного иммунитета. На месте везикул остаются темные пятна, исчезающие через несколько недель.

Ветряная оспа протекает чаще всего в типичной форме с характерными клиническими признаками. Кроме нее выделяют стертую и осложненные формы.
Стертая форма проявляется кратковременным появлением редкой сыпи и протекает без интоксикационного синдрома.
Буллезная форма — на коже вместо пузырьков появляются буллы, оставляющие на своем месте незаживающие язвенные дефекты.
Геморрагическая форма — возникновение на коже коричневых пузырьков с кровью.
Гангренозная форма развивается у лиц с выраженным иммунодефицитом. Везикулы быстро растут, вскрываются и на их месте формируются черные корки с зоной гиперемии.

Типичная форма ветряной оспы протекает доброкачественно, а осложненные часто заканчиваются энцефалитом, миокардитом, пиодермией, лимфаденитом.

У взрослых интоксикационный синдром выражен сильнее, чем у детей. Затяжной период сыпи сопровождается сильным зудом. Часто присоединяется бактериальная инфекция, и развиваются осложнения.

Диагностические методы исследования больных с ветряной оспой:

Вирусологический метод: с помощью электромикроскопии выделяют вирус ветрянки из содержимого везикул.
Серологическое исследование: реакция связывания комплимента и пассивной гемагглютинации. Иммуноферментный анализ – определение в крови больного антител к вирусу ветряной оспы. Иммуноглобулины класса М указывают на острый период заболевания и появляются в инкубационном периоде. Иммуноглобулины G появляются на 2 неделе и сохраняются пожизненно, они защищают организм человека от повторного заражения.
Полимеразная цепная реакция является основой генетического метода и направлена на обнаружение молекулы ДНК вируса.
Иммунологическое обследование.
К общеклиническим анализам относятся: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Эти диагностические методы применяются не всегда. Специалисты без труда ставят диагноз, учитывая только жалобы больных и данные, полученные при осмотре. Анализы назначают при развитии осложнений.

Дети легко переносят ветрянку. Осложнения в виде нагноения сыпи, абсцессов, гангрены, пневмонии или сепсиса развиваются у 5% больных. Возможно поражение почек, печени и сердца.

Легкие формы ветрянки лечат с помощью жаропонижающих средств и зеленки, которой смазывают сыпь. Во всех остальных случаях показано комплексное лечение заболевания, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропное лечение патологии направлено на уничтожение вируса, который после выздоровления остается в организме и в дальнейшем может вызвать опоясывающий лишай. Поэтому проведение противовирусной терапии просто необходимо. Большая часть вирусов погибнет или будет неактивной в течение длительного времени.

Больным назначают противогерпетические средства для приема внутрь – «Зовиракс», «Изопринозин», а также препараты для местного применения — мазь «Ацикловир». «Валцикон» и «Девирс» – современные и действенные препараты для лечения ветряной оспы.
Иммуномодуляторы – препараты интерферона, «Бронхомунал», «Амиксин».
Иммуностимуляторы – «Деринат», «Имудон», «ИРС-19», «Неовир».
При вторичном бактериальном инфицировании больным назначают цефалоспорины 3 поколения.

Специалисты рекомендуют больным питаться часто, небольшими порциями, исключая из рациона жирные мясные продукты и обогащая его витаминами. Показана растительно-молочная диета и частое пребывание на свежем воздухе.
Постельный режим и обильное щелочное питье показаны больным с тяжелым течением патологии.
Прыщи при ветрянке необходимо мазать различными наружными средствами — мазями, лосьонами, растворами. Элементы сыпи обычно обрабатывают зеленкой. Уменьшить зуд помогут обтирания кожи уксусом, разведенным 1 к 1 с кипяченной водой, и присыпания тальком. Обработка слизистой рта заключается в полоскании фурациллином. При конъюнктивите закладывают мазь «Ацикловир», капают в глаза альбуцид.
Поливитамины.

Симптоматическое лечение ветрянки заключается в использовании:

Жаропонижающих препаратов из группы ибупрофена и парацетамола – «Нурофен», «Ибуклин»,
Пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ»,
Энтеросорбентов – «Смекта», «Полисорб»,
Муколитиков – «Амбробене», «АЦЦ»,
Антиагрегантов – «Кавинтон», «Актовегил»,
Противовоспалительных средств – «Эриспал»,
Антигистаминных средств – «Лоратодин», «Цетрин».

Ультрафиолетовое облучение ускоряет процесс отпадения корочек.

Для устранения зуда можно использовать хвойные ванны. Очаги на слизистых оболочках и коже смазывают облепиховым маслом или маслом шиповника.

При появлении у ребенка хотя бы одного из перечисленных ниже симптомов следует немедленно вызвать врача:

Если температура тела поднимается выше 37 градусов и держится на этой отметке в течение нескольких дней,
Если количество и размер высыпаний увеличивается, они изменяются, становятся синюшными или наливаются кровью,
Если высыпания появляются на слизистой оболочке полости рта, конъюнктиве глаз, половых органов,
Если ветрянка протекает атипично,
Если появляются кашель, насморк, кровь из носа,
Если нарушается дыхание, возникает понос и рвота, сонливость, судорожный синдром.

Многих родителей интересует вопрос: можно ли купать ребенка, больного ветрянкой? Специалисты до сих пор спорят по этому поводу. Если у ребенка высокая температура тела, на коже имеются язвочки или развились осложнения, то до стихания острого периода лучше избегать купаний. При удовлетворительном состоянии ребенка водные процедуры необходимы. Грязи и пот, попадая на высыпания, спровоцируют дополнительное нагноение и усилят зуд. Купаться следует в теплой воде без использования мочалки.

Вероятность заразиться ветрянкой после контакта с больным человеком более 90%. Ветряная оспа — малоконтролируемая инфекция. Ассортимент лекарств и профилактических препаратов относительно небольшой. В настоящее время разработаны и активно применяются японские и бельгийские вакцины – «Варилрикс», «Окавакс», «Варивакс», «Превенар», «Пневмо-23». Они изготовлены из живой ослабленной вирусной культуры и действуют в течение 10-20 лет. Вводят препараты 2 раза с интервалом в несколько месяцев. Сразу после прививки начинает формироваться естественный, длительный иммунитет. За рубежом вакцины от ветрянки входят в национальный календарь прививок. В нашей стране детей прививают по желанию родителей. Вакцинацию проводят 2 раза в год.

Если контакт с больным ветрянкой уже произошел, вакцина заболевание не устранит, но облегчит его протекание. Ввести ее необходимо в течение 3 дней после контакта с больным или зараженным.

Специфические иммуноглобулины используют при проведении пассивной иммунопрофилактики ветрянки и герпеса. Их вводят лицам с иммунодефицитом; новорожденным детям, чьи матери не болели ветрянкой; детям с тяжелыми декомпенсированными формами заболеваний; лицам, не имеющим естественного иммунитета.

Если патология была обнаружена у ребенка, посещающего организованный коллектив, необходима его изоляция на 7-10 дней. Он должен оставаться дома во избежание распространения инфекции. Дети, находившиеся в контакте с больным ветрянкой, изолируются на три недели. В учреждении объявляют карантин: не переводят воспитанников в другие группы и не принимают новых детей. Помещение регулярно проветривают, а детей как можно чаще выводят на свежий воздух. Специальных дезинфекционных процедур не требуется, достаточно проводить влажную уборку. Контактных детей постоянно осматривают, проводят термометрию, персонал инструктируют, устанавливают питьевой режим и разрабатывают график кварцевания.

Дети переносят ветрянку легко, поэтому педиатры и инфекционисты рекомендуют не прятать своего ребенка от болезни. Ветрянкой болеют 1 раз в жизни, и будет лучше, если это случится в детстве. Во взрослом возрасте патология переносится намного тяжелее и часто сопровождается развитием осложнений.

источник

вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Инфекции детского возраста, сопровождающиеся высыпаниями различной локализации, зачастую сложно поддаются идентификации. Сыпь при ветряной оспе не во всех ситуациях описывается типичной картиной, поэтому ошибочный диагноз имеет место.

Высыпания при ветрянке похожи по внешним признакам на несколько распространенных детских инфекций вирусного и бактериального характера, поэтому требуют дифференциального подхода при диагностике.

Любое бактериальное или вирусное заболевание имеет ряд патогномоничных, специфических признаков и ветрянка исключением не считается.

Сыпь при ветрянке при классическом протекании заболевания описывается определенными характеристиками.

Период от контакта с человеком, имеющим высыпания при опоясывающем лишае (герпес Зостер) или ветряную оспу (герпес Варицелла), до появления первых симптомов ветрянки равен 11-21 дню. Это время называется инкубацией.

Для ветрянки присуща заразность еще до возникновения сыпи. Герпес Варицелла-Зостер передается воздушно-капельным способом, а содержимое прыщей при ветрянке также насыщенно вирусами.

Зная инкубационный период, можно сопоставить имеющиеся факты для точной диагностики.

Для ветряной оспы присущ довольно длительный инкубационный период по сравнению с другими детскими инфекциями, что следует учитывать при сборе анамнеза.

Перед тем, как высыпания при ветрянке проявят себя в полную силу, за несколько дней (иногда часов) ребенок начинает жаловаться на головную боль, снижение активности, усталость, сонливость.

Затем начинается озноб различной силы и интенсивности, подъем температуры. В зависимости от тяжести течения ветрянки температура может повышаться до различных цифр.

фото прыщи при ветрянке

Описанный период (до подъема температуры) называется продромальным. Как только возникает лихорадочный синдром, появляется сыпь. Продрома типична для всех вирусных инфекций, но при ветряной оспе первые прыщи, которые именуются «реш», появляются в этом периоде: красноватые пятна могут располагаться по всему телу. Они очень похожи на высыпания при скарлатине или кори.

Отличительной чертой герпеса Варицелла-Зостер от иных вирусных инфекций является формирование специфического патогенеза сыпи. Первый день высыпания совпадает с первым днем подъема температуры тела.

Для ветрянки не характерны очень высокие значения лихорадки. При подъеме температуры толчкообразно возникают высыпания на теле.

Если иные вирусные инфекции описываются вечерним, ночным ростом температурной кривой, ребенок лихорадит несколько дней с последующим спадом значений, то при ветряной оспе повышается температура при появлении первых прыщей.

При различных детских инфекциях, для которых характерна энантема и экзантема, элементы появляются на определенные сутки от момента заражения. На какой день появляется сыпь при ветрянке от факта инфицирования, зависит от личных особенностей, но срок этот составляет не менее 11 дней.

Далее, наступает продрома, которая также имеет различную длительность. В среднем сыпь на коже возникает через две недели после того, как ребенок общался с больным.

Немаловажным считается вопрос, где появляются первые высыпания, характерна ли этапность для инфекции.

Если для многих инфекций присуща определенная последовательность появления сыпи, то суть патогенеза сыпи при ветряной оспе не включает этапность.

Поэтому ответить односложно на вопрос, где высыпает ветрянка, можно следующим образом: сыпь локализуется одновременно на разных участках тела. Но первая сыпь при ветряной оспе появляется преимущественно на:

При нетяжелых случаях вирусной инфекции сыпь на ладонях, во рту возникает редко. Если поражается полость рта, что чаще встречается у маленьких детей, то сыпь отличается незначительной болезненностью.

Зуд регистрируется по всей продолжительности заболевания: от момента появления папулы, волдыря и заканчивая корочкой.

Какая сыпь при ветрянке, как начинается и по каким отличительным признакам ее идентифицируют:

на коже формируется красное пятнышко, их численность в начале небольшая, поэтому пятна могут остаться незаметными;
очень скоро пятно трансформируется в папулу – приподнимается над уровнем кожи;
так же стремительно папула превращается в волдырь – плотный пузырек с жидким серозным содержимым, которое представляет инфекционную опасность, являясь заразным;
диаметр пузырька до пяти мм, имеет одну камеру (отсутствуют перегородки внутри волдыря);
вокруг присутствует гиперемированное окаймление;
в центре постепенно формируется углубление – так начинается засыхание;
сформированная корочка имеет красно-коричневый цвет, отпадает через несколько дней, не оставляя рубца (за исключением случаев намеренного ее снятия);
один раз в день или в два дня появляются новые высыпания, что приводит к характерной картине: на одной поверхности видны и пятна, и пузырьки, и засохшие корочки.

Новые элементы сыпи, как правило, появляются в течение 7 дней, а при большей продолжительности возникновения высыпаний говорят о недостаточности иммунитета и неблагоприятном прогнозе.

Данное описание сыпи при ветряной оспе присуще для классического течения. Но встречаются и атипичные формы.

В частности, некротическая разновидность описывается глубокими язвами, дно которых покрыто налетом, формируются толстые черные кровяные корки, рубцы остаются всегда.

Геморрагическая форма сыпи при ветряной оспе характерна для лиц с заболеваниями свертывающей системы крови, когда содержимое пузырьков пропитывается кровью.

Тяжелые формы описываются сыпью во рту, фебрильной лихорадкой, сильной интоксикацией, требующей специальной терапии. Кроме того, волдыри держатся на коже долго, корочка формируется несколько дней.

Сыпь, похожая на ветрянку, встречается и при других заболеваниях. Наиболее распространенными являются:

вирус Коксаки;
герпетическая ангина, стоматит, простой герпес на коже;
стрептодермия;
укусы;
строфулюс.

Прыщи, похожие на ветрянку, но не она, чаще всего характерны для энтеровируса. Данное поражение кожи и слизистых инициируется разновидностью патогена – вирусом Коксаки:

всегда поражаются ладони и стопы (подошвы);
во рту присутствуют обильные высыпания;
температура очень высокая, поднимается преимущественно вечером и ночью, держится 5-7 дней;
на этапе завершения патологии появляются характерные изменения ногтей;
на всей поверхности пораженной кожи одномоментно появляются сначала пятна, затем пузырьки, которые засыхают, а кожа слущивается.

Среди высыпаний, похожих на ветрянку, выделяют бактериальное стрептококковое воспаление кожи, первые симптомы которого можно перепутать с началом ветряной оспы. Присущи следующие отличия:

невысокая температура;
отсутствие продромы;
поражается чаще не все тело, а определенный участок кожи;
слизистая не вовлекается;
формирующиеся пузырьки не плотные, заполняются гнойным содержимым, которое подсыхает в желтую корку;
могут формироваться эрозии.

Многих родителей волнует, какие прыщи при почесухе, так как у маленьких детей зачастую строфулюс регистрируется чаще, чем ветрянка. Отличия в следующем:

в патологию вовлечена нижняя половина тела (нижняя часть спины, ягодицы, нижние конечности);
сыпь чешется очень сильно;
отсутствует лихорадка;
зачастую присутствует связь с аллергией;
формируются папулы и пузырьки;
полость рта не вовлекается.

Простой герпес на коже локализуется группами пузырьков, чаще на губах, крыльях носа, на половых органах. Высыпаниям предшествует боль, распирание, характерен зуд. Отсутствуют совпадения лихорадки и появления сыпи. При герпетическом стоматите язвочек много, болезненность сильная, при этом на теле высыпаний нет.

Каждая инфекция имеет нетипичные формы течения в зависимости от влияния на патогенез внешних или внутренних факторов. Ветрянка без высыпаний называется рудиментарной.

Причины ее возникновения заключаются в наличии антител к вирусу Варицелла-Зостер, поэтому симптоматика выражена слабо. Если пациенту вводили человеческий иммуноглобулин после контакта с больным ветрянкой, то инфекцию он может перенести в легкой форме – без сыпи. Такой же сценарий наблюдается у привитых детей.

Иногда ветрянка без сыпи регистрируется у беременных, если заболевание было перенесено в детстве, а на фоне снижения иммунитета рецидивировало. Как правило, рецидив ветрянки является опоясывающим лишаем, но в редких случаях при повторном заражении развивается рудиментарная форма.

Данная разновидность болезни описывается возникновением пятен и папул в типичных местах, но в пузырьки они не трансформируются. Количество элементов сыпи единично. Интоксикация слабая, температура невысокая.

Практически при всех эпизодах ветрянки специальное терапевтическое вмешательство не требуется.

Ограничиваются обильным питьем, использованием препаратов из группы НПВС для снижения температуры, обработкой сыпи. У детей ветрянка протекает легко, у взрослых иногда заканчивается госпитализацией.

Так как высыпает ветрянка в сопровождении зуда, назначаются противоаллергические средства. При необходимости врач может назначить Ацикловир. Легкая форма не требует назначения противовирусных средств.

Если тело ребенка более недели покрывается новой сыпью, температура высокая и удерживается больше пяти дней, следует обратиться к педиатру.

Прыщики необходимо обрабатывать:

с целью профилактики нагноений волдыри смазывают подсушивающими антисептиками – зеленкой, фукорцином;
для комплексной борьбы с высыпаниями используют Покс-клин, Каламин, они устраняют зуд, подсушивают и дезинфицируют;
при наличии ветряночной сыпи во рту актуальными станут промывания отварами зверобоя, ромашки, коры дуба, шалфея с последующим смазыванием специальными пастами и мазями (Холисал, Солкосерил).

Неосложненная форма заболевания описывается кратковременным протеканием, на протяжении нескольких дней ребенок выздоравливает. А спустя 5 дней от момента отпадания корочек становится не заразным.

Автор: врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна.

источник

Ветряная оспа является одним из наиболее распространенных заболеваний на планете. Она встречается почти также часто, как грипп и ОРВИ, а страдают от нее, как правило, дети.

Ветрянкой называют острое вирусное заболевание, передающее воздушно-капельным путем от человека к человеку. Характеризуется возникновением сыпи в виде небольших пузырьков, высокой температурой.

Возбудителем считается вирус герпеса третьего типа. Он внедряется в кровь через верхние дыхательные пути и поражает кожные покровы. Вне организма человека он теряет свою жизнеспособность уже через 10 минут. Микроб погибает при нагревании, воздействии ультрафиолетового излучения и солнечных лучей.

Восприимчивость к ветрянке составляет 100%, чаще всего она диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. У взрослых встречается достаточно редко, так как большинство из них без осложнений переносит болезнь в детстве. Выработанный после перенесенной инфекции стойкий иммунитет сохраняется на протяжении жизни.

Выделяют 4 стадии течения заболевания:

Инкубационная – бессимптомный период. В среднем составляет 11–21 день;
Продромальная – характеризуется возникновением головных или мышечных болей, значительным подъемом температуры. У детей проявляется не всегда, у взрослых наблюдается достаточно часто и протекает с осложнениями. Данный период наступает за 1–2 суток до обнаружения первых высыпаний;
Стадия высыпания характеризуется массовым появлением сыпи и волнообразным повышением температуры. Чаще всего лихорадочное состояние сохраняется на протяжении 2–5 дней, иногда температура держится до 10 суток. Высыпания наблюдаются в течение 2–9 дней. Обычно они не затрагивают глубоких кожных слоев и после выздоровления исчезают бесследно.
Восстановительная – длится 1 месяц после выздоровления. В течение этого периода требуется ограничение физических нагрузок и прием витаминных комплексов.

Источником заболевания является инфицированный вирусом ветряной оспы человек. Опасность заражения сохраняется на протяжении всего инкубационного периода вплоть до момента исчезновения корочек. Болезнь передается воздушно-капельным путем, однако максимальная концентрация вируса обнаруживается в жидкости, содержащейся в типичных для ветрянки пузырьках.

Инфекция проникает в организм через верхние дыхательные пути и внедряется в слизистые оболочки. Затем попадает в кровеносную систему и распространяется на кожные покровы. Происходит расширение кровеносных сосудов, сопровождающееся покраснением, затем наблюдается образование папул – приподнятых над поверхностью кожи узелков, и везикул – пузырьков с жидкостью. Первые высыпания обычно фиксируются на туловище и конечностях, позднее – на лице и под волосами. Иногда сыпью покрываются слизистые оболочки.

Вследствие активного размножения вируса происходит рост температуры тела, отмечаются другие неспецифические реакции. После перенесенной инфекции у человека вырабатывается стойкий иммунитет.

Вирус может сохранять свою жизнеспособность в человеческом организме, и при наличии совокупности провоцирующих факторов, может вызвать опоясывающий лишай.

Ветрянка отличается длительным инкубационным периодом, составляющим от 7 до 21 дня. С момента инфицирования до появления первых симптомов проходит, как правило, не менее недели. Ребенок уже является источником заражения для других детей, однако внешне это никак не проявляется. Обычно сохраняется двигательная активность и хороший аппетит.

За день-два до появления клинических признаков у ребенка могут отмечаться:

головная боль;
вялость, сонливость;
отсутствие аппетита;
тошнота;
резкое повышение температуры до 38-40°C.

Вышеперечисленные симптомы сходны с признаками обычного ОРВИ, и только появление сыпи позволяет достоверно установить заболевание.

Высыпания обычно возникают не позднее суток после подъема температуры. Сначала на кожных покровах отмечаются одиночные плоские пятнышки розоватого цвета, затем их количество резко увеличивается, они становятся выпуклыми и трансформируются в заполненные жидкостью пузырьки. Их появление сопровождается сильным зудом, дети нередко расчесывают проблемные участки, способствуя проникновению в организм инфекции. Сыпь может покрывать верхние и нижние конечности, спину, живот, лицо и волосяную часть головы. На ступнях и ладонях пятна, как правило, отсутствуют.

Болезнь часто сопровождается увеличением ушных и шейных лимфоузлов.

Сыпь начинает подсыхать спустя 3 суток после возникновения, покрываясь красной корочкой. Однако ветрянка протекает волнообразно, поэтому каждые 2 дня на коже появляются новые очаги высыпаний, сопровождаемые очередным подъемом температуры и головной болью. Лишь спустя 7–10 дней все пузырьки покрываются коркой, и ребенок перестает быть источником заражения.

Для опытного врача диагностировать ветрянку не составляет труда. Яркая клиническая картина в большинстве случаев позволяет абсолютно точно определить заболевание:

стадия высыпаний начинается через 7–21 день после контакта с инфицированным человеком;
волнообразное течение данного периода;
одновременное наличие на поверхности кожи ребенка всех форм развития сыпи – розовых пятен, плотных узелков, пузырьков с желтоватой жидкостью, подсохших корочек;
инфекция проявляется в первую очередь на туловище и конечностях, затем переходит на лицо и волосяную часть головы. Наличие сыпи на ступнях и ладонях является нетипичным.

Если симптоматика выражена недостаточно отчетливо, специалисты прибегают к следующим лабораторным исследованиям:

общий анализ крови. Увеличение СОЭ указывает на наличие инфекционного процесса. Рост числа нейтрофилов свидетельствуют о бактериальном осложнении;
серологический анализ крови на антитела проводится в атипичных случаях, превышение показателей в 4 и более раз достоверно указывает на ветряную оспу;
исследование под микроскопом или иммунофлюоресцентный анализ содержимого пузырьков.

В подавляющем большинстве случаев у детей ветрянка протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При соблюдении всех рекомендаций врача гарантированное излечение этой болезни происходит в домашних условиях. Стандартная терапия включает в себя:

прием жаропонижающих препаратов. Для детей рекомендованы парацетамол и панадол (в дозировке, рассчитанной исходя из веса и составляющей 20 мг/кг 3 раза в сутки), а также нурофен в суспензии (5–10 мг/кг до 4 раз в день). Эти лекарственные средства позволяют быстро и эффективно снизить температуру и улучшить общее состояние. Категорически запрещен прием аспирина, вызывающего при ветрянке поражение печени;
применение антигистаминных препаратов, уменьшающих зуд и препятствующих развитию аллергических реакций. Детям обычно прописывают супрастин (дозировка в зависимости от возраста составляет от ¼ до ½ таблетки в течение суток) или фенистил (принимается 3 раза в день по 3–10 капель);
обработка кожных высыпаний. Традиционно для смазывания элементов сыпи используют раствор зеленки, который позволяет тщательно обработать каждое пятнышко. Средство способствует скорейшему образованию корочек и ненадолго уменьшает зуд. Более действенным является 5-процентный раствор перманганата калия (марганцовки) или жидкость Кастеллани, обладающие легким антибактериальным эффектом. Сыпь во рту и на половых органах смазывается перекисью водорода или водным раствором зеленки;
соблюдение питьевого режима. Повышенное потребление жидкости необходимо для выведения токсинов из организма.

При протекании болезни в тяжелой форме врачом назначается дополнительное специфическое лечение: прием противовирусных, иммуномодулирующих и успокоительных препаратов.

Промежуток времени от момента проникновения вируса в организм до возникновения первых симптомов болезни называется инкубационным периодом. Для ветряной оспы его продолжительность составляет от 7 до 21 дня и зависит от состояния иммунной системы. Попавшие в дыхательные пути микробы проникают в слизистые оболочки и начинают там активно размножаться, накапливаясь в течение всего инкубационного периода. Достигнув критической массы, инфекция попадает в кровеносную систему и распространяется по всему организму, переходя тем самым в продромальную стадию.

В большинстве случаев на протяжении инкубационного периода человек является незаразным. Однако при ветряной оспе за 1–3 дня до его окончания и появлении первых клинических симптомов болезни уже происходит распространение инфекции.

Ветрянка относится к чрезвычайно заразным заболеваниям. В случае отсутствия иммунитета при контакте с инфицированным уберечься от болезни невозможно.

В детских садах и школах карантин объявляется на 21 день с момента выявления последнего заболевшего. Этот срок объясняется максимальной продолжительностью инкубационного периода.

Детям, контактировавшим с заболевшим, не запрещается посещать сад или школу. Тем учащимся, которые не общались с инфицированным более 3 недель, рекомендуется перейти в другую группу, класс или воздержаться от посещения занятий.

Карантин объявляется в конкретной группе или классе после окончательной постановки диагноза. В течение всего периода производится ежедневный осмотр воспитанников медицинским персоналом. При выявлении заболевшего, его изолируют от других детей и незамедлительно информируют родителей.

Нет необходимости прекращать работу детского сада или школы в целом. Существует ряд мероприятий, помогающих избежать массового инфицирования:

регулярное проветривание и влажная уборка;
использование разных входов для перемещения здоровых детей и групп на карантине;
запрет на посещение физкультурного и музыкального залов.

Специфические мероприятия для дезинфекции помещений при выявлении случаев ветряной оспы не производятся, так как вирус обладает низкой жизнеспособностью вне человеческого организма.

На протяжении многих десятков лет пузырьки при ветрянке было принято мазать зеленкой. Считалось, что только так можно добиться скорейшего образования корочек и уменьшить нестерпимый зуд. В настоящее время специалисты ставят под сомнение этот способ, так как зеленка не влияет на скорость образования корок и процесс заживления, а также совершенно не справляется с зудом.

В качестве альтернативных способов предлагаются следующие препараты:

лосьон «Каламин» – быстро снимает зуд и покраснение, способствует активной регенерации кожи. Подходит для детей, не окрашивает кожу;
раствор марганцовки – используется с самого раннего возраста. Применение требует особой осторожности, так как превышение концентрации способно вызвать ожог. Чтобы этого не допустить, необходимо в стакане кипяченой воды растворить несколько кристаллов марганцовки до образования нежно-розового раствора;
суспензия «Циндол» облазает подсушивающими и дезинфицирующими свойствами. Можно использовать до 6 раз в сутки.
гель «Фенистил» способствует активному заживлению кожных покровов и эффективно устраняет зуд. Однако его применение рекомендовано только при тяжелом течение ветряной оспы после консультации с лечащим врачом.

Инфицирование ветряной оспой, особенно у взрослых, нередко приводит к развитию осложнений. Наиболее серьезными являются:

В случае, если человек не переболел ветрянкой в детстве, существует большая вероятность инфицирования в зрелом возрасте.

Симптоматика практически не отличается, однако у взрослых болезнь, как правило, протекает в тяжелой форме и проявляется следующими симптомами:

высокая температура в течение продолжительного периода;
ярко выраженные продромальные признаки – головные и мышечные боли, потеря аппетита, общетоксические проявления;
обильная сыпь, позднее образование корочек;
часто поражаются слизистые оболочки, увеличиваются лимфатические узлы.

Заболевание ветрянкой во время беременности, особенно на ранних сроках, может усугубить течение болезни у женщины и привести к инфицированию и даже гибели плода. После 20 недели риск для ребенка является незначительным.

Методы лечения зависят от формы течения болезни, состояния иммунной системы и возраста человека.

Как правило, при протекании болезни в лёгкой и среднетяжелой формах лечение производится амбулаторно. Инфекционистами рекомендуется:

соблюдение постельного режима при наличии повышенной температуры;
обильное питье для скорейшего выведения токсинов из организма;
сбалансированное питание. Оптимальным является соблюдение белково-растительной диеты;
обработка кожных покровов дезинфицирующими препаратами. Вместо традиционной зелёнки могут использоваться перманганат калия, суспензия «Циндол», «Фукорцин», «Каламин». Каждый элемент сыпи обрабатывается отдельно при помощи ватной палочки. Каламин может использоваться до 4 раз в сутки, фукорцин и циндол – до 6, марганцовка – без ограничений;
проведение специальной медикаментозной терапии.

При легком течении специалисты рекомендуют ограничивать лечение обработкой высыпаний и приемом жаропонижающих средств. Хорошо зарекомендовали себя препараты, не оказывающие негативного влияния на иммунную систему пациента:

Запрещается использовать аспирин во избежание развития побочных эффектов.

Если наблюдается тяжелая форма болезни, врачами прописывается прием противовирусных препаратов. Рекомендованная доза ацикловира составляет 800 мг 5 раз в сутки на протяжении недели. В особо тяжелых случаях практикуется внутривенное введение препарата 3 раза в день в дозировке 10 мг/кг массы тела.

Антигистаминные средства помогают справиться с зудом и отечностью. Хорошо показали себя:

Их суточная доза не должна превышать 4 таблеток.

Допускается обработка кожных покровов специальными препаратами, уменьшающими зуд и другие кожные проявления. Например, «Фенистил-гель» допускается использовать многократно в течение суток.

Эффективным методом борьбы с ветряной оспой является вакцинация. В ряде стран – Японии, Австралии, США, Австрии вакцинирование от ветряной оспы включено в национальный прививочный календарь. Данная процедура позволяет сформировать иммунитет к болезни на всю жизнь.

Представители ВОЗ и производители вакцин рекомендуют проводить иммунизацию от ветряной оспы детям, достигшим годовалого возраста. Российские специалисты не советуют проводить процедуру детям до 2 лет. Взрослые не имеют ограничений по возрасту.

Для вакцинации используют живую вакцину и специфический иммуноглобулин.

При введении живого ослабленного вируса Varicella Zoster в организме развивается бессимптомная легкая форма ветряной оспы. Происходит образование антител, которые обеспечивают стойкий длительный иммунитет.

В России разрешено использование следующих вакцин:

«Окавакс» (Япония) применяется для вакцинации детей с 12-месячного возраста и взрослых. Вводится однократно внутримышечно. Используется в качестве экстренной профилактики не позднее 3 суток после контакта с инфицированным человеком. Минимальная стоимость препарата составляет 1900 рублей;
«Варилрикс» (Бельгия) вводится двукратно с интервалом 6–10 недель. Допускается для вакцинирования детей, начиная с 9 месяцев и взрослых. Средняя цена в аптеках составляет 2200 рублей.

Препарат «Зостевир» является специфическим иммуноглобулином к вирусу ветряной оспы. Он помогает облегчить протекание болезни и ускорить процесс выздоровления. Медикамент вводится внутримышечно 1 раз в сутки в дозировке от 1 до 3 мл в зависимости от показаний. Не содержит живого вируса и не обеспечивает пожизненный иммунитет.

Инфекционисты в ряде стран не видят необходимости во всеобщей иммунизации против ветряной оспы в детском возрасте, так как в большинстве случаев до достижения подросткового возраста наблюдается легкое течение этой болезни. Вакцинация назначается только при наличии объективных показаний, например, ослабленном иммунитете.

Британские инфекционисты выявили связь между иммунизацией в детстве и заболеванием опоясывающим лишаем, вызываемом тем же вирусом, в зрелом возрасте.

Для человека, не переболевшего ветрянкой в детском возрасте, вакцинация является 100-процентно правильным решением.

Единственным надежным способом предохранения от заражения ветрянкой является вакцинация. Остальные методы не дают стопроцентной гарантии. Однако вероятность инфицирования при заболевании одного из членов семьи можно снизить при соблюдении следующих мер предохранения:

полная изоляция заболевшего;
применение отдельной посуды;
использование ватно-марлевых повязок;
прием противовирусных препаратов или своевременная вакцинация.

Знание и соблюдение профилактических мер позволяет избежать заражения ветряной оспой или перенести ее без осложнений.

Узнать мнение специалистов о ветрянке вы можете, просмотрев видео.

источник

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.

Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.

В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.

Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.

В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.

Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).

Рисунок 1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе на лице и волосистой части головы

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.

Учитывая острое начало болезни, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, а также полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистой ротоглотки(рис. 2), пациенту можно поставить предварительный диагноз «ветряная оспа».

Рисунок 2. Эрозия на слизистой ротоглотки

Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2–5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.

В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.

Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.

По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.

При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.

При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.

Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.

При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).

Рисунок 3. Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой

Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.

При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.

Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.

Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.

Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.

Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5–15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.

Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12–15-му дню болезни исчезает.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.

Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.

Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).

Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.

Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — Л., 1991.
Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб., 2001.
Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 1999.
Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск, 1995.
Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. — Екатеринбург, 1992.
Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М., 1989.
Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990.

Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук
Московский медико-стоматологический университет

источник