Везикулы при натуральной оспе

Клиническая картина (признаки и симптомы). Степень тяжести клинического течения различна: от тяжелых, типичных, клинически выраженных форм до легких, стертых, атипично протекающих заболеваний. Чаще встречается типичная форма натуральной оспы с распространенной (рассеянной или сливной) сыпью. Тяжело протекают геморрагические формы, особенно оспенная пурпура, при которой летальность может достигать 100%. Легкое течение наблюдается при вариолоиде у привитых. В типичных случаях натуральная оспа протекает циклически. Различают 4 периода: инкубационный, продолжающийся 12—14 дней, иногда до 6 дней; начальный, или продромальный, длительностью 3 дня; период выраженных клинических проявлений, продолжающийся 12—18 дней, и период реконвалесценции, наступающий с конца 3-й недели болезни. В типичных случаях заболевание начинается остро, с потрясающего озноба и быстрого повышения температуры до 39—40°. Отмечается головная боль, сильные боли в крестце, пояснице, ногах. Возможны тошнота, рвота, головокружение, бессонница, бред. Аппетит снижен, жажда. Язык обложен, сухой. Пульс учащен, возможна одышка. У значительной части больных на 1—3-й день болезни появляется продромальная сыпь, напоминающая коревую или скарлатинозную, с характерной локализацией в бедренных, плечевых, грудных треугольниках. На 4-й, иногда на 3-й день болезни появляются элементы истинной оспенной сыпи с продолжительностью высыпания 3—5 дней (период наивысшего развития болезни).

Оспа натуральная. Рис. 5 и 7. Пустулезная стадия натуральной оспы. Рис. 6. Элементы высыпания при натуральной оспе: а — папулезно-узловатые; б—везикулы, начинающееся нагноение; в — пустулы; г — геморрагически — гнойные корки.

С появлением сыпи температура снижается, иногда до нормы, самочувствие больного временно улучшается. Сначала сыпь появляется на лице и волосистой части головы в виде бледно-розовых пятен, быстро переходящих в папулы. На следующий день сыпь появляется на коже груди, спине и верхних конечностях, распространяясь на ладони; позднее, через 1—2 дня—на нижних конечностях, включая стопы. На слизистых оболочках сыпь появляется одновременно или на 1 день раньше, чем на коже. Такая этапность высыпания с постепенным охватом всех участков кожи сверху вниз чрезвычайно характерна для натуральной оспы и обусловливает мономорфность сыпи на отдельных участках кожи. Через 2—3 дня папулы превращаются в везикулы (пузырьки) с прозрачным содержимым, которые затем в результате нагноения мутнеют и становятся пустулами — гнойничками (цветн. рис. 5—7). С этого времени начинается период нагноения, вновь поднимается температура до высоких цифр, нарастает интоксикация, ухудшается общее состояние больного, возможно увеличение печени и селезенки. Основание пустул плотное, вокруг — гиперемия кожи, центр пустулы западает в виде пупка. Часть пустул лопается, в результате чего образуется гноетечение. Больные беспокойны, испытывают большие боли при глотании, кашле, чиханье, мочеиспускании. Возможно гноетечение из глаз и ушей. Подсыхающие пустулы покрываются корочками, которые с 18—20-го дня болезни начинают отпадать. Температура постепенно снижается, общее состояние улучшается. Отпадение корочек в период реконвалесценции продолжается до 40 дней и более. При вариолоиде элементы истинной сыпи могут быть единичными и беспорядочно расположенными, а развитие самих элементов неполным, без нагноения. Иногда повышения температуры не наблюдается, может отсутствовать сыпь. В тяжелых случаях течения (геморрагические формы) высыпания сопровождаются кровоизлияниями в кожу и в элементы самой сыпи. При оспенной пурпуре кровоизлияния обширные, интоксикация резко выражена, кровоточат все слизистые оболочки, возможны кровотечения—маточные, кишечные, легочные и др. Смерть при этих формах обычно наступает через 3— 4 дня, еще до появления типичной оспенной сыпи.

Осложнения: пневмонии, плевриты, пролежни, эндокардиты, орхиты, нефриты, глухота и слепота; у беременных — выкидыши. Возможны абсцессы, рожа, флегмоны с исходом в сепсис, обусловленные вторичной бактериальной инфекцией.

источник

Оспа — инфекционная конвенционная болезнь, характеризующаяся зна­чительными явлениями интоксикации, типичной двухволновой лихорадкой, папулезно-пустулезной сыпью на коже и слизистых оболочках. Прояв­ляется в классической форме — variola major и аластрим — variola minor.

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, размножается в цитоплазме эпителиальных клеток с образованием включений (телец Гварниери). В материале из оспенных поражений обнаруживаются частицы вируса оспы (тельца Пашена). Вирус оспы обладает антигенным сродством с вирусом вакцины (коровьей оспы), что используется для целей вакцинопрофи-лактики.

Эпидемиология. В 1980 г. 33-я Всемирная ассамблея здравоохра­нения подписала Декларацию о ликвидации оспы в мире. До ликвида­ции натуральной оспы заболеваемость носила эпидемический характер с поражением неиммунных лиц с абсолютной восприимчивостью всех воз­растов, но преимущественно детей. Источником инфекции является больной человек до полного отпадения корок. Механизм заражения воздушно-капельный, но возможен и воздушно-пылевой.

Патогенез. Адаптация и репродукция вируса происходят в слизистой оболочке носовой части глотки и верхних дыхательных путей, возможно проникновение возбудителя и через кожу. Накопление его в близлежащих лимфатических узлах и проникновение в кровь приводит к первичной малой вирусемии, диссеминации в различные внутренние органы. Из мест накопления (лимфатические узлы, селезенка, печень, костный мозг) ви­рус вторично поступает в кровь, вызывая интоксикацию. Поступление из мест накопления происходит неодновременно, с чем связана мно­гократность высыпания и поэтапность сыпи. Вирус обладает тропизмом к жтодерме, оседает в капиллярах кожи, слизистых оболочках, центральной нервной системе, дыхательных путях, роговице, вызывая воспалительный и деструктивный процесс. Внутренние органы подвергаются дистрофическим изменениям.

Клиника. Инкубационный период от 8 до 17 дней, обычно 10—13 дней. Продромальный- период (2—4 дня) начинается остро с озноба, температурной реакции, слабости, головной и мышечной боли, боли в животе, крестце (патогномонично). Отмечаются гриппоподобные симптомы, носовые кровотечения. На 2—3-й день болезни в 25—40 % случаев возникает

Начальный период характеризуется резким по­вышением температуры, продолжается 3 дня

Начальный период не выражен или редко пре­вышает 1 сут

Почти всегда начинается головной болью, болью в крестце

С началом высыпания оспин температура пада­ет до нормальной или субфебрильной

С началом высыпания температура повыша­ется

Температура держится пониженной в течение всего времени высыпания оспин

Температура повышается при каждом новом подсыпанин

Первоначальные элементы сыпи обнаружи­ваются на лице, в местах наибольшего натя­жения кожи — лоб, скулы, подбородок

На волосистой части головы, щеках

Сыпь обильнее всего на лице и предплечьях Оспины одинаковой зрелости. Превращение папул в везикулы совершается в течение 24— 36 ч, везикула напряжена

Сыпь появляется толчками на отдельлых участ­ках кожи. Имеются элементы всех стадий раз­вития — от пятна до подсохшей корочки Пре­вращение пятна в везикулы совершается в те­чение нескольких часов, везикула мягкая

Элементы сыпи могут быть обнаружены на ла­донях и стопах

На ладонях и стопах высыпания чрезвычайно редки

Везикула многокамерна и не спадается при про коле

Везикула однокамерна, спадается

Везикула имеет пупковидное вдавление

Везикула пупковидное вдавливание имеет ис­ключительно редко

Папула бледно-розового цвета. Корки обра­зуются медленно

Папула н пятна ярко-красные. Корки образу­ются быстро

Высыпание заканчивается спустя 3 дня от начала

Высыпание происходит в течение 2—6 дней

На слизистой оболочке почти всегда обиль­ная СЫПЬ

Сыпь на слизистой оболочке наблюдается ред­ко, скудная

гангренозную формы ветряной оспы. Гангренозная форма ветряной оспы характеризуется тяжелым язвенным поражением кожи, что не свойственно натуральной оспе, а геморрагическая — имеет присущие ветряной оспе признаки. Дифференциально-диагностические признаки приведены в табл. 12.

Сходство с натуральной оспой имеет генерализованная вакцина, воз­никающая у отдельных лиц после прививки оспенной вакциной или в результате инокуляции вакцинального вируса с места прививки на другие участки тела. Обычно через 2—9 дней после прививки у вакцини­рованных появляется недомогание, головная боль, познабливание, тем­пературная реакция, а также пузырьковая сыпь на коже и слизистых оболочках. Созревание и обратное развитие оспин происходит быстрее и без рубцов, что отличает их от оспин при натуральной оспе. Указание на прививку позволяет распознать вакцинальный процесс.

Появление в начальной стадии инициальной сыпи может привести к ошибочному диагнозу скарлатины и кори. При скарлатине обнаружи­ваются явления тонзиллита (боль в горле, яркая краснота слизистой оболочки, энантема на мягком нёбе, лимфаденит). Сыпь располагается на сгибательной поверхности конечностей, на коже четко определяется белый дермографизм При оспе тонзиллит отсутствует, сыпь больше поражает разгибательные поверхности конечностей или высыпает внизу живота, на внутренней поверхности бедер, феномен белого дермографизма не воспро­изводится. При кори всегда имеются катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит. Сыпь высыпает этапно сверху вниз, носит макуло-папулез-ный характер На слизистой оболочке щек обнаруживаются пятна Бель-ского — Филатова — Коплика. Для натуральной оспы не характерен выра­женный катар верхних дыхательных путей, этапность высыпания в на­чальной стадии болезни.

Геморрагическую форму оспы следует отличать от высыпаний при сепсисе и в первую очередь при менингококкемии Их сближает ток­сикоз, лихорадка, геморрагическая сыпь. Но при оспе сыпь располагает­ся внизу живота и на внутренней поверхности бедер, на разгиба-тельных поверхностях конечностей, температурная кривая отражает цик­личность течения болезни, а сами элементы сыпи отличаются от элементов сыпи при менингококкемии — неправильной формы, разной по величине с нечеткими краями, с некрозами в центре.

Геморрагические лихорадки и натуральная оспа имеют много общего — острое начало, высокая лихорадка, сильная головная боль, боль в пояснице, тошнота, гиперемия лица, сухость во рту, геморрагический синдром, лейко­пения. Дифференцировать эти заболевания помогают характер располо­жения сыпи, степень ематурии, результаты эпидемиологического обследо­вания.

Оспоподобный (везикулезный), или гамазовый, риккетсиоз отлича­ется от натуральной оспы развитием первичного аффекта в месте укуса клеща, сыпь необильная, появляется в период высокой температуры, распространена по всему телу, пузырьки и пустулы однокамерны и не имеют пупковидного вдавления.

Болезни, вызываемые у человека вирусами оспы коров и обезьян, сходны с натуральной оспой. Клиническая картина при заражении виру­сом оспы коров характеризуется развитием типичной оспенной сыпи на коже кистей рук, реже — распространением на предплечье и лице на фоне общего недомогания и умеренного повышения температуры тела. Местный процесс протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. При зараже­нии вирусом оспы обезьян клиническая картина болезни протекает как оспа средней тяжести. Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиоло­гических данных и лабораторных методах исследования

источник

Черная (или натуральная) оспа – высокозаразная инфекция вирусного происхождения, которая вызывает появление симптомов интоксикации, лихорадки, протекающей в два этапа, и везикулезно-пустулезной экзантемы. Это самое древнее заболевание. Первые упоминания о нем были обнаружены при расшифровке египетских папирусов, написанных за 3000 лет до нашей эры. В XVIII веке эпидемия выкосила 1/10 часть населения планеты. Было время, когда ежегодно черная оспа выкашивала по 10-12 миллионов человек. Современной медицине удалось взять под контроль распространение инфекции. Последний случай заражения был зафиксирован в сомалийском городе Марка в 1977 году.

Заболевание вызывают два крупных ДНК-содержащих вируса Variola major и Variola minor, которые относятся к семейству Poxviridae рода Orthopoxvirus. Вирионы имеют форму кирпича, сложную структуру. Она состоит из оболочки, белков и одной молекулы двухцепочной линейной ДНК, имеющей ковалентные замкнутые концы.

Возбудитель черной (натуральной) оспы, попадая во внешнюю среду, не погибает. Он не боится высушивания, замораживания, при комнатной температуре живет до семнадцати месяцев. Гибнет при нагревании до 100 градусов через десять минут или при воздействии 1% раствора формальдегида.

В организм человека попадает через носоглотку. Оседает на слизистой верхних дыхательных путей. Там накапливается, а потом проникает в региональные лимфатические узлы. Здесь происходит первая волна репликации вирионов. Стремительное увеличение их количества способствует проникновению возбудителя в кровоток.

Вместе с ним он разносится по всему организму. Инфицируются клетки печени, селезенки, ЦНС. Тропизм к клеткам кожи приводит к формированию оспенных элементов. Поражается сосочковый и подсосочковый слой дермы. Это объясняет появление отека и воспалительной инфильтрации. Эти явления становятся основой баллонирующей и ретикулярной дегенерации, формирования элементов энантемы, а потом и экзантемы. Их массовое появление наблюдается в конце первой недели от начала продромального периода.

Развитие инфекции происходит в пять этапов. Их особенности отображены в следующей таблице.

Описание симптомов черной оспы должно обязательно корректироваться с учетом форм заболеваний, степени тяжести течения инфекции. Сегодня разработана следующая схема классификации. Она позволяет формулировать прогнозы.

Источником инфекции является больной человек. Он начинает быть заразным для окружающих за несколько дней до окончания инкубационного периода инфекции и до момента отпадения корочек — в среднем, сорок дней от начала заболевания. Наибольшее количество вирионов вырабатывают люди, у которых оспа протекает в тяжелой затяжной форме.

Характер контагиозности определяет локализация возбудителя в организме человека. Так как основное количество вирионов содержится в верхних дыхательных путях, передача инфекции воздушно-капельным путем считается основной. Во внешнюю среду возбудитель черной оспы попадает вместе с частичками слизи, слюны, мокроты при кашле, чихании, громком разговоре. Заражаются люди, вдыхающие воздух, в составе которого содержатся частички перечисленных биологических жидкостей.

По мере подсыхания капельки с жизнеспособными вирионами превращаются в ядрышки. Они легко разлетаются по округе при помощи потоков воздуха. Таким способом возбудитель легко попадает в соседние помещения. Функционирование системы отопления и вентиляции способствует распространению инфекции вверх. Таким способом в прошлом веке возникали вспышки болезни в многоэтажных лечебных учреждениях, в которых инфицированные были госпитализированы с ошибочным диагнозом.

Локализация возбудителя в клетках кожи объясняет возможность длительного его существования вне организма хозяина. Жизнеспособные вирионы находятся на одежде больного человека, на предметах, которыми он пользуется. При сортировке вещей, при их встряхивании, возбудитель инфекции снова попадает в воздух, он смешивается с частичками пыли. Таким образом формируется вторичный аэрозоль, способный привести к заражению воздушно-пылевым путем. Подавляющее большинство неиммунных людей имеет высокую восприимчивость к инфекции. Она бывает различной. 40% больных умирает. Тот, кто остается жив, получает напряженный иммунитет, который сохраняется на протяжении десяти лет.

На начальных этапах развития натуральная оспа имеет ряд признаков, схожих с другими инфекционными заболеваниями. Поставить точный диагноз помогает дифференциальная диагностика.

Так, например, в продромальный период становится возможным появление сыпи, похожей на высыпания скарлатины и кори. При черной оспе они возникают в определенных местах: грудной треугольник и треугольник Симона (участок кожи между животом и бедрами, ограниченный линиями, соединяющими передние подвздошные оси с точками, расположенными на коленных суставах).

При ветряной оспе везикулы не появляются на ладонях и подошвах. Они формируются на теле, имеют однокамерную структуру (при прокалывании иглой пузырек с серозным содержимым сдувается весь полностью). Для инфекции, вызванной третьим штаммом герпеса, характерен полиморфизм.

Натуральная оспа диагностируется по следующим опорным симптомам:

• острое начало;
• двухволновая лихорадка;
• боль в пояснице и мышцах;
• продромальный реш (сыпь в треугольнике Симона);
• поэтапное формирование пустул;
• многокамерность везикул;
• обязательный процесс нагноения элементов сыпи;
• мономорфность высыпаний.

Огромное значение имеет эпидемиологический анамнез: заболевание быстро распространяется и вызывает большие и малые вспышки. В случае необходимости проведения дифференциальной диагностики с токсикоаллергическим дерматитом и синдромом Стивена-Джонсона используются лабораторные серологические тесты и микробиология.

Если подтверждается диагноз, больной подлежит немедленной госпитализации сроком на сорок дней. Ему прописывается пастельный режим, щадящая диета. Лечение проводится в трех направлениях. Осуществляется:

• этиотропная;
• патогенетическая;
• симптоматическая терапия.

Применяется специфический гамма-глобулин, противовирусные препараты («Метисазон», «Рибавирин»). Для предотвращения присоединения бактериального компонента с первого дня вводятся антибиотики. Для проведения интоксикации используются глюкозо-солевые растворы, десенсибилизирующие средства, проводится витаминотерапия. Бороться с болью помогают анальгетики, для нормализации сна назначаются снотворные.

Параллельно с этим производится местная обработка:

• для полости рта выбирается 1% раствор гидрокарбоната натрия (5-6 раз в день);
• для глаз применяется 20% раствор сульфацила-натрия (3-4 раза в сутки);
• для век 1% раствор борной кислоты;
• для элементов сыпи на теле лучше всего подходит 5% раствор перманганата калия (в период образования корочек для уменьшения зуда используется 1% ментоловая мазь).

После завершения курса при благоприятном прогнозе больной переводится на диспансерное наблюдение.

Самое частое осложнение – инфекционно-токсический шок. Тяжелое течение инфекции может привести к развитию абсцесса, остеоартрита, энцефалита, менингита, пневмонии. Заболевание нередко приводит к появлению рубцов на роговице глаз.

Глобальная профилактика натуральной черной оспы позволила в 1980 году официально заявить о ликвидации инфекции на Земле. Было это сделано на тридцать третьей сессии ВОЗ. В 1958 году делегация СССР предложила всем развитым странам принять программу оказания помощи в проведении вакцинации населения бедных государств. Такое решение, как показала практика, оказалось эффективным: к 1971 году удалось победить заболевание в Латинской Америке, в 1975 году в странах Азии, в 1977 году в Африке.

В плановом порядке прививались трехлетние дети, а потом в возрасте 8 и 16 лет производилась ревакцинация. Раз в пять лет делали прививку всем военнослужащим, работникам международного транспорта, гостиниц, специализирующихся на приеме иностранных гостей, доноров крови. Подобные меры позволили победить болезнь. Сегодня обязательной вакцинации подлежат только лица, работающие с культурой вируса в научных целях (лаборанты, научные сотрудники).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Натуральная оспа (лат. variola, variola major) — антропонозная, особо опасная вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжёлой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулёзно-пустулёзными экзантемой и энантемой.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник и резервуар возбудителя — больной с последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (максимальную опасность больные представляют с 3-8-го дня болезни).

Механизм заражения натуральной оспы — аэрозольный. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём. Факторы передачи: инфицированные вирусом воздух, пыль, нательное и постельное белье. Возможно заражение через конъюнктиву, повреждённую кожу; у беременных — трансплацентарное заражение плода. Эпидемическую опасность также представляют трупы умерших от оспы. Естественная восприимчивость людей достигает 95%. После перенесённого заболевания, как правило, развивается стойкий иммунитет, но возможно и повторное заболевание (у 0,1-1% переболевших). Натуральная оспа — высококонтагиозное заболевание. Высокий уровень заболеваемости с эпидемическим характером и циклическими подъёмами через каждые 6-8 лет регистрировался в странах Африки, Южной Америки и Азии. Чаще заражались дети в возрасте 1-5 лет. В эндемичных странах подъём заболеваемости отмечался в зимне-весенний период.

26 октября 1977 г. был зарегистрирован последний случай оспы. В 1980 г. ВОЗ сертифицировала ликвидацию оспы во всём мире. Комитет ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в 1990 г. рекомендовал в виде исключения проводить вакцинацию исследователям, работающим с патогенными ортопоксвирусами (в том числе с вирусом натуральной оспы) в специализированных лабораториях и в очагах оспы обезьян.

При выявлении больных натуральной оспой или при подозрении на заболевание устанавливают режимно-ограничительные мероприятия (карантин) в полном объёме. Контактных лиц изолируют в специализированное обсервационное отделение на 14 дней. Для экстренной профилактики натуральной оспы применяют метисазон и рибавирин (виразол) в терапевтических дозах с одновременным применением оспенной вакцины.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Натуральная оспа вызывается крупным ДНК-содержащим вирусом Orthopoxvirus variola семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus. Размеры кирпичеобразных вирионов — 250-300x200x250 нм. Вирион имеет сложное строение. Снаружи расположена оболочка, которая формируется при выходе из клетки. Наружная липопротеидная мембрана, включающая гликопротеиды, собирается в цитоплазме вокруг сердцевины. Нуклеопротеидный комплекс, заключённый во внутреннюю мембран>, состоит из белков и одной молекулы двухцепочечной линейной ДНК с ковалентно замкнутыми концами.

Вирус натуральной оспы имеет четыре основных антигена: ранний ES-антиген, формирующийся до начала синтеза вирусной ДНК; родоспецифический LS-антиген. относящийся к неструктурным полипептидам; группо-специфический нуклеопротеидный NP-антиген (продуцирует образование вирус-нейтрализующих антител), состоящий из ряда структурных полипептидов; видоспецифический гемагглютинин — гликопротеид. локализующийся в липопротеидной оболочке вириона.

Основные биологические свойства, имеющие значение при лабораторной диагностике натуральной оспы:

• при размножении в цитоплазме эпителиальных клеток образуются специфические цитоплазматические включения — включения В (виросомы) или тельца Гварниери;
• на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус размножается с образованием чётко ограниченных мономорфных куполообразных оспин белого цвета;
• обладает умеренной гемагглютинирующей активностью;
• вызывает цитопатическое действие и феномен гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.

Возбудитель натуральной оспы высоко устойчив к воздействию факторов окружающей среды. В оспенных корках при комнатной температуре вирус сохраняется до 17 мес; при температуре -20 °С — 26 лет (срок наблюдения), в сухой среде при 100 °С инактивируется через 10-15 мин, при 60 °С — через 1 ч. Погибает под действием 1-2% раствора хлорамина через 30 мин, 3% раствора фенола — через 2 ч.

При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в лёгких и проникает в регионарные лимфатические узлы, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезёнку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия. инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС, других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.

Инкубационный период натуральной оспы длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде — 15-17 дней, при алястриме — 16-20 дней.

Течение натуральной оспы разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5 сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценцию (30-40 сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 С, возникают следующие симптомы натуральной оспы: сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на 2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляются типичные симптомы натуральной оспы: кореподобная или скарлатинополобная продромальная сыпь (rose rack). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Сыпь распространяется центробежно: лицо → туловище → конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) → папула → везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окружённые зоной гиперемии) → пустула → корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше. Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.

К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтовато-бурые, затем чёрные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом. К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.

Существует несколько клинических классификаций натуральной оспы. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ, и классификация по степени тяжести клинических форм.

Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)

источник

Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Распространение натуральной оспы происходит аэрозольным путем, при этом возбудитель настолько устойчив в воздушной среде, что может вызывать заражение людей, находящихся не только в одной комнате с больным, но и в соседних помещениях. В середине 70-х годов ХХ века полная ликвидация натуральной оспы в развитых странах привела к отмене профилактической вакцинации против этого заболевания.

Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Вирус Orthopoxvirus variola входит в группу вирусов оспы животных и человека, устойчив в окружающей среде, легко переносит понижение температуры и высыхание, может сохранять жизнеспособность при замораживании в течение нескольких лет. При комнатной температуре сохраняется в оспенных корочках до года, в мокроте и слизи – до трех месяцев. При нагревании до 100° С вирус в высушенном виде погибает только через 5-10 минут.

Резервуаром и источником оспы является больной человек. Выделение вируса происходит на протяжении всего периода высыпаний, в особенности заразны больные в первые 8-10 дней. Бессимптомное и реконвалесцентное носительство не отмечается, хронизация не характерна. Преимущественная локализация возбудителя в организме человека – слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки, верхних дыхательных путей, выделение происходит с кашлем, чиханием, в процессе дыхания. Кожа так же может служить местом выделения возбудителя.

Натуральная оспа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Аэрозоль с возбудителем способен перемещаться с током воздуха на значительное расстояние, поражая людей, располагающихся в одной комнате с больным, и проникая в соседние помещения. Оспа имеет тенденцию к распространению в многоэтажных многоквартирных помещениях, лечебных учреждениях, скученных коллективах.

Естественная восприимчивость человека – высокая. Неиммунизированные лица заражаются в подавляющем большинстве случаев, процент невосприимчивых лиц составляет не более 12 из 100 непривитых (в среднем 5-7%). После перенесения заболевания формируется стойкий длительный (более 10 лет) иммунитет.

Инкубационный период натуральной оспы обычно составляет 9-14 дней, может увеличиваться до 22 дней. Выделяют периоды заболевания: продромальный (или период предвестников), высыпаний, нагноения и реконвалесценции. Продромальный период длится от двух до четырех дней, отмечается лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах, пояснице). В это же время на бедрах и груди может обнаруживаться сыпь, напоминающая экзантему при кори или скарлатине.

К концу продромального периода лихорадка, обычно, спадает. На 4-5 сутки появляется оспенная сыпь (период высыпания), первоначально представляющая собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня – в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, в отличие от ветряной оспы элементы сыпи в одной зоне мономорфны. С прогрессированием сыпи снова нарастает лихорадка и интоксикация.

К концу первой недели заболевания, в начале второй, начинается период нагноения: температура резко поднимается, состояние ухудшается, сыпные элементы нагнаиваются. Оспины теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными. Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки. Кожа начинает сильно зудеть. На 20-30 сутки наступает период реконвалесценции. Температура тела больного постепенно нормализуется с 4-5 неделе заболевания, оспины заживают, оставляя после себя выраженное шелушение, а в дальнейшем — рубцы, иногда весьма глубокие.

Выделяют тяжелые клинические формы оспы: папулезно-геморрагическую (черная оспа), сливную и оспенную пурпуру. Среднетяжелое течение имеет оспа рассеянная, легкое – оспа без сыпи и температуры: вариолоид. В такой форме оспа протекает обычно у привитых лиц. Характерны редкие высыпания, не оставляющие после себя рубцов, интоксикационные симптомы отсутствуют.

Чаще всего натуральная оспа осложняется инфекционно-токсическим шоком. Отмечают осложнения воспалительного характера со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты, невриты. Есть вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, лимфаденитов, пневмонии и плеврита, отитов, остеомиелита. Может развиться сепсис. После перенесения оспы могут остаться последствия в виде слепоты или глухоты.

Диагностика натуральной оспы производится с помощью вирусоскопического исследования с использованием электронного микроскопа, а так же вирусологическими и серологическими методами: микропреципитация в агаре, ИФА. Исследованию подлежит отделяемое оспенных пустул и корочки. С 5-8 дня заболевание возможно определение специфических антител с помощью РН, РСК, РТГА, ИФА.

Лечение натуральной оспы заключается в назначении противовирусных препаратов (метисазон), введении иммуноглобулинов. Кожу, пораженную оспенной сыпью, обрабатывают антисептическими средствами. Дополнительно (ввиду гнойного характера инфекции) назначается антибиотикотерапия: применяют антибиотики групп полусинтетических пенициллинов, макролидов и цефалоспорины. Симптоматическая терапия заключается в активной дезинтоксикации с помощью внутривенной инфузии растворов глюкозы, водно-солевых растворов. Иногда в терапию включают глюкокортикоиды.

Прогноз зависит от тяжести течения и состояния организма больного. Привитые лица, как правило, переносят оспу в легкой форме. Тяжело протекающая оспа с геморрагическим компонентом может закончиться смертью.

В настоящее время специфическая профилактика оспы производится с целью не допустить ее завоза из эпидемически опасных регионов. Ликвидация оспы в развитых странах достигнута благодаря массовой вакцинации и ревакцинации населения на протяжении нескольких поколений, в настоящее время плановая всеобщая вакцинация нецелесообразна. В случае выявления больного натуральной оспой, осуществляют его изоляцию, а так же производят карантинные мероприятия в отношении всех, имевших контакт с больным. В очаге инфекции производят тщательную дезинфекцию, контактных лиц вакцинируют в течение первых трех дней с момента контакта.

источник

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.

Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.

В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.

Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.

В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.

Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.

Учитывая острое начало болезни, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, а также полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистой ротоглотки(рис. 2), пациенту можно поставить предварительный диагноз «ветряная оспа».

Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2–5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.

В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.

Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.

По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.

При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.

При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.

Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.

При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).

Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.

При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.

Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.

Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.

Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.

Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5–15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.

Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12–15-му дню болезни исчезает.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.

Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.

Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).

Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.

1. Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — Л., 1991.
2. Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб., 2001.
3. Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 1999.
4. Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск, 1995.
5. Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. — Екатеринбург, 1992.
6. Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М., 1989.
7. Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990.

Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук
Московский медико-стоматологический университет

источник

Натуральная оспа представляет собой острозаразное эпидемическое заболевание, вызываемое особым видом фильтрующегося вируса; характеризуется двухволновой температурной кривой, значительной общей интоксикацией, а также развитием папулезно-пустулезных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Краткие исторические данные. Уже среди древних народов встречались массовые заболевания натуральной оспой. Способы предохранения от оспы, заключавшиеся в том, что порошок измельченных оспенных корочек вдували прививаемому в нос или втирали в слизистую оболочку носа, были известны в Китае с давних времен. В период средневековья .и нового времени опустошительные эпидемии оспы неоднократно поражали население Европы и других стран мира, унося множество человеческих жизней. В середине XVIII века стал широко применяться метод вариоляции, т. е. иммунизации людей содержимым оспенных пустул человека. Однако этот метод был сопряжен с опасностью заражения натуральной оспой, поскольку при вариоляции в организм прививаемого вводили живой возбудитель оспы.

Английский врач Эдуард Дженнер в 1796 г. использовал в качестве прививочного материала содержимое пустулы с кожи человека, больного коровьей оспой. Дженнер тем самым доказал, что возбудитель оспы коров, проведенный через организм человека («гуманизированный» вирус), способен вызывать при прививках образование иммунитета без угрозы заражения прививаемого натуральной оспой. Так как исходный прививочный материал брали от коровы, то он. получил название вакцины (от латинского слова vacca—корова). Позднее прививки стали делать при помощи детрита—соскоба содержимого пустул на колее теленка, образовавшихся, на месте насечек, в которые был введен вирус осповакцины.

В конце XIX века итальянский ученый Гварниери обнаружил при натуральной оспе мелкие включения в протоплазме эпителиальных клеток, оказавшиеся продуктами реактивного изменения ее в ответ на внедрение фильтрующегося вируса— возбудителя натуральной оспы.

В качестве возбудителя болезни (Strongyloplasma variola var. majoris), в настоящее время признают мельчайшие элементарные тельца, открытые в 1906 г. Пашеном, которые можно обнаружить в содержимом пустул больного человека.

Уже в первые годы применения прививок против оспы (начало XIX века) была доказана их высокая эффективность. Однако в дореволюционной России, когда не существовало обязательного оспопрививания, заболеваемость оспой была высока, очень много людей умирало, переболевшие часто оставались слепыми. После принятого в 1919 г. декрета Советского правительства об обязательном оспопрививании было достигнуто резкое сокращение заболеваемости уже в ближайшие годы, а вскоре натуральная оспа была ликвидирована на всей территории СССР.

Этиология. Возбудителем натуральной оспы является особый вид фильтрующегося вируса Strongyloplasma variola var. majoris. Микроскопируя содержимое оспенных пустул при окраске препаратов серебрением по М. А. Морозову, можно обнаружить элементарные тельца Пашена округлой формы, достигающие 0,2—0,25 ц, в диаметре. Эти элементарные тельца в настоящее время считают возбудителями болезни. Их тонкое строение удалось проследить при помощи электронного микроскопа. Вирус натуральной оспы паразитирует внутриклеточно, но содержится также в гное пустул и в оспенных корочках, сохраняясь там длительное время. В первые дни заболевания вирус оспы находится на слизистых оболочках носоглотки и зева. Возбудитель может длительно сохраняться без снижения вирулентности при высушивании и замораживании, а также при хранении в глицерине (если внешняя температура будет поддерживаться на уровне +5°).

Эпидемиология. Комплексные противоэпидемические мероприятия, среди которых важнейшую роль играло обязательное оспопрививание, позволили уже давно ликвидировать заболевания натуральной оспой на всей территории СССР.

Не следует забывать о возможности заноса этой инфекции и на территорию СССР из других государств.

Во всех случаях источником инфекции является больной человек, заразительный уже в конце инкубационного периода, а также в первые дни заболевания, когда передача инфекции от больного человека здоровому осуществляется воздушно-капельным способом, позднее — через содержимое оспенных пустул и отторгающиеся корочки. Некоторую роль в передаче инфекции играют предметы обихода, игрушки и другие вещи, инфицированные содержимым оспенных пустул или подсохшими корочками, отпадающими с кожи или со слизистых оболочек.

Внедрение фильтрующегося вируса —возбудителя натуральной оспы — происходит через кожу и слизистые оболочки. Основной путь передачи инфекции при натуральной оспе — воздушно-капельный.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет 9—15 дней. Заболевание оспой начинается внезапно с появления озноба, быстрого (к исходу 2-го дня болезни) нарастания температуры до высоких цифр (39,5— 40,5°). Характерны боли в пояснице и особенно в крестце. С этих симптомов начинается наиболее ранний, продромальный период болезни, который длится 3—4 дня.

На протяжении первых 2 дней отмечаются головные боли и головокружения, рвота, потеря аппетита, запор. Частота оульса соответствует уровню температуры; у некоторых больных развивается одышка. Тяжелые формы болезни могут сопровождаться потерей сознания и бредом.

У ряда больных (25—30%) на 2—3-й день продромального периода могут наблюдаться высыпания на коже (продромальная сыпь), нередко напоминающие сыпь при скарлатине или кори. При этом сыпь появляется на коже внутренней поверхности бедер и нижней части живота (в пределах так называемого треугольника Симона, образуемого по бокам нижневнутренними частями бедер с вершиной у коленного сустава, а сверху — линией, соединяющей передние ости обеих подвздошных костей), на верхне-внутренней поверхности обоих плечей (в пределах плечевого треугольника), на разгиба-тельной поверхности рук, отчасти на шее и груди (75); сыпь сохраняется в течение 2—3 дней и бесследно исчезает.

В продромальном периоде оспы сыпь чаще всего состоит из красных пятен или розеол, достигающих размеров чечевицы или крупнее, или мелкоточечных кровоизлияний, петехий. Встречаются и смешанные формы розеолезно-петехиальных высыпаний, особенно в грудных треугольниках.

Пятнистая сыпь располагается преимущественно на разги-бательной поверхности рук, а петехиальная и смешанная пят-нисто-петехиальная — в плечевом треугольнике и в треугольнике Симона. Первоначально сыпь продромального периода появляется на лице и шее, затем в плечевых треугольниках и треугольнике Симона.

По данным ряда авторов, сыпь продромального периода оспы, локализующаяся в пределах указанных выше треугольников, бывает особенно заметной у женщин благодаря отсутствию у них волосяного покрова на груди и бедрах; та же сыпь отчетливо выступает у тех мужчин, которые в пределах ее локализации не имеют значительно выраженного волосяного покрова.

В конце продромального периода температура падает, общее состояние больного улучшается. Тогда же на лбу, волосистой части головы, лице и кистях рук появляется характерная для оспы («истинная») мелкопятнистая обильная сыпь, элементы которой слегка возвышаются над поверхностью кожи. Со 2-го дня сыпь распространяется на туловище, а с 3-го дня — на нижние конечности. Сыпь, появившаяся на коже всего тела, вскоре приобретает вид темно-красных папул, после чего на вершине каждой такой папулы образуется пузырек (везикула), в котором содержится тканевая лимфа. В ближайшие 2 дня везикулы увеличиваются, достигая 3—4 мм в диаметре; на вершине некоторых везикул образуется втяжение — оспенный пупок (76). По внешнему виду оспенные везикулы, имеющие в центре вдавление и наполненные лимфой, напоминают жемчужину, выступающую из толщи кожи. Каждая везикула окружена узкой каемкой гиперемии; везикула или образовавшаяся из нее пустула разделена перегородками из клеточных стенок на несколько полостей, имеет плотное основание, расположена на несколько уплотненной, отечной коже. При проколе иглой везикулы и пустулы, образующиеся при натуральной оспе, не спадаются.

Особенно обильные высыпания появляются на лбу, лице (77, см. вклейку), а также на кистях рук. Слизистые оболочки мягкого неба, глотки, десен, носовых ходов и конъюнктив обычно поражаются такими же элементами высыпаний, которые имеются на коже. Носовое дыхание становится затрудненным, появляются светобоязнь и слезотечение, охриплость голоса, кашель и слюнотечение. Мацерация эпителия слизистой оболочки рта и носа приводит к тому, что на месте везикул легко образуются язвочки.

Последовательный переход папул в везикулы — стадия цветения сыпи — происходит на 7—8-й день болезни в том же порядке, как появлялись высыпания.

С 9-го дня болезни температура вновь поднимается, и болезнь вступает в стадию нагноения (78). Этот период наиболее мучителен для больного.

В последующие дни суточные колебания температуры достигают полутора градусов. Общее состояние больного значительно ухудшается, сознание иногда затемнено, некоторые больные становятся агрессивными.

Затрудненность дыхания, одышка, а иногда также припадки удушья, вызванные отеком гортани, значительно отягощают состояние больного. Усугубляет эту тяжесть мучительная бессонница, вызванная резким зудом кожи.

С 11—12-го дня болезни пустулы съеживаются и подсыхают, наступает стадия подсыхания корок. Начиная с лица, а затем последовательно на коже туловища и конечностей подсыхающие пустулы приобретают коричневую окраску и покрываются сухими корочками.

Вслед за постепенным исчезновением воспалительных изменений кожи и слизистых оболочек уменьшаются боли, связанные в первую очередь с поражением глотки, но начинает беспокоить сильный зуд, больные сдирают корки, под которыми образуются кровоточащие и нагнаивающиеся язвочки.

Только после исчезновения болезненных симптомов на коже и слизистых оболочках общее состояние больных заметно улучшается. На 14—16-й день болезни температура приходит к норме. После 18—19 дней болезни корочки на тех местах, где имелись пустулы, постепенно отпадают, и тогда по всему телу видны красноватые пятна, приобретающие со временем бурый оттенок. У больных, имевших глубокие пустулезные поражения на коже лица, на всю жизнь остаются округлой формы рубцы (рябины). Пустулезные высыпания вызывают помутнение роговицы и связанную с этим слепоту.

Помимо описанной выше типичной клинической картины натуральной оспы (variola vera discreta), могут встретиться различные многочисленные варианты течения болезни.

К числу очень редких, но особенно тяжело протекающих случаев болезни относится оспенная пурпура (purpura variolosa), для которой характерны укорочение инкубационного периода до б—8 дней, резкий токсикоз, сопровождающийся недостаточностью кровообращения, геморрагический диатез. В первые часы заболевания у этих больных возникают резкие боли в области крестца; характерна обильная пе-техиальная сыпь начального периода, которая не ограничивается описанными выше треугольниками, а распространяется также на всю поверхность тела. Наряду с мелкоточечными высыпаниями на коже появляются многочисленные геморрагические пятна. Кровотечения из носа, кровавая рвота, кровохарканье, маточные и кишечные кровотечения, гематурия, кровь в стуле, рано развивающиеся симптомы нарушения сердечно-сосудистых функций крайне отягощают течение болезни. Смерть больного может наступить еще до появления везикул, уже на 2—14-й день болезни.

Нередки явления некротического ларинготрахеита и эзо-фагита. Селезенка не увеличена.

Картина крови характеризуется лейкопенией или нормоци-тозом, лимфоцитозом, относительной нейтропенией с резким сдвигом влево вплоть до миелоцитов, наличием базофилов, плазматических клеток и значительной тромбоцитопенией (до 7000—6500 тромбоцитов в 1 мм3 крови).

При геморрагической пустулезной оспе (79) (variola pustulosa haemorrhagica) в везикулы проникает кровь и элементы сыпи приобретают багрово-синий цвет («черная оспа»). Примесь при этой форме крови в мокроте, рвотных массах, моче и испражнениях объясняется кровоизлияниями в слизистые оболочки.

Течение болезни очень тяжелое, смерть может наступить на 4—8-й день заболевания.

Изменения картины крови при этой форме оспы приблизительно те же, что и при оспенной пурпуре. Существуют переходные —между геморрагической оспой и purpurae variolosae — формы болезни.

В подобных случаях можно обнаружить наряду с пурпурой отдельные везикулезные и пустулезные элементы.

При сливной оспе (variola cera confluens) на коже всего тела (особенно на лице и на руках) появляется чрезвычайно обильная пустулезная сыпь, местами имеющая сливной характер; затем образуются обширные плоские пузыри,

наполненные гнойным содержимым. Для этой формы характерны очень высокая температура, возбуждение и бред. У подобных больных остаются обширные рубцы на коже, вызывающие значительное обезображивание.

Вариантами течения оспы могут быть и очень легкие формы, не сопровождающиеся развернутой клинической картиной болезни. Так, например, оспа без сыпи (variola vera sine exanthematae) протекает при отсутствии выраженной общей реакции и высыпаний, представляя большие трудности для диагностики (распознавание болезни возможно лишь при тщательном учете эпидемиологических данных).

В тех странах, где систематически проводится вакцинация и ревакцинация населения, возможны (при появлении завозного случая оспы) легкие, атипичные и стертые формы болезни, объединяемые общим понятием вариолоида, которые представляют большие трудности для диагностики и могут играть немаловажную роль в эпидемиологии. Развитие вариолоида сопровождается лишь частью симптомов, свойственных типичной форме оспы. При вариолоиде повышение температуры (80) сохраняется 2—3 дня, продромальная сыпь встречается лишь в части случаев и необильна, общее состояние довольно удовлетворительное, истинные высыпания та коже ограничиваются единичными элементами — чаще на лбу, лице и шее

При вариолоиде элементы сыпи ограничиваются появлением папул на плотном основании с возможным последующим образованием из них пузырьков; как правило, пустул «не образуется, элементы высыпания подвергаются быстрому ;И бесследному обратному развитию. Все эти особенности вариолоида связаны с наличием в организме частичного иммунитета. В картине крови при вариолоиде характерны лейкошения, сдвиг нейтрофилов влево, относительный лимфоцитоз, наличие плазматических клеток (в количестве до 12—15%), появляющихся с 3—4-го дня болезни; возможна эозинофилия.

Осложнения при вариолоиде редки.

Тяжело протекающим случаям оспы нередко свойственны различные осложнения: развитие пролежней на крестце, пятках, затылке, образование гангрены слизистой оболочки рта \и гортани, гнойные отиты, а также присоединение вторичной (кокковой) инфекции с образованием абсцессов и флегмон.

Значительно реже при оспе наблюдаются очаговые пневмонии, плевриты, метроррагии и орхиты; как уже отмечалось выше, поражение роговицы и радужной оболочки глаз может привести к слепоте.

Лица, перенесшие натуральную оспу, приобретают прочный иммунитет, и повторные заболевания представляют большую редкость.

Прогноз. Вариолоид заканчивается обычно полным выздоровлением. Благоприятен прогноз для жизни при типичных формах оспы (variola vera), протекающих без тяжелых общих явлений и осложнений, однако возможны летальные, исходы. Требуется тщательный уход и наблюдение за больными.

Обычно более серьезен прогноз в случаях сливной оспы (variola confluens). У больных геморрагической пустулезной оспой прогноз всегда очень серьезен, а при оспенной пурпуре он почти безнадежен.

Диагноз. Болезнь распознается на основании тщательного» клинического исследования заболевшего и эпидемиологических данных. Для распознавания натуральной оспы в начальном периоде болезни (1—3 дня) важно учитывать характерные боли в крестце, наличие продромальной сыпи в треугольнике Симона и в плечевом треугольнике; следует помнить,, что эта последняя наблюдается лишь в 25—30% случаев типично протекающей оспы. У многих больных наблюдается рвота, потеря аппетита, запор. Частота пульса соответствует уровню температуры; у некоторых больных развивается! одышка. Тяжелые формы болезни могут сопровождаться потерей сознания и бредом.

Диагноз оспы обосновывается появлением с 3-го дня болезни типичных высыпаний на коже и на слизистых оболочках, особенно характером эволюции сыпи (сначала пятно,, затем узелок, папула, везикула, пустула, нередко с вдавле-нием в центре), и температурной кривой (падение температуры с 4-го дня болезни и новое повышение ее с 9-го дня, когда, нагнаивается содержимое везикул), значительной общей интоксикацией организма.

Вследствие некоторого сходства высыпаний требуется тщательный д и фференциальный диагноз с ветряной оспой. Следует учитывать данные анамнеза, наличие в продромальном периоде натуральной оспы резких болей в крестце, двухволновую температурную кривую, морфологические-особенности и последовательность кожных высыпаний. Нужно подчеркнуть, что при натуральной оспе в отличие от ветряной часто наблюдаются высыпания на слизистых оболочках.

У людей среднего и пожилого возраста диагноз ветряной оспы крайне сомнителен.

Дифференциальный диагноз особенно необходим при наличии подозрений на вариолоид. Нужно помнить, что при вариолоиде в отличие от ветряной оспы элементы сыпи, преимущественно однообразны; перед появлением сыпи у больного ветряной оспой повышается температура.

При подозрении на редко встречающуюся оспенную пурпуру (purpura variolosa) необходим дифференциальный диагноз с геморрагическим капилляротоксикозом и тяжелыми проявлениями лекарственной патологии от приема антибиотиков или сульфаниламидов.

В подобных случаях нужно тщательно выяснить анамнез я все эпидемиологические данные.

У некоторых больных сыпь носит кореподобный характер, а раннее появление ее на лице придает еще большее сходство с корью. Необходимо учитывать, что для кори характерны катаральные процессы (насморк, конъюнктивит, гиперемия зева, бронхиты), светобоязнь, симптом Вельского—Филатова—Коплика (отрубевидное шелушение эпителия на слизистой оболочке рта).

Для скарлатины (в отличие от начального периода оспы) характерны насыщенно красный цвет переходных складок и сгибов кожи (в п.ахах, в локтевых сгибах), наличие носо-губного треугольника, свободного от мелкоточечной сыпи, а также рвота, часто наблюдаемая в первые часы заболевания.

При наличии у больного на коже и слизистых оболочках высыпаний, напоминающих сыпь при натуральной оспе, необходимо выполнить описываемый ниже комплекс лабораторных исследований с целью уточнить дифференциальный диагноз между натуральной и ветряной оспой, а также между вариолоидом и осповакциной. Для лабораторного исследования берут: а) отделяемое слизистой оболочки рта (главным образом в первые 8 дней болезни); б) содержимое папул, пузырьков и пустул на коже; в) корочки и чешуйки кожи; г) кровь больного.

Для вирусологического исследования материал от больного берут при помощи простерилизованных инструментов и стерильной стеклянной посуды. Собрав от больного пустулезную жидкость, корки, чешуйки, а также соскоб пульпы узелка, помещают их отдельно в стеклянные ампулы, емкостью 5 мл, которые немедленно запаивают. Можно собирать материал и в простерилизованные пробирки, закрывая их стерильными резиновыми пробками.

При помощи стерильных ватных тампонов берут отделяемое носоглотки; сразу же после взятия слизи тампоны опускают в стерильную пробирку, которую закрывают простерилизованной резиновой пробкой.

Вирусологическому исследованию подвергают также и кровь больного, для исследования кровь берут с соблюдением правил асептики в количестве 2—3 мл из вены в стерильную пробирку, в которую налит равный объем стерильной дистиллированной воды; пробирку тотчас же закрывают стерильной пробкой.

Чтобы получить мазок отделяемого слизистых оболочек, пользуются стерильным ватным тампоном, при помощи которого на 4—5 предметных стеклах обычным способом приготавливают мазок, подсушиваемый на воздухе.

Папулы, пузырьки и пустулы на коже слегка смазываются» 96° спиртом и прокалывают стерильной иглой у основания; выступившую при этом каплю набирают в оттянутый капилляр пастеровской пипетки.

В тех случаях, когда не удается собрать жидкость из узелка, делают соскоб мягкой пульпы узелка при помощи скальпеля. Используют и соскоб со дна пузырька. Частицы вируса обнаруживают методом иммунофлюоресценции.

Перед началом вирусоскопического исследования содержимое мазка на предметных стеклах тщательно растирают с каплей физиологического раствора до образования опалесци-рующей эмульсии; полученную при этом взвесь исследуют на тельца Пашена, применив метод серебрения по М. А. Морозову, что дает возможность разграничить оспу и ветрянку. В комплексе лабораторных исследований при натуральной: оспе важное место занимает обнаружение телец Гварниери, образующихся в роговице глаза кролика, на хорионаллантои-се зародыша куриного яйца или в культуре тканей при заражении их везикулезной или пустулезной жидкостью, котораят содержит вирус оспы. При перевивках на куриные эмбрионы вирус удается обнаружить в ряде случаев не с первого, а лишь с 5—6-го пассажа.

При отрицательных результатах исследуемые хорионаллан-тоисные оболочки измельчают и полученной взвесью заражают во 2-м и 3-м пассаже здоровые хорионаллантоисные оболочки куриного эмбриона. Чтобы разграничить вирус натуральной оспы и вакцины, суспензии хорионаллантоисных: оболочек исследуют в реакции гемагглютинации.

За последнее время для серологической диагностики оспы стали применять реакцию торможения гемагглютинации. Как правило, антигемагглютинины обнаруживаются в крови больных уже на 5—6-й день от начала заболевания, хотя и в небольших титрах (например, 1:80), к 14—15-му дню количество их достигает максимума.

Подтверждение лабораторного диагноза натуральной оспы можно получить и при помощи постановки реакции связывания комплемента в одном из двух вариантов: а) в первые дни болезни для обнаружения антигена; б) в поздние сроки-от начала заболевания, чтобы выявить в организме больного комплементсвязывающие антитела (ретроспективная диагностика).

Необходимо подчеркнуть, что реакция связывания комплемента, так же как и метод вирусоскопии при серебрении по М. А. Морозову, не дает возможности разграничить заболевание натуральной оспой и генерализованную форму вакцинации (изредка возникающую в результате вакцинации), но позволяет дифференцировать натуральную и ветряную оспу. Применяется реакция непрямой гемагглютинации.

Специфические методы терапии больных натуральной ос-етой пока еще не разработаны. Вспомогательную роль играют антибиотики (в том числе пенициллин со стрептомицином или левомицетин), которые препятствуют развитию гнойных процессов, возможных при осложнении натуральной оспы вторично (кокковой) инфекцией.

При условии раннего применения можно рассчитывать на некоторый успех гипериммунной сыворотки или иммунного гамма-глобулина.

Больные подлежат строгой индивидуальной изоляции. Ухаживающий персонал должен носить марлевые повязки, закрывающие рот и лицо, на руках — резиновые перчатки. Весь перевязочный материал, используемый больным, тампоны, которыми смазывают пустулы, сжигают.

В местах образования везикул и пустул смазывают кожу .2% раствором марганцовокислого калия с помощью пропитанного им ватного тампона легкими прикосновениями — «ту-тпируя». Участки кожи, подвергающиеся раздражению гноем, вытекающим из пустул, протирают тампоном, смоченным 5% раствором марганцовокислого калия. Для облегчения мучительного зуда кожи во время подсыхания корок их смачивают 1 % метиленовой мазью на вазелине.

Необходимо, чтобы больные (и особенно дети) не сдирали корки, иначе на коже в местах оспенных высыпаний остаются рубцы; поэтому взрослым больным подстригают ногти, а детям, кроме того, кисти рук прибинтовывают к туловищу с мягкой ватной прокладкой под ними.

Чтобы уменьшить болевые ощущения, применяют пирамидон, фенацетин, анальгин. Функции сердечно-сосудистой, системы поддерживают инъекциями 25% масляного раствора камфоры, 5% раствора эфедрина, 25% раствора кордиамина. Необходим тщательный уход за полостью рта больного: ее протирают ватным тампоном, смоченным в растворе глицерина с борной кислотой. Веки орошают 2% водным раствором борной кислоты. У постели больных проводится -влажная дезинфекция хлорамином.

Профилактика. Необходимы возможно более ранняя диагностика заболевания натуральной оспой, немедленная госпитализация больных со строгой изоляцией их, проведение в очаге и у постели больного влажной и газовой дезинфекции, обязательное медицинское наблюдение в течений 14 дней за всеми лицами, соприкасавшимися с больным, профилактические прививки им. Все это чрезвычайно важные меры предупреждения заболеваний оспой. Однако только систематическое осуществление вакцинации и ревакцинации позволяет добиться решающих успехов в предупреждении оспы при обязательном соблюдении перечисленных выше противоэпидемических мероприятий.

Прививки против оспы делают вакциной, содержащей живой вирус осповакцины; она отличается от вируса оспы; своей апатогенностью, но способна вызвать развитие достаточно напряженного иммунитета. Материалом для прививок служит детрит, который изготовляют в производственных микробиологических институтах.

Чтобы получить детрит, на выбритой и дезинфицированной коже теленка наносят ряд насечек, в которые втирают материал, содержащий живой вирус осповакцины. По прошествии нескольких дней на коже теленка образуются везикулы, а затем пустулы. Содержимое этих пустул соскабливают в асептических условиях, и полученный детрит консервируют в глицерине. При этом вирус сохраняет свои свойства,. а вторичная (бактериальная) флора отмирает.

Детрит выпускают в маленьких, очень тонких стеклянных, трубочках, закрытых пробочкой и содержащих 20 прививочных доз. Его следует хранить в прохладном (4°) и темном-месте; срок его хранения указывают на этикетке; позднее о» теряет свою иммунизирующую способность.

В 1951 г. известным советским ученым-вирусологом. М. А. Морозовым была получена сухая вакцина, имеющая длительный срок хранения. Перед выполнением прививок сухую вакцину предварительно разводят стерильным глицерином (4 капли глицерина на 20 прививочных доз вакцины).

Вакцинацию и ревакцинацию детритом или сухой оспенной? вакциной выполняют следующим образом.

Всю наружную поверхность плеча обмывают с мылом, затем тщательно протирают ваткой, смоченной эфиром, и тотчас же после подсыхания кожи на нее наносят на расстоянии 2 см одну от другой две капли разведенной вакцины; через; каждую из этих капель оспопрививательным пером Дженне-ра проводят поверхностные штриховые царапины; надо стараться, чтобы не появлялись капельки крови. В течение 10 минут коже дают подсохнуть, а затем вакцинированный может одеться. Для сохранения стерильности детрита и чтобы экономно его расходовать, вакцинируют или ревакциниоуют сразу несколько человек.

В месте произведенной прививки на коже развивается так называемый вакцинальный процесс. По прошествии 3—5 дней на месте внедрения в кожу детрита образуется красное пятнышко, превращающееся далее в везикулу, а затем (с 8-го дня) — в пустулу. Начиная с 11—12-го дня пустула сморщивается, и образуется довольно тонкая корочка, которая затем отпадает. Иногда возможны тяжелые местные реакции на прививку.

В случае переноса содержимого вакцинальной пустулы на другие участки кожи возникает аутоинокуляция (82) с довольно резкими и генерализованными проявлениями в тех случаях, когда привитой страдал экземой, опрелостями кожи, экссудативным диатезом.

Согласно законодательству СССР, первичные прививки производят всем детям, кроме страдающих острыми инфекционными заболеваниями, в возрасте 9—10 месяцев. Следует помнить, что хотя прививки и создают выраженный иммунитет, однако в дальнейшем приходится возобновлять состояние иммунитета путем ревакцинации, которую производят в возрасте 4—5, 12 и 18—20 лет.

В случаях непосредственной угрозы заражения натуральной оспой и при эпидемических вспышках этого заболевания необходима поголовная ревакцинация независимо dr возраста и давности предшествующей ревакцинации.

Высокий иммунизирующий эффект прививок делает их основным и вполне надежным средством профилактики натуральной оспы.

источник