Ветряная оспа заболеваемость 2015

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации

(по данным формы №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»)

За январь-май 2015 г. по сравнению с аналогичным периодом 2014 г. в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: сальмонеллезные инфекции – на 17,1%, бактериальная дизентерия (шигеллез) – на 15,2%, острый гепатит А – на 45,2%, острый гепатит В – на 6,0%, хронический гепатит В – на 11,5%, острый гепатит С – на 11,5%, хронический гепатит С – на 8,0%, сифилис, впервые выявленный — на 7,6%, гонококковая инфекция – на 23,1%, внебольничные пневмонии – на 6,2%, энтеровирусные инфекции – на 45,0%, из них энтеровирусный менингит – в 3,7 раз, псевдотуберкулез – на 21,0%. острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными возбудителями – на 6,8%.

За истекший период зарегистрированы 128 случаев бруцеллеза, 11 случаев трихинеллеза, 2 случая лихорадки Западного Нила, 14 случаев брюшного тифа, 2 случая дифтерии, 1 случай бешенства.

По сравнению с аналогичным периодом 2014 г. отмечается рост заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) – в 2,0 раза, острыми кишечными инфекциями, вызванными возбудителями установленной этиологии – на 8,4%.

На 9,9% увеличилось количество обращений в медицинские организации по поводу присасывания клещей.

Рост заболеваемости ГЛПС обусловлен увеличением количества случаев заболевания этой инфекцией в субъектах Приволжского федерального округа. В январе-мае 2015 года в целом по стране зарегистрировано 2712 случаев, показатель заболеваемости составил 1,86 на 100 тыс. населения (в 2014 году – 1334 и 0,93 соответственно).

Заболеваемость сальмонеллезными инфекциями (кроме брюшного тифа) в январе-мае 2015 г. снизилась на 17,1% и составила 8,61 на 100 тыс. населения против 10,39 за тот же период 2014 г. Высокие показатели заболеваемости (от 12,40 до 25,64 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Ненецком, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах, в Липецкой, Иркутской, Новосибирской, Томской, Амурской, Оренбургской, Кемеровской, Калининградской областях, республиках Коми, Мордовия, Саха.

В январе-мае 2015 г. по сравнению с аналогичным периодом 2014г. отмечено снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики (краснухой, корью, коклюшем, эпидемическим паротитом).

Заболеваемость корью за январь-май 2015 г. по сравнению с тем же периодом 2014 г. снизилась в 5,9 раза и составила 0,46 на 100 тыс. населения (2014 г. – 2,75). Зарегистрировано 678 случаев кори в 44 субъектах Российской Федерации.

В январе-мае 2015 г. зарегистрировано 13 случаев краснухи, в том числе среди детей до 14 лет – 1 случай (в 2014 году — 34 и 6 соответственно).

Заболеваемость коклюшем в январе-мае 2015 г. снизилась на 4,3% и составила 1,37 на 100 тыс. населения против 1,44 за аналогичный период 2014 года. Зарегистрировано 2003 случай заболевания коклюшем, в том числе у детей до 17 лет – 1934 случаев (в 2014 году – 2055 и 1983 случаев соответственно).

Заболеваемость ветряной оспой в январе-мае 2015 г. уменьшилась на 20,3% и составила 329,57 на 100 тыс. населения по сравнению с аналогичным периодом 2014 г. (413,72 на 100 тыс. населения соответственно). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Республиках Калмыкия, Марий Эл, Хакасия, Ненецком автономном округе, Белгородской, Нижегородской, Тверской и Тульской областях.

За истекший период 2015 г. зарегистрировано снижение заболеваемости энтеровирусными инфекциями (ЭВИ) на 45,0%, в том числе энтеровирусным менингитом (ЭВМ) – в 3,7 раза. Зарегистрировано 343 случая заболевания ЭВИ, из них ЭВМ заболели 66 человек (в 2014 году — 612 и 240 соответственно). Показатель заболеваемости ЭВИ за январь-май 2015 г. составил 0,24 на 100 тыс. населения, ЭВМ – 0,05.

Заболеваемость острым гепатитом А уменьшилась на 45,2%, и составила 1,95 на 100 тыс. населения против 3,56 в январе-мае 2014 г. Случаи заболевания острым гепатитом А зарегистрированы в 78 субъектах Российской Федерации. Высокие уровни заболеваемости (4,8 – 37,3 на 100 тыс. населения) отмечены в Ненецком автономном округе, республиках Дагестан, Хакасия и Коми, Самарской, Челябинской и Ульяновской областях.

За январь-май 2015 г. зарегистрировано на 6,2% меньше внебольничных пневмоний, чем в прошлом году. Показатель заболеваемости составил 166,48 на 100 тыс. населения против 177,44 в 2014 году. Наиболее высокие показатели заболеваемости (264,5 – 421,4 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Забайкальском и Приморском, Красноярском краях, Кировской, Архангельской, Иркутской областях, республиках Бурятия и Алтай, Чукотском автономном округе.

По сравнению с 2014 г. на 2,9% снизилась заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 22,54 против 23,21 за январь-май 2014 г.

За истекший период 2015 г. в Российской Федерации зарегистрировано 18 случаев впервые выявленной малярии (2014 г. – 23).

источник

Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных умирало.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%, они служат поводом госпитализации в 0,3–0,5%. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже

Смертность от ветряной оспы – 1 на 60 000 случаев.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в пожилом возрасте — опоясывающий лишай или герпес

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония — первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет.

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. В то время, как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Передача инфекции через третьих лиц и предметы обихода невозможна.

VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром.

Вирус ветряной оспы VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. После инфицирования вирус остается в латентной форме в нервных узлах и в результате активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес – Herpeszoster) – заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Контагиозность вируса ветряной оспы поистине уникальна – она составляет 100%. Заболеванию ветряной оспой подвержены все возрастные группы. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1–4 и 10–14 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. Среди этой возрастной группы за последние 5 лет заболеваемость ветрянкой возросла с 28 до 58 на 100 тыс. населения. Дети первых месяцев жизни чаще всего резистентны к этой инфекции. Однако недоношенные и ослабленные другими заболеваниями дети могут тяжело болеть ветряной оспой.

Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы. Эпидемические вспышки отмечаются, главным образом, в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют ветрянкой в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.

У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом) возможно повторное заболевание.

Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Симптомы ветряной оспы появляются в виде зудящей везикулярной сыпи, обычно начинающейся на лице и верхней части туловища и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. Наличие везикулезной сыпи на коже волосистой части головы является характерным симптомом ветрянки. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус ветряной оспы). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней.

Хотя ветряная оспа (ветрянка) является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться пневмонией или энцефалитом, вызванными вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Наиболее опасны буллезная, геморрагическая или гангренозные формы ветряной оспы. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или сепсис.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5% пациентов. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения (например, стрептадермия), сопровождающиеся образованием рубцов на коже.

Среди других серьезных проявлений встречается пневмония (чаще у взрослых), редко – синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветрянкой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В целом, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster). Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов – параличей, нарушения зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Смертность – 1 на 60 000 случаев.

Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).

Применение антивирусных средств во время лечения, таких как ацикловир, является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции). Традиционное средство «лечения» ветряной оспы – «зеленка» – не является сколь-либо эффективным средством, гораздо эффективнее ванны и ванночки с небольшим добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази для снятия зуда.

Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с распространением ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции популяции. Иммуноглобулин ветряной оспы – зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветрянки в мире заболевают почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 заболевших нуждались в госпитализации и 100 больных умирали.

Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1994 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализа эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет против ветрянки длится 10-20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус способствует «ревакцинации» привитых, увеличивая длительность иммунитета.

Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация – когда вакцина вводится в течение 96 часов (предпочтительно 72 часов) с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Лечение от ветряной оспы лицам, получивших вакцину, протекает значительно легче, чем у не привитых.

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводства в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины.

Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу – в 12 месяцев, 2-ю — в 6 лет).

Заболеваемость ветряной оспой распространена повсеместно во всех странах мира. В России отмечается ежегодный рост числа заболеваний этой инфекции. С 1998 по 2007 г. заболеваемость ветрянкой увеличивалась в 1,8 раза ежегодно, каждый год регистрируется 500–700 тыс. случаев ветряной оспы.

Интересен такой факт: вакцина против ветряной оспы стала доступна в Российской Федерации в 2009 году. С конца 2013 по 2015 год был перерыв в поставках вакцины в нашу страну. По данным Роспотребнадзора, в 2015 году был отмечен рост заболеваемости ветрянкой по сравнению с 2014 годом на 16%.

Впервые ветряная оспа была описана в середине XVI века в Италии врачами Vidus-Vidius и Ingranus. Длительное время ветряная оспа не признавалась самостоятельным заболеванием и считалась разновидностью натуральной оспы. После того как в 1911 г. в содержимом ветряночных пузырьков был обнаружен возбудитель ветряной оспы, заболевание стали считать отдельной нозологической формой. Сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, единственным резервуаром инфекции является также человек.

источник

Ветряная оспа (ВО) на протяжении многих лет остается актуальной проблемой инфекционной патологии у детей, несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости. В статье представлены анализ заболеваемости ВО среди взрослых и детей в 2007–2015 гг.; основные принципы диагностики тяжелых форм ВО; клинический анализ неблагоприятных исходов этой инфекции у детей Московской области, развитие которых служит основанием для вакцинации пациентов из особых групп. Приведены результаты вакцинации против ВО в шести районах Московской области, а также у иммунокомпрометированных пациентов.

Внастоящее время актуальность ветряной оспы (ВО) обусловлена ее широкой распространенностью, высокими показателями заболеваемости, риском развития тяжелых форм и осложнений, приводящих к летальным исходам. ВО остается одним из самых массовых заболеваний, и в течение последнего десятилетия на ее долю приходится 20–25% всех зарегистрированных случаев инфекционных болезней (без гриппа и ОРВИ). В рейтинговой оценке инфекционных болезней по величине экономического ущерба (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции) она занимает третье место в связи с высоким уровнем заболеваемости [1, 2].

В России в 2015 г. зарегистрировано 819 299 случаев ВО, показатель заболеваемости составил 560,82 на 100 тыс. населения. В 55 субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости превышали среднефедеративный уровень, из них в пяти они составили от 903,4 до 1532,4 на 100 тыс. населения. При этом следует отметить, что 24,2% всех случаев ВО зарегистрировано в шести субъектах РФ: в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской, Свердловской, Нижегородской и Челябинской областях.

К наиболее подверженным заболеванию категориям населения относятся дети, посещающие детские учреждения. Среди заболевших ВО в 2015 г. 94% пришлось на детское население, причем 55,7% случаев заболеваний зарегистрировано в возрастной группе от 3 до 6 лет [1].

При оценке иммуноструктуры населения к возбудителю ВО в Москве установлено наличие значительного числа серонегативных лиц среди взрослых детородного возраста (20–29 лет) – 11,29±5,52%, что свидетельствует о риске возникновения врожденных форм этой инфекции и объективно подтверждает наблюдаемую в последние годы тенденцию роста заболеваемости ВО среди взрослого населения. Кроме того, наметилась тенденция роста заболеваемости детей в возрасте до года. За 2005–2012 гг. их удельный вес среди заболевших увеличился от 0,85 до 1,65%, что косвенно свидетельствует о недостаточном уровне пассивно приобретенных материнских антител к вирусу ВО у новорожденных [3].

На протяжении многолетнего периода наблюдения (с 2007 по 2015 г.) за состоянием заболеваемости ВО в Московской области динамика ее показателей повторяет таковую по РФ [2], однако они были ниже среднефедеративного уровня, за исключением 2009 г., в котором показатель заболеваемости там составил 557,3 на 100 тыс. населения (526,1 – в РФ). Подъем заболеваемости ВО отмечен в 2011 и 2012 гг., причем без существенных отличий как в Московской области, так и в РФ в целом (см. рисунок).

В Московской области за 2007–2009 гг. имел место ежегодный рост показателей заболеваемости ВО среди детей: 3699,9–3712,1–3823,8 на 100 тыс. детского населения. Регистрировалась как спорадическая, так и вспышечная заболеваемость. В 2009 г. оценка состояния по заболеваемости ВО в Московской области была признана неблагоприятной.

Эпидемическому процессу при ВО свойственна многолетняя цикличность с наличием как больших, так и малых эпидемических циклов. В 2015 г. заболеваемость находилась в фазе снижения малого цикла, начавшегося в 2013 г. [1]. Показатели заболеваемости ВО среди населения Московской области в 2015 г. составили 511,8 на 100 тыс. населения и были ниже среднефедеративного уровня. Снижение уровня заболеваемости отмечено и у детей до 14 лет: 2980,9 против 3438,5 в 2014 г. на 100 тыс. детского населения. Среди детей до года было зарегистрировано 938 случаев ВО против 1069 в 2014 г.

На основании накопленного опы-та организационно-методической и лечебно-консультативной работы в Московской области акцентируем внимание практикующих врачей на ключевых моментах своевременной диагностики тяжелых форм и неблагоприятного течения ВО, на группах риска и профилактике этой инфекции.

Хотя для большинства больных ВО служит заболеванием с благоприятным течением, иногда она может протекать тяжело, с развитием летальных исходов, особенно у иммунокомпрометированных пациентов [4]. Для тяжелой формы заболевания характерны гипертермия, выраженная интоксикация. Еще одним критерием диагностики тяжелой формы является характер ветряночных элементов. Они обильные, крупные, с локализацией на коже, волосистой части головы, ладонях, стопах, слизистых оболочках полости рта и мочеполового тракта, конъюнктиве глаз. Возможно развитие судорожного синдрома и менингоэнцефалических реакций.

Большую опасность представляет генерализованная ВО с поражением висцеральных органов, а также геморрагическая форма этой инфекции, при которой везикулы пропитываются кровянистым содержимым. Нередко возникают кровотечения и кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, во внутренние органы. Прогноз при этих формах ВО часто неблагоприятный, с развитием летального исхода.

В 16,1–43% случаев при ВО развиваются неспецифические осложнения, обусловленные наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония – 22%), а также неврологические осложнения (22%) [5–8]. В связи с нейротропностью вируса ВО для этой инфекции типичны поражение нервной системы с развитием острого церебеллита (до 18%) и церебральной формы энцефалита, а также поражение периферической нервной системы в виде полиневропатий [9].

Нами проведен ретроспективный сравнительный анализ клинических проявлений тяжелой формы ВО, диагностированной в Московской области за 2008–2015 гг. у 11 детей в возрасте от 7 месяцев до 12 лет. В большинстве (8) случаев отмечен их контакт с больным ВО.

Преморбидный фон у всех детей был отягощенным, включившим тяжелые отягощающие факторы или их сочетание: ВИЧ-инфекция (4), органическое поражение ЦНС (6), онкологическое заболевание (1), гипотрофия (3), врожденный порок сердца (1), частые инфекции респираторного тракта в анамнезе (3).

Заболевание начиналось остро, с повышения температуры тела, признаков интоксикации, появления ветряночных элементов. Период появления новых элементов составлял от нескольких дней до 13 суток. При этом сыпь была обильной, с локализацией на коже, слизистых оболочках, поверхности ладоней и стоп. Геморрагический синдром у пяти детей развился на 2–3-й день от начала заболевания, у одного – на 6-е сутки в виде петехий, кровоизлияний в кожу и слизистую оболочку неба, кровянистого содержимого везикул и наличия вокруг них геморрагического «венчика». О генерализации процесса свидетельствовало увеличение размеров печени и селезенки.

Неблагоприятное течение ВО отмечено у всех больных. Неврологические осложнения развились у двух пациентов в виде энцефалита: мозжечковая форма (церебеллит) у ребенка 11 месяцев на 7-й день и церебральная форма на 10-й день болезни у ребенка 6 лет. Бактериальные осложнения выявлены у 7 детей: пиодермия, стоматит, ангина, флегмона, пневмония.

В большинстве (6) случаев заболевание ВО закончилось летальным исходом на 4–14-й день от начала заболевания с развитием полиорганной недостаточности (5), ДВС-синдрома (4), отека головного мозга (4).

Данные литературы и собственный практический опыт свидетельствуют, что тяжелые, генерализованные и осложненные формы инфекции регистрируются главным образом у иммунокомпрометированных больных пациентов с тяжелыми фоновыми заболеваниями. На фоне современных показателей заболеваемости ВО риск инфицирования этих детей высок. Оптимальным средством предотвращения летальных исходов является вакцинопрофилактика.

Одним из решений актуальных проблем ВО является вакцинопрофилактика. В настоящее время в категорию инфекций, управляемых вакцинопрофилактикой, переходят заболевания, вызванные вирусом Varicella Zoster. С целью активной специфической профилактики ВО оспы используют живую аттенуированную варицеллозостерную вакцину. Для производства вакцины применяют живой аттенуированный вирус Varicella Zoster (штамм Oka).

В США вакцинация против ВО включена в Календарь профилактических прививок. В результате проводимой вакцинации выявлено значительное (на 84,6%) снижение среднегодовой заболеваемости этой инфекцией – 25,5/100 тыс. в 2005–2006 гг. против 3,9/100 тыс. за 2013–2014 гг. Это снижение наблюдалось во всех возрастных группах с преобладанием у детей от 5 до 14 лет [10]. В течение 12 лет от начала вакцинации среднегодовой показатель смертности от ВО снизился в США на 88% во всех возрастных группах, с 0,41/1млн в 1990–1994 гг. до 0,05/1млн в 2005–2007 гг., но преимущественно среди детей и молодых лиц до 20 лет (на 97%) и взрослых моложе 50 лет (на 96%) [11].

Большое значение вакцинация против ВО имеет для защиты пациентов групп риска по развитию тяжелых форм этой инфекции, в т.ч. с онкогематологическими заболеваниями, с трансплантированными органами [12, 13].

В РФ зарегистрированы и разрешены к использованию две вакцины зарубежного производства. Вакцина против ВО предназначена для плановой и экстренной иммунизации детей старше 12 месяцев и взрослых. В соответствии с приложением 2 к Приказу МЗ России № 125н от 21.03.2014 с 2014 г. вакцинация против ВО по эпидемическим показаниям включена в Национальный календарь профилактических прививок. К категориям граждан, подлежащих вакцинации против ВО, относятся дети и взрослые групп риска, ранее не привитые и не болевшие ВО, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу [14]. Экстренная профилактика проводится в течение первых 96 часов (предпочтительно в течение первых 72 часов) лицам, не болевшим ВО и не привитым ранее, находившимся в тесном контакте с больным ВО, по одной дозе, однократно. В инструкции по применению вакцины предусматривается плановая вакцинация, которая проводится в первую очередь лицам, отнесенным к группам высокого риска, не болевшим ВО и не привитым ранее, по одной дозе вакцины двукратно, подкожно. Рекомендуемый минимальный интервал между прививками должен составлять 6 недель.

Вакцинация против ВО введена в региональные календари профилактических прививок в Москве и Свердловской области. На фоне некоторого роста показателей заболеваемости ВО в РФ в этих регионах отмечена тенденция к их снижению. В 2015 г. в субъектах РФ вакцинировано против ВО 32 112 детей (41 663 – в 2014 г.), что на данном этапе не оказывает значимого влияния на эпидемический процесс [1].

В Московской области вакцинировались против ВО пациенты групп риска развития тяжелых форм и летальных исходов в шести муниципальных образованиях. Нами проведен анализ результатов этого мероприятия. Всего вакцинировано 237 детей в возрасте от года до 14 лет (до 6 лет – 116, от 6 до 14 лет – 118, старше 14 лет – 3 детей), преимущественно из организованных коллективов (64%), и 8 взрослых от 18 до 36 лет. Из закрытых детских коллективов были привиты 33 ребенка, 13 их них – дети с тяжелой сопутствующей патологией: ВИЧ-инфекция, органические поражения ЦНС. Дети с ВИЧ-инфекцией прививались в период клинико-лабораторной ремиссии с предварительным исследованием иммунного статуса. Поствакцинальный период у всех привитых детей протекал гладко. Реакций на вакцинацию зарегистрировано не было. У двух вакцинированных детей из детских дошкольных учреждений, находившихся впоследствии в контакте с заболевшими, была зарегистрирована ВО на основании клинических данных. Заболевание протекало в легкой форме, без повышения температуры тела, с единичными высыпаниями на кожных покровах. За период наблюдения у детей из закрытых детских коллективов случаев ВО отмечено не было.

Мировой опыт, а также представленные собственные данные служат основанием для более широкого применения вакцинации против ВО, что особенно важно для пациентов с иммунодефицитами различной этиологии.

Важным моментом при проведении противоэпидемических мероприятий в очаге ВО для защиты пациентов из групп риска помимо специфической вакцинопрофилактики остается экстренная профилактика путем пассивной иммунизации. С этой целью используется гипериммунный иммуноглобулин к вирусу Varicella Zoster, в качестве альтернативы – стандартные внутривенные иммуноглобулины. Введение этих препаратов должно быть осуществлено не позднее чем через 96 часов (лучше 48 часов) после контакта с больным ВО.

При вероятном инфицировании вирусом Varicella Zoster иммуноглобулин вводят следующим лицам: детям с иммунодефицитами, в т.ч. получающим глюкокортикостероиды, без данных о перенесенной ВО в анамнезе; беременным, не имеющим в анамнезе сведений о перенесенной ВО и антител к вирусу Varicella Zoster в сыворотке крови; новорожденным, матери которых заболели ВО в промежуток 5 дней до и 2 дня после родов; недоношенным (менее 28 недель гестации) либо имеющим массу тела менее 1 кг; прочим недоношенным в отсутствие у матери данных о перенесенной ВО и антител к вирусу Varicella Zoster в сыворотке крови [15].

На фоне повсеместного распространения ВО, повышенных показателей заболеваемости как в Российской Федерации в целом, так и в Московской области в частности сохраняется высокий риск инфицирования детей с отягощенным преморбидным состоянием, новорожденных и беременных с развитием тяжелых форм инфекции и неблагоприятных исходов.

Для решения актуальных проблем ВО с учетом опыта Российской Федерации и других стран принципиальное значение имеют вакцинопрофилактика ВО, своевременная диагностика тяжелых и осложненных форм болезни и правильная организация противоэпидемических мероприятий в очагах этой инфекции.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году. Государственный доклад. М., 2016. С. 98–139.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году. Государственный доклад. М., 2014. С. 88–122.

3. Ермоленко М.В. Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за ветряной оспой. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2014. 26 с.

4. Hobbelen P.H., Stowe J., Amirthalingam G., Miller L., Van Hoek A.J. The burden of hospitalization for varicella and herpes zoster in England from 2004 to 2013. J. Infect. 2016;73(3):241–53.

5. Краснова Е.И., Гайнц О.В., Гаврилова Н.И., Куимова И.В., Васюнин А.В. Геморрагическая форма ветряной оспы у детей: исходы и возможности профилактики. Эпидемио-логия и вакцинопрофилактика. 2012;3(64):31–5.

6. Мартынова Г.П., Кутищева И.А., Богвилене Я.А., Соловьева И.А., Бойцова Е.Б., Карасев А.В., Евреимова С.В., Алыева Л.П. Ветряная оспа у детей. Сборник аннотированных докладов VII Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». М., 2014. С. 108–15.

7. Bozzola E., Bozzola M., Villani A. Varicella Complications in Unvaccinated Children and Delay in Hospital Admission. Pediatr. Infect. Dis. J. 2016;35(10):1163–64.

8. Rafila A., Pitigoi D., Arama A., Stanescu A., Buicu F. The clinical and epidemiological evolution of varicella in Romania during 2004 and 2013. J. Med. Life. 2015;8(1):16–20.

9. Скрипченко Е.Ю., Скрипченко Н.В., Железникова Г.Ф., Иванова Г.П., Иванова М.В., Пульман Н.Ф. Лечение детей с неврологическими осложнениями ветряной оспы. Лечение и профилактика. 2013;4(8):35–42.

10. López A., Zhang J., Marín M. Epidemiology of varicella during the 2-dose varicella vaccination program – United States, 2005-2014. MMWR. 2016;65:902–5.

11. Marin M., Zhang J.X., Seward J.F. Near elimination of varicella deaths in the US after implementation of the vaccination program. Pediatrics. 2011;128(2):214–20.

12. Smedegaard L.M., Poulsen A., Kristensen I.A., Rosthøj S., Schmiegelow K., Nygaard U. Varicella Vaccination of Children With Leukemia Without Interruption of Maintenance Therapy: A Danish Experience. Pediatr. Infect. Dis. J. 2016;35(11):e348–52.

13. Kawano Y., Suzuki M., Kawada J. Effectiveness and safety of immunization with live-attenuated and inactivated vaccines for pediatric liver transplantation recipients. Vaccine. 2015;33(12):1440–45.

14. Приказ МЗ России № 125н от 21 марта 2014 года. Приложение 2. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

15. Ветряная оспа у детей: руководство для врачей / Под ред. Н.В. Скрипченко. СПб., 2015.

источник

«О МЕДИЦИНЕ — ПРОФЕССИОНАЛЬНО»

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.8(96):61-64; doi 10.15574/SP.2018.96.61

Синяк Ю. П., Куприяненко А. В.
КВУЗ «Житомирский медицинский институт» Житомирского областного совета, Украина

Актуальность проблемы заключается в том, что ветряной оспой болеют преимущественно дети. При данной болезни возможно развитие осложнений, обусловленных как прямым действием вируса, так и присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Цель: провести анализ уровня заболеваемости ветряной оспой среди детского и взрослого населения Житомирской области.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ заболеваемости ветряной оспой населения Житомирской области за период 2015–2017 годы. В исследовании использован клинико-статистический метод.

Результаты. Доля детского населения среди больных ветряной оспой в 2015 г. составила 70,7%. Чаще всего болели дети 5–9 лет, доля которых среди пациентов детского возраста составила 47,3%. В 2016 г. наблюдался рост заболеваемости, в том числе детского населения, доля которого составила 79,4%. Наибольшая заболеваемость наблюдалась у детей в возрасте 1–4 года. Доля взрослых среди всех больных была наименьшей в 2016 г. — 20,5% от всех случаев. В 2017 г. Наблюдался рост заболеваемости, особенно среди взрослых. В 2017 г. наибольшая заболеваемость среди детей регистрировалась в возрасте 5–9 лет.

Выводы. Ветряная оспа является достаточно распространенным заболеванием среди взрослого и детского населения Житомирской области. Чаще всего вирусом Varicella—Zoster (VZV) поражаются дети 5–9 лет, то есть дошкольного возраста, и в меньшей степени — школьного.

Ключевые слова: ветряная оспа, заболеваемость, Житомирская область.

1. Габорець ЮЮ, Дудіна ОО, Дудник СВ. (2018). Тенденції захворюваності дитячого населення України. Україна. Здоров’я нації. 3(50): 119.

2. Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і до шпитальному етапах. Наказ МОЗ України від 31.08.2004 р. №437. http://www.moz.gov.ua.

3. Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей. Наказ МОЗ України від 09.07.2004 р. №354. http://www.moz.gov.ua.

4. Про захист населення від інфекційних хвороб. Наказ МОЗ України від 06.04.2000 р. №1645-111. http://www.moz.gov.ua.

5. Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунологічних препаратів. Наказ МОЗ України від 03.02.2006 р. №48 http://www.moz.gov.ua.

6. Слабкий ГО, Габорець ЮЮ, Дудіна ОО. (2018). Характеристика захворюваності дітей першого року життя. Україна. Здоров’я нації. 3(50).

7. Davis MM, Patel MS, Gebremariam A. (2004). Decline in varicella-related hospitalizations and expenditures for children and adults after introduction of varicella vaccine in the United States. Pediatrics. 114; 3: 786—792. https://doi.org/10.1542/peds.2004-0012; PMid:15342855

8. Lichenstein R. (2006, June 13). Chicken Pox or Varicella. Pediatrics. www.emedicine.com.

9. Parang N Mehta (2006, July 26). Varicella. www.emedicine.com.

10. Seward JF, Watson BM, Peterson CL. (2002). Varicella disease after introduction of varicella vaccine in the United States, 1995—2000. JAMA. 5: 606—611. https://doi.org/10.1001/jama.287.5.606

11. Vazquez M. (2004). Varicella zoster virus infections in children after the introduction of live attenuated varicella vaccine. Curr Opin Pediatr. 16; 1: 80—84. https://doi.org/10.1097/00008480-200402000-00015; PMid:14758119

Статья поступила в редакцию 30.07.2018 г., принята к печати 06.12.2018 г.

источник

Даже неосложненное течение ветряной оспы может вызвать определенные страдания у детей и стресс у родителей, поэтому ее нельзя рассматривать как безобидную детскую инфекцию. Риск заболеваемости здоровых лиц в течение жизни составляет 95 % [1,6].

Показатели заболеваемости этой инфекцией в России составляют от 320 до 800 на 100 000 населения, смертность — 1 на 60 000 случаев (1980 — 2014 гг.). Абсолютное число заболеваний — от 500 тыс. до 1150 тыс. случаев в год. Наибольший «вклад» в формирование заболеваемости вносят дети в возрасте от 3 до 6 лет, показатели заболеваемости которых превышают 7000 на 100000 детей данного возраста [2,3,6]. Наиболее тяжелым осложнением ветряной оспы у детей является энцефалит. Несмотря на то, что заболевание в подавляющем большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением, высокая интенсивность эпидемического процесса ветряной оспы определяет возникновение значительных экономических потерь, связанных, прежде всего, с временной утратой трудоспособности родителей, ухаживающих за заболевшими детьми. Возникновение вспышек ветряной оспы затрудняет работу детских и образовательных учреждений. На фоне высокой заболеваемости даже редкие в относительном выражении случаи осложнений и летальных исходов причиняют существенный социальный и экономический ущерб [1,2,6].

Значимость ветряной оспы определяется также наличием хронической рецидивирующей формы инфекции — опоясывающего лишая, частота которого составляет около 70 на 100 000 переболевших ветряной оспой.

Современный эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется тенденцией «повзросления» инфекции, особенно среди городского населения. Ежегодно от 5 до 6 % заболевших составляют взрослые лица. Количество заболевших подростков в возрасте от 15 до 17 лет — 3-5 % [2,3]. Риск осложнений и летальных исходов ветряной оспы у взрослых в 10-20 раз выше, чем у детей. Увеличивается вероятность заболевания беременных и, следовательно, риск внутриутробного заражения новорожденных. Частота инфекций в течение беременности на 100 000 родов составляет 10-20 случаев. Пороки развития встречаются у детей, инфицированных внутриутробно, менее чем в 0,1 % случаев [1,6]. По данным зарубежных источников, частота клинически диагностированной в неонатальном периоде ветряной оспы составляет 1 на 200-1500 новорожденных, а синдром врожденной ветряной оспы — 1 на 40 000-80 000 новорожденных. Таким образом, в условиях эпидемического подъема заболеваемости, в том числе у подростков, высока вероятность развития врожденной ветряной оспы, что определяет социальное значение этой инфекции [6]. О врожденной ветряной оспе следует предполагать, если инфицирование вирусом Varicellazoster произошло внутриутробно или интранатально. Специфические проявления врожденной ветряной оспы называются синдромом врожденной ветряной оспы.

Перенесенная женщиной ветряная оспа с 8-й по 20-ю неделю беременности в 30 % случаев заканчивается мертворождением или смертью новорожденного. У 60 % выживших детей формируются гипопластические пороки скелета и неврологические аномалии, у 25 % детей — имеют место аномалии глаз, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. При заражении во второй половине беременности младенец может приобрести латентную инфекцию, вследствие чего у него в первые годы жизни развивается опоясывающий герпес [1,2,6]. К поздним осложнениям врожденной ветряной оспы относят задержку развития, энцефалопатию, слепоту, сахарный диабет, более высокую частоту развития злокачественных опухолей, лейкозов в связи с тем, что вирус способен вызывать хромосомные аберрации [1,2,6]. При наличии у матери опоясывающего герпеса синдром врожденной ветряной оспы возникает у плода относительно редко, так как плод защищен антителами, полученными от матери [1,2,6].

Вирус Varicella-Zoster обладает эпителиотропностью и нейротропностью, однако возможна и генерализация процесса с поражением внутренних органов: печени, легких, желудочно-кишечного тракта [2,3,5]. Наиболее важными факторами риска, ассоциированными со степенью тяжести течения ветряной оспы, генерализацией процесса и смертельным исходом являются возраст (чем он старше) и нарушение функций иммунной системы [2,3].

По официальным данным, в Российской Федерации ежегодно регистрируются случаи смерти от ветряной оспы — до 10 человек, в том числе 4 взрослых. Смертность от пневмонии при ветряной оспе у взрослых достигает 10 % [6,7]. Наибольший риск неблагополучного течения ветряная оспа имеет у лиц с иммунодефицитным состоянием любого генеза, затрагивающим клеточное звено иммунитета. Это характерно, прежде всего, для пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, острый лейкоз, системные заболевания соединительной ткани) [1,2,3,4,6,7]. Экономический ущерб от заболеваний ветряной оспой в Российской Федерации, по экспертным оценкам, только за последние 2 года составил 4-4,5 млрд руб. [1,6].

На территории Красноярского края за прошедшие 10 лет была отмечена тенденция к росту заболеваемости ветряной оспой как среди детского населения, так и взрослого, и составляет 3415,6 на 100 тысяч населения. За период с 2005 по 2014 г. в боксированные отделения инфекционного стационара КМК БСМП им. Н.С. Карповича г.Красноярска было госпитализировано 788 больных с ветряной оспой. Следует отметить увеличение удельного веса тяжелого течения ветряной оспы, с развитием гнойно-воспалительных осложнений в 15 % случаев. Большинство госпитализаций больных приходится на период с ноября по апрель.

Поступление больных в осенне-весенний период связано, чаще всего, с особенностями иммунитета в зимний и весенний периоды, когда организму не хватает витаминов, минералов из-за изменения рациона питания, снижена физическая активность и инсоляция. Наши данные совпадают с данными других авторов [1,6], которые считают, что в зимне-весенний период при соответствующем температурном режиме вирус может вызывать эпидемии среди восприимчивых людей.

Цель исследования

Проанализировать особенности клинического течения ветряной оспы у взрослых, находящихся на стационарном лечении, по данным инфекционных отделений Красноярской БСМП.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением было 76 больных ветряной оспы среднетяжелого течения, в возрасте от 18 до 35 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционных отделениях КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска. Отбор больных осуществлялся методом сплошного наблюдения по мере поступления в стационар с исключением вторичного инфицирования другим вирусом.

Критериями включения больных в исследование являлись: лица женского и мужского пола, повышение температуры тела ≥ 37,5 °C в сочетании с симптомами интоксикации (слабость, озноб, ломота в теле, головная боль), катаральными симптомами (першение в горле), экзантема (полиморфная сыпь), а также наличие информированного согласия пациента.

Подавляющее большинство пациентов составляли мужчины 58 человек (76,3 %), женщин среди больных было 18 (23,7 %). Возрастной состав обследуемых: 47 больных (61,8 %) — в возрасте от 18 до 20 лет, 23 больных (30,3 %) — в возрасте от 21 до 30 лет, 6 больных (7,49 %) — от 31 до 35 лет.

Результаты проведенных исследований обработаны с применением методов статистического анализа, используемых в биологии и медицине.

Обсуждение результатов

Диагноз ветряной оспы устанавливался на основании жалоб, анамнеза болезни и объективных данных. Высокая настороженность по ветряной оспе отмечена у врачей первичного звена, что отразилось в большом количестве совпадений направительного диагноза (89,4 %) и диагноза при поступлении в стационар. Осмотр больных в ранние сроки заболевания (при отсутствии или невыраженных признаках экзантемы) приводил к ошибочной постановке диагноза при направлении (10,6 %). 2 больных (2,6 %) не имели направления в стационар, первичный диагноз выставлен врачом приемного отделения инфекционного корпуса КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска.

Как известно, при различных инфекционных заболеваниях для постановки диагноза важное значение имеет эпидемиологический анамнез, который позволяет выявить источник инфекции и своевременно начать проведение противоэпидемических мероприятий как в организованных коллективах и закрытых учреждениях, так и в семейных очагах. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что 66 больных (86,8 %) имели контакт с больными ветряной оспой. В частности, контакт с заболевшими детьми имели 14 человек (18,4 %), по месту работы — 12 человек (15,8 %), остальные 50 пациентов (65,8 %) были госпитализированы не только по клиническим, но и эпидемиологическим показаниям: лица, проживающие в общежитиях, и солдаты срочной службы, госпитализированные из казармы, где регистрировалась вспышка ветряной оспы; в 9 случаях (11,8 %) прямого контакта с больными ветряной оспой выявлено не было.

Начало заболевания у 44 (58 %) больных было острым, у 32 больных (42 %) — подострое начало с продромальным периодом, который продолжался от 1 до 3 дней: в продромальный период больные отмечали слабость, повышение температуры тела до 37-37,5 °С, головокружения, першение в горле, снижение аппетита. В последующем отмечается повышение температуры тела у больных до 38-39 °С.

Лихорадочный период у больных длился от 4,9±1,8 до 6,8±2,0 дней. Обычно температура тела нормализовалась с окончанием периода подсыпаний.

Госпитализация больных осуществлялась в период высыпаний на 2-4-й день болезни в 72,4 % (55 больных) случаев. Однако отмечена госпитализация и в более поздние сроки болезни — на 5-6-й день в 13,2 % (10 больных) случаев.

Период высыпаний начинался преимущественно с появления нескольких пятнисто-папуллезных элементов сыпи, которые локализовались на волосистой части головы (48,5 %), в заушных областях (22,8 %) или одновременно на волосистой части головы и в заушных областях (28,5 %). В последующие 1-4 суток сыпь начинала распространяться на лицо, шею, туловище, верхние и нижние конечности. При этом у 53 больных (69,7 %) на нижних конечностях сыпь была скудной. В течение нескольких часов сыпь приобретала характер везикул с прозрачным содержимым.

У 38 больных (50 %) экзантема сопровождалась появлением энантемы, которая сопровождалось болью в горле, жжением и болезненностью во время глотания. У 5 больных (6,6 %) был диагностирован блефароконъюнктивит, сопровождающийся слезотечением, резями и болями в глазах.

У обследованных нами больных высыпания характеризовались феноменом подсыпания в течение 8 суток. У 49 (64,5 %) больных период высыпаний сопровождался кожным зудом.

У всех больных на 3-4-й день от начала появления первых элементов сыпь становилась полиморфной — пятнисто-папулёзно-везикулезной, затем постепенно начинала подсыхать с образованием корочек. У больных ветряной оспы корочки полностью отпадали на 9-12 день.

У 27 больных (35,5 %) сыпь была чрезвычайно обильной, почти сплошь покрывала лицо и туловище. Отличительной особенностью сыпи была быстрая и обильная пустулизация. У больных пустулизация сопровождалась значительным (39-40°С) подъемом температуры, у 7 больных (9,2 %) пиодермия была настолько выражена, что требовала дополнительного назначения антибактериальной терапии.

У всех пациентов заболевание сопровождалось лимфоаденопатией с преимущественным увеличением подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов.

В гемограмме у обследуемых пациентов отмечался нормоцитоз с лимфоцитозом (от 50 до 68 %).

Тяжелое течение ветряной оспы регистрировалось у 8 больных (10,5 %) и были связаны с осложнениями, в частности у двух больных в остром периоде ветряной оспы развилась пневмония. Тяжелое течение болезни характеризовалось высокой температурой (39-40 °С) с первых дней болезни, выраженной интоксикацией, проявлявшейся головной болью, головокружением, тошнотой, повторной рвотой, нарушением сна, выраженной слабостью, отсутствием аппетита, а также чрезвычайно обильной сыпью, как правило, с пустулизацией. Тяжелое течение болезни наблюдалось у лиц с отягощенным преморбидным фоном (сахарный диабет, бронхиальная астма).

Приводим краткое описание течения ветряной оспы.

Больная К., 25 лет, поступила на 5-й день болезни 01.10.2014 г. в состоянии средней тяжести с диагнозом ветряная оспа. Заболела вечером 27.09.2014 г. с появления озноба, недомогания. 29.09.2014 г. (2 день болезни) появились элементы пятнисто-папулезной сыпи на лице, груди, плечах, ногах, повысилась температура тела до 39 °С. На следующий день папулезная сыпь распространилась на лицо и волосистую часть головы, постепенно трансформируясь в везикулы и пустулы. Температура тела сохранялась на уровне 38-39 °С, появилась болезненность в горле при глотании. 1 октября 2014 г. состояние больной не улучшалось, бригадой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение КМК БСМП им. Н.С. Карповича г.Красноярска с диагнозом «Ветряная оспа, тяжелое течение».

В эпидемиологическом анамнезе: ранее ветряной оспой не болела. Контакт с больными ветряной оспой не отрицает — была в контакте с больной ветряной оспой сестрой 17 лет, которая является студенткой КрасГАУ, где есть случаи ветряной оспы.

При поступлении в отделение состояние больной расценено как средней степени тяжести, температура тела 37,9 °С. Жалобы на слабость, боль в горле, умеренный сухой кашель. На коже лица, груди, плечах, верхних и нижних конечностей множественные папулы; на слизистой полости рта единичные везикулы. В последующие 4 дня на фоне субфебрильной температуры тела продолжали появляться новые элементы сыпи.

При обследовании в общем анализе крови от 01.10.2014 г.: гемоглобин — 103 г/л, лейкоциты — 7,9х10 9 /л, эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 10 %, сегментоядерные нейтрофилы — 39 %, лимфоциты — 37 %, моноциты — 13 %, СОЭ 46 мм /час., анизацитоз (+).

Была назначена этиотропная терапия: ацикловир по 400 мг 5 раз в сутки в течение 10 дней, дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, обработка элементов сыпи спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

С 06.10.2014 г. дня болезни появилось головокружение, однократная рвота. Менингиальные симптомы: регидность мышц затылка (РМЗ) — 3 см, симптом Кернига — 170°.

В общем анализе крови от 06.10.2014г.: гемоглобин — 109 г/л, лейкоциты — 15,3х10 9 /л, эозинофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 24 %, сегментоядерные нейтрофилы — 47 %, лимфоциты — 19 %, моноциты — 10 %, СОЭ — 52 мм /час.

В спинномозговой жидкости от 06.10.2014 г. — цитоз 54 клеток в 1 мкл за счет лимфоцитов 43 клетки, белок — 0,9 г/л. Диагностирован острый серозный менингит, что потребовало проведения курса антибактериальной терапии, замены таблетированного ацикловира на парентеральное введение. Проведена терапия: зовиракс 250 мг в/в + эритромицин 0,5г в/в + пенициллин в/м.

15.10.2014 г. самочувствие больной улучшилось. Температура тела нормализовалась, боль в горле уменьшилась, элементы сыпи на теле трансформировались в корочки. 20 октября 2014 года в удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара.

1. Таким образом, ветряная оспа у взрослых характеризуется в большинстве случаев более тяжелым течением, в отличие от детей.
2. У взрослых ветряная оспа начинается с длительного продромального периода, выраженных симптомов интоксикации.
3. Ветряная оспа у взрослых характеризуется обильной полиморфной сыпью, с длительностью подсыпаний от 5 до 8 дней, при этом у 64,5 % больных сыпь сопровождалась кожным зудом.
4. У 35,5 % больных сыпь при ветряной оспе имела пустулезный характер.
5. В 50 % случаев отмечалась энантема со склеритом и конъюнктивитом.
6. Тяжелое течение ветряной оспы сопровождается развитием осложнений (пневмония, энцефалит, гепатит и др.).
7. У лиц с нарушениями иммунитета, сопутствующей патологией (лейкозы, онкозаболевания, иммунодефициты различного происхождения) инфекция, вызванная вирусом варицеллазостер, протекает особенно тяжело, иногда с летальным исходом.

Камзалакова Н.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической иммунологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Савченко А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиологии им. проф. А.Т. Пшоника Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

источник

Ветряная оспа – острое антропонозное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации ко­торой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.

Этиология.Возбудителем ветряной оспы является вирус – Varicella-zoster-virus. От­носится к семейству Herpesviridae. Является ДНК-содержащим вирусом размером 120-150 нм, окружен оболочкой, содержащей ли­пиды. Во внешней среде малоустойчив, при температуре 60°С инактивируется через 30 минут. Чувствителен к ультрафиолетовому и рентге­новскому облучению даже в малых дозах. Устойчив к действию низких температур, к повторному замораживанию и оттаиванию.

Механизм развития эпидемического процесса.Источник инфекции.Источником инфекции является только больной человек мани­фестной формой заболевания. Период заразительности начинается с последних дней инкубационного периода, достигает максимальной вы­соты в первые дни высыпаний, заканчивается через 5 дней после по­явления последнего элемента сыпи.

После перенесенной инфекции возбудитель длительное время способен персистировать в организме человека. У таких лиц под воздействием различных неблагоприятных факторов возникают рециди­вы заболевания в виде опоясывающего лишая. Установлено, что при тесном и длительном контакте с больным опоясывающим лишаем они могут явиться источником заражения ветряной оспой. У детей, мате­ри которых перенесли ветряную оспу во время беременности, часто на первом году жизни наблюдается заболевание опоясывающим лишаем. Ветряная оспа и опоясывающий лишай являются разными формами одно­го и того же инфекционного процесса.

Механизм передачи.Вирус ветряной оспы передается аэрозольным механизмом передачи. В конце инкубационного периода и в начале заболевания на слизистой оболочке дыхательных путей появляются везикулы, наполненные жидким содержимым. Везикулы разрушаются и содержащийся в них вирус ветряной оспы при разговоре, кашле, чиханье рассеи­вается в окружающей среде. Вирус ветряной оспы выделяется в составе мелкодисперсного аэрозоля, что обеспечивает его высокую летучесть. Выраженная летучесть приводит к тому, что возбудитель током воздуха может переноситься на большие расс­тояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой). Рассеива­ние возбудителя из ветряночных пузырьков кожи происходит менее интенсивно в связи с тем, что эпидермис, как правило, препятству­ет диссеминации вируса во внешнюю среду. Из-за малой устойчивости вируса к воздействию факторов внешней среды передача через раз­личные предметы и вещи, а также через третьих лиц хотя и возмож­на, но не имеет эпидемического значения.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость людей к ветряной оспе высокая. «Детский ха­рактер» этой болезни объясняется тем, что практически первая же встреча ребенка с источником возбудителя инфекции приводит к за­ражению. Случаи заболевания среди населения в возрасте старше 14 лет крайне редки. Также практически не болеют дети до 6 месяцев, что связано с наличием пассивного иммунитета, переданного от ма­тери. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой детей, ма­тери которых страдали этой инфекцией в период родов. Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет к повторному зараже­нию.

Основные клинические проявления.Инкубационный период от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней). Продромальный период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается около суток и характеризуется умерен­но выраженной слабостью, недомоганием, ухудшением аппетита, субфеб­рильной температурой. Чаще эти признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь начинается с появления сыпи. Элементы сыпи появляются на любом участке кожи. Обычно лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у 20-30% больных. Проявления общей интоксикации в период высыпания выражены слабо. Температура держится около 3-7 дней. Ветряная оспа счита­ется доброкачественным заболеванием. У 5% больных возможно разви­тие осложнений, чаще со стороны кожи (нагноения, абсцессы, гемор­рагические формы и даже гангренозные). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис.

Если ветряной оспой заболевает беременная женщина за несколько дней (за 4-5 дней) до родов, то велика вероятность развития врожденной формы заболевания. Эта форма развивается у новорожденного чаще на 6-11 день после рождения. Заболевание протекает тяжело, проявляется обширной бронхопневмонией, поносом, пер­форацией тонкой кишки, поражением внутренних органов. Летальность может превышать 30%. Инфицирование жен­щины в первом триместре беременности приводит к дефектам органа зрения, рубцовым изменениям кожи и другим врожденным уродствам.

Лабораторная диагностика.Диагноз ветряной оспы устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных. Из специфических лабораторных методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а так же серологический метод (РПГА с 4-х кратным нарастанием титра антител в динамике).

Проявления эпидемического процесса.Заболевание имеет гло­бальное распространение. Заболеваемость ветряной оспой населения Беларуси в последние годы составляет 410,64-548,60 на 100000. Является самой распространенной «детс­кой» инфекцией в мире. До 80% детей переносят ветряную оспу в возрасте от 1 года до 10 лет, причем максимум заболеваемости при­ходится на возраст 3-4 года. Чаще всего заболевание регистрируется в детских дошкольных учреждениях и первых классах школ, за­болеваемость организованных детей в 3-4 раза выше сверстников, воспитывающихся в домашних условиях. Оставшиеся 20% восприимчивых к ветряной оспе инфицируются в школе и к 15 годам почти все дети приобретают невосприимчивость к этой инфекции. Взрослые болеют редко, но заболевание протекает тяжело, часто с осложнениями в виде энцефалита, генерализованного пораже­ния внутренних органов и др., приводящих к летальному исходу. Регистрируемая заболеваемость городского населения почти в 2 раза выше, чем сельского, что объясняется большей частотой и дли­тельностью общения с источниками возбудителя инфекции. Заболеваемость характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью с максимумом в декабре-январе. Удельный вес заболевших в период сезонного подъема составляет 70-80%.

Эпидемиологический надзор.Цель эпидемиологического надзора состоит в снижении уровней заболеваемости ветряной оспой и предупреждении вспышек этой инфекции в детских коллектива.

Проводят ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ветряной оспой, выявляют время риска, группы и коллективы риска, территории риска, оценивают качество выполнения и эффективность профилактических мероприятий, запланированных ранее. С учетом данных ретроспективного анализа планируют дальнейшее проведение профилактических мероприятий.

Профилактика.Предупреждение распространения ветряной оспы достигается прежде всего тщательным проведением общегигиенических мероприятий (проветривание, влажная уборка, облучение воздуха бактерицидными лампами). Эффективность профилактики ветряной оспы в детских дошкольных учреждениях в значительной мере определяется рационально налаженным ежедневным фильтром детей при утреннем приеме их в учреждение.

Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, созданная в начале 70-х годов в Японии, лицензирована для исполь­зования среди здоровых детей в Японии; в ряде других стран лицен­зирована для детей с иммунодефицитом, у которых заболевание про­текает тяжело. Американская вакцина (VARIVAX) лицензирована в 1995 году, вводится детям в возрасте 1-12 лет в виде одной инъек­ции. Подросткам и взрослым, не болевшим ветряной оспой, у которых болезнь может протекать тяжело, предлагается вакцинация двумя инъекциями.

Противоэпидемические мероприятия.Больной ветряной оспой подлежит изоляции. Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появле­ния последнего свежего элемента сыпи.

Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным ветряной оспой, не болевшие посещающие органи­зованные детские учреждения, разобщаются на 21 день. Если день общения с источником установлен точно, то разобщение проводится с 11 по 21 день инкубационного периода. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительная дезинфекция не проводится. Важной ме­рой является введение общавшимся с больным детям гамма-глобули­на. Отмечено лечебное и профилактическое действие человеческого лейкоцитарного интерферона. Наилучший эффект наблюдается при ран­нем (в первые дни контакта) применении.

источник