Ветряная оспа сыпь везикулезная

К сожалению некоторых болезней, очень трудно избежать. Именно к таковым относится сыть при ветряной оспе. Она появляется у людей всех возрастов. По мнению большинства специалистов, переболеть данным недугом лучше в раннем возрасте, так как у взрослых людей она может привести к неблагоприятным последствиям.

Несмотря на то, что каждый человек хочет, чтобы любые недуги обходили его стороной, некоторых проблем не избежать. К таковым относится и ветряная оспа. Инфекционное вирусное заболевание чаще всего сопровождается вирусной интоксикацией и сильным поражением эпителия дермы, а так же слизистых оболочек папулёзно-везикулярной сыпью.

Ветряная оспа передаётся воздушно-капельным путём. Больному достаточно в течение 5 дней от начала появления сыпи или в течение 10 дней инкубационного периода попросту чихнуть или кашлянуть, и вирусы переносятся с невероятно скоростью. Они могут с лёгкостью переноситься через несколько этажей. Поэтому заразиться ветряной оспой очень просто.

Высыпания на теле человека могут появляться практически во всех местах. Характер сыпи при ветряной оспе изначально представляет собой мелкие красные пятнышки. Буквально за пару часов на их месте возникают папулы, а ещё через день могут появиться везикулы — пузырьки наполнены прозрачной жидкостью. Если пузырёк проколоть, то он моментально спадают. После этого на месте былой везикулы появляется сухая корочка. Одновременно на одних и тех же местах можно видеть различные стадии течения ветряной оспы. Пятна, папулы, везикулы или корочки. Постепенно везикулярные элементы нагнаиваются и характер сыпи при ветряной оспе приобретает совершенно иной вид. При этом практически вся дерма выглядит очень плохо.

Если рассматривать элементы сыпи, при ветряной оспе стоит их разделить по периодам появления. Первым появляется покраснение, на месте которого постепенно образуется папула через пару часов после появления покраснения. Постепенно папула преобразуется в везикулу. Диаметр везикул различен. После их появления буквально через пару дней они начинают подсыхать, так как жидкость постепенно спадает. При этом на их поверхности образуется корочка.

Элементы сыпи при ветряной оспе носят скачкообразный характер, так как каждые 24-48 часов появляются новые высыпания. Поэтому они носят смешенный характер: на одном участке можно заметить как красные пятнышки, так и подсыхающие везикулы.

Однозначно описание сыпи при ветряной оспе дать практически невозможно, так как элементы сильно разнятся по своим внешним показателям. Если брать пятна, то они красные, в диаметре достигающем не более 10мм. Постепенно красное пятно «обзаводится» папулой. Она растёт буквально на глазах. За пару часов на месте пятнышка появляется водяной прыщик. С везикулой дело обстоит серьёзнее, так как в ней происходит нагноение образовавшейся жидкости. Очень важно её своевременно начать подсушивать. В противном случае на коже могут остаться рубцы. Как только пик созревания везикулы пошёл на спад, она начинает обзаводиться кочкой.

За высыпаниями необходим соответствующий уход, дабы не допустить рубцов на коже. Поэтому везикулы стоит обрабатывать зелёнкой или марганцовкой. Они отлично подсушивают кожу и ускоряют период её заживления. Так же необходима и обработка элементов сыпи при ветряной оспе с использованием раствора марганцовки. Как только везикулы стали лопаться, поражённые места стоит обработать минимум перекисью водорода. Кроме того, заживающая кожа сильно зудит. Для облегчения состояния следует использовать спиртовые или глицериновые протирания.

Многих людей интересуют определённые вопросы по сыпи при ветряной оспе. Только получив на них ответ можно начать беспокоиться или наоборот.

Ответ на данный вопрос знают практически все люди в сознательном возрасте переболевшие ветряной оспой. Как быстро появляется сыпь при ветрянке? После того, как ребёнок заразился может пройти не менее недели, прежде чем появятся высыпания. Вместе с высокой температурой появляются красные пятна, за пару часов в их центре появляется пузырёк с жидкостью.

В большинстве случаев, если заболевание не носит тяжёлый характер, длительность высыпаний от 2 до 9 дней. Поэтому сколько дней высыпает сыпь при ветрянке зависит прежде всего от иммунитета человека.

В данном случае всё зависит сколько раз происходили высыпания. От периода появления первого пятна, до образования корочки проходит не более 3-х дней. А вот сколько держится выпь при ветрянке, если было несколько волн высыпаний необходимо отсчитывать исходя из последних высыпаний.

Сыпь при ветряной оспе явление не страшное, но за ней необходимо правильно следить и ухаживать за кожей. В противном случае могут появиться рубцы, от которых в дальнейшем очень сложно избавиться.

источник

Кожные высыпания неинфекционного происхождения

Везикулезная сыпь представляет собою заболевание, которое характеризируется появлением на поверхности кожи высыпаний различного характера. Основной причиной заболевания является инфекция . Характер высыпаний зависит от провоцирующих факторов. В зону риска попадают маленькие дети. Везикулярная сыпь у ребенка , фото высыпаний помогает установить точный диагноз, назначить эффективное лечение.

При появлении на поверхности кожи высыпаний возникает вопрос, что это такое? Везикулезная сыпь представляет собою кожные высыпания различного характера . Они могут располагаться симметрично и асимметрично, образовывать островки, располагаться на местах расположения нервно-сосудистых пучков.

В зависимости от провоцирующих факторов высыпания могут образовываться отдельно друг от друга, сливаться, образуя пятна, геометрические фигуры. Везикулезная сыпь может появляться на поверхности тела или сосредотачиваться в определенной части: грудь, голова, плечи.

Для инфекционных высыпаний характерны проявления таких симптомов , как высокая температура, кашель, насморк, озноб, ломота в теле, боль в горле, животе, тошнота, рвота. Сыпь может проявляться с первого дня попадания инфекции в организм или через 2-3 суток.

Наиболее распространенными везикулезними высыпаниями являются: ветряная оспа, краснуха, .

Вузикулезная сыпь появляется на теле в виде пятен красного цвета, пузырьков, гнойников, узелков, прыщей . Они могут покрывать как все тело, так и отдельные участки. Возникновение подобных высыпаний является основными симптомами инфекционного заболевания. Болезнь может сопровождаться жжением, зудом, высокой температурой тела.

Высыпания могут возникать отдельными пятнами с четкими контурами, формировать очаги поражений. Пузырьки при везикулезной сыпи содержат кровь, гной.

При появлении первых признаков высыпаний, которые отличаются побочными признаками, следует обратиться к специалисту. Он назначит эффективное лечение в зависимости от характера инфекции.

Наиболее распространенными являются:

Для определения правильного диагноза при используют дифференциальную диагностику. Метод заключается в определение заболевания при схожих симптомах. Дифференциальная диагностика при везикулярных высыпаниях:

1. Папулезно-сквозная сыпь отличается возникновением папул, бляшек, которые сопровождаются шелушением. При диагностировании происходит сравнивание с , , грибком, дерматитом.
2. Бузырьково-буллезные высыпания сигнализируют о проявлениях инфекции в организме, гормональных и иммунных сбоев. Такая сыпь может появляться при , комариных укусах.
3. Пурпура, свидетельствуют о проблемах с сосудистой системой. Такие образования возникают в результате кровоизлияний в кожу, локализуются на ногах. При дифференциальной диагностике выступают признаками , ДВС-синдрома, амилоидоза, инфекционных заболеваний.
4. Фоликулярно-папулезная сыпь возникает в результате попадания в организм патогенных микроорганизмов.

Дифференциальная диагностика проводиться высококвалифицированным специалистом. Также при определении болезни используются результаты физикального осмотра, анамнестические данные.

Ветрянка представляет собою вирусную инфекцию, которая распространяется воздушно-капельным путем. В зону риска попадают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Характерными признаками заболевания выступают: лихорадка, высыпания, которые сопровождаются сильным зудом .

Папулезно везикулезная сыпь сначала появляется на голове, потом распространяется по всему телу, кроме ладоней и подошв. Элементы сыпи представляют собою пятно, переходящей в папулу, а потом в вазикулу. Они отличаются красным ореолом инфильтрата кожи, наполнены прозрачной жидкостью.

При ветрянке везикулезные высыпания носят хаотический характер . Они возникает на всей поверхности тела, и сопровождаются повышением температуры тела.

Сыпь может образовываться на слизистых оболочках гортани, половых органах, конъюнктиве глаз. На второй день болезни везикулы становятся менее красными и выпуклыми. Следующие пару дней высыпания присыхают, покрываются корочкой. Спустя 1-2 недели они полностью высыхают и самостоятельно отпадают.

При ветрянке высыпания образуются в течение 5-6 дней. Полное отпадание корочки происходит на протяжении 20 дней . На их месте остаются красные пятна, которые со временем исчезают.

При появлении на теле высыпаний различного характера следует обратиться к специалисту. Методы терапии направлены на устранения основной причины появления сыпи : инфекция, .

Устранить симптоматику заболевания, улучшить состояние больного способны антивоспалительные, антиаллергенные, противозудные, антигистаминные, противовирусные препараты, мази.

Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. При высокой температуре пить много жидкости. Не рекомендуется расчесывать элементы сыпи. Это может стать причиной дополнительного инфицирования, развития осложнений: отит, пневмония, энцефалит.

Предотвратить распространения инфекции и нагноения способны растворы анилиновых красителей: йод, зеленка.

В народной медицине для устранения симптоматики рекомендуется принимать травяные ванны, которые состоят из чистотела, ромашки, череды, календулы. 100 г травяной смеси нужно проварить в 1 л воды. Полученную жидкость добавляют в ванну.

Мы рассмотрели везикулезная сыпь у ребенка фото. А вам встречалась, причины понимаете? Как устраняли? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

Папулезная сыпь наблюдается у коревых больных на лице только в первые часы высыпания, затем сыпь здесь становится макулопапулезной, а папулы отмечаются (при этапности высыпания) на границе появления сыпи: на 2-й день высыпания — на туловище, на 3-й день — на нижних конечностях. Для диагностики кори большое значение имеют другие признаки болезни: выраженный конъюнктивит, воспаление верхних дыхательных путей, наличие пятен Вельского — Филатова — Коплика. Таким образом, дифференциальная диагностика внутри этой группы клинически вполне возможна и больших трудностей не представляет.

Из неинфекционных заболеваний, протекающих с папулезной экзантемой, наибольшее практическое значение имеет папулезный (Syphilis papulesa). Подобные больные нередко направляются в инфекционный стационар с ошибочными диагнозами. Папулезная сыпь появляется при вторичном сифилисе. Размеры папул могут быть различными. У ослабленных больных нередко появляются мелкие («милиарные») папулы диаметром всего лишь 1-2 мм, конусовидной формы, цвет их медно- или буровато-красный. Они обычно образуются вокруг устьев волосяных фолликулов. В то же время наблюдаются и более крупные лентикулярные сифилитические папулы (диаметром до 5 мм и более), которые не сливаются между собой, имеют буровато-красный («ветчинный») цвет, поверхность их покрыта чешуйками, располагающимися по периферии в виде воротничка Биетта.

Локализуются папулы на туловище, конечностях и на лице. Сыпь довольно обильная. Самочувствие больных в период высыпания обычно хорошее, температура тела нормальная, но у части больных в самом начале высыпания могут быть повышение температуры тела (даже до фебрильной) и нарушение общего состояния. В этот период чаще и допускаются диагностические ошибки. В дальнейшем температура тела нормализуется, самочувствие больного улучшается, а сыпь сохраняется без существенной динамики. При подозрении на сифилис обязательно проводятся соответствующие лабораторные исследования (реакция Вассермана, иммобилизации трепонем).

Насчитывается довольно много нозологических форм кожных болезней, которые относятся к группе папулезных дерматозов (Студницин А.А. и др., 1983). К ним относятся болезни, характеризующиеся эпидермальными папулами ( , парапсориаз, красный отрубевидный лишай, бородавки, болезнь Дарье), эпидермо-дермальными папулами ( , нейродермит, шиловидный лишай и др.), дермальными папулами (фолликулярный муциноз, болезнь Фокса — Фордайса, кольцевидная гранулема, папулезный туберкулез и др.). Все они протекают при нормальной температуре тела, хорошем самочувствии больного и отличаются длительностью течения. Это позволяет без труда дифференцировать данную группу болезней от инфекционных заболеваний, а для уточнения диагноза и дальнейшего наблюдения такие больные передаются под наблюдение дерматологов.

На поверхности кожи у человека могут появиться различные высыпания. Они отличаются по внешнему виду и характеру поражения. Если новообразования выступают над поверхностью кожи, выявляется папулезная сыпь.

Появившиеся папулы являются результатом негативного воздействия на организм. Нарушения могут быть спровоцированы внешними и внутренними факторами. Поэтому высыпания имеют как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Папулезная крапивница поражает значительные участки тела. Определить ее наличие можно по выступающим над поверхностью кожи краям. При этом папулы хорошо прощупываются.
Выступившая часть имеет овальную форму, напоминая купол. Также папулы бывают плоскими, слегка приподнятыми над поверхностью.

Внутри образований нет никакого содержимого. Пустая полость не наполнена гноем, кровянистой или серозной жидкостью.

Папулы могут значительно отличаться по размеру. Минимальный размер новообразований – 1 мм. Крупные высыпания достигают 2 см в диаметре. Форма также может варьироваться в зависимости от характера поражения.

Причины возникновения папулезной крапивницы могут быть различными. Однако выявить самостоятельно провоцирующий фактор практически не возможно. Поэтому необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование.

Если сыпь вызвана инфекционным заболеванием, то она является частью развития других новообразований морфологического типа.

Папула не имеет жидкостного включения внутри

Папулезная крапивница состоит из новообразований различного вида. Они отличаются по размерам и характеру поражения.

• Милиарные высыпания являются наиболее мелкими новообразованиями. Они характеризуется конусовидной формой. Чаще всего сыпь локализуется в области волосяных фолликулов.
• Диаметр лентикулярных папул не превышает 5 мм. Особенностью данного вида новообразований является разнообразная форма высыпаний.
• Нумулярные папулы являются самыми крупными (до 2 см). При слиянии плоских мелких высыпаний образуется большая площадь поражения.

Сыпь поражает различные слои кожи. В зависимости от этого папулы имеют локализацию:

• эпидермальную;
• дермальную;
• эпидермо-дермальную.

В местах поражения кожа изменяет оттенок. После того, как высыпания проходят, на поверхности не остается рубцов или шрамов.

Сыпать при папулезной крапивнице человека может по-разному. Виды сыпи отличаются по:

• локализации;
• симметричности и несимметричности рисунка;
• наличию или отсутствию зуда;
• цвету;
• интенсивности поражения;
• провоцирующему фактору.

Чтобы предположить тот или иной вид новообразований, можно посмотреть фото каждого ниже.

При возникновении макулопапулезной сыпи на поверхности кожи появляются папулы, имеющие плотную консистенцию. Они отличаются значительным размером, поэтому диаметр превышает 1 см.

Высыпания могут иметь различный оттенок. Часто наблюдаются телесные, бордовые и фиолетовые новообразования.

Сыпь отличается быстротой появления. Внезапно можно обнаружить ее в области:

В зависимости от причин возникновения заболевания расположение папул может меняться. Отличительной особенностью обладает вирусное поражение организма. При аллергической реакции, бактериальной, грибковой инфекции, иммунодефиците сыпь появляется преимущественно на руках и ступнях.

Макулопапулезная сыпь проявляется при кори, краснухе и других инфекционных заболеваниях

Макулопапулезная сыпь может быть спровоцирована различными факторами. Среди них выделяют:

• корь, краснуху и другие инфекционные болезни;
• энтеровирус;
• аденовирус;
• инфекционный мононуклеоз;
• внезапную экзантему;
• аллергию на пищевые раздражители, медикаменты, токсины стрептококка, стафилококка;
• поражение бактериями и грибком;
• гельминтоз.

Чаще всего сыпь не вызывает зуда кожи. Но если причина кроется в аллергической реакции, такой признак проявляется нередко.

Высыпания локализуются в области:

Чаще всего происходит поражение локтей, колен. Границы высыпаний четкие, при этом просматривается симметричный рисунок.

В центральной зоне наблюдается потемнение папулы. Края новообразования имеют ярко-красный оттенок. Высыпания отличаются крупным размером до 1 см. При слиянии папул образуются большие очаги поражения.

Спровоцировать появление такой сыпи могут:

• красная волчанка;
• атопический дерматит;
• сифилис;
• розацеа;
• аллергическая реакция;
• трихинеллез;
• васкулит;
• чесотка;
• диатез.

По характеру высыпаний заболевания немного отличаются. Поэтому данный симптом можно использовать для постановки правильного диагноза.

В центре эритематозной папулы наблюдается потемнение

Пятнисто-папулезная сыпь представлена в виде новообразований очень крупного размера до 2 см. Ее можно отличить по характерным признакам.

• Высыпания воспалены и шелушатся. После того, как стойкая сыпь исчезает, на поверхности кожи можно отметить пигментированные участки.
• Папулы образуются в области лица, тела, верхних и нижних конечностей.
• По срокам проявления сыпи можно отследить стадию заболевания. В первую очередь происходит поражение лицевой части, а затем высыпания распространяются на туловище. Также степень развития определяется по размеру папул.
• Оттенок новообразований преимущественно розовый, но допускаются коричневый и красный цвета.

Данный вид сыпи делится на несколько подвидов в зависимости от типа заболевания. Выделяют:

• скарлатиноподобные высыпания, сопровождающие краснуху, ветрянку, скарлатину, аллергию на медикаменты;
• кореподобные, появляющиеся в результате поздних стадий краснухи и кори;
• шелушащиеся, отмечаемые при себорейном дерматите и псориазе.

При кори папулы имеют белесый оттенок, по границам высыпаний располагается красный ободок. За счет усиления симптоматики происходит слияние папул.

Сыпь при краснухе начинается с области лба. Далее она переходит на тело. Человек ощущает нестерпимый зуд. Также подобная симптоматика наблюдается при токсическом поражении организма лекарственными препаратами.

В виде пятнисто-папулезной сыпи проявляются многие заболевания. Поэтому врач перед постановкой диагноза должен провести тщательное обследование

Папулезная сыпь часто становится одним из признаков, помогающих диагностировать то или иное заболевание. Важным моментом является то, что высыпания появляются не сами по себе, а отражают состояние организма человека. Поэтому важно определить тип сыпи и установить причину ее появления.

Диагностические мероприятия проводятся с обязательными:

• осмотром пациента;
• оценкой кожных покровов;
• пальпацией папул;
• лабораторными исследованиями.

В зависимости от того, какое заболевание спровоцировало появление нарушений, назначается лечение. Если сыпь вызвана аллергическим раздражителем, то выявляется аллерген и полностью исключается контакт с ним. Пациенту необходимо принять антигистаминные средства. На поверхность кожи наносятся негормональные мази и кортикостероиды.

Перед началом лечения врач оценивает состояние кожных покровов и организма в целом

При выявлении инфекционного поражения организма требуется выявить возбудитель болезни. В зависимости от его типа может проводиться антибактериальная или противовирусная терапия.

Папулезная сыпь, появившаяся при неправильно подобранном уходе для лица, требует пересмотра косметических средств. Помимо этого необходимо следить за чистотой и целостностью кожных покровов.

Только врач может назначить лекарственные и косметические препараты. В случае самолечения можно не только запустить, но и усугубить течение заболевания. Тогда высыпания могут проявиться на значительных площадях тела, а состояние осложнится.

Бугристые образования на коже могут стать последствием появления в организме инфекции или развитии кожного заболевания. Помогут узнать, как выглядит папулезная сыпь фото пациентов, страдающих данным подвидом дерматита. Дополнительные симптомы, место локации образований и их количество позволят определить тип заболевания и степень его развития.

Внимательное изучение фото поможет установить разновидность дерматита. Обычно папула представляет собой вздутую бугристую кожу красноватого цвета, которая начинает шелушиться. Размер образования может составлять от пары до десятка миллиметров. Обширность поражения покровов определяется степенью развития болезни. Участки, которые подверглись покрытию пятнами, смогут указать на природу проявлений.

1. лице (в основном на лбу и вдоль линии роста волос);
2. ногах, руках;
3. спине или ее нижней части;
4. ладонях и стопах.

На медицинских фото пациентов, страдающих папулезной сыпью, можно увидеть отдельные бугорки (с красноватым, розовым, белесым оттенком) или крупные пятна. Последний вид может стать причиной сливания нескольких соседних бугров в общую структуру.

Подобное явление при сильном повышении температуры тела, появлении светобоязни, насморка и кашля укажет на заражение корью. Немедленное обращение к врачу позволит избежать тяжелых последствий (проблем в работе дыхательных путей, нервной системы и ЖКТ). Удостовериться в появлении кори помогут фото папул, характерных при данной инфекции.

Причин образования папул может быть несколько. Основным источником считаются инфекционные заболевания, имеющие разные пути проникновения в организм. По врачебным фото можно заметить, что отдельные виды болезней сопровождаются поражением одной части тела, остальные постепенно развиваются, при этом папулезная сыпь начинает распространяться на нескольких участках.

Несоблюдение мер предосторожности во время отдыха может привести к образованию сыпи. Многие медицинские энциклопедии и журналы содержат фото образований и описание мест, где можно их «подцепить».

Достаточно часто, как у детей, так и взрослых, на коже появляются пятнистые высыпания — так называемая пятнистая сыпь. Наиболее распространены пятнистые сыпи двух видов: папулезная и розеолезная.

При папулезной экземе появляется сыпь в виде кожных бугорков (папул), их размер может быть от 1 до 20 мм. Пятнисто-папулезная сыпь характеризуется воспалением и шелушением, после заживления папул на коже часто остаются пигментированные участки.

Пятнисто папулезная сыпь наблюдается у больных корью. Она появляется в первые часы высыпания – на лице, затем в этой области сыпь становится макулопапулезной. На 2 день сыпь появляется на туловище, в последующие дни – на нижних конечностях. Также при этом заболевании наблюдается конъюнктивит, пятна Вельского-Филатова-Коплика, воспаление дыхательных путей (верхней части).

Наиболее часто пятнисто папулезная сыпь наблюдается у больных папулезным сифилисом. Этот вид сыпи возникает при вторичном сифилисе. Папулы могут быть различного размера от 1 мм до 5 мм и более. Мелкие папулы находятся на устьях волосяных фолликулов, а более крупные располагаются по периферии, образуя воротничок Биетта. Небольшие папулы обладают буровато- или медно-красным цветом и конусовидной формой. Большие папулы отличаются буровато-красным окрасом и поверхностью покрытой чешуйками. Папулы располагаются на лице, туловище и конечностях в большом количестве. Состояние больных, как правило, хорошее, за некоторыми исключениями. Поставить диагноз – сифилис можно только после проведения необходимых исследований.

Пятнисто папулезная сыпь наблюдается также при других кожных заболеваниях.Эпидермальные папулы возникают при псориазе, парапсориазе, бородавках, красном отрубевидном лишае, болезни Дарье. Эпидермо-дермальные папулы образуются при красном плоском лишае, шиловидном лишае, нейродермите. Дермальными папулами характеризуются болезнь Фокса-Фордайса, фолликулярный муциноз, папулезный туберкулез, кольцевидная гранулема. Все эти заболевания протекают при неизмененной температуре тела, удовлетворительном состоянии больного и характеризуются продолжительным лечением.

Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный дерматолог.

Пятнистая розеолезная сыпь возникает при сыпном и брюшном тифе, сифилисе, паратифах А и В.

Розеола имеет вид красного пятна. Обычно она не вызывает сильного беспокойства, не шелушится, не зудит, не мокнет, не болит. Но некоторые заболевания наоборот отличаются сильным зудом и шелушением. Высыпания могут быть размером от точки до 5 мм, если розеол много и они обладают размерами по 1 – 2 мм, то сыпь считается мелкоточечной.

Чаще всего этот вид сыпи встречается при брюшном тифе. Тогда первые высыпания возникают на 8 – 10 день болезни. Период высыпания характеризуется резким ухудшением состояния больного, повышением температуры (иногда до критической). Наблюдается спутанность сознания, оглушенность, сонливость, бред, утолщение и сухость языка. Розеолы возникают на туловище (на грудной клетке сбоку, животе, иногда на спине и конечностях). Число элементов может колебаться от нескольких единичных розеол до нескольких десятков. Появляются новые высыпания, а ранее возникшие постепенно бледнеют и исчезают. Диагноз ставят только после многочисленных анализов, обследований и наблюдений симптомов.

источник

вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Инфекции детского возраста, сопровождающиеся высыпаниями различной локализации, зачастую сложно поддаются идентификации. Сыпь при ветряной оспе не во всех ситуациях описывается типичной картиной, поэтому ошибочный диагноз имеет место.

Высыпания при ветрянке похожи по внешним признакам на несколько распространенных детских инфекций вирусного и бактериального характера, поэтому требуют дифференциального подхода при диагностике.

Любое бактериальное или вирусное заболевание имеет ряд патогномоничных, специфических признаков и ветрянка исключением не считается.

Сыпь при ветрянке при классическом протекании заболевания описывается определенными характеристиками.

Период от контакта с человеком, имеющим высыпания при опоясывающем лишае (герпес Зостер) или ветряную оспу (герпес Варицелла), до появления первых симптомов ветрянки равен 11-21 дню. Это время называется инкубацией.

Для ветрянки присуща заразность еще до возникновения сыпи. Герпес Варицелла-Зостер передается воздушно-капельным способом, а содержимое прыщей при ветрянке также насыщенно вирусами.

Зная инкубационный период, можно сопоставить имеющиеся факты для точной диагностики.

Для ветряной оспы присущ довольно длительный инкубационный период по сравнению с другими детскими инфекциями, что следует учитывать при сборе анамнеза.

Перед тем, как высыпания при ветрянке проявят себя в полную силу, за несколько дней (иногда часов) ребенок начинает жаловаться на головную боль, снижение активности, усталость, сонливость.

Затем начинается озноб различной силы и интенсивности, подъем температуры. В зависимости от тяжести течения ветрянки температура может повышаться до различных цифр.

фото прыщи при ветрянке

Описанный период (до подъема температуры) называется продромальным. Как только возникает лихорадочный синдром, появляется сыпь. Продрома типична для всех вирусных инфекций, но при ветряной оспе первые прыщи, которые именуются «реш», появляются в этом периоде: красноватые пятна могут располагаться по всему телу. Они очень похожи на высыпания при скарлатине или кори.

Отличительной чертой герпеса Варицелла-Зостер от иных вирусных инфекций является формирование специфического патогенеза сыпи. Первый день высыпания совпадает с первым днем подъема температуры тела.

Для ветрянки не характерны очень высокие значения лихорадки. При подъеме температуры толчкообразно возникают высыпания на теле.

Если иные вирусные инфекции описываются вечерним, ночным ростом температурной кривой, ребенок лихорадит несколько дней с последующим спадом значений, то при ветряной оспе повышается температура при появлении первых прыщей.

При различных детских инфекциях, для которых характерна энантема и экзантема, элементы появляются на определенные сутки от момента заражения. На какой день появляется сыпь при ветрянке от факта инфицирования, зависит от личных особенностей, но срок этот составляет не менее 11 дней.

Далее, наступает продрома, которая также имеет различную длительность. В среднем сыпь на коже возникает через две недели после того, как ребенок общался с больным.

Немаловажным считается вопрос, где появляются первые высыпания, характерна ли этапность для инфекции.

Если для многих инфекций присуща определенная последовательность появления сыпи, то суть патогенеза сыпи при ветряной оспе не включает этапность.

Поэтому ответить односложно на вопрос, где высыпает ветрянка, можно следующим образом: сыпь локализуется одновременно на разных участках тела. Но первая сыпь при ветряной оспе появляется преимущественно на:

При нетяжелых случаях вирусной инфекции сыпь на ладонях, во рту возникает редко. Если поражается полость рта, что чаще встречается у маленьких детей, то сыпь отличается незначительной болезненностью.

Зуд регистрируется по всей продолжительности заболевания: от момента появления папулы, волдыря и заканчивая корочкой.

Какая сыпь при ветрянке, как начинается и по каким отличительным признакам ее идентифицируют:

• на коже формируется красное пятнышко, их численность в начале небольшая, поэтому пятна могут остаться незаметными;
• очень скоро пятно трансформируется в папулу – приподнимается над уровнем кожи;
• так же стремительно папула превращается в волдырь – плотный пузырек с жидким серозным содержимым, которое представляет инфекционную опасность, являясь заразным;
• диаметр пузырька до пяти мм, имеет одну камеру (отсутствуют перегородки внутри волдыря);
• вокруг присутствует гиперемированное окаймление;
• в центре постепенно формируется углубление – так начинается засыхание;
• сформированная корочка имеет красно-коричневый цвет, отпадает через несколько дней, не оставляя рубца (за исключением случаев намеренного ее снятия);
• один раз в день или в два дня появляются новые высыпания, что приводит к характерной картине: на одной поверхности видны и пятна, и пузырьки, и засохшие корочки.

Новые элементы сыпи, как правило, появляются в течение 7 дней, а при большей продолжительности возникновения высыпаний говорят о недостаточности иммунитета и неблагоприятном прогнозе.

Данное описание сыпи при ветряной оспе присуще для классического течения. Но встречаются и атипичные формы.

В частности, некротическая разновидность описывается глубокими язвами, дно которых покрыто налетом, формируются толстые черные кровяные корки, рубцы остаются всегда.

Геморрагическая форма сыпи при ветряной оспе характерна для лиц с заболеваниями свертывающей системы крови, когда содержимое пузырьков пропитывается кровью.

Тяжелые формы описываются сыпью во рту, фебрильной лихорадкой, сильной интоксикацией, требующей специальной терапии. Кроме того, волдыри держатся на коже долго, корочка формируется несколько дней.

Сыпь, похожая на ветрянку, встречается и при других заболеваниях. Наиболее распространенными являются:

• вирус Коксаки;
• герпетическая ангина, стоматит, простой герпес на коже;
• стрептодермия;
• укусы;
• строфулюс.

Прыщи, похожие на ветрянку, но не она, чаще всего характерны для энтеровируса. Данное поражение кожи и слизистых инициируется разновидностью патогена – вирусом Коксаки:

• всегда поражаются ладони и стопы (подошвы);
• во рту присутствуют обильные высыпания;
• температура очень высокая, поднимается преимущественно вечером и ночью, держится 5-7 дней;
• на этапе завершения патологии появляются характерные изменения ногтей;
• на всей поверхности пораженной кожи одномоментно появляются сначала пятна, затем пузырьки, которые засыхают, а кожа слущивается.

Среди высыпаний, похожих на ветрянку, выделяют бактериальное стрептококковое воспаление кожи, первые симптомы которого можно перепутать с началом ветряной оспы. Присущи следующие отличия:

• невысокая температура;
• отсутствие продромы;
• поражается чаще не все тело, а определенный участок кожи;
• слизистая не вовлекается;
• формирующиеся пузырьки не плотные, заполняются гнойным содержимым, которое подсыхает в желтую корку;
• могут формироваться эрозии.

Многих родителей волнует, какие прыщи при почесухе, так как у маленьких детей зачастую строфулюс регистрируется чаще, чем ветрянка. Отличия в следующем:

• в патологию вовлечена нижняя половина тела (нижняя часть спины, ягодицы, нижние конечности);
• сыпь чешется очень сильно;
• отсутствует лихорадка;
• зачастую присутствует связь с аллергией;
• формируются папулы и пузырьки;
• полость рта не вовлекается.

Простой герпес на коже локализуется группами пузырьков, чаще на губах, крыльях носа, на половых органах. Высыпаниям предшествует боль, распирание, характерен зуд. Отсутствуют совпадения лихорадки и появления сыпи. При герпетическом стоматите язвочек много, болезненность сильная, при этом на теле высыпаний нет.

Каждая инфекция имеет нетипичные формы течения в зависимости от влияния на патогенез внешних или внутренних факторов. Ветрянка без высыпаний называется рудиментарной.

Причины ее возникновения заключаются в наличии антител к вирусу Варицелла-Зостер, поэтому симптоматика выражена слабо. Если пациенту вводили человеческий иммуноглобулин после контакта с больным ветрянкой, то инфекцию он может перенести в легкой форме – без сыпи. Такой же сценарий наблюдается у привитых детей.

Иногда ветрянка без сыпи регистрируется у беременных, если заболевание было перенесено в детстве, а на фоне снижения иммунитета рецидивировало. Как правило, рецидив ветрянки является опоясывающим лишаем, но в редких случаях при повторном заражении развивается рудиментарная форма.

Данная разновидность болезни описывается возникновением пятен и папул в типичных местах, но в пузырьки они не трансформируются. Количество элементов сыпи единично. Интоксикация слабая, температура невысокая.

Практически при всех эпизодах ветрянки специальное терапевтическое вмешательство не требуется.

Ограничиваются обильным питьем, использованием препаратов из группы НПВС для снижения температуры, обработкой сыпи. У детей ветрянка протекает легко, у взрослых иногда заканчивается госпитализацией.

Так как высыпает ветрянка в сопровождении зуда, назначаются противоаллергические средства. При необходимости врач может назначить Ацикловир. Легкая форма не требует назначения противовирусных средств.

Если тело ребенка более недели покрывается новой сыпью, температура высокая и удерживается больше пяти дней, следует обратиться к педиатру.

Прыщики необходимо обрабатывать:

• с целью профилактики нагноений волдыри смазывают подсушивающими антисептиками – зеленкой, фукорцином;
• для комплексной борьбы с высыпаниями используют Покс-клин, Каламин, они устраняют зуд, подсушивают и дезинфицируют;
• при наличии ветряночной сыпи во рту актуальными станут промывания отварами зверобоя, ромашки, коры дуба, шалфея с последующим смазыванием специальными пастами и мазями (Холисал, Солкосерил).

Неосложненная форма заболевания описывается кратковременным протеканием, на протяжении нескольких дней ребенок выздоравливает. А спустя 5 дней от момента отпадания корочек становится не заразным.

Автор: врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна.

источник

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.

Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.

В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.

Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.

В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.

Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.

Учитывая острое начало болезни, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, а также полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистой ротоглотки(рис. 2), пациенту можно поставить предварительный диагноз «ветряная оспа».

Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2–5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.

В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.

Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.

По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.

При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.

При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.

Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.

При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).

Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.

При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.

Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.

Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.

Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.

Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5–15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.

Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12–15-му дню болезни исчезает.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.

Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.

Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).

Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.

1. Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — Л., 1991.
2. Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб., 2001.
3. Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 1999.
4. Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск, 1995.
5. Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. — Екатеринбург, 1992.
6. Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М., 1989.
7. Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990.

Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук
Московский медико-стоматологический университет

источник

Высыпания на коже могут иметь различный характер. В практике дерматологов достаточно распространено появление везикулярных элементов. Что это такое и о чем говорят подобные изменения на коже, предстоит разобрать подробнее.

Везикула представляет собой пузырек, заполненный жидкостным содержимым (серозным или серозно-кровянистым). Она образуется при точечном отслаивании поверхностного слоя эпидермиса. Основные структурные элементы везикулы следующие:

Пузырек относится к первичным морфологическим элементам сыпи. Его размер не превышает 5 мм. Полость может быть одно- или многокамерной. В зависимости от уровня залегания в коже, везикулы бывают внутри- или субэпидермальными. Последние расположены более глубоко (под внешним слоем). Если покрышка пузырька лопается, то на этом месте образуется небольшая эрозия. Некоторые элементы склонны сливаться между собой.

Образование везикул происходит на фоне отека в шиповатом слое эпидермиса. В нем скапливается экссудат, под давлением которого разрываются межклеточные контакты. Отслоение эпидермальной выстилки также происходит из-за гигантских элементов, нарушающих связи между соседними (баллонирующая дистрофия).

Возникновение везикул – это явный признак патологического процесса в коже. Он может быть локальным или системным, возникать первично или на фоне уже существующих изменений. Везикулярная сыпь у ребенка или взрослого возникает при различной патологии:

• Потница.
• Везикулопустулез.
• Герпесвирусные заболевания (простой герпес, ветряная оспа и опоясывающий лишай).
• Экзема и атопический дерматит.
• Энтеровирусная инфекция (герпангина).

В появлении сыпи играют роль воспаление и аллергические реакции. Многие процессы протекают на фоне иммунных сдвигов. Какой механизм и набор факторов участвуют в конкретной ситуации, необходимо устанавливать на основании диагностики.

Везикулезные высыпания могут появиться из-за различных нарушений. Истинная причина дерматологических проявлений устанавливается врачом.

Каждое заболевание имеет комплекс признаков – субъективных и объективных. Первые устанавливаются на основании опроса (жалобы, анамнез), а вторые выявляются непосредственно при врачебном обследовании. Возникновение везикулярной сыпи, особенно у ребенка, должно не только насторожить, но и стать основанием для обращения к специалисту.

Новорожденные и дети грудного возраста в определенных ситуациях (жара, чрезмерное укутывание) подвержены появлению потницы. Это, по сути ,раздражение кожи, возникшее из-за воздействия на нее химических компонентов пота. Основными симптомами такого состояния будут:

• Покраснение.
• Легкий зуд.
• Пузырьковые высыпания.

Везикулы возникают при кристаллической и красной потнице. Первая представляет собой наиболее легкий вариант, имеющий ситуационный характер. Красная потница сопровождается более глубоким поражением с присоединением воспалительного процесса. Обычно потница локализуется на коже естественных складок, шее, спине, ягодицах.

Дерматологическая патология в периоде новорожденности может иметь характер везикулопустулеза. Это заболевание, вызываемое микробами (чаще всего стафило- или стрептококками), которое поражает потовые железы. Единственным проявлением могут быть изменения на коже, имеющие сначала характер мелких розовых пятнышек. Практически сразу же они трансформируются в везикулы, заполненные прозрачной жидкостью.

Пузырьки склонны сливаться между собой и быстро распространяться по коже. Спустя пару дней они превращаются в пустулы (гнойнички). Обычно это не приносит новорожденному дискомфорта, даже если элементы вскрываются с образованием мелких эрозий. Интоксикация при везикулопустулезе более характерна для недоношенных детей (беспокойство, лихорадка, снижение аппетита).

Пузырьковые высыпания у малыша встречаются и при везикулопустулезе – одной из разновидностей пиодермии.

Везикулы на коже являются типичным проявлением герпес-инфекции. Такая клиническая картина характерна для нескольких заболеваний:

• Простой герпес.
• Ветряная оспа.
• Опоясывающий лишай.

Заболевания, вызванные вирусами герпеса 1–3 типов (простой и Varicella zoster), характеризуются поражением преимущественно кожи и слизистых. Пузырьковые элементы локализуются на различных участках:

• Губы, крылья носа, слизистая ротовой полости, наружные половые органы – лабиальный, назальный, генитальный герпес.
• По всему телу, включая слизистые оболочки – ветряная оспа.
• По ходу нервных стволов (межреберные промежутки, лицо, поясница) – опоясывающий лишай.

Простой герпес начинается с возникновения жжения, покраснения и отечности. Затем на этом месте возникает группа мелких пузырьков. Вскоре они лопаются, обнажая эрозии. А те, в свою очередь, заживают, покрываясь корочкой.

Ветрянка у детей протекает на фоне удовлетворительного общего состояния, но у взрослых могут возникнуть головные боли, лихорадка и другие признаки интоксикации. Сыпь на коже (экзантема) достаточно типична. Вначале появляются небольшие пятнышки, которые скоро становятся папулами (узелками), а часть из них превращается в везикулы. Пузырьки окружены ободком гиперемии и содержат прозрачную жидкость. Спустя несколько дней они подсыхают, покрываясь корочками. При ветряной оспе характерно несколько «волн», во время которых появляются новые элементы. Находясь на разных стадиях развития, они создают картину полиморфизма сыпи.

Опоясывающий герпес вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа (Varicella zoster). По сути, лишай является ее поздним рецидивом. Элементы сыпи те же, но кожным проявлениям присущи определенные особенности:

• Расположение вдоль нервных стволов.
• Односторонняя локализация.
• Склонность к слиянию и образованию обширных очагов.
• Жжение и болезненность.

При любой из указанных разновидностей герпес-инфекции процесс может приобретать тяжелый генерализованный характер, поражая внутренние органы (менингоэнцефалит, пневмония).

Везикулярной сыпью у ребенка проявляется ветряная оспа, для которой пузырьковые элементы на теле являются типичным признаком.

Кожные заболевания аллергической природы не ограничиваются крапивницей. Экссудативные реакции присущи экземе и атопическому дерматиту. В первом случае мелкие пузырьки образуются на фоне отечности и островоспалительной эритемы. Не успевая полностью сформироваться, эти везикулы вскрываются, образуя мокнущую поверхность с эрозиями. Постепенно жидкость подсыхает, образуя серовато-желтую корочку.

При атопическом дерматите везикулярные высыпания возможны лишь на ранних стадиях, когда происходит формирование гиперчувствительности в детстве. Все начинается с пищевой аллергии, первые проявления которой локализуются на лице, но затем распространяются и на другие участки тела (шею, руки, туловище). Среди элементов обычно присутствуют микровезикулы, расположенные на отечном и гиперемированном фоне. Они также вскрываются с дальнейшим мокнутием и формированием корок. В более старшем возрасте проявления атопического дерматита имеют характер инфильтрации, сухости и лихенификации (усиленного кожного рисунка), сопровождаемые зудом.

Последствия заражения энтеровирусами могут приобретать различные формы. Одна из них – это герпангина. Заболевание начинается остро – с подъемом температуры и интоксикацией. На небных миндалинах образуются пузырьки с прозрачным содержимым, расположенные на фоне гиперемии задней стенки глотки и дужек. Везикулезная сыпь может распространяться и на соседние ткани. При этом беспокоят боли в горле при глотании, видны признаки конъюнктивита, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Обычно пузырьки не лопаются, а проходят обратное развитие, однако наиболее крупные элементы склонны к эрозированию. Герпангина обычно не дает осложнений и завершается выздоровлением на протяжении недели. Но в ряде случаев вероятны и другие признаки энтеровирусной инфекции:

Поэтому любые пузырьки на миндалинах, даже единичные, должны стать основанием для детального обследования и дифференциальной диагностики. За герпангиной могут скрываться более серьезные нарушения, которые нельзя пропустить.

Пузырьки на миндалинах – это один из признаков энтеровирусной инфекции. Но заболевание может сопровождаться и другими симптомами.

Причину и характер пузырьковой сыпи можно определить на основании диагностики. Помимо клинического обследования, врач активно использует арсенал лабораторно-инструментальных средств. Поэтому пациенту с везикулярными элементами на коже могут назначить дополнительные исследования:

• Общий анализ крови.
• Серологические тесты (антитела к инфекциям).
• Анализ слизи из носоглотки и содержимого пузырьков (ПЦР).
• Аллергические пробы (накожные, скарификационные, инъекционные).

Каждая ситуация требует индивидуального рассмотрения с подбором диагностической программы. По ее результатам удается понять причину изменений на коже и слизистых, что открывает возможность для дальнейшей терапии.

источник