Ветряная оспа рекомендации воз

Ветряная оспа чаще встречается в странах с умеренным климатом, причем пик заболевания приходится на зимние и весенние месяцы. В США ежегодно регистрируется 3-4 млн случаев заболевания. Из всех случаев 90% больных — это дети младше 10 лет, больные в возрасте старше 15 лет составляют менее 5%. В Великобритании ветряная оспа наблюдается преимущественно у дошкольников.Ветряная оспа очень заразна, на что указывает высокая степень вторичного заражения при домашних контактах (> 90%). Она передается главным образом воздушно-капельным путем и реже при прямом контакте с очагами ветряной оспы или опоясывающего лишая. Пациент заразен за 1-2 дня до появления высыпаний и вплоть до того момента, когда все высыпания покроются корками, что обычно происходит к 6-му дню.Однократное заболевание ветряной оспой обычно вызывает длительный иммунитет. Однако клинический рецидив происходит чаще, чем это обычно признается.

Ветряная оспа вызывается herpes virus varicellae, который называют также вирусом ветряной оспы. Этот покрытый оболочкой вирус содержит двуспиральную ДНК и является герпес вирусом.Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, ротоглотку и реже — конъюнктиву. Локальная его репликация приводит к первичной виремии. Вирус удаляется клетками ретикулоэндотелиальной системы, которая является основной в репликации вируса. В ходе последующей вторичной виремии периферические монону- клеары распространяют вирус в организме, особенно по коже и дыхательным путям, при этом вирус передается контактным путем. Специфический гуморальный и клеточный иммунный ответ на вирус ветряной оспы останавливает виремию. Клеточно-опосредуемый иммунитет играет, по-видимому, центральную роль в контроле над заболеванием. Поэтому у пациентов с его нарушением ветряная оспа протекает тяжелее, чем у тех лиц, у которых нарушен гуморальный иммунитет. Вирус ветряной оспы может переходить в латентное состояние в дорсальных корешках или других сенсорных ганглиях. При реактивации он вызывает опоясывающий лишай.

После инкубационного периода, продолжающегося в среднем 14-17 дней (в диапазоне от 3 до 23 дней), заболевание начинается с продромальных симптомов (лихорадки, озноба, недомогания, анорексии, головной боли, болей в спине или животе), которые у детей обычно слабые или отсутствуют, а у взрослых выражены сильнее и протекают длительно. Повышение температуры обычно среднее, но иногда она может достигать 40-4 ГС. Высыпания вначале появляются на волосистой части головы или на туловище и центростремительно распространяются на лицо, туловище и проксимальные участки конечностей. Высыпания обычно обильнее на закрытых участках, а также в местах хронического кожного воспаления. Очаги вначале возникают в виде отдельных эритематозных пятен, которые быстро развиваются в папулы, а затем в прозрачные с тонкими стенками везикулы, окруженные эритематозным ободком неправильной формы, которые представляют собой классическую картину «капелек росы на лепестке розы». Помутнение везикул и пупковидное вдавление в их центре являются стадиями эволюции высыпаний в пустулы, а затем в корки, которые отпадают через 1-3 нед., не оставляя рубцов. Развитие высыпаний от пятен до стадии корки продолжается примерно 8-12 ч. Характерным признаком ветряной оспы является появление групп высыпаний последовательными волнами. В результате на любом участке кожи можно наблюдать очаги на различных этапах развития. Этот признак патогномоничен для ветряной оспы. Очаги (везикулы, развивающиеся в язвы) могут появляться также на слизистых оболочках, особенно на слизистых оболочках полости рта (нёбе) или половых органов. На стадии везикуляции чаще всего отмечается умеренный или сильный зуд.

У здоровых детей ветряная оспа почти всегда протекает мягко и разрешается самостоятельно. Осложнения бывают редко, их можно подразделить на вирусные и бактериальные. Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей (импетиго, фурункулы, целлюлит, рожа, некротизирующий фасциит/пиомиозит) вызываются преимущественно Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes и встречаются наиболее часто. Они провоцируются расчесами и могут приводить к образованию кратеровидных оспенных рубцов.

С другой стороны, следующие группы пациентов подвержены высокому риску тяжелого заболевания, которое может ассоциироваться с угрожающими жизни состояниями:

• здоровые во всех остальных отношениях взрослые и подростки;
• беременные женщины;
• новорожденные;
• пациенты со злокачественным заболеванием на фоне иммунодефицита или пациенты с лейкемией или раком, проходящие иммуносупрессивную химиотерапию или лучевую терапию;
• пациенты с ятрогенным иммунодефицитом вследствие лечения цитотоксическими, иммуносупрессивными препаратами или кортикостероидами (системными или интраназальными);
• реципиенты трансплантатов на фоне иммуносупрессии, особенно реципиенты трансплантата костного мозга;
• ВИЧ-инфицированные.

У взрослых и пациентов с иммунодефицитом основным осложнением является первичная ветряночная пневмония (ПВП). В одном исследовании наличие ПВП было рентгенографически подтверждено у 16% здоровых взрослых мужчин, в то время как клинические признаки были выражены только у 4%. ПВП обычно начинается через 1-6 дней после появления сыпи и проявляется кашлем, одышкой, цианозом и болью в плевральной полости, но может протекать и без симптомов. Физикальные признаки выражены незначительно, а при рентгенографии грудной клетки выявляются диффузные двусторонние узловатые уплотнения. Смертность составляет 10-30%.

Неврологические осложнения, включая энцефалит, острую мозжечковую атаксию, острый восходящий или поперечный миелит, синдром Гийена-Барре и т.п., встречаются реже, чем 1:1000 случаев. Как правило, наступает полное выздоровление. У взрослых, в отличие от этого, смертность от энцефалита достигает 35%. Синдром Рейе представляет собой острую энцефалопатию, которая связана с жировой дегенерацией внутренних органов, особенно печени. В не совсем ясном патогенезе заболевания определенную роль играют салицилаты. Хотя это осложнение редко встречается у здоровых детей, как причина смерти оно составляет до 40%.

Типичен легкий химический гепатит. К другим осложнениям со стороны внутренних органов относятся нефрит, орхит, перикардит, миокардит и панкреатит. Поражение нескольких внутренних органов особенно вероятно у лиц с дефицитом защитных функций организма. Спектр геморрагических осложнений варьирует от преходящей тромбоцитопении до геморрагической ветряной оспщ (фульминантной пурпуры).

У ВИЧ-положительных пациентов описаны атипичные формы ветряной оспы (такие, как веррукозная ветряная оспа), а наиболее распространенными осложнениями являются рецидивирующие и торпвдные формы заболевания.

Ветряная оспа во время беременности представляет угрозу как для матери, так и для плода.Заболеваемость ветряной оспой у беременных составляет 1-7 случаев на 10 000 беременностей. Мать подвержена повышенному риску диссеминированной ветряной оспы или серьезной первичной ветряночной пневмонии. Виремия у матери может привести к развитию внутри маточной инфекции. Ранняя инфекция эмбриона может привести к выкидышу. Риск патологии плода составляет 2% и менее и достигает пика между 7-й и 20-й неделями. Ветряная оспа у матери во время первых двух триместров беременности может привести к синдрому врожденной ветряной оспы. Он проявляется в гипоплазии конечностей и аномалиях скелета, неврологических и глазных дефектах, рубцовом поражении кожи и малом весе при рождении. Вертикальная передача на поздних сроках беременности может привести к преждевременным родам или мертворождению. Заболевание матери ветряной оспой в околородовом периоде может привести к тяжелому и даже фатальному заболеванию новорожденного. Если высыпания у матери появляются менее чем за 5 дней до родов или в течение 2 дней после родов, ветряная оспа у новорожденного появляется между 5-м и 10-м днями жизни. На этом этапе иммунная система новорожденного еще незрелая, а ребенок рождается до того, как достаточное количество защитных материнских антител проникнет в плаценту, чтобы модифицировать инфекцию. Перинатальная ветряная оспа ассоциируется с 20% смертностью вследствие прогрессирующего заболевания внутренних органов.

Диагноз ветряной оспы ставят главным образом исходя из анамнеза и данных клинического осмотра. В типичных случаях важную роль в установлении диагноза играет его лабораторное подтверждение.

• Рутинные лабораторные анализы не способствуют установлению диагноза. Может быть отмечено бессимптомное повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспаратаминотрансферазы (ACT). Взрослым пациентам необходимо провести рентгенографию грудной клетки.
• Тест Тцанка: цитологическое исследование соскоба из основания ранней везикулы показывает наличие гигантских многоядерных клеток и эпителиальных клеток, содержащих ацидофильные внутриядерные тела. Тест не дает возможности различить инфекцию вируса простого герпеса от инфекции вируса ветряной оспы.
• Электронная микроскопия: определение частиц вируса герпеса в биоптате или везикулезной жидкости.
• Вирусная культура: выделение вируса ветряной оспы в клеточных культурах (однослойных культурах фибробластов человека), содержимом везикул, крови или инфицированной ткани.
• Определение антигенов вируса ветряной оспы в содержимом везикул, биоптате и т.п. методом иммунофлуоресценции или другими методами.
• Определение ДНК вируса ветряной оспы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Серологическое исследование помогает поставить ретроспективный диагноз ветряной оспы при сравнении титров антител в сыворотке при острой фазе заболевания и в период выздоровления. Наличие антител lgM или четырехкратное (или более) увеличение титров IgG указывают на ветряную оспу. Серологические анализы также помогают определить иммунный статус к вирусу ветряной оспы и выявить предрасположенных к ней лиц.IgG, IgM и IgA к вирусу ветряной оспы определяются в период от 2 до 5 дней после начала заболевания и достигают пика в течение 2-й или 3-й недели. Титры IgM и IgA быстро снижаются, а титр IgG персистирует на низких уровнях в течение всей жизни.

Следует исключить другие генерализованные везикулезные высыпания:

• натуральную оспу (эрадикация вируса оспы и прекращение вакцинации уменьшили диагностическую проблему);
• диссеминированный простой герпес или диссеминированный опоясывающий лишай (концентрация очагов на месте первичной инфекции/выделение вируса в культуре тканей или определение вирусных антигенов или нуклеиновой кислоты);
• буллезное импетиго (высыпания обычно крупнее, более гнойные и покрытые коркой очаги/бакгериальная культура);
• герпетиформную экзему;
• везикулезные экзантемы, вызванные вирусами Коксаки и ECHO-вирусами, или везикулезный риккетсиоз;
• лекарственные высыпания, многоформную эритему;
• укусы насекомых, чесотку, папулезную крапивницу.

Общие терапевтические рекомендации

Лечение ветряной оспы можно разделить на симптоматическое и этиологическое (противовирусное).

Симптоматическая терапия направлена главным образом против зуда и лихорадки и приносит облегчение всем пациентам.

• Зуд можно облегчить применением подсушивающего противозудного лосьона, например каламина, одного или в сочетании с 25% ментола и/или 1 % фенола. Компрессы с прохладной водой или ванны с водой комнатной температуры и питьевой содой (У* чашки на ванну) могут также облегчать зуд. Системные антигистаминные препараты эффективны в случае генерализованного зуда.
• Чтобы избежать расчесов, ногти обрезают коротко и содержат в чистоте.
• Для контроля повышенной температуры тела могут понадобиться антипиретические препараты. Аспирин противопоказан из-за предположительной ассоциации с синдромом Рейе.
• Очаги во рту и в области промежности можно обрабатывать полосканиями или компрессами с 1,5% перекисью водорода, изотоническим раствором или другими препаратами.
• Местных кортикостероидов необходимо избегать.
• Для лечения бактериальных суперинфекций кожных очагов применяют местные антибиотики, например, мазь мупироцина или бак- трацин-полимиксин. Если инфекция распространенная, назначают системные антибиотики, такие как эритромицин, диклоксациллин или цефалексин.
• Очень важно соблюдение гигиены. Следует обеспечить прием ванн, вяжущие примочки,изоляцию в хорошо проветриваемом помещении с регулярной сменой постельного белья и легкую диету.
• Этиологическая терапия направлена против вируса ветряной оспы. К спектру имеющихся противовирусных препаратов относятся несколько химиотерапевтических средств, в большинстве своем аналогов нуклеозидов, которые препятствуют репликации вируса, ингибируя специфические этапы этого процесса. Противовирусные препараты оказывают только вирусостатическое действие на репликацию вируса.

Рекомендуемые методы лечения

АЦВ является препаратом выбора. АЦВ (аналог гуанозина) избирательно фосфорилирует- ся вирусной тимидинкиназой с образованием монофосфата АЦВ, а далее клеточными ферментами с образованием трифосфата АЦВ, который ингибирует вирусную ДНК-полиме- разу и останавливает синтез вирусной ДНК. АЦВ безопасно и эффективно применяется для лечения инфекции вируса простого герпеса в течение более 10 лет. Применение АЦВ начинают в течение 24-48 ч после появления высыпаний. Его назначают внутрь по 20 мг/кг, максимально 800 мг, 4 раза в день в течение 5 дней детям или 800 мг 5 раз в день в течение 5 дней взрослым, а в случаях диссеминированной или осложненной ветряной оспы внутривенно (500 мг/м2 или 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7-10 дней или до того, как в течение 48 ч перестанут появляться новые очаги). Рандомизированные исследования с плацебо- контролем показали, что прием ацикловира внутрь у здоровых детей, подростков и взрослых уменьшает тяжесть и длительность кожных и системных признаков и симптомов при отличном профиле безопасности. Кроме того, внутривенное введение АЦВ оказалось эффективным в предотвращении диссеминации ветряной оспы и значительно уменьшало количество осложнений со стороны внутренних органов, время распространения вируса и длительность заживления очагов у пациентов из групп высокого риска. Достаточная гидратация и учет пониженных уровней клиренса креатинина необходимы для пациентов с почечной недостаточностью.

Рекомендации по применению ацикловира (модифицированы на основании рекомендаций Американской академии педиатрии, 1993).

С учетом незначительного терапевтического эффекта и возможностей выведения препарата из организма системный прием АЦВ не рекомендуется при лечении неосложненной ветряной оспы у здоровых в остальных отношениях детей. Таким пациентам требуется только симптоматическая терапия.Для следующих групп пациентов с повышенным риском тяжелой ветряной оспы системный прием АЦВ является факультативным:

• здоровые во всех остальных отношениях лица, которым исполнилось 13 лет и старше, включая женщин детородного возраста при отсутствии беременности;
• лица, вторично контактировавшие с пациентом дома;
• дети старше 12 мес. с хроническими кожными или легочными заболеваниями (например, кистозным фиброзом) или сахарным диабетом, а также пациенты, которые получают длительную терапию салицилатами или периодическую — стероидами.
• Следующим группам больных назначают АЦВ внутривенно и как можно скорее:
  • пациентам со злокачественными заболеваниями (лейкемией, лимфопролиферативными заболеваниями, метастазирующими опухолями и т.п.);
  • пациентам с врожденным Т-клеточным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией;
  • пациентам, получающим высокие дозы стероидов;
  • реципиентам трансплантатов костного мозга и других органов;
  • новорожденным с ветряной оспой после заболевания матери, которое наступило в период от 5 дней до родов и 2 дней после родов;
  • пациентам с осложнениями со стороны внутренних органов, такими как первичная ветряночная пневмония или энцефалит.
• Пациенты, которые получают цитостатическую или иммуносупрессивную химиотерапию, должны временно прекратить лечение, если возможно, и возобновить его через 7 дней после того, как все очаги покроются корками. В инкубационном периоде следует также постепенно уменьшать дозы получаемых стероидов.
• Беременным женщинам с ветряной оспой помогает системный прием АЦВ, но все еще существуют расхождения в мнениях по поводу безопасности этой терапии для плода.

Устойчивость к АЦВ встречается очень редко среди иммунокомпетентных лиц. Однако рост клинического применения АЦВ ассоциируется с возникновением устойчивых к препарату штаммов вируса ветряной оспы, особенно среди пациентов с иммунной недостаточностью. Устойчивость является результатом мутаций на уровне тимидинкиназы (ТК). В таких случаях проводят противовирусное лечение фоскарнетом (40 мг/кг в/в каждые 8 часов). Фоскарнет является прямым ингибитором полимеразы вирусной ДНК и не требует активации посредством вирусной ТК, недавно сообщалось о появлении штаммов, устойчивых к фоскарнету и чувствительных к цидофовиру, ациклическому нуклеозидному фосфонату. Для его конверсии в дериват фосфорила, который ингибирует полимеразу вирусной ДНК, требуются только клеточные ферменты.

Видарабин и интерферон — а

Внутривенное назначение видарабина (10 мг/кг за 12 ч в течение 5 дней) является альтернативой антивирусного лечения тяжелой ветряной оспы. Оно так же эффективно, как АЦВ, но гораздо более токсично. Интерферон-а (3,5*105 ЕД/кг ежедневно в течение 2 дней, затем 1,75>40s ЕД/кг ежедневно в течение 3 дней) или инфузия облученных лимфоцитов, полученных от здоровых доноров, выздоровевших от ветряной оспы, также применялись с удовлетворительными результатами.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

• Разработано несколько новых противовирусных препаратов, некоторые из них пока только проходят клинические испытания. Системный пенцикловир (и его пропрепарат фамцикловир), а также системный валацикловир особенно эффективны против вируса ветряной оспы, но их применение для этого показания пока еще не утверждено. Оба препарата обладают высокой биологической доступностью, которая позволяет применять их реже и избегать во многих случаях внутривенной терапии. Системный соривудин (BV-AraU) является аналогом нуклеозида с повышенной эффективностью против вируса ветряной оспы in vivo и in vitro, а также повышенной биодоступностью по сравнению с существующими противовирусными средствами. Его назначают 1 раз в день в дозе 40 мг в течение 5 дней. В контрольных исследованиях он превосходил АЦВ. В США соривудин разрешен для лечения ветряной оспы у взрослых. К другим перспективным препаратам относятся бривудин, бровавир, десцикловир, цидофовир, валганцикловир и др.
• При очаговых бактериальных инфекциях назначают антибиотики, при этом руководствуются результатами окрашивания мазков по Граму и исследования культуры.
• По поводу первичной ветряночной пневмонии проводится антивирусная химиотерапия с внутривенным введением АЦВ в комбинации с кортикостероидами или без них. Искусственная вспомогательная вентиляция легких или экстракорпоральное насыщение кислородом применяются в случаях дыхательной недостаточности.
• При геморрагических осложнениях и осложнениях со стороны ЦНС назначают антивирусную химиотерапию в комбинации с кортикостероидами.

Профилактика ветряной оспы ‘достаточно трудна, поскольку заболевание становится заразным в конце инкубационного периода. Оправдана изоляция пациентов с клинически очевидным заболеванием до тех пор, пока все очаги не покроются корками.

Здоровому ребенку после контакта с больным ветряной оспой никаких профилактических мер проводить не рекомендуется. Однако следует предпринять все усилия к тому, чтобы не допустить контакта между лицами с высоким риском заболевания и больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем. В случае если контакт все же имел место, таким лицам следует предложить пассивную иммунизацию.

Пассивную иммунизацию проводят стандартным сывороточным глобулином человека, zoster-иммуноглобулином (ZIG) или varicella-zoster-иммуноглобулином (VZ1G). Ранняя иммунизация в пределах 3 дней контакта лучше всего может предотвратить развитие ветряной оспы у здоровых детей или модифицировать течение заболевания у иммунодефицитных пациентов (в субклиническую или легкую формы). Длительность защиты оценивается в 3 нед. У иммунодефицитных пациентов проводится профилактика ацикловиром в дополнение к VZIG. Применение VZIG при беременности не предотвращает первичную ветряночную пневмонию матери, но имеются предварительные указания на то, что это может снизить риск синдрома врожденной ветряной оспы. Новорожденные матерей, заболевших ветряной оспой в течение 7 дней до и после родов, должны получить VZIG или комбинацию внутривенного иммуноглобулина и внутривенного АЦВ для предотвращения или модификации потенциально фатального заболевания.

Активная иммунизация живой аттенуированной вакциной вируса varicella-zoster (VZV) (Oka/Merk штамм) доступна теперь в некоторых странах. Ее можно применять всем склонным к заболеванию лицам старше 12 мес. Вакцина рекомендуется прежде всего серонегативным пациентам с иммунодефицитом. Однако показание к вакцинации здоровых детей и здоровых, склонных к заболеванию, взрослых остается предметом дискуссии. Некоторые авторы рекомендуют серологическое тестирование, а не вакцинацию. Однократная доза необходима для рутинной вакцинации младенцев в возрасте 12-18 мес. или для повышения иммунитета детей от 18 мес. до 12 лет. Две дозы применяют для иммунизации склонных к заболеванию подростков и взрослых. Сообщалось о 96 и 94% сероконверсии у детей и взрослых соответственно. Иммунитет, созданный вакциной, не такой прочный, как иммунитет, вызванный «дикой» инфекцией VZV, хотя имеются свидетельства о длительном иммунитете (6-10 лет). Вакцина снижает частоту и распространенность заболевания ветряной оспой, но не влияет на заболеваемость опоясывающим лишаем. Вакцина оказалась иммуногенной также у пациентов с иммунодефицитом и может безопасно назначаться лицам с высоким риском заболевания. К нежелательным побочным реакциям относятся лихорадка, папулезно-везикулезная сыпь и реакции на месте инъекции.

Химиопрофилактика ветряной оспы отсутствует. Длительная профилактика с применением АЦВ (40 мг/кг в день) в первые месяцы после трансплантации костного мозга или у детей с лейкемией дала удовлетворительные результаты

источник

Документ по позиции ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) через свою Глобальную программу по вакцинам и иммунизации (ГПВИ) предлагает информацию и рекомендации по вакцинам, используемым в Расширенной программе иммунизации. В соответствии со своим глобальным курсом организация выпускает серию регулярно обновляемых документов по позиции ВОЗ относительно других вакцин и их комбинаций против болезней, имеющих международное значение для общественного здравоохранения. Эти документы в первую очередь касаются применения вакцин в широкомасштабных программах иммунизации; ограниченная иммунизация для личной защиты, осуществляемая в основном в частном секторе, может быть хорошим дополнением к национальным программам, но она не освещается в этих документах. Документы по позиции ВОЗ обобщают основную информацию по соответствующим болезням и вакцинам и дают заключение в рамках текущей позиции ВОЗ относительно их применения в глобальном контексте. Документы рассматривались рядом экспертов как внутри, так и за пределами ВОЗ, и предназначены для использования в основном работниками общественного здравоохранения в странах, а также руководителями программ иммунизации. Однако документы по позиции ВОЗ также могут заинтересовать международные финансирующие агентства, производителей вакцин, медицинскую общественность и научные издания.

Краткое изложение и выводы

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. В то время как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом. Вирус ветряной оспы — зостер (VZV) является возбудителем инфекции, он демонстрирует небольшие генетические вариации и не встречается у животных. После инфицирования вирус остается латентным в нервных узлах и после последующей активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай — заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя отдельные случаи могут быть предотвращены или их течение облегчено специфическим иммуноглобулином или лечением антивирусными препаратами, борьба с ветряной оспой может быть успешной только благодаря проведению широкомасштабной иммунизации. Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1974 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализ эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и в течение 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

Информация в отношении некоторых аспектов иммунизации против ветряной оспы все еще неполная. Продолжительность защиты от ветряной оспы и опоясывающего лишая без естественного инфицирования вирусом, эпидемиологическое влияние детской иммунизации при различных уровнях охвата прививками, а также эффект иммунизации в отношении предотвращения опоясывающего лишая среди взрослых и пожилых лиц, имеющих в анамнезе ветряную оспу, должны быть изучены более тщательно. Более того, из развивающихся стран поступает мало информации относительно частоты заболевания ветряной оспой и опоясывающим лишаем, а также относительно заболеваемости и роли вторичного инфицирования. Однако, скорее всего, в большинстве развивающихся регионов ветряная оспа не окажется среди приоритетных управляемых инфекций.

Лица, принимающие решения о применении вакцины против ветряной оспы в рамках плановых программ иммунизации, должны принимать во внимание эпидемиологию, значимость инфекции для общественного здравоохранения и социально-экономическое значение ветряной оспы в сравнении с другими проблемами здравоохранения при наличии ограниченных ресурсов.

Следующие рекомендации отражают имеющиеся данные и будут, по всей вероятности, модифицироваться по мере появления новой информации.

• В большинстве развитых стран имеются другие управляемые инфекции, вызывающие значительно более высокую заболеваемость и смертность, вследствие чего вакцина против ветряной оспы не является высоко приоритетной для планового внедрения в национальные программы иммунизации.
• Плановая иммунизация детей против ветряной оспы может рассматриваться в странах, где эта инфекция является относительно значительной проблемой для общественного здравоохранения и социально-экономического развития, где возможно приобретение вакцины и где может быть достигнут и поддерживаться высокий уровень охвата прививками (85%-90%). (Иммунизация детей при более низком уровне охвата теоретически может изменить эпидемиологию инфекции и увеличить число серьезных случаев заболевания среди детей более старшего возраста и среди взрослых.)
• В дополнение к этому вакцина может предлагаться в любой стране подросткам и взрослым без ветряной оспы в анамнезе в индивидуальном порядке, в особенности тем, кто подвергается высокому риску заражения или распространения инфекции. Такое применение вакцины среди подростков и взрослых не создает риска эпидемиологических изменений, поскольку контакт детей с VZV остается незатронутым.

Общие сведения

Аспекты общественного здравоохранения

Ветряная оспа является крайне контагиозным вирусным заболеванием с распространением по всему миру. В умеренном климате Северного полушария ветряная оспа наблюдается в основном поздней зимой — ранней весной. Пораженность вторичными случаями приближается к 90% среди восприимчивых контактных лиц в семье. Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала появления сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. Поскольку субклиническая форма инфекции наблюдается достаточно редко, с заболеванием сталкивался почти каждый человек. Иногда могут быть не диагностированы или неправильно диагностированы легкие формы инфекции. Таким образом, в регионах с умеренным климатом большинство взрослых с отрицательным анамнезом в отношении ветряной оспы при тестировании оказываются серопозитивными.

В странах с умеренным климатом большинство случаев наблюдается в возрасте до 10 лет. Эпидемиология менее понятна в тропических регионах, где относительно большая доля взрослого населения в некоторых странах серонегативна. Ветряная оспа характеризуется зудящей везикулярной сыпью, обычно начинающейся на скальпе и лице и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые везикулы подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7–10 дней.

Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться в виде пневмонии или энцефалита, вызванных вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или септицимия. В США и Канаде инвазивные стрептококковые инфекции группы А, осложняющие ветряную оспу, наблюдаются с пугающей частотой. Среди других серьезных проявлений встречается пневмонит (чаще у взрослых), редко синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветряной оспой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме, и могут повторяться случаи опоясывающего лишая. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертельные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В цело, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей. Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Таким образом, при осуществлении программы иммунизации важно обеспечить высокий уровень охвата прививками для того, чтобы программы по профилактике не стали причиной эпидемиологических изменений ветряной оспы, приводящих к более высоким уровням заболеваемости среди взрослых.

Приблизительно в 10-20% случаев ветряной оспы в дальнейшем наблюдается опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, болезненная везикулярная сыпь на коже. Большинство случаев герпеса наблюдается в возрасте после 50 лет или у лиц с ослабленным иммунитетом. Он является относительно распространенным осложнением у ВИЧ-позитивных лиц. Герпес может иногда приводить к таким перманентным неврологическим поражениям, как паралич черепно-мозгового нерва и перекрестная гемиплегия, или ухудшение зрения после герпесной офтальмии. Почти 15% всех больных опоясывающим лишаем испытывают боль или парестезии в области пораженной кожи в течение, по крайней мере, нескольких недель, а иногда постоянно (постгерпетическая невралгия). Диссеминированный, а в некоторых случаях опоясывающий лишай с летальным исходом может наблюдаться у онкологических больных, при СПИДе и других состояниях, связанных с иммунодефицитом. Передача вируса VZV от больных опоясывающим лишаем может вызвать ветряную оспу у контактных лиц, не имеющих иммунитета.

Возбудитель инфекции

VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес- вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром. VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Сывороточные антитела против вирусных мембранных белков и гликопротеины используются в диагностических тестах, но они менее надежны, поскольку зависят от иммунитета, в особенности в случае опоясывающего герпеса. Как и при других человеческих герпесвирусах, нуклеозид — аналог ацикловира — сдерживает репликацию VZV, хотя менее эффективно, чем в случае с Herpes simplex.

Иммунный ответ

Естественное заражение вызывает пожизненный иммунитет к ветряной оспе почти у всех иммунокомпетентных лиц. Новорожденные у иммунных матерей защищены пассивно приобретенными антителами в течение первых месяцев их жизни. Временная защита лиц, не имеющих иммунитета, может быть получена путем введения специфического иммуноглобулина ветряной оспы – зостер в течение трех дней с момента контакта с инфекцией. Иммунитет, приобретенный в процессе течения заболевания, не предотвращает ни возникновения латентной инфекции VZV, ни возможности последующей активизации в виде опоясывающего лишая. Хотя тесты по выявлению антител успешно используются в качестве индикатора прошедшей инфекции или ответа на вакцинацию, невозможность выявить антитела против VZV не обязательно означает восприимчивость, поскольку соответствующий клеточный иммунитет может по-прежнему иметь место. С другой стороны, около 20% лиц в возрасте 55-65 лет не демонстрируют определяемый клеточный иммунитет к VZV, несмотря на наличие персистирующих антител и перенесенной ветряной оспы в анамнезе. Опоясывающий лишай четко связан с падением уровня VZV-специфичных Т- клеток, а эпизод опоясывающего лишая активизирует специфичный Т-клеточный ответ.

Обоснование для вакцинации как подхода по борьбе с инфекцией

Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с диссеминацией ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции общине. Иммуноглобулин ветряной оспы — зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветряной оспы заболевают в мире почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10 000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных умирало. Хотя ветряная оспа, в основном, не рассматривается как значительная проблема общественного здравоохранения, социально-экономические последствия болезни в индустриально развитых странах, где она поражает почти каждого ребенка и является причиной неявки на работу, не должны недооцениваться.

Недавно появившиеся на рынке вакцины против ветряной оспы продемонстрировали свою безопасность и эффективность. С позиции перспектив развития общества, недавний анализ эффективности затрат, проведенный в США, показал, что эффект от иммунизация против ветряной оспы оправдывает затраченные средства один к пяти. Даже при учете только прямых затрат выгода почти сравнялась с затратами. Аналогичные исследования в развивающихся странах не проводятся. Однако социально-экономический аспект ветряной оспы, наиболее вероятно, должен иметь меньшее значение в странах с другой социальной системой. С другой стороны, значение ветряной оспы и опоясывающего лишая для организации здравоохранения может возрастать в регионах с высоким уровнем эндемии ВИЧ-инфекции.

До сих пор нет задокументированных свидетельств того, что вакцина против ветряной оспы, введенная детям или взрослым, даст защиту от опоясывающего лишая. Однако ряд показателей, включая результаты иммунизации определенных иммунодефицитных групп населения, выглядят обнадеживающе. Влияние этой вакцины в рамках общественного здравоохранения, так же как и социально- экономический эффект от ее применения значительно возрастут, если будет доказано, что вакцина защищает все население от опоясывающего лишая. В развитых странах на медицинское обслуживание осложненных случаев опоясывающего лишая у лиц с ослабленным иммунитетом или пожилых людей затрачиваются большие средства, а растущая заболеваемость опоясывающим лишаем в районах, пораженных ВИЧ-инфекцией, хорошо известна.

Вакцины против ветряной оспы

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводство в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

После введения одной дозы вышеупомянутых вакцин сероконверсия наблюдается у приблизительно 95% здоровых детей. С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины. Дети в возрасте до 13 лет получают только одну дозу.

Небольшие исследования, проведенные с другими, отличными от лицензированных на текущий момент в США вакцинами, показывают, что, когда вакцина вводится в течение 3 дней с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90% защитную эффективность. Ветряная оспа у лиц, получивших вакцину, протекает значительно слабее, чем у лиц непривитых. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности лицензированного на данный момент препарата в случае его применения после контакта с вирусом, особенно при вспышках инфекции.

При введении в разные места и разными шприцами одновременное введение вакцины против ветряной оспы и других вакцин настолько же безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом в несколько недель между ними. Однако для того, чтобы вызвать такой же иммунный ответ, как и в случае применения моновалентной вакцины пртив ветряной оспы, доза компонента против ветряной оспы должна быть увеличена в случае его включения в тетравалентную вакцину в комбинации с вакциной против кори-паротита- краснухи. Мультивалентная вакцина еще не лицензирована.

По опыту Японии, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. В США детская вакцинация против ветряной оспы обеспечивает 70-90% защиту от инфекции и >95% защиты от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации. После расследования вспышки ветряной оспы в дневном стационаре постлицензионная эффективность составила 100% в отношении профилактики тяжелых случаев и 86% относительно профилактики заболевания как такового. Уровень пораженности среди невакцинированных восприимчивых детей составил 88%. Вероятно, но еще не доказано, что достигается определенная защита и против опоясывающего лишая.

Однако в Японии, так же как и в США, уровень охвата прививками среди населения весьма ограниченный, а продолжающаяся циркуляция дикого вируса VZV, скорее всего, вызовет постиммунизационную естественную ревакцинацию. Таким образом, долгосрочную защиту, вызванную только вакциной, на данный момент достаточно сложно оценить.

Для лиц с ослабленным иммунитетом, включая больных с выраженной формой ВИЧ-инфекции, иммунизация против ветряной оспы в настоящее время противопоказана из-за опасений распространения заболевания, вызванного вакциной. Однако безопасность вакцины у детей с бессимптомной ВИЧ-инфекцией с числом CD4 >1000 была оценена, а убитая вакцина против ветряной оспы изучается у лиц с трансплантированным костным мозгом, положительным на VZV, у которых многократное введение доз вакцины вызвало снижение тяжести течения опоясывающего лишая. Более того, при тщательно наблюдаемых испытаниях больные с лейкемией в ремиссии или онкологические больные до проведения химиотерапии, а также больные с уремией, ожидающие трансплантацию почки, получили вакцину. В большинстве случаев 1-2 дозы вакцины привели к возникновению высокого уровня защиты с умеренными побочными проявлениями. У этих пациентов наблюдалось также значительное снижение уровня заболеваемости опоясывающим лишаем.

Побочные поствакцинальные проявления

У здоровых детей побочные поствакцинальные проявления ограничиваются припухлостью и покраснением в месте инъекций в течение первых часов после иммунизации (27%), и в некоторых случаях ( 1 mg в день) считается противопоказанием для вакцинации против ветряной оспы, за исключением больных с острым лимфолейкозом в стабильной ремиссии. Наличие врожденных иммунных нарушений у близких членов семьи является относительным противопоказанием. Хорошо, что специфический иммуноглобулин ветряной оспы-зостер (VZIG) и противовирусные препараты имеются в распоряжении на случай, если человек с ослабленным иммунитетом получил вакцину по ошибке. Переливание крови, плазмы или введение иммуноглобулина менее чем за пять месяцев до или три недели после иммунизации, скорее всего, снизит эффективность вакцины. Из-за теоретического риска развития синдрома Рэйе применение салицилатов не рекомендуется в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы.

Общая позиция ВОЗ по новым вакцинам

Вакцины для широкомасштабного применения должны:

• соответствовать требованиям качества, как это определено в соответствующем политическом заявлении Глобальной программы по качеству вакцин;
• быть безопасными и оказывать значительное воздействие на саму болезнь во всех целевых группах населения;
• если предназначены для младенцев или детей младшего возраста, быть легко адаптируемыми к календарю прививок и времени проведения программ иммунизации детей;
• не оказывать существенного влияния на иммунный ответ на другие вакцины, вводимые одновременно;
• разрабатываться в соответствии с общими техническими ограничениями, например, в отношении хранения в условиях холодовой цепи и возможностей хранения;

• иметь соответствующие цены для разных рынков.

Позиция ВОЗ по вакцинам против ветряной оспы

Имеющиеся вакцины против ветряной оспы удовлетворяют вышеупомянутым требованиям ВОЗ для применения в индустриально развитых странах. Однако в глобальной перспективе существуют ограничения в плане цены и хранения. Например, одна из имеющихся вакцин требует хранения при температуре -15°С и использования в течение 30 минут после разведения.

Вероятность того, что каждый ребенок заразится ветряной оспой, в сочетании с социально-экономической ситуацией, предполагающей высокие косвенные затраты на каждый случай, делает ветряную оспу относительно важной болезнью в индустриально развитых странах с умеренным климатом. По оценкам, затраты на плановую иммунизацию детей против этой инфекции в таких странах экономически оправданны. Ограниченные серологические исследования указывают на то, что восприимчивость к ветряной оспе более распространена среди взрослых в тропическом климате, чем в умеренном. Таким образом, с точки зрения общественного здравоохранения, ветряная оспа может оказаться более важной инфекцией в тропических регионах, чем это ранее предполагалось, особенно в районах с высокой эндемией ВИЧ-инфекции. Определение значения ветряной оспы в глобальном контексте требует дальнейшего изучения. С другой стороны, в большинстве развивающихся стран другие новые вакцины, такие как вакцина против гепатита В, ротавирусная, конъюгированная против гемофильной b инфекции и пневмококковая вакцины, имеют потенциал оказаться намного более важными для общественного здравоохранения и должны иметь более приоритетное значение, чем вакцина против ветряной оспы. Поэтому в настоящее время ВОЗ не рекомендует включение вакцинации против ветряной оспы в плановые программы иммунизации развивающихся стран.

Вакцина против ветряной оспы может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть общенациональной программы иммунизации. Иммунизация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидемиологию инфекции на уровне всего населения. С другой стороны, широкое плановое применение вакцины для иммунизации детей окажет значительное влияние на эпидемиологию болезни. Если постоянно высокий уровень охвата прививками может быть достигнут, инфекция может буквально исчезнуть. Если может быть достигнут лишь частичный охват прививками, эпидемиология может подвергнуться сдвигу, что приведет к росту числа случаев среди детей старшего возраста и взрослых. Таким образом, программы плановой иммунизации детей должны делать акцент на достижение высокого устойчивого охвата прививками.

Хотя наблюдения за отдельными группами лиц с ослабленным иммунитетом указывают на то, что иммунизация детей против ветряной оспы также снижает риск возникновения опоясывающего лишая, период наблюдения с момента внедрения вакцины слишком короток для того, чтобы позволить сделать твердые выводы относительно эффективности вакцинации относительно профилактики опоясывающего лишая среди общего населения. Более того, требуется проведение тщательных исследований по иммунизации взрослых и пожилых лиц, прежде чем сделать рекомендации по применению вакцины против ветряной оспы для профилактики опоясывающего лишая в этих возрастных группах.

Рекомендации относительно возможного применения этой вакцины для лиц с определенным состоянием иммунодефицита находятся вне планов написания этой статьи. Рекомендации предоставлены несколькими панелями экспертов, такими, например, как Консультативный комитет по методикам иммунизации (ACIP) в США.

Материалы по теме:

источник

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, известное как ветрянка, вызывается вирусом герпеса 3-го типа. Наиболее характерно для детей младшего возраста, но болеть могут и взрослые люди, особенно имеющие дефицит иммунитета любой природы (первичные, связанные с генетическими нарушениями, либо вторичные, например, при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях, длительном облучении и других состояниях). Возможны вспышки заболевания, особенно в детских коллективах, в зимние месяцы, а также крайне опасно заболевание во время беременности и у новорождённого. Основные признаки ветряной оспы связаны с поражением вирусом кожи, слизистых, лимфатических узлов, а также нервной системы. Больной человек крайне заразен для окружающих и подлежит карантинизации.

Ветряная оспа известна с давних времён, но полное её описание в письменном виде дошло до нас только от самого Авиценны. Он считал её слабой формой натуральной (чёрной) оспы и не разделял эти болезни, считая, что это та же самая натуральная оспа, но протекающая легче и не приводящая к смерти. Разделение этих болезней произошло только в 1772 году, благодаря работам Фогеля (Германия), а сам вирус был открыт в 1909 году. С 70-х годов ХХ века в Японии начали разрабатывать вакцину против ветряной оспы, с 1995 года вакцина была лицензирована в США, и сейчас медицина располагает несколькими видами этого защитного средства.

В настоящее время (на апрель 2018 года) в России, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрировано 447278 случаев ветряной оспы, из них 409746 человек – дети до 14 лет (91,6%). В 2008 году в Челябинской области были зафиксированы два случая смерти от ветряной оспы (два брата, 20 и 16 лет) на фоне первичного иммунного дефицита (синдрома Вискотта — Олдрича), выявленного уже посмертно (более подробная информация в статье профессора Ратниковой «Фульминантное течение ветряной оспы при иммуннодефицитных состояниях (клиническое наблюдение)»). Это ещё раз доказывает опасность ветряной оспы в любом возрасте (особенно во взрослом) и необходимость своевременного обращения за медицинской помощью.

Все лица с подозрением на ветряную оспу подлежат разобщению с коллективом (дети на 21 день, взрослые – до 5-го дня без свежих высыпаний), но госпитализируются в отделения инфекционного профиля только при тяжёлом течении заболевания (показания определяет только врач при непосредственном осмотре). Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям, рекомендуется противовирусная терапия (например, «Минакер», «Ацикловир», «Валвир», «Валтрекс», «Изопринозин»). Диагноз ставится на основании клинических проявлений, также проводится серологическая диагностика (поиск антител, или защитных специфических белков, к определённому вирусу либо группе вирусов), однако при наличии типичной клиники необходимость в лабораторной диагностике часто отсутствует.

Ветрянка в большинстве случаев протекает благоприятно, и чаще всего ветряная оспа не требует госпитализации. Однако есть небольшой процент осложнений (около 5% случаев ветряной оспы), о которых необходимо знать. В первую очередь, болезнь опасна появлением поражения вещества головного мозга (так называемый ветряночный энцефалит), который может привести к смерти и инвалидности. Также возможны гнойные процессы на коже из-за присоединившихся бактерий (так называемые абсцессы (локализованные гнойные процессы), флегмоны (разлитые гнойные процессы) и даже заражение крови — сепсис). Не менее опасна ветряночная пневмония (воспаление лёгких, вызванное вирусом ветряной оспы) и врождённая ветрянка (протекает с поражением лёгких, кишечника и других органов новорождённого). Ветряная оспа вызывает также воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение роговицы глаза (кератит), почек (нефрит) и печени (гепатит).

Ветрянка также может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (искусственная вентиляция лёгких, постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т. п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями. Встречаются и такие злокачественные формы ветряной оспы, как геморрагическая ветрянка (связана с нарушениями свёртываемости крови у человека, и проявляется в виде кровоизлияний на коже и кровянистым содержимом пузырьков) и гангренозная ветряная оспа (у лиц с предрасположенностью к аллергии, у ослабленных лиц, проявляется омертвлением (некрозом) кожи под высыпаниями).

К последствиям перенесённой ветрянки относят также рубцовые изменения кожи (чаще после присоединившихся гнойных процессов), развитие эпилепсии, стойкое сохранение параличей. Восстановительный период после перенесённой ветряной оспы у детей протекает легко (если болезнь прошла без осложнений), у взрослых людей долгое время могут оставаться признаки так называемой астенизации, то есть слабость и быстрая утомляемость.

Наиболее эффективные меры профилактики ветрянки:

1. Плановая вакцинация. Вакцина против ветряной оспы пока не включена в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому детское население вакцинируется по усмотрению родителей, могут быть привиты и взрослые люди из групп риска, а также непривитые призывники и служащие по контракту. Для проведения вакцинации используются зарубежные препараты («Варилрикс» (Бельгия), «Варивакс» (Нидерланды), «Окавакс» (Япония)), которые содержат в себе живых ослабленных вирусов ветряной оспы.
2. Экстренные меры. При выявлении ветрянки заболевший изолируется дома либо госпитализируется в инфекционное отделение (по тяжести состояния на момент осмотра врача) до наступления пятого дня без появления свежих высыпаний. Контактные дети младшего возраста (до 7 лет), не болевшие ранее ветрянкой, разобщаются на 21 день. Рекомендуется вакцинация контактных лиц в течение 72 — 96 часов после контакта с больным, в более отсроченный период эффективность вакцинации не доказана. Также в указанные сроки разрешается введение противоветряночного специфического иммуноглобулина.

Если беременная женщина заболевает ветрянкой за 5 дней до или 48 часов после родов, ей вводят специфический противоветряночный иммуноглобулин («Зостевир»), таким образом, повышая уровень защитных белков-антител для борьбы с вирусом.

Ветряная оспа издавна считается болезнью детей, но в современном мире беспокоиться о защите против неё необходимо и взрослым. Множество случаев недиагностированных нарушений иммунитета на фоне генетических аномалий, растущее число ВИЧ-инфицированных лиц, пациентов с онкологической патологией всех возрастов, стремительно ухудшающаяся экологическая обстановка и твёрдая уверенность населения, что ветрянка не является тяжёлым заболеванием, приводит к всё более частой встрече медицинских работников с осложнёнными случаями этой «детской» инфекции у взрослых и детей.

Считается, что «проще» переболеть ветряной оспой, но нельзя знать наверняка, каким именно образом в каждом конкретном случае будет протекать заболевание у ребёнка, и тем более у взрослого человека. Имея возможность вакцинации детей даже до первого года жизни, человечество вправе выбирать, каким способом получить защиту от этой инфекции: играя в «русскую рулетку» или же сделав одну инъекцию.

источник