Ветряная оспа пример формулировки диагноза

Varicella — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicellae — Zoster из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.

По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: рудиментарная, пустулезная, буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная (висцеральная).

По тяжести: 1.Легкая форма. 2.Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма. Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации, выраженность местных изменений.

По течению (по характеру): 1. Гладкое. 2.Негладкое: с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Опорно — диагностические признаки ветряной оспы

• · контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом
• · острое начало болезни
• · синдром интоксикации
• · неправильный тип температурной кривой
• · везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках
• · ложный полиморфизм сыпи

• 1.Экспресс — методы: микроскопический — выявление телец Арагана (скопления вируса) в окрашенных по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии; иммунофлюоресцентный метод — обнаружение антигенов вируса в мазках — отпечатках из содержимого везикул.
• 2. Серологический метод: РСК. Диагностическим признаком является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.
• 3. Вирусологический метод: выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека.
• 4. Молекулярный метод — ПЦР, используется для обнаружения ДНК вируса Varicellae — Zoster в крови и в соскобе с основания ветряночного элемента в сомнительных случаях
• 5. Метод иммуноферментного анализ — определение в крови специфических антител класса Ig M и Ig G к антигену вируса Varicellae — Zoster (используется для диагностики атипичных форм заболевания)..
• 6. Гематологический метод: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.
• 7. Рентгенография органов грудной клетки (делается при подозрении на осложнение со стороны органов дыхания).
• 8. Поражение центральной нервной системы является показанием для проведения спинномозговой пункции (при ветряночном энцефалите ликвор остается прозрачным, отмечается небольшой плеоцитоз лимфоцитарного характера, количество хлоридов и сахара не меняется, в ряде случаев воспалительные изменения в ликворе отсутствуют).

Схема написания истории болезни

Жалобы. При сборе жалоб обратить внимание на появление на коже элементов сыпи. Выяснить, сопровождается ли высыпание симптомами интоксикации (ухудшением общего состояния, повышением температуры). При осложненных формах ветряной оспы характер жалоб зависит от пораженных систем (гнойные поражения кожи, неврологическая симптоматика, изменения со стороны органов дыхания, почек, полости рта, глаз).

Анамнез заболевания. Выяснить дату начала заболевания, наличие и выраженность симптомов интоксикации (характер температурной реакции, наличие рвоты, снижение аппетита, ухудшение общего состояния). Отметить, со слов родителей, дату появления, локализацию и характер высыпаний на коже, состояние и окраску кожи, свободной от сыпи, динамику изменения элементов сыпи (элемент ветряночной сыпи проходит следующие стадии: пятно, папула, везикула, корочка), уточняют длительность периода высыпания.

Если больной поступает с осложнением ветряной оспы, необходимо отметить дату ухудшения в состоянии ребенка и описать, в чем проявлялось ухудшение. При гнойных осложнениях со стороны кожи — подъем температуры, появление гнойного содержимого в везикулах, гиперемия и припухлость. При поражении центральной нервной системы — повышение температуры, рвота, головная боль, возможны судороги, изменение походки, нарушение координации движений. При осложнении со стороны органов дыхания — кашель, одышка, повышение температуры. Необходимо указать дату обращения за медицинской помощью, описать проводимое дома лечение.

Эпидемиологический анамнез. Выяснить контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом на протяжении последних 21 дней, а также контакты с другими инфекционными больными.

Анамнез жизни. Обратить внимание на преморбидный фон ребенка (наличие перинатального поражения ЦНС, рахита, частые ОРВИ), течение периода новорожденности, уточнить аллергологический анамнез. Выяснить наличие сопутствующих заболеваний (на фоне лейкоза, гормональной терапии и при сочетании со скарлатиной наблюдаются тяжелые формы ветряной оспы; напротив, на фоне вирусного гепатита заболевание протекает легко; при наслоении ветряной оспы на коклюш часто отмечается геморрагическое содержимое в ветряночных везикулах). Указать перенесенные заболевания, их тяжесть, профилактические прививки и даты их проведения.

Объективный статус. При осмотре ребенка обратить внимание на общее состояние (тяжелое, средней тяжести, ближе к удовлетворительному), отметить симптомы интоксикации и их выраженность (температуру, снижение аппетита, рвоту, головную боль, вялость, сонливость, беспокойстово, возбуждение).

Описывая кожу, обратить внимание на ее цвет, фон (он не изменяется), указать наличие и характер сыпи (пятна, папулы, везикулы, корочки), ее локализацию и обилие, наличие зуда кожи. Отметить характерный для этого заболевания ложный полиморфизм (вследствие толчкообразности высыпания на одном участке кожи имеются ветряночные элементы в разной стадии развития: пятна, папулы, везикулы и корочки). Обратить внимание на возможные гнойные осложнения со стороны кожи (импетиго, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление).

При осмотре слизистых (полости рта, конъюнктив, половых органов) обратить внимание на наличие везикул, эрозий.

Костно-мышечную и лимфатическую системы описать по общепринятой схеме.

Осматривая органы дыхания, отметить частоту дыхания (если есть одышка, то указывается ее характер), кашель (грубый, лающий), характер голоса. Определить границы легких, провести их перкуссию и аускультацию.

Описывая сердечно — сосудистую систему, отметить частоту пульса, границы сердца, ритм сердечных сокращений, звучность тонов, наличие шумов, артериальное давление.

При исследовании органов брюшной полости определить, есть ли болезненность при пальпации живота, увеличение печени и селезенки, осмотреть стул. Выяснить, имеются ли дизурические расстройства, осмотреть цвет мочи.

Обратить внимание на состояние центральной нервной системы: оценить сознание ребенка, наличие менингеальных знаков, определить тонус мышц, состояние черепных нервов, оценить объем движений в конечностях, сухожильные рефлексы, проверить координаторные пробы. Чаще при осложнениях со стороны центральной нервной системы развиваются мозжечковые расстройства: атаксическая походка, тремор, нистагм, выявляются положительные пальце-носовая и пяточно-коленная пробы, неустойчивость в позе Ромберга, атония мышц, речь становится дизартрической, тихой, медленной.

Предварительный диагноз и его обоснование. Постановка диагноза ветряной оспы проводится в день поступления больного в стационар и основывается на эпидемиологическом анамнезе (наличие у ребенка контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем); жалобах (появление на фоне симптомов интоксикации характерных элементов сыпи на теле, лице, включая волосистую часть головы); анамнезе развития заболевания (изменение в динамике ветряночных элементов сыпи от пятен, папул до везикул и корочек); характерных объективных данных (наличие симптомов интоксикации, полиморфной сыпи в виде пятен, папул, везикул и корочек).

Типичность заболевания определяется по характеру сыпи: при наличии везикулезных высыпаний ветряная оспа считается типичной. При появлении единичных пятен и папул, не переходящих в везикулы и корочки, на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния ветряную оспу расценивают как атипичную — рудиментарную форму. К атипичным формам относят также заболевания с наличием геморрагического содержимого в везикулах (геморрагическая форма), при появлении булл (буллезная форма), язв с гангренозным распадом (гангренозная форма).

Тяжесть типичной ветряной оспы устанавливается на основании выраженности симптомов интоксикации, длительности периода высыпания, количества и характера элементов сыпи, наличия высыпаний на слизистых.

При осложненном течении ветряной оспы обосновывается диагноз осложнения: энцефалита, менингоэнцефалита, миелита, нефрита, миокардита, флегмоны, абсцесса, импетиго, рожи, лимфаденита, стоматита, конъюнктивита, кератита, крупа, пневмонии.

Пример формулировки предварительного диагноза: «Ветряная оспа, типичная, среднетяжелая форма».

План обследования больного

• 1. Развернутый анализ крови
• 2. Общий анализ мочи.
• 3. Кал, соскоб на яйца глистов.
• 4. Для диагностики атипичных форм заболевания возможно использование ИФА, ПЦР.
• 5. Рентгенография органов грудной клетки, люмбальная пункция — по показаниям.

Клинический диагноз и его обоснование. Постановка клинического диагноза, определение типа и тяжести заболевания проводится по тем же критериям, что и обоснование предварительного диагноза. Кроме того, учитываются данные клинического наблюдения в стационаре, результаты дифференциальной диагностики с герпетической инфекцией, аллергическими высыпаниями, импетиго и другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися экзантемой.

При наличии осложнений дается обоснование их диагноза с использованием дополнительных методов исследования в зависимости от вида осложнения.

Пример клинического диагноза: «Ветряная оспа, типичная, тяжелая форма, негладкое течение, флегмона мягких тканей правого бедра».

Дневник. Перед описанием дневника указывается день заболевания и день госпитализации больного. Ежедневно отмечается динамика клинических симптомов ветряной оспы. Если имеются осложнения, то описывается динамика их течения. При получении лабораторных анализов дается их оценка. Обосновываются все изменения в лечении.

Этапный и выписной эпикризы пишутся по общепринятой схеме.

источник

Ветряная оспа (Varicella, в народе — ветрянка) — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макуло папулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка.

Коды по МКБ -10
В01. Ветряная оспа.
В01.0. Ветряная оспа с менингитом (G02.0).
В01.1. Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).
В01.2. Ветряная оспа с пневмонией (J17.1).
В01.8. Ветряная оспа с другими осложнениями.
В01.9. Ветряная оспа неосложнённая.

Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae.

Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту.

Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.

Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.

Входные ворота вируса ветряной оспы — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.

В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.

Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
• По течению:
— типичные;
— атипичные:
– рудиментарная;
– геморрагическая;
– гангренозная;
– генерализованная.
• По тяжести:
— лёгкие;
— среднетяжёлые;
— тяжёлые:
– с выраженной общей интоксикацией;
– с выраженными изменениями на коже.

Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше.

Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.

В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.

Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.

Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция.

В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.

Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.

Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели — 30%. Врождённая ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.

Самое частое осложнение — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии. Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру. Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки). Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты. Наиболее характерен ветряночный энцефалит, на долю которого приходится около 90% неврологических осложнений.

Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи. Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов. Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы. Течение болезни доброкачественное так как нейроциты страдают редко, лишь при развитии энцефалита в ранние сроки. Неблагоприятные отдалённые последствия редки.

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез (рис. 18-1).

При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики — молекулярно-биологический метод (ПЦР).

Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 18-26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 18-1. Алгоритм диагностики ветряной оспы.

Таблица 18-26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, показана консультация невролога (энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты). Консультация хирурга при глубоком поражении кожи и подкожной клетчатки.

В.02. Ветряная оспа средней тяжести, неосложнённая.

Госпитализируют больных при тяжёлом, осложнённом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям.

У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней). У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.

При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).

Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (клемастин, дифенгидрамин, цетиризин, акривастин). При геморрагических формах показаны викасол, рутин, кальция хлорид.

Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения отпадения корочек.

Диспансерное наблюдение в течение месяца.

Следует ограничивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений, питаться сбалансированно.

Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта.

Контактным детям с отягощённым фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации. Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые, по наблюдениям их авторов, обеспечивают хороший эффект. Однако большинство специалистов считает проведение массовой вакцинации нецелесообразным.

источник

1. Ветряная оспа, типичная легкая форма, без осложнений.

2. Ветряная оспа, типичная средне-тяжелая форма, осложнен­ная стрептодермией.

Клиническиепроявлении инкубационный период ветряной оспы в среднем 13-17 дней, с колебаниями от 10 до 23 дней.

Заболевание начинается остро. Общеинфекционные симпто­мы заболевания, как правило, выражены нерезко. Температура тела повышается до 38° С, могут быть недомогание, головная боль. Одновременно или в течение первых суток появляются вы­сыпания на лице, волосистой части головы, которые в течение короткого времени, распространяются по всему телу. Количество элементов сыпи может быть самым разным: от единичных до множественных, покрывающих все тело.

Вначале отдельные элементы сыпи имеют вид розеол или розеолопапул розового или красного цвета с четкими контурами, далее они быстро, в течение нескольких часов, превращаются в блестящие однокамерные ]пузырьки, с серозным ‘Содержимым, расположенные на неизмененном фоне кожи и имеющие розово-красный ободок. Пузырьки на ощупь мягкие, могут иметь вдавление в центре. Размеры пузырьков колеблются от 1-2-х до 5-6 мм. Содержимое пузырьков постепенно мутнеет, они лопаются или просто подсыхают через 1-2 дня после своего появления. В любом случае происходит образование темно-коричневых коро­чек, которые отпадают спустя 1-2 недели, не оставляя на теле рубцов. Образование корочек сопровождается зудом кожи, что нередко приводит к их преждевременному удалению, дополни­тельному инфицированию и формированию долго не заживаю­щих гноящихся язвочек, которые в итоге оставляют после себя рубцы. У ряда больных в самом начале заболевания или в его разгаре можно наблюдать эфемерную скарлатинопадобную, ко-реподобную или уртикарную сыпь, которая носит название рэш (гасh).

Для ветряной оспы характерен полиморфизм сыпи. Он обус­ловлен тем, что высыпание происходит не одномоментное, а вол­нообразно, когда в течение нескольких дней на коже постоянно появляются свежие элементы сыпи. Поэтому на 3-4-й день от начала высыпаний на коже можно одновременно наблюдать все стадии ветряночной сыпи: розеолы, папулы, везикулы, пустулы, корочки и поверхностные язвочки, т.е. «ложный» полиморфизм. Каждое новое подсыпание сопровождается подъемом темпера­туры.

Помимо кожи высыпания могут наблюдаться и на слизистых оболочках полости рта, носа, вульвы; появление сыпи на рогови­це глаза наблюдается редко; высыпание на слизистой гортани приводит к возникновению ложного крупа.

Критериями тяжести ветряной оспы являются: массивность высыпания, величина везикул, выраженность интоксикации, а так­же характер и тяжесть осложнений.

Тяжелые формы болезни характеризуются выраженными сим­птомами токсикоза: гипертермией (39°-40° С), тошнотой, рвотой, сильной головной болью, беспокойством и возбуждением. Как правило, в таких случаях сыпь обильная, сплошь покрывает все лицо, голову, тело. При этом могут преобладать пустулы с пупкообразным вдавлением в центре над везикулезными элементами.

К атипичным формам ветряной оспы относят случаи, когда на коже образуются большие вялые пузыри, что свидетельству­ет о буллезной форме. Геморрагическая форма характеризуется

появлением на коже и слизистых оболочках геморрагии, а содер­жимое пузырьков становится кровянистым.

Основныедиагностические признаки ветряной оспы

1. Эпиданамнез — контакт с больным ветряной оспой с после­дних дней инкубационного периода до момента отпадения ко­рочек (5 дней после последнего высыпания).

2. Наличие полиморфной сыпи, появляющейся одномоментное по всему телу, а также на волосистой части головы, лице, слизистых оболочках, сопровождающейся умеренным зудом кожи.

3. Характерен «ложный» полиморфизм сыпи.

4. Продолжительность высыпаний в среднем 3-5 дней, носит толчкообразный характер, сопровождается повышением тем­пературы тела.

5. Интоксикация выражен а слабо или умеренно. Особенности ветряной оспы у детей первого года жизни

1. Заболевание начинается с общеинфекционных проявлений, а сыпь появляется спустя 2-5 дней.

2. Сыпь более обильная, полиморфная, но иногда элементы сыпи застывают в одной стадии развития. Высыпания могут при­нимать геморрагическим характер.

3. Течение болезни более тяжелое с выраженным токсикозом на высоте высыпаний, возможны судороги, потеря сознания.

4. Частое наслоение вторичной инфекции с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмо­ния и др.).

5. Неблагоприятное течение ветряной оспы наблюдается у не­доношенных, детей первого года жизни, ослабленных пред­шествующими тяжелыми заболеваниями, истощенных, а так­же у детей, получавших кортикостероиды.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав

источник

Ветряная оспа у детей

2. Код протокола: Р-педиатрический.

B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0)

B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)

B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)

B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями

B01.9 Ветряная оспа без осложнений

4. Дата разработки протокола: 27.03.2014.

5. Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.

6. Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей практики.

7. Определение: ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путём, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространённой везикулёзной сыпью.

Смертность от ветряной оспы составляет 1 на 60 000 случаев. В группе риска находятся подростки, а так же больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, в связи с большим риском тяжелого течения, как самой инфекции, так и ее осложнений. Тяжело протекает ветряная оспа у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней и через 48 часов после рождения ребенка.

8. Клиническая классификация (по Тимченко В. Н.2004 год):

· Выраженность синдрома интоксикации

· Выраженность местных изменений

С наслоением вторичной инфекции

С обострением хронических заболеваний

Пример формулирования клинического диагноза:

— Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение.

— Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести, осложнённая острым бронхитом.

— Ветряная оспа, рудиментарная форма, гладкое течение.

— Ветряная оспа, буллезная форма, тяжёлой степени тяжести, с обострением хронического гастрита.

— Ветряная оспа, пустулёзная форма, тяжёлой степени тяжести, осложненная левосторонней нижнедолевой пневмонией.

9. Показания для госпитализации:

1. выраженная интоксикация, геморрагические проявления, нейротоксикоз;

2. развитие специфических и неспецифических осложнений;

4. дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов, общежитий;

5. при невозможности надлежащего ухода на дому за больным;

6. особое внимание нужно уделить детям, получающим или получавшим в недавнем прошлом цитостатические препараты, а так же детям с иммунодефицитом.

10. Перечень диагностических мероприятий:

— основные: ОАК, ОАМ, копрограмма, б/посев кала.

— дополнительные: микроскопический метод, ИФА, серологический метод, вирусологический метод. При осложнениях со стороны дыхательной системы: рентгенограмма легких. При поражении нервной системы: люмбальная пункция, компьютерная томография.

11. Диагностические критерии ветряной оспы:

1) жалобы, анамнез, физикальные данные:

Инкубационный период продолжается 11-21 дней, чаще он составляет 14-17 дней.

Продромальный период продолжается от нескольких часов до 1-2 суток (чаще отсутствует). Характеризуется слабо выраженным синдромом интоксикации, субфебрильной температурой тела, редко — синдромом экзантемы: мелкоточечной или мелкопятнистой сыпью, которая предшествует высыпанию типичных пузырьков.

Период высыпаний обычно начинается остро, с нового подъёма температуры тела до 37,5-38,5 0 С, умеренно выраженных проявлений интоксикации, а также развития характерной пятнисто-везикулезной сыпи на коже, слизистых оболочках щек, языка, неба, конъюнктивах, реже — гортани и половых органов. Обязательным тестом является появление высыпаний на волосистой части головы.

Динамика развития сыпи (пятнышко-папула) происходит быстро в течение нескольких часов, везикула в корочку за 1 -2 суток. Ветряночные элементы диаметром 0,2-0,5 см, округлой или овальной формы, окружены венчиком гиперемии; стенка везикулы напряжена, содержимое прозрачное. Пузырьки однокамерные, спадаются при проколе. Со 2 дня высыпаний поверхность везикулы становится вялой, центр западает, в последующие дни образуются геморрагические корочки и в течение последующих 4-7 суток подсыхают и отпадают. Остается легкая пигментация, единичные рубчики. У больных новые подсыпания появляются в течение 2-5 суток, отмечается ложный полиморфизм сыпи. Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе неправильного типа.

У ряда больных, на фоне иммунодефицита, могут развиться пустулёзные, буллезные, геморрагические, гангренозные и висцеральные формы.

У детей раннего возраста возможны судороги, потеря сознания.

В части случаев ветряная оспа может протекать без типичных симптомов и тогда единственным свидетельством ее являются несколько пузырьков, которые могут быть и не распознаны как симптомы ветряной оспы. В таких случаях диагностическим признаком ветряной оспы будет служить наличие 1-2 элементов сыпи на волосистой части головы.

При врожденной инфекции инкубационный период продолжается от 6 до 16 дней. Чаще болезнь имеет среднетяжелое или тяжелое течение. Известны случаи генерализованного течения с поражением внутренних органов — легких, мышцы сердца, почек и т. д. Встречаются также легкие и рудиментарные формы заболевания. Тяжесть врожденной ветряной оспы зависит от срока беременности, при котором произошло заражение. Если женщина заболевает перед родами, то ветряная оспа у новорожденного возникает на 5— 10-й дни жизни. Характеризуется тяжелым течением и часто заканчивается летальным исходом. Если же беременная заболевает за 5—10 дней до родоразрешения, то инфекция появляется сразу после рождения ребенка и характеризуется легким течением и благоприятным прогнозом. Это объясняется тем, что в крови матери успевают выработаться специфические антитела к вирусу, которые через плаценту передаются к плоду.

2) лабораторно-инструментальные исследования:

— в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

— при микроскопический методе выявляются тельца Арагао в мазках из жидкости везикул, при серологическом методе принимается во внимание 4-х кратное нарастание титров антител.

3) показания для консультации специалистов:

— кардиоревматолог — при миокардите, синовиите;

— нефролог — при гломерулонефрите;

— оториноларинголог — при остром стенозирующим ларингите, ларинготрахеобронхите, мастоидите, отите;

— невропатолог — при менингоэнцефалите, миелите;

— офтальмолог — при кератите;

— хирург — при аденофлегмоне, абсцессе.

4) дифференциальный диагноз:

— своевременная диагностика и лечение возникших осложнений;

— предупреждение эпидемического распространения заболевания.

1) немедикаментозное лечение:

— изоляция больного на 5 дней с момента последнего высыпания;

— режим постельный в течение всего лихорадочного периода;

— диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье;

— полоскание полости рта после еды 2% раствором пищевой содой;

— ежедневная смена нательного и постельного белья;

— не рекомендуется купание ребенка в течение всего острого периода.

2) медикаментозное лечение:

— этиотропное лечение при тяжелом течении:

Ацикловир по 20мг/кг перорально 4 раза в сутки курсом 5 дней (детям 3-6 лет по 400 мг, старше 6 лет по 800 мг на прием, 4 раза в сутки).

Виферон в ректальных суппозиториях детям до 7 лет 150000МЕ, старше 7 лет 500000МЕ 2 раза в сутки, курсом 7 дней, в дальнейшем по 1 свече 1 раз в сутки в течение 2 недель;

Циклоферон детям 4-6 лет – 150мг, 7-11 лет- 300мг, с 12лет 450мг, 1 раз в сутки, перорально, курсом 2-4 недели.

— при высокой лихорадке (выше 38,5 о С)

Парацетамол 10-15 мг/кг перорально с интервалом не менее 4-6 часов,

Ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг перорально 3-4 раза в сутки.

1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного,

— в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы:

Мульти-табс, АлфаВИТ, Пиковит в сиропе с 1 года, в возрастных дозировках курсом не менее 1 месяца;

— категорически запрещается назначать при лечении ветряной оспы кортикостероиды. Исключение составляют осложненные формы ветряной оспы (энцефалиты), при которых назначаются гормоны под прикрытием антибактериальных препаратов.

— при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты:

Препаратами выбора являются:

Амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки в 2 приема, перорально;

Цефотаксим детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения.

-лечение антибиотиками проводится под прикрытием про- и пребиотиков, курсом 3-4 недели:

Энтерожермина в суспензии в разовой дозе детям от 1 месяца до 12 лет по 1 флакону 2 раза в сутки, старше 12 лет по 1 флакону 2-3 раза в сутки, перорально.

Линекс детям от 0 до 2 лет – по 1 капсуле на прием (вскрыть капсулу и растворить в молоке, смеси, пюре), старше 2 лет – по 1-2 капсуле, 3 раза в сутки.

Хилак форте – детям от 0 до 6 лет: по 15-30 капель, старше 6 лет: по 20-40 капель, 3 раза в сутки.

-в периоде реконвалесценции с иммуномодулирующей целью:

Иммунал в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет – 5-10 капель, 6-12лет – 10-15 капель, старше 12 лет – 20 капель, 3 раза в сутки, курсом от 1 до 8 недель под контролем иммунограммы.

Перечень основных лекарственных средств:

2. Виферон суппозитории 150000МЕ, 500000 МЕ, 1000000МЕ, 3000000МЕ.

4. Парацетамол 500 мг табл.

5. Ибупрофен 200мг, 400мг табл.

6. Раствор бриллиантового зелёного1%

7. Таблетки Мульти-табс, АлфаВИТ, сироп Пиковит.

Перечень дополнительных медикаментов:

1.) Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;

2.) Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг;

3.) Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

4.) Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

6.) Энтерожермина, суспензия для перорального применения 5 мл;

7.) Хилак-форте 30мл, 100мл, капли для приема внутрь;

8.) Иммунал 50 мл, во флаконе, раствор для приема внутрь;

3)Другие виды лечения: не показаны.

4) Хирургические вмешательства: по показаниям (флегмона, паратонзиллит, гнойный отит, абсцессы).

5) Профилактические мероприятия:

Больного изолируют в домашних условиях (или в мельцеровском боксе), до 5 суток с момента последнего высыпания. Детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным. За контактными устанавливается ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотра кожи и слизистых оболочек.

6) Дальнейшее ведение (рекомендации ИВБДВ):

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня. Если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание, осмотр проводится раньше.

2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

14 .Список разработчиков: Стариков Юрий Григорьевич – к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета.

1. Баешева Динагуль Аяпбековна — д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

2. Куттыкожанова Галия Габдуллаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.

16. Указание условий пересмотра протокола:через 4 года

—изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;

— пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;

-наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

17. Список используемой литературы:

1. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей: учебное пособие / Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков и др. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. – 140 с.

2. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций./ В. Н. Тимченко и др.-СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 384 с.

3. Интенсивная терапия в педиатрии под редакцией В. А. Михельсона. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2003-552 с.

4. Инфекционные болезни у детей/ под ред. В. Н. Тимченко. – 3-е изд. Испр. и доп. – СПб.: Спец. Лит, 2008. – 607с.: ИЛ.

5. Лебензон С. С. Избранные лекции по курсу детских инфекций. Новосибирск, 1992 г., 178 с.

6. Медицинский научно-практический журнал Лечащий врач #03/12.Геморрагическая форма ветряной оспы у детей и ее исходы по материалам собственных наблюдений, возможности профилактики/Е. И. Краснова О. В. Гайнц Н. И. Гаврилова И. В. Куимова А. В. Васюнин

7. Поражение нервной системы при кори, ветряной оспе и паротитной инфекции/Касымбекова Р. Г. и др. – Актуальные вопросы детских инфекционных болезней. Алматы, 2007. с. 147-153

8. Рецептурный справочник педиатра/Е. Н. Панкова и др.- Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 396,[20]c.

9. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей, М: Москва. 2004, 824 с.

источник

Одно из экзантематозных заболеваний детского возраста, вызываемое альфагерпесвирусом ветряной оспы. Вирус ветряной оспы является исключительно человеческим вирусом. Инкубационный период составляет 14 дней (колеблется от 9 до 21 дня).

Ветрянка характеризуется лихорадкой, слабостью и генерализованной зудящей везикулярной сыпью. Заболевание обычно развивается в детском возрасте и является самоизлечивающимся. Неблагоприятные исходы болезни более распространены среди ослабленных людей: подростков, взрослых и беременных женщин.

Ветрянку вызывает первичная инфекция альфагерпесвируса ветряной оспы у людей без иммунитета к указанному вирусу. Клинически заболевание проявляется во второй виремической фазе развития вируса. Воздействие вируса ветряной оспы (VZV) инициирует продуцирование антител хозяина и клеточно-опосредованного иммунного ответа, которые важны для раннего контроля и ограничения распространения первичной инфекции ветряной оспы.

После первичного проявления вирус пожизненно персистирует в черепных нервах и дорсальных корешковых ганглиях. Примерно в одной трети случаев вирус ветряной оспы может снова активироваться в будущем с развитием опоясывающего лишая.

Ветряная оспа возникает, когда восприимчивый человек подвергается воздействию вируса ветряной оспы (VZV) либо путем прямого контакта с повреждениями, либо путем воздушно-капельной передачи. После контакта, вирус распространяется в региональные лимфоузлы, вызывая развитие первичной фазы виремии. На 4-6 день инфекция распространяется в печень, селезенку и другие клетки ретикулоэндотелиальной системы.

Вторичная виремическая фаза происходит примерно на 9 день, когда мононуклеарные клетки переносят вирус на кожу и слизистые оболочки, вызывая классическую везикулярную сыпь. Вирус ветряной оспы вызывает васкулит мелких кровеносных сосудов и дегенерацию эпителиальных клеток, приводя к формированию везикул, наполненных жидкостью с высоким уровнем содержания вируса.

Вирус обнаруживается в носоглотке за 1–2 дня до начала высыпаний, а пациенты являются уже заразными до появления высыпаний. Пациенты остаются инфицированными в течение по крайней мере 5 дней и до тех пор, пока все повреждения не будут покрыты корочками. Инкубационный период длится в течение 14 дней.

Умеренно выраженное заболевание (низкий риск тяжелой болезни): у здоровых детей болезнь обычно умеренно выражена и самоограничивающаяся, характеризуется недомоганием, зудом (зуд) и температурой до 39 ° C (102 ° F) в течение 2-3 дней.

Тяжелое заболевание: ассоциировано с осложнениями, такими как пневмония, неврологические нарушения, гепатит, вторичная бактериальная инфекция и даже смерть.

Пациенты в возрасте 13 лет и старше Те, у которых развивается хроническое заболевание кожи (например, атопический дерматит) Те, у которых имеется сопутствующее заболевание легких Пациенты, получающие терапию салицилатами Те, кто получает кратковременные или интермиттирующие курсы пероральных кортикостероидов.

Иммунокомпрометированных пациентов (например, пересадка органов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция) Новорожденные Те, которые хронически принимают пероральные кортикостероиды или системные иммуносупрессоры в высоких дозах Беременных.

Ключевые факторы риска: контакт с вирусом, молодой возраст, иммунный статус и профессия. Лихорадка:
Обычно Вторичную бактериальную инфекцию следует предполагать у пациентов с персистирующей (то есть> 3 дней) или рецидивирующей лихорадкой.

Везикулезная сыпь:

Клинически описывают как «капли росы на лепестке розы». Сыпь обычно сначала появляется на лице, голове или туловище, а затем распространяется на конечности. Повреждения сначала появляются как макулы и быстро превращаются в везикулы, содержащие жидкость. При прогрессировании заболевания, ранние повреждения покрываются корочкой, а на периферии появляются новые. Появление повреждений в виде «капель» (например, в разных стадиях развития острые/заживающие) характерны для ветрянки.

Везикулы на слизистых:

Наиболее часто встречаются в носоглотке, но также и на других слизистых оболочках, таких как конъюнктива, рот и вульва.

Прочие диагностические факторы:

зуд головная боль усталость/слабость боль в горле тахикардия

Вирусом ветряной оспы обычно заражаются при контакте с пациентом с ветряной оспой (или реже с опоясывающим герпесом), ввиду этого многие пациенты имеют анамнез подобных контактов. Контакт у детей часто происходит в домашних условиях, в школе или в условиях детского сада. Ветряная оспа является заразной с уровнем контагиозности до 90% у восприимчивых членов семьи, однако уровень контагиозности в школе или в условиях детского сада, по-видимому, является более низким.

Необходимо устанавливать наличие в анамнезе болезни ветряной оспы; от 4,5% до 13,3% людей с инфекцией ветряной оспы сообщают о наличии данной болезни в анамнезе. Также важно пересмотреть предварительную иммунизацию вакциной против ветряной оспы. Пациенты (или родители) могут вспомнить о наличии продромального периода, который включал лихорадку, усталость, головную боль и/или боль в горле до начала высыпаний.

У здоровых детей заболевание обычно умеренно выраженное и самоограничивающееся, с недомоганием, зудом и температурой до 39 ° C в течение 2-3 дней. Тем не менее, некоторые группы пациентов подвержены серьезным заболеваниям и осложнениям, таким как пневмония, неврологические осложнения, гепатит, вторичная бактериальная инфекция и даже смерть.

Вторичную бактериальную инфекцию следует предполагать у пациентов с персистирующей (то есть> 3 дней) или рецидивирующей лихорадкой. Дети и взрослые с известной иммуносупрессией, вызванной злокачественными новообразованиями, иммунодефицитом, трансплантацией органов, ВИЧ-инфекцией или использованием кортикостероидов, подвержены большему риску развития осложнений при ветряной оспе.

Женщины, у которых развивается ветряная оспа за 2 — 5 дней до родов, имеют высокий риск (от 17% до 30%) передачи вируса своему новорожденному. Из-за отсутствия материнского иммунитета к вирусу ветряной оспы (VZV), эти дети подвергаются риску тяжелой инфекции.

Ветрянку у пациентов часто диагностируют по наличию характерной для ветряной оспы сыпи. Сыпь везикулярная и сначала обычно появляется на лице, голове или туловище, а затем распространяется на конечности. Классически, повреждения описывают как «капли росы на лепестке розы», везикулезные повреждения содержат прозрачное содержимое и окружены ободком гиперемии. Поражения появляются россыпью, так что в разных частях тела они находятся на разных стадиях развития. Поражения обычно продолжают появляться в течение нескольких дней и полностью покрываются коркой в течение 7-10 дней. Везикулезные высыпания могут также отмечаться в ротоглотке и на других слизистых. Редко, ветрянка может проявиться образованием геморрагических везикул или пурпурой.

Клинических данных бывает достаточно для установления диагноза. У пациентов высокого риска, взрослых или других пациентов у которых диагноз неясен, диагноз подтверждают лабораторные данные. ПЦР-тестирование кожных поражений или СМЖ является высокочувствительным методом и помогает быстро установить точный диагноз.

Выделение культуры из содержимого везикул может подтвердить диагноз, но требует как минимум 21 дня для получения положительного ответа. Мазок везикулезной жидкости по Цанку будет показывать многоядерные гигантские клетки; однако этот тест реже используется для диагностики, поскольку он не столь точен, как прямая флуоресценция антител (DFA), и не является специфичным для вируса ветряной оспы.

Соскоб с кожи основания новых везикул может быть использован для тестирования методом прямой флуоресценции антител, который является быстрым и довольно чувствительным при данном заболевании.

Серология не является полезной для подтверждения острого заболевания, поскольку ранние анализы дают отрицательный результат. Тем не менее, серологические тесты могут быть полезны в рамках программ иммунизации взрослых, чтобы определить людей, которые не нуждаются в вакцинации.

Доступно большое количество серологических тестов для выявления антител к вирусу ветряной оспы. Тесты включают реакцию связывания комплемента (CF), прямую флуоресценцию антител (DFA), латексную агглютинацию (LA) и фермент-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA). LA не следует использовать при остром заболевании, но анализ может быть полезным при определении сероконверсии после вакцинации или подтверждения иммунного статуса.

Серологическое исследование рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус. Если результаты отрицательны или недоступны в течение 10 дней после контакта, следует вводить иммуноглобулин ветряной оспы (VZIG или VariZIG). Если иммунопрофилактика недоступна, необходимо назначить пероральный ацикловир. Беременным с ветряной оспой рекомендовано УЗИ для скрининга последствий воздействия инфекции на плод.

Наиболее чувствительный и специфичный тест при инфицировании вирусом ветряной оспы. Определяет ДНК вируса в жидкостях и тканях. Может быть недоступен в некоторых лабораториях.

положительна к ДНК вируса

Положительно в Исследование занимает 21 день для получения положительного результата.

на посеве определяется вирус ветряной оспы

Более быстрый результат и более чувствительный, чем выделение культуры вируса.

положительный результат на наличие антигенов вируса ветряной оспы (что указывает на наличие вируса)

Используется реже для диагностики, особенно в связи с тем, что не является таким точным как прямая флуоресценция антител и не является специфичным по отношению к вирусу ветряной оспы.

многоядерные гигантские клетки при микроскопическом исследовании

LA не следует использовать при остром заболевании, но может быть полезным при определении сероконверсии после вакцинации или подтверждения иммунного статуса. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.

положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы

Не используется при остром заболевании. Аналогичен LA с точки зрения чувствительности и может быть использован для тестирования на наличие соответствующего иммунитета после контакта с вирусом ветряной оспы или после вакцинации. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.

положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы

Нечувствительный и не может быть специфичным при низких титрах. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.

положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы

Беременным с ветряной оспой рекомендовано УЗИ для скрининга последствий воздействия инфекции на плод.

скрининг патологии плода