Ветряная оспа при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — демиелинизирующее заболевание неизвестной этиологии. Наиболее распространенная теория гласит, что РС возникает у генетически предрасположенных людей как аутоиммунное заболевание под влиянием комбинации целого ряда факторов: в том числе факторов окружающей среды, образа жизни, а также под возможным влиянием некоторых инфекционных агентов (вирусов).

В журнале Future Virology опубликован развернутый обзор, посвященный роли вирусов в этиологии (причинах) рассеянного склероза. Вирусная гипотезаэтиологии рассеянного склероза не нова.

Однако за последние несколько лет, она вновь стала объектом повышенного внимания специалистов: случаи развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, смертельного демиелинизирующего заболевания, вызванного вирусом JCV, у пациентов, получавших натализумаб (Тизабри), заставили вновь искать возможную связь между вирусами и рассеянным склерозом.

Определенные доказательства того, что вирусы могут вызывать или участвовать в патогенезе (механизмах возникновения и развития) рассеянного склероза содержатся в результатах многих эпидемиологических исследований. Еще в 1970-х годах было высказано предположение о том, что экзогенные факторы могут быть связаны с рассеянным склерозом.

В этом контексте были предложены две гипотезы, объясняющие влияние окружающей среды на РС. Первая из них была предложена Куртцке и его коллегами, которые полагали, что РС вызван вирусом, который чаще встречается в некоторых географических регионах. Эта гипотеза опиралась на данные о распространенности РС на Фарерских, Шетландских, Оркнейских островах, группах островов в северной части Атлантического океана. В частности, если на Шетландских и Оркнейских островах встречались случаи рассеянного склероза, то на Фарерских островах до 1956 года не было зарегистрировано ни одного случая РС.

25 случаев рассеянного склероза, которые были диагностированы у жителей Фарерских островов после 1956 года, ученые связали с периодом оккупации островов британскими войсками. По предположению ученых, появившиеся случаи РС были связаны с бессимптомной хронической вирусной инфекцией, которая после длительного инкубационного периода, могла вызвать симптомы РС.

Вторая гипотеза опирается на данные статистики, которые свидетельствуют о том, что РС более распространен среди лиц с высоким социально-экономическим статусом, которые, вероятно, были менее подвержены воздействию различных инфекционных агентов в течение первого года жизни. Согласно этой гипотезе, риск развития РС снижается, если в раннем возрасте имел место контакт с возбудителем инфекции, обеспечив тем самым длительную защиту посредством приобретенного иммунитета.

Причиной многих демиелинизирующих заболеваний человека являются вирусы: здесь стоит упомянуть прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (ПМЛ), вызванную вирусом JCV, подострый склерозирующий панэнцефалит, хронические воспалительные заболевания серого и белого вещества вызванные вирусом кори. Вышеупомянутые инфекции вызваны нейротропными(воздействующими на нервную систему) , стойкими вирусами, которые по различным причинам очень трудно обнаружить.

Итак, какие же вирусы, по мнению ученых, могут быть вовлечены в качестве провоцирующего фактора как при появлении первых симптомов рассеянного склероза, так и стать одной из причин развития обострения заболевания?

Герпесвирусы (лат. Herpesviridae) — семейство, которое насчитывает около 200 различных вирусов. Характерной особенностью этих вирусов является персистенция — бесконечно длительное нахождение вируса в организме хозяина. Многие заболевания, вызванные герпесвирусами, протекают остро, а потом переходят в латентную (скрытую) фазу, длительно никак не проявляя себя. При стрессах, переохлаждении, утомлении, вирус вновь может «заявить» о себе.

Вирус ветряной оспы (Varicella-zoster virus, VZV или Human Herpesvirus-) — представитель семейства Herpesviridae, очень заразный, нейротропный вирус, который заражает только людей. Некоторые эпидемиологические данные свидетельствуют о корреляции между уровнями заболеваемости ветряной оспой и рассеянным склерозом. В частности, в странах, где низка заболеваемость «ветрянкой», распространенность РС также невелика.

Вирус герпеса человека-6 (ВГЧ-6, Human Herpesvirus-6, HHV-6) — вызывает детскую розеолу или экзантему. Он был открыт в 1988 году и оба его подтипа, HHV-6A и HHV-6B, широко распространены во всем мире, поэтому говорить о каких-либо географических закономерностях распространенности РС и ВГЧ-6 не приходится. Однако, существуют некоторые доводы, позволяющие предположить взаимосвязь рассеянного склероза и ВГЧ-6:

• антигены вируса подобны аутоантигенам ЦНС (молекулярная мимикрия),
• реактивация вируса всегда приводит к деструктивным изменениям зараженных клеток (цитопатическое действие),
• реактивация вируса приводит к увеличению продукции провоспалительных цитокинов,
• первичная ВГЧ-6 инфекция может привести к серьезным неврологическим осложнениям, таким как энцефалит и эпилепсия.

Вирус Эпштейна—Барр (ВЭБ) — гаммагерпесвирус, который поражает более 90% населения и в случае инфицирования, пожизненно персистирует в организме хозяина. Заражение происходит через слюну, и часто протекает бессимптомно, особенно в раннем детстве. Если заражение происходит в подростковом возрасте или позже, то в 50% случаев развивается состояние, известное как инфекционный мононуклеоз (ИМ). Острые заболевания обычно проходят в течение недели, но Вирус Эпштейна—Барр остается в организме на протяжении всей жизни.

Предположение о связи между ВЭБ и РС впервые было высказано, для объяснения поразительного сходства между эпидемиологией инфекционного мононуклеоза и рассеянного склероза в зависимости от возраста, географического распределения, социально-экономического статуса и этнической принадлежности. ИМ и РС редко встречаются в странах, где из-за плохой гигиены практически все дети заражаются ВЭБ еще на протяжение первого года жизни. В этих странах редки случаи как инфекционного мононуклеоза, так и рассеянного склероза. Напротив, в странах с высокими социально-экономическими стандартами, заражение вирусом Эпштейна—Барр происходит в подростковом возрасте (чаще через поцелуи) и приводит к развитию ИМ.

Однако, наряду с этой зависимостью ученые отметили еще одно явление, известное как «парадокс ВЭБ»: у людей зрелого возраста не инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (серонегативных), риск развития рассеянного склероза снижается почти в 20 раз. Объяснение этому явлению нашли в генетике: вероятно, существуют люди генетически устойчивые и к ВЭБ, и к РС.

Целый ряд исследований свидетельствует о том, что у многих больных, за несколько лет до появления первых симптомов рассеянного склероза, отмечается увеличение титра антител к вирусу Эпшейна-Барр. Существуют также данные о том, что титр антител к ВЭБ растет в период обострения РС.

Взаимосвязь между ВЭБ и РС продолжает быть предметом пристального изучения и внимания ученых. Предстоит еще выяснить еще множество аспектов, лежащих в основе ассоциации между РС и вирусом Эпштейна-Барр.

На сегодняшний день, говоря о вирусах и рассеянном склерозе нельзя свести весь объем знаний, накопленный специалистами, к упрощенной формулировке: «конкретный вирус вызывает конкретное заболевание». Ученые предполагают, что возможно, инфицирование некоторыми вирусами (или несколькими вирусами) может привести у генетически предрасположенных людей к дисбалансу в работе иммунной системы и, как следствию, развитию рассеянного склероза.

источник

Герпес и рассеянный склероз — заболевания, которые тесно между собой взаимосвязаны. Это подтверждено уже многочисленными исследованиями в области медицины. Поэтому лечение их должно быть комплексным. Ведь совсем не факт, что после избавления от одной болезни вторая исчезнет сама по себе. Прежде чем приниматься за лечение того или иного заболевания, совсем нелишне будет разобраться, какая же все-таки между ними существует взаимосвязь.

Как правило, у людей, страдающих рассеянным склерозом, сильно поражается иммунная система. В результате клетки становятся очень уязвимыми ко всевозможным вирусам. Ослабление лимфоцитов, которые отвечают за иммунитет, происходит постепенно. Поэтому симптомы заболевания в большинстве случаев проявляются у человека только через определенный промежуток времени. Вирус герпеса чаще всего настигает пациентов со склерозом, так как он достаточно легко может поражать уже ослабленные лимфоциты, тем самым провоцируя еще большее снижение защитных функций организма.

Все же на сегодняшний день мнения ученых расходятся. Одни считают, что склероз приводит к развитию герпеса. Другие же точно уверены в том, что это герпес вызывает склероз. Как же обстоят дела на самом деле? Точно пока ничего не известно. Зато можно быть уверенным в том, что наличие одного заболевания в большинстве случаев непременно приведет к развитию другого, если не предпринять соответствующих мер по лечению и профилактике.

Обычно рассеянный склероз настигает человека в старости. В связи с этим появилась одна из теорий, согласно которой склерозу больше всего подвержены люди, которые в детском возрасте не успели пострадать от герпетической вирусной инфекции. Ученые объясняют это тем, что у организма просто не было возможности выработать соответствующую защитную реакцию, в результате чего в зрелом возрасте, когда иммунная система по естественным причинам начинает работать не так активно, разным заболеваниям и вирусам намного легче поразить человека. Чаще всего в таких случаях возникновение склероза сопровождается появлением разных герпетических инфекций. Особенно в холодное время года, когда иммунитет еще больше ослабевает.

В то же время, если в зрелом возрасте человека будут постоянно преследовать герпетические инфекции, риск возникновения склероза в более позднем возрасте также будет увеличиваться. Ведь лимфоциты будут постоянно угнетаться. Поэтому «золотую середину» в этиологии развития таких заболеваний найти довольно сложно.

Чаще всего рассеянный склероз имеет вирусную природу происхождения на фоне угнетенной иммунной системы. Но далеко не все виды герпеса способны вызвать развитие такого опасного заболевания. Разберемся более подробно, какие же виды герпесной инфекции чаще всего провоцируют рассеянный склероз.

По предположениям ученых, именно вирус герпеса человека-6 является провоцирующим фактором в развитии рассеянного склероза. Чаще всего этот вирус вызывает экзантему, которая поражает в основном детей. Но у ребят, переболевших таким заболеванием в детстве, при несоответствующем лечении увеличивается риск развития склероза в будущем. Это объясняется несколькими важными факторами.

Во-первых, реактивация вируса, которая наблюдается уже непосредственно на стадии выздоровления пациента, практически всегда приводит к тому, что зараженные ранее клетки изменяются не в лучшую сторону.

Еще одно заболевание — вирус Эпштейна-Барр. Заболевание опасно тем, что при однократном попадании такого вируса в организм человека появляется высокий риск, что он останется в нем на всю жизнь. Чаще всего заражение через слюну или предметы быта происходит еще в раннем детском возрасте. Как правило, болезнь совершенно никак не дает о себе знать, протекая бессимптомно. Если же вирус поразил человека в подростковом или молодом возрасте, то чаще всего в течение следующей недели развивается такая незначительная патология, как инфекционный мононуклеоз. Она проявляется как обычная простуда, которая может сопровождаться обострением в виде сыпи на теле. Но уже через неделю обострение проходит без следа.

Ученые пришли к выводу, что при заражении вирусом герпеса Эпштейна-Барр в детском возрасте риск развития рассеянного склероза намного ниже, чем у людей, которые подхватили заболевание в молодом возрасте. Обычно у взрослых любая герпетическая вирусная инфекция протекает намного сложнее, чем у маленьких детей. Поэтому все так и происходит.

Так же точно обстоят дела с ветряной оспой. При благополучном перенесении данного заболевания еще в детском возрасте риск появления рассеянного склероза в старости значительно снижается. Ведь обычно оспа протекает в легкой форме при соблюдении несложных правил гигиены. И наоборот. Если оспа поражает человека в зрелом возрасте, что в большинстве случаев сопровождается многочисленными осложнениями, то риск развития рассеянного склероза в старости в несколько раз увеличивается.

Таким образом, существует достаточно тесная взаимосвязь между рассеянным склерозом и всевозможными видами герпеса. Мало того, что они имеют похожее строение, так еще и могут оказывать непосредственное влияние друг на друга. Ведь при наличии двух этих заболеваний у человека в организме создается довольно благоприятная среда для развития как первого, так и второго.

Давно было замечено, что у людей зрелого и старшего возраста за несколько месяцев до появления первых симптомов рассеянного склероза наблюдается значительное увеличение количества антител вируса герпеса, находящегося в организме. Это лишний раз доказывает взаимосвязь этих опасных и неприятных заболеваний.

источник

© Е.Р. Ким, 2003 г.
УДК 616.832—004.2(471.341)
Поступила 20.06.2003 г.

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

За последние 20 лет во всем мире зарегистрировано увеличение заболеваемости рассеянным склерозом с расширением его возрастных, этнических и географических границ [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, на 1997 г. в мире зарегистрировано 2,5 млн. больных рассеянным склерозом (0,043% населения), число новых случаев — 105 тыс. в год, число случаев длительной инвалидизации — 750 тыс.В настоящее время принято выделять три зоны, различающиеся по показателю распространенности заболевания: зона высокого риска — более 50 случаев на 100 тыс. населения, зона среднего риска — от 10 до 50 случаев, низкого риска — менее 10 случаев на 100 тыс. населения [2]. Разработаны и внедрены новые дорогостоящие методы патогенетического симптоматического лечения, позволяющие в определенной степени замедлить прогрессирование патологического процесса и компенсировать необратимые изменения. Все это повысило значимость эпидемиологических исследований, результаты которых имеют не только научно-практическую ценность, открывая новые направления исследований этиологии и патогенеза рассеянного склероза, но одновременно являются основой планирования медико-социальной помощи больным.

Кафедрой неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета совместно с Российским научно-методическим центром рассеянного склероза Мин­здрава РФ начата работа по анализу современных тенденций в распространении рассеянного склероза в Российской Федерации. Для этого были инициированы и поддержаны эпидемиологические исследования в разных регионах нашей страны с использованием унифицированных методологических подходов [3].

Цель работы — исследовать эпидемиологические характеристики, внешние факторы, обусловливающие риск развития рассеянного склероза в Нижегородской области.

Материалы и методы. В работе использовались методы описательной и аналитической эпидемиологии. Показатели распространенности заболеваемости и смертности больных рассеянным склерозом получены при изучении популяции Сормовского и Московского районов города Нижнего Новгорода. Период наблюдения составил 3 года — 2000—2002 гг. Использованы все доступные источники информации о больных рассеянным склерозом, включая медицинскую документацию стационаров, поликлиник, медсанчастей, бюро медико-социальной экспертизы.

Распространенность рассчитывалась как количество больных с достоверным диагнозом рассеянного склероза по критериям Позера [4], проживающих на данной территории, на 100 тыс. населения (в нашем случае на 31.12.2002 г. — 119 человек). Заболеваемость — число новых случаев рассеянного склероза, смертность — число случаев смерти больных с данным диагнозом на 100 тыс. населения в год. Данные о численности населения были предоставлены Областным комитетом государственной статистики.

В качестве современного метода аналитической эпидемиологии использовался метод «случай—контроль», предложенный Международной рабочей группой по изучению этиологии рассеянного склероза. На основе унифицированного вопросника [5] проводилось детальное исследование влияния внешних факторов различного характера на риск развития рассеянного склероза. Анализировались результаты анкетирования 100 больных с достоверным рассеянным склерозом, наблюдавшихся в клинике нервных болезней Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А.Семашко в 2000—2002 гг., и 100 лиц группы контроля. Для исключения влияния известных факторов риска рассеянного склероза контроль подбирался парным методом (конкордантность по полу, возрасту ± 5 лет, национальности и месту проживания до 15 лет). Анкета состояла из 64 вопросов, объединенных в 3 раздела: 1) демографические данные (возраст, место рождения, место жительства, национальность анкетируемого, его родителей, семейное положение, образование, профессия); 2) вопросы, касающиеся типов, возрастного интервала, продолжительности воздействия экзогенных факторов (работа с вредными факторами, проживание в промышленных районах, инфекционные заболевания, семейный анамнез, операции, травмы, вакцинации, контакты с животными, вредные привычки, наличие стрессовых ситуаций, особенности питания); 3) клиническая база данных, которая заполнялась врачом вместе с больными рассеянным склерозом (вопросы по особенностям начала и течения заболевания, описание неврологического статуса по функциональной шкале FS и степени инвалидизации DSS [6]).

Анализ значимости факторов риска рассеянного склероза осуществлялся по уровню р, который рассчитывался при построении четырехпольной таблицы по значению x2 с коррекцией по Yates [7]. Разность считалась достоверной при p

Результаты и обсуждение. На контрольный день 31.12.2002 г. распространенность рассеянного склероза в популяции двух районов Нижнего Новгорода с населением 314 тыс. человек составила 37,9 на 100 тыс. населения, что позволяет отнести ее к зоне среднего риска по заболеванию. Характеристика группы больных приведена в табл. 1.

Таблица 1
Характеристика группы больных рассеянным склерозом

За период наблюдения в изучаемой популяции было выявлено 123 больных рассеянным склерозом, четверо из них умерли (2 — в 2001 г. и 2 — в 2002 г.), таким образом показатель смертности составил 0,64 на 100 тыс. населения в год. Достаточный объем информации о больных позволил проанализировать заболеваемость рассеянным склерозом в изучаемой популяции с 1990 по 2000 гг.

На рис. 1 показана цикличность течения рассеянного склероза с ростом и спадом заболеваемости с интервалом 4—6 лет. Самый низкий показатель заболеваемости зарегистрирован в 1991 г. (0,6) с последующим ростом и пиком в 1996 г. (3,1), постепенным снижением к 1999 г. (0,9) и вновь с тенденцией нарастания в 2000 г. (2,2). Подобные данные были получены и в работе А.Н. Бухникашвили [8] при анализе заболеваемости рассеянным склерозом в Том­ской области. Вероятно, необходимо более длительное популяционное наблюдение для выяснения природы этого явления.

Рис. 1. Заболеваемость рассеянным склерозом на 100000 населения за период 1990—2000 гг.

Во второй аналитической части исследования изучалось влияние различных внешних воздействий на риск развития рассеянного склероза методом «случай—контроль». Демографические и социальные характеристики 100 больных рассеянным склерозом и 100 респондентов контрольной группы показаны в табл. 2.

Таблица 2
Демографические и социальные характеристики 100 больных рассеянным склерозом и 100 респондентов контрольной группы

Уровень инвалидизации в обеих группах (рис. 2) наглядно демонстрирует социальную проблему рассеянного склероза.

Рис. 2. степень инвалидизации в группе больных рассеянным склерозом и группе контроля

В группе больных давность заболевания в среднем составила 9,11±7,6 года, тяжесть по шкале инвалидизации — 3,27±1,6 балла, сумма неврологического дефицита — 9,33±3,2 балла. У всех больных выявлена цереброспинальная форма заболевания. Преобладали пациенты с ремиттирующим типом течения (92%), из них 31,5% находились на стадии вторичного прогрессирования, у 8% наблюдалось первично прогрессирующее течение. В качестве контрольной группы выступали два контингента: госпитальный — 76% (больные с другими заболеваниями нервной системы) и здоровые добровольцы — 24% (из числа работников клиники).

Установлена статистически значимая зависимость (р=0,0212) между заболеваемостью рассеянным склерозом и фактом рождения в многодетной семье (3 и более детей): 49 случаев (в среднем 2,75±1,6 детей) в семьях больных и 32 случая (2,57±1,7 детей) в группе контроля. Средний порядковый номер среди сибсов также был несколько выше в группе больных (2,15 и 2,0). Изучение семейного анамнеза не выявило значимых различий в частоте заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, болезней обмена, аллергических реакций) членов семей больных и у контрольной группы. При сравнении частоты перенесенных детских вирусных инфекций больные рассеянным склерозом достоверно чаще указывали на наличие ветрянки когда-либо и до 7-летнего возраста в 58 и 47 случаях, в группе контроля эти показатели составили 38 (р=0,0072) и 32 (р=0,0429) соответственно, факта пищевой аллергии — у 29 больных и у 15 — в контрольной группе (р=0,02), наличия тяжелого кариеса зубов — у 37 больных и у 19 в контроле (р=0,0074), влияния стрессового фактора старше 15-летнего возраста у 89 больных и у 69 в контроле (р=0,001). В диете больных рассеянным склерозом преобладало использование животных жиров до 15 лет — у 64 респондентов и у 43 в группе контроля (р=0,0046). Экологические характеристики места проживания и частота контакта с вредными веществами и материалами у больных рассеянным склерозом и представителей контрольной группы заметно не отличались, за исключением контакта с красками и органическими растворителями — 22 и 8 (р=0,01).

Заключение. Комплексное клинико-эпидемиологическое исследование парным методом «случай—контроль» показало, что риск развития рассеянного склероза повышается не под влиянием какого-либо одного экзогенного воздействия, а связан с рядом внешних факторов. Рассеянный склероз рассматривается как нейроиммунологическое заболевание с наличием генетической предрасположенности [1, 9]. Несомненна роль инфекционного фактора (в нашем наблюдении вируса — герпеса, тяжелого кариеса зубов — хронического очага инфекции), токсического влияния (контакта с красками, органическими растворителями), участие социальных (рождение в многодетных семьях, психоэмоциональные стрессы) и диетических факторов (преобладание в питании животных жиров, наличие факта пищевой аллергии) в развитии нарушений иммунорегуляции. Распространенность рассеянного склероза в Нижегородской популяции находится в зоне среднего риска по развитию заболевания. Выявлена цикличность течения рассеянного склероза с ростом и спадом заболеваемости. Высокий уровень стойкой инвалидизации лиц трудоспособного возраста диктует необходимость совершенствования системы реабилитации больных рассеянным склерозом.

В целом результаты описательного и аналитического эпидемиологического исследования в Нижегородском регионе соотносятся с последними данными других авторов [10—14]. Объединенные усилия российских неврологов помогут сформировать представление о современном течении рассеянного склероза в нашей стране и таким образом расширить знания об этиологии этого заболевания и разработать более эффективные способы предотвращения обострений и тактику ведения больных.

источник

Рассеянный склероз – это хроническое и постоянно прогрессирующее поражение головного и спинного мозга. Встречается чаще у женщин возраста 20-40 лет, но могут болеть и мужчины.

Чаще всего рассеянным склерозом страдают жители серверных стран и регионов.

К основным причинам развития рассеянного склероза причисляют вирусные инфекции, которые проникают в нервные клетки и находятся там в дремлющем состоянии – герпес, ветряная оспа, паротит или корь. В результате их периодической активации внутри нервных клеток образуется чужеродный прионный белок.

Организм расценивает его как антиген и формирует аутоиммунное заболевание. При этом собственный иммунитет постепенно разрушает ткань нервной системы, вызывая прогрессирование заболевания. Очаги разрушения могут формироваться в головном или спинном мозге, при этом очаги могут быть острыми, застарелыми и с признаками восстановления.

Провоцирующими факторами для рассеянного склероза считают стресс, аутоиммунные процессы другого характера, аллергию, наследственную предрасположенность и нарушение работы ферментов.

По тяжести можно выделить:

• легкий, ремитирующий рассеянный склероз
• ремиттирующе-прогрессирующий, среднетяжелый процесс
• тяжелый, прогрессирующий процесс

Могут быть разные формы – спинальная (поражение спинного мозга), церебральная (поражение головного мозга), глазная, атипичная.

Симптомы рассеянного склероза

Проявления сильно зависят от локализации поражения, его степени и нарушений в проведении импульсов. При рассеянном склерозе цепь импульса прерывается, и функции участка нерва могут выпадать полностью или частично.

Симптомы могут быть многообразны, все зависит от периода обострения или ремиссии.

На рассеянный склероз могут указывать следующие признаки:

• парезы и параличи (частичное или полное отсутствие движений в конечностях)
• гипертонус мышц (их резкое сокращение)
• навязчивые и непроизвольные движения (гиперкинезы)
• нарушения зрения, преходящие и затем постоянные

При рассеянном склерозе проявляются нарушения чувствительности с покалыванием и онемением пальцев рук и ног, половины тела, ощущение шаткости почвы под ногами, ватности ног, проблемы движений с выраженным напряжением в ногах и руках, либо полное отсутствие чувствительности и движения в конечностях с падениями.

Могут быть проблемы координации, пошатывание, неловкость рук и ног, тремор (дрожь).

Возможно снижение остроты зрения на один или оба глаза вплоть до слепоты, черные точки по центру полей зрения, ощущение мутности, пелена. При этом могут быть нарушения в движении глаз с двоением предметов и дрожанием глазных яблок.

В некоторых случаях рассеянного склероза нарушается мочеиспускание с формированием энуреза, перекашивается половина лица, снижается вкусовое восприятие, формируется эмоциональная тревожность, присутствуют нарушения настроения, депрессии, эйфория.

При рассеянном склерозе больные почти всегда жалуются на усталость и утомление от любых нагрузок, иногда на ощущение прохождения тока по телу, особенно при наклонах вперед.

Симптомы рассеянного склероза могут усугубляться при воздействии тепла – горячей еды или питья, приема ванны или душа, при посещении пляжей.

Прежде всего, при подозрении на рассеянный склероз необходима консультация, осмотр и лечение у невролога.

При осмотре врач будет выявлять нистагм и двоение в глазах, изменение рефлексов, патологические рефлексы, проблемы с координацией, нарушение стула и мочеиспускания, поражение черепно-мозговой иннервации и психические проблемы.

Дополнительно проводится обследование у окулиста. Но так как симптомы склероза похожи на многие другие нервные болезни, необходимо проведение лабораторной и инструментальной диагностики.

Анализы крови и мочи, иммунологические и прочие исследования имеют второстепенное значение, точно обнаружить причину – участки-бляшки демиелинизации нервной ткани — возможно только на магнитно-резонансной томографии с конраститрованием.

Необходимо постоянное наблюдение врача и периодические обследования.

Дифференциальный диагноз необходим со всеми неврологическими болезнями, так как рассеянный склероз ставится скорее методом исключения всех остальных причин неврологических симптомов.

Лечение рассеянного склероза

Терапией рассеянного склероза занимаются врачи неврологи, при первичной атаке болезни необходима госпитализация в специализированное отделение, где назначается индивидуальный план лечения.

Применяются такие препараты как:

• гормоны в больших дозах, прерывистыми курсами по пять дней, параллельно с ними для защиты слизистой желудка назначают омез или ранитидин, препараты аспаркам и панангин, витамины
• применяют цитостатическую терапию и плазмоферез
• может быть назначена интерферонотерапия (авонекс) для снижения рецидивов, уменьшения тяжести
• могут применяться иммуносупрессоры, препараты для предотвращения разрушения нервных волокон – копаксон

Дополнительно назначается ноотропная терапия (ноотропил, пирацетам), антиоксиданты, витамин Е, сосудистые средства и сорбенты.

В периоды ремиссии показаны санаторно-курортная терапия, лечебные массажи и физкультура, без тепловых процедур и загара.

Рассеянный склероз – это прогрессирующее и неизлечимое заболевание, он приводит к тяжелой инвалидности за счет параличей, поражения мозжечка, нарушений зрения и психики. Это возникает в поздние стадии и при поздно начатом лечении. В таких случаях могут возникать расстройства кровообращения и дыхания, паралич дыхательного центра и гибель пациента.

Для профилактики рассеянного склероза необходимо исключить стрессы, перегрузки, курение и алкоголь, травмы. Для снижения вероятности обострения необходим пожизненный прием препаратов интерферона и копаксона.

источник

Болезнь приходит внезапно и после постановки диагноза возникает вопрос – как жить с рассеянным склерозом? Патология миелиновой структуры нервных волокон не поддается полному излечению известными на данный момент медицинскими препаратами и процедурами. Облегчить состояние, уменьшить количество рецидивов и болезненность проявлений заболевания можно, заботясь о качестве жизни.

Разорвать круг повторяющихся обострений рассеянного склероза и реабилитаций можно, следуя простым правилам. Эти несложные рекомендации требуют перестройки под них всего жизненного цикла. Для людей с диагнозом рассеянный склероз соблюдение их чрезвычайно важно для качественной нормальной жизни без явных симптомов недуга.

Очень важно не допускать чувства усталости, для этого достаточно хорошо высыпаться. Грамотно спланированный день с выделением двух часов на дневной сон и усталость пройдет. Организму в сутки достаточно 8-9 часов сна. Если заснуть не получается, можно проветрить комнату, не наедаться перед сном, лучше выпить стакан воды, включить расслабляющую музыку и закрыть глаза. Помогут в расслаблении техника глубокого дыхания, йога, медитации.

Правильный распорядок дня – это и грамотное питание. Увеличить жизненную активность поможет частое питание небольшими порциями. Основу рациона должны составлять продукты с высоким содержание клетчатки, малым количеством жиров. Это поможет избежать лишней нагрузки на сердце и увеличения уровня сахара в крови. Есть также специальные диеты для больных рс. Кофе – чем меньше, тем лучше. Оно вызывает лишнюю нагрузку на мочевой пузырь и частые позывы к мочеиспусканию. Лучше пить воду.

В помещении следует соблюдать оптимальную для организма температуру и влажность. Жара вызывает усталость, переохлаждение – простудные заболевания. Контролировать влажность поможет комнатный увлажнитель воздуха.

При рассеянном склерозе первостепенное значение имеет умение контролировать эмоциональную стабильность и не допускать стрессовых ситуаций. Что делать, чтобы не допустить стресса:

• не ставить перед собой труднодостижимых ежедневных целей, если пытаться все успеть — стресс усилится;
• принять помощь коллег, друзей, родственников, найти поддержку в специальных группах людей с таким же диагнозом;
• научиться техникам релаксации;
• заниматься спокойными, не требующими физической и моральной нагрузки делами – вязанием, прослушиванием музыки, просмотром фильмов.

Для контроля над болезнью следует не только придерживаться определенных правил, но и знать, что делать нельзя. К противопоказаниям при диагнозе рассеянный склероз относятся:

• недосыпание;
• усталость;
• силовые упражнения с использованием утяжелителей;
• моральное и физическое истощение;
• голодание или недоедание;
• тяжелые физические нагрузки;
• инфекционные и вирусные заболевания, провоцирующие общее ослабление иммунитета;
• сауны, баня, горячая ванна;
• прием некоторых лекарственных препаратов – эхинацея, иммуномодуляторы, гамма-интерфероны.

Если обострения избежать не удалось, поможет лечебная гимнастика, упражнения на баланс, физиотерапия, массаж. Жизнь с рассеянным склерозом – это постоянный контроль состояния своего организма.

Механизм разрушения нервных волокон часто запускается под воздействием вирусных инфекций. Специфический возбудитель недуга учеными не выявлен, однако доказано, что ряд инфекций увеличивают вероятность заболевания:

• ретровирусы;
• герпес;
• корь;
• краснуха;
• вирус Эпштейна – Барра;
• эпидемический паротит.

При решении, можно ли делать прививки, учитываются индивидуальные, наследственные факторы и качество вакцины. При вероятности рс доказана безопасность прививок от гепатита В, гриппа и столбняка. В целях профилактики можно сдать анализ на моноклональные антитела, количество которых свидетельствует о наличии опасности для тканей нервных волокон.

Прививки при рассеянном склерозе делать можно и нужно! Но только в период затихания симптомов и с разрешения невролога.

При диагнозе рассеянный склероз организм становится особенно восприимчив к атаке различных вирусов. Герпес при склерозе усугубляет течение болезни, еще больше снижая иммунную защиту.

К вирусным причинам возникновения рс относят такие герпесные инфекции:

• герпес-6, вызывающий экзантему в основном у детей;
• ветряная оспа и вирус Эпштейна-Барра, провоцирующий инфекционный мононуклеоз.

Среди болезней центральной и периферической нервной системы рассеянный склероз лидирует по тяжести осложнений. Если не уделять внимание профилактике, медикаментозной задержке распространения поражений нервных волокон и здоровому образу жизни недуг может привести к утрате трудоспособности и даже инвалидности.

Как живут люди с начальными стадиями рассеянного склероза? Больной сохраняет работоспособность и может успешно быть занят в профессиях, не требующих физических нагрузок, напряжения зрения, суставов.

Как жить, если функциональные нарушения усиливаются? При возникновении дисфункций глаз, речи, опорно-двигательного аппарата, больному устанавливается 3-я группа инвалидности. Человек имеет возможность заниматься работами, не требующими значительного физического напряжения и передвижения.

На последних стадиях может наблюдаться паралич конечностей, потеря зрения, выраженные нарушения координации. Больной теряет возможность передвигаться самостоятельно. Это является основанием для назначения инвалидности 2-ой группы. Тяжелые поражения нервной системы заканчиваются полным параличом, непроизвольными спазмами. Больной полностью теряет трудоспособность и ему нужен постоянный уход. В этом случае речь идет уже 1-ой группе инвалидности.

Возможность управления автотранспортом определяется при прохождении медкомиссии. Сам по себе РС не является поводом не водить. В состоянии ремиссии и при отсутствии ограничений в подвижности ограничений нет.

При наличии каких-либо физических ограничений машину необходимо оборудовать специальными рычагами, зеркалами и другими средствами.

Во время возникновения обострений РС вождение запрещено.

Сексуальная функция и либидо могут быть нарушены неврологическими или психологическими причинами при диагнозе РС. Известно, что сексуальное влечение начинается в головном мозге. Оттуда по нервным волокнам идет сигнал к половым органам. Поражение оболочки нервов при развитии рассеянного склероза может привести к нарушению передачи сексуальных импульсов.

С этим можно и нужно бороться. Как только диагноз начинает влиять на половое влечение, нужно откровенно поговорить с партнером. Для успешной борьбы с болезнью очень важны положительные эмоции и секс поможет получить их. И тогда девушка не сможет уйти от больного рассеянным склерозом мужа. Физиологические симптомы, которые могут вызвать затруднения в близости легко можно устранить. Например, от мышечных спазмов поможет прием спазмолитиков, а чтобы избежать осложнений в функционировании мочевого пузыря следует пить меньше жидкости до секса.

Лечение заболевания заключается в приостановлении развития симптоматики и восстановлении функций организма. Реабилитационные и профилактические меры становятся для больных рс образом жизни. Они помогают стабилизировать состояние здоровья и постепенно улучшить его. Комплекс лечения включает в себя терапевтические и медикаментозные процедуры, периодическую диспансеризацию, умеренные физические нагрузки, психоэмоциональную помощь.

источник

Ветряная оспа является одним из наиболее распространенных заболеваний на планете. Она встречается почти также часто, как грипп и ОРВИ, а страдают от нее, как правило, дети.

Ветрянкой называют острое вирусное заболевание, передающее воздушно-капельным путем от человека к человеку. Характеризуется возникновением сыпи в виде небольших пузырьков, высокой температурой.

Возбудителем считается вирус герпеса третьего типа. Он внедряется в кровь через верхние дыхательные пути и поражает кожные покровы. Вне организма человека он теряет свою жизнеспособность уже через 10 минут. Микроб погибает при нагревании, воздействии ультрафиолетового излучения и солнечных лучей.

Восприимчивость к ветрянке составляет 100%, чаще всего она диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. У взрослых встречается достаточно редко, так как большинство из них без осложнений переносит болезнь в детстве. Выработанный после перенесенной инфекции стойкий иммунитет сохраняется на протяжении жизни.

Выделяют 4 стадии течения заболевания:

• Инкубационная – бессимптомный период. В среднем составляет 11–21 день;
• Продромальная – характеризуется возникновением головных или мышечных болей, значительным подъемом температуры. У детей проявляется не всегда, у взрослых наблюдается достаточно часто и протекает с осложнениями. Данный период наступает за 1–2 суток до обнаружения первых высыпаний;
• Стадия высыпания характеризуется массовым появлением сыпи и волнообразным повышением температуры. Чаще всего лихорадочное состояние сохраняется на протяжении 2–5 дней, иногда температура держится до 10 суток. Высыпания наблюдаются в течение 2–9 дней. Обычно они не затрагивают глубоких кожных слоев и после выздоровления исчезают бесследно.
• Восстановительная – длится 1 месяц после выздоровления. В течение этого периода требуется ограничение физических нагрузок и прием витаминных комплексов.

Источником заболевания является инфицированный вирусом ветряной оспы человек. Опасность заражения сохраняется на протяжении всего инкубационного периода вплоть до момента исчезновения корочек. Болезнь передается воздушно-капельным путем, однако максимальная концентрация вируса обнаруживается в жидкости, содержащейся в типичных для ветрянки пузырьках.

Инфекция проникает в организм через верхние дыхательные пути и внедряется в слизистые оболочки. Затем попадает в кровеносную систему и распространяется на кожные покровы. Происходит расширение кровеносных сосудов, сопровождающееся покраснением, затем наблюдается образование папул – приподнятых над поверхностью кожи узелков, и везикул – пузырьков с жидкостью. Первые высыпания обычно фиксируются на туловище и конечностях, позднее – на лице и под волосами. Иногда сыпью покрываются слизистые оболочки.

Вследствие активного размножения вируса происходит рост температуры тела, отмечаются другие неспецифические реакции. После перенесенной инфекции у человека вырабатывается стойкий иммунитет.

Вирус может сохранять свою жизнеспособность в человеческом организме, и при наличии совокупности провоцирующих факторов, может вызвать опоясывающий лишай.

Ветрянка отличается длительным инкубационным периодом, составляющим от 7 до 21 дня. С момента инфицирования до появления первых симптомов проходит, как правило, не менее недели. Ребенок уже является источником заражения для других детей, однако внешне это никак не проявляется. Обычно сохраняется двигательная активность и хороший аппетит.

За день-два до появления клинических признаков у ребенка могут отмечаться:

• головная боль;
• вялость, сонливость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• резкое повышение температуры до 38-40°C.

Вышеперечисленные симптомы сходны с признаками обычного ОРВИ, и только появление сыпи позволяет достоверно установить заболевание.

Высыпания обычно возникают не позднее суток после подъема температуры. Сначала на кожных покровах отмечаются одиночные плоские пятнышки розоватого цвета, затем их количество резко увеличивается, они становятся выпуклыми и трансформируются в заполненные жидкостью пузырьки. Их появление сопровождается сильным зудом, дети нередко расчесывают проблемные участки, способствуя проникновению в организм инфекции. Сыпь может покрывать верхние и нижние конечности, спину, живот, лицо и волосяную часть головы. На ступнях и ладонях пятна, как правило, отсутствуют.

Болезнь часто сопровождается увеличением ушных и шейных лимфоузлов.

Сыпь начинает подсыхать спустя 3 суток после возникновения, покрываясь красной корочкой. Однако ветрянка протекает волнообразно, поэтому каждые 2 дня на коже появляются новые очаги высыпаний, сопровождаемые очередным подъемом температуры и головной болью. Лишь спустя 7–10 дней все пузырьки покрываются коркой, и ребенок перестает быть источником заражения.

Для опытного врача диагностировать ветрянку не составляет труда. Яркая клиническая картина в большинстве случаев позволяет абсолютно точно определить заболевание:

• стадия высыпаний начинается через 7–21 день после контакта с инфицированным человеком;
• волнообразное течение данного периода;
• одновременное наличие на поверхности кожи ребенка всех форм развития сыпи – розовых пятен, плотных узелков, пузырьков с желтоватой жидкостью, подсохших корочек;
• инфекция проявляется в первую очередь на туловище и конечностях, затем переходит на лицо и волосяную часть головы. Наличие сыпи на ступнях и ладонях является нетипичным.

Если симптоматика выражена недостаточно отчетливо, специалисты прибегают к следующим лабораторным исследованиям:

• общий анализ крови. Увеличение СОЭ указывает на наличие инфекционного процесса. Рост числа нейтрофилов свидетельствуют о бактериальном осложнении;
• серологический анализ крови на антитела проводится в атипичных случаях, превышение показателей в 4 и более раз достоверно указывает на ветряную оспу;
• исследование под микроскопом или иммунофлюоресцентный анализ содержимого пузырьков.

В подавляющем большинстве случаев у детей ветрянка протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При соблюдении всех рекомендаций врача гарантированное излечение этой болезни происходит в домашних условиях. Стандартная терапия включает в себя:

• прием жаропонижающих препаратов. Для детей рекомендованы парацетамол и панадол (в дозировке, рассчитанной исходя из веса и составляющей 20 мг/кг 3 раза в сутки), а также нурофен в суспензии (5–10 мг/кг до 4 раз в день). Эти лекарственные средства позволяют быстро и эффективно снизить температуру и улучшить общее состояние. Категорически запрещен прием аспирина, вызывающего при ветрянке поражение печени;
• применение антигистаминных препаратов, уменьшающих зуд и препятствующих развитию аллергических реакций. Детям обычно прописывают супрастин (дозировка в зависимости от возраста составляет от ¼ до ½ таблетки в течение суток) или фенистил (принимается 3 раза в день по 3–10 капель);
• обработка кожных высыпаний. Традиционно для смазывания элементов сыпи используют раствор зеленки, который позволяет тщательно обработать каждое пятнышко. Средство способствует скорейшему образованию корочек и ненадолго уменьшает зуд. Более действенным является 5-процентный раствор перманганата калия (марганцовки) или жидкость Кастеллани, обладающие легким антибактериальным эффектом. Сыпь во рту и на половых органах смазывается перекисью водорода или водным раствором зеленки;
• соблюдение питьевого режима. Повышенное потребление жидкости необходимо для выведения токсинов из организма.

При протекании болезни в тяжелой форме врачом назначается дополнительное специфическое лечение: прием противовирусных, иммуномодулирующих и успокоительных препаратов.

Промежуток времени от момента проникновения вируса в организм до возникновения первых симптомов болезни называется инкубационным периодом. Для ветряной оспы его продолжительность составляет от 7 до 21 дня и зависит от состояния иммунной системы. Попавшие в дыхательные пути микробы проникают в слизистые оболочки и начинают там активно размножаться, накапливаясь в течение всего инкубационного периода. Достигнув критической массы, инфекция попадает в кровеносную систему и распространяется по всему организму, переходя тем самым в продромальную стадию.

В большинстве случаев на протяжении инкубационного периода человек является незаразным. Однако при ветряной оспе за 1–3 дня до его окончания и появлении первых клинических симптомов болезни уже происходит распространение инфекции.

Ветрянка относится к чрезвычайно заразным заболеваниям. В случае отсутствия иммунитета при контакте с инфицированным уберечься от болезни невозможно.

В детских садах и школах карантин объявляется на 21 день с момента выявления последнего заболевшего. Этот срок объясняется максимальной продолжительностью инкубационного периода.

Детям, контактировавшим с заболевшим, не запрещается посещать сад или школу. Тем учащимся, которые не общались с инфицированным более 3 недель, рекомендуется перейти в другую группу, класс или воздержаться от посещения занятий.

Карантин объявляется в конкретной группе или классе после окончательной постановки диагноза. В течение всего периода производится ежедневный осмотр воспитанников медицинским персоналом. При выявлении заболевшего, его изолируют от других детей и незамедлительно информируют родителей.

Нет необходимости прекращать работу детского сада или школы в целом. Существует ряд мероприятий, помогающих избежать массового инфицирования:

• регулярное проветривание и влажная уборка;
• использование разных входов для перемещения здоровых детей и групп на карантине;
• запрет на посещение физкультурного и музыкального залов.

Специфические мероприятия для дезинфекции помещений при выявлении случаев ветряной оспы не производятся, так как вирус обладает низкой жизнеспособностью вне человеческого организма.

На протяжении многих десятков лет пузырьки при ветрянке было принято мазать зеленкой. Считалось, что только так можно добиться скорейшего образования корочек и уменьшить нестерпимый зуд. В настоящее время специалисты ставят под сомнение этот способ, так как зеленка не влияет на скорость образования корок и процесс заживления, а также совершенно не справляется с зудом.

В качестве альтернативных способов предлагаются следующие препараты:

• лосьон «Каламин» – быстро снимает зуд и покраснение, способствует активной регенерации кожи. Подходит для детей, не окрашивает кожу;
• раствор марганцовки – используется с самого раннего возраста. Применение требует особой осторожности, так как превышение концентрации способно вызвать ожог. Чтобы этого не допустить, необходимо в стакане кипяченой воды растворить несколько кристаллов марганцовки до образования нежно-розового раствора;
• суспензия «Циндол» облазает подсушивающими и дезинфицирующими свойствами. Можно использовать до 6 раз в сутки.
• гель «Фенистил» способствует активному заживлению кожных покровов и эффективно устраняет зуд. Однако его применение рекомендовано только при тяжелом течение ветряной оспы после консультации с лечащим врачом.

Инфицирование ветряной оспой, особенно у взрослых, нередко приводит к развитию осложнений. Наиболее серьезными являются:

В случае, если человек не переболел ветрянкой в детстве, существует большая вероятность инфицирования в зрелом возрасте.

Симптоматика практически не отличается, однако у взрослых болезнь, как правило, протекает в тяжелой форме и проявляется следующими симптомами:

• высокая температура в течение продолжительного периода;
• ярко выраженные продромальные признаки – головные и мышечные боли, потеря аппетита, общетоксические проявления;
• обильная сыпь, позднее образование корочек;
• часто поражаются слизистые оболочки, увеличиваются лимфатические узлы.

Заболевание ветрянкой во время беременности, особенно на ранних сроках, может усугубить течение болезни у женщины и привести к инфицированию и даже гибели плода. После 20 недели риск для ребенка является незначительным.

Методы лечения зависят от формы течения болезни, состояния иммунной системы и возраста человека.

Как правило, при протекании болезни в лёгкой и среднетяжелой формах лечение производится амбулаторно. Инфекционистами рекомендуется:

• соблюдение постельного режима при наличии повышенной температуры;
• обильное питье для скорейшего выведения токсинов из организма;
• сбалансированное питание. Оптимальным является соблюдение белково-растительной диеты;
• обработка кожных покровов дезинфицирующими препаратами. Вместо традиционной зелёнки могут использоваться перманганат калия, суспензия «Циндол», «Фукорцин», «Каламин». Каждый элемент сыпи обрабатывается отдельно при помощи ватной палочки. Каламин может использоваться до 4 раз в сутки, фукорцин и циндол – до 6, марганцовка – без ограничений;
• проведение специальной медикаментозной терапии.

При легком течении специалисты рекомендуют ограничивать лечение обработкой высыпаний и приемом жаропонижающих средств. Хорошо зарекомендовали себя препараты, не оказывающие негативного влияния на иммунную систему пациента:

Запрещается использовать аспирин во избежание развития побочных эффектов.

Если наблюдается тяжелая форма болезни, врачами прописывается прием противовирусных препаратов. Рекомендованная доза ацикловира составляет 800 мг 5 раз в сутки на протяжении недели. В особо тяжелых случаях практикуется внутривенное введение препарата 3 раза в день в дозировке 10 мг/кг массы тела.

Антигистаминные средства помогают справиться с зудом и отечностью. Хорошо показали себя:

Их суточная доза не должна превышать 4 таблеток.

Допускается обработка кожных покровов специальными препаратами, уменьшающими зуд и другие кожные проявления. Например, «Фенистил-гель» допускается использовать многократно в течение суток.

Эффективным методом борьбы с ветряной оспой является вакцинация. В ряде стран – Японии, Австралии, США, Австрии вакцинирование от ветряной оспы включено в национальный прививочный календарь. Данная процедура позволяет сформировать иммунитет к болезни на всю жизнь.

Представители ВОЗ и производители вакцин рекомендуют проводить иммунизацию от ветряной оспы детям, достигшим годовалого возраста. Российские специалисты не советуют проводить процедуру детям до 2 лет. Взрослые не имеют ограничений по возрасту.

Для вакцинации используют живую вакцину и специфический иммуноглобулин.

При введении живого ослабленного вируса Varicella Zoster в организме развивается бессимптомная легкая форма ветряной оспы. Происходит образование антител, которые обеспечивают стойкий длительный иммунитет.

В России разрешено использование следующих вакцин:

• «Окавакс» (Япония) применяется для вакцинации детей с 12-месячного возраста и взрослых. Вводится однократно внутримышечно. Используется в качестве экстренной профилактики не позднее 3 суток после контакта с инфицированным человеком. Минимальная стоимость препарата составляет 1900 рублей;
• «Варилрикс» (Бельгия) вводится двукратно с интервалом 6–10 недель. Допускается для вакцинирования детей, начиная с 9 месяцев и взрослых. Средняя цена в аптеках составляет 2200 рублей.

Препарат «Зостевир» является специфическим иммуноглобулином к вирусу ветряной оспы. Он помогает облегчить протекание болезни и ускорить процесс выздоровления. Медикамент вводится внутримышечно 1 раз в сутки в дозировке от 1 до 3 мл в зависимости от показаний. Не содержит живого вируса и не обеспечивает пожизненный иммунитет.

Инфекционисты в ряде стран не видят необходимости во всеобщей иммунизации против ветряной оспы в детском возрасте, так как в большинстве случаев до достижения подросткового возраста наблюдается легкое течение этой болезни. Вакцинация назначается только при наличии объективных показаний, например, ослабленном иммунитете.

Британские инфекционисты выявили связь между иммунизацией в детстве и заболеванием опоясывающим лишаем, вызываемом тем же вирусом, в зрелом возрасте.

Для человека, не переболевшего ветрянкой в детском возрасте, вакцинация является 100-процентно правильным решением.

Единственным надежным способом предохранения от заражения ветрянкой является вакцинация. Остальные методы не дают стопроцентной гарантии. Однако вероятность инфицирования при заболевании одного из членов семьи можно снизить при соблюдении следующих мер предохранения:

• полная изоляция заболевшего;
• применение отдельной посуды;
• использование ватно-марлевых повязок;
• прием противовирусных препаратов или своевременная вакцинация.

Знание и соблюдение профилактических мер позволяет избежать заражения ветряной оспой или перенести ее без осложнений.

Узнать мнение специалистов о ветрянке вы можете, просмотрев видео.

источник

Эта статья представляет собой доклад на Второй ежегодной сессии Гомеопатической академии врачей-натуропатов в Портленде, штат Орегон, 25–26 апреля 1987 года. С 1987 года д-р Андре Сэн проконсультировал более двухсот пациентов с рассеянным склерозом. Результаты аналогичны тем, что представлены в данной статье.

Я хотел бы затронуть три вопроса, касающиеся гомеопатического лечения пациентов с рассеянным склерозом (РС): результаты, прогноз и ведение.

Прежде чем приступить к их обсуждению, сделаем краткий обзор патофизиологии, этиологии, симптоматики и естественного развития РС, чтобы лучше определить ограничения и трудности и оценить гомеопатическое лечение.

С точки зрения патофизиологии, РС является, по существу, воспалительным заболеванием центральной нервной системы (ЦНС), которое развивается в генетически восприимчивом организме. Вследствие нарушений в гематоэнцефалическом барьере (ГЭБ) [1] и местном кровообращении [2–3], воспаление распространяется по капиллярам в ЦНС и разрушает миелиновую оболочку нервных волокон. По мере того как прогрессирует разрушение миелина, уменьшается проводимость вдоль аксона. Когда воспаление стихает, миелин восстанавливается, причем даже в областях полной демиелинизации. В областях с тяжелым повреждением миелиновой оболочки может образоваться рубцовая ткань (глиальный шрам). (Глиальные клетки — совокупность вспомогательных нервных клеток, которые образуют специфическое окружение нейронов, обеспечивая условия для генерации и передачи нервных импульсов, а также способствуют метаболическим процессам в самих нейронах. — Прим. перев.)

Процесс демиелинизации обычно начинается в подростковом возрасте, но первые симптомы могут быть незаметны примерно до двадцати лет или немного старшего возраста. Они становятся более выраженными ближе к тридцати годам и после тридцати, и в этом возрасте обычно ставится этот диагноз. Заболевание может протекать бессимптомно в течение многих лет, даже при развитии поражения, так как нервная проводимость еще сохраняется, несмотря на большие участки демиелинизации [4]. Исследования с помощью ЯМР (ядерного магнитного резонанса) позволили исследователям наблюдать появление поражений до появления симптомов в период обострения болезни и исчезновение этих свежих бляшек в период последующей ремиссии [5].

Что касается этиологии рассеянного склероза, литература обширна, противоречива и спорна, но подавляющее большинство исследователей согласны с тем, что развитие РС зависит от многих факторов, из которых наиболее важны три: во-первых, генетически восприимчивый организм хозяина, во-вторых, воздействие внешней среды, и, в-третьих, различные стрессы, которые действуют как провоцирующий фактор [4, 6].

РС не наследуется напрямую, но если эта болезнь имелась у ближайших родственников, то риск заболевания РС возрастает в 15–20 раз [7]. Лица с некоторыми гаплотипами HLA, как установлено, имеют бóльшую склонность к развитию РС. (HLA, главный комплекс гистосовместимости — группа генов и кодируемых ими антигенов на поверхности клеток, которые распознают собственные и чужие для организма клетки и при необходимости запускают иммунный ответ. Гаплотип HLA — гены, лежащие на одной хромосоме. Потомству гены HLA передаются двумя блоками — по одному от каждого родителя. — Прим. перев.). Например, лица с гаплотипами DR2 (DW2) имеют в два раза более высокий риск заболевания РС, чем население в целом [8–9]. (Области генов HLA подразделяются на 3 класса. Гены I класса (области А, B, С) присутствуют на поверхности почти всех клеток организма, а гены II класса (область D) находятся преимущественно на клетках иммунной системы, макрофагах, эпителиальных клетках. — Прим. перев.) В популяции северо-востока Шотландии, где наблюдается самая высокая заболеваемость РС в мире, 80% пациентов c PC имеют один и тот же генетический маркер, DQw1 [10]. Риск развития РС выше у людей, которые провели первые 15 лет своей жизни на широте 40–60 градусов на обоих полушариях. Риск остается неизменным, даже если человек после 15-летнего возраста переезжает в более северные или южные области. Выходит, что в возрасте 5–15 лет экологический фактор, который влияет на ГЭБ, вероятно, является инфекционным агентом, который приобретается в этих географических районах. Под наибольшим подозрением вирусы, особенно вирус кори, краснухи, простого герпеса 2-го типа, Эпштейна-Барр и гриппа [4, 11–12]. До сих пор нет убедительных доказательств, что какой-либо из вирусов является причинным фактором возникновения РС. Вполне вероятно, однако, что пациенты с РС более чувствительны к накопленному воздействию вирусных инфекций.

Риккетсиозная и парариккетсиозная (хламидийная) инфекция являются более вероятными этиологическими причинами рассеянного склероза. (Риккетсии — мелкие внутриклеточные микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. — Прим. перев.) В 1960 году Легац продемонстрировал Парижской академии наук риккетсиозную этиологию РС [13]. Ранее Грейсман сообщил, что риккетсиозные токсины влияют на трофику сосудов и вызывают серьезное сужение прекапилляров и больших и малых артериол [14]. Легац предположил, что васкулит сосудов головного мозга, вызываемый скрытыми риккетсиями, приводит к гипоксии и разрушению окружающей их нервной ткани. В 1962 году Жаден подтвердил предположения Легаца, когда обнаружил присутствие антител к риккетсиям в сыворотке 70% из 374 пациентов с РС [15]. В 1970 году исследования Филда не подтвердили открытие Легаца и Жадена относительно того, что риккетсиозные антитела присутствуют в сыворотке крови многих больных РС [16]. Легац подверг резкой критике методологию, используемую Филдом, так как в случае сероотрицательных диагнозов не была выполнена реактивация, как это рекомендовалось ранее. Легац обнаружил, что примерно в 60% случаев реактивация изменяет отрицательные результаты серологического анализа на положительные. Он заявил, что «невыполнение этой реактивации привело к неверным результатам, а также показывает, что авторы проводили научное исследование в чуждой им области» [17]. Гипотеза, что риккетсиозная инфекция может быть вовлечена в патогенез РС, вновь всплыла в 1980 году, когда Секереш обнаружил, что сыворотка крови 42 из 56 больных РС содержала риккетсиозно-специфические антитела, по сравнению со всего 8 из 42 лиц из контрольной группы, того же возраста и пола [18]. Два наиболее убедительных доказательства роли риккетсий и парариккетсий в этиологии рассеянного склероза: во-первых, Легац смог вызвать риккетсиоз у лабораторных животных с помощью инъекции сыворотки больных РС, а, во-вторых, пациенты с РС ответили очень благоприятно на антириккетсиозную терапию [19].

Многие виды стресса, как оказалось, способствовали обострению РС у разных индивидов. Очень большое влияние оказывали эмоциональный стресс или травма, например, горе, гнев или, что еще хуже, подавленный гнев, неприятие унижения, разочарование в любви или бизнесе и т. д. [20] Физическая травма оказалась следующей по важности. У 10–15% пациентов симптомы появились впервые после физической травмы, и у 50% пациентов после физической травмы наблюдался рецидив, особенно после сотрясения головного или спинного мозга. Когда у склонного к развитию РС человека травмируется головной или спинной мозг, область повреждения становится потенциальным очагом для нового поражения, если травма происходит в пределах или вблизи очага разрушения миелина (бляшки). Процесс демиелинизации в этом очаге может повторно активироваться и/или усилиться, и появятся симптомы. Шейный спондилез и другие механические стрессы приводят к увеличению восприимчивости спинного мозга к местному поражению. Другие физические травмы, которые, как видно из наблюдений, вызывали обострения у пациентов с РС, это электрический ток [21], спинальная анестезия [22] и операции [23–24]. Физическое истощение от перегрузок и недостаток сна ухудшают состояние большинства больных РС.

Обострения могут быть также вызваны воздействием химических веществ, лекарств и аллергенов. Ртутная амальгама, стоматологические манипуляции и операции, такие, как удаление зубов мудрости, также приводят к обострению РС [25]. Метаболические и эндокринные изменения, связанные с овуляцией, менструацией или последующей беременностью, как оказалось, также увеличивают риск обострений [26–27].

Факторы, про которые известно, что они изменяют ГЭБ, например, риккетсии и вирусные инфекции, а также прививки, отмечались как способствующие ускорению развития болезни. Хотя у пациентов с РС развивается на 20–50% меньше вирусных инфекций (например, простуд и гриппов), по сравнению с населением в целом, они испытывают в три раза больше обострений в период высокой заболеваемости такими инфекциями [28], а 27% всех обострений связаны с незначительными инфекциями дыхательных путей. Пациенты с РС в четыре раза чаще болеют синуситом, и в это время количество случаев обострений РС у них удваивается [29].

Заболеваемость РС возрастает в связи с корью, краснухой, ветряной оспой и собачьей чумой. Многие исследователи сообщают о развитии РС после прививок [30–31]. Кроме того, интересно отметить, что при классическом поствакцинальном энцефаломиелите 20% больных имели поражения, неотличимые от РС.

Гипертермия, включая лихорадку, обычно вызывает обострение РС путем инактивации натриевого насоса и снижения потенциала действия. Таким образом, пациент испытывает усиление симптомов без истинного обострения патологии. Климатические факторы, такие, как влажность, изменение атмосферного давления или температуры могут усилить симптоматику пациента с РС.

Наличие симптомов зависит от частоты, тяжести и места поражения или их совокупного воздействия на нервную систему. У каждого индивида проявляется свой набор симптомов. Общими признаками и симптомами РС являются слабость, тяжесть, нарушение координации движений, интенционный тремор, судороги, усиливающаяся парестезия или паралич, гиперрефлексия, подергивание мышц, рефлекс Бабинского, нистагм, диплопия, потеря зрения, изменения речи, запор, недержание мочи, импотенция и т. д. На психическом уровне болезнь нередко выражается необычной эйфорией, отрицанием болезни и даже шизофренией.

Ход рассеянного склероза непредсказуем. У одного пациента эта болезнь может протекать мягко, с одним или двумя обострениями и последующей полной ремиссией, длящейся в течение многих лет, а у другого болезнь может неуклонно прогрессировать и привести к тяжелой инвалидности за несколько месяцев или лет после начала. Мягкое течение болезни также может позднее превратиться в прогрессирующее, при котором ремиссии не происходит.

Хотя течение болезни различается у разных людей, существует две основные модели течения болезни: 1) с чередованием обострений и ремиссий и 2) прогрессирующее. Первый тип характеризуется эпизодами относительно неожиданного ухудшения с последующей ремиссией, с полным или почти полным исчезновением симптомов. При втором типе, хотя бывают и периоды относительной стабильности, общее течение болезни разворачивается в направлении ухудшения, без ощутимой ремиссии [32].

После дебюта РС улучшение обычно случается все реже и реже, а в результате последующих эпизодов накапливаются поражения нервной системы. Более 70% пациентов в итоге вступают в прогрессивную фазу болезни [33]. Важно отметить, что менее чем у 5% из числа всех пациентов происходит постоянная ремиссия, и обычно это бывает только на первом году после появления симптомов. Таким образом, постоянная спонтанная ремиссия вряд ли произойдет после первого года от начала болезни или у пациентов, у которых эпизоды болезни стали хроническими.

Обсуждая пациентов с опытными гомеопатами, я нашел консенсус в том, что подавляющее большинство пациентов с диагнозом РС хорошо реагируют на гомеопатическое лечение. Такие случаи были зарегистрированы в гомеопатической литературе еще в 1862 году, вскоре после того, как был точно определен синдром РС [34].

В 1925 году Рорке, британский гомеопат и врач королевской семьи, сообщил, что в семи случаях лечения РС три пациента выздоровели полностью, у троих состояние значительно улучшились и в одном случае не было существенных изменений [35].

В последние два года я занимался более двадцатью пациентами с диагнозом РС. Трудно точно описать количественно и качественно результаты всей группы в целом, без рассмотрения каждого случая индивидуально, однако, пытаясь подвести итог, я могу сообщить, что в 50% случаев был достигнут отличный или очень хороший результаты, в 35% — хороший или посредственный, и в 15% случаев — слабые результаты или их отсутствие.

Из двадцати первоначальных пациентов я исключил шесть, так как не мог заниматься ими лично. Троих из них я консультировал по просьбе других гомеопатов только один раз.

Под «отличными и очень хорошими результатами» понимаются результаты у пациентов, продемонстрировавших на чисто гомеопатическом лечении резкие изменения признаков, симптомов и течения болезни, и у которых наблюдались неожиданные подъемы в направлении выздоровления, с редкими обострениями, а последние, если и случались, проходили в мягкой форме. Среди них были и начальные стадии, и запущенные, но, в основном, хронические случаи были в стадии ремиссии.

К «хорошим или посредственным результатам» отнесены изменения гораздо менее существенные, но, тем не менее, примечательные, когда обострения становились реже, мягче и короче, но они все еще создавали серьезные препятствия к улучшению. В таких случаях требовалось больше терпения и осторожности со стороны как врача, так и пациента.

К «слабым результатам или их отсутствию» относились результаты, полученные обычно на далеко зашедшей прогрессивной стадии, когда пациенты часто были прикованы к постели, страдали от почти полного паралича или имели другие выраженные характеристики болезни. В некоторых случаях в этой группе отмечались замечательные психологические и функциональные улучшения, но в физическом состоянии отмечались лишь небольшие улучшения или они отсутствовали вовсе.

Эти результаты согласуются с результатами, о которых сообщали другие гомеопаты [35–37].

Поскольку воспалительный процесс при РС, как показано выше, обратим, теоретически мы можем ожидать, что можно остановить процесс болезни в каждом конкретном случае путем нейтрализации предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Степень восстановления будет зависеть от возможностей организма восстановить области демиелинизации и, возможно, области с глиальными шрамами.

С клинической и практической точки зрения, прогноз будет зависеть от нескольких факторов, которые мы познаем на опыте. Я наблюдал следующие факторы, являющиеся вспомогательными для прогноза:

Чем яснее гомеопатический случай, тем лучше прогноз. Когда совокупность симптомов болезни и пациента соответствуют одному лекарству, подобнейшему, прогноз отличный. Прогноз, как правило, хуже, когда ведущие симптомы приводят к лекарству подобному, которое охватывает лишь определенный аспект случая. Прогноз очень плохой при односторонних болезнях.

Прогноз лучше при наличии четких и выраженных редких, особенных и характерных симптомов. Кроме того, прогноз хороший, если пациент очень эмоциональный или существует сильный психосоматический компонент в начале или при обострении болезни. Прогноз очень хорош, если симптоматика колеблется из-за повышенной чувствительности пациента к погоде, климату, жаре или холоду, аллергенам, менструации или другим гормональным влияниям и т. д. Аналогично, прогноз очень хорош, если у пациента присутствует сильный сопутствующий синдром, например, гипогликемия, ПМС, проблемы с кровообращением, сном, аппетитом, настроением и колебания в уровне энергии и т. д. С другой стороны, когда есть склонность к рецидивирующей инфекции, например, гриппу, простуде, синуситу или инфекции мочевыводящих путей, прогноз ухудшается, если эти эпизоды не удается взять под контроль сразу.

Наконец, если у пациента имеются глазные симптомы и проблемы со зрением, прогноз очень хороший. В далеко зашедших случаях восходящей парестезии и параличей прогноз плохой. Это может быть отчасти объяснено, если предположить, что чем больше поврежден нервный путь, тем сильнее общее повреждение и тем менее болезнь обратима.

Чем обширней органические изменения, тем хуже прогноз. Если симптом присутствует без каких-либо улучшений в течение длительного периода (два года или более), болезнь обычно необратима. Недавняя болезнь имеет лучший прогноз.

Чем мягче течение болезни, тем лучше прогноз. Кроме того, чередование ослаблений и усилений болезни дает основания для лучшего прогноза. Когда пациент достиг прогрессивно развивающегося состояния, прогноз менее благоприятен.

1. Реакция на показанное лекарство: чем лучше первая реакция на первое назначение, тем лучше прогноз остального лечения. Прогноз очень неблагоприятный, если пациент почти или вообще не реагирует на подобнейшее лекарство. Нередко оказывается, что пациент отвечает очень хорошо на лекарство в течение шести-девяти месяцев, затем достигается плато, и в дальнейшем отмечается слабый ответ. Когда события развиваются таким образом, не стоит ожидать значительный прогресс в течение нескольких месяцев после этого.
2. Уровень жизненной силы: чем больше жизненная энергия пациента, тем лучше реакция на лечение. Как правило, чем моложе пациент, тем больше его жизненные силы и тем лучше прогноз. Состояние внезапного истощения не влияет на результат, но состояние хронической депрессии делает прогноз неблагоприятным.
3. Образ жизни: чем лучше образ жизни пациента или чем больше он способен вести здоровый образ жизни и приспособиться к нему, тем лучше прогноз.
4. Сговорчивость: чем больше пациент согласен с планом лечения и изменения образа жизни, тем лучше прогноз. С другой стороны, прогноз менее благоприятен, когда пациент живет на большом расстоянии, плохо понимает план лечения или сомневается в нем.

Прогноз, как правило, более благоприятен, когда лечение проводится с апреля по октябрь, и менее благоприятен с ноября по март. Сухие погодные условия улучшают прогноз, в то время как холодная влажная погода и быстрый переход от тепла к холоду и обратно в течение зимних месяцев значительно повышает возможность возникновения острых инфекционных состояний, которые вызывают сами по себе обострение.

Мастерство врача в применении надлежащего гомеопатического лечения является решающим фактором для долгосрочного восстановления пациента. Это особенно верно в отношении способности врача быстро справиться с состоянием пациента в периоды кризиса. Чем больше опыт лечащего врача в гомеопатическом и гигиеническом ведении пациента с РС, тем лучше прогноз. Я понял на опыте, что одним из самых больших ограничений для молодых гомеопатов при назначении лекарства пациенту с РС является ограничение выбора несколькими лекарствами, обычно Phosphorus, Causticum, Alumina или Argentum nitricum, относительно которых известно мнение многих врачей, что они «лучше всего при РС». Рорке утверждает, что у гомеопатов нет никаких спецификов: «Если спрашивают, какие препараты они используют при рассеянном склерозе, они могут только предложить список из трех или четырех сотен и говорят, что это может быть одно из этих лекарств» [35].

Кент сравнивал обучение гомеопатии с поступлением в начальную школу. Существует первый класс, второй и так далее. Можно сказать, что первый класс — это обнаружение подобнейшего в ясных случаях. Чтобы вести пациента в течение нескольких лет и суметь успешно назначать показанное лекарство в правильной потенции и повторении, а также понять реакцию на каждое лекарство, нужно доучиться до старших классов. Ниже представлены восемь пунктов о том, как вести пациента с РС в долгосрочной перспективе.

Тщательное изучение истории случая пациента является первым требованием при разработке основного представления о его болезни, необходимом для руководства восстановлением даже самого сложного пациента. Наиболее травмирующие события в жизни пациента с РС, как правило, являются важными ключами, особенно те, которые непосредственно предшествуют по времени началу и обострениям симптомов. Анамнез также может быть очень важен, особенно в отношении инфекционных болезней, таких, как простуда, грипп, инфекции мочевыводящих путей и т. д., и реакции на них. История плохой реакции на лекарства или прививки может быть ключом к показанному лекарству, как видно из случая, сообщенного Тайлер:

Рассеянный склероз у молодого человека 19 лет. Болен семь месяцев: лечение в нескольких больницах без улучшения.
Анамнез включает корь и ветряную оспу — такую тяжелую, что врач думал, что это была натуральная оспа. Привит в 1935 году, прививка взялась очень плохо. Предполагается, что болезнь возникла в результате энцефалита.
Первая консультация 31 октября 1940 года. Жаловался, что трясутся руки и голова. Отмечены тремор рук и головы. Скандированная речь. Затронуты глаза. Variolinum 200.
Через месяц: ходит лучше, чувствует себя сильнее. Thuja 200.
Через месяц Thuja 10 М.
Январь 1941 года. Голова не трясется. Выполняет работы в «Защите от воздушных налетов». Может теперь ходить на большие расстояния без усталости. Не пугается, когда начинается обстрел. Thuja СМ.
Февраль. Остается бледность в темпоральной половине сетчатки.
Май. Активно мастурбирует. Работает в «Защите от воздушных налетов», ведет собственный электрический бизнес. Выглядит хорошо: говорит лучше; легкий тремор рук сохраняется.
Июнь, июль. Намного лучше. Ходит теперь хорошо. Вступил в драматический кружок. Зрение отличное, даже не нуждается в очках для чтения. Говорит, что лежал в больницах, но раньше ему никто не мог помочь.
Сентябрь. Все лучше, но повторно была назначена Thuja CM, в которой он, вероятно, не нуждался. В ноябре не очень хорошо себя чувствовал. Aurum 12, 3 дозы.
Декабрь 1941 года. Хочет пройти новое медицинское обследование для разрешения на военную службу. Тремор пропал. Глаза в порядке. Может коснуться пальцем кончика носа… Видимо, излечен [38].

Следует тщательно отметить текущие болезни и синдромы, такие, как мигрень, гипогликемия, дисменорея, предменструальный синдром и т. д., так как они часто указывают на лекарство.

Рубрики, полученные при тщательном обследовании пациента, такие, как «хмурится», «возражает», «долго думает», «смеется над серьезными вопросами», «плачет, когда называют ее симптомы» и т. д., часто обеспечивают более половины ведущих симптомов случая. Сверх того, хорошее физическое и неврологическое обследование пациента с РС дает много объективных признаков, чрезвычайно полезных при оценке реакции пациента на лечение, и важных как прогностических факторов. Наиболее важными являются результаты исследования глубоких сухожильных и подошвенного рефлексов, подергивания мышц и нистагма, походки (особенно когда пациенту предлагается пройти, переступая с пятки на носок или на пятках, и т. д.), ощущений, особенно ощущение вибрации, и, наконец, глазного дна.

Каковы наиболее важные симптомы, на которых мы должны основывать назначение? Ответ прост. Он так же стар, как учение Ганемана. В § 258 «Органона» мы читаем:

…Из лекарственных веществ только одно то неизменно заслуживает предпочтения в каждом случае болезни, которое соответствует наиболее точно по подобию совокупности характерных симптомов, и. никакие мелкие предрассудки не должны мешать этому серьезному выбору [39].

Но какие симптомы, представленные каждым пациентом с РС, наиболее характерны? Чтобы правильно отличить характерные симптомы от общих у пациента с РС, гомеопат должен прежде всего обладать хорошим знанием патологии. Затем, он должен дополнять эти знания выводами из своего клинического опыта гомеопатического лечения РС, подобными описанным ниже.

а. Симптомы, которые являются ведущими для некоторых лекарств, но являются общими симптомами РС, не помогают найти подобнейшее, например, восходящая парестезия и параличи, как у Ars, Con, Kali-c, Phos, Plb и т. д., или интенционный тремор, как у Merc, Plb, Sil и т. д., или гиперрефлексия Cic, Lath, Nux-v и т. д.

b. Общие симптомы болезни, которые помогали выбрать лекарство, — онемение лица, носа и языка, особенно одностороннее. Они были указаны Липпе более века назад как важнейшие симптомы Natrum muriaticum. Подавляющее большинство больных с РС имеют ухудшение от жары. Условия, при которых жара вызывает наиболее выраженные ухудшения, являются характерными, например, ухудшение от жары весной (Lach), на солнце (Lach, Nat-с, Nat-m), в жаркой комнате (Lyc, Puls, Sulph), или при изменении погоды с холодной на жаркую, или от жары в сырую погоду. Чувство жжения характерно для пациентов с РС, но локализация жжения является характеристикой некоторых лекарств, например, жгучее пятно на коже у (блуждающее — Puls) и жгучий жар в ступнях, заставляющий их раскрывать, являются ведущими симптомами Sulph. Общие симптомы, связанные с глазами, служат важными ориентирами, например, черные плавающие пятна у Nat-m и Phos, паралич внутренних прямых мышц у Nat-m и внешних мышц у Caust и Sulph, односторонняя слепота у Nat-m, Sep и Sulph, и потеря зрения во время менструаций или перед ними у Puls и Sep. Рубрики под общим заголовком «Сторона» в «Общих симптомах» оказались полезными для подтверждения лекарства, например, крестообразно слева вверху и справа внизу (Nat-m, Puls, Sulph) или справа вверху и слева внизу (Caust, Lyc, Phos), справа налево (Caust, Lyc, Phos, Sulph) и слева направо (Lach). Тяжелое ухудшение от недосыпания часто указывает на Caust, Nux-v и Sulph.

c. Наконец, имеются истинные характерные симптомы болезни. Редкие, необычные и специфические симптомы, которые являются результатом особенностей пациента, были признаны наиболее важными при выборе лекарства. Для пациентов с РС часто характерно обострение от голода (Lyc, Phos, Sil, Sulph), перед менструацией (Lach, Puls, Sep), перед бурей (Phos, Psor, Rhod), в 10–11 часов (Nat-m, Sep, Sulph), в 16 часов (Alum, Caust, Lyc), вечером в сумерках (Phos, Puls), в ветреную погоду (Cham, Lyc, Nux-v, Phos, Puls, Rhod), в сухую погоду (Caust), в холодную влажную погоду (Med, Rhod, Rhus-t) или из-за тесной одежды (Lach, Sep).

Просвещение является первой обязанностью врача. Во время первого визита пациент должен не только получить представление о гомеопатии и ее возможностях, но и обязательно быть обеспечен всеми необходимыми инструкциями для правильного гомеопатического лечения. Необходимо позаботиться о том, чтобы пациент знал, что должен немедленно обратиться к врачу при первых признаках рецидива или в начале инфекционной болезни, особенно в зимние месяцы. Пациенту должно быть рекомендовано начать вести образ жизни, который способствует хорошему здоровью. Этот аспект лечения может оказаться наиболее важным для успешного устойчивого выздоровления, но для пациента он может оказаться самым трудным. Во-первых, пациент должен достаточно отдыхать и спать. Очень важно, чтобы пациент с РС не истощался от перевозбуждения, не переутомлялся от работы, чрезмерных физических упражнений, от отсутствия сна, а также, например, от посещения вечеринок. Отдых должен быть сбалансированным, с достаточным количеством упражнений. Рассел, почетный профессор клинической неврологии в Оксфорде, наблюдал, что спортсмены во время полноценных тренировок практически защищены от развития РС, но становятся более уязвимыми через два–три года после того, как их прекращали. В начале 1960-х годов он разработал программу отдыха и упражнений (REP). Рассел следил за 69 пациентами в течение 15 или более лет и обнаружил, что не было никаких рецидивов и обострений тех пор, пока пациент выполнял эту программу. Пациенты были в состоянии приостановить РС практически лишь следуя дисциплинирующей программе отдыха и физических упражнений. Программа проф. Рассела в основе своей состоит из 2–3 занятий в день по 5–10 минут, в которых чередуются легкие и достаточно интенсивные аэробные упражнения, а затем следуют периоды полной релаксации в положении лежа в течение 10–20 минут [40].

Благоприятная диета также играет важную роль в выздоровлении пациента с РС в долгосрочной перспективе. Пациент должен избегать всех продуктов, которые он не переносит, и максимально воздерживаться от обработанных пищевых продуктов, особенно сахара, муки из зерновых и алкоголя, и таких стимулирующих продуктов как чай и кофе. Пациент должен соблюдать диету, которая приспособлена к его потребностям. Диета с низким содержанием продуктов животного происхождения и богатая необработанными овощами, фруктами, орехами и семенами во многих случаях является самой предпочтительной. Такая диета опирается на результаты научных исследований по изучению питания и пищевых добавок у пациентов с РС. Суонк обнаружил, что состояние 95% пациентов с диагнозом РС и минимальными неврологическими нарушениями не ухудшалось, если в первый год появления симптомов они переходили на диету с низким содержанием животных жиров [41]. Другие исследователи обнаружили, что диета с высоким содержанием жирных кислот уменьшает тяжесть и продолжительность обострений, не влияя на их частоту. При оценке трех двойных слепых исследований оказалось, что диета, богатая линолевой кислотой (содержится, например, в семенах подсолнечника), превосходит как плацебо, так и диету, богатую олеиновой кислотой (содержащуюся, например, в оливках), уменьшая выраженность и длительность обострений. У пациентов с минимальными нарушениями в начале испытаний не было значительных изменений по ходу их проведения, тогда как в контрольной группе произошло значительное ухудшение функций [42]. Диета, богатая эйкозапентаеновой кислотой (EPA), содержащейся в рыбе, выловленной в холодных водах, также приводит к снижению интенсивности и длительности обострений [43]. Синклер отмечает, что РС очень редко встречается у эскимосов, несмотря на их диету, богатую жиром [44]. Он утверждает, что диета с высоким содержанием EPA уменьшает адгезивные свойства тромбоцитов и ломкость капилляров, присущую пациентам с РС [45–46].

Как полагают, в основе патологического процесса при РС может лежать усиленное перекисное окисление [47]. В соответствии с этим, у пациентов с РС была обнаружена сниженная активность глутатионпероксидазы (семейство ферментов, защищающих организм от окислительного повреждения. — Прим. перев.) и сниженный уровень содержания линолевой кислоты в гематогенных клетках [48–50]. Добавки с антиоксидантами (6,6 мг селенита натрия, 2 г витамина С и 500 МЕ витамина Е в день) увеличивали и нормализовали за три дня активность глутатионпероксидазы и клеточного содержания линолевой кислоты [51].

При приеме добавок с кальцием, магнием и витамином D, как показало неконтролируемое исследование, количество обострений снижалось более чем на половину [52]. Добавка с глутаматом магния использовалась моим отцом д-ром Джозефом Сэном в Монреале при лечении больных с РС на протяжении многих лет, с большим восстановительным эффектом.

Важно, чтобы пациент с РС избегал контакта с токсичными химическими веществами и парами и проживал в насколько возможно свободной от загрязнения окружающей среде. Многие пациенты сообщали о начале или обострении симптомов после воздействия этих агентов.

Что касается зубных пломб из амальгамы ртути, необходимо отнестиcь к этому с большой осторожностью. Гомеопаты сообщали о токсичности амальгамы с момента первого использования, примерно в 1840–53 годах. Г. К. Аллен велел всем своим пациентам удалять такие пломбы [54]. По моему опыту, некоторые пациенты с РС испытали большое облегчение, а другие серьезно пострадали при удалении пломб из амальгамы. Внезапное удаление этих пломб в период слабой сопротивляемости организма пациента может вызвать тяжелое обострение. Я рекомендую более уязвимым пациентам удалять такие пломбы во время лучшей сопротивляемости у знающего стоматолога, который использует все возможные меры предосторожности для минимизации травм и дальнейшей интоксикации. Каждый визит к стоматологу не должен длиться более 90 минут, и за один раз можно заниматься только одним зубом, чтобы лучше оценить нагрузку, связанную с удалением пломб.

1. Решающее значение имеет снижение стрессовой нагрузки. Это может достигаться за счет внутренних изменений и за счет перемен в образе жизни. Должны быть установлены приоритеты и определены цели. Пациента вдохновляют жить жизнью, которая более гармонирует с его потребностями. Рекомендуются упражнения, в том числе йога; искусства, такие, как музыка, живопись или танцы, а также медитация.
2. Гидротерапия в руках обученного врача является идеальным лечением для повышения оксигенации и циркуляции крови, усиления окисления и выведения токсинов, а также для содействия восстановлению нервного равновесия. Чередующиеся аппликации на позвоночник и холодные обтирания хорошо дополняют конституциональное лечение как острых, так и хронических состояний при РС.
3. Электротерапия также оказалась очень полезной в стабилизации состояния пациентов с РС. Биокулярный трансцеребральный ионофорез показал замечательные результаты у большинства пациентов с РС, способствовал уменьшению образования рубцовой ткани в ЦНС и восстановлению нормального нервного баланса. Ультрафиолетовое и инфракрасное излучение можно применять ежедневно, особенно в зимние месяцы. Инфракрасный свет, вероятно, полезнее, если ладони и подошвы ног подвергаются воздействию в течение 5-20 минут ежедневно (подробнее).
4. Иглоукалывание показало интересные результаты в неконтролируемом исследовании [55–56]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить это древнее искусство лечения пациентов с РС.

Острые инфекции дыхательных путей, такие, как синусит, простуда и грипп, и острые инфекции мочевыводящих путей должны незамедлительно лечиться с помощью гомеопатии и гигиенических мероприятий. Это критический период. Если не начать лечение вовремя, у пациента может случиться рецидив симптомов РС. Прием лекарства для хронического состояния часто не предотвращает рецидива. Если острая болезнь неподобна хронической, и назначено лекарство для острого состояния, пациент восстановится быстрее, а рецидив может быть предотвращен. В некоторых случаях обострение хронического РС происходит даже при быстром излечении острого состояния. Гигиенические меры могут сыграть решающую роль в том, чтобы дело кончилось успешным выздоровлением, а не тяжелым обострением. В период острой инфекции необходим хороший отдых. В руках знающего врача полезными окажутся и гидротерапевтические процедуры.

Как показал опыт, в конце осени и зимой полезно использование Influenzinum для предотвращения гриппа и Tuberculinum для профилактики простудных заболеваний [58–59]. Для профилактики гриппа также успешно используется Oscillococcinum. Профилактическое применение средства должны быть индивидуализировано в каждом конкретном случае в зависимости от различных факторов, таких, как степень подверженности, чувствительность пациента, история острых болезней и т. д.

источник