При поражении детского организма ветряной оспой лимфатические узлы вовлекаются в процесс воспаления, и соответственно начинают изменять свои размеры, а именно увеличиваться. Данный симптом имеет очень яркую окраску, что и помогает сделать вывод о наличии ветрянки у ребенка.
При заражении организма ветрянкой страдают все органы и системы, а в особенности лимфатическая система. Поскольку она является активным участником в развитии патологии. Вирусный агент, который способствует развитию ветрянки у ребенка, носит имя варицелла зостер. Является представителем вируса герпеса третьего типа. При попадании в ослабленный организм воздушно-капельным путем патоген начинает искать слизистую оболочку с благоприятными условиями для дальнейшей жизнедеятельности и размножения. И там он потихоньку начинает накапливаться.
После вирус следует в систему лимфатических сосудов, а оттуда попадает в близлежащие лимфатические узлы. И на период инкубации вирус ветрянки оседает здесь, а после начинает активное заражение всего организма, через систему кроветворения приводя к развитию воспалительного процесса с увеличением температуры. Воспаление лимфоузлов при ветрянке приводит к их увеличению. Малыш начинает ощущать головную боль, слабость и вялость во всем теле, дискомфорт в области узлов, быстрая утомляемость.
В процессе движения крови по организму вирус мигрирует на кожные покровы. На коже патоген также накапливается, увеличивает свою популяцию и разрушает эпителиальные клетки. Перед своей гибелью они наполняются серозным содержимым. После гибели эпителиальной клетки экссудат разливается на близлежащие ткани с последующим образованием маленьких водянистых прыщей с красноватым оттенком. Если ребенок сможет удержаться и не расчесать их, то со временем данные высыпания усохнут и начнут шелушиться. Постепенно кожа на пораженном участке полностью возобновляется, без формирования рубцовой ткани.
Если детский организм не справляется, и заболевание приобретает тяжелое течение, то вирусные агенты начинают распределяться по лимфоузлам и там накапливаться, и как результат они увеличиваются в размерах. Близлежащие ткани приобретают отечный вид. Данный симптом можно наблюдать на протяжении всего периода болезни.
При самом тяжелом течении ветряной оспы иммунная система ослабевает настолько, что происходят изменения в работе центральной нервной системы и органов.
Увеличение лимфоузлов при ветрянке может происходить также при совмещении вирусной инфекции с бактериальной. Такая ситуация происходит если иммунная система не справляется в полной мере со своими функциями. Инфекция бактериального характера способна вызывать воспалительный процесс в лимфоузлах. Данная патология называется лимфаденит.
Агрессивное разрастание и увеличение лимфоузлов у больного ребенка происходит на первых этапах болезни. Они достигают определенных размеров, которые и сохраняются до окончания заболевания. Первыми начинают изменяться в размерах узлы, которые находятся в области шеи, затылка, и за ушами. Иногда существуют ситуации, когда в процесс вовлекаются узлы, расположенные на подключичном участке. В основном это те участки, которые находятся в непосредственном контакте с инфицированными органами. Лимфоузлы при ветрянке у детей не только воспаляются и увеличиваются, но иногда изменяют и другие свои показатели и характеристики. Узел становиться более плотным и твердым при пальпации, но при этом достаточно гибким.
Воспаление лимфоузлов при ветрянке
После того как кожная сыпь начинает постепенно угасать и проходить, то и параллельно уменьшаются лимфоузлы. А когда высыпания проходят полностью, то размер лимфоузлов возвращается к норме. Но если ветряная оспа проходила в тяжелой форме, то этот симптом может сохраняться еще некоторое время.
К сожалению определенного способа, при наличии вирусной инфекции в организме, уменьшить лимфатический узел, нет. Как только признаки ветряной оспы пойдут на спад, то и данная проблема пройдет сама собой. На этом этапе необходимым условием лечения будет предохранение узлов от переохлаждения.
Если лечащий врач обнаружил симптомы бактериальной инфекции, то он может назначить употребление антибактериального средства. Доктор подберет максимально безопасный, для детского организма, и эффективный по действию антибиотик. Существуют случаи, когда в лимфатическом узле начинает формироваться гнойник, для вскрытия которого необходимо будет прибегнуть к помощи хирурга. После его удаления также необходимо пройти курс антибактериальной терапии.
Как уже говорилось выше при попадании в организм вируса ветряной оспы иммунная защита начинает ослабевать, и это требует применения лекарственных препаратов для укрепления и поддержания иммунной системы. Включение в схему лечения данных средств поможет значительно быстрее восстановиться и выздороветь.
Лимфоузлы при ветрянке
Как дополнительное средство в борьбе с ветряной оспой можно использовать отвар ил лекарственных трав. Для его приготовления понадобиться измельченная смесь из трав: душица, хмель, крапива и тысячелистник. 2 ст. л. залить 500 мл чистой воды, и варить на водяной бане на протяжении двадцати минут. После приготовления остудить, процедить и принимать по 100 мл за 30 минут до еды.
источник
Кажется, ветрянкой болеют все дети – но, увы, не все выздоравливают до конца
Черная оспа – страшное, уродующее заболевание, причина смерти миллиардов людей. Ветряная оспа на первый взгляд – безобидная детская хворь. Прыщики, зуд, смешные пятна зеленки и никаких осложнений.
Герпес и его «родственники»
Возбудитель ветряной оспы (по латыни Varicella ) относится к одному из самых коварных вирусных семейств. Herpesviridae, вирус герпеса, поражает исключительно человека, доставляя массу неудобств. Самое обидное, что в той или иной форме (а их не менее 8-ми) этот вирус есть у большинства взрослых людей. Годами он может таиться бессимптомно, ничем себя не выдавая, дожидаясь временного ослабления иммунитета. Или «пустить корни» в организме после острой фазы заболевания.
Самый опасный из герпесов – вирус Эпштейн-Барр. Для начала он вызывает инфекционный мононуклеоз – доброкачественный лимфобластоз, то есть поражение крови и лимфоузлов, с болью в горле, лихорадкой и слабостью. Само по себе заболевание безобидное, хотя и неприятное. Но среди возможных осложнений, увы, лимфобластной лейкоз, лимфома Беркитта, лимфогранулематоз, назофарингеальная (носоглоточная) карцинома. Врачи подозревают, что вирус Эпштейн-Барр причастен к возникновению рассеянного склероза и синдрома хронической усталости.
Цитомегаловирус не причиняет особого вреда здоровым взрослым, симптоматика заболевания сходна с ОРВИ. Но беременные женщины передают его детям, что вызывает многочисленные, тяжелейшие врожденные уродства и даже гибель плода. Иногда возникает необходимость прервать беременность.
Простой герпес первого типа приводит к так называемой «простуде» – сезонным болезненным высыпаниям на губах. Простой герпес второго типа вызывает аналогичные высыпания на гениталиях и передается половым путём. Возбудитель ветрянки сам по себе тоже не смертелен. Но заболевание только кажется безопасным.
Пятнистый недуг
Симптомы ветрянки известны всем родителям. После одного-двух дней высокой температуры, а иногда и на фоне полного здоровья ребенок просыпается усыпанный розовой зудящей сыпью. Через несколько часов появляются прыщики-папулы, вскоре превращающиеся в язвочки, зуд становится мучительным. Внешние признаки очень похожи на проявления натуральной оспы, в особенности если заболевание протекает в буллезной или гангренозной форме.
У ребенка старше года температура обычно не поднимается выше 38,5 и общее состояние не особенно нарушается. У взрослого болезнь протекает намного тяжелее – высыпания покрывают все тело, температура растет до 40 и держится до двух недель, возможна сильная интоксикация, бред, боли в голове и пояснице. У пожилых и ослабленных людей не исключен летальный исход. По счастью, при беременности ветрянка почти не несет угрозы плоду и не является показанием для прерывания. А вот дети младше года очень страдают – высок риск воспаления мозга, почек, поражение поджелудочной железы, подкожные кровоизлияния.
При благоприятном течении болезни через 2-7 дней высыпания начинают подсыхать, зуд прекращается, температура спадает. Если не присоединилось вторичной инфекции или ребенок не расчесал болячки, не остается ни рубцов, ни других видимых следов заболевания. Через 10-14 дней можно возвращаться в школу и контактировать с другими детьми.
Больной остается заразным до тех пор, пока все болячки не зажили и корочки не отпали. Уникальная особенность возбудителя ветрянки – к нему восприимчиво 100% населения, без исключения. Вирус передается воздушно-капельным путем.
Неприятные последствия
Самое распространенное осложнение ветрянки – присоединившаяся вторичная бактериальная инфекция. Особенно часто страдают маленькие дети, которые расчёсывают болячки немытыми руками. Мокнущая поверхность засевается стрептококком или стафилококком, возникает гнойное воспаление, стрептодермия, в тяжелых случаях рожа и даже гангрена. И даже если без серьёзной инфекции обойдется, могут остаться рубцы и шрамы.
У взрослых, перенесших ветрянку, впоследствии возможен рецидив – так называемый опоясывающий лишай. Причина – возбудитель ветрянки, сохранившийся в крови и размножившийся при ослаблении иммунитета из-за химиотерапии, ВИЧ или возраста. Локализованные зудящие высыпания появляются на теле, конечности или шее и зачастую сопровождаются невралгией (болью и воспалением нервов). В большинстве случаев опоясывающий лишай проходит самопроизвольно через 10-14 дней, но у некоторых людей неприятные ощущения и боли сохраняются месяцами, а у самых ослабленных больных возможно распространение вируса по организму, с возникновением пневмонии и менингита.
Самое тяжелое осложнение ветрянки – энцефаломиелит, поражение головного мозга, вызывающее тремор (дрожание) рук и ног, параличи, нарушение координации движений. Изредка возникает эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), причем вызвать его может и сам вирус, и бактериальная инфекция, активизировавшаяся на фоне ослабления организма. Нефрит (поражение почек) диагностируется по болям, мутной моче, отекам и ухудшению общего состояния. Артрит – по болезненным ощущениям, опуханию и покраснению крупного сустава.
До полного выздоровления взрослый больной ветрянкой должен соблюдать постельный режим, избегать нагрузок, сквозняков, дополнительной интоксикации. У детей, если состояние позволяет, допустимы небольшие послабления, но посещать с ними детские площадки и места досуга все равно не следует. Ежедневно следует осматривать больного и проверять, не появилось ли кашля, болей в груди, нарушений походки или координации движений, слизи или крови в моче, гноящихся воспаленных участков на коже. Маленьким детям лучше надеть варежки и плотную одежду, чтобы они не навредили себе.
Зеленка или прививка?
При лечении ветрянки можно использовать противовирусные препараты, например, ацикловир и его производные, и специфический интерферон. Но это не лечит само заболевание, а только ослабляет симптомы. У детей и здоровых молодых взрослых лучше ограничиться симптоматической терапией и домашними средствами. Самое важное при лечении ветрянки – ослабить интоксикацию, уменьшить зуд, дезинфицировать папулы и активизировать защитные силы организма.
Чтобы быстрее вывести токсины, необходимо много и часто пить. Лучше всего поить больного отваром шиповника, клюквенным и брусничным морсом – помимо очищающего и мочегонного эффекта, это профилактика осложнений на почки и сердце. Пища должна быть легкой, лучше молочно-растительной. Если ребенок отказывается от еды, день-другой лучше его не кормить, ограничиваясь соками и морсами.
Мыться, в особенности принимать ванну, при ветрянке не рекомендуется – это раздражает папулы и может спровоцировать инфицирование пораженных мест. Однако по тем же причинам больной должен быть чистым. Поэтому ежедневно меняйте ему одежду и постельное бельё (если сильно потеет – чаще), протирайте кожные складки, подмышки, паховую область и здоровые участки кожи антибактериальными салфетками.
Чтобы снизить зуд, пользуйтесь антигистаминными препаратами. Проконсультируйтесь с врачом, какое лекарство лучше использовать. Помимо этого, детей стоит поить успокоительными сборами с мятой или валерианой, малышей укачивать на руках, более старшим находить отвлекающие занятия.
Чтобы сбить температуру ни в коем случае не пользуйтесь аспирином, особенно у детей – это может спровоцировать смертельно опасное поражение кишечника. Если жар доставляет сильное беспокойство, примите парацетамол или нурофен.
«Оспинки» можно смазывать зеленкой, раствором марганцовки или другим подсушивающим средством. Если болячки появились во рту – используйте полоскания с ромашкой или марганцовкой, смазывайте язвочки хлорофиллиптом, если они на гениталиях – используйте сидячие ванночки.
Прививка от ветрянки не входит в официальный прививочный календарь, однако вакцина от неё предлагается во многих странах, в том числе и в России. Осложнения от прививки возникают в 5% случаев, вакцинация противопоказана при болезнях сердца, почек, крови, печени, неврологических нарушениях. Прививать ребенка или дать ему переболеть – решать родителям. Главное, чтобы иммунитет появился вовремя!
источник
Лимфома — это редкая форма рака, развивающаяся в лимфатической ткани лимфатических узлов и селезенке. Лимфатические узлы вырабатывают лимфоциты, белые кровяные клетки, которые играют основную роль в регулировании и выполнении большинства действий иммунной системы. При лимфоме клетки лимфатической системы начинают расти быстро и бесконтрольно.
Лимфома является собирательным названием для группы болезней, которые отличаются от болезни Ходжкина. Более 10 видов лимфомы выделяют согласно типу клеток и скорости их роста (выделяют медленно растущие, умеренно быстро растущие и быстро растущие клетки). Люди с медленно растущими опухолями могут жить много лет, хотя опухоли обычно бывают неизлечимыми. Быстро растущие опухоли быстрее становятся опасными для жизни, но они потенциально излечимы с помощью агрессивной химиотерапии.
Быстрое увеличение количества аномальных лимфоцитов уменьшает число здоровых лимфоцитов. Возникающее в результате ухудшение иммунной системы делает организм уязвимым для тяжелых инфекций. Прогноз зависит от вида и степени развития болезни, но в целом он не столь благоприятен, как для болезни Ходжкина. Это объясняется тем, что лимфома обычно быстро распространяется в другие органы, и обычно это уже происходит ко времени установления диагноза.
Определение стадии лимфомы помогает понять степень распространенности заболевания. Это важная информация для принятия правильного решения в отношении программы лечения. Подходы к лечению начальных (местных) стадий и распространенных стадий лимфом обычно отличаются. При избрании программы лечения учитывают не только стадию, но и многие другие факторы: вид лимфомы, результаты дополнительных исследований (цитогенетических, иммунологических, молекулярных др.), состояние больного, его возраст, сопутствующие заболевании и т.д. Тем не менее, информация о стадии заболевания чрезвычайно важна для разработки эффективной программы лечения.
В соответствии с общепринятой международной классификацией (ее называют классификацией Анн-Арбор по названию города в США, где она была принята) выделяют 4 стадии заболевания: I-ю, II-ю, III-ю и IV-ю. К номеру стадии обычно добавляют буквы А или Б. С помощью этих букв указывают на наличие или отсутствие 3-х важных симптомов, которые могут встречаться у больных лимфомой: лихорадки, выраженной ночной потливости и снижение веса. Если используют букву А — это означает, что вышеуказанные симптомы отсутствуют, если используют букву Б — это говорит о наличии у больного вышеуказанных симптомов.
В классификации выделено четыре стадии заболевания, которые могут быть условно обозначены как местные (локальные, ограниченные) — I-я и II-я стадии и распространенные — III-я и IV-я стадии.
I-я стадия — допускается вовлечение в лимфомный процесс одной области лимфатических узлов
II-я стадия — допускается вовлечение в процесс двух и более областей лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы (диафрагма — это мышечный листок, который разделяет грудную клетку и брюшную полость).
III-я стадия — допускается поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.
IV-я стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: сердце, печень, почки, кишку, костный мозг и др.
• Выбор способа лечения основан на определении стадии болезни в зависимости от присутствия или отсутствия общих признаков, на использовании серии анализов, чтобы определить, как далеко распространился рак, и на анализе лимфатической ткани под микроскопом. • Лучевая терапия используется для большинства видов лимфомы (особенно для медленно растущих опухолей), ограниченной одной группой лимфатических узлов или органом. • Поскольку ко времени постановки диагноза лимфома уже обычно широко распространяется, может использоваться химиотерапия при сочетании нескольких противораковых агентов (например, циклофосфамида, доксорубицина и винкристина) и кортикостероидов, с облучением или без него. • В более серьезных случаях может быть рекомендована пересадка собственного костного мозга (при которой здоровый костный мозг удаляют до начала лечения и затем возвращают обратно). Это делается, чтобы сохранить костный мозг, в то время как тело подвергается интенсивной химиотерапии или облучению. Лечение лимфомы у детей
Если вашему ребенку поставили диагноз «лимфома», обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка при возникновении каких-либо вопросов.
В соответствии с указаниями Американского Национального института рака, необходимо обратиться к врачу или другому медицинскому специалисту, если у вашего ребенка появился один или несколько из этих симптомов:
Высокая температура или другие признаки инфекции, а также, если у ребенка нездоровый вид.
Заражение инфекционными заболеваниями — особенно, такими, как ветряная оспа (ветрянка) или корь (кроме тех случаев, когда у ребенка уже есть иммунитет в результате перенесенных ранее заболеваний).
Постоянные головные боли, а также -боли и дискомфорт в других частях тела.
Затруднения при ходьбе или наклонах.
Боли во время мочеиспускания или дефекации
Покрасневшие или опухшие участки тела
Рвота, кроме тех случаев, когда вас предупредили о том, что у ребенка может быть рвота в результате химиотерапии или лучевой терапии.
Проблемы со зрением (размытое изображение, у ребенка двоится в глазах).
Кровотечения. Кроме очевидного кровотечения (например, кровь из носа), признаки кровотечения могут быть обнаружены в стуле (он может быть красного или черного цвета), в моче (розового, красного и коричневого цвета) и в рвоте (красного или коричневого цвета, как кофейная гуща). На наличие кровотечения также указывают многочисленные ушибы.
Другие тревожные побочные эффекты лечения — такие, как язвы в полости рта, запор (дольше 2 дней), понос и частые ушибы.
Ярко выраженная депрессия или резкие смены настроения.
Консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка всякий раз, когда ребенку надо сделать прививку, а также — перед посещением врача-стоматолога.
Группы поддержки и консультирования при лимфоме
Жизнь с лимфомой представляет многие новые проблемы для человека и его семьи и друзей.
У пациента может появиться много тревожащих мыслей о том, как лимфома повлияет на его способность к «нормальной жизни», то есть сможет ли он заботиться о семье и доме, удержаться на работе, продолжать отношения с людьми и наслаждаться повседневной активностью.
Многие люди впадают в тревогу и депрессию. Некоторые люди становятся злыми и обидчивыми. Другие чувствуют себя беспомощными и подавленными. Поэтому большинству людей с лимфомой будет полезно говорить о своих чувствах и проблемах.
Поддержка друзей и членов семьи может быть весьма благоприятной. Близкие могут не решаться предложить помощь, пока не увидят, что человек не может справиться с болезнью самостоятельно. Если пострадавший хочет поговорить о своих проблемах, очень важно попросить друзей или близких о помощи.
Некоторые люди не хотят взваливать ношу на своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным профессионалом. Если мы хотим обсудить свои чувства и тревогу по поводу имеющейся лимфомы, могут быть полезными социальный работник, консультант или член духовенства. В то же время лечащий гематолог или онколог должен быть в состоянии рекомендовать кого-то.
Многим людям с лимфомой помогают беседы с другими людьми, имеющими это заболевание. Совместное обсуждение таких проблем с другими людьми, которые прошли через то же самое, может быть весьма обнадеживающим. Группы поддержки для людей с лимфомой могут быть доступны в медицинском центре, где пациент проходит лечение.
источник
Лимфома — злокачественное поражение лимфатической ткани, при котором происходит бесконтрольное увеличение лимфатических узлов из-за накопления в них «опухолевых» лимфоцитов.
Лимфоциты – белые кровяные клетки крови, отвечающие за иммунитет (за выработку антител, за клеточный иммунитет и за регуляцию деятельности других клеток). В норме на количество лимфоцитов приходится 20-35% всех белых клеток крови.
При лимфоме клетки начинают бесконтрольно делиться, вызывая нарушения нормальной работы внутренних органов.
Все лимфомы разделяются на две большие группы: лимфогранулематоз (другое название болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы. Все эти заболевания, а их более 30, имеют существенные отличия не только по клиническим проявлениям, но и по методам лечения.
Причина возникновения лимфом
К сожалению до настоящего времени установить причину возникновения лимфом не удалось. Учеными было изучено большое количество токсических веществ, однако так и не было дано однозначного ответа, какое именно вещество может приводить к возникновению лимфом.
Большинство специалистов придерживается мнения о том, что возникновение заболевания зависит от состояния иммунной системы человека. Причем, как подавление иммунной системы при вирусных инфекциях, длительном вынужденном приеме иммунодепрессантов, так и ее продолжительная активация при аутоиммунных заболеваниях создает благоприятный фон для возникновения лимфомы.
Так, например риск развития заболевания повышается во много раз у людей больных СПИД-ом, с наследственными иммунологическими дефектами, у больных, страдающих заболеваниями соединительной ткани, после трансплантации органов, у людей инфицированных лимфотропным T-клеточным вирусом 1-го типа, а также у лиц подвергающихся действию ионизирующего излучения.
Недавно появились исследования, в которых высказывается суждение о том, что вирус гепатита С может повысить риск заболевания лимфомой. Но эти данные требуют уточнения.
Первые симптомы лимфом
Первым и основным симптомом является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. Лимфатические узлы безболезненны, что важно при проведение дифференциальной диагностике с инфекционными заболеваниями, и их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. При увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, больной может ощущать чувство переполнения в животе, затруднение дыхания и распирающие боли в нижней части спины. Лимфомы зачастую обнаруживаются в ходе визита к врачу при обычном медицинском осмотре.
Сопутствующие симптомы:
Тошнота, рвота, боли в животе, кашель или одышка.
У больных могут появляются особые симптомы, называемые B-симптомами, которые включают в себя:
Ночной пот.
Внезапная потеря веса, как правило, более чем на 10% от общей массы тела.
Повышение температуры, которое может появляться и исчезать, особенно в вечернее время.
Кожный зуд, как правило, без сыпи. Сильная усталость и быстрая утомляемость.
Диагностика лимфом
Для установления диагноза, а также для проведения дифференциальной диагностики, необходимо пройти обследование, которое включает в себя:
- Общий клинический и биохимический анализы крови
- Биопсия пораженного лимфатического узла с его последующей гистологией.
Для установления типа лимфомы цитоморфологическое исследование удаленного лимфатического узла или кусочка пораженной ткани необходимо. Важно определить с каким типом опухоли мы имеем дело. От этого зависит выбор метода лечения. - Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография) позволяет врачу выявить наличие опухолевых образований, которые не доступны при внешнем осмотре.При этом виде диагностике устанавливается стадия лимфомы.
- Исследование костного мозга позволяет определить распространенность процесса и определить наличие лимфомных клеток в костномозговой ткани.
- Дополнительные методы исследования: иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.
Очень важно проведение дифференциальной диагностики, так как существует много заболеваний, которые по клинической картине схожи с лимфомой.
Заболевания с которыми проводится дифференциальная диагностика:
Острые инфекционные заболевания — лимфатические узлы плотные, болезненные при пальпации, с гиперемированной, горячей на ощупь кожей над поверхностью лимфоузла.
Системные заболевания соединительной ткани— увеличение лимфатических узлов редко является ведущим синдромом. Обычно присутствуют симптомы, специфичные для данной патологии (кожные высыпания, суставной синдром, мочевой синдром и пр.)
Туберкулез наблюдается поражение подкожных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных и шейных), пораженные лимфатические узлы спаиваются между собой, с кожей и с прилежащими тканями. Они плохо смещаются, плотной консистенции, болезненны при пальпации. Внутригрудные лимфатические узлы, пораженные туберкулезом отличаются меньшей плотностью и имеют наклонность к вскрытию в бронх. Выявление свищевых ходов при бронхоскопии склоняет диагноз в пользу туберкулеза.
Mононуклеоз основным признаком которого является увеличение лимфатических узлов.
Сифилис. При сифилисе регионарный лимфаденит является одним из компонентовпервичного сифилитического комплекса. Во II периоде болезни развивается генерализованное увеличение лимфатических узлов (в том числе шейных, затылочных, подмышечных, локтевых). Поверхностные лимфатические узлы имеют небольшие размеры, плотную консистенцию, безболезненны при пальпации, подвижны. Они могут оставаться увеличенными в течение 6—8 мес. после исчезновения других признаков вторичного сифилиса. Специфический анализ позволяет отличить генерализованную лимфоаденопатию при сифилисе от лимфоаденопатий другого происхождения.
Саркоидоз характеризуется образованием в тканях гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова – Лангханса. Характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов, поражением легких, печени, селезенки, реже — почек, кожи, глаз, костей.
Туляримия- бубонная форма заболевания характеризуется регионарным лимфаденитом. Лимфатические узлы при этом увеличиваются в размерах до куриного яйца. Сами бубоны мало болезненны, и со временем течения заболевания самопроизвольно вскрываются, выделяя густой гной и образуя туляремийный свищ. Зачастую туляремия поражает подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.
Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез) — инфекционное заболевание, возникающее после царапины, укуса или тесного контакта с кошками и характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, а также увеличением лимфатических узлов, ближайших к месту внедрения инфекции. Иногда поражается нервная система.
Некоторые химические препараты, такие как антибиотики и лекарства для лечения эпилепсии, могут вызывать опухание лимфатических узлов и другие симптомы, напоминающие симптомы лимфомы.
Есть и другие болезни, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов. К ним относятся СПИД, иные виды рака, а также болезни лимфатической системы, не являющиеся раковыми заболеваниями. Указанные выше способы диагностики помогут выявить эти болезни.
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) — первичное опухолевое заболевание лимфатической системы, для которого характерно увеличение одной или нескольких групп лимфатических узлов, вовлечение лимфоидных и (реже) не лимфоидных органов. Отсутствуют специфические изменения со стороны периферической крови.
Неходжкинские лимфомы имеют много подвидов, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к их лечению. Одни виды лимфом имеют медленное и благоприятное течение, порой длительное время не требуют специального лечения. Такие лимфомы называют индолентными. Наряду с индолентными лимфомами существуют лимфомы, которые характеризуются быстрым прогрессированием, большим количеством симптомов и требуют немедленного начала лечения. Такие лимфомы называют агрессивными. Чаще всего аномальный рост лимфоцитов начинается в лимфатических узлах, при этом развивается классический вариант лимфомы, сопровождающийся увеличением лимфатических узлов. Однако встречаются лимфомы, при которых лимфатические узлы не увеличиваются, т.к. заболевание первично возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах: селезенке, желудке, кишке, легких, головном мозге. Такие лимфомы называют экстранодальными.
Решение о принадлежности лимфомы к той или иной группе принимается после гистологического исследования образца ткани. Если при микроскопическом исследовании находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского-Штейнберга-Рида, то ставят диагноз болезни Ходжкина. Если эти специфические клетки не находят, то лимфому относят к группе неходжкинских.
Классификация неходжкинских лимфом
Всемирной организации здравоохранения
В-клеточные опухоли из предшественников В-лимфоцитов:
Т- и NK-клеточные опухоли из предшественников Т-лимфоцитов
- Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников)
Т-клеточные лимфомы из периферических (зрелых) Т-лимфоцитов:
Приведенные формы неходжкинских лимфом также подразделяются в зависимости от особенностей их клинического течения на агрессивные и индолентные.
СТАДИИ ЛИМФОМЫ
Определение стадии лимфомы помогает понять степень распространенности заболевания. Подходы к лечению зависят от стадии и распространенности опухоли, а также от состояния больного, возраста, сопутствующих заболеваний и т.д..
Выделяют 4 стадии заболевания: I-ю, II-ю, III-ю и IV-ю. К номеру стадии обычно добавляют буквы А или Б. С помощью этих букв указывают на наличие или отсутствие 3-х важных симптомов, которые могут встречаться у больных лимфомой: лихорадки, выраженной ночной потливости и снижение веса. А — вышеуказанные симптомы отсутствуют, Б — наличии у больного вышеуказанных симптомов.
I-я стадия — одна область лимфатических узлов
II-я стадия — в лимфомный процесс вовлечены две и более областей лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы.
III-я стадия — поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.
IV-я стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: сердце, печень, почки, кишку, костный мозг и др.
ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОМЫ
Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного. Для лечения используются следующие методы:
• Химиотерапия (лекарства) и лучевая терапия
• Пересадка костного мозга
• Биологическая терапия
Неходжкинские лимфомы
- Индолентные лимфомы в отдельных случаях могут не требовать лечения, достаточным является наблюдение врача (гематолога или онколога). Однако появление первых признаков прогрессирования заболевания: увеличения лимфатических узлов, усиления слабости, повышения температуры тела и др. являются сигналом для начала лечения. При I и II стадиях заболевания используют радиотерапию — облучение пораженных опухолью лимфатических узлов. При генерализованных стадиях предпочтение отдают химиотерапии. Индолентные лимфомы относятся к заболеваниям, полное излечение которых сегодня представляется маловероятным. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больного.
- Агрессивные лимфомы, как правило, требуют немедленного начала лечения. Одной из наиболее распространенных программ химиотерапии является программа CHOP в сочетании с применением моноклонального антитела Ритуксимаб.
- Высоко агрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними. Целью лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является излечение. Однако, это возможно не во всех случаях.
Одной из эффективных программ лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.
Лимфома Ходжкина, известная также как болезнь Ходжкина, является особой формой лимфомы. Опухолевые клетки при лимфогрануломатозе имеют ряд особенностей, которые отличают их от других видов лимфом. В отличие от других лимфом, болезнь Ходжкина, как правило, распространяется предсказуемым образом от одного лимфатического узла к другому. Также необходимо сказать, что болезнь Ходжкина иначе реагирует на лечение, чем другие лимфомы.
Химиотерапия и лучевая терапия
Химиотерапия — это метод лекарственного лечения, уничтожающий опухолевые клетки. При использовании химиотерапии для лечения неходжкинских лимфом, как правило, применяется комбинация из нескольких лекарственных препаратов. Лучевая терапия (радиотерапия) использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей.Химиотерапия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения неходжкинских лимфом.
Пересадка костного мозга
Одна из форм химиотерапии, называемая высокодозированной химиотерапией (HDCT) , использует очень высокие дозы токсичных препаратов с целью уничтожения всех возможных клеток опухоли. Поскольку эти препараты уничтожают не только злокачественные клетки, но и значительную часть клеток костного мозга, после такого рода лечения пациенты подвергаются пересадке костного мозга. Для трансплантации возможно использование костного мозга самого пациента. Его извлекают до начала химиотерапии и возвращают пациенту после окончания лечения. Можно также использовать костный мозг, полученный от донора.
Биологическая терапия
Биологическая терапия, которая также называется модификационной терапией биологической реакции (BRMT), основывается на применении химических веществ, произведенных из клеток организма самого пациента, для того чтобы задействовать в организме защитные механизмы против рака. Многие виды биологической терапии все еще носят экспериментальный характер.
Биологическая терапия включает в себя следующие методы лечения:
• Иммунотерапия
• Ингибиторы ангиогенеза -вещества, тормозящие рост кровеносных сосудов в опухоли.
• Генная терапия
В соответствии с указаниями Американского Национального института рака, необходимо обратиться к врачу, если у вашего ребенка появился один или несколько из этих симптомов:
• Высокая температура или другие признаки инфекции, а также если у ребенка нездоровый вид.
• Заражение инфекционными заболеваниями, особенно такими как ветряная оспа (ветрянка) или корь (кроме тех случаев, когда у ребенка уже есть иммунитет в результате перенесенных ранее заболеваний).
• Постоянные головные боли, а также боли и дискомфорт в других частях тела.
• Затруднения при ходьбе или наклонах.
• Боли во время мочеиспускания или дефекации
• Покрасневшие или опухшие участки тела
• Рвота, кроме тех случаев, когда вас предупредили о том, что у ребенка может быть рвота в результате химиотерапии или лучевой терапии.
• Проблемы со зрением (размытое изображение, у ребенка двоится в глазах).
• Кровотечения. Кроме очевидного кровотечения (например, кровь из носа), признаки кровотечения могут быть обнаружены в стуле (он может быть красного или черного цвета), в моче (розового, красного или коричневого цвета) и в рвоте (красного или коричневого цвета, как кофейная гуща). На наличие кровотечения также указывают многочисленные ушибы.
• Другие тревожные побочные эффекты лечения, такие как язвы в полости рта, запор (дольше 2 дней), понос и частые ушибы.
• Ярко выраженная депрессия или резкие смены настроения.
Очень сложно предсказать результат лечения для каждого конкретного случая, поскольку существует много различных типов лимфом, а также потому что прогноз индивидуален для каждого пациенты.
• Несмотря на то, что агрессивные типы лимфом в поздней стадии могут привести к смертельному исходу, они, тем не менее, излечимы при соответствующем лечении.
• Большинство вялотекущих лимфом на ранних стадиях можно не лечить в течение многих лет. Но, как правило, именно эти виды лимфом тяжело поддаются лечению и в течение нескольких лет после лечения их симптомы возвращаются. Повторный курс лечения может вернуть состояние ремиссии, однако симптомы болезни могут вернуться вновь.
• Лимфомы на ранних стадиях (I или II) имеют больше шансов на излечение, чем на поздних (III и IV).
Позитивные факторы, влияющие на благоприятный прогноз:
• Небольшие, локализованные опухоли.
• Отсутствие B-симптомов.
• Молодой возраст
• Женский пол
источник
Ричард Дж. Уитли (Richard J. Whitley)
Определение. Ветряная оспа и опоясывающий герпес — инфекционные болезни, вызываемые одним и тем же вирусом. Ветряная оспа встречается повсеместно и является высококонтагиозной инфекцией, обычно доброкачественно протекающей у детей и характеризующейся экзантематозной и везикулярной сыпью. При реактивации латентной инфекции, что чаще всего происходит после 60 лет, заболевание представляет собой везикулярную сыпь, локализующуюся соответственно дерматомам тела и сопровождающуюся тяжелыми болями.
Этиология. Клиническая связь ветряной оспы и опоясывающего герпеса была обнаружена около 100 лет назад. В начале двадцатого века с помощью гистопатологических методов было установлено, что высыпания на коже при ветряной оспе и опоясывающем герпесе сходны. Выделение вируса ветряной оспы и опоясывающего герпеса в 1952 г. позволило изучить его биологию. Возбудители, выделенные у больных ветряной оспой и опоясывающим герпесом, вызывали сходные изменения в культуре тканей — появление в клетках внутриядерных эозинофильных включений и образование многоядерных гигантских клеток. Это позволило предположить биологическое сходство вирусов. Последующие исследования с использованием точных биохимических методов подтвердили их идентичность. Рестрикционный эндонуклеазный анализ вирусной ДНК, полученной у больного ветряной оспой, у которого затем развился опоясывающий герпес, позволил верифицировать молекулярную идентичность вирусов, ответственных за развитие двух клинически различных состояний. Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса относится к семейству герпесвирусов, обладая такими общими структурными характеристиками, как наличие липидной оболочки, окружающей нуклеокапсид, имеющий икосаэдрическую симметрию, размеры 150—200 нм, и центрально расположенная двуспиральная ДНК, молекулярный вес которой составляет приблизительно 80•10 6 D. Инфекционными свойствами обладают только вирионы, покрытые оболочкой. Это частично может объяснять лабильность вируса.
Патогенез и морфология. Первичная инфекция. Патогенез ветряной оспы может протекать по схеме, предложенной Феннером для мышиной оспы. Распространяется вирус воздушно-капельным путем. В неустановленном месте происходит локальная репликация вируса. В инфекционный процесс вовлекается система макрофагов, развивается вирусемия. Наличие вирусемии у больных подтверждается диффузным, рассеянным характером кожных поражений, а в некоторых случаях вирус можно выделить из крови. В содержимом пузырьков находят дегенеративно измененные фрагменты дермы, клетки которой характеризуются баллонной дегенерацией, наличием многоядерных гигантских клеток и эозинофильных внутриядерных включений. В инфекционный процесс могут вовлекаться локальные кровеносные сосуды кожи, что приводит к возникновению участков некроза и эпидермальных кровоизлияний. По мере прогрессирования болезни везикулярная жидкость становится мутной, в ней накапливаются полиморфно-ядерные лейкоциты, дегенеративные клетки и фибрин. Затем пузырьки разрываются, высвобождая жидкость, содержащую активный вирус, или постепенно подвергаются реабсорбции.
Рецидив инфекции. Механизм реактивации возбудителя, приводящей к развитию опоясывающего герпеса, неизвестен. Предполагают, что при ветряной оспе вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, где и находится в латентном состоянии до момента реактивации. Гистопатологические исследования этих тканей в период активного опоясывающего герпеса показали наличие в них кровоизлияний, отека и лимфоцитарной инфильтрации.
При ветряной оспе или опоясывающем герпесе в результате активной репликации возбудителя в патологический процесс могут вовлекаться и другие внутренние органы, такие как легкие или головной мозг. Однако при сохранении функции иммунной системы это встречается редко. Поражение легких характеризуется интерстициальным пневмонитом, кровоизлиянием в легкие, образованием многоядерных гигантских клеток, появлением внутриядерных включений. Инфекционное поражение центральной нервной системы сопровождается гистопатологическими признаками скопления лейкоцитов вокруг кровеносных сосудов, аналогичного тому, которое встречается при кори и других энцефалитах. Локальный геморрагический некроз мозга, являющийся характерным следствием простого герпетического вирусного энцефалита, редко встречается при инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса.
Эпидемиология и клинические признаки. Единственным известным резервуаром вируса остается человек. Ветряная оспа — это высококонтагиозное заболевание, развивающееся по меньшей мере у 90% восприимчивых или серонегативных лиц. Инфицируемость вирусом ветряной оспы не зависит от пола и расы. В общей популяции вирус эндемичен. Однако в зимне-весенний период при соответствующем температурном режиме вирус может вызывать эпидемии среди восприимчивых индивидуумов. Около 50% от всех заболевших составляют дети в возрасте от 5 до 9 лет. Реже заражаются дети младшего (1—4 года) и старшего (10—14 лет) возраста, и лишь 10% больных ветряной оспой в США составляют подростки в возрасте старше 15 лет.
Инкубационный период при ветряной оспе длится 10—21 день, чаще 14— 17 дней. При повторных волнах инфекции среди восприимчивых родственников, проживающих совместно, доля заболевших составляет 70—90%. Больные становятся источником заражения приблизительно за 48 ч до появления сыпи, во время периода формирования везикул в среднем в течение 4—5 дней и до тех пор, пока пузырьки не подсохнут.
Клинически ветряная оспа характеризуется слабостью, повышением температуры тела, появлением везикулярной сыпи. У ребенка с нормальной иммунной системой заболевание протекает доброкачественно, сопровождаясь вялостью и небольшой лихорадкой (37,8—39,5°С) в течение 3—5 дней. Отличительным признаком инфекции служат и кожные проявления — макулопапулезная и везикулярная сыпь, а также корки на различных стадиях развития. Эволюция высыпаний от макулопапулезных до везикулярных происходит на протяжении часов или дней. Сыпь появляется на туловище и лице и быстро распространяется на другие части тела. Элементы сыпи, как правило, небольших размеров с эритематозным основанием диаметром 5—10 мм, появляются в течение последующих 2—4 дней болезни. Высыпания могут локализоваться также на слизистой оболочке глотки или влагалища. Интенсивность кожных поражений различна — у одних больных на теле обнаруживают лишь несколько элементов, у других — до 2000. У детей раннего возраста везикул меньше, чем у более старших. У детей с ослабленным иммунитетом, в частности при лейкозе, сыпь покрывает более обширные участки тела, элементы ее часто имеют геморрагическое основание. Процесс заживления у подобных больных протекает в 3 раза медленнее, чем у лиц с нормальным иммунитетом. Риск висцеральных осложнений у больных этой группы также значительно выше: им подвержены 30—50% детей с ослабленным иммунитетом, а в 15% случаев болезнь приводит к гибели ребенка.
Наиболее частым инфекционным осложнением ветряной оспы, развивающимся вследствие повреждения кожи при ее расчесывании, является вторичная бактериальная суперинфекция кожи, вызываемая Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Окрашивание препаратов кожи по Граму помогает уточнить этиологию эритематозных и гнойных поражений кожи.
Помимо поражения кожи, при ветряной оспе затрагивается центральная нервная система, что проявляется мозжечковой атаксией, возникающей чаще всего через 21 день после появления сыпи. В исключительных случаях развивается атаксия, возможно и раздражение менингеальных оболочек. В спинномозговой жидкости находят лимфоциты, уровень белка повышен. Это считают доброкачественным осложнением инфекции у детей, не требующим госпитализации. Кроме того, следует отметить возможность развития асептического менингита, энцефалита (у 0,1—0,2% детей), поперечного миелита и синдрома Pew,. Специфических методов лечения больных с расстройствами центральной нервной системы, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса, в настоящее время нет.
Наиболее серьезное осложнение ветряной оспы — ветряночный пневмонит. Возникает он чаще у взрослых (в 20% случаев), развивается через 3—5 дней после начала заболевания и сопровождается тахипноэ, кашлем, одышкой, лихорадкой, цианозом, болями в области грудной клетки и кровохарканьем. При рентгенологическом исследовании выявляют узелковые инфильтраты и интерстициальный пневмонит. Разрешение пневмонита коррелирует с улучшением состояния кожи. Однако в течение нескольких недель у больного могут сохраняться лихорадка и нарушения функции легких.
К другим осложнениям ветряной оспы относятся миокардит, поражение роговицы глаза, нефрит, артрит, геморрагический диатез, острый гломерулонефрит и гепатит. Поражение печени при ветряной оспе отлично от такового при синдроме Рейе и характеризуется повышением уровней ферментов печени, в част ности СГОТ и СГПТ. Поражение печени обычно носит бессимптомный характер, хотя некоторые больные предъявляют жалобы на тошноту и рвоту.
Если ветряной оспой заболевает женщина за 5 дней до родов или через 48 ч после родов, то смертность в перинатальный период очень высока и может достигать 30%. Поскольку новорожденный не получает защитных антител трансплацентарно, а его иммунная система несовершенна, заболевание протекает особенно тяжело. Однако врожденная ветряная оспа, проявляющаяся клинически уже при рождении, встречается чрезвычайно редко. Болезнь характеризуется наличием рубцов на коже, гипоплазией конечностей, поражением глаз и признаками нарушения функции центральной нервной системы.
Опоясывающий герпес. Опоясывающий герпес представляет собой спорадическое заболевание вследствие реактивации латентного вируса, характеризующееся воспалительной реакцией в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях. Заболеванию подвержены главным образом лица пожилого и старческого возраста. У большинства больных с опоясывающим герпесом в момент начала заболевания в анамнезе не было сведений о контактах с другими инфицированными лицами. Частота заболевания варьирует от 5 до 10 случаев на 1000 человек в возрасте 60—80 лет. Приблизительно у 2% больных, не получивших иммуносупрессивной терапии, заболевание развивается повторно. Лица с ослабленным иммунитетом заболевают в 5 раз чаще.
Опоясывающий герпес характеризуется односторонними везикулярными высыпаниями в пределах дерматома, часто сопровождающимися сильными болями. Как правило, в процесс вовлекаются дерматомы от Тh3 до L3. Единственным осложнением является вовлечение в процесс глазной ветви тройничного нерва с образованием zoster ophthalmicus. Факторы, ответственные за реактивацию вируса, неизвестны. У детей реактивация вируса протекает благоприятно, в то время как у взрослых больных наибольшие страдания причиняют острый неврит и постгерпетическая невралгия. Заболевание начинается с появления боли в пределах одного дерматома, за которой через 48—72 ч следуют кожные проявления — макулопапулезная сыпь, быстро прогрессирующая до везикулярных поражений. Как правило, эти элементы остаются немногочисленными и продолжают формироваться в течение 3—5 дней. Общая продолжительность заболевания составляет 7—10 дней. Однако полное восстановление нормального состояния кожи наступает через 2—4 нед. У очень небольшого числа больных характерная локализация болей в пределах дерматома и серологические признаки опоясывающего герпеса не сопровождались развитием кожных изменений. Если в процесс вовлекаются ветви тройничного нерва, то высыпания могут быть обнаружены на коже лица, конъюнктиве, слизистой оболочке ротовой полости и языка. В случае распространения процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Ханта) поражаются слуховой канал и язык.
Наиболее изнуряющее осложнение опоясывающего герпеса у лиц как с нормальным, так и с ослабленным иммунитетом — это боль, сочетающаяся с острым невритом и постгерпетической невралгией. У молодых людей постгерпетическая невралгия встречается чрезвычайно редко, тогда как по меньшей мере у 50% больных в возрасте старше 50 лет в течение месяца после выздоровления в соответствующем дерматоме сохраняются боли и по типу гипо- или гиперестезии изменяется чувствительность. Расстройства центральной нервной системы после локального опоясывающего герпеса встречаются значительно чаще, чем об этом сообщается. Часто у больных без признаков раздражения менингеальных оболочек в спинномозговой жидкости отмечается плеоцитоз и умеренное повышение содержания белка. Симптоматический менингоэнцефалит характеризуется головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом и рвотой. Редким проявлением вовлечения в процесс центральной нервной системы при опоясывающем герпесе является гранулематозный васкулит с перекрестной гемиплегией. Диагностика основана на результатах церебральной артериографии. Другим неврологическим осложнением опоясывающего герпеса является поперечный миелит, сопровождающийся или не сопровождающийся двигательным параличом.
Как и ветряная оспа, опоясывающий герпес тяжелее протекает у лиц с ослабленным иммунитетом. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 нед; корки, покрывающие пузырьки, формируются не ранее 3-й недели заболевания. Таким образом, естественное течение заболевания изменяется приблизительно вдвое. Наибольшему риску развития прогрессирующего опоясывающего герпеса подвержены лица, страдающие болезнью Ходжкина и неходжкинской лимфомой, поскольку у 40% из них сыпь распространяется на всю поверхность кожи. У 5—10% больных с диссеминированными кожными высыпаниями повышен риск развития пневмонита, менингоэнцефалита, гепатита и других серьезных осложнений. Однако летальные исходы при опоясывающем герпесе редки даже у лиц с ослабленным иммунитетом.
Дифференциальная диагностика. Поставить клинический диагноз ветряной оспы сегодня значительно проще, чем 20—30 лет назад, когда ее легко было спутать с натуральной оспой или диссеминированной коровьей оспой. Характерная для ветряной оспы сыпь и эпидемиологические данные облегчают диагностику. К другим вирусным болезням, имитирующим ветряную оспу, относятся генерализованная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у больных с атопическим дерматитом, и диссеминированные везикулопапулезные высыпания, сопровождающие иногда инфекцию, вызванную вирусами Коксаки и ECHO, или атипическую коревую инфекцию. Названные инфекции сопровождает кореподобная сыпь с преобладанием геморрагического, а не везикулярного или везикулопустулезного компонентов. Определенное сходство с ветряной оспой имеет также риккетсиозная оспа (риккетсиоз везикулезный). Однако для последнего характерно наличие «геральдического пятна» в месте укуса клеща и более тяжелые головные боли. Определенную роль в дифференциальной диагностике ветряной и риккетсиозной оспы играют серологические тесты.
Наличие односторонней везикулярной сыпи в пределах дерматома позволяет предположить диагноз опоясывающего герпеса. В то же время везикулярную сыпь в пределах одного дерматома могут вызывать также вирусы простого герпеса и Коксаки. В подобной ситуации необходимо взять мазок по Tzanck и одновременно провести вирусологическое исследование материала. На стадии продромальных явлений диагностика опоясывающего герпеса затруднена. Окончательный диагноз может быть установлен только после появления на коже характерной сыпи или проведения ретроспективных серологических исследований.
Лабораторные исследования. Диагноз ветряной оспы или опоясывающего герпеса часто может быть установлен на основании данных анамнеза и физикального обследования. Однако однозначное подтверждение диагноза возможно только при изоляции вируса в культуре тканей на чувствительных клеточных линиях, а также в случае обнаружения сероконверсии (появление в сыворотке крови больного или исчезновение из нее специфических антител) или по меньшей мере четырехкратного повышения уровня антител в сыворотке при сравнении проб крови, взятых в острой фазе заболевания и на стадии выздоровления. Значимую информацию может дать обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах из основания элементов сыпи после приготовления мазка по Tzanck. Применяют также иммунофлюоресцентное окрашивание клеток, взятых из основного слоя кожи. Предпринимаются попытки выделить вирусные антигены с помощью других методов (например, иммунопероксидазным методом). Однако эти тесты не получили еще широкого коммерческого применения. В настоящее время для оценки напряженного иммунного ответа организма используют тест иммунной адгезивной гемагглютинации, иммунофлюоресцентное выявление антител к мембранным антигенам вируса с применением теста флюоресценции антител к мембранным антигенам (ФАМА) или твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA). Последние зарекомендовали себя как наиболее чувствительные тесты.
Профилактика. У лиц с нормальным иммунитетом профилактика и лечение при ветряной оспе нецелесообразны, поскольку заболевание протекает благоприятно. Однако детям с ослабленным иммунитетом профилактика ветряной оспы, включающая пассивную иммунизацию или экспериментальное введение живой аттенуированной вакцины, необходима ввиду значительного риска развития у таких детей прогрессирующей формы болезни. Иммунологическая профилактика может быть осуществлена также путем введения специфического герпетического иммуноглобулина, получаемого из сыворотки крови больных, страдающих опоясывающим герпесом, ветряночного и герпетического иммуноглобулина или внутривенного введения иммунной плазмы. Для получения эффекта как герпетический, так и комбинированный ветряночный и герпетический иммуноглобулины следует вводить не позднее первых 96 ч, а. что еще более предпочтительно—не позднее 72 ч после контакта с инфекционным агентом. Имеются, правда, данные о том, что герпетический иммуноглобулин можно вводить немного позже. Показания для введения названных препаратов суммированы в табл. 135-1. Комбинированный ветряночный и герпетический иммуноглобулин следует вводить детям в возрасте до 15 лет, страдающим иммунодефицитом, не имеющим в анамнезе указаний на перенесенную ветряную оспу, не вакцинированным против ветряной оспы и опоясывающего герпеса, но бывшим в контакте с источником инфекции в течение 1 ч или более. Его также следует вводить новорожденным, у матерей которых за 5 дней до или через 48 ч после родов появились признаки ветряной оспы. Введение комбинированного иммуноглобулина восприимчивым лицам в возрасте старше 15 лет следует осуществлять на основании индивидуального подхода. Доказательств того, что использование данного препарата целесообразно у взрослых больных ветряной оспой, включая беременных женщин, пока не получено
Таблица 135-1. Рекомендации по использованию комбинированного ветряночного и герпетического иммуноглобулина
I. При наличии контакта с вирусинфицированным лицом:
А. При контакте с больным как ветряной оспой, так и опоясывающим герпесом:
1. Длительный контакт в домашних условиях
2. При нахождении в детском коллективе в течение более 1 ч
3. Госпитальный контакт: пребывание в одной палате
4. Если мать новорожденного заболела ветряной оспой за 5 дней до или через 48 ч после родов
Б. Если время с момента контакта составляет не более 96 ч, предпочтительнее в более ранние сроки
II. Вакцинация показана следующим группам лиц:
А. Лицам, имевшим достоверный контакт (см. выше 1)
Б. Лицам, восприимчивым к инфекции, вызываемой вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса
В. Лицам в возрасте не старше 15 лет (вопрос о вакцинации пациентов с нарушенным иммунитетом более старшего возраста решается индивидуально)
Г. Лицам, страдающим лейкозом или лимфомой; врожденным или приобретенным иммунодефицитом; получающим иммуносупрессивную терапию; новорожденным (см. IA4).
Другим методом профилактики ветряной оспы и опоясывающего герпеса служит введение живой ослабленной вакцины, предназначенной для пациентов из группы риска и здоровым лицам. Клинические исследования, выполненные в Японии и США, подтверждают эффективность этой лекарственной формы в обеих указанных группах пациентов. Живая ослабленная вакцина в ближайшем будущем может получить разрешение на использование, в частности у детей с нарушениями иммунитета.
Лечение. Ведение больных при ветряной оспе направлено на предотвращение развития осложнений. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены — ежедневные водные процедуры, обработка кожи вяжущими средствами, коротко подстриженные ногти. Все эти гигиенические меры предотвращают развитие осложнений и присоединение вторичной инфекции. Уменьшить интенсивность зуда можно, наложив на пораженный участок повязку или применив соответствующие препараты. Прохладные ванны и влажные компрессы более эффективны для этой цели, чем подсушивающие лосьоны. Поместив больного с опоясывающим герпесом под куполообразный навес, можно одновременно уменьшить боль и защитить кожу от загрязнения. Вводить жаропонижающие препараты следует с осторожностью, особенно детям с ветряной оспой, поскольку выявлена связь между приемом производных ацетилсалициловой кислоты и последующим развитием синдрома Рейе.
Больные с ветряночной пневмонией нуждаются в тщательном уходе, удалении мокроты из бронхиального дерева, а при необходимости и вспомогательной вентиляции. В случае поражения глазного нерва больному необходима консультация офтальмолога. Лечение включает применение анальгетиков (при тяжелых болях) и атропина. Целесообразность парентерального введения противовирусных препаратов при лечении больных с zoster ophthalmicus в настоящее время не доказана, хотя и ацикловир, и видарабин использовали с этой.целью.
Лечение при ветряной оспе и опоясывающем герпесе пациентов с нарушением иммунитета успешно проводится с помощью внутривенного введения видарабина или ацикловира. Видарабин ускоряет заживление кожных поражений и исчезновение висцеральных осложнений. Внутривенное введение видарабина пациентам с опоясывающим герпесом приводит к быстрому купированию острого нефрита и уменьшению продолжительности постгерпетической невралгии, снижается также интенсивность кожных поражений. Доза препарата составляет 15 мг/кг в сутки ежедневно в виде длительной (в течение 12 ч) внутривенной инфузии. Концентрация препарата составляет 0,5 мг в стандартных растворах для внутривенной инфузии. Применение ацикловира для этих целей пока не получило одобрения Администрации по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств. Внутривенное введение ацикловира уменьшает частоту развития висцеральных осложнений, но не оказывает существенного влияния на заживление кожных поражений или болевые ощущения.
На ограниченном числе больных с нарушением иммунитета было показано благоприятное влияние внутримышечного введения человеческого лейкоцитарного интерферона. В то же время более доступные, получаемые в результате генетических рекомбинаций, интерфероны неэффективны при лечении больных с ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Одновременно с внутривенным введением противовирусных препаратов у больных с ослабленным иммунитетом желательно прекратить иммуносупрессивную терапию.
Лечение больных с острым невритом и/или постгерпетической невралгией затруднено. Разумное сочетание анальгетиков разных классов (от ненаркотических до производных наркотиков) с такими медикаментозными средствами, как амитриптилин и фторфеназин, уменьшает болевые ощущения, а своевременное (на ранних стадиях болезни) использование кортикостероидов способствует профилактике постгерпетической невралгии. Для того чтобы оценить целесообразность и потенциальные осложнения такого подхода, осталось провести только широкомасштабные контролируемые исследования.
Очевидно, что в ближайшее десятилетие будет достигнут существенный прогресс в области профилактики и лечения инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса у всех категорий больных.
Дата добавления: 2015-07-22 ; просмотров: 295 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник