Заболевание ветряная оспа — это вирусная инфекция, проявляющаяся в виде кожной сыпи с водянистым содержанием, чаще всего определяется как детское заболевание, но встречается и у взрослых. Считается, что в основе ветряной оспы лежит вирус герпеса, который в данном случае передается воздушно-капельным путем при общении и тесном контакте детей и взрослых. Чаще всего это болезнь, проявляющаяся у детей до 12 лет. Но иногда ею заболевают и взрослые.
Согласно отзывам врачей, ветряная оспа в детском возрасте проходит достаточно легко, чего не скажешь о взрослых. Они достаточно тяжело переносят заболевания, могут проявиться осложнения. Чем опасна ветряная оспа? Возбудитель этого заболевания, причины и методы лечения будут рассмотрены в данной статье.
Чаще всего ветряной оспой заражаются маленькие дети в условиях ясель и детских садов, школ, на детских площадках во дворе жилого дома, в детских кафе и т. д. В связи с передачей вируса воздушно-капельным путем, вирус достаточно легко распространяется при нахождении детей в массовых местах. Заразиться ветряной оспой можно не более 2 раз. Этим отличается ветряная оспа. Возбудитель будет рассмотрен ниже.
После пережитой болезни в организме образуются антитела, формирующие иммунитет к этой болезни. Поэтому взрослые, которые убеждены, что в детстве болели ветряной оспой, в народе называемой ветрянкой, без опасения контактируют с больным ребенком. Часто понять, что ребенок или взрослый заразился ветрянкой, очень сложно, так как инкубационный период заболевания составляет двадцать один день. Возбудитель ветряной оспы уже поселился в организме.
Поэтому заразившийся ветряной оспой ребенок продолжает посещать общественные места и распространять вирус. При таких обстоятельствах часто в детских садах и школах проходит целая эпидемия заражения ветрянкой. Врачи считают, что массовое распространение инфекции в течение определенного периода минимизирует дальнейшие вспышки болезни ветряная оспа. Возбудитель (способы передачи – воздушно-капельные) быстро попадает в организм, для этого достаточно мимолетного контакта.
Так, переболев в одно и то же время, часть группы в детском саду является частичной гарантией отсутствия ветрянки у детей в течение этого года.
Микробиология подтверждает, что возбудителем заболевания является вирус Strongyloplasma varicella, имеющий икосаэдральную форму. Относится к ДНК-содержащим вирусам.
Существует мнение, что вирус натуральной оспы и вирус опоясывающего лишая (герпес-зостера) являются вирионами одного и того же вируса, морфологически и структурно идентичного вирусу простого герпеса.
Возбудитель болезни – это третий тип герпес-вирусной инфекции.
Для ветряной оспы характерны обильные высыпания на кожных покровах в виде красных пузырьков с жидкостью. Изначально у больного начинается сильный зуд, и после появляются мелкие высыпания, которые впоследствии заполняются жидкостью.
Лопаясь, такие пузырьки оставляют следы. Иногда оспины могут сохраняться в виде шрамов на протяжении всей жизни. Не рекомендуется расчесывать уже проявившиеся высыпания. В основном они покрывают спину, подмышечные впадины, кожные покровы головы, рук и ног, лицо и кожу головы. Если ветряная оспа у взрослого, то он испытывает больше затруднений из-за высыпаний на коже головы, половых органах из-за обработки.
Помимо зуда и высыпаний, ветряная оспа часто сопровождается повышенной температурой тела 37-39 градусов, головной болью, слабостью в мышцах. У взрослых людей при ветрянке температура может держаться на уровне 40 градусов и выше, мышечная боль может сопровождаться судорогами в конечностях, головокружениями и тошнотой.
Так проявляет себя при диагнозе ветряная оспа (возбудитель).
Симптомы и пути заболевания рассмотрены. Перейдем к диагностике и лечению.
Определяют начало болезни в первую очередь по высыпаниям на коже.
Для диагностики проводят биохимические исследования крови на определение вируса герпеса в активной фазе. Анализ мочи также может показать уровень воспаления в организме.
Так определяется чаще всего ветряная оспа.
Возбудитель и симптомы взаимосвязаны.
В первую очередь больного ребенка или взрослого нужно изолировать от общества для устранения возможности распространения вируса. Желательно не выходить на улицу, при солнечном свете высыпания становятся больше. Срок лечения от ветряной оспы составляет 2-3 недели с момента проявления заболевания.
Лечение от ветрянки комплексное, направленное на борьбу с признаками заболевания и повышение уровня иммунитета.
Для борьбы с герпесом назначают ряд противовирусных препаратов. Для взрослых в таблетках или в виде инъекций, для детей чаще в виде жидких сиропов. Одним из таких лекарственных препаратов является «Ацикловир». Ветряная оспа (возбудитель инфекции – вирус герпеса) пройдет намного быстрее в результате приема данного средства.
При повышенной температуре взрослому и ребенку назначают жаропонижающие препараты. Для детей в виде ректальных свечей и сиропов, для взрослых в таблетках.
Для устранения зуда могут назначить антигистаминные препараты. Детям очень сложно сдерживаться и не расчесывать кожные покровы.
Для того чтобы бороться с сыпью на кожных покровах, детям точечно обрабатывают пузырьки ватной палочкой, смоченной в зеленке. В течение дня обрабатывают примерно 3-4 раза. Высыпания продолжаются в течение первых 3-4 дней после первых проявлений болезни.
И детям, и взрослым не рекомендуется купаться, так как при соприкосновении с влагой высыпания на коже не заживают своевременно. В течение всего периода болезни можно не более 3-4 раз принять ванну с использованием череды, ромашки. Обеззараживающее, заживляющее и подсушивающее свойство этих трав будет положительно влиять на процесс лечения. Возбудитель ветряной оспы у детей тот же, что и у взрослых – 3 тип герпес-вирусной инфекции.
Взрослым, при отсутствии возможности обрабатывать с помощью зеленки проявления ветрянки, рекомендуется проводить процедуры с использованием спирта или йодного спиртового раствора.
Для повышения защитных свойств организма детям и взрослым назначают комплекс витаминов, препараты-иммуномодуляторы, к примеру «Иммунал».
Как еще лечится ветряная оспа? Возбудитель инфекции – вирус, поэтому к лечению следует подходить комплексно.
Важно во время лечения пересмотреть рацион питания больного ребенка. Ограниченный в прогулках на свежем воздухе, физической активности, ослабленный воздействием вируса, ребенок нуждается в дополнительной энергии, которую он может получать из пищи. Обязательно включение в меню молочных продуктов, фруктов и овощей, каш на основе злаковых и бобовых продуктов.
Очень важно поддерживать уровень водно-щелочного баланса в организме, больной должен пить много воды. Для улучшения состояния здоровья и быстрого вывода токсинов можно пить отвар плодов шиповника, которые хорошо стимулируют работу печени и почек.
Лечение от ветряной оспы проводят в домашних условиях чаще всего. Но если ребенок или взрослый плохо себя чувствуют, температура держится свыше 38 градусов, решается вопрос об амбулаторном или стационарном лечении. Этим опасен возбудитель ветряной оспы.
При лечении ветрянки очень важно правильно обрабатывать высыпания на лице и поверхности кожных покровов тела. При осложнении, образовании гноя, воспаления они обязательно оставят шрамы. Чтобы это предотвратить, необходимо проводить обработку с использованием слабого раствора марганцовки, спирта.
При очень тяжелом протекании болезни назначают курс лечения антибиотиками. В таких случаях лечение может затянуться и занять более 20 дней. Чем старше пациент, тем больше вероятность осложнений. Кроме того, в связи с возрастом пациента сложнее процесс обработки высыпаний. Кожные покровы у светловолосых людей, половые органы и лицо практически невозможно обработать зеленкой. Она оставляет пигмент, который нежелателен из эстетических соображений.
В жизни каждый человек переносит ветрянку единожды. В редких случаях человек может заразиться дважды. Ведь возбудителем ветряной оспы является вирус герпеса, а он имеется в организме у каждого человека.
Если в семье несколько детей и один из них заболел ветрянкой, то второго желательно изолировать, чтобы не произошло распространение инфекции. Но если детям до 5 лет, иногда родители намеренно допускают заражение вирусом второго ребенка, чтобы не было тяжелых последствий при заражении ветряной оспой во взрослом возрасте.
Фактически, ветряная оспа относится к категории достаточно просто протекающих заболеваний. Температура и острые проявления болезни существуют в первые три дня. Далее больной чувствует себя хорошо, и дело остается за заживлением высыпаний на коже.
Учитывая, что это вирусная инфекция, на фоне ветряной оспы параллельно могут возникнуть воспалительные процессы в верхних дыхательных путях: бронхит, трахеит, фарингит или ринит.
Как проявляется у беременных и детей грудного возраста ветряная оспа?
Возбудитель (характеристики приведены выше) может попасть в организм беременной женщины и грудного малыша. Что делать в этом случае? Об этом ниже.
Из-за стерильных условий роддома распространение ветряной оспы в стенах родильного отделения практически не происходит. Если роженица была заражена ветряной оспой, ребенка помещают в изолированный бокс. Мать также изолируют от остальных больных. Помимо диагностирования и лечения ветряной оспы, проводят ряд мероприятий по предупреждению распространения вируса на остальных больных.
При заражении ветряной оспой беременных женщин применяют противовирусную терапию с использованием медикаментов, не проникающих сквозь плаценту и не влияющих на плод. Лечение антибиотиками в данном случае исключается. Больную помещают в стационар, лечение проводится под наблюдением. При поздних сроках беременности есть риск заражения ребенка ветряной оспой во время родов.
Сложно протекающая болезнь может вызвать выкидыш на ранних сроках беременности и преждевременные роды на поздних.
Основной профилактикой ветряной оспы является дезинфекция и стерилизация помещений, где находился больной.
Как предотвращается ветряная оспа? Возбудитель, пути передачи нами рассмотрены. Поэтому после окончания курса лечения от ветрянки в помещении, где находился больной, проводят максимальное проветривание. Стирают и гладят постельное белье и полотенца. Необходимо перестирать одежду больного.
Проводят влажную уборку с использованием хлорсодержащих химических средств в помещении, где находился больной, и в местах общего пользования.
При нахождении в доме или квартире больного необходимо обеспечить его полную изоляцию, посещение больного проводить в медицинской маске.
Предоставить больному для индивидуального пользования посуду, полотенца, средства для личной гигиены.
Нужно помнить, что довольно опасна для взрослого человека ветряная оспа. Возбудитель и пути заболевания известны всем.
В детских садах и школах обязательна постоянная стерилизация и обработка помещений с использованием хлора.
При диагностировании у детей ветряной оспы проводят изоляцию больных от здоровых детей.
В детских садах и учебных заведениях проводят массовую вакцинацию от противовирусных заболеваний.
Для предупреждения заболевания ветряная оспа (возбудитель заболевания – вирус) необходимо поддерживать на должном уровне иммунитет. В целях повышения защитных функций организма применяют полноценный рацион питания с использованием продуктов с высоким содержанием клетчатки, витаминов, микроэлементов.
- Принимают иммуномодулирующие препараты.
- Принимают витаминные комплексы.
- В зоне риска, при посещении общественных мест применяют противовирусные мази, медицинские маски.
- Используют прививки противовирусные.
- При посещении больных ветряной оспой необходимо применить противовирусные средства, исключить контакт и пользоваться медицинской маской.
- Более восприимчивы к вирусу ветряной оспы люди с ослабленным иммунитетом, только что перенесшие болезнь, уже имеющие воспалительные заболевания.
- Дети в яслях и детских садах. Они имеют постоянный контакт и с легкостью передают друг другу вирусную инфекцию воздушно-капельным путем.
- Подвержены заражению родители, ранее не болевшие ветряной оспой, при болезни детей. За больным ребенком необходимо ухаживать, и чаще всего эта роль выпадает родителям. В таком случае, если один из родителей уже болел ветрянкой, на него и стоит возложить обязанности по уходу за больным ребенком.
- Воспитатели, нянечки и другие работники детских садов и учебных заведений. Они вынужденно контактируют с больными детьми и в первую очередь рискуют заразиться вирусной инфекцией.
- Работники аптек, сферы торговли и обслуживания. Люди этой профессии постоянно контактируют с населением и рискуют заразиться воздушно-капельным путем практически любой вирусной инфекцией.
- Врачи, медицинские сестры, персонал медицинских учреждений. В силу профессии они не имеют возможности избежать заражения вирусной инфекцией.
- Близкие родственники и семья больного ветряной оспой. Не имея возможности изоляции, находясь в одном жилом помещении с больным, они постоянно рискуют воздушно-капельным путем заразиться вирусом.
Поскольку возбудитель ветряной оспы (микробиология это подтверждает) – вирус, то основные последствия у ребенка — это ослабление иммунитета. Длительная изоляция, отсутствие свежего воздуха, аппетита и поражение вирусом ухудшают состояние здоровья ребенка. Если ветряная оспа проходила с осложнениями у взрослого, это также снижает уровень его иммунитета.
После сильных расчесываний, высыпания от ветряной оспы оставляют на коже небольшие шрамы в виде лунок. Они могут остаться на всю жизнь, что не совсем удобно эстетически.
В редких случаях после ветряной оспы больной может испытывать трудности в работе почек и печени.
Из-за длительного применения спиртосодержащих растворов может проявиться сухость кожи, различные виды дерматитов. Для исключения таких неприятных последствий, после окончания курса лечения необходимо смазывать кожу жирными кремами, глицерином и другими увлажняющими средствами.
Ветряная оспа в первую очередь считается детским заболеванием. У взрослых чаще всего это вторичный синдром. Иногда вирус носит накопительный характер. Если человек уже болел один раз ветрянкой, то при контакте с инфицированными больными у него ветрянка может проявиться в виде кожных заболеваний, к примеру, опоясывающего лишая. Взрослые рискуют повторно заразиться ветряной оспой чаще всего, если у них низкий уровень иммунитета и они подвержены заболеваниям.
При сильных массовых эпидемиях в общественных организациях, учебных заведениях могут объявить карантин. Ветрянка относится к категории быстро распространяемых вирусных инфекций, и при эпидемии может заразиться более, чем половина коллектива. Чтобы погасить очаг инфекции, в таких случаях объявляют карантин. Потому как нахождение в обществе большого количества взрослых или детей, у которых длится инкубационный период, когда есть возможность распространения инфекции, нежелательно.
Общий срок с момента заражения до окончания лечения ветряной оспой составляет от 2 недель до 1 месяца. В течение 10-12 дней после отсутствия явных проявлений заболевания, человек еще является распространителем инфекции. После окончания лечения врачи рекомендуют еще неделю не водить ребенка в школу и детский сад. Это опасно для других детей распространением инфекции.
Иногда может проявляться только зудом и сыпью ветряная оспа. Возбудитель и симптомы заболевания часто взаимосвязаны.
У детей с высоким уровнем активности болезнь проходит в легкой форме, без высокой температуры тела, осложнений кожных высыпаний и общего состояния организма.
Обычно у детей, которые ходят в детский сад и школу, сыпь на коже при заражении ветрянкой обнаруживает и диагностирует первоначально медицинский работник организации.
Вторым этапом является посещение участкового педиатра или вызов врача на дом при плохом самочувствии больного.
Участковый врач-педиатр диагностирует ветряную оспу и назначает курс лечения и используемые препараты.
При амбулаторном лечении необходимо постоянное наблюдение пациента педиатром.
Если больному необходима госпитализация, участковый врач выписывает направление в стационар, где и проводится дальнейшее лечение.
Если у пациента осложнения, то решение о госпитализации принимается самостоятельно. Для этого вызывают карету скорой помощи, после чего дальнейшее лечение проводится в стенах медицинского учреждения.
Если заражение произошло в домашних условиях, то необходимо для определения диагноза и порядка лечения вызвать участкового врача-педиатра. Далее, после назначения, проводить лечение.
При заражении взрослого человека ветряной оспой необходимо при первых проявлениях сыпи обратиться к врачу-терапевту в медицинское учреждение. Если у терапевта возникают сомнения, то осмотр проводит врач-дерматолог. Далее назначается лечение в домашних условиях или амбулаторно. При осложнениях необходимо вызвать карету скорой помощи для госпитализации.
Определить, что у пациента ветряная оспа, очень легко. Начинается зуд, и после расчесывания появляются мелкие красные прыщики, которые начинают появляться все больше. Практически в течение дня больного обсыпает полностью. Могут воспалиться миндалины, носоглотка, слизистая век.
Этим опасна ветряная оспа. Возбудитель и причины рассмотрены выше.
Несмотря на то что это достаточно распространенное вирусное заболевание, которое имеет массовый характер, не стоит забывать о том, что оно все же имеет последствия.
Чем меньше внимания будет уделено лечению ветряной оспы, тем более вероятно появление последствий, нежелательных для здоровья особенно детского организма. Любой вирус влияет на формирование растущего ребенка. Кроме того, запущенное, тяжело протекающее заболевание может вызвать системные изменения, заболевания крови и др. В связи с этим не стоит пренебрегать мерами профилактики и соблюдением режима лечения.
- Спиртовой раствор зелени бриллиантовый.
- Раствор марганца.
- Глицерин.
- Спирт.
- «Фукорцин».
- «Ацикловир» и его аналоги зарубежного производства.
- «Зовиракс», другие противовирусные лекарственные средства.
- Антибиотики «Амоксиклав», пенициллиновой группы, тетрациклиновой группы.
- Витаминные комплексы для детей и взрослых.
- Антигистаминные препараты: «Кларотодин», «Супрастин» или другие российского и зарубежного производства.
Важно при заражении ветряной оспой своевременно диагностировать заболевание, соблюсти все необходимые меры по изоляции больного, предписания врача. Ни в коем случае не прерывать лечение, не выходить на улицу и в общество раньше предусмотренного срока. При сильных оспинах на лице после ветряной оспы в течение 1 месяца обрабатывать шрамы мазью «Контратубекс». Через месяц после окончания лечения, в качестве диагностирования последствий, необходимо сдать биохимические анализы крови и мочи.
При необходимости нужно сделать иммунограмму, на основании результатов проведенной диагностики будет понятно, насколько негативным было воздействие болезни на человеческий организм.
В статье нами рассмотрен при заболевании ветряная оспа возбудитель, симптомы и методы лечения этой болезни.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ветрянка (ветряная оспа) является острым системным заболеванием, обычно у детей, вызываемым вирусом варицелла зостер (герпесвирус человека 3-го типа). Заболевание обычно начинается с умеренных общих симптомов, за которыми быстро появляются высыпания на коже, быстро распространяющиеся и проявляющиеся пятном, папулой, везикулой и корочкой. Диагноз клинический. Лица с риском осложнений получают постэкспозиционную профилактику иммуноглобулином и, если заболевание развивается, лечатся противовирусными препаратами (валацикловир, фамцикловир, ацикловир). Вакцинация эффективна.
[1], [2], [3]
Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.
Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причина ветряной оспы — вирус ветрянки Varicella zoster virus семейства Herpesviridae. Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10-15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.
Ветрянка очень контагиозна и распространяется воздушно-капельным путем, особенно во время продрома и во время раннего периода высыпаний. Заразный период определяется от 48 часов с момента первых высыпаний до появления корочек. Прямая передача (от носителей) невозможна.
Эпидемические вспышки возможны зимой и ранней весной и имеют 3-4 цикла. У новорожденных может быть иммунитет, вероятно, трансплацентарный, до 6 месяцев.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Входные ворота вируса ветрянки — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивь: глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.
В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.
Продромальные симптомы ветрянки чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 С и выше. Высыпания появляются волнами на протяжении 2-4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях.
На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2-5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2-3 дня. на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2-3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.
К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.
В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз. СОЭ обычно не увеличена.
У иммунокомпетентных детей ветряная оспа редко протекает тяжело. У взрослых и иммуноскомпрометированных детей инфекция может иметь тяжелое течение. Умеренная головная боль, невысокая температура и недомогание могут быть выраженны 11-15 дней после заражения и длятся около 24-36 часов с момента появления высыпаний. Эти проблемы наиболее вероятны у пациентов в возрасте старше 10 лет и особенно тяжело протекают у взрослых.
[30], [31]
Различают следующие клинические формы ветряной оспы:
- типичные;
- атипичные:
- рудиментарная;
- геморрагическая;
- гангренозная;
- генерализованная.
- лёгкие;
- среднетяжёлые;
- тяжёлые:
- с выраженной общей интоксикацией;
- с выраженными изменениями на коже.
Выделяется типичная и атипичная ветрянка (ветряная оспа). К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветрянка протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6-8 сут. Отмечают такие симптомы ветрянки, как: головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.
К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.
Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.
Геморрагическая форма ветрянки встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2-3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.
Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция. В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.
Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.
Ветрянка представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели — 30%. Врождённая Ветрянка (ветряная оспа) протекает тяжело. сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.
[32], [33], [34]
Может присоединяться вторичная бактериальная инфекция (стрептококки и стафилококки), вызывает целлюлит и редко стрептококковый токсический шок. Самое частое осложнение ветрянки (ветряной оспы) — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии.
Пневмония может осложнять тяжелую ветряную оспу у взрослых, новорожденных и иммуноскомпрометированных лиц любого возраста, но не у маленьких детей с достаточной иммунокомпетентностью. Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3-4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру. Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки). Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты. Наиболее характерен ветряночный энцефалит, на долю которого приходится около 90% неврологических осложнений.
Могут встречаться миокардиты, транзиторные артриты и гепатиты, геморрагические осложнения.
Энцефалопатия встречается менее чем в 1 случае на 1000 больных, обычно при разрешении болезни или в течение первых двух недель. Чаще всего эти симптомы ветрянки (ветряной оспы) разрешаются, хотя редко могут продолжаться длительно или привести к смерти. Одним из наиболее частых неврологических осложнений является острая постинфекционная мозжечковая атаксия. Поперечный миелит, паралич черепных нервов, проявления, подобные множественному склерозу, также могут иметь место. Редким, но очень тяжелым осложением у детей может быть синдром Рея, который начинается на 3-8-й день после начала сыпи, прием аспирина увеличивает риск. У взрослых в 1-2 случаях на 1000 больных встречается энцефалит, который может угрожать жизни.
Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5-8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи. Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15-20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов. Редко наблюдают спинальную симптоматику. в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в спинно-мозговой жидкости обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы. Течение болезни доброкачественное так как нейроциты страдают редко, лишь при развитии энцефалита в ранние сроки. Неблагоприятные отдалённые последствия редки.
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
источник
Ветряная оспа (лат. Varicella ) – это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Возбудитель принадлежит к группе герпетических вирусов – Herpesviridae, которые могут вызвать как ветряную оспу, так и опоясывающий лишай. Этот фильтрующийся вирус крайне неустойчив и вне человеческого организма быстро погибает.
Отличается высокой летучестью и контагиозностью, легко проникает с воздушным потоком через вентиляционные отверстия, дверные щели, замочные скважины. Восприимчивость к вирусу – 100%. Поэтому заразиться ветрянкой вполне реально даже в том случае, если вы живете на этаж выше квартиры, где находиться больной.
Болеют преимущественно дети, но взрослые, не болевшие ранее этим заболеванием, также подвержены заражению. Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного ветряной оспой, который заразен для окружающих с начала болезни и до 4-го дня высыпаний включительно. Гораздо реже возможен контактный путь передачи, а также трансплацентарный: от матери – плоду.
Ветряная оспа, чаще всего, протекает в легкой форме. Тяжелые формы встречаются у ослабленных пациентов, на фоне сниженного иммунитета, предрасположенности к аллергическим реакциям, у взрослых. Особое внимание необходимо при заболевании ветряной оспой во время беременности. Вирус легко проникает через маточно-плацентарный барьер и далее – в кровь плода. Наибольшую опасность в плане формирования уродств и других дефектов развития у плода, представляет период беременности до 20 недель.
Иммунитет после выздоровления стойкий пожизненный. Однако, небольшой процент переболевших ветрянкой, снова могут заразиться. В этом случае, как правило, болезнь протекает в более легкой форме.
- Инкубационный период – от 11 до 21 дня;
- Продромальный период – от часов до суток;
- Период высыпаний – от 4-х до 7-ми дней;
- Период реконвалесценции (выздоровления)
В период продрома может отмечаться легкое недомогание, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-37.5°С), незначительные высыпания по типу скарлатинозных или кореподобных. Этот период не является обязательным и заболевание ветрянкой может начинаться сразу с периода типичных ветряночных высыпаний.
Повышается температура до 37.5-38°С, реже выше, нарушается сон, аппетит, общее самочувствие. Ухудшение состояния, в типичных случаях, протекает циклически, с промежутком в 1-2 дня, и совпадает с появлением новых высыпаний, которые появляются с 1-2-го дня болезни и подсыпают в течение 3-5-ти дней.
Первичный элемент сыпи – папула (мелкое пятнышко), которая через несколько часов превращается в везикулу – пузырек с прозрачным содержимым и ободком гиперемии (покраснения) вокруг. Спустя 1-2 дня пузырьки вскрываются и подсыхают, образуя корочки. В этот период особенно часто отмечается зуд кожи и возможность занесения инфекции при расчесывании. После отпадения корочек некоторое время может оставаться пигментация, рубцевания не происходит. Стадийность, или цикличность, высыпаний позволяет видеть одномоментно различные элементы сыпи: папулы–везикулы–корочки (на рисунке соответственно 1–2–3). Элементы сыпи могут появляться на коже головы, туловища, конечностей, половых органов. Типичной локализацией ветряночной сыпи является волосистая часть головы. Везикулы также обнаруживаются на слизистой ротовой полости и внутренних органов.
Период выздоровления наступает не ранее 10 дней от начала заболевания. Нормализуется температура тела и общее самочувствие, в течение 1-2-х недель отпадают корочки.
Осложнения ветряной оспы встречаются крайне редко, в основном у резко ослабленных пациентов. В небольшом количестве случаев есть вероятность развития воспалительных заболеваний кожи, серозного менингита, миокардита, пневмонии, поражение роговицы. Еще реже встречаются артриты, поражение зрительного нерва и спинного мозга.
В некоторых случаях происходит латентное персистирование вируса в организме после перенесенной инфекции. В зрелом возрасте возможна активизация вируса и развития опоясывающего лишая. Чаще это случается при ослаблении иммунитета и у пожилых пациентов.
Диагностика заболевания не вызывает трудностей и основана на типичной клинической симптоматике и анамнестических данных. Нередко выявляется контакт пациента с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
В большинстве случаев ветряная оспа протекает в легкой и средне-тяжелой форме и лечится амбулаторно. Проводится симптоматическая терапия, направленная на профилактику осложнений, поддержку ослабленного организма, предупреждение нагноения пузырьков. В тяжелых случаях и при развитии осложнений больного ветряной оспой госпитализируют в инфекционный стационар и в некоторых случаях подключают противовирусные препараты.
При домашнем лечении, ребенок находится на постельном режиме на протяжении всего лихорадочного периода, постельное белье меняется раз в 1-2 дня, нательное – каждый день. Питание обогащено витаминами (особенно аскорбиновой кислотой ), назначается молочно-растительная диета. После каждого приема пищи обязательно прополоскать рот.
Элементы сыпи обрабатываются 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего или фукорцина. Этим достигается уменьшение кожного зуда, профилактика нагноений, ускорение процессов подсыхания и отпадения корочек.
При наличии высыпаний на слизистой полости рта, выполняют их обработку 2% раствором метиленового синего.
При поражении слизистых половых органов у девочек, необходимы частые подмывания, ванночки со слабо-розовым раствором марганцево-кислого калия (марганцовки) или фурациллина.
При зуде педиатр может назначить также антигистаминные препараты, позволяющие уменьшить или полностью купировать тягостный из-за своей навязчивости симптом.
При повышении температуры тела применяют препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Аспирин не рекомендован из-за опасности развития синдрома Рея, проявляющегося тяжелым поражением печени и головного мозга.
Реже назначаются противовирусные препараты – зовиракс, ацикловир-мазь, теоброфеновую или флореналевую мази, пинолайф, герпевир, виролекс.
После выздоровления ребенок может посещать школу или детские дошкольные учреждения. Однако следует учитывать, что организма ребенка ослаблен и в этот период подвержен другим бактериальным и вирусным инфекциям. Поэтому желателен восстановительный период сроком на 1-2 недели с полноценным, витаминизированным питанием, прогулками на свежем воздухе, достаточным сном. В это время школьникам можно постепенно начинать осваивать материал по пропущенным занятиям.
Вакцина для профилактики ветряной оспы разработана японскими (Окавакс), американскими (Варивакс) и бельгийскими (Верилрикс) учеными. Бельгийский препарат, в отличие от первых двух, неудобен тем, что требует повторной прививки. В некоторых странах проведение вакцинации рекомендуют только в группах риска. Проведенное в Японии исследование показало, что на протяжении 20 лет после прививки ветряной оспой не заболел ни один иммунизированный пациент. В России профилактика от ветряной оспы начала проводиться с 2009 года.
При выявлении случаев заболевания, на контактных лиц накладывается карантин сроком 21 день для профилактики распространения инфекции.
источник
Что такое ветрянка Ветрянка (ветряная оспа) – вирусное заболевание, передающееся воздушно-аэрозольным путем от зараженного человека к здоровому и характеризующееся специфичными кожными высыпаниями в виде пузырьков, появляющихся на фоне выраженной лихорадки и других признаков общего отравления организма.
Ветряная оспа известна с древности. Вплоть до второй половины восемнадцатого столетия заболевание рассматривали как легкий вариант течения натуральной или черной оспы, которая в те времена была настоящим бедствием, опустошающим целые поселения.
Только в начале прошлого века была обнаружена связь между ветряной оспой и опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем). Тогда же возникла гипотеза об общей природе заболевания. Однако вирус-возбудитель был выделен только в 1951 году.
При этом оказалось, что переболевший ветряной оспой человек обладает так называемым напряженным пожизненным иммунитетом, когда невосприимчивость к перенесенной инфекции объясняется присутствием возбудителя в организме.
При неблагоприятном стечении обстоятельств «спящий» в нервных узлах вирус активируется, вызывая клинические проявления опоясывающего лишая – пузырьковые высыпания по ходу пораженного нерва.
Опоясывающий лишай. Высыпания по ходу межреберного нерва.
Сегодня ветряная оспа является одним из наиболее распространенных заболеваний (занимает третье место после гриппа и ОРВИ). Болеют в основном дети (пациенты в возрасте до 14 лет составляют около 80-90% от всех заболевших), именно эта категория населения обладает практически 100% восприимчивостью к возбудителю ветряной оспы. Поэтому ветрянка относится к так называемым «детским» инфекциям.
Заболевание, как правило, протекает в легкой и среднетяжелой форме, так что летальные исходы встречаются крайне редко. По этой причине многие специалисты длительное время относились к ветрянке как к «несерьезному» заболеванию.
Однако последние исследования показали, что при ветряной оспе поражаются не только кожа и нервная ткань, но и пищеварительная система, легкие, органы мочеполовой сферы. Кроме того, вирус ветрянки может оказывать крайне негативное влияние на развитие плода и течение беременности.
Возбудитель ветрянки относится к семейству герпесвирусов, которое включает множество вирусов, вызывающих различные заболевания у земноводных, птиц, млекопитающих и человека.
Все герпесвирусы имеют геном, состоящий из двухнитчатой ДНК. Они достаточно чувствительны к внешним физическим и химическим воздействиям, в том числе к высокой температуре и ультрафиолетовому излучению.
Большинство вирусов этой группы могут длительно, иногда даже пожизненно, находится в зараженном организме, не вызывая каких-либо клинических симптомов. Поэтому их относят к так называемым медленным инфекциям (герпес, опоясывающий лишай и др.). При неблагоприятных обстоятельствах дремлющая инфекция может активизироваться и проявиться ярко выраженными признаками заболевания.
Герпесвирусы легко передаются от человека к человеку, так что большинство населения на планете успевает заразиться еще в детском возрасте. Для возбудителей этой группы характерна полиорганность и полисистемность поражений, с этим связан тератогенный эффект (возникновение уродств у плода) и гибель ослабленных пациентов, особенно новорожденных.
Следует отметить, что все герпесвирусы угнетающе влияют на иммунную систему и активируются на фоне других заболеваний, протекающих с выраженным снижением защитных сил организма (СПИД, лейкоз, злокачественные опухоли).
Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella zoster virus) способен размножаться исключительно в ядре клеток инфицированного человека, во внешней же среде он быстро погибает под воздействием солнечных лучей, нагревания и других неблагоприятных факторов. В капельках слюны и слизи вирус ветрянки может сохраняться не более 10-15 минут.
Источником инфекции Varicella zoster virus является больной человек, страдающий ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Лабораторные исследования доказали, что наибольшая концентрация возбудителя находится в содержимом характерных для ветряной оспы пузырьков.
Традиционно ветряную оспу относят к респираторным заболеваниям, однако в носоглоточной слизи вирус появляется лишь в тех случаях, когда поверхность слизистой оболочки также покрывается высыпаниями. Но даже в таких случаях смывы из носоглотки содержат значительно меньшее количество возбудителей, чем содержимое расположенных на коже пузырьков.
Образовавшиеся на месте лопнувших ветряночных пузырьков корочки не содержат возбудителей, поэтому период наибольшей заразности пациента определяется с момента появления высыпаний до периода образования корочек.
Заражение происходит воздушно-капельным путем – через вдыхание воздуха, содержащего элементы слизи. Следует отметить, что свое название ветрянка получила из-за особой летучести инфекции – вирус может распространяться на расстояние до 20 м, проникая через коридоры жилых помещений и даже с одного этажа на другой.
Кроме того, ветряная оспа может передаваться от беременной женщины ребенку через плаценту. Следует отметить, что взрослые женщины крайне редко болеют ветрянкой. Так что чаще всего заражение плода происходит при активации персистирующей (спящей) инфекции в виде опоясывающего лишая.
Если заражение плода происходит в первом триместре (в первые 12 недель начиная от первого дня последней менструации), то существует большой риск рождения ребенка с тяжелыми пороками развития. Заражение в более поздние сроки, как правило, приводит к проявлению инфекции после рождения, но не в форме ветряной оспы, а в форме опоясывающего лишая.
Новорожденные абсолютно не восприимчивы к ветряной оспе, поскольку получили необходимые для защиты от вируса антитела от матери в период внутриутробного развития.
Однако материнские антитела постепенно вымываются из организма и могут полноценно сдерживать развитие заболевания только в течение первого года жизни ребенка.
Затем восприимчивость к ветряной оспе возрастает, достигая практически 100% максимума в возрасте 4-5 лет. Поскольку преимущественное большинство населения успевают заразиться ветряной оспой в детском возрасте, у взрослых данная форма инфекции Varicella zoster virus встречается достаточно редко.
Развивающийся у переболевших ветрянкой опоясывающий лишай, наоборот, как правило, встречается в преклонном возрасте (65% случаев заболевания регистрируют у пациентов старше 65 лет).
Таким образом, ветряной оспой болеют преимущественно дети, а опоясывающим лишаем – старики. Однако оба заболевания могут развиться практически в любом возрасте.
Ветряная оспа достаточно опасна в эпидемическом отношении, так что довольно часто регистрируют вспышки ветрянки в детских коллективах (детские сады, школы, санатории и т.п.). При этом возможно возникновение такой мини-эпидемии и в результате контакта с взрослым пациентом больным опоясывающим лишаем.
Вместе с тем встречаются и спорадические (вне эпидемической вспышки) случаи заболевания ветряной оспой, когда пациента удается своевременно изолировать, не допустив распространения инфекции.
Для заболеваемости ветряной оспой характерна своеобразная цикличность появления эпидемий. При этом различают малые циклы эпидемий, повторяющиеся через несколько лет, и большие – с интервалом в 20 лет и более.
Осенью наблюдается значительное возрастание заболеваемости ветрянкой, связанное с массовым возвращением детей в детские сады и школы. Подъем заболеваемости в весенний период вызван резкими колебаниями температуры и сезонным снижением иммунитета.
Когда говорят о классификации клиники ветряной оспы, то, прежде всего, выделяют локализованные и генерализованные формы заболевания.
При локализованной форме поражения ограничиваются внешней поверхностью тела, когда на коже и слизистых оболочках возникают специфичные патологические элементы. Генерализованные формы встречаются у ослабленных больных и характеризуются поражением не только внешних покровов, но и внутренних органов.
Кроме того, различают три степени тяжести течения заболевания – легкую, среднюю и тяжелую. Тяжесть клинического течения определяется характером патологических элементов, площадью пораженной поверхности, выраженностью интоксикации и распространенностью процесса.
Устанавливая диагноз, врач указывает тяжесть течения, распространенность процесса и наличие осложнений. Например: «Ветряная оспа, генерализованная форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя очаговая пневмония».
В течении ветряной оспы, как и любого другого инфекционного заболевания, различают четыре периода:
- инкубационный (период скрытого протекания инфекции);
- продромальный (период общего недомогания, когда специфические симптомы инфекции еще не проявились достаточно ярко);
- период развернутых клинических симптомов;
- восстановительный период.
Третий период течения ветряной оспы принято называть периодом высыпаний, поскольку они являются наиболее характерным признаком заболевания.
Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 дня, в это время никаких видимый признаков болезни не наблюдается.
Попавшие в верхние дыхательные пути вирусные тела проникают в клетки эпителия слизистых оболочек и начинают там интенсивно размножаться. Весь инкубационный период происходит накопление вирусных тел. Достигнув значительной концентрации, инфекция прорывает местные защитные барьеры и массово поступает в кровь, вызывая вирусемию.
Клинически вирусемия проявляется симптомами продромального периода, такими как недомогание, головная боль, потеря аппетита, ломота в мышцах. Однако для ветряной оспы характерно быстрое и острое начало, продромальный период, как правило, составляет всего несколько часов, так что пациенты нередко просто его не замечают.
Инфекция с кровью по кровеносному руслу и с током межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам распространяется по организму и фиксируется в основном в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Также возможно поражение нервной ткани – клеток межпозвоночных нервных узлов, коры головного мозга и подкорковых структур.
В тех редких случаях, когда заболевание протекает в генерализованной форме, поражаются клетки печени, легких, желудочно-кишечного тракта.
Интенсивное размножение вируса вызывает характерные для периода высыпаний симптомы: сыпь, лихорадку и признаки общего отравления организма.
Сыпь при ветряной оспе связана с размножением вируса в клетках кожи и слизистых оболочек. Вначале вследствие местного расширения мелких сосудов возникает покраснение, затем развивается серозный отек и образуется папула – выступающий воспаленный бугорок.
В дальнейшем происходит отслоение верхних слоев кожи, вследствие чего образуется пузырек, наполненный прозрачной жидкостью – везикула. Иногда везикулы нагнаиваются, превращаясь в пустулы.
Наполненные серозной жидкостью или гноем пузырьки могут вскрываться, в таких случаях под ними открывается мокнущая поверхность. Однако чаще они подсыхают, образуя корочки.
Вначале сыпь появляется на коже туловища и конечностей, а затем на лице и волосистой части головы. Реже сыпь появляется на ладонях, подошвах, на слизистых оболочках рта, носоглотки, наружных половых органов, на конъюнктиве глаз. Как правило, такие высыпания свидетельствуют о тяжелой форме заболевания. В таких случаях на слизистых оболочках сыпь появляется раньше, чем на поверхности кожи.
Для ветряной оспы характерно появление новых элементов сыпи – так называемые «подсыпания». В результате на 3-4 день с момента появления сыпи на одном участке кожи могут находиться разные элементы – пятна, папулы, везикулы и корочки
Элементы ветряной оспы
Пузырьки при ветрянке, как правило, однокамерные и при благоприятном течении заболевания быстро подсыхают, преобразуясь в корочки. При этом количество элементов сыпи может быть различным – от единичных пузырьков, которые можно легко подсчитать, до обильных высыпаний, сплошным слоем покрывающих кожу и слизистые оболочки.
Высыпания на поверхности кожи сопровождаются сильным зудом. Поражения слизистых оболочек рта, которые встречаются примерно в 20-25% случаев, сопровождаются обильным слюнотечением. В полости рта пузырьки быстро вскрываются и обнажают эрозированную поверхность, что приводит к выраженному болевому синдрому и затруднениям при приеме пищи.
Лихорадка и признаки общего отравления организма наиболее выражены в период массового поступления вируса в кровь. Поэтому температура резко поднимается в период появления сыпи. Каждое повторное высыпание сопровождается подъемом температуры и ухудшением состояния пациента.
Общее отравление организма проявляется слабостью, снижением аппетита, головной болью, ломотой в мышцах, нарушением сна. Нередко возникает тошнота и рвота. Наблюдается склонность к понижению артериального давления.
При распространенных формах заболевания характерные для ветрянки элементы образуются на слизистых оболочках пищеварительного тракта, а также в бронхах. При этом на месте пузырьков быстро возникают эрозии, что угрожает развитием внутренних кровотечений. В тяжелых случаях вирус размножается в клетках печени, вызывая очаги некроза.
Возбудитель ветрянки часто поражает нервную ткань, при этом изменения могут иметь различный характер от незначительных обратимых отклонений до грубых органических дефектов.
Среди распространенных форм заболевания наиболее часто встречается ветряночная пневмония. В таких случаях интоксикационный синдром нарастает, лихорадка достигает 39-40 градусов и выше. Появляются бледность и синюшность кожи, сухой болезненный кашель, одышка.
Также довольно часто развиваются поражения нервной системы, такие как менингиты (воспаление мозговых оболочек) и энцефалиты (воспаление головного мозга). В таких случаях нередко наблюдаются разного рода нарушения сознания вплоть до развития коматозного состояния. Особенно тяжело протекает ветряночный энцефалит – смертность достигает 20%.
Поражения сердца (миокардиты, эндокардиты), печени (гепатиты), почек (нефриты) и других внутренних органов встречаются относительно редко.
Во время пребывания вируса в организме активизируются все звенья иммунитета, что приводит к освобождению от возбудителя заболевания и пораженных инфекцией клеток. Однако природный барьер не позволяет лимфоцитам и антителам, убийцам вирусов, проникать в нервные ганглии, поэтому возбудитель ветрянки может там сохранятся на протяжении всей жизни пациента.
Поскольку при ветряной оспе поражаются лишь поверхностные слои кожи, сыпь, как правило, исчезает бесследно. Некоторое время на месте отпавших корочек остается так называемая пигментация – изменение цвета кожи. Со временем этот симптом полностью исчезает.
Клиническая симптоматика периодов ветряной оспы зависит от тяжести течения заболевания.
Для легкого течения ветряной оспы характерна нормальная или субфебрильная температура тела (до 38 градусов по Цельсию), единичные элементы сыпи на поверхности кожи, относительно удовлетворительное общее состояние пациента.
При заболевании средней тяжести лихорадка поднимается до 38-39 градусов и держится около недели. Высыпания расположены преимущественно на коже. Прогноз при таком течении ветряной оспы благоприятный – осложнения, как правило, не развиваются, и заболевание проходит бесследно.
При тяжелом течении ветряной оспы развивается крайне высокая лихорадка (40 градусов по Цельсию и выше), возникает нарастающая слабость, появляются обильные высыпания, покрывающие поверхность кожи и слизистых оболочек. О тяжелом течении говорят также в тех случаях, когда заболевание протекает в генерализованной форме. Кроме того, тяжелым течением характеризуются геморрагическая, буллезная и гангренозно-некротическая формы заболевания.
Геморрагическая форма ветряной оспы протекает на фоне повышенной проницаемости сосудов и характеризуется появлением наполненных кровью пузырьков, множественными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. Нередко возникают осложнения в виде носовых, маточных и желудочно-кишечных кровотечений.
Реже наблюдается буллезная форма заболевания, когда на коже появляются крупные вялые пузыри наполненные гноем. Преимущественное большинство пациентов с буллезной формой – маленькие дети с резко ослабленным иммунитетом.
Крайне редко встречается гнойно-некротическая форма ветряной оспы, которая представляет собой сочетание буллезной и геморрагической форм. В таких случаях на месте вскрывшихся пузырей образуются глубокие некрозы, и развивается заражение крови.
Тяжелое течение ветряной оспы, как правило, свидетельствует о недостаточности защитных сил организма (СПИД, лейкоз, дистрофия, злокачественные опухоли, туберкулез, сепсис (заражение крови)).
Как и преимущественное большинство «детских» инфекций, ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее:
- выше и продолжительней лихорадка;
- сыпь появляется позже (лучше выражен продромальный период), однако она более обильна и корочки образуются значительно позже;
- намного чаще поражаются слизистые оболочки (в 40-60% случаев).
Вирус ветряной оспы легко проникает через плаценту и крайне неблагоприятно влияет на развитие плода. Так, если мать переболела ветрянкой или перенесла опоясывающий лишай в первые три-четыре месяца беременности, достаточно высока вероятность рождения ребенка с так называемым ветряночным синдромом (дистрофия, недоразвитость конечностей, пороки развития глаз, рубцовые изменения кожи, в последующем выраженное отставание в психомоторном развитии).
На более поздних сроках беременности внутриутробное инфицирование плода не столь опасно. Однако в тех случаях, когда заражение произошло накануне или во время родов, развивается врожденная ветрянка. Это заболевание всегда протекает достаточно тяжело (летальность достигает 20%).
К сожалению, ветрянка относится к особо контагиозным, то есть особо заразным заболеваниям, так что уберечься от заражения, находясь в одной квартире с пациентом практически невозможно.
Единственное, что утешает: большинство взрослых, как правило, успевают перенести это заболевание в детстве, а у малышей ветрянка протекает относительно легко.
Врачи советуют детям, контактировавшим с больным ветрянкой, в течение 21 дня не посещать детские заведения, чтобы не подвергать опасности заражения окружающих.
Переболевшего ребенка можно отправлять в детское учреждение в тот день, когда все элементы сыпи покрылись корочками – с этого момента пациент уже незаразен.
Вирус нестоек во внешней среде, поэтому никаких особых мероприятий по дезинфекции проводить не следует.
Лечебная тактика при ветряной оспе зависит от тяжести клинического течения заболевания, возраста пациента и общего состояния организма.
При легком и среднетяжелом течении лечение, как правило, проводят на дому. При тяжелых формах ветрянки, а также в случаях высокого риска развития осложнений (наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к снижению иммунитета) больного помещают в закрытый бокс инфекционного отделения.
На сегодняшний день разработана противовирусная терапия ветряной оспы. Подросткам и взрослым назначают препарат ацикловир по 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение недели. Этот же препарат поможет и детям до 12 лет, если его назначить не позднее, чем в первые сутки заболевания (20 мг/кг массы тела 4 раза в день).
Пациентам с ослабленным иммунитетом ацикловир при ветрянке рекомендуют вводить внутривенно 10 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Следует отметить, что многие врачи считают противовирусную терапию ветрянки при легком и среднетяжелом течении заболевания нецелесообразной.
Если заболевание протекает с лихорадкой выше 38-38.5 градусов, в качестве жаропонижающего лучше всего принимать парацетамол (Эффералган, Панадол), который не оказывает неблагоприятного влияния на иммунную систему.
Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) категорически запрещено, поскольку данное лекарство может вызвать геморрагический синдром при ветрянке (появление кровянистой сыпи, носовые кровотечения и т.п.).
Многие специалисты советуют вместо жаропонижающих принимать антигистаминные средства, такие как кларитин. Детям от 2 до 12 лет назначают по одной ложке сиропа 1 раз в сутки, подросткам и взрослым по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки.
Чтобы не допустить вторичного инфицирования элементов ветряной оспы, необходимо тщательно ухаживать за пораженными поверхностями кожи. Рекомендуется частая смена белья и смазывание высыпаний спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой).
Многие специалисты относятся к лечебному эффекту зеленки весьма скептически, поскольку подобные процедуры в конечном итоге не способствуют скорейшему заживлению сыпи. Однако такие прижигания временно уменьшают мучительный зуд и оказывают дезинфицирующее действие, препятствуя проникновению бактерий и развитию гнойничков.
Кроме того, смазывание элементов ветрянки зеленкой позволяет с легкостью определить свежие высыпания и следить за ходом болезни.
При высыпаниях в полости рта советуют использовать для полоскания антисептик фурацилин и препараты лекарственных растений, обладающих противовоспалительным действием (сок коланхоэ, календула, кора дуба). В тех случаях, когда высыпания располагаются на конъюнктиве глаз, назначают капли интерферона.
Поскольку заболевание протекает с признаками общего отравления организма, пациентам советуют принимать достаточное количество жидкости, чтобы токсины быстрее удалялись из организма.
Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество белков и витаминов. Лучше всего отдавать предпочтение легко усваиваемой пище (молочно-растительная диета). При поражении слизистой оболочки ротовой полости следует исключить острые и кислые блюда.
Постельный режим при ветрянке назначают только при тяжелом течении заболевания, необходимо избегать перегрева, поскольку излишнее тепло усиливает зуд.
Отечественные специалисты традиционно рекомендуют отказаться от купания во время высыпаний, в то время как, к примеру, американские педиатры, наоборот, советуют принимать ванны для успокоения зуда.
Разумеется, в тех случаях, когда в комнате слишком жарко и ребенок страдает от зуда, лучше принять душ, а затем осторожно промокнуть кожу полотенцем.
В некоторых странах мира, к примеру, в Японии используются профилактические прививки против ветряной оспы. Они достаточно эффективны и безопасны.
Однако поскольку ветряная оспа у детей протекает легко, вакцинацию назначают исключительно по показаниям (наличие тяжелых снижающих иммунитет заболеваний).
Как правило, ветряная оспа проходит без каких-либо последствий для организма. Иногда на коже могут оставаться маленькие рубцы в виде оспинок, чаще всего это происходит в тех случаях, когда дети расчесывают зудящую сыпь или когда имело место вторичное нагноение пузырьков. Высыпания на конъюнктиве глаз проходят бесследно.
Более серьезные последствия встречаются в тех случаях, когда кожные высыпания сочетаются с поражениями центральной нервной системы. Возможно развитие умственной отсталости, приступов эпилепсии, параличей и т.п.
Неблагоприятным прогнозом отличаются злокачественные формы ветряной оспы, такие как буллезная, геморрагическая, гангренозная, а также генерализованная инфекция. В таких случаях летальность может достигать 25% и более, а у выживших могут оставаться грубые рубцы на коже в местах патологических высыпаний, тяжелые необратимые изменения во внутренних органах и нервной системе.
В целом, исход ветряной оспы зависит от сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы. Тяжелые осложнения и летальные исходы чаще встречаются у маленьких детей и стариков.
После перенесенной ветряной оспы остается пожизненный иммунитет, поэтому повторно заболеть ветрянкой невозможно.
У беременных женщин выше риск развития осложнений при ветряной оспе, в частности, нередко встречается вирусная пневмония, смертность от которой составляет 38%.
Кроме того, вирус ветрянки способен проникать через плаценту и вызывать грубые нарушения развития плода (в первой половине беременности) и крайне тяжелые формы врожденной ветрянки у новорожденных (при заражении накануне родов).
Чтобы избежать трагического развития событий, беременным женщинам проводят пассивную иммунизацию (введение специфического иммуноглобулина).
В остальном лечение ветрянки при беременности такое же, как и у других категорий пациентов.
источник