Меню Рубрики

Ветряная оспа и кортикостероиды

Ветряная оспа — varicella (уменьшительное от variola — натуральная
оспа) — острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся пятни-
сто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Болеют дети пре-
имущественно дошкольного и раннего школьного возраста. До 2 мес жизни
и после 10 лет заболевание встречается редко.

Этиология и патогенез.Возбудителем является ДНК-содержащий вирус,
относящийся к группе вирусов герпеса (поксвирус). Элементарные тельца
(тельца Араго) имеют коккоподобный вид, размеры 160—120 нм. В культуре
ткани и в клетках человека образуются внутриядерные эозинофильные и базо-
фильные включения. Вирус ветряной оспы идентичен возбудителю опоясы-
вающего лишая, поскольку наблюдается перекрестное заражение и иммуниза-
ция. Источник заражения — больной человек, передача осуществляется воз-
душно-капельным путем. В редких случаях встречается трансплацентарная
передача с развитием поздней фетопатии или врожденной ветряной оспы.

Вирус попадает в дыхательные пути, проникает в кровяное русло, где в пе-
риод инкубации размножается. В силу эктодермотропности вирус сосредото-
чивается в эпидермисе кожи, а также в эпителии слизистых оболочек. Заболе-
вание протекает легко, длится 2 — 3 нед, летальность не превышает

Рис. 395. Ветряная оспа. Обра-
зование везикулы в эпидермисе.

0,01-0,05%. Однако при
фетальной, врожденной и
ветряной оспе недоношен-
ных детей, детей с врож-
денными иммунодефицит-
ными состояниями, нако-
нец, у детей даже стар-
шего школьного возраста
с приобретенными им-
мунодефицитными сос-
тояниями, например при
остром лейкозе, злока-
чественных опухолях и
др., ветряная оспа может
приобрести характер тяжелого страдания с генерализованными поражениями
внутренних органов и смертельным исходом. Этому способствует также
терапия кортикостероидами и цитостатическими препаратами, приводящая
к развитию иммунной недостаточности.

Патологическая анатомия.Макроскопические изменения кожи начинаются
с появления красноватых, слегка приподнятых зудящих пятнышек, в центре
которых быстро формируется везикула с прозрачным содержимым. Когда ве-
зикула подсыхает, центр ее западает и покрывается буроватой или Чернова той
корочкой. Везикулы располагаются преимущественно на туловище и волоси-
стой части головы, на лице и конечностях число их скудное. Типично наличие
элементов различной давности, что создает пестроту кожных высыпаний.
В 40 % случаев наблюдаются высыпания на слизистой оболочке рта
и гортани. Здесь в силу мацерации образуются эрозии.

Микроскопически процесс образования везикул на к о ж е начинается с бал-
лонной дистрофии шиповатого слоя эпидермиса, здесь же наблю-
дается возникновение гигантских многоядерных клеток.

Гибель эпидермиса приводит к формированию мелких полостей, которые
сливаясь образуют везикулы, заполненные серозной жидкостью. Дно вези-
кулы представлено герминативным слоем эпидермиса, крыша — приподнятым
роговым слоем (рис. 395). В дерьме наблюдается отек, умеренная гиперемия.
Эрозии слизистых оболочек представляют собой дефект эпителия,
соединительная ткань слизистой и подслизистой оболочек отечна, сосуды
полнокровны, могут наблюдаться экстравазаты и скудные периваскулярные
лимфогистиоцитарные инфильтраты. При ветряной оспе с генерализованны-
ми поражениями внутренних органов они наблюдаются в легких, печени,
почках, селезнке, поджелудочной железе, надпочечни-
ках, в слизистой оболочке пищеварительных, дыха-
тельных и мочеполовых органов. Макроскопически очаги пора-
жения представляют собой видимые мелкие округлые фокусы серовато-желто-
ватого цвета, окруженные черновато-красным венчиком, просвечивающиеся
под капсулой печени, под плеврой легкого и обнаруживающиеся на разре-
зе—в паренхиме органа. Микроскопически эти фокусы представляют собой
очажки коагуляционного некроза с весьма скудной перифокаль-
ной клеточной реакцией, часто окруженные зоной кровоизлияний. Вирусные
включения обнаруживаются по периферии очагов некроза и в области кожных
везикул в клетках с явлениями балонной дистрофии.

Осложненияпредставлены вторичным инфицированием кожных высыпа-
ний, чаще стафилококком. У маленьких детей легко может развиться стафи-
лококковый сепсис. Смертельный исход зависит от присоединившегося стафи-
лококкового сепсиса или в редких случаях от генерализованных поражений
внутренних органов.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 201 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Ветряная оспа — инфекция вызванная вирусом varicella-zoster. Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Характеризуется наличием везикулярной сыпи на коже и слизистых оболочках, лихорадкой.
Передается воздушно-капельным путем.
Течение болезни чаще всего доброкачественное. Осложнения встречаются 1 на 50 случаев болезни. Наиболее тяжелые осложнения энцефалит и пневмония.

Частота энцефалита 1 на 4000 случаев болезни. Пневмония может быть первичной вирусной так и вторичной (бактериальной), у детей встречается редко.

  • Длительное время заболевание не дифференцировалось от натуральной оспы;
  • Первое описание ветряной оспы, как самостоятельного заболевания, сделано в XVI веке италийскими врачами H. Vidius, F. Ingrassia;
  • Термин «varicella» введен Vogen в 1872 году;
  • Элементарные тельца вируса в месте везикулярных высыпаний обнаружил H.Aragae (1911г.);
  • Вирус впервые культивирован на культуре тканей T.H. Weller (1953г.);
  • Изучение ветряной оспы проводили В.Н. Верцнер, Н.Ф. Филатов, Г.Г. Стукс, М.О.Скворцов.

Возбудитель ветряной оспы – вирус из семейства Herpesviridae, содержит ДНК, по своим свойствам не отличается от вируса опоясывающего герпеса.
Не стойкий в окружающей среде и не патогенный для животных. Поражает ядро и цитоплазму клеток. При этом формируются внутриядерные эозинофильные включения. Вызывает образование гигантских многоядерных клеток, ядра которых также содержат включения.

Эпидемиология

Ветряная оспа принадлежит к наиболее распространенным заболеваниям в детском возрасте, к 10 – 14 годам болеют практически все. Вирус передается только от больного человека, который заразен в последние дни инкубационного периода и до пятого дня после последних высыпаний.

Передача вируса – воздушно-капельным путем. Вирус легко распространяется струей воздуха на значительное расстояние. Также передается трансплацентарно от матери к плоду. Характерны эпидемические подъемы, однако вспышки заболевания ограничиваются детскими коллективами. Индекс контагиозности почти 100%. После заболевания остается стойкий иммунитет. Редко встречаются повторные заболевания.

Инфекция попадает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей. Током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи и слизистые оболочки. Вызывает воспалительный процесс с образованием пузырьков, наполненных серозным содержимым. В этих пузырьках содержится наиболее высокая концентрация вируса. Также вирус ветряной оспы тропный к нервной ткани. Могут поражаться межпозвонковые ганглии, кора мозга, подкорка, особенно кора мозжечка. Очень редко поражаются висцеральные органы: печень, легкие, пищеварительный тракт.

Основные изменения происходят в коже. Поражается шиповидный слой эпидермиса. Происходит гиперплазия клеток с оксифильными включения. Образуются гигантские многоядерные клетки, в которых возникает дистрофия и некроз. В местах поражения накапливается межтканевая жидкость, и образуются типичные пузырьки. Отмечается незначительная лимфомоноцитарная инфильтрация дермы.

Обратное развитие пузырьков начинается с резорбции экссудата, покрытие пузырьков западает и образуется сухая корочка. Поскольку некроз эпителия не распространяется ниже базального слоя, то восстановление эпидермиса происходит без образования рубцов.

При генерализованных формах везикулярные высыпания в виде эрозий и язв могут проявляться на слизистых оболочках почечных лоханок, мочевого пузыря, трахеи, кишечного тракта, и т.д.
Во внутренних органах (в почках, легких, печени, ЦНС) определяются мелкие очаги некроза с кровоизлияниями. Воспалительная инфильтрация выражена недостаточно или отсутствует. Чаще встречается у детей при использовании кортикостероидной или цитостатической терапии (изменения иммунологического статуса).

Инкубационный период длится от 11 до 21 дня (в среднем 14 дней). Заболевание чаще начинается с высыпаний (появления пузырьков на коже), повышения температуры тела. Нередко бывает короткий продромальный период (24-48 часов), который характеризуется повышением температуры тела, катаральными явлениями, иногда наблюдается продромальная сыпь (rach) в области грудной клетки.

Высыпания имеют скарлатино- или коре подобный вид и быстро исчезают. На 1-2 день заболевания в разных местах тела, а также на слизистых оболочках появляется варицелезная сыпь. Сначала элементы высыпаний имеют вид пятен или папул. Через несколько часов большинство пятен–папул превращаются в пузыри – везикулы. Часть пятен исчезают или на их месте образуются папулы, которые также постепенно исчезают. Этапность высыпаний не характерна.

Возникновение пятен, папул и превращение их в везикулы происходит толчками. Толчков бывает от 3 до 5. Весь период высыпаний длиться 7-8 дней. Через 1-2 дня начинается подсыхание пузырьков с образованием корочек. Корочки через несколько дней отпадают. Рубцы обычно не образуются, за исключением случаев, когда ребенок силой отрывает корочку.

Картина высыпаний при ветряной оспе характеризуется полиморфизмом. На коже одной и той же области тела больного ребенка можно найти пятна, папулы, везикулы и сухие корочки. Во время образования корочек и после окончания появлений новых высыпаний температура тела нормализуется. Во время подсыхания везикул больные ощущают незначительный зуд.

На слизистой оболочке ротовой полости пузырьки образуются не всегда. Со стороны внутренних органов особенных изменений обычно не наблюдается. Длительность заболевания до полного отпадения корочек не превышает 3 недель. Протекание заболевания обычно не тяжелое и заканчивается полным выздоровлением больного.

Различают типичные и атипичные формы заболевания.

Типичная ветряная оспа за тяжестью бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой.

За течением гладкой, без осложнений, с осложнениями.

Типичная ветряная оспа характеризуется наличием везикулярных высыпаний, наполненных прозрачной жидкостью.

  • При легкой форме температура тела повышается до субфебрильных цифр, интоксикация отсутствует, высыпания не обильные;
  • При среднетяжелой форме температура тела повышается до 39 0 С, интоксикация умеренная, высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках;
  • При тяжелой форме наблюдается высокая температура тела (до 39,5 – 40 0 С), высыпания очень обильные, большие, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможно развитие нейротоксикоза с судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими реакциями.

К атипичным формам относятся:

  • Стертая форма (рудиментарная).
    Маловыразительная форма с незначительными высыпаниями. Возникает у детей, которым до возникновения ветряной оспы вводили иммуноглобулин или плазму. Она характеризуется появлением розеолопапулезных высыпаний с отдельными недоразвитыми, едва заметными пузырьками, температура тела нормальная. Общее состояние ребенка не нарушено;
  • Пустулезная форма.
    При этой форме везикулы превращаются в пустулы, и болезнь напоминает натуральную оспу. Заболевание сопровождается высоким уровнем интоксикации. После отпадения корок часто остаются рубцы;
  • Геморрагическая форма.
    Развивается у детей с иммунологической недостаточностью. На 2-3 день заболевания содержимое пузырьков становится геморрагическим, корочки имеют черный цвет. Возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг, носовые кровотечения;
  • Буллезная форма.
    Появляются большие пузыри (диаметром до 2-3 см.) наполненные серозной и мутной жидкостью. В этих случаях болезнь напоминает пемфигус;
  • Гангренозная форма.
    Характеризуется омертвлением кожи вокруг пузырей и образованием торпидных язв. Она встречается у новорожденных или у больных получавших стероидные гормоны. Болезнь проявляется гипертермией, тяжелой интоксикацией, поражением внутренних органов: печени, легких, почек и т.д. Протекание болезни очень тяжелое и довольно часто заканчивается летально.

Тяжелые формы заболевания возникают у кахектических детей раннего возраста, особенно на фоне других инфекционных заболеваний. Эти формы обычно ухудшают прогноз.

Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста

Заболеваемость на ветряную оспу у детей до 1-го года составляет приблизительно 25% от общей заболеваемости. Течение болезни в этом возрасте обычно тяжелое. Заболевание начинается с общих инфекционных проявлений: повышения температуры тела, снижения аппетита, беспокойства, вялости.

Высыпания появляются через несколько дней. Высыпания – полиморфные, обильные. Иногда элементы сыпи как бы застывают в своем развитии. Во время высыпаний температура тела достигает высоких цифр. Усиливается токсикоз, может появляться геморрагическая сыпь. В тяжелых случаях развивается нейротоксикоз, появляются менингоэнцефалические реакции, возможны поражения внутренних органов. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойных очагов (пиодермия, пневмония, абсцессы).

Иногда у новорожденных и детей до года течение ветряной оспы может быть легким. Это возможно при наличии остаточного иммунитета полученного от матери или если незадолго до инфицирования ребенок получал иммуноглобулин или плазму.

Врожденная ветряная оспа

В случаи инфицирования беременной женщины в первые месяцы беременности возможно тератогенное действие ветряночного вируса на эмбрион. Однако на практике рождение детей с фето и эмбриопатиями, которые возникают в связи с ветряночной инфекцией, встречаются редко.

Также замечено, что заболевание ветряной оспой у беременных женщин особенно не влияет на вынашивание беременности. Если ветряная оспа возникает в последние дни беременности возможная врожденная ветряная оспа. Врожденной ветряной оспой считается заболевание, которое развилось у ребенка в возрасте до 11-го дня (учитывая инкубационный период заболевания 11-21 день). Течение заболевания чаще происходит в среднетяжелой и тяжелой формах.

Тяжесть заболевания зависит от времени инфицирования. Если заболевание возникло перед самими родами – течение тяжелое, если за 10 дней до родов – течение легкое. Это объясняется тем, что у матери успевают появиться специфические антитела, которые передаются ребенку через плаценту.

Осложнения ветряной оспы

При ветряной оспе бывают специфические осложнения, обусловленные непосредственно действием самого вируса и неспецифические осложнения, возникающие вследствие присоединения бактериальной инфекции.

К специфическим осложнения относятся ветряночный энцефалит, менингоэнцефалит, миокардит, нефрит, миелит. Поражение нервной системы может возникать в первые дни болезни в период высыпаний. Отмечаются гипертермия, судороги, потеря сознания. После незначительного улучшения появляются гемипарез, очаговые симптомы, которые быстро проходят. Прогноз обычно благоприятный.

Чаще ветряночный энцефалит начинается в период образования корочек. Через несколько дней на фоне удовлетворительного состояния возникают головная боль, повышение температуры тела, вялость, рвота. Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют. Ребенок не может держать голову, сидеть, стоять, нарушается ходьба, беспокоит головокружение. Речь становится медленной, тихой, дизартричной, нарушается координация движений (пальценосовая проба положительная), определяется гипотония мышц. Спинномозговая жидкость прозрачная, редко определяется лимфоцитарный цитоз, количество сахара и белка не изменяется.

Schulte в 1963 году выделял 2 типа неврологических поражений.
Первичный тип – типичный ветряночный энцефалит, который возникает на
4 — 7-й день заболевания после появления экзантемы с атаксией, тремором, гипотонией скелетных мышц.

Другой тип неврологических поражений наблюдается у ослабленных детей и при наличии сопутствующих заболеваний. Характеризуется поражением сердечнососудистой системы, ЦНС с отеком, с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией, демиелинизацией и кровоизлияниями. Основные симптомы: головная боль, рвота, судороги, и тяжелые расстройства сознания. Прогноз значительно хуже, чем при первом типе.

Патогенетическая основа этих типов неврологических поражений неодинакова. Отмечают большую роль аллергических механизмов и аутоиммунных конфликтов.

В.Н. Верцер, Е.Н. Назарова (1958) выделяли 3 неврологических синдрома: гемиплегический, атаксический и синдром поражения подкорковых ганглиев. Во всех случаях прогноз благоприятный.

К неспецифическим осложнениям относятся бактериальные осложнения (абсцесс, флегмона, лимфаденит, стрептодермия и др.). Иногда возникают гнойные конъюнктивы, стоматиты, стеноз гортани, пневмонии.

Диагностика

Диагностируют ветряную оспу в основном по клинической картине заболевания. Типичная везикулярная сыпь, расположенная на всем теле и слизистых оболочках, полиморфизм высыпаний, характерная эволюция сыпи. При сложности клинической диагностики используют параклинические исследования.

В общем анализе крови характерна лейкопения, лимфоцитоз.

Для диагностики также используют флуоресцентный анализ из содержимого везикул (выявляют антиген) и серологические методы исследования. Нарастание титра антител более чем в 4 раза в течение 2-х недель считается положительным диагностическим критерием.

Лечение ветряной оспы проводят в основном амбулаторно. Госпитализация показана только по эпидемиологическим показаниям (проживание в общежитиях, неблагоприятные условия быта) и клиническим показаниям (осложнения, тяжелое течение).
При лечении в домашних условиях необходима изоляция больного до полного выздоровления. Через 5 дней после последних высыпаний — больной считается незаразным.

Элементы сыпи обрабатывают антисептическими средствами (0,04% раствор грамицидина, 1% раствор бриллиантового зеленого, 1-2% раствор калия перманганата). Глаза закапывают 20% раствором сульфацил натрия, рот и зев полощут растворами антисептиков (раствором фурациллина 1:5000 и др.).
Показанием к антибиотикотерапии являются пустулезные высыпания.

Читайте также:  Когда стали делать прививки от оспы

При тяжелых формах используют ацикловир, интерферон, иммуноглобулин, проводят дезинтоксикационную терапию.
Кортикостероиды применяются только при ветряночном энцефалите.
Неврологические осложнения лечат по общим принципам.

Ацикловир является средством этиотропной терапии при ветряной оспе. Применяется ацикловир при тяжелой форме ветряной оспы, у больных, которые получают кортикостероиды, у больных с врожденным иммунодефицитом, при врожденной ветряной оспе, при поражении нервной системы, у детей с ВИЧ-инфекцией.
Ацикловир назначают з первых дней заболевания в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно. Курс лечения 7 дней, или 48 часов после появления последних высыпаний.

Детям после 2-х лет и подросткам при тяжелой форме ветряной оспы ацикловир можно применять перорально в дозе 80 мг/кг в сутки.

Кроме ацикловира можно применять ганцикловир, фамцикловир, валацикловир.

При тяжелых генерализованых формах ветряной оспы и у детей до 1-го года можно использовать специфический варицело-зостерный иммуноглобулин в дозе 0,2 мл /кг.

Профилактика

Госпитализация больного не обязательна. Больного необходимо изолировать до 5-го дня после последнего высыпания. Помещение, где находится больной, ежедневно проветривается, проводят влажную уборку.

Контактные дети дошкольного возраста не допускаются в детский коллектив с 11-го по 21-й день контакта. Специфическая профилактика ветряной оспы практически отсутствует.

  • Инфекционные болезни у детей. А.М. Михайлова, Л.О. Тришкова, С.О. Крамарев, С.М. Кочеткова. Киев 2000 год.
  • Протоколы диагностики и лечения инфекционных болезней у детей. Киев 2004 год.

источник

Ветрянка у взрослых – формы и стадии, симптомы и первые признаки, диагностика и лечение, профилактика (прививки), фото больных ветряной оспой. Какие последствия и осложнения бывают после ветрянки у взрослых?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ветряная оспа (ветрянка) – инфекционное заболевание, вызываемое разновидностью вируса герпеса. Ветрянку принято считать детской болезнью, потому что большинство людей переносят ее в дошкольном и школьном возрасте. Однако если заражения не произошло в детстве, то заболеть ветряной оспой можно в любом возрасте.

Вспышки ветрянки среди взрослых часто случаются в закрытых коллективах, в армии среди новобранцев, в интернатах для людей с ограниченными возможностями. Также в группе риска родители дошкольников, не имеющие иммунитета. Заболеваемость не зависит от пола и расы.

Ветрянка у взрослых людей имеет свои особенности:

  • взрослые тяжелее переносят болезнь;
  • сильнее, чем у детей, выражена интоксикация;
  • температура поднимается до 40 градусов и выше;
  • сыпь появляется лишь на 2-3 день болезни;
  • высыпания многочисленные и могут покрывать всю поверхность лица и туловища;
  • у половины взрослых больных элементы сыпи нагнаиваются, образуются пустулы;
  • на месте глубоких воспалений остаются рубцы – оспины;
  • у 20-30% больных возникают осложнения.

Особенно тяжело ветрянку переносят больные с ослабленным иммунитетом и люди старше 50 лет.

Возбудитель ветрянки – вирус герпеса человека 3-го типа, или Varicella Zoster. Вирусная частица представляет собой молекулу ДНК, окруженную защитной оболочной из липидов.

Вирус может существовать исключительно в организме человека. В окружающей среде он гибнет в течение 15 минут. Этому способствует высыхание, нагревание, замораживание. Возбудитель ветрянки не передается через вещи и третьих лиц. Животные не болеют ветряной оспой и не могут служить переносчиками инфекции.

Основные характеристики вируса ветрянки, позволяющие поражать большое количество людей – летучесть и восприимчивость. Вирусные частицы с воздушными потоками разлетаются и проникают в соседние комнаты, квартиры и с одного этажа на другой. А высокая восприимчивость людей к вирусу ветрянки означает, что при контакте с больным заражаются практически все люди, не переболевшие ранее. В семье, где заболел один человек, риск заболевания остальных домочадцев составляет 80-90%. Причем у тех, кто заразился позднее, болезнь протекает тяжелее и с большим количеством высыпаний.

Источник заражения и основной резервуар инфекции – человек, больной ветрянкой. Существует риск заражения от человека с опоясывающим лишаем.

Пути заражения – воздушно-капельный и трансплацентарный, когда вирус передается от матери плоду через плаценту.

Инкубационный период – 10-21 день, чаще 14-17. За это время вирус размножается на слизистых оболочках носоглотки и распространяется по лимфатической системе.

Иммунитет к ветрянке вырабатывается после перенесенной инфекции. Считается, что постинфекционный иммунитет обеспечивает пожизненную защиту от заражения. Однако у некоторых людей фиксируют повторные случаи ветряной оспы, что связано с ослаблением иммунной защиты.

Что происходит в организме больного?

1. Вирус размножается на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.
2. Его количество быстро увеличивается. Через небные миндалины вирус проникает в лимфатическую систему, угнетая ее работу и снижая активность Т-лимфоцитов.
3. Вирус выходит в кровь в конце инкубационного периода. Вирусные частицы и продукты их обмена, присутствующие в крови, вызывают повышение температуры, слабость и другие признаки интоксикации.
4. Вирус проникает в нервные ганглии – ядра спинномозговых нервов, вызывая лизис (разрушение) нервных клеток. В дальнейшем вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях. При ослаблении иммунитета он активизируется и распространяется по ходу нерва, провоцируя развитие опоясывающего лишая.
5. Вирус оседает в клетках эпидермиса. Он вызывает появление вакуолей – внутриклеточных элементов, напоминающих пузырьки. Вакуоли соседних клеток сливаются между собой, образуя полости, которые являются основой папул. Эти папулы заполняются жидкостью, в которой содержится большое количество вирусных частиц и белковых молекул. Содержимое папулы является хорошей питательной средой для бактерий, поэтому элементы сыпи могут нагнаиваться. В этом случае на месте папулы образуется пустула (пузырек с гнойным содержимым).
6. Пузырек лопается, его содержимое изливается на кожу. На месте пузырька образуется корочка, под которой происходит заживление эпидермиса.
7. Начиная с первых дней болезни иммунная система распознает возбудителя и начинает вырабатывать иммуноглобулины, которые связывают токсины и стимулируют фагоцитоз (поглощение) вирусных частиц. В дальнейшем противоветряночные антитела остаются в крови переболевшего человека пожизненно. Они обеспечивают защиту от повторного заболевания ветрянкой.

Симптомы ветрянки у взрослых – это ухудшение общего состояния, лихорадка и пятнисто-папулезная сыпь, сопровождающаяся зудом. Признаки болезни у взрослых проявляются значительно ярче, а болезнь протекает тяжелее, чем у детей.

В развитии болезни выделяют несколько периодов:

  • Инкубационный период – вирус размножается в клетках слизистой носоглотки. Симптомы болезни отсутствуют.
  • Продромальный период – выход вируса в кровь. Симптомы: повышение температуры, ухудшение общего состояния, слабость, потеря аппетита.
  • Период высыпаний – активная фаза болезни, когда вирус локализуется в эпидермисе. Характеризуется появлением сыпи и зуда, что сопровождается повышением температуры.
  • Период образования корочек – элементы сыпи подсыхают. В организме активно вырабатываются противоветряночные антитела, которые обеспечивают связывание вируса и выздоровление.

Симптомы ветрянки у взрослых:

Симптом
Механизм развития Проявления
Общая интоксикация Токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности вируса, отравляют нервную систему.
  • Слабость, сонливость, упадок сил.
  • Головная боль, ломота в поясничном отделе и в крупных суставах.
  • Тошнота, многократная рвота.

Первые признаки ветрянки напоминают грипп. У взрослых интоксикация выражена сильно.

Повышение температуры В процессе гибели вирусных частиц образуются пирогены – вещества, провоцирующие повышение температуры. Большое количество пирогенов попадает в кровь во время массовых высыпаний. Волновая лихорадка – за период болезни происходит 2-3 подъема температуры, которые совпадают с массовыми подсыпаниями.
Температура повышается до 38-40 градусов.
Температура при ветрянке у взрослых держится 3-9 дней, в зависимости от тяжести протекания болезни. Длительная лихорадка свыше 10 дней указывает на развитие осложнений.
Сыпь Для ветряной оспы характерна пятнисто-папулезная сыпь. Ее появление связано с вирусным поражением клеток эпидермиса. Элементы сыпи проходят в своем развитии несколько стадий: пятна, папулы (узелки) и везикулы (пузырьки). Все они могут присутствовать на одном участке кожи. У взрослых больных ветряночная сыпь появляется на 2-3 день после повышения температуры.
Пятна. На коже верхней половины тела появляются округлые красные пятна, размером от 3 мм до 1 см.

Папулы (инфильтраты) – узелки без полости, расположенные в центре пятен. Формируются на протяжении 2-3 часов.

Везикулы – пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Имеют полушаровидную форму, располагаются на гиперемированной (красной) основе. Образуются на месте красных пятен, на протяжении 12-20 часов.

Корочки образуются на месте лопнувших везикул. В среднем с момента появления пятна до формирования корочки проходит 5-7 дней.

Подсыпания происходят хаотично на любом участке тела с интервалом 1-2 дня. Их численность варьирует от единичных при легких формах, до 2000 при тяжелом течении болезни.
Новые высыпания продолжаются на протяжении 4-5 суток.

Кожный зуд Изменения в эпителиальных клетках вызывают раздражение чувствительных нервных окончаний, которые находятся в коже. С них нервный импульс поступает в центральную нервную систему и воспринимается мозгом как зуд. Зуд появляется одновременно с пятнами на коже. Он беспокоит больных вплоть до образования корочек.
Зуд усиливается в ночные часы, когда меньше отвлекающих факторов.
Высыпания на слизистой рта В клетках слизистых оболочек происходят те же процессы, что и в коже. Высыпания появляются одновременно с сыпью на коже. На слизистой десен, небных дужек и мягком небе образуются красные пятнышки 3-5 мм. Со временем из пятна формируются узелки, а затем пузырьки. Через несколько часов на их месте появляются язвочки (афты), покрытые бело-желтым налетом. Язвочки вызывают сильную болезненность.
Аналогичные высыпания появляются на слизистой оболочке влагалища у женщин. Они вызывают сильный зуд и дискомфорт.

Выделяют несколько классификаций ветрянки

1. По тяжести течения

  • Легкая форма у 7-10% больных. Температура повышается до 38 градусов. Общее состояние удовлетворительное. Количество высыпаний умеренное.
  • Среднетяжелая форма у 80%. Температура 38-39 градусов. Выраженная интоксикация – слабость, тошнота, рвота, ломота в мышцах и суставах. Высыпания обильные, сопровождаются сильным зудом.
  • Тяжелая форма у 10%. Температура 39-40 градусов. Общее состояние тяжелое, сильная слабость, многократная рвота, головная боль. Высыпания могут покрывать всю поверхность кожи. Развиваются различные осложнения. В тяжелой форме выделяют несколько вариантов течения:
    • Геморрагическая форма. Встречается редко у больных с ослабленным иммунитетом, у которых ранее наблюдались геморрагические заболевания – поражения кровеносных сосудов: геморрагический диатез, васкулиты, тромбоцитопатии, нарушения свертываемости крови. Сопровождается развитием геморрагической сыпи (мелких кровоизлияний), гематом, синяков, кровоточивости десен, кишечных кровотечений.
    • Буллезная форма. Одновременно с типичными везикулами на коже появляются большие дряблые пузыри – буллы. Они заполнены мутноватым содержимым и имеют складчатую поверхность. На месте их разрешения остаются длительно не заживающие раны.
    • Гангренозная форма. Встречается крайне редко у сильно истощенных больных, при несоблюдении правил гигиены и плохом уходе. Развивается при инфицировании папул и присоединении вторичной инфекции. Вокруг папул образуется черная кайма, состоящая из некротизированной отмершей ткани. Болезнь сопровождается сильным жаром и интоксикацией.

2. По типу течения болезни

  • Типичная форма проявляется интоксикацией, лихорадкой, характерной сыпью.
  • Атипичная форма имеет несколько вариантов течения.
    • Рудиментарная форма – подъем температуры до 37,5, единичные элементы сыпи, которые могут иметь вид пятен или узелков. Болезнь часто проходит незамеченной.
    • К атипичным относятся гангренозная, буллезная и геморрагическая формы, описанные выше.
  • Генерализованная (висцеральная) форма связана с массовым поражением внутренних органов. Возникает у людей с ослабленным иммунитетом, когда вирус размножается в клетках внутренних органов. Проявляется болями в животе и пояснице, тяжелым поражением печени, почек и нервной системы, снижением артериального давления и частоты пульса.

Обследование у врача. Как правило, диагностика ветряной оспы не вызывает сложностей у специалиста. Врач может заподозрить ветрянку у взрослого по таким признакам:

  • Характерная сыпь, появившаяся на фоне повышенной температуры и ухудшения общего состояния;
  • Периодические подсыпания, которые сопровождаются подъемом температуры;
  • Ложный полиморфизм сыпи. На ограниченном участке кожи одновременно присутствуют различные элементы сыпи – пятна, узелки и пузырьки;
  • Локализация сыпи на любом участке тела, кроме ладоней и подошв;
  • Высыпания на слизистых рта, половых органах и конъюнктивах;
  • Имел место контакт с больным ветрянкой.

После осмотра кожи и слизистых оболочек врач выслушивает состояние бронхов и легких, ощупывает живот, определяет размер печени. Обследование позволяет своевременно выявить наличие осложнений. В большинстве случаев в других исследованиях нет необходимости.

1.Общий анализ крови. Результат может быть в пределах нормы или свидетельствовать о воспалении – повышение СОЭ. Возможно увеличение уровня моноцитов и появление плазматических клеток.
2.Общийанализ мочи. Моча без изменений. Появление белка, эритроцитов и лейкоцитов свидетельствуют об осложнении со стороны почек.
3.Вирусоскопический метод:

  • Содержимое везикул окрашивают методом серебрения и изучают под микроскопом.
  • Выявление антигена методом иммунофлюоресценции. Материал для исследования – содержимое пузырьков и гнойников, корочки, слизь из афт во рту.

4.Вирусологические исследования – выявления возбудителя в тканях. Длительный метод, занимающий до 2-х недель. Из-за длительности и дороговизны в настоящее время не используется.
5.Серологический метод – выявление в крови иммуноглобулинов М и G – антител к вирусу варицелла-зостер, возбудителю ветрянки. Титр антител исследуют через 7-10 дней после начала заболевания. Повторное исследование проводят через 2-3 недели. Если количество антител возросло в 4 и более раз, это подтверждает диагноз «ветряная оспа».

В спорных случаях серологический и вирусоскопический методы позволяют отличить ветрянку от других заболеваний, имеющих схожие симптомы: опоясывающего герпеса, инфекции, вызванной вирусом Коксаки, везикулезного риккетсиоза, полиморфной экссудативной эритемы.

Ветрянка: диагностика, лабораторные исследования (иммунологический метод, иммунофлюоресценция, иммуноферментативный анализ, ПЦР), как отличить ветряную оспу от краснухи — видео

Допускается лечение ветрянки у взрослых на дому. При этом важно строго соблюдать постельный режим, правила личной гигиены и рекомендации врача.

Показания к госпитализации при ветряной оспе:

  • развитие осложнений;
  • тяжелая форма течения болезни;
  • невозможность изолировать больного.
Группа препаратов Механизм лечебного действия Представители Способ применения
Противовирусные препараты Угнетают образование ДНК, необходимых для размножения вируса ветряной оспы. Ацикловир Принимают внутрь, по 800 мг 4 раза в день в течение 7-10 суток.
Внутривенно капельно при тяжелых формах по 5-10 мг/кг каждые 8 часов. Продолжительность лечения 5-10 дней.
Фамцикловир По 500 мг внутрь 3 раза в день. Длительность приема 7-10 суток.
Валацикловир По 1 г внутрь 3 раза в день в течение 7-10 суток.
Антигистаминные препараты Н1-блокаторы уменьшают развитие аллергических реакций и проницаемость сосудов. Оказывают противозудное, успокаивающее и снотворное действие. Тавегил По 1 таблетке утром и вечером. При сильном зуде доза может быть увеличена до 4-х таблеток в сутки.
Хлоропирамин
(Супрастин)
По 1 таблетке (25 мг) 3-4 раза в сутки.
Принимают до образования корочек на всех высыпаниях.
Жаропонижающие средства Применяют при температуре свыше 38,5°С. Препараты нормализуют температуру и уменьшают воспалительный процесс. Панадол Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Ибупрофен Внутрь по 400-600 мг 3-4 раза в день. Принимают после еды с достаточным количеством жидкости.
Антибиотики широкого спектра действия Назначают при гнойных осложнениях и образованиях пустул. Останавливают бактериальную инфекцию и предотвращают появление оспин. Оксациллин Инъекционно внутримышечно по 1,0 г 4-6 раз в день 7 дней.
Цефазолин Внутримышечно по 1,0 г 3 раза в день. Курс 7-10 дней.
Дезинтоксикационные средства Растворы для внутривенного введения. Снижают концентрацию вирусных токсинов, способствуют их выведению, улучшают циркуляцию крови. Назначаются при тяжелых формах. 5% раствор глюкозы Внутривенно капельно по 1000-1500 мл в сутки.
Реополиглюкин Внутривенно капельно по 1000 мл в сутки.
Специфический иммуноглобулин против вируса Varicella Zoster Иммуноглобулины к вирусу Varicella Zoster, выделенные из сыворотки крови переболевшего человека. Антитела связывают возбудитель болезни, облегчая ее течение и ускоряя выздоровление. Зостевир Вводят внутримышечно 1 раз в день. Дозировка препарата 1,5-3 мл рассчитывается исходя из характера поражений.
Читайте также:  Отечественные вакцины от ветряной оспы

Самолечение при ветрянке недопустимо! Все лекарственные средства назначает врач.

Народные средства для лечения ветрянки не воздействуют на вирус. Они стимулируют иммунитет, повышают тонус организма и способствуют выведению токсинов. Ванны с добавлением лекарственных трав подсушивают высыпания и уменьшают зуд.

Средства для внутреннего применения:

  • Сбор 1: плоды малины, анис, липовый цвет, кора ивы. Все ингредиенты измельчают и смешивают в равных пропорциях. 2 ст. л. ложки сбора заливают 0,5 литра горячей воды. Дают настояться в течение 30 мин. Принимают небольшими порциями в течение дня.
  • Сбор 2: череда, календула, цветки ромашки. Смешивают в равных пропорциях. 6 ложек сбора заливают литром воды. Доводят до кипения, настаивают 30 минут. Принимают по 100 мл 4-5 раз в день.
  • Раствор мумие. 10 г мумие растворяют в 100 мл воды комнатной температуры. Принимают утром, перед завтраком. Средство укрепляет иммунитет, стимулирует регенерацию кожи и оказывает антибактериальное действие.

Ванны:

  • Цветки ромашки. 100 г цветков заливают 3-мя литрами воды, через 15 минут доводят до кипения, затем дают настояться 30 минут. Добавляют в воду для ванны. По желанию можно добавить 5-10 капель масла чайного дерева. Такая ванна избавляет от зуда, уменьшает вероятность гнойного воспаления кожи, успокаивает нервную систему.
  • Отвар овса. 1 кг овса проваривают в 5-ти литрах воды в течение 30 мин. Такую ванну принимают для уменьшения зуда на ночь или каждые 4 часа. Каждый раз требуется готовить свежий отвар.

Ветряная оспа сопровождается высокой температурой и отравлением вирусными токсинами. У больных увеличивается затраты энергии и распад белка, угнетается функция пищеварительных желез и органов ЖКТ. Диета при ветрянке учитывает эти изменения и обеспечивает достаточное поступление энергетических веществ, воды и витаминов.

Питание больных должно быть разнообразным по составу. Пища дается в протертом и полужидком виде, особенно при поражении слизистой оболочки рта и глотки.

При ветрянке рекомендованы:

  • слабые мясные и рыбные бульоны;
  • котлеты и тефтели на пару;
  • слизистые протертые супы;
  • пюре или икра из овощей;
  • кефир, йогурт и другие кисломолочные продукты;
  • творог со сметаной, творожное суфле;
  • взбитое яйцо или омлет на пару;
  • не жесткие ягоды и фрукты, муссы, пюре и соки из них;
  • соки с мякотью, некрепкий чай с лимоном или молоком, отвар шиповника.

После того, как восстановится слизистая ротовой полости и нормализуется температура, можно вернуться к обычному питанию.

До выздоровления необходимо соблюдать питьевой режим, особенно больным, принимающим ацикловир и другие противовирусные препараты. Воду можно пить в чистом виде или в виде компотов из сухофруктов и чая.

Частота развития осложнений ветрянки у взрослых в несколько раз выше, чем у детей. Последствия обнаруживаются у 30% больных и требуют применения антибиотиков.

  • Бактериальная суперинфекция кожи, вызванная стрептококками и стафилококками – наиболее частое осложнение. На месте везикул формируются многочисленные фурункулы, абсцессы и флегмоны. Больные нуждаются в хирургическом лечении.
  • Ветряночная пневмония – воспаление легких, вызванное вирусным поражением легочной ткани и формированием бактериальных инфильтратов. Развивается в 20-30% случаев. Характеризуется повышением температуры, кашлем, одышкой, болью в груди.
  • Поражение внутренних органов. Вирус размножается в клетках внутренних органов: селезенки, поджелудочной железы, печени, легких, сердца. Характерно поражение сразу нескольких органов. На 3-5-й день болезни состояние больного значительно ухудшается, возникают сильные боли в животе. Летальность до 15%.
  • Поражения центральной нервной системы. Проявляется через 21 день после начала болезни. Характеризуется поражением мозжечка, что проявляется нарушением равновесия, которое особенно заметно при смене положения тела, дрожанием конечностей, нистагмом (неконтролируемыми движениями глазных яблок). Также характерен энцефалит диффузного характера, неврологические последствия которого сохраняются длительное время. Проявления – головная боль, спутанность сознания и психические нарушения, тошнота, рвота, эпилептические припадки.
  • Гепатит. Поражение печени – редкое осложнение ветрянки. Преимущественно развивается у больных с иммунодефицитом. Имеет высокую летальность.

  • Люди, которые готовятся к трансплантации органов.
  • Склонные к тяжелому течению ветряной оспы – геморрагические болезни, снижение иммунитета, возраст старше 50 лет.
  • Пациенты из группы высокого риска заболевания. К ним относят:
    • больных лейкозом;
    • получающих иммуносупрессивную терапию (включая глюкокортикостероиды);
    • пациентов со злокачественными опухолями;
    • людей с тяжелыми хроническими патологиями – бронхиальная астма, коллагенозы, аутоиммунные заболевания, хроническая почечная недостаточность.
  • Люди, которые находятся в близком контакте с пациентами из группы высокого риска заболевания – родственники, члены семьи.
  • Медицинский персонал, особенно работающий в инфекционных отделениях.
  • Работники дошкольных учебных заведений.
  • Военнослужащие.

Вакцинация живыми вакцинами противопоказана:

  • беременным;
  • онкологическим больным;
  • людям, страдающим СПИДом и первичными иммунодефицитными состояниями;
  • получающим иммуноподавляющую терапию;
  • при гиперчувствительности к компонентам вакцины и неомицину.

Для прививок от ветрянки взрослым используют специфический иммуноглобулин и живую вакцину.

Активная иммунизация против ветряной оспы – введение вакцины на основе живого ослабленного вируса Varicella Zoster. Обработанный специальным образом возбудитель вызывает легкую бессимптомную форму ветрянки. После этого происходит выработка специфических иммуноглобулинов, которые остаются в крови, обеспечивая длительный иммунитет.

  • Окавакс – вакцина против ветрянки японского производства. Вводят однократно подкожно в дельтовидную мышцу. Препарат разрешен детям с 12-ти месячного возраста и взрослым. Подходит для экстренной профилактики в первые 72 часа после контакта с больным.
  • Варилрикс – вакцина бельгийского производства. Препарат вводят подкожно в дельтовидную мышцу. Взрослым вакцину вводят 2-кратно: первую дозу в назначенный день, а вторую через 4-6 недель. Разрешен взрослым и детям с 9-месячного возраста. Подходит для экстренной профилактики в течение первых 96 часов после контакта.

Пассивная иммунизация против ветряной оспы – введение донорских антител против возбудителя ветрянки. Их получают с плазмы крови реконвалесцента (переболевшего ветрянкой). Антитела (IgG) нейтрализуют вирус, который уже присутствует в организме. Препарат не содержит самого вируса и не обеспечивает длительный иммунитет, в отличие от живых вакцин.

  • Зостевир – препарат, содержащий иммуноглобулин против вируса ветряной оспы. Иммуноглобулин против вируса Varicella Zoster может использоваться для лечения и экстренной профилактики после контакта с больным. Разрешен для применения с первого дня жизни, а также беременным женщинам и кормящим матерям.

Определить наличие иммунитета к ветряной оспе помогает анализ крови на обнаружение антител к вирусу Варицелла-Зостер. Результата придется ожидать 6 дней. Положительный результат анализа говорит о том, что у человека уже есть иммунитет против ветряной оспы, и он не нуждается в прививке.

Повторная ветрянка у взрослых возможна, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Как правило, повторное заболевание протекает в более легкой форме.

Повторная ветрянка возникает у некоторых категорий:

  • У людей с ослабленным иммунитетом. Такое состояние может возникнуть при длительном приеме антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов;
  • Прошедших курсы химиотерапии;
  • Перенесших тяжелые эмоциональные потрясения;
  • У людей с заболеваниями органов пищеварения и глубокими нарушениями питания.

Иногда повторной ветрянкой у взрослых называют опоясывающий лишай. Это заболевание вызывается вирусом, который остался в спинномозговых узлах после первого заражения ветряной оспой.

В редких случаях возможна ветрянка без температуры. Это так называемая стертая или абортивная форма.

Симптомы стертой формы:

  • Легкое недомогание – слабость, снижение аппетита;
  • Единичные элементы сыпи – несколько красных пятен и узелков, которые обычно не превращаются в пузырьки.

Причины ветрянки без температуры:

  • Ослабленный иммунитет. Вирусы и продукты их распада не вызывают адекватный иммунный ответ.
  • Ветрянка, перенесенная в раннем возрасте (до года). В таком случае ветрянка у взрослого человека считается повторной. В его крови присутствует незначительное количество антител, которые не дают вирусу активно размножаться и вызвать лихорадку.
  • Прием препаратов, снижающих температуру. При первых симптомах ухудшения состояния многие занимаются самолечением и принимают препараты, содержащие парацетамол. Таким образом, они сбивают температуру, и картина болезни искажается.

Длительность неосложненной ветрянки у взрослых 9 дней с момента появления первых признаков. После этого врач может закрыть больничный лист.

На практике у 90% больных болезнь длится 10-14 дней:

  • продромальный период (без сыпи) – 2-3 дня;
  • период появления новых высыпаний – 3-4 дня;
  • период образования корочек – 5 дней (с момента появления последних высыпаний).

Только после того, как последняя везикула покрылась корочкой, больной считается не заразным. Кожа полностью очистится от корочек через 2-4 недели.

При неосложненном течении болезни шрамы после ветрянки не остаются. Вирус ветряной оспы поражает только верхние слои эпидермиса, и ростковый слой, отвечающий за восстановление кожи, остается не поврежденным.

Шрамы появляются, когда в пузырек попадают бактерии и развивается гнойное воспаление. В этом случае происходит расплавление глубоких слоев кожи. После отпадания корочки под ней обнаруживается углубление с неровными краями – оспина. В дальнейшем «ямка» остается, но выравнивается по цвету с окружающей кожей.

Как предотвратить появление шрамов после ветрянки?

  • Соблюдение правил гигиены – регулярная смена белья, душ;
  • Обработка сыпи антисептиками – зеленкой, фукорцином;
  • Назначение антибиотиков широкого спектра при появлении первых пустул.

Что делать, если появились шрамы после ветрянки?

  • Мази и гели для лечения рубцов. 2-3 раза в сутки втирают в рубец небольшое количество геля. При застарелых шрамах гель наносят под повязку на ночь. Курс лечения может занять от 1-го месяца до года. Для лечения используются:
    • Контрактубекс;
    • Альдара;
    • Дерматикс;
    • Келофибраза;
    • Скаргуард.
  • Введение под кожу коллагена. Вещество заполняет дефект кожи и стимулирует образование соединительных волокон.
  • Химическийпилингс использованием фенола. Под воздействием агрессивных химических веществ удаляется ороговевший слой эпидермиса и дермы. После восстановления эпидермиса (занимает до 2-х недель) кожа приобретает гладкость.
  • Лазерная шлифовка кожи. Сфокусированный лазерный луч проникает в поверхностные слои дермы и нагревает их, выпаривая воду. После регенерации клеток кожи ее поверхность выравнивается. Внимание: лечение углекислотным лазером может вызвать появление гипертрофического келоидного рубца, возвышающегося над кожей. Поэтому используется эрбиевый или карбондиоксидный лазер.
  • Микродермабразия – механическая шлифовка кожи частицами твердого вещества (алмаза). В результате микротравм активизируется выработка коллагена. Процедура позволяет выровнять рельеф кожи и сделать рубцы менее заметными.

Автор: Исаева А.Д. Практикующий врач 2-й категории

источник

Одно из экзантематозных заболеваний детского возраста, вызываемое альфагерпесвирусом ветряной оспы. Вирус ветряной оспы является исключительно человеческим вирусом. Инкубационный период составляет 14 дней (колеблется от 9 до 21 дня).

Ветрянка характеризуется лихорадкой, слабостью и генерализованной зудящей везикулярной сыпью. Заболевание обычно развивается в детском возрасте и является самоизлечивающимся. Неблагоприятные исходы болезни более распространены среди ослабленных людей: подростков, взрослых и беременных женщин.

Ветрянку вызывает первичная инфекция альфагерпесвируса ветряной оспы у людей без иммунитета к указанному вирусу. Клинически заболевание проявляется во второй виремической фазе развития вируса. Воздействие вируса ветряной оспы (VZV) инициирует продуцирование антител хозяина и клеточно-опосредованного иммунного ответа, которые важны для раннего контроля и ограничения распространения первичной инфекции ветряной оспы.

После первичного проявления вирус пожизненно персистирует в черепных нервах и дорсальных корешковых ганглиях. Примерно в одной трети случаев вирус ветряной оспы может снова активироваться в будущем с развитием опоясывающего лишая.

Ветряная оспа возникает, когда восприимчивый человек подвергается воздействию вируса ветряной оспы (VZV) либо путем прямого контакта с повреждениями, либо путем воздушно-капельной передачи. После контакта, вирус распространяется в региональные лимфоузлы, вызывая развитие первичной фазы виремии. На 4-6 день инфекция распространяется в печень, селезенку и другие клетки ретикулоэндотелиальной системы.

Вторичная виремическая фаза происходит примерно на 9 день, когда мононуклеарные клетки переносят вирус на кожу и слизистые оболочки, вызывая классическую везикулярную сыпь. Вирус ветряной оспы вызывает васкулит мелких кровеносных сосудов и дегенерацию эпителиальных клеток, приводя к формированию везикул, наполненных жидкостью с высоким уровнем содержания вируса.

Вирус обнаруживается в носоглотке за 1–2 дня до начала высыпаний, а пациенты являются уже заразными до появления высыпаний. Пациенты остаются инфицированными в течение по крайней мере 5 дней и до тех пор, пока все повреждения не будут покрыты корочками. Инкубационный период длится в течение 14 дней.

Умеренно выраженное заболевание (низкий риск тяжелой болезни): у здоровых детей болезнь обычно умеренно выражена и самоограничивающаяся, характеризуется недомоганием, зудом (зуд) и температурой до 39 ° C (102 ° F) в течение 2-3 дней.

Тяжелое заболевание: ассоциировано с осложнениями, такими как пневмония, неврологические нарушения, гепатит, вторичная бактериальная инфекция и даже смерть.

    Пациенты в возрасте 13 лет и старше Те, у которых развивается хроническое заболевание кожи (например, атопический дерматит) Те, у которых имеется сопутствующее заболевание легких Пациенты, получающие терапию салицилатами Те, кто получает кратковременные или интермиттирующие курсы пероральных кортикостероидов.
    Иммунокомпрометированных пациентов (например, пересадка органов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция) Новорожденные Те, которые хронически принимают пероральные кортикостероиды или системные иммуносупрессоры в высоких дозах Беременных.
    Ключевые факторы риска: контакт с вирусом, молодой возраст, иммунный статус и профессия. Лихорадка:
      Обычно Вторичную бактериальную инфекцию следует предполагать у пациентов с персистирующей (то есть> 3 дней) или рецидивирующей лихорадкой.

    Везикулезная сыпь:

      Клинически описывают как «капли росы на лепестке розы». Сыпь обычно сначала появляется на лице, голове или туловище, а затем распространяется на конечности. Повреждения сначала появляются как макулы и быстро превращаются в везикулы, содержащие жидкость. При прогрессировании заболевания, ранние повреждения покрываются корочкой, а на периферии появляются новые. Появление повреждений в виде «капель» (например, в разных стадиях развития острые/заживающие) характерны для ветрянки.

    Везикулы на слизистых:

      Наиболее часто встречаются в носоглотке, но также и на других слизистых оболочках, таких как конъюнктива, рот и вульва.

    Прочие диагностические факторы:

      зуд головная боль усталость/слабость боль в горле тахикардия

Вирусом ветряной оспы обычно заражаются при контакте с пациентом с ветряной оспой (или реже с опоясывающим герпесом), ввиду этого многие пациенты имеют анамнез подобных контактов. Контакт у детей часто происходит в домашних условиях, в школе или в условиях детского сада. Ветряная оспа является заразной с уровнем контагиозности до 90% у восприимчивых членов семьи, однако уровень контагиозности в школе или в условиях детского сада, по-видимому, является более низким.

Необходимо устанавливать наличие в анамнезе болезни ветряной оспы; от 4,5% до 13,3% людей с инфекцией ветряной оспы сообщают о наличии данной болезни в анамнезе. Также важно пересмотреть предварительную иммунизацию вакциной против ветряной оспы. Пациенты (или родители) могут вспомнить о наличии продромального периода, который включал лихорадку, усталость, головную боль и/или боль в горле до начала высыпаний.

У здоровых детей заболевание обычно умеренно выраженное и самоограничивающееся, с недомоганием, зудом и температурой до 39 ° C в течение 2-3 дней. Тем не менее, некоторые группы пациентов подвержены серьезным заболеваниям и осложнениям, таким как пневмония, неврологические осложнения, гепатит, вторичная бактериальная инфекция и даже смерть.

Читайте также:  Ветряная оспа у детей в месяц

Вторичную бактериальную инфекцию следует предполагать у пациентов с персистирующей (то есть> 3 дней) или рецидивирующей лихорадкой. Дети и взрослые с известной иммуносупрессией, вызванной злокачественными новообразованиями, иммунодефицитом, трансплантацией органов, ВИЧ-инфекцией или использованием кортикостероидов, подвержены большему риску развития осложнений при ветряной оспе.

Женщины, у которых развивается ветряная оспа за 2 — 5 дней до родов, имеют высокий риск (от 17% до 30%) передачи вируса своему новорожденному. Из-за отсутствия материнского иммунитета к вирусу ветряной оспы (VZV), эти дети подвергаются риску тяжелой инфекции.

Ветрянку у пациентов часто диагностируют по наличию характерной для ветряной оспы сыпи. Сыпь везикулярная и сначала обычно появляется на лице, голове или туловище, а затем распространяется на конечности. Классически, повреждения описывают как «капли росы на лепестке розы», везикулезные повреждения содержат прозрачное содержимое и окружены ободком гиперемии. Поражения появляются россыпью, так что в разных частях тела они находятся на разных стадиях развития. Поражения обычно продолжают появляться в течение нескольких дней и полностью покрываются коркой в течение 7-10 дней. Везикулезные высыпания могут также отмечаться в ротоглотке и на других слизистых. Редко, ветрянка может проявиться образованием геморрагических везикул или пурпурой.

Клинических данных бывает достаточно для установления диагноза. У пациентов высокого риска, взрослых или других пациентов у которых диагноз неясен, диагноз подтверждают лабораторные данные. ПЦР-тестирование кожных поражений или СМЖ является высокочувствительным методом и помогает быстро установить точный диагноз.

Выделение культуры из содержимого везикул может подтвердить диагноз, но требует как минимум 21 дня для получения положительного ответа. Мазок везикулезной жидкости по Цанку будет показывать многоядерные гигантские клетки; однако этот тест реже используется для диагностики, поскольку он не столь точен, как прямая флуоресценция антител (DFA), и не является специфичным для вируса ветряной оспы.

Соскоб с кожи основания новых везикул может быть использован для тестирования методом прямой флуоресценции антител, который является быстрым и довольно чувствительным при данном заболевании.

Серология не является полезной для подтверждения острого заболевания, поскольку ранние анализы дают отрицательный результат. Тем не менее, серологические тесты могут быть полезны в рамках программ иммунизации взрослых, чтобы определить людей, которые не нуждаются в вакцинации.

Доступно большое количество серологических тестов для выявления антител к вирусу ветряной оспы. Тесты включают реакцию связывания комплемента (CF), прямую флуоресценцию антител (DFA), латексную агглютинацию (LA) и фермент-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA). LA не следует использовать при остром заболевании, но анализ может быть полезным при определении сероконверсии после вакцинации или подтверждения иммунного статуса.

Серологическое исследование рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус. Если результаты отрицательны или недоступны в течение 10 дней после контакта, следует вводить иммуноглобулин ветряной оспы (VZIG или VariZIG). Если иммунопрофилактика недоступна, необходимо назначить пероральный ацикловир. Беременным с ветряной оспой рекомендовано УЗИ для скрининга последствий воздействия инфекции на плод.

    Наиболее чувствительный и специфичный тест при инфицировании вирусом ветряной оспы. Определяет ДНК вируса в жидкостях и тканях. Может быть недоступен в некоторых лабораториях.
    положительна к ДНК вируса
    Положительно в Исследование занимает 21 день для получения положительного результата.
    на посеве определяется вирус ветряной оспы
    Более быстрый результат и более чувствительный, чем выделение культуры вируса.
    положительный результат на наличие антигенов вируса ветряной оспы (что указывает на наличие вируса)
    Используется реже для диагностики, особенно в связи с тем, что не является таким точным как прямая флуоресценция антител и не является специфичным по отношению к вирусу ветряной оспы.
    многоядерные гигантские клетки при микроскопическом исследовании
    LA не следует использовать при остром заболевании, но может быть полезным при определении сероконверсии после вакцинации или подтверждения иммунного статуса. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.
    положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы
    Не используется при остром заболевании. Аналогичен LA с точки зрения чувствительности и может быть использован для тестирования на наличие соответствующего иммунитета после контакта с вирусом ветряной оспы или после вакцинации. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.
    положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы
    Нечувствительный и не может быть специфичным при низких титрах. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.
    положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы
    Беременным с ветряной оспой рекомендовано УЗИ для скрининга последствий воздействия инфекции на плод.
    скрининг патологии плода
Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
Опоясывающий герпес (лишай)
    Обычно проявляется во взрослом возрасте , особенно в возрасте старше 60 лет. Сыпь обычно распространяется после дерматомического распространения на черепные нервы или дорсальные ганглии.
    Varicella zoster — это клинический диагноз, основанный на исследовании сыпи и анамнезе воздействия. Дифференциально диагностические тесты не определены.
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ)
    Обычно поражает слизистые оболочки полости рта или половых органов, но также могут наблюдаться инфекции кожи, обычно локализованные.
    Лабораторные анализы положительны на вирус простого герпеса 1 или 2.
Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз
    Повреждения могут первоначально напоминать пятна, но, в конечном итоге, становятся дряблыми волдырями. Большая часть пациентов также может иметь диффузную эритему (эритродермия), а значительное количество пациентов жалуются на боль в пораженных областях. Волдыри могут стать сливными и ассоциируются с положительным признаком Никольского (эпидермальный слой легко снимается при давлении на пораженный участок). Пациенты часто имеют анамнез воздействия агента (лекарства), связанного с их состоянием.
    Биопсия кожи может быть полезна; тем не менее, часто диагноз ставят на основании клинических проявлений.

Тип лечения зависит от риска развития у ребенка тяжелого заболевания.

У здоровых детей ветряная оспа является самоограничивающейся болезнью и может симптоматически лечиться парацетамолом для снижения температуры, смягчающими лосьонами и антигистаминными препаратами для оказания помощи при зуде. Для облегчения зуда часто применяют лосьон Каламин; однако нет опубликованных данных относительно его применения при ветряной оспе.

Аспирин не рекомендовано принимать при лихорадке по причине вероятности развития синдрома Рея. Существует также озабоченность по поводу использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ветряной оспе и повышенного риска стрептококковой (GAS) суперинфекции. Из-за потенциального роста частоты инфекции кожи и мягких тканей следует избегать НПВП.

Гидратация может быть важна, особенно у малышей и детей с лихорадкой. Хотя в настоящее время рекомендации не пропагандируют рутинное использование противовирусной терапии для этой группы пациентов, ацикловир был изучен для первичной терапии у иммунокомпетентных детей и, как было показано, уменьшает время разрешения лихорадки, когда он назначается в течение 24 часов после начала появления сыпи.

Дополнительно, некоторые эксперты рекомендуют использование перорального ацикловира при вторичных случаях инфекции в семье, при которых заболевание может быть более тяжелым, чем первичные случаи.

В дополнение к симптоматическому лечению, антивирусная терапия рекомендуется для пациентов, которые подвергаются умеренному риску тяжелой ветряной оспы и включают:

    Пациенты в возрасте 13 лет и старше Те, у которых развивается хроническое заболевание кожи (например, атопический дерматит) Те, у которых имеется сопутствующее заболевание легких Пациенты, получающие терапию салицилатами Те, кто получает кратковременные или интермиттирующие курсы пероральных кортикостероидов.

Пациенты, получающие другие виды иммуносупрессивной терапии, такие как моноклональные антитела и ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа, также могут подвергаться повышенному риску, однако есть ограниченная информация об использовании противовирусных препаратов у этих пациентов. Клинические испытания среди подростков и взрослых показали, что ацикловир хорошо переносится и эффективен в отношении снижения продолжительности и тяжести клинического заболевания, если препарат вводят в течение 24-х часов после начала высыпаний.

В дополнение к симптоматическому лечению рекомендуется активная противовирусная терапия для пациентов с высоким риском развития осложнений ветряной оспы, в том числе:

    Иммунокомпрометированных пациентов (например, пересадка органов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция) Новорожденные Тех, кто постоянно принимает пероральные кортикостероиды Беременных.

Исходя из ограниченного экспериментального подтверждения того, что внутривенный ацикловир может снизить тяжесть заболевания по сравнению с плацебо у детей с ослабленным иммунитетом, эксперты рекомендуют рутинное использование ацикловира для всех пациентов с высоким риском развития осложненного заболевания.

Беременным следует говорить о риске возможных неблагоприятных последствий для матери и плода, вариантах антенатальной диагностики и риске передачи инфекции плоду. Консультации с неонатологом и специалистом по инфекционным болезням рекомендуются при наличии воздействия вируса ветряной оспы при родах, чтобы оптимизировать стратегии профилактики или лечения.

Не характерна для детей; частота выше у подростков, взрослых, беременных, пациентов с ослабленным иммунитетом и курильщиков. Это наиболее частое угрожающее жизни состояние у взрослых, встречающееся с частотой 1 на 400 взрослых с ветряной оспой. Взрослые также более склонны к развитию геморрагической формы заболевания легких.

У беременных может с большей вероятностью развиться пневмония при ветряной оспе, если у них есть 100 или более поражений кожи и / или известен факт курения. Беременные, у которых развивается пневмония имеют больший риск смерти.

Проявляется в течение 1 — 6 дней после появления сыпи кашлем, одышкой, тахипноэ, лихорадкой и гипоксией, а иногда и плевральной болью в груди или кровохарканьем. При рентгенографии ОГК выявляют очаговые или интерстициальные изменения, часто с перибронхиальным распространением.

Проявляется головной болью и лихорадкой, но часто классически ассоциируется с нарушением чувствительности и развивается через 2-6 дней после начала высыпаний. У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться вторичный энцефалит, осложняющий течение ветряной оспы без высыпаний.

Может прогрессировать до генерализованных судорог, затылочной ригидности и других признаков вовлечения менингеальных оболочек. При исследовании СМЖ обычно обнаруживают повышение общего уровня белка и лимфоцитарный плеоцитоз.

У пациентов с ветряной оспой могут развиться осложнения со стороны ЦНС — менингит. Редко после ветряной оспы может развиваться бактериальный менингит, особенно менингит, вызванный группой А менингококковой инфекции.

У женщины, заболевшей ветряной оспой за 2–5 дней до родов, высок риск (17–30%) передачи вируса новорожденному малышу. Из-за отсутствия материнского иммунитета к вирусу ветряной оспы (VZV) такие дети подвержены риску тяжелой инфекции.

В то время как иммунизация от ветряной оспы является рутинной в США, в Европе использование вакцины против ветряной оспы варьирует в разных странах.

В Великобритании и в некоторых других странах Европы вакцина против ветряной оспы в настоящее время не рекомендуется для повседневного использования у детей. Тем не менее, рекомендуется защищать тех, кто подвержен риску серьезного заболевания, иммунизируя людей, которые находятся в постоянном или тесном контакте с этими пациентами, таких как не иммунные медицинские работники и здоровые люди, находящиеся в тесном контакте с пациентами с ослабленным иммунитетом.

В то время как однократная доза имеет приблизительно от 80% до 85% эффективности, рекомендуемая в настоящее время вторая доза повышает эффективность до более, чем 95%. Клинические испытания для оценки эффективности вакцины обычно проводят для пациентов в краткосрочной перспективе (от 1 до 2-летнего наблюдения).

Доказано, что защитные концентрации антител среди иммунизированных людей в Японии сохраняются более 20 лет после иммунизации, и в одном долгосрочном исследовании пропорция реципиентов вакцины, оставшихся без ветряной оспы по окончании 7- летнего периода, составила 95%.

В другом исследовании, проведенном при 10-летнем наблюдении той же группы, была продемонстрирована оценочная эффективность вакцины 94,4% для 1 инъекции и 98,3% для 2 инъекций. Было также показано, что внедрение универсальных стратегий иммунизации значительно снижает смертность от ветряной оспы.

Данные о распространенности опоясывающего герпеса после иммунизации выглядят обнадеживающими. Предполагается, что пациенты, получающие вакцинацию, имеют более низкие показатели устойчивости к болезни по сравнению с теми, кто приобретает иммунитет к вирусу ветряной оспы естественным образом. Было показано, что у иммунокомпетентных детей показатели опоясывающего герпеса снижаются у тех, кто получает иммунизацию по сравнению с теми, кто переносит инфекцию ветряной оспы в естественных условиях. Аналогичным образом риск заражения герпесом у детей с ослабленным иммунитетом также может быть снижен после применения вакцины против ветряной оспы по сравнению с теми, кто ранее переболел ветряной оспой естественным образом. Однако из-за краткосрочного наблюдения в большинстве этих исследований дальнейшие эпидемиологические данные по-прежнему необходимы для определения долгосрочного риска развития опоясывающего герпеса у детей и взрослых, получающих иммунизацию.

Некоторые страны не рекомендовали рутинную вакцинацию против ветряной оспы, отчасти из-за опасений, что снижение экзогенной вакцинации от естественной инфекции (то есть детей с ветряной оспой) приведет к увеличению риска заражения herpes zoster у взрослых. Например, в Европе рекомендации по вакцинации против ветряной оспы остаются гетерогенными, и только 7 стран Европейского союза рекомендуют проводить универсальную вакцинацию. Ретроспективные исследования показали противоречивые результаты, и были ограничены заметным ростом herpes zoster до реализации таких программ вакцинации детей.

Вакцина противопоказана новорожденным, беременным и пациентам с ослабленным иммунитетом или лицам, получающим системную иммуносупрессивную терапию в высоких дозах; однако в некоторых странах вакцинация рекомендована всем не иммунизированным женщинам как вспомогательная мера до беременности и во время послеродового ухода.

Состояние иммунитета при ветряной оспе и вакцинация в анамнезе должны быть документированы у всех беременных, и всем серонегативным пациентам следует говорить о повышенном риске первичной ветряной оспы во время беременности и о необходимости немедленно обращаться за медицинской помощью в случае возможного контакта.

Вакцины также противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью в анамнезе к любому компоненту вакцин, включая желатин, или анафилактической реакцией в анамнезе на неомицин. Следует отметить дополнительные противопоказания и принять дополнительные меры предосторожности у детей, получающих комбинированную вакцину (корь, эпидемический паротит, краснуха и вакцина против ветряной оспы).

В не рандомизированных исследованиях показано, что вакцина против ветряной оспы является безопасной для некоторых пациентов с дисфункцией органов и низким уровнем иммуносупрессии. Также доступны недавние обзоры рекомендаций по использованию вакцин против ветряной оспы в популяции людей высокого риска, перенесших трансплантацию. Пациенты с лейкемией, лимфомой или другими злокачественными новообразованиями, заболевание которых находится в состоянии ремиссии и у которых химиотерапия прекращена по крайней мере на 3 месяца, могут получать вакцины против живых вирусов.

При иммунизации пациентов, у которых может быть определенная степень иммунодефицита, следует использовать только вакцину против ветряной с одним антигеном. Иммунизация детей с лейкемией, которые находятся в состоянии ремиссии или других иммунокомпрометированных пациентов, у которых нет иммунитета к ветряной оспе, должна проводиться только с учетом экспертных рекомендаций и с обязательной противовирусной терапией, если возникнут осложнения.

В некоторых странах рекомендуется вводить иммуноглобулин ветряной оспы всем новорожденным, родившимся у матерей, у которых развилась болезнь в промежутке за 5 дней до родов и 2 дня после родов, так как эти дети подвергаются риску развития тяжелой диссеминированной ветряной оспы.

источник