Меню Рубрики

Тест ветряная оспа с ответами

Контроль остаточных знаний по дисциплине «Детские инфекционные болезни» (Тест из 358 вопросов с отметками на правильных ответах) , страница 6

S: Основной механизм передачи ветряной оспы

S: Основной путь передачи ветряной оспы

S: В большем количестве возбудителей при ветряной оспе выделяют

: больные в период высыпания

: пациенты до 5 дня от момента высыпания последнего эелемента

S: Ветряную оспу вызывает вирус содержащий

S: Антибактериальную терапию нецелесообразно назначать в случае

S: При подтверждении диагноза ветряной оспы можно пренебречь

: макуло папуло везикулезной сыпью

S: При ветряночном энцефалите чаще поражается

S: Больного ветряной оспы изолируется из коллектива от момента последнего

S: Абсолютное показание к выписке больного

: прекращение выделение возбудителей, наличие осложнений

: клиническое и вирусологические выздоровление

: наличие клиники, вирусологическое выздоровление

S: Противовирусные препараты нецелесообразно назначать

: от момента болезни до высыпания

: до 5 дня от последнего высыпания

: с 5 дня от последнего высыпания

S: Сроки карантина при ветряной оспе (дней)

S: Диагноз сформулирован правильно

: ветряная оспа, атипичная рудиментарная форма

: ветряная оспа, типичная, гангренозная форма

: ветряная оспа, атипичная висцеральная форма, средней тяжести

: ветряная оспа, типичная бессимптомная форма

S: При наблюдении на участке осмотр осуществляется

: ежедневно до периода выздоровления

: через день до периода выздоровления

: весь период болезни один раз в три дня

: ежедневно в период высыпания, далее через день

S: Гормонотерапию при ветряной оспе целесообразно назначать

: больным легкой степени тяжести

: больным средней степени тяжести

: больным тяжелой степени с гнойными осложнениями

: больным тяжелой степени, ветряночном энцефалите

S: Установите соответствие

L1: Специфическое осложнение ветряной оспы

L2: Неспецифическое осложнение ветряной оспы

R3: Макуло папуло везикулёзная экзантема

S: Изоляцию контактных по ветряной оспе осуществляют

: с 1 по 21 день от первого контакта

: с 1 по 21 день от последнего контакта

: с 11 дня от первого по 21 день от последнего контакта

: с 11 дня от последнего по 21 день от первого контакта

S: На вирус варицелле герпес зостер действует

S: При внутриутробном заражении ветряная оспа протекает тяжело в случае возникновения заболевания (день жизни)

Q: Правильная последовательность периодов болезни ветряной оспы

Q: Правильная последовательность появления морфологических элементов сыпи при ветряной оспе

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

1. К какому классу микроорганизмов относится возбудитель инфекционного мононуклеоза?

2. Специфические методы диагностики герпесвирусной инфекции.

3. Основной элемент сыпи при герпетической инфекции.

4. Хирургические осложнения инфекционного мононуклеоза.

Б. Желудочное кровотечение

5. Клинические формы герпетической инфекции.

6. Основные клинические проявления инфекционного мононуклеоза.

7. Этиотропные препараты для лечения герпетической инфекции.

8. В каких клетках размножается EBV?

9. Герпетическая инфекция у больных СПИДом:

А. Протекает только в виде Herpes labialиs

Б. Имеет благоприятное течение

В. * Протекает генерализовано

Г. Заканчивается выздоровлением

Д. Протекает только в виде серозного менингита

10. При наличии тонзиллита при инфекционном мононуклеозе применяют:

11. Механизм передачи герпетической инфекции

12. Источник инфекции при инфекционном мононуклеозе:

13. Какие антибактериальные препараты противопоказаны при инфекционном мононуклеозе?

14. Клинические формы герпетической инфекции.

15. Типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза

16. Характерно для Herpes labialis

Б. Всегда сопровождается ринитом

B. * Основной элемент — везикула

17. Показания для назначения кортикостероидов при инфекционном мононуклеозе.

Г. * Тяжелые токсико-аллергические проявления

18. ВПГ2 может протекать в виде:

В. * Асептического менингита

19. Характерные изменения в гемограмме при инфекционном мононуклеозе.

20. Этиотропные препараты для лечения герпетической инфекции

22. Вирус Эпштейна-Барр имеет тропность к:

23. Заражение EBV и CMV возможно:

А. * Воздушно-капельным путем

Г. При контакте с животными

24. Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе чаще продолжается:

25. Метод ПЦР позволяет выявить:

А. Атипичные мононуклеары в крови

В. Антитела к антигенам вируса в крови

Д. Ядерные антигены вируса

26. Экзантема при инфекционном мононуклеозе:

Г. Случается у большинства больных

Д. * Случается у 20-25% больных

27. Назовите характерные изменения в гемограмме при инфекционном мононуклеозе:

Д. * Атипичные мононуклеары

28. Типичные проявления инфекционного мононуклеоза:

В. * генерализованная лимфаденопатия

29. При неосложненном инфекционном мононуклеозе характерны изменения:

А. Содержания Кретинин и мочевины в крови

Г. * АЛТ, билирубина в крови

30. Антибактериальные препараты при инфекционном мононуклеозе:

В. * Назначают по показаниям

Д. * Ампициллин противопоказан

31. Особенности течения CMV-инфекции у больных ВИЧ / СПИД:

А. У большинства больных протекает латентно

В. Чаще случаются локализованные формы

Г. Имеет длительный, рецидивирующий, прогрессирующее течение

Д. * Возникают тяжелые, генерализованные формы

32. Препаратами выбора для лечения CMV-инфекции являются:

33. Источник инфекции при герпесвирусных инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса:

Б. Больные с различными формами заболевания

34. Материалом для лабораторных исследований при заболеваниях, вызванных Herpes zoster, являются:

А. Пунктат лимфатических узлов

В. * Спинномозговая жидкость

Д. выделения из носоглотки

34. Сыпь при опоясывающем герпесе появляется:

36. При опоясывающем герпесе сыпь чаще всего локализуется на:

Б. Коже верхних конечностей

Д. Коже нижних конечностей

37. Самое клинически протекает:

Г. * Герпетический менингоэнцефалит

Д. Врожденная слизисто-кожная форма

38. Герпесвирусы активируются на фоне заболеваний, которые сопровождаются:

А. Значительным повышением температуры

В. увеличением паренхиматозных органов

Г. Изменениями в ротоглотке

39. Для пневмонии, обусловленной Herpes zoster, характерно:

А. Кашель с мокротой, в котором есть вкрапления крови

Б. Кашель с незначительным выделением слизистой мокроты

Д. * Сухой мучительный кашель с астматическим компонентом

40. При ветряной оспе в диагностике используют:

А. * РСК (реакция связывания комплемента)

Б. * РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)

В. * РФА (реакция флюоресцуючих антител)

Г. * РИА (радиоиммунный анализ)

Д. * ИФА (иммуноферментный анализ)

41. Детей в возрасте до 7 лет, которые находились в общении с больными ветряной оспой и не болели раньше, разъединяют на:

42. Какие препараты этиотропной терапии применяют для лечения ветряной оспы:

43. Возбудитель опоясывающего герпеса:

44. В группу антропонозам относят:

Г. * Инфекционный мононуклеоз

45. Инкубационный период при ветряной оспе продолжается:

46. Вирус простого герпеса сначала реплицируется в:

А. спинальной нервных ганглиях

Б. корешка чувствительных нервов

47. Типичные клинические проявления ветряной оспы:

Б. * Лихорадка длится 2-7 дней

В. * Увеличиваются лимфатические узлы

Д. * Сыпь сначала появляется на коже туловища, конечностей, затем на лице, волосистой части головы

48. Для общего клинического анализа крови при заболеваниях, вызванных herpes zoster, характерно:

А. лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

Б. лейкопения, увеличение эозинофилов

В. Показатели в пределах нормы

Г. Лимфоцитоз, увеличено количество атипичных мононуклеаров

Д. * лейкопения, лимфомоноцитоз, СОЭ в пределах нормы

49. Для сыпи при опоясывающем герпесе характерно:

А. Геморрагические элементы звездчатой формы

Б. * Пузырьки расположены на коже группами вдоль нервных стволов

В. Поэтапная появление пятнисто-папулезной сыпи

Г. Появление розеол на бледной коже

Д. Обильный мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне

50. При часто рецидивирующем, распространенном течении герпетической инфекции больного необходимо обследовать на:

А. Энтеровирусные заболевания

Г. менингококковой инфекции

51. При заболеваниях, вызванных Herpes zoster, при наличии менингеального синдрома спинномозговая жидкость обычно:

Г. * С умеренно увеличенным содержанием белка

Д. С умеренно сниженным содержанием белка

52. Вирус простого герпеса 1-го типа поражает:

А. * слизистые оболочки половых органов

Б. кожные покровы нижних конечностей

В. волосистую часть головы

Г. * слизистые оболочки ротоглотки

Д. * слизистые оболочки глаз

53. Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов относят к подсемейству:

Г. 1-й и 2-й типы относят к различным подсемейств

54. Возбудитель ветряной оспы:

55. Специфические методы диагностики герпесвирусных инфекций:

А. Реакция Видаля в парных сыворотках крови

56. Источник инфекции при заболеваниях, вызванных herpes zoster:

А. Больные инфекционный мононуклеоз

Б. Больные герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом 6-го типа

Г. Больные опоясывающим лишаем

Д. Больные герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом 8-го типа

57. Для клиники ветряной оспы у взрослых характерно:

А. Сыпь располагается на симметричных участках

В. Отсутствие этапности высыпания

Г. * Элементы сыпи расположены на волосистой области головы

Д. Элементы сыпи расположены преимущественно на ладонях и подошвах

58. Сыпь при ветряной оспе имеет следующие элементы:

59. Препараты для лечения генитального герпеса:

60. Неблагоприятный прогноз при ветряной оспе наблюдается при:

Б. * Злокачественных формах ветряной оспы

Д. стереть (рудиментарном) течении болезни

61. Правила выписки больного ветряной оспой из стационара:

А. После трижды отрицательного результата копроуринокультуры

Б. После отрицательного результата реакции Видаля

В. * После клинического выздоровления, 6-й день после последнего высыпания

Г. Не раньше 21-го дня после нормализации температуры

Д. После отрицательного результата гемокультуры

62. К вирусам, содержащие ДНК относятся:

63. Источником инфекции при инфекционном мононуклеозе являются:

64. Инфекционный мононуклеоз чаще встречается:

А. * Среди детей и лиц молодого возраста

В. Независимо от времени года

65. Выбрать специфические методы диагностики инфекционного мононуклеоза:

В. Бактериологическое исследование кала и мочи

Г. * Иммуноферментный анализ

Д. * полимеразная цепная реакция

66. Назовите главные осложнения инфекционного мононуклеоза:

67. Для лимфаденопатии при инфекционном мононуклеозе верно:

А. Увеличение подмышечных лимфоузлов в виде бубона

Б. Лимфоузлы резко болезненны, кожа над ними изменена

В. Лимфоузлы имеют тенденцию к язвообразованию

Г. * Закономерно увеличиваются заднешейные лимфоузлы

Д. Лимфаденопатия для инфекционного мононуклеоза не характерна

Материалом для проведения ИФА при подозрении на инфекционный мононуклеоз является:

68. В иммунокомпетентных лиц CMV-инфекция чаще протекает:

Б. * Возможно возникновение сиалоаденита, инфекционного мононуклеоза

В. Имеет длительный, рецидивирующий, прогрессирующее течение

Г. Возникают тяжелые, генерализованные формы

69. Лечение инфекционного мононуклеоза предполагает:

источник

1. Для клиники ветряной оспы не типично:
а) увеличение печени и селезенки +
б) острое начало
в) полиморфное высыпание на коже и слизистой

2. Какой механизм передачи ветряной оспы:
а) трансмиссивный
б) воздушно-капельный +
в) фекально-оральный

3. Какие из перечисленных признаков указывают на ветряную оспу:
а) пятнисто-папулезная сыпь
б) геморрагическая сыпь
в) везикулезная сыпь +

4. Выберите из перечисленных вариантов источник инфекции при ветряной оспе:
а) больной ветряной оспой +
б) реконвалесцент
в) вирусоноситель

5. Выберите симптомы, характерные для булезной формы ветряной оспы:
а) поражение внутренних органов
б) геморрагическое содержание везикул
в) большие пузыри с мутным содержимым +

6. К какой группе вирусов относится возбудитель ветряной оспы:
а) парамиксовирус
б) герпес-вирус +
в) пикорна-вирус

7. Входные ворота при ветряной оспе:
а) коньюнктива
б) кожа
в) верхние дыхательные пути +

8. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
а) менингоэнцефалит +
б) менингоэндокринит
в) полиомиелит

9. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
а) бронхит
б) полиомиелит
в) миелит +

10. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
а) стенокардия
б) миокардит +
в) тахикардия

11. Специфическим осложнением ветряной оспы является:
а) нефрит +
б) плеврит
в) аппендицит

12. Какие мероприятия проводятся в очаге ветряной оспы:
а) пассивная иммунизация
б) текущая дезинфекция +
в) заключительная дезинфекция

13. Какой препарат является препаратом выбора при лечении тяжелых форм ветряной оспы:
а) Ацикловир +
б) Цефтриаксон
в) Верцеф

14. Какой отдел нервной системы чаще поражается при ветряночном энцефалите:
а) периферические нервные волокна
б) оболочки мозга
в) мозжечок +

15. Длительность инкубационного периода при ветряной оспе составляет:
а) 11-21 день +
б) 7-21 день
в) 2-21 день

16. Больной ветряной оспой не заразен:
а) на 5-й день после исчезновения сыпи
б) на 5-й день после последнего высыпания +
в) на 5-й день после появления сыпи

17. Какой препарат противопоказан при лечении типичных форм ветряной оспы:
а) Цефтриаксон
б) Верцеф
в) Преднизолон +

18. Высыпания при ветряной оспе возникают:
а) в 1-й день болезни – на лице
б) в течение нескольких дней, толчкообразно +
в) во 2-й день болезни – на туловище

Читайте также:  Оспа прививка на левой руке

19. Для сыпи при ветряной оспе характерны:
а) истинный полиморфизм
б) раздельный полиморфизм
в) ложный полиморфизм +

20. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:
а) при энцефалите
б) при проявлении гнойных осложнений +
в) с целью профилактики осложнений

21. При ветряной оспе назначение кортикостероидных гормонов показано:
а) при энцефалите +
б) при появлении гнойных осложнений
в) при тяжелой форме

22. Для типичной ветряной оспы характерно:
а) насморк
б) лихорадка +
в) боли в животе

23. Для типичной ветряной оспы характерно:
а) боли в животе
б) кашель
в) везикулезная сыпь +

24. Осложнением ветряной оспы могут быть:
а) гломерулонефрит
б) энцефалит +
в) менингит

25. Осложнением ветряной оспы могут быть:
а) глюмеронефрит
б) менингит
в) флегмона +

26. Восприимчивость к ветряной оспе составляет:
а) 60 %
б) 70 % +
в) 50 %

27. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в такие клетки слизистой оболочки:
а) эпителиальные +
б) телиальные
в) дермотелиальные

28. После болезни возникает:
а) период реабилитации
б) недомогание
в) стойкий иммунитет +

29. Продромальный период наступает в течение:
а) 1-2 суток до начала высыпания +
б) 2-3 суток до начала высыпания
в) 3-4 суток до начала высыпания

30. У взрослых высыпание часто бывает:
а) локальным
б) массивным +
в) чуть заметным

источник

2. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:

3. Больной ветрянной оспой является заразным:

1) за сутки до появления высыпаний и 5 дней после начала высыпаний

2) за сутки до появлений, весь период высыпаний и 5 дней после последних высыпаний *

3) за сутки до появления высыпаний и 7 дней от начала высыпаний

4. Вирус ветряной оспы может поражать:

5. При формировании ветряночного пузырька поражается:

1) сетчатый слой эпидемиса

2) шиповидный слой эпидермиса *

6. Характерен ли продромальный период для типичной ветряной оспы:

7. В продромальном периоде ветряной оспы появление скарлатиноподобной сыпи:

8. В продромальном периоде ветряной оспы возможно появление:

1) скарлатиноподобной сыпи *

9. Высыпания при ветряной оспе возникают:

1) в течение нескольких дней толчкообразно *

2) поэтапно: в 1-й день болезни — на лице, во 2-й день болезни — на туловище, на 3-й день

10. Высыпания при ветряной оспе легкой степени тяжести появляются:

1) на слизистой полости рта

11. Высыпания при ветряной оспе средней степени тяжести могут появляться:

1) на слизистой полости рта

1) длительная фебрильная лихорадка

4) геморрагический синдром

3) противовирусные препараты (виролекс, ацикловир)*

4) раствор бриллиантовой зелени

5) антигистаминные препараты

15. Перечислены специфические осложнения при кори, кроме:

1) пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит

3) энцефалит, менингоэнцефалит, менингит

4) блефарит, кератит, кератоконьюнктивит

16. Сроки ревакцинации против кори:

17. Возбудитель кори содержит:

18. Инкубационный период при кори у не получивших иммуноглобулин непривитых детей составляет:

19. Изменения в ротоглотке при кори характеризуются:

1) яркой разлитой гиперемией слизистых *

3) появлением пятен Филатова-Коплика

20. Какие методы используются для диагностики кори (выберите неправильный ответ):

1) цитологическое исследование носового отделяемого

2) бактериологическое исследование *

3) серологическое исследование

21. Неспецифические меры профилактики кори включают (выберите неправильный ответ):

1) ранее выявление и изоляция источника инфекции

2) введение иммуноглобулина не болевшим корью *

3) проветривание помещения

22. Активная иммунизация против кори проводится:

5) инактивированной вирусной вакциной

23. При кори антибактериальная терапия назначается:

1) в продромальном периоде

24. При кори ранним глазным проявлением заболевания могут быть:

2) покраснение глаз и светобоязнь *

1) в первые 5 дней инкубационного периода

2) в течение всего катарального периода

3) до конца клинических проявлений заболевания

5) только при появлении осложнений

2) положительный симптом Пастернацкого

3) менингеальный симптомокомплекс

4) пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой полости рта *

3) вакцинировать до 4-го дня с момента контакта с больным *

4) ввести противокоревой иммуноглобулин на 14-й день после контакта

5) 3 раза в день измерять температуру тела

29. Наиболее частая причина смерти детей раннего возраста при менингококковой инфекции:

1) острая надпочечниковая недостаточность*

2) острая дыхательная недостаточность

30. Входят ли глюкокортикостероиды в комплекс обязательной неотложной помощи при менингококковой

инфекции без признаков инфекционно-токсического шока:

31. Тактика врача при подозрении у больного генерализованной формы менингококковой инфекции:

1) направление на консультацию в инфекционный стационар

2) госпитализация в инфекционный стационар при ухудшении состояния

3) срочная госпитализация в инфекционный стационар *

4) все перечисленное может иметь место при различной степени тяжести МИ

32. Назовите стартовый антибактериальный препарат при менингококкемии с признаками инфекционно-

33. Для инфекционно-токсического шока I степени характерно:

2) нормальное или слегка повышенное АД *

34. Назовите способ транспортировки больного с подозрением на менингококковую инфекцию в

2) самостоятельно на личном транспорте

3) в машине скорой помощи с обязательным сопровождением врача *

35. Какие из перечисленных симптомов указывают на возможное поражение мозговых оболочек:

3) положительные менингеальные симптомы

36. При бактериоскопическом исследовании крови при менингококковой инфекции менингококки можно

37. При какой форме менингококковой инфекции в ликворе не будет патологических изменений:

2) менингококковом менингите

3) менингококковом менингоэнцефалите

38. Какова продолжительность антибактериальной терапии при менингококковом менингите:

3) весь период повышения температуры тела и 5 дней после нормализации температуры

4) длительность а/б терапии зависит от результатов показателей ликвора при контрольной

39. Профилактика краснухи включает все, кроме:

40. Источником инфекции при краснухе является:

1) больной врожденной краснухой

3) больной врожденной и приобретенной краснухой, а также вирусоноситель *

41. Посткраснушный энцефалит следует диагностировать при условии:

1) на 4-5-й день болезни краснухой

2) нового подъема температуры до 39-40 градусов Цельсия

3) головной боли, рвоты, потери сознания, судорог, очаговой симптоматики

4) всех перечисленных симптомов *

42. В общем анализе крови при приобретенной краснухе:

1) лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, СОЭ в норме *

2) лейкопения, лимфопения, моноцитоз, СОЭ в норме

3) лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ ускорена

43. Для диагностики краснухи применяются следующие методы (выберите неправильный ответ):

2) метод иммунофлюоресценции

5) общеклинические анализы

44. Наиболее частое осложнение при краснухе:

45. Сроки карантина при краснухе:

46. Краснухой чаще болеют дети в возрасте:

1) пятнисто-папулезная, розового цвета на неизмененном фоне кожи *

2) уртикарная, неправильной формы

48. Для профилактики краснухи применяется вакцина:

2) острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением ЦНС, сыпью

3) острое инфекционное заболевание, протекающее со слабо выраженными интоксикацией и катаральным синдромом, сыпью и увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов *

4) острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и диареи

5) острое инфекционное заболевание, протекающее с увеличением шейных лимфатических узлов и налетами на миндалинах

51. Развитие токсических осложнений при скарлатине обусловлено действием:

2) гиалуронидазы, стрептолизина

52. На сколько дней накладывается карантин при скарлатине:

53. Кто является источником скарлатины:

3) больной любой формой стрептококковой инфекции

54. При скарлатине необходимо взять мазки:

1) на микрофлору из ротоглотки

2) на дифтерию из носа и ротоглотки

55. Препараты какой группы не рекомендуется назначать при скарлатине:

2) полусинтетические пенициллины

56. При скарлатине проводятся следующие мероприятия:

2) заключительная дезинфекция

57. В периоде высыпаний при скарлатине:

1) язык обложен бело-желтым налетом

58. Преимущественно через какие продукты можно заразится скарлатиной:

59. Укажите токсин общего действия, продуцируемый стрептококками:

60. При скарлатине характерны следующие изменения в ротоглотке:

1) пятна Бельского-Филатова-Коплика

2) яркая отграниченная гиперемия *

1) яркая гиперемия дужек, миндалин

5) локализованные хрипы в легких *

64. Механизмы передачи коклюша:

65. Дети первого месяца жизни коклюшем:

66. Кашель с репризами характерен для:

67. Для профилактики коклюша применяют адсорбированную коклюшно–дифтерийно-столбнячную вакцину:

68. В катаральном периоде коклюша кашель носит приступообразный характер:

69. Во время реприза при коклюше затруднен:

70. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем предполагается на:

71. При коклюше наиболее целесообразно назначение:

72. При обследовании глаз у больного коклюшем можно выявить:

2) кровоизлияния в оболочке глаза *

3) воспаление зрительного нерва

73. В клиническом анализе крови при коклюше отмечается:

1) лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ *

2) лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

3) лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ

75. Под обострением коклюшной инфекции следует понимать:

1) возврат основного симптомокомплекса после исчезновения клинических проявлений

2) усиление клинических симптомов, свойственных данному заболеванию в периоде стихания

3) патологическое состояние, которое возникает в ходе инфекционного процесса и связано с

ним этиологически и патогенетически

76. Со стороны органов дыхания при типичном неосложненном коклюше можно выявить все симптомы,

1) патологический приступообразный кашель

2) нарушение ритма дыхания

5) постоянный кашель с мокротой, рентгенологические признаки пневмонии *

77. Тяжесть при коклюше оценивают по следующим критериям, кроме:

1) частота и характер приступов

2) выраженность симптомов кислородной недостаточности

3) наличие рвоты после судорожного кашля

4) степень нарушения сердечно-сосудистой системы

5) вялость, недомогание, снижение аппетита *

7) выраженность гематологических осложнений

78. Инкубационный период при эпидемическом паротите составляет:

79. Вирус эпидемического паротита может передаваться вертикальным путем:

80. Для эпидемического паротита последовательное поражение желез:

81. Вирус эпидемического паротита попадает в железистые органы:

2) через проток слюнной железы

82. Нервная система поражается при паротитной инфекции:

83. При эпидемическом паротите в слюнных железах поражается:

84. В клинической классификации эпидемического паротита выделяют следующие формы, кроме:

85. Начало заболевания при эпидемическом паротите:

86. При эпидемическом паротите характерны следующие жалобы, кроме:

3) боли при жевании и разговоре

87. Температура при железистой форме эпидемического паротита:

1) повышается только в первые дни заболевания

3) повышается при вовлечении в процесс каждого железистого органа *

1) инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражение слюнных желез, железистых органов, нервной системы *

2) инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом диареи

3) инфекционное заболевание, характеризующееся поражением только нервной системы (серозный менингит)или только железистых органов (поджелудочной, половых и др.)

4) инфекционное заболевание, характеризующееся этапным распространением сыпи

5) инфекционное заболевание, протекающее с поражением ретикулоэндотелиальной системы

источник

Одно из экзантематозных заболеваний детского возраста, вызываемое альфагерпесвирусом ветряной оспы. Вирус ветряной оспы является исключительно человеческим вирусом. Инкубационный период составляет 14 дней (колеблется от 9 до 21 дня).

Ветрянка характеризуется лихорадкой, слабостью и генерализованной зудящей везикулярной сыпью. Заболевание обычно развивается в детском возрасте и является самоизлечивающимся. Неблагоприятные исходы болезни более распространены среди ослабленных людей: подростков, взрослых и беременных женщин.

Ветрянку вызывает первичная инфекция альфагерпесвируса ветряной оспы у людей без иммунитета к указанному вирусу. Клинически заболевание проявляется во второй виремической фазе развития вируса. Воздействие вируса ветряной оспы (VZV) инициирует продуцирование антител хозяина и клеточно-опосредованного иммунного ответа, которые важны для раннего контроля и ограничения распространения первичной инфекции ветряной оспы.

После первичного проявления вирус пожизненно персистирует в черепных нервах и дорсальных корешковых ганглиях. Примерно в одной трети случаев вирус ветряной оспы может снова активироваться в будущем с развитием опоясывающего лишая.

Ветряная оспа возникает, когда восприимчивый человек подвергается воздействию вируса ветряной оспы (VZV) либо путем прямого контакта с повреждениями, либо путем воздушно-капельной передачи. После контакта, вирус распространяется в региональные лимфоузлы, вызывая развитие первичной фазы виремии. На 4-6 день инфекция распространяется в печень, селезенку и другие клетки ретикулоэндотелиальной системы.

Вторичная виремическая фаза происходит примерно на 9 день, когда мононуклеарные клетки переносят вирус на кожу и слизистые оболочки, вызывая классическую везикулярную сыпь. Вирус ветряной оспы вызывает васкулит мелких кровеносных сосудов и дегенерацию эпителиальных клеток, приводя к формированию везикул, наполненных жидкостью с высоким уровнем содержания вируса.

Вирус обнаруживается в носоглотке за 1–2 дня до начала высыпаний, а пациенты являются уже заразными до появления высыпаний. Пациенты остаются инфицированными в течение по крайней мере 5 дней и до тех пор, пока все повреждения не будут покрыты корочками. Инкубационный период длится в течение 14 дней.

Умеренно выраженное заболевание (низкий риск тяжелой болезни): у здоровых детей болезнь обычно умеренно выражена и самоограничивающаяся, характеризуется недомоганием, зудом (зуд) и температурой до 39 ° C (102 ° F) в течение 2-3 дней.

Тяжелое заболевание: ассоциировано с осложнениями, такими как пневмония, неврологические нарушения, гепатит, вторичная бактериальная инфекция и даже смерть.

    Пациенты в возрасте 13 лет и старше Те, у которых развивается хроническое заболевание кожи (например, атопический дерматит) Те, у которых имеется сопутствующее заболевание легких Пациенты, получающие терапию салицилатами Те, кто получает кратковременные или интермиттирующие курсы пероральных кортикостероидов.
    Иммунокомпрометированных пациентов (например, пересадка органов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция) Новорожденные Те, которые хронически принимают пероральные кортикостероиды или системные иммуносупрессоры в высоких дозах Беременных.
    Ключевые факторы риска: контакт с вирусом, молодой возраст, иммунный статус и профессия. Лихорадка:
      Обычно Вторичную бактериальную инфекцию следует предполагать у пациентов с персистирующей (то есть> 3 дней) или рецидивирующей лихорадкой.

    Везикулезная сыпь:

      Клинически описывают как «капли росы на лепестке розы». Сыпь обычно сначала появляется на лице, голове или туловище, а затем распространяется на конечности. Повреждения сначала появляются как макулы и быстро превращаются в везикулы, содержащие жидкость. При прогрессировании заболевания, ранние повреждения покрываются корочкой, а на периферии появляются новые. Появление повреждений в виде «капель» (например, в разных стадиях развития острые/заживающие) характерны для ветрянки.

    Везикулы на слизистых:

      Наиболее часто встречаются в носоглотке, но также и на других слизистых оболочках, таких как конъюнктива, рот и вульва.

    Прочие диагностические факторы:

      зуд головная боль усталость/слабость боль в горле тахикардия

Вирусом ветряной оспы обычно заражаются при контакте с пациентом с ветряной оспой (или реже с опоясывающим герпесом), ввиду этого многие пациенты имеют анамнез подобных контактов. Контакт у детей часто происходит в домашних условиях, в школе или в условиях детского сада. Ветряная оспа является заразной с уровнем контагиозности до 90% у восприимчивых членов семьи, однако уровень контагиозности в школе или в условиях детского сада, по-видимому, является более низким.

Необходимо устанавливать наличие в анамнезе болезни ветряной оспы; от 4,5% до 13,3% людей с инфекцией ветряной оспы сообщают о наличии данной болезни в анамнезе. Также важно пересмотреть предварительную иммунизацию вакциной против ветряной оспы. Пациенты (или родители) могут вспомнить о наличии продромального периода, который включал лихорадку, усталость, головную боль и/или боль в горле до начала высыпаний.

Читайте также:  Что такое водяная оспа

У здоровых детей заболевание обычно умеренно выраженное и самоограничивающееся, с недомоганием, зудом и температурой до 39 ° C в течение 2-3 дней. Тем не менее, некоторые группы пациентов подвержены серьезным заболеваниям и осложнениям, таким как пневмония, неврологические осложнения, гепатит, вторичная бактериальная инфекция и даже смерть.

Вторичную бактериальную инфекцию следует предполагать у пациентов с персистирующей (то есть> 3 дней) или рецидивирующей лихорадкой. Дети и взрослые с известной иммуносупрессией, вызванной злокачественными новообразованиями, иммунодефицитом, трансплантацией органов, ВИЧ-инфекцией или использованием кортикостероидов, подвержены большему риску развития осложнений при ветряной оспе.

Женщины, у которых развивается ветряная оспа за 2 — 5 дней до родов, имеют высокий риск (от 17% до 30%) передачи вируса своему новорожденному. Из-за отсутствия материнского иммунитета к вирусу ветряной оспы (VZV), эти дети подвергаются риску тяжелой инфекции.

Ветрянку у пациентов часто диагностируют по наличию характерной для ветряной оспы сыпи. Сыпь везикулярная и сначала обычно появляется на лице, голове или туловище, а затем распространяется на конечности. Классически, повреждения описывают как «капли росы на лепестке розы», везикулезные повреждения содержат прозрачное содержимое и окружены ободком гиперемии. Поражения появляются россыпью, так что в разных частях тела они находятся на разных стадиях развития. Поражения обычно продолжают появляться в течение нескольких дней и полностью покрываются коркой в течение 7-10 дней. Везикулезные высыпания могут также отмечаться в ротоглотке и на других слизистых. Редко, ветрянка может проявиться образованием геморрагических везикул или пурпурой.

Клинических данных бывает достаточно для установления диагноза. У пациентов высокого риска, взрослых или других пациентов у которых диагноз неясен, диагноз подтверждают лабораторные данные. ПЦР-тестирование кожных поражений или СМЖ является высокочувствительным методом и помогает быстро установить точный диагноз.

Выделение культуры из содержимого везикул может подтвердить диагноз, но требует как минимум 21 дня для получения положительного ответа. Мазок везикулезной жидкости по Цанку будет показывать многоядерные гигантские клетки; однако этот тест реже используется для диагностики, поскольку он не столь точен, как прямая флуоресценция антител (DFA), и не является специфичным для вируса ветряной оспы.

Соскоб с кожи основания новых везикул может быть использован для тестирования методом прямой флуоресценции антител, который является быстрым и довольно чувствительным при данном заболевании.

Серология не является полезной для подтверждения острого заболевания, поскольку ранние анализы дают отрицательный результат. Тем не менее, серологические тесты могут быть полезны в рамках программ иммунизации взрослых, чтобы определить людей, которые не нуждаются в вакцинации.

Доступно большое количество серологических тестов для выявления антител к вирусу ветряной оспы. Тесты включают реакцию связывания комплемента (CF), прямую флуоресценцию антител (DFA), латексную агглютинацию (LA) и фермент-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA). LA не следует использовать при остром заболевании, но анализ может быть полезным при определении сероконверсии после вакцинации или подтверждения иммунного статуса.

Серологическое исследование рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус. Если результаты отрицательны или недоступны в течение 10 дней после контакта, следует вводить иммуноглобулин ветряной оспы (VZIG или VariZIG). Если иммунопрофилактика недоступна, необходимо назначить пероральный ацикловир. Беременным с ветряной оспой рекомендовано УЗИ для скрининга последствий воздействия инфекции на плод.

    Наиболее чувствительный и специфичный тест при инфицировании вирусом ветряной оспы. Определяет ДНК вируса в жидкостях и тканях. Может быть недоступен в некоторых лабораториях.
    положительна к ДНК вируса
    Положительно в Исследование занимает 21 день для получения положительного результата.
    на посеве определяется вирус ветряной оспы
    Более быстрый результат и более чувствительный, чем выделение культуры вируса.
    положительный результат на наличие антигенов вируса ветряной оспы (что указывает на наличие вируса)
    Используется реже для диагностики, особенно в связи с тем, что не является таким точным как прямая флуоресценция антител и не является специфичным по отношению к вирусу ветряной оспы.
    многоядерные гигантские клетки при микроскопическом исследовании
    LA не следует использовать при остром заболевании, но может быть полезным при определении сероконверсии после вакцинации или подтверждения иммунного статуса. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.
    положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы
    Не используется при остром заболевании. Аналогичен LA с точки зрения чувствительности и может быть использован для тестирования на наличие соответствующего иммунитета после контакта с вирусом ветряной оспы или после вакцинации. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.
    положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы
    Нечувствительный и не может быть специфичным при низких титрах. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.
    положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы
    Беременным с ветряной оспой рекомендовано УЗИ для скрининга последствий воздействия инфекции на плод.
    скрининг патологии плода
Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
Опоясывающий герпес (лишай)
    Обычно проявляется во взрослом возрасте , особенно в возрасте старше 60 лет. Сыпь обычно распространяется после дерматомического распространения на черепные нервы или дорсальные ганглии.
    Varicella zoster — это клинический диагноз, основанный на исследовании сыпи и анамнезе воздействия. Дифференциально диагностические тесты не определены.
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ)
    Обычно поражает слизистые оболочки полости рта или половых органов, но также могут наблюдаться инфекции кожи, обычно локализованные.
    Лабораторные анализы положительны на вирус простого герпеса 1 или 2.
Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз
    Повреждения могут первоначально напоминать пятна, но, в конечном итоге, становятся дряблыми волдырями. Большая часть пациентов также может иметь диффузную эритему (эритродермия), а значительное количество пациентов жалуются на боль в пораженных областях. Волдыри могут стать сливными и ассоциируются с положительным признаком Никольского (эпидермальный слой легко снимается при давлении на пораженный участок). Пациенты часто имеют анамнез воздействия агента (лекарства), связанного с их состоянием.
    Биопсия кожи может быть полезна; тем не менее, часто диагноз ставят на основании клинических проявлений.

Тип лечения зависит от риска развития у ребенка тяжелого заболевания.

У здоровых детей ветряная оспа является самоограничивающейся болезнью и может симптоматически лечиться парацетамолом для снижения температуры, смягчающими лосьонами и антигистаминными препаратами для оказания помощи при зуде. Для облегчения зуда часто применяют лосьон Каламин; однако нет опубликованных данных относительно его применения при ветряной оспе.

Аспирин не рекомендовано принимать при лихорадке по причине вероятности развития синдрома Рея. Существует также озабоченность по поводу использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ветряной оспе и повышенного риска стрептококковой (GAS) суперинфекции. Из-за потенциального роста частоты инфекции кожи и мягких тканей следует избегать НПВП.

Гидратация может быть важна, особенно у малышей и детей с лихорадкой. Хотя в настоящее время рекомендации не пропагандируют рутинное использование противовирусной терапии для этой группы пациентов, ацикловир был изучен для первичной терапии у иммунокомпетентных детей и, как было показано, уменьшает время разрешения лихорадки, когда он назначается в течение 24 часов после начала появления сыпи.

Дополнительно, некоторые эксперты рекомендуют использование перорального ацикловира при вторичных случаях инфекции в семье, при которых заболевание может быть более тяжелым, чем первичные случаи.

В дополнение к симптоматическому лечению, антивирусная терапия рекомендуется для пациентов, которые подвергаются умеренному риску тяжелой ветряной оспы и включают:

    Пациенты в возрасте 13 лет и старше Те, у которых развивается хроническое заболевание кожи (например, атопический дерматит) Те, у которых имеется сопутствующее заболевание легких Пациенты, получающие терапию салицилатами Те, кто получает кратковременные или интермиттирующие курсы пероральных кортикостероидов.

Пациенты, получающие другие виды иммуносупрессивной терапии, такие как моноклональные антитела и ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа, также могут подвергаться повышенному риску, однако есть ограниченная информация об использовании противовирусных препаратов у этих пациентов. Клинические испытания среди подростков и взрослых показали, что ацикловир хорошо переносится и эффективен в отношении снижения продолжительности и тяжести клинического заболевания, если препарат вводят в течение 24-х часов после начала высыпаний.

В дополнение к симптоматическому лечению рекомендуется активная противовирусная терапия для пациентов с высоким риском развития осложнений ветряной оспы, в том числе:

    Иммунокомпрометированных пациентов (например, пересадка органов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция) Новорожденные Тех, кто постоянно принимает пероральные кортикостероиды Беременных.

Исходя из ограниченного экспериментального подтверждения того, что внутривенный ацикловир может снизить тяжесть заболевания по сравнению с плацебо у детей с ослабленным иммунитетом, эксперты рекомендуют рутинное использование ацикловира для всех пациентов с высоким риском развития осложненного заболевания.

Беременным следует говорить о риске возможных неблагоприятных последствий для матери и плода, вариантах антенатальной диагностики и риске передачи инфекции плоду. Консультации с неонатологом и специалистом по инфекционным болезням рекомендуются при наличии воздействия вируса ветряной оспы при родах, чтобы оптимизировать стратегии профилактики или лечения.

Не характерна для детей; частота выше у подростков, взрослых, беременных, пациентов с ослабленным иммунитетом и курильщиков. Это наиболее частое угрожающее жизни состояние у взрослых, встречающееся с частотой 1 на 400 взрослых с ветряной оспой. Взрослые также более склонны к развитию геморрагической формы заболевания легких.

У беременных может с большей вероятностью развиться пневмония при ветряной оспе, если у них есть 100 или более поражений кожи и / или известен факт курения. Беременные, у которых развивается пневмония имеют больший риск смерти.

Проявляется в течение 1 — 6 дней после появления сыпи кашлем, одышкой, тахипноэ, лихорадкой и гипоксией, а иногда и плевральной болью в груди или кровохарканьем. При рентгенографии ОГК выявляют очаговые или интерстициальные изменения, часто с перибронхиальным распространением.

Проявляется головной болью и лихорадкой, но часто классически ассоциируется с нарушением чувствительности и развивается через 2-6 дней после начала высыпаний. У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться вторичный энцефалит, осложняющий течение ветряной оспы без высыпаний.

Может прогрессировать до генерализованных судорог, затылочной ригидности и других признаков вовлечения менингеальных оболочек. При исследовании СМЖ обычно обнаруживают повышение общего уровня белка и лимфоцитарный плеоцитоз.

У пациентов с ветряной оспой могут развиться осложнения со стороны ЦНС — менингит. Редко после ветряной оспы может развиваться бактериальный менингит, особенно менингит, вызванный группой А менингококковой инфекции.

У женщины, заболевшей ветряной оспой за 2–5 дней до родов, высок риск (17–30%) передачи вируса новорожденному малышу. Из-за отсутствия материнского иммунитета к вирусу ветряной оспы (VZV) такие дети подвержены риску тяжелой инфекции.

В то время как иммунизация от ветряной оспы является рутинной в США, в Европе использование вакцины против ветряной оспы варьирует в разных странах.

В Великобритании и в некоторых других странах Европы вакцина против ветряной оспы в настоящее время не рекомендуется для повседневного использования у детей. Тем не менее, рекомендуется защищать тех, кто подвержен риску серьезного заболевания, иммунизируя людей, которые находятся в постоянном или тесном контакте с этими пациентами, таких как не иммунные медицинские работники и здоровые люди, находящиеся в тесном контакте с пациентами с ослабленным иммунитетом.

В то время как однократная доза имеет приблизительно от 80% до 85% эффективности, рекомендуемая в настоящее время вторая доза повышает эффективность до более, чем 95%. Клинические испытания для оценки эффективности вакцины обычно проводят для пациентов в краткосрочной перспективе (от 1 до 2-летнего наблюдения).

Доказано, что защитные концентрации антител среди иммунизированных людей в Японии сохраняются более 20 лет после иммунизации, и в одном долгосрочном исследовании пропорция реципиентов вакцины, оставшихся без ветряной оспы по окончании 7- летнего периода, составила 95%.

В другом исследовании, проведенном при 10-летнем наблюдении той же группы, была продемонстрирована оценочная эффективность вакцины 94,4% для 1 инъекции и 98,3% для 2 инъекций. Было также показано, что внедрение универсальных стратегий иммунизации значительно снижает смертность от ветряной оспы.

Данные о распространенности опоясывающего герпеса после иммунизации выглядят обнадеживающими. Предполагается, что пациенты, получающие вакцинацию, имеют более низкие показатели устойчивости к болезни по сравнению с теми, кто приобретает иммунитет к вирусу ветряной оспы естественным образом. Было показано, что у иммунокомпетентных детей показатели опоясывающего герпеса снижаются у тех, кто получает иммунизацию по сравнению с теми, кто переносит инфекцию ветряной оспы в естественных условиях. Аналогичным образом риск заражения герпесом у детей с ослабленным иммунитетом также может быть снижен после применения вакцины против ветряной оспы по сравнению с теми, кто ранее переболел ветряной оспой естественным образом. Однако из-за краткосрочного наблюдения в большинстве этих исследований дальнейшие эпидемиологические данные по-прежнему необходимы для определения долгосрочного риска развития опоясывающего герпеса у детей и взрослых, получающих иммунизацию.

Некоторые страны не рекомендовали рутинную вакцинацию против ветряной оспы, отчасти из-за опасений, что снижение экзогенной вакцинации от естественной инфекции (то есть детей с ветряной оспой) приведет к увеличению риска заражения herpes zoster у взрослых. Например, в Европе рекомендации по вакцинации против ветряной оспы остаются гетерогенными, и только 7 стран Европейского союза рекомендуют проводить универсальную вакцинацию. Ретроспективные исследования показали противоречивые результаты, и были ограничены заметным ростом herpes zoster до реализации таких программ вакцинации детей.

Вакцина противопоказана новорожденным, беременным и пациентам с ослабленным иммунитетом или лицам, получающим системную иммуносупрессивную терапию в высоких дозах; однако в некоторых странах вакцинация рекомендована всем не иммунизированным женщинам как вспомогательная мера до беременности и во время послеродового ухода.

Состояние иммунитета при ветряной оспе и вакцинация в анамнезе должны быть документированы у всех беременных, и всем серонегативным пациентам следует говорить о повышенном риске первичной ветряной оспы во время беременности и о необходимости немедленно обращаться за медицинской помощью в случае возможного контакта.

Вакцины также противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью в анамнезе к любому компоненту вакцин, включая желатин, или анафилактической реакцией в анамнезе на неомицин. Следует отметить дополнительные противопоказания и принять дополнительные меры предосторожности у детей, получающих комбинированную вакцину (корь, эпидемический паротит, краснуха и вакцина против ветряной оспы).

В не рандомизированных исследованиях показано, что вакцина против ветряной оспы является безопасной для некоторых пациентов с дисфункцией органов и низким уровнем иммуносупрессии. Также доступны недавние обзоры рекомендаций по использованию вакцин против ветряной оспы в популяции людей высокого риска, перенесших трансплантацию. Пациенты с лейкемией, лимфомой или другими злокачественными новообразованиями, заболевание которых находится в состоянии ремиссии и у которых химиотерапия прекращена по крайней мере на 3 месяца, могут получать вакцины против живых вирусов.

Читайте также:  Ветряная оспа у взрослых без зуда

При иммунизации пациентов, у которых может быть определенная степень иммунодефицита, следует использовать только вакцину против ветряной с одним антигеном. Иммунизация детей с лейкемией, которые находятся в состоянии ремиссии или других иммунокомпрометированных пациентов, у которых нет иммунитета к ветряной оспе, должна проводиться только с учетом экспертных рекомендаций и с обязательной противовирусной терапией, если возникнут осложнения.

В некоторых странах рекомендуется вводить иммуноглобулин ветряной оспы всем новорожденным, родившимся у матерей, у которых развилась болезнь в промежутке за 5 дней до родов и 2 дня после родов, так как эти дети подвергаются риску развития тяжелой диссеминированной ветряной оспы.

источник

Материалы в помощь студентам и научным работникам

Ветряная оспа, ветрянка (лат. Varicella, англ. Chickenpox, греч. Ανεμοβλογιά) — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающая преимущественно в детском возрасте, вызываемая вирусом семейства en:Herpesviridae, идентичным вирусу опоясывающего лишая и характеризующаяся обычно лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.

Краткие исторические сведения

Заболевание описано итальянским врачом и анатомом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola), впервые ввёл немецкий врач О. Фогель (1772). После эпидемии 1868-1874 гг. болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Возбудитель выявил бразильский врач Э. Арагао (1911), обнаруживший в содержимом пузырьков элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус выделен из них в 40-х годах XX века.

Почему и как возникает ветряная оспа

Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветрянкой редко — поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте. Наиболее часто заражаются ребятишки до 12 лет и именно в этом возрасте (т.е. до 12 лет) болезнь почти всегда протекает легко. У детей постарше тяжесть ветряной оспы заметно увеличивается, а уж взрослые болеют исключительно тяжело. Отсюда следует довольно важный вывод о пользе посещения детских дошкольных учреждений, где весьма высока вероятность подхватить ветрянку «своевременно», дабы не маяться потом. Кстати, в некоторых весьма цивилизованных странах, при возникновении ветрянки в детском коллективе никаких карантинов не накладывают — чтобы все своевременно переболели.

Возбудителем ветряной оспы является видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров, который с 3-4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100%. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20-24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врожденным уродствам. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.

Возбудитель ветрянки может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай.

Основные эпидемиологические признаки

Заболевание распространено повсеместно, заболеваемость высокая. Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъёмов составляет приблизительно 70-80% общего числа больных. Характерная черта эпидемического процесса ветряной оспы — отсутствие выраженных периодических подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммунных лиц.

В организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму; его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий.

В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы.

В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.

После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Механизмы сохранения вируса и возможной последующей его активизации с проявлениями заболевания в виде опоясывающего лишая изучены недостаточно.

Инкубационный период варьирует в пределах 1-3 нед. Продромальный период у детей в большинстве случаев отсутствует или выражен незначительно. Характерны недомогание, повышенная возбудимость, головная боль, плаксивость и снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией; возможны тошнота и рвота.

Выраженная клиническая картина развивается только с момента появления сыпи, нередко возникающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Температурная кривая не имеет характерных отличий.

Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение несколько часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки не имеют центрального пупкообразного вдавления, содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так же быстро на месте везикул образуются корочки. Появление новых высыпаний и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследствие чего на одном участке кожи можно видеть разные стадии развития высыпаний — пятна, папулы, везикулы, корочки. Везикулярные элементы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы. При этом общее состояние больных ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами), после отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и продолжительнее, чем у детей, отторжение корочек происходит значительно позже, а трансформацию везикул в пустулы наблюдают у абсолютного большинства больных.

Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Количество элементов может быть различным, от единичных до множественных. На протяжении нескольких дней (от 3 до 8 сут) возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела; одновременно с прекращением «подсыпаний» интоксикация исчезает.

На слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве могут появляться красные пятна, быстро мацерирующиеся и превращающиеся в афты.

Энантему и сопровождающую её лимфаденопатию у взрослых больных встречают значительно чаще по сравнению с детьми.

Исход заболевания, особенно у детей, благоприятный. Однако тяжесть заболевания значительно варьирует. Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны стёртые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной экзантемой. Тяжёлые формы болезни — буллёзная, геморрагическая и гангренозная.

Буллёзная форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. На коже образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло заживающие язвы.

Геморрагическая форма развивается у больных с проявлениями геморрагического диатеза. Отличается появлением везикул с кровянистым содержимым, кровоизлияний на коже, носовых кровотечений, гематурии.

Гангренозная форма развивается у ослабленных больных, может протекать с быстрым увеличением везикул в размерах и геморрагической трансформацией их содержимого, а после подсыхания везикул — с образованием корок чёрного цвета с воспалительным ободком.

Заболевание следует отличать от стрептодермии. Дифференциальная диагностика с вариолоидом потеряла актуальность из-за ликвидации натуральной оспы.

При выраженной клинической картине ветряной оспы лихорадка, другие признаки интоксикации и экзантема проявляются практически одновременно; на одном участке кожи можно видеть разные стадии последовательной трансформации элементов сыпи: мелкие красные пятна, папулы, однокамерные везикулы без пупкообразного вдавления с прозрачным содержимым, корочки. Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Возможны «подсыпания» с новы­ми волнами повышенной температуры тела и энантема на слизистой оболочке рта (иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве) в виде красных пятен, быстро мацерирующихся и превращающихся в афты.

Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания.

Иммуносупрессивное действие вируса облегчает возможность развития различных гнойных осложнений — стоматитов, кератитов, конъюнктивитов, паротитов и др. Значительно реже наблюдают энцефалиты и менингоэнцефалиты, сепсис. Осложнения, как правило, встречают у взрослых больных.

До настоящего времени не создано высокоэффективного этиотропного лекарственного средства лечения от ветряной оспы. Подавляющему большинству взрослого населения хорошо известен главный способ лечения ветряной оспы. Способ этот заключается в тщательном замазывании пузырьков прекрасным «сильнодействующим» лекарством, которое, по-видимому, по аналогии со словом «ветрянка», называется не менее ласковым словом «зеленка». И, хотя ветряная оспа — болезнь легкая, вид ребенка, покрытого зелеными пятнами, весьма тяжелый, что невольно вызывает повышенную любовь и повышенное сочувствие окружающих.

Использование интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни.

Лечение обычно проводят в домашних условиях. Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода, корочки рекомендуется обрабатывать раствором перманганата калия. Показаны дезинтоксикационная терапия, прием антигистаминных препаратов. Местное лечение в случае кожного зуда предусматривает обработку кожи спиртом или уксусом. Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек. Прием антибиотиков имеет смысл для профилактики осложнений при выраженной интоксикации и обильных высыпаниях. В последнее время появились сообщения о положительном эффекте противовирусных препаратов (ацикловира, видарабина) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а также лейкинферона (препарата интерферона нового поколения), при назначении которого в ранние сроки болезни укорачивается лихорадочный период, быстрее прекращаются подсыпания, реже развиваются осложнения.

— При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, ни в коем случае нельзя давать аспирин — высока вероятность осложнений со стороны печени. Подчеркиваю: не аспирин плохое лекарство, а сочетание ветрянки и аспирина.

— При ветрянке ребенка часто беспокоит кожный зуд, а расчесывание пузырьков многократно увеличивает, во-первых, риск бактериального инфицирования и, во-вторых, вероятность того, что на месте пузырьков останутся следы (на всю жизнь). Для борьбы с зудом врачи назначают успокаивающие средства, а родители должны:

б) самым тщательным образом следить за ногтями (стричь, разумеется), а маленьким (т.е. совсем неразумным) надевать рукавички;

в) ежедневно менять белье и, вполне возможно, организовывать ванну со слабым раствором перманганата калия.

После ванны, естественно, промокать, а не вытирать. Попутно заметим, что в отношении ванн мнения врачей расходятся — американские педиатры считают их весьма желательными, отечественные — категорически против купаний. Истина, по-видимому, где-то посередине. С точки зрения автора, чем сильнее зуд и чем теплее в комнате, тем нужнее ванны;

Опять-таки, с учетом зуда, настоятельно советую всячески избегать перегрева: чем больше будет потеть — тем больше будет зудеть, что бы Вы ни делали.

Профилактика ветряной оспы

Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного изолируют на дому на 9 сутки с момента начала заболевания. В детских дошкольных учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения с источником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й день инкубационного периода. При появлении повторных случаев в детских дошкольных учреждениях разобщение не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5-3 мл иммуноглобулина, полученного из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Включает учёт и регистрацию заболевших, анализ эпидемиологических проявлений инфекции и проведение выборочного серологического скрининга населения.

Сводятся, главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. За рубежом созданы вакцины, применяемые в противоэпидемической практике.

А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 1985.

В.И.Покровский. «Инфекционные болезни и эпидемиология» , 2007

источник