Status localis ветряная оспа

Показатель

40-300

2000-5500

20—300

0—65

1200—3000

90—600

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:

Кетоновые тела — отсутствуют;

Эр. неизменённые – отсуствуют.

6.Биохимическое исследование:

Билирубин общий 12 ммоль/л (3-21)

Билирубин конюг 4.2 ммоль/л (1-5)

Холестерин 4.8 ммоль/л (3,50-5,20)

Глюкоза 5,56 ммоль/л (3,90-6,40)

Креатинин 71 мкмоль/л (50-120)

1. Рентгенография органов грудной клетки(14.12.11): Отмечается усиление легочного рисунка, корни структурны синусы свободны

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основное заболевание: Ветряная оспа, среднетяжелое течение

Сопутствующее: хронические тонзилит

Диагноз поставлен основании острого начала болезни, умеренно выраженного интоксикационного синдрома, появления обильных экзантем полиморфного характера(розеолы, везикулы, папулы, пустулы),присутствующие на волосистой части головы, туловище, конечностях; лимфоаденопатия группы шейных лимфоузлов

1. Опоясывающий герпес – оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией, наличием продромального периода (1 – 2 дня). Однако температура при опоясывающем герпесе 37.5-38.0 С, в то время как температура при ветряной оспе 38.0-38.5 С; при обоих заболеваниях продолжается в среднем 2-5 дней. Хотя оба заболевания сопровождаются сыпью, эта сыпь различается: при опоясывающем герпесе сыпь везикулезная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнездами на общем гиперемированном и инфильтрированном основании, зуд не характерен, сыпь появляется на 3-4 день болезни, располагается строго по ходу нервного ствола, чаще всего поражаются участки кожи, инервируемые межреберными нервами. Процесс односторонний. Расположение сыпи на волосистой части головы, слизистых оболочках полости рта не характерно.

В то время как при ветряной оспе сыпь полиморфная (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), имеет место этапность высыпания, образования корочек сопровождается зудом. Везикула располагается поверхностно на неинфильтрированном основании. Характерно расположение сыпи на волосистой части головы, слизистых оболочках полости рта. Сыпь появляется в первый день болезни в 3-5 этапов с интервалом в 24-48 часов. Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры, что не характерно для опоясывающего герпеса

1. Полиморфная экссудативная эритема — оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией, температура 38.0 – 39.0 С, характерно увеличение лимфатических узлов (при ветряной оспе отмечается увеличение лимфатических узлов шейной группы). При полиморфной экссудативной эритеме период интоксикации продолжается в среднем 7 – 10 дней (при ветряной оспе 2 – 5 дней); элементы сыпи представляют собой возвышающиеся пятна с округлыми очертаниями, отчетливыми границами, величиной до 1 см. (для ветряной оспы характерны розеолы, а не пятна, а так же полиморфизм сыпи). Центр пятна запавший, бледно – цианотичный (при ветряной оспе отдельные везикулы имеют пупкообразное вдавление в центре). Сыпь появляется как правило на 4-6 день болезни (при ветряной оспе в 1й день). Сыпь появляется сначала на тыльных поверхностях кистей и стоп, затем распространяется по всему телу. Высыпание гуще на разгибательных поверхностях; афтозный стоматит. В то время как при ветряной оспе расположение сыпи на тыльных поверхностях кистей и стоп не характерно, присуще наличие сыпи на волосистой части головы, что не характерно для полиморфной экссудативной эритемы.
2. Везикулезный риккетсиоз — оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией (при везикулезном риккетсиозе интоксикация более выражена, до 40 С и продолжается до 7 дней, что на 2 дня дольше чем при ветряной оспе), обильной полиморфной сыпью с пятнами, везикулами на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях. Но при везикулезном риккетсиозе сыпь появляется на 2 – 4 день, а при ветряной оспе в 1й день. Так же при везикулезном риккетсиозе первичным проявлением является первичный аффект – уплотненное пятно диаметром 1-3см, возвышающееся над уровнем кожи, затем последовательно появляются папулы, везикулы, язвочка, покрытая темной корочкой. Вокруг сохраняется зона гиперемии, появляющаяся за 7-10 дней до лихорадки. Сыпь редко, но может быть на ладонях, что не характерно для ветряной оспы.

2.Диета 5 (нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких) . Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда)

1. Обработка элементов сыпи 5-10% раствором марганцевокислого калия и 1% раствором бриллиантовой зелени 3 раза в день(предотвращение присоединения вторичной инфекции и более быстрое подсыхание пузырьков)
2. Полоскать ротоглотку р-ром фурацилина
3. Ацикловир по 800мг внутрь 5 раз в сутки 5-7 дней(этиотропная терапия)
4. Тавегил внутрь, до еды, по 1 мг 2 раза в сутки(1 таблетка) (для уменьшения зуда)
5. Парацетамол 0,5г (при температуре выше 38,5)
6. Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день в течение 7 дней

Прогноз благоприятный для жизни, здоровья, работы. Трудоспособность сохранена

источник

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Кафедра инфекционных болезней

Зав. кафедрой академик РАМН, профессор

Основное заболевание — ветряная оспа, среднетяжелое течение

Куратор — студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Профессия, должность, место работы.

Время поступления в клинику.

Диагноз при поступлении ветряная оспа.

При поступлении больной жаловался на общую слабость, боли в горле.

История настоящего заболевания.

Считает себя больным с 2 мая 2009 года, когда появились жалобы на общую слабость, повышение температуры до 37,7 С. На следующий день появились высыпания на коже. Самостоятельно не лечился. Обратился в медпункт воинской части. 3 мая 2009 г был госпитализирован в инфекционную больницу № 2.

История жизни

Краткие биографические данные — родился в 1989 году в Москве.

Семейный анамнез — не женат, детей нет.

Трудовой анамнез — в настоящее время военнослужащий.

Вредные привычки — вредных привычек не имеет.

Перенесенные заболевания — в течение жизни болел ОРВИ, ангиной.

Аллергический анамнез — не отягощен.

Наследственность — не отягощена.

Больной 2 недели назад контактировал с родственниками. Возможно, кто-то из них являлся источником инфекции. В эпидемически неблагоприятной местности не проживает. Служит в воинской части. Питается в столовой. Бытовые условия удовлетворительные. Инфекционными заболеваниями не болел. Случаев ветряной оспы в воинской части не было.

Настоящее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное.

Положение больного активное.

Рост 168 см, вес 65 кг, температура тела 36,7°С.

Общий осмотр

Кожные покровы — обычной окраски, обильная папулезно-везикулезная сыпь на коже головы, туловища и конечностей.

Придатки кожи — очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается.

Видимые слизистые — слизистая ротоглотки гиперемирована, слизистая конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета.

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, отеков нет.

Лимфатические узлы — пальпируются шейные лимфатические узлы, увеличенные, безболезненные.

Костно-мышечная система — без особенностей.

Суставы — конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны.

Осмотр грудной клетки — форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в дыхании.

Дыхание — тип дыхания брюшной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины.

Пальпация — при пальпации болезненных участков не выявлено.

Сравнительная перкуссия — отмечается легочный звук.

Топографическая перкуссия — границы легких в пределах нормы.

Аускультация — при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах.

Система органов кровообращения.

Осмотр области сердца — при осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено.

Пальпация — верхушечный толчок локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Перкуссия — границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы.

Аускультация — сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 88 уд/мин, тоны сердца нормальной звучности, шумы отсутствуют.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 88 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 120/80 мм рт ст.

Система органов пищеварения.

Полость рта — язык бледно-розовый, чистый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен, налетов и изъязвлений нет.

Живот — правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания.

Пальпация живота — живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Перкуссия — над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук.

Аускультация — шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует.

Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет.

Пальпация — край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный, желчный пузырь не пальпируется.

Перкуссия — верхняя и нижняя границы печени не изменены, размеры печени в пределах нормы.

Аускультация — шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет.

Пальпация — селезенка не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

Пальпация — почки и мочевой пузырь не пальпируются.

Перкуссия — при перкуссии поясничной области болезненных участков не выявлено.

Сознание ясное, память сохранена, больной адекватный, ориентирован во времени и пространстве, менингеальных и очаговых симптомов нет.

Предварительный диагноз — на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра можно предположить ветряную оспу.

План обследования

Заключение — анализ крови в пределах нормы.

Цвет — светло-желтый, прозрачная.

Относительная плотность 1015.

Заключение — анализ мочи в пределах нормы.

Анализ крови на ВИЧ — отрицательный.

Дневники наблюдения

Состояние средней тяжести. Жалобы на повышение температуры тела до 37,6 С. Кожные покровы обычной окраски, обильная везикулезная сыпь на коже туловища и конечностей, много подсыхающих везикул и корок. Слизистая зева гиперемирована, миндалины гиперемированы, не увеличены. Шейные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Состояние средней тяжести. Жалоб нет. Температура тела 36,5 С. Кожные покровы обычной окраски, большое количество подсыхающих везикул, пустул и корок, новых элементов нет. Слизистая зева гиперемирована, миндалины обычной окраски, не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Появление на коже красных пузырьков и повышение температуры

Начало острое, повышение температуры, увеличение подчелюстных лимфоузлов

Увеличение затылочных лимфоузлов и повышение температуры

Красные пятна, которые превращаются в пузырьки, а затем покрываются корочками, характерен полиморфизм сыпи

Мелкие пузырьки с прозрачным содержимым на гиперемированной коже

Мелкие розовые пятнисто-папулезные пятна на бледном фоне, никогда не сливается, исчезает бесследно

На коже, слизистых оболочках, волосистой части головы

На коже и слизистых оболочках

На разгибательных поверхностях, на лице, распространяется по всему телу

Клинический диагноз

Основное заболевание — Ветряная оспа, среднетяжелое течение.

Диагноз ветряная оспа можно поставить на основании.

1) жалоб — общая слабость, повышение температуры до 37,7 С.

2) анамнеза — заболел остро, контактировал с больным ветряной оспой.

3) эпиданамнеза — заболел через 2 недели после контакта с возможным источником инфекции.

4) осмотра — везикулезно-пустулезные высыпания на коже головы, туловища и конечностей, слизистых оболочках.

5) пальпации — увеличение шейных лимфатических узлов.

3) Обработка высыпаний раствором перманганата калия.

источник

Жалобы пациента, эпидемиологический анамнез. Анамнез жизни, status preasens, предположительный диагноз. План обследования больного, дополнительные методы исследования. Температурный лист, заключительный диагноз. Выписной эпикриз, обследование при выписке.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский государственный медицинский университет

— Основное заболевание: ветряная оспа, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести

2. Дата рождения \ Возраст: 12.02.1995, 19 лет

3. Адрес: Октябрьский р-н, В\Ч № 5451

4. Место работы и род занятий: Военнослужащий

5. Ф.И.О. матери: ххх. Возраст: 38 л.

6. Место работы матери: дет.сад. «Айголек», прачка

7. Дата поступления в клинику, время: 17.02.2014. 13:40

8. Кто направил в стационар: Мед.сан.часть. В\Ч № 5451

9. Диагноз направившего учреждения: Острая ангина. Ветряная оспа?

10. Диагноз при поступлении: Ветряная оспа типичная форма, период высыпания.

Основной — Ветряная оспа, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести

При поступлении больной жаловался на повышение t тела до 39,5о С, общую слабость, боли в горле, высыпания на волосистой части головы и туловище, зуд кожи.

17.02.14г. на волосистой части головы, на лице и туловище появилась сыпь. Осмотрен врачом воинской части, направлен в ОИБ г.Караганды.

Служит в воинской части № 5451, в которой имеются поступившие в ОИБ с диагнозом ветряная оспа. Контакт с ними отрицает.

Условия проживания и санитарное состояние жилища удовлетворительные. Характер водоснабжения централизованное. Питается в столовой. Правила личной гигиены соблюдает всегда. Домашних животных и грызунов нет.

Развитие заболевания у больного я связываю с распространением вируса с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж и отсутствием стойкого иммунитета к вирусу, т.к. больной ранее не болел ветряной оспой.

1) Вероятный источник инфекции: больной сослуживец.

2) Вероятный механизм и пути передачи инфекции: воздушно-капельный и контактный.

3) Вероятный фактор передачи инфекции: воздух.

Родился в Северо-Казахстанской области, р-не им. Г. Мусрепова, с. Привольное. В семье 1й по счету. Беременность и роды у матери протекали нормально, без осложнений. Родился доношенным. Был на грудном вскармливании в течение 1 года. В семье 3 ребенка. Материально-бытовые условия хорошие. Перенесенные ранее заболевания: ОРВИ, ангина. Физическое и умственное развитие соответствует его возрасту, режим питания и отдыха соблюдает. Не женат, детей нет. Вредных привычек не имеет. В настоящее время военнослужащий.

Гемотрансфузии, операции не проводились. Травм, ушибов не было. На «Д»учете не состоит.

Аллергический анамнез: спокоен. Наследственность — не отягощена. Туберкулез, б. Боткина, венерические, онкологические, нервно-психические заболевания отрицает. Контакт с больными туберкулезом, венерическими заболеваниями, ВИЧ — инфекцией, ВГ отрицает. Проведенные профилактические прививки в соответствии с возрастом (против туберкулеза, дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, паротита). Осложнений после прививок и после применения лекарственных препаратов не наблюдалось.

Температура тела — 37,8о С, ЧСС — 64 в мин, ЧД — 18 в мин.

Общее состояние больного средней степени тяжести, обусловлено интоксикационным синдромом и кожными высыпаниями.

Состояние больного на момент осмотра средней степени тяжести. Сознание ясное. Самочувствие не нарушено. Настроение хорошее. Аппетит сохранен. Жажды нет. Рвоты нет.

Положение активное, выражение лица бодрое.

Поведение больного адекватное, в контакт вступает.

Питание удовлетворительное. Нормостенический тип конституции.

Кожа: физиологической окраски, влажные, кожа теплая на ощупь, эластичная, тургор сохранен, отеков нет. Сыпь обильная, полиморфная (папулы , везикулы, корочки), папулы розового цвета, везикулы — красноватого. Сыпь расположена на волосистой части головы, на лице, туловище и конечностях, имеются новые подсыпания. Зуд сохраняется.

Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно, распределена равномерно. Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы: единичные, безболезненные.

Костно-суставная система без видимой деформации

Состояние слизистых оболочек глаз: не изменена, физиологической окраски.

Дыхательная система: носовое дыхание не затруднено. Серозное отделяемое в небольшом количестве. Грудная клетка нормостеническая, симметричная участвует в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД — 18 в мин. Кашля нет. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание равномерно на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия: границы легких в пределах нормы.

Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система: При осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено. Ps — 64 в мин, ритмичный, симметричный, достаточного наполнения. Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Размером 2х2 см, умеренной высоты, умеренной силы. Перкуссия: границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные.

Органы пищеварения: Зев умеренно гиперемирован, миндалины чистые. Небные миндалины чистые. Язык чистый, влажный.

Осмотр живота и пальпация органов брюшной полости: При осмотре живот обычной округлой формы, видимая перистальтика отсутствует. Участвует в акте дыхания.

При пальпации живот безболезненный, брюшная стенка не напряжена, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. При пальпации по Образцову — сигма пальпируется в виде тяжа мягко-эластичной консистенции, подвижна, безболезненна. Состояние ануса: сомкнут. Печень у края реберной дуги, край закруглен. Границы печени по Курлову: 10х8х6. Селезенка не увеличена. Стул 1 раз в день, оформленный, плотной консистенции акт дефекации безболезненный.

Нервная система: Сознание больного ясное. Особенностей поведения нет, охотно вступает в контакт. Полностью ориентирован в пространстве и во времени. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Память и сон удовлетворительны.

Органы зрения. Без патологии

Органы слуха. Без патологии

Мочеполовая система: Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание безболезненное 4- 5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Недержания мочи нет.

источник

Вызвано заболевание вирусом варицелла-зостер (Varicella zoster), относящимся к вирусу герпеса человека 3 типа.

Патогенез болезни связан с дерматотропностью вируса, вызывающего в эпителии развитие неглубокого некроза клеток, и нейротропностью, что обуславливает длительное сохранение вируса в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях.

Протекает ветряная оспа с лихорадкой, симптомами общей интоксикации и характерной полиморфной сыпью в виде макул, папул и везикул, при подсыхании которых образуются корочки. Разные стадии последовательной трансформации элементов можно видеть на одном участке кожи.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием. Осложненное течение наблюдается у взрослых, новорожденных, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммуносупрессией.

Диагностируется заболевание клинически.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и в первые 5-7 сут с момента появления последнего элемента сыпи. Отмечены случаи заражения от больного опоясывающим герпесом.

Механизм передачи ветряной оспы аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель в большом количестве выделяется при кашле, разговоре и чихании. Интенсивность распространения вируса обусловлена его локализацией не только в элементах сыпи, но и на слизистой оболочке ротоглотки.
В редких случаях наблюдается контактно-бытовой путь передачи.
Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае болезни беременной. При заболевании в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.
Если заболевание ветряной оспой возникает в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения, а у ребенка заболевание выявляется в первые дни после рождения и носит характер генерализованной инфекции.

Естественная восприимчивость к заболеванию высокая, минимум 90 %. Исключение составляют дети первых трех месяцев жизни, которые иммунны за счет материнских антител.

Распространена ветряная оспа повсеместно. В России в 1999 г. она составила в среднем 353,2 на 100000 населения. Около 50 % заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет; около 10 % заболеваний приходится на лица 15 лет и старше.
В Москве в первом полугодии 2007 года среди инфекций, распространяющихся преимущественно воздушно-капельным путем (без учета гриппа и ОРВИ), доминировала ветряная оспа – 79,0%, что на 26,2 % больше по сравнению с аналогичным периодом 2006 года.

Иммунитет к болезни стойкий, пожизненный, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании развивается опоясывающий герпес.

Отмечается зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа больных.

• Классификация
  • По типу:
    • Типичная.
    • Атипичная.
    • Генерализованная.
    • Резидуальная.
  • По тяжести:
    • Легкая форма.
    • Среднетяжелая форма.
    • Тяжелая форма. К тяжелым проявлениям ветряной оспы относят буллезную, геморрагическую и гангренозную формы.
      • Буллезная форма. Характеризуется появлением в стадии высыпании одновременно с типичными везикулами больших, дряблых пузырей с мутноватым содержимым.
      • Геморрагическая форма. Встречается редко у резко ослабленных больных с проявлениями геморрагического диатеза. Сопровождается развитием геморрагического синдрома.
      • Гангренозная форма. Встречается крайне редко. Развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединения вторичной инфекции.
  • По течению:
    • Гладкое (неосложненное) течение.
    • Осложненное течение.

• Код МКБ-10
  • В01 — Ветряная оспа.
  • B01.9 — Ветряная оспа без осложнений.
  • B01.0 — Ветряная оспа с менингитом (G02.0*).
  • B01.1 — Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
  • B01.2 — Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
  • B01.8 — Ветряная оспа с другими осложнениями.

• Этиология Возбудитель — ДНК-геномный вирус, относящийся к вирусу герпеса человека 3 типа и включенный в состав рода Varicellovirus. Репродуцируется только в организме человека. Малоустойчив во внешней среде, быстро инактивируется под воздействием солнечного света, УФО-лучей, при нагревании.

• Патогенез

  Вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где первично накапливается и реплицируется. Затем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, в конце инкубационного периода по лимфатическим путям проникает в кровь, развивается виремия. При размножении вируса происходит накопление в крови токсичных метаболитов репродукции вируса, что вызывает лихорадку. Далее вирус диссеминирует по всему организму. Последующая локализация определяется тропностью возбудителя к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек.

  Репродукция вируса вызывает гибель клеток, в образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается поврежденный эпидермис. Тот же процесс происходит на слизистых оболочках с образованием эрозий.

  В патогенезе заболевания большую роль играют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжелые формы ветряной оспы.

  В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.

  В течении заболевания выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, период сыпи и период реконвалесценции.

  • Инкубационный период. Инкубационный период имеет продолжительность 1-3 недели, в среднем 14 дней.
  • Продромальный период. У детей отсутствует или выражен незначительно. У взрослых выражен, протекает с недомоганием, головной болью, снижением аппетита, иногда тошнотой и рвотой, повышенной возбудимостью.
  • Период экзантемы. Выраженная клиническая картина развивается с момента появления сыпи, нередко возникающей на фоне полного здоровья. Элементы сыпи появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура тела может повышаться до 39 °С и выше. Вместе с лихорадкой появляются и другие симптомы интоксикации.Температурная кривая имеет неправильный характер, так как новые подсыпания сопровождаются подъемом температуры. Подсыпание новых элементов может наблюдаться в течение 2-8 дней.

  Экзантема появляется на любых участках тела, за исключением ладоней и подошв, но может там встречаться при обильных высыпаниях. Распространяется сыпь беспорядочно. Количество элементов сыпи — от единичных до множественных.
  Сначала на коже появляются мелкие красные пятна, в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в везикулы. Везикулы подсыхают через 2-3 дня, на их месте быстро образуются корочки, которые отпадают, не оставляя кожных дефектов.
  Появление новых элементов и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследствие чего на одном участке можно увидеть разные стадии высыпаний: пятна, папулы, везикулы и корочки (полиморфизм сыпи).
  Везикулы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы. Общее состояние при этом ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре появляются небольшие западения, после отпадения корочек возможны рубцы.

  К врожденной ветряной оспе относятся все случаи заболевания новорожденного в возрасте до 11 дней. Характерен короткий инкубационный период.

  При заболевании ветряной оспой беременной женщины непосредственно перед родами у новорожденного она проявляется к 5-10-му дню жизни, протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом.

  При заболевании беременной за 5-6 дней до родов болезнь развивается сразу после родов и за счет наличия материнских антител протекает в легкой форме.

Осложнения Самое частое осложнение бактериальная суперинфекция, возбудителями которой обычно служат Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus, а входными воротами является кожный покров.

Встречаются пневмонии бактериальной этиологии, появляющиеся в разгар или в конце болезни.

Возможные осложнения со стороны нервной системы: серозный менингит, менингоэнцефалит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, синдром Рейе.

Редко наблюдается развитие кератита, артрита, гепатита.

• Когда можно заподозрить ветряную оспу? Заподозрить ветряную оспу можно при сочетании следующих симптомов:
  • Одновременное появление лихорадки с симптомами интоксикации и экзантемы.
  • Полиморфный характер сыпи: на одном участке кожи — разные стадии высыпаний: пятна, папулы, везикулы и корочки.
  • Локализация сыпи на любом участке тела, исключая ладони и подошвы.
  • Возможные подсыпания, сопровождающиеся повышением температуры.
  • энантема на слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, конъюнктивы, половых органов.

• Цели диагностики
  • Диагностировать ветряную оспу, особенно при заболевании беременной.
  • Определить степень тяжести заболевания.

• Сбор анамнеза

  При сборе анамнеза болезни обращают внимание на начало заболевания с продромального периода (субфебрильная температура, недомогание, вялость, легкие катаральные явления), повышение температуры тела до высоких цифр в последующем с усилением симптомов интоксикации в сочетании с появлением сыпи на коже.

  У женщин детородного возраста обязательно уточняют наличие или отсутствие беременности.

  При сборе эпиданамнеза устанавливают наличие контакта с больным ветряной оспой, опоясывающим герпесом.

Физикальное исследование
Осмотр кожи и слизистых оболочек.

Сыпь полиморфная.Элементы сыпи представлены пятнами, папулами, везикулами и корочками. Размер везикул — от 0,2 до 0,5 см в диаметре. Форма пузырька — овальная или округлая. Везикула расположена поверхностно на неинфильтрированном основании, иногда окружена венчиком гиперемии. Стенка ее напряжена, содержимое прозрачное. Пузырьки однокамерные, при проколе спадаются. При подсыхании пузырьков образуются корочки, которые отпадают без образования кожного дефекта.

Энантема может быть расположена На слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы, гортани, половых органов. Везикулезные элементы быстро вскрываются, образуя поверхностные эрозии.

• Осмотр лимфатических узлов. Лимфоузлы шейной группы размером от 1, до 2,0 см, мягкоэластичной консистенции, не спаяны с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена.
• Дыхательная система.

  При легких и среднетяжелых формах изменений нет.

  При развитии ветряночной пневмонии частота дыхательных движений увеличена, дыхание поверхностное. При перкуссии — притупление перкуторного звука. Дыхание ослаблено. Могут выслушиваться разнокалиберные хрипы.

  При выраженной интоксикации — тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления.

  При развитии миокардита — брадикардия, различные нарушения ритма.

• Пищеварительная система. Выраженных изменений нет.
• Органы мочевыделения. Выраженных изменений нет.
• Нейропсихическая сфера. Изменения наблюдаются при развитии энцефалита, менингоэнцефалита. Проявляются нарушением психики, изолированными поражениями нервов, атаксическим синдромом, парезами конечностей, нарушением зрения.

• Лабораторная диагностика
  • Анализ крови клинический. Выявляется лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз. Иногда возможен моноцитоз и появление плазматических клеток. СОЭ остается в пределах нормы.
  • Анализ мочи . Без изменений.
  • Вирусоскопические исследования. Методы специфичные и быстрые, занимают 2-6 часов.
    • Обнаружение вируса (скопления вируса — тельца Арагао) при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением.
    • Выявление антигена в мазках-отпечатках из кожных поражений (соскоб с папул, жидкость из везикул, пустул, корочки) и носоглоточного отделяемого методом иммунофлюоресценции.
    • Вирусологические исследования. Выделение вируса в культуре тканей. Метод длительный (3-14 дней), трудоемкий. В практике в настоящее время не используется.
  • Серологическая диагностика. Кровь на антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgM и антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgG исследуется в начале болезни и через 2-3 недели. Используют РСК, РТГА, ИФА. Диагностически значимым считается нарастание титра специфических антител в 4 раза. Антитела начинают определяться со 2-й недели болезни, максимальной концентрации достигают на 3-й неделе. Метод подходит для ретроспективной диагностики.
  • Молекулярно-биологические исследования. При затруднениях в диагностике можно использовать определение генетического материала вируса в крови или ликворе методом ПЦР.

• Тактика диагностики В типичных случаях диагноз ветряной оспы затруднений не вызывает и ставится на основании клинико-эпидемиологических данных. Наиболее надежным подтверждением диагноза является 4-х кратное нарастание титра антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgM и выделение вируса в культуре клеток. Однако чаще эти исследования доступны только в крупных диагностических центрах.

• Дифференциальная диагностика Проводится с герпетической сыпью при простом герпесе, с опоясывающим герпесом, везикулезным риккетсиозом, полиморфной экссудативной эритемой, натуральной оспой, импетиго, герпетической экземой Капоши, с инфекциями, вызванными вирусами Коксаки и ЕСНО.

источник

Куратор: студентка 6 курса 607 группы

лечебного вечернего факультета

Паспортные данные

Ф.И.О. больной: Тахирли Лала Ильгаровна

Место работы, профессия: не работает, студентка ТК №13

Место жительства: г. Москва, Ленинский пр-кт 127-24

Время поступления в клинику: 11.12.2011.

Предварительный диагноз при поступлении: ветряная оспа.

Заключительный диагноз: ветряная оспа, средней степени тяжести.

Жалобы при поступлении:

На умеренную головную боль, недомогание, слабость, снижение аппетита, познабливание, сопровождаемое повышением температуры тела до 38,3 С; на першение в горле; на появление через два дня после вышеописанных жалоб обильной сыпи на коже лица, волосистой части головы, туловища, сопровождаемой умеренным зудом.

Жалобы на момент курации:

На слабость, недомогание, повышение температуры до 37,8 С, наличие обильной, умеренно зудящей сыпи на лице, волосистой части головы, туловище.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с 08.12.11, когда почувствовала слабость, недомогание, першение в горле, познабливание. Температуру тела не измеряла, осталась дома, принимала колдрекс (2 раза в день) со слабо положительным эффектом. На следующий день состояние ухудшилось – повысилась температура до 37,8 С, усилились боли в горле при глотании, появилась головная боль, преимущественно в висках. 10.12.11г. отметила появление единичных элементов сыпи (3-5 шт.) в виде пятен небольшого размера (до 2мм) на лице и шее. К вечеру количество папул увеличилось, сыпь распространилась на туловище, сопровождалась небольшим зудом, усилилась головная боль, температура поднялась до 38,3 С. Утром 11.12.11г отметила значительное увеличение количества элементов сыпи с распространением на нижние и верхние конечности, так же наряду с пятнами появились пузырьки с мутноватым содержимым, усилился зуд, температура тела 37,8 С. Вызвала участкового терапевта, госпитализирована в ИКБ №2 с предварительным диагнозом «ветряная оспа».

Эпидемиологический анамнез

Больная не работает, является учащейся в ТК. Живет совместно с мужем в отдельной квартире со всеми удобствами, централизованным водоснабжением и канализацией, в доме грызунов нет. В последние два месяца из Москвы не выезжала, в открытых водоемах не купалась. Контакты с животными и птицами отрицает. Находилась в стационаре последний раз в 2009 году по поводу медицинского аборта. Переливание крови, парентеральные вмешательства за последние 6 месяцев отрицает. У стоматолога была около 1,5 недель назад. Свое заболевание связывает с контактом около двух недель назад с больным ветряной оспой одноклассником своих племянников.

История жизни

Краткие биографические данные:

Родилась 02.04.1991в Азербайджане, вторым ребенком в семье. Росла и развивалась всоответствии с возрастом. Образование: неполное среднее, в настоящее время на третьем курсе ТК№13.

Первые менструации в возрасте 13 лет, регулярные, умеренно болезненные. Замужем, детей не имеет, в 2009г аборт по медицинским показаниям. Дата последней менструации с 11.12.

Бытовой анамнез:

Проживает совместно с мужем в однокомнатной квартире со всеми удобствами.

Питание нерегулярное, 3 раза в день, разнообразное. Калорийность соответствует энергозатратам

Наследственность: специфические, опухолевые, аллергические заболевания у родственников отрицает, мать страдает гипертонической болезнью, отец – язвенной болезнью желудка.

Вредные привычки:

Курение, употребление наркотиков отрицает, спиртное со слов употребляет умеренно (1-2 бокала вина по праздникам).

Перенесённые заболевания:

В возрасте 8 лет краснуха, в 9 лет эпидемический паротит, неоднократно ОРВИ. В 2007 году поликистоз яичников.

Аллергический анамнез:

Непереносимости пищевых и лекарственных веществ не отмечает.

Настоящее состояние больной

Общее состояние больной: удовлетворительное

Состояние сознания: ясное

Положение больной: активное

Телосложение:правильное

Осанка:прямая

Походка:быстрая

Рост:164 см

Температура тела:37,5 0

Осмотр лица:

Выражение лица спокойное, патологические маски отсутствуют, форма носа правильная, носогубные складки симметричны.

Отёчности, птоза, тёмной окраски век нет; глазные щели не сужены, симметричны; экзо- и энофтальма нет; конъюнктива бледно-розовая, склеры белые, не инъецированные; зрачки правильной формы, симметричные, реагируют на свет, пульсация зрачков отсутствует.

Осмотр головы и шеи:

Изменения формы головы нет, размер пропорционален другим частям тела, движения головы полные. Искривления и деформации шейного отдела позвоночника отсутствуют. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация ярёмных вен отсутствуют.

Кожные покровы:

Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета. На коже волосистой части головы, лица, туловища, обильная полиморфная (одновременно наличие розеол, папул, везикул, пустул и корочек диаметром от 2 до 8 мм), единичные элементы сыпи на конечностях. Тургор и эластичность кожи сохранены. Сосудистых изменений и видимых опухолей нет.

Придатки кожи:

Оволосение по женскому типу, волосы – блестящие, мягкие, не сухие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается.

Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, не ломкие, поперечная или продольная исчерченность отсутствует.

Видимые слизистые:

Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, налетов нет. На слизистой мягкого и твердого неба, язычке визуализируется небольшое количество (4-5) везикул, быстро вскрывающихся с образованием поверхностных эрозий.

Подкожная клетчатка:

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне пупка – 2 см, на уровне угла лопатки – 2 см. Периферические отеки отсутствуют.

Лимфатические узлы:

Пальпируются умеренно болезненные затылочные и передние шейные лимфатические узлы – одиночные, мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями размерами до 8мм. Подчелюстные, околоушные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Степень развития удовлетворительная. Тонус нормальный, сила симметричных групп мышц одинакова. Болезненности и уплотнений при пальпации не выявлено.

Форма костей правильная. Деформации отсутствуют. Болезненности при пальпации нет. Концевые фаланги пальцев рук и ног не изменены.

Форма суставов правильная. Окраска кожи над суставами соответствует цвету кожи на остальной поверхностью тела. Температура кожи над суставами не изменена. Болезненности и припухлости при пальпации не обнаружено. Активные и пассивные движения в суставах в полном объёме.

Органы дыхания

Форма грудной клетки: правильная

Дыхательные экскурсии обеих половин грудной клетки симметричны

Дыхательная экскурсия грудной клетки: 7 см

Расширения поверхностных венозных коллатералей грудной клетки не отмечается.

Частота дыхания: 20 дыхательных движений в минуту

Болезненность при пальпации отсутствует. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки одинаково.

Над всей поверхностью лёгких слышится лёгочный перкуторный звук.

Высота стояния верхушек лёгких спереди — 3 см, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига слева и справа 6 см. Нижняя граница правого лёгкого по окологрудинной линии — V ребро, по срединноключичной линии -V межреберье, по передней подмышечной линии — VI межреберье, по средней подмышечной линии — IX межреберье, по задней подмышечной линии — X межреберье, по лопаточной линии — X ребро, по околопозвоночной линии — на уровне остистого отростка XI грудного позвонка; подвижность нижнего края правого легкого по лопаточной линии – 6см. Нижняя граница левого лёгкого по передней подмышечной линии — VI межреберье, по средней подмышечной линии — IX межреберье, по задней подмышечной линии — X межреберье, по лопаточной линии — X ребро, по околопозвоночной линии — на уровне остистого отростка XI грудного позвонка; подвижность нижнего края левого легкого по лопаточной линии – 3см.

Дыхание везикулярное. Хрипы и побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

источник