Меню Рубрики

Стадии высыпаний при ветряной оспе

У заболевшего ребёнка прыщи при ветрянке появляются не сразу. Сначала ребёнок чувствует себя удовлетворительно. Так протекает латентный период инфекционного заболевания. После этого возникают начальные признаки патологии, распознать которые поможет описание: сыпь при ветрянке напоминает пузырьки с жидкостью внутри. Ветряная оспа бывает типичной и атипичной.

Высыпания имеют розовый оттенок. Это узелки, имеющие выпуклый вид, достигающие 4-5 мм. Постепенно прыщики возникают на всём теле. Иногда они находятся только на сгибах рук и ног. При этом у ребёнка поднимается температура, он может чувствовать себя ослабленным, возникает болезненность в суставах. Симптоматика напоминает начало респираторной болезни.

Сначала поднимается температура тела, но вскоре она приходит в норму. А сыпь при ветрянке проходит разные трансформационные стадии. Сначала появляется узелок, потом папула заполняется жидкостью, становится больше. Теперь это уже везикула.

Содержимое новообразования становится мутным, через какое-то время везикула лопается. И начинается период, когда ранка заживает. Лопнувшие прыщи при ветрянке постепенно покрываются корочками. Позже они отпадают.

Новообразования в процессе протекания патологии то появляются, то исчезают. Характерно волнообразное течение болезни. Во время острой стадии на теле можно обнаружить высыпания разной степени созревания:

  • папулы;
  • везикулы;
  • корочки, которые начали подсыхать.

Прыщики при ветрянке могут покрывать не только тело, но и лицо, участки головы под волосами. На слизистой рта возникает энантема. Когда такое новообразование лопается, образуется язвочка, обладающая окантовкой жёлтого цвета. Вовремя проведённое лечение помогает ранкам заживать быстрее.

Знать, как ветрянка у детей выглядит, необходимо родителям годовалого ребёнка, чтобы провести дифференциальную диагностику с потницей, младенческим акне и другими проявлениями. В младшем возрасте патология характеризуется лёгким течением, не даёт осложнений, хорошо переносится. У человека формируется иммунитет к этому заболеванию, защищающий его в течение всей дальнейшей жизни.

Если заразился подросток, то болезнь будет проходить сложнее. У взрослого патология протекает тяжелее всего.

Сценарий развития заболевания типичный. Когда человек заразился, начинается инкубационный период. Так, бессимптомно болезнь протекает 2 дня. За это время вирус проникает в слизистые ткани органов дыхания, попадает в кровь. С кровью и лимфатической жидкостью вирус распространяется по человеческому организму, оседает в клетках слизистой оболочки, кожного покрова и начинает свою деятельность.

Начальные признаки — сыпь при ветряной оспе, которая возникает на фоне увеличения температуры, ухудшения самочувствия. Первый прыщ может вскочить на спине, лице или животе. Чаще пятна и узелки возникают на закрытых частях. В редких случаях — на верхних и нижних конечностях. Проходит 2 часа — и высыпания покрывают обширные участки туловища малыша.

На второй день температура приходит в норму, устраняется слабость. В дальнейшем патология протекает только с высыпаниями.

Особенности и виды высыпаний при ветряной оспе:

  • по виду они сначала похожи на прозрачные водяные капли;
  • нижний участок каждого прыщика имеет алый ободок, могут быть припухания;
  • на кожных покровах можно увидеть свежую сыпь, которая только начала созревать, и подсохшие болячки, покрытые коричневыми корочками.

Сыпь начинается на одном участке, а потом проявляется на всём теле. При этом кожа постоянно покрыта пузырьками. Волны новых высыпаний сменяют друг друга. Новые прыщики могут появляться на коже в течение 9 дней. Человек остаётся заразным, потенциально опасным для других детей ещё в течение 5 дней после того, как возникли последние новообразования на коже и слизистых участках.

У маленьких детей новообразования на коже держатся 4-8 суток. Затем происходит выздоровление. Жёлто-коричневые корочки, которые покрывают участки, где раньше были пузырьки, отпадают самостоятельно через 7 суток. Следа не остаётся, если во время сильного зуда уберечь ребёнка от расчёсывания.

Как отличить ветрянку от аллергий

Если раньше времени начать отдирать корочки, может возникнуть «оспинка», которая будет видна на коже в течение всей дальнейшей жизни.

У младенца ветряная оспа проявляется:

  • резким подъёмом температуры;
  • болями в конечностях и мышцах — ребёнок будет сильно плакать, дёргать руками и ногами, если прикоснуться к ним;
  • раздражительностью, плаксивостью, слабостью, апатией;
  • снижением аппетита или полным отказом от грудного молока или смеси;
  • высыпаниями, которые будут покрывать всё туловище, кроме ступней и ладоней.

Наиболее неприятный признак патологии — зуд. Когда пузырьки формируются, растут, вскрываются, всё тело начинает сильно чесаться. Взрослому человеку сложно удержаться, а детям тем более невозможно это сделать. Особенно опасно, когда патология развивается у годовалого ребёнка, которому сложно объяснить, что нельзя чесать прыщики или сдирать с кожи корочки.

При активном расчёсывании происходит излитие серозной жидкости. Это способствует тому, что вирус поражает новые участки кожных покровов. Человек и дальше заражается.

Пузырьков, которые характеризуются беспокоящим зудом, может быть 100 и более. Форма ветрянки бывает различной интенсивности.

  • высыпания поражают не все кожные покровы больного, а только некоторые места;
  • температура держится в пределах нормы, может быть немного повышена;
  • состояние пациента хорошее.

Средняя или тяжёлая форма проявляется так: сыпь быстро распространяется по всему телу, температура повышается до 40°C. Человек испытывает недомогание.

При тяжёлом состоянии патология продолжается больше недели, есть риск осложнений:

  • вирусных — связанных с токсическим воздействием возбудителя на организм;
  • бактериальных — обусловленных тем, что при ослабленном иммунитете присоединяется микробная инфекция.
  • воспаление лёгких — на фоне ветрянки возникают кашель, в т. ч. с кровью, одышка, посинение кожных покровов;
  • энцефалит — поднимается температура, возникают рвота, боли в голове, судороги, помутнение сознания;
  • гнойные воспаления на коже — когда сыпь сопровождается сильным зудом, человек расчёсывает кожу, из-за чего возникает гнойное воспаление, т. к. в ранки проникают бактерии;
  • шрамы и рубцы — осложнения после расчёсывания кожи.

В редких случаях вероятны такие последствия тяжёлой ветрянки:

  • нефрит — развивается в конце периода высыпаний, когда прыщики при ветрянке почти прошли, признаки — боли в голове и животе, рвотные позывы;
  • поражение печени, развитие гепатита;
  • миокардит — осложнение, опасное для жизни;
  • при появлении новообразований на слизистых оболочках рта может развиться стоматит;
  • если высыпания поражают ухо, развивается отит;
  • ветряночный круп — если сыпь при ветрянке у детей переходит на глотку, гортань;
  • воспаление крайней плоти у мальчиков — если высыпания возникают на мужском половом органе;
  • у девочек — вульвит или вагинит;
  • бактериальный кератит, рубцовое помутнение роговицы, ухудшение зрения — если сыпь выглядит как пузырьки и локализуется на слизистой оболочке глаз;
  • тромбофлебит;
  • артрит.

При диагностике ветряной оспы не стоит путать её с другими заболеваниями. Если заметили прыщи, от ветрянки пора избавляться, но должен быть установлен точный диагноз. Врач выявляет патологию на основании вирусоскопических, молекулярных, биологических исследований. Диагноз можно поставить и по виду высыпаний:

  1. На ранней стадии сыпь розового цвета, выпуклая.
  2. С течением времени появляются пустулы, везикулы с жидкостью внутри.
  3. На месте пустулёзных высыпаний образуются корочки.

Важная характеристика сыпи при ветрянке — энантема во рту. Она помогает провести дифференциальную диагностику.

Ветряная оспа проявляется пузырьками, которые окружены ободками красного цвета. Затем новообразование набухает, лопается. На месте лопнувших пузырьков появляются язвочки. С течением времени они заживают, следов не остаётся, если больной не будет чесать места поражений. Такими симптомами проявляют себя типичные формы.

Сыпь при ветрянке атипичной формы бывает у людей, которые страдают от ослабленного иммунитета. Существует несколько разновидностей такой ветряной оспы.

  1. Рудиментарная — скрытая патология. Симптоматика несущественная. Часто болезнь протекает без элементов сыпи. Человек не ощущает, что заражён.
  2. Пустулёзная — патология, которой страдают взрослые. Пустулы долго не подсыхают. Со временем содержимое пузырей приобретает гнойную природу. Можно заметить, что внутри пустул — мутная жидкость, а сверху — корочки.
  3. Буллезная — высыпания при ветрянке такой формы гигантские, патология сложно лечится. У больного возникают признаки интоксикации. Восстановление после подобной болезни занимает длительный период, проходит тяжело.
  4. Геморрагическая, гангренозная — патология, которая поражает людей с другими болезнями, например, с нарушением свёртываемости крови. Прыщики наполнены кровью. С течением времени на коже человека появляются небольшие язвы, болячки, очаги некротического поражения. Так проявляет себя осложнение — гангренозная форма, которая может привести к смертельному исходу.
  5. Висцеральная. В таком случае прыщики при ветрянке выглядят как пузырьки, наполненные жидкостью. Они возникают на теле, на внутренних органах. Подобная форма патологии поражает младенца с ослабленным иммунитетом. Стоит опасаться этой болезни, т. к. она чревата летальным исходом.

Если типичная форма не вызывает сильного беспокойства у родителей, то осложнённое течение заболевания может привести к панике. Прибегать к самолечению не стоит, а нужно вызвать врача, если есть следующие проблемы:

  • ребёнок, у которого возникли ветряночные высыпания, страдает также астмой, экземой, у него слабый иммунитет;
  • лихорадка продолжается неделю и больше, температура тела не сбивается ниже 39°C;
  • обширные участки тела, покрытые сыпью, сильно покраснели, опухли, из кожи сочится гной.

Ветрянка у детей — симптомы и способы лечения

К врачу нужно срочно записаться, если на фоне остальных симптомов ветряной оспы ребёнка стал мучить сильный кашель, у него появились другие патологические признаки:

  • рвотные позывы;
  • сонливость;
  • боли в голове;
  • спутанность сознания;
  • неэластичность затылочных мышц;
  • непереносимость света;
  • сложности при дыхании или ходьбе.

Лечение патологии зависит от сопутствующих симптомов. Например, чтобы снизить температуру, прописывают жаропонижающие средства. От зуда помогают антигистаминные препараты. Если сыпь возникает во рту, её нужно дифференцировать с вирусом герпеса. Если это ветрянка, специалист порекомендует полоскания лекарственными растворами. Когда болезнь поражает глаза, за веки необходимо закладывать глазную мазь.

источник

Вирус ветряной оспы является одним из самых высококонтагиозных (легко передаваемых). Он относится к группе детских инфекций, течение которых значительно легче переносится до начала полового созревания, а полученный иммунитет сохраняется на всю жизнь. К проявлениям ветрянки относится ряд симптомов: общая интоксикация, кожные высыпания, повышение температуры тела. Сыпь при ветрянке является наиболее ярким симптомом заболевания, именно по их наличию чаще всего происходит постановки диагноза.

К развитию ветряной оспы приводит проникновение в организм человека вируса Varicella zoster. Данный инфекционный агент передается исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем .

При проникновении в тело человека вирус распространяется по организму и оседает в шиповатых клетках эпидермиса. Там он создает свои новые копии, а при выходе способствует гибели клетки. Параллельно с гибелью клеток развиваются местные признаки иммунного ответа – покраснение, незначительное расширение капилляров, выброс биологически активных веществ. Все эти процессы, в совокупности приводят сначала к появлению пятнышка, а после – к его трансформации в папулу и везикулу. При этом содержимое везикулы образуется из межклеточной жидкости, погибших клеток и вышедшей из кровяного русла плазмы.

Высыпания при ветрянке способны поражать любые участки кожи, но не затрагивают слизистые оболочки. Сыпь носит циклический характер и проходит определенные стадии развития. Она сопровождается рядом неприятный субъективных ощущений в виде кожного зуда, чувства жжения. Данные симптомы обусловлены тем, что Varicella zoster поражает клетки среднего слоя эпидермиса, а выход вирусных частиц сопровождается гибелью этих клеток, образованием кожных пузырьков и раздражением рецепторов в эпидермисе. Именно воздействие на кожные рецепторы и вызывает чувство зуда.

В связи с тем, что под везикулами отсутствует защитный роговой слой, возможно появление небольших кожных эрозий с последующим формированием характерных рубцов, в тоже время существует риск присоединения вторичного бактериального инфекционного процесса. Развитие данных осложнений возможно только при вскрытии везикул во время расчесов или самопроизвольно.

Сыпь при ветряной оспе от момента появления первых элементов до их полного исчезновения продолжается порядка 2–3 недель. Появление кожных проявлений патологии характеризуется цикличностью – новые везикулы появляются каждые 24–48 часов. Сыпь всегда проходит следующие стадии:

  • Стадия пятна. Сначала на коже появляются розовые или красные пятна с довольно четкой границей.
  • Стадия папулы. С течением времени, через несколько часов, пятна принимают форму папулы – кожного бугорка без полости внутри.
  • Стадия везикулы. Еще через 2–3 часа некоторые папулы трансформируются в везикулы – кожные элементы сыпи с полостью внутри, заполненной прозрачной жидкостью.
  • Образование корочки. Если везикула не была повреждена, то через 1–3 дня она подсыхает и покрывается корочкой. Эта корочка самопроизвольно отпадает через 2–3 недели, оголяя здоровую кожу. Чаще всего кожа имеет более светлый окрас и восприимчива к внешним раздражителям.
  • Остаточные проявления. В случае если везикула была повреждена, то возможно формирование эрозии с последующим ее преобразованием в ямочку, навсегда остающуюся на коже. В худшем случае происходит проникновение бактериальной инфекции, что сопровождается воспалением, нагноением и образованием грубых рубцов.

Описание сыпи при ветряной оспе является довольно емким процессом. Это обусловлено тем, что высыпания включают в себя сразу несколько различных элементов разных стадий развития сыпи . Таким образом, сыпь является полиморфной. Первые ее элементы могут возникать в любой части тела, но наибольшее их количество сосредоточено в области головы и шеи. А также высыпания при ветрянке в значительном объеме появляются на коже спины. Выделяют следующие элементы во время описания сыпи при ветрянке:

  • Пятно. Представляют из себя локальное ограниченное изменение кожных покровов в виде красного или розового цвета. Носят воспалительный характер и не сопровождаются кровоизлияниями.
  • Папулы. Также может называться как узелок. Характеризуется изменением плотности, окраски и рельефа кожи, при ветряной оспе безболезнен.
  • Везикулы. Небольшие, до 5 мм в диаметре, выступающие над уровнем кожи образования. Они имеют одну полость, заполненную прозрачной бесцветной жидкостью. Дно везикулы образовано базальным слоев эпидермиса. При отсутствии механического или бактериального повреждения проходит бесследно.
  • Корки. Образуются при подсыхании везикул. Чаще всего имеют красноватый или коричневаты окрас, который обусловлен незначительными кровоизлияниями в полость везикул.
  • Пустулы. В случае проникновения патогенных бактерий в папулу или везикулу, а также при расчесах элементов сыпи, возможно формирование полостного образования с гнойным содержимым.
  • Эрозии. При повреждении везикул открывается незащищенный базальный слой эпидермиса. Эрозия может покрываться коркой или трансформироваться в пустулу, но после ее появления всегда будет развиваться рубец.
  • Рубец. Развивается в случае если произошло механическое повреждение везикулы или имело место бактериальное поражение кожи. Чаще всего носит поверхностный характер и может самостоятельно проходить в течение 4–6 месяцев. На его месте навсегда образуется небольшое кожное углубление, которое носит сугубо косметический дефект.

Как следует из описания стадий и элементов кожной сыпи при ветряной оспе, существует два исхода развития сыпи: бесследное самопроизвольное исчезновение элементов или формирование кожных дефектов, сохраняющихся пожизненно.

В случае если пациент не расчесывает везикулы и проводит профилактику бактериальных осложнений, то все элементы кожных высыпания проходят абсолютно бесследно. Небольшие участки гипопигментации, остающиеся после отпадения корки, выравниваются по окраске с окружающей кожей уже после первых сеансов щадящего загара.

Иногда по каким-либо причинам происходит повреждение пузырьков с их вскрытием или присоединяется вторичная бактериальная микрофлора, о чем свидетельствует развитие пустул. При подобных исходах на коже образуются сначала маленькие рубцы, а после – углубления. Данные изменения, как правило, сохраняются пожизненно.

Ветряная оспа включает в себя целый ряд симптомов, совокупность которых формирует характерную клиническую картину заболевания. Среди основных признаков заболевания выделяют:

  • В продромальный период (развитие неспецифических симптомов, характерных для всех инфекционных заболеваний) развивается общая слабость, повышение температуры до 38–39 о С, возможны головные боли. Этот этап инфекционного процесса длится 24–48 часов до появления сыпи.
  • Повышение температуры тела носит циклический характер. Температурные «свечи», с подъемом столбика термометра до отметки в 39 о С, чередуются с появлением новых кожных высыпаний. Данная цикличность связана с жизнедеятельностью вируса. В период повышения температуры тела организм подвергается выраженной интоксикации и дает сильный иммунный ответ с целью элиминации вируса. Гибель пораженных клеток и вирусных частиц сопровождается появлением новых элементов сыпи и спадом температуры.

Лечение высыпаний сводится к симптоматической терапии (устранение неприятный ощущений в виде зуда и жжения) и предотвращению развития вторичной инфекции. С целью уменьшения зуда необходимо принимать противоаллергические препараты.

С целью предотвращения бактериальных осложнений следует:

  • До 5 раз в день аккуратно смачивать пораженные участки кожи антисептиком. Подойдет раствор фурацилина, хлоргексидин.
  • Формирующиеся корочки в обязательном порядке необходимо обрабатывать бриллиантовым зеленым (зеленкой) ежедневно.
  • После прекращения появления новых высыпаний, следует на протяжении недели через день принимать ванну с калием перманганатом (марганцовка).
  • Если имеет место появление пустул, то их следует обрабатывать мазью с антибиотиком (левомиколь, тетрациклиновая мазь и т. д.).

Ни в коем случае не обрабатывайте кожу йодом или спиртом. Эти вещества оказывают подсушивающий эффект и способствуют вскрытию везикул.

При лечении ветрянки у детей применяются практически все те же препараты, что и у взрослых, но в меньшей дозировке. Так, дети до 6 лет должны получать четверть или треть от взрослой дозировки, а в возрасте 6–12 лет – половину. После 12 лет ветряная оспа принимает течение, характерное для взрослых и требует приема соответствующих доз препаратов.

Также у детей не рекомендуется использование диазолина в связи с его токсическим воздействием на сердце. Разумнее принимать тавегил по 0,3–0,5 г до 4 раз в день, который хоть и обладает выраженным снотворным эффектом, но не воздействует на миокард. Также детям противопоказан прием фенобарбитала и спиртовой настойки пустырника. Следует применять валерьяну и препараты, в состав которых она входит.

Нередко, после прохождения всех элементов сыпи на коже остаются участки гипопигментации, небольшие рубцы или углубления. Более светлые участки эпидермиса станут абсолютно незаметны уже после первых сеансов загара в конце весны – начале лета.

Рубцы, которые формируются при вскрытии везикул или образования пустул хотя и абсолютно безвредны, но могут создавать косметический дефект. Их можно устранить при помощи лазера или значительно уменьшить размеры наносят гидрокортизоновую мазь в первые 2–3 недели с момента их появления.

Специфические ямочки на месте лопнувших везикул далеко не всегда получается полностью удалить. Определенный эффект могут оказать косметологические процедуры в виде фотовоздействия, лазерных процедур и проведения глубоких пилингов. К сожалению, результата может вовсе не быть вне зависимости от объема и качества выполненных процедур.

Ранее, наиболее сходными по внешним параметрам высыпаниями обладала натуральная оспа. Нане это заболевание считается полностью ликвидированным.

Похожими клиническими проявлениями на сегодняшний день могут обладать:

  • Дерматит. Может вызывать появление пятнышек, папул, при тяжелом течении – даже везикул, но не сопровождается подъемом температуры, интоксикацией и проходит бесследно. Пузырьки образуются преимущественно при контактом дерматите.
  • Опоясывающий лишай. Вызывается тем же вирусом, что и ветрянка, но отличается мелкой сыпью, преимущественно поражающей кожу в межреберных промежутках, на спине, реже – в области поясницы и живота.
  • Другие детские инфекции – скарлатина, коклюш и корь. При этих заболеваниях отсутствует формирование везикул, характерных для ветряной оспы и присутствует поражение слизистых оболочек ротовой полости, зева. Коклюш также сопровождается надсадным кашлем. Для данных патологий не характерно циклическая смена периодов повышения температуры тела и формирования новых высыпаний.
  • Пузырчатка. Характеризуется появлением везикул, которые постепенно сливаются в большие пузыри, протекает длительно, что не характерно для ветряной оспы.
  • Эндокардит, ревматизм. Появление сыпи при этих заболевания сочетается с нарушением работы сердца, длительной интоксикацией и сохранением субфебрильной температуры (37–38 о С) от полугода и более.

источник

Первая эпидемия ветряной оспы была описана в 1868 по 1874 года, после этого события болезнь приобрела значение отдельного нозологического вида, то есть её отделили от заболевания, которое имело в прошлом страшные последствия – от натуральной оспы. В 1911 году учёный из Бразилии Э. Арагао обнаружил в пузырьках сыпи тельца вируса. Временем позже выяснилось, что возбудителем ветряной оспы является никто иной, как вирус Варицелла Зостер, так же он имеет название – герпес Зостер, состоящий в семействе герпесвирусов.

Относительно классификации герпеса, вирус ветрянки относится к третьему типу, который входит в число рода Varicellovirus. Вирус размножается только в человеческом организме, попадая в окружающую среду, за 10 минут он полностью разрушается, от воздействия солнечного света, тепла и ультрафиолетового излучения.Из этого следует, что вирус сложно передаётся, через предметы быта, однако, всё же следует ограничить общее пользование посуды или белья на время течения заболевания.

Читайте также:  Ветряная оспа у детей инкубационный

Герпес Зостер имеет крупные размеры, и может быть обнаружен при наблюдении в простой световой микроскоп. Виден вирус уже в первые дни после того, как заболевание проявит себя.

В следствие того, что вирус имеет иммуносупрессивное свойство, может появится в организме вторичная вирусная или бактериальная инфекция.

Для здорового ребёнка, ветрянка не является опасным заболеванием, что нельзя сказать в отношении взрослого человека, и в особенности о беременных и новорожденных. К этому стоит добавить, что у детей или же у взрослых, находящихся в состоянии иммунодефицита, который мог быть вызван ВИЧ-инфекцией, иммунодепрессивным средствами (лекарственные вещества подавляющие иммунитет, для того, чтобы понизить процент возможного отторжения органа) в ходе трансплантации, ветрянка может вызывать серьёзные осложнения, а так же может возникать повторно.

Сыпь, которая проявляется на коже в период заболевания, позже исчезает бесследно, однако, если высыпания расчёсывать, могут оставаться рубцы, которые имеют атрофический характер. Они могут осталься в виде шромов на всю жизнь, либо на очень длительное время.

Заболевание антропонозное – это означает, что распространителем инфекции является только больной человек, от инкубационного периода, когда вирус только попадает в организм человека и начинает реплицироваться в клетках, до стадии схождения корочек сыпи. От одного к другому человеку вирус передаётся воздушно-капельным путём (аэрогенный механизм передачи). Среди взрослого населения ветряная оспа встречается очень редко в следствие того, что человек переболел ей ещё в детстве, а значит чаще всего заражаются дети от 6 месяцев до семи лет.

Вирус появляется во внешней среде из пузырьков сыпи, которые выявляют на эпителии кожи и оболочках ротовой полости, гениталий и анального отверстия, но инфицированный может распространять вирус ещё за двадцать четыре часа до появления изменений на коже, а так же остаётся распространителем инфекции в течение семи дней после того, как сыпь проходит. Вирус считается высоко контагиозным, то есть риск заразится после общения с инфицированным очень высокий, хватит мимолётного общения, для того, чтобы получить в свой арсенал этот недуг.

Ветряную оспу можно классифицировать по нескольким признакам:

По механизму появления:

  • Типичная
  • Атипичная:
    • Гангренозная
    • Геморрагическая
    • Рудиментарная
    • Висцеральная

По степени тяжести:

  • Гладкое (нет осложнений)
  • Есть осложнения
  • Присоединение инфекции

Слизистая дыхательных путей – это входные ворота для вируса ветрянки.

Данное заболевание имеет в патогенезе шесть этапов развития:

  1. Первый этап это проникновение вируса и его репликация (размножение) в организме человека. Размножение вируса происходит очень быстро, когда он накапливается в большом объёме во входных воротах, он проникает в региональные лимфатические узлы.
  2. Второй этап – это вирусемия. После того, как вирус попал в лимфатические узлы он проникает в кровь, и по средствам этого разносится по всему организму и стремится к тропным органам: кожа, нервная система и слизистые оболочки. Появления вируса в крове вариабельно во времени, что отображается на волнообразном подъёме температуры, а так же влияет на постепенное увеличение пузырьков сыпи на коже.
  3. Третий этап – развитие воспаления на коже. После того как вирус Зостер попадает в кожу, а именно в её шиповидный слой, который богат капиллярами, начинается их расширение, что на коже фиксируется в виде красного пятнышка. Воспаление вызывает отёк и привлекает на это место макрофаги и лимфоциты, которые инфильтрируют участок, в следствие этого на коже возникает папула (узелок, бесполосное образование). Клетки шиповатого слоя подвергаются баллонирующей дегенерации, а именно, они растут в объёме из-за того, что в них накапливается жидкость, клетки отдаляются друг от друга, между ними образуется полость, которая заполняется лимфой — образуется везикула. Исчезновение везикулы начинается с того, что экссудат (в данном случае лимфа) рассасывается. Верх везикулы западает, а позже заживает. Вирусемия способствует тому, что вирус попадает так же во внутренние органы и нервную систему.
  4. Пятый этап – начало иммунного ответа. В иммунном ответе принимают непосредственное участие врождённые факторы и Т-лимфоциты CD8 и CD16, а так же интерферон. В ходе иммунного ответа образуются антитела, которые создают стойкую иммунную защиту. А так же способствуют исчезновению вируса из крови.
  5. Шестой этап – пожизненное нахождение вируса в нервных ганглиях. И только сильное иммунодепрессивное состояние может повлиять на то, что возникнет повторное проявление инфекции, но уже по форме опоясывающего лишая.

В клинической картине выделяют пять стадий заболевания:

  • Первая стадия или инкубационный период – это момент, когда инфекция проникает в организм и размножается в нём. Этот период длится две недели. На данном этапе симптомы ветрянки не проявляются и инфицированный человек не заразен.
  • Вторая стадия – первые клинические проявления заболевания, связаны они с тем, чем из первичного очага вирус попадает в кровь, на это действо начинает организовывать ответ иммунная система человека. Для этого периода заболевания характерно повышение температуры до субфебрильных цифр 37,0 – 37,6 градусов, нарушение внимания, концентрации человека, появляются головные боли, ощущается слабость, снижается работоспособность, всё это проявление астенического синдрома, который длится до двух дней. Когда проявляются первые симптомы заболевания человек становится распространителем инфекции.
  • Третья или острая стадия, характеризуется распространением с током крови вируса до нервных клеток и клеток кожи. Вирус персистирует в корешках спинного мозга, но в состоянии стабильного иммунного ответа он не проявляет никакой активности в отношении нервной системы. Однако, на коже, напротив, проявляется основной симптом заболевания – сыпь размером 0,4 – 0,5 см, которая сохраняется на эпителии до недели. Причина возникновения и характер сыпи был описан выше. В этот момент температура перескакивает субфебрильные цифры и может дорасти до 39 градусов,
  • Четвёртая стадия или выздоровление наступает на 3-ей неделе болезни. Сыпь исчезает, а состояние у больного заметно улучшается. Через семь дней, после того, как исчезает сыпь с тела, больной перестаёт быть опасным для других людей.
  • Несмотря на то, что случилось чудное выздоровление, может произойти так, что возникнет острая вторичная стадия, которая проявляется тогда, когда у человека наблюдается сильно ослабленный иммунитет. В этот период высыпания будут сосредоточены непосредственно в тех местах, в которых были поражены нервные ганглии, чаще всего это живот, область подмышек, это и дало название вторичной стадии, как опоясывающий герпес или лишай.

Хочется обратить внимание на то, что для данного этапа заболевания не обязательно появление сыпи, симптомами могут стать боли, которые проявляются по ходу нерва, который был поражён вирусом. Больной также опасен для здорового населения, как и при первичном проявлении заболевания.

Сыпь – очень важный симптом, на нём необходимо сосредоточить внимание, потому как, если не проводить никаких лабораторных исследований, именно он укажет нам на то, что перед нами ветрянка время болезни которой может зависеть от разных факторов. Для того, чтобы провести различие между ветрянкой и сыпью при других инфекционных или аллергических заболеваниях, надо знать некоторые её особенности:

  • Сыпь локализуется на волосистой части головы, шее, на груди, руках, животе и ногах, реже сыпь можно увидеть на слизистых оболочках век, рта, анального отверстия и гениталий.
  • Сыпь имеет полиморфный характер, это значит, что на коже можно наблюдать, как обычные точки покраснения, так волдыри и корочки, это указывает на различные стадии развития сыпи.
  • Размер сыпи 0,4-0,5 см
  • Даже если на теле появились четыре или пять красных точек, если это сыпь при ветрянке, а не укус того же комара, то будет отмечаться повышение температуры.
  • Сыпь не появляется локализовано в одном месте, отдельные её элементы видны по всему телу.
  • Сыпь каждый день изменяется, старые высыпания превращаются в маленькие бугорки, через день они заполняются лимфой, и возникают волдыри, в это время могут появляться подсыпания – красные точки, это и есть полиморфность сыпи. Четвёртый день – день когда волдырь лопается и на его месте появляется эрозия, затем – корка, и корка отпадает по итогу, не оставляя никакого следа.
  • На стадии появления корочки, появляется сильный зуд.

Помимо типичной формы, ветрянка – оспа, которая может иметь атипичный характер течения, различают четыре формы атипичного проявления болезни:

Рудиментарная форма проявляется у детей, которые имеют остаточный специфический иммунитет, или же у тех, кто во время бессимптомного периода получал иммуноглобулины, эритромассу или сыворотку крови. Это наиболее лёгкая форма течения, продромальный период выражен настолько слабо, что его принимают за обычную усталость, пока не начнёт проявляться пятнистая сыпь, которая не всегда будет переходить в форму волдыря. Температура тела сохраняется в пределах нормы.

Самое тяжёлое течение имеет геморрагическая форма. Эта форма возникает у людей с иммунодепрессивным состоянием, а так же у больных, которые получали лечение гормональными препаратами, а именно, глюкокортикоидные средства и цитостатики. Для этой формы характерен выраженный продромальный период, высокая температура и сильная интоксикация, поражаются внутренние органы, а в везикулах можно наблюдать кровяное содержимое. Кровотечения ЖКТ, из носа, гематурия и кровохаркание могут сопровождать заболевание. Данная форма имеет неблагоприятный прогноз и может завершиться летальным исходом.

У недоношенных детей можно наблюдать висцеральную форму заболевания, а так же у детей – подростков с иммунодепрессивным синдромом. Поражается нервная система и внутренние органы (лёгкие, печень, почки), всё это сопровождается сильной интоксикацией, обильной сыпью и высокой температурой. Эта форма так же может иметь летальные последствия.

Гангренозная форма характерна для людей с ИДС, как и формы описанные выше, возникает реже, чем остальные виды. Пузыри при этой форме имеют большой размер, на них быстрее появляется корочка, с ограниченной зоной некротизированных тканей, после отпадения корочки остаётся язва. Эта форма может вызвать появление сепсиса.

Итак, как появляется ветрянка у детей было описано выше, однако, на данном этапе хочется привлечь внимание к тому, какие есть особенности течения заболевания у взрослого населения. Лучше всего сразу рассмотреть симптомы болезни. После двадцати лет заболевание протекает в средне тяжёлой или же в тяжёлой форме. Первые клинические проявления сходны с симптоматикой при отёке мозга, а так же указывают на то, что болезнь вовлекла и периферическую нервную систему.

Выраженная интоксикация сопровождается скачком температуры до сорока градусов. Высыпания появляются намного больше и не сходит дольше нежели в детском возрасте. Очень часто присоединяется гноеродная флора, которая влияет на то, что везикулы переходят в форму пустул, что вызывает появление рубцов на коже. Возможно развитие абсцесса или флегмоны.

Часто ветрянка оспа у взрослых имеет атипичный характер.

Ветрянка – болезнь, которая имеет высокий благоприятный прогноз, однако может иметь некоторые осложнения:

  • Поражение, которое имеет характер герпетического и распространяется на органы дыхательной системы (трахеит, ларингит, пневмония).
  • Поражение органов участвующих в детоксикации организма (абсцесс печени, нефрит, гепатит).
  • Поражение нервной системы, как центральной, так и периферической (мозжечковая атаксия, парезы мышц и т.д).
  • Поражение сердечно-сосудистой системы (геморрагический синдром, миокардит, тромбофлебит).
  • Поражение суставов и мышц (миозит, артирит, фасцит).

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и начать рациональное лечение, необходимо выяснить кто же возбудитель заболевания, в данном случае искать возбудитель ветрянки.

Для этого используют следующие лабораторные методы:

  • Экспресс-диагностика — реакция иммунофлуоресценции – обнаружение антител к вирусу.
  • Серологический метод – определение антител.
  • Вирусологический — выделение вируса из пустул.
  • Молекулярно-генетический – выделение из везикул жидкости ДНК вируса.

Так же для постановки используют наружный осмотр сыпи, анамнез заболевания и эпидемиологические данные.

Если заболевание имеет типичную форму и лёгкую степень течения, лечение ветрянки допустимо в домашних условиях. При остальных вариантах развития показана госпитализация.

Для того, чтобы избежать осложнений и как можно скорее избавить больного от заболевания, ему необходим тщательный уход за телом и слизистыми оболочками! Рекомендуется два раза в день принимать гигиенический душ и менять нательное бельё.

Этиотропная терапия заключается в приёме вироцидных препаратов:

  • Пранобекс
  • Ацикловир (эффективен в первые сутки появления сыпи, наносить мазь на поражённые участки тела. При тяжёлых формах, на поздних сроках Ацикловир рекомендуется вводить внутривенно).
  • Валацикловир (детям после 12 лет).
  • Фамцикловир (детям от 17 лет).

Препараты интерферона, так же хорошее оружие в борьбе с недугом:

  • Виферон (если свечи, то необходимо по одной два раза в день от пяти до десяти дней) Детям в возрасте до семи лет лучше принимать виферон – 1, а тем кто достиг школьного возраста – виферон-2.
  • Капиферон
  • Генферон лайт

Среднетяжёлая и тяжёлая степень никак не обойдутся без иммуноглобулинов.

И наконец, антибиотики назначаются, если заболевание проходит с осложнениями или в атипичной форме.

Если появились высыпания в ротовой полости, всякий раз после еды необходимо полоскать рот. Лучше всего сделать раствор в который будет входить настой ромашки, календулы, фурацилин и кипячёная вода.

Сыпь можно подсушивать и обеззараживать при нанесении на место поражения однопроцентного раствора бриллиантового зелёного.

Все это рекомендации для того случая, когда нет возможности срочно обратиться к врачу. Само собой, самолечение — злейший враг, который может привести к самым срьезным последствиям. В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ПОЗВОНИТЬ В СКОРУЮ ИЛИ ОБРАТИТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ!

источник

Стадии ветрянки отличаются по продолжительности и времени проявления высыпаний. Взрослые намного тяжелей переносят заболевание, чем дети. Сыпь обычно обильная и быстро распространяется по телу, присутствует гипертермия и сильная интоксикация. Риск осложнений также очень высок.

Продолжительность ветрянки составляет около 9 дней с появления сыпи. После чего считается, что больной не заразен и больничный лист закрывается. На деле, у подавляющего числа пациентов болезнь длится от 10 дней до 2 недель:

  • продромальный период перед появлением сыпи – 2-3 суток;
  • стадия свежих высыпаний – 3-4 суток;
  • период формирования корочек – 5 суток.

Диагностика заболевания возможна только после появления характерных признаков. У детей инкубационный период составляет в среднем две недели. Начало болезни легко спутать с обычным ОРЗ: появляется небольшая гипертермия, кашель и насморк. И только когда резко повышается температура и возникают характерные высыпания, становится ясно, что это ветрянка.

Стадии ветрянки у детей до 14 лет по дням:

  1. Начальная стадия. Протекает бессимптомно. С момента заражения до проявления признаков заболевания проходит не менее 7 дней. Период инкубации инфекции от недели до 21 дня.
  2. Второй этап болезни характеризуется множественными высыпаниями на теле и лице. Пузырьки наполнены жидкостью и сильно зудят, ухудшая самочувствие ребенка. В 1 день заболевания часто бывает высокая температура (до 38-40 градусов). Свежие высыпания возникают у ребенка с промежутком в 1-2 дня на любом участке кожи и слизистых, не исключая и волосистую часть головы. Сыпь не появляется на ладонях и ступнях. Высыпания продолжаются до 7-9 дня, иногда до 14 суток. Ребенок считается не заразным, если после появления последней везикулы прошло минимум 5 дней.
  3. На последней стадии новые элементы сыпи уже не появляются. Температура нормализуется, восстанавливается самочувствие ребенка.

Инкубационный период ветряной оспы протекает бессимптомно. Через дыхательные пути вирус проникает в организм, гематогенным и лимфогенным путем распространяется по телу. Время, в течение которого проявится сыпь, варьирует в зависимости от состояния иммунитета (10-14 дней).

Стадии ветрянки у взрослых:

  1. Продромальный период. В среднем имеет продолжительность 2-3 дня. Для этой стадии характерна разбитость, ломота в суставах, повышенная утомляемость, нарушения сна и аппетита. В последний день инкубационного периода заболевание становится заразным.
  2. Следующий этап характеризуется гипертермией, температура тела при этом достигает 38-39 градусов. Легкая форма может протекать с субфебрилитетом. Длительность лихорадочного периода от 5 до 7 дней. Заболевание имеет волнообразное течение с температурными перепадами.
  3. Практически одновременно с повышением температуры возникает сыпь в виде пятен небольшого размера. Постепенно они превращаются в пузырьки, наполненные мутной жидкостью. Высыпания появляются в любом месте на лице и теле, кроме подошв и ладоней. Очаги ветрянки могут возникать на слизистых оболочках глаз и рта. Пораженные участки сильно зудят.
  4. Приблизительно через 7 дней после первых проявлений заболевания образование новых элементов сыпи прекращается, а старые покрываются корочками, которые со временем отпадают. После этого ветряная оспа уже не передается.

Как у взрослых, так и у детей, прыщики на каждой стадии ветрянки различаются. Динамика развития высыпаний:

  1. На первой стадии ветряной оспы возникает небольшое красное пятно, которое не возвышается над кожей. Размер не более 7 мм.
  2. Со временем пятно трансформируется в папулу. Она имеет вид конусовидного возвышения над поверхностью кожи.
  3. Затем бугорок наполняется жидкостью. Этот элемент сыпи содержит частицы вируса и называется везикула.
  4. Везикула подсыхает и покрывается корочкой. Постепенно все прыщики покрываются корочками и отпадают.
  5. Пустула возникает не всегда, а только при вторичном инфицировании бактериальной инфекцией.

источник

    вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Инфекции детского возраста, сопровождающиеся высыпаниями различной локализации, зачастую сложно поддаются идентификации. Сыпь при ветряной оспе не во всех ситуациях описывается типичной картиной, поэтому ошибочный диагноз имеет место.

Высыпания при ветрянке похожи по внешним признакам на несколько распространенных детских инфекций вирусного и бактериального характера, поэтому требуют дифференциального подхода при диагностике.

Любое бактериальное или вирусное заболевание имеет ряд патогномоничных, специфических признаков и ветрянка исключением не считается.

Сыпь при ветрянке при классическом протекании заболевания описывается определенными характеристиками.

Период от контакта с человеком, имеющим высыпания при опоясывающем лишае (герпес Зостер) или ветряную оспу (герпес Варицелла), до появления первых симптомов ветрянки равен 11-21 дню. Это время называется инкубацией.

Для ветрянки присуща заразность еще до возникновения сыпи. Герпес Варицелла-Зостер передается воздушно-капельным способом, а содержимое прыщей при ветрянке также насыщенно вирусами.

Зная инкубационный период, можно сопоставить имеющиеся факты для точной диагностики.

Для ветряной оспы присущ довольно длительный инкубационный период по сравнению с другими детскими инфекциями, что следует учитывать при сборе анамнеза.

Перед тем, как высыпания при ветрянке проявят себя в полную силу, за несколько дней (иногда часов) ребенок начинает жаловаться на головную боль, снижение активности, усталость, сонливость.

Затем начинается озноб различной силы и интенсивности, подъем температуры. В зависимости от тяжести течения ветрянки температура может повышаться до различных цифр.

фото прыщи при ветрянке

Описанный период (до подъема температуры) называется продромальным. Как только возникает лихорадочный синдром, появляется сыпь. Продрома типична для всех вирусных инфекций, но при ветряной оспе первые прыщи, которые именуются «реш», появляются в этом периоде: красноватые пятна могут располагаться по всему телу. Они очень похожи на высыпания при скарлатине или кори.

Отличительной чертой герпеса Варицелла-Зостер от иных вирусных инфекций является формирование специфического патогенеза сыпи. Первый день высыпания совпадает с первым днем подъема температуры тела.

Для ветрянки не характерны очень высокие значения лихорадки. При подъеме температуры толчкообразно возникают высыпания на теле.

Если иные вирусные инфекции описываются вечерним, ночным ростом температурной кривой, ребенок лихорадит несколько дней с последующим спадом значений, то при ветряной оспе повышается температура при появлении первых прыщей.

При различных детских инфекциях, для которых характерна энантема и экзантема, элементы появляются на определенные сутки от момента заражения. На какой день появляется сыпь при ветрянке от факта инфицирования, зависит от личных особенностей, но срок этот составляет не менее 11 дней.

Далее, наступает продрома, которая также имеет различную длительность. В среднем сыпь на коже возникает через две недели после того, как ребенок общался с больным.

Немаловажным считается вопрос, где появляются первые высыпания, характерна ли этапность для инфекции.

Если для многих инфекций присуща определенная последовательность появления сыпи, то суть патогенеза сыпи при ветряной оспе не включает этапность.

Читайте также:  После прививки от оспы

Поэтому ответить односложно на вопрос, где высыпает ветрянка, можно следующим образом: сыпь локализуется одновременно на разных участках тела. Но первая сыпь при ветряной оспе появляется преимущественно на:

При нетяжелых случаях вирусной инфекции сыпь на ладонях, во рту возникает редко. Если поражается полость рта, что чаще встречается у маленьких детей, то сыпь отличается незначительной болезненностью.

Зуд регистрируется по всей продолжительности заболевания: от момента появления папулы, волдыря и заканчивая корочкой.

Какая сыпь при ветрянке, как начинается и по каким отличительным признакам ее идентифицируют:

  • на коже формируется красное пятнышко, их численность в начале небольшая, поэтому пятна могут остаться незаметными;
  • очень скоро пятно трансформируется в папулу – приподнимается над уровнем кожи;
  • так же стремительно папула превращается в волдырь – плотный пузырек с жидким серозным содержимым, которое представляет инфекционную опасность, являясь заразным;
  • диаметр пузырька до пяти мм, имеет одну камеру (отсутствуют перегородки внутри волдыря);
  • вокруг присутствует гиперемированное окаймление;
  • в центре постепенно формируется углубление – так начинается засыхание;
  • сформированная корочка имеет красно-коричневый цвет, отпадает через несколько дней, не оставляя рубца (за исключением случаев намеренного ее снятия);
  • один раз в день или в два дня появляются новые высыпания, что приводит к характерной картине: на одной поверхности видны и пятна, и пузырьки, и засохшие корочки.

Новые элементы сыпи, как правило, появляются в течение 7 дней, а при большей продолжительности возникновения высыпаний говорят о недостаточности иммунитета и неблагоприятном прогнозе.

Данное описание сыпи при ветряной оспе присуще для классического течения. Но встречаются и атипичные формы.

В частности, некротическая разновидность описывается глубокими язвами, дно которых покрыто налетом, формируются толстые черные кровяные корки, рубцы остаются всегда.

Геморрагическая форма сыпи при ветряной оспе характерна для лиц с заболеваниями свертывающей системы крови, когда содержимое пузырьков пропитывается кровью.

Тяжелые формы описываются сыпью во рту, фебрильной лихорадкой, сильной интоксикацией, требующей специальной терапии. Кроме того, волдыри держатся на коже долго, корочка формируется несколько дней.

Сыпь, похожая на ветрянку, встречается и при других заболеваниях. Наиболее распространенными являются:

  • вирус Коксаки;
  • герпетическая ангина, стоматит, простой герпес на коже;
  • стрептодермия;
  • укусы;
  • строфулюс.

Прыщи, похожие на ветрянку, но не она, чаще всего характерны для энтеровируса. Данное поражение кожи и слизистых инициируется разновидностью патогена – вирусом Коксаки:

  • всегда поражаются ладони и стопы (подошвы);
  • во рту присутствуют обильные высыпания;
  • температура очень высокая, поднимается преимущественно вечером и ночью, держится 5-7 дней;
  • на этапе завершения патологии появляются характерные изменения ногтей;
  • на всей поверхности пораженной кожи одномоментно появляются сначала пятна, затем пузырьки, которые засыхают, а кожа слущивается.

Среди высыпаний, похожих на ветрянку, выделяют бактериальное стрептококковое воспаление кожи, первые симптомы которого можно перепутать с началом ветряной оспы. Присущи следующие отличия:

  • невысокая температура;
  • отсутствие продромы;
  • поражается чаще не все тело, а определенный участок кожи;
  • слизистая не вовлекается;
  • формирующиеся пузырьки не плотные, заполняются гнойным содержимым, которое подсыхает в желтую корку;
  • могут формироваться эрозии.

Многих родителей волнует, какие прыщи при почесухе, так как у маленьких детей зачастую строфулюс регистрируется чаще, чем ветрянка. Отличия в следующем:

  • в патологию вовлечена нижняя половина тела (нижняя часть спины, ягодицы, нижние конечности);
  • сыпь чешется очень сильно;
  • отсутствует лихорадка;
  • зачастую присутствует связь с аллергией;
  • формируются папулы и пузырьки;
  • полость рта не вовлекается.

Простой герпес на коже локализуется группами пузырьков, чаще на губах, крыльях носа, на половых органах. Высыпаниям предшествует боль, распирание, характерен зуд. Отсутствуют совпадения лихорадки и появления сыпи. При герпетическом стоматите язвочек много, болезненность сильная, при этом на теле высыпаний нет.

Каждая инфекция имеет нетипичные формы течения в зависимости от влияния на патогенез внешних или внутренних факторов. Ветрянка без высыпаний называется рудиментарной.

Причины ее возникновения заключаются в наличии антител к вирусу Варицелла-Зостер, поэтому симптоматика выражена слабо. Если пациенту вводили человеческий иммуноглобулин после контакта с больным ветрянкой, то инфекцию он может перенести в легкой форме – без сыпи. Такой же сценарий наблюдается у привитых детей.

Иногда ветрянка без сыпи регистрируется у беременных, если заболевание было перенесено в детстве, а на фоне снижения иммунитета рецидивировало. Как правило, рецидив ветрянки является опоясывающим лишаем, но в редких случаях при повторном заражении развивается рудиментарная форма.

Данная разновидность болезни описывается возникновением пятен и папул в типичных местах, но в пузырьки они не трансформируются. Количество элементов сыпи единично. Интоксикация слабая, температура невысокая.

Практически при всех эпизодах ветрянки специальное терапевтическое вмешательство не требуется.

Ограничиваются обильным питьем, использованием препаратов из группы НПВС для снижения температуры, обработкой сыпи. У детей ветрянка протекает легко, у взрослых иногда заканчивается госпитализацией.

Так как высыпает ветрянка в сопровождении зуда, назначаются противоаллергические средства. При необходимости врач может назначить Ацикловир. Легкая форма не требует назначения противовирусных средств.

Если тело ребенка более недели покрывается новой сыпью, температура высокая и удерживается больше пяти дней, следует обратиться к педиатру.

Прыщики необходимо обрабатывать:

  • с целью профилактики нагноений волдыри смазывают подсушивающими антисептиками – зеленкой, фукорцином;
  • для комплексной борьбы с высыпаниями используют Покс-клин, Каламин, они устраняют зуд, подсушивают и дезинфицируют;
  • при наличии ветряночной сыпи во рту актуальными станут промывания отварами зверобоя, ромашки, коры дуба, шалфея с последующим смазыванием специальными пастами и мазями (Холисал, Солкосерил).

Неосложненная форма заболевания описывается кратковременным протеканием, на протяжении нескольких дней ребенок выздоравливает. А спустя 5 дней от момента отпадания корочек становится не заразным.

Автор: врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна.

источник

Ветрянка у детей: более 10 симптомов по стадиям, фото, лечение (больше 30 препаратов, мазей), прививка, сколько длится инкубационный период

Ветряная оспа — острое вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой и высыпаниями на коже в виде пятен и пузырьков. У детей протекает преимущественно в легкой форме. Болезнь чрезвычайно заразна и занимает второе место по частоте после острых респираторных инфекций.

Опасность ветрянки заключается в тяжелых осложнениях в виде энцефалита и пневмонии, часто с летальным исходом. Глубокое поражение кожи при присоединении бактериальной инфекции оставляет на теле ребенка рубцы. Инфицирование беременной женщины (см. «Ветрянка у взрослых») незадолго до родов приводит к неонатальной ветрянке с высоким показателем смертности новорожденных. Предотвратить заболевание можно путем своевременной диагностики и экстренной профилактики.

Вирус ветряной оспы (Varicella-Zoster virus, VZV) относится к третьему типу герпесвирусов. По размерам, строению и свойствам напоминает вирус простого герпеса. Генетический материал в виде молекулы ДНК находится в ядре, окруженном белковой оболочкой (капсидом). Внешний покров состоит из двойного слоя липидов со специфическими антигенами.

Сложный состав наружной оболочки делает возбудителя ветрянки уязвимым для факторов внешней среды. При воздействии ультрафиолетового излучения, солнечного света, нагревания и дезинфицирующих средств вирус выживает на протяжении не более 10 минут. Микроорганизм погибает в течение получаса при температуре 50-52 °С, но хорошо сохраняется при охлаждении, замораживании и оттаивании.

Вместе с вдыхаемым воздухом патоген оседает на стенках носа, глотки и бронхов. Вирус активно размножается в слизистых оболочках и переходит в ближайшие лимфоузлы, откуда попадает в кровоток и разносится по организму. Вирусные частицы задерживаются в коже и разрушают ее верхний слой — эпидермис. Ветряночные пузырьки представлены гигантскими многоядерными образованиями, заполненными отечной жидкостью.

Кроме кожи, вирус ветрянки поражает нервную систему, накапливаясь в корешках спинного мозга, тройничном и лицевом нервах. В результате повышения активности возбудителя развивается опоясывающий лишай (герпес). Вирус может поражать внутренние органы с формированием множественных очагов некроза (омертвления тканей) при тяжелом течении.

Единственный источник ветряной оспы — человек, у животных болезнь не регистрируется. Ветрянка имеет повсеместное распространение. При отсутствии иммунитета после встречи с инфекцией заболевание наступает у 100% человек. Максимум заболеваемости приходится на возраст 3-6 лет. К 15 годам ветрянку переносят 90% детей. Благодаря антителам, полученным от матери, малыши до 6 месяцев болеют редко.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • воздушно-капельный путь при нахождении в одном помещении рядом с больным ребенком или взрослым;
  • непосредственный контакт слизистых оболочек рта, носа, конъюнктивы глаза с жидкостью пузырьков;
  • вдыхание вирусных частиц, оседающих на постельном белье, игрушках, одежде;
  • от матери к ребенку через плаценту при заражении женщины во время беременности;
  • контакт с больным опоясывающим герпесом.

Вирус передается по воздуху в составе капелек жидкости из верхних дыхательных путей при чихании, разговоре, кашле, смехе, поцелуях. Возбудитель ветрянки имеет способность перемещаться на расстояние 20 м, проникая в соседние комнаты и квартиры, коридоры, вентиляционные системы, лифтовые шахты, лестничные пролеты. Заражение при контакте с третьими лицами маловероятно.

Больной ветрянкой заразен в течение двух дней до появления сыпи и до образования корочки на месте последнего пузырька. Наиболее крупные вспышки наблюдаются в детских дошкольных коллективах. Пик заболеваемости отмечается во время формирования новых групп, когда создаются условия для аэрозольной передачи инфекции. 80% всех случаев ветрянки происходит осенью и зимой. В сельской местности заболеваемость в 2 раза ниже, чем в городе.

Ветрянка протекает только в острой форме. Болезни свойственна цикличность — последовательная смена этапов инфекционного процесса, обусловленная особенностями поведения возбудителя и ответной реакцией организма. Выделяют 4 стадии ветрянки:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  1. Инкубационный период. Вирус попадает в организм и размножается в слизистых оболочках. Количества возбудителя недостаточно для поражения целевых органов, и симптомы отсутствуют. Длительность этапа — от 11 до 21 дней.
  2. Продромальный период. В течение 1-2 суток появляются первые признаки ветрянки — повышается температура, нарастают симптомы общей интоксикации.
  3. Разгар заболевания. В течение 2-8 дней на коже и слизистой оболочке появляются характерные высыпания.
  4. Обратное развитие. Восстановление организма происходит в течение одной-двух недель после исчезновения последних элементов сыпи.

Степень тяжести ветрянки определяют по симптоматике, интенсивности высыпаний, температуре тела и длительности болезни. Течение заболевания может быть гладким или осложненным, с присоединением бактериальной инфекции, обострением хронических заболеваний. В Международной классификации болезней выделяют ветрянку с менингитом (воспалением мягкой мозговой оболочки), энцефалитом (воспалением вещества головного мозга), пневмонией.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • легкая — общее состояние хорошее, высыпания малочисленные, проходят бесследно через 2-3 дня;
  • средняя — температура тела поднимается до 39,5 °С и держится неделю, сопровождается головной болью, разбитостью, обильной сыпью;
  • тяжелая — лихорадка 39,6°С и выше, высыпания глубокие, покрывают все тело, сохраняются более недели, развиваются осложнения ветрянки.

У большинства детей ветряная оспа протекает в типичной форме. В редких случаях возможно рудиментарное (малосимптомное) течение. При ослаблении защитных сил организма у ребенка развивается атипичная ветрянка: пустулезная, буллезная, геморрагическая, гангренозная или генерализованная (висцеральная) с поражением внутренних органов.

Ветрянка начинается с подъема температуры тела и симптомов интоксикации, обусловленных действием вируса. Продромальный период у детей зачастую проходит без яркой симптоматики и может остаться незамеченным.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • головная боль, недомогание, слабость, капризность;
  • высыпания на теле в виде мелких точек или пятнышек (rush-симптом), предшествующие основной сыпи;
  • снижение аппетита, тошнота, иногда рвота и диарея;
  • насморк, боль в горле, кашель;
  • точечные кровоизлияния на слизистой оболочке неба.

Если продромальный период ярко выражен, ветрянку можно перепутать с гриппом, острыми вирусными или кишечными инфекциями . Появление сыпи через 1-2 дня вносит ясность в диагностику.

Первые элементы появляются на внутренней поверхности бедер, животе, груди, волосистой части головы, лице, плечах, сгибательных поверхностях рук и ног, в кожных складках. Количество высыпаний колеблется от 20 до 70. В тяжелых случаях сыпь покрывает все тело, в том числе ладони и ступни. У ребенка могут увеличиваться лимфатические узлы на шее и затылке.

Таблица — Элементы сыпи при ветрянке

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Вид высыпаний Характеристика
Пятно Появляется за счет расширения сосудов на ограниченном участке кожи размером 2-4 мм.
Папула (прыщик) Через несколько часов на месте пятнышка формируется воспалительный узелок без полости внутри. Элемент слегка возвышается над поверхностью кожи.
Везикула (пузырек) Имеет округлую, палочковидную или неправильную форму размером 0,2-0,6 см, по форме напоминает капельки росы. Стенки пузырька спадаются при проколе. Полость заполнена прозрачной или мутной жидкостью, содержащей погибшие клетки. Через два дня везикула покрывается морщинками, дно начинает западать. Патологический процесс не распространяется глубже эпидермиса, поэтому рубцы после типичной ветрянки не образуются.
Корочка Через 2-3 суток пузырек подсыхает, покрывается красноватой корочкой, которая вскоре отпадает, не оставляя следа.
Пустула (гнойничок) Гнойная ветрянка развивается при попадании в пузырек бактериальной инфекции. Содержимое везикулы мутнеет, общее состояние ребенка ухудшается. Процесс может достигать глубоких слоев кожи, и после отпадания светло-коричневой корочки остается неглубокая ямка или рубчик.
Энантема (высыпания на слизистой оболочке) В 20-30% случаев ветрянка сопровождается появлением пузырьков на внутренней поверхности щек, небе, языке, гортани, половых органах, конъюнктиве глаза. Элементы сыпи быстро вскрываются и превращаются в поверхностные язвочки (эрозии), которые заживают на 3-5-й день без образования рубца. Высыпания во рту часто бывают болезненными, переходят в стоматит.
Последствия При типичном течении ветрянки на месте отделившихся корочек на коже остается розовое или светлое пятно, которое исчезает самостоятельно через несколько месяцев. Шрамы образуются при осложненном течении с образованием пустул. Сильный зуд способствует расчесыванию, повреждению и инфицированию элементов с формированием ранок и рубчиков.

Для ветрянки характерен ложный полиморфизм сыпи — один участок тела объединяет элементы на разных стадиях развития. За время болезни происходит 3-4 эпизода новых подсыпаний с интервалом 1-2 дня . Период высыпаний длится 1-2 недели. Чем обильнее сыпь, тем выше лихорадка и сильнее симптомы интоксикации — головная боль, вялость, недомогание, снижение аппетита. Температура держится в среднем от 3 до 6 дней.

Ветрянку можно перепутать с простым герпесом, опоясывающим лишаем, ящуром, везикулезным риккетсиозом, укусами насекомых, аллергией, менингококковой инфекцией, импетиго. Для каждого заболевания существуют диагностические критерии и характерные особенности сыпи. В сочетании со специфической лабораторной диагностикой поставить верный диагноз не составит труда для врача.

Новорожденные могут заразиться в утробе матери через плаценту, во время родов и в первые дни жизни от старшего ребенка или взрослого. От беременной женщины, больной ветрянкой, вирус передается плоду в 25% случаев. При заражении в первые 25 недель вынашивания 2% детей рождаются с пороками развития.

Врожденная ветрянка включает одну или несколько аномалий:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

  • уменьшение объема черепной коробки и головного мозга;
  • множественные язвы и рубцы на коже;
  • деформация грудной клетки, укорочение конечностей, косолапость;
  • параличи и судороги;
  • недоразвитие глазного яблока, катаракта, воспаление сетчатки;
  • задержка умственного развития.

Заболевание роженицы менее чем за 10 суток до и в течение 7 дней после появления малыша приводит к развитию неонатальной ветрянки. Новорожденный не успевает получить от матери антитела через плаценту или с молоком. Летальность среди детей первых дней жизни достигает 30%, осложнения развиваются у каждого второго. Через несколько месяцев после выздоровления ребенок может заболеть опоясывающим лишаем.

У новорожденных отмечают снижение аппетита, рвоту, частый стул, бледность кожи или желтуху, одышку, выбухающий родничок. Обильные высыпания часто принимают геморрагический характер (похожи на кровоизлияния), сопровождаются сильной лихорадкой, судорогами, потерей сознания. Присоединяется бактериальная инфекция с развитием гнойников, пневмонии, стафилококкового сепсиса (заражение крови). На фоне иммунодефицита формируется генерализованная форма с поражением головного мозга, легких, печени, сердца.

Рудиментарная ветрянка возникает у детей, получивших иммуноглобулин в качестве экстренной профилактики или с молоком матери. Заболевание протекает без высыпаний и температуры, общее состояние удовлетворительное. Иногда отмечаются немногочисленные элементы сыпи (около 10) в виде пятен или папул.

У детей с иммунодефицитом встречаются тяжелые атипичные формы ветрянки:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

  1. Буллезная. На фоне обильных высыпаний на теле появляются крупные вялые пузыри размером 1-3 см, заполненные мутной жидкостью. После вскрытия везикул остаются язвы, которые заживают более месяца с образованием бурых пятен или рубцов.
  2. Геморрагическая. Через 2-3 дня после начала типичной сыпи содержимое пузырьков наполняется кровью и окрашивается в темно-красный цвет. На непораженной коже отмечаются точечные кровоизлияния, могут возникнуть носовые кровотечения, кровавая рвота, кровь в моче, кале. Общее состояние тяжелое, поражаются внутренние органы. Встречается у детей с нарушениями свертывающей системы крови (геморрагические диатезы, лейкемия, гемофилия, васкулиты).
  3. Гангренозная. Развивается у ослабленных и истощенных пациентов при присоединении бактериальной инфекции. На воспаленной коже появляются крупные дряблые пузыри с гнойно-кровянистым содержимым диаметром в несколько сантиметров. После образования корочки формируется зона некроза, проникающая в глубокие слои кожи, иногда мышцы. На пораженном участке остается длительно не заживающая язва. Нередко ветрянка осложняется сепсисом.
  4. Генерализованная (висцеральная). Везикулезные высыпания возникают не только на коже, но и в печени, легких, головном мозге, почках, сердце, селезенке, кишечнике, вилочковой железе, надпочечниках. В органах формируются множественные очаги некроза, окруженные участками кровоизлияния и воспаления. Висцеральная ветрянка встречается у новорожденных и ослабленных детей. Течение болезни крайне тяжелое.

После перенесенной ветрянки вирус полностью не выводится из организма, а сохраняется в задних корешках спинного мозга и черепных нервах. В большинстве случаев инфекция неактивна в течение всей жизни. Заболевание возникает у 5% детей, переболевших ветрянкой. Активация вируса происходит при снижении иммунитета у детей с онкологическими заболеваниями, лейкозами, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов, при приеме иммунодепрессантов, кортикостероидов, цитостатиков, после лучевой терапии, при заболевании ветрянкой в первый год жизни.

Опоясывающий герпес начинается с повышения температуры и боли вдоль межреберных или поясничных нервов, на лице. В зоне поражения на коже появляются сгруппированные пузырьки размером до 0,5 см. Высыпания сопровождаются зудом и жжением. Как и при ветрянке, к концу первой недели на месте высыпаний образуются корочки, которые отпадают без образования рубцов. При локализации вируса в черепных нервах наблюдаются конъюнктивит, поражение глазного яблока и зрительного нерва, отит, снижение вкусовой чувствительности языка.

К атипичному течению опоясывающего герпеса относят буллезную, геморрагическую, гангренозную, генерализованную и абортивную формы (папулы без пузырьков). В редких случаях болезнь проявляется только невралгией без высыпаний. Среди осложнений отмечается присоединение бактериальной инфекции, менингит, энцефалит, постгерпетические боли по ходу нервных стволов. Осложненные и атипичные формы у детей встречаются редко.

Ветрянка у детей протекает преимущественно доброкачественно. Частота осложнений составляет 2-3%. Причиной может быть сам вирус или бактериальная микрофлора, обитающая на кожных покровах и слизистых оболочках. Осложненная ветрянка наиболее характерна для детей до года и подростков старше 15 лет .

Гнойные поражения чаще всего локализуются на коже и вызываются Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, анаэробными микроорганизмами, энтеробактериями. Ветрянка осложняется пустулами, поверхностными гнойниками (импетиго), фурункулами, абсцессами. Распространение инфекции на подкожную жировую клетчатку (целлюлит), фасции, мышцы с попаданием в кровь может привести к сепсису.

Осложнения ветрянки, обусловленные действием Varicella Zoster virus на внутренние органы:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  1. Поражение нервной системы происходит у 5-9% болеющих детей. Ветряночный энцефалит (воспаление мозга) начинается с головной боли, рвоты, судорог. Ребенок теряет способность ориентироваться в пространстве и координировать движения, появляется подергивание глазных яблок (нистагм), дрожание рук, затрудняется речь. Вирус ветрянки поражает также мозговые оболочки, лицевой и зрительный нервы, корешки спинного мозга.
  2. Вирусная пневмония наблюдается у 2-3% детей с ветрянкой, при иммунодефиците частота возрастает до 25%. На 2-5 день высыпаний появляется кашель, одышка, кровохарканье, боль в груди во время дыхания, кожа приобретает синий оттенок. Процесс носит двусторонний характер, протекает тяжело, может закончиться дыхательной недостаточностью и отеком легких.
  3. Более редкие осложнения — поражение почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), гепатит, артрит.

Прием Аспирина во время ветрянки повышает риск развития синдрома Рейе — тяжелого нарушения функции печени и головного мозга. На 4-5 день после появления сыпи у ребенка возникает тошнота и многократная рвота, раздражительность, апатия или возбуждение, заторможенность, кома. В крови повышается количество печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ), билирубина, креатинина, аммиака, снижается уровень глюкозы, страдает свертываемость крови. Пик заболеваемости приходится на возраст 5-14 лет. Смертность достигает 80% на поздних стадиях.

Читайте также:  Пневмония при ветряной оспе как осложнение

Диагноз ставит педиатр или детский инфекционист. В большинстве случаев достаточно клинического осмотра и данных о контакте с больным ветрянкой. Лабораторные анализы крови требуются при развитии атипичных, стертых и скрытых форм, сходстве симптомов с другими заболеваниями.

В пользу ветрянки говорит наличие характерных высыпаний на коже и слизистых оболочках и контакт ребенка с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом в течение предыдущих 21 дня. После осмотра врач спрашивает у родителей о сопутствующих заболеваниях и наличии лекарственной аллергии, определяет тактику лечения.

Наиболее надежным подтверждением ветрянки является четырехкратное нарастание титра специфических антител к вирусу в сочетании с обнаружением возбудителя в пораженных тканях . Общий анализ крови при типичном течении показывает увеличение количества лимфоцитов, иногда моноцитов. При осложнении ветрянки бактериальной инфекцией возрастает число лейкоцитов и нейтрофилов, ускоряется СОЭ.

К специфическим методам обнаружения VZV относятся:

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

  1. ИФА (иммуноферментный анализ) — серологическое исследование сыворотки крови на антитела класса IgM и IgG. Анализ выполняют на первой и третьей неделе болезни. Ветрянка подтверждается нарастанием титра антител в 4 раза при повторном исследовании.
  2. Вирусологический метод — непосредственное обнаружение возбудителя с помощью микроскопии или иммунофлюоресценции. Для исследования берут содержимое везикул и пустул, соскобы с папул, корочки, мазки из слизистых оболочек. В пораженных клетках под микроскопом видны скопления возбудителя ветрянки — тельца Арагао, многоядерные гигантские клетки (проба Цанка) или антигены вируса.
  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — быстрый и точный метод обнаружения возбудителя в крови или спинномозговой жидкости, основанный на выявлении вирусной ДНК .

В качестве дополнительных исследований, которые помогут поставить диагноз и определить форму ветрянки, проводят УЗИ печени, сердца, селезенки, лимфоузлов, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, МРТ или КТ. При поражении глаз показана консультация офтальмолога с исследованием остроты зрения и осмотром глазного дна.

Терапия направлена на все звенья заболевания и включает соблюдение режима и диеты, симптоматические средства, иммунотерапию, противовирусные и антибактериальные препараты при необходимости. Комплексный подход позволяет остановить патологический процесс, облегчить состояние ребенка и избежать осложнений ветрянки.

Лечение детей с легкими и средними формами происходит в домашних условиях в соответствии с рекомендациями врача. Госпитализация в инфекционный стационар требуется при тяжелом течении, осложнениях, обострении сопутствующих хронических заболеваний, невозможности сосать грудь, рвоте после каждого приема пищи, судорогах, температуре тела свыше 37,5 °С у грудных детей. В больницу необходимо также по эпидемическим показаниям — если ребенок находится в детском доме, интернате, оздоровительном лагере, санатории, посещает сад или школу, где есть восприимчивые к ветрянке люди.

Во время болезни следует регулярно проветривать помещение и поддерживать температуру в комнате 20-22 °С. При невысокой лихорадке ребенка следует ежедневно выводить на прогулку, избегая контакта с другими детьми. Постельное и нательное белье меняют не реже двух раз в сутки. Для предупреждения повреждения кожи при расчесывании ногти должны быть коротко подстрижены, а малышам можно надевать легкие рукавички.

Во время ветрянки детский организм ослаблен токсическим действием возбудителя. Симптоматические средства не влияют на вирус, но помогают справиться с проявлениями болезни и поддержать силы ребенка.

Группы препаратов для снижения симптоматики:

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

  1. Жаропонижающие средства. Сбивать температуру рекомендуется при цифрах свыше 38,5 °С (38 °С для детей до года). Используют Парацетамол в виде таблеток или ректальных свечей в дозе 60 мг/кг в сутки, при неэффективности — Ибупрофен (Нурофен) до 30 мг/кг в день. Аспирин при ветрянке противопоказан.
  2. Антигистаминные препараты. Для снижения кожного зуда используют Димедрол, Фенкарол, Супрастин, Зодак, Зиртек в течение 5 дней.
  3. Дезинтоксикация организма осуществляется введением через капельницу растворов глюкозы 5%, декстрозы 10%, натрия хлорида 0,9%.
  4. Дегидратационная терапия (выведение лишней жидкости) проводится внутривенными инъекциями Маннитола, Фуросемида или приемом Ацетазоламида внутрь в течение 3-5 дней.
  5. При судорогах и энцефалите назначают Фенобарбитал, Натрия оксибутират, Вальпроевую кислоту.
  6. В тяжелых случаях проводят противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию Преднизолоном, Дексаметазоном в дозировке 1 мг/кг массы тела внутримышечно в течение 5 дней.

Традиционно кожу обрабатывают местными антисептиками на основе красителей: спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1%, фукорцином (жидкостью Кастеллани), метиленовым синим. Препараты подсушивают сыпь, препятствуют заносу бактерий в везикулы, однако имеют ряд недостатков: раздражение кожи, усиление зуда и жжения, пятна на одежде и постельном белье.

Цветные средства удобны тем, что позволяют отслеживать динамику новых подсыпаний и определить момент, когда ребенок прекращает быть заразным (через 5 дней после появления последнего пятнышка). Зеленку можно смыть с тела с помощью хозяйственного мыла, предварительно обработав кожу мягким скрабом и жирным детским кремом или маслом.

Какие средства можно использовать при ветрянке кроме зеленки:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

  1. Препараты на основе оксида цинка (Циндол, Каламин, цинковая мазь, Куриозин, Судокрем, Деситин) обеззараживают, снимают отек и раздражение, устраняют зуд, восстанавливают поврежденную кожу.
  2. Если сыпь сильно чешется, на пораженные участки наносят Псило-Бальзам, Фенистил, Гистан, Кетоцин, Дермадрин. Средства обладают антигистаминным и анестезирующим эффектом, снижают зуд, жжение и боль.
  3. Поксклин — охлаждающий гидрогель, разработанный специально для лечения ветрянки. Препарат легко распределяется по коже, обладает антибактериальными свойствами, снимает отечность и воспаление, устраняет зуд.
  4. Для предупреждения гнойных осложнений кожи используют антибиотики для наружного применения — Мупироцин, Фуцидин, Левомеколь, Гентаксан, Банеоцин, Фастин.
  5. Рот можно полоскать 0,02% раствором фурацилина, марганцовки, Гексоралом, спиртовыми настойками календулы, ромашки, эвкалипта, разведенными в 20 раз. Процедуру проводят после каждого приема пищи и перед сном.
  6. Для обработки высыпаний на половых органах используют Мирамистин спрей, Хлоргексидин, 2% раствор борной кислоты.
  7. Эрозии во рту можно мазать Дентокиндом, Камистадом, Калгелем, Пансоралом, Лидокаином. Болезненные ранки на слизистой оболочке быстро заживают под действием дентальной адгезивной пасты Солкосерил.
  8. Противовирусные средства в виде бесцветной мази или крема — Ацикловир, Зовиракс, Пенцикловир, Девирс, Виферон, Инфагель, Герпферон, Фоскарнет.
  9. Средства для восстановления кожи, скорейшего заживления ранок, предупреждения образования рубцов — Риванол, Бепантен, Декспантенол, Актовегин, Аекол, масло зародышей пшеницы, жожоба, ламинарии, витамин Е.

В период высыпаний необходимо принимать ежедневный душ с использованием антибактериального мыла или геля для душа без мочалки. Доктор Комаровский рекомендует для снятия зуда каждые 3-4 часа принимать ванну с добавлением небольшого количества соды. Купание должно продолжаться 5-10 минут при температуре воды не выше 37 °С. После ванны и душа нельзя растирать кожу полотенцем. Оптимально дать коже высохнуть самостоятельно или промокнуть мягкой хлопчатобумажной тканью, затем нанести средство против ветрянки. Мазать сыпь необходимо до образования корочки.

При отсутствии сопутствующих заболеваний и стандартном течении заболевания специфическая терапия, направленная на устранение возбудителя, не требуется. Противовирусные средства назначаются детям с дерматитами, иммунодефицитом, онкологическими и гематологическими заболеваниями, хроническими болезнями легких, тяжелыми и атипичными формами ветрянки, подросткам старше 12 лет и новорожденным.

Препарат выбора при лечении ветрянки — Ацикловир. Действующее вещество встраивается в вирусную ДНК и блокирует дальнейшее размножение возбудителя. Детям Ацикловир вводят внутривенно 3 раза в сутки по 15 мг/кг массы тела. Препарат назначают в первые 48 ч болезни и отменяют через два дня после последних высыпаний или затихания симптоматики. Средняя продолжительность курса составляет 5-7 суток, при поражении мозга — до 21 дня.

Антибиотики при ветрянке необходимы, если произошло присоединение бактериальной инфекции с обширным поражением кожи или развитием пневмонии. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия: Ампициллин, Амоксициллин, Бензилпенициллин, Амикацин, Гентамицин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефиксим, Азитромицин. Терапию проводят в течение 7-10 дней.

Размножение вируса ветрянки в клетках, обеспечивающих иммунную защиту организма (лимфоцитах, нейтрофилах, макрофагах, моноцитах), приводит к общему угнетению клеточного иммунитета. Возбудитель подавляет продукцию интерферонов, обладающих губительным действием на вирус, а также угнетает поглотительную способность клеток.

Иммунокоррекцию при ветрянке проводят препаратами на основе интерферона. Лекарства препятствуют размножению патогена, повышают активность лимфоцитов и макрофагов, защищают здоровые клетки от инфицирования. Препараты Тилорон, Меглюмина акридонацетат, Анаферон детский стимулируют продукцию собственного интерферона.

При развитии буллезной, гангренозной, висцеральной форм ветрянки, бактериальных осложнениях показана терапия нормальным или специфическим противоветряночным человеческим иммуноглобулином. Препараты применяют также для пассивной иммунизации при экстренной профилактике ветрянки у здоровых детей после контакта с больным человеком. Иммуноглобулин необходимо ввести в течение 3-4 суток.

При составлении рациона для ребенка следует учитывать снижение аппетита, обезвоживание, интоксикацию, дефицит витаминов, угнетение пищеварительных ферментов, повышенную потребность в белках. Ветрянку можно вылечить быстро, четко придерживаясь медикаментозной терапии и лечебного питания.

Рекомендации для детей со средними и тяжелыми формами основаны на диете № 13 по номерной системе Певзнера. При легком течении болезни достаточно придерживаться рациона, обеспечивающего возрастные физиологические потребности, с добавлением витаминов. Грудным детям не следует вводить новые виды продуктов.

Таблица — Организация питания во время ветрянки

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

Цели и эффекты Рекомендации
Снижение травматизма язвочек во рту и глотке. Жидкая и протертая пища: густые отвары круп, слабые мясные, рыбные и овощные бульоны, соки, кефир, взбитое яйцо, простокваша, ряженка, компоты, пюре. Блюда не должны содержать вещества с резким ароматом, приправы, раздражающие и острые добавки.
Восполнение дефицита белка, поддержка иммунной системы. Полноценные протеины животного происхождения получают из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы, творога, молока, яиц, сыра, кисломолочных напитков. Блюда подают в измельченном, заливном виде, сваренные или приготовленные на пару. Для растущего организма требуется от 2 до 4 г белка на килограмм массы тела в сутки. В период выздоровления следует увеличить количество белковой пищи на 15-20%.
Повышение антитоксической функции печени, предотвращение процессов брожения и газообразования в кишечнике. Каши с молоком — манная, рисовая, вязкая гречневая, овсяная. Хлеб только пшеничный, подсушенный или несдобные сухари. Допускается печенье, бисквит, мармелад, пастила, сахар, мед, варенье, джем, желе. Овощи следует употреблять в вареном, запеченном, протертом виде. Ягоды и фрукты должны быть спелыми и мягкими, разрешается готовить печеные груши и яблоки. Запрещаются бобы, горох, ржаной хлеб, капуста, соя, чечевица, панировочные сухари.
Уменьшение дискомфорта и тяжести в желудке, снижение нагрузки на печень и кишечник, повышение аппетита. Исключаются жирные жареные блюда, сало, свинина, баранина, утка, гусь, рыбий жир. Сливочное и растительное масло добавляют в готовые блюда.
Выведение из организма токсических веществ, восстановление баланса внутренней среды. Употребление жидкости до 2 л в сутки.

Ребенку дают чай с сахаром, отвар шиповника, компоты, соки, кисели. Следует ограничить употребление насыщенных бульонов, крепкого чая и кофе.

Повышение аппетита, предупреждение тошноты и рвоты, полноценное усвоение дневного рациона. Уменьшить размер порций и увеличить частоту кормлений до 6 раз в сутки. При лихорадке следует кормить ребенка по мере возникновения аппетита независимо от времени суток. Температура горячих блюд и напитков должна быть выше 60 °С, холодных — ниже 15 °С.

Наряду с медикаментами можно использовать традиционные методы борьбы с ветрянкой. Комплексный подход подразумевает прием витаминных напитков для укрепления иммунитета и обработку кожи и слизистых оболочек экстрактами целебных растений.

Важно обеспечивать ребенка достаточным количеством витаминов. Для повышения иммунитета готовят напиток из меда с лимонным соком в соотношении 1:1 и принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день. Вместо лимона можно использовать грецкий орех. Большое количество витаминов содержится в морсах из клюквы, калины, малины, черной смородины, настое шиповника или петрушки.

Язвочки во рту заживают быстрее при полоскании отварами ромашки, календулы, шалфея, коры дуба, слабым раствором соды. Дополнительная обработка соком алоэ, облепиховым или оливковым маслом с добавлением эвкалипта, чайного дерева, бергамота ускоряет заживление слизистой оболочки. Смеси можно добавлять в ванны, точечно обрабатывать папулы и везикулы. Растительные средства обеззараживают, снимают воспаление и зуд, ускоряют переход в стадию корочек.

Во время лихорадки следует отложить прием ванны. Кожу можно обрабатывать аппликациями на основе отвара чистотела, календулы, ромашки, ячменя, слабого раствора марганцовки, крахмала 1:10. Следует помнить, что растительные препараты могут вызывать аллергию. Новое растение или эфирное масло необходимо протестировать на здоровом участке кожи. Недопустимо дальнейшее использование средства при появлении крапивницы, отека, усилении зуда на месте нанесения.

Varicella Zoster virus стимулирует выработку свободных радикалов и активных форм кислорода, повреждающих эпидермис. Возбудитель замедляет заживление кожи, разрушая ДНК покровных клеток, волокна коллагена и эластина. За восстановление ответственны антиоксиданты — бета-каротин (провитамин А), ликопин, кофермент Q10, витамины Е, С. При длительном контакте с вирусом ветрянки возникает дефицит защитных веществ.

В дерматологии широко используется бета-каротин, оказывающий противовоспалительное действие за счет нормализации липидного обмена и регенерации кожного покрова и слизистых оболочек. Кроме того, вещество обладает иммуностимулирующей активностью, повышая выработку интерферонов. На основе бета-каротина с добавлением витаминов С и Е создан препарат Веторон.

Исследования показывают, что у детей с ветрянкой, принимающих 4-6 капель лекарства один раз в день во время еды, снижается длительность лихорадки и высыпаний на 1,3-1,6 суток. Период кожного зуда сокращается в среднем на 3,3 дня, а риск бактериального инфицирования сыпи уменьшается в 6,5 раз, что сопоставимо с результатами лечения противовирусными препаратами Генферон и Анаферон детский. Веторон хорошо переносится и снижает потребность в приеме антибиотиков во время лечения ветрянки.

Поскольку ветряная оспа чрезвычайно заразна и особенно опасна для беременных, в первую очередь необходимо изолировать заболевшего ребенка в домашних условиях или боксовом отделении инфекционного стационара. Устойчивость вируса ветрянки в окружающей среде невысока, поэтому в помещении достаточно ежедневного проветривания и влажной уборки пола, мебели и игрушек. Родителям следует соблюдать правила личной гигиены при уходе за ребенком.

За взрослыми и детьми, не болевшими ранее ветрянкой, после контакта с больным устанавливается врачебное наблюдение в течение 21 дня с измерением температуры и осмотром кожных покровов и слизистых оболочек. В качестве экстренной профилактики проводят вакцинацию или введение иммуноглобулина.

Если заболел ребенок, посещающий детский сад, в группе объявляется карантин на 21 сутки:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

  • запрещается участие в общих прогулках, культурных и спортивных мероприятиях;
  • прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей, перевод в другие группы;
  • раздвигаются кровати и столы, в отсутствие детей воздух облучается ультрафиолетом;
  • дважды в день проводится осмотр на наличие симптомов ветрянки;
  • помещение проветривается не менее четырех раз в день по 8-10 минут; влажную уборку пола, обработку мебели и предметов обихода выполняют с добавлением дезинфектантов;
  • прекращается использование мягких игрушек.

Больничный при ветрянке длится в среднем 10-14 дней. Через 5 суток после появления последнего элемента сыпи болезнь перестает быть заразной. Ребенок допускается в коллектив сразу после исчезновения клинических проявлений, в том числе при появлении повторных заболеваний в группе.

В России зарегистрированы 2 вакцины против ветрянки — Варилрикс и Окавакс. Препараты изготовлены из безопасных ослабленных штаммов вируса Varicella Zoster. Иммунизация проводится согласно календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям детям из групп риска, призывникам, перед поездкой в оздоровительные лагеря.

Состояния здоровья, при которых вакцинация против ветрянки обязательна:

p, blockquote 78,0,0,0,0 —>

  • острый лейкоз, онкологические заболевания;
  • тяжелые хронические заболевания легких, сердца, почечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • муковисцидоз;
  • системные болезни соединительной ткани — склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, васкулиты;
  • терапия иммунодепрессантами, кортикостероидами;
  • подготовка к трансплантации органов.

Прививку от ветрянки выполняют во время ремиссии при количестве лимфоцитов в крови не менее 1200/мм³, в перерыве между курсами химиотерапии или лучевой терапии. У детей из группы риска эффективность вакцинации составляет 80-90%. Для оценки необходимости дополнительной прививки проводится периодический контроль количества антител в крови.

Препарат в дозе 0,5 мл вводится подкожно в область плеча. Дети от 12 месяцев до 13 лет прививаются однократно. В старшем возрасте требуется двукратная вакцинация с интервалом 6-10 недель. Экстренная вакцинопрофилактика должна быть проведена одной дозой в первые 72-96 часов после контакта с больным ветрянкой. Вакцинация противопоказана при наличии аллергии к компонентам препарата, тяжелых иммунодефицитных состояниях, острых инфекционных заболеваниях, во время беременности. Следует воздержаться от приема Аспирина в течение 6 недель после выполнения прививки.

Почти у всех здоровых детей достаточный уровень защитных антител против вируса ветрянки появляется через 6 недель после инъекции и сохраняется в течение 7 лет. Если ребенок все же заболел после вакцинации, болезнь проходит в легкой форме без температуры с небольшим числом высыпаний.

Наиболее частые побочные эффекты вакцинации против ветрянки — легкая отечность, боль и покраснение в месте инъекции. Менее чем у 10% детей повышается температура тела до 38 °C, появляется слабость, тошнота, головная боль, сыпь, кашель, насморк, боль в горле, диарея, крапивница, увеличиваются лимфоузлы. Подобные реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Вопрос: Что делать взрослому, если ребенок заболел ветрянкой?

Ответ: У взрослых заболевание протекает преимущественно в тяжелой форме с осложнениями. Не болевшим ранее и непривитым людям следует провести экстренную вакцинопрофилактику. Беременным вакцина противопоказана независимо от срока вынашивания. После контакта с больным ребенком женщине выполняют исследование крови на антитела к вирусу. При отрицательном результате показано введение иммуноглобулина.

Вопрос: Как убрать шрамы на лице после ветряной оспы?

Ответ: Рубцы, остающиеся на месте ветряночных пузырьков, по природе являются атрофическими и представляют собой небольшие углубления в коже. Противорубцовые мази, в том числе Контрактубекс, малоэффективны в борьбе со следами ветрянки. Выровнять рельеф кожи поможет лазерная терапия, химический пилинг, мезотерапия, липофилинг, филлеры на основе коллагена и гиалуроновой кислоты, субцизия (подсечение волокон, соединяющих дно ямки с более глубокими слоями кожи).

Вопрос: Пустят ли в самолет ребенка с ветрянкой?

Ответ: Согласно Воздушному кодексу РФ, авиакомпания имеет право расторгнуть договор о перевозке с пассажирами, состояние здоровья которых угрожает безопасности окружающих лиц. Особенности циркуляции воздуха в салоне самолета создают благоприятные условия для распространения вируса и заражения других пассажиров. Перевозить ребенка с ветрянкой на самолете можно в том случае, если имеется справка от врача о том, что от появления последних элементов сыпи прошло 5 дней.

Вопрос: Можно ли заболеть инфекцией во второй раз?

Ответ: После перенесенного заболевания у большинства детей формируется стойкий иммунитет, сохраняющийся в течение всей жизни. При внедрении возбудителя в организм образуются Т-лимфоциты, которые запоминают вирус и обеспечивают иммунный ответ в течение длительного времени. Угнетение клеточного иммунитета ослабляет защитные механизмы и повышает восприимчивость к инфекции. Около 3% детей заболевают ветрянкой повторно.

Ветряная оспа — распространенное вирусное заболевание, протекающее в легкой и среднетяжелой формах у 90% детей. В типичных случаях на фоне умеренной лихорадки у ребенка возникает полиморфная сыпь, состоящая из красных пятен, папул, пузырьков и корочек. У ослабленных детей с хроническими заболеваниями и иммунодефицитом ветрянка протекает в тяжелых формах с поражением внутренних органов и осложнениями в виде пневмонии, менингита, гнойных процессов.

В большинстве случаев для лечения достаточно симптоматической терапии и обработки высыпаний антисептическими и противозудными средствами в домашних условиях. При тяжелом течении назначают противовирусные препараты. Заболевание можно вылечить быстрее, если сочетать медикаментозную терапию с лечебным питанием.

Главное средство профилактики ветрянки — своевременная изоляция заболевшего и формирование иммунитета у здоровых лиц с помощью вакцинации. Особенно актуальны прививки для детей из группы риска и взрослых, не переболевших в детстве. Эффективность экстренной профилактики иммуноглобулином или вакциной после контакта с больным составляет более 90%.

p, blockquote 93,0,0,0,0 —> p, blockquote 94,0,0,0,1 —>

Заболеть ветрянкой могут и взрослые, если в детстве они не перенесли инфекцию или у них не сформировался достаточный иммунитет против патогена. Заболевание чаще протекает в осложненной форме. Особенно опасна ветряная оспа при беременности на ранних сроках. Все о том, как защитить себя от инфицирования, о первых симптомах ветрянки у взрослых, методах лечения и профилактики читайте здесь.

источник