Меню Рубрики

Сроки изоляции больного ветряной оспой

Карантин по ветрянке в детском саду может быть объявлен после подтверждения диагноза у первого заразившегося. Этот факт обязательно регистрируется в специальном журнале учета инфекционных заболеваний медицинским работником детского дошкольного учреждения.

С 1.05.2018 года вступило в силу Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 5 февраля 2018 г. № 12 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая». Этим документом регулируются правила профилактических мероприятий и объявления карантина при возникновении угрозы распространения инфекции.

При регистрации очага инфекции в дошкольных общеобразовательных организациях (детских садах) медицинский персонал заведения обязан проводить ежедневные осмотры детей, контактировавших с источником возбудителя ветряной оспы. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить зараженных детей и предотвратить распространение инфекции в коллективе. Результаты осмотров должны фиксироваться в медицинском журнале. При осмотре измеряется температура тела, оценивается общее состояние ребенка и осматриваются кожные покровы.

Если выявлено 2 и более случаев инфицирования, допускается проведение лабораторных исследований. Цель анализов — выявление детей с отсутствием иммунитета к вирусу Зостер и случаев атипичных и легких форм инфекции.

Меры профилактики для ветряной оспы аналогичны другим инфекционным заболеваниям.

Полный текст документа вы можете скачать по ссылке СП 3.1.3525-18

В настоящее время массового поражения ветряной оспой среди взрослого населения не наблюдается. Большинство взрослых людей получили иммунитет в детском возрасте. Дети очень легко переносят заболевание, не подвергаясь острым проявлениям болезни и без развития осложнений.

Карантин при ветрянке, являясь препятствием для распространения ветряной оспы среди детей, приводит к взрослению части населения без иммунитета. В дальнейшем, если заражение происходит в зрелом возрасте, ветрянка для них может стать причиной инвалидности и тяжелых последствий для организма.

Это могут быть следующие болезни:

  • менингит, энцефалит;
  • пиодермия, гнойные язвы;
  • миокардит, лимфаденит;
  • сепсис и прочие системные заболевания.

Таким образом, несмотря на то что ограничение контактов в среде обнаружения инфекции прописано в СанПин по ветряной оспе, это подвергается сомнению современными специалистами.

Во многих странах мира не устанавливаются ограничения для контактов с зараженным ветрянкой ребенком для того, чтобы дать возможность переболеть всем детям с нормальным иммунитетом.

Главными признаками ветряной оспы выступают высыпания и высокая температура. Но это только острые проявления, которые возникают на этапе окончания инкубационного периода.

На лице или волосяной части головы появляются розовые пятна, которые при надавливании не изменяют цвет. Ребенок становится вялым и неактивным. У него снижается аппетит, а также теряется сон.

При выявлении сыпи и повышении температуры до 39 С больного помещают в карантин. Если такой ребенок обнаружен в группе детсада, то его осматривает медработник и сообщает о подозрении на ветряную оспу родителям.

СанПин предусматривает изоляцию всех контактировавших детей с 11-го по 21-й день.

Кроме того, прекращается прием новых и временно отсутствующих детей, которые не прививались от этого заболевания и не перенесли его ранее, а значит, не имеют иммунитета. Дети из группы, в которой зарегистрированы случаи заболевания, не допускаются к участию в массовых мероприятиях заведения, также запрещено переводить их в другие группы.

Герпес имеет контагиозные свойства только при попадании на слизистые оболочки, но вне организма человека он быстро разрушается. Особенно негативно на него воздействует движущийся свежий воздух, ультрафиолетовое облучение и нагревание.

В соответствии с нормами СанПин, при выявлении признаков ветряной оспы у одного из членов группы выполняются следующие действия:

  • больной изолируется от коллектива на срок карантина, который составляет 21 день;
  • в помещении проводится сквозное проветривание не менее 4 раз в день;
  • дважды в день проводится влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств;
  • проводится дезинфекция воздуха с помощью ультрафиолетовых ламп;
  • из обихода исключаются мягкие игрушки;
  • игрушки, сделанные из других материалов, ежедневно обрабатываются горячей водой с моющими средствами.

Возвращение больного из карантина в детский сад после ветрянки возможно по истечении пяти суток после обнаружения последнего свежего элемента сыпи. Но специалисты рекомендуют продолжить восстановительный период на 1-2 недели в домашних условиях.

Регулярное увлажнение не имеет прямого влияния на вирусы Зостер, но позволяет повысить сопротивляемость человеческого организма. Влажность воздуха в группе должна составлять 50-70 %, что поддерживает оптимальное состояние местного иммунитета у детей. Выглядит это следующим образом.

При нормальном увлажнении слизистых рта и носоглотки у ребенка вырабатывается слизь, которая препятствует попаданию микроорганизмов непосредственно на эпителий. При постоянном удалении части слизи из носа происходит избавление от множества вирусов. Если в комнате сухой и жаркий воздух, слизь пересыхает, поэтому доступ к тканям, где активируется ветрянка, становится открыт.

Следует помнить, что методы гигиены также имеют большое значение в профилактике ветряной оспы. Чистота рук станет надежной преградой для распространения болезни между контактными людьми. Ведь зараженные ветрянкой дети, кашляющие и чихающие в ладони, затем могут перенести вирусы на слизистые других малышей при игре и активном общении.

Четкое соблюдение правил, прописанных в СанПин по ветряной оспе, дает гарантию на препятствие возникновения эпидемий в детских учреждениях.

источник

Ветряная оспа (ветрянка) не имеет ничего общего со своей «тезкой» — натуральной оспой, хотя по своим проявлениям они иногда могут быть сходны. Ветряная оспа — одно из наиболее легких инфекционных заболеваний, так называемых малых инфекций. Однако было бы неправильно считать, что раз ветрянка является «малой болезнью», то и заслуживает незначительного внимания. Во-первых, изредка у некоторых детей она может протекать тяжело и сопровождаться серьезными осложнениями. Во-вторых, она чрезвычайно широко распространена: ею переболевает почти каждый ребенок в возрасте до 7—10 лет. Ветряная оспа с большой легкостью распространяется в детских учреждениях, обусловливая возникновение значительных эпидемических вспышек. Изоляция больных и детей, общавшихся с ними, немало осложняет работу этих учреждений, матери этих детей нередко вынуждены временно оставить работу. Одним словом, от «малой болезни» происходит немало неприятностей.

После заражения и до возникновения первых признаков ветрянки проходит инкубационный период болезни, продолжающийся в среднем две недели; иногда он сокращается до 11 суток или удлиняется до 21 дня.

Начало болезни характеризуется появлением типичной ветряночной сыпи и небольшим или умеренным повышением температуры. Сыпь служит основным проявлением болезни. Она возникает беспорядочно на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Вначале сыпь представляет собой мелкие розовые или бледно-красные узелки, которые быстро, в течение нескольких часов, превращаются в пузырьки размером от булавочной головки до горошины. Они быстро, примерно через 1—2 дня, подсыхают; на их месте образуются плоские бурые корочки, отпадающие через 1—3 недели. После отпадения корок в отличие от натуральной оспы, как правило, рубцов не остается. Так как ветряночное высыпание происходит неодновременно, а как бы толчками с промежутками в 1—2 дня, в разгаре болезни на коже обнаруживаются ее элементы в разных стадиях развития (узелки, пузырьки, корки).

У части больных высыпание наблюдается и на слизистых оболочках рта, носоглотки, гортани, половых органов и т. д. Появившиеся здесь пузырьки быстро превращаются в поверхностные болезненные язвочки, которые через несколько дней подживают.

Подъем температуры при ветряной оспе чаще совпадает с появлением сыпи. Температура в большинстве случаев невысокая и лишь приблизительно в одной трети случаев бывает выше 38°. Однако иногда при обильном высыпании она достигает 39° и более. У больного нарушается сон, падает аппетит, он становится раздражительным, капризным. Все эти явления сильнее выражены при обильной сыпи. На 3—4—5-й день одновременно с подсыханием сыпи происходит падение температуры и общее состояние больного улучшается.

Обилие сыпи и тяжесть общих проявлений при ветрянке широко варьируют. У одних детей болезнь проявляется высыпанием единичных пузырьков при отсутствии лихорадки, у других высыпание бывает очень обильным, сопровождается высокой температурой и выраженными симптомами общего недомогания. Тяжелое течение болезнь может принять у истощенных, ослабленных детей, особенно в условиях плохого ухода за ними.

При расчесах загрязненными руками или плохом уходе за кожей в результате занесения гноеродных микробов содержимое пузырьков становится гнойным. На месте таких гнойничков после отпадения корок могут остаться рубцы. Изредка возможны и другие осложнения.

Ветрянка, протекающая одновременно с каким-либо Другим инфекционным заболеванием (коклюш, корь, скарлатина, грипп), отягчает его и способствует развитию различных осложнений. Возникая в процессе хронических болезней (туберкулез, хроническая дизентерия и др.), ветрянка может быть причиной их обострений.

Дети, больные ветряной оспой, лечатся в домашних условиях и лишь некоторые больные с тяжелой формой болезни или при наличии осложнений помещаются в больницу. Основой лечения является гигиеническое содержание больного, предупреждающее присоединение гноеродной инфекции. Рекомендуется применение ванн из слабого раствора марганцовокислого калия. При этом следует избегать повреждения ветряночных пузырьков. Нужно следить за чистотой рук больного, ногти его должны быть коротко и ровно подстрижены. Рекомендуется смазывание пузырьков 1% раствором марганцовокислого калия, а также 1—2% водным или спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Больной должен чаще полоскать полость рта 2% содовым раствором или остуженной кипяченой водой. Тяжелые формы ветрянки и различные осложнения, возникающие при ней, лечатся по указаниям врача.

Возбудителем ветряной оспы является специфический вирус. Источником заражения служит больной, начиная с первых часов и до 9-го дня болезни (ребенок в периоде выздоровления, когда на его коже имеются ветряночные корочки, не опасен для окружающих). Заражение осуществляется воздушно-капельным путем.

Возбудитель ветряной оспы во внешней среде очень быстро погибает, поэтому передачи инфекции через различные предметы, которыми пользовался больной, и через третьи лица, с которыми он общался, не происходит.

Восприимчивость к ветрянке очень высокая. Пониженная восприимчивость отмечается у грудных детей до 6 месяцев. Очень редко болеют ветряной оспой дети старше 10 лет и взрослые, так как они перенесли ее в раннем детстве. После перенесенной ветряной оспы создается прочный пожизненный иммунитет; повторные заболевания наблюдаются в виде редких исключений. Перенесенная натуральная оспа и успешная оспенная прививка не обеспечивают иммунитета к ветрянке.

Вооружены ли мы эффективными способами борьбы с ветряной оспой, обеспечивающими резкое снижение заболеваемости? На этот вопрос следует ответить отрицательно. Однако это не значит, что все наши профилактические мероприятия бесполезны и что мы должны отказаться от попыток воздействия на стихийное распространение ветряночной инфекции.

Не владея методами радикального воздействия на заболеваемость ветряной оспой, с помощью общих санитарно-профилактических мероприятий мы можем хотя бы временно предохранить от этой болезни ослабленных и особо восприимчивых детей, у которых ветрянка может протекать в тяжелой форме; мы можем предупреждать развитие вспышек в детских учреждениях.

Важнейшей профилактической мерой служит изоляция больного. Изоляция проводится в домашних условиях на срок заразительности больного, т. е, до 9-го дня болезни. Учитывая, что возбудитель распространяется воздушно-капельным путем и что уже в первый день болезни с чрезвычайной легкостью происходит заражение всех детей в квартире, где проживает заболевший, разобщение его с ними является запоздалой и излишней мерой. Но, не допуская больного в детское учреждение и предупреждая его общение с другими детьми, можно избежать новых заражений.

Дети, ранее не болевшие ветрянкой и контактировавшие с больным, служат потенциальными источниками заражения, По истечении времени, равного скрытому периоду ветряной оспы, т. е. с 11-го по 21-й день, они могут заболеть этой инфекцией. Поэтому в эти сроки их следует разобщить с другими детьми: прекратить посещение детских учреждений, общение с другими детьми в квартире, во дворе и т. д. Дезинфекцию в квартире больного проводить не следует, так как возбудитель ветрянки нестоек и быстро погибает после выделения из человеческого организма.

Детям, у которых ветряная оспа может принять тяжелое течение, рекомендуется вводить гамма-глобулин. Гамма-глобулин готовят из сыворотки крови взрослых людей, как правило, невосприимчивых к ветрянке. В их крови содержатся антитела, направленные против ветряной оспы. Профилактическое действие гамма-глобулина непродолжительно — около 3 недель. Оно проявляется в снижении заболеваемости; если же заболевание все же наступает, то оно протекает обычно в облегченной форме.

Итак, возможности предупреждения заболеваемости ветряной оспой ограничены. Эффективность проводимых мер в значительной степени зависит от сознательного отношения к ним и активности родителей и других взрослых членов семьи.

Ветряная оспа (ветрянка, варицелла) – острая, высококозаразная антропонозная (только у людей) вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным и контактным путём, сопровождающаяся везикулёзной сыпью и сопутствующей интоксикацией.

Ветряная оспа известна с глубокой древности, но только с конца XVIII (1800г) в её стали отделять как самостоятельное заболевание, отдельное от натуральной оспы, благодаря работам Фогеля. 1911г – Арагао Х. описал мелкие включения в содержимом везикул – элементарные тельца, посчитав их возбудителями. Сам же вирус выделен в 1940г; 1958 и 1972г – доказательство идентичности возбудителя у больных ветряной оспой и опоясывающем герпесом!

Вирус ветряной оспы, модель

Вирус ветряной оспы (Varictlla-herpes zoster – это 3 тип герпес-вирусной инфекции) — ДНК-содержащий вирус, капсид которого окружён липидной оболочкой, что возможно и предопределяет его пожизненное нахождение в организме.

Особенности вируса ветрянки: быстро распространяется по клеточным культурам (образует внутриклеточные включения в эпителиальных клетках) с последующим их разрушением, способен существовать в латентной форме путем пожизненного пребывания в нейронах спинальных ганглиев, а также лицевого и тройничного нерва.

Вирус ветряной оспы малоустойчив во внешней среде, быстро погибает при низких и высоких температурах, УФИ и дезинфектантам, при комнатной температуре может сохраняться до нескольких часов.

Восприимчивость к вирусу ветрянки высокая (т.к он очень летуч – преодолевает расстояния до 20 м, с этажа на этаж, по вентиляциям), особенно для тех, кто не переболел ветряной оспой ранее или не был привит. Заражение ветрянкой происходит даже при мимолётном контакте с больным. Сезонность заболевания осенне-зимняя, а эпидемические вспышки регистрируются раз в 5 лет. Часто болеют ветряной оспой дети 5-9 лет, дети до 6 месяцев обычно не болеют из-за антител, полученных от матери (если мать в детстве переболела ветряной оспой). Взрослые также болеют редко.

После перенесённой инфекции формируется пожизненный иммунитет, но в 3% случаях наблюдается повторное заражение. Также следует упомянуть, что ранее инфицированные люди становятся не только носителями, но и источниками при обострении инфекции; их заболевание протекает в виде Опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).

Источник – больной ветряной оспой и опоясывающем герпесом. Больные заразны за сутки до появления катаральных симптомов (т.е до продромального периода) и в течении 5 дней от момента появления сыпи. Пути передачи – воздушно-капельный (при разговоре, кашле, громком плаче, крике), контактно-бытовой (заражение слюной или отделяемым везикул) и контактный (при непосредственном прикосновении), трансплацентарный (прохождение вируса через плацентарный барьер).

Инкубационный период ветряной оспы (от момента внедрения, до первых признаков ветрянки) 11-23 дня. В этот период происходит проникновение возбудителя через слизистую верхних дыхательных путей, затем размножение и накопление этого вируса в эпителиальных клетках этих слизистых.

После максимального накопления возбудителя ветряной оспы он распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, обуславливая возникновение следующих периодов – продромального или высыпаний.

Продромальный период ветрянки – (этого периода может и не быть) бывает только у небольшой части людей и длится 1 день. Характеризуется скарлатиноподобным высыпанием с сохранением в несколько часов и дальнейшим их исчезновением, подъёмом температуры до 37-38⁰С и интоксикацией. Чаще этот период является реакцией на вирусемию.

Период высыпаний – при ветряной оспе начинается остро (или сразу после продромального периода) и длится на протяжении 3-4 дней и боле. Чаще, временной границы между ними и нет вовсе. Также как и продромальный период, является реакцией на вирусемию и характеризуется следующими симптомами:

• увеличение регионарных лимфоузлов (может и не быть),

• лихорадка 37-39°С сохраняется на протяжении всего периода высыпания и, каждый новый толчок высыпаний сопровождается подъёмом температуры,

• сыпь при ветрянке появляется на 1 день начала интоксикации, с подсыпаниями в течении 5 дней – одни уже проходят, а другие только появляются. Поэтому создаётся впечатление ложного полимрфизма (разнообразие сыпи у одного и того же больного: и пузырьки, и пятна, и корочки одновременно). Излюбленной локализации и этапности, как у кори, нет (высыпания могут быть даже на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак, также на слизистой рта, половых органов у девочек, конъюнктиве/роговице, гортани, с дальнейшим изъязвлением и заживлением в течении 5 дней). Уже за 1 день красное пятно превращается в пузырёк и через пару дней сыпь выглядит на поверхности тела как «капли росы» с прозрачным содержимым, которое мутнеет через 1-2 дня, а ещё через 1-2 дня пузырёк подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1-3 недели.

Больной ветряной оспой перестаёт быть заразным, как только прекратились подсыпания и образовались корочки. Сыпь сопровождается зудом различной интенсивности. При хорошей антисептической обработке высыпаний они не оставляют после себя рубцов, но при игнорировании этих гигиенических правил происходит вторичное заражение бактериями с поверхности кожис последующим поражением герментативного слоя и образованием рубцов/шрамов, как при натуральной оспе, но не такие грубые.

Сыпь при ветрянке (ветряная оспа)

• Период выздоровления длится в течении 3 недель от окончания высыпаний и характеризуется отпадением корочек и становлением пожизненного иммунитета. После отпадения корочек остаются темные пятна, но они проходят в течение нескольких недель. Рубцов не остается, если не было вторичного инфицирования.

Такая классическая картина характерна для ветряной оспы у детей с нормальным иммунитетом.

Есть некоторые контингенты людей, для которых ветряная оспа протекает наиболее тяжело и с высоким риском осложнений, со злокачественным вариантом течения. К такой группе риска относятся: неиммунизированные беременные (опасность для плода с возможной инвалидизацией), дети в первых месяцах жизни от непривитых матерей, неиммунизированные взрослые (не привитые и не болевшие). В этих случаях развиваются тяжёлые формы ветряной оспы: геморрагическая, гангренозная, буллёзная (см. осложнения).

Внутриутробное заражение (возможно у тех беременных, кто неиммунизирован – либо не переболел, либо не был привит):

— заражение на 4 месяце беременности – патология кожи, костей – недоразвитие конечностей, ЦНС, органа зрения, мочевыделительной системы, кишечника, задержка внутриутробного развития, отставание в психомоторной области. И после рождения летальность составляет 25%.

— на 6 месяце – эмбриофетопатий, подобных при 4 месяце, не возникает, и после рождения только симптомы опоясывающего герпеса.

— заражение ветрянкой от начала 9 месяца внутриутробного пребывания и в течении 12 первых дней жизни, приводит к тяжёлому течению, сопровождается поражением внутренних органов (лёгкие, сердце, почки, кишечник) с дальнейшим присоединением геморрагического синдрома. В этом случае летальность достигает 50%

— Если произошло реинфецирование (т.е повторное заражение у когда-то уже болевшей или привитой женщины), за несколько дней до родов (как показано выше), то симптомы у малыша разовьются сразу после рождения и ветряная оспа будет протекать легко, т.к антитела от матери перейдут к ребёнку ещё внутриутробно, через плаценту.

Регистрируется крайне редко, т.к материнские антитела предаются малышу ещё внутриутробно через плаценту, но если этого не происходит, то наблюдаются следующие проявления:

• удлиняется продромальный период до 4 дней с умеренными/выраженными симптомами интоксикации;
• на фоне высокой температуры могут присоединиться общемозговые симптомы (видимая пульсация родничка будет говорить о повышенном внутричерепном давлении, судорожная готовность и др.проявления);
• высыпания обильные и медленнее протекает этапность (т.е образование пятен, потом пузырьков, после корочек и пигментаций) и период высыпаний приобретает затяжной характер – до 9 дней, вместо 5;
• часто возникает бактериальные осложнения.

• Более выражены симптомы интоксикации;
• Сыпь появляется не в 1-ый день, а на 2-3. Этапность и сам период высыпаний приобретает затяжной характер.
• Часты вторичные бактериальные инфицирования, развитие пневмонии и др осложнений.
• Зуд выражен гораздо сильнее.

У взрослых при ветряной оспе чаще встречаются осложнения (см. ниже)

1. Вирусологический метод – выделение возбудителя ветрянки из пузырьков и слущивающихся повреждений кожи. Но он требует времени и используется только в спорных случаях.

2. Экспресс-метод – РИФ (реакция иммунофлюоресценции), с помощью него проводят обнаружение вирусных антител.

3. Серологический — ИФА (иммуноферментный анализ) – направлен на обнаружение специфических антител IgM и G к вирусу ветряной оспы; М- появляются ещё в инкубационном периоде (ч/з 4-7 дней от момента заражения) и сохраняются в течении 2 месяцев, Их присутствие говорит об остром периоде; G –появляются на 2-3 неделе и сохраняются пожизненно, они свидетельствуют о иммунизации, т.е о защите.

4. Генетический метод – использование ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлена на обнаружение ДНК вируса.

5. Общеклинические анализы: ОАК (↓Лц, ↑Лф, нормальное СОЭ). Иммунологическое обследование: ↓Т-лимфоцитов, нарушение В-клеточного звена, ↑активности Нф и макрофагов, ↑ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

На самом деле перечисленные методы диагностики используются врачами не часто, зачастую диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, при котором оценивается характер высыпаний, что в общем то не правильно, а анализы назначают уже в случае осложнений.

Зачастую по старой привычке врач, поставив диагноз ветряная оспа, не назначает никакого лечения, кроме жаропонижающих препаратов и смазывания сыпи зеленкой — на этапе современного развития медицины это не совсем правильно. Таким комплектом лекарств можно ограничиться лишь в случае, если ветряная оспа протекает легко, сыпи мало, ребенок хорошо ест и чувствует себя удовлетворительно. В других случаях у детей и при терапии ветряной оспы у взрослых этиотропное лечение, направленное на уничтожение вируса, обязательно! Помните, что вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания остается в организме на всю жизнь и впоследствии может проявить себя опоясывающим герпесом, поэтому, чем эффективнее будет этиотропное лечение, грубо говоря, чем больше вируса погибнет, тем меньше шансов заполучить проблемы со здоровьем в будущем.

1. Этиотропное лечение ветряной оспы

— Вироцидные препараты, направленные конкретно против герпес вирусов:
• ацикловир = зовиракс = виролекс (с 2 лет);
• валцикловир (с 12 лет),
• фамцикловир (с 17лет), изопринозин; Также используют Ацикловир-мазь на высыпания и при конъюнктивитах (поражении глаз).

— Иммуномодуляторы: интерферон, виферон

— Иммуностимуляторы: циклоферон, анаферон

— Антибиотики применяют при вторичных бактериальных осложнениях, и препаратом выбора являются цефалоспорины 3 поколения.

В тяжёлых случаях ветряной оспы применяют иммуноглобулины внутривенно. Все вышеперечисленные препараты применять в возрастных дозировках. Если заболел ребёнок первого года, лечение только под наблюдением врача с возможной госпитализацией, т.к течение инфекционных процессов у детей раннего возраста протекает со склонностью к генерализации, частыми и тяжёлыми осложнениями и высокой летальностью!

2. Патогенетической лечение ветряной оспы

— Постельный режим 3-5 дней (при осложненном течении дольше)

— Тщательный уход за кожей и слизистыми:

• гигиенические ванны/душ, после не растирать кожу, а слегка промакнуть полотенцем,
• обработка сыпи зелёнкой для предотвращения вторичной инфекции,
• обработка слизистой рта – полоскание фурациллином и/или сульфацилом натрия, или гидрокорбанатом натрия;
• при конъюнктивите можно применять ацикловировую мазь для предотвращения бактериальных осложнений – альбуцид 20%, левомицитиновая мазь или тетрациклиновая.

— При тяжёлых течениях – иммуномодуляторы более сильные (тимолин, тимоген, ИРС-19) и цитокиновые препараты (ронкейликин),

— Поливитамины, пробиотики (бифидум-лактобактерин, линекс), энтеросорбенты (смекта), препараты метаболической терапии по показаниям (рибоксин, кокарбоксилаза), муколитики/отхаркивающие (амброксол, бромгексин, отвар чебреца, грудной сбор №1) и противовоспалительные аэрозоли при сухом кашле (Эреспал), антиагреганты (актовегил, кавинтон и др), антигистаминные препараты (при выраженном зуде применяют местно – фенистил гель или гистан, или другие антигистаминные мази; а внутрь применяют антигистаминные препараты супрастин, тавегил и др); жаропонижающие (ибупрофен, нурофен, или физические методы охлаждения – обёртывание).

3. Симптоматическое лечение назначается из рядов патогенетических групп препаратов или при более серьёзных осложнениях – сердечные гликозиды.

Лечение продолжается в среднем до 2 недель (в том числе и медикаментозное).

• через месяц после выздоровления врач осматривает переболевшего, с назначением на иммунологическое обследование и прохождение специалистов,

• охранительный режим в течении 2 недель после выздоровления (освобождение от физической нагрузки),

• отвод от профилактических прививок на 2 месяца,

• назначение в течении месяца: поливитамины и /или витамино-минеральные комплексы, метаболическая терапия и растительные адаптогены.

Осложнения ветрянки зачастую связаны с присоединением бактериальной микрофлоры, к тому же этому способствует иммуноподавляющая функция вируса ветряной оспы, в результате развиваются: гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис, пневмонии, гломерулонефриты, энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит.

Но наиболее грозным осложнением является геморрагическая форма течения ветряной оспы, при которой везикулы наполняются геморрагическим содержимым (кровяным) = «кровавая роса», множественные кровоизлияния в кожу/ слизистые/ кровотечения из носа/кровохарканье/ЖКТ и другие органы.

Гангренозная форма характеризуется появлением крупных дряблых пузырей, с зоной некроза, струпом. После отпадения пузырей образуются язвы, которые быстро инфицируются, в результате чего часто развивается сепсис и в скором времени наступает летальный исход. Но все тяжёлые осложнения развиваются на фоне иммунодефицитов, приёме глюкокортикостероидов (ГКС) или гормонов.

Синдром Рейе также может повлечь за собой летальный исход. В основе синдрома лежит жировая инфильтрация печени с развитием гипогликемии, значительным повышением уровня трансминаз, коагулопатией, увеличением содержания аммиака и уровня жирных кислот, образованием токсических метаболитов, вызывающих прямое повреждение нейронов, демиелинизацию, отек головного мозга. Симптомы синдрома — тошнота, рвота, делирий, эпилептические припадки с развитием комы. Из-за опасности синдрома Рейе не следует назначать аспирин детям до 11 лет при любых вирусных инфекциях, в том числе и ветряной оспе, при которой риск этого осложнения итак повышен. Синдром Рейе встречается исключительно в возрасте до 15 лет.

При любых симптомах атипичного течения ветряной оспы срочно вызывайте врача.

• При отсутствии противопоказаний (иммунодефицитные состояния (ИДС), бывший в недавнем времени срок лечения ГКС/иммунодепрессантов/гормонов, острые заболевания или обострение хронических) в 2 года можно сделать вакцинацию против ветрянки – вакцины Варилрикс, Окавакс, Превенар или Пневмо-23 (последние 2 ещё против пневмококковой инфекции);

Читайте также:  Вакцина от птичьей оспы

• Пассивную иммунопрофилактику применяют путём введения «Варицелла-Зостер-иммуноглобулин» — VZIG, она необходима: лицам с ИДС; всем новорождённым, матери которых не переболели ветрянкой или заразились за несколько дней до родов; всем недоношенным до 1кг, независимо от инфекционного анамнеза матери.

• Неспецифическая профилактика ветряной оспы – карантин (изоляция больного) в течении 5-7 дней от начала высыпаний, с периодическим проветриванием и влажной уборкой помещений. Всех неиммунизированных контактных изолируют до 21 дня.

Детские сады и школы при массовой заболеваемости ветряной оспой на карантин, как правило, не закрывают.

Ветрянка является достаточно популярным заболеванием среди детского населения, у взрослых встречается намного реже. Очень быстро распространяется от больного человека к здоровому. В детском возрасте ветряная оспа переносится достаточно легко, а у некоторых детей практически бессимптомно, а вот у взрослого пациента могут возникнуть серьезные осложнения. Дабы избежать массового заражения ветрянкой, на период болезни стоит изолировать больного, то есть поместить на некоторое время в карантин.

Дети очень близко контактируют между собой, играют одними и теме игрушками, и даже кусают друг друга, поэтому заразится ветрянкой, не составит особой сложности.

Путь передачи заболевания — воздушно-капельный. И соответственно заразиться ней можно при элементарном контакте с больным человеком, а также при вдыхании уже зараженного воздуха. Также ветрянку можно подхватить после использования вещей или предметов гигиены больного, но такой путь заражения встречается очень редко, поскольку вирусные агенты очень неустойчивы в окружающей среде.

Возбудителем данной патологии является вирус герпеса третьего поколения, также он способен вызывать опоясывающий лишай. Поэтому человек с опоясывающим лишаем является потенциальным носителем ветряной оспы. Таким пациентам лучше всего некоторое время сидеть дома, дабы избежать дальнейшего распространения заболевания.

У каждого пациента продолжительность ветрянки может быть разная, так как этот фактор зависит от человека индивидуально и состояния его иммунной системы, насколько хорошо она готова бороться и противостоять вирусу.

Ветряная оспа проходить в четыре этапа, каждый из которых характеризуется определенными признаками и продолжительностью.

  1. Инкубационный период. Продолжительность при ветрянке составляет от одной до трех недель. Это время когда вирусные агенты в организме человека очень активно размножаются, но видимых признаков патологии еще не ощущается ни пациенту, ни его окружению.
  2. Период предвестников. Продолжительность этого периода составляет от 1-го до 3-х дней. В это время больной начинает ощущать первые признаки возможной патологии в организме. Симптоматика начинает развиваться, когда вирус ветряной оспы уже находиться в крови. Вначале ветрянку можно спутать с острой респираторной вирусной инфекцией.
  3. Период образования красноватых высыпаний с пузырями, которые содержат серозную жидкость. Продолжительность от трех до десяти суток. В этот период вирус уже глубоко проник в слои кожи.
  4. Выздоровление. Длиться всего лишь пять дней. В этот период пузырчатые высыпания начинают понемногу подсыхать и начинает образовываться корочка. В это время пациент уже может общаться с другими людьми, то есть карантин заканчивается, а также можно принимать водные процедуры.

После предварительных подсчетов можно сделать заключение про количество дней от начала патологии до ее окончания — это около двадцати дней. 10 дней — это инкубационный период, когда ребенок или взрослый не знает о том, что он заражен. Максимальный период, который может длиться ветряная оспа — это сорок дней. И, к сожалению, на протяжении двадцати дней он даже не знает, что болен, и распространяет заболевание в массы.

Всех пациентов интересует вопрос «Сколько дней держится ветрянка и как долго ветрянка является заразной для окружающих?». Самой заразной ветрянка считается в период предвестников и тогда когда начинают появляться первые кожные высыпания и пузырьки.

На самом деле очень сложно определить период времени, в который человек является, наиболее опасен для окружающих. Это связано с тем, что в период предвестников эту патологию очень часто путают с острой респираторной вирусной инфекцией. В это время больной продолжает работать и общаться со здоровыми людьми, тем самым заражая их.

В период, когда пузырьки начинают немного подсыхать человек еще некоторое время остается опасным для окружающих. Но к этому времени ему уже очень тяжело сидеть дома, и он периодически начинает выходить на улицу, тем самым все еще распространяя ветряную оспу.

Четыре дня — это время минимальной заразности человека, но у некоторых он может длиться до тринадцати дней. В период вспышки детской ветрянки все детсады закрываются на карантин, который длится две недели, что позволяет с точной уверенностью сказать, что за это время все дети перестанут быть заразными.

Период времени, который нужно пересидеть при ветряной оспе

Как только начинают появляться первые высыпания и пузырьки необходимо изолировать человека от окружающих людей, дабы избежать распространения заболевания. С этой целью пациента необходимо поместить в домашний карантин, а именно: ограничить посещение мест с большим скоплением людей, в том числе общение со знакомыми и родственниками, детям временно не ходить в детский сад или школу. И длится карантин до того времени пока не пройдут и подсохнут последние волдыри.

В квартире (доме) где находится пострадавший, должны соблюдаться определенные правила осторожности и лечебно-профилактические мероприятия. Должно быть как намного меньше контактов с больным человеком. На людей, которые помогают заболевшему человеку, в этот сложный период справится со всеми трудностями, так же распространяется карантин. Обычно это люди, которые уже переболели ветряной оспой в более раннем возрасте и имеют стойкий иммунитет. Необходимо ежедневно проветривать помещение и менять постельное и нательное белье пациента.

Однозначно ответь на вопрос «Сколько дней стоит сидеть дома и придерживаться карантина?» нельзя, поскольку у каждого человека этот период имеют разную длительность. В среднем рекомендуют сидеть дома на протяжении десяти дней после появления первых высыпаний и волдырей. Но если ветрянка проходит в облегченной форме этот период может значительно сократиться, а также это зависит от способности иммунной системы бороться с вредоносным вирусом, попавшим в организм.

Если есть возможность, как можно дольше воздержаться от общения с другими людьми, то продлите этот период, дабы не подвергать опасности еще здоровый и не о чем подозревающих людей.

верьте врачу, правильно говорит

21 день, а чего вы ребенка то изолировали, пусть бы переболел с вами, дети легче ее переносят.

когда перстало высыпать — уже не заразный. у нас в сад через 3-5 дней после окончания высыпаний выписывают.

у меня подруга болела ветрянкой, но срок точно не помню, ребенок уже большой, с ним все в порядке, пошел в школу. но после рождения были определенные трудности, не буду вас раньше времени пугать. т-т-т.

ребенок болел в 1,2 — передается вроде только пока новые прыщики появляются, как перестают — еще пару дней и все, не передается потом — посмотрите Комаровского — серия «Ветрянка», я точно не помню уже

21 день карантин. А так может для плода и нет огромного риска, но… моя невестка переболела заразившись от дочки в прошлом году. (не беременная)… это кошмар… с высоченной температурой лежала… язвы даже во рту были… и мало того… после ветрянки заработала осложнение опоясывающий лишай… Тоже долго лечилась и восстанавливалась. Так, что все это беременной я думаю совсем не к чему… уж потерпите.

А зачем вас от ребенка изолировали? Было бы отлично, если бы он сейчас ей переболел. Дети болеют очень легко. И иммунитет на всю жизнь. Я вот специально дочку не убирала. Она очень легко переболела.

Ветрянка (ветряная оспа) — это распространенная детская инфекция, которая имеет лёгкое течение у большинства детей и сопровождается характерной сыпью на коже.

Ветрянка проявляется сыпью в виде красных зудящих пятнышек, которые превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью. Затем они подсыхают, образуя корки, которые со временем отпадают. У некоторых детей появляется совсем немного пятен, в то время как у других они покрывают все тело. Наиболее типичные места появления сыпи: лицо, уши и кожа волосистой части головы, в подмышечных впадинах, на груди, животе, руках и ногах.

Возбудителем ветрянки является вирус ветряной оспы. Он быстро и легко распространяется от больного ребенка к здоровому при чиханье и кашле.

Ветрянкой чаще всего болеют дети в возрасте до 10 лет, заболеваемость растет зимой и весной, в особенности, в период с марта по май. 90% взрослых имеют иммунитет к ветряной оспе, потому что переболели инфекцией в детстве. Однако оставшиеся 10% могут болеть ветрянкой в тяжелой форме. Кроме того, заболевание ветрянкой происходит приблизительно в трех из 1000 случаев беременности. Она может вызвать тяжелые осложнения как у беременной женщины, так и у будущего ребенка.

Есть свидетельства повторных случаев ветрянки, однако они крайне редки. Существует несколько теорий, объясняющих эти случаи:

  • многие медицинские работники считают, что в таких случаях в первый раз был поставлен неправильный диагноз, а на самом деле было другое заболевание со схожими симптомами;
  • может быть какая-то генетическая взаимосвязь, но до конца не ясно какая, и в этой области необходимо проводить дополнительные исследования.

Так как ветрянка очень заразна, не пускайте заболевшего ребенка в детский сад или школу. Период изоляции длится с первых дней болезни до того момента, как перестанут образовываться новые пузырьки и все элементы сыпи покроются корочками (чаще, спустя 5 дней от последнего появления новых высыпаний).

Если ваш ребенок заболел ветрянкой, постарайтесь не выходить с ним в места скопления большого количества людей, чтобы избежать контакта с теми, кто не болел ветрянкой, особенно с людьми, у которых могут возникнуть тяжелые осложнения, например, с новорожденными, беременными женщинами и людьми с ослабленным иммунитетом (например, из-за лечения рака или приема стероидов).

У детей ветрянка считается легким заболеванием, но будьте готовы к тому, что во время болезни ваш ребенок может чувствовать себя довольно плохо и стать раздражительным. Скорее всего, у вашего ребенка будет держаться высокая температура по крайней мере первые несколько дней после начала болезни. Сыпь может очень сильно чесаться. Специального лечения ветрянки не существует, но есть лекарственные средства, которые помогут облегчить симптомы.

У большинства детей пузырьки подсыхают и заживают сами собой в течение 1–2 недель. Но у некоторых — ветрянка может протекать в тяжелой форме. В любом случае необходимо вызвать на дом педиатра, чтобы он подтвердил диагноз ветрянки, исключил другие возможные причины сыпи, а также сообщил в детский сад или школу, которые посещает ваш ребенок, о начале карантина.

Взрослые болеют ветрянкой обычно тяжелее, чаще развиваются осложнения. Как и дети, взрослые во время ветрянки должны оставаться дома и не ходить на работу до того, как все пузырьки не покроются корочкой. На весь период болезни врачом выдаётся листок нетрудоспособности (больничный лист). Повторно обратиться к врачу необходимо при появлении любых необычных симптомов, например, воспаления пузырьков. Взрослым с ветрянкой могут помочь противовирусные препараты, если лечение начнется при первых признаках болезни.

После заражения вирусом ветряной оспы организм вырабатывает антитела, чтобы бороться с заболеванием, а после выздоровления формируется пожизненный иммунитет к этой болезни. Вместе с тем, вирус-возбудитель ветрянки сохраняется в нервных тканях организма в неактивной (спящей) форме. Спустя некоторое время вирус может вновь активизироваться. Тогда развивается заболевание, которое называется опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Больной опоясывающим герпесом может быть источником заражения для людей, которые не болели ветрянкой.

Наиболее распространенный симптом ветрянки — красная сыпь, которая может распространиться на все тело. Однако еще до появления сыпи у вас или вашего ребенка могут появиться легкие симптомы, похожие на симптомы гриппа, например:

  • тошнота;
  • температура 38º C или выше;
  • боль, ломота в мышцах;
  • головная боль;
  • общее недомогание;
  • отсутствие аппетита.

Эти гриппозные симптомы, особенно высокая температура, чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Вскоре после приведенных выше симптомов появляется зудящая сыпь. У некоторых детей и взрослых может появиться только несколько пятен, в то время как другие бывают усыпаны ею с головы до ног. Пятна обычно появляются группами в следующих местах:

  • за ушами;
  • на лице;
  • на голове под волосами;
  • под мышками;
  • на груди и животе;
  • на руках и ногах.

Реже сыпь встречается и на других участках тела, даже в ушах и ротовой полости, на ладонях, подошвах ног и в паху. Хотя сыпь начинается с небольших красных точек, примерно через 12–14 часов они превращаются в пузырьки и начинают очень сильно чесаться. Через день или два жидкость в пузырьках мутнеет, они начинают подсыхать и покрываться корочкой. Через 1–2 недели корочки отпадают сами собой.

Новые элементы сыпи могут продолжать появляться волнообразно на протяжении 3–5 дней с начала сыпи. Поэтому разные группы пятен одновременно могут быть на разной стадии, где-то образуются новые пузырьки, а где-то они уже подсыхают.

Большинство детей и взрослых после ветрянки выздоравливают без последствий, если во время болезни они соблюдают постельный режим, как при простуде или гриппе. Но у некоторых детей и взрослых могут появиться более выраженные симптомы. Немедленно обратитесь к врачу, если у ребенка появятся необычные симптомы, например:

  • кожа вокруг пузырьков покраснеет и начнет болеть;
  • у вас или вашего ребенка появится боль в груди или затрудненное дыхание.

В этих случаях могут понадобиться лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, и, возможно, лечение в больнице.

Возбудителем ветрянки является вирус ветряной оспы. Вы можете подхватить его при контакте с человеком, зараженным этим вирусом. Это заболевание крайне заразно. Примерно 90% людей, ранее не болевших ветрянкой, заболеют ею при контакте с вирусом.

Ветрянка распространяется таким же образом, как простудные заболевания и грипп. Возбудители ветрянки содержатся в миллионах микроскопических капель, вылетающих изо рта и носа при чиханье и кашле. Заразиться вирусом можно, вдохнув эти капельки вместе с воздухом. Можно также заразиться, дотронувшись до поверхности или предмета, на который упали эти микроскопические капли, и затем прикоснувшись к своему лицу.

Симптомы ветрянки появляются в течение 7–21 дня после контакта с вирусом. Этот период называется инкубационным. Больной ветрянкой становится источником инфекции для окружающих с момента появления первых симптомов. Заразный период длится до тех пор, как последние элементы сыпи покроются корочкой (обычно спустя 5 дней после образования на коже последнего пузырька).

Если вы ранее не болели ветрянкой, вы можете подхватить ее от больного опоясывающим лишаем. Однако невозможно заразиться опоясывающим лишаем от больного ветрянкой.

Для диагностики ветрянки редко применяют какие-либо специальные исследования. Для подтверждения диагноза врачу достаточно зафиксировать её характерные симптомы: повышенная температура, после нее — зудящая сыпь, пузырьки и образование корочек.

Обычно наиболее типичным симптомом ветрянки является ветряночная сыпь, и этого достаточно, чтобы отличить ее от других болезней, хотя иногда ее принимают за другие поражения кожи, например, укусы насекомых или чесотку (заразное кожное заболевание, вызывающее сильный зуд). Если вы не уверены в том, что именно вызывает симптомы, врач может сделать простой анализ крови, чтобы определить вирус.

1. При появлении на коже сыпи, похожей на ветряночную, повышении температуры и общем недомогании, вызовите врача на дом. Врач сможет исключить другие причины сыпи, подтвердить или опровергнуть ваши предположения о ветрянке. Кроме того, врач обязан занести информацию о заболевании в вашу медицинскую карту и сообщить в органы санитарно-эпидемического контроля, организовать карантинные мероприятния в коллективе, который посещал больной. Взрослым на время болезни, а также на время ухода за ребенком положен больничный лист.

2. Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если:

  • вы беременны;
  • у вас ослаблен иммунитет (защитная система организма);
  • больному ребенку меньше четырех недель.

В этих случаях ветряка может вызывать тяжелые осложнения, если ее не лечить. Крайне важно обратиться к врачу, чтобы вы смогли получить надлежащее лечение.

3. Обратитесь к терапевту, если вы заболели ветрянкой в период грудного вскармливания. Врач скажет вам, следует ли вам продолжать кормить ребенка грудью.

После того, как вы обратились к терапевту, вам может потребоваться сдать кровь на анализ, чтобы проверить, есть ли у вас иммунитет к ветрянке. Если вы в прошлом уже болели ветрянкой, крайне маловероятно, что вы заболеете ею повторно. Если вы не болели ветрянкой или вы не уверены, что болели, может потребоваться анализ на состояние иммунитета.

Это анализ крови, при котором проверяется, вырабатывает ли ваш организм антитела к вирусу ветрянки. Если результаты анализа крови показывают, что антитела вырабатываются, ваш организм защищен от вируса. Если антитела не вырабатываются, за вашим состоянием будут тщательно следить на предмет появления симптомов ветрянки. Если они появятся, вам может потребоваться дальнейшее лечение.

Специального лекарства от ветрянки нет, и обычно организм самостоятельно справляется с вирусом без какого-либо лечения. Однако можно уменьшить зуд и чувство дискомфорта, а также предпринять ряд важных шагов, чтобы предотвратить заражение ветряной оспой окружающих. Чтобы облегчить состояние больного самостоятельно, пользуйтесь следующими советами.

1. Избегайте обезвоживания. При ветрянке детям и взрослым необходимо пить много воды, чтобы избежать обезвоживания. Детям для этого хорошо подходят фруктовые напитки без сахара, компоты и морсы Избегайте любых продуктов, которые раздражают слизистую оболочку рта, например, продуктов с большим содержанием соли. Употребляйте жидкую или кашицеобразную пищу приятной температуры.

2. Не расчесывайте пузырьки. Ветрянка может вызывать сильнейший зуд, поэтому дети и взрослые не должны чесать пузырьки, чтобы потом не осталось рубцов. Остановить расчесывание можно, если обрезать ногти покороче и следить за их чистотой. По ночам ребенку на руки можно надевать носки, чтобы он не расчесывал сыпь во сне.

Если зуд у вашего ребенка очень сильный, существуют различные жидкости, ловьоны и гели с охлаждающим и противозудным эффектом. Их можно купить в аптеке, они абсолютно безопасны. Выбрать такое средство вам поможет врач или сотрудник аптеки. Снять зуд помогает также помогают антигистаминные(противоаллергические) средства. Их тоже следует принимать только после консультации врача.

3. Выбирайте комфортную одежду. Если у вашего ребенка высокая температура или сыпь причиняет значительное беспокойство, одевайте его в такую одежду, чтобы ему не было слишком жарко или холодно. Лучше всего подходит свободная одежда из гладкой хлопковой ткани, которая предотвратит появление боли и раздражение кожи. Если ветрянкой заболел ваш ребенок, не протирайте его губкой с прохладной водой, чтобы охладить кожу. Из-за этого ребенок может переохладиться и будет дрожать от холода.

Обезболивающие. Если ваш ребенок чувствует боль или у него появилась высокая температура, вы можете дать ему жаропонижающее и обезболивающее средство, например, парацетамол (его можно купить в аптеке без рецепта). Всегда соблюдайте рекомендованную производителем дозировку. Парацетамол — это наиболее подходящее обезболивающее для лечения симптомов, вызываемых ветрянкой, так как при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, есть незначительный риск появления нежелательной кожной реакции.

Не следует давать ребенку ибупрофен, если у него бронхиальная астма или в прошлом бывали проблемы с желудком. Если вы не уверены, подходит ли ибупрофен, обратитесь к врачу или фармацевту. Если вашему ребенку меньше трех месяцев, всегда следует консультироваться с педиатром до того, как давать ребенку какое-либо лекарство.

Если вы беременны и вам нужно принять обезболивающее, лучший выбор — парацетамол. Его можно принимать на любом сроке беременности. Ибупрофен разрешается принимать только на втором триместре (14–27 недели) беременности. Если вы заболели ветрянкой во время беременности, вам необходимо вызвать на дом врача. Вам может потребоваться принимать противовирусное средство или иммуноглобулин, чтобы избежать осложнений (см. ниже).

Никогда не давайте аспирин своему ребенку, если вы подозреваете или знаете наверняка, что он заболел ветрянкой. У детей, больных ветрянкой, при приеме аспирина может появиться потенциально смертельное заболевание, которое называется синдром Рейе, которое вызывает значительные повреждения мозга и печени. Обратитесь к терапевту или фармацевту, если вы не уверены, какие лекарства давать своему ребенку.

Противовирусные препараты. Ацикловир — это противовирусный препарат, который иногда назначается при ветрянке. Ацикловир может назначаться следующим категориям людей:

  • беременным женщинам;
  • взрослым, если они обратились к терапевту в течение 24 часов с появления сыпи;
  • новорожденным;
  • людям с ослабленным иммунитетом (защитной системой организма).

В идеале прием ацикловира необходимо начать в течение 24 часов с появления сыпи. Он не лечит ветрянку, но облегчает ее симптомы. Если вы принимаете ацикловир, пейте побольше жидкости. Побочные эффекты редки, но у вас может появиться тошнота и понос. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом приёма.

Лечение иммуноглобулином. Иммуноглобулин — это препарат, содержащий антитела, которые были взяты у здоровых доноров. Иммуноглобулин для серотерапии ветряной оспы содержит антитела к вирусу ветрянки и вводится капельно. Он используется не для лечения ветрянки, а для защиты людей, у которых повышен риск заболеть в тяжелой форме. В их числе:

  • беременные женщины;
  • новорожденные;
  • люди с ослабленным иммунитетом.

У беременных женщин иммуноглобулин также понижает риск заражения будущего ребенка.

Иммуноглобулин может быть назначен в следующих случаях:

  • человек находился в тесном контакте с вирусом — например, лицом к лицу с больным ветрянкой;
  • человек находился в течении 15 минут в одном помещении с больным ветрянкой;
  • результаты анализа крови свидетельствуют, что человек ранее не болел ветрянкой.

В некоторых случаях иммуноглобулин может назначаться новорожденным без проведения анализа крови.

У здоровых детей осложнения при ветрянке возникают редко. Наиболее распространенное осложнение — заражение пузырьков бактериями. Признак заражения — кожа вокруг пузырьков краснеет и начинает болеть. Если вам кажется, что пузырьки воспалились, обратитесь к врачу, так как вашему ребенку может потребоваться прием антибиотиков.

Чаще всего осложнения ветрянки появляются у следующих групп людей:

  • взрослые;
  • беременные женщины;
  • новорожденные младше четырех недель;
  • люди с ослабленным иммунитетом.

У взрослых ветрянка может протекать более тяжело, чем у детей. Заболевшие взрослые чаще ложатся для лечения в больницу. Примерно у 5–14% взрослых-больных ветрянкой появляются заболевания легких, такие как пневмония. Если вы курите, у вас значительно повышен риск заболевания легких. Хотя ветрянка у взрослых может протекать более тяжело, чаще всего больные выздоравливают полностью.

Если вы беременны, ветрянка иногда может вызывать осложнения. Например, у вас будет слегка повышен риск появления пневмонии (воспаления легких), если вы беременны, особенно если вы курите. Чем больше срок беременности, тем выше риск развития воспаления легких при ветрянке.

Если вы заболели ветрянкой во время беременности, есть также риск выкидыша.

Если вы заболели ветрянкой в первые 28 недель беременности, есть риск, что у вашего будущего ребенка появится заболевание, которое называется фетальный синдром ветряной оспы. Этот синдром встречается редко. Риск появления этого заболевания в первые 12 недель беременности составляет менее 1%. С 13 по 20 неделю риск составляет 2%. Есть только несколько свидетельств того, что фетальный синдром ветряной оспы появлялся с 20 по 28 неделю беременности, и считается, что риск составляет менее 1%.

Фетальный синдром ветряной оспы может привести к тяжелым осложнениям, в том числе:

  • образование рубцов;
  • нарушения зрения, например, катаракта;
  • недоразвитие конечностей;
  • порок развития головного мозга.

Существуют также и иные риски, связанные с заболеванием ветрянкой с 20 недели беременности. Есть вероятность преждевременных родов (с 37 недели беременности). Если вы заболели ветрянкой за неделю до или через неделю после родов, у новорожденного ребенка ветрянка может протекать в более тяжелой форме. В некоторых тяжелых случаях эта форма ветрянки может привести к смертельному исходу.

Немедленно обратитесь к врачу при подозрении на вертянку или после контакта с больным этим заболеванием, если вы беременны или родили ребенка в последние 7 дней.

Иммунитет — это защита вашего организма от болезней, бактерий и вирусов. Если у вас ослаблен иммунитет, вы более подвержены таким заболеваниям, как ветрянка, потому что ваш организм вырабатывает меньше антител, которые борются с болезнью. Ваш иммунитет может быть ослаблен, если вы принимаете иммунодепрессанты. Это лекарственные препараты, которые подавляет работу иммунной системы. Иммунодепрессанты, например, стероиды в форме таблеток, могут приниматься при воспалительных заболеваниях, например, при ревматоидном артрите, волчанке или некоторых заболеваниях крови.

Если ваш иммунитет ослаблен, у вас также повышен риск осложнений ветрянки. К ним относятся:

Немедленно обратитесь к вашему терапевту, если у вас ослабленный иммунитет и вы контактировали с вирусом ветрянки.

Если ваш ребенок заболел ветрянкой, вызовите педиатра на дом. Врач должен сообщить в школу или другой детский коллектив, который посещал ваш ребенок о наличии карантина.

Если ветрянкой заболели вы, не ходите на работу, пока вы не завершится заразный период. Это время с момента первых симптомов и до отпадения корочки на последних элементах сыпи, которые. Обычно это происходит через 5–6 дней после появления последних высыпаний.

Особенно тщательно нужно соблюдать изоляцию больного от:

  • беременных женщин;
  • новорожденных;
  • людей с ослабленным иммунитетом, например, проходящими химиотерапию (лечение от рака) или принимающих стероиды.

Если вы или ваш ребенок недавно вступали в контакт с вирусом, вам могут запретить посещать друзей и родственников в больнице. Сначала позвоните в приемное отделение.

Если вы или ваш ребенок болеете ветрянкой, вам могут запретить летать самолетами, пока не пройдет шесть дней после появления последних пузырьков. Вы и ваш ребенок можете свободно летать, когда стадия заражения прошла и все пузырьки покрылись корочкой. Но лучше сначала ознакомиться с политикой авиакомпании. Сообщите в авиакомпанию сразу после того, как у вас диагностировали ветрянку.

Читайте также:  Не проявилась прививка от оспы

Иногда ветрянка передается через контакт с предметами, зараженными вирусом, такими как детские игрушки, постельное белье или одежда. Если член вашей семьи заболел ветрянкой, вы можете остановить распространение вируса, претерев предметы и поверхности обеззараживающим средством и регулярно стирая одежду и постельное белье.

Существует прививка от ветрянки, которая применяется для защиты тех, кто наиболее подвержен развитию осложнений. Прививка от ветрянки делается только по желанию. Строгих показаний к вакцинации в нашей стране нет. Прививка не входит в Национальный календарь профилактических прививок.

Беременным женщинам прививку не делают. Если вы вакцинировались, постарайтесь предохраняться от беременности в течение трех месяцев после прививки. Прививка также не подходит для людей с ослабленным иммунитетом.

Если у вас появились симптомы ветрянки, вызовите врача на дом, чтобы не стать источником инфекции при самостоятельном визите к врачу. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти клиники, где можно вызвать на дом терапевта или педиатра.

источник

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Проект Постановления Главного государственного санитарного врача РФ «Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП «Профилактика ветряной оспы» (подготовлен Роспотребнадзором 22.12.2016)

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.1. Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание с аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся папулезно — везикулезной экзантемой, умеренно выраженной общей интоксикацией, как правило, доброкачественным течением. Для больных с иммунодефицитом или иммуносупрессией может представлять серьезную угрозу жизни.

2.2. Возбудитель ветряной оспы — Varicella zoster virus (VZV), Human herpesvirus 3 из рода Varicellovirus , подсемейства Alphaherpesvirinae, семейства герпесвирусов (Herpesviridae), ДНК — содержащий вирус, во внешней среде погибает через несколько минут, длительно сохраняется при низких температурах (-650С и ниже).

Резервуар и источник возбудителя — человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Возбудитель находится в содержимом везикул, в слизи рото- и носоглотки.

Инкубационный период при ветряной оспе — от 10 до 21 дня, чаще 13-17. При опоясывающем лишае вирус может персистировать в организме многие годы.

Период заразительности источника возбудителя инфекции длится с конца инкубационного периода и в течение 5 дней с момента появления последних элементов сыпи.

Естественная восприимчивость к VZV высокая, индекс контагиозности составляет в среднем 75-90%. Распространенность болезни имеет повсеместный характер.

Механизм передачи VZV реализуется воздушно-капельным и контактным путями. Возможна также трансплацентарная передача возбудителя от матери плоду.

2.3. Различают типичную и атипичную клинические формы ветряной оспы (Приложение 1). Типичную ветряную оспу по тяжести течения подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основными факторами риска тяжелого течения инфекционного заболевания являются лейкозы, солидные опухоли, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, в том числе при пересадке органов, а также терапия кортикостероидами. Заболевание ветряной оспы может протекать в инаппарантной (бессимптомной) форме, при этом диагноз устанавливается по результатам лабораторных исследований.

2.4. Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом госпитализации у 0,3-0,5% больных.

Наиболее частым осложнением (45% от числа всех осложнений) является бактериальная суперинфекция кожи, вызываемая Str. pyogenes или Staph. aureus, сопровождающаяся образованием рубцов на коже.

Реже развивается воспаление подкожных структур — флегмона, фасциит. Наиболее тяжелыми осложнениями ветряной оспы являются фульминантная пурпура и энцефалит, летальность при последнем достигает 25%, у 15% пациентов развиваются остаточные изменения в виде судорог, отставания в развитии, нарушения поведения.

Частота неврологических осложнений составляет 0,25-7,5 на 1000 случаев заболеваний.

VZV, наряду с поражением нервной ткани и оболочек мозга (энцефалит), может вызывать васкулиты центральной нервной системы, нередко принимающие инсультообразное течение с внезапным возникновением гемипарезов или параплегий.

Пневмония — частое осложнение ветряной оспы у взрослых (до 20%), развивается через 3-5 дней после начала болезни, проявляется одышкой, кашлем, затруднением дыхания и лихорадкой.

При появлении везикулезной сыпи на слизистой гортани развивается картина ларингита, иногда с явлениями крупа.

Другие осложнения: миокардит, кератит, нефрит, артрит, геморрагический синдром, острый гломерулонефрит и гепатит регистрируются редко.

Прогноз обычно благоприятный, даже при тяжелых формах болезнь заканчивается чаще выздоровлением, однако при злокачественных формах (генерализованной, гангренозной, геморрагической), а также при тяжелых бактериальных осложнениях возможны летальные исходы. Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте до 14 лет в мире составляет около 2 на 100000 случаев.

2.5. Случаи заболевания ветряной оспой новорожденных до 11 дня жизни следует рассматривать как врожденную инфекцию VZV.

К врожденным формам ветряной оспы относят синдром врожденной ветряной оспы и неонатальную ветряную оспу.

Внутриутробное инфицирование VZV плода в первые 20 недель гестации может приводить к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода или рождению ребенка с синдромом врожденной ветряной оспы (СВВО).

Неонатальная (врожденная) ветряная оспа развивается в случае заболевания беременной женщины менее чем за 10 суток до родов.

Тяжесть неонатальной ветряной оспы определяется сроками инфицирования. Ветряная оспа, возникшая у беременной женщины менее чем за 5 дней до или через 2-3 дня после родов, из-за отсутствия трансплацентарной передачи материнских антител в 20% случаев приводит к заболеванию диссеминированной фульминантной ветряной оспой новорожденного, нередки случаи генерализованного течения с поражением внутренних органов — легких, миокарда, почек, кишечника. Летальность может достигать 61%.

При заболевании беременной за 5-10 дней до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения. Течение болезни в этих случаях более легкое и летальный исход почти не встречается.

Новорожденный с ветряной оспой, развившейся в результате заболевания беременной за 16 и менее дней до родов, является источником возбудителя инфекции.

При заболевании беременной женщины опоясывающим лишаем врожденные формы инфекции VZV не возникают из-за отсутствия вирусемии и наличия у матери специфических иммуноглобулинов класса G (далее — IgG).

2.6. Синдром врожденной ветряной оспы является одним из возможных исходов внутриутробного заражения VZV в первом триместре беременности и характеризуется пороками развития конечностей (укорочение, деформация), головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия, корковая атрофия, диафрагмальный паралич) и органов зрения (катаракта). Кроме того, вирусное поражение симпатических волокон в шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга может привести к различным проявлениям, таким как синдром Горнера и дисфункция сфинктеров мочеиспускательного канала и заднего прохода. Характерны кожные изменения, представляющие собой зигзагообразные рубцы, которые часто распределяются по дерматомам. СВВО развивается у 2% новорожденных при инфицировании VZV на 13-20 неделе гестации. При заболевании женщины после 25 недели беременности описаны лишь единичные случаи пороков развития плода.

Новорожденный ребенок со СВВО не является источником возбудителя ветряной оспы.

2.7. Опоясывающий лишай представляет собой спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов (Приложение 2). Развитие опоясывающего герпеса наблюдается у 10-20% пациентов, ранее перенесших ветряную оспу.

Больной опоясывающим лишаем является источником VZV и представляет эпидемиологическую опасность, поэтому в отношении него проводятся такие же мероприятия, как и в отношении больного ветряной оспой.

Наиболее тяжелыми осложнениями опоясывающего лишая являются острый неврит и постгерпетическая невралгия — чаще встречаются у взрослых, особенно в пожилом возрасте.

Глазная форма (Zoster opthalmicus) характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва. При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея-Ханта) поражаются слуховой канал и язык.

Вовлечение в процесс центральной нервной системы проявляется бессимптомным плеоцитозом в ликворе или картиной менингоэнцефалита с головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом, рвотой и (редко) гранулематозным ангиитом с гемиплегией.

Также встречается поперечный миелит с параличами или без них.

При иммунодефиците заболевание протекает тяжелее с высоким риском диссеминации процесса на коже и во внутренние органы.

Органная диссеминация (пневмонит, менингоэнцефалит, гепатит) встречается у 5-10 % больных с поражением кожи. Даже диссеминированная инфекция редко приводит к летальному исходу.

Осложнения опоясывающего лишая: различные формы пиодермии (абсцесс, флегмона, стрептодермия, рожистое воспаление), лимфадениты, энцефалиты, пневмония, геморрагический нефрит.

Беременные относятся к группе риска развития заболеваний, связанных с VZV инфекцией. В связи с физиологическим снижением иммунитета, во время беременности возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6% от общего числа женщин детородного возраста) или активации латентной инфекции в виде опоясывающего лишая.

2.8. Эпидемиологическая классификация ветряной оспы включает «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные» случаи.

«Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков, перечисленных в п.2.1.

«Вероятным» считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки ветряной оспы и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

«Подтвержденным» считают случай ветряной оспы, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза.

Случаи ветряной оспы атипичной, стертой форм при наличии лабораторного подтверждения классифицируются как «подтвержденные».

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».

2.9. Окончательный диагноз ветряной оспы устанавливается на основании клинических данных и/или при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

2.10. Иммунитет к ветряной оспе формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации. Показателем наличия иммунитета к VZV является присутствие в крови специфических IgG.

2.11. Основным методом защиты населения от ветряной оспы является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости к этой инфекции. В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела. Коэффициент профилактической (эпидемиологической) эффективности вакцинации составляет 70-90%. Вакцинация предотвращает развитие тяжелых форм заболевания и осложнений.

III. Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение больных ветряной оспой или лиц с подозрением на это заболевание

3.1. Выявление случаев ветряной оспы или опоясывающего лишая, а также случаев, подозрительных на эти заболевания, проводится медицинскими работниками всех специальностей организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (далее — медицинских организаций), и иных организаций, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, при обращениях, оказании медицинской помощи, проведении медицинских осмотров, обследований и других мероприятиях.

3.2. Выявление больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также лиц с подозрением на эти заболевания должно осуществляться при:

— оказании населению любых видов медицинской помощи на дому, при обращении в медицинские организации, в том числе акушерские стационары (отделения), в организациях, осуществляющих образовательную и другую деятельность;

— прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу;

— медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

3.3. О каждом случае заболевания ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также при подозрении на указанное заболевание, медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (в бумажном или электронном формате) в территориальное орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного).

3.4.Каждый случай ветряной оспы и опоясывающего лишая подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления, а также в территориальных органах федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.5. Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний ветряной оспой, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, являются руководители медицинских, оздоровительных, образовательных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, выявившие больного.

3.6. Сведения о регистрации случаев ветряной оспы на основании окончательных диагнозов вносятся в формы федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с действующими инструкциями.

3.7. Имеющиеся данные о заболеваемости опоясывающим лишаем анализируют в рамках эпидемиологического надзора за инфекцией, вызванной Varicella zoster virus (VZV) в территориальных органах федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

4.1. Диагноз ветряной оспы или опоясывающего лишая устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и/или результатов лабораторных исследований.

4.2. При типичных клинических формах диагноз ветряной оспы или опоясывающего лишая не требует лабораторного подтверждения. Лабораторные методы исследования обычно используют для диагностики атипичных форм заболевания, а также для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися везикулезной сыпью (инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией, стрептодермией и др.).

Показаниями для лабораторного обследования на VZV инфекцию могут являться:

— подозрение на ветряную оспу у привитого против этой инфекции лица;

— подозрение на повторное заболевание ветряной оспой;

— контакт с источником VZV (прежде всего — при регистрации групповых очагов в детских организованных коллективах) — с целью выявления стертых форм (по решению эпидемиолога).

4.3. При постановке диагноза VZV инфекции следует использовать какие-либо из нижеперечисленных видов исследований: молекулярно-генетические, серологические (иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция связывания комплемента (РСК), микроскопические (обычная или электронная микроскопия, иммунофлюоресцентный (ИФ) метод), цитологические и вирусологические методы исследования.

Материалом для лабораторного исследования служит содержимое везикул, сыворотка крови, спинномозговая жидкость, отделяемое носоглотки. Забор материала для исследований осуществляется в соответствии с действующими методическими документами.

4.4. Лабораторные критерии, подтверждающие клинический диагноз случая ветряной оспы:

— выявление ДНК VZV с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости);

— выявление IgМ или низкоавидных IgG к VZV;

— нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней (метод парных сывороток) в ИФА, РСК;

— выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при обычной или электронной микроскопии;

— положительная проба Цанка — выявление многоядерных гигантских клеток в соскобе с основания везикулы, помещенном на предметное стекло, фиксированном 95% спиртом и окрашенном по методу Романовского-Гимзы;

— обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью ИФ метода;

— выделение вируса из биологического материала (содержимого везикул, соскобов со слизистых оболочек и кожи, крови, ликвора и др.) на чувствительных (эмбриональных) культурах клеток с последующей его идентификацией в РСК.

5.1. Мероприятия в отношении источника возбудителя инфекции проводятся медицинскими работниками медицинских и иных организаций.

5.2. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем проводится до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям.

Эпидемиологическими показаниями являются: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима; выявление больных в учреждениях с постоянным (круглосуточным) пребыванием детей и взрослых (в том числе в медицинских организациях), больных, проживающих в общежитиях, в неблагоприятных бытовых условиях.

Госпитализация больного опоясывающим лишаем осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям в инфекционный стационар или в бокс стационара другого профиля.

5.3. В направлениях на госпитализацию больных ветряной оспой (или лиц с подозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактах с больным (больными) ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

В направлениях на госпитализацию больных опоясывающим лишаем (или лиц с подозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы, сведения о перенесенном в прошлом заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем, проведенном лечении и профилактических прививках против ветряной оспы.

5.4. Лечение проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных ветряной оспой и опоясывающим лишаем до клинического выздоровления.

5.5. Выписка из стационара пациента с ветряной оспой или опоясывающим лишаем проводится после клинического выздоровления, но не ранее 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

5.6. Допуск реконвалесцентов ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев ветряной оспы в очаге, но не ранее 5-го дня со времени появления у реконвалесцента последнего свежего элемента сыпи .

5.7. Прием реконвалесцентов в коллектив разрешается только при наличии справки от лечащего врача (педиатра, инфекциониста, врача общей практики и др.).

5.8. Диспансерное наблюдение за переболевшими ветряной оспой лицами не проводится.

6.1. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах VZV инфекции проводятся медицинскими работниками медицинских и иных организаций в течение 24 часов после выявления или получения экстренного извещения на больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем или при подозрении на ветряную оспу, опоясывающий лишай.

Медицинские работники определяют границы очага, круг лиц, общавшихся с больным, прививочный и инфекционный анамнез в отношении VZV инфекций.

6.2. Специалистами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидобследование очагов VZV инфекции в организованных детских коллективах и медицинских организациях, выдается предписание на проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

6.3. Основными задачами мероприятий в отношении лиц, общавшихся с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, являются:

— своевременное выявление больных ветряной оспой, а также случаев заболеваний, подозрительных на эту инфекцию;

— выявление лиц, не защищенных против ветряной оспы, для проведения экстренной профилактики.

6.4. К категории контактных относят:

— лиц, общавшихся с заболевшим ветряной оспой в течение 2-х дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение 5 дней после появления последнего элемента сыпи;

— лиц, общавшихся с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и в период высыпаний (до отпадения корочек).

6.5. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и/или не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента изоляции последнего заболевшего из очага VZV инфекции.

6.6. Экстренная профилактика ветряной оспы.

В качестве меры экстренной профилактики ветряной оспы в отношении лиц не болевших ветряной оспой и не привитых против нее, контактировавших с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, используется активная (вакцинация) и пассивная (введение иммуноглобулина) иммунизация.

6.6.1. Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины, зарегистрированные в установленном порядке. Иммунизацию проводят в соответствии с инструкцией по применению используемой вакцины против ветряной оспы.

При проведении вакцинации лиц, контактировавших с источником возбудителя, удается предотвратить до 90 % случаев инфекции.

Профилактические прививки несовершеннолетним проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних. Согласие или отказ от проведения вакцинопрофилактики оформляется записью в медицинских документах и подписывается гражданином (для несовершеннолетнего — родителем или иным законным представителем) и медицинским работником.

Сведения о прививках, проведенных лицам, контактировавшим с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем (название, дата, доза, серия вакцины), регистрируются в соответствующих учетных формах медицинской документации.

6.6.2. Пассивная иммунизация — специфический или нормальный (при возможности — с предварительным определением титра антител к VZV в препарате) иммуноглобулин вводится в течение 96 часов (предпочтительно в течение 72 часов) после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем следующим лицам:

— имеющим противопоказания к вакцинации;

— иммунокомпрометированным детям в возрасте до 15 лет с отрицательным или неизвестным анамнезом в отношении ветряной оспы (кроме ВИЧ-инфицированных);

— детям (в том числе недоношенным) в возрасте 7 мес.-11 мес.29 дней;

— новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой или опоясывающим лишаем в период за 5 суток до родов или до 48 часов после них;

— беременным женщинам на сроке беременности до 20 недель и после 36 недели беременности при отрицательном результате серологических исследований на IgG к ветряной оспе.

— пациентам, которым выполнена трансплантация костного мозга, независимо от перенесенного заболевания ветряной оспой.

Введение иммуноглобулина осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препарата.

Пассивная профилактика ветряной оспы нормальным иммуноглобулином без определения в нем уровня специфических антител может оказаться неэффективной.

6.7. При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах медицинский работник:

— осуществляет выявление контактных лиц, оценку общего состояния контактных лиц (осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела), сбор эпидемиологического анамнеза о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем (дата, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы);

— дает рекомендации по организации проведения текущей дезинфекции в течение всего времени лечения пациента на дому (регулярное проветривание, влажная уборка с моющими средствами помещений, мебели, игрушек);

— организует разобщение контактных детей в возрасте до 7 лет, посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, не привитых и/или не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой; при этом, если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11-го по 21-й календарный день обеспечивается их изоляция дома; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.

Наблюдение за контактными из числа неорганизованных детей на дому может осуществляться силами родителей (опекунов) в соответствии с рекомендациями медицинского работника.

Взрослых лиц из числа контактных медицинские работники информируют о признаках заболевания ветряной оспой и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при их появлении.

6.8. При регистрации очага инфекции в дошкольных образовательных организациях, школах, в организациях с круглосуточным пребыванием детей медицинские работники ежедневно проводят осмотры детей, контактировавших с источником возбудителя ветряной оспы, с целью активного выявления больных. Осмотр включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела. Результаты осмотра фиксируют в журнале.

В отдельных случаях организуют лабораторное обследование контактных с использованием методов ИФА, ПЦР для выявления не иммунных лиц, а также легких и атипичных форм инфекции.

Необходимость взятия материала для лабораторного обследования от контактных, а также тип клинического материала, кратность забора определяется специалистами территориальных органов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, совместно со специалистами органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

В дошкольных образовательных организациях, в организациях с круглосуточным пребыванием детей в возрасте до 7 лет проводят режимно-ограничительные мероприятия на протяжении 21 календарного дня с момента изоляции последнего заболевшего с диагнозом ветряной оспы:

— прекращают прием новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ветряной оспой и не привитых против этой инфекции, в группу, где зарегистрирован случай заболевания ветряной оспой;

— запрещают перевод детей из данной в другие группы, участие детей карантинной группы в массовых мероприятиях;

— организуют текущую дезинфекцию, ультрафиолетовое облучение, проветривание.

6.9. Дети и взрослые, переболевшие ветряной оспой, а также получившие завершенный курс вакцинации против ветряной оспы (при наличии документального подтверждения), разобщению не подлежат.

6.10. Контактные с заболевшим VZV инфекцией лица, не болевшие ветряной оспой и не привитые против нее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

6.11. В целях предупреждения заносов ветряной оспы в медицинские организации неинфекционного профиля, обслуживающие детское население, организации отдыха и оздоровления детей, другие организации с круглосуточным пребыванием детей в направлениях на плановую госпитализацию или иных сопроводительных документах следует указывать сведения об имеющихся у ребенка прививках против ветряной оспы, о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой, о контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем ранее не болевших и не привитых детей.

6.12. Мероприятия по предупреждению врожденной патологии в отношении беременных женщин, имевших контакт с заболевшим VZV инфекцией.

6.12.1. При отсутствии у беременной женщины, контактировавшей с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, клинических признаков этой инфекции, она подлежит медицинскому наблюдению и серологическому обследованию до введения иммуноглобулина.

6.12.2. Если при серологическом обследовании антитела IgG и IgM к вирусу ветряной оспы не обнаружены, беременной женщине необходимо ввести иммуноглобулин (п.6.6.2) и через 10-14 дней повторить обследование на IgM к VZV для исключения факта инфицирования.

При отрицательном результате повторного исследования на IgM к VZV через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. Если при третьем обследовании IgM не выявлены, то наблюдение прекращают, но предупреждают женщину о том, что она восприимчива (серонегативна) к ветряной оспе. Прививки против ветряной оспы таким женщинам проводят после родов и окончания периода лактации.

6.12.3. Если при первом обследовании у беременной женщины выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю ветряной оспы, обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании также выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу ветряной оспы, то риск развития синдрома врожденной ветряной оспы у плода (СВВО) исключается и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге ветряной оспы не проводят.

Читайте также:  Купаться при ветряной оспе

6.12.4. Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске развития у плода СВВО, о чем делают запись в медицинской документации, удостоверяя подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. При сохранении беременности за женщиной проводят диспансерное наблюдение вплоть до родов.

6.12.5. Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю ветряной оспы, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу ветряной оспы и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. При сохранении беременности за женщиной проводят диспансерное наблюдение вплоть до родов.

6.13. При выявлении случая ветряной оспы (или опоясывающего лишая или VZV-инфекции) у пациентки учреждения родовспоможения организуют профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.

6.13.1. Определяют границы очага (отделения, в которых заболевшая находилась или посещала в течение двух дней до появления клинических симптомов заболевания ветряной оспой и с начала заболевания).

6.13.2. Организуют изоляцию заболевшей и ее дальнейшее лечение (в зависимости от клинического состоянии и срока беременности) в условиях инфекционного стационара (в мельцеровском боксе стационара другого профиля) или амбулаторно.

6.13.3. Организуют ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшей, в течение 21 дня с момента ее изоляции (термометрия 2 раза в день, осмотр кожных покровов).

6.13.4. Медицинским работникам, не привитым или не имеющим сведений о напряженности иммунитета к ветряной оспе проводят экстренную иммунизацию против ветряной оспы в течение 72-96 часов с момента контакта (возможно предварительное серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе).

Медицинский персонал, не имеющий защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивший экстренную иммунизацию, отстраняют от работы с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшей.

6.13.5. Организуют серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе пациентов с неизвестным прививочным анамнезом и не болевших ветряной оспой.

Пациентов, не имеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе, изолируют на период с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшей.

6.13.6. Проводят экстренную профилактику ветряной оспы в соответствии с пунктами 6.6, 6.12 пациентам, контактировавшим с заболевшей, в том числе новорожденному заболевшей ветряной оспой родильницы.

Новорожденного заболевшей ветряной оспой родильницы изолируют в бокс, запрещают его кормление материнским молоком.

6.13.7. При переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте с больной ветряной оспой (VZV-инфекции), указывают наличие контакта и срок наблюдения в медицинской документации (при выписке до окончания периода наблюдения информация о контакте по VZV-инфекции в стационаре передается в медицинскую организацию по месту жительства).

6.13.8. Прием новых пациенток в отделение в течение 21 дня с момента изоляции заболевшей проводится только при наличии у них данных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном курсе вакцинации против ветряной оспы.

6.14. При выявлении больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем в стационаре, учреждениях стационарного социального обслуживания для взрослых в очаге организуют профилактические и противоэпидемические мероприятия:

6.14.1. Определяют границы очага (отделения, в которых заболевший находился или посещал в течение двух дней до появления клинических симптомов заболевания ветряной оспой и с начала заболевания).

6.14.2. Организуют изоляцию и дальнейшее лечение заболевшего (в зависимости от клинического состоянии) в условиях инфекционного стационара (в мельцеровском боксе стационара другого профиля) или амбулаторно.

6.14.3. Организуют ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшим, в течение 21 дня с момента изоляции больного (термометрия 2 раза в день, осмотр кожных покровов).

6.14.4. Среди пациентов, контактных с заболевшим, а также медицинского персонала отделений, где находился заболевший, организуют выявление лиц, не болевших ветряной оспой (VZV-инфекцией), не привитых или имеющих незавершенный курс вакцинации против ветряной оспы; при необходимости, проводят серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе, организуют и проводят экстренную профилактику в соответствии с п.6.6.

Контатктных лиц, не болевших ветряной оспой (VZV-инфекцией), не привитых или имеющих незавершенный курс вакцинации против ветряной оспы, не имеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивших экстренную иммунизацию, из числа персонала — отстраняют от работы с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшим; из числа пациентов -изолируют на период с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшим.

6.14.5. При переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте с больным ветряной оспой (VZV-инфекцией), указывают наличие контакта и срок наблюдения в медицинской документации (при выписке до окончания периода наблюдения информация о контакте по VZV-инфекции в стационаре передается в медицинскую организацию по месту жительства).

6.14.6. Прием новых пациентов (обеспечиваемых) в отделение (группу) в течение 21 дня с момента изоляции заболевшего (или до завершения проведения противоэпидемических мероприятий) в плановом порядке проводится только при наличии у них данных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном курсе вакцинации против ветряной оспы.

6.15. Мероприятия по прерыванию путей передачи возбудителя.

6.15.1. В очагах VZV инфекции заключительная дезинфекция не проводится.

6.15.2. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание.

6.15.3. Больному и лицам, осуществляющим уход за ним, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки.

7.1. Иммунизация населения против ветряной оспы проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также в рамках региональных календарей профилактических прививок. Для иммунизации применяются иммунобиологические лекарственные препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации, иммунизация проводится в соответствии с инструкцией к применению данных препаратов.

7.2. Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции:

— лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом;

— лицам, получающим иммунодепрессанты;

— лицам, длительно получающим системные стероиды;

— лицам, которым планируется проводить лучевую терапию;

— пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.

Иммунизация таких лиц проводится при отсутствии симптомов, указывающих на недостаточность клеточного иммунитета и с учетом полной гематологической ремиссии (по результатам анализа крови), при уровне лимфоцитов не менее 1200/мм3. При необходимости вакцинации в острой фазе лейкоза, терапию следует отменить на неделю до и после прививки.

Вакцинация лиц, которым предстоит трансплантация органов, проводится за несколько недель до начала проведения терапии иммунодепрессантами.

К группам взрослых высокого риска заболевания ветряной оспой, которым также рекомендована вакцинация, относятся не болевшие, не привитые ранее или не получившие завершенный курс вакцинации:

— женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 мес.);

— персонал учреждений образования и стационарного социального обслуживания, прежде всего, с круглосуточным пребыванием обслуживаемых лиц.

7.4. Для профилактики вакциноассоциированных заболеваний принимают меры по исключению/ограничению контакта не иммунных к VZV-инфекции беременных женщин и лиц с иммунодефицитными состояниями с лицами,вакцинированными против ветряной оспы в течение 2-й и 3-й недели с момента получения прививки.

8.1.Эпидемиологический надзор за ветряной оспой организуется и проводится органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и методическими документами.

8.2.Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают:

— мониторинг эпидемиологической ситуации;

— слежение за циркуляцией возбудителя, его фенотипическими и генотипическими свойствами;

— контроль за организацией и проведением профилактических прививок;

— оценку своевременности и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;

— своевременное принятие управленческих решений и прогнозирование заболеваемости.

IX. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая

9.1. Информационно-разъяснительную работу с населением о мерах профилактики ветряной оспы, включая вакцинопрофилактику, проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские организации.

9.2.Гигиеническое воспитание и обучение населения осуществляется с использованием средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет, путем распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

Заболевание ветряной оспой начинается остро. Начальный (продромальный) период обычно короткий, продолжается не более суток, редко до 2-х суток. Характерной клинической симптоматики продрома не существует. До периода высыпания может отмечаться вялость или беспокойство, снижение аппетита, иногда — рвота, учащение стула и субфебрильная температура тела. У взрослых больных продромальные явления отмечаются чаще, чем у детей, и протекают с более выраженной интоксикацией, проявляющейся выраженной лихорадкой, головной болью, тошнотой, болями в животе и пояснично-крестцовой области. Иногда в продромальном периоде у больных могут отмечаться незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель, першение в горле). Диагноз ясным становится с появлением характерной ветряночной сыпи (в периоде высыпаний). Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи, но чаще всего они располагаются на туловище. Элемент ветряночной сыпи возникает в виде пятна, нередко очень небольшого, почти точки. Пятно быстро увеличивается до размеров чечевицы, середина его слегка приподнимается над уровнем кожи (папула), и в центре элемента появляется пузырёк размером 0,2-0,5 см в диаметре, который имеет вид «капли росы». Содержимое пузырька прозрачное. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму и располагаются на неинфильтрированном основании. Обычно не все высыпания превращаются в пузырьки, большинство элементов не идёт дальше пятнисто-папулёзной стадии. Прозрачное содержимое везикул вскоре становится мутным, а через 2 дня начинается процесс подсыхания везикул и образования поверхностных корочек желтоватого или коричневатого цвета. Время, в течение которого происходит развитие ветряночного элемента от пятна до подсыхания пузырька, составляет 1- 2 суток. Сыпь при ветряной оспе появляется не одномоментно, а отдельными толчками с интервалами в 1-2 дня. Обычно бывает 3-4 таких толчка, и, таким образом, период высыпания от первого толчка до последнего может составлять 6-8 дней. В результате неодновременных высыпаний на 3-4-й день болезни на одном и том же участке кожи можно наблюдать ложный полиморфизм элементов сыпи (на одном участке кожи выявляются разные стадии развития сыпи — пятна, папулы, везикулы, корочки). Количество элементов сыпи может быть различным: от единичных до нескольких сотен. При обильном высыпании сыпь локализуется на волосистой части головы, лице, шее, туловище, конечностях, в меньшей степени — в подмышечных и паховых областях. Высыпания на ладонях и подошвах наблюдаются очень редко. Отпадение всех образовавшихся корочек чаще всего происходит между 12-ым и 22-ым днём болезни. После отторжения корочек рубцов обычно не образуется. Они возможны лишь в случаях нагноения отдельных везикул. Нередко везикулёзные высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых оболочках полости рта, мягкого и твёрдого нёба, задней стенки глотки, а возможно гортани, трахеи. Везикулы на слизистых оболочках вскоре вскрываются, и образуются поверхностные эрозии, которые эпителизируются в течение 2-4-х дней. В случаях обильной сыпи пациенты отмечают боль при жевании и глотании, обильное слюнотечение. Высыпания могут отмечаться на конъюнктиве глаза, слизистой оболочке половых органов. Ветряночное высыпание на слизистой оболочке глаза обычно протекает легко. Пузырёк на конъюнктиве века быстро мацерируется, образуется небольшая язвочка, окружённая ободком гиперемии, которая держится 2-3 дня и бесследно исчезает. Весь период высыпания у больных отмечается повышенная температура тела в разной степени выраженности. Общая продолжительность лихорадочного периода чаще составляет 2-5 дней, редко он увеличивается до 8-10 дней. Несмотря на повышенную температуру, общее состояние у большинства пациентов нарушается мало, они остаются активными и бодрыми. Но в некоторых случаях при массивном высыпании, сопровождающемся подъёмом температуры тела до высоких цифр, может отмечаться беспокойство или сонливость, рвота, а иногда бред; редко могут наблюдаться судороги и потеря сознания. У ряда больных ветряной оспой отмечается увеличение лимфатических узлов. У взрослых чаще, чем у детей отмечается более позднее появление экзантемы, продолжительный период высыпания, обильная сыпь и более выраженные симптомы интоксикации. Период обратного развития продолжается в течение 1-2 недель после появления последних элементов сыпи.

Различают типичные и атипичные формы ветряной оспы. К типичной форме относят случаи заболевания, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания с прозрачным содержимым. Атипичные формы характеризуются отклонением от типичного течения ветряной оспы, как в сторону облегчения, так и в сторону утяжеления. Рудиментарная или стёртая форма обычно наблюдается у лиц, которым в период инкубации был введен иммуноглобулин, плазма или кровь. Заболевание при этой форме характеризуется появлением нескольких макуло-папул и мелких едва заметных пузырьков. Общее состояние пациента не нарушено. Температура тела не повышается или даёт кратковременный и невысокий субфебрильный подъём. Такие случаи заболевания нередко остаются нераспознанными. Буллёзная форма наблюдается редко и обычно развивается у взрослых ослабленных больных с различными сопутствующими заболеваниями. При этой форме заболевания на коже появляются не мелкие (0,3-0,5 см) пузырьки, а более крупные, дряблые пузыри, после вскрытия которых образуются вяло заживающие язвы. Геморрагическая форма развивается у ослабленных больных, страдающих гемобластозами, геморрагическими диатезами, длительно получающих кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных на 2-3 день высыпаний содержимое пузырьков становится геморрагическим, возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые и другие кровотечения. При вскрытии пузырьков образуются глубоко располагающиеся в коже чёрные корочки (некрозы). Отторжение корочек затягивается на длительный срок. Геморрагическая форма встречается редко. Прогноз часто неблагоприятный. Гангренозная форма характеризуется возникновением воспалительной реакции вокруг геморрагического пузырька. Пузырёк увеличивается в размерах, вскрывается, покрывается чёрным струпом, глубоко сидящим в коже (корочка-некроз), после отторжения которого образуется глубокая язва с неровными подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой; дно язвы может доходить до фасций и мышц. Заживление язв происходит медленно. Эта форма заболевания встречается редко, часто у истощённых и ослабленных детей. Нередко она принимает септический характер с неблагоприятным прогнозом. Генерализованная (висцеральная) форма встречается чаще у взрослых, ослабленных тяжёлыми заболеваниями и получивших иммунодепрессивные средства. Другими словами, вирус ветряной оспы при нарушенной реактивности организма, при неспособности организма к выработке иммунитета может вызвать чрезвычайно тяжёлое заболевание с обширным поражением внутренних органов (лёгких, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, селезёнки и др.). В таких случаях заболевание характеризуется гипертермией, тяжёлой интоксикацией и признаками поражения внутренних органов. Из висцеральных поражений у взрослых чаще отмечается поражение лёгких. Так, при первичной ветряночной пневмонии больные отмечают боль в груди, кашель с кровавой мокротой, одышку.

Осложнения при ветряной оспе встречаются редко. Они могут быть обусловлены непосредственным действием самого вируса или наслоением бактериальной инфекции. К специфическим относятся неврологические осложнения: энцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты, изолированное поражение нервов (преимущественно лицевого), менингоэнцефалиты, серозные менингиты -, а также нефриты, миокардиты, пневмонии и др.. К осложнениям, обусловленным вторичной бактериальной инфекцией, относятся: флегмоны, абсцессы, пиодермии, пиелиты, отиты, рожа, пневмонии, стоматиты, конъюнктивиты и др.. Наиболее частым осложнением ветряной оспы у взрослых являются пневмонии (до 20%), которые развиваются на 3-5 день болезни и характеризуются высокой лихорадкой и другими выраженными симптомами интоксикации, одышкой, кашлем, болями в грудной клетке.

Клиническая картина опоясывающего лишая складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Выделяют следующие клинические формы опоясывающего лишая :

— Зостер без сыпи (zoster sine herpete)

— опоясывающий герпес слизистых оболочек

— атипичные формы: буллезная, геморрагическая, язвенно-некротическая, гангренозная, абортивная.

Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизительно 70-80 % пациентов с опоясывающим герпесом в продромальном периоде предъявляют жалобы на боли в пораженном дерматоме (участок кожи, иннервируемый из пораженного корешка зоны иннервации), в котором впоследствии проявляются кожные высыпания. При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому и не пересекает анатомической средней линии туловища, за исключением зон смешанной иннервации. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются торакальные дерматомы. В продромальном периоде боль может носить постоянный или приступообразный характер. Чаще всего боль описывается как жгучая, стреляющая, колющая или пульсирующая. Иногда ведущим клиническим симптомом является выраженный кожный зуд. Продромальный период обычно длится 2-3 дня, но нередко превышает неделю.

Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней — везикулярная форма Herpes zoster. В этой стадии на коже может наблюдаться ложный полиморфизм сыпи. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний.

Через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Если период появления новых везикул длится более 1 недели, это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. На месте высыпаний может длительно наблюдаться гипо- или гиперпигментация.

При более легкой, абортивной форме Herpes zoster в очагах гиперемии развиваются также папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При геморрагической форме Herpes zoster везикулы имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки приобретают темнокоричневый цвет. В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется, развивается гангренозная форма Herpes zoster, оставляющая рубцовые изменения кожи.

Иногда у больных с продромальными признаками опоясывающего герпеса сыпь на коже вообще не появляется, при этом диагноз может быть подтвержден серологическими или вирусологическими исследованиями. Это состояние получило название zoster sine herpete (зостер без сыпи).

При появлении везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола развивается генерализованная форма Herpes zoster. Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается.

При наличии иммунной недостаточности, например при ВИЧ-инфекции, везикулы и другие связанные с виремией кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома, вызывая диссеминированную форму заболевания. Вероятность и степень кожной диссеминации повышаются с возрастом.

Выраженные системные проявления (гипертермия, цефалгия, утомляемость, общее недомогание) наблюдаются менее чему 20% пациентов.

На слизистых оболочках вместо корочек образуются неглубокие эритематозные эрозии. Высыпания на слизистых могут вообще оставаться незамеченными.

Высыпания обычно сопровождаются такими же болевыми ощущениями, как и в продромальном периоде. Не во всех случаях интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести кожных проявлений. Кроме того, у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: гиперестезии — больной с трудом переносит прикосновения белья, гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия.

По локализации выделяют поражения тригеминального (Гассерова узла), коленчатого, шейных, грудных, пояснично-крестцовых ганглиев. При ганглионите Гассерова узла наблюдаются мучительные боли и высыпания в зоне иннервации I, II, III или всех ветвей тройничного нерва. По мнению ряда авторов, герпетические ганглиониты Гассерова узла встречаются чаще, чем ганглиониты межпозвоночных узлов. У большинства больных с данной локализацией процесса наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.

Герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва называется офтальмогерпесом. Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока — эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее серьезными глазными осложнениями. Глазные осложнения (кератопатия, эписклерит, ирит) развиваются в 50% случаев среди пациентов, не получавших противовирусную терапию.

Инфекция Varicella zoster virus и вируса простого герпеса является наиболее частой причиной паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Если при этом заболевании кожные проявления отсутствуют, этиологическая роль Varicella zoster virus или вируса простого герпеса может быть определена с помощью лабораторных методов исследования.

Ганглиолит коленчатого ганглия называется синдромом Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки VII черепно-мозгового нерва (паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибуло-кохлеарными нарушениями. Клинические симптомы проявляются в виде кожных высыпаний на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии, ушной раковине, наружном ухе и на боковых поверхностях языка. Может иметь место односторонняя потеря вкуса на 2/3 задней части языка.

Опоясывающий герпес может локализоваться в копчиковой области. Нейрогенный мочевой пузырь с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи может ассоциироваться с опоясывающим герпесом сакральных дерматомов S2, S3 или S4. Причиной этих симптомов является миграция вируса на соседние автономные нервы.

К осложнениям опоясывающего герпеса относятся также острый и хронический энцефалит, миелит, а также поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.

Процедура взятия клинического материала для ПЦР- диагностики описана в методических рекомендациях «Взятие, транспортировка, хранение клинического материала для ПЦР-диагностики», подготовленными ФБУН «ЦНИИЭ» Роспотребнадзора, Москва, 2008 г.

Взятие мазков из полости носа.

Мазки берут сухими стерильными зондами ватными тампонами. Если полость носа заполнена слизью перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. Зонд с ватным тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа.

Условия хранения проб (клинического материала в транспортной среде для респираторных мазков):

При комнатной температуре — в течение 1 часа

При температуре от 2°С до 8°С- в течение 1 суток

При температуре не выше минус 16°С — в течение 1 недели

При температуре не выше минус 68°С — длительно

Допускается только однократное замораживание — оттаивание клинического материала.

Транспортирование проб осуществляется в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом: при температуре от 2°С до 8°С- в течение 1 суток, в замороженном виде — до 1 недели.

Забор крови для серологического исследования на определение антител проводится в количестве 1 мл. Кровь берут из пальца. Палец обрабатывают спиртом и прокалывают специальной стерильной иглой мякоть концевой фаланги. Прокол делают немного дальше от средней линии, ближе к боковой поверхности пальца (место прохождения более крупных сосудов пальца). Выступающие на месте прокола капли собирают краем чистой, стерильной, сухой пробирки так, чтобы они постепенно стекали на дно. Рекомендуется слегка массировать боковые стороны пальца по направлению от основания его к ногтевой фаланге. В холодное время года перед взятием крови необходимо прогреть руки в теплой воде. На пробирки наклеивают этикетки и с направлением доставляют в лабораторию в день забора.

В сопроводительном документе (направлении) к материалу, собранному для серологического исследования, в лабораторию необходимо указать:

— название учреждения, которое направляет материал на исследования и телефон

— фамилию и имя обследуемого больного ( контактного)

— дату заболевания, контакта с больным

— предполагаемый диагноз или повод к обследованию (у больного: кратко клинические данные)

— наличие или отсутствие прививок против ветряной оспы

— дату и подпись медицинского лица

Разработаны Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика ветряной оспы».

Правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание с аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся папулезно-везикулезной экзантемой, умеренно выраженной общей интоксикацией, как правило, доброкачественным течением.

Резервуар и источник возбудителя — человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. При опоясывающем лишае вирус может персистировать в организме многие годы.

Возбудитель находится в содержимом везикул, в слизи рото- и носоглотки. Инкубационный период — от 10 до 21 дня, чаще 13-17. Период заразительности источника возбудителя инфекции длится с конца инкубационного периода и в течение 5 дней с момента появления последних элементов сыпи.

Опоясывающий лишай представляет собой спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

Больной опоясывающим лишаем является источником вируса и представляет эпидемиологическую опасность, поэтому в отношении него проводятся такие же мероприятия, как и в отношении больного оспой.

Диагноз устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и/или результатов лабораторных исследований.

О каждом случае заболевания оспой или лишаем, а также при подозрении на указанное заболевание, медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить экстренное извещение в территориальное орган Роспотребнадзора по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного).

Каждый случай оспы и лишая подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления, а также в территориальных органах Роспотребнадзора.

источник