источник
Натуральная оспа — острое инфекционное заболевание, вызывающее эпидемии и пандемии. Общие сведения о вирусе оспы и об истории его существования. Методы вакцинации, программа ВОЗ о ликвидации оспы в мире. Признаки, условия протекания, профилактика болезни.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Военная академия Республики Беларусь
Радиационной , химической , бактериологической защиты.
Тема: “Вирус натуральной оспы. Признаки , условия протекания, лечение профилактика ”
1.Общие сведения о вирусе натуральной оспы и об истории ее существования
2.Натуральная оспа : признаки , условия протекания ,лечение, профилактика
Общие сведения о вирусе и истории его существования
Натуральная оспа — variola major (от латинского слова — varus — пятно, узелок) относится к числу издавна известных человечеству болезней. Было время когда оспа косила массы людей, а выживших оставляла слепыми и обезображенными.
История оспы насчитывает тысячелетия. Описание болезни содержится уже в древних китайских и священных индийских текстах. Учёные предполагают, что «родина» натуральной оспы — Древний Китай и Древняя Индия. За пределы этих стран вирус вышел лишь в IV веке нашей эры. Мумия Рамзеса V со следами оспы (фараон, по-видимому, и умер от неё около 1160 года до н. э.) указывает на то, что болезнь была известна в Египте более 3000 лет назад. В продолжение веков она губила солдат и паломников, королевские семьи и первобытные племена, население городов и деревень.
Эпидемии оспы систематически поражали страны мира не щадя ни богатых, ни бедных, вселяя великий страх. Жертвами оспы были Людовик XV, королева Англии Мария II Стюарт, император Германии Иосиф I, русский царь Петр II, Английская королева Елизавета I…
До вакцинации оспа не признавала государственных границ, против неё не действовали снадобья, заклинания, амулеты. К началу XV века натуральная оспа прочно обосновалась в Центральной Европе и проникла в Великобританию. В XV — XVII веках беспощадные пандемии охватили Европу, Малую Азию, Африку. Не была исключением и Россия: в 1610 г. оспа была занесена в Сибирь и произвела столь сильное опустошение, что люди в панике покидали обжитые места.
Английский врач Эдвард Дженнер открыл вакцинацию против оспы в 1796 году. В начале новый метод борьбы с оспой был встречен с недоверием, но успехи вакцинации развеяли скептицизм. Однако и после того, как вакцинация получила повсеместное признание, в ряде стран оспа продолжала свирепствовать. Обязательные и массовые вакцинации пробивали себе дорогу не без труда. На родине Дженнера, например, с 1808 г. оспопрививание стало государственным делом, но первый закон о вакцинации был принят только в 1840 году после эпидемии, которая продолжалась 3 года и унесла 41000 человеческих жизней.
Несмотря на доказанную в Англии эффективность вакцинации оспопрививание очень медленно внедрялось в других странах. Оспа продолжала уносить человеческие жизни. Особенно опустошительной была пандемия 1870 — 1874 годов. Она послужила толчком для научного изучения оспенной вакцины и принятия законодательных мер борьбы с оспой. Вслед за Англией оспопрививание было узаконено в Швеции, Германии, Франции и других странах. Во многих странах создавались оспенные институты.
В нашей стране первый закон об обязательном оспопрививании был издан в апреле 1919 г., а в октябре 1924 г. — соответствующее постановление правительства. Прививка стала обязательной на первом году жизни детей с последующими двумя ревакцинациями. Принимались и другие меры профилактики.
По архивным данным Вологодского санбакинститута в области до 1924 г. заболеваемость натуральной оспой в отдельные годы превышала показатели заболеваемости дизентерией и др. острыми кишечными инфекциями не установленной этиологии (578,0 и 493,0 на 100 тыс. населения, соответственно; для сравнения: в 2001 г. показатель заболеваемости дизентерией составил 121,0 на 100 тыс. нас., острыми кишечными инфекциями не установленной этиологии — 234,3).
Лишь в 1936 году страшная вирусная инфекция перестала угрожать жизни россиян. Благодаря широкому применению вакцины, оспа затихала во многих местах земного шара. Однако угроза оставалась и не только там, где ещё не уничтожены очаги оспы, но и в тех странах, которые освободились от неё: она могла ещё вернуться.
В 1958 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила разработать программу ликвидации оспы в мире, интенсивная реализация которой началась в 1967 году. В это время эндемичные очаги оспы сохранились в 30 странах и число случаев этого заболевания в мире доходило до 2,5 млн.
В результате самоотверженного труда специалистов разных стран за 5 лет интенсивной работы (1972 г.) число эндемичных стран снизилось до семи, заболеваемость снизилась с 2,5 млн. до 150 тыс. случаев. Приложив необходимые усилия и мобилизовав необходимые средства под руководством ВОЗ мир смог добиться в 1977 г. ликвидации оспы, что было сертифицировано Генеральной Ассамблеей ВОЗ в мае 1980 г. С этого времени комплекс карантинных мероприятий и вакцинация против оспы стали достоянием одной лишь истории. Но не следует забывать, что при спасении мира от натуральной оспы одно из ведущих мест занимала наша отечественная вакцина. Советский Союз безвозмездно передал ВОЗ 1,5 млрд. доз оспенной вакцины, помог наладить её производство в ряде слаборазвитых стран, проводил большую работу по лабораторной диагностике оспы.
Но в природе ни одна экологическая ниша не остаётся свободной. После ликвидации циркуляции вируса натуральной оспы в тропических лесных районах Западной и Центральной Африки был обнаружен вирус оспы обезьян по биологическим и антигенным свойствам близкий к вирусу натуральной оспы. Вирус вызывает заболевания людей по клинике, виду и локализации сыпи, особенностям её развития сходные с натуральной оспой. Вместе с тем заболевание обычно протекает легче, чем при натуральной оспе. Летальность при оспе обезьян составляет 10 —15% (при тяжёлой форме натуральной оспы 50 — 100%). Вакцинация против натуральной оспы предупреждает развитие оспы обезьян, поэтому в эндемичных по этой инфекции территориях рекомендована противооспенная иммунизация.
Существование антигенно близкого к возбудителю натуральной оспы вируса не исключает возможность его рекомбинации после многочисленных межвидовых пассажей от обезьян к человеку. На это надо много десятилетий, но человечество должно иметь защиту от этой инфекции. Противооспенная вакцина приготовлена из вируса коровьей оспы, лишь антигенно родственного вирусу натуральной оспы, но иммунитет, который развивается после иммунизации вирусом вакцины, защищает от натуральной оспы, практически, на всю жизнь.
В последние годы в мире активизировалась угроза биотерроризма. Хотя в настоящее время музейные штаммы вируса натуральной оспы официально сохраняются только в двух региональных центрах ВОЗ — в России и США, опасность его попадания в руки террористов не исключена.
Поэтому появились высказывания отдельных ученых о необходимости возобновления прививок против вируса натуральной оспы, т.к. нынешнее молодое поколение относится к «группе большого риска», не имея к нему иммунитета. Это не значит что прививки начнутся завтра или в 2003 г. Этот вопрос требует для своего решения тщательного обсуждения, так как имеющиеся в мире противооспенные вакцины дают большую частоту неблагоприятных побочных реакций. Сейчас введение такой вакцины может быть оправдано лишь лицам, столкнувшимся с реальным риском заражения. Возобновление широкой вакцинации возможно при появлении вакцины нового поколения — эффективной, но не реактогенной. Над этой задачей активно работают ученые.
Натуральная оспа: признаки , условия протекания , профилактика
Натуральная оспа (variola, variola major — лат., smallpox — англ., Pocken, Blatern — нем., variol — франц.) — вирусное заболевание. Возбудитель инфекции распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, с капельками слюны. Возможна также контактная передача вируса при соприкосновении с зараженным материалом. Вирус относительно малоустойчив во внешней среде, самопроизвольно погибая в течение 1-2 дней. Чувствителен к современным дезинфектантам. В то же время устойчив к низким температурам и высушиванию, проявляя способность к выживанию в лиофилизированном виде в течение нескольких месяцев.
Инкубационный период составляет 12 (7-17) дней. Начальные симптомы включают резкое повышение температуры, слабость, головные боли и боли в спине. Характерная сыпь появляется через 2-3 дня, вначале на слизистых обо лочках рта, затем густо покрывая лицо, конечности. Типичным местом поражения являются внутренняя поверхность бедер и пах. Элементы сыпи на коже вначале выглядят как участки покраснения, не возвышающиеся над кожей. Иногда сыпь сопровождается кровоизлияниями, превращаясь в геморрагическую. К началу второй недели элементы превращаются в гнойные пузырьки, покрытые подсыхающей кожей. Затем образуются корочки, которые отпадают спустя 3-4 недели, оставляя рубцы.
Осложнениями натуральной оспы являются энцефалиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, панофтальмиты, кератиты, ириты, сепсис. Большинство заболевших выздоравливают, однако уровень летальности при натуральной оспе составляет около 30%.
Пациенты заразны в течение первой недели после появления начальных симптомов, когда концентрация вируса в слюне максимальна. Однако риск передачи вируса сохраняется до того момента, пока не отпадут все корочки. Источником инфекции также может служить одежда и постельное белье больных, поэтому они подлежат дезинфекции.
Специфического лечения натуральной оспы не разработано, однако эффективность новых, полученных в последнее время, противовирусных средств изучается. Для лечения и предотвращения вторичных бактериальных осложнений могут быть использованы антибиотики.
Вакцинация против натуральной оспы была прекращена в мировом масштабе в 1972 году. Уровень иммунитета у тех, кто был привит до 1972 г., является неопределенным и ввиду этого такие люди подвержены инфекции.У лиц , контактировавших с вирусом, вакцинация способна облегчить тяжесть инфекции, либо полностью ее предотвратить, если была проведена в течение 4 дней после инфицирования.
Первая вакцина против натуральной оспы была разработана в древнем Китае, когда корочки с кожи больных измельчались и втирались в кожу здоровых людей, предотвращая у них инфекцию.
Метод был облагорожен и научно обоснован ,как уже отмечалось, английс- ким ученым Эдвардом Дженнером, который использовал для прививок вирус оспы коров и назвал этот метод вакцинацией (от лат. vacca — корова).
Современные вакцины содержат особый вирус, являющийся лишь похо -жим на возбудителя инфекции. Самого вируса натуральной оспы вакцина не содержит. Вакцина обладает хорошими показателями безопасности. Проти- вопоказанием к вакцинации является экзема текущая или в анамнезе, бере- менность,иммунодифицит. . По крайней мере, в двух странах, в России и США имеется экстренный запас вакцины, на случай повторного, в силу тех или иных причин, появления инфекции.
Широкие исследования лекарственных препаратов для профилактики и воз- можного лечения вирусных инфекций человека, в том числе и натуральной оспы, были начаты в ряде стран, в том числе и в СССР, в 1950-1960-е годы.
Во всех исследованиях применяли многофакторный принцип оценки эффек- тивности препаратов, варьируя заражающую дозу вируса, время начала лече- ния и дозу препарата. Аналогичные условия создавали в контрольных групп- пах, которые либо не инфицировали вирусом, либо не получали испытуемый препарат.
Из нескольких десятков испытанных препаратов для более детального изуче- ния был отобран гидразинкарботиамид C10H10N4OS (метисазон).
В результате проведенных исследований было установлено, что тиосемикар- базоны изатинового ряда при раннем введении обеспечивают выраженную задержку репродукции вируса натуральной оспы в перевиваемой культуре клеток легких эмбриона человека (ЛЭЧ), причем метисазон в концентрации 1 гамма на 1 мл среды полностью подавлял размножение вируса. Электронно-микроскопическое изучение таких культур показало, что метисазон препят- ствует размножению и созреванию вируса и вызывает его деградацию. При внесении препарата в поздний период после инфицирования клеток его инги- бирующее действие было незначительным или полностью отсутствовало.
Испытанные тиосемикарбазоны изатинового ряда оказались малотоксичны- ми для 12-дневных куриных эмбрионов (КЭ). Метисазон, -тиосемикарбазон N-этилизатина и -тиосемикарбазон изатина существенно подавляли размно- жение вируса в хориоаллантоисе КЭ, проявляя наибольшее действие в дозе 1,5 мг на яйцо, причем наиболее эффективным был метисазон.
Введение мышам тиосемикарбазонов изатинового ряда за 7 часов до заражения вирусом оспы обеспечивало выраженную защиту животных от заболевания, причем наиболее эффективным оказался метисазон, который, однако, оказывал лишь незначительное влияние на инфекционный процесс при введе нии после начала заболевания. Более выраженное профилактическое воздейтвие метисазона при экспериментальной форме оспы у мышей отмечено при более раннем его введении и при применении более высоких дозировок. Так, однократное введение метисазона в дозах 50 и 100 мг/кг массы животного за 7 часов до заражения обеспечило выживание всех инфицированных вирусом натуральной оспы мышей при гибели всех животных в контрольной группе, которая не получила метисазон.
Обезьян — макак резусов (использовано 49 животных) заражали внутривенно по 6,2 Н 103 ООЕ или по 4,2 Н 104ООЕ вируса, а зеленых мартышек (исполь- зовано 12 животных) инфицировали ингаляционно по 4,5 Н 104 ООЕ вируса.
Лечившимся обезьянам метисазон вводили в верхнюю треть пищевода в фор- ме 20% суспензии на сахарном сиропе или таблетки 0,2 г. У зараженных обезьян Макакус резус метисазон оказал отчетливое влияние на инфекционный процесс, причем эффективность препарата была выше в случае более раннего приема, более высокой дозы и более продолжительного лечения. Выраженное профилактическое влияние метисазона отмечено при начале его применения вскоре после внутривенного заражения обезьян, а затем 2 раза в день в течение 4 дней. Таблетки метисазона, введенные обезьянам сразу после ингаляционного заражения, обеспечили защиту животных от заболевания.
Сравнение эффективности метисазона и противооспенного гамма-глобулина в опытах на мышах показало более выраженное профилактическое действие метисазона, чем гамма-глобулина, в случае введения за 7 часов до заражения животных. Однако при введении только метисазона или только гамма-глобу- лина за 24 часа до заражения животных эффективность сравниваемых препа- ратов достоверно не отличалась.
Комбинированное применение метисазона и гамма-глобулина при экспери -ментальной оспенной инфекции у мышей и обезьян оказалось достоверно более эффективным, чем применение в аналогичных условиях только мети- сазона или только гамма-глобулина.
Обобщенные результаты испытания метисазона при экспериментальных формах натуральной оспы, представленные в таблице 1, позволяют допус-кать, что раннее применение метисазона для лекарственной профилактики натуральной оспы, может обеспечить достаточно надежную защиту от разви- тия заболевания.
Таблица 1. Эффективность метисазона при экспериментальных формах натуральной оспы.
Срок начала введения Метисазона / Модель оспенной инфекции
источник
Вирус натуральной оспы – таково его полное имя – является представителем большого семейства поксвирусов (от английского слова «рох» – оспа). Поксвирусы – самые крупные из вирусов животных, их размер 250–300 нанометров. Частицы поксвирусов можно увидеть даже в световой микроскоп. Вирус натуральной оспы был открыт именно под световым микроскопом в 1906 году.
Вирионы вируса натуральной оспы выглядят как овальные тельца или как тельца прямоугольной формы, напоминающие кирпич или спичечный коробок со сглаженными ребрами. Сердцевина содержит генетический материал вируса – двунитевую ДНК вкупе с многочисленными белками. На поперечном срезе вириона сердцевина имеет форму гантели, потому что сверху и снизу по центру она сдавлена боковыми телами. Все это хозяйство покрыто оболочкой, на внешней поверхности которой видны бороздки. И, наконец, внеклеточные частицы вируса оспы покрыты еще одной оболочкой, состоящей из липидов; возможно, как часто бывает, эту оболочку вирус заимствует у клетки.
Схема строения вируса натуральной оспы: 1 – сердцевина, содержащая двунитевую ДНК; 2 – оболочка сердцевины; 3 – боковые тела;4 – оболочка вириона
Вирус оспы не зря такой крупный. Под его оболочками упрятано многое, чего более мелкие и более просто устроенные вирусы не могут себе позволить. Например, вирус может сам, без помощи клетки, изготовлять полноценные информационные РНК. Для этого надо много разных ферментов, и все они у вируса есть. Поэтому, проникнув в клетку, вирус не тратит время на раскачку – уже через несколько минут в клетке начинается синтез вирусных белков.
Вирус попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Вначале он накапливается в лимфатических узлах и в печени, а затем кровью разносится по всему организму. В отличие от большинства вирусов, испытывающих неодолимую тягу к тому или иному типу тканей, для размножения вируса натуральной оспы годятся любые клетки, в том числе и клетки кожи, поэтому вирус натуральной оспы вызывает образование сыпи. Вирус оспы поражает глубокие слои кожи, так что после выздоровления на месте сыпи остаются рубцы, «оспины».
Болезнь начинается внезапно – поднимается температура, возникает головная боль, появляются боли в животе, потом температура падает, и возникают поражения на коже, во всех внутренних органах и на всех слизистых в виде характерной оспенной корочки. Смерть наступает через 3–4 дня. Умирает примерно половина заболевших, а еще каждого пятого поражает слепота, потому что оспенная корочка образуется и на роговице глаза. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет.
Клиническая картина натуральной оспы настолько характерна, что заболевание определяется просто по внешнему виду больного. Беда в том, что врачей, которые видели настоящего больного оспой, в мире остались единицы, и первые два дня заболевания, когда у больного начинается головная боль и поднимается температура, ни о чем не говорят современному врачу, совершенно не ожидающему встретить оспу. А именно в эти два дня человек усиленно заражает ничего не подозревающих окружающих – заражает воздушнокапельным путем, потому что слюна и выделения из носоглотки содержат громадное количество вируса. Этот способ распространения вирусов вообще считается самым опасным, потому что его труднее всего прервать. Даже при обычном разговоре капельки слюны разлетаются на расстояние до полутора метров. По этой причине инфекционные оспенные бараки всегда устраивались на большом расстоянии от жилых районов или даже на кораблях, стоящих на якоре в открытом море. Зарегистрирован случай заболевания оспой, когда человек просто проезжал на автобусе мимо инфекционного барака, где находились больные оспой.
В первые дни заболевания вирус, проникший в кожу, еще слишко глубоко зарыт и опасности не представляет. Другое дело, когда на коже возникнут и покроются корочкой пузырьки. В таких корочках вирус высыхает и очень долго сохраняет свою заразность. Больной заразен до тех пор, пока у него на теле есть хотя бы одна корочка. Заражение может происходить при контакте с постельным бельем больного, при вдыхании пыли в его комнате. Однажды в Великобритании источником инфекции послужил хлопок, привезенный из–за моря. Вирус сохраняется в трупах. Даже если они закопаны на большую глубину, почвенные животные рано или поздно выносят вирус на поверхность почвы, на траву, и он может попасть к скоту вместе со съеденной травой.
Натуральная оспа известна очень давно – вирус обнаружен микроскопически в язвенных поражениях египетских мумий. А вот живший семь столетий позже Гиппократ (IV век до н.э.) об оспе нигде не упоминает. Спустя еще шесть столетий, во II веке нашей эры, натуральную оспу описывает римский врач Гален, однако его современникам она не представляется грозной болезнью. Но в средние века оспа превратилась в то страшное бедствие – черную смерть, от которой вымирали целые города и одно название которой являлось символом всенародного бедствия.
источник
Оспа – острое, заразное заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы . Вирус оспы является членом рода Orthopoxvirus, семейства Poxviridae. Вирусологи предполагают, что этот вирус появился в результате мутации африканского поксвируса грызунов около 10 000 лет назад.
Геномы вирусов семейства Poxviridae состоят из двухцепочечной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), эти вирусы копируются в цитоплазме клеток. Poxviridae состоит из двух подсемейств: Chordopoxvirinae (заражают позвоночных) и Entomopoxvirinae (заражают насекомых).
Оспа непосредственно и глубоко повлияла на ход человеческой истории. Оспа уничтожала целые цивилизации, в том числе инков и ацтеков. Эти цивилизации были уничтожены в одном поколении, и усилия, которые прилагались к искоренению этой болезни, неизгладимо повлияли на религию и медицину.
Оспа натуральная является одной из наиболее древних инфекционные болезней, оставивших в истории человечества печальные страницы, повествующие о повальном бедствии, «море».
По-видимому, Оспа натуральная возникла на территории Центральной Африки, о чем свидетельствуют рукописные памятники Древнего Египта. Подтверждением того, что оспа встречалась в Египте с незапамятных времён, служит, в частности, обнаруженная археологами мумия со следами перенесённой умершим оспы, относящаяся к 3-му тысячелетию до н. э. Упоминание о болезни, по клинические, признакам соответствующей оспе, имеется в одном из наиболее ранних источников индийской медицинский письменности (9 век до нашей эры). Китайские летописи сообщают о существовании оспы в 12 в. до нашей эры. Упоминания об Оспа натуральная встречаются в сочинениях К. Галена, Гиппократа и другие.
Первое детальное описание Оспа натуральная принадлежит, как полагают многие историки медицины, Рази.
Он считал, что как корь, так и оспа — болезни, которые каждый человек переносит в детстве. Рази впервые выделил оспу из группы болезней, сопровождающихся высыпаниями, в самостоятельную болезнь. Первым врачом, описавшим Оспа натуральная как заразную болезнь, был Ибн-Сина.
В 4 век натуральная оспа была завезена из Северо-Восточной Африки в Аравию, а в середине 6 век она проникла в Европу. С периода крестовых походов эпидемии этой опустошительной болезни не прекращались на Европейском материке. Они зарегистрированы в 6 и 7 веков во Франции, Италии, Испании, Сицилии. В 13 век эпидемия Оспа натуральная отмечена в Исландии. К 15 век относится первое появление оспы в Германии и России. В начале 16 века оспа была завезена в Америку; первые вспышки наблюдались здесь уже в 1507 год Известно, что занос оспы на этот континент произошёл в период завоевания его испанцами; в отряде, направлявшемся в начале 16 век к берегам Мексики, был больной оспой. Болезнь получила широкое распространение среди местного населения. С целью уничтожения мексиканских племён колонизаторы, в частности, развешивали в лесах одежду, заражённую гноем больных оспой. Эта одежда привлекала туземцев и вместе с «подарком» они получали оспу, от которой гибли сами и заражали окружающих.
В 1563 год Оспа натуральная была занесена на территорию Бразилии, где погибло 100 тысяч человек только в провинции Читу. На Восточное побережье Северной Америки болезнь была занесена англичанами. В 1616—1617 годы здесь зарегистрирована крупнейшая эпидемия среди индейцев, в результате которой почти полностью погибло племя алгонкцнов, населявших территорию нынешнего штата Массачусетс. В Австралию Оспа натуральная завезена в конце 18 век.
Считается, что в отдельные годы в Европе Оспа натуральная заболевало 10—12 миллионов человек, причём летальность составляла до 25—40%. Оспа натуральная уносила огромное число жертв, оставляла после себя большое количество слепых людей.
Поворотным этапом в борьбе с Оспа натуральная явилось открытие Э. Дженнером оспенной вакцины (1796).
Однако, несмотря на то, что противооспенная вакцинация стала известна человечеству ещё в конце 18 век (смотри полный свод знаний Оспопрививание), в литературе имеются чёткие указания, что даже в начале 20 век ни одна из вирусных инфекций не отличалась такой степенью распространённости, как оспа. Тем не менее с момента открытия I Международной санитарной конференции (1851) Оспа натуральная не фигурировала ни в повестке дня международных конференций, ни в сводке международных санитарный правил. И только в 1926 год на XIII Международной санитарной конференции делегат Японии предложил внести Оспа натуральная в список болезней, требующих обязательной декларации. Однако делегат Швейцарии возражал против этого предложения, мотивируя свою точку зрения тем, что Оспа натуральная существует везде: по-видимому, нет ни одной страны, о которой можно сказать, что она свободна от оспы. В процессе дискуссии конференция все же приняла решение о включении Оспа натуральная в число «конвенционных» болезней, однако обязательная декларация требовалась только в случае эпидемический вспышки, оповещение же об отдельных случаях Оспа натуральная считалось необязательным.
Существование очагов Оспа натуральная в Азии, Африке и Южной Америке представляло потенциальную угрозу развития эпидемий при ослаблении предупредительных мер. Завоз Оспа натуральная в страны, свободные от этой инфекции, регистрировался ежегодно. В результате анализа эпидемический обстановки стало ясно, что ни одна страна мира в период бурного развития международных воздушных и других видов сообщений не гарантирована от завоза Оспа натуральная, а проведение карантинных мероприятий в условиях массового передвижения людей становилось все более сложным. Принимая во внимание изложенное, в 1958 год на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) советская делегация внесла предложение о ликвидации Оспа натуральная во всем мире. Обсудив предложение СССР, ассамблея единогласно приняла историческую резолюцию, провозгласившую проведение глобальной программы ликвидации оспы. В результате объединённых усилий всех стран мира Оспа натуральная была ликвидирована в Южной Америке в 1971 г., в Азии — в 1975 г., в Африке — в 1977 году. Официально победа над Оспа натуральная провозглашена на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1980 г., на которой была отмечена роль СССР в этой победе. От имени европейского региона выступал академик Б. В. Петровский.
Успешному осуществлению глобальной программы ликвидации Оспа натуральная способствовали: благоприятная обстановка в мире, когда благодаря блестящей победе Советского Союза и его союзников над фашизмом были созданы предпосылки для объединения усилий всех стран мира, направленных на борьбу с особо опасными инфекциями; координация всей работы по ликвидации Оспа натуральная единым центром, которым являлась ВОЗ; снабжение всех эндемичных стран вакциной, отвечающей требованиям ВОЗ как по активности, так и по стабильности; вакцинация методами, при которых исключается погрешность в технике прививок; создание службы эпидемиологические надзора, являющейся на стадии завершения кампании главным элементом в стратегии ликвидации Оспа натуральная; обеспечение эффективного руководства и контроля с участием международного персонала ВОЗ при осуществлении национальных программ.
Как было сказано выше, возбудителями данного заболевания являются вирусы, относящиеся к семейству Poxviridae. Их размеры составляют 200-350 нм.
Такие инфекционные агенты размножаются внутри цитоплазмы; этот процесс сопровождается образованием включений. Характерной особенностью является то, что вирусы черной оспы и эритроциты крови группы A имеют антигенное родство. В связи с этим, у людей с данной группой крови низкая сопротивляемость к инфекции, а следовательно – они болеют чаще всего. Среди них отмечен и высокий показатель летальных исходов.
Возбудитель обладает устойчивостью к внешним факторам. Ему нестрашны высушивание и низкие температуры. Чешуйки, а также корочки, взятые с кожного покрова больных, являются отличным местом обитания для вируса. Он может жить в них несколько месяцев. Даже если инфекционного агента заморозить, он сохранит жизнеспособность на несколько лет.
Натуральная оспа является частью антропонозов. Она относится к классу высококонтагиозных и крайне опасных инфекций. Восприимчивостью к недугу обладают все люди, у которых отсутствует иммунитет. Получить иммунитет возможно 2-мя способами: перенести болезнь либо пройти процедуру вакцинации. В современном мире это заболевание распространено на просторах Азиатского и Африканского континентов.
Инфекционные агенты попадают в организм человека несколькими путями:
· при прямом контакте с кожным покровом больных;
· из-за контактов с зараженными предметами и медицинскими приспособлениями (100-процентная передача инфекции происходит в случае пореза).
Фото и документальные факты свидетельствуют о том, что зараженный человек способен передавать вирус на протяжении всех стадий заболевания. Заражение возможно как в последние дни инкубации, так и в период отторжения корочек. Тело умершего от данной болезни также представляет опасность для окружающих.
Как правило, попадание инфекционных агентов в организм происходит во время дыхательных процессов. Когда человек вдыхает зараженный воздух, вирусы оседают в респираторном тракте. Гораздо реже передача инфекции происходит через кожу.
Далее, осуществляется проникновение вируса в лимфоузлы. После этого, инфекционные агенты проникают в кровь и разносятся по всему организму. Происходит гематогенное инфицирование эпителия. Смертоносный организм стремительно размножается. Иммунитет постепенно слабнет, активизируется вторичная флора и везикулы превращаются в пустулы. В результате, гибнет ростковый слой эпидермиса. На месте нагноительных процессов формируется шрам.
Иногда возможно развитие инфекционно-токсического шока. Наиболее тяжелые формы заболевания сопровождаются проявлением геморрагического синдрома.
Натуральная оспа имеет четыре подтипа, а именно:
·Обыкновенная оспа – наиболее распространенная форма, на долю которой приходится 90% всех случаев.
·Модифицированная оспа – мягкая форма, она развивается у ранее вакцинированных лиц.
·Злокачественная оспа – тяжелая разновидность оспы, при которой характерные поражения не появляются на поверхности кожи.
·Геморрагическая оспа (молниеносная оспа) — редкая, очень тяжелая и очень смертельная разновидность оспы. При этой форме у человека развиваются кровоизлияния в коже и слизистых оболочках.
Ветряная оспа встречается еще реже и она гораздо менее вирулентна.
Другие виды оспы включают в себя:
·Легочная форма – характеризуется тяжелыми симптомами, цианозом и двусторонней инфильтрацией. Смертность от этого типа неопределенна.
·Фарингальная форма – развивается у иммунизированных лиц. Эта форма проявляется в виде пятнистости на мягком нёбе, язычке и на слизистой глотки.
·Грипп-подобные формы. Они редко приводят к сыпи.
Иммунизация
Целенаправленная прививка штаммами оспы, для защиты от вируса натуральной оспы (вариоляция), впервые стала практиковаться в Индии в первом тысячелетии нашей эры. Вскоре, эта практика распространилась по всему Старому Свету и в конце концов, в начале 18-го века она достигла Европы. Хотя вариоляцией и можно было индуцировать пожизненный иммунитет, эта практика считалась рискованной процедурой, так как приблизительно 10% привитых лиц умирало. Кроме того, привитые лица могли передавать это заболевание к непривитым людям спустя некоторое время после вариоляции.
И уже в 1796 году, Эдвард Дженнер доказал, что человек все же может получить защиту от этой болезни. Согласно его методике, на кожу незащищенного человека необходимо наносить гнойничковый материал, содержащий вирус коровьей оспы, который тесно связан с натуральной оспой, в результате чего, человек развивал гетерологичный иммунитет. С одной стороны, этот иммунитет не сохранялся на протяжении всей жизни, но с другой стороны, этот подход был значительно безопаснее, чем вариоляции. Вскоре, этот тип вакцинации быстро распространился по всему миру.
А в конце 1940-х годов были уже разработаны одни из первых синтетических вакцин. Масштабное производство лиофилизированной вакцины позволило провести массовые кампании вакцинации и, в конце концов, глобально ликвидировать оспу. Во второй половине 1960-х годов, Всемирная ассамблея здравоохранения активизировала свои усилия по искоренению этой болезни с помощью сильнодействующих и стабильных вакцин, путем быстрой идентификации вспышек и проведением вакцинации всех лиц, с которыми инфицированный мог вступить в контакт.
Последний случай эндемической вспышки оспы был зафиксирован в 1977 году в Сомали, это был последний случай воздействия вируса оспы на человека (заражение произошло в результате случайного лабораторного заражения). А уже в 1980 году, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила, что оспа была ликвидирована. В настоящее время, единственный оставшийся изолят вируса натуральной оспы заморожен и хранится в строго охроняемом хранилище Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Соединенных Штатах Америки и в хранилище одного из институтов в России.
Биотерроризм
Оспа является приоритетным средством биотерроризма:
· Легко распространяется и легко передается от человека к человеку
· Высокая смертность
· Может вызвать панику и социальные потрясения
· Людям необходимы специальные навыки в умении ликвидировать вспышки
Оспа — ДНК содержащий вирус, ДНК состоит из 135-375 тысяч пар оснований, копируется в цитоплазме клетки-хозяина. Ортопоксвирусы являются одними из крупнейших и наиболее сложных из всех вирусов. Вирион имеет форму кирпича с диаметром приблизительно 200 нм.
Главным образом, вирус оспы передается через воздушно-капельные пути. Эта передача происходит при тесном личном контакте (например, контакт лицом к лицу). Распространение вируса с одежды или одеяла также может привести к заражению. Оспа имеет более низкую скорость передачи, чем корь, коклюш и грипп. Люди являются единственными естественными носителями оспы. Животные и насекомые не переносят вирус натуральной оспы. Беременные женщины с оспой имеют тенденцию к развитию геморрагического заболевания, в результате чего могут наступить преждевременные роды, что только повысит риск наступления смерти плода или новорожденного.
Протекание инфекции
Проникновение только нескольких вирионов оспы в ротоглотку или в дыхательные пути может вызвать инфекцию. Вирус заражает макрофаги в течение первых 72 часов фазы инкубации. Затем, вирус мигрирует в регионарные лимфатические узлы, в которых он начнет реплицироваться. После этой фазы, он попытается попасть в селезенку, костный мозг, в лимфатические узлы, в результате чего у человека может развиться лихорадка, токсикоз и другие проявления уже на восьмой день. Наконец, вирус начнет выходить с мелких кровеносных сосудов в дерму и в подслизистую ротовой полости и глотки, что станет причиной появления высыпания.
Селезенка, лимфатические узлы, почки, печень, костный мозг и другие внутренние органы также могут содержать большое количество вируса оспы. Инкубационный период, как правило, составляет 10-12 дней, но он может колебаться от 7 до 17 дней. Внутриутробные инфекции встречаются редко (в этих случаях вирус будет иметь более короткий период инкубации). Темпы распространения инфекции среди близких лиц находиться между 37% и 88%. Оставшиеся в живых приобретут пожизненный иммунитет.
Инкубационный период вируса оспы колеблется в промежутке 7-17 дней (чаще всего в диапазоне 10-12 дней). Во время инкубационного периода, пациенты не заразны. Продромальный этап длится 2-4 дня и он характеризуется следующими аспектами:
· Энантема на слизистых оболочках языка и ротоглотки
10% светлокожих людей с оспой могут развить тонкие, эритематозные высыпания, во время продромальной фазы. Осыпание тела и последующая инфекционность достигают пика в начале энантема. Через несколько дней, вирус может быть найден в дыхательных путях, в кожных поражениях и в загрязненных объектах. Дыхательная инфекционность возникает при контакте лицо-к-лицу, хотя сегодня также известно, что некоторые вспышки вызывались из-за распространения вируса через вентиляционные системы.
Характерная сыпь начинает развиваться после продромальной фазы. Сначала на лице появляются маленькие красные макулы, а затем, они распространяются на конечности и туловище. Через несколько дней, маленькие пузырьки сливаются в более крупные, диаметром от 2 до 3 мм. Через 1-2 дня, эти папулы сливаются в 2- 5 мм пузырьки.
Большинство пациентов с оспой сообщают о сильных головных болях и болях в спине. Некоторые пациенты могут развить психоневрологические проблемы (галлюцинации, бред, депрессии и психоз, маниакально-депрессивный психоз).
От 10% до 20% пациентов с оспой развивают офтальмологические осложнения. Конъюнктивит является наиболее распространенным явлением, он появляется через 5 дней после появления сыпи. У некоторых больных развиваются болезненные гнойнички и бульбарный конъюнктивит. Во время эпидемий, у большого кол-ва людей могут развиться язвы на роговицах.
От 2% до 5% детей развивают остеомиелит, из-за вирусной инвазии в кости, а не в результате вторичной инфекции.
Физическое обследование
Начальные кожные поражения проявляются в виде маленьких, красных пятен на лице, в полости рта / глотки и на предплечьях. Вскоре, они превращаются в пузырьки и гнойнички (в течение 1-2 дней). Пациент становится наиболее заразным именно в это время. Примерно в это же время, язвы во рту начинают лопаться, появляется сыпь на коже лица. Как правило, эта сыпь начнет распространяться на все части тела в течение 24 часов. После этого (на второй день), сыпь и лихорадка уменьшаются, а пациент начнет чувствовать себя лучше.
На третий день сыпь превращается в приподнятые папулы. На четвертый день эти папулы заполняются густой, непрозрачной жидкостью. Эти папулы часто имеют углубление в центре, которые напоминают пупок, это является одной из основных отличительных особенностей оспы. В это время, лихорадка опять поднимается и остается высокой до образования струпьев над папулами.
На 4-7 день после появления сыпи, поражения объединяются в 4-6 мм пустулы. Пустулы – круглые и твердые на ощупь образования. Многие из пустул сливаются в еще большие образования, особенно на лице.
Пустулы достигают своего максимального размера на 10-й день. К концу второй недели, после появления сыпи, большинство пустул уже будут иметь струпья. Струпья начинают отделяться, после чего на коже появятся шрамы. Человек будет заразным, пока все струпья не отделятся.
По сравнению с непривитыми лицами, вакцинированные лица имеют менее тяжелый токсикоз, не такие сильные симптомы и меньшее число поражений, которые имеют тенденцию быть более поверхностными и сходными с ветрянкой.
Сыпь на ладонях и ступнях также является распространенным явлением. Для сравнения, сыпь от ветряной оспы имеет центростремительное распределением на туловище с меньшим распространением на ладонях и ступнях.
Большинство пациентов с оспой сообщают о сильных головных болях и болях в спине. У некоторых пациентов развиваются психоневрологические симптомы (галлюцинации, бред, депрессия и психоз, маниакально-депрессивный психоз).
Обученный (и только обученный) персонал должен получить образцы жидкостей и тканей из глотки пациента и / или из кожных нарывов. Далее, в лабораториях четвертого биологического уровня, эти образцы могут быть исследованы на присутствие вирионов с помощью электронной микроскопии, ПЦР, иммуногистохимического анализа или путем выращивания вируса на культурах живых клеток. Серологические тестирование может быть выполнено для обнаружения нейтрализующих антител.
Оспа может быть подтверждена исходя из кирпичной формы вирионов. ПЦР-анализ и электронная микроскопия могут быть использованы для изучения инактивированных образцов и, следовательно, в данном случае уже не будет требоваться такой высокий уровень изоляции, соответственно, эти анализы могут быть выполнены в местных лабораториях.
Однако, одной электронной микроскопией не получится определить конкретный тип оспы в качестве члена рода ортопоксвирусов (почти все они имеют одинаковый внешний вид). В данном случае поможет ПЦР-анализ, он может быть использован для идентификации видов и более того, с помощью ПЦР можно отличить незначительные генетические вариации разных штаммах.
Ни одна из известных терапий не является эффективной в лечении оспы (все методы лечения оспы только симптоматические и поддерживающие). Поддерживающий уход за пациентами с симптоматической инфекцией оспы заключается в следующем:
· Пациент должен быть изолирован, пока все струпья не отпадут (около 3-4 недель после появления сыпи).
· Должен поддерживаться жидкостной и электролитный баланс (необходимо избегать обезвоживания).
· Лекарства от лихорадки и боли должны назначаться своевременно.
· Медицинский персонал должен следить за хорошим питанием пациента.
· Необходимо обязательно осуществлять уход за кожей.
· Все осложнения должны тщательно контролироваться.
· Травмы роговицы могут быть обработаны идоксуридином.
Вакцина против оспы является единственным известным способом предотвращения развития инфекции оспы.
Если вакцина будет предоставленна в течение 4 дней после заражения, то ею можно будет предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов оспы. Сегодня применяется два типа вакцин – коровья вакцина и осповакцина ACAM2000.
Коровья вакцина способствует развитию активного иммунитета против вируса оспы путем индуцирования специфических антител. Эта вакцина содержит живой вирус коровьей оспы, но не содержит вирус натуральной оспы, вирус, который вызывает оспу. Коровья оспа является членом рода ортопоксвирусов, который включает оспу (натуральную оспу), коровью оспу, оспу обезьян и другие вирусы. После инокуляции, вакцина индуцирует иммунную реакцию, которая будет служить защитой от оспы.
ACAM2000 содержит живой вирус коровьей оспы. Эта вакцина работает путем развития легких инфекций, которые стимулируют иммунный ответ. Эта легкая инфекция эффективно защищает человека от оспы фактически не вызывая основной болезни.
Всех больных необходимо изолировать и вакцинировать в первые 4 дня после заражения. После чего необходимо запустить поддерживающую и симптоматическую терапию (например, увлажнение, хорошее питание). Уже на данном этапе, врачи могут начать применять некоторые медикаментозные средства, например цидофовир.
Вторичные бактериальные инфекции кожи можно лечить полусинтетическими пенициллинами (нафциллин, оксациллин, диклоксациллин, клоксациллин), цефалоспоринами первого поколения (например, цефазолин, цефалексин) или клиндамицином.
Большинство пациентов (65-80%), которым удастся побороть инфекцию, могут развить вторичные кожные инфекции. Другие осложнения оспы включают обезвоживание и орхит. Энцефалит возникает в 1 из 500 случаев.
Дерматологические осложнения оспы:
· Формирование фурункулов и / или абсцессов, вторичные бактериальные инфекции
Офтальмологические осложнения оспы:
Ортопедические осложнения:
источник
Вирус вызывает особо опасное высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся общим поражением организма и обильной сыпью на коже и слизистых оболочках. В прошлом отмечались эпидемии и пандемии заболевания, сопровождающиеся высокой летальностью. В 1892 г. Г.Гварниери, исследуя под микроскопом срезы роговицы зараженного кролика, обнаружил специфические включения, впоследствии названные тельцами Гварниери, представляющие собой скопления вирусов натуральной оспы. Возбудитель оспы впервые обнаружен в световом микроскопе Е. Пашеном (1906).
Таксономия. Вирус натуральной оспы – ДНК-содержащий; относится к семейству Poxviridae (от англ, рох – язва), роду Orthopoxvirus.
Морфология, химический состав, антигенная структура. Вирус натуральной оспы является самым крупным вирусом, при электронной микроскопии имеет кирпичеобразную форму с закругленными углами размером 250-400 нм. Вирион состоит из сердцевины, имеющей форму гантели, двух боковых тел, расположенных по обе стороны от сердцевины, трехслойной наружной оболочки. Вирус содержит линейную двунитчатую ДНК, более 30 структурных белков, включая ферменты, а также липиды и углеводы.В составе вируса обнаружено несколько антигенов: нуклео-протеидный, растворимые и гемагглютинин. Вирус натуральной оспы имеет общие антигены с вирусом осповакцины (коровьейоспы).
Культивирование. Вирусы хорошо размножаются в куриных эмбрионах, образуя белые плотные бляшки на хорионаллантоисной оболочке. Репродукция вируса в культуре клеток сопровождается цитопатическим эффектом и образованием характерных цитоплазматических включений (телец Гварниери), имеющих диагностическое значение.
Резистентность. Вирусы оспы обладают довольно высокой устойчивостью к окружающей среде. На различных предметах при комнатной температуре сохраняют инфекционную активность в течение нескольких недель и месяцев; не чувствительны к эфиру и другим жирорастворителям. При температуре 100ºС вирусы погибают моментально, при 60ºС – в течение 15 мин, при обработке дезинфицирующими средствами (фенол, хлорамин) – в течение нескольких часов. Длительно сохраняются в 50 % растворе глицерина, в лиофилизированном состоянии и при низких температурах.
Восприимчивость животных. Заболевание, сходное по клиническим проявлениям с болезнью человека, можно воспроизвести только у обезьян. Для большинства лабораторных животных вирус оспы малопатогенен.
Эпидемиология. Натуральная оспа известна с глубокой древности. В XVII-XVIII вв. в Европе оспой ежегодно болело около 10 млн человек, из них умирало около 1,5 млн. Оспа являлась также главной причиной слепоты. На основании высокой контагиозности, тяжести течения и значительной летальности натуральная оспа относится к особо опасным карантинным инфекциям.
Источником инфекции является больной человек, который заразен в течение всего периода болезни. Вирус передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Возможен контактно-бытовой механизм передачи – через поврежденные кожные покровы.В начале 20-х годов текущего столетия в результате применения оспенной вакцины удалось ликвидировать натуральную оспу в Европе, Северной Америке, а также в СССР (1936). Отечественные ученые В. М. Жданов, М. А. Морозов и др. обосновали возможность осуществления глобальной ликвидации оспы. В 1958 г. по предложению СССР Всемирная организация здравоохранения приняла резолюцию и разработала программу по ликвидации оспы во всем мире, которая была успешно выполнена благодаря глобальной противооспенной вакцинации людей. В 1977 г. в Сомали был зарегистрирован последний случай оспы в мире. Таким образом, оспа исчезла как нозологическая форма.
Патогенез и клиническая картина. Вирус оспы проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей и реже через поврежденную кожу. Размножившись в регионарных лимфатических узлах, вирусы попадают в кровь, обусловливая кратковременную первичную вирусемию. Дальнейшее размножение вирусов происходит в лимфоидной ткани (селезенка, лимфатические узлы), сопровождается повторным массивным выходом вирусов в кровь и поражением различных систем организма, а также эпидермиса кожи, так как вирус обладает выраженными дерматотропными свойствами. Инкубационный период составляет 8-18 дней. Заболевание начинается остро, характеризуется высокой температурой тела, головной и поясничной болью, появлением сыпи. Для высыпаний характерна последовательность превращения из макулы (пятна) в папулу (узелок), затем в везикулу (пузырек) и пустулу (гнойничок), которые подсыхают с образованием корок. После отпадения корок на коже остаются рубцы (рябины). По тяжести течения различают тяжелую форму («черная» и сливная оспа) со 100% летальностью, среднюю с летальностью 20-40% и легкую с летальностью 1-2%. К числу легких форм натуральной оспы относится вариолоид – оспы у привитых. Вариолоид характеризуется отсутствием лихорадки, малым количеством оспенных элементов, отсутствием пустул или сыпи вообще.
Иммунитет. У переболевших людей формируется стойкий пожизненный иммунитет, обусловленный выработкой антител, интерферона, а также клеточными факторами иммунитета. Прочный иммунитет возникает также в результате вакцинации.
Лабораторная диагностика. Работа с вирусом натуральной оспы проводится в строго режимных условиях по правилам, предусмотренным для особо опасных инфекций. Материалом для исследования служит содержимое элементов сыпи на коже и слизистых оболочках, отделяемое носоглотки, кровь, в летальных случаях – кусочки пораженной кожи, легкого, селезенки, кровь. Экспресс-диагностика натуральной оспы заключается в обнаружении: а) вирусных частиц под электронным микроскопом; б) телец Гварниери в пораженных клетках; в) вирусного антигена с помощью РИФ, РСК, РПГА, ИФА и других специфических реакций. Выделение вируса осуществляют в куриных эмбрионах или клеточных культурах. Идентификацию вируса, выделенного из куриного эмбриона, проводят с помощью РН (на куриных эмбрионах), РСК или РТГА. Вирус, выделенный на культуре клеток, обладает гемадсорбирующей активностью по отношению к эритроцитам кур, поэтому для его идентификации используют реакцию торможения гемадсорбции и РИФ. Серологическую диагностику осуществляют с помощью РТГА, РСК, РН в куриных эмбрионах и на культурах клеток.
Специфическая профилактика и лечение. Живые оспенные вакцины готовят накожным заражением телят или куриных эмбрионов вирусом вакцины (осповакцины). Повсеместная вакцинация населения привела к ликвидации натуральной оспы на земном шаре и отмене с 1980 г. обязательного оспопрививания. Поэтому оспенные вакцины необходимо использовать только по эпидемическим показаниям с целью экстренной массовой профилактики. Методы введения вакцин – накожно или через рот (таб-летированная форма). После вакцинации формируется прочный иммунитет.
Для лечения натуральной оспы, помимо симптоматической терапии, применяли химиотерапевтический препарат – метисазон.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник