Пцр днк ветряной оспы

Ветрянкой болели не все, некоторые из нас просто не помнят, что инфицировались в детстве, а карточки из поликлиники не сохранились. В этом случае неплохо сдать анализ на наличие антител к варицелле зостер. О том, как узнать, болел ли ветрянкой в детстве, как называется выработанный к инфекции иммуноглобулин, как расшифровывать результаты, расскажем в нашей статье.

Из этой статьи вы узнаете

Тест на антитела к ветрянке показывает наличие в крови клеток группы G. Если они есть, то человек инфицировался вирусом герпеса ранее или вакцинировался от него.

Ребенка или взрослого отправляют сдать анализ на ветрянку, чтобы:

• Поставить точный диагноз. Предлогом служит сыпь неясной этиологии, подозрение на рецидив инфекции, вторичное заражение ветряной оспой, опоясывающий лишай.
• Определить стадию и степень тяжести недуга. На начальном этапе болезни у человека в крови формируются клетки М, их видно в результатах исследования на 4–7-й день после инфицирования. Белок G появляется после выздоровления.
• Выявить наличие иммунитета к вирусу герпеса. Антитела есть у людей, уже переболевших ветрянкой.
• Дать разрешение на вакцинацию от ветряной оспы. Прививание полезно тем, кто ветряной оспой не инфицировался. В случае обнаружения антител к варицелле зостер прививку не ставят.
• Подготовиться к беременности. Будущим мамам, не имеющим иммунитета к ветрянке, лучше привиться от инфекции. С помощью анализа на антитела уточняется перенесенность заболевания в детстве. Наличие иммуноглобулина G в крови у женщины является подтверждением иммунитета к вирусу, значит, малыш внутри утробы застрахован от болезни.

На заметку! Опоясывающий лишай провоцируется вирусом варицелла зостер даже у переболевшего ветрянкой взрослого человека. Подтолкнуть герпес к активности могут стрессы, ВИЧ, переутомление, недосыпание, физические перегрузки.

Сдавать тест на ветряную оспу с помощью простого биохимического метода неэффективно. Такой способ показывает незначительные изменения в составе крови. Дать 100-процентную гарантию присутствия антител он не может. Для сбора данных и оценки результата используют специальные виды лабораторной диагностики крови.

Антитела высвечивают с помощью присоединения меченого антигена. Когда обе части (взятая из мазка или крови и лабораторная) соединяются, образуется светящийся комочек. Его разглядывают в люминесцентном микроскопе. Метод и название придуманы в 1942 году доктором Кунсом. Результат получается быстрым и точным.

Иммуноглобулин групп G и М выявляется под светопольным микроскопом. Антитела к ветряной оспе помечаются светорассеивающими ферментами. С помощью ИФА выявляют уже перенесенное заболевание – в крови есть клетки G и его острую стадию – в этом случае обнаруживаются клетки М.

Отличается высокой чувствительностью и точностью. Для получения результата сдают любой материал: кровь, слюну, мокроту. ПЦР выявляет наличие иммуноглобулина с первых дней инфицирования, но определить стадию с его помощью невозможно. Недостатком ПЦР является чувствительность к чистоте материала, если его слегка загрязнить, итог будет некорректен.

Необходим при тяжелом, неспецифическом течении болезни. Забор материала для анализа производят из внутренней части высыпаний. Исследование длительное, проводится редко.

На заметку! Анализ на антитела к ветрянке сдается по инициативе пациента платно. Цена лабораторного исследования варьируется от 700 до 1000 рублей в зависимости от выбранного медицинского центра и региона.

Для сдачи теста в формате РИФ, ПЦР или ИФА пациенту необходимо подготовиться заранее.

1. Выпейте утром натощак 1–3 стакана воды.
2. Откажитесь от приема любых медикаментов за 12 часов до сдачи крови.
3. Приходите в лабораторию ранним утром голодным.
4. Поужинайте за 10–12 часов до анализа.
5. Вечером откажитесь от жирной, жареной пищи.
6. Не провоцируйте аллергию в течение 1–2 дней до анализа. Откажитесь от потенциально опасных продуктов, косметических средств на этот период.

1. Есть, пить любые напитки.
2. Курить.
3. Заниматься спортом, перегружать организм физически.
4. Проходить лабораторное исследование женщине в период менструации.

Важно! Обязательно сообщите доктору о прохождении медикаментозного лечения в момент проведения пробы на антитела и за 1–2 недели до него. Прием лекарств нужно отложить или пройти исследование после окончания курса.

Определение наличия или отсутствия антител к ветрянке проводят в медицинских центрах или коммерческих лабораториях. Частные кабинеты, например «Инвитро» или «Гемотест», работают оперативно. Результат больной получает через 24–30 часов на электронную почту или у врача. Ветряная оспа или антитела к ней определяются по крови из вены.

О том, сколько стоит забор крови, процедура выявления антител, нужно узнавать на сайте лабораторных центров или по телефону заранее. Запишитесь на прием. Тест проводят рано утром, пациент должен прийти натощак.

Для маленьких детей делается исключение. Новорожденных записывают на прием в лабораторию первыми, грудничков можно покормить за два часа до сдачи крови. О последнем прикладывании к бутылочке или груди сообщите лаборанту. Детский тест проведут с учетом полученных данных о приеме пищи.

Мамам новорожденных на заметку! У грудничков взять кровь из вены сложно. Лаборанты в современных кабинетах используют специальные насосики для забора биоматериала. Это быстро и просто. Для облегчения процесса напоите ребенка водой: кровь разжижается, течет легче.

Строго определенных норм концентрации белков G и M нет. Количество иммуноглобулина в крови индивидуально. В результатах анализа важен положительный или отрицательный итог его присутствия. Вывод по способу ПЦР делается следующим образом:

1. Положительный результат на G свидетельствует о наличии иммунитета к ветрянке у взрослых и детей.
2. Наличие в крови клеток группы M говорит об острой фазе болезни.
3. В крови есть G и M одновременно: болезнь прошла острую фазу, организм начал вырабатывать иммунитет.
4. G и M не обнаружены: ветряной оспы нет, иммунитета нет.

Расшифровать данные ПЦР может любой пациент. Достаточно запомнить обозначения иммуноглобулиновых клеток: G — защитник от ветрянки, M — провокатор болезни.

Но посоветоваться с врачом по итогам исследования нужно. Особое внимание состоянию здоровья необходимо уделить, если в крови присутствует только показатель M. В этом случае пациенту назначаются дополнительные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Нужен, чтобы проверять уровень лейкоцитов (показывает наличие воспалительного процесса, заражения вторичной инфекцией), лимфоцитов (от их количества зависит сила сопротивляемости организма вирусу).
• Анализ мочи. При повышенном содержании белка и эритроцитов указывает на осложнения ветрянки. Показатель верен для любого возраста.
• Биохимический анализ. Повышенное содержание АлАТ помогает распознать размножение варицеллы зостер в печени.

На заметку! Анализ крови на ветрянку проводится и в том случае, если у ребенка раннего возраста подозревается краснуха. Инкубационный период и первые внешние признаки (сыпь, температура) этих недугов схожи. Результаты исследования помогают выяснять причину недомоганий.

Болеть ветрянкой легче и безопаснее в дошкольном возрасте. Но если вам не повезло, результат на G-клетки отрицательный в зрелом возрасте, следуйте советам докторов:

• Сделайте прививку от ветряной оспы. Взрослым нужно пройти две процедуры: вакцинацию и ревакцинацию.
• Если не имеете точных сведений о перенесенных инфекциях в раннем возрасте, сдайте анализ на ветряную оспу самостоятельно.
• Планируйте беременность заранее, прививайтесь до родов за три–пять месяцев или сразу после рождения ребенка.
• Сделайте вакцинацию против инфицирования вирусом герпеса своим детям.

Защититься от ветрянки, особенно проживая в одной квартире с больным, практически невозможно, но предпринять некоторые меры по защите от инфекции можно:

• Отселите заразного родственника в отдельное жилье или комнату.
• Не заходите в домашнюю «палату», попросите ухаживать за больным кого-нибудь другого.
• Предоставьте болеющему отдельную посуду, постельное белье, полотенца.
• Стирайте вещи инфицированного отдельно, при высокой температуре.
• Носите повязку на лице, закрывая нос.

Анализ на ветряную оспу необходим женщинам, мечтающим о ребенке, не переболевшим ветрянкой в детстве. Недорогая процедура рассеивает сомнения взрослых людей об инфицировании в раннем возрасте, заставляет задуматься о вакцинации от опасного возбудителя.

Сдайте анализ крови на иммунитет к вирусу, если относитесь к этой категории людей, и избавитесь от многих проблем со здоровьем в будущем.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/analiz_na_vetryanku.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

источник

Молекулярно-генетическое исследование, позволяющее выявить ДНК возбудителя опоясывающего лишая и ветряной оспы – вируса Varicella Zoster в биоматериале.

Вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы.

VZV, DNA, Varicella Zoster virus, DNA, Herpes Zoster, DNA.

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Амниотическую жидкость, венозную кровь, капиллярную кровь, ликвор, слюну, соскоб с эрозивно-язвенных элементов.

Общая информация об исследовании

Вирус Varicella Zoster – это вирус герпеса 3-го типа, относящийся к семейству Herpesviridae. Он вызывает ветряную оспу или опоясывающий лишай, передаваясь контактным (через зараженные предметы обихода) или воздушно-капельным путем. После попадания в организм вирус размножается в лимфоидной ткани дыхательных путей, затем проникает в кровь, после чего развиваются поражения кожи в виде везикулярной сыпи и другие проявления ветряной оспы (ветрянки). Наиболее часто заболевание встречается в детском возрасте.

Во время беременности вирус может вызывать пороки развития у плода и даже его гибель (если инфицирование произошло на поздних сроках). При первичном заражении Varicella Zoster достигает спинномозговых сенсорных ганглиев, где может бессимптомно находиться годами. При определенных условиях (снижение иммунитета и т. д.), как правило, у взрослых вирус может реактивироваться. Это проявляется опоясывающим лишаем – высыпаниями на коже (в области пораженного нерва), сопровождающимися сильными невралгическими болями.

Наиболее чувствительными и специфичными методами диагностики Varicella Zoster являются молекулярно-генетические исследования, особенно полимеразная цепная реакция (ПЦР). Ее принцип основан на многократном увеличении числа копий специфичного для данного возбудителя участка ДНК. ПЦР позволяет выявить возбудителя даже тогда, когда его количество невелико, например при латентной инфекции нервных ганглиев.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики ветряной оспы и опоясывающего лишая.
• Для дифференциальной диагностики (наряду с другими тестами) при предполагаемых энтеровирусных инфекциях (Коксаки, вирусы ECHO), распространенном простом герпесе, импетиго, укусах насекомых, крапивнице, бешенстве, контактном дерматите, герпетиформном дерматите, отрубевидном лишае, лекарственных поражениях кожи, вторичном сифилисе, многоморфной эритеме.

Когда назначается исследование?

• При симптомах ветряной оспы или опоясывающего лишая.

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

• Инфицирование вирусом VZV (ветряная оспа или опоясывающий лишай).

Причины отрицательного результата

Выявление ДНК Varicella Zoster Virus не является стопроцентной гарантией присутствия вируса, поэтому о наличии инфекции (ветряной оспы или опоясывающего лишая) оно свидетельствует, если есть симптомы заболевания.

Если ДНК VZV в исследуемом биоматериале не обнаружена, то наличие ветряной оспы или опоясывающего лишая маловероятно.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, дерматовенеролог, невролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

• Herpes zoster : recent aspects of diagnosis and control / volume editors, G. Gross, H.-W. Doerr. – Karger, 2006. – 193 pp; – (Monographs in virology ; v. 26).
• Whitley R. G. Varicella-Zoster virus. In: Principles and practice of infectious disease / G. L. Mandell, Bennett J. E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.

источник

№ 44 236 Инфекционист 25.05.2017

Добрый день, в детском саду карантин по ветрянке, с 10 мая. Был контакт с заболевшими. 21 мая мы сдали ПЦР ДНК варицелла-зостер (мазок из ротоглотки) — ответ отрицательный. Также сдали Igm — значение 0. 37 (отрицательно). Означает ли это, что ребенок не заразился? Ранее не болел ветрянкой. Ребенок в сад не ходит, сегодня появился еще один заболевший. У нас отпуск с 3 июня, хотим понять, переносить ли его или анализы отрицательные и нам нечего бояться? Очень будем благодарны за скорый ответ.

Светлана Кузнецова, Москва

Здравствуйте, отрицательный ПЦР иммуноглобулин М в референсе отрицательный говорит о том, что нет реплицирующихся вирусных частиц на данный момент. скорее всего ребенок не заразился и переживать не стоит. некоторые дети переносят в скрытой форме и имеют иммунитет уже к тому времени когда идет эпидемия в детском саду. от ветрянки есть прививка, она обеспечивает поствакцинальный иммунитет.

Здравствуйте, это может свидетельствовать только о том , что ребёнок не имел никогда контакта с данной инфекцией. Рассуждать том , заразился или нет , можно по истечению инкубационного периода.

Здравствуйте, не означает, но с высокой долей вероятности говорит о маловероятности заражения. Нужно было сдать ИФА на ветр. оспу Ig G.

Выявление ДНК VZV свидетельствует об инфицировании вирусом.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «375» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «25» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(4) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(45) «Спинномозговая жидкость» > [1]=> array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(43) «Амниотическая жидкость» > [2]=> array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(118) «Отделяемое пузырьковых высыпаний и эрозивно-язвенных поражений» > [3]=> array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(52) «Мазок/отделяемое ротоглотки» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия: Подготовка к исследованию:

Мазок из ротоглотки. Натощак или через 4 часа после еды, (не полоскать рот, не пить).

Спинномозговая жидкость. Условия подготовки определяются лечащим врачом. Взятие осуществляется врачом (в условиях лаборатории эта процедура не выполняется) в стерильную пробирку, в количестве 0,5-1 мл.

Амниотическая жидкость. Условия подготовки определяются лечащим врачом. Взятие для ПЦР-диагностики осуществляется врачом в условиях стационара в стерильную пластиковую посуду (контейнер можно получить в регистратуре CMD), в количестве 5 мл.

Отделяемое пузырьковых высыпаний и эрозивно-язвенных поражений: Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Вирус Варицелла–Зостер (ВЗВ, Varicella–Zoster virus) – вирус герпеса 3 типа – ДНК–содержащий вирус семейства Herpesviridae. ВЗВ вызывает два заболевания: при первичном заражении – ветряную оспу (ветрянку), при реактивации – опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Большая часть заболеваемости ветряной оспой приходится на детский возраст, после чего вирус находится в организме в «спящем» состоянии. При ослаблении иммунитета, особенно в пожилом возрасте, вирус реактивируется, что приводит к развитию опоясывающего герпеса. Для ветряной оспы характерно наличие везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках. Опоясывающий герпес сопровождается высыпанием пузырьков на коже в участке, иннервируемом пораженным чувствительным нервом, как правило, это одностороннее поражение. Вирус также представляет опасность для плода: перенесенная ветряная оспа в течение первого триместра беременности может привести к врожденным уродствам.

• Обследование лиц с характерными высыпаниями, особенно беременных, иммунодефицитных лиц, энцефалитами неясной этиологии
• Обследование контактных лиц
• Обследование новорожденных с симптомами врожденной инфекции

Референсные значения (вариант нормы):

Выявление ДНК VZV свидетельствует об инфицировании вирусом.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Ветряная оспа при проникновении в организм человека очень быстро вызывает изменения в крови, чем и обусловлен короткий период инкубации и стремительное проявление везикул на коже. Обычно педиатр ставит диагноз по совокупности визуальных признаков и на основе опроса пациента о характере высыпаний, но иногда рекомендовано провести анализ на ветрянку.

Несмотря на то, что острой необходимости в анализе на ветряную оспу нет, врачи предпочитают у особых категорий пациентов контролировать течение патологии, чтобы вовремя отреагировать на возможные осложнения. Среди категорий пациентов, кому рекомендовано сдавать анализы, отметим:

• взрослых (с первично возникшим герпесом или опоясывающим);
• детей с осложнённым течением заболевания, когда симптоматика стёрта;
• беременных женщин, у которых болезнь может грозить серьёзными последствиями.

Разберёмся, почему именно этим категориям пациентов так важен анализ крови на ветрянку.

У взрослых пациентов заболевание ветряной оспой практически не встречается, поскольку большинство людей болеет заболеванием ещё в детстве и наличие иммунитета к ветряной оспе гарантирует отсутствие рецидива. Поэтому при возникновении и прыщиков на теле врачи в первую очередь подозревают кожную патологию. Узнав, что человек не болел ветрянкой, ситуация кардинально меняется и пациенту назначается анализ на антитела.

Также врачи считают необходимым перестраховаться и с пациентами, перенёсшими ветрянку в детстве. Это поможет при диагностике опоясывающего герпеса, чтобы исключить другую кожную патологию. Именно в лаборатории можно получить окончательный ответ – обнаружен у ребёнка zoster varicella или нет.

Большинство педиатров не направляют ребёнка на анализ, если признаки ветрянки однозначны и все симптомы свидетельствуют о том, что ребёнок страдает именно этим заболеванием. Сдавать анализ на ветрянку необходимо тогда, когда есть сомнения в диагностике. Очень часто так бывает при атипичном течении заболевания, когда ветряная оспа сопровождается другими проявлениями, порой выступающими на первый план.

Например, при ослабленном иммунитете состояние ребёнка может быть настолько ухудшено, что повышенная температура тела, признаки общей интоксикации и другие симптомы могут склонять к постановке неправильного диагноза.

При возникновении симптомов заболевания у беременных анализ на антитела к ветрянке является обязательным, поскольку герпес третьего типа является серьёзной болезнью, которая может угрожать жизни плода. При заражении на ранних сроках бывают самопроизвольные аборты. Если же вирус ветряной оспы проник на поздних сроках вынашивания плода, то возможно рождение мёртвого ребёнка либо малыша с уродствами – гипоплазией конечностей, микроофтальмией, задержкой роста. Поскольку болезнь грозит серьёзными последствиями, то врачи однозначно рекомендуют провести диагностику крови на антитела к ветрянке.

Определить ветрянку можно различными видами диагностики. Выбор определяется врачом, в зависимости от того, какой анализ покажет наиболее точный результат. Рассмотрим, какие методы исследования помогут диагностировать патологию.

Анализ на ветряную оспу называется реакция иммунофлюоресценции, или сокращённо РИФ. Это достаточно быстрый способ диагностики, который позволяет диагностировать не только наличие, но и распределение соотношения клеток антител к антигенам.

В ходе проведения исследования биоматериал обрабатывается специальным веществом, которое даёт возможность антигенам светиться. При микроскопическом исследовании есть возможность быстро установить наличие антигенов, однако только в том случае, если их концентрация достаточно высока. Отличительная особенность при проведении этого анализа – быстрота получения результата и высокая точность полученных данных.

Полимеразно-цепная реакция является методом с высокой достоверностью полученных результатов и позволяет установить наличие или отсутствие вируса в организме. Врачи отмечают, что расшифровка анализа крови покажет наличие вируса даже в том случае, если его концентрация в крови ничтожна. Особенность метода диагностики в том, что обследование выявляет малую форму вируса.

ПЦР основан на обнаружении копий ДНК вируса. При попадании в организм человека вирус герпеса третьего типа активно увеличивает численность своих частиц, поэтому с обнаружением ветрянки практически никогда не возникает проблем. Обнаружив большое количество копий ДНК герпесвируса, исследование позволяет идентифицировать возбудителя и дать точный ответ, есть заражение ветряной оспой или нет.

ПЦР анализ на инфекции. Зачем сдавать? Как подготовиться? Как сдать?

Иммуноферментный анализ на антитела к ветрянке даёт возможность выявления антител иммуноглобулинов класса M и класса G, а также определить их количество. Таким образом можно провести и качественный, и количественный вирусологический анализ с высокой степенью достоверности.

Норма, как таковая, не существует, поскольку у человека либо есть, либо нет иммуноглобулины определённого типа. Наличие высокого уровня иммуноглобулинов М – антител к вирусу ветряной оспы – говорит о хроническом заражении, т. е. уже ранее перенесённом заболевании ветряной оспы, а вот резкое преобладание в ИФА иммуноглобулинов G говорит об остром течении инфекции, т. е. недавнем проникновении герпесвируса третьего типа в организм больного.

В случае, если по каким-либо причинам невозможно установить наличие в организме герпесвируса третьего типа и определить с высокой точностью наличие ветрянки, то врачи могут назначить дополнительные исследования, которые помогут уточнить диагноз. В качестве дополнительного проведения анализов на ветрянку используется:

1. Культуральная методика, позволяющая с высокой точностью определить наличие вируса в крови. Возбудитель выделяется и наносится на питательную среду, где за его поведением наблюдают. Как правило, вирус ветряной оспы имеет довольно высокую агрессивность и активно захватывает здоровые клетки. Метод обнаружения возбудителя довольно точный, однако единственным недостатком является длительность проведения исследования – до двух недель.
2. Серологический метод – исследование направлено на выделение иммуноглобулинов G. Применяется преимущественно для герпеса второго типа, но иногда делается в комплексе для определения антител к ветряной оспе.
3. Дот-гибридизация – методика раннего выявления вируса. По принципу исследования больше напоминает полимеразно-цепную реакцию, поскольку определяет именно ДНК возбудителя.

У пациентов с атипичным течением заболевания часто назначают иммунограмму – гемотест, который не столько определяет возбудителя, сколько характеризует реакцию организма на его присутствие. Очень часто при заражении вырабатывается стойкий иммунитет, но при серьёзных заболеваниях именно его снижение провоцирует рецидив ветрянки.

В результате исследования можно диагностировать, хватает количества антител для борьбы с антигеном или нет, насколько сильно противостоит иммунитет заболеванию. Это даёт возможность спрогнозировать медикаментозную поддержку организма – какие препараты и в каких дозировках необходимы пациенту для выздоровления.

Сделать исследование на ветрянку можно практически в любой поликлинике или диагностическом центре. Исследование в частных лабораториях проводится быстро и при помощи современных методов диагностики, а удобство получения результатов освобождает пациента от повторных поездок в лабораторию.

Лабораторный анализ на ветряную оспу является исключением и проводится только у отдельных групп пациентов, когда есть необходимость оценки тяжести заболевания и дифференциальной диагностики. При помощи современных методов исследования ИФА, РИФ и ПЦР можно с высокой точностью определить тип возбудителя и подтвердить ветрянку.

источник

Вирус Варицелла-Зостер, ДНК VZV качественный — определение ДНК вируса Варицелла-Зостера ( VZV) в исследуемом биоматериале, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Метод ПЦР — позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.

С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.

Вирус Varicella-Zoster — вирус герпеса 3 типа. Первичная инфекция протекает в форме ветряной оспы (varicella, chickenpox). Как и другие герпесвирусы, может стать латентной инфекцией. При реактивации вируса возникает опоясывающий лишай (herpes zoster).

Вирус Варицелла-Зостера вызывает ветряную оспу или опоясывающий лишай. Ветряная оспа — передаётся воздушным путём и при соприкосновении с элементами сыпи. Источником инфекции является человек. Длительность инкубационного периода составляет 14–21 день. Попадая в организм, вирус размножается в лимфоидной ткани дыхательных путей, затем проникает в кровь, после чего развиваются поражения кожи в виде везикулярной сыпи и другие проявления ветряной оспы (ветрянки). Наиболее часто заболевание встречается в детском возрасте.

Клинические проявления ветряной оспы
Клинические проявления ветряной оспы сопровождаются лихорадкой, везикулезной сыпью и общим недомоганием. Высыпания новых пузырьков продолжаются 3–4 дня, их содержимое включает огромное количество вируса. Заболевание протекает легко и проходит без лечения. Но при недостаточности клеточного иммунитета (лимфомы, лимфогранулематоз, реципиенты костного мозга и трансплантантов органов, СПИД) возникает угроза диссеминированной инфекции, угрожающей жизни.

При инфицировании в период беременности, особенно на поздних сроках, вирус может вызывать пороки развития у плода и даже его гибель. При первичном заражении Varicella Zoster достигает спинномозговых сенсорных ганглиев, где может бессимптомно находиться годами. При определённых условиях (снижение иммунитета и т. д.), как правило, у взрослых вирус может реактивироваться. Это проявляется опоясывающим лишаем — высыпаниями на коже (в области поражённого нерва), сопровождающимися сильными невралгическими болями.

Метод ПЦР позволяет выявить возбудителя вируса Варицелла-Зостера даже тогда, когда его количество невелико, например при латентной инфекции нервных ганглиев.

Показания:

• наличие везикулезной сыпи, особенно у беременных и новорожденных, а также у лиц, планирующих беременность;
• контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом или с подозрением на данные нозологические формы;
• дифференциальная диагностика экзантемных заболеваний;
• иммунодефицитные состояния;
• обширные кожные поражения (до 10% случаев предполагаемого опоясывающего герпеса обусловлено не ВВЗ, а ВПГ);
• симптоматика врожденной инфекции, пороки развития у новорожденных;
• энцефалит неясной этиологии.

Подготовка
За месяц до сдачи исследования необходимо исключить прием антибиотиков.

• соскоб уретры. Рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания;
• первая порция свободно выпущенной мочи.

• соскоб уретры, цервикального канала, влагалища. Сдача соскоба не допускается в дни менструации. За трое суток до взятия необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, тампонов, спермицидов, за сутки — исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне проведения обследования. После УЗИ-исследования с применением вагинального датчика, кольпоскопии, биопсии — должно пройти не менее 48 часов.

Слюна
Слюна собирается в стерильный контейнер. Желательно собирать биоматериал утром. Перед сбором нельзя чистить зубы, с момента последнего приема пищи должно пройти минимум 4 часа.

Моча
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.

Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации; во избежание попадания в мочу выделений из влагалища. Рекомендуется ввести во влагалище тампон.

За сутки до сдачи исключить прием алкоголя и половой акт.

Материал собирается в стерильный пластиковый контейнер. Собирается первая порция утренней мочи. При первом утреннем мочеиспускании, небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, собрать первую порцию мочи в чистую емкость. Продолжить мочеиспускание в унитаз. Емкость закрыть, промаркировать.

Соскоб из носо- и ротоглотки
Сдача соскоба осуществляется спустя 2–4 часа после последнего приема пищи. За 1 час до взятия биоматериала нельзя курить, чистить зубы. В течение 6 часов перед процедурой нельзя использовать спреи для орошения, назальные капли, таблетки для рассасывания.

Перед выполнением взятия соскоба рот необходимо прополоскать кипяченой водой. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой необходимо высморкаться.

Интерпретация результатов
Ответ выдается в качественном формате: «обнаружено» или «не обнаружено»

Референсные значения: не обнаружено.

«Обнаружено»:

• инфицирование вирусом VZV (ветряная оспа или опоясывающий лишай).

«Не обнаружено»:

• отсутствие VZV-инфекции.

источник

Антитела класса IgG к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster Virus IgG, anti-VZV IgG, антитела класса IgG к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая)

Показатель гуморального иммунного ответа на инфекцию или вакцинацию.

Вирус Varicella-Zoster относится к семейству герпесвирусов — вирус человека типа 3. Первичная инфекция протекает в форме ветряной оспы (varicella, chickenpox). Как и другие герпесвирусы, может стать латентной инфекцией. При реактивации вируса возникает опоясывающий лишай (herpes zoster).

Ветряная оспа – высокозаразная инфекция, распространённая по всему миру. Более всего ей подвержены дети. Передаётся воздушным путем и при соприкосновении с элементами сыпи. Инкубационный период ветряной оспы длится около 14 сут. Размножаясь и попадая в кожу, вирус вызывает характерную везикулярную сыпь — на лице, туловище, волосистой части головы, затем по всему телу, сопровождающуюся сильным зудом. Гуморальный и клеточный (основной) иммунный ответ быстро подавляет инфекцию. Заболевание протекает легко и проходит без лечения. Но при недостаточности клеточного иммунитета (лимфомы, лимфогранулематоз, реципиенты костного мозга и трансплантантов органов, СПИД) возникает угроза диссеминированной инфекции, угрожающей жизни. Заразный период при ветряной оспе начинается за двое суток до появления сыпи и продолжается до тех пор, пока все элементы сыпи покроются корочками (в норме обычно через 5 суток). Ветряная оспа у переболевшего человека повторно не возникает, но полностью вирус из организма не удаляется, оставаясь в латентном состоянии в ганглиях нервной системы.

Любые иммунодефицитные состояния (не только СПИД!) угрожают реактивацией вируса с развитием второй формы клинического проявления инфекции — опоясывающего лишая, часто с тяжелейшими постгерпетическими невралгиями. Это рецидивирующее заболевание. Вероятность его возникновения увеличивается с возрастом (чаще после 50 лет), что обусловлено снижением специфического иммунитета. Заболеваемость повышается в холодное время года. При ослаблении организма под влиянием каких-либо заболеваний, интоксикаций, приёма иммунодепрессантов, стресса, вирус реактивируется, размножается и распространяется по нервам в кожу, обычно поражая 1 или 2 соседних дерматома с одной стороны туловища. Сначала появляются красные пятна, на месте которых возникают группы везикул. Появлению сыпи могут предшествовать боли и парестезии. Боли в грудной клетке, обусловленные острым невритом, иногда принимают за приступ стенокардии. Прогноз заболевания обычно благоприятный. Но при выраженном иммунодефиците опоясывающий лишай может протекать в тяжёлой форме и вызывать такие осложнения, как миокардит, пневмонию, гепатит, синдром Гийена – Барре, миелит, менингоэнцефалит, грануломатозный артериит.

Контакт с больными опоясывающим лишаем детей, не имеющих специфического иммунитета, может вызвать у них возникновение ветряной оспы. Беременные редко заболевают ветряной оспой. Но при заражении в первой половине беременности возможно внутриутробное поражение плода и возникновение пороков развития. При заболевании ветряной оспой непосредственно перед родами (за 4 дня и менее) возможно развитие тяжёлой формы ветряной оспы у новорожденного, поскольку трансплацентарных материнских антител у него нет. При заболевании ветряной оспой более чем за 4 суток до родов образовавшиеся и прошедшие через плаценту материнские антитела, хоть и не защищают ребёнка от инфекции, но предотвращают её тяжёлое течение. Опоясывающий лишай у матери не создает риска поражения плода.

Лабораторная диагностика. Диагноз ветряной оспы и опоясывающего лишая обычно ставят по клинической картине. При нетипичных случаях используют лабораторные методы подтверждения диагноза – серологические тесты. В ИНВИТРО № 256 и № 257 – определение специфических антител классов IgG и IgM. Специфические антитела к вирусу Varicella-Zoster появляются в течение 4 – 5 суток от начала сыпи при ветряной оспе. Сероконверсия (появление IgG антител в динамике наблюдения при их первоначальном отсутствии) подтверждает инфекцию Varicella-Zoster. Антитела класса IgG после перенесённого заболевания обычно сохраняются пожизненно. Ветряная оспа повторно не возникает, но иммунитет не стерилен. Вирус сохраняется в организме в латентной форме, и присутствие IgG антител не гарантирует от реактивации инфекции в форме опоясывающего лишая. Это обусловлено снижением защитных систем организма. Поэтому определение IgG используют в комплексной оценке состояния иммунного статуса и восприимчивости к инфекции вирусом Varicella-Zoster. В крови новорожденных в первые месяцы после рождения могут присутствовать материнские IgG антитела, обладающие способностью проходить через плаценту.

источник

Особенности проведения анализов на ветрянку: методы диагностики, правила подготовки, расшифровка показателей

После попадания вируса ветряной оспы в организм человека первые изменения в крови происходят в течение нескольких часов. На теле появляются папулы, свидетельствующие о развитии инфекции. В некоторых случаях ветрянка протекает бессимптомно, сопровождается интоксикацией и атипичной сыпью. При ослабленном иммунитете возможен рецидив болезни, которая в этом случае называется «опоясывающий лишай». Чтобы правильно определить тип кожных высыпаний или диагностировать ветряную оспу, необходимо сдать анализы на антитела к вирусу варицелла-зостер.

В детском возрасте клиническая картина проявления болезни практически не вызывает сомнений в постановке диагноза, и при этом ветряная оспа переносится легче. У взрослых пациентов высока вероятность осложнений, иногда болезнь сопровождается гнойным конъюнктивитом или стоматитом. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса или энцефалита.

Анализ крови на ветрянку важно сделать по следующим показаниям:

• Изменения кожного покрова у человека, не переболевшего ветрянкой, когда нельзя точно поставить диагноз без лабораторного обследования.
• Рецидив инфекции с симптоматикой других кожных болезней. Опоясывающий лишай может прогрессировать на фоне постоянных стрессов, переутомления, интоксикации, ВИЧ-инфицирования – состояний, которые ослабляют защитные силы пациента. При этом кожные высыпания сопровождаются болевыми ощущениями (зачастую в области грудной клетки, на лице).
• Во время планирования беременности для избежания осложнений в период вынашивания плода. Наличие в крови у женщины иммуноглобулина G (Yg G) свидетельствует о выработанном иммунитете к ветряной оспе, поэтому риск заражения ребенка в утробе минимален. При отсутствии Yg G существует опасность развития осложнений при беременности. Будущей маме необходимо соблюдать профилактические меры или пройти вакцинацию.

По желанию пациента анализ выполняется для уточнения перенесенной болезни в детстве. Факт ветряной оспы подтверждают антитела класса G в крови.

Некоторые изменения в организме, связанные с попаданием вируса варицелла-зостер, можно увидеть по общему или биохимическому анализам крови. Однако для получения надежного и точного результата используются специфические методики определения активной фазы ветряной оспы или выработанного иммунитета к инфекционному заболеванию. Цена на процедуру варьируется в пределах 800-850 рублей.

Метод экспресс-диагностики (прямой, косвенный, с комплементом) помогает выявить наличие и распределение антител/антигенов в организме. Характеризуется точностью и быстротой получения результата.

Дифференциальная диагностика проводится с помощью иммуноферментного анализа. На основании наличия антител G или M определяется:

• острая стадия развития болезни;
• перенесенное заболевание в прошлом;
• полное отсутствие контакта с вирусом.

Иммуноглобулины M появляются в крови через 4-7 дней после проникновения возбудителя и находятся в организме около 2 недель, в то время как антитела G остаются у носителя навсегда и предупреждают риск повторного заболевания.

Нормы показателей Yg G или Yg M в крови пациента не существует. Определенное количество иммуноглобулинов вырабатывается индивидуально для каждого человека. Образец изучается с использованием диагностических титров, которые помогают определить стадию инфицирования.

Анализ подтверждает присутствие варицелла-зостер в крови, при этом вирус определяется при минимальных проявлениях недуга. Результаты ПЦР можно забирать на следующий день, однако они не содержат детальной информации об острой или хронической стадии заболевания. Преимуществом этого метода является возможность сдачи для анализа любого биологического материала: крови, слюны, мокроты.

Вирусологический тест на ветрянку проводят путем взятия жидкости из пузырьков на теле пациента. Такой способ исследования занимает длительное время и проводится в редких случаях, когда болезнь протекает с осложнениями.

Для исследования на ПЦР, РИФ, ИФА берется образец венозной крови. Анализ показывает достоверные данные, если перед сдачей соблюдены следующие правила:

Анализ на ветряную оспу проводится в лаборатории в утреннее время с 8:00 до 11:00.

Расшифровку полученных данных делает врач, однако общие сведения, которые пациент может понять самостоятельно, приведены ниже:

• Положительный результат ПЦР свидетельствует о наличии вируса ветряной оспы в организме.
• Антитела Ig M демонстрируют острую фазу заболевания.
• Иммуноглобулины Ig G подтверждают наличие иммунитета к ветрянке вследствие ранее перенесенной болезни.

Дополнительно могут назначаться анализы крови и мочи, позволяющие оценить общее состояние пациента и тяжесть заболевания:

• Общий анализ крови показывает сниженное количество лейкоцитов и увеличенное значение лимфоцитов.
• В биохимическом анализе отмечается повышение фермента АлАТ, свидетельствующее о размножении вируса в печени.
• В случае осложненного течения болезни в моче повысится белок и эритроциты.

По результатам анализов выставляется диагноз и подбирается оптимальная схема терапии.

источник

Специализированный академический клинический центр

Перевод материалов сайта UpToDate, 2016 г.

Вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ), известный как вирус ветряной оспы (ветрянка), является одним из восьми вирусов герпеса, вызывающим заболевания у людей по всему миру. Заражение ветряной оспой у детей, как правило, приводит к легкому течению болезни, в то время, как у взрослых ветрянка протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, и даже может привести к смерти.

Во время беременности ветряночная пневмония может быть особенно тяжёлой и материнская инфекция может привести к врождённым аномалиям и патологиям развития плода.

В этом разделе будут рассмотрены эпидемиология, инфекционные осложнения, лечение и профилактика ветряной оспы у беременных женщин.

• Вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ) является причиной двух клинически несходных заболеваний, таких как ветряная оспа (ветрянка) и опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Ветряная оспа – обычно самокупирующаяся инфекция, протекающая в лёгкой форме у здоровых детей, при этом у беременных женщин порой может привести к тяжёлой форме заболевания. (См. «Введение».)
• Уровень заболеваемости вирусом ветряной оспы среди взрослых людей низкий, поскольку обычно они переносят ветрянку ещё в детском возрасте и уже имеют иммунитет к данному заболеванию. Также, надо отметить, что частота заболевания ветрянкой одинаковая как среди беременных, так и среди небеременных, только тяжесть заболевания при беременности возрастает. (См. «Материнская инфекция ветряной оспы».)
• Среди женщин, у которых заболевание развивается во время беременности, риск синдрома врождённой ветряной оспы по-видимому не высок (от 0,4% до 2%). (См. «Врождённая ветряная оспа».)
• Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание. До введения вакцинации против вируса ветряной оспы поражённость вторичными случаями заболевания ветрянкой в результате бытовых контактовприближалась к 90% среди восприимчивых лиц. Пациенты считаются заразными за один-два дня до появления характерной сыпи и вплоть до момента, когда высыпания покроются коркой. Передача вируса от матери ребёнку может произойти тремя способами: внутриутробно, перинатально и в послеродовой период. (См. «Передача».)
• При ветряной оспе сыпь за несколько дней проявляется в виде последовательных везикулярных высыпаний на лице, туловище и конечностях. (См. «Ветряная оспа без осложнений».)
• Во время беременности одним из наиболее распространённых клинических проявлений осложнения заболевания ветряной оспой является ветряночная пневмония. Течение болезни непредсказуемо и может быстро прогрессировать в гипоксию и дыхательную недостаточность, что приводит к высокому риску смертности, если заболевание не лечить. (См. «Клинические признаки материнской инфекции ВВЗ».)
• Синдром врождённой ветряной оспы характеризуется задержкой внутриутробного развития плода, гипоплазией конечностей, поражениями кожи, неврологическими нарушениями и пороками развития глаз. (См. «Влияние инфекции вируса Варицелла-Зостер на плод».)
• Диагноз: материнская ветряная оспа – клинический, его постановка основывается на наличии характерной везикулярной сыпи. (См. «Материнская ветряная оспа».)
• Риск появления синдрома врождённой ветряной оспы, который может развиться в следствие материнской инфекции, можно оценить при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР); для проведения анализа с целью обнаружения ДНК вируса Варицелла-Зостер потребуется кровь плода или амниотическая жидкость. В сочетании с этим проводят и ультразвуковое исследование для оценки пороков развития плода. (См. «Синдром врождённой ветряной оспы».)
• Противовирусная терапия ацикловиром у взрослых небеременных пациентов, применённая в течение первых 24 часов после появления симптомов, способствует более быстрому заживлению поражений кожи и сокращает продолжительность лихорадки. Данных о том, что ацикловир предупреждает развитие осложнений, нет. Обширное проспективное исследование случаев назначения ацикловира женщинам во время беременности показало, что его применение не является тератогенным. Но в то же время, обширных контролируемых исследований не проводилось. В случае отсутствия осложнений, мы предлагаем назначать ацикловир беременным перорально (степень рекомендации 2С – очень слабая степень рекомендации, при которой другие альтернативы лечения могут быть равно обоснованными). (См. «Лечение инфекции материнской ветряной оспы».)
• Несмотря на то, что непосредственно контролируемые испытания в группах беременных и небеременных пациентов не проводились, частота смертельных случаев на фоне ветряночной пневмонии значительно уменьшилась, благодаря лечению, по сравнению со случаями известными, когда лечение отсутствовало. Мы рекомендуем принимать ацикловир всем беременным женщинам с ветряночной пневмонией (степень рекомендации 1B – строгая рекомендация, применяемая для большинства пациентов, врачи должны следовать строгой рекомендации, за исключением случаев, когда существует альтернативный подход с чётким и убедительным обоснованием). Пациентам с осложнениями заболевания ацикловир вводят внутривенно дозировкой 10мг/кг каждые 8 часов. (См. «Ветряночная пневмония».)
• Пост-контактная профилактика нацелена на восприимчивых беременных женщин (т. е. на тех, у кого нет в анамнезе ветряной оспы или на тех, кто имеет серонегативную реакцию к антителам ветряной оспы), которые имели контакт с человеком, больным ветрянкой или опоясывающим лишаём. Поскольку у большинства женщин можно при помощи серологического исследования подтвердить факт перенесённой инфекции ветряной оспы, становится экономически выгодным, по возможности, до осуществления профилактики проведение серологического анализа. Но как бы то ни было, иммунопрофилактику нельзя откладывать более, чем на 96 часов после контакта, поскольку эффективность профилактики после этого срока неизвестна. (См. «Оценка восприимчивости».)
• Иммунопрофилактика (т. е. VariZIG) связана с более низким риском заболевания ветряной оспой после контакта и с более лёгким течением болезни у тех, у кого произошла реконверсия, несмотря на пост-контактную профилактику. У людей, подвергшихся иммунопрофилактике, должны тщательно отслеживаться симптомы инфекции вируса Варицелла-Зостер. (См. «Иммунопрофилактика с целью предотвращения материнской вирусной инфекции Варицелла-Зостер».)
• Мы рекомендуем проведение иммунопрофилактики препаратами, содержащими иммуноглобулин с высокими титрами ВВЗ-специфических антител, а не бдительное ожидание (степень рекомендации 1B). В Соединённых Штатах Америки единственным доступным препаратом, содержащим ВВЗ-специфические антитела, является VariZIG. Введение VariZIG должно происходить в течение десяти дней после контакта. (См. «VariZIG».)
• У людей, подвергшихся иммунопрофилактике, должны тщательно отслеживаться симптомы инфекции вируса Варицелла-Зостер.
• С помощью вакцинации против вируса ветряной оспы до наступления беременности можно избежать материнской инфекции, эмбриональной инфекции, инфекции новорожденных, а также смерти.

Заражение ВВЗ вызывает две клинически различные формы заболевания: ветряную оспу (ветрянку) и опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Первичное инфицирование ВВЗ приводит к диффузной сыпи в виде везикул с прозрачным содержимым, или ветрянке. В течение беременности первичное инфицирование ВВЗ имеет значительные последствия для здоровья матери и плода:

• Менее 2% зарегистрированных случаев заражения ветряной оспой приходится на пациентов старше двадцати лет. Почти четверть случаев смерти, связанных с ВВЗ, относятся к данной возрастной категории. Таким образом, беременные женщины подвержены существенному риску заболеваемости и смертности от ВВЗ.
• При заражении матери вирусом ветряной оспы на ранних сроках беременности (с 8 по 20 недели)у плода существует риск развития синдрома врождённой ветряной оспы. Данный синдром характеризуется гипоплазией конечностей, поражениями кожи, неврологическими нарушениями и пороками развития глаз.
• Материнская инфекция во время беременности также связана с последующим появлением опоясывающего лишая у ребенка в период младенчества.
• Если мать заражается ветрянкой непосредственно до или после родов, в этом случае есть высокая вероятность того, что у ребёнка разовьётся неонатальная ветряная оспа, которая может выражаться как в виде лёгкой сыпи, так и в виде диссеминированной инфекции.
• Причиной опоясывающего герпеса является эндогенная реактивация латентного возбудителя (ВВЗ). Обычно заболевание проявляется кожными высыпаниями, известными как опоясывающий лишай. В отличие от ветряной оспы, при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается.
• Однако, описан случай, когда беременная женщина дотронулась до везикулярной жидкости на волосистой части головы больного опоясывающим лишаём, отчего заразилась ветряной оспой, что впоследствии привело к аномалиям развития плода.

В связи с появлением в 1995 году вакцины против ветряной оспы общие тенденции в эпидемиологии данного заболевания меняются . Тем не менее, частота случаев заражения ветряной оспой доподлинно неизвестна, поскольку эта болезнь не является регистрируемой.

Материнская ветряная оспа. В США в восьмидесятые годы заболеваемость материнской ветрянкой составляла от 1 до 5 случаев на 10000 беременностей. Такая низкая заболеваемость связана с высоким уровнем серопозитивных реакций на ВВЗ среди взрослых (>95%). Схожие показатели были выявлены в Европе. Но среди взрослого населения, живущего в тропических районах, уровень серопозитивных реакций на ВВЗ был ниже и составил приблизительно 50%.

Хотя уровень заболеваемости ветрянкой среди беременных не выше, чем среди других групп пациентов, ветряная оспа у беременных женщин осложняется ветряночной пневмонией в 10-20 % случаев. До введения эффективной противовирусной терапии заболеваемость и смертность, связанные с ветряночной пневмонией, достигали 20-45% случаев. Но и сейчас, в эру противовирусного лечения, количество таких случаев остается значительным: от 3 до 14%. Беременные женщины, у которых в анамнезе присутствует курение, а также беременные пациентки, которые уже заражены ветрянкой и имеют более сотни везикул на теле, подвержены более высокому риску развития ветряночной пневмонии.

Врождённая ветряная оспа. По данным наблюдений девяти исследований, выполненных в период с 1986 по 2002 годы, предполагается, что синдром врожденной ветряной оспы является редкостью. Менее 2% женщин, заразившихся ветрянкой в первые двадцать недель беременности, впоследствии родили детей с такой аномалией развития:

• В крупнейшем исследовании были изучены отдалённые последствия 1739 случаев материнской ветряной оспы. Данное проспективное исследование показало, что заболеваемость врожденными аномалиями составила 0,4%, если заражение матери произошло до 12-недельного срока беременности; при этом риск увеличивался примерно до двух процентов, если заболевание матери произошло между 13 и 20 неделями беременности.
• При исследовании группы из 362 женщин, инфицированных вирусом Варицелла-Зостер (347 беременных с ветрянкой, 15 беременных с опоясывающим лишаём), только одна женщина, болеющая ветрянкой, родила ребёнка с ВВЗ аномалиями, что составило 0,4% от общего числа пациенток.
• Только девять единичных случаев врождённой ветряной оспы были зарегистрированы при заболевании ветрянкой в период с 21 по 28 недели беременности.

В крупнейшем опубликованном исследовании случаев материнской ветряной оспы было изучено 344 беременных с опоясывающим герпесом. В этих случаях не было ни одного инфицирования врождённой ветряной оспой. Тем не менее, существует один зарегистрированный в 1987 году случай синдрома врождённой ветряной оспы, который стал следствием заболевания беременной женщины опоясывающим герпесом.

С момента появления вакцины против ветряной оспы в 1995 году уровень заболеваемости населения изменился. В Соединенных Штатах Америки, благодаря высокому уровню иммунизации от однократной вакцинации против ветряной оспы, уменьшилось количество случаев заражения ветрянкой на 84%, и на 88% стало меньше случаев госпитализаций, связанных с данной инфекцией. Но, несмотря на такие улучшения, случаи инфицирования ветряной оспой все ещё имели место быть, поэтому в 2006 году было инициировано введение в календарь прививок двукратной вакцинации от ветряной оспы. Исследование, проведённое в Соединённых Штатах в течение десяти лет после введения вакцинации против ветряной оспы, продемонстрировало сокращение заболеваемости среди взрослого населения на 74%. Поскольку только 3% из всех опрошенных были привиты, такой существенный спад заболеваемости отнесли к коллективному иммунитету. И всё же, такие данные по заболеваемости доказывают положительное влияние вакцинации, поскольку именно взрослые люди, по сравнению с детьми, с диагнозом ветряная оспа, имеют более высокий риск перенести данное заболевание в тяжелой форме, а в некоторых случаях болезнь может привести к смерти.

Эпидемиологические сведения говорят о том, что вакцинация против ветряной оспы, способствовала уменьшению числа материнских инфекций, а также внутриутробных заражений плода. Например, данные наблюдений в Австралии в период с 2006 по 2009 годы показали, что случаи заражения внутриутробной ветряной оспой составили 0,19 случаев на 100.000 живорождений в год и количество неонатальных инфекций составило 2 случая на 100.000 живорождений в год. Такие тенденции означают уменьшение заболеваемости новорожденных на 85% по сравнению с довакцинальным периодом.

Данные о долгосрочных наблюдениях после введения двукратной вакцинации отсутствуют.

В общем, риск передачи заражения вирусом Варицелла-Зостер выше от контакта с ветряной оспой, чем с опоясывающим герпесом. Человек больной как ветрянкой, так и опоясывающим лишаём, остаётся заразным до тех пор, пока все высыпания у него на теле не покроются корочкой.

От человека к человеку. Вирус ветрянки имеет свойства очень быстро распространяться. После непосредственного общения с человеком, который уже инфицирован, вероятность заражения достигает 90%. Заразный период начинается за 1-2 дня до появления сыпи и длится до тех пор, пока все пузырьки на коже не превратятся в корки.

Вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заражение ветряной оспой обычно происходит в результате вдыхания вируссодержащих капель слизи из носоглотки больного человека. Иные механизмы передачи заболевания включают: прикосновение к везикулярной жидкости, содержащей вирус, и передачу вируса посредством воздуха, — что является редкостью.

Люди с ослабленным иммунитетом также могут заразится ветряной оспой от контакта с больным опоясывающим лишаём, хотя вероятность передачи вируса значительно ниже и обычно требуется тесный контакт с открытыми кожными повреждениями больного.

От матери к младенцу. Материнская ветряная оспа имеет серьёзные последствия не только для здоровья самой женщины, но и для здоровья её плода. Передача вируса может произойти внутриутробно, перинатально или пост натально. Внутриутробное и перинатальное инфицирование плода происходит трансплацентарно , а послеродовая передача вируса происходит воздушно-капельным путём или посредством прямого контакта с больным вирусом ветряной оспы.

Случаи передачи вируса Варицелла-Зостер плоду при заболевании опоясывающим герпесом редки. Низкий уровень передачи вируса может быть связан с ранее имевшимися антителами к ВВЗ у матери или в среднем с более низким уровнем виремии, которая сопровождает реактивацию заражения ВВЗ ( т. е. лишаём ) по сравнению с виремией , в период первичной инфекцией ( т. е. ветряной оспы).

Инкубационный период и у взрослых, и у детей составляет от 10 до 21 дня с момента контакта.

Единственным источником вируса Варицелла-Зостер является человек. Лица, перенесшие инфекцию, приобретают пожизненный иммунитет. Случаи повторного инфицирования очень редки.

Материнская инфекция. В течение четырех-шести дней первичная инфекция сопровождается репликацией вируса в регионарные лимфатические узлы и миндалины, возможно, в протоковую ткань слюнных желез, с последующим распространением на другие внутренние органы. После продолжительной репликации ВВЗ вновь поступает в кровь (вторичная вирусемия ) и поражает кожные ткани, что приводит к кожной сыпи приблизительно в период от 14 до 21 дня.

Внутриутробная инфекция. Точный механизм внутриутробного заражения вирусом Варицелла-Зостер не известен. Общепризнано, что материнская виремия ведёт к плацентарной инфекции с последующим заражением плода. Таким образом, предупреждение материнской инфекции является главным приоритетом. ДНК вируса Варицелла-Зостер может быть обнаружена в нескольких органах плода. Гистологическое исследование плаценты демонстрирует гранулёмы и очаги острого воспаления. Места репликации вируса у плода неизвестны. Было высказано предположение, что плод заболевает ветряной оспой внутриутробно с последующим заражением дорсальных корешковых ганглий. Это приводит к клеточной деструкции в нервной ткани, что может быть причиной денервации конечностей. Эти изменения заметны при синдроме врожденной ветряной оспы.

Ветряная оспа без осложнений. Сыпь, характерная для ветрянки и обычно сопровождаемая зудом, появляется в виде последовательных везикулярных высыпаний на лице, туловище и конечностях. Таким образом, кожа пациента с ветрянкой покрыта высыпаниями различной степени зрелости. Появление новых везикул обычно прекращается в течение четырёх дней. У многих пациентов с лёгким течением болезни в период от одного до четырёх дней до начала высыпаний наблюдаются симптомы продромального периода, такие как лихорадка, недомогание, мышечная боль. Сначала экзантема имеет вид пятен, на которых вскоре образуются папулы, а затем везикулы. Эти поражения могут затем развиться в гнойничковые перерождения. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки. При адекватном уходе чаще всего высыпания подсыхают уже к шестому дню. Обычно корочки отваливаются в течение примерно одной-двух недель, оставляя временную лёгкую пигментацию на коже.

Тяжёлая форма заболевания. Ветряная оспа у взрослых приводит к осложнениям гораздо чаще, чем в детском возрасте.

Наиболее часто после ветрянки имеют место быть такие осложнения как: м енингит, энцефалит, мозжечковая атаксия, пневмония, гломерулонефрит, миокардит, глазные заболевания, над почечниковая недостаточность и даже смерть . В некоторых случаях вторичные бактериальные инфекции могут развиваться на участках тела в местах значительных повреждений кожи.

Ветряночная пневмония. Наиболее распространенным клиническим проявле нием осложненной ветряной оспы во время беременности является ветряночная пневмония, хотя , в целом, заболеваемость ветрянкой беременных женщин находится на низком уровне и составляет от 0,7 до 3 случаев на 1000 беременностей. Основными симптомами ветряночной пневмонии во время беременности являются кашель, одышка, лихорадка и учащённое дыхание. Пневмония обычно развивается в течение одной недели с начала появления сыпи. Клиническое течение данного состояния непредсказуемо и может быстро прогрессировать в гипоксию и дыхательную недостаточность. Рентгенологическая картина при ветряночной пневмонии может быть весьма разнообразна, к примеру, могут наблюдаться диффузные изменения лёгких, милиарные (узелковые) изменения, инфильтраты, эти явления также могут иметь перибронхиальный характер.

Клинические признаки синдрома врождённой ветряной оспы. Синдром врождённой ветряной оспы впервые описан в 1947 году. Он характеризуется такими признаками:

• Рубцы в кожном рисунке
• Неврологические нарушения (умственная отсталость, микроцефалия, гидроцефалия, судороги, синдром Горнера)
• Глазные аномалии (атрофия зрительного нерва, катаракта,хориоретинит, микрофтальм, нистагм)
• Аномалии развития конечностей (гипоплазия, атрофия, парезы)
• Желудочно-кишечные нарушения (гастроэзофагеальный рефлюкс, кишечная атрезия или стеноз)
• Малый вес при рождении

По статистике при синдроме врождённой ветряной оспы детская смертность в первые несколько месяцев после рождения достигает 30%, а риск развития опоясывающего лишая в первые четыре года жизни достигает 15%.

Преждевременные роды и самопроизвольные аборты (выкидыши). В течение первого триместра при ветрянке самопроизвольные аборты обычно не наблюдаются. В результате нескольких когортных исследований значительной разницы в количествах спонтанных абортов, преждевременных родов или внутриутробной гибели плода между группой беременных с материнской ветряной оспой и контрольной группой не отмечено. При этом, надо заметить, что общее число женщин с материнской ветряной оспой было небольшим.

Инфекция ВВЗ у новорожденных. Заражение ветряной оспой новорожденных происходит через передачу вируса от матери плоду непосредственно до родов. Наибольший риск тяжёлого заболевания с неблагоприятным исходом существует у детей, рождённых у матерей, заболевших ветрянкой за пять дней до или в течение двух дней после родов.

Материнская ветряная оспа. Клинический диагноз: ветряная оспа. Если есть сомнения в правильности постановки диагноза, существует быстрый способ подтверждения заражения ВВЗ через обнаружение ДНК вируса при помощи генетического метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) из соскобов кожи, взятых у основания везикул, либо при помощи РИФ (реакция иммунофлюоресценции) для обнаружения вирусных антигенов. Вирус Варицелла-Зостер может также быть культивирован из везикулярной жидкости, хотя вирус размножается медленно, поэтому данный способ требует времени, а культура менее чувствительна по сравнению с прямыми методами диагностики.

Серологическое исследование обычно не требуется для диагностики материнской ветрянки, и может быть потенциально сбивающим с толку, поскольку пробы могут различаться по чувствительности и специфичности.

Внутриутробная диагностика. При обнаружении материнской инфекции риск развития синдрома врождённой ветряной оспы можно оценить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью обнаружения ДНК вируса Варицелла-Зостер в крови плода или в околоплодных водах , для выявления патологий плода делают УЗИ. Исследование методом ПЦР для обнаружения ВВЗ является чувствительным анализом, который обычно проводится между 17 и 21 неделями гестации. Детальное анатомическое ультразвуковое исследование для оценки патологий плода, присущих синдрому врождённой ветряной оспы (например, микроцефалия, гипоплазия конечностей, задержка внутриутробного развития плода) , должно происходить по меньшей мере по прошествии пяти недель с начала материнской инфекции.

Если результаты ультразвукового исследования и лабораторных анализов без отклонений, предполагают низкий риск развития синдрома врожденной ветряной оспы. Если УЗИ без отклонений , но ДНК вируса обнаружена , показано повторное ультразвуковое исследование на сроках с 22 по 24 недели, поскольку такие результаты обследования предполагают потенциальный риск для плода. Если и повторное ультразвуковое исследование не демонстрирует отклонений, то риск развития синдрома врождённой ветряной оспы считается незначительным. Если ультразвуковое исследование выявило какие-либо признаки синдрома врождённой ветряной оспы, женщина должна получить консультацию относительно возможных заболеваний плода. Серологическое исследование плода имеет ограниченное применение из-за его низкой чувствительности и недостаточной специфичности.

Послеродовая диагностика. Для диагностики синдрома врождённой ветряной оспы необходимы следующие условия:

• История болезни роженицы с материнской инфекцией ВВЗ в анамнезе в период первого или второго триместра беременности
• Наличие сочетанных патологий плода, присущих синдрому врождённой ветряной оспы
• Признаки внутриутробной инфекции ВВЗ

Признаками внутриутробной инфекции, связанной с вирусом Варицелла-Зостер, могут стать обнаруженная у новорожденного ДНК вируса, присутствие в пуповинной крови антител класса IgM к вирусу ветряной оспы, сохранение антител класса IgG по прошествии возраста семи месяцев, клинические проявления опоясывающего герпеса в раннем младенчестве.

Лёгкая форма инфекции. В процессе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в котором принимали участие мужчины и небеременные женщины с первичной инфекцией вируса Варицелла-Зостер была оценена эффективность приёма ацикловира в течение 72 часов после появления симптомов. Исследование показало, что приём ацикловира в течение первых 24 часов после появления симптомов способствует более быстрому заживлению поражений кожи и сокращает продолжительность лихорадки. Оценить терапию ацикловиром при более тяжёлом течении болезни в данном исследовании невозможно по причине низкого количества осложнённых инфекций (к примеру, ветряночной пневмонии).

Эффект от приёма ацикловира перорально для лечения лёгкой формы ветряной оспы у беременных женщин не изучен. Хотя в процессе исследований на животных и наблюдений многочисленных беременностей не было выявлено отрицательного воздействия ацикловира на плод, строго контролируемых исследований не проводилось. Американская Академия Педиатрии (ААП) в стандартах лечения неосложненных форм ветряной оспы у беременных женщин не рекомендует применение ацикловира в целях безопасности . Однако, существуют проспективные исследования случаев беременностей, в течение которых применялся ацикловир. Данные этих исследований не выявили увеличения числа врождённых пороков у исследуемых 596 младенцев. Таким образом, целесообразно рекомендовать для всех беременных женщин с лёгкой формой инфекции терапию ацикловиром перорально (20 мг/кг четыре раза в сутки в течение пяти дней). Особого внимания требуют случаи повторного контакта беременной с вирусом ветряной оспы, поскольку тогда болезнь будет иметь более тяжёлое течение.

Ветряночная пневмония. Ветряночная пневмония при беременности требует неотложной медицинской помощи. Согласно ряду зарегистрированных случаев, до введения противовирусной терапии уровень смертности среди беременных женщин приблизительно равнялся 36-40%. Хотя отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания ацикловира для лечения ветряночной пневмонии, данные наблюдений свидетельствуют о благотворном влиянии противовирусной терапии на показатели материнской смертности по сравнению с группой исторического контроля:

• В результате ретроспективного анализа 21 случая лечения ветряночной пневмонии у беременных женщин с применением ацикловира уровень смертности составил 14%. Данное значение оказалось ниже по сравнению с предполагаемым результатом в случае отказа от данной терапии.
• Согласно наблюдениям за 18 пациентами с ветряночной пневмонией, для лечения которых применялся ацикловир, все пациенты выжили. Из них двенадцати пациентам потребовалась интубация и искусственная вентиляция лёгких.

Таким образом, беременным женщинам с диагнозом ветряночной пневмонии может быть рекомендовано вводить ацикловир внутривенно в дозировке 10 мг/кг каждые 8 часов. Даже с точки зрения боязни теоретической эмбриональной токсичности, соотношение риска и пользы от такого вида лечения материнской ветряной оспы считается благоприятным , в виду отсутствия примеров врождённых уродств, согласно многочисленным отчётам, относящимся к приёму ацикловира беременными.

Несмотря на то, что ацикловир проникает через плаценту, неизвестно, снижает ли данное противовирусное средство риск развития синдрома врожденной ветряной оспы.

Лечение опоясывающего герпеса. Ведение беременных женщин и других групп взрослых пациентов больных опоясывающим герпесом не отличается. (См. «Лечение опоясывающего лишая у пациентов с сохранённым иммунитетом», раздел «Опоясывающий лишай во время беременности»).

Профилактика направлена на людей, восприимчивых к инфекции ВВЗ, у которых нет в анамнезе ветрянки или серологических признаков наличия первичного контакта с вирусом (антител IgG к вирусу в крови, антител IgG с высокой авидностью).

Оценка восприимчивости. Важным источником информации о наличии антител к вирусу ветряной оспы являются сообщения самих беременных женщин о перенесённой ранее инфекции. Кроме того, у большинства женщин, не имеющих ветряную оспу в анамнезе, обнаруживают серологические маркеры перенесенной инфекции.

Этот принцип хорошо виден на примере исследования 838 беременных женщин, у 98% из которых в анамнезе присутствовала ветряная оспа, и при серологическом исследовании у них были обнаружены маркеры ранее перенесённой инфекции. При этом у небольшой части женщин, сообщивших об отсутствии ветрянки в анамнезе, либо высказавших неуверенность в этом вопросе, была обнаружена серонегативная реакция к антителам ветряной оспы, 7% и 17% от общего числа соответственно.

В идеале, серологические анализы на ВВЗ должны быть проведены до применения иммунопрофилактики среди женщин, не перенёсших ветряную оспу; такая стратегия является экономически эффективной и её уже предлагали некоторые эксперты. Однако необходимо быстро проводить обследование, поскольку профилактику важно провести в течение 10 дней с момента контакта. Если в эти сроки невозможно получить результаты серологических проб, тогда необходимо применять постконтактную профилактику.

Определение наличия контакта. Беременным женщинам с отсутствием иммунитета к вирусу Варицелла-Зостер важно рассмотреть, что же относится к факту контакта с вирусом.

Ветряная оспа – высококонтагиозная инфекция, передающаяся при прямом бытовом контакте, при этом для заражения достаточно пяти минут, либо передача вируса может произойти в той же больничной палате с инфекционным больным.

Опоясывающий герпес менее контагиозен, обычно требуется более тесный контакт для заражения. Передача вируса происходит через прикосновение к открытым кожным повреждениям больного. Однако, были зарегистрированы редкие случаи заражения воздушно-капельным путём во внутрибольничных условиях. Женщины с отсутствующим иммунитетом к ВВЗ, имевшие такой контакт с опоясывающим герпесом, должны получить постконтактную профилактику, поскольку у них есть риск развития первичной инфекции (ветряной оспы).

Иммунопрофилактика с целью предотвращения материнской вирусной инфекции Варицелла-Зостер. Пассивная иммунизация антителами к вирусу ветряной оспы уменьшает риск заражения ветрянкой, а также уменьшает тяжесть заболевания у тех, у кого уже произошла выработка специфических антител к вирусу. Консультативный комитет по методам иммунизации населения (США) рекомендует всем беременным женщинам с неподтверждённым иммунитетом, имевшим контакт с носителями ВВЗ, принимать специфический иммуноглобулин VariZIG. Пост- контактная профилактика не нужна женщинам, ранее привитым от вируса Варицелла-Зостер.

Пациентам необходимо тщательно следить за проявлениями инфекции, несмотря на наличие пассивного иммунитета. Тех, кто, несмотря на пост-контактную профилактику, заразился ветрянкой, следует лечить от инфекции.

Беременные женщины с восприимчивым иммунитетом после родов должны пройти вакцинацию против вируса Варицелла-Зостер и применять иммунопрофилактику в течение последующих пяти месяцев, даже если во время беременности они получили пост-контактную профилактику и не заболели ветряной оспой.

Какой препарат использовать? – в настоящее время VariZIG — это единственная разработка для пассивной иммунизации, доступная в Соединённых Штатах. Данные об использовании VariZIG во время беременности приведены ниже.

VariZIG —это очищенный человеческий иммуноглобулин, полученный из плазмы здоровых доноров с высоким уровнем антител к вирусу Варицелла-Зостер . VariZIG подвергается фильтрации и инактивации для снижения передачи известных вирусов, таких как ВИЧ и вирусы гепатита .

Результаты исследования 60 беременных женщин, которым после контакта с вирусом ветряной оспы в случайном порядке были назначены препараты либо VZIG, либо VariZIG, показали, что согласно 28-дневному периоду наблюдений эти два продукта схожи по своей эффективности и безопасности; в VariZIG группе у 29 % женщин проявился вирус ветряной оспы, по сравнению с 42% в VZIG группе. Через 48 часов пациенты , которые получили VariZIG внутривенно, имели более высокие титры антител к вирусу, чем те женщины, которые получали либо VZIG, либо VariZIG внутримышечно . Эти темпы распространения инфекции ниже, по сравнению с зарегистрированными ранее (>90%).

Препарат VariZIG должен быть назначен как можно скорее, но не позднее десяти дней после контакта. Согласно ограниченным данным уровень заболеваемости ветряной оспой сопоставим среди тех, кто получил пассивную иммунизацию в четырёхдневный срок после контакта с вирусом и тех, кто получил иммунизацию в течение 5-10 дней. Данные об эффективности пассивной иммунизации после вышеуказанного интервала времени отсутствуют. VariZIG поставляется в виде лиофилизированного порошка для растворения в ампулах по 125me. Рекомендуемая дозировка 125ме/10 кг, вес из расчёта индекса массы тела, максимальная доза составляет 62 5ме (5 ампул).

Применение иммуноглобулина внутривенно. Если беременная женщина не может получить VariZIG в десятидневный срок с момента контакта, клинический врач также может применить внутривенно однократную дозу иммуноглобулина IVIG в дозировке 400 мг/кг или внимательно следить за признаками и симптомами ветряной оспы и назначить лечение ацикловиром при проявлении болезни. IVIG обычно не применяют для специфической терапии вируса ветряной оспы.

Иммунопрофилактика с целью предотвращения развития синдрома врождённой ветряной оспы. Из-за единичности случаев, связанных с синдромом врождённой ветряной оспы, точные данные о том, что иммунопрофилактика предотвращает пороки развития плода у женщин, у которых развилась ветряная оспа, несмотря на применённую профилактику, отсутствуют.

97 беременных женщин из 1739, у которых в период гестации был диагноз ветряной оспы или опоясывающего герпеса, принимали VZIG с целью предотвращения вирусной инфекции. В результате, случаев заболевания младенцев синдромом врождённой ветряной оспы, рождённых у матерей применивших противовирусную профилактику, не было. Однако в целом, риск развития синдрома врождённой ветряной оспы был также низким среди младенцев, рождённых у женщин не применявших противовирусной профилактики и равнялся 0,7% (9 случаев на 1373 женщин с ветрянкой). При этом ни одного случая синдрома врождённой ветряной оспы у женщин с опоясывающим лишаём зарегистрировано не было. Главной причиной проведения иммунопрофилактики среди беременных женщин, контактировавших с вирусом Варицелла-Зостер, является уменьшение риска развития материнской инфекции и сокращения заболеваемости. Младенцы, рождённые у женщин, защищённых от заражения вирусом Варицелла-Зостер , не входят в группу риска заражения синдромом врождённой ветряной оспы. У женщин, которые, несмотря на иммунопрофилактику, всё же заразились вирусом Варицелла-Зостер , есть вероятность, что пассивная иммунизация может снизить виремию, что может привести к уменьшению риска передачи вируса от матери к ребёнку.

Противовирусная терапия. О том, имеет ли ацикловир положительное влияние на уменьшение риска заболевания ветряной оспой беременных женщин в пост-контактный период, данных нет.

ВАРИВАКС- это живая ослабленная вакцина против ветряной оспы, рекомендована Консультативным комитетом по методам иммунизации населения (ACIP ) детям до 13 лет и взрослым с восприимчивым иммунитетом. Оценивая эффективность двукратной вакцинации против вируса ветряной оспы в ходе наблюдений на протяжении более десяти лет, можно говорить о стопроцентном предотвращении тяжёлого течения инфекции и 98% предотвращении заражения ветряной оспой. При этом сероконверсия (выработка специфических антител) после вакцинации приблизительно равнялась 82 процентам у взрослых и 91 проценту у детей.

Небеременные женщины. Известно, что вакцинация от вируса ветряной оспы до наступления беременности, может предотвратить такие последствия от заражения вирусом Варицелла-Зостер, как материнская инфекция, эмбриональная инфекция, инфекция новорожденных, а также смертность. Консультативный комитет по методам иммунизации населения рекомендует всем женщинам детородного возраста оценить наличие иммунитета к вирусу ветряной оспы до наступления беременности:

• История предыдущих вакцинаций.
• Первичная инфекция ветряной оспы.
• Лабораторные исследования на наличие иммунитета — антитела IgG к вирусу в крови, антитела IgM.

Небеременным женщинам, у которых не обнаружен иммунитет к вирусу ветряной оспы, должна быть предложена стандартная вакцинация (т. е. две прививки с интервалом в четыре-восемь недель) с целью предотвращения данного заболевания и возможной смерти в следствие его. Результаты одного исследования доказали, что такой универсальный подход является более экономически выгодным, по сравнению с проведением пост-контактной иммунопрофилактики среди беременных женщин.

Женщины должны избегать наступления беременности в течение одного месяца после вакцинации, поскольку существует теоретическая опасность для плода.

Беременность. Эту живую вакцину нельзя назначать беременным женщинам в связи с теоретическим риском индуцировать врождённое заболевание плода. Тем не менее, если у женщины обнаружили отсутствие иммунитета уже во время беременности, ей должна быть рекомендована вакцинация против ветряной оспы сразу же после родов с введением повторной дозы на шестой неделе.

Бытовые контакты беременных женщин. При бытовом контакте беременной женщины с вирусом, независимо от её восприимчивости к вирусу ветряной оспы, она может привиться, когда потребуется, без промедления. Риск передачи вируса Варицелла-Зостер от здорового человека, привитого от ветрянки, здоровому человеку, но с восприимчивым иммунитетом, в результате бытового контакта чрезвычайно низок. Есть данные лишь о единственном случае передачи вируса беременной женщине с восприимчивым иммунитетом; она заразилась штаммом вируса от вакцины против ветряной оспы, которой был привит её годовалый ребёнок и, в результате которой, у ребёнка появились кожные высыпания. Тем не менее, показаний для отмены вакцинации при бытовых контактах, с целью предотвращения такого рода передачи ветряной оспы, нет. Впрочем, если у кого-то после вакцинации появляется сыпь, то в подобных бытовых обстоятельствах, при возможности, беременные женщины с восприимчивым иммунитетом должны избегать близкого контакта с привитым человеком , до тех пор, пока везикулы не покроются коркой. В данной ситуации, возможное применение препарата VariZIG для пост-контактной профилактики оценивается как обоснованное . (См. выше «Пост-контактная профилактика».)

источник