Ветряная оспа у детей
2. Код протокола: Р-педиатрический.
B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0)
B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)
B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)
B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
B01.9 Ветряная оспа без осложнений
4. Дата разработки протокола: 27.03.2014.
5. Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.
6. Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей практики.
7. Определение: ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путём, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространённой везикулёзной сыпью.
Смертность от ветряной оспы составляет 1 на 60 000 случаев. В группе риска находятся подростки, а так же больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, в связи с большим риском тяжелого течения, как самой инфекции, так и ее осложнений. Тяжело протекает ветряная оспа у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней и через 48 часов после рождения ребенка.
8. Клиническая классификация (по Тимченко В. Н.2004 год):
· Выраженность синдрома интоксикации
· Выраженность местных изменений
С наслоением вторичной инфекции
С обострением хронических заболеваний
Пример формулирования клинического диагноза:
— Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение.
— Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести, осложнённая острым бронхитом.
— Ветряная оспа, рудиментарная форма, гладкое течение.
— Ветряная оспа, буллезная форма, тяжёлой степени тяжести, с обострением хронического гастрита.
— Ветряная оспа, пустулёзная форма, тяжёлой степени тяжести, осложненная левосторонней нижнедолевой пневмонией.
9. Показания для госпитализации:
1. выраженная интоксикация, геморрагические проявления, нейротоксикоз;
2. развитие специфических и неспецифических осложнений;
4. дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов, общежитий;
5. при невозможности надлежащего ухода на дому за больным;
6. особое внимание нужно уделить детям, получающим или получавшим в недавнем прошлом цитостатические препараты, а так же детям с иммунодефицитом.
10. Перечень диагностических мероприятий:
— основные: ОАК, ОАМ, копрограмма, б/посев кала.
— дополнительные: микроскопический метод, ИФА, серологический метод, вирусологический метод. При осложнениях со стороны дыхательной системы: рентгенограмма легких. При поражении нервной системы: люмбальная пункция, компьютерная томография.
11. Диагностические критерии ветряной оспы:
1) жалобы, анамнез, физикальные данные:
Инкубационный период продолжается 11-21 дней, чаще он составляет 14-17 дней.
Продромальный период продолжается от нескольких часов до 1-2 суток (чаще отсутствует). Характеризуется слабо выраженным синдромом интоксикации, субфебрильной температурой тела, редко — синдромом экзантемы: мелкоточечной или мелкопятнистой сыпью, которая предшествует высыпанию типичных пузырьков.
Период высыпаний обычно начинается остро, с нового подъёма температуры тела до 37,5-38,5 0 С, умеренно выраженных проявлений интоксикации, а также развития характерной пятнисто-везикулезной сыпи на коже, слизистых оболочках щек, языка, неба, конъюнктивах, реже — гортани и половых органов. Обязательным тестом является появление высыпаний на волосистой части головы.
Динамика развития сыпи (пятнышко-папула) происходит быстро в течение нескольких часов, везикула в корочку за 1 -2 суток. Ветряночные элементы диаметром 0,2-0,5 см, округлой или овальной формы, окружены венчиком гиперемии; стенка везикулы напряжена, содержимое прозрачное. Пузырьки однокамерные, спадаются при проколе. Со 2 дня высыпаний поверхность везикулы становится вялой, центр западает, в последующие дни образуются геморрагические корочки и в течение последующих 4-7 суток подсыхают и отпадают. Остается легкая пигментация, единичные рубчики. У больных новые подсыпания появляются в течение 2-5 суток, отмечается ложный полиморфизм сыпи. Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе неправильного типа.
У ряда больных, на фоне иммунодефицита, могут развиться пустулёзные, буллезные, геморрагические, гангренозные и висцеральные формы.
У детей раннего возраста возможны судороги, потеря сознания.
В части случаев ветряная оспа может протекать без типичных симптомов и тогда единственным свидетельством ее являются несколько пузырьков, которые могут быть и не распознаны как симптомы ветряной оспы. В таких случаях диагностическим признаком ветряной оспы будет служить наличие 1-2 элементов сыпи на волосистой части головы.
При врожденной инфекции инкубационный период продолжается от 6 до 16 дней. Чаще болезнь имеет среднетяжелое или тяжелое течение. Известны случаи генерализованного течения с поражением внутренних органов — легких, мышцы сердца, почек и т. д. Встречаются также легкие и рудиментарные формы заболевания. Тяжесть врожденной ветряной оспы зависит от срока беременности, при котором произошло заражение. Если женщина заболевает перед родами, то ветряная оспа у новорожденного возникает на 5— 10-й дни жизни. Характеризуется тяжелым течением и часто заканчивается летальным исходом. Если же беременная заболевает за 5—10 дней до родоразрешения, то инфекция появляется сразу после рождения ребенка и характеризуется легким течением и благоприятным прогнозом. Это объясняется тем, что в крови матери успевают выработаться специфические антитела к вирусу, которые через плаценту передаются к плоду.
2) лабораторно-инструментальные исследования:
— в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.
— при микроскопический методе выявляются тельца Арагао в мазках из жидкости везикул, при серологическом методе принимается во внимание 4-х кратное нарастание титров антител.
3) показания для консультации специалистов:
— кардиоревматолог — при миокардите, синовиите;
— нефролог — при гломерулонефрите;
— оториноларинголог — при остром стенозирующим ларингите, ларинготрахеобронхите, мастоидите, отите;
— невропатолог — при менингоэнцефалите, миелите;
— офтальмолог — при кератите;
— хирург — при аденофлегмоне, абсцессе.
4) дифференциальный диагноз:
| Диагноз | Характеристика заболевания |
| Импетиго | — локализация сыпи на руках, лице; — пузырьки не напряжены, содержимое быстро становится серозно-гнойным и подсыхает с образованием рыхлой соломенно-жёлтой корки. |
| Буллезная форма стрептодермии | — начало с появления небольших пузырьков правильной формы; — быстро увеличиваются в размерах и становятся плоскими, напряжёнными; — стенка легко надрывается, образуются эрозии с обрывками пузырей по краям. |
| Строфулюс | — начало с появления красных зудящих папул, развитием плотных восковидных узелков, расположенных симметрично на конечностях, ягодицах, в области поясницы; — температура на нормальных цифрах; — слизистые оболочки полости рта не поражаются. |
| Генерализованные формы простого герпеса | — как правило у детей первого года жизни, с явлениями нейротоксикоза; — отмечаются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, поражение внутренних органов; — высыпания в виде группирующихся милиарных пузырьков преимущественно на открытых участках тела; — имеют склонность к слиянию с образованием массивных корочек. |
| Чесотка | — в той точке, где клещ вошел под кожу, виден пузырек. Чаще сыпь имеет вид мелких красных папул или пузырьков; — наиболее частая локализация высыпания — подошвы и ладони, ягодицы, сгибательные поверхности предплечий, живот, внутренняя поверхность бедер; — на теле больного чесоткой видны чесоточные ходы, которые имеют вид серых и изогнутых линий. |
| Натуральная оспа | — в периоде высыпания температура понижается. Сыпь появляется в виде розовых папул, которые в течение 2 — 3 дней превращаются в везикулы, а затем в пустулы. Во время превращения везикул в пустулы вновь повышается температура; — элементы натуральной оспы более плотные, в центре имеют пупкообразное вдавление, степень зрелости элементов сыпи одинаковая в отличие от ветряной оспы, при которой имеются высыпания в разной фазе развития. При натуральной оспе сыпь особенно обильная на лице и конечностях; — везикулы – многокамерные. |
| Синдром Лайелла | — острое начало, появление сыпи на лице с последующим этапным высыпанием на груди, спине. Поражение слизистых отмечается редко. Пузыри быстро вскрываются, образуя изъязвленную поверхность, напоминающую ожог 2-3 степени; — симптом Никольского. |
| Синдром Стивенса-Джонсона | — на фоне катаральных явлений отмечается некротическое поражение слизистых (уретра, анальное отверстие, половые органы). Сыпь на коже появляется позднее, преимущественно кисти, стопы — буллы с мутным содержимым. |
— своевременная диагностика и лечение возникших осложнений;
— предупреждение эпидемического распространения заболевания.
1) немедикаментозное лечение:
— изоляция больного на 5 дней с момента последнего высыпания;
— режим постельный в течение всего лихорадочного периода;
— диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье;
— полоскание полости рта после еды 2% раствором пищевой содой;
— ежедневная смена нательного и постельного белья;
— не рекомендуется купание ребенка в течение всего острого периода.
2) медикаментозное лечение:
— этиотропное лечение при тяжелом течении:
Ацикловир по 20мг/кг перорально 4 раза в сутки курсом 5 дней (детям 3-6 лет по 400 мг, старше 6 лет по 800 мг на прием, 4 раза в сутки).
Виферон в ректальных суппозиториях детям до 7 лет 150000МЕ, старше 7 лет 500000МЕ 2 раза в сутки, курсом 7 дней, в дальнейшем по 1 свече 1 раз в сутки в течение 2 недель;
Циклоферон детям 4-6 лет – 150мг, 7-11 лет- 300мг, с 12лет 450мг, 1 раз в сутки, перорально, курсом 2-4 недели.
— при высокой лихорадке (выше 38,5 о С)
Парацетамол 10-15 мг/кг перорально с интервалом не менее 4-6 часов,
Ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг перорально 3-4 раза в сутки.
1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного,
— в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы:
Мульти-табс, АлфаВИТ, Пиковит в сиропе с 1 года, в возрастных дозировках курсом не менее 1 месяца;
— категорически запрещается назначать при лечении ветряной оспы кортикостероиды. Исключение составляют осложненные формы ветряной оспы (энцефалиты), при которых назначаются гормоны под прикрытием антибактериальных препаратов.
— при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты:
Препаратами выбора являются:
Амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;
Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;
Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки в 2 приема, перорально;
Цефотаксим детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения.
-лечение антибиотиками проводится под прикрытием про- и пребиотиков, курсом 3-4 недели:
Энтерожермина в суспензии в разовой дозе детям от 1 месяца до 12 лет по 1 флакону 2 раза в сутки, старше 12 лет по 1 флакону 2-3 раза в сутки, перорально.
Линекс детям от 0 до 2 лет – по 1 капсуле на прием (вскрыть капсулу и растворить в молоке, смеси, пюре), старше 2 лет – по 1-2 капсуле, 3 раза в сутки.
Хилак форте – детям от 0 до 6 лет: по 15-30 капель, старше 6 лет: по 20-40 капель, 3 раза в сутки.
-в периоде реконвалесценции с иммуномодулирующей целью:
Иммунал в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет – 5-10 капель, 6-12лет – 10-15 капель, старше 12 лет – 20 капель, 3 раза в сутки, курсом от 1 до 8 недель под контролем иммунограммы.
Перечень основных лекарственных средств:
2. Виферон суппозитории 150000МЕ, 500000 МЕ, 1000000МЕ, 3000000МЕ.
4. Парацетамол 500 мг табл.
5. Ибупрофен 200мг, 400мг табл.
6. Раствор бриллиантового зелёного1%
7. Таблетки Мульти-табс, АлфаВИТ, сироп Пиковит.
Перечень дополнительных медикаментов:
1.) Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;
2.) Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг;
3.) Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
4.) Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
6.) Энтерожермина, суспензия для перорального применения 5 мл;
7.) Хилак-форте 30мл, 100мл, капли для приема внутрь;
8.) Иммунал 50 мл, во флаконе, раствор для приема внутрь;
3)Другие виды лечения: не показаны.
4) Хирургические вмешательства: по показаниям (флегмона, паратонзиллит, гнойный отит, абсцессы).
5) Профилактические мероприятия:
Больного изолируют в домашних условиях (или в мельцеровском боксе), до 5 суток с момента последнего высыпания. Детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным. За контактными устанавливается ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотра кожи и слизистых оболочек.
6) Дальнейшее ведение (рекомендации ИВБДВ):
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня. Если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание, осмотр проводится раньше.
2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.
14 .Список разработчиков: Стариков Юрий Григорьевич – к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета.
1. Баешева Динагуль Аяпбековна — д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»
2. Куттыкожанова Галия Габдуллаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.
16. Указание условий пересмотра протокола:через 4 года
—изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;
— пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;
-наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.
17. Список используемой литературы:
1. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей: учебное пособие / Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков и др. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. – 140 с.
2. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций./ В. Н. Тимченко и др.-СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 384 с.
3. Интенсивная терапия в педиатрии под редакцией В. А. Михельсона. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2003-552 с.
4. Инфекционные болезни у детей/ под ред. В. Н. Тимченко. – 3-е изд. Испр. и доп. – СПб.: Спец. Лит, 2008. – 607с.: ИЛ.
5. Лебензон С. С. Избранные лекции по курсу детских инфекций. Новосибирск, 1992 г., 178 с.
6. Медицинский научно-практический журнал Лечащий врач #03/12.Геморрагическая форма ветряной оспы у детей и ее исходы по материалам собственных наблюдений, возможности профилактики/Е. И. Краснова О. В. Гайнц Н. И. Гаврилова И. В. Куимова А. В. Васюнин
7. Поражение нервной системы при кори, ветряной оспе и паротитной инфекции/Касымбекова Р. Г. и др. – Актуальные вопросы детских инфекционных болезней. Алматы, 2007. с. 147-153
8. Рецептурный справочник педиатра/Е. Н. Панкова и др.- Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 396,[20]c.
9. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей, М: Москва. 2004, 824 с.
источник
Одно из экзантематозных заболеваний детского возраста, вызываемое альфагерпесвирусом ветряной оспы. Вирус ветряной оспы является исключительно человеческим вирусом. Инкубационный период составляет 14 дней (колеблется от 9 до 21 дня).
Ветрянка характеризуется лихорадкой, слабостью и генерализованной зудящей везикулярной сыпью. Заболевание обычно развивается в детском возрасте и является самоизлечивающимся. Неблагоприятные исходы болезни более распространены среди ослабленных людей: подростков, взрослых и беременных женщин.
Ветрянку вызывает первичная инфекция альфагерпесвируса ветряной оспы у людей без иммунитета к указанному вирусу. Клинически заболевание проявляется во второй виремической фазе развития вируса. Воздействие вируса ветряной оспы (VZV) инициирует продуцирование антител хозяина и клеточно-опосредованного иммунного ответа, которые важны для раннего контроля и ограничения распространения первичной инфекции ветряной оспы.
После первичного проявления вирус пожизненно персистирует в черепных нервах и дорсальных корешковых ганглиях. Примерно в одной трети случаев вирус ветряной оспы может снова активироваться в будущем с развитием опоясывающего лишая.
Ветряная оспа возникает, когда восприимчивый человек подвергается воздействию вируса ветряной оспы (VZV) либо путем прямого контакта с повреждениями, либо путем воздушно-капельной передачи. После контакта, вирус распространяется в региональные лимфоузлы, вызывая развитие первичной фазы виремии. На 4-6 день инфекция распространяется в печень, селезенку и другие клетки ретикулоэндотелиальной системы.
Вторичная виремическая фаза происходит примерно на 9 день, когда мононуклеарные клетки переносят вирус на кожу и слизистые оболочки, вызывая классическую везикулярную сыпь. Вирус ветряной оспы вызывает васкулит мелких кровеносных сосудов и дегенерацию эпителиальных клеток, приводя к формированию везикул, наполненных жидкостью с высоким уровнем содержания вируса.
Вирус обнаруживается в носоглотке за 1–2 дня до начала высыпаний, а пациенты являются уже заразными до появления высыпаний. Пациенты остаются инфицированными в течение по крайней мере 5 дней и до тех пор, пока все повреждения не будут покрыты корочками. Инкубационный период длится в течение 14 дней.
Умеренно выраженное заболевание (низкий риск тяжелой болезни): у здоровых детей болезнь обычно умеренно выражена и самоограничивающаяся, характеризуется недомоганием, зудом (зуд) и температурой до 39 ° C (102 ° F) в течение 2-3 дней.
Тяжелое заболевание: ассоциировано с осложнениями, такими как пневмония, неврологические нарушения, гепатит, вторичная бактериальная инфекция и даже смерть.
- Пациенты в возрасте 13 лет и старше Те, у которых развивается хроническое заболевание кожи (например, атопический дерматит) Те, у которых имеется сопутствующее заболевание легких Пациенты, получающие терапию салицилатами Те, кто получает кратковременные или интермиттирующие курсы пероральных кортикостероидов.
- Иммунокомпрометированных пациентов (например, пересадка органов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция) Новорожденные Те, которые хронически принимают пероральные кортикостероиды или системные иммуносупрессоры в высоких дозах Беременных.
- Ключевые факторы риска: контакт с вирусом, молодой возраст, иммунный статус и профессия. Лихорадка:
- Обычно Вторичную бактериальную инфекцию следует предполагать у пациентов с персистирующей (то есть> 3 дней) или рецидивирующей лихорадкой.
Везикулезная сыпь:
- Клинически описывают как «капли росы на лепестке розы». Сыпь обычно сначала появляется на лице, голове или туловище, а затем распространяется на конечности. Повреждения сначала появляются как макулы и быстро превращаются в везикулы, содержащие жидкость. При прогрессировании заболевания, ранние повреждения покрываются корочкой, а на периферии появляются новые. Появление повреждений в виде «капель» (например, в разных стадиях развития острые/заживающие) характерны для ветрянки.
Везикулы на слизистых:
- Наиболее часто встречаются в носоглотке, но также и на других слизистых оболочках, таких как конъюнктива, рот и вульва.
Прочие диагностические факторы:
- зуд головная боль усталость/слабость боль в горле тахикардия
Вирусом ветряной оспы обычно заражаются при контакте с пациентом с ветряной оспой (или реже с опоясывающим герпесом), ввиду этого многие пациенты имеют анамнез подобных контактов. Контакт у детей часто происходит в домашних условиях, в школе или в условиях детского сада. Ветряная оспа является заразной с уровнем контагиозности до 90% у восприимчивых членов семьи, однако уровень контагиозности в школе или в условиях детского сада, по-видимому, является более низким.
Необходимо устанавливать наличие в анамнезе болезни ветряной оспы; от 4,5% до 13,3% людей с инфекцией ветряной оспы сообщают о наличии данной болезни в анамнезе. Также важно пересмотреть предварительную иммунизацию вакциной против ветряной оспы. Пациенты (или родители) могут вспомнить о наличии продромального периода, который включал лихорадку, усталость, головную боль и/или боль в горле до начала высыпаний.
У здоровых детей заболевание обычно умеренно выраженное и самоограничивающееся, с недомоганием, зудом и температурой до 39 ° C в течение 2-3 дней. Тем не менее, некоторые группы пациентов подвержены серьезным заболеваниям и осложнениям, таким как пневмония, неврологические осложнения, гепатит, вторичная бактериальная инфекция и даже смерть.
Вторичную бактериальную инфекцию следует предполагать у пациентов с персистирующей (то есть> 3 дней) или рецидивирующей лихорадкой. Дети и взрослые с известной иммуносупрессией, вызванной злокачественными новообразованиями, иммунодефицитом, трансплантацией органов, ВИЧ-инфекцией или использованием кортикостероидов, подвержены большему риску развития осложнений при ветряной оспе.
Женщины, у которых развивается ветряная оспа за 2 — 5 дней до родов, имеют высокий риск (от 17% до 30%) передачи вируса своему новорожденному. Из-за отсутствия материнского иммунитета к вирусу ветряной оспы (VZV), эти дети подвергаются риску тяжелой инфекции.
Ветрянку у пациентов часто диагностируют по наличию характерной для ветряной оспы сыпи. Сыпь везикулярная и сначала обычно появляется на лице, голове или туловище, а затем распространяется на конечности. Классически, повреждения описывают как «капли росы на лепестке розы», везикулезные повреждения содержат прозрачное содержимое и окружены ободком гиперемии. Поражения появляются россыпью, так что в разных частях тела они находятся на разных стадиях развития. Поражения обычно продолжают появляться в течение нескольких дней и полностью покрываются коркой в течение 7-10 дней. Везикулезные высыпания могут также отмечаться в ротоглотке и на других слизистых. Редко, ветрянка может проявиться образованием геморрагических везикул или пурпурой.
Клинических данных бывает достаточно для установления диагноза. У пациентов высокого риска, взрослых или других пациентов у которых диагноз неясен, диагноз подтверждают лабораторные данные. ПЦР-тестирование кожных поражений или СМЖ является высокочувствительным методом и помогает быстро установить точный диагноз.
Выделение культуры из содержимого везикул может подтвердить диагноз, но требует как минимум 21 дня для получения положительного ответа. Мазок везикулезной жидкости по Цанку будет показывать многоядерные гигантские клетки; однако этот тест реже используется для диагностики, поскольку он не столь точен, как прямая флуоресценция антител (DFA), и не является специфичным для вируса ветряной оспы.
Соскоб с кожи основания новых везикул может быть использован для тестирования методом прямой флуоресценции антител, который является быстрым и довольно чувствительным при данном заболевании.
Серология не является полезной для подтверждения острого заболевания, поскольку ранние анализы дают отрицательный результат. Тем не менее, серологические тесты могут быть полезны в рамках программ иммунизации взрослых, чтобы определить людей, которые не нуждаются в вакцинации.
Доступно большое количество серологических тестов для выявления антител к вирусу ветряной оспы. Тесты включают реакцию связывания комплемента (CF), прямую флуоресценцию антител (DFA), латексную агглютинацию (LA) и фермент-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA). LA не следует использовать при остром заболевании, но анализ может быть полезным при определении сероконверсии после вакцинации или подтверждения иммунного статуса.
Серологическое исследование рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус. Если результаты отрицательны или недоступны в течение 10 дней после контакта, следует вводить иммуноглобулин ветряной оспы (VZIG или VariZIG). Если иммунопрофилактика недоступна, необходимо назначить пероральный ацикловир. Беременным с ветряной оспой рекомендовано УЗИ для скрининга последствий воздействия инфекции на плод.
- Наиболее чувствительный и специфичный тест при инфицировании вирусом ветряной оспы. Определяет ДНК вируса в жидкостях и тканях. Может быть недоступен в некоторых лабораториях.
- положительна к ДНК вируса
- Положительно в Исследование занимает 21 день для получения положительного результата.
- на посеве определяется вирус ветряной оспы
- Более быстрый результат и более чувствительный, чем выделение культуры вируса.
- положительный результат на наличие антигенов вируса ветряной оспы (что указывает на наличие вируса)
- Используется реже для диагностики, особенно в связи с тем, что не является таким точным как прямая флуоресценция антител и не является специфичным по отношению к вирусу ветряной оспы.
- многоядерные гигантские клетки при микроскопическом исследовании
- LA не следует использовать при остром заболевании, но может быть полезным при определении сероконверсии после вакцинации или подтверждения иммунного статуса. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.
- положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы
- Не используется при остром заболевании. Аналогичен LA с точки зрения чувствительности и может быть использован для тестирования на наличие соответствующего иммунитета после контакта с вирусом ветряной оспы или после вакцинации. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.
- положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы
- Нечувствительный и не может быть специфичным при низких титрах. Рекомендовано беременным, которые предположительно были инфицированы и имеют неизвестный иммунный статус.
- положительная на IgG антитела к вирусу ветряной оспы
- Беременным с ветряной оспой рекомендовано УЗИ для скрининга последствий воздействия инфекции на плод.
- скрининг патологии плода
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
| Опоясывающий герпес (лишай) |
|
|
| Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ) |
|
|
| Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз |
|
|
Тип лечения зависит от риска развития у ребенка тяжелого заболевания.
У здоровых детей ветряная оспа является самоограничивающейся болезнью и может симптоматически лечиться парацетамолом для снижения температуры, смягчающими лосьонами и антигистаминными препаратами для оказания помощи при зуде. Для облегчения зуда часто применяют лосьон Каламин; однако нет опубликованных данных относительно его применения при ветряной оспе.
Аспирин не рекомендовано принимать при лихорадке по причине вероятности развития синдрома Рея. Существует также озабоченность по поводу использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ветряной оспе и повышенного риска стрептококковой (GAS) суперинфекции. Из-за потенциального роста частоты инфекции кожи и мягких тканей следует избегать НПВП.
Гидратация может быть важна, особенно у малышей и детей с лихорадкой. Хотя в настоящее время рекомендации не пропагандируют рутинное использование противовирусной терапии для этой группы пациентов, ацикловир был изучен для первичной терапии у иммунокомпетентных детей и, как было показано, уменьшает время разрешения лихорадки, когда он назначается в течение 24 часов после начала появления сыпи.
Дополнительно, некоторые эксперты рекомендуют использование перорального ацикловира при вторичных случаях инфекции в семье, при которых заболевание может быть более тяжелым, чем первичные случаи.
В дополнение к симптоматическому лечению, антивирусная терапия рекомендуется для пациентов, которые подвергаются умеренному риску тяжелой ветряной оспы и включают:
- Пациенты в возрасте 13 лет и старше Те, у которых развивается хроническое заболевание кожи (например, атопический дерматит) Те, у которых имеется сопутствующее заболевание легких Пациенты, получающие терапию салицилатами Те, кто получает кратковременные или интермиттирующие курсы пероральных кортикостероидов.
Пациенты, получающие другие виды иммуносупрессивной терапии, такие как моноклональные антитела и ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа, также могут подвергаться повышенному риску, однако есть ограниченная информация об использовании противовирусных препаратов у этих пациентов. Клинические испытания среди подростков и взрослых показали, что ацикловир хорошо переносится и эффективен в отношении снижения продолжительности и тяжести клинического заболевания, если препарат вводят в течение 24-х часов после начала высыпаний.
В дополнение к симптоматическому лечению рекомендуется активная противовирусная терапия для пациентов с высоким риском развития осложнений ветряной оспы, в том числе:
- Иммунокомпрометированных пациентов (например, пересадка органов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция) Новорожденные Тех, кто постоянно принимает пероральные кортикостероиды Беременных.
Исходя из ограниченного экспериментального подтверждения того, что внутривенный ацикловир может снизить тяжесть заболевания по сравнению с плацебо у детей с ослабленным иммунитетом, эксперты рекомендуют рутинное использование ацикловира для всех пациентов с высоким риском развития осложненного заболевания.
Беременным следует говорить о риске возможных неблагоприятных последствий для матери и плода, вариантах антенатальной диагностики и риске передачи инфекции плоду. Консультации с неонатологом и специалистом по инфекционным болезням рекомендуются при наличии воздействия вируса ветряной оспы при родах, чтобы оптимизировать стратегии профилактики или лечения.
Не характерна для детей; частота выше у подростков, взрослых, беременных, пациентов с ослабленным иммунитетом и курильщиков. Это наиболее частое угрожающее жизни состояние у взрослых, встречающееся с частотой 1 на 400 взрослых с ветряной оспой. Взрослые также более склонны к развитию геморрагической формы заболевания легких.
У беременных может с большей вероятностью развиться пневмония при ветряной оспе, если у них есть 100 или более поражений кожи и / или известен факт курения. Беременные, у которых развивается пневмония имеют больший риск смерти.
Проявляется в течение 1 — 6 дней после появления сыпи кашлем, одышкой, тахипноэ, лихорадкой и гипоксией, а иногда и плевральной болью в груди или кровохарканьем. При рентгенографии ОГК выявляют очаговые или интерстициальные изменения, часто с перибронхиальным распространением.
Проявляется головной болью и лихорадкой, но часто классически ассоциируется с нарушением чувствительности и развивается через 2-6 дней после начала высыпаний. У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться вторичный энцефалит, осложняющий течение ветряной оспы без высыпаний.
Может прогрессировать до генерализованных судорог, затылочной ригидности и других признаков вовлечения менингеальных оболочек. При исследовании СМЖ обычно обнаруживают повышение общего уровня белка и лимфоцитарный плеоцитоз.
У пациентов с ветряной оспой могут развиться осложнения со стороны ЦНС — менингит. Редко после ветряной оспы может развиваться бактериальный менингит, особенно менингит, вызванный группой А менингококковой инфекции.
У женщины, заболевшей ветряной оспой за 2–5 дней до родов, высок риск (17–30%) передачи вируса новорожденному малышу. Из-за отсутствия материнского иммунитета к вирусу ветряной оспы (VZV) такие дети подвержены риску тяжелой инфекции.
В то время как иммунизация от ветряной оспы является рутинной в США, в Европе использование вакцины против ветряной оспы варьирует в разных странах.
В Великобритании и в некоторых других странах Европы вакцина против ветряной оспы в настоящее время не рекомендуется для повседневного использования у детей. Тем не менее, рекомендуется защищать тех, кто подвержен риску серьезного заболевания, иммунизируя людей, которые находятся в постоянном или тесном контакте с этими пациентами, таких как не иммунные медицинские работники и здоровые люди, находящиеся в тесном контакте с пациентами с ослабленным иммунитетом.
В то время как однократная доза имеет приблизительно от 80% до 85% эффективности, рекомендуемая в настоящее время вторая доза повышает эффективность до более, чем 95%. Клинические испытания для оценки эффективности вакцины обычно проводят для пациентов в краткосрочной перспективе (от 1 до 2-летнего наблюдения).
Доказано, что защитные концентрации антител среди иммунизированных людей в Японии сохраняются более 20 лет после иммунизации, и в одном долгосрочном исследовании пропорция реципиентов вакцины, оставшихся без ветряной оспы по окончании 7- летнего периода, составила 95%.
В другом исследовании, проведенном при 10-летнем наблюдении той же группы, была продемонстрирована оценочная эффективность вакцины 94,4% для 1 инъекции и 98,3% для 2 инъекций. Было также показано, что внедрение универсальных стратегий иммунизации значительно снижает смертность от ветряной оспы.
Данные о распространенности опоясывающего герпеса после иммунизации выглядят обнадеживающими. Предполагается, что пациенты, получающие вакцинацию, имеют более низкие показатели устойчивости к болезни по сравнению с теми, кто приобретает иммунитет к вирусу ветряной оспы естественным образом. Было показано, что у иммунокомпетентных детей показатели опоясывающего герпеса снижаются у тех, кто получает иммунизацию по сравнению с теми, кто переносит инфекцию ветряной оспы в естественных условиях. Аналогичным образом риск заражения герпесом у детей с ослабленным иммунитетом также может быть снижен после применения вакцины против ветряной оспы по сравнению с теми, кто ранее переболел ветряной оспой естественным образом. Однако из-за краткосрочного наблюдения в большинстве этих исследований дальнейшие эпидемиологические данные по-прежнему необходимы для определения долгосрочного риска развития опоясывающего герпеса у детей и взрослых, получающих иммунизацию.
Некоторые страны не рекомендовали рутинную вакцинацию против ветряной оспы, отчасти из-за опасений, что снижение экзогенной вакцинации от естественной инфекции (то есть детей с ветряной оспой) приведет к увеличению риска заражения herpes zoster у взрослых. Например, в Европе рекомендации по вакцинации против ветряной оспы остаются гетерогенными, и только 7 стран Европейского союза рекомендуют проводить универсальную вакцинацию. Ретроспективные исследования показали противоречивые результаты, и были ограничены заметным ростом herpes zoster до реализации таких программ вакцинации детей.
Вакцина противопоказана новорожденным, беременным и пациентам с ослабленным иммунитетом или лицам, получающим системную иммуносупрессивную терапию в высоких дозах; однако в некоторых странах вакцинация рекомендована всем не иммунизированным женщинам как вспомогательная мера до беременности и во время послеродового ухода.
Состояние иммунитета при ветряной оспе и вакцинация в анамнезе должны быть документированы у всех беременных, и всем серонегативным пациентам следует говорить о повышенном риске первичной ветряной оспы во время беременности и о необходимости немедленно обращаться за медицинской помощью в случае возможного контакта.
Вакцины также противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью в анамнезе к любому компоненту вакцин, включая желатин, или анафилактической реакцией в анамнезе на неомицин. Следует отметить дополнительные противопоказания и принять дополнительные меры предосторожности у детей, получающих комбинированную вакцину (корь, эпидемический паротит, краснуха и вакцина против ветряной оспы).
В не рандомизированных исследованиях показано, что вакцина против ветряной оспы является безопасной для некоторых пациентов с дисфункцией органов и низким уровнем иммуносупрессии. Также доступны недавние обзоры рекомендаций по использованию вакцин против ветряной оспы в популяции людей высокого риска, перенесших трансплантацию. Пациенты с лейкемией, лимфомой или другими злокачественными новообразованиями, заболевание которых находится в состоянии ремиссии и у которых химиотерапия прекращена по крайней мере на 3 месяца, могут получать вакцины против живых вирусов.
При иммунизации пациентов, у которых может быть определенная степень иммунодефицита, следует использовать только вакцину против ветряной с одним антигеном. Иммунизация детей с лейкемией, которые находятся в состоянии ремиссии или других иммунокомпрометированных пациентов, у которых нет иммунитета к ветряной оспе, должна проводиться только с учетом экспертных рекомендаций и с обязательной противовирусной терапией, если возникнут осложнения.
В некоторых странах рекомендуется вводить иммуноглобулин ветряной оспы всем новорожденным, родившимся у матерей, у которых развилась болезнь в промежутке за 5 дней до родов и 2 дня после родов, так как эти дети подвергаются риску развития тяжелой диссеминированной ветряной оспы.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Ветряная оспа (Varicella) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью [1,2,5].
Коды МКБ-10
В01 — Ветряная оспа
В01.0 — Ветряная оспа с менингитом
В01.1 — Ветряная оспа с энцефалитом
В01.2 — Ветряная оспа с пневмонией
В01.8 — Ветряная оспа с другими осложнениями
В01.9 — Ветряная оспа без осложнений
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, детские хирургии, детские невропатологии.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Клиническая классификация: [1,2]
Классификация ветряной оспы
| Тип | Тяжесть | Течение |
| 1. Типичные. |
2. Атипичные формы:
· Рудиментарная
· Буллезная
· Геморрагическая
· Гангренозная
· Генерализованная (висцеральная)
Критерии тяжести:
— выраженность синдрома интоксикации;
— выраженность местных проявлений
2.Негладкое
— с осложнениями;
— с наслоением вторичной инфекции;
— с обострением хронических заболеваний
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Жалобы:
• повышение температуры;
• появление высыпаний.
Анамнез:
• острое начало;
• контакт с клинически – подтвержденным случаем ветряной оспы за 11- 21 дней;
• сроки появления сыпи на 1-2-й день;
• редкое наличие продромы;
• характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно- папула- везикула — корочка);
• толчкообразность подсыпания сыпи 3-4 дня;
• феномен «ложного полиморфизма»;
• локализация сыпи – кожа головы, туловища, конечностей и слизистые оболочки;
• повышение температуры до 37-38 0 C, сохранение ее весь период высыпаний;
• наличие слабой интоксикации или ее отсутствие.
Физикальное обследование:
• умеренно выраженная интоксикация;
• повышение температуры, иногда температура остается в пределах нормы;
• появление сыпи в первый день от начала заболевания;
• сыпь макуло-папуло-везикулезная, корочки на кожных покровах в том числе на волосистой части головы;
• везикулы располагаются и на слизистых оболочках;
• сыпь подсыпает в течение 3-4 дней;
• «ложный полиморфизм» сыпи: одновременное нахождение всех элементов сыпи;
Неосложненная форма ветряной оспы – заболевание начинается остро с повышения температуры до 37,1-40,0 0 С, умеренно выраженных проявлений интоксикации с появлением пятнисто-везикулезной сыпи, расположенной на туловище, конечностях, слизистых оболочках ротовой полости и наружных половых органов и обязательно на волосистой части головы. Динамика развития сыпи: вначале она имеет вид пятна, которое через несколько часов превращается в папулу, которая в свою очередь через несколько часов превращается в везикулу. Пузырьки мелкие, 0,2—0,5 см в диаметре, расположены на не инфильтрированном основании, поверхностно, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена. Везикулы однокамерные. В первые сутки ветряночные везикулы напоминают капельки росы. На вторые сутки прозрачное содержимое мутнеет, через 1—2 дня пузырек подсыхает и превращается в корочку. После отделения корочек остается пигментация или депигментированное пятно, рубец не образуется. Высыпание происходит не одновременно, а толчкообразно в течение 3—4 дней. В результате этого на одном и том же участке кожи находятся элементы на разной стадии развития. Этот признак характеризуется как «ложный полиморфизм».
Рудиментарная форма – развивается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или получивших в инкубационном периоде ветряной оспы иммунный глобулин или свежезамороженную плазму. Характеризуется наиболее легким течением. Сопровождается появлением необильных пятнисто-папулезных высыпаний, которые не всегда развиваются до стадии пузырьков и корочек. Заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного общего состояния.
Контакт с подтвержденным случаем ветряной оспы за 11-21 дней до появления симптомов заболевания.
Геморрагическая форма — развивается у пациентов с ИДС и/или получавших глюкокортикоидные гормоны и цитостатики по поводу тяжелых фоновых заболеваний. Может встречаться у новорожденных. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, высокой температурой, полиорганной патологией и выраженным геморрагическим синдромом, который проявляется в виде геморрагического содержимого пузырьков, кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, внутренние органы, кровотечений из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканья, гематурии.
Висцеральная форма встречается обычно у новорожденных, недоношенных или у детей старшего возраста с выраженным ИДС и/или получавших глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. Висцеральная форма ветряной оспы протекает тяжело, сопровождается выраженной и длительной интоксикацией, высокой лихорадкой, обильной сыпью. У всех больных обнаруживаются специфические ветряночные поражения внутренних органов: печени, легких, почек, надпочечников, поджелудочной железы, селезенки, эндокарда, пищеварительного тракта, нервной системы и др.
Гангренозная форма – развивается у пациентов с выраженным ИДС, регистрируется очень редко. Характеризуется выраженной интоксикацией, длительным течением, появлением крупных дряблых пузырей, которые быстро покрываются струпом и зоной некроза. После отпадения струпа обнажаются глубокие язвы, заживление которых замедлено. Нередко заболевание осложняется сепсисом и заканчивается летально.
Буллезная форма – характеризуется выраженными симптомами интоксикации, на этом фоне на коже, наряду с типичными везикулами, появляются большие дряблые пузыри диаметром до 2—3 см с мутным содержимым. При проколе пузырей остаются обширные мокнущие поверхности. После заживления кожи на месте пузырей нередко остаются буроватые пятна.
Опоясывающий герпес — развивается у пациентов, которые в анамнезе перенесли ветряную оспу. Опоясывающий герпес в отличие от ветряной оспы характеризуется наличием сгруппированных пузырьков, расположенных по ходу чувствительных нервов, появлению которых предшествует выраженный болевой синдром.
Лабораторные исследования:
ОАК:
• лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы;
• в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
Инструментальные исследования: не проводятся.
Диагностический алгоритм:
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,3,4,]
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы:
• повышение температуры;
• появление сыпи.
Анамнез:
• острое начало;
• контакт с клинически – подтвержденным случаем ветряной оспы за 11- 21 дней;
• сроки появления сыпи на 1–2-й день;
• редкое наличие продромы;
• характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно- папула- везикула — корочка);
• толчкообразность подсыпания сыпи 3-4 дня;
• феномен «ложного полиморфизма»;
• локализация сыпи – кожа головы, туловища, конечностей и слизистые оболочки;
• повышение температуры до 37-38 0 C, сохранение ее весь период высыпаний;
• наличие слабой интоксикации или ее отсутствие.
Физикальное обследование:
• везикулезная сыпь на коже и видимых слизистых оболочках;
• ложный полиморфизм сыпи;
• синдром интоксикации.
Лабораторные исследования:
ОАК:
· лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ;
· в случае развития бактериальных осложнений: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
· анализ ликвора (при подозрении на менингит, энцефалит);
· в спорных случаях применяется метод ИФА на выявление антител класса М к вирусу Herpes-Zoster.
Инструментальные исследования:
• НСГ при осложненном течении ветряной оспы: менингит или энцефалит;
• МРТ или КТ при энцефалите (по показаниям).
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
• ОАК;
• ОАМ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);
• в спорных случаях применяется метод ИФА на выявление антител класса М к вирусу Herpes-Zoster;
• НСГ при осложненном течении ветряной оспы: менингит или энцефалит;
• МРТ или КТ при энцефалите (по показаниям).
источник
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, известное как ветрянка, вызывается вирусом герпеса 3-го типа. Наиболее характерно для детей младшего возраста, но болеть могут и взрослые люди, особенно имеющие дефицит иммунитета любой природы (первичные, связанные с генетическими нарушениями, либо вторичные, например, при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях, длительном облучении и других состояниях). Возможны вспышки заболевания, особенно в детских коллективах, в зимние месяцы, а также крайне опасно заболевание во время беременности и у новорождённого. Основные признаки ветряной оспы связаны с поражением вирусом кожи, слизистых, лимфатических узлов, а также нервной системы. Больной человек крайне заразен для окружающих и подлежит карантинизации.
Ветряная оспа известна с давних времён, но полное её описание в письменном виде дошло до нас только от самого Авиценны. Он считал её слабой формой натуральной (чёрной) оспы и не разделял эти болезни, считая, что это та же самая натуральная оспа, но протекающая легче и не приводящая к смерти. Разделение этих болезней произошло только в 1772 году, благодаря работам Фогеля (Германия), а сам вирус был открыт в 1909 году. С 70-х годов ХХ века в Японии начали разрабатывать вакцину против ветряной оспы, с 1995 года вакцина была лицензирована в США, и сейчас медицина располагает несколькими видами этого защитного средства.
В настоящее время (на апрель 2018 года) в России, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрировано 447278 случаев ветряной оспы, из них 409746 человек – дети до 14 лет (91,6%). В 2008 году в Челябинской области были зафиксированы два случая смерти от ветряной оспы (два брата, 20 и 16 лет) на фоне первичного иммунного дефицита (синдрома Вискотта — Олдрича), выявленного уже посмертно (более подробная информация в статье профессора Ратниковой «Фульминантное течение ветряной оспы при иммуннодефицитных состояниях (клиническое наблюдение)»). Это ещё раз доказывает опасность ветряной оспы в любом возрасте (особенно во взрослом) и необходимость своевременного обращения за медицинской помощью.
Все лица с подозрением на ветряную оспу подлежат разобщению с коллективом (дети на 21 день, взрослые – до 5-го дня без свежих высыпаний), но госпитализируются в отделения инфекционного профиля только при тяжёлом течении заболевания (показания определяет только врач при непосредственном осмотре). Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям, рекомендуется противовирусная терапия (например, «Минакер», «Ацикловир», «Валвир», «Валтрекс», «Изопринозин»). Диагноз ставится на основании клинических проявлений, также проводится серологическая диагностика (поиск антител, или защитных специфических белков, к определённому вирусу либо группе вирусов), однако при наличии типичной клиники необходимость в лабораторной диагностике часто отсутствует.
Ветрянка в большинстве случаев протекает благоприятно, и чаще всего ветряная оспа не требует госпитализации. Однако есть небольшой процент осложнений (около 5% случаев ветряной оспы), о которых необходимо знать. В первую очередь, болезнь опасна появлением поражения вещества головного мозга (так называемый ветряночный энцефалит), который может привести к смерти и инвалидности. Также возможны гнойные процессы на коже из-за присоединившихся бактерий (так называемые абсцессы (локализованные гнойные процессы), флегмоны (разлитые гнойные процессы) и даже заражение крови — сепсис). Не менее опасна ветряночная пневмония (воспаление лёгких, вызванное вирусом ветряной оспы) и врождённая ветрянка (протекает с поражением лёгких, кишечника и других органов новорождённого). Ветряная оспа вызывает также воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение роговицы глаза (кератит), почек (нефрит) и печени (гепатит).
Ветрянка также может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (искусственная вентиляция лёгких, постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т. п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями. Встречаются и такие злокачественные формы ветряной оспы, как геморрагическая ветрянка (связана с нарушениями свёртываемости крови у человека, и проявляется в виде кровоизлияний на коже и кровянистым содержимом пузырьков) и гангренозная ветряная оспа (у лиц с предрасположенностью к аллергии, у ослабленных лиц, проявляется омертвлением (некрозом) кожи под высыпаниями).
К последствиям перенесённой ветрянки относят также рубцовые изменения кожи (чаще после присоединившихся гнойных процессов), развитие эпилепсии, стойкое сохранение параличей. Восстановительный период после перенесённой ветряной оспы у детей протекает легко (если болезнь прошла без осложнений), у взрослых людей долгое время могут оставаться признаки так называемой астенизации, то есть слабость и быстрая утомляемость.
Наиболее эффективные меры профилактики ветрянки:
- Плановая вакцинация. Вакцина против ветряной оспы пока не включена в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому детское население вакцинируется по усмотрению родителей, могут быть привиты и взрослые люди из групп риска, а также непривитые призывники и служащие по контракту. Для проведения вакцинации используются зарубежные препараты («Варилрикс» (Бельгия), «Варивакс» (Нидерланды), «Окавакс» (Япония)), которые содержат в себе живых ослабленных вирусов ветряной оспы.
- Экстренные меры. При выявлении ветрянки заболевший изолируется дома либо госпитализируется в инфекционное отделение (по тяжести состояния на момент осмотра врача) до наступления пятого дня без появления свежих высыпаний. Контактные дети младшего возраста (до 7 лет), не болевшие ранее ветрянкой, разобщаются на 21 день. Рекомендуется вакцинация контактных лиц в течение 72 — 96 часов после контакта с больным, в более отсроченный период эффективность вакцинации не доказана. Также в указанные сроки разрешается введение противоветряночного специфического иммуноглобулина.
Если беременная женщина заболевает ветрянкой за 5 дней до или 48 часов после родов, ей вводят специфический противоветряночный иммуноглобулин («Зостевир»), таким образом, повышая уровень защитных белков-антител для борьбы с вирусом.
Ветряная оспа издавна считается болезнью детей, но в современном мире беспокоиться о защите против неё необходимо и взрослым. Множество случаев недиагностированных нарушений иммунитета на фоне генетических аномалий, растущее число ВИЧ-инфицированных лиц, пациентов с онкологической патологией всех возрастов, стремительно ухудшающаяся экологическая обстановка и твёрдая уверенность населения, что ветрянка не является тяжёлым заболеванием, приводит к всё более частой встрече медицинских работников с осложнёнными случаями этой «детской» инфекции у взрослых и детей.
Считается, что «проще» переболеть ветряной оспой, но нельзя знать наверняка, каким именно образом в каждом конкретном случае будет протекать заболевание у ребёнка, и тем более у взрослого человека. Имея возможность вакцинации детей даже до первого года жизни, человечество вправе выбирать, каким способом получить защиту от этой инфекции: играя в «русскую рулетку» или же сделав одну инъекцию.
источник