— Я слышал, что еще много веков назад люди умели защищать себя от оспы.
— Но ведь они вакцинировали себя с помощью вариоляции!
— А вот это совсем неверно. Они не вакцинировали себя, а заражали малой дозой вируса. При вариоляции используется заразный уличный вирус, взятый от больного. При вакцинации — ослабленный вакцинный вирус, полученный от больной коровы.
Еще в Древнем Китае и Индии врачи разработали метод защиты людей от оспы путем так называемой вариоляции. Для этого собирали оспенные корочки больного, высушивали их и растирали в мелкий порошок. Этот порошок втирали в кожу специальным шпателем или иглой, которой надрезали поверхность кожи, а иногда вдували в нос здоровому человеку, надеясь вызвать у него легкую форму болезни.
Действительно, вариоляция защищала многих людей. Но так как для ее проведения использовали вирус натуральной оспы, вариоляция часто вызывала тяжелое заболевание и даже смерть. Главная беда заключалась в том, что в дальнейшем больной мог заразить людей, которые контактировали с ним, и даже вызвать эпидемическую вспышку оспы.
Вариоляция
В начале XVIII века, когда оспа широко распространилась практически по всем странам Европы, начали искать способы защиты населения от этой инфекции. Члены Лондонского медицинского королевского общества решили обсудить все «за» и «против» метода вариоляции, о котором сообщали многие путешественники.
Для этого собрали отчеты англичан о путешествиях в азиатские страны в первые два десятилетия XVIII века. Несмотря на всю опасность метода, решили его рекомендовать, так как ущерб, наносимый обществу эпидемиями, был несравненно тяжелее. Решили, что лучше терять десятки людей, чем многие тысячи.
Именно в это время леди Монтегю, жена британского посла в Константинополе, наблюдала, как пожилые турчанки прививали материал, взятый от больного оспой, здоровым местным жителям. Еще в Турции леди Монтегю провела вариоляцию своему собственному сыну, а вернувшись в 1718 году в Англию, стала пропагандировать турецкий метод вариоляции.
Сначала метод приняли в штыки. Духовенство усмотрело в нем нечто противное воле «божественного провидения». Тогда энергичная леди решила добиться поддержки короля. Георг I дал разрешение провести опыты, чтобы доказать высокую эффективность метода вариоляции для защиты людей от оспы. Для этого выбрали заключенных Ньюгейтской тюрьмы, которым была обещана амнистия. Шесть человек дали согласие на вариоляцию: трое мужчин и три женщины. Все они остались здоровыми. Эксперимент значительно укрепил позиции метода в глазах общественности. Началось систематическое применение вариоляции в Великобритании и ее колониях в Америке.
Ярким приверженцем вариоляции стал доктор Т. Гимздейл. Он предложил использовать этот метод при дворе русской императрицы Екатерины II. В 1768 году английского врача пригласили в Россию, чтобы он провел вариоляцию членов императорской семьи. Гимздейл успешно выполнил поручение, за что получил от императрицы титул барона, звание государственного советника, чин генерал-майора, единовременное пособие в 10 тысяч фунтов стерлингов и, кроме того, пожизненную пенсию в 500 фунтов.
Вариоляция сыграла значительную роль в защите канадских провинций войсками Британской империи. В 1766 году генерал Джордж Вашингтон во главе американских войск осадил Квебек. Однако среди его солдат было огромное число больных оспой: повстанцы не проводили вариоляции в своей армии. Британские войска, находившиеся в Квебеке, подверглись поголовной вариоляции, которая достаточно хорошо защитила их и позволила выдержать осаду до прихода подкреплений. Поражение повстанцев под Квебеком привело к тому, что британские войска установили контроль над всей территорией Канады. Эта неудача заставила Вашингтона издать приказ об обязательной вариоляции всей его армии.
Хотя вариоляцию стали достаточно широко применять во многих странах Европы, врачи понимали опасность метода и его бесперспективность в борьбе с оспой как с эпидемическим процессом. Следовало изобрести метод, который, надежно защищая людей от оспы на многие годы, не таил опасности новых эпидемий.
Эффективный метод профилактики оспы изобрел английский врач Э. Дженнер. В противоположность большинству медиков, считавших оспу неизбежным злом, Дженнер был уверен, что можно найти способ, который позволил бы защитить людей от этой смертельной инфекции. Дженнер заметил, что молочницы, на руки которым часто попадал гной больных оспой коров, не заражаются натуральной оспой. (У коров существует своя оспенная инфекция, которая поражает их кожу и слизистые оболочки рта и глаз.)
В течение пяти лет Дженнер вел наблюдения и анализировал известные ему случаи успешной перевивки корочек коровьей оспы к человеку, а также подтверждения защитного эффекта этого метода. В то время о коровьей оспе знали лишь немногие люди, работавшие в сельском хозяйстве, на фермах. Врачи, практиковавшие в больших городах, с этой болезнью не были знакомы.
Другом Дженнера и его неизменным советчиком был хирург из госпиталя святого Джорджа в Лондоне Д. Хантер. С ним делился Дженнер своими мыслями и благодаря этому человеку сумел довести до конца свои работы. Однажды Хантер посоветовал Дженнеру поставить эксперимент и опытом подтвердить свои догадки. И тот решил попытаться привить коровью оспу здоровому, никогда не болевшему натуральной оспой человеку. Дженнер был глубоко уверен, что это доброкачественное заболевание защитит человека в дальнейшем от заражения естественной оспой.
14 мая 1796 года Дженнер ввел восьмилетнему мальчику материал, который получил из оспенной корочки на руке молочницы. Через семь недель после этого Дженнер вновь привил мальчику оспу, но материал взял от больного натуральной оспой. Мальчик не заболел. Друг Дженнера Д. Хантер высказался по этому поводу весьма примечательно: «Организм человека, подвергнутый однажды какому-либо воздействию, не забывает этого и никогда больше не повреждается такими инфекциями, как оспа, корь и т. п.».
Дженнер, бесспорно, считается создателем первой в мире вакцины против оспы. Однако необходимо отметить, что еще в XV веке до нашей эры различные люди пытались использовать корочки с вымени коров, больных коровьей оспой, для защиты людей от натуральной оспы.
Существует также запись о том, что в 1774 году английский фермер В. Джести во время обширной вспышки оспы в окрестностях города Дорчестера взял от больной коровы оспенные корочки и привил этот материал своей жене и двум маленьким детям. На месте прививки возникли характерные для оспы воспаленные участки, а у миссис Джести даже поднялась температура, что заставило вызвать доктора. Соседи возмущались «жестокостью» и «бесчеловечностью» фермера. Однако последующие события показали, что он был прав. Когда началась эпидемия оспы, его жена и дети, находившиеся неоднократно в контакте с больными, не заразились, а ранее возмущавшиеся фермеры стали жертвами болезни. В 1791 году в Пруссии аналогичную процедуру проделал голштинский фермер П. Плетт. Он защитил от натуральной оспы семью, привив им растертый материал корочек коровьей оспы.
Заслуга Э. Дженнера в том, что он осмыслил все эти факты, подвел под них научную базу и, решив обезопасить процедуру вакцинации, начал перевивать коровью оспу от одного человека к другому. Таким образом, вирус поддерживался непрерывными пересевами через кожу человека. Дженнер собирал лимфу и оспенные корочки у привитых людей, растирал их, высушивал и хранил для дальнейших прививок.
Дженнер научно доказал сходство вируса коровьей оспы с оспой человеческой и обосновал метод защиты человека, прививая ему вирус коровьей оспы. Кроме того, Дженнер показал возможность длительного сохранения вируса коровьей оспы при его пересевах от одного человека к другому. Такой метод позволял накопить вакцинный материал и использовать его для дальнейших более широких вакцинаций. Врач переставал зависеть от эпизодического присутствия зараженных коров в округе.
Казалось бы, все развивается благоприятно, человечество облагодетельствовано новым средством для борьбы с оспой, можно начинать проводить массовые прививки. Но! Опять это «но», которое так часто возникает, к сожалению, на пути прогресса.
Когда Дженнер описал результаты своих наблюдений и предложил Лондонскому королевскому обществу для публикации, он получил отказ. Ученые мужи того времени не могли даже представить возможность защиты человека от оспы! В 1798 году Дженнеру пришлось издать результаты своих наблюдений за собственный счет в виде отдельной брошюры. Он назвал ее «Исследование причин и воздействий вариолоидной вакцины, заболевания, открытого в некоторых западных графствах Англии, в частности в Глочестере, и известного под названием «коровья оспа». Таким образом, в самом названии брошюры Дженнер впервые использовал термин «вакцина» (в переводе с латинского — коровья оспа), который в дальнейшем стал обозначать любую защитную прививку.
На протяжении десятилетий борьбы с оспой использовали два разных понятия — «вариоляция» и «вакцинация». Многие писатели, рассказывая о борьбе с оспой, путали эти термины, да и сами медики нередко называли вакцинацию вариоляцией, а вариоляцию вакцинацией. А суть этих двух понятий совершенно различна. При вариоляции человека заражали уличным вирусом, стараясь вызвать болезнь в легкой форме, тогда как при вакцинации человеку вводили вирус коровьей оспы, безвредной для него, но вызывающей образование иммунитета против натуральной оспы.
На страницах многих дневных и вечерних газет того времени стали появляться карикатуры, которые высмеивали гениальное открытие Дженнера. Обычно людей, прививавшихся вакциной, карикатуристы изображали в виде полулюдей-полукоров, а подписи под рисунками гласили, что вакцинация может навсегда превратить человека в корову.
Как часто, к сожалению, косность людей не приемлет все новое и необычное! Для общества того времени таким необычным было взять материал от животного и использовать для прививки людям. В наше время эта процедура кажется вполне естественной, поскольку для приготовления большинства вакцинных и сывороточных защитных препаратов, широко применяемых для борьбы с заразными болезнями, в научных лабораториях и в производственных учреждениях используют тех или иных лабораторных животных, а также лошадей, коров, баранов, козлов.
Публикация Дженнера стала одной из выдающихся работ в истории мировой медицины. Несмотря на активное противодействие ряда известных докторов Англии, метод вакцинации применяли все шире и шире.
В крупных клиниках Англии создавали запасы лимфы и корочек. И в то же время Англия, как это ни парадоксально, была одной из последних в Европе стран, принявших закон об обязательной вакцинации. Именно в этой стране противники Дженнера выставили .множество необоснованных аргументов против вакцинации, вроде того, что «вакцинация идет вразрез с предначертаниями бога». Однако английский парламент вынужден был признать огромную важность открытия Дженнера и выдал ему денежные награды: сначала 10 тысяч, а затем повторно, после эпидемии оспы, 20 тысяч фунтов стерлингов.
Вскоре противооспенная вакцина попала в Америку. Энтузиастом-распространителем этой вакцины был английский врач Д. Летсом, горячий защитник идеи прививок против оспы беднякам на дому. Он послал партию вакцины своему американскому коллеге Б. Уотерхаузу из Бостона, который был тогда профессором медицинской теории и практики в Гарвардском университете.
В 1800 году Уотерхауз вакцинировал присланным материалом семерых из своих тринадцати детей. У шести привитых детей на коже возникли характерные оспины, которые описал Дженнер. Но на этом Уотерхауз не остановился. Он заразил своего 12-летнего сына, получившего оспенную вакцину, свежим материалом, взятым из гнойных корочек больного оспой. Но и это показалось Уотерхаузу недостаточным, и он поместил мальчика в комнату, где находился больной натуральной оспой. Несмотря на все это, вакцинированный мальчик остался здоров. «Один факт стоит тысячи аргументов», — писал Уотерхауз, подтвердив своим опытом правоту Дженнера.
Уотерхауз начал проводить широкую вакцинацию своих сограждан, не забывая при этом и о собственных выгодах. Предоставляя вакцину в распоряжение других врачей, он заручался их согласием выделять ему 25 процентов прибыли. Часть вакцины Уотерхауз отправил президенту страны Т. Джефферсону для распространения среди врачей южных штатов. Будучи достаточно проницательным человеком, Джефферсон быстро понял огромную важность оспопрививания. Принимая зимой 1801 года делегацию вождей индейских племен Северной Америки, президент предложил им вакцинироваться самим и взять с собой вакцину для защиты соплеменников. В дальнейшем с помощью президента вакцинация очень быстро была введена по всей стране и пользовалась широкой поддержкой общественности.
Популярности вакцинации в США особенно способствовало проведение в Бостоне важного опыта, показавшего, что вирус коровьей оспы полностью защищает людей от оспы натуральной. Для этого 16 августа 1802 года 19 мальчикам была сделана прививка коровьей оспы. 9 ноября двенадцать из них были заражены материалом, полученным от больного натуральной оспой. Ни у одного из детей не наблюдалось ни малейших признаков заболевания. В виде контроля в этот же опыт взяли двух других мальчиков, которые не прививались коровьей оспой и натуральной оспой не болели. У невакцинированных детей заражение тем же самым материалом вызвало заболевание.
Группе из 19 детей, привитых 16 августа, повторно ввели материал из оспин двух контрольных детей. Все они остались здоровыми. Этот опыт стал решающим в истории изучения вакцинации против оспы. Основываясь на результатах наблюдений, отдел здравоохранения города Бостона официально записал, что коровья оспа полностью безопасна для людей и защищает их от натуральной оспы.
В начале XIX века вакцина Дженнера стала быстро приобретать сторонников и на Европейском континенте. Первую вакцинацию провели в Вене в 1799 году. Вскоре по примеру Вены к прививкам стали прибегать в столицах ряда других государств. В 1805 году Наполеон приказал вакцинировать весь состав своей армии. Первый закон об обязательной вакцинации был издан в 1807 году в ландграфстве Гессен в Германии, а к 1820 году аналогичные законы приняли и многие другие европейские страны.
В России первый ребенок, получивший вакцину Дженнера, был назван по распоряжению императрицы Вакциноф, а его семье пожалована пожизненная пенсия. Вакцинация в России была введена затем в обязательном порядке, и в 1812 году привили 1 миллион 250 тысяч человек. По приблизительным оценкам, это спасло от оспы около 160 тысяч жизней. Однако в дальнейшем вакцинация была прервана, а затем и прекращена.
источник
Проблема заболеваемости и профилактики инфекционных заболеваний с давних времен волновала человека. Люди стали замечать закономерность, что если человек, переболел более легкой формой оспы, второй раз он не болел уже этой болезнью. Это легкое течение оспы народ называл «хорошая оспа». Еще в девятом веке Разес (Эль Раза) осуществлял прививание против данного заболевания. Он переносил пустулы оспы от человека, болевшего данным заболеванием, здоровому человеку. Данную методику прививания назвали вариоляцией. От латинского variola — оспа.
В 17 – 18 веках оспа стала самым распространенным заболеванием человечества. Данное заболевание унесло в могилу много людей. Во всех странах встречалось большое число заболевших, которых обезобразила и искалечила оспа. «От оспы, как и от любви, спасаются лишь немногие» — гласила старая немецкая поговорка [3].
Рис. 1 Девочка из Бангладеш, больная натуральной оспой (1973 год)
Типично заболевание протекало с интоксикацией, температурой, появлением специфической сыпи на слизистых оболочках и кожных покровах, последовательно проходившей через стадии пятен, пузырьков, пустул, корочек, рубцов. Если у человека не было иммунитета, полученного вследствие заболевания, перенесенного им раньше или же проведенной вакцинации, то он мог заразиться натуральной оспой. Заболевание передается воздушно-капельным путем, а так же при контакте с пораженной кожей больного, при соприкосновении с инфицированными предметами. Поэтому от данного заболевания очень трудно защититься. Заболевший человек опасен для окружающих его людей на протяжении всего времени заболевания. Известно, что трупы людей, которые скончались от оспы, длительно сохраняют инвазивность.
С того времени, когда началась вспышка эпидемии оспы, стали делаться попытки найти лечебное средство против нее. К «терапии» привлекались колдуны. Они вели борьбу с болезнью при помощи заклинаний, так же они одевали красную одежду, которая предназначалась для вытягивания болезни из тела человека.
В восемнадцатом веке с целью профилактики натуральной оспы доктора начинают использовать метод вариоляции, то есть прививание заболевания для того, чтобы получить легкое течение болезни и тем самым, без возврата, предупредить возможное развитие тяжелого заболевания. Проведение вариоляции в 18 веке выглядело так: протягивали зараженную нитку под надрезанной кожей. Среди привитых людей, в большей степени, снизился процент болеющих, следовательно, был снижен уровень их смертности, но вариоляция не могла дать 100 процентной гарантии. Оспопрививание распространялось, что привело к накоплению эпидемиологических наблюдений. Так же появляются первые представления об иммунитете, активной специфической профилактике инфекционных заболеваний. Следует отметить, что вариоляция не являлась совершенным методом профилактики, потому что после прививки в некоторых случаях могло развиться тяжелая форма болезни, приводившая к смерти привитого. На процесс вариоляции влияли следующие факторы: не было контроля количества инфекционного начала, не было понятия о инвазивности и вирулентности возбудителя, а так же другие факторы патогенности. Следовательно, все это вызывало значительное противостояние населения профилактике методом вариоляции. Поэтому медицинские работники вынуждены были искать другие способы предупреждения оспы.
В Российском государстве натуральная оспа приняла большие масштабы. Об этом констатируют старинные дворянские рода, например, Рябовы, Щедрины, Рябцевы. В середине восемнадцатого века заболевание затронуло все регионы России. Натуральная оспа не пощадила никого. Она затрагивала все слои населения. Например, император Петр Второй в возрасте 14 лет умер от натуральной оспы (в 1730 году). Болезнь не пощадила и Петра Третьего. Он до своей смерти мучился от осознания уродства, являвшегося результатом данного заболевания [2].
В 1768 году в России осуществили первую прививку от натуральной оспы. В Санкт-Петербург был приглашен английский доктор Томас Димсдейл, для того, чтобы провести вариоляцию среди группы населения. Для наименьшего сопротивления населения, императрица Екатерина Вторая приняла решение, что подаст пример народу [6]. В Царском селе Екатерине Второй втайне совершили прививку (вариоляционного типа) первую в России. Биологический материал взяли от мальчишки Саши Маркова, который был крестьянином. В дальнейшем Саше дали фамилию Марков-Оспенный и дворянство. После того, как императрице сделали вариоляцию, Екатерина Вторая лечилась неделю, за эти семь дней она, можно сказать, практически ничего не кушала. Императрицу атаковали головные боли и лихорадка. По воспоминаниям лекаря, императрица вела себя покорно: «19 дня октября всю ночь дремала и засыпала, но сон много раз прерывался. Боль в голове и спине продолжалась с лихорадкою. Руки рделись гораздо больше, и вечер многие пупырышки, слившиеся вместе, показались кругом около ранок. Кушать весь день нимало не хотелось, и не изволила кушать ничего, кроме немножко чаю, овсяной кашицы и воды, в которой варены были яблоки» [7].
После того, как императрица оправилась от болезни, сделали прививку наследнику Павлу Петровичу и его жене. Т. Димсдейл получил в качестве вознаграждения за свой труд баронский титул и звание лейб-медика, а так же пожизненную пенсию. Спустя несколько лет привили внуков императрицы Екатерины Второй.
Благодаря примеру Екатерины Второй вариоляция вошла в моду, большинство аристократов последовали ее примеру. В течение следующих 2-3 месяцев инокулировались примерно сто сорок придворных. Дело доходило до абсурда, так как желание привиться выражали даже те, кто уже переболел этой болезнью и имел от нее приобретенный иммунитет. Императрица очень гордилась, что именно ей была сделана первая прививка от оспы в России. Она писала об эффекте, который произвел ее поступок, своим родственникам и знакомым за границу.
Екатерина II не остановилась на своих достижениях. Очень скоро она дала приказ прививать всех учеников кадетских корпусов, а через некоторое время офицеров и солдат в императорской армии. Безусловно, методика была не в полной мере идеальной, и случались смертельные исходы, но вариоляция, без всяких сомнений, помогла уменьшить число людей, заболевших оспой среди российского общества.
Первая прививка от натуральной оспы в России по методике, предложенной английским врачом Дженнером, была сделана в 1801 году. Прививку провел профессор Е. Мухин. Он привил Антона Петрова из Московского воспитательного дома. После вакцинации мальчику дали фамилию Вакцинов, а так же назначили пенсион.
На протяжении тридцати лет Дженнера волновало то, как разработать более современный метод вакцинации. Будучи юношей, услышал от пожилой крестьянки о том, что коровья оспа имеет некое предохранительное свойство: «Оспой я заболеть не могу, потому что у меня была коровья оспа», — на долгое время данная фраза осталась в его воспоминании. Эта мысль не давала Дженнеру покоя. Доктор очень много искал и наблюдал, перед тем, как осмелился проверить собственное мнение опытом. Четырнадцатого мая 1796 г. Дженнер произвел прививку гноя из пустулы коровьей оспы восьмилетнему мальчишке Джемсу Фиппс и спустя год доктор инфицировал Фиппса оспой. Мальчуган не заболел — прививание основательно защитило ребенка, предупредило заражение натуральной оспой. После проведенного опыта, Дженнер решается напечатать открытие, но, к сожалению, журнал, в котором прежде печатали его работы, отказал сделать это: все положения и выводы доктора были, довольно таки, новыми и смелыми. Но Дженнер не опустил руки. Год спустя он издает трактат в виде брошюры, которую сопроводил многочисленными наглядными примерами. Работу Дженнер называл: «Исследование о причинах и последствиях вариоляции — вакцины болезни, открытой в некоторых западных графствах Англии, особенно в Глостершайре, и известной под именем коровьей оспы» [1].
Английский врач предлагал забор биоматериала для прививания от коров, а для последующих прививок — от первого привитого, осуществляя прививание «с ручки на ручку». Вокруг открытия Дженнера разгорелся ярый спор. Те, кто был против выдвигали всевозможные предположения на грани фантастики и различные домыслы. Например, известный врач из Лондона Мозель говорил: «Что иного можно ожидать от какой-то скотской болезни, как не новых и ужасных болезней? Кто в состоянии предусмотреть границы ее физических и нравственных следствий? Можно ли не опасаться, что у вакцинированных вырастут рога?». Другой же доказывал, что после прививания «дочь одной лэди начала кашлять как корова и вся обросла волосами». Появлялись изображения, в которых вакцинированных изображали обросшими волосами, с хвостами и коровьими рогами. Английскому доктору Дженнеру пришлось приложить много усилий для того, чтобы прекратить недоверие и сомнение к его открытию. Вакцинопрививание дало большие преимущества, а так как оспа была губительна, то вакцина завоевала всеобщее признание, невзирая на возмущения тех, кто был против. Метод Дженнера получил широкое распространение во Франции, Швеции, Дании, Норвегии, Польше, Италии и Испании.
Ведущие врачи России вели пропаганду новой методики оспопрививания. Московский профессор Е. О. Мухин опубликовал сочинения, которые были посвящены вакцинации оспы. Круг лиц, которые желали подвергнуть собственных детей прививке коровьей оспы, грандиозно начал разрастаться. И все это благодаря мерам, которые приняло правительство России, а так же пропаганде нового метода. Центрами распространения вакцинации в Российском государстве стали воспитательные дома – Московский и Петербургский. В этих домах желающие могли получить бесплатно биологический материал для прививок, сделать прививку на месте, а так же здесь обучали и первых вакцинаторов. С 1801 по 1810 г. в Петербургском воспитательном доме привили 18 626 детей. Сначала вакцинировали младенцев, которым было семь – восемь дней от роду, в скором времени прививку начали производить лишь после того, как малышу исполнялось три месяца [4].
Прививки, с тех пор, начали делать повсеместно. Правительство тщательно следило, чтобы малыши не оставались без вакцинации.
В 1815 году были составлены списки не привитых детей. Вакцинация от оспы, лишь, до 1919 года не была обязательна, однако после декрета СНК РСФСР стали делать прививку всем детишкам без исключения. Таким образом, произошло снижение числа больных с 186 000 человек до двадцати пяти тысяч человек к 1925 году [5].
В 1958 году В. Жданов (заместитель министра здравоохранения Советского Союза) представил программу по искоренению натуральной оспы на одиннадцатой Всемирной ассамблеи здравоохранения. Инициативу СССР поддержали участники саммита, принявшие соответствующую резолюцию. В 1963 году, Всемирная Организация Здравоохранения решила усилить интенсивность массовой вакцинации людей. Вследствие этого с 1977 года не зарегистрировали ни одного случая заболевания. Всемирная Организация Здравоохранения объявляет о полной победе над оспой в 1980 году. На основании этого приняли решение о том, чтобы прекратить вакцинацию. В настоящее время прививки против натуральной оспы не осуществляются.
источник
ОСПОПРИВИВАНИЕ — активная иммунизация против натуральной оспы с использованием оспенной вакцины.
Прививка против оспы содержимым оспенных пустул или материалом из подсохших корочек, полученных от больного оспой (вариоляция, инокуляция), с древних времен применялась в ряде стран Востока. В Индии, напр., на латеральной поверхности предплечья (или плеча) делались поверхностные надрезы, на к-рые накладывался кусочек ткани, пропитанной содержимым оспенных пустул.
Различные модификации вариоляции использовались в странах Африки, Малой Азии, Кавказа.
В начале 18 в. Монтегью (М. W. Montagu) завезла из Турции в Англию способ вариоляции путем уколов.
Отсюда вариоляция распространилась в другие страны Европы, в том числе и в Россию. Однако вариоляция в России и других странах заметного эффекта не дала. Н. Ф. Гамалея в этой связи писал: «Инокуляция. медленно распространялась во всех странах мира, не успевши, однако, нигде достигнуть всеобщего или, по крайней мере, обширного распространения. Поэтому едва ли она оказала какое-либо влияние на общую смертность от оспы». К тому же вариоляция нередко вызывала болезнь с летальным исходом и вела к искусственному увеличению источников инфекции, поддерживая циркуляцию вируса среди людей.
Решающим в борьбе с оспой было открытие англ. врачом Э. Дженне-ром противооспенной вакцинации, к-рое базировалось на многолетних наблюдениях того, что переболевший коровьей оспой человек не болеет натуральной оспой. 14 мая 1796 г. Э. Дженнер произвел прививку коровьей оспы 8-летнему мальчику Джемсу Фиппсу. В качестве материала для прививки он взял содержимое пустулы на пальце Сарры Нельме, к-рая заразилась коровьей ocnoxi при доении коров. С целью определения эффективности прививки Э. Дженнер через полтора месяца заразил Джемса Фиппса натуральной оспой, как это делалось при вариоляции. Мальчик не заболел. Через 5 мес. Э. Дженнер повторно подверг его вариоляции, к-рая также дала отрицательный результат. Спустя нек-рое время Э. Дженнер опубликовал результаты своих наблюдений.
Открытие Э. Дженнера вызвало сначала даже в нек-рых врачебных кругах недоверие и сомнение, но преимущества вакцинации перед вариоляцией были очевидны, и метод завоевал всеобщее признание, стал распространяться в странах Европы.
Получение прививочного материала из пузырьков на вымени коров ограничивало возможности широкого применения противооспенных прививок. Использование так наз. гуманизированной лимфы, получаемой путем прививки вакцины с руки одного ребенка на руку другого, влекло за собой распространение различных заразных болезней (сифилиса, рожи и др.). Поэтому с середины 19 в. стали пользоваться детритом, полученным от вакцинированных коров или телят. Детрит представляет собой соскоб оспенных везикул, снятый на 4—5-й день с кожи специальным способом зараженного животного.
Уже в начале 19 в. вакцинация по Дженнеру применялась во Франции, Испании, Пруссии и других странах. В России вакцинация впервые была произведена в 1801 г. в Московском воспитательном доме проф. Е. О. Мухиным мальчику Антону Петрову, к-рому в память об этом событии особым указом была изменена фамилия на Вак-цинова. Вскоре вакцинация стала проводиться всем питомцам воспитательных домов. В 1804 г. по инициативе Вольного экономического общества противооспенные прививки проводились в 19 губерниях: ими было охвачено 64 027 чел. Однако отсутствие в дореволюционной России закона об обязательном оспопрививании мешало успешной борьбе с оспой. Обязательное О. было введено в 1885 г. лишь для детей, поступающих в школу, в 1892 г. для ж.-д. служащих и в 1899 г. для призываемых в армию. Крайне недостаточным было и производство оспенного детрита, сосредоточенное к 1910 г. в 55 частных и общественных оспенных телятниках.
После победы Великой Октябрьской социалистической революции проблеме профилактики оспы было уделено первоочередное внимание. 10 апреля 1919 г. В. И. Лениным был подписан исторический декрет СНК РСФСР «Об обязательном оспопрививании», учитывающий достижения медицинской науки, опыт борьбы с натуральной оспой в Петрограде и направленный на ликвидацию эпидемий этой инфекции во всей стране. Как следствие этого декрета к концу 20-х гг. в стране был завершен подготовительный период, а в 1931—1933 гг. была осуществлена поголовная вакцинация на всей территории СССР. Конечным результатом титанической работы, истоки к-рой уходят к ленинскому декрету об обязательном оспопрививании, явилась ликвидация в 1936 г. натуральной оспы в нашей стране.
Иммунитет (см.) после первичной вакцинации развивается на 7—9-й день, а при ревакцинации в более ранние сроки. Важно подчеркнуть, что прививка в первые 3—4 дня инкубационного периода, как правило, предупреждает развитие болезни. Продолжительность и напряженность иммунитета после оспенных прививок зависят как от качества вакцины, так и от состояния и индивидуальных особенностей прививаемых. Большинство исследователей на основании анализа обширного материала пришло к заключению, что защитный уровень послеприви-вочного иммунитета сохраняется по меньшей мере в течение 3—4 лет.
О. в нашей стране вплоть до его отмены в 1980 г. осуществлялось под руководством М3 СССР и мин-в здравоохранения союзных республик, а на местах — местными органами здравоохранения на основании периодически пересматриваемой инструкции М3 СССР по проведению прививок. Вакцинация проводилась в возрасте 10—12 месяцев с последующей ревакцинацией в возрасте 8 и 15 лет, а затем каждые 5—7 лет. По эпид, показаниям (угроза заражения) прививки делались всем гражданам независимо от возраста и срока предшествующей прививки.
Для профилактики заболевания натуральной оспой применялась сухая оспенная вакцина, действующее начало к-рой — живой вирус вакцины (коровьей оспы). Препарат выпускался в ампулах. Каждая ампула содержала 10 или 20 доз; к ней прилагался растворитель — 50% р-р глицерина, налитый в ампулы по 0,3 мл (для 20 доз) и 0,2 мл (для 10 доз вакцины). На каждой ампуле с вакциной имелась этикетка с указанием названия препарата, инсти-тута-изготовителя, номера серии, срока годности, количества доз в ампуле, контрольного номера. При необходимости экстренной профилактики использовалась специально приготовленная вакцина для прививок с помощью безыгольного инъектора (см. Инъектор безыгольный). На ампулах с такой вакциной указано «Вакцина оспенная сухая для безыгольных инъекций». В одной ампуле содержится 50 или 100 доз препарата. Прилагаемый к вакцине растворитель (стерильный изотонический р-р хлорида натрия) разлит во флаконы по 5 мл (для 50 доз) и 10 мл (для 100 доз вакцины).
Вакцину следует хранить в сухом темном месте при температуре не выше +10°. В таких условиях она сохраняет свою активность не менее 2 лет. Вакцина с истекшим сроком хранения не пригодна к употреблению без дополнительного контроля.
Профилактические прививки проводили в прививочных кабинетах поликлиник и других леч.-проф, учреждениях. Детей, посещающих детские учреждения и школы, прививали в этих учреждениях. Все лица, к-рым проводили прививки, предварительно обследовались врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском пункте). Мед. ограничения к прививке против оспы изложены в инструкции М3 СССР. Подготовка препарата к его использованию проводится в соответствии с прилагаемым к вакцине наставлением.
Место прививки — латеральная поверхность плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава. Кожу перед прививкой протирают эфрфом или ацетоном.
Для прививок могут использоваться следующие методы: накожные (скарификация и множественные накалывания) и внутрикожные с помощью безыгольных инъекторов. При использовании метода скарификации на подготовленную поверхность кожи стеклянной палочкой или пипеткой наносят вакцину, в двух местах при вакцинации и в трех местах при ревакцинации на расстоянии не менее 2 см одно от другого. В местах нанесения вакцины при помощи стерильного вак-циностиля (инструмента, похожего на стальное писчее перо без расщепления) делают одиночные некровоточащие надрезы длиной 0,5 см. Для прививки методом множественного накалывания применяется бифуркационная (двузубцовая) игла. Перед прививкой конец стерильной иглы погружают в ампулу с разведенной вакциной и затем этой же иглой перпендикулярно к коже наносят на участке диам. 5 мм при вакцинации 10, а при ревакцинации 15 уколов. На месте прививки должны появиться небольшие росинки лимфы или крови.
Для ревакцинации безыгольным методом используют различные модели безыгольных инъекторов. Для данного метода вакцину разводят стерильным изотоническим р-ром хлорида натрия и вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл. При правильном введении вакцины на месте инъекции образуется бугорок диам. 4—8 мм, по виду напоминающий лимонную корку.
После введения оспенной вакцины наблюдаются местная и общая реакции (см. Вакцинальная болезнь). Кожная реакция при вакцинации характеризуется образованием папулы на 4—5-й день, везикулы на 6—7-й день, пустулы на 8—9-й день с последующим образованием корочки и после ее отпадения — рубца. Проверку результатов вакцинации у всех привитых производят на 7— 8-й день после прививки. Вакцинация считается успешной при развитии хотя бы одной пустулы. При отрицательном результате прививку повторяют в день осмотра на другой руке.
Общая реакция на прививку проявляется недомоганием, головной болью, повышением температуры, локальным лимфаденитом. В редких случаях наблюдаются сильные реакции (повышение температуры выше 39°, гиперемия и отечность, выходящие за пределы плеча, ранние некрозы на местах прививки, дополнительные пустулы) и осложнения (генерализованная, гангренозная и другие вакцинии, вакцинальная экзема, поствакцинальный энцефалит, в частности менингоэнцефалит и энцефаломиелит, полирадикулоневрит, серозный менингит, энцефалитическая реакция, обострение соматических заболеваний). Помимо этого, могут наблюдаться аллергические сыпи, а также инокуляция вируса в результате его механического переноса от места вакцинации (см. Вакцинные сыпи, Поствакцинальные осложнения).
При сильной реакции на прививку рекомендуется, а при возникновении осложнений является обязательным введение донорского противооспен-ного гамма-глобулина и лечение метисазоном (см.). Об осложнениях после прививок необходимо срочно сообщить в М3 СССР, в Государственный научно-исследовательский ин-т стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича и в институт — изготовитель вакцины. Успех в профилактике осложнений зависит от ряда факторов: качества препарата, соблюдения правил асептики и антисептики, учета мед. противопоказаний, соблюдения правил ухода за привитым и пр.
До отмены оспопрививания в СССР противопоказания к проведению плановых прививок против оспы определялись приказами и инструкциями Минздрава СССР. К таким противопоказаниям относились, напр., острые инфекционные болезни, тяжелые заболевания печени, почек и других внутренних органов, активные формы туберкулеза, беременность.
При необходимости проведения противооспенной вакцинации по эпидемическим показаниям, как в первичном очаге, так и вне его, от прививок освобождаются лишь отдельные лица по жизненным показаниям (больные в период реанимации, роженицы и др.).
Оспенные вакцины (Vaccinum variolae) — вирусные препараты для активной иммунизации против натуральной оспы.
В течение длительного времени прививки против оспы проводились содержимым пустул коровьей оспы или содержимым пустул детей, привитых коровьей оспой (гуманизированная вакцина), переносом вакцинального материала с руки одного привитого на руку другому. Такой метод был мало пригоден для массовой иммунизации, таил в себе опасность переноса с вакциной возбудителей инф. болезней. Кроме того, при большом числе последовательных прививок вакцина вырождалась и становилась неактивной. В 1842 г. Негри (A. Negri) предложил оспенную вакцину, представлявшую собой соскоб оспин на коже теленка, зараженного вирусом оспы коров. В последующие годы к вакцине добавлялся глицерин как консервант. Дальнейшее совершенствование вакцин шло по пути получения термостабильных препаратов, очищенных от бактериальной загрязненности и балластных белковых веществ. Для приготовления оспенных вакцин используют маточный посевной материал (маточный штамм), к-рый получают пассажем на коже животных (телят, овец и кроликов) исходного посевного штамма, хранящегося в замороженном состоянии (при t° ниже —35°). Основным принципом получения маточного штамма является периодическая смена животных, на коже к-рых размножается вирус. В СССР в основном используют схему: теленок (исходный штамм) — кролик — теленок. В Англии применяется пассаж: овца — кролик — овца; в Индии: буйвол — кролик — буйвол — буйвол. В нек-рых зарубежных лабораториях для получения маточного штамма используется так наз. ретровакцина, то есть вирус, содержащийся в оспинах первично-привитых детей. Большинством лабораторий используется один из следующих штаммов вируса осповакцины: Элстри (Ин-т им. Листера, Англия), Л-ИВП и ЭМ-63 (Московский ин-т вирусных препаратов, СССР) и штамм Нью-Йоркского отдела здравоохранения (США). Имеются предположения, что одни производственные штаммы ведут свое происхождение от вируса коровьей оспы, другие же являются наследственно измененными вирусами натуральной оспы, в результате пассажей через организм животных (телят) потерявшими способность вызывать оспу у человека, но полностью сохранившими антигенные свойства. Такой вирус принято называть вирусом осповакцины. Попытки экспериментально подтвердить трансформацию вируса оспы в вирус осповакцины закончились неудачей. Т. о., вопрос о происхождении вируса осповакцины пока не выяснен. Штаммы вируса (исходный посевной материал), используемые для приготовления маточных посевных серий, должны проходить государственный контроль и соответствовать определенным ВОЗ требованиям.
Оспенные вакцины получают путем культивирования вируса осповакцины на коже животных (дермовакцина), хорион-аллантоисной оболочке развивающихся куриных эмбрионов (ововакцина) и в различных культурах клеток (тканевая вакцина). Ововакцина не нашла широкого применения, а использование тканевых оспенных вакцин не вышло за рамки лаб. исследований. Наибольшее распространение получили дермо вакцины.
Прогрессом в области оспопрививания явилось создание сухой оспенной дермовакцины, к-рая впервые была приготовлена в 1919 г. Вюрт-цем и Камю (R. Wurtz, L. Camus) и несколько позже Оттеном (L. Ot-ten, 1927). В Советском Союзе методика высушивания оспенных вакцин разрабатывалась Д. С. Щаст-ным (1934), К. И. Почечуевым (1936), A. А. Беляевым (1941), М. А. Морозовым с сотр. (1941 —1960), а также B. Н. Милушиным с соавт. (1962).
При изготовлении сухой дермальной оспенной вакцины по методу М. А. Морозова кусочки кожи животных с развившимися оспинами обрабатывали фенолом, затем с отмытых от фенола кусочков кожи соскабливали оспины и тщательно их размельчали. К измельченному со-скобу прибавляли наполнитель, состоящий из смеси куриного белка с сахарозой. Смесь вакцины с наполнителем перемешивали, разливали по ампулам и высушивали в замороженном состоянии в вакууме (сублимация). Ампулы с высушенной вакциной запаивались в вакууме.
Во второй половине 20 в. была разработана методика производства дермальной оспенной вакцины для наружной аппликации и внутрикожного введения. Этот препарат представляет собой содержащуюся в ампулах или флаконах в вакууме или азоте сухую массу, полученную путем высушивания из замороженного состояния очищенной вирус-содержащей жидкости с 5—10% пептона.
Для приготовления дермальной вакцины в СССР используется молодняк крупного рогатого скота в возрасте от б мес. до 2 лет. На обритых и обеззараженных участках кожи теленка скарификатором делают поверхностные надрезы и наносят вирус осповакцины, разведенный в глицерине. Процесс развития оспин и накопления в них вируса обычно завершается через 80—96 час. после прививки. Животное забивают, инфицированные участки кожи моют водой с мылом и снимают. После обработки кожи фенолом с нее делается соскоб, к-рый можно хранить при температуре не выше —35° или тут же подвергнуть дальнейшей обработке.
Полученный соскоб оспин (детрит) измельчают в стерильных условиях, гомогенизируют, обрабатывают фреоном (для удаления балластных веществ и микрофлоры) и центрифугируют. Надосадочную жидкость выдерживают при t° 37° в течение 5 час.
После соответствующего контроля надосадочную жидкость соединяют со стабилизатором (пептон), разливают по ампулам или флаконам и замораживают при температуре не выше —35° в течение 18—96 час. Срок годности полученной вакцины, сохраняемой при t° 10° и ниже, не менее 2 лет с момента изготовления (лиофилизации), при t° 22° — 6 мес., при t° 37° — 1 мес.
Дермальные оспенные вакцины контролируют при использовании соответствующих питательных сред на загрязненность аэробными и анаэробными бактериями, а также плесенью. В международных требованиях к оспенным вакцинам (1965) указывается, что выпускаемые препараты не должны содержать Е. coli, Вас. anthracis, гемолитических стрептококков, коагула-зопозитивных стафилококков, а также патогенных анаэробов. Содержание сапрофитных бактерий в накожной вакцине не должно превышать 500 в 1 мл, а в вакцине для внутрикожного введения — более 10. Ововакцина и тканевая вакцина должны быть полностью свободны от бактериального загрязнения.
Международными требованиями предусмотрен в качестве основного метода оценки специфической активности оспенной вакцины метод определения титра вируса на оболочке куриных эмбрионов. Испытуемую вакцину в различных разведениях наносят на хорион-аллантоисную оболочку 12-дневных куриных эмбрионов. Затем эмбрионы инкубируют в течение 48—72 час. при t° 36—37°, после чего вскрывают, подсчитывают количество оспин, образовавшихся на хорион-аллантоисной оболочке, и вычисляют содержание оспинообразующих единиц (ООЕ) в 1 мл испытуемой вакцины, Активность вакцины считается удовлетворительной при титре не менее 1-108 ООЕ в 1 мл. Допускается использование метода определения титра вируса на скарифицированной коже кролика при условии, что будет показана корреляция результатов с данными, полученными на куриных эмбрионах.
При контроле на термостабильность сухой оспенной вакцины берут не менее одной ампулы или флакона с сухой вакциной из каждой готовой серии, выдерживают при t° 37° не менее 4 нед. после чего определяют титр вируса. Он не должен быть ниже 1 -108 ООЕ в 1 мл.
Готовый сухой препарат контролируется также на растворимость, гомогенность, безвредность, генетическую однородность вируса и специфичность. В СССР проводится контроль прививаемости и реактогенности вакцины для людей после того, как получены удовлетворительные результаты всех других контрольных опытов. Вакцину прививают десяти первично вакцинируемым. Осмотр привитых и регистрацию результатов проводят через 7—8 дней. Успех определяют по характеру вакцинальной реакции и успешности прививки. Реактоген-ные или малоактивные серии вакцины к выпуску не разрешаются.
Эпидемиол, эффективность оспенных вакцин, выпускаемых в СССР, получила высокую оценку при широком использовании ее в 1962— 1976 гг. в очагах натуральной оспы в странах, где эта болезнь была эндемичной.
Библиография: Бургасов П. Н. и Николаевский Г. П. Натуральная оспа, с. 120, М., 1972; Вакцины и сыворотки, Материалы по производству, в. 2, с. 8, М., 1964; Вирусные инфекции ипротивовирусные препараты, под ред. С. Я. Залкинда, с. 111, М., 1967; Гамалея Н. Ф. Оспопрививание, М.— JI., 1934; Дубровинский С. Б. Оспа и оспопрививание, М., 1964, библиогр.; Морозов М. А. Оспа и вакцина, Журн, микр., эпид, и иммун., т. 19, в. 1, с. 3, 1937, библиогр.; Разработка живых вирусных вакцин и методов их контроля, под ред. С. П. Карпова, с. 24, Томск, 1973; Руководство по вакцинному и сывороточному делу, под ред. Г1. Н. Бургасова, с. 212 и др., М., 1978; Jenner E. An inquiry into the causes and effects of the variolae vaccina a disease discovered in some of the Western Counties of England, particularly Gloucestershire, and known by the name of the Cow Pox, L., 1798.
источник
Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.
Натуральная оспа известна человечеству с древнейших времен. Различные источники относят её первое появление либо к Африке (Египет, 3730 — 3710 гг. до н. э., египетский фараон Рамзес V умер от оспы, предположительно в 1160 году до н.э. На его мумии были обнаружены характерные следы этого заболевания.), либо к Азии (древний Китай, 3000 г. до н. э.). В Индии в древности существовала особая богиня оспы — Мариатале; её изображали в виде молодой женщины в красной одежде, обладающей весьма раздражительным характером — по преданию, однажды она за что-то рассердилась на своего отца и в гневе бросила ему в лицо своё золотое ожерелье, и там, где бусины коснулись кожи, появились пустулы.
Некоторые исследователи считают, что оспа упоминается в Библии, где, в описании десяти казней египетских, сказано: «…и будет на людях и на скоте воспаление с нарывами, во всей земле Египетской». В. В. Святловский писал, что из Индии оспа была распространена в другие регионы войсками Александра Македонского. Во II веке до н. э. эта болезнь поразила римские легионы Марка Аврелия, а в 60 г. до н.э появилась в Древнем Риме. В VI веке н.э оспа хозяйничала в Византии, будучи занесенной в последнюю из Африки при Юстиниане I. Далее, история засвидетельствовала появление оспы в Сирии, Палестине и Персии в VII веке, Сицилии, Италии, Испании и Франции в следующем, VIII, столетии.
С VI в. оспа фигурирует под сохранившимся до сих пор ее латинским названием variola, впервые употреблённым епископом Марием из Аванша в 570 г. после Р. Х. С этого времени оспа, под своим несменяемым именем, уносила ежегодно множество жизней в Европе. Распространение её дошло до такой степени, что редко было встретить человека, не перенесшего оспу; поэтому в средние века у немцев и сложилась поговорка: «Немногие избегнут оспы и любви».
У арабов, по свидетельству арабского врача Арона, жившего в VII в., оспа была известна с древних времён. Ар-Рази и Авиценна оставили классические описания натуральной оспы. Ар-Рази также упоминал о вариоляции, прививке легкой человеческой оспы, которая явилась первым серьезным противодействием человека в его борьбе с этой инфекционной болезнью.
Защищаться от оспы пытались ещё врачи Древнего Китая и Древней Индии. В трактатах, датированных примерно 1000 годом до н.э., описывается один из способов — высушенные корочки больного оспой растираются в порошок и вдуваются в нос или верхние дыхательные пути здорового человека. Вариоляция состояла в прививке оспенного гноя из созревшей пустулы больного натуральной оспой, приводившей к заболеванию оспой в легкой форме. Этот способ был известен на Востоке по крайней мере с раннего Средневековья: в Индии о ней сохранились записи VIII века, а в Китае — X века. Вариоляция проделывалась над малолетними девочками, предназначенными для гаремной жизни, чтобы сохранить их красоту от оспенных рубцов. В первые 8 лет в Англии оспа была привита 845 людям, из которых 17 не вынесли её и умерли, то есть вариоляция давала 2 % смертности. Так как натуральная оспа приводила к смертности в 10 — 20 раз больше, то вариоляция пользовалась поначалу широкой популярностью. Однако, так как последняя иногда приводила к смерти привитых от оспы, зачастую сама вызывала эпидемии и не всегда предохраняла перенесших инокуляцию от последующего заражения оспой, то постепенно она вышла из употребления.
В конце XVIII века несколько наблюдателей обратили внимание на коровью оспу, болезнь, часто встречавшуюся у лошадей и коров. У последних она проявлялась в виде пустул, пузырьков с гнойным содержимым на вымени, очень напоминавших оспенные высыпания у человека. Однако коровья оспа у животных протекала значительно доброкачественнее, чем натуральная оспа у человека, и могла ему передаваться. Доярки часто переносили коровью оспу, но впоследствии не заражались натуральной.
Еще в 1765 г. врачи Суттон и Фьюстер (Fewster) сообщили лондонскому медицинскому обществу, что оспа у дойных коров, если ею заражается человек, предохраняет его от заболевания натуральной человеческой оспой. Лондонское медицинское общество не согласилось с ними, признало их наблюдение простой случайностью, не заслуживающею дальнейшего исследования. Однако, в 1774 г. английский фермер Джестли успешно привил коровьей оспой свою семью, и то же сделал немецкий учитель Плетт в 1791 г. Независимо от них это обнаружил английский врач и натуралист Дженнер, который, наблюдая за естественными случаями коровьей оспы 30 лет, 2 мая 1796 г. решился произвести публичный опыт прививания коровьей оспы. В присутствии врачей и посторонней публики Дженнер снял оспу с руки молодой доярки Сары Нелмес, заразившейся коровьей оспой случайно, и привил ее восьмилетнему мальчику Джемсу Фиппсу. Оспа принялась, развилась только на привитых двух местах и протекла нормально. Затем 1 июля того же года Дженнер привил Фиппсу натуральную человеческую оспу, которая, как у защищенного предохранительной прививкой, не принялась. Метод Дженнера получил название вакцинация (от латинского vacca — корова).
В 1800 г. вакцинация была признана обязательной в английской армии и на флоте.
Бавария стала первой страной, где оспопрививание было сделано обязательным для населения (в 1807 г.) В первые годы после изобретения вакцинации она производилась с руки на руку (коровья оспа прививалась одному человеку, затем, через несколько дней, отделяемое снималось с места прививки и использовалось как материал для следующей вакцинации). Этот способ (прививка гуманизированной лимфы) требовал повреждения оспинки на руке у привитого (при съемке прививочного материала), что могло вызвать воспаление в месте прививки, и замедлить заживление ранки. Кроме того, вместе с коровьей оспой могли передаваться возбудители различных болезней, в том числе сифилиса и рожи. Все это, вместе взятое, побудило обратиться к животной лимфе. Оказалось, что безусловно безопасной является оспа у телят, которым первоначально привита самородная коровья оспа. Снятую у телят оспу прививают людям и ту же телячью оспу прививают другим телятам. Уже в XX в. была предложена лиофильно высушенная вакцина. Такая вакцина обладала устойчивостью к температурному фактору, что было чрезвычайно важно для стран тропической Африки, Азии, Южной Америки, где жидкий препарат быстро инактивировался.
Оспа и оспопрививание в России
Слово оспа встречается впервые лишь в 1653 году. В 1680 году уже был издан указ о мерах предупреждения против распространения оспы, за которым в последовавшее время следовали разные правила о порядке объявления и пресечения развития этой болезни.
В начале XVII столетия, начиная с 1610 г., оспа начала распространяться в Сибири (среди остяков), а в 1788 г. достигла Камчатки, истребив много племен. Желая предохранить себя от заразы, устраняли больных оспою, избегали всяких сношений с ними, но и эти меры предосторожности не помешали однако императору Петру II заразиться и умереть от оспы 18 января 1730 г., на 15-м году жизни.
Первые прививки (вариоляции) в России сделал специально приглашённый из Англии врач Томас Димсдейл. Первыми привитыми были Екатерина II Великая, князь Павел Петрович, и княгиня Мария Фёдоровна.
В 18 веке от натуральной оспы в России умирал каждый 7-ой ребенок. В конце 18 в., вариоляции подлежали все поступающие в кадетские корпуса, если они до того не переносили натуральной оспы.
Несмотря на подобные несчастные случаи, неизбежные при массовых прививках потенциально смертельной вакцины, вариоляция распространилась во многих городах Российской империи. Екатериной II был издан указ об обязательном оспопрививании.
Однако, благодаря тому, что дело попало сразу в руки грубых неучей — оспенников, благодаря тому, что полицией пускались в ход насильственные приемы для привлечения населения к прививкам, а население, при общей неразвитости, не понимало и не могло понять пользу прививок — благодаря всему этому, закон о прививках успеха не имел. К этому времени и в Европе наступает разочарование в целесообразности вариоляции.
В России, вакцинация по методу Дженнера была начата в октябре 1801 г. В 1815 году в России был учрежден оспопрививательный комитет, на обязанности которого лежало составление списков детей, коим оспа не была еще привита, и подготовление искусных оспенников. Впоследствии, функции оспопрививания были переданы земским учреждениям.
Обязательное всеобщее оспопрививание было введено только в 1919 г. В 1924 г. был издан новый закон об обязательной вакцинации и ревакцинации. В 1919 году было зарегистрировано 186 000 больных натуральной оспой, в 1925 году —25 000, в 1929 году — 6094, в 1935 году — 3177; к 1936 году натуральная оспа в СССР была ликвидирована.
Хотя болезнь и была побеждена в границах СССР, до всемирной ликвидации этого заболевания случались вспышки оспы, завезенной из-за рубежа. Одним из последних явился случай в Москве в декабре 1959 — январе 1960 гг. Всего, во время данной вспышки в Москве, заболело 19 человек. От них заразились еще 23 человека и от последних Ї еще трое. 3 из 46 заразившихся скончались.
Прививка для новорожденных и две ревакцинации в более позднем возрасте надолго стали профилактическим стандартом отечественной медицины.
В Америке, Азии и Африке оспа держалась ещё почти двести лет после изобретения вакцинации. В XX веке вирус унёс жизни 300—500 миллионов человек. В конце 1960-х оспа поражала 10-15 млн. не привитых людей. В 1967 г. ВОЗ принимает решение об искоренении натуральной оспы с помощью массовой вакцинации человечества.
Последний случай заражения натуральной оспой естественным путем был описан в Сомали в 1977 г. В 1978 г. зафиксирован и последний случай лабораторного заражения. Официально об искоренении оспы было объявлено в 1980 г. на Ассамблее ВОЗ.
Натуральная оспа — первое и пока единственное инфекционное заболевание, побежденное с помощью массовой вакцинации. Прививки против натуральной оспы в СССР прекратились в 1978—1982 гг. В 2001 г., однако, в США президент Джордж Буш-младший приказал привить оспу всем военнослужащим, после того как были разосланы споры сибирской язвы и возникла угроза применения оспы как биологического оружия.
В типичных случаях оспа характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца.
Возбудитель оспы относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus; содержит двунитевую ДНК, имеет размеры 200—350 нм и считается самым крупным из известных вирусов, размножается в цитоплазме с образованием включений. Вирус натуральной оспы имеет антигенное родство с эритроцитами группы А крови человека, что обусловливает слабый иммунитет, высокую заболеваемость и смертность соответствующей группы лиц. Он устойчив к воздействию внешней среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Он может длительное время, в течение ряда месяцев, сохраняться в корочках и чешуйках, взятых с оспин на коже больных, в замороженном и лиофилизированном состоянии остается жизнеспособным несколько лет. В пораженных оспенным вирусом клетках у человека и восприимчивых к нему животных обнаруживают характерные цитоплазматические включения — так называемые тельца Гуарниери.
К оспе восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в результате перенесенного ранее заболевания или вакцинации. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до полного отпадения корочек. В среднем заразный период продолжается 40 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем при рассеивании вируса с капельками слизи и слюны, особенно при кашле и чиханье, а также при общении с больным, при соприкосновении с его вещами или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, фекалиями, мочой больного, содержащими вирус.
При вдыхании зараженного воздуха вирусы попадают в респираторный тракт. Возможно заражение через кожу при вариоляции и трансплацентарно. Вирус поступает в ближайшие лимфатические узлы и далее в кровь, что приводит к виремии. Гематогенно инфицируется эпителий (клетки подвергаются дистрофическим изменениям и некрозу), здесь происходит размножение вируса, с чем связано появление энантемы и экзантемы. Ослабление иммунитета ведет к активации вторичной флоры и превращению везикул в пустулы. Вследствие гибели росткового слоя эпидермиса, глубоких нагноительных и деструктивных процессов формируются рубцы. Может развиться инфекционно-токсический шок. Для тяжелых форм характерно развитие геморрагического синдрома.
ветряной оспа возбудитель вакцинация
Различают несколько клинических форм натуральной оспы: среднетяжелую (рассеянная оспа), легкую (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры); тяжелую, к которой относят оспу с геморрагическими проявлениями (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливную оспу. Инкубационный период от 7 до 15 дней, чаще 10—12 дней.
Среднетяжелая форма. Выделяют несколько периодов течения болезни: продромальный, высыпания, нагноения, подсыхания пустул и реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39,5—40°. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2—3-й день болезни иногда появляется продромальная сыпь, сначала на лице, затем на конечностях и туловище; сыпь может напоминать коревую и скарлатинозную. В течение 12—24 ч она исчезает бесследно. Также может появляться геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.
К концу продромального периода, на 3—4-й день болезни, резко снижается температура, общее состояние улучшается. На этом фоне относительного благополучия появляется оспенная сыпь. Прежде всего она возникает на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве, затем на коже вначале на лице, волосистой части головы, шее, потом на руках, туловище и ногах. Наиболее интенсивна она на лице, предплечьях, тыльных поверхностях кистей; характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен диаметром 2—3 мм. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5—6-му дню с момента высыпания узелки превращаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик, в центре его часто наблюдается втяжение. К 7—8-му дню пузырьки превращаются в пустулы. Период нагноения сопровождается подъемом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Тоны сердца становятся глухими, развиваются тахикардия, гипотензия. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезенка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред (токсическая энцефалопатия). Период нагноения переходит, в следующий период — период подсыхания оспенных пустул. К 15—17-му дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Период подсыхания и отпадения корок занимает около 1—2 недель. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей — пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В не осложненных случаях болезнь продолжается 5—6 недель.
Легкая форма. Вариолоид характеризуется продолжительным инкубационным периодом (15-17 дней), коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются характерные симптомы: повышение температуры, головная боль и боль в области крестца. Болезнь продолжается 3—4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.
Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Уже в первые дни характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек. Больные часто погибают еще до появления сыпи при явлениях инфекционно-токсического шока.
При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются уже в период образования папул, но особенно интенсивно — в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет («черная оспа»). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.
Сливной оспе свойственна резко выраженная интоксикация, обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.
Осложнения. Наиболее часты бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит. Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекционный эндомиокардит, острый психоз. Поражение роговицы сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.
Лабораторные методы: Для анализа берут содержимое везикулы, пустулы, корочки, мазки слизи из полости рта, кровь. Присутствие вируса в образцах определяют с помощью электронной микроскопии, микропреципитации в агаре иммунофлюоресцентным методом, с помощью ПЦР. Предварительный результат получают через 24 часа, после дальнейшего исследования — выделение культуры вируса на куриных эмбрионах или культуре ткани и его идентификация. Ценным диагностическим методом, начиная с 5—6-го дня болезни, является определение титра специфических антител с помощью реакции торможения гемагглютинации. Определение в сыворотке АТ в РНГА.
Дифференциальный диагноз: с ветряной оспой, коровьей оспой, оспой обезьян, пиодермией, везикулезным риккетсиозом, менингококкемией, корью, скарлатиной.
В конце XIX века доктор В. О. Губерт предложил лечение оспы путем ежедневных повторных прививок противооспенной вакцины уже зараженным людям, как до появления симптомов болезни, так и во время ее течения. В результате данного лечения удавалось значительно смягчить течение заболевания, сделав его менее тяжёлым. Неизвестно, почему усиленные прививки не вошли в широкое употребление.
Лечение проводят в специально оборудованном стационаре. Особое значение придается уходу за больными, местной терапии при поражении глаз, ротовой полости, ушей и др. В случаях тяжелого течения болезни проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия путем введения водно-электролитных и белковых растворов. Для лечения осложнений обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия. Выздоровевших выписывают из стационара после полного отпадения корочек и чешуек.
Прогноз зависит от клинической формы болезни. При тяжелых формах исход, как правило, летальный, легкие формы заканчиваются выздоровлением.
Профилактика. Правильная и своевременная организация противоэпидемических мероприятий гарантирует локализацию очага болезни. Важной мерой профилактики всегда являюсь оспопрививание. При возникновении О. н. больных и лиц, подозрительных на заболевание, немедленно изолируют и госпитализируют в специально оборудованный стационар. Лиц, соприкасавшихся с больным О. н. или вещами больных, изолируют для медицинского наблюдения ни 14 дней. Наряду с вакцинацией им должна быть проведена экстренная профилактика: в течение 4—6 дней внутримышечно вводят донорский противооспенный гамма-глобулин (0,5—1,0 мл на 1 кг массы тела) и назначают внутрь противовирусный препарат метисазон (взрослым — 0,6 г 2 раза в день, детям — 10 мг на 1 кг массы тела). О каждом случае подозрения на О. н. необходимо немедленно сообщить в СЭС и отдел здравоохранения. В очаге О. н. проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
Биологическое оружие на основе оспы
Во время 2-й Мировой войны ученые из Великобритании, США и Японии были вовлечены в исследования по созданию биологического оружия на основе оспы. Планы по широкомасштабному изготовлению такого оружия никогда не претворялись в жизнь, поскольку такое оружие не было бы эффективно из-за широкой доступности противооспенных вакцин. СССР создал фабрику оспенного оружия в 1947 году в городе Загорск, в 75 км к северо-востоку от Москвы. В настоящее время вирус оспы существует только в двух лабораториях США и России. Вопрос окончательного уничтожения вируса оспы отложен до 2014 г.
В 2002 году в США возобновились прививки для военнослужащих, в первую очередь для тех, кто проходил службу в Ираке. Для вакцинации в основном использовались старые запасы иммунопрепаратов, изготовленных ещё в 1970-х годах. Примеру Америки последовали Великобритания и Австралия. В 2003 о возможности возобновления оспопрививания для отдельных групп риска заявили и российские санитарно-эпидемиологические службы. В 2003 году в журнале Nature Medicine была опубликована статья группы исследователей из Университета здравоохранения и науки Орегона. В ней утверждалось, что иммунитет к натуральной оспе оказался куда более стойким, чем считали медики. Из трёхсот обследованных человек у 90% обнаружился достаточно мощный антительный ответ на антигены вируса оспы. И при этом самый пожилой участник исследований был привит 75 лет назад.
Возбудитель ветряной оспы. Размножение вируса и аллергический ответ организма. Лихорадка и другие неспецифические проявления инфекции. Методы специфической профилактики ветряной оспы. Живая аттенуированная вакцина. Региональные программы иммунизации.
презентация [2,6 M], добавлен 28.02.2014
Ветряная оспа, ветрянка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием и папуловезикулезной сыпью. Таксономия вируса ветряной оспы. Резервуары инфекции, пути передачи. Роль вируса в городских экосистемах. Протекание болезни.
курсовая работа [210,4 K], добавлен 22.08.2011
Оспа как одна из древнейших инфекционных болезней человека, сущность ее опасности. История, характеристика и локализация вируса, понятие вариоляции. Оспа и оспопрививание в России. Биологическое оружие на основе оспы и значение массовой вакцинации.
презентация [2,7 M], добавлен 22.05.2012
Источник инфекции, механизм и пути передачи ветряной оспы. Репликация и накопление вируса с последующей вирусемией. Образование инфильтратов вокруг сосудов серого и белого вещества мозга. Классификация ветряной оспы. Тяжелые формы и осложнения болезни.
презентация [296,3 K], добавлен 18.03.2016
Изучение эпидемиологии, этиологии, основных симптомов и клинического течения натуральной оспы – заболевания, относящегося к антропонозам и представляющего собой высококонтагиозную (особо опасную) инфекцию. Патогенез и осложнения, лечение и профилактика.
презентация [3,2 M], добавлен 10.04.2011
Исторические методы лечения оспы. Изобретение вариоляции — искусственного предохранительного средства против заболевания. Опыты Э. Дженнера по прививкам коровьей оспы людям. Заповеди ученого относительно их проведения. Распространение вакцинаций в России.
реферат [28,4 K], добавлен 29.10.2013
Понятие и клинические признаки оспы натуральной, порядок ее диагностирования и методика лечения, история ее исследований и современные знания. Описание возбудителя заболевание, его патологическое действие на организм и существующие вакцины, заражение.
реферат [16,7 K], добавлен 02.06.2010
История распространения оспенной эпидемии. Пути заражения оспой. Ее знаменитые жертвы. Инкубационный период, симптомы и последствия острого вирусного заболевания. Применение противовирусных препаратов для ее лечения. Биологическое оружие на основе оспы.
презентация [1,2 M], добавлен 12.02.2017
Оспа натуральная представляет как экзогенная инфекционная болезнь, определение ее инкубационного периода и особенности протекания. Характеристика и типы иммунитета к данному заболеванию, условия его продолжительности. Формы и главные последствия оспы.
реферат [15,9 K], добавлен 02.06.2010
Описания хронического заболевания артерий эластического и мышечно-эластического типа. Статистика атеросклероза. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и профилактики заболевания. Изучение особенностей развития атеросклеротической бляшки.
источник