Профилактические мероприятия при ветряной оспе

Ветряная оспа или ветрянка очень легко передается при контакте с носителем вируса. Это инфекционное заболевание, характеризуется пузырьковой сыпью по всему телу.

Ветрянка очень широко распространена во всех странах. Из-за легкости передачи вируса большинство детей переносят эту болезнь в возрасте до 10 лет. Большинство переносит эту болезнь легко и без осложнений. Исключением из правил могут быть дети, организм которых ослаблен после длительного лечения гормонами, а также если болезнь присоединяется к другим инфекционным или тяжелым заболеваниям.

Возбудителем является вирус, который легко распространяется с потоком воздуха, благодаря чему болезнь и получила свое название. Однако этот вирус очень нестойкий во внешней среде, гибнущий под воздействием ультрафиолета и при нагревании.

Источник заражения – больные ветрянкой или опоясывающим герпесом. Вирус проникает в тело ребенка с воздухом. Как только у больного проходит сыпь и образуются корочки, то он перестает быть заразным. Если ребенок ранее переболел ветряной оспой, то он приобретает иммунитет к этой болезни.

Инкубационный период длиться приблизительно 2 – 3 недели. Сыпь распространяется на лице, волосистой части головы, на теле и слизистых. При тяжелом течении болезни сыпь поражает и внутренние органы. Сыпь превращается в пузырьки с мутным содержимым окруженные узкой каймой гиперемии. Общее состояние характеризуется снижением аппетита, повышением температуры и головной болью. Пузырьки подсыхают через день или два, но в то же время появляются другие. Период высыпаний варьируется от 1-3 дней, до 7-8. По обилию высыпаний можно судить о течении болезни. Если элементы сыпи единичные, то и самочувствие больного практически не меняется. А при обильной сыпи температура резко возрастает и держится несколько дней.

При тяжелом течении болезни может развиться пневмония. Изредка могут наблюдаться повреждения других внутренних органов. Одними из самых опасных осложнений является энцефалит и менингит. Также могут развиваться абсцессы, стоматит, лимфаденит и другие заболевания.

Ветрянка легко узнаваема из-за наличия характерной сыпи. Одновременно с пузырьками можно обнаружить корочки. Сыпь распространена по всему телу. Общее самочувствие ухудшается во время болезни.

При ветряной оспе особое место занимает гигиена. Нательное и постельное белье следует менять каждый день. Сыпь на теле обрабатывают зеленкой 2-3 раза в день. По возможности после еды нужно полоскать рот. Если болезнь протекает в тяжелой форме обязательно обильное питье, а при необходимости капельницы с раствором глюкозы или плазмозаменители.

Профилактика состоит только в том, чтобы как можно раньше изолировать больных, однако восприимчивость к ветрянке составляет около 100 % и обычно другим детям, контактировавшим с носителем вируса, избежать болезни не удается.

В основном после перенесенного заболевания прогноз хороший. Возникает стойкий иммунитет и повторные заболевания практически не наблюдаются.

1. Пчелиный мед.
Сыпь на коже ребёнка смазывают пчелиным мёдом. Он оказывает очень положительное воздействие. Высыпание на коже, в этом случае, пройдет гораздо быстрее.

8. Настой петрушки.
Настой помогает при ветряной оспе.
1 ч. л. порошка из семян петрушки кудрявой за­лить 200 мл холодной кипяченой воды, настоять 6-8 часов в теплом месте и процедить.
Принимать по 1 ст. л. через каждые 2 часа.

9. Отвар петрушки.
1 ч. л. сухих измельченных корней петрушки кудрявой залить 200 мл кипятка, настоять под крышкой на кипящей водяной бане 30 мин., охла­дить и процедить.
Принимать от 1 ч. л. (для маленьких детей) до 1 ст. л. (для детей старше 3-4 лет) 3-4 раза в день.

14. Настойка цикория.
Применяют наружно в виде обтираний при вет­ряной оспе.
2 ст. л. измельченных корней цикория обыкно­венного (петровы батоги) залить 500 мл 70%-го спирта. Настоять в тёплом и тёмном месте 15 дней, регулярно взбалтывая содержимое, затем процедить.

источник

Ветрянка — инфекционное заболевание, передающееся во время разговора с зараженным человеком. Провокатором болезни считается вирус герпеса Зостер, поражающий детей дошкольного возраста. Большинство взрослых думают, что ветрянка — детская инфекция, но данное мнение ошибочное. Поговорим сегодня о том, какие профилактические меры существуют для детей и взрослых против неприятного вируса.

Ветряная оспа — острое вирусное заболевание, проявляющееся в виде пузырьковой сыпи. Инкубационный период после общения с переболевшим составляет от 1 до 3 недель. У детей до года, взрослых и пожилых людей заболевание протекает тяжело. Рассмотрим формы недуга:

1. Легкая. Состояние удовлетворительное, температура повышается редко. Сыпь на эпидермисе не обильная. Возможно, проявление на слизистой оболочке в единичных образованиях. Новые пузырьки прекращаются через 4 дня после обнаружения болезни;
2. Среднетяжелая. Температура тела — высокая, появление сильных воспалительных участков, сопровождающихся зудом. Длительность острого периода составляет 5-6 дней. После подсыхания пузырьков температура приходит в норму, состояние пациента значительно улучшается;
3. Тяжелая форма. Сыпь по всему телу, на слизистых оболочках, половых органов. Высокая температура, сопровождающаяся рвотой, отсутствием аппетита. Ухудшается сон из-за появления сильного зуда. Новые высыпания прекращаются через 7-9 дней.

Проявление ветрянки — острое, с наличием ярко выраженной слабости во всем теле. Повышается температура 38,0-38,5 градусов. Образуются пятна. Сначала красные, округлой формы с четким контуром. Через несколько часов начинается сверху образовываться пленка с мутной жидкостью внутри. Диаметр может достигать до 5 мм. После обработки дезинфицирующими и подсушивающими средствами на их месте образуется коричневая корочка, отпадающая через 8 дней.

Заразится ветрянкой можно лишь в том случае, если не переболеть ею в детстве. Повторно заболевание развивается редко и при сильно ослабленном иммунитете.

Вирус Зостер остается в теле человека навсегда. Его основное место обитания — нервные окончания. При появлении благоприятных факторов (снижение иммунной системы, прием сильнодействующих препаратов, онкология) он начинает активно размножаться, проявляясь на теле человека. Повторное заражение ветряной оспой называют опоясывающим лишаем. Болезнь сопровождается суставной болью, сильными высыпаниями. При неправильном или несвоевременном лечении переходит в хроническую форму.

Профилактические меры для взрослых, не болевших ветрянкой следующие:

1. Изолировать больного в другое помещение.
2. Проводить регулярно кварцевание, снижая риск распространения вируса. Применяют прибор строго по инструкции.
3. Надевать медицинскую маску во время эпидемий.
4. Не разрешать пользоваться зараженному человеку вашими личными средствами гигиены.
5. Стирку белья больного члена семьи проводить отдельно, а после высыхания обязательно утюжить.
6. Принимать поливитамины, правильно и сбалансировано питаться.
7. Вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек.
8. Регулярно проветривать, проводить обработку помещений.

С момента образования коричневой корочки на месте волдырей, человек становится неопасным для общества.

Сегодня медицина предлагает пациентам вакцину против вируса Зостера. Внутримышечно вводится в организм ослабленный возбудитель герпеса, вызывая облегченную форму болезни. После чего образуется иммунитет к ветрянке.

Каким образом проводится профилактика ветряной оспы у детей? Для снижения риска заражения вирусом, важно, ограничить общение малыша с инфицированными людьми. Ребят, посещающих дошкольные или школьные образовательные учреждения, во время эпидемии стоит оставлять дома.

Педиатры не рекомендуют защищать ребенка от вируса, так как в детстве болезнь протекает и воспринимается организмом намного легче, чем у взрослых. Дети в возрасте до 10 лет переносят ветрянку без последствий, после чего иммунитет становится более устойчивым к вирусу.

При контакте с зараженным пациентом, инфицирование неизбежно. Следовательно, предотвратить заболевание не получится. В таком случае важно вовремя обратиться к специалисту для назначения лечения.

Из-за неустойчивости вируса к окружающей среде в помещении необходимо делать регулярно влажную уборку с дезинфицирующими средствами.

Не забывать про частое проветривание и кварцевание (по возможности).

При лечении специалисты назначают противовирусные препараты, обработка зеленкой и другими антисептиками, обильное питье и постельный режим.

Вирус Зостера опасен для грудничков. В качестве профилактики рекомендуется проводить следующие действия:

• избегать массовых скоплений людей;
• регулярно гулять на чистом, свежем воздухе;
• перед выходом на улицу в каждую ноздрю закладывать по капле оксолиновой мази;
• регулярно проветривать помещение, делать уборку по 2 раза в день во время эпидемий.

Существует несколько способов. Рассмотрим их более подробно.

Не заразиться ветряной оспой и получить иммунитет, можно путем вакцинирования. Проводят от 1 года до 1,5 лет, а повторно прививают в возрасте от 4 до 6 лет. Взрослым и подросткам вакцину вводят 2 раза с промежутком в 60 дней.

Перед прививанием врач назначает сдачу крови, для определения уровня защищенности организма от вируса герпеса III степени. Если ставить одинарную прививку, то риск заражения составляет от 10% до 30%. При двойной — 2%. Поэтому вакцину малышам ставят в комплексе с такими прививками, как краснуха, свинка и корь.

Переболевшим людям делать прививку бесполезно, так как иммунитет уже сформировал защиту по отношению к вирусу.

Существует 2 вида вакцины:

1. Препарат «Окавакс». Ставится от 12 месяцев по 0,5 мл единожды.
2. Вакцина «Варилрикс» — от 12 месяцев по 0,5 мл дважды с промежутком в 6-10 недель.

В качестве противопоказаний выступают следующие факторы:

• беременность;
• период лактации;
• новорожденность, дети до 1 года;
• людям с иммунодефицитом;
• при аллергии на желатин, антибиотик неомицин.

При попадании в организм человека вируса или инфекции, для борьбы с ними принимает участие иммунитет. Он состоит из белых кровяных клеток, ищущих и разрушающих микробов. Во время ослабления, патогенная микрофлора начинает размножаться со стремительной скоростью. По этой причине риск заражения ветряной оспой намного выше. Избежать ветрянку можно при соблюдении некоторых правил:

1. Высыпаться, улучшить качество сна.
2. Правильно и сбалансировано питаться. Включить в рацион: сезонные фрукты, овощи, мясо, рыбу. Исключить сахар и другие сладости, газированные напитки, фастфуд.
3. Поддерживать гигиену. Регулярно мыть руки и тело, проветривать помещение, делать санитарную обработку.
4. Избавиться от вредных привычек — курение, употребление алкоголя.
5. Заниматься спортом, гулять чаще на свежем воздухе.
6. Принимать поливитаминные комплексы. Особое внимание уделить аскорбиновой кислоте, витамину D3. Также можно использовать препараты, повышающие иммунитет — настойку эхинацеи, прополиса и другие.
7. Предотвратить образование стрессовых ситуаций.

Детям лучше переболеть ветрянкой в раннем возрасте. Прививать или нет решать только родителям. Важно помнить, что полученный иммунитет естественным образом намного лучше, чем искусственное введение ослабленного вируса.

Для людей с иммунодефицитом и пожилым, рекомендуется привиться. Для этого существует экстренный метод вакцинации. Выбирается любая вакцина и ставится в первые 72 часа после контактирования. 100% гарантий никто не дает. В случае проявления признаков ветрянки рекомендуется сразу же начать прием противовирусных препаратов (Ацикловир и аналоги, Арбидол). Важно не забывать про употребление витамина С.

Говоря про беременных женщин, то вирус считается самым вредным для них, так как он неблагоприятно сказывается на плоде. При попадании в организм матери, отражается на умственном, физическом развитии ребенка, появляется патология зрительного нерва.

Основной профилактикой считается обследование женщины перед зачатием. При контакте с больным человеком, отложить процесс на срок, поставленный врачом.

Если беременность произошла, то ставить прививки и пить лекарственные препараты крайне запрещено. Поэтому женщине стоит ограничить:

• посещение людных мест;
• общение с детьми знакомых, особенно если они посещают дошкольное учреждение.

При появлении на теле высыпаний не стоит затягивать с визитом к специалисту за консультацией. Врач, учитывая ваше положение, поможет подобрать препараты, повышающие сопротивляемость организма и ослабляющие действие вируса.

Профилактика ветряной оспы — очень важный момент для взрослых, пожилых людей и детей с иммунодефицитом. Во всех остальных случаях, лучше не предотвращать развитие заболевания. При правильном диагностировании и назначении лекарств, ветрянка пройдет без осложнений.

Здоровый образ жизни и сбалансированное питание помогут поддержать организм человека, повысив защитную функцию. Вышеописанные методы не дают 100% гарантии против инфицирования. Они лишь снижают риск появления осложнений.

источник

Эта инфекция была названа « ветрянкой» в связи со своей заразностью. Ее распространение происходит словно со скоростью ветра. Ребенок может заразиться ветряной оспой, зайдя в лифт после больного человека. После появления больного ребенка в школе или детском саду, через некоторое время заболевает большинство детей.

Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. За последние годы заболеваемость ветрянкой в России увеличилась почти в 2 раза. Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет, максимальная заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-4 лет. Дети до 6 месяцев практически не болеют ветряной оспой, т.к. мать передает им собственный иммунитет через плаценту и во время грудного вскармливания. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.

Ветряная оспа – острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков.

Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает.

Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.

Больные становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.

Путь передачи инфекции –воздушно-капельный.

Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. Также возможна передача вируса от матери плоду во время беременности. Через третьих лиц передача инфекции невозможна. На обуви и одежде принести вирус домой тоже нет шансов.

В связи с большой летучестью вируса, его распространение возможно с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров.

Ветряная оспа у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей, и способна вызвать серьезные осложнения.

Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).

У детей заболевание начинается с подъема температуры до 38,5 – 39 о С, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль. Ребенок становится капризным, отказывается от еды. Одновременно с подъемом температуры появляется сыпь. Выраженность лихорадки соответствует обилию сыпи. Продолжительность лихорадки 3-5 дней. Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры тела. Сыпь сначала имеет вид красных пятнышек, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, далее в пузырьки, а через 1-2 дня на месте сыпи остается корочка. Размеры пузырьков сопоставимы с размером булавочной головки. После отпадения корочки остается красное пятно, иногда – рубец. Первые элементы сыпи обычно появляются на коже лица, волосистой части головы, спине, животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Детей очень беспокоит зуд ветряночных пузырьков, в связи с чем дети часто их расчесывают, сдирают, после чего остается рубец, а также возможно нагноение в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Известны случаи, когда на протяжении всей болезни появляются только единичные элементы или даже сыпь отсутствует. Такие случаи встречаются, в основном, у детей.

Выздоровление наступает не ранее 10 дня с момента высыпаний.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако, в ряде случаев могут развиться тяжелые осложнения. Среди осложнений ветряной оспы наиболее частыми являются гнойные поражения кожи – фурункулы, абсцессы и др. тяжело протекает специфическая пневмония, а самым грозным осложнением этой инфекции является поражение центральной нервной системы в форме энцефалита или менингита.

Среди взрослого населения наиболее частым осложнением является пневмония, а у новорожденных «синдром врожденной ветряной оспы», когда беременная женщина перенесла заболевание на ранних сроках беременности.
Сложности в протекании заболевания наблюдаются у людей с иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-инфекцией.

Для предотвращения присоединения вторичной инфекции необходимо следить за частотой рук, одежды, постельного белья больного. В период высыпаний и лихорадки больной должен соблюдать постельный режим.

Элементы сыпи рекомендуется смазывать раствором бриллиантового зеленого. В период высыпаний разрешается мытье с использованием щадящего мыла, мочалку использовать нельзя, так как существует опасность повреждения корочек.

Родители должны своевременно отреагировать на изменения сыпи и вызвать врача для предупреждения развития осложнений:

· Если сыпь увеличивается в размерах, похожа на начало «простуды на губах», покрывается многочисленными пузырьками, синеет, наливается кровью, новые высыпания появляются спустя 10 дней с момента появления первых признаков заболевания «ветрянки».

· если более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет,

· если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовою полость, или на половые органы, т.к. аналогичные изменения могут быть на внутренних органах.

· при появлении кашля или насморка, т.к. герпетические высыпания могут находиться в носоглотке

· при появлении поноса и частой рвоты,

т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично.

В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни.

Ветряная оспа во взрослом возрасте протекает намного тяжелее. Отличительной особенностью ветряной оспы у взрослых являются выраженные симптомы интоксикации и частое развития осложнений, вплоть до летального исхода. Ветряная оспа у взрослых часто осложняется гнойничковыми поражениями кожи, конъюнктивитом, стоматитом. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных –пневмония, менингит, энцефалит, миокардит.

Ветряная оспа у беременных.

Беременная женщина, заболевшая ветряной оспой, нуждается в тщательном наблюдении врача. Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции. Больного ветряной оспой изолируют до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.

На сегодняшний день разработана специфическая профилактика ветряной оспы. Вакцинация проводится детям, не болевшим ранее этой инфекцией. Вакцина вводится подкожно: детям, в возрасте от 1 года до 13 лет — однократно; детям старше 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалами между введениями 6-10 недель.

Вакцинация показана лицам, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.

Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.

источник

Профилактические мероприятия по ветряной оспе в детском саду

Профилактика ветряной оспы

Ветряная оспа – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, передающееся воздушно – капельным путем и протекающее с умеренной лихорадкой, интоксикацией и пятнисто – везикулезной сыпью.

Ветряная оспа относится к «неуправляемым» инфекциям, поскольку механизм передачи чрезвычайно активен, а специфическая профилактика не используется.Источником инфекции является больной человек. Инкубационный период при ветряной оспе от 10 до 23 дней, чаще 13-17 дней.

Для ветряной оспы характерно острое начало. На фоне повышения температуры от 37 0 до 39 0 С в 1-й день заболевания появляются высыпания на коже в виде небольших пятен, увеличивающихся до 3 — 5 мм. В центре пятна образуются пузырьки, достигающие 3 — 5 мм в диаметре. Сформировавшиеся пузырьки часто окружены узким красным ободком. Чаще всего высыпания первоначально появляются на коже туловища, в течение 3 – 4 дней распространяясь затем на область шеи, лица и конечностей. Возможны высыпания на слизистых оболочках рта, половых органов, конъюнктивах. Длительность лихорадочного периода 2 – 5 дней, в случаях с обильным или повторным высыпанием – 8 – 10 дней.

Человек становится заразным в последние часы инкубации (6 – 8 часов), опасен весь период высыпания и перестает быть заразным через 5 дней после завершения высыпания.

Возможно клинически маловыраженное течение инфекционного процесса. Болезнь поражает преимущественно детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет, а к 15 годам около 70–90% населения успевает переболеть, редко встречаются заболевания среди взрослого населения. В результате перенесенного заболевания вырабатывается постинфекционный иммунитет, который у абсолютного большинства людей сохраняется на всю жизнь.

Распространение болезни носит повсеместный характер, отмечается осенне-зимняя сезонность.

Восприимчивость людей к вирусу ветряной оспы очень высока, характерны эпидемические вспышки в организованных детских коллективах. В предупреждении распространения ветряной оспы решающее значение имеют ранняя диагностика и быстрая изоляция заболевшего.

При приеме в детские коллективы должен соблюдаться строжайший режим ежедневного приема детей. В группу, где имел место случай ветряной оспы, прекращается прием новых детей на 21 день с момента последнего посещения больным. Дети школьного возраста, общавшиеся с больным (не болевшие ветряной оспой), разобщаются на 21 день с момента общения. Дети могут быть допущены в дошкольные учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода, если точно установлена дата общения (тогда разобщение продолжается с 11-го до 21-го дня). В помещении, где находился больной ветряной оспой проводится влажная уборка и частое проветривание воздуха. Лечение заболевания ветряной оспы только симптоматическое.

Профилактика ветряной оспы у детей

При возникновении инфекции в детских учреждениях (детские больницы, дома ребенка, детские сады, ясли) ввиду высокой контагиозности возникает эпидемия в виде следующих одна за другой вспышек (примерно через 14 дней). Таким образом, нарушается режим учреждения; инфекция угрожает осложнениями детям ослабленным или с другими сопутствующими заболеваниями. Мероприятия против ветряной оспы Программа профилактики, направленная на предупреждение распространения инфекции в детских коллективах, включает в себя ряд мероприятий, действующих на: 1)предупреждение проникновения инфекции в детские учреждения; 2)прерывание путей распространения возбудителей; 3)повышение устойчивости детей к инфекции. Для профилактики ветряной оспы у детей необходимо ежедневно осуществлять медицинский осмотр при приеме детей в дошкольное учреждение. Особенно нужно обращать внимание на состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, полости рта, ротоглотки. Обязательно измерение температуры тела. Дети, бывшие в контакте с инфекционным больным, в детский коллектив не принимаются на период инкубации. Также на предупреждение инфекции направлены следующие мероприятия: лабораторные обследования детей в поликлинике при приеме ребенка в любое детское учреждение; наличие у ребенка всех необходимых прививок, а также санитарно–просветительская работа с родителями и персоналом, особенно работающим на пищеблоке. К сожалению, эти меры не всегда помогают, так как причиной распространения инфекции могут быть бессимптомные носители или дети с нехарактерными признаками болезни. В целях предупреждения распространения заболевания необходимо строго соблюдать санитарно–эпидемический режим, правильно организовать работу пищеблока. Каждая группа должна иметь изолированный блок с отдельным входом. Такие блоки включают в себя раздевалку, игровую комнату, столовую, веранду для сна, туалетную, душевую. Для каждой группы должны быть обустроенная отдельная игровая площадка и изолятор для временного помещения ребенка при подозрении или возникновении у него инфекционного заболевания. Для профилактики ветряной оспы у детей большое значение имеют изоляция больного, разобщение контактных детей. Необходимо своевременное обнаружение инфекционных заболеваний, в том числе ветряной оспы. В случае возникновения случаев ветряной оспы должны приниматься все меры профилактики. Так, заболевший изолируется от других детей в обособленное помещение или бокс. Вирус малоустойчив во внешней среде, поэтому комната, в которой находился больной, специальной обработки не требует, достаточно хорошо проветрить помещение и провести влажную уборку. Лечение ветряной оспы Ребенка, больного ветряной оспой, изолируют из детских учреждений и вновь разрешают посещать их через 8 дней после появления последнего нового элемента на коже. Детей младшего (ясельного и дошкольного) возраста с момента контакта разобщают на 21 день. При известном времени контакта дети допускаются в детские коллективы в течение первых 10 дней инкубационного периода, а разобщаются с 11–го по 21–й день.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции

· Изоляция больного до 5-го дня с момента появления последних высыпаний

· Экстренное извещение в ЦГСЭН (форма №0/56-у)

· Работа в очаге только с не болевшими ветряной оспой:

Дети до 7 лет разобщаются с коллективом на 21 день. При точно установленной дате контакта разобщение возможно с 11 по 21 день с момента контакта. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат.

Медицинское наблюдение, с термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек

Ветряная оспа в детском саду — что делать родителям?

Как мы уже упоминали, ветрянка очень заразна. Обычно все, кто контактировал с больным или просто находился в одном помещении, всегда заболевают тоже. Чтобы предотвратить вспышку болезни следует принимать обязательные меры профилактики.

В первую очередь, родители ни в коем случае не должны отводить заболевшего ребенка в детский сад, а также любые другие учреждения с большим скоплением людей: школу, кружки по интересам, спортивные секции. При наличии признаков ветряной оспы, а также при подозрении на любое иное инфекционное заболевание, следует оставить ребенка дома и вызвать врача. Это основное и главное условия предотвращения широкого распространения заболевания.

Профилактические мероприятия при ветряной оспе в детском саду

Если же так случилось, и в детское учреждение проникла инфекция, на группу сада, которую посещал ребенок, должен быть наложен карантин. Это понятие включает в себя перечень мероприятий, предупреждающих дальнейшее распространение заболевания из очага заражения.

Срок карантина определяется в соответствии с данными о наибольшей продолжительности течения инкубационного периода этого заболевания. Ответственным за его соблюдением назначается заведующий детским учреждением. За проведение карантинных мероприятий отвечает, как правило, заведующий по АХР и главная медсестра.

Помещение, где находится или недавно находился заболевший ребенок, обязательно часто проветривается, там часто проводится влажная уборка. При этом никакой специфической санитарной обработки не требуется.

Заведующий ДОУ издает приказ о введении карантина и проведении соответствующих мероприятий. Организует административный совет с участием администрации детского сада, медицинского персонала и воспитателей. На совете проводится инструктаж, а также сообщаются сведения:

— сроки карантина;
— графики выполнения санитарных мероприятий: дезинфекции, проветривания, кварцевания карантинной группы;
— правила особого питьевого режима;
— сроки и дата проведения последней дезинфекции;
— возможность изоляции детей, которые не находились в контакте с заболевшими.

В период карантина особое внимание и особый контроль уделяется обязательным, ежедневным обходам помещений групп детского сада с целью выявления детей с признаками инфекционного заболевания.

Обязательно проводится контроль за соблюдением дезинфекционного режима карантинной группы. О результатах такого контроля докладывается при проведении административных советов.

Отметим, что в нашей стране обязательная вакцинация против ветряной оспы не предусмотрена. Врачи могут только рекомендовать родителям привить ребенка, имеющего гематологическую или онкологическую патологию. При этом используются только живые вакцины, в частности, «Варилрикс» и «Вари-вакс».

Прививка, сделанная ребенку, создает у него стойкий, длительный иммунитет против ветрянки.
Особенно важно отметить, что вакцинация чрезвычайно эффективна для проведения срочной иммунизации. Так, если ребенку сделали прививку в первые три дня после контакта с заболевшим, она обеспечивает практически стопроцентную защиту.

Нельзя не отметить, что ряд врачей-инфекционистов советуют не «прятать» детей от ветрянки. Они объясняют это тем, что дети намного легче взрослых переносят это заболевание. Ветряной оспой болеют один раз в жизни, поэтому легче переболеть ею в детстве. Во взрослом возрасте болезнь, как правило, переносится тяжело и чревата серьезными осложнениями.

Ветряная оспа — инфекционное заболевание вирусной природы. Вирус-возбудитель относится к семейству вирусов герпеса. Он обладает способностью поражать только клетки кожи и слизистых оболочек. В организ.

мероприятия по профилактике безопасности дорожного движения.

Развлечение для детей старшего дошкольного возраста по правилам дорожного движения.

Отчет о проведенной работы по профилактике детского дорожно-транспортного травматизма.

Комплексный план профилактических мероприятий по предупреждению детского дорожно-транспортного травматизма yf 2015 — 2016 учебный год.

ВЕТРЯНКА — одно из самых распространенных заболеваний, встечающихся у детей. болеют ветрянокой только один раз, после этого у человека выробатывается пожизненный иммунитет, причем у детей данное забол.

источник

Профилактические мероприятия по предупреждению ветряной оспы — острой вирусная антропонозной инфекционной болезни с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Диагностика заболевания по клиническим и эпидемиологическим данным, его клиника и лечение.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Ветряная оспа ( Varicella)- острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя . Характерна полиморфная макуло папулезно- везикулезная сыпь и лихорадка.

Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи , обычно не госпитализируют .Дети до 3 лет , ранее не болевшие , подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта. Контактным детям с отягощенным фоном рекомендовано введение иммуноглобулина . Вирус нестойкий , поэтому дизенфекцию не проводят . Изоляции подлежат больные осоясывающим герпесом.

Как правило отсутствует. Описаны попытки применения активной иммунизации. Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые , которые по наблюдениям их авторов , обеспечивают хороший эффект. Однако большинство специалистов считает проведение массовой вакцинации нецелесообразным.

Мероприятия в эпидемическом очаге .

О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное — устно, по телефону в течении 2 часов, окончательное — письменно после установления окончательного диагноза, не позже 12 часов с момента его установления.

Меры в отношении источника возбудителя.

Выявление .Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей.

Диагностика. Диагностика заболевания проводится по клиническим и эпидемиологическим данным.

Учет и регистрация. Первичными документами учета информации о заболевании являются: история карта амбулаторного больного (ф. 025/у), карта стационарного больного (ф. 003/у), история развития ребенка (ф. 112/у). Случай заболевания регистрируется в журнале журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).

Изоляция .Больной ветряной оспой подлежит изоляции с момента появления сыпи. Чаще она осуществляется на дому. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы инфекции).

Лабораторное обследование .Лабораторное подтверждение диагноза основано на вирусологическом исследовании содержимого кожных высыпаний, отделяемого носоглотки, крови. Экспресс-диагностика в ранний период проводится с использованием реакции иммунофлюоресценции, в период реконвалесценции применяют реакцию связывания комплемента.

Лечение .В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

Критерии выписки .Выписку переболевших осуществляют после клинического выздоровления и отпадения корочек.

Критерии допуска в коллектив .Переболевшие допускаются в коллектив после отпадения корок, но не ранее чем, через 2 недели от начала заболевания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший ветряной оспой может быть допущен в коллектив сразу после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Дератизация не проводится.

Меры в отношении факторов передачи возбудителя.

Проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в группе ДДУ, где он был выявлен, в течение 21 дня с момента его изоляции. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2-х раз в день. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т.д.), в отсутствие детей проводится ультрафиолетовое облучение.

Заключительная дезинфекция — не проводится.

Меры, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции.

Врач, выявивший больного ветряной оспой, выявляет лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 21 дня до появления у него первых клинических признаков заболевания, в ДДУ, школе, семье.

Клинический осмотр ветряной оспа инфекционный болезнь

Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела.

Сбор эпидемиологического анамнеза

Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися подобные заболевания (с признаками высыпания) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы, воспитания) общавшихся.

За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции, устанавливается на 21 день после его изоляции. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, осмотр зева, кожных покровов и термометрия.

Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у).

Переболевшие ветряной оспой медицинскому наблюдению не подлежат.

Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу, из которой изолирован больной ветряной оспой, в течение 21 дня после изоляции больного.

Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы в течение 21 дня после изоляции больного.

Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения в течение 21 дня после изоляции больного. На это же время рекомендуется запретить участие карантинной группы (класса) в культурно-массовых мероприятиях. В классе, где учился заболевший, отменяется кабинетная система обучения.

Дети в возрасте до 7 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие ветряной оспой ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире), не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. Если момент контакта с заболевшим точно установлен, то дети могут быть допущены в коллектив в течение первых 10 дней, а разобщаются с 11 по 21 день с момента контакта.

Сведения о лицах, общавшихся с источником инфекции, передаются по их месту работы, учебы, воспитания.

Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.

Лабораторное обследование контактных — не проводится.

При заносе ветряной оспы в детское лечебное учреждение детям, находившимся в контакте с источником инфекции в палате или даже палатах, выходящих в один коридор, рекомендуется вводить гаммаглобулин, полученный из крови реконвалесцентов, в дозе 1,5-3,0 мл в/м.

Препаратов, применяющихся для профилактики у детей и взрослых ветряной оспы, в России используется всего два — Окавакс и Варилрикс. В состав вакцины Варилрикс включен неомицина сульфат (антибиотик), к которому встречается индивидуальная непереносимость. В этом случае используется вторая альтернативная вакцина Окавакс. Также отличием препарата Окавакс является то, что он вводится однократно, в то время как вакцина против ветряной оспы Варилрикс вводится двукратно. Перерыв при двукратном вакцинировании между инъекциями должен составлять не менее 6 недель, но не более 10. Преимущества однократного введения препарата достаточно спорны. По данным ВОЗ, долгосрочный иммунитет после одной прививки вырабатывается только у 78% вакцинируемых.

Ветряная оспа, ветрянка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием и папуловезикулезной сыпью. Таксономия вируса ветряной оспы. Резервуары инфекции, пути передачи. Роль вируса в городских экосистемах. Протекание болезни.

курсовая работа [210,4 K], добавлен 22.08.2011

Возбудитель ветряной оспы. Размножение вируса и аллергический ответ организма. Лихорадка и другие неспецифические проявления инфекции. Методы специфической профилактики ветряной оспы. Живая аттенуированная вакцина. Региональные программы иммунизации.

презентация [2,6 M], добавлен 28.02.2014

Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.

реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011

Источник инфекции, механизм и пути передачи ветряной оспы. Репликация и накопление вируса с последующей вирусемией. Образование инфильтратов вокруг сосудов серого и белого вещества мозга. Классификация ветряной оспы. Тяжелые формы и осложнения болезни.

презентация [296,3 K], добавлен 18.03.2016

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Как возникает ветряная оспа. Основные эпидемиологические признаки. Дифференциальная и лабораторная диагностика. Лечение ветряной оспы. Мероприятия в эпидемическом очаге.

реферат [23,5 K], добавлен 12.12.2010

Гигиенические требования к трудовой деятельности детей. Воспитание правильной осанки. Предупреждение плоскостопия, профилактические мероприятия в условиях дошкольного учреждения и дома. Диагностика, симптоматика и методы лечения кори и ветряной оспы.

контрольная работа [24,4 K], добавлен 26.02.2010

Деятельность Нила Федоровича Филатова — одного из основоположников педиатрии. Определение самостоятельности заболевания ветряной оспы. Описание скарлатинозной краснухи и инфекционного мононуклеоза, ранних признаков кори и поражения сердца при скарлатине.

реферат [1,4 M], добавлен 05.04.2015

Симптоматика, особенности клиники наиболее известных детских инфекционных болезней: скарлатины, кори, коклюша, ветряной оспы, краснухи и эпидемического паротита. Роль прививок в их профилактике. Острая респираторная вирусная и аденовирусная инфекции.

реферат [46,3 K], добавлен 10.12.2010

Общая характеристика и возбудители сальмонеллеза — острой бактериальной кишечной инфекции с фекально-оральным механизмом передачи. Патогенез, формы и варианты течения заболевания. Лабораторная диагностика, профилактика и лечение пищевых токсикоинфекций.

презентация [1,8 M], добавлен 21.04.2014

Возбудитель менингококковой инфекции — острой инфекционной болезни, вызываемой Neisseria meningitidis, с аэрозольным механизмом передачи. Эпидемиологическая значимость источников инфекции, ее восприимчивость. Клиническая классификация и осложнения.

презентация [4,2 M], добавлен 18.05.2014

источник

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Проект Постановления Главного государственного санитарного врача РФ «Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП «Профилактика ветряной оспы» (подготовлен Роспотребнадзором 22.12.2016)

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.1. Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание с аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся папулезно — везикулезной экзантемой, умеренно выраженной общей интоксикацией, как правило, доброкачественным течением. Для больных с иммунодефицитом или иммуносупрессией может представлять серьезную угрозу жизни.

2.2. Возбудитель ветряной оспы — Varicella zoster virus (VZV), Human herpesvirus 3 из рода Varicellovirus , подсемейства Alphaherpesvirinae, семейства герпесвирусов (Herpesviridae), ДНК — содержащий вирус, во внешней среде погибает через несколько минут, длительно сохраняется при низких температурах (-650С и ниже).

Резервуар и источник возбудителя — человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Возбудитель находится в содержимом везикул, в слизи рото- и носоглотки.

Инкубационный период при ветряной оспе — от 10 до 21 дня, чаще 13-17. При опоясывающем лишае вирус может персистировать в организме многие годы.

Период заразительности источника возбудителя инфекции длится с конца инкубационного периода и в течение 5 дней с момента появления последних элементов сыпи.

Естественная восприимчивость к VZV высокая, индекс контагиозности составляет в среднем 75-90%. Распространенность болезни имеет повсеместный характер.

Механизм передачи VZV реализуется воздушно-капельным и контактным путями. Возможна также трансплацентарная передача возбудителя от матери плоду.

2.3. Различают типичную и атипичную клинические формы ветряной оспы (Приложение 1). Типичную ветряную оспу по тяжести течения подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основными факторами риска тяжелого течения инфекционного заболевания являются лейкозы, солидные опухоли, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, в том числе при пересадке органов, а также терапия кортикостероидами. Заболевание ветряной оспы может протекать в инаппарантной (бессимптомной) форме, при этом диагноз устанавливается по результатам лабораторных исследований.

2.4. Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом госпитализации у 0,3-0,5% больных.

Наиболее частым осложнением (45% от числа всех осложнений) является бактериальная суперинфекция кожи, вызываемая Str. pyogenes или Staph. aureus, сопровождающаяся образованием рубцов на коже.

Реже развивается воспаление подкожных структур — флегмона, фасциит. Наиболее тяжелыми осложнениями ветряной оспы являются фульминантная пурпура и энцефалит, летальность при последнем достигает 25%, у 15% пациентов развиваются остаточные изменения в виде судорог, отставания в развитии, нарушения поведения.

Частота неврологических осложнений составляет 0,25-7,5 на 1000 случаев заболеваний.

VZV, наряду с поражением нервной ткани и оболочек мозга (энцефалит), может вызывать васкулиты центральной нервной системы, нередко принимающие инсультообразное течение с внезапным возникновением гемипарезов или параплегий.

Пневмония — частое осложнение ветряной оспы у взрослых (до 20%), развивается через 3-5 дней после начала болезни, проявляется одышкой, кашлем, затруднением дыхания и лихорадкой.

При появлении везикулезной сыпи на слизистой гортани развивается картина ларингита, иногда с явлениями крупа.

Другие осложнения: миокардит, кератит, нефрит, артрит, геморрагический синдром, острый гломерулонефрит и гепатит регистрируются редко.

Прогноз обычно благоприятный, даже при тяжелых формах болезнь заканчивается чаще выздоровлением, однако при злокачественных формах (генерализованной, гангренозной, геморрагической), а также при тяжелых бактериальных осложнениях возможны летальные исходы. Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте до 14 лет в мире составляет около 2 на 100000 случаев.

2.5. Случаи заболевания ветряной оспой новорожденных до 11 дня жизни следует рассматривать как врожденную инфекцию VZV.

К врожденным формам ветряной оспы относят синдром врожденной ветряной оспы и неонатальную ветряную оспу.

Внутриутробное инфицирование VZV плода в первые 20 недель гестации может приводить к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода или рождению ребенка с синдромом врожденной ветряной оспы (СВВО).

Неонатальная (врожденная) ветряная оспа развивается в случае заболевания беременной женщины менее чем за 10 суток до родов.

Тяжесть неонатальной ветряной оспы определяется сроками инфицирования. Ветряная оспа, возникшая у беременной женщины менее чем за 5 дней до или через 2-3 дня после родов, из-за отсутствия трансплацентарной передачи материнских антител в 20% случаев приводит к заболеванию диссеминированной фульминантной ветряной оспой новорожденного, нередки случаи генерализованного течения с поражением внутренних органов — легких, миокарда, почек, кишечника. Летальность может достигать 61%.

При заболевании беременной за 5-10 дней до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения. Течение болезни в этих случаях более легкое и летальный исход почти не встречается.

Новорожденный с ветряной оспой, развившейся в результате заболевания беременной за 16 и менее дней до родов, является источником возбудителя инфекции.

При заболевании беременной женщины опоясывающим лишаем врожденные формы инфекции VZV не возникают из-за отсутствия вирусемии и наличия у матери специфических иммуноглобулинов класса G (далее — IgG).

2.6. Синдром врожденной ветряной оспы является одним из возможных исходов внутриутробного заражения VZV в первом триместре беременности и характеризуется пороками развития конечностей (укорочение, деформация), головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия, корковая атрофия, диафрагмальный паралич) и органов зрения (катаракта). Кроме того, вирусное поражение симпатических волокон в шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга может привести к различным проявлениям, таким как синдром Горнера и дисфункция сфинктеров мочеиспускательного канала и заднего прохода. Характерны кожные изменения, представляющие собой зигзагообразные рубцы, которые часто распределяются по дерматомам. СВВО развивается у 2% новорожденных при инфицировании VZV на 13-20 неделе гестации. При заболевании женщины после 25 недели беременности описаны лишь единичные случаи пороков развития плода.

Новорожденный ребенок со СВВО не является источником возбудителя ветряной оспы.

2.7. Опоясывающий лишай представляет собой спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов (Приложение 2). Развитие опоясывающего герпеса наблюдается у 10-20% пациентов, ранее перенесших ветряную оспу.

Больной опоясывающим лишаем является источником VZV и представляет эпидемиологическую опасность, поэтому в отношении него проводятся такие же мероприятия, как и в отношении больного ветряной оспой.

Наиболее тяжелыми осложнениями опоясывающего лишая являются острый неврит и постгерпетическая невралгия — чаще встречаются у взрослых, особенно в пожилом возрасте.

Глазная форма (Zoster opthalmicus) характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва. При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея-Ханта) поражаются слуховой канал и язык.

Вовлечение в процесс центральной нервной системы проявляется бессимптомным плеоцитозом в ликворе или картиной менингоэнцефалита с головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом, рвотой и (редко) гранулематозным ангиитом с гемиплегией.

Также встречается поперечный миелит с параличами или без них.

При иммунодефиците заболевание протекает тяжелее с высоким риском диссеминации процесса на коже и во внутренние органы.

Органная диссеминация (пневмонит, менингоэнцефалит, гепатит) встречается у 5-10 % больных с поражением кожи. Даже диссеминированная инфекция редко приводит к летальному исходу.

Осложнения опоясывающего лишая: различные формы пиодермии (абсцесс, флегмона, стрептодермия, рожистое воспаление), лимфадениты, энцефалиты, пневмония, геморрагический нефрит.

Беременные относятся к группе риска развития заболеваний, связанных с VZV инфекцией. В связи с физиологическим снижением иммунитета, во время беременности возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6% от общего числа женщин детородного возраста) или активации латентной инфекции в виде опоясывающего лишая.

2.8. Эпидемиологическая классификация ветряной оспы включает «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные» случаи.

«Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков, перечисленных в п.2.1.

«Вероятным» считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки ветряной оспы и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

«Подтвержденным» считают случай ветряной оспы, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза.

Случаи ветряной оспы атипичной, стертой форм при наличии лабораторного подтверждения классифицируются как «подтвержденные».

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».

2.9. Окончательный диагноз ветряной оспы устанавливается на основании клинических данных и/или при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

2.10. Иммунитет к ветряной оспе формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации. Показателем наличия иммунитета к VZV является присутствие в крови специфических IgG.

2.11. Основным методом защиты населения от ветряной оспы является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости к этой инфекции. В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела. Коэффициент профилактической (эпидемиологической) эффективности вакцинации составляет 70-90%. Вакцинация предотвращает развитие тяжелых форм заболевания и осложнений.

III. Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение больных ветряной оспой или лиц с подозрением на это заболевание

3.1. Выявление случаев ветряной оспы или опоясывающего лишая, а также случаев, подозрительных на эти заболевания, проводится медицинскими работниками всех специальностей организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (далее — медицинских организаций), и иных организаций, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, при обращениях, оказании медицинской помощи, проведении медицинских осмотров, обследований и других мероприятиях.

3.2. Выявление больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также лиц с подозрением на эти заболевания должно осуществляться при:

— оказании населению любых видов медицинской помощи на дому, при обращении в медицинские организации, в том числе акушерские стационары (отделения), в организациях, осуществляющих образовательную и другую деятельность;

— прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу;

— медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

3.3. О каждом случае заболевания ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также при подозрении на указанное заболевание, медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (в бумажном или электронном формате) в территориальное орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного).

3.4.Каждый случай ветряной оспы и опоясывающего лишая подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления, а также в территориальных органах федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.5. Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний ветряной оспой, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, являются руководители медицинских, оздоровительных, образовательных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, выявившие больного.

3.6. Сведения о регистрации случаев ветряной оспы на основании окончательных диагнозов вносятся в формы федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с действующими инструкциями.

3.7. Имеющиеся данные о заболеваемости опоясывающим лишаем анализируют в рамках эпидемиологического надзора за инфекцией, вызванной Varicella zoster virus (VZV) в территориальных органах федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

4.1. Диагноз ветряной оспы или опоясывающего лишая устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и/или результатов лабораторных исследований.

4.2. При типичных клинических формах диагноз ветряной оспы или опоясывающего лишая не требует лабораторного подтверждения. Лабораторные методы исследования обычно используют для диагностики атипичных форм заболевания, а также для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися везикулезной сыпью (инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией, стрептодермией и др.).

Показаниями для лабораторного обследования на VZV инфекцию могут являться:

— подозрение на ветряную оспу у привитого против этой инфекции лица;

— подозрение на повторное заболевание ветряной оспой;

— контакт с источником VZV (прежде всего — при регистрации групповых очагов в детских организованных коллективах) — с целью выявления стертых форм (по решению эпидемиолога).

4.3. При постановке диагноза VZV инфекции следует использовать какие-либо из нижеперечисленных видов исследований: молекулярно-генетические, серологические (иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция связывания комплемента (РСК), микроскопические (обычная или электронная микроскопия, иммунофлюоресцентный (ИФ) метод), цитологические и вирусологические методы исследования.

Материалом для лабораторного исследования служит содержимое везикул, сыворотка крови, спинномозговая жидкость, отделяемое носоглотки. Забор материала для исследований осуществляется в соответствии с действующими методическими документами.

4.4. Лабораторные критерии, подтверждающие клинический диагноз случая ветряной оспы:

— выявление ДНК VZV с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости);

— выявление IgМ или низкоавидных IgG к VZV;

— нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней (метод парных сывороток) в ИФА, РСК;

— выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при обычной или электронной микроскопии;

— положительная проба Цанка — выявление многоядерных гигантских клеток в соскобе с основания везикулы, помещенном на предметное стекло, фиксированном 95% спиртом и окрашенном по методу Романовского-Гимзы;

— обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью ИФ метода;

— выделение вируса из биологического материала (содержимого везикул, соскобов со слизистых оболочек и кожи, крови, ликвора и др.) на чувствительных (эмбриональных) культурах клеток с последующей его идентификацией в РСК.

5.1. Мероприятия в отношении источника возбудителя инфекции проводятся медицинскими работниками медицинских и иных организаций.

5.2. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем проводится до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям.

Эпидемиологическими показаниями являются: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима; выявление больных в учреждениях с постоянным (круглосуточным) пребыванием детей и взрослых (в том числе в медицинских организациях), больных, проживающих в общежитиях, в неблагоприятных бытовых условиях.

Госпитализация больного опоясывающим лишаем осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям в инфекционный стационар или в бокс стационара другого профиля.

5.3. В направлениях на госпитализацию больных ветряной оспой (или лиц с подозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактах с больным (больными) ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

В направлениях на госпитализацию больных опоясывающим лишаем (или лиц с подозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы, сведения о перенесенном в прошлом заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем, проведенном лечении и профилактических прививках против ветряной оспы.

5.4. Лечение проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных ветряной оспой и опоясывающим лишаем до клинического выздоровления.

5.5. Выписка из стационара пациента с ветряной оспой или опоясывающим лишаем проводится после клинического выздоровления, но не ранее 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

5.6. Допуск реконвалесцентов ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев ветряной оспы в очаге, но не ранее 5-го дня со времени появления у реконвалесцента последнего свежего элемента сыпи .

5.7. Прием реконвалесцентов в коллектив разрешается только при наличии справки от лечащего врача (педиатра, инфекциониста, врача общей практики и др.).

5.8. Диспансерное наблюдение за переболевшими ветряной оспой лицами не проводится.

6.1. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах VZV инфекции проводятся медицинскими работниками медицинских и иных организаций в течение 24 часов после выявления или получения экстренного извещения на больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем или при подозрении на ветряную оспу, опоясывающий лишай.

Медицинские работники определяют границы очага, круг лиц, общавшихся с больным, прививочный и инфекционный анамнез в отношении VZV инфекций.

6.2. Специалистами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидобследование очагов VZV инфекции в организованных детских коллективах и медицинских организациях, выдается предписание на проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

6.3. Основными задачами мероприятий в отношении лиц, общавшихся с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, являются:

— своевременное выявление больных ветряной оспой, а также случаев заболеваний, подозрительных на эту инфекцию;

— выявление лиц, не защищенных против ветряной оспы, для проведения экстренной профилактики.

6.4. К категории контактных относят:

— лиц, общавшихся с заболевшим ветряной оспой в течение 2-х дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение 5 дней после появления последнего элемента сыпи;

— лиц, общавшихся с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и в период высыпаний (до отпадения корочек).

6.5. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и/или не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента изоляции последнего заболевшего из очага VZV инфекции.

6.6. Экстренная профилактика ветряной оспы.

В качестве меры экстренной профилактики ветряной оспы в отношении лиц не болевших ветряной оспой и не привитых против нее, контактировавших с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, используется активная (вакцинация) и пассивная (введение иммуноглобулина) иммунизация.

6.6.1. Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины, зарегистрированные в установленном порядке. Иммунизацию проводят в соответствии с инструкцией по применению используемой вакцины против ветряной оспы.

При проведении вакцинации лиц, контактировавших с источником возбудителя, удается предотвратить до 90 % случаев инфекции.

Профилактические прививки несовершеннолетним проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних. Согласие или отказ от проведения вакцинопрофилактики оформляется записью в медицинских документах и подписывается гражданином (для несовершеннолетнего — родителем или иным законным представителем) и медицинским работником.

Сведения о прививках, проведенных лицам, контактировавшим с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем (название, дата, доза, серия вакцины), регистрируются в соответствующих учетных формах медицинской документации.

6.6.2. Пассивная иммунизация — специфический или нормальный (при возможности — с предварительным определением титра антител к VZV в препарате) иммуноглобулин вводится в течение 96 часов (предпочтительно в течение 72 часов) после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем следующим лицам:

— имеющим противопоказания к вакцинации;

— иммунокомпрометированным детям в возрасте до 15 лет с отрицательным или неизвестным анамнезом в отношении ветряной оспы (кроме ВИЧ-инфицированных);

— детям (в том числе недоношенным) в возрасте 7 мес.-11 мес.29 дней;

— новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой или опоясывающим лишаем в период за 5 суток до родов или до 48 часов после них;

— беременным женщинам на сроке беременности до 20 недель и после 36 недели беременности при отрицательном результате серологических исследований на IgG к ветряной оспе.

— пациентам, которым выполнена трансплантация костного мозга, независимо от перенесенного заболевания ветряной оспой.

Введение иммуноглобулина осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препарата.

Пассивная профилактика ветряной оспы нормальным иммуноглобулином без определения в нем уровня специфических антител может оказаться неэффективной.

6.7. При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах медицинский работник:

— осуществляет выявление контактных лиц, оценку общего состояния контактных лиц (осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела), сбор эпидемиологического анамнеза о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем (дата, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы);

— дает рекомендации по организации проведения текущей дезинфекции в течение всего времени лечения пациента на дому (регулярное проветривание, влажная уборка с моющими средствами помещений, мебели, игрушек);

— организует разобщение контактных детей в возрасте до 7 лет, посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, не привитых и/или не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой; при этом, если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11-го по 21-й календарный день обеспечивается их изоляция дома; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.

Наблюдение за контактными из числа неорганизованных детей на дому может осуществляться силами родителей (опекунов) в соответствии с рекомендациями медицинского работника.

Взрослых лиц из числа контактных медицинские работники информируют о признаках заболевания ветряной оспой и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при их появлении.

6.8. При регистрации очага инфекции в дошкольных образовательных организациях, школах, в организациях с круглосуточным пребыванием детей медицинские работники ежедневно проводят осмотры детей, контактировавших с источником возбудителя ветряной оспы, с целью активного выявления больных. Осмотр включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела. Результаты осмотра фиксируют в журнале.

В отдельных случаях организуют лабораторное обследование контактных с использованием методов ИФА, ПЦР для выявления не иммунных лиц, а также легких и атипичных форм инфекции.

Необходимость взятия материала для лабораторного обследования от контактных, а также тип клинического материала, кратность забора определяется специалистами территориальных органов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, совместно со специалистами органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

В дошкольных образовательных организациях, в организациях с круглосуточным пребыванием детей в возрасте до 7 лет проводят режимно-ограничительные мероприятия на протяжении 21 календарного дня с момента изоляции последнего заболевшего с диагнозом ветряной оспы:

— прекращают прием новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ветряной оспой и не привитых против этой инфекции, в группу, где зарегистрирован случай заболевания ветряной оспой;

— запрещают перевод детей из данной в другие группы, участие детей карантинной группы в массовых мероприятиях;

— организуют текущую дезинфекцию, ультрафиолетовое облучение, проветривание.

6.9. Дети и взрослые, переболевшие ветряной оспой, а также получившие завершенный курс вакцинации против ветряной оспы (при наличии документального подтверждения), разобщению не подлежат.

6.10. Контактные с заболевшим VZV инфекцией лица, не болевшие ветряной оспой и не привитые против нее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

6.11. В целях предупреждения заносов ветряной оспы в медицинские организации неинфекционного профиля, обслуживающие детское население, организации отдыха и оздоровления детей, другие организации с круглосуточным пребыванием детей в направлениях на плановую госпитализацию или иных сопроводительных документах следует указывать сведения об имеющихся у ребенка прививках против ветряной оспы, о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой, о контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем ранее не болевших и не привитых детей.

6.12. Мероприятия по предупреждению врожденной патологии в отношении беременных женщин, имевших контакт с заболевшим VZV инфекцией.

6.12.1. При отсутствии у беременной женщины, контактировавшей с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, клинических признаков этой инфекции, она подлежит медицинскому наблюдению и серологическому обследованию до введения иммуноглобулина.

6.12.2. Если при серологическом обследовании антитела IgG и IgM к вирусу ветряной оспы не обнаружены, беременной женщине необходимо ввести иммуноглобулин (п.6.6.2) и через 10-14 дней повторить обследование на IgM к VZV для исключения факта инфицирования.

При отрицательном результате повторного исследования на IgM к VZV через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. Если при третьем обследовании IgM не выявлены, то наблюдение прекращают, но предупреждают женщину о том, что она восприимчива (серонегативна) к ветряной оспе. Прививки против ветряной оспы таким женщинам проводят после родов и окончания периода лактации.

6.12.3. Если при первом обследовании у беременной женщины выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю ветряной оспы, обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании также выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу ветряной оспы, то риск развития синдрома врожденной ветряной оспы у плода (СВВО) исключается и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге ветряной оспы не проводят.

6.12.4. Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске развития у плода СВВО, о чем делают запись в медицинской документации, удостоверяя подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. При сохранении беременности за женщиной проводят диспансерное наблюдение вплоть до родов.

6.12.5. Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю ветряной оспы, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу ветряной оспы и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. При сохранении беременности за женщиной проводят диспансерное наблюдение вплоть до родов.

6.13. При выявлении случая ветряной оспы (или опоясывающего лишая или VZV-инфекции) у пациентки учреждения родовспоможения организуют профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.

6.13.1. Определяют границы очага (отделения, в которых заболевшая находилась или посещала в течение двух дней до появления клинических симптомов заболевания ветряной оспой и с начала заболевания).

6.13.2. Организуют изоляцию заболевшей и ее дальнейшее лечение (в зависимости от клинического состоянии и срока беременности) в условиях инфекционного стационара (в мельцеровском боксе стационара другого профиля) или амбулаторно.

6.13.3. Организуют ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшей, в течение 21 дня с момента ее изоляции (термометрия 2 раза в день, осмотр кожных покровов).

6.13.4. Медицинским работникам, не привитым или не имеющим сведений о напряженности иммунитета к ветряной оспе проводят экстренную иммунизацию против ветряной оспы в течение 72-96 часов с момента контакта (возможно предварительное серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе).

Медицинский персонал, не имеющий защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивший экстренную иммунизацию, отстраняют от работы с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшей.

6.13.5. Организуют серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе пациентов с неизвестным прививочным анамнезом и не болевших ветряной оспой.

Пациентов, не имеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе, изолируют на период с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшей.

6.13.6. Проводят экстренную профилактику ветряной оспы в соответствии с пунктами 6.6, 6.12 пациентам, контактировавшим с заболевшей, в том числе новорожденному заболевшей ветряной оспой родильницы.

Новорожденного заболевшей ветряной оспой родильницы изолируют в бокс, запрещают его кормление материнским молоком.

6.13.7. При переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте с больной ветряной оспой (VZV-инфекции), указывают наличие контакта и срок наблюдения в медицинской документации (при выписке до окончания периода наблюдения информация о контакте по VZV-инфекции в стационаре передается в медицинскую организацию по месту жительства).

6.13.8. Прием новых пациенток в отделение в течение 21 дня с момента изоляции заболевшей проводится только при наличии у них данных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном курсе вакцинации против ветряной оспы.

6.14. При выявлении больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем в стационаре, учреждениях стационарного социального обслуживания для взрослых в очаге организуют профилактические и противоэпидемические мероприятия:

6.14.1. Определяют границы очага (отделения, в которых заболевший находился или посещал в течение двух дней до появления клинических симптомов заболевания ветряной оспой и с начала заболевания).

6.14.2. Организуют изоляцию и дальнейшее лечение заболевшего (в зависимости от клинического состоянии) в условиях инфекционного стационара (в мельцеровском боксе стационара другого профиля) или амбулаторно.

6.14.3. Организуют ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшим, в течение 21 дня с момента изоляции больного (термометрия 2 раза в день, осмотр кожных покровов).

6.14.4. Среди пациентов, контактных с заболевшим, а также медицинского персонала отделений, где находился заболевший, организуют выявление лиц, не болевших ветряной оспой (VZV-инфекцией), не привитых или имеющих незавершенный курс вакцинации против ветряной оспы; при необходимости, проводят серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе, организуют и проводят экстренную профилактику в соответствии с п.6.6.

Контатктных лиц, не болевших ветряной оспой (VZV-инфекцией), не привитых или имеющих незавершенный курс вакцинации против ветряной оспы, не имеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивших экстренную иммунизацию, из числа персонала — отстраняют от работы с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшим; из числа пациентов -изолируют на период с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшим.

6.14.5. При переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте с больным ветряной оспой (VZV-инфекцией), указывают наличие контакта и срок наблюдения в медицинской документации (при выписке до окончания периода наблюдения информация о контакте по VZV-инфекции в стационаре передается в медицинскую организацию по месту жительства).

6.14.6. Прием новых пациентов (обеспечиваемых) в отделение (группу) в течение 21 дня с момента изоляции заболевшего (или до завершения проведения противоэпидемических мероприятий) в плановом порядке проводится только при наличии у них данных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном курсе вакцинации против ветряной оспы.

6.15. Мероприятия по прерыванию путей передачи возбудителя.

6.15.1. В очагах VZV инфекции заключительная дезинфекция не проводится.

6.15.2. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание.

6.15.3. Больному и лицам, осуществляющим уход за ним, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки.

7.1. Иммунизация населения против ветряной оспы проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также в рамках региональных календарей профилактических прививок. Для иммунизации применяются иммунобиологические лекарственные препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации, иммунизация проводится в соответствии с инструкцией к применению данных препаратов.

7.2. Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции:

— лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом;

— лицам, получающим иммунодепрессанты;

— лицам, длительно получающим системные стероиды;

— лицам, которым планируется проводить лучевую терапию;

— пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.

Иммунизация таких лиц проводится при отсутствии симптомов, указывающих на недостаточность клеточного иммунитета и с учетом полной гематологической ремиссии (по результатам анализа крови), при уровне лимфоцитов не менее 1200/мм3. При необходимости вакцинации в острой фазе лейкоза, терапию следует отменить на неделю до и после прививки.

Вакцинация лиц, которым предстоит трансплантация органов, проводится за несколько недель до начала проведения терапии иммунодепрессантами.

К группам взрослых высокого риска заболевания ветряной оспой, которым также рекомендована вакцинация, относятся не болевшие, не привитые ранее или не получившие завершенный курс вакцинации:

— женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 мес.);

— персонал учреждений образования и стационарного социального обслуживания, прежде всего, с круглосуточным пребыванием обслуживаемых лиц.

7.4. Для профилактики вакциноассоциированных заболеваний принимают меры по исключению/ограничению контакта не иммунных к VZV-инфекции беременных женщин и лиц с иммунодефицитными состояниями с лицами,вакцинированными против ветряной оспы в течение 2-й и 3-й недели с момента получения прививки.

8.1.Эпидемиологический надзор за ветряной оспой организуется и проводится органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и методическими документами.

8.2.Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают:

— мониторинг эпидемиологической ситуации;

— слежение за циркуляцией возбудителя, его фенотипическими и генотипическими свойствами;

— контроль за организацией и проведением профилактических прививок;

— оценку своевременности и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;

— своевременное принятие управленческих решений и прогнозирование заболеваемости.

IX. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая

9.1. Информационно-разъяснительную работу с населением о мерах профилактики ветряной оспы, включая вакцинопрофилактику, проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские организации.

9.2.Гигиеническое воспитание и обучение населения осуществляется с использованием средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет, путем распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

Заболевание ветряной оспой начинается остро. Начальный (продромальный) период обычно короткий, продолжается не более суток, редко до 2-х суток. Характерной клинической симптоматики продрома не существует. До периода высыпания может отмечаться вялость или беспокойство, снижение аппетита, иногда — рвота, учащение стула и субфебрильная температура тела. У взрослых больных продромальные явления отмечаются чаще, чем у детей, и протекают с более выраженной интоксикацией, проявляющейся выраженной лихорадкой, головной болью, тошнотой, болями в животе и пояснично-крестцовой области. Иногда в продромальном периоде у больных могут отмечаться незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель, першение в горле). Диагноз ясным становится с появлением характерной ветряночной сыпи (в периоде высыпаний). Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи, но чаще всего они располагаются на туловище. Элемент ветряночной сыпи возникает в виде пятна, нередко очень небольшого, почти точки. Пятно быстро увеличивается до размеров чечевицы, середина его слегка приподнимается над уровнем кожи (папула), и в центре элемента появляется пузырёк размером 0,2-0,5 см в диаметре, который имеет вид «капли росы». Содержимое пузырька прозрачное. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму и располагаются на неинфильтрированном основании. Обычно не все высыпания превращаются в пузырьки, большинство элементов не идёт дальше пятнисто-папулёзной стадии. Прозрачное содержимое везикул вскоре становится мутным, а через 2 дня начинается процесс подсыхания везикул и образования поверхностных корочек желтоватого или коричневатого цвета. Время, в течение которого происходит развитие ветряночного элемента от пятна до подсыхания пузырька, составляет 1- 2 суток. Сыпь при ветряной оспе появляется не одномоментно, а отдельными толчками с интервалами в 1-2 дня. Обычно бывает 3-4 таких толчка, и, таким образом, период высыпания от первого толчка до последнего может составлять 6-8 дней. В результате неодновременных высыпаний на 3-4-й день болезни на одном и том же участке кожи можно наблюдать ложный полиморфизм элементов сыпи (на одном участке кожи выявляются разные стадии развития сыпи — пятна, папулы, везикулы, корочки). Количество элементов сыпи может быть различным: от единичных до нескольких сотен. При обильном высыпании сыпь локализуется на волосистой части головы, лице, шее, туловище, конечностях, в меньшей степени — в подмышечных и паховых областях. Высыпания на ладонях и подошвах наблюдаются очень редко. Отпадение всех образовавшихся корочек чаще всего происходит между 12-ым и 22-ым днём болезни. После отторжения корочек рубцов обычно не образуется. Они возможны лишь в случаях нагноения отдельных везикул. Нередко везикулёзные высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых оболочках полости рта, мягкого и твёрдого нёба, задней стенки глотки, а возможно гортани, трахеи. Везикулы на слизистых оболочках вскоре вскрываются, и образуются поверхностные эрозии, которые эпителизируются в течение 2-4-х дней. В случаях обильной сыпи пациенты отмечают боль при жевании и глотании, обильное слюнотечение. Высыпания могут отмечаться на конъюнктиве глаза, слизистой оболочке половых органов. Ветряночное высыпание на слизистой оболочке глаза обычно протекает легко. Пузырёк на конъюнктиве века быстро мацерируется, образуется небольшая язвочка, окружённая ободком гиперемии, которая держится 2-3 дня и бесследно исчезает. Весь период высыпания у больных отмечается повышенная температура тела в разной степени выраженности. Общая продолжительность лихорадочного периода чаще составляет 2-5 дней, редко он увеличивается до 8-10 дней. Несмотря на повышенную температуру, общее состояние у большинства пациентов нарушается мало, они остаются активными и бодрыми. Но в некоторых случаях при массивном высыпании, сопровождающемся подъёмом температуры тела до высоких цифр, может отмечаться беспокойство или сонливость, рвота, а иногда бред; редко могут наблюдаться судороги и потеря сознания. У ряда больных ветряной оспой отмечается увеличение лимфатических узлов. У взрослых чаще, чем у детей отмечается более позднее появление экзантемы, продолжительный период высыпания, обильная сыпь и более выраженные симптомы интоксикации. Период обратного развития продолжается в течение 1-2 недель после появления последних элементов сыпи.

Различают типичные и атипичные формы ветряной оспы. К типичной форме относят случаи заболевания, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания с прозрачным содержимым. Атипичные формы характеризуются отклонением от типичного течения ветряной оспы, как в сторону облегчения, так и в сторону утяжеления. Рудиментарная или стёртая форма обычно наблюдается у лиц, которым в период инкубации был введен иммуноглобулин, плазма или кровь. Заболевание при этой форме характеризуется появлением нескольких макуло-папул и мелких едва заметных пузырьков. Общее состояние пациента не нарушено. Температура тела не повышается или даёт кратковременный и невысокий субфебрильный подъём. Такие случаи заболевания нередко остаются нераспознанными. Буллёзная форма наблюдается редко и обычно развивается у взрослых ослабленных больных с различными сопутствующими заболеваниями. При этой форме заболевания на коже появляются не мелкие (0,3-0,5 см) пузырьки, а более крупные, дряблые пузыри, после вскрытия которых образуются вяло заживающие язвы. Геморрагическая форма развивается у ослабленных больных, страдающих гемобластозами, геморрагическими диатезами, длительно получающих кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных на 2-3 день высыпаний содержимое пузырьков становится геморрагическим, возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые и другие кровотечения. При вскрытии пузырьков образуются глубоко располагающиеся в коже чёрные корочки (некрозы). Отторжение корочек затягивается на длительный срок. Геморрагическая форма встречается редко. Прогноз часто неблагоприятный. Гангренозная форма характеризуется возникновением воспалительной реакции вокруг геморрагического пузырька. Пузырёк увеличивается в размерах, вскрывается, покрывается чёрным струпом, глубоко сидящим в коже (корочка-некроз), после отторжения которого образуется глубокая язва с неровными подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой; дно язвы может доходить до фасций и мышц. Заживление язв происходит медленно. Эта форма заболевания встречается редко, часто у истощённых и ослабленных детей. Нередко она принимает септический характер с неблагоприятным прогнозом. Генерализованная (висцеральная) форма встречается чаще у взрослых, ослабленных тяжёлыми заболеваниями и получивших иммунодепрессивные средства. Другими словами, вирус ветряной оспы при нарушенной реактивности организма, при неспособности организма к выработке иммунитета может вызвать чрезвычайно тяжёлое заболевание с обширным поражением внутренних органов (лёгких, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, селезёнки и др.). В таких случаях заболевание характеризуется гипертермией, тяжёлой интоксикацией и признаками поражения внутренних органов. Из висцеральных поражений у взрослых чаще отмечается поражение лёгких. Так, при первичной ветряночной пневмонии больные отмечают боль в груди, кашель с кровавой мокротой, одышку.

Осложнения при ветряной оспе встречаются редко. Они могут быть обусловлены непосредственным действием самого вируса или наслоением бактериальной инфекции. К специфическим относятся неврологические осложнения: энцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты, изолированное поражение нервов (преимущественно лицевого), менингоэнцефалиты, серозные менингиты -, а также нефриты, миокардиты, пневмонии и др.. К осложнениям, обусловленным вторичной бактериальной инфекцией, относятся: флегмоны, абсцессы, пиодермии, пиелиты, отиты, рожа, пневмонии, стоматиты, конъюнктивиты и др.. Наиболее частым осложнением ветряной оспы у взрослых являются пневмонии (до 20%), которые развиваются на 3-5 день болезни и характеризуются высокой лихорадкой и другими выраженными симптомами интоксикации, одышкой, кашлем, болями в грудной клетке.

Клиническая картина опоясывающего лишая складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Выделяют следующие клинические формы опоясывающего лишая :

— Зостер без сыпи (zoster sine herpete)

— опоясывающий герпес слизистых оболочек

— атипичные формы: буллезная, геморрагическая, язвенно-некротическая, гангренозная, абортивная.

Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизительно 70-80 % пациентов с опоясывающим герпесом в продромальном периоде предъявляют жалобы на боли в пораженном дерматоме (участок кожи, иннервируемый из пораженного корешка зоны иннервации), в котором впоследствии проявляются кожные высыпания. При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому и не пересекает анатомической средней линии туловища, за исключением зон смешанной иннервации. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются торакальные дерматомы. В продромальном периоде боль может носить постоянный или приступообразный характер. Чаще всего боль описывается как жгучая, стреляющая, колющая или пульсирующая. Иногда ведущим клиническим симптомом является выраженный кожный зуд. Продромальный период обычно длится 2-3 дня, но нередко превышает неделю.

Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней — везикулярная форма Herpes zoster. В этой стадии на коже может наблюдаться ложный полиморфизм сыпи. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний.

Через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Если период появления новых везикул длится более 1 недели, это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. На месте высыпаний может длительно наблюдаться гипо- или гиперпигментация.

При более легкой, абортивной форме Herpes zoster в очагах гиперемии развиваются также папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При геморрагической форме Herpes zoster везикулы имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки приобретают темнокоричневый цвет. В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется, развивается гангренозная форма Herpes zoster, оставляющая рубцовые изменения кожи.

Иногда у больных с продромальными признаками опоясывающего герпеса сыпь на коже вообще не появляется, при этом диагноз может быть подтвержден серологическими или вирусологическими исследованиями. Это состояние получило название zoster sine herpete (зостер без сыпи).

При появлении везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола развивается генерализованная форма Herpes zoster. Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается.

При наличии иммунной недостаточности, например при ВИЧ-инфекции, везикулы и другие связанные с виремией кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома, вызывая диссеминированную форму заболевания. Вероятность и степень кожной диссеминации повышаются с возрастом.

Выраженные системные проявления (гипертермия, цефалгия, утомляемость, общее недомогание) наблюдаются менее чему 20% пациентов.

На слизистых оболочках вместо корочек образуются неглубокие эритематозные эрозии. Высыпания на слизистых могут вообще оставаться незамеченными.

Высыпания обычно сопровождаются такими же болевыми ощущениями, как и в продромальном периоде. Не во всех случаях интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести кожных проявлений. Кроме того, у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: гиперестезии — больной с трудом переносит прикосновения белья, гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия.

По локализации выделяют поражения тригеминального (Гассерова узла), коленчатого, шейных, грудных, пояснично-крестцовых ганглиев. При ганглионите Гассерова узла наблюдаются мучительные боли и высыпания в зоне иннервации I, II, III или всех ветвей тройничного нерва. По мнению ряда авторов, герпетические ганглиониты Гассерова узла встречаются чаще, чем ганглиониты межпозвоночных узлов. У большинства больных с данной локализацией процесса наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.

Герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва называется офтальмогерпесом. Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока — эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее серьезными глазными осложнениями. Глазные осложнения (кератопатия, эписклерит, ирит) развиваются в 50% случаев среди пациентов, не получавших противовирусную терапию.

Инфекция Varicella zoster virus и вируса простого герпеса является наиболее частой причиной паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Если при этом заболевании кожные проявления отсутствуют, этиологическая роль Varicella zoster virus или вируса простого герпеса может быть определена с помощью лабораторных методов исследования.

Ганглиолит коленчатого ганглия называется синдромом Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки VII черепно-мозгового нерва (паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибуло-кохлеарными нарушениями. Клинические симптомы проявляются в виде кожных высыпаний на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии, ушной раковине, наружном ухе и на боковых поверхностях языка. Может иметь место односторонняя потеря вкуса на 2/3 задней части языка.

Опоясывающий герпес может локализоваться в копчиковой области. Нейрогенный мочевой пузырь с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи может ассоциироваться с опоясывающим герпесом сакральных дерматомов S2, S3 или S4. Причиной этих симптомов является миграция вируса на соседние автономные нервы.

К осложнениям опоясывающего герпеса относятся также острый и хронический энцефалит, миелит, а также поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.

Процедура взятия клинического материала для ПЦР- диагностики описана в методических рекомендациях «Взятие, транспортировка, хранение клинического материала для ПЦР-диагностики», подготовленными ФБУН «ЦНИИЭ» Роспотребнадзора, Москва, 2008 г.

Взятие мазков из полости носа.

Мазки берут сухими стерильными зондами ватными тампонами. Если полость носа заполнена слизью перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. Зонд с ватным тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа.

Условия хранения проб (клинического материала в транспортной среде для респираторных мазков):

При комнатной температуре — в течение 1 часа

При температуре от 2°С до 8°С- в течение 1 суток

При температуре не выше минус 16°С — в течение 1 недели

При температуре не выше минус 68°С — длительно

Допускается только однократное замораживание — оттаивание клинического материала.

Транспортирование проб осуществляется в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом: при температуре от 2°С до 8°С- в течение 1 суток, в замороженном виде — до 1 недели.

Забор крови для серологического исследования на определение антител проводится в количестве 1 мл. Кровь берут из пальца. Палец обрабатывают спиртом и прокалывают специальной стерильной иглой мякоть концевой фаланги. Прокол делают немного дальше от средней линии, ближе к боковой поверхности пальца (место прохождения более крупных сосудов пальца). Выступающие на месте прокола капли собирают краем чистой, стерильной, сухой пробирки так, чтобы они постепенно стекали на дно. Рекомендуется слегка массировать боковые стороны пальца по направлению от основания его к ногтевой фаланге. В холодное время года перед взятием крови необходимо прогреть руки в теплой воде. На пробирки наклеивают этикетки и с направлением доставляют в лабораторию в день забора.

В сопроводительном документе (направлении) к материалу, собранному для серологического исследования, в лабораторию необходимо указать:

— название учреждения, которое направляет материал на исследования и телефон

— фамилию и имя обследуемого больного ( контактного)

— дату заболевания, контакта с больным

— предполагаемый диагноз или повод к обследованию (у больного: кратко клинические данные)

— наличие или отсутствие прививок против ветряной оспы

— дату и подпись медицинского лица

Разработаны Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика ветряной оспы».

Правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание с аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся папулезно-везикулезной экзантемой, умеренно выраженной общей интоксикацией, как правило, доброкачественным течением.

Резервуар и источник возбудителя — человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. При опоясывающем лишае вирус может персистировать в организме многие годы.

Возбудитель находится в содержимом везикул, в слизи рото- и носоглотки. Инкубационный период — от 10 до 21 дня, чаще 13-17. Период заразительности источника возбудителя инфекции длится с конца инкубационного периода и в течение 5 дней с момента появления последних элементов сыпи.

Опоясывающий лишай представляет собой спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

Больной опоясывающим лишаем является источником вируса и представляет эпидемиологическую опасность, поэтому в отношении него проводятся такие же мероприятия, как и в отношении больного оспой.

Диагноз устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и/или результатов лабораторных исследований.

О каждом случае заболевания оспой или лишаем, а также при подозрении на указанное заболевание, медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить экстренное извещение в территориальное орган Роспотребнадзора по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного).

Каждый случай оспы и лишая подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления, а также в территориальных органах Роспотребнадзора.

источник