1. Для клиники ветряной оспы не типично:
а) увеличение печени и селезенки +
б) острое начало
в) полиморфное высыпание на коже и слизистой
2. Какой механизм передачи ветряной оспы:
а) трансмиссивный
б) воздушно-капельный +
в) фекально-оральный
3. Какие из перечисленных признаков указывают на ветряную оспу:
а) пятнисто-папулезная сыпь
б) геморрагическая сыпь
в) везикулезная сыпь +
4. Выберите из перечисленных вариантов источник инфекции при ветряной оспе:
а) больной ветряной оспой +
б) реконвалесцент
в) вирусоноситель
5. Выберите симптомы, характерные для булезной формы ветряной оспы:
а) поражение внутренних органов
б) геморрагическое содержание везикул
в) большие пузыри с мутным содержимым +
6. К какой группе вирусов относится возбудитель ветряной оспы:
а) парамиксовирус
б) герпес-вирус +
в) пикорна-вирус
7. Входные ворота при ветряной оспе:
а) коньюнктива
б) кожа
в) верхние дыхательные пути +
8. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
а) менингоэнцефалит +
б) менингоэндокринит
в) полиомиелит
9. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
а) бронхит
б) полиомиелит
в) миелит +
10. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
а) стенокардия
б) миокардит +
в) тахикардия
11. Специфическим осложнением ветряной оспы является:
а) нефрит +
б) плеврит
в) аппендицит
12. Какие мероприятия проводятся в очаге ветряной оспы:
а) пассивная иммунизация
б) текущая дезинфекция +
в) заключительная дезинфекция
13. Какой препарат является препаратом выбора при лечении тяжелых форм ветряной оспы:
а) Ацикловир +
б) Цефтриаксон
в) Верцеф
14. Какой отдел нервной системы чаще поражается при ветряночном энцефалите:
а) периферические нервные волокна
б) оболочки мозга
в) мозжечок +
15. Длительность инкубационного периода при ветряной оспе составляет:
а) 11-21 день +
б) 7-21 день
в) 2-21 день
16. Больной ветряной оспой не заразен:
а) на 5-й день после исчезновения сыпи
б) на 5-й день после последнего высыпания +
в) на 5-й день после появления сыпи
17. Какой препарат противопоказан при лечении типичных форм ветряной оспы:
а) Цефтриаксон
б) Верцеф
в) Преднизолон +
18. Высыпания при ветряной оспе возникают:
а) в 1-й день болезни – на лице
б) в течение нескольких дней, толчкообразно +
в) во 2-й день болезни – на туловище
19. Для сыпи при ветряной оспе характерны:
а) истинный полиморфизм
б) раздельный полиморфизм
в) ложный полиморфизм +
20. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:
а) при энцефалите
б) при проявлении гнойных осложнений +
в) с целью профилактики осложнений
21. При ветряной оспе назначение кортикостероидных гормонов показано:
а) при энцефалите +
б) при появлении гнойных осложнений
в) при тяжелой форме
22. Для типичной ветряной оспы характерно:
а) насморк
б) лихорадка +
в) боли в животе
23. Для типичной ветряной оспы характерно:
а) боли в животе
б) кашель
в) везикулезная сыпь +
24. Осложнением ветряной оспы могут быть:
а) гломерулонефрит
б) энцефалит +
в) менингит
25. Осложнением ветряной оспы могут быть:
а) глюмеронефрит
б) менингит
в) флегмона +
26. Восприимчивость к ветряной оспе составляет:
а) 60 %
б) 70 % +
в) 50 %
27. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в такие клетки слизистой оболочки:
а) эпителиальные +
б) телиальные
в) дермотелиальные
28. После болезни возникает:
а) период реабилитации
б) недомогание
в) стойкий иммунитет +
29. Продромальный период наступает в течение:
а) 1-2 суток до начала высыпания +
б) 2-3 суток до начала высыпания
в) 3-4 суток до начала высыпания
30. У взрослых высыпание часто бывает:
а) локальным
б) массивным +
в) чуть заметным
источник
Тесты ИГА по инфекционным болезням и детским инфекционным болезням
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1020. Симптомы, характерные для холеры:
в) стул обильный светлый без запаха
д) диарея предшествует рвоте
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1021. Звено патогенеза, обусловливающее тяжесть течения холеры:
б) изотоническая дегидратация
в) инвазия возбудителя в слизистую кишечника
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1022. Клинические симптомы, характерные для пищевой токсикоинфекции:
в) боли в эпигастральной области
г) боли в нижней части живота
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: i
1023. Препараты, применяемые для оральной регидратаций при пищевой ток-сикоинфекции гастроэнтеритической формы 1 степени обезвоживания:
а) физиологический раствор
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1024. Антибактериальные препараты, используемые для лечения генерализованной формы сальмонеллеза:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1025. Симптомы, отличающие генерализованную форму сальмонеллеза от локализованной:
в) увеличение печени и селезенки
д) диффузные боли в животе
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1026. Найдите наиболее информативные гастроинтестинальные симптомы острой дизентерии колитической формы:
а) схваткообразные боли внизу живота
б) схваткообразные боли в левой подвздошной области
г) обильный, водянистый стул
д) скудный стул с примесью слизи и прожилок крови
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1027. Наиболее характерные испражнения при острой дизентерии:
б) скудные слизистые с примесью прожилок крови
г) обильные водянистые без патологических примесей
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1028. Выберите наиболее характерные варианты продромального периода вирусного гепатита А:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1029. Время существования эпидемического очага:
а) до момента госпитализации больного
б) до проведения заключительной дезинфекции в очаге
в) в течение срока максимальной инкубации у лиц, бывших в контакте, от даты проведения заключительной дезинфекции в очаге по поводу последнего больного
г) до выздоровления больного, если он лечился дома
д) до лабораторного подтверждения диагноза
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1030. Период морфологических изменений в кишечнике больных брюшным тифом, которому соответствует перфорации кишечника
а) период мозговидного набухания пейеровых бляшек и солитарных
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1031. Длительность инкубационного периода при брюшном тифе:
в) от 1 недели до 1 месяца
1032. Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе:
а) слепая и восходящая кишка
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1033. Симтомы, являющиеся наиболее информативными для лептоспироза:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1034. Препараты, используемые для лечения лептоспироза:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1035. Основные синдромы при ботулизме:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1036. Структуры нервной системы, наиболее чувствительные к ботулотоксину:
б) мотонейроны спинного и продолговатого мозга
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1037. Клинические признаки сыпного тифа:
б) розеолезно-петехиальная сыпь с 4 — 5 дня болезни
в) увеличение печени и селезенки
д) симптом Говорова-Годелье, тремор языка
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1038. Болезнь Брилла является:
а) первичным эпидемическим сыпным тифом
б) повторным эпидемическим сыпным тифом
в) рецидивом эпидемического сыпного тифа
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1039. Период менингокковой инфекции, при котором больной наиболее эпидемиологически опасен:
а) продромальный при наличии катаральных явлений
в) период реконваленсценции
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1040. Цель помещения в коробку с ПСС ампулы с нормальной лошадиной сывороткой в разведении 1:100:
а) определение чувствительности к лошадиному белку
б) десенсибилизация организма
в) создание пассивного иммунитета
г) определение быстрой специфической иммунологической реактивности организма
д) ингибирующее действие на возбудителей инфекционных заболеваний
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1041. Врач, заподозривший инфекционное заболевание, обязан:
а) выяснить эпидемиологический анамнез
б) организовать текущую дезинфекцию в очаге
в) отправить экстренное извещение об инфекционном больном в центр гигиены и эпидемиологии
д) решить вопрос об изоляции больного в домашних условиях или в стационаре
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
42. Укажите этиотропное лечение гриппа:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1043. Что характерно для бубона при туляремии
а) незначительная болезненность
в) гиперемия кожи над бубоном
г) отчетливая конфигурация бубона
д) кожа над бубоном нормальной окраски
1044. Возможные осложнения при парагриппе:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1045. Клинические признаки парагриппа:
а) выраженный синдром интоксикации
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1046. Симптомы, характерные для острого орнитоза:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1047. Выберите препараты для этиотропного лечения орнитоза у взрослых:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1048. Симптомы, характерные для начального периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС):
а) инъекции сосудов склер и конъюнктив
б) гиперемия лица, одутловатость лица
в) бледность кожных покровов
1049. Больные, подлежащие обследованию на малярию:
а) все лихорадящие больные с неясным диагнозом
б) лихорадящие больные с лимфоаденопатией
в) лихорадящие больные, прибывшие из стран, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении по малярии
г) лихорадящие больные, в анамнезе у которых имеются указания на перенесенную в прошлом малярию
д) больные с гепатоспленомегалией
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1050. Вид малярийного плазмодия, обусловливающий тяжелое течение малярии с развитием комы:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1051. Антибактериальные препараты, применяемые для лечения туляремии:
1052. Клинические симптомы системного клещевого боррелиоза:
б) артралгия, артриты, миалгии
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1053. Сыпь, характерная для системного клещевого боррелиоза:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1054. Антибактериальные средства, применяемые для лечения чумы:
1055. Патологические процессы, характерные для геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС):
б) повреждение слизистых оболочек дыхательных путей
в) поражение стенки кровеносных сосудов с повышением их проницаемости
д) поражение гипофиза, надпочечников
1056. Клинические симптомы, выявляемые у больных стобняком:
1057. Препараты, применяемые для лечения сибирской язвы:
г) иммуноглобулин специфический
1058. Симптомы, характерные для эритематозной формы рожи:
в) гиперемия, отечность с четкими границами воспалительного очага
г) геморрагии в области воспалительного очага
д) увеличение лимфатических узлов
1059. Наиболее характерные симптомы бешенства в стадии разгара:
б) дыхание в виде судорожных вздохов
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1956. Бактерионосителям токсигенных коринебактерий дифтерии целесообразно назначать:
а) антитоксическую противодифтерийную сыворотку
в) антибиотик широкого спектра действия
1957. При расчете дозы антитоксической сыворотки, вводимой больному дифтерией, учитывают:
б) клиническую форму болезни
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1958. При подозрении на дифтерию врач поликлиники обязан:
а) ввести больному противодифтерийную сыворотку
б) осуществить экстренную госпитализацию
в) подать экстренное извещение в СЭС
1959. При локализованной форме дифтерии ротоглотки:
б) резкая боль при глотании
г) налеты, не выходящие за пределы миндалин
1960. Типичными осложнениями токсической дифтерии являются:
1961. Вакцинация против дифтерии детей раннего возраста проводится:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1963. Возбудителем скарлатины является:
а) бета-гемолитический стрептококк группы А
1964. Инкубационный период скарлатины:
1965. Для лечения больного скарлатиной назначают:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1966. Пути передачи скарлатины:
1967. В начале скарлатины выявляются:
б) мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне коже
в) пятнистно-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи
1968. Наиболее типичными осложнениями при скарлатине являются:
1969. Для «скарлатинозного» сердца характерны:
1970. Скарлатина у детей первого года жизни протекает:
а) со слабо выраженным токсическим синдромом
б) в гипертоксической форме
в) с некротической ангиной
д) с осложнениями в виде отита, лимфаденита
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1971. Инкубационный период кори составляет:
1972. Активная иммунизация против кори проводится:
г) живой вирусной вакциной
д) инактивированной вирусной вакциной
1973. При кори антибактериальная терапия назначается:
а) в инкубационном периоде
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1974. Сыпь при кори характеризуют:
а) одномоментность высыпания
б) пятнистно-папулезный характер
в) гиперемированный фон кожи
д) тенденция к слиянию элементов сыпи
1975. Клинические признаки митигированной кори:
б) отсутствие симптомов интоксикации
г) мелкая сыпь без тенденции к слиянию
д) удлиненный продромальный период
1976. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:
г) пятна Филатова — Коплика
1977. Осложнениями кори могут быть:
1978. В начальном периоде кори выявляют:
а) выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
б) яркую отграниченную гиперемию зева
1979. Эпидемиологическими особенностями кори являются:
а) высокий контагиозный индекс
б) всеобщая восприимчивость
в) относительно медленное распространение вспышки
г) возможность передачи инфекции водным путем
д) стойкий иммунитет после перенесенного заболевания
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1980. Возбудителем коклюша является:
1981. Пути передачи коклюша:
1982. Кашель с репризами характерен для:
1983. Во время реприза при коклюше затруднен:
1984. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем, предполагается на:
1985. При коклюше наиболее целесообразно назначение:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1986. На тяжесть коклюша указывают:
а) рвота во время приступов кашля
б) частота приступов кашля
д) количество репризов во время приступа
1987. Осложнениями коклюша могут быть:
г) субарахноидальное кровоизлияние
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1988. Ветряная оспа передается:
б) воздушно-капельным путем
1989. Высыпания при ветряной оспе возникают:
а) в течение нескольких дней, толчкообразно
б) поэтапно: в 1-й день болезни — на лице, во 2-й день болезни -туловище, на 3-й день болезни — на конечностях
1990. Опоясывающий герпес возникает у человека, перенесшего:
в) инфекционный мононуклеоз
1991. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:
а) при появлении везикул на слизистых оболочках полости рта
б) при появлении гнойных осложнений
г) с целью профилактики осложнений
1992. При ветряной оспе назначение кортикостероидных гормонов показано:
б) при появлении гнойных осложнений
1993. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1994. Для типичной ветряной оспы характерны:
1995. Осложнениями ветряной оспы могут быть:
1996. При острой приобретенной цитомегалии выявляют:
1997. Пути заражения цитомегалией:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1998. Сыпь при менингококкцемии:
б) геморрагическая звездчатая с некрозом в центре
1999. Профилактика менингококковой инфекции проводится:
в) полисахаридной вакциной
2000. Фульминантная форма менингококковой инфекции чаще возникает у детей:
2001. При менингококковой инфекции в периферической крови определяется:
а) лейкоцитоз + лимофоцитоз
б) лейкоцитоз + нейтрофилез
2002. Пути передачи менингококковой инфекции:
2003. При контакте с больным менингококковой инфекцией в семье проводится:
а) госпитализация детей этой семьи
б) двукратное бактериологическое обследование членов семьи
в) однократное бактериологическое обследование членов семьи
2004. При менингококковом менингите отменить антибиотик возможно при цитозе в ликворе менее:
2005. При менингококкцемии в ликворе определяется цитоз:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
2006. Для подтверждения диагноза менингококкового менингита используют нижеперечисленные методы исследования цереброспинальной жидкости:
б) определение уровня глюкозы
в) выделение культуры вируса
2007. У детей грудного возраста, больных менингококковым менингитом, отмечаются:
д) выбухание большого родничка
2008. Причиной летального исхода при менингококкцемии может быть:
в) инфекционно-токсический шок
2009. Клиническими симптомами менингококкового менингита являются:
2010. Поражение слюнных желез при эпидемическом паротите характеризуется:
а) увеличением размеров железы
г) тестоватой консистенцией
2011. Для менингита паротитной этиологии характерны:
2012. Для орхита паротитной этиологии характерны:
а) увеличение размеров яичка
г) иррадиация болей в паховую область
д) острая задержка мочеиспускания
2013. Вакцинация против эпидемического паротита проводится:
б) полисахаридной вакциной
в) ассоциированной вакциной совместно с коревой и краснушной
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
2014. Возбудителями инфекционного мононуклеоза являются вирус семейства Herpesviridae:
2015. При инфекционном мононуклеозе выявляются в периферической крови:
а) нейтрофилез + лимфопения
б) лимфопения + атипичные мононуклеары
в) атипичные мононуклеары + лимфоцитоз
г) лимфоцитоз + эозинофилия
2016. При инфекционном мононуклеозе для лечения ангины ампициллин:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
2017. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза являются:
в) увеличение шейных лимфоузлов
г) обильные выделения из носа
д) увеличение печени и селезенки
2018. Наиболее значимыми диагностическими лабораторными тестами инфекционного мононуклеоза являются:
а) обнаружение атипичных мононуклеаров
б) обнаружение антител к вирусу Эпштейна-Барр
в) изменение активности трансаминаз
г) реакции гетерогемагглютинации
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
2019. Вирус иммунодефицита человека отнесен к семейству:
2020. При СПИДе в периферической крови выявляются:
2021. При СПИДе показатели сывороточных иммуноглобулинов у ВИЧ-инфицированных:
2022. Определение специфических антител возможно через:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
2023. Начальные симптомы ВИЧ-инфекции:
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
2024. Для экспресс-диагностики гриппа применяется реакция:
б) торможения гемагглютинации
2025. Степень стеноза гортани определяет:
а) наличие в легких влажных хрипов
б) степень дыхательной недостаточности
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
2026. Основные симптомы гриппа:
2027. Для крупа характерны:
2028. Симптомами аденовирусной инфекции являются:
а) катаральные явления в ротоглотке
в) увеличение шейных лимфоузлов
2029. Осложнениями гриппа являются:
в) микоплазменной инфекции
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
2031. Фарингоконъюнктивальная лихорадка наблюдается при:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
2032. При энтеровирусной инфекции отмечаются:
д) энцефалит и миокардит новорожденных
2033. При паралитическом полиомиелите выявляются:
источник
1. При расчете дозы антитоксической сыворотки, вводимой больному дифтерией, учитывают:
+б) клиническую форму болезни
2. При подозрении на дифтерию врач поликлиники обязан:
а) ввести больному противодифтерийную сыворотку
+б) осуществить экстренную госпитализацию
+в) подать экстренное извещение в СЭС
3. При локализованной форме дифтерии ротоглотки:
б) резкая боль при глотании
+г) налеты, не выходящие за пределы миндалин
4. Типичными осложнениями токсической дифтерии являются:
5. Вакцинация против дифтерии детей раннего возраста проводится:
7. Возбудителем скарлатины является:
+а) бета-гемолитический стрептококк группы А
8. Инкубационный период скарлатины:
9. Для лечения больного скарлатиной назначают:
10. Пути передачи скарлатины:
11. В начале скарлатины выявляются:
+б) мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне коже
в) пятнистно-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи
12. Наиболее типичными осложнениями при скарлатине являются:
13. Для «скарлатинозного» сердца характерны:
14. Скарлатина у детей первого года жизни протекает:
+а) со слабо выраженным токсическим синдромом
б) в гипертоксической форме
+д) с осложнениями в виде отита, лимфаденита
15. Инкубационный период кори составляет:
16. Активная иммунизация против кори проводится:
д) инактивированной вирусной вакциной
17. При кори антибактериальная терапия назначается:
а) в инкубационном периоде
18. Сыпь при кори характеризуют:
а) одномоментность высыпания
+б) пятнистно-папулезный характер
в) гиперемированный фон кожи
+д) тенденция к слиянию элементов сыпи
19. Клинические признаки митигированной кори:
+б) отсутствие симптомов интоксикации
+г) мелкая сыпь без тенденции к слиянию
+д) удлиненный продромальный период
20. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:
+г) пятна Филатова — Коплика
21. Осложнениями кори могут быть:
22. В начальном периоде кори выявляют:
+а) выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
б) яркую отграниченную гиперемию зева
23. Эпидемиологическими особенностями кори являются:
+а) высокий контагиозный индекс
+б) всеобщая восприимчивость
в) относительно медленное распространение вспышки
г) возможность передачи инфекции водным путем
+д) стойкий иммунитет после перенесенного заболевания
24. Возбудителем коклюша является:
26. Кашель с репризами характерен для:
27. Во время реприза при коклюше затруднен:
28. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем, предполагается на:
29. При коклюше наиболее целесообразно назначение:
30. На тяжесть коклюша указывают:
а) рвота во время приступов кашля
+б) частота приступов кашля
+д) количество репризов во время приступа
31. Осложнениями коклюша могут быть:
+г) субарахноидальное кровоизлияние
32. Ветряная оспа передается:
+б) воздушно-капельным путем
33. Высыпания при ветряной оспе возникают:
+а) в течение нескольких дней, толчкообразно
б) поэтапно: в 1-й день болезни — на лице, во 2-й день болезни – на туловище, на 3-й день болезни — на конечностях
34. Опоясывающий герпес возникает у человека, перенесшего:
в) инфекционный мононуклеоз
35. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:
а) при появлении везикул на слизистых оболочках полости рта
+б) при появлении гнойных осложнений
г) с целью профилактики осложнений
36. При ветряной оспе назначение кортикостероидных гормонов показано:
б) при появлении гнойных осложнений
37. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:
38. Для типичной ветряной оспы характерны:
39. Осложнениями ветряной оспы могут быть:
40. При острой приобретенной цитомегалии выявляют:
41. Пути заражения цитомегалией:
42. Сыпь при менингококкцемии:
+б) геморрагическая звездчатая с некрозом в центре
43. Профилактика менингококковой инфекции проводится:
+в) полисахаридной вакциной
44. Фульминантная форма менингококковой инфекции чаще возникает у детей:
45. При менингококковой инфекции в периферической крови определяется:
а) лейкоцитоз + лимофоцитоз
+б) лейкоцитоз + нейтрофилез
46. Пути передачи менингококковой инфекции:
47. При контакте с больным менингококковой инфекцией в семье проводится:
а) госпитализация детей этой семьи
+б) двукратное бактериологическое обследование членов семьи
в) однократное бактериологическое обследование членов семьи
48. При менингококковом менингите отменить антибиотик возможно при цитозе в ликворе менее:
49. При менингококкцемии в ликворе определяется цитоз:
50. Для подтверждения диагноза менингококкового менингита используют нижеперечисленные методы исследования цереброспинальной жидкости:
+б) определение уровня глюкозы
в) выделение культуры вируса
51. У детей грудного возраста, больных менингококковым менингитом, отмечаются:
+д) выбухание большого родничка
52. Причиной летального исхода при менингококкцемии может быть:
+в) инфекционно-токсический шок
53. Клиническими симптомами менингококкового менингита являются:
54. Поражение слюнных желез при эпидемическом паротите характеризуется:
+а) увеличением размеров железы
+г) тестоватой консистенцией
55. Для менингита паротитной этиологии характерны:
56. Для орхита паротитной этиологии характерны:
+а) увеличение размеров яичка
+г) иррадиация болей в паховую область
д) острая задержка мочеиспускания
57. Вакцинация против эпидемического паротита проводится:
б) полисахаридной вакциной
+в) ассоциированной вакциной совместно с коревой и краснушной
58. Возбудителями инфекционного мононуклеоза являются вирусы семейства Herpesviridae:
59. При инфекционном мононуклеозе выявляются в периферической крови:
а) нейтрофилез + лимфопения
б) лимфопения + атипичные мононуклеары
+в) атипичные мононуклеары + лимфоцитоз
г) лимфоцитоз + эозинофилия
60. При инфекционном мононуклеозе для лечения ангины ампициллин:
61. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза являются:
+в) увеличение шейных лимфоузлов
г) обильные выделения из носа
+д) увеличение печени и селезенки
62. Наиболее значимыми диагностическими лабораторными тестами инфекционного мононуклеоза являются:
+а) обнаружение атипичных мононуклеаров
+б) обнаружение антител к вирусу Эпштейна — Барр
в) изменение активности трансаминаз
+г) реакции гетерогемагглютинации
63. Вирус иммунодефицита человека отнесен к семейству:
64. При СПИДе в периферической крови выявляются:
65. При СПИДе показатели сывороточных иммуноглобулинов:
66. Определение специфических антител у ВИЧ-инфицированных возможно через:
67. Начальные симптомы ВИЧ-инфекции:
68. Для экспресс-диагностики гриппа применяется реакция:
б) торможения гемагглютинации
69. Степень стеноза гортани определяет:
а) наличие в легких влажных хрипов
+б) степень дыхательной недостаточности
70. Основные симптомы гриппа:
72. Симптомами аденовирусной инфекции являются:
+а) катаральные явления в ротоглотке
+в) увеличение шейных лимфоузлов
73. Осложнениями гриппа являются:
в) микоплазменной инфекции
75. Фарингоконъюнктивальная лихорадка наблюдается при:
76. При энтеровирусной инфекции отмечаются:
+д) энцефалит и миокардит новорожденных
77. При паралитическом полиомиелите выявляются:
а) расстройство чувствительности
в) нейтрофильный цитоз в ликворе
+г) лимфоцитарный цитоз в ликворе
+д) расстройство двигательных функций
78. Микоплазменную инфекцию характеризуют:
б) увеличение печени и селезенки
г) нормальные показатели СОЭ
79. Для краснухи характерны:
+а) пятнисто-папулезная сыпь
+б) повышение температуры тела
80. Для профилактики краснухи применяются вакцины:
81. Дети заражаются краснухой:
+в) воздушно-капельным путем
82. При краснухе в периферической крови выявляются:
+в) относительный лимфоцитоз
+г) появление плазматических клеток (до 10-30%)
83. Осложнениями краснухи могут быть:
84. При респираторно-синцитиальной инфекции у детей 1 года жизни отмечается:
+а) пятнисто — папулезная, розового цвета на неизмененном фоне кожи
б) уртикарная, неправильной формы
86. Заболеваемость детей в первом полугодии жизни кишечными инфекциями чаще всего обусловлена инфицированием:
а) сальмонеллой энтеритидис
б) иерсинией энтероколитика
+в) условно-патогенной микрофлорой
87. Новорожденные и дети в возрасте до 6 мес. редко болеют рота — вирусной инфекцией, что можно объяснить:
а) анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка этого возраста
+б) наличием пассивного иммунитета
в) особенностями питания детей этого возраста
г) соблюдением строгого эпидрежима в отделениях для новорожденных
88. Высокая заболеваемость энтеропатогенным эшерихиозом имеет место у детей в возрасте:
89. Энтероинвазивный эшерихиоз поражает преимущественно детей:
а) раннего возраста и новорожденных
90. Основной причиной летальных исходов при энтерогеморрагическом эшерихиозе является развитие:
+в) гемолитико-уремического синдрома (Гассера)
91. Псевдомембранозный колит новорожденных чаще всего является результатом инфицирования:
а) антибиотикорезистентными штаммами клостридий перфрингенс
+б) антибиотикоиндуцированными штаммами клостридий дефициле
92. Подъем заболеваемости в летне-осенний период года имеет:
+б) шигеллез Зонне и Флекснера
93. Кишечный иерсиниоз имеет подъем заболеваемости в зимне-весенний период года, так как:
+а) основным путем инфицирования являются овощи и фрукты, хранившиеся в местах, доступных для грызунов (погреб, овощные базы и др.)
б) заражение происходит воздушно-капельным путем
в) в этот период года резко повышается восприимчивость детей к иерсиниозной инфекции за счет угнетения Т — хелперного звена иммунитета
94. При острых кишечных инфекциях бактериальной этиологии инфицирование детей, находящихся на грудном вскармливании, чаще всего происходит:
95. При пищевом пути инфицирования и массивной инвазии шигеллезы начинаются с:
+а) высокой лихорадки, головной боли, повторной рвоты, затем появляется колитический синдром
б) сильных схваткообразных болей в животе, жидкого стула, затем происходит повышение температуры тела и появляется рвота
96. В патогенезе развития синдрома нейротоксикоза при шигеллезах у детей ведущим является:
+а) массивный прорыв токсических начал в кровь (экзо — или эндотоксинов) с преодолением гематоэнцефалического барьера
б) гиперергическая ответная реакция организма на внедрение возбудителя
в) накопление токсических продуктов обмена в крови и непосредственное их воздействием на ЦНС
97. Диарейный синдром при шигеллезе Зонне является результатом:
а) развития дисахаридазной недостаточности, повышения осмотической активности и нарушения всасывания воды и электролитов энтероцитами
б) воспалительного процесса на всем протяжении ЖКТ
+в) инвазии шигелл в колоноциты и развитием воспалительного процесса
г) нарушений в системе циклических нуклеотидов и простагландинов
98. Боли в животе при шигеллезе Флекснера:
а) схваткообразные, не связаны с актом дефекации
+б) схваткообразные, появляются перед актом дефекации
в) постоянные, без четкой локализации, ноющего характера
99. Характерной особенностью диарейного синдрома при шигеллезе Зонне является наличие:
а) жидкого, пенистого стула с непереваренными остатками и патологическими примесями
б) обильного, жидкого стула с большим количеством мутной слизи, зелени и крови
в) скудного, зловонного стула с примесью слизи, зелени и крови
+г) скудного, без калового запаха стула с примесью мутной слизи и прожилок крови
100. Особенностью холеры является:
+а) начало заболевания с жидкого стула, затем появляется рвота
б) начало заболевания с рвоты, затем появляется жидкий стул
в) острое начало с многократной рвоты, гипертермического синдрома, сильных болей в животе, одновременно или несколько часов спустя, появляется жидкий стул
101. Из перечисленных кишечных инфекций к зоонозам относятся:
а) энтерогеморрагический эшерихиоз
б) клостридиоз перфрингенс
102. Водный путь инфицирования является ведущим при следующих кишечных инфекциях:
103. Отличительной особенностью шигеллезов у детей раннего возраста являются:
+а) отсутствие тенезмов (имеются лишь их эквиваленты)
+б) примесь крови в стуле появляется в более поздние сроки
в) синдром дистального колита выражен уже с первых часов заболевания
+г) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует
+д) стул нередко носит энтероколитный характер
104. При пищевом пути инфицирования и массивной инвазии синдром первичного нейротоксикоза чаще всего развивается при:
б) энтеропатогенном эшерихиозе
д) энтеротоксигенном эшерихиозе
105. Эксикоз определяет основную тяжесть заболевания при:
+д) энтеротоксигенном эшерихиозе
106. В качестве средств этиопатогенетической терапии кишечных инфекций могут быть использованы:
г) лоперамида гидрохлорид (имодиум)
+д) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП)
107. Запрещенными продуктами в остром периоде кишечных инфекций являются:
б) молочно-кислые продукты (кефир, творог)
+д) цитрусовые (апельсины, мандарины)
108. В рацион питания детей с кишечными инфекциями в остром периоде можно включать:
в) молочные каши (рисовая, гречневая)
+д) нежирные сорта мяса, рыбы и птицы
109. При кишечных инфекциях у детей с целью энтеральной детоксикации можно использовать:
110. При кишечных инфекциях у детей, протекающих с эксикозом, оральная регидратация должна быть дополнена парентеральной при:
а) наличии синдрома первичного нейротоксикоза
б) дефиците массы тела за счет обезвоживания 3-5%
+в) наличии признаков гиповолемического шока
111. Клиническими проявлениями гипотонического (соледефицитного) характера экзикоза являются:
+а) отсутствие жажды (ребенок отказывается от питья)
в) гипертермический синдром
+г) вялость, адинамия, мышечная гипотония, сонливость
+д) микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности и др.)
112. По типу развития диарейного синдрома относятся к «инвазивным» следующие кишечные инфекции:
+в) клостридиоз перфрингенс
113. Критериями диагностики ротавирусной инфекции у детей являются:
+а) осенне-зимняя сезонность заболеваний
+в) заболевание начинается с рвоты, затем появляется жидкий стул
г) рвота присоединяется только при развитии эксикоза 2-3 степени
+д) стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый, без патологических примесей
114. Клиническими критериями диагностики энтероколитической формы сальмонеллеза являются:
а) кратковременная лихорадка
+г) жидкий стул типа «болотной тины»
д) жидкий, обильный стул, без патологических примесей
115. Критериями диагностики шигеллезов являются:
+а) острое начало заболевания с высокой лихорадки, головной боли, рвоты, затем присоединяется диарейный синдром
в) быстрое развитие токсикоза с эксикозом
+г) наличие синдрома дистального колита
+д) тенезмы и спазм сигмовидной кишки
116. У детей старшего возраста характерными для брюшного тифа признаками являются:
а) гиперемия лица, инъекция сосудов склер
+б) бледность и одутловатость лица
+в) постепенное повышение температуры тела до высоких цифр
г) рвота и жидкий, обильный водянистый стул с первых дней болезни
+д) нарушение сознания (оглушенность, сонливость и др.)
117. Клиническими симптомами, позволяющими заподозрить протейную этиологию кишечной инфекции, являются:
+а) сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области или по всему животу
б) боли постоянного характера в правой подвздошной области
+в) жидкий, пенистый с примесью слизи, крови, с резким гнилостным запахом стул
г) жидкий стул с большим количеством слизи, зелени типа «болотной тины»
д) податливость и зияние ануса
118. Клиническими симптомами, позволяющими заподозрить кампилобактерную этиологию кишечной инфекции, являются:
+б) острое начало заболевания с озноба и гипертермического синдрома (39-40 С)
+в) кровь в стуле, появляющаяся на 2-3 день болезни
+г) боли в животе, в мышцах и суставах
д) появление сыпи типа розеол на 4-5 день болезни
119. Клиническими критериями диагностики ботулизма у детей являются:
а) неукротимая рвота и профузная диарея
г) затемнение сознания, вплоть до комы
+д) нарушение зрения (двоение предметов, «туман» перед глазами и др.)
120. Госпитализация является обязательной, независимо от тяжести заболевания при:
121. У детей по эпидпоказаниям проводится активная иммунизация (вакцинация) в нашей стране при:
б) шигеллезах Зонне и Флекснера
122. Изменение окраски мочи при вирусном гепатите обусловлено появлением в моче:
123. Серологическим маркером, подтверждающим этиологию гепатита А в острый период болезни, является:
124. Передача вируса гепатита В осуществляется следующими путями:
125. При субклинической форме гепатита А отмечаются:
б) слабая иктеричность склер и кожи
+в) повышение активности АлАТ в сыворотке крови
+д) выявление в сыворотке крови анти-HAV IgM
126. Характерными клинико-лабораторными показателями типичного гепатита А в периоде разгара являются:
г) увеличение сулемовой пробы
+д) увеличение показателя АлАТ
127. При пальпации печени у больного гепатитом А можно выявить:
+г) плотноэластическую консистенцию
+д) болезненность во всех отделах
128. Морфологической основой фульминантной формы гепатита В и D является:
129. Для лечения хронического гепатита в настоящее время применяется:
+а) рекомбинантный интерферон
б) нормальный человеческий иммуноглобулин
в) вакцина против гепатита В
130. Клиническими проявлениями типичного гепатита А являются:
+а) увеличение размеров печени
б) катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
г) наличие мелкоточечной сыпи, преимущественно на сгибательной поверхности конечностей и в естественных складках
131. В ответ на введение вакцины против гепатита В в организме вырабатываются:
132. Биохимическими показателями типичного гепатита А являются:
+а) повышение уровня общего билирубина в сыворотке крови за счет конъюгированного билирубина
б) повышение уровня общего билирубина в сыворотке крови за счет неконъюгированного билирубина
+в) подъем уровня сывороточных трансаминаз в сыворотке крови
+г) повышение показателей тимоловой пробы
д) повышение уровня креатинина в сыворотке крови
133. В общем анализе мочи при типичном вирусном гепатите:
а) изменений не отмечается
б) повышается содержание глюкозы
+в) появляется прямой билирубин
134. Для безжелтушной формы острого вирусного гепатита характерен:
+а) повышенный уровень сывороточных трансаминаз
б) нормальный уровень сывороточных трансаминаз
135. Гепатит Е наиболее неблагоприятно протекает у:
в) детей школьного возраста и подростков
136. Для профилактики гепатита А в настоящее время применяется вакцина:
137. При вирусном гепатите С часто отмечается:
138. При вирусном гепатите А источник инфекции представляет наибольшую эпидемиологическую опасность в:
139. При хроническом гепатите С уровень сывороточных трансаминаз всегда повышен:
140. Об эффективности противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах судят по:
а) нормализации показателей сулемовой пробы
+б) нормализации уровня сывороточных трансаминаз
+в) исчезновению маркеров репликации вируса из сыворотки крови
г) понижению уровня гипербилирубинемии
141. Противопоказанием к вацинации против гепатита В является:
б) гипертермическая реакция на вакцину АКДС
+в) острая фаза инфекционного заболевания
142. Основной путь передачи гепатита В детям первого года жизни:
143. Сывороточными маркерами периода разгара острого гепатита В являются:
144. Сывороточным маркером, указывающим на полное выздоровление от гепатита В, является:
145. Гепатит С подтверждается обнаружением в крови:
146. Наиболее информативными показателями в диагностике злокачественной формы вирусного гепатита являются:
+а) снижение протромбинового индекса
б) повышение протромбинового индекса
+в) снижение уровня бета-липопротеидов
г) повышение тимоловой пробы
+д) повышение уровня неконъюгированного билирубина
147. Вакцинопрофилактика гепатита В защищает больного от гепатита D:
148. Пути передачи псевдотуберкулеза:
149. Клинические признаки псевдотуберкулеза:
150. Профилактика псевдотуберкулеза:
+в) организация правильного хранения продуктов питания в холодильниках
151. При врожденном иммунодефиците противопоказаны вакцины:
д) рекомбинантная против гепатита В
152. Суперинфекция дельта-вирусом представляет опасность для больных:
153. При повреждениях, нанесенных дикими животными, для профилактики бешенства применяют:
а) антирабический гамма-глобулин
б) антирабическая культуральная вакцина
+в) антирабический гамма-глобулин+антирабическая вакцина
154. Клинические проявления лептоспироза:
155. Для лечения лептоспироза необходима:
156. Основной путь передачи приобретенного токсоплазмоза:
157. Для висцерального лейшманиоза характерны:
+б) постепенное начало заболевания
+в) волнообразная лихорадка
158. Основные симптомы столбняка:
+а) скованность туловища и конечностей
159. Передача столбняка осуществляется через:
+в) поврежденные слизистые оболочки
160. В лечении столбняка применяют:
+а) специфический иммуноглобулин
161. Основным источником заболевания малярией является:
источник
Кафедра детских инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Москва
В етряная оспа — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся развитием симптомов интоксикации и появлением везикулезной сыпи.
Ветряная оспа широко распространена в детском возрасте, что связано со всеобщей восприимчивостью, легкостью передачи инфекции, отсутствием специфической профилактики (Э.Н. Симованьян, 2004).
Возбудитель ветряной оспы — Varicella-Zoster virus (V-Z) — относится к семейству Herpesvir >a -герпес-вирусов и по биологическим свойствам близок к вирусу простого герпеса. Вирус очень летучий, но неустойчив во внешней среде.
Источником инфекции является больной ветряной оспой, а также больные опоясывающим герпесом (Herpes Zoster), представляющие эпидемическую опасность в последний день инкубационного периода, весь период высыпаний до 5-го дня после его окончания.
Заражение ветряной оспой происходит воздушно-капельным путем. Возможна трансплацентарная передача инфекции, развитие врожденной ветряной оспы.
Заболевают дети всех возрастов, включая новорожденных. Более 90% заболевших составляют дети до 10 лет (Э.Н. Симованьян, 2004).
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, повторные случаи ветряной оспы возможны, но регистрируются очень редко.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит размножение возбудителя и его попадание в кровь (стадия вирусемии). С током крови вирусы V-Z проникают в кожу, слизистые оболочки, нервную систему и внутренние органы. Вирус обладает эктеродерматропностью и нейротропностью.
Клиническая картина
Инкубационный период ветряной оспы составляет 11-21 день (в среднем 14 дней). Продромальный период чаще отсутствует или характеризуется недомоганием, субфебрильной температурой тела, появлением кореподобной или скарлатиноподобной сыпи («реш»), которые сохраняются в течение нескольких часов (не более 1 сут). Период разгара заболевания начинается с подъема температуры тела до 37,5-39оС, развития симптомов интоксикации и появления сыпи. Ветряночная сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях, кроме ладоней и подошв, слизистых оболочках полости рта, зева, половых органов. Сначала она имеет вид небольших бледно-розовых пятен, которые через несколько часов превращаются в папулы, а затем в везикулы — пузырьки диаметром до 0,5 см, окруженные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. Везикулы однокамерны, стенка их напряжена. Через 1-2 дня пузырьки подсыхают и покрываются бурыми корочками, отпадающими спустя 1-3 нед. Ветряночная сыпь появляется толчкообразно в течение 4-5 дней, и через несколько дней на одном и том же участке кожи наблюдаются элементы на разной стадии развития — «ложный полиморфизм».
Пузырьки на слизистых оболочках быстро изъязвляются, возможно развитие пустулезных, буллезных и гангренозных элементов.
Осложнения ветряной оспы характеризуются развитием вторичного бактериального инфицирования ветряночной сыпи с образованием на коже абсцессов, импетиго, флегмоны, стрептодермии, рожи, лимфаденита, а также поражением нервной системы и других органов.
Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у новорожденных и детей с иммунодефицитными состояниями (онкогематологическими заболеваниями, хроническими заболеваниями на фоне гормональной, лучевой и химиотерапии).
Ветряная оспа у новорожденных характеризуется наличием продромального периода (2-4 дня), симптомами интоксикации, высокой лихорадкой в период высыпания и нарастанием токсикоза. Сыпь обильная, с замедленной эволюцией элементов с их геморрагическим пропитыванием. Часто возникают бактериальные осложнения, возможно развитие тяжелой висцеральной формы болезни с неблагоприятным исходом.
Таблица 1. Противовирусные препараты, рекомендуемые при ветряной оспе у детей
| Препарат | Дозы и методы введения | Механизм действия | Побочные эффекты |
| Ацикловир 1 таблетка — 200 мг 1 флакон — 250 мг |
Дети до 2 лет — 1/2 дозы взрослым
Дети старше 2 лет — доза взрослых
Курс — 5 дней
Внутривенно:
5-10 мг/кг каждые 8 ч
Курс — 5 дней
ДНК в клетке и подавляет
размножение вирусов группы
Herpesviridae, оказывает
иммуномодулирующее действие
Аллергические реакции
Лихорадка
Алопеция
Повышение билирубина,
трансаминаз, мочевины
При внутривенном введении —
галлюцинации, возбуждение,
тремор, судороги
1 таблетка — 200 мг
1 ампула — 250 мг
в сутки
2-6 лет — 400 мг 4 раза в сутки
старше 6 лет — 800 мг 4 раза в сутки
Курс — 5 дней
Внутривенно:
15 мг/кг/сут в 3 приема
Курс — 7-10 дней
-»-
-»-
(валацикловир)
1 таблетка — 500 мг
Зовиракс
1 таблетка — 200 мг
1 г 3 раза в день
Курс — 7 дней
См. ацикловир
1 таблетка — 500 мг
Длительность курса 5-7 дней
(в тяжелых случаях до 15 дней)
ветряной оспы посредством
связывания с рибосомами клетки и
изменения ее стереохимического
строения, стимулирует функцию
Т-лимфоцитов
Редко — повышение активности
трансаминаз
Головокружение, головная боль,
слабость
Повышение мочевой кислоты
в крови и в моче
Противопоказан при острой
почечной недостаточности
Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе
Наиболее характерно развитие ветряночного энцефалита. Поражение нервной системы при ветряной оспе развивается редко, частота неврологических осложнений составляет 1-7,5 на 1000 случаев заболеваний (М.Н.Сорокина и соавт., 2004). Отмечается поражение как центральной (ЦНС), так и периферической нервной системы.
Генез неврологических расстройств при ветряной оспе обусловлен непосредственным размножением вируса в нервной ткани, а также инфекционно-аллергическим поражением ЦНС. Для ветряночного энцефалита характерно развитие периваскулярных воспалительно-инфильтративных изменений с очагами перивенозной демиелинизации и возникновение иммунопатологических реакций в миелиновых волокнах. Такого же рода изменения возникают в спинном мозге. В большинстве случаев эти изменения обратимы.
Изменения со стороны ЦНС появляются как до высыпаний ветряной оспы, так и одновременно с ними или на 2-8-й день болезни.
Различают 2 формы ветряночного энцефалита: мозжечковую (острый церебеллит) и церебральную. К редким формам относятся оптикомиелит, поперечный миелит, полирадикулоневрит, серозный менингит. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Мозжечковая форма ветряночного энцефалита — острый церебеллит — развивается на 5-14-й день заболевания при угасании высыпаний. Для этой формы характерно развитие острой мозжечковой атаксии. На фоне высокой лихорадки отмечаются симптомы общей интоксикации в виде вялости, сонливости, слабости, тошноты, рвоты. Возникают шаткость при стоянии и ходьбе, головокружение, тремор рук, горизонтальный, реже вертикальный нистагм, нарушение речи афазического или дизартрического характера («скандированная речь»). При объективном обследовании выявляют угнетение глубоких рефлексов, диффузную мышечную гипотонию. Возможно появление менингеального синдрома в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига. Длительность заболевания составляет в среднем 2-4 нед, прогноз благоприятный.
Церебральная форма ветряночного энцефалита развивается остро на 2-10-е сутки после высыпаний на фоне высокой лихорадки и характеризуется общемозговыми нарушениями вследствие выраженного отека мозга и общетоксических явлений. Отмечаются сильная головная боль, повторная рвота, снижение уровня сознания от сопора до комы по шкале Глазго, развитие генерализованных клонико-тонических судорог, реже фокальных (джексоновских). Выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
Очаговая симптоматика присоединяется на фоне регресса отека мозга и проявляется в виде пирамидных гемипарезов. Возможно нарушение корковых функций в виде афазии, агнозии и развитие акинетико-ригидного синдрома.
Регресс неврологических симптомов при энцефалите наступает через 1-3 мес, реже — 6 мес. У 12-15% больных в исходе заболевания формируются эпилепсия и парезы. После перенесенного энцефалита наблюдаются изменения психики, снижение интеллекта.
Оптикомиелит развивается остро, обусловлен невритом зрительных нервов. Клинически это выражается быстрым, но обратимым в дальнейшем снижением остроты зрения.
Поперечный миелит характеризуется острым началом через 5-7 дней после высыпаний. На фоне лихорадки отмечаются симптомы раздражения корешков и оболочек спинного мозга: выраженные боли и парестезии по ходу нервов. Характерно развитие нижнего спастического парапареза с высоким пирамидным тонусом в нижних конечностях, гиперрефлексией с клонусами коленных чашечек и стоп. Одновременно нарушается чувствительность ниже уровня поражения по проводниковому типу, вплоть до полной анестезии. Обратное развитие неврологических симптомов при миелите наблюдается в течение нескольких месяцев.
Диагноз ветряночного энцефалита подтверждается инструментальными методами: компьютерная и магнито-резонансная томография — гиподенсные очаги в белом и сером веществе больших полушарий, реже в стволе и мозжечке; лабораторно: спинно-мозговая жидкость (СМЖ) — лимфоцитарный плеоцитоз до 100-500 ґ 106/л, протеиноррахия. Анализ крови общий — без особенностей.
В крови и СМЖ методом полимеразно-цепной реакции и иммунофлюорисцентного анализа обнаруживают ДНК вируса ветряной оспы.
Тактика лечения ветряночного менингоэнцефалита включает назначение ацикловира внутривенно и посиндромной терапии: противосудорожной борьбы, борьбы с отеком мозга и др. (табл. 2).
Таблица 2. Лечение ветряночного менингоэнцефалита
| Вид терапии | Препараты | Длительность курса | Побочные эффекты |
| Противовирусная терапия | Ацикловир (зовиракс, виролекс) — 10-15 мг/кг/сут | 10-14 дней | Нарушение функции почек, аллергические реакции, тошнота, рвота |
| Противосудорожная терапия | Седуксен (реланиум 0,5%) — разовая доза 0,5 мг на 1 кг массы тела внутримышечно Фенобарбитал внутрь 3-5 мг/кг | При приступах, судорогах — 1 мес | Угнетение ЦНС, гипотензия, аллергические реакции |
| Борьба с отеком мозга | Глюкокортикоиды внутривенно: преднизолон 2-5 мг/кг/сут, или гидрокортизон 5-10 мг/кг/сут, или дексазон 0,25-0,5 мг/кг/сут, в 3-4 приема, лазикс 1% раствор 1 мг/кг, сульфат магния 25% 0,2-0,3 мг/кг 2 раза в день ввнутримышечно | 3-5 дней 5-7 дней | Синдром Иценко-Кушинга Гиперемия кожи, гипокалиемия, тошнота, диарея, обратимое ухудшение слуха, интерстинальный Нефрит Гипокалиемия Интерстициальный нефрит Обратимое изменение слуха |
| Иммунотерапия | Внутривенный иммуноглобулин (пентаглобин 5 мл/кг в день, имбио — 0,1-0,4 мг/кг |
внутримышечно)
Информация о препарате: Псило-бальзам (дифенгидрамин гидрохлорид)
| Фармакологическое действие. Противоаллергическое средство, блокатор гистаминовых H1-рецепторов. Обладает выраженной антигистаминной активностью, уменьшает повышенную проницаемость капилляров, отек тканей и гиперемию. Оказывает местное анестезирующее действие. Дифенгидрамин оказывает выраженное противоаллергическое действие, быстро уменьшает зуд. Псило-бальзам обладает охлаждающим действием. Специальная гелевая основа защищает кожу и не оставляет видимого следа. | Показания: солнечные ожоги и ожоги I степени; укусы насекомых; крапивница; кожный зуд различного генеза; зудящая экзема; ветряная оспа (в составе комбинированной терапии); аллергические раздражения кожи. Режим дозирования. Наружно. Наносят на пораженные участки кожи тонким слоем (2-3 г геля) 3-4 раза в сутки и распределяют легкими движениями. |
Диагностика ветряной оспы
Диагноз типичной неосложненной ветряной оспы ставится на основании типичной клинической картины и не нуждается в лабораторном подтверждении.
Лечение ветряной оспы
Больной подлежит изоляции до 5-го дня от конца высыпания в домашних условиях. Госпитализации в медицинские боксы подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы при развитии осложнений.
Тактика лечения ветряной оспы включает этиотропную терапию, иммунотерапию, посиндромную терапию при развитии осложнений и гигиенические мероприятия для предупреждения вторичного инфицирования.
Уход за кожей и слизистыми оболочками осуществляется путем обработки везикул 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Рекомендуется ежедневная смена белья, гигиенические ванны.
Этиотропная терапия включает назначение противовирусных препаратов внутрь или внутривенно. Применяются ацикловир и его аналоги — виролекс, зовиракс, лизавир и др.
Детям до 12 лет без сопутствующей патологии при неосложненном течении противовирусные препараты не показаны.
Ацикловир внутрь целесообразно назначать в первые 24 ч после появления ветряночной сыпи следующим категориям больных:
• детям старше 1 года с хроническими заболеваниями кожи и легких, получающим короткий курс ингаляционных кортикостероидов и длительные курсы салицилатов;
• всем детям старше 12 лет из-за высокого риска развития неврологических осложнений;
• всем больным ветряной оспой с иммунодефицитными состояниями на фоне хронических аутоиммунных и онкогематологических заболеваний независимо от возраста.
К показаниям для назначения противовирусных препаратов при ветряной оспе также относятся:
• тяжелая форма заболевания, в том числе геморрагическая;
• ветряная оспа у новорожденных и недоношенных детей;
• поражение нервной системы (менингоэнцефалит);
• развитие микстинфекций.
Особенности тактики применения противовирусных препаратов представлены в табл. 1.
Иммунопрепараты назначают при развитии менингоэнцефалита, при синдромах иммунодефицита. К препаратам выбора при иммунокоррекции относят внутривенные иммуноглобулины, препараты a -интерферона (виферон в свечах, циклоферон в таблетках или внутримышечно из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела).
Антибактериальные препараты при ветряной оспе назначают при развитии бактериальных осложнений, целесообразно применение цефалоспоринов II и III поколений, макролидов в течение 5-7 дней в возрастных дозах.
Прогноз. Исходы
При неосложненных формах ветряной оспы прогноз и исход благоприятный, при мозжечковой форме ветряночного энцефалита — благоприятный. При церебральной форме возможно развитие резидуальных явлений — эпилепсии, парезов.
источник