Поражение нервной системы при ветряной оспе

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе

Наиболее характерно развитие ветряночного энцефалита. Поражение нервной системы при ветряной оспе развивается редко, частота неврологических осложнений составляет 1-7,5 на 1000 случаев заболеваний (М.Н.Сорокина и соавт., 2004). Отмечается поражение как центральной (ЦНС), так и периферической нервной системы.
Генез неврологических расстройств при ветряной оспе обусловлен непосредственным размножением вируса в нервной ткани, а также инфекционно-аллергическим поражением ЦНС. Для ветряночного энцефалита характерно развитие периваскулярных воспалительно-инфильтративных изменений с очагами перивенозной демиелинизации и возникновение иммунопатологических реакций в миелиновых волокнах. Такого же рода изменения возникают в спинном мозге. В большинстве случаев эти изменения обратимы.
Изменения со стороны ЦНС появляются как до высыпаний ветряной оспы, так и одновременно с ними или на 2-8-й день болезни.
Различают 2 формы ветряночного энцефалита: мозжечковую (острый церебеллит) и церебральную. К редким формам относятся оптикомиелит, поперечный миелит, полирадикулоневрит, серозный менингит. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Мозжечковая форма ветряночного энцефалита — острый церебеллит — развивается на 5-14-й день заболевания при угасании высыпаний. Для этой формы характерно развитие острой мозжечковой атаксии. На фоне высокой лихорадки отмечаются симптомы общей интоксикации в виде вялости, сонливости, слабости, тошноты, рвоты. Возникают шаткость при стоянии и ходьбе, головокружение, тремор рук, горизонтальный, реже вертикальный нистагм, нарушение речи афазического или дизартрического характера («скандированная речь»). При объективном обследовании выявляют угнетение глубоких рефлексов, диффузную мышечную гипотонию. Возможно появление менингеального синдрома в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига. Длительность заболевания составляет в среднем 2-4 нед, прогноз благоприятный.
Церебральная форма ветряночного энцефалита развивается остро на 2-10-е сутки после высыпаний на фоне высокой лихорадки и характеризуется общемозговыми нарушениями вследствие выраженного отека мозга и общетоксических явлений. Отмечаются сильная головная боль, повторная рвота, снижение уровня сознания от сопора до комы по шкале Глазго, развитие генерализованных клонико-тонических судорог, реже фокальных (джексоновских). Выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
Очаговая симптоматика присоединяется на фоне регресса отека мозга и проявляется в виде пирамидных гемипарезов. Возможно нарушение корковых функций в виде афазии, агнозии и развитие акинетико-ригидного синдрома.
Регресс неврологических симптомов при энцефалите наступает через 1-3 мес, реже — 6 мес. У 12-15% больных в исходе заболевания формируются эпилепсия и парезы. После перенесенного энцефалита наблюдаются изменения психики, снижение интеллекта.
Оптикомиелит развивается остро, обусловлен невритом зрительных нервов. Клинически это выражается быстрым, но обратимым в дальнейшем снижением остроты зрения.
Поперечный миелит характеризуется острым началом через 5-7 дней после высыпаний. На фоне лихорадки отмечаются симптомы раздражения корешков и оболочек спинного мозга: выраженные боли и парестезии по ходу нервов. Характерно развитие нижнего спастического парапареза с высоким пирамидным тонусом в нижних конечностях, гиперрефлексией с клонусами коленных чашечек и стоп. Одновременно нарушается чувствительность ниже уровня поражения по проводниковому типу, вплоть до полной анестезии. Обратное развитие неврологических симптомов при миелите наблюдается в течение нескольких месяцев.
Диагноз ветряночного энцефалита подтверждается инструментальными методами: компьютерная и магнито-резонансная томография — гиподенсные очаги в белом и сером веществе больших полушарий, реже в стволе и мозжечке; лабораторно: спинно-мозговая жидкость (СМЖ) — лимфоцитарный плеоцитоз до 100-500 ґ 106/л, протеиноррахия. Анализ крови общий — без особенностей.
В крови и СМЖ методом полимеразно-цепной реакции и иммунофлюорисцентного анализа обнаруживают ДНК вируса ветряной оспы.
Тактика лечения ветряночного менингоэнцефалита включает назначение ацикловира внутривенно и посиндромной терапии: противосудорожной борьбы, борьбы с отеком мозга и др. (табл. 2).

Таблица 2. Лечение ветряночного менингоэнцефалита

внутримышечно)

Информация о препарате: Псило-бальзам (дифенгидрамин гидрохлорид)

Диагностика ветряной оспы
Диагноз типичной неосложненной ветряной оспы ставится на основании типичной клинической картины и не нуждается в лабораторном подтверждении.
Лечение ветряной оспы
Больной подлежит изоляции до 5-го дня от конца высыпания в домашних условиях. Госпитализации в медицинские боксы подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы при развитии осложнений.
Тактика лечения ветряной оспы включает этиотропную терапию, иммунотерапию, посиндромную терапию при развитии осложнений и гигиенические мероприятия для предупреждения вторичного инфицирования.
Уход за кожей и слизистыми оболочками осуществляется путем обработки везикул 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Рекомендуется ежедневная смена белья, гигиенические ванны.
Этиотропная терапия включает назначение противовирусных препаратов внутрь или внутривенно. Применяются ацикловир и его аналоги — виролекс, зовиракс, лизавир и др.
Детям до 12 лет без сопутствующей патологии при неосложненном течении противовирусные препараты не показаны.
Ацикловир внутрь целесообразно назначать в первые 24 ч после появления ветряночной сыпи следующим категориям больных:
• детям старше 1 года с хроническими заболеваниями кожи и легких, получающим короткий курс ингаляционных кортикостероидов и длительные курсы салицилатов;
• всем детям старше 12 лет из-за высокого риска развития неврологических осложнений;
• всем больным ветряной оспой с иммунодефицитными состояниями на фоне хронических аутоиммунных и онкогематологических заболеваний независимо от возраста.
К показаниям для назначения противовирусных препаратов при ветряной оспе также относятся:
• тяжелая форма заболевания, в том числе геморрагическая;
• ветряная оспа у новорожденных и недоношенных детей;
• поражение нервной системы (менингоэнцефалит);
• развитие микстинфекций.
Особенности тактики применения противовирусных препаратов представлены в табл. 1.
Иммунопрепараты назначают при развитии менингоэнцефалита, при синдромах иммунодефицита. К препаратам выбора при иммунокоррекции относят внутривенные иммуноглобулины, препараты a -интерферона (виферон в свечах, циклоферон в таблетках или внутримышечно из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела).
Антибактериальные препараты при ветряной оспе назначают при развитии бактериальных осложнений, целесообразно применение цефалоспоринов II и III поколений, макролидов в течение 5-7 дней в возрастных дозах.

Прогноз. Исходы
При неосложненных формах ветряной оспы прогноз и исход благоприятный, при мозжечковой форме ветряночного энцефалита — благоприятный. При церебральной форме возможно развитие резидуальных явлений — эпилепсии, парезов.

источник

Поражения нервной системы при ветряной оспе наблюдаются редко. Среди них наиболее велик удельный вес энцефалитов (90%), редко наблюдаются миелиты и полиневриты.
Изменения мозга при ветряночном энцефалите сходны с таковыми при коревом энцефалите, что является косвенным подтверждением инфекционно-аллергического генеза заболевания. В тяжелых случаях он может протекать как гнойно-геморрагический, при этом процесс захватывает и мозговые оболочки.

Зависимости между тяжестью ветряной оспы и возникновением энцефалита выявить не удается. Болеют преимущественно дети раннего возраста. Признаки поражения нервной системы имеются обычно на 3—7-й день после появления высыпаний. Однако энцефалит может развиться и в доэкзантемный период, и в более поздние сроки. На фоне высокой лихорадки остро появляются судороги, нарушается сознание. Но иногда этих симптомов нет. У некоторых детей наблюдаются головные боли, сонливость, вялость или психомоторное возбуждение при неизмененном сознании. Для ветряночных энцефалитов характерны мозжечковые и вестибулярные расстройства, которые сравнительно редко наблюдаются при энцефалитах другой этиологии. Из-за атаксии дети не могут ни стоять, ни сидеть. Отмечаются дрожание головы, тремор рук, нистагм. Иногда эти признаки могут быть единственными очаговыми нарушениями. В некоторых случаях они сочетаются с пирамидными парезами, гиперкинезами. При ветряночном энцефалите описан также неврит зрительных нервов.

Давление спинномозговой жидкости, как правило, повышено. Количество клеток обычно не превышает 100—200 в 1 мкл. Они представлены в основном лимфоцитами, иногда наблюдается нейтрофильный цитоз. Количество белка умеренно повышено.

Течение энцефалита при ветряной оспе обычно благоприятное, в редких случаях — тяжелое, с летальным исходом. Остаточные явления наблюдаются в 15—25% случаев, чаще всего в виде мозжечковых нарушений.
Лечение такое же, как при других формах инфекционно-аллергических энцефалитов.

Изменение нервной системы у детей при гриппе описаны в конце прошлого века основателем отечественной педиатрии Н. Ф. Филатовым, отметившим, что в раннем возрасте они наиболее постоянны.

Поражение нервной системы отмечено главным образом при формах заболевания, вызванных штаммами вируса Аг и В.
Высокая частота церебральных нарушений в раннем детском возрасте объясняется несовершенством гематоэнцефалического барьера, низким порогом возбудимости незрелых нейронов и более быстрым, чем у старших, развитием отека и набухания мозга.

Нейротоксические свойства различных видов вируса связаны с воздействием на иннервационный аппарат церебральных сосудов. Изменения в нервной системе возникают вследствие дисциркуляторных расстройств и токсикоза.

Скорее всего этим механизмом объясняется и разнообразие клинических симптомов поражения нервной системы при гриппе. Следует, однако, отметить, что в отдельных случаях из головного мозга лиц, погибших от гриппа, был выделен вирус гриппа. Вирусы гриппа А2 были выделены из спинномозговой жидкости больных. Установлена также возможность возникновения воспалительного процесса в нервной системе при введении вируса гриппа некоторым животным. Однако вопрос о нейротропности вируса продолжает оставаться дискуссионным, поскольку ни один из известных штаммов вируса гриппа А, В или С не размножается в клетках мозга, то есть истинными нейротропными свойствами не обладает.

При изучении мозга детей с церебральными нарушениями, погибших от гриппа, обнаруживаются значительный отек и набухание вещества мозга, гиперемия сосудов мозга и мозговых оболочек. При гистологическом исследовании определяются главным образом сосудистые нарушения в виде диапедезных кровоизлияний, тромбозов, стазов, кровоизлияний в мозговые оболочки и вещество мозга. На этом фоне выявляются грубые дегенеративные изменения нервных клеток, инфильтраты, глиоз, которые обычно рассматриваются как вторичные, токсические или токсико-аллергические. Однако в литературе также имеются описания изменений мозга воспалительного характера.

На основании характера имеющихся при гриппозном энцефалите патоморфологических изменений наиболее правомочно его характеризовать как токсико-геморрагический.

источник

Ветряная оспа является инфекционным заболеванием, заражение происходит от больного ветрянкой человека. Возбудителем ветрянки является вирус из семейства герпес-вирусов. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме без развития осложнений. После перенесенного заболевания сохраняется пожизненный иммунитет (повторные случаи заражения встречают крайне редко).

Но из всех правил бывают исключения, так в некоторых случаях течение ветряной оспы может осложнится поражением различных органов и систем организма.

Это может быть связано с мутацией вируса, с ослаблением иммунитета и не соблюдением санитарно-гигиенических норм и рекомендаций врача.

При ветряной оспе могут возникать осложнения со стороны центральной нервной системы, висцеральных органов, дыхательных путей, а также бактериальные осложнения.

Вот перечень основных заболеваний, которые могут осложнить течение ветряной оспы.

• Энцефалит или менингоэнцефалит — поражение головного мозга. Это наиболее частые и специфические осложнения ветрянки. Эти осложнения могут появиться при тяжелой форме ветряной оспы в период высыпаний или на стадии образования корочек. Для раннего энцефалита (возникает в первые дни заболевания) характерно: тяжелое состояние больного, значительное повышение температуры тела, судорожный синдром. Также отмечаются общемозговые и очаговые симптомы, явления гемипареза. При позднем энцефалите в периоде реконвалесценции (выздоровления) отмечаются следующие симптомы: повторное повышение температуры тела, вялость, головокружение, рвота, головная боль. При поздней форме преобладают мозжечковые нарушения — тремор, шаткая походка, нистагм, падение при ходьбе и сидении, нарушается координация движения, больной плохо держит голову. Менингиальные симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Течение энцефалита в периоде реконнвалесценции более благоприятное.
• Паралич лицевого и зрительного нерва;
• Ганглиолит;
• Поперечный миелит (поражение спинного мозга);
• Гипоталамический синдром.

• Поражение сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
• Гепатит — поражение печени;
• Панкреатит — поражение поджелудочной железы;
• Гломерулонефрит — поражение почек;
• Кератит — поражение глаз;

• Флегмона, абсцессы, импетиго;
• Лимфаденит;
• Стрептодермия;
• Рожа;
• Присоединение экстрабуккальной скарлатины;
• Пневмония;
• Отит
• Стоматит;
• Гнойный конъюнктивит, кератит бактериальный;
• Сепсис.

Бактериальные осложнения развиваются в результате попадания микроорганизмов при расчесывании элементов сыпи.

При не соблюдении гигиенический норм, при сильном расчесывании элементов и тяжелом течении заболевания могут образовываться шрамы, которые остаются на всю жизнь.

Редко, но все же, ветряная оспа может стать причиной летального исхода. Особенно это касается новорожденных детей и людей с иммунодефицитными состояниями.

Другим, пожалуй самым известным последствием является опоясывающий лишай. Вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания переходит в неактивную фазу и «оседает» в клетках нервной системы. Через много лет вирус может вновь активироваться и привести к развитию опоясывающего лишая. Предрасполагающими факторами являются: стресс, иммунодефицит, раковые заболевания, гормональные сбои в организме или прием гормональных препаратов. Проявляется опоясывающий лишай высыпаниями по ходу нервных стволов и сильными болевыми ощущениями.

Если ветряная оспа принимает тяжелое течение или имеются какие-либо признаки поражения органов и систем организма обязательно сообщите об этом Вашем лечащему врачу.

источник

Энцефалит при ветряной оспе: течение болезни у взрослых и детей, симптомы, причины, лечение, последствия, осложнения, прогноз и исход

Появление признаков ветряночного энцефалита наблюдается не сразу. В предветряночный и ранний период заболевания никаких признаков поражения нервной системы наблюдаться не будет. На этой стадии патологии состояние ребенка будет удовлетворительным. В это время возбудитель патологии, то есть вирус герпеса 3 типа, еще недостаточно силен, чтобы поразить нервные волокна.

Первые неврологические признаки энцефалита возникают через 2-3 дня после появления высыпаний на коже. Кроме того, в этот период наблюдается нарастание признаков общей интоксикации, поэтому проявления поражения мозга могут оставаться незамеченными, особенно если они выражены не слишком интенсивно. Это наиболее опасный период течения ветряной оспы, так как при отсутствии направленного лечения больной может впасть в кому.

При позднем периоде ветряки развитие энцефалита наблюдается крайне редко. Неврологическая симптоматика нарастает, хотя период высыпаний продолжает идти на спад и имеющиеся папулы на коже постепенно исчезают.

Первые неврологические признаки энцефалита возникают через 2-3 дня после появления высыпаний на коже.

Поражение ЦНС приводит к появлению характерной симптоматики энцефалита при ветряной оспе. Это становится причиной нарастания нарушений гнозиса и праксиса, то есть больной теряет способность распознавать среду, ориентироваться в окружающем пространстве и выполнять целенаправленные действия.

Нередко уже в первые дни после начала развития данного осложнения возникает острая мозжечковая атаксия, выраженная неспособностью больного координировать движения. Снижаются когнитивные способности. Кроме того, на фоне поражения нервов возможно появление следующих симптомов:

• снижение мышечного тонуса;
• нарушения речи;
• мигрень;
• сильная рвота;
• асимметрия лица из-за поражения лицевого нерва.

Для энцефалита, вызванного вирусом ветряной оспы, характерно появление судорог. Высока вероятность развития делирия уже на ранних стадиях этого осложнения. Нарушения головного мозга прогрессируют на протяжении 2-7 дней. По прошествии этого периода наблюдается регресс неврологической симптоматики.

Возбудителем энцефалита при данном заболевании считается Strongiloplasma varicellae. На протяжении всего инкубационного периода количество вируса в организме больного стремительно увеличивается, достигая своего пика примерно на 3-4 день после появления кожных признаков болезни.

На фоне снижения иммунитета в этот период может запуститься аутоиммунная реакция. Не только вирус, но и собственные антитела организма оказывают негативное влияние на нервные волокна. Поражение мозга может наблюдаться при реактивации вируса и развитии опоясывающего лишая.

Поражение мозга может наблюдаться при реактивации вируса и развитии опоясывающего лишая.

При появлении малейших признаков энцефалита, возникшем при ветрянке, необходимо обратиться к врачу. Больному назначаются:

• МРТ;
• КТ;
• электроэнцефалография;
• вирусологическое исследование смывов;
• анализ ликвора.

Крайне редко выполняется биопсия тканей мозга. После проведения диагностики больной должен быть направлен в стационар для прохождения комплексного лечения. Терапия в домашних условиях не допускается из-за высокого риска развития осложнений, опасных для жизни пациента.

При появлении признаков энцефалита врач может назначить больному МРТ.

Назначаются противовирусные препараты в форме таблеток и инъекций. Нередко применяются такие лекарственные средства, как Виролекс, Зовиракс. В острый период нередко в схему лечения вводятся кортикостероиды и иммуноглобулин. Нередко для десенсибилизации организма больного используется Преднизолон. Для поддержания организма при энцефалите часто назначаются препараты кальция и калия, в том числе:

Для устранения аллергической реакции, наблюдающейся при энцефалите, применяются антигистаминные средства. К препаратам, относящимся к этой группе, относятся:

Для устранения аллергической реакции, наблюдающейся при энцефалите, применяются антигистаминные средства, к примеру, Супрастин.

Для профилактики развития отека мозга могут быть назначены мочегонные лекарственные средства, в том числе:

При лечении энцефалита нередко назначаются витаминные комплексы. Если у больного присутствуют признаки эмоционального возбуждения, назначаются успокаивающие средства на основе валерианы. Кроме того, может быть целесообразно применение таких препаратов, как Фенибут и Тазепам. Начиная со второй недели, когда неврологическая симптоматика постепенно идет на спад, могут применяться ноотропные средства и укрепляющие препараты. Весь период течения болезни больному необходим полный покой и щадящая диета (т).

Весь период течения болезни больному необходим полный покой и щадящая диета.

Если ветряночный, или оспенной, энцефалит возник до появления пузырей с жидкостью, то его принято называть преветряночным. Когда сыпь уже есть на теле, тогда в зависимости от ее стадии — ранним, поздним. Последний имеет отличительный признак — корочки на сыпи.

По мнению медиков, первые два типа болезни — это реакция организма на прямое повреждение мозговых тканей вирусом. А при позднем типе возникновение болезни — это реакция на воспаление, которая чаще всего проявляется не только как инфекция, но и как аллергия. Именно этот тип болезни больше всего распространен и имеет самые благоприятные прогнозы для больного.

Симптомы позднего типа ветряночного энцефалита:

• боль в голове, провоцирующая тошноту и рвоту;
• вертиго;
• чувство слабости и усталости;
• стремительный рост температуры тела;
• парезы;
• лицо становится асимметричным;
• проблемы с двигательной функцией, тремор конечностей;
• глазные яблоки сильно дрожат;
• пропадает мимика;
• гиперкинетический синдром.

При поздней форме болезни потеря сознания крайне редкая, как и сильные судороги, которые может провоцировать ранний энцефалит. После ветрянки ткани коры больших полушарий не травмируются. Все симптомы имеют четкую выраженность не более 14 дней.

Первыми начинают угасать головные боли со рвотой и температурой, а чуть позже проходит и остальная невралгическая клиника. После того как будет проведено грамотное лечение, у больного могут остаться слабые признаки болезни еще на 30-40 дней. Чаще всего это вертиго и сбой в координации.

Энцефалит преветряночного и раннего типа хоть и редко встречается, но протекает очень сложно. Если он возник у ребенка, то риск летального исхода составляет 15%. И даже если лечение прошло успешно, часть невралгической клиники останется с ним на всю жизнь.

Симптомы этих типов болезни следующие:

• пирамидные нарушения самого разного типа от параличей конечностей до хаотичности движений;
• из-за отечности мозга повышается внутричерепное давление;
• трудно глотать;
• наблюдаются проблемы с речью;
• из-за поражения черепных нервов идут сбои в работе сердца и дыхания;
• сознание спутанное, возможен бред;
• судорожность переходит в потерю сознания;
• коматозное состояние.

Важно! Если оспу перенесли плохо, что привело к развитию ветряночного энцефалита, то к вышеуказанной симптоматике может присоединиться клиническая картина, присущая менингиту.

У малышей это проявится в сложностях со сгибанием и разгибанием конечностей и поворотами головы, непереносимостью яркого света и/или громкого звука. У взрослых при надавливании на зону третичного нерва пропадает слух и возникает болевой синдром.

Лечение начинается после диагностики. Для оценки состояния ребенка или взрослого понадобятся следующие исследования:

1. Спинномозговая пункция.
2. Анализ спинномозговой жидкости.
3. Общие клинические анализы крови и мочи.
4. Полимеразная цепная реакция.
5. Иммунологический анализ.
6. КТ или МРТ головного мозга.
7. Неврологический осмотр.
8. Электроэнцефалография.

Что еще почитать Как убрать шрамы и рубцы после ветрянки?

При исследовании спинномозговой жидкости выявляются следующие изменения:

• аномально большое количество клеток (лимфоцитов);
• повышение давления;
• повышенная концентрация белка.

Большую диагностическую ценность представляют результаты опроса и осмотра больного.

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальным энцефалитом, рассеянным склерозом и энцефалопатией.

Лечение энцефалита на фоне ветряной оспы консервативное. Главными аспектами терапии являются:

• применение противовирусных препаратов;
• десенсибилизация (устранение аллергической реакции);
• коррекция жизненно важных функций;
• оксигенотерапия;
• применение препаратов интерферона и кортикостероидов.

Главными аспектами терапии являются десенсибилизация (устранение аллергической реакции).

При энцефалите показано внутривенное введение противовирусных лекарств (Зовиракса или Ацикловира-Тева). Они выпускаются в форме лиофилизата (порошка для приготовления раствора). Ацикловир-Тева противопоказан при повышенной чувствительности и во время лактации. По показаниям больным вводятся Преднизолон и человеческий иммуноглобулин.

Больным назначают препараты калия (Панангин, калия хлорид). Для устранения отека головного мозга применяется Диакарб или Фуросемид. Важным аспектом терапии больных с энцефалитом является нейропротекция. Назначаются антиоксиданты, препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обменные процессы (Пирацетам, Глицин).

Часто в схему лечения включают Диазолин. Этот препарат устраняет аллергическую реакцию и оказывает слабый седативный эффект, что важно при возбудимости больного. Диазолин можно заменить Тавегилом или Супрастином. По показаниям назначаются следующие симптоматические лекарства:

• успокоительные;
• противосудорожные;
• противорвотные;
• нейролептики.

В восстановительном периоде энцефалита показаны физиопроцедуры (рефлексотерапия, электрофорез), массаж и лечебная гимнастика. Иногда требуется помощь психотерапевта. Профилактика энцефалита включает своевременное лечение ветряной оспы и посещение врача.

Предупредить развитие энцефалита у детей после ветрянки сложно. Чтобы сохранить здоровье, до инфицирования Strongiloplasmavaricellae рекомендуется сделать прививку от ветрянки. Если инфекция уже проникла в организм, а это неизбежно при контактировании здоровых детей с заболевшими или зараженными, необходимо соблюдать все условия адекватного лечения. Показана антивирусная терапия, покой, тёплое питье. Из питания необходимо исключить продукты, провоцирующие аллергию: цитрусовые, шоколад, мёд, рыбу. В период лечения следует ограничить круг общения ребёнка. Для снижения риска присоединения бактериальной или вторичной вирусной инфекции необходим карантин.

Предварительный диагноз ставится на основе появившихся симптомов. После анализа жалоб пациента назначаются специфичные анализы для лабораторного подтверждения. Для подтверждения и постановки окончательного диагноза с выбором схемы лечения применяются следующие методы:

1. Оценка ликвора путем исследования спинномозговой жидкости.
2. Серологические тесты на антитела в крови.
3. МРТ и КТ мозга — для определения области поражения, визуализации очагов кровоизлияния.
4. Электроэнцефалограмма — для оценки активности мозга.
5. Биопсия тканей мозга.
6. Вирусологические тесты смывов носоглотки — для выявления специфичных антител.

Очень важно, чтобы родители вовремя отреагировали на проявления заболевания.

Лечение только стационарное.

Заболевание можно выявить при помощи МРТ, КТ.

Основной препарат для лечения – Ацикловир. Это эффективное противовирусное средство. Оно в данном случае вводится внутривенно.

1. Диурез при помощи калийных препаратов. Они хорошо выводят токсины, снимают отек мозга.
2. Купирование судорог.
3. Снятие воспаления при помощи кортикостероидов.
4. Улучшение кровообращения в мозге (для этого могут назначить Кортексин, Глицин, Клексан, Аспирин).

Любой препарат от ветрянки назначается только врачом. Важно подобрать безопасную дозировку и грамотно сочетать препараты. Нужно следить за состоянием ребенка, так как может развиваться аллергия на препарат.

Курс лечения занимает около двух недель. Затем симптомы постепенно проходят.

Когда пройдут симптомы, больной почувствует облегчение, ему обязательно назначают витамины (группа В). Нужно подождать пару недель, чтобы иммунитет восстановился после атакующей инфекции. Витамины помогут также восстановить деятельность мозга. Нельзя забывать, что энцефалит – заболевание неврологическое. Потребуется консультация невролога, терапевта.

Несмотря на то, что после выздоровления симптомы полностью пропадают, больной будет еще 2 года наблюдаться у невропатолога, педиатра. Лишь в этом случае можно полностью побороть последствия перенесенного заболевания. При этом регулярно проводится комплекс исследований.

При правильном лечении симптомы ветряночного энцефалита стремительно регрессируют, поэтому уже через 1,5-3 месяца все остаточные явления исчезают. Только при крайне неблагоприятном течении у больного могут на протяжении длительного время сохраняться:

• снижение интеллектуальных способностей;
• нарушения речи, памяти и концентрации внимания;
• плаксивость;
• гиперактивность;
• повышенная агрессивность.

Данные расстройства требуют дополнительной коррекции, в т. ч. и с помощью лекарственных средств. Подобные последствия течения энцефалита на фоне ветряной оспы постепенно исчезают в течение нескольких последующих лет.

Возбудителем ветряной оспы является Strongiloplasma varicellae или элементарные тельца Aragao. Это крупный фильтрующийся вирус (от 210 до 250 ммк). При окраске серебрением (по Морозову) мазков из содержимого ветряночных пузырьков вирусы под обычным микроскопом обнаруживаются в виде очень мелких кокковидных образований, группирующихся парами и короткими цепочками или же располагающихся поодиночке. Под электронным микроскопом форма их напоминает кирпичики.

Особенно большое количество вирусов содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни. С 5-го дня число их значительно уменьшается, а к 8-му дню болезни они обычно не обнаруживаются. Только в случаях замедленной эволюции элементов сыпи возбудитель можно обнаружить и в более позднем периоде.

В естественных условиях ветряночный вирус живет и размножается лишь в человеческом организме и патогенным является только для человека. По современным представлениям возбудитель ветряной оспы имеет тесное антигенное родство, а может быть и идентичен возбудителю опоясывающего лишая.

Под электронным микроскопом обнаружена полная морфологическая тождественность возбудителей этих заболеваний. По характеру цитопатологических изменений в культурах ткани при первичном выделении и пассажах вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая различий не имеется. Перекрестная реакция агглютинации взвеси ветряночных элементарных телец сыворотками переболевших опоясывающим лишаем дает положительный результат. После прививки вирусной вакциной, полученной от больных опоясывающим лишаем, в организме у привитых вырабатывается иммунитет против ветряной оспы.

Все перечисленные факты достаточно убедительно подтверждают точку зрения об идентичности вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. Однако окончательно этот вопрос все еще считается не решенным.

После постановки диагноза врач должен назначить лечение вирусного энцефалита и как правило это госпитализация в инфекционное отделение, так как больной ребенок должен находиться под постоянным контролем врачей.

Основу лечения составляет препарат – ацикловир, который вводится внутримышечно.

Кроме того больному показаны препараты:

• для снятия отека головного мозга;
• ускоряющие циркуляцию крови головного мозга;
• способствующие устранению судорог.

Также, план лечения постоянно корректируется, в зависимости от общего состояния ребенка и реакции на то или иное лекарство.

Лечение ветряного энцефалита продолжается от 1,5 до 2 недель.

После выздоровления у больного постепенно пропадают все симптомы, приобретенные во время болезни, но до 2 лет он находится на учете у невропатолога и у педиатра. Данная мера необходима для качественного устранения последствий. Врачи проводят различные исследования, инструментальные и неинструментальные.

К примеру, в результате позднего энцефалита после ветрянки от 1,5 до 2 месяцев у ребенка наблюдается головокружение, что является нормальным проявлением для данной болезни, но оно должно протекать под наблюдением специалиста.

Если головной мозг поражён вирусом ветряной оспы, это очень опасное состояние, которое при неправильном лечении может привести к летальному исходу. Так как заболевание охватывает важнейшие отделы мозга, то в качестве осложнения могут остаться неврологические нарушения.

При обнаружении у ребенка высокого внутричерепного давления его срочно госпитализируют для того, чтобы снять отёк головного мозга. Если это состояние больного не стабилизировать, то он может потерять сознание и войти в кому. Кроме того, о ветряночном энцефалите у ребенка говорит затрудненное дыхание. Он может задыхаться и терять сознание. Здесь следует внимательно следить за сердечным ритмом.

При осмотре пациента врач также обратит внимание на движения шеей и коленями. При обнаружении дефектов доктор немедленно отправит на обследование головного мозга. При ветряночном энцефалите больной резко реагирует на яркий свет. Его раздражают громкие звуки.

После курса лечения судороги у ребенка могут наблюдаться еще некоторое время. В таком случае он должен регулярно наблюдаться у невролога.

Важный этап профилактики при прогрессировании ветряночной оспы – это изолирование больного от здоровых. Ученым удалось выяснить, что болезнетворные бактерии в течение короткого времени распространяются в воздухе. Длительность изоляции составляет до двух недель с момента первых проявлений сыпи.

Специфическая активная иммунизация на данный момент отсутствует. Под пассивной иммунизацией подразумевают внутримышечное введение гамма-глобулина, но такой метод профилактики не пользуется повышенной популярностью.

Многие ученые и медицинские работники считают введение этого вещества положительной мерой. Пациентам, которые находятся в условиях стационара и имеют тяжелую степень заболевания, применяют именно эту схему терапии.

При выявлении первых признаков болезни необходимо обратиться за помощью к терапевту, который даст направление на обследование у инфекциониста и невролога.

Если на вторые сутки после начала ветрянки у ребенка появились судороги, то можно говорить практически с полной уверенностью, что начался ветряночный энцефалит.

Если речь идет об острой форме, то начинаются общемозговые нарушения (головная боль, головокружение, рвота и т.д.), вплоть до развития гемипаретического синдрома. Может проявляться праксис и нарушение речи.

Очень редко проявляется миелитический синдром (воспаление спинного мозга), который больше характерен для более взрослых детей. От начала регресса до окончания энцефалита может пройти от 4 до 6 недель.

Подострый период может характеризоваться шаткой походкой и нарушением координации, дрожью в конечностях.

При малейших симптомах, следует незамедлительно обратиться к врачу. Хоть и риск летального исхода не очень велик, но он все же есть. Также следует понимать, что даже после лечения патологии какое-то время могут наблюдаться судороги и гиперкинез.

Ветряночный энцефалит является серьезным и крайне опасным осложнением обычно детской болезни — ветрянки. Патология сопровождается развитием воспаления головного мозга с поражением нервной системы. Возбудителем недуга является вирус ветряной оспы, относящийся к категории герпетических инфекций. Особенностью заболевания является интенсивное снижение естественной защиты, вырабатываемой иммунной системой.

Ветряночный энцефалит относится к категории редких недугов, но при развитии последствия, как и само течение, отличаются особой тяжестью. Без медицинской помощи вылечиться от болезни невозможно. По мере развития недуга поражение организма усугубляется, поэтому исход становится неблагоприятным.

Энцефалит, связанный с аутоагрессией иммунной системы, не полностью изучен. Это тяжелое заболевание – воспаления самого вещества головного мозга. Доказано, что его развитие связано с выработкой в организме антител к рецепторам…

При обнаружении каких-либо признаков ветряночного энцефалита, врач в первую очередь назначает магниторезонансную томографию головного мозга. Это обследование позволяет выявить локализацию заболевания, а также диагностировать отек мозга. Еще одним способом точно определить состояние жизненно важных органов является компьютерная томография.

Для уточнения диагноза обычно используется электроэнцефалография. Этот метод является довольно точным и позволяет обнаружить даже те болезни, которые протекают бессимптомно. Врачи также часто проводят подробный анализ крови и жидкости из спинного мозга. Результаты анализов помогают выявить возбудителя заболевания и правильно подобрать схему лечения.

При своевременном обнаружении и соблюдении всех рекомендаций специалистов ветряночный энцефалит хорошо поддается лечению.

Иногда наблюдаются дополнительно другие признаки, которые не типичны для ветрянки. Это является сигналом к тому, что надо проконсультироваться с врачом, чтобы на фоне одного заболевания не развилось более серьезное. Так если пятнышки стали расти в размерах, синеть и напоминать обычный герпес на губах, то следует провериться своевременно. Не нормальным явлением становится продолжение появления новых высыпаний на протяжении более 10 дней. Нельзя пускать на самотек течение болезни, если температура продолжает повышаться более недели. Понос или рвота могут сопровождать течение болезни, но лучше тогда побыть под контролем врачей.

Сыпь на слизистых оболочках хоть и является типичной для ветряной оспы, но лучше обратиться за консультацией, чтобы проконтролировать состояние внутренних органов, которые могут также подвергнуться высыпаниям и осложнениям после них. Насморк и кашель могут стать также продолжением ветрянки, если высыпания поражают носоглотку.

В случае если у ребенка постветряночный энцефалит, то заболевание можно охарактеризовать следующими симптомами:

• пирамидальный синдром;
• гипертермия;
• судорожное или коматозное состояние;
• признаки менингита или отека мозга.

Диагностика энцефалита при ветряной оспе заключается в проведении лабораторных исследованиях различной направленности. Однако, обязательно назначают ликвор спинномозговой жидкости, при анализе которой определяют наличие в собранном материале вируса ветряной оспы. Кроме того, назначают МРТ головного мозга, для определения наличия эпилептических синдромов.

Анализ крови также проводится, и повышенное содержание белка и лимфоцитов является поводом для беспокойства.

Но самое первое, на что обращает внимание доктор, на наличие контактов с больными ветрянкой и наличия в анамнезе больного данной болезни.

Вирус ветряной оспы в некоторых случаях может вызвать такое заболевание как опоясывающий лишай. Высыпания на коже сопровождаются сильным зудом и ноющей болью. Это заболевание характерно для взрослых людей, которые могли переболеть ветрянкой в детстве.

Опасностью недуга является поражение некоторых крупных нервов, которое очень тяжело лечится. Даже правильно подобранное лечение не гарантирует полного исчезновения признаков ветряночного энцефалита. При неправильной схеме приема медикаментов и низком иммунитете наблюдается летальный исход.

Увы, в настоящее время не существует эффективной вакцины против энцефалита при ветряной оспе и основой профилактики заболевания является ограничение общения ребенка с больными ветрянкой, ровно, как и помещение больного малыша на карантин. Как правило, в случае раннего распознавания болезни (1-3 часа после появления сыпи) и изолирования ребенка от сверстников в 90% случаев будет иметь положительный эффект.

Важным шагом по предупреждению осложнений после ветрянки, поддержание организма ребенка во время болезни иммуностимулирующими препаратами.

В подавляющем большинстве случаев последствия ветряночного энцефалита, у детей спустя определенное время полностью исчезают. Но это если идет речь об аллергической форме. Если же поражена нервная система, то гиперкинезы, эпилепсия сохраняется у 15% пациентов. Летальным исходом заканчивается около 10% случаев.

Если говорить о последствиях ветряночного энцефалита у взрослых, то может идти речь о формировании патологий связанных со спинным мозгом. Помимо этого, может увеличиться чувствительность кожи, задержка в процессе дефекации и мочеиспускания. У некоторых пациентов появляется мышечная слабость.

Наступление теплых весенних дней несет в себе опасность для любителей природы. Укус энцефалитного клеща, обитающего в лесистых местностях, может привести к инфекционным заражениям, в том числе и энцефалиту. Энцефалит является…

Преветряночный и ранний энцефалит обычно встречаются реже позднего, проявления болезни у детей могут быть тяжелыми, вероятность смертельного исхода составляет 10–12%. После выздоровления часто остаются неврологические расстройства.

• разнообразные пирамидные нарушения (паралич рук и ног, повышенный тонус мышц, беспорядочные движения);
• повышение внутричерепного давления как признак отека мозга;
• затруднения в глотании, речевые расстройства, нарушения сердечной деятельности и дыхания как последствия поражений черепных нервов;
• спутанность сознания, бред;
• потери сознания, судороги;
• кома.

В некоторых случаях могут появляться менингеальные симптомы (то есть такие, которые наблюдаются при развитии менингита). У детей затруднено сгибание шеи и разгибание ног в коленях, они не переносит яркого света, громких звуков. Врач может обнаружить наличие других патологических рефлексов. Во время прикосновения к точкам выхода тройничного нерва и затылку, а также передней стенки наружного слухового прохода, возникает боль.

После выздоровления патологические рефлексы, повышенный мышечный тонус и гиперкинезы, парезы и судорожные припадки у детей могут сохраняться еще долгое время.

Ветряночный энцефалит в большинстве случаев развивается спустя пять дней после первого возникновения сыпи при ветрянке. У многих пациентов заболевание проявляется через неделю или сразу же после заражения. Для ветряночного энцефалита характерно появление кашля, насморка и першения в гортани. Многие родители путают эти симптомы с обычной простудой у детей.

Наиболее опасное время наблюдается в течение первых двух дней, так как в этот период начинают происходить патогенные изменения. У больных быстро распространяется сыпь по всему телу и повышается температура. Они становятся вялыми и малоподвижными. Нередко появляется рвота или боли в висках.

При несвоевременной диагностике вирусного энцефалита можно столкнуться с серьезными последствиями. Наблюдаются судороги, регулярная потеря сознания и появление бредового состояния. Все эти симптомы быстро исчезают при грамотном лечении на начальной стадии.

Для подострого периода характерна неустойчивая походка, шаткость, судороги в руках и ногах. Если к этой симптоматике подключаются галлюцинации, то они свидетельствуют об интоксикации. В головном мозге происходят необратимые действия. Клинические проявления наблюдаются при резком снижении защитных сил организма у пациентов старше пятилетнего возраста.

Иногда при ветряночном энцефалите может появиться инсульт, для которого характерно резкое увеличение температуры тела и резкое ее снижение без использования медикаментозной терапии.

Когда патологические изменения затрагивают зрительные нервы, то у детей снижается зрение. Именно по этим причинам врачи рекомендуют проводить комплексное обследование и диагностику всего организма, чтобы выявить все проблемы.

• Николай Иванович Фёдоров
• 26 марта 2018 г.

Чтобы определить ветряночный энцефалит, важно регулярно осматривать тело пациента на наличие кожных высыпаний. При таком заболевании они отличаются от аллергии и ветряной оспы.

Может появиться мелкая сыпь с гнойным содержимым, которая поражает большие участки тела. При появлении первых подозрительных признаков важно обратиться за помощью к врачу, который назначит комплексную диагностику.

Можно выделить следующие характерные симптомы ветряночного энцефалита, которые провоцируют развитие серьезных осложнений:

• коматозное состояние;
• судороги;
• отечность головного мозга;
• нарушения работы иммунной системы;
• ухудшение общего состояния.

Во время прогрессирования ветряночного энцефалита у детей нередко наблюдаются судороги, появляется рвота и сильная головная боль. Она проявляется в области затылка или охватывает всю голову. Если сделать резкое движение или по, то болезненные ощущения начинают усиливаться и приобретают резкий характер.

Ветряночный энцефалит становится причиной резкого снижения аппетита, поэтому больные дети даже отказываются от питья. Острая стадия заболевания сопровождается нарушением мозговой деятельности, поэтому в организме понижается мышечный тонус. В течение первых дней у детей пропадает речь.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для менингита, поэтому определить энцефалит при ветрянке сможет квалифицированный врач после комплексного обследования пациента исключительно в условиях стационара.

• Светлана Александровна Киселёва
• 26 марта 2018 г.

В большинстве случаев дети становятся неадекватными, может проявляться агрессивность и сонливое состояние. Такие симптомы становятся причиной коматозного состояния.

Это заболевание поддается лечению, но при запущенной форме возможны серьезные последствия и даже смерть пациентов. Если не обращаться к врачу и лечить ветряночный энцефалит в домашних условиях, то к этому заболеванию присоединяется и тяжелая инфекция. Она становится причиной развития гнойной форме менингита.

Ветрянку до года крохи переносят легко.

Ветряночный энцефалит чаще развивается у детей после года. Ветрянка на первом году жизни крохи переносится легко и быстро лечится, поэтому осложнения не возникают, особенно у грудничков. Это объясняется постоянным подпитыванием иммунитета младенца материнскими антителами, которые присутствуют в грудном молоке. Тяжелее переносится недуг, если кормящая мать не переболела ветрянкой, но шансы появления ветряночного энцефалита у такого ребенка все равно малы.

Но на фоне сильно сниженного иммунитета с 3 по 7 день у малыша могут развиться острые симптомы в виде сильного жара, обильной сыпи по всему телу, фонтанирующей рвотой, судорог, пареза, перекашивания мышц лица, бредоого синдрома, дезориентации. При подостром течении симптоматика менее выражена, но выдает болезнь тремор рук, неуверенная походка, ослабленность, дискоординация.

Основной фактор, вызывающий появление энцефалита – вирус ветряной оспы. Зачастую болезнь наблюдается у грудничков и протекает довольно легко. Это обусловлено подпиткой малыша молоком матери и ее витаминами, микроэлементами, необходимыми антителами.

Дети постарше переносят болезнь намного сложнее. На фоне перенесенного вируса, при ветрянке иммунная система ослаблена, поэтому развиваются такие проблемы, как жар, судороги и другие осложнения.

Распознать ветряночный энцефалит не сложно, но необходимо постоянное наблюдение за ребенком. Болезнь начинается с обычного повышения температуры тела, чихания и головных болей, поэтому до появления сыпи легко спутать болезнь с обычной простудой.

Однако, главным сигналом являются кожные высыпания, которые не похожи на сыпь при простой ветрянке, а имеют гнойную структуру. Очень важно на первых этапах не прозевать начало болезни, так как при затягивании возможно получения серьезных осложнений.

Кроме того, ветряночный энцефалит имеет следующие симптомы:

• головокружение;
• фонтанирующая рвота;
• слабость и апатия;
• отсутствие аппетита и нежелание пить воду;
• нарушение координационных функций организма (ребенок не может дотронуться кончика носа с закрытыми глазами);
• отсутствие мимики;
• неконтролируемые приступы агрессии;
• параличи;
• потеря сознания;
• коматозные проявления.

В случае не принятия мер по лечению возможна потеря сознания ребенком без причины, что в конечном итоге может привести к впаданию в кому и к летальному итогу (несмотря на то, что смертность составляет всего 10%). Поэтому, крайне не рекомендуется игнорировать симптомы ветряночного энцефалита, ввиду тяжести заболевания.

В редких случаях возможно распространение заболевания в спинном мозге, что является осложнением и может проявиться в виде увеличения чувствительности кожных покровов, задержка мочеиспускания и дефикации, а также в нарушении тонуса мышц.

Самым благоприятным вариантом является поздний ветряночный энцефалит у детей, так как в этом случае не происходит поражение головного мозга и болезнь проходит без опасных проявлений, таких как судороги или кома. Как правило, она заканчивается в течение 7-10 дней. Все симптомы постепенно прекращаются, и последствия болезни полностью уходят.

Как правило, на основании симптомов уже можно понять, что начался ветряночный энцефалит. Однако при любых обстоятельствах будут назначены дополнительные методики диагностики, в частности, это:

• забор и исследование спинномозговой жидкости;
• серологический анализ;
• МРТ головного мозга, хотя данные этого исследования могут показать лишь наличие нерезкой асимметрии боковых желудочков;
• забор образцов мозговой ткани;
• электроэнцефалограмма;
• вирусологический анализ.

Несмотря на то что ветряная оспа считается детским инфекционным заболеванием, если в детстве человек не переболел этим заболеванием, то это случится уже в более взрослом возрасте. В таких случаях оспа и энцефалит протекают с очень тяжелыми симптомами.

Сопутствующим заболеванием при оспе может быть не только ветряночный энцефалит у взрослых, это может быть миокардит, пневмония, нефрит. Энцефалит чаще всего развивается на фоне аллергизации всего организма. Проще говоря, это может быть непосредственное влияние вируса на мозг или аллергическая реакция тканей мозга на наличие вируса.

Энцефалит у взрослых чаще начинается с 5 до 20 дня от начала оспы. В головном мозге могут наблюдаться очаги некроза, и даже небольшие кровоизлияния. Все начинается с общего недомогания и быстрого повышения температуры тела. Может появиться нарушение сознания и судороги. Высокая температура тела может держаться на протяжении 10 суток. В таких ситуациях все лечебные мероприятия проводятся исключительно в условиях стационара.

Вторичная форма энцефалита появляется уже на той стадии, когда оспа идет на спад, но к ней присоединяется другая инфекция. Симптоматика при такой форме может быть самой разнообразной, но в большинстве случаев обязательно сопровождается высокой температурой тела.

При ветряной оспе возможны поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты и энцефалитические реакции, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты, однако наиболее высокий удельный вес имеют энцефалиты, составляющие до 90 % из общего их числа. Не отмечается зависимости между тяжестью течения ветряной оспы и появлением и течением неврологических нарушений — последние могут возникать как при очень тяжелой, так и при легкой форме болезни. Неврологические расстройства чаще всего появляются на 3—8-й день высыпания, но могут развиваться и одновременно с появлением сыпи или в более отдаленные сроки. В отдельных случаях симптомы энцефалита предшествуют появлению сыпи — эти формы характеризуются наиболее тяжелым течением [Дадиомова М. А., Пратусевич Р. М., 1974]. У детей младшего возраста поражения нервной системы иногда протекают по типу энцефалитической реакции — в этих случаях отмечаются общемозговые расстройства (рвоты, генерализованные судороги, нарушения сознания), которые обычно довольно быстро проходят.

Энцефалиты, как правило, возникают остро, на фоне высокой лихорадки, однако иногда общемозговая симптоматика развивается постепенно при нормальной или субфебрильной температуре. У части детей первыми проявлениями являются судороги, расстройства сознания, поражения головного мозга. При коревых энцефалитах судороги и нарушения сознания определяются в половине случаев, при ветряночных — лишь в 18 — 20 %. Очаговая симптоматика может быть разнообразной, однако, согласно собственным наблюдениям и данным большого числа авторов, наиболее типичны для ветряночных энцефалитов мозжечковые и вестибулярные нарушения, сравнительно редко наблюдающиеся у детей при энцефалитах другой этиологии. Отмечаются шаткая походка, дрожание головы, нистагм, скандированная речь, интенционный тремор, затруднено выполнение координационных проб; симптомы бывают одно- или двусторонними. У некоторых детей развивается статическая атаксия — больные не могут ни сидеть, ни стоять. Мозжечковый синдром может быть единственным проявлением ветряночного энцефалита, но может и сочетаться с другими очаговыми симптомами — пирамидными знаками, гемипарезами, поражением некоторых черепных нервов. Возможны формы заболевания с преобладанием расстройств сознания, возбуждения, судорог, гиперкинезов; описаны ветряночные энцефалиты с афазией, агнозией.

Иногда в процесс вовлекается спинной мозг, при этом появляются патологические знаки, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Менингеальный синдром обычно отсутствует или выражен умеренно; в СМЖ у части больных определяются умеренный лимфоцитарный цитоз и небольшое увеличение количества белка; в отдельных случаях возможен очень высокий цитоз. В. Echenne и соавт. (1981) по преобладающему синдрому выделяют отдельные формы заболевания: 1) «чисто» энцефалитическую — нарушение сознания, генерализованные судороги; 2) энцефалитическую с атаксией; 3) атактическую; 4) необычную. Заболевание обычно имеет острое течение с выздоровлением (полным или с остаточными явлениями) через 3—6 нед.

Поражения нервной системы при опоясывающем герпесе имеют иной характер. Заболевание у подавляющего большинства больных начинается с повышения температуры, средняя длительность лихорадки составляет около недели. Выражены признаки интоксикации, общемозговые симптомы — вялость, сонливость, головные боли, рвота. Обычно в первые же сутки болезни на коже появляются везикулы, имеющие сегментарное опоясывающее расположение; в отдельных случаях наблюдается генерализация герпетических высыпаний.

Характер местных изменений зависит от стадии развития везикулы — обычная везикула, отечная, буллезная, геморрагическая, некротическая стадия, причем на любой из этих стадий процесс может остановиться [Шишов А. С., Уманский К. Г., 1981]. Типичны чувствительные расстройства соответствующей локализации — зуд, постоянные или приступообразные жгучие, мучительные боли, симулирующие иногда перитонит, почечную колику. Наиболее характерны для опоясывающего герпеса ганглиониты, ганглионевриты, радикулоганглионевриты, сочетающиеся с менингитом. Значительно реже развиваются менингоэнцефалиты (около 9%); еще реже миелиты, энцефаломиелиты (менее 1 %).

Возможно поражение звездчатого узла, солнечного сплетения; ганглионит узла тройничного нерва с синдромом невралгии того же нерва, в отдельных случаях — с явлениями кератита, поражением слизистой оболочки рта, зева, гортани; ганглионит коленчатого узла или синдром Ханта с поражением лицевого и слухового нервов. Ю. С. Мартынов и Е. В. Малкова (1977) описывают синдром Ханта с поражением не только лицевого и слухового нервов, но и с вовлечением IX, X, XII пар черепных нервов и выраженным оболочечным синдромом.

Признаки поражения мозговых оболочек, по данным А. С. Шишова и К. Г. Уманского (1983), определяются у взрослых в 80 %, а у детей — в 67 % случаев; наблюдаются менингеальные знаки, в СМЖ — лимфоцитарный цитоз до 0,01—0,1- 109/л, умеренное повышение уровня белка. Санация СМЖ наступает через 2 нед. — 2-2’/2 мес.

Менингоэнцефалит и энцефаломиелит протекает обычно тяжело, часто в процесс вовлекаются черепные нервы, церебральные и спинальные ганглии; течение болезни может быть затяжным.

Диагностика ветряночных энцефалитов основывается на перенесении больным ветряной оспы или установлении контакта с ветряной оспой, особенностях клинической картины заболевания, исключении этиологической роли других возбудителей. Опоясывающий герпес следует дифференцировать от простого герпеса; окончательно решить этот вопрос может только вирусологическое исследование.

Для лабораторного уточнения диагноза исследуются носоглоточные смывы и СМЖ в первые 3 дня болезни, содержимое везикул; определяется уровень специфических антител в парных сыворотках.

источник