Этиология. Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella—Zoster — относится к семейству Herpesviridae, подсемейству сх-вирусов 3-го типа, содержит ДНК. Вирус поражает ядра клеток с формированием эозинофильных внутриядерных включений, может вызывать образование гигантских многоядерных клеток. Возбудитель неустойчив во внешней среде, инактивируется при +50—52° С в течение 30 мин, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, хорошо переносит низкие температуры, повторные замораживания и оттаивания.
Эпидемиология. Истогник-, больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Больной заразен с последних 2 дней инкубационного периода до 5 дня с момента появления последней везикулы.
Механизмы передаги: капельный, контактный. Пути передаги — воздушно-капельный; редко — контактно-бытовой, вертикальный. Возбудитель потоком воздуха может переноситься на большие расстояния.
Восприимгивость к ветряной оспе очень высокая. Индекс контагиозно-сти — 100%.
Заболеваемость чрезвычайно высокая. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста.
Сезонность: заболеваемость повышается в осенне-зимний период.
Иммунитет стойкий. Повторные случаи ветряной оспы встречаются очень редко. Однако вирус персистирует в организме пожизненно и при снижении защитных сил макроорганизма обусловливает развитие опоясывающего герпеса.
Летальные исходы возможны у больных с генерализованными, геморрагическими, гангренозными, буллезными формами заболевания и при развитии бактериальных осложнений.
Типигные формы ветряной оспы. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня (чаще 14-17 дней).
Продромальный период продолжается от нескольких часов до 1—2 дней (чаще отсутствует), слабо выраженный синдром интоксикации, субфебрильная температура, редко — синдромом экзантемы: мелкоточечная или мелкопятнистая сыпь (rash), которая обычно предшествует высыпанию типичных пузырьков.
Период высыпания продолжается 2— 5 дней. Начинается остро, с повышения температуры до 37,5—38,5° С, умеренной интоксикации (головная боль, раздражительность), а также развития характерной пятнисто-везикулезной сыпи на коже, слизистых оболочках щек, языка, неба. Первые пузырьки, как правило, появляются на туловище, волосистой части головы, лице, сыпь на ладонях и подошвах встречается редко, в основном, при тяжелых формах. Динамика развития элементов сыпи (пятно — папула — везикула — корочка) происходит быстро: пятно превращается в везикулу в течение нескольких часов, везикула — в корочку за 1—2 сут. Ветряночные элементы (размер 0,2—0,5 см в диаметре) имеют округлую или овальную форму, располагаются на неинфильтрированом основании, окружены венчиком гиперемии; стенка везикул напряжена, содержимое прозрачное, пузырьки однокамерные и спадаются при проколе. Со 2-го дня периода высыпания поверхность везикулы становится вялой, морщинистой, центр ее начинает западать. В последующие дни образуются геморрагические корочки, которые постепенно (в течение 4—7 дней) подсыхают и отпадают; на их месте может оставаться легкая пигментация, в некоторых случаях — единичные рубчики («визитная карточка ветряной оспы»). У больных ветряной оспой высыпания появляются в течение 2—5 дней, толчкообразно, что и обусловливает «ложный» полиморфизм сыпи (на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития — от пятна до корочки). В последние дни высыпания элементы становятся более мелкими, рудиментарными и часто не доходят до стадии пузырьков. Везикулы нередко появляются на слизистых оболочках полости рта, конъюнктивах, реже— гортани и половых органов.
Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии (афты), в области которых отмечается незначительная болезненность. Заживление эрозий наступает на 3—5-й день высыпаний.
Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе неправильного типа.
Характерен параллелизм между синдромами интоксикации и экзантемы: у больных с обильной сыпью резко выражены головная боль, вялость, недомогание, снижение аппетита.
Период обратного развития продолжается в течение 1—2 нед. после появления последних элементов сыпи.
Профилактика. Больного изолируют в домашних условиях (или в мельцеровском боксе) до 5-го дня с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи. Детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой (опоясывающим герпесом), разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным. За контактными устанавливают ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотра кожи и слизистых оболочек. Здоровые дети, не болевшие ветряной оспой, в первые 72 ч после контакта могут быть вакцинированы варицелло-зостерной вакциной.
Дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки.
С целью активной специфигеской профилактики за рубежом используют живую аттенуированную варицелло-зостерную вакцину. Пассивная специфическая профилактика (введение специфического варицелло-зостерного иммуноглобулина) показана контактным детям «группы риска» (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями), а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом).
источник
Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20-30%). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии).
Поражение слизистой оболочки твердого неба при ветряной оспе
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко.
Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины за 4-5 дней до родов. При этом вероятность заболевания детей равняется 17% и вероятность гибели детей – 31% от числа заболевших. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов. Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения. Может иногда протекать и в форме средней тяжести.
В большинстве случаев можно ограничиваться мерами по предотвращению осложнений. В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чистотой рук, ногти следует коротко остричь. Везикулы для лучшего подсыхания смазывать 5-10% раствором калия перманганата или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наслоении вторичной бактериальной инфекции используют антибиотики. Этиотропное лечение показано при появлении тяжелых осложнений (ветряночная пневмония и др.), а также при лечении ветряной оспы у лиц со сниженным иммунитетом (гематологические больные, ВИЧ-инфицированные и другие). Назначают внутривенно видарабин в дозе 15 мг/кг ежедневно в виде длительной (в течение 12 ч) внутривенной инфузии.
Профилактика и мероприятия в очаге
Больных изолируют на дому до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным ветряной оспой и не болевшие ранее этой инфекцией, разобщаются до 21-го дня с момента контакта. Беременным женщинам, заболевшим ветряной оспой за 5 дней до родов или через 48 ч после родов, вводят специфический иммуноглобулин. Разработана живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы.
Герпетическая инфекция, вызванная герпесвирусами типов 1 и 2
Проявляется чаще всего поражением кожи и слизистых оболочек, а также поражением ЦНС, глаз, внутренних органов у лиц с первичными и вторичными иммунодефицитами, характеризуется преимущественно латентным течением с периодами реактивации (рецидивов).
Герпесвирусы человека типа 1 (Нsv-1) и типа 2 (Нsv-2) относятся к подсемейству Аlрhаherpesvirinае и характеризуются эффективным разрушением зараженных клеток, относительно коротким репродуктивным циклом и способностью пребывать в латентной форме в ганглиях нервной системы. Ранее считалось, что НSV-1 вызывает преимущественно назолабиальный герпес, а НSV-2 – генитальный. В настоящее время установлено, что оба возбудителя вызывают герпетические поражения и той, и другой локализации. Генерализованный герпес чаще вызывает НSV-2. Оба вируса термолабильны, инактивируются при температуре 50-52°С через 30 мин, легко разрушаются под воздействием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей. Однако вирусы длительно сохраняются при низких температурах (при –20 °С или –70 °С десятилетиями).
Эпидемиология
Источниками инфекции являются больные различными клиническими формами болезни и вирусоносители. Носительство НSV очень распространено. Примерно у 5—10 % здоровых людей можно обнаружить вирус в носоглотке. Вирус передается контактно-бытовым, воздушно-капельным и половым путями. Возможна вертикальная передача от матери к плоду.
Основной путь передачи генетической инфекции – контактный. Вирус содержится в слюне или слезной жидкости как при наличии поражений слизистых оболочек полости рта или конъюнктивы, так и без таковых, когда заболевание протекает в бессимптомной форме. Заражение происходит через посуду, полотенца, игрушки и другие предметы обихода, а также при поцелуях. Контактный путь инфицирования возможен во время стоматологических или офтальмологических манипуляций, при использовании необеззараженных медицинских инструментов.
Инфицирование воздушно-капельным путем происходит тогда, когда герпетическая инфекция протекает в форме острого респираторного заболевания (ОРЗ) или на фоне ОРЗ другой этиологии. При кашле и чиханье вирус попадает во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи. Контактным и воздушно капельным путями НSV-1 заражаются чаще всего дети в возрасте 6 мес—3 лет, но могут первично инфицироваться и взрослые. В подростковом возрасте чаще заражаются НSV-2. Антитела к вирусу простого герпеса обнаруживают у 80—90 % взрослых людей.
Герпес является одной из наиболее распространенных болезней, передающихся половым путем, которые входят в специальную программу исследований, проводимых ВОЗ.
Передача инфекции от матери к плоду происходит различными путями. Чаще плод инфицируется контактным путем во время прохождения по родовым путям, если женщина страдает генитальным герпесом (интранатальный путь). При этом входными воротами для вируса являются носоглотка, кожа и глаза плода. Риск заражения ребенка при наличии генитального герпеса во время родов составляет около 40 %. При генитальном герпесе вирус может проникать в полость матки восходящим путем через цервикальный канал с последующим инфицированием развивающегося плода. Наконец, вирус может передаваться и трансплацентарно, в период вирусемии у беременной, страдающей любой формой герпетической инфекции.
Клиническая картина
Различают первичную и рецидивирующую герпетическую инфекцию.
Первичный герпес у 80—90 % инфицированных протекает в бессимптомной форме. Клинически выраженная первичная герпетическая инфекция наблюдается чаще у детей в возрасте 6 мес – 5 лет и реже у взрослых. У детей наиболее частой клинической формой первичного герпеса является афтозный стоматит, сопровождающийся обширным поражением слизистой оболочки полости рта, тяжелым общеинфекционным синдромом. Встречаются формы, протекающие по типу острого респираторного заболевания.
Рецидивирующий герпес чаще протекает с поражением кожи. Локализация поражений чрезвычайно разнообразна. Помимо типичного лабильного герпеса, высыпания располагаются на различных участках кожи – туловище, ягодицах, конечностях. При этом они могут носить фиксированный характер и при каждом рецидиве возникать на прежнем месте или мигрировать с одного участка кожи на другой. Высыпаниям могут предшествовать отек и гиперемия кожи, зуд, жжение. Болевые ощущения нехарактерны для простого герпеса. Типичная сыпь представляет собой группу мелких пузырьков на гиперемированной и отечной коже. Прозрачное содержимое элементов сыпи вскоре мутнеет. Затем пузырьки вскрываются, образуя эрозии, которые покрываются корочкой. В последующем происходит эпителизация без дефектов, корочки отпадают. Весь процесс длится 5—7 дней. Нередко увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Высыпания могут сопровождаться умеренными лихорадкой, познабливанием, легкой интоксикацией.
У лиц с иммунодефицитом – при СПИДе, онкологических, гепатологических заболеваниях, после терапии иммунодепрессантами – герпес может приобретать распространенный характер. При этом везикулезные высыпания появляются на коже туловища, волосистой части головы, лице, конечностях, могут появиться язвы, развивается тяжелый общеинфекционный синдром. Такая форма герпетической инфекции нередко принимается за ветряную оспу.
Генитальный герпес
Является одной из самых частых форм герпетической инфекции. Герпес половых органов может протекать бессимптомно. При этом НSV сохраняется в мочеполовом тракте у мужчин и в канале шейки матки у женщин. Такие больные могут служить источником инфекции для половых партнеров. У мужчин типичные везикулезные высыпания появляются на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной бороздке, на головке и стволе полового члена. При обширных высыпаниях в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Местные изменения сопровождаются ощущением жжения, саднения, болезненностью, иногда возникают упорные невралгии. В период рецидива наблюдаются недомогание, познабливание, субфебрильная температура. В процесс может вовлекаться слизистая оболочка уретры и тогда появляется учащенное болезненное мочеиспускание. Может развиться цистит. Длительно протекающий рецидивирующий герпес может быть атипичным, при этом отсутствуют везикулезные высыпания, а в области крайней плоти головки полового члена возникают гиперемия, жжение, зуд. Тяжелые формы заболевания характеризуются эрозивно-язвенными поражениями и отеком кожи, выраженными признаками интоксикации, лихорадкой. Частые рецидивы приводят к вовлечению в процесс лимфатических сосудов и развитию лимфостаза, слоновости половых органов.
Генитальный герпес у женщин протекает в виде вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, сальпингитов, эндометритов. При клинически выраженных формах возникают множественные, болезненные, отечные, мокнущие язвы. Реже встречаются везикулы, эритематозные папулы, паховая лимфаденит. Женщин беспокоят чувство жжения, зуд в области промежности, контактные кровотечения. Отмечается недомогание, изредка субфебрилитет. При генитальном герпесе у женщин могут инфицироваться плод и новорожденный.
Герпетический энцефалит или менингоэнцефалит
Встречается относительно нечасто, во всех известных на данный момент случаях заболевание было вызвано Н5У-2, очень существенно при этом, что кожные поражения и герпетическая сыпь на слизистых оболочках возникали лишь у 8 % заболевших. Особой тяжестью отличается острый некротический герпесвирусный менингоэнцефалит, на долю которого приходится почти 80 % смертей от менингоэнцефалитов герпетической этиологии. У выживших больных постепенно развивается глубокая деменция (Лешинская Е.В. и др., 1985]. Иногда острый некротический менингоэнцефалит принимает хроническое течение и с исходом в децеребрацию, атрофию зрительного нерва, гидроцефалию, кахексию и смерть в течение 6—36 мес. Другие формы герпесвирусных поражений ЦНС протекают несравненно более благоприятно.
Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 417 | Нарушение авторских прав
источник
Корь, краснуха.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Ветряная оспа — острая вирусная инфекция, проявляющаяся умеренной лихорадкой, появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.
Этиология. Возбудитель болезни — вирус герпеса типа 3, содержащий ДНК; по свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, вследствие чего он обозначен как вирус ветряной оспы — зостер,
Ответ на вопрос, почему один и тот же вирус вызывает столь разные по клиническим проявлениям заболевания, кроется в особенностях специфического иммунитета при этих заболеваниях. Ветряная оспа — это проявление первичной инфекции в восприимчивом к вирусу организме, а опоясывающий герпес представляет собой реактивацию патогенной инфекции в иммунном организме.
Вирус малоустойчив во внешней среде и непатогенен для животных. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток человека и обезьян.
Эпидемиология. Ветряная оспа — типичная инфекция детского возрасти. Практически все население Земли переболевает ею в возрасте до 10- 14 лет. Единственным источником является больной человек. Больной заразен за сутки до появления первых высыпаний и в течение 3-4 дней после появления последних пузырьков, особенно в момент начала высыпаний. Источником заражения могут быть и больные опоясывающим гepпecoм. Возбудитель присутствует в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках.
Инфекция передается воздушно-капельным, реже контактным путем, при этом возможно заражение на большом расстоянии. Доказана трансплацентарная передача вируса от матери плоду.
Дети первых 2—3 мес жизни болеют ветряной оспой редко. Однако при отсутствии иммунитета у матери могут заболеть и новорожденные Заболеваемость наибольшая осенью и зимой, летом она резко снижается, В больших городах заболеваемость ветряной оспой имеет эпидемические подъемы, но вспышки ограничиваются преимущественно организованными детскими коллективами.
После перенесенной инфекции остается прочный иммунитет. Повторные заболевания встречаются редко, не чаще чем в 3% случаев
Патогенез. Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь начинается первичное размножение вируса. По лимфатическим путям он попадает в кровь. Током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек и фиксируется там. Образуются пузырьки, наполненные серозным содержимым, в котором находится вирус в высокой концентрации. Кроме того, вирус ветряной оспы обладает тропизмом к нервной ткани, способен поражать межпозвонковые ганглии, кору головного мозга, подкорковую область и особенно кору мозжечка В очень редких случаях возможно поражение висцеральных органов, прежде всего печени, легких, желудочно-кишечного тракта.)
Клиническая картина. Инкубационный период составляет11-21, в среднем — 14 дней.
Продромальный период продолжается от нескольких часов до 1—2 сут. (чаще отсутствует). Характеризуется слабо выраженным синдромом интоксикации, субфебрильной температурой тела, редко— синдромом экзантемы: мелкоточечной или мелкопятнистой сыпью (rash), которая обычно предшествует высыпанию типичных пузырьков.
Период высыпания продолжается 2—5 сут. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5—38,5 °С, умеренно выраженных проявлений интоксикации (головная боль, раздражительность), а также развития характерной пятнисто-везикулезной сыпи на коже, слизистых оболочках щек, языка, неба. Первые пузырьки, как правило, появляются на туловище, волосистой части головы, лице. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается меньше и позже туловища и конечностей, сыпь на ладонях и подошвах встречается редко, в основном при тяжелых формах. Динамика развития элементов сыпи (пятно — папула— везикула— корочка) происходит быстро: пятно превращается в везикулу в течение нескольких часов, везикула— в корочку за 1—2 сут. Ветряночные элементы (диаметр 0,2—0,5 см) имеют округлую или овальную форму, располагаются на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии; стенка везикул напряжена, содержимое прозрачное. В отличие от натуральной оспы пузырьки однокамерные и спадаются при проколе. Со 2-го дня периода высыпания поверхность везикулы становится вялой, морщинистой, центр ее начинает западать. В последующие дни образуются геморрагические корочки, которые постепенно (в течение 4—7 сут.) подсыхают и отпадают; на их месте может оставаться легкая пигментация, в некоторых случаях — единичные рубчики («визитная карточка ветряной оспы»). У больных ветряной оспой высыпания появляются в течение 2—5 сут., «толчкообразно», что и обусловливает ложный полиморфизм сыпи (на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития— от пятна до корочки). В последние дни высыпания элементы становятся более мелкими, рудиментарными и часто не доходят до стадии пузырьков. Везикулы нередко появляются на слизистых оболочках полости рта, конъюнктивах, реже— гортани и половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии (афты), в области которых отмечается незначительная болезненность. Заживление эрозий наступает на 3—5-й день высыпаний.
Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе неправильного типа.
Характерен параллелизм между синдромами интоксикации и экзантемы: у больных с обильной сыпью резко выражены головная боль, вялость, недомогание, снижение аппетита.
Период обратного развития продолжается в течение 1—2 нед. после появления последних элементов сыпи.
Классификация. Различают типичную и атипичную ветряную оспу.
К типичной относятся такие случаи, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания, наполненные прозрачным содержимым.
Типичная ветряная оспа по тяжести делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Легкая форма сопровождается повышением температуры тела до 37,5- 38,5 °С, Симптомы интоксикации практически отсутствуют. Высыпания не обильны.
При среднетяжелой форме температура тела — до 39 «С, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в частности, и на слизистых оболочках
При тяжелых формах температура высокая (до 39.5-40 С), высыпания очень обильные, крупные, застывшие на одной стадии развития На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими реакциями.
К атипичной ветряной оспе относятся рудиментарная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная (висцеральная). ,
Течение. В типичных случаях болезнь протекает легко. Температура нормализуется на 3-5-й день от начала заболевания. При тяжелых формах высыпания и лихорадка сохраняются до 7-10 дней Корочки отпадают на 7-14-й день, в редких случаях — в течение 3-й нед болезни. На месте корочек долго остается легкая пигментация, и только иногда — поверхностные рубчики.
Ветряная оспа у детей, как правило, протекает доброкачественно, но в ряде случаях возможно развитие осложнений, которые развиваются при воздействии самого вируса или в результате присоединения бактериальной флоры.
Наиболее часто диагностируются кожные поражения в результате инфицирования элементов сыпи: возникновение очагов нагноения, абсцессов, флегмон. Высыпания на слизистой оболочке глаза могут осложняться конъюнктивитом или воспалением роговой оболочки глаза (кератитом), который может привести к слепоте.
При осложнении ветряной оспы инфекцией вторичного типа возможно попадание патогенной флоры в кровеносные и лимфатические пути и развитие лимфаденита, вторичной бактериальной пневмонии, сепсиса.
Серьезным осложнением ветрянки у детей является ветряночная пневмония, которая характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью.
Поражение нервной системы при ветряной оспе встречается в 5-9% случаев. Неврологические осложнения чаще возникают с 4 по 9 день болезни, но могут диагностироваться и в другие сроки заболевания. Для поражения центральной нервной системы (энцефалита) характерны тяжелое состояние, повышение температуры тела, головная боль, в ряде случаев рвота, возможно развитие повторных судорог. На фоне вышеперечисленных симптомов развивается мозжечковые нарушения, проявляющиеся дрожанием (тремором) рук, подергиванием глазных яблок (нистагмом), нарушение координации – неустойчивостью при стоянии, сидении, ходьбе. В тяжелых случаях дети не могут сидеть, стоять, держать голову, у них возникает головокружение. Речь становится тихой, замедленной, затрудненной. Поражение периферической нервной системы характеризуется поражением лицевого и зрительного нерва, а также развитием параличей.
Возможно развитие миокардита, поражения почек (нефрит) или печени (гепатит), суставов (артрит).
Ветряная оспа уноворожденных и детей раннего возраста чаше начинается с общеинфекционных проявлений. С первых дней отмечаются вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, нередко бывают рвота и учащение стула, температура тела субфебрильная или даже нормальная. Сыпь появляется не сразу, на 2-5-й день, обычно обильная, полиморфная папулы, везикулы, пустулы, но иногда элементы сыпи какбы застывают на одной стадии развития. На высоте высыпаний температура тела может достигать высоких значений, нарастает токсикоз, возможны судороги, потеря сознания, высыпания порой становятся геморрагическими. Течение болезни нередко тяжелое.
Врожденная ветряная оспа. При инфицировании женщины в первые месяцы беременности допускается тератогенное действие вируса. При возникновении ветряной оспы в последние дни беременности возможна врожденная ветряная оспа. Поскольку инкубационный период при ветряной оспе составляет от 11 до 23 дней, заболевание, возникшее у новорожденного в возрасте до 11 дней, следует относить к врожденной ветряной оспе.
Инкубационный период при врожденной ветряной оспе составляет 6-16 дней. Заболевание протекает чаще всего в среднетяжелой или тяжелой форме. Нередки случаи генерализации процесса с поражением висцеральных органов — легких, миокарда, почек, кишечника, но встречаются и легкие, даже стертые рудиментарные формы. Тяжесть врожденной ветряной оспы в основном определяется сроками инфицирования. При заболевании беременной непосредственно перед родами ветряная оспа у новорожденного развивается на 5-10-й день жизни, протекает тяжело и нередко заканчивается летально. При заболевании беременной за 5-10 дней до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения. Течение болезни в этих случаях более легкое и летального исхода почти не бывает. Это объясняется тем, что у матери успевают выработаться специфические антитела, которые передаются плоду через плаценту.
С целью профилактики врожденной ветряной оспы в случае контакта с больными ветряной оспой в последние месяцы беременности и при отсутствии указаний на перенесенное заболевание в анамнезе женщине рекомендуется ввести 20 мл иммуноглобулина.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании типичной везикулезной сыпи по всему телу, в том числе и на волосистой части головы. Высыпание претерпевает своеобразную эволюцию и отличается полиморфизмом.
Из лабораторных методов используютПЦР для обнаружения вируснойДНК в везикулярной жидкости и крови, Для серологической диагностики применяютРСК иИФА. Заслуживает внимания иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого можно обнаружить ветряночный антиген в мазках-отпечатках из содержимого везикул. Вирус можно выделить на эмбриональных культурах клеток человека. Периферическая кровь при ветряной оспе практически не изменена. Иногда наблюдаются небольшая лейкопения и относительный лимфоцитоз.
Ветряную оспу дифференцируют с импетиго, строфулюсом, генерализованными формами герпеса, в редких случаях со скарлатиной и другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью.
Прогноз.В типичных случаях заболевание заканчивается выздоровлением. Смертельные исходы наблюдаются только при злокачественных формах (генерализованной, гангренозной, геморрагической), а также при развитии тяжелых бактериальных осложнений, преимущественно у детей раннего возраста, особенно новорожденных, и при врожденной ветряной оспе.
ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Паротитная инфекция (В26), или эпидемический паротит, свинка, заушница, — это острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желез, реже — других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники, молочные железы и др.), а также нервной системы.
Этиология. Заболевание вызывает вирус из семейства парамиксовирусов. Вирусные частицы содержат однонитчатую РНК, антигенных вариантов не имеет.
Вирус эпидемического паротита устойчив во внешней среде, быстро инактивируется под действием 1% раствора лизола, 2% раствора формалина. При температуре 18—20 °С вирус сохраняется несколько дней, а при более низкой температуре — до 6—8 мес.
Эпидемиология. Паротитная инфекция относится к антропонозам.
Источником возбудителя является человек как с манифестными, так и со стертыми и субклиническими формами болезни. Вирус содержится в слюне больного и передается воздушно-капельным путем при разговоре. Отсутствие у больного эпидемическим паротитом катаральных явлений делает невозможной передачу вируса на большие расстояния (не далее 1—2 м от больного), поэтому заражаются преимущественно дети, находящиеся вблизи источника инфекции (из одной семьи или сидящие за одной партой, спящие в одной спальне и т.д.).
Допускается передача вируса через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного, но этот путь передачи не имеет существенного значения.
Больной становится заразным за несколько часов до начала клинических проявлений. Наибольшая заразность приходится на первые дни болезни (3—5-й день). После 9-го дня вирус выделить из организма не удается и больного следует считать незаразным.
Восприимчивость к паротитной инфекции составляет около 85% Наибольшая заболеваемость отмечается у детей от 3 до 6 лет. В связи с широким применением активной иммунизации в последние годы заболеваемость среди детей от 1 года до 10 лет снизилась, но увеличился удельный нес больных подростков и взрослых. После инфекции остается стойкий иммунитет. Повторные случаи болезни не встречаются
Патогенез. Входными воротами возбудителя, местом его первичной локализации являются слизистые оболочки полости рта носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы.
Излюбленная локализация вируса — слюнные железы, где происходят его наибольшая репродукция и накопление. Выделение вируса со слюной обусловливает воздушно-капельный путь передачи инфекции. Первичная вирусемия не всегда клинически проявляется. В дальнейшем она поддерживается повторным, более массивным выбросом возбудителя из пораженных желез (вторичная вирусемия), что обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др. Клинические симптомы поражения того или иного органа могут появиться в первые дни болезни, одновременно или последовательно. Вирусемия, сохраняющаяся в результате повторного поступления возбудителяв кровь, объясняет появление этих симптомовв более поздние сроки болезни,
Иммунитет. При эпидемическом паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и другие), обнаруживаемые в течение нескольких лет.
Клиническая классификация эпидемического паротита:
Типичные формы могут быть неосложненными (поражение только слюнных желез) и осложненными (поражение других органов и систем). Они могут быть изолированными, когда имеется только паротит (железистая форма) или поражение центральной нервной системы (нервная форма), и комбинированными – сочетанное поражение железистых органов и центральной нервной системы. Атипичная форма протекает без увеличения околоушных слюнных желез – стертая (слабо выраженные симптомы болезни) и бессимптомная (иннапарантная) (диагностируется в очагах инфекции по нарастанию титра специфических антител в динамике исследования).
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелой степени тяжести
• с наслоением вторичной инфекции
• с обострением хронических заболеваний
По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы эпидемического паротита. Критериями тяжести являются выраженность интоксикации и лихорадки, местных проявлений, наличие осложнений. Изолированное поражение околоушных слюнных желез (паротит) протекает, как правило, в легкой и среднетяжелой форме. Тяжелые формы болезни обусловлены вовлечением в патологический процесс других органов и систем (центральной и периферической нервной системы, поджелудочной железы, половых желез).
Клиническая картина.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник
Источником заражения становится больной ветряной оспой человек. Заболевший является источником инфекции за два дня до появления симптомов и в течение пяти дней с момента образования последнего элемента сыпи. В ряде случаев источником инфекции выступает больной опоясывающим лишаём, так как это заболевание вызывается тем же вирусом.
Способ передачи ? воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре). Входными воротами для вируса служат дыхательные пути. Микроорганизм оседает на слизистых оболочках носоглотки, ротовой полости, а затем с током крови распространяется по организму. Название своё заболевание получило вследствие того, что вирус летуч, легко распространяется с потоком воздуха и отличается крайне высокой заразностью.
Более быстрому распространению заболевания способствуют следующие факторы:
Инкубационный период составляет до 3 недель с момента контакта.
У человека, перенесшего заболевание, развивается стойкий пожизненный иммунитет. Повторное заражение возможно у лиц с иммунодефицитными состояниями.
Развивается ветряная оспа у взрослых в том случае, если человек не переболел ей в детстве либо при наличии серьёзных сопутствующих заболеваний, снижающих иммунную защиту организма. У взрослых течение заболевания приобретает более тяжёлый характер, что проявляется в следующем:
Первые признаки ветрянки появляются, как правило, через 14 дней с момента контакта с вирусом. Важно знать, как начинается это заболевание, так как проявления в начале болезни сходны с признаками респираторной инфекции. Ветряная оспа манифестирует остро с появлением таких симптомов, как:
- головная, мышечная боль, ломота в костях;
- слабость, недомогание;
- повышение температуры тела.
Однако, при ветряной оспе одновременно с симптомами интоксикации либо через два – три дня образуются характерные высыпания на коже и слизистых. Признаки сыпи при ветряной оспе следующие:
- Характерен полиморфизм – на коже одновременно присутствуют различные элементы сыпи на всех этапах развития (волдыри, пузырьки с красным венчиком, пустулы, корочки).
- волнообразный характер появления высыпаний.
- Период образования новых элементов длится несколько дней (в среднем около четырёх).
- Основная локализация – лицо, туловище, волосистая часть головы, максимальное количество очагов выявляется в межлопаточной области, подмышечных ямках, в области локтевых и коленных ямок.
- Возможно появление сыпи на слизистых, где они, вскрываясь, образуют изъязвления;
- высыпания обильны и сопровождаются сильным зудом.
На фото представлено, как проявляется полиморфизм сыпи при ветрянке.
Свежая сыпь выглядит как «роса на лепестках розы» ? представляет собой пузырьки с тонкими стенками, окружённые красным венчиком. В течение 8 — 12 часов пузырьки подсыхают и покрываются корочкой, которая отпадает на 7 — 21 день, не оставляя рубцов.
При развитии ветряной оспы у взрослых часты осложнения в виде развития:
В период беременности организм женщины более восприимчив к инфекции. Последствия инфицирования вирусом в этот период приводят не только к тяжёлому течению заболевания у самой женщины, но и к передаче вируса плоду, развитию фетального ветряночного синдрома, преждевременных родов.
Учитывая тяжесть течения заболевания у взрослых и высокий процент осложнений, следует знать, как лечить ветрянку. Общие принципы терапии включают выполнение общих правил:
Симптоматическая терапия подразумевает использование следующих групп препаратов:
Самым важным аспектом лечения является проведение патогенетической и этиотропной терапии. Для этих целей применяют:
Ветряная оспа, как правило, не требует госпитализации и лечится амбулаторно под наблюдением врача. При лечении в домашних условиях желательно учитывать следующие моменты:
Для предупреждения распространения инфекции заболевшего следует изолировать на весь период болезни.Экстренная профилактика при контакте с больным ветрянкой проводится варицелло-зостерной вакциной (Варилрикс, Окавакс) однократно в течение первых трёх суток от момента контакта.
Для плановой вакцинации применяют эти же вакцины. Прививка от ветрянки не относится к обязательным, она не входит в национальный календарь прививок. Сделать её можно по собственной инициативе. Особенно это касается пациентов из групп риска, так как они переносят заболевание в тяжёлой форме.
Вакцинация показана пациентам, входящим в группу риска:
Ветряная оспа (лат. Varicella ) – это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Возбудитель принадлежит к группе герпетических вирусов – Herpesviridae, которые могут вызвать как ветряную оспу, так и опоясывающий лишай. Этот фильтрующийся вирус крайне неустойчив и вне человеческого организма быстро погибает.
Болеют преимущественно дети, но взрослые, не болевшие ранее этим заболеванием, также подвержены заражению. Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного ветряной оспой, который заразен для окружающих с начала болезни и до 4-го дня высыпаний включительно.
Ветряная оспа, чаще всего, протекает в легкой форме. Тяжелые формы встречаются у ослабленных пациентов, на фоне сниженного иммунитета, предрасположенности к аллергическим реакциям, у взрослых. Особое внимание необходимо при заболевании ветряной оспой во время беременности. Вирус легко проникает через маточно-плацентарный барьер и далее – в кровь плода. Наибольшую опасность в плане формирования уродств и других дефектов развития у плода, представляет период беременности до 20 недель.
Иммунитет после выздоровления стойкий пожизненный. Однако, небольшой процент переболевших ветрянкой, снова могут заразиться. В этом случае, как правило, болезнь протекает в более легкой форме.
В период продрома может отмечаться легкое недомогание, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-37.5°С), незначительные высыпания по типу скарлатинозных или кореподобных. Этот период не является обязательным и заболевание ветрянкой может начинаться сразу с периода типичных ветряночных высыпаний.
Повышается температура до 37.5-38°С, реже выше, нарушается сон, аппетит, общее самочувствие. Ухудшение состояния, в типичных случаях, протекает циклически, с промежутком в 1-2 дня, и совпадает с появлением новых высыпаний, которые появляются с 1-2-го дня болезни и подсыпают в течение 3-5-ти дней.
Первичный элемент сыпи – папула (мелкое пятнышко), которая через несколько часов превращается в везикулу – пузырек с прозрачным содержимым и ободком гиперемии (покраснения) вокруг. Спустя 1-2 дня пузырьки вскрываются и подсыхают, образуя корочки. В этот период особенно часто отмечается зуд кожи и возможность занесения инфекции при расчесывании. После отпадения корочек некоторое время может оставаться пигментация, рубцевания не происходит. Стадийность, или цикличность, высыпаний позволяет видеть одномоментно различные элементы сыпи: папулы–везикулы–корочки (на рисунке соответственно 1–2–3). Элементы сыпи могут появляться на коже головы, туловища, конечностей, половых органов. Типичной локализацией ветряночной сыпи является волосистая часть головы. Везикулы также обнаруживаются на слизистой ротовой полости и внутренних органов.
Период выздоровления наступает не ранее 10 дней от начала заболевания. Нормализуется температура тела и общее самочувствие, в течение 1-2-х недель отпадают корочки.
Осложнения ветряной оспы встречаются крайне редко, в основном у резко ослабленных пациентов. В небольшом количестве случаев есть вероятность развития воспалительных заболеваний кожи, серозного менингита, миокардита. пневмонии. поражение роговицы. Еще реже встречаются артриты, поражение зрительного нерва и спинного мозга.
В некоторых случаях происходит латентное персистирование вируса в организме после перенесенной инфекции. В зрелом возрасте возможна активизация вируса и развития опоясывающего лишая. Чаще это случается при ослаблении иммунитета и у пожилых пациентов.
Диагностика заболевания не вызывает трудностей и основана на типичной клинической симптоматике и анамнестических данных. Нередко выявляется контакт пациента с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
В большинстве случаев ветряная оспа протекает в легкой и средне-тяжелой форме и лечится амбулаторно. Проводится симптоматическая терапия, направленная на профилактику осложнений, поддержку ослабленного организма, предупреждение нагноения пузырьков. В тяжелых случаях и при развитии осложнений больного ветряной оспой госпитализируют в инфекционный стационар и в некоторых случаях подключают противовирусные препараты.
При домашнем лечении, ребенок находится на постельном режиме на протяжении всего лихорадочного периода, постельное белье меняется раз в 1-2 дня, нательное – каждый день. Питание обогащено витаминами (особенно аскорбиновой кислотой ), назначается молочно-растительная диета. После каждого приема пищи обязательно прополоскать рот.
Элементы сыпи обрабатываются 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего или фукорцина. Этим достигается уменьшение кожного зуда, профилактика нагноений, ускорение процессов подсыхания и отпадения корочек.
При наличии высыпаний на слизистой полости рта, выполняют их обработку 2% раствором метиленового синего.
При поражении слизистых половых органов у девочек, необходимы частые подмывания, ванночки со слабо-розовым раствором марганцево-кислого калия (марганцовки) или фурациллина.
При зуде педиатр может назначить также антигистаминные препараты, позволяющие уменьшить или полностью купировать тягостный из-за своей навязчивости симптом.
При повышении температуры тела применяют препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Аспирин не рекомендован из-за опасности развития синдрома Рея, проявляющегося тяжелым поражением печени и головного мозга.
Реже назначаются противовирусные препараты – зовиракс, ацикловир-мазь, теоброфеновую или флореналевую мази, пинолайф, герпевир, виролекс.
После выздоровления ребенок может посещать школу или детские дошкольные учреждения. Однако следует учитывать, что организма ребенка ослаблен и в этот период подвержен другим бактериальным и вирусным инфекциям. Поэтому желателен восстановительный период сроком на 1-2 недели с полноценным, витаминизированным питанием, прогулками на свежем воздухе, достаточным сном. В это время школьникам можно постепенно начинать осваивать материал по пропущенным занятиям.
Вакцина для профилактики ветряной оспы разработана японскими (Окавакс), американскими (Варивакс) и бельгийскими (Верилрикс) учеными. Бельгийский препарат, в отличие от первых двух, неудобен тем, что требует повторной прививки. В некоторых странах проведение вакцинации рекомендуют только в группах риска. Проведенное в Японии исследование показало, что на протяжении 20 лет после прививки ветряной оспой не заболел ни один иммунизированный пациент. В России профилактика от ветряной оспы начала проводиться с 2009 года.
При выявлении случаев заболевания, на контактных лиц накладывается карантин сроком 21 день для профилактики распространения инфекции.
Ветряная оспа — высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Этиология. Возбудитель — ДНК — содержащий вирус (Varicella — zoster virus) семейства Herpetoviridae, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).
Эпидемиология • Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем • Пути передачи — аэрогенный и воздушно — капельный. Ветряная оспа — летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния) • Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. Возможно перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.
Клиническая картина
• Анамнез. Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за 11–21 день до заболевания; указание на прямой контакт необязательно.
• Периоды заболевания •• Продолжительность инкубационного периода — 11–21 сут •• Продромальный период (необязательный) — до 1 сут •• Период высыпаний (основных клинических проявлений) — 4–7 дней •• Период реконвалесценции — 1–2 нед.
• Клинические симптомы •• Синдром интоксикации: обычно 3–5 — дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и последующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п. •• Сыпь ••• Продромальная сыпь в виде мелкоточечной красной скарлатиноподобной сыпи, обнаруживаемой в 1 день болезни и исчезающей на 2–3 сут ••• Полиморфная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в дерме (ложный полиморфизм). Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1–2 — й день, последние — на 3–6 — е сутки. Основной диагностический элемент — везикула (пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии). Сыпь может сопровождаться зудом. Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких эрозий в последующем эпителизируются. В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется ••• У пациентов с иммунодефицитными состояниями возможно появление крупных пузырей с прозрачным содержимым (булл), пустулёзных элементов (нагноение содержимого везикулы), геморрагических элементов на коже и слизистых оболочках, геморрагического пропитывания содержимого везикул, некротических элементов, формирующих глубокие дефекты кожи (гангренозное воспаление) ••• Тяжёлые формы ветряной оспы: буллёзная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в таких случаях нередко сопровождается рубцовыми изменениями.
Методы исследования • Обнаружение возбудителя или его Аг •• Выделение вируса классическим вирусологическим методом из содержимого элементов сыпи на культуре эмбриональных клеток •• Обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах с основания элементов сыпи в мазках, окрашенных по Тцанку •• Обнаружение телец Арагао в клетках везикулёзной жидкости в мазках, окрашенных серебрением (метод используют в диагностических исследованиях секционного материала) • Обнаружение АТ к Аг вируса: прирост титров АТ в серологических реакциях (РСК, ИФА, тест флюоресценции АТ к мембранным Аг) • Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с иммунодефицитными состояниями).
Дифференциальная диагностика • Простой герпес • Импетиго • Вторичный сифилис • Лекарственная сыпь • Контактный дерматит • Укусы насекомых.
Лечение • При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми р — рами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены • При гнойных осложнениях — антибиотики • При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм — ацикловир 20 мг/кг (детям 5–7 лет), 15 мг/кг (7–12 лет), 10 мг/кг (12–16 лет) 4 р/сут в течение 5–7 дней • Жаропонижающие средства — по показаниям. Не следует назначать ацетилсалициловую кислоту в связи с опасностью развития синдрома Рея.
Осложнения • Энцефалит • Флегмоны • Абсцессы • Лимфадениты • Стоматиты • Кератиты • Рожистое воспаление • Сепсис • Геморрагический нефрит • Пиодермия • Буллёзное импетиго • Пневмония • Миокардит.
Профилактика. Больных ветряной оспой изолируют до 5 — го дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Превентивные мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 сут после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3–6 мл однократно). За рубежом с этой целью вводят иммунные препараты с высоким титром противоветряночных АТ (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая). Пациентам групп риска возможно введение живой аттенуированной вакцины.
МКБ-10 • B01 Ветряная оспа [varicella]
Приложение. Узелки доярок — заболевание, вызываемое вирусом паравакцины, передаётся человеку при доении коров. Характерные признаки — фиолетовые узелки на пальцах или смежных тканях. Узелки подвергаются распаду с последующим образованием корочек и заживлением без образования рубцов. От человека заболевание может передаться здоровым коровам. Течение обычно острое, возвратное. Лечение отсутствует. Синонимы. • ложная коровья оспа • паравакциния. МКБ-10. B08.0 Другие инфекции, вызванные ортопоксвирусами.
Ветряная оспа представляет собой необычное инфекционное заболевание типичной вирусной природы, главной отличительной чертой которого считается образование специфической сыпи на коже тела в виде очень мелких пузырьков. После перенесенного заболевания человек приобретает необходимый стойкий иммунитет. Вирус, вызывающий ветряную оспу у человека, обладает уникальной способностью поражать многочисленные клетки слизистых оболочек и кожи.
Заболевание передается обычно воздушно-капельным способом от больных людей к не болевшим. Как правило, ветряной оспой человек болеет в детском возрасте. Инкубационный период заболевания длится примерно 12 – 21 день. При контакте с больным вероятность заболевания очень высока. До появления сыпи за 2-3 дня человек является уже заразным. Остается он заразным и в течение одной недели после появления последней оспины.
Считается, что максимальная восприимчивость к ветряной оспе наблюдается у детей от одного года до пяти лет. После 10-летнего возраста ребенок заболевает гораздо реже, даже после контактирования с больным. При заражении в школьном возрасте заболевание протекает зачастую в осложненной форме. Взрослые люди также могут заразиться, если они не болели в детстве, при этом человек переносит ветрянку крайне тяжело.
Как правило, данная инфекция начинается с довольно легкого жара и недомогания. Температура тела не превышает 38 градусов. Через несколько дней, а иногда и через сутки появляется первая сыпь, которая представляет собой небольшие красные пятнышки на руках, ногах, на лице и на теле. Затем пятнышки уплотняются и набухают, наполняясь жидкостью, при этом образуются маленькие пузырьки. Человек ощущает достаточно интенсивный зуд. Жидкость во всех пузырьках является невероятно заразной, поскольку в ней содержится огромное количество живых вирусов.
Обычно бывает несколько волн высыпаний на теле больного. Они появляются на протяжении 7-10 дней с интервалом двое суток. Каждый такой повторный этап высыпаний сопровождается подъемом и снижением температуры. В этом время человек может чувствовать раздражительность и слабость, нарушается аппетит и сон. По мере подсыхания пузырьков появляется особая корочка, температура тела нормализуется, и через определенный период человек перестает быть заразным.
Бывают случаи, когда сыпь с болезненными пузырьками полностью отсутствует. Болезнь характеризуется главным образом интоксикацией и сильными невралгическими болями. При различных глазных и ушных формах гиперемия кожи и высыпания, как правило, локализуются на ветвях тройничного нерва. Встречаются на носу, губах и слизистых оболочках глаза. Резко выраженная невралгия тройничного нерва может продолжаться в течение нескольких недель.
При глазной форме нередко наблюдаются глаукома и специфический вирусный кератит. При гангренозной форме отмечается не только глубокое поражение кожи, но и формирование рубцов. Опасная менингоэнцефалитическая форма заболевания встречается довольно редко. При инфицировании данным типом ветряной оспы появляются типичные симптомы менингоэнцефалита, которые включают атаксию и галлюцинации. Данный вид отличается тяжелым течением, при этом летальный исход возможен примерно в 60% случаев.
Существует определенная классификация ветряной оспы по видам. Бывает типичный и атипичный вид представленного заболевания. Типичный вид ветряной оспы дополнительно делиться по тяжести недуга на легкую, среднетяжелую и тяжелую. А также подразделяется по течению на гладкую, с осложнениями и без осложнений. Другой вид — атипичная ветряная оспа может быть рудиментарной, гангренозной, геморрагической и генерализованной, которая поражает внутренние органы человека.
При типичной форме заболевания характерны многочисленные элементы высыпаний, которые всегда наполнены особым прозрачным содержимым. Общее состояние больного при легкой форме характеризуется удовлетворительным и без ухудшений состоянием. При этом полиморфизм сыпи хорошо выражен. Зачастую наблюдается небольшое повышение температуры примерно до 38 градусов. У некоторых детей температура может оставаться нормальной на протяжении всего периода.
В данном случае длительность кожных высыпаний составляет не более трех-четырех дней, а на слизистых оболочках пузырьки практически не появляются. Ветряночные элементы, как правило, не обильны, и серьезных симптомов интоксикации не наблюдается. Для среднетяжелых форм можно отметить более обильные кожные высыпания в виде везикул. Данный процесс обычно сопровождается значительным подъемом температуры тела, который может превышать 39 градусов. Длительность высыпаний достигает пяти дней.
Также характерно появление неприятных ветряночных элементов и на слизистых оболочках ротовой полости, горла и глаз. Симптомы интоксикации представлены сильной слабостью, повышенной утомляемостью и продолжительной головной болью .
В типичных случаях установление диагноза не вызывает каких-либо затруднений.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Больные ветряной оспой обычно лечатся в домашних условиях. Только при осложненных формах заболевания рекомендуется госпитализации. Необходим ежедневный гигиенический уход, чтобы предупредить вторичное инфицирование. Он должен включать в себя регулярные ванны на основе слабого раствора перманганата калия, а также стирка и обязательное проглаживание нательного белья. Все элементы кожных высыпаний должны обрабатываться 2-процентным водным раствором обычного перманганата калия.
Некоторые советуют смазывать везикулы спиртовым раствором обыкновенного бриллиантового зелёного. После еды показаны обязательные полоскания ротовой полости. При появлении опасных гнойных осложнений, врач может назначить антибиотик. В первые дни такого заболевания при необходимости могут проводиться специальные мероприятия, которые направлены на снятие болей и борьбу с интоксикацией. Возможно введение внутримышечным путем 5-15 мл иммуноглобулина.
В редких случаях случается повторное заражение. При возникновении серьезных бактериальных осложнений помимо антибиотиков показан раствор натрия хлорида и 5-процентный раствор глюкозы. Также могут назначить витамины для улучшения самочувствия больного. Следует упомянуть, что превосходный эффект наблюдается от использования лейкоцитарного интерферона. Рекомендуется наносить раствор стеклянной палочкой на очаги поражения не менее 5 раз в сутки.
После стихания острых явлений ветряной оспы зачастую назначают аутогемотерапию и ультрафиолетовое облучение. Для снятия невыносимых болей применяют особые ненаркотические анальгетики и дополнительно назначают электрофорез новокаином.
Основная профилактика ветряной оспы в первую очередь заключается в своевременной правильной диагностике, необходимой ранней изоляции больного, регулярном проветривании помещения и его влажной уборке. Через 5 дней после появления последнего болезненного пузырька изоляция больного прекращается, для общества он становится незаразным.
В некоторых случаях восприимчивым лицам, которые имели контакт с больным человеком, с профилактической целью может быть введен в течение 96 часов специфический иммуноглобулин. Такая иммунопрофилактика назначается новорожденным, матери которых заразились ветряной оспой, детям в возрасте до 15 лет, у которых отрицательный или неясный анамнез, а также беременным женщинам с отрицательным результатом особых серологических исследований.
Нередко профилактические мероприятия проводят недоношенным младенцам. Для активных профилактических целей от ветряной оспы имеется уникальная живая вакцина аттенуированного типа. Рекомендуемое место для инъекции считается область плеча в районе дельтовидной мышцы. В ответ на данную прививку у 95% привитых детей образуются специальные антитела к вирусу. Около 70% детей будут полностью защищены от заболевания примерно на 7-9 лет.
В редких случаях, иммунитет к ветряной оспе держится до 20 лет. Циркулирующий возбудитель благоприятствует необходимой ревакцинации всех привитых людей, позволяя увеличивать продолжительность иммунитета. Данная вакцина также показана для экстренных профилактических мер для предупреждения заболевания. Она используется не позднее трех суток после возможного инфицирования от потенциального больного.
Профилактические прививки противопоказаны всем людям, у которых ранее наблюдались отрицательная реакция на компоненты используемой живой вакцины. Вакцинация откладывается при острых респираторных заболеваниях и других недугах до полного восстановления здоровья. Из-за возможной опасности для плода в период беременности прививка также запрещена. В течение месяца после выполненной вакцинации специалисты советуют людям постоянно использовать современные контрацептивные средства.
Вакцинация от ветряной оспы противопоказана многим людям с определенными нарушениями иммунной системы. Употребление стероидов также является противопоказанием для этой прививки. Как правило, для выявления опасности для здоровья человека врач сопоставляет вероятные риски заражения и их последствия. В течение шести недель после вакцинации от данного заболевания рекомендуется избегать использования всех производных салициловой кислоты, чтобы не допустить развития синдрома Рея.
Ветряная оспа или, как её ещё называют, ветрянка является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается вирусом. Ветряная оспа, одно из самых распространенных заболеваний детского возраста.
Возбудителем ветряной оспы является ДНК-содержащий вирус Varicella-Zoster из семейства Herpesviridae (относится к вирусам герпеса).
Источником инфекции является больной человек (заразным он становиться за сутки до появления первых высыпаний и в течение 5 суток после появления последних элементов сыпи). Следует отметить, что источником инфекции могут быть больные опоясывающим лишаем. Вирус содержится в везикулах, на стадии корочек, он уже не обнаруживается.
Заражение происходит аэрогенным и воздушно-капельным путем, от сюда и название ветрянка (заболевание разноситься ветром). Данное заболевание очень заразное, поэтому большая часть населения переносить ветрянку в детском возрасте. Ветрянка у новорожденных и детей до 6 месяцев встречается крайне редка, так как у данной группы детей имеется трансплацентарный (через плаценту) и лактогенный (через молоко) пассивный иммунитет от матери. Легче всего ветрянка протекает у детей от 2 до 12 лет. Новорожденные, грудные дети и взрослые (если заболеют) — переносят ветрянку гораздо тяжелее.
Как и многие другие инфекционные заболевания, ветрянка протекает циклично. Симптомы ветряки у детей зависят от периода заболевания. Так, при ветряной оспе, выделяют несколько периодов.
Инкубационный (скрытый) период — в этот период происходит накопление вируса, никаких клинических проявлений нет. Длительность данного периода от 11 до 23 дней.
Продромальный период, или период предвестников — данный период отмечается примерно у 10% больных. Характеризуется тем, что в течение 1-3 суток выявляются диспептические расстройства, могут быть проявления по типу ОРВИ и продромальная мелкоточечная сыпь, которая предшествует появлению типичных ветряночных элементов.
Период высыпаний — это наиболее яркий период, который и позволяет определить, что это именно ветрянка. Для данного периода характерно появление макуло-папуло-везикулезной сыпи. Сначала появляется красное пятно, потом папула (элемент выступающий над поверхностью кожи, плотный на ощупь) и характерная везикула (пузырек наполненный серозным содержимым). Длиться данный период при типичной форме ветрянке — 2-5 суток. Высыпания сопровождаются зудом и имеют толчкообразный характер, при этом каждая волна таких высыпаний сопровождается повышением температуры тела. Симптомы интоксикации бывают более выражены при обильных высыпаниях, у детей раннего возраста и при ветрянке у грудных детей.
Для ветряной оспы характерен ложный полиморфизм сыпи, то есть одновременно на коже можно увидеть и пятно и папулу и везикулу и даже корочку, ложным называется потому, что это не разные элементы, а разные стадии одно элемента.
Через 3-4 суток везикулы начинают подсыхать и образуются корочки, которые отпадают на 2-3 неделе болезни, и, в большинстве случаев, проходят бесследно.
Излюбленной локализации у ветряночной сыпи нет, она появляется на всем теле, включая волосистую часть головы и слизистые оболочки.
Различают типичные и атипичные формы.
К типичным относят те случаи, при которых имеются характерные везикулезные высыпания. Типичные варианты по степени тяжести делятся на легкие, срднетяжелые и тяжелые.
К атипичным формам ветрянки относят: рудиментарную (самая легкая), генерализованную (с поражением внутренних органов), геморрагическую, гангренозную. Кроме рудиментарной, всё остальные атипичные формы являются очень тяжелыми.
По течению ветряной оспы различают:
Ветрянка у детей может протекать с осложнениями. Осложнения могут быть ранними, то есть появляются в период разгара заболевания или поздними — на стадии корочек. Осложнения могут иметь вирусную природу, а могут быть результатом наслоения бактериальной инфекции.
При ветрянки могут возникать осложнения со стороны различных органов и систем.
Осложнения с поражением нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, паралич лицевого и зрительного нерва, поперечный миелит, гипоталамический синдрм.
Осложнения со стороны висцеральных органов и дыхательных путей: синдром Рея; миокардит, перикардит, эндокардит, гепатит, кератит, гломерулонефрит, круп в периоде высыпаний, пневмония.
Бактериальные осложнения ветряной оспы: флегмона, абсецесс, стрептодермия, рожа, лимфаденит, стоматит, гнойный конъюнктивит, кератит, пневмония.
Ветрянка у грудных детей может протекать в легкой и рудиментарной форме при наличии пассивного трансплацентарного иммунитета. При отсутствии пассивного иммунитета отмечается развитие ветрянки у младенца с нарастанием общеинфекционных токсических проявлений. На высоте высыпаний нарастает токсикоз, нейротоксикоз, возможны висцеральные поражения, геморрагическое пропитывание везикул. Часто присоединяются осложения.
У новорожденных возможно появление врожденной ветряной оспы, в тех случаях, когда мать заболела в последние сутки до родов. Врожденная ветряная оспа протекает у новорожденных в тяжелой или среднетяжелой формах.
Лечение ветрянки у детей проводится на дому при легких и среднетяжелых формах. Больные с тяжелыми формами, а также при наличии факторов, усугубляющих течение и прогноз заболевания показана госпитализация.
Лечение при типичных формах, протекающих без осложнений, как правило симптоматическое. Также, следует уделить внимание рациональной диетотерапии и гигиеническим мероприятиям.
При высокой температуре тела выше 38 градусов, можно давать жаропонижающие средства. Препаратами выбора являются парацетамол, ибупрофен. При ветрянке противопоказано такое жаропонижающее средство, как ацетилсалициловая кислота (аспирин).
Чаще всего, при ветрянке, ребенка беспокоит сильный кожный зуд. В свою очередь, расчесывание пузырьков приводит к появлению новых участков инфицирования, а также, увеличивает вероятность того, что на месте пузырьков останутся следы (оспинки) на всю жизнь.
Что делать, чтобы облегчить кожный зуд:
По поводу обработки элементов 1% раствором зеленки или другим красителем опять таки мнения расходятся. Обработку проводят с целью профилактики бактериальной инфекции и для подсушивания везикул. Так, по-мнению доктора Комаровского при ветрянке у грудных детей, обработка элементов «зеленкой» совсем не обязательна и служит лишь для того, чтобы узнать когда появился последний элемент сыпи. Так что, обрабатывать элементы или нет решать Вам.
При тяжелых формах ветряной оспы показано назначение противовирусной терапии. Препаратом выбора является ацикловир.
При присоединении бактериальной инфекции показана антибактериальная терапия.
При лечении ветрянки у грудных детей, из-за тяжести процесса может потребовать проведения дезинтоксикационной терапии.
В типичных случаях прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением и формированием длительного стойкого иммунитета.
При тяжелых и атипичных формах, а также при присоединении осложнений, особенно у детей раннего возраста прогноз может быть неблагоприятный. Своевременно начатое лечение, правильно подобранная терапия помогут избежать неблагоприятных последствий.
Ветряная оспа, или ветрянка – инфекционное заболевание, отличающееся высокой контагиозностью, возникающее при проникновении в организм вирусных агентов. Проявляется в виде специфичной полиморфной сыпи на кожных покровах, слизистых оболочках, протекает с умеренной интоксикацией.
Возбудитель ветрянки -Varicella Zoster – вирус семейства герпесвирусных инфекций, поражающий исключительно человека.
Тот же вирус способен стать причиной развития другого дерматологического заболевания – опоясывающего лишая (герпеса).
Ветряная оспа у взрослых протекает, как правило, тяжелее, нежели в детском возрасте. Наличие сопутствующих заболеваний, сниженный иммунитет значительно отягощают прогноз на выздоровление без осложнений.
Распространенность заболевания чрезвычайно велика. Наиболее часто болеют дети в возрасте до 7 лет. В группе риска и любой ребенок, посещающий школу, а также прочие места сбора больших детских коллективов. Взрослые, а также новорожденные болеют сравнительно редко. Возможность заразиться выше у людей, ухаживающих за больным ребенком. Пик эпидемической активности приходится на осень, весну.
Восприимчивость к вирусу, вызывающему ветряную оспу, очень высока. При тесном контакте с больным заражение наступает практически со 100-процентной вероятностью. Ветрянка у детей очень распространена, поэтому основным источником заражения взрослых становится больной ребенок, а также – человек, страдающий опоясывающим лишаем. При этом инфицирование наступает только в случае, если взрослый не имел эпизод развития заболевания в детстве.
Больной считается контагиозным по ветряной оспе в течение всего инкубационного периода и до момента исчезновения последнего элемента сыпи.
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной природы. Ветряная оспа относится к группе антропонозов, т.е. ей болеет только человек и заразиться ветрянкой от животных и птиц невозможно по определению. В большинстве случаев болеют дети в возрасте от 5 до 9-10 лет. Взрослые болеют редко, но в случае заражения заболевание у них протекает особенно тяжело.
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной природы. Ветряная оспа относится к группе антропонозов, т.е. ей болеет только человек и заразиться ветрянкой от животных и птиц невозможно по определению.
В большинстве случаев болеют дети в возрасте от 5 до 9-10 лет. Взрослые болеют редко, но в случае заражения заболевание у них протекает особенно тяжело.
Возбудителем ветряной оспы (Varicella) является вирус Varicella-zoster virus, относящийся к семейству ДНК-содержащих вирусов Herpetoviridae. Возможно столь подробное описание семейства вирусов и не будет интересным рядовому читателю, но к семейству Herpetoviridae относится и Herpes zoster – вирус герпеса, вызывающий также опоясывающий лишай. Более того – многие специалисты считают, что вирус ветряной оспы и вирус герпеса – это один и тот же вирус, который при первом попадании в организм вызывает ветрянку и длительное время остается в клетках спинного мозга, а при снижении иммунитета проявляется в виде простого герпеса или опоясывающего лишая. Человек, не имеющий иммунитета к вирусу ветряной оспы, может заболеть ветряной оспой при контакте с больным опоясывающим лишаем.
Заразиться вирусом ветряной оспы можно от человека к человеку воздушно-капельным путем. Контагиозность (заразность) этого вируса достигает 100%, т.е. практически все, кто контактируют с больным и не имеют специфического иммунитета, заболевают ветряной оспой. Заразиться можно не только при тесном контакте с больным, но и на довольно значительном расстоянии (МирСоветов подчеркивает, что в медицинской практике описаны случаи заражения от больного, находящегося на другом этаже здания). Иммунитет после перенесенной ветряной оспы пожизненный, но в случае тяжелого иммунодефицита возможно и повторное заражение. Возможно и внутриутробное заражение вирусом ветряной оспы в последние несколько дней беременности. При внутриутробном заражении на ранних сроках беременности возможно развитие тяжелых пороков развития.
Инкубационный период, т.е. период с момента заражения вирусом и до появления первых симптомов заболеваний, составляет от 11 до 21 дня, но в среднем он длится 2 недели. Многие знают о высоком риске заболевания ветряной оспой и стараются с больным не контактировать. Однако МирСоветов обращает ваше внимание на то, что стать источником заражения может и больной за двое суток до появления у него явных признаков заболевания, именно в этот период и происходит большинство заражений. Больной ветряной оспой остается заразным до момента подсыхания корочек.
В самом начале заболевания каких-либо особых признаков заболевания именно ветряной оспой нет. В течение около двух суток у ребенка появляется слабость, вялость, отсутствие аппетита, температура если поднимается, то незначительно. В некоторых случаях нет и этих симптомов и появление сыпи кажется внезапным и беспричинным. Сыпь может появиться на любом участке тела, правда на голове и лице она появляется чуть позже. Появление новых элементов сыпи носит толчкообразный характер с интервалом в двое-трое суток. Примерно в трети случаев сыпь появляется и на слизистых оболочках щек, твердого неба, десен и языка, а у девочек – на слизистых половых органов.
Характер высыпных элементов при ветрянке знаком большинству матерей и при их появлении редко возникают сомнения в характере заболевания, особенно более в случае подобного заболевания в детском саду или школе. В некоторых случаях подобная сыпь может возникать при укусах насекомых. контактных дерматитах, аллергии на лекарственные препараты, поэтому консультация врача будет необходима в любом случае. Вначале появляются округлые пятнышки разного размера (макулы), обычно до 10 мм в диаметре, затем они приподнимаются над уровнем кожи в виде узелков (папулы), а позже заполняются прозрачной жидкостью (везикулы), которая впоследствии мутнеет и возникает пупкообразное втягивание в центре пузырька (пустула). Через сутки или двое везикулы подсыхают и покрываются корочками, которые отпадают без всяких следов, но иногда могут оставаться небольшие рубцы, исчезающие через несколько лет. Отличительной особенностью высыпных элементов при ветряной оспе является их ложный полиморфизм (разнообразие), т.е. в одно и то же время на коже можно увидеть разные высыпные элементы, хотя на самом деле – это одни и те же элементы сыпи, но в разный период созревания.
Между появлением первых и последних элементов сыпи обычно проходит 7-8 дней, а промежуток между появлением первых элементов сыпи и отпаданием корочек составляет две-три недели. В некоторых случаях ветряная оспа может протекать в стертой форме без появления высыпных элементов и о перенесенном заболевании можно судить лишь на основании наличия приобретенного иммунитета и отсутствии заболевания даже при тесном контакте с больным.
Диагностика ветряной оспы обычно не вызывает затруднений у педиатра, особенно при наличии в анамнезе контакта с больным ветрянкой. Характер сыпи и разнообразие высыпных элементов (ложный полиморфизм), а также время их появления позволяет поставить диагноз ветряной оспы без каких-либо дополнительных методов обследования.
Однако в некоторых случаях при нетипичном течении заболевания возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза с простым герпесом и герпетической ангиной, стрептодермией, везикулезным риккетсиозом, укусами блох и других насекомых. Наиболее показательным является выделение вируса в культуре тканей при электронной микроскопии. При использовании серологических методов диагностики – показательным является более чем четырехкратное нарастание титра антител в реакции связывания комплемента. Также могут быть полезны для диагностики ветрянки характерные для вирусной инфекции изменения в составе периферической крови (взятая из вены, пальца).
В детском возрасте ветряная оспа переносится сравнительно легко и не вызывает каких-либо осложнений, но у 5-7% больных могут возникать нагноения высыпных элементов на коже (вплоть до абсцессов и гангрены), пневмония, сепсис. Вирусом ветряной оспы иногда могут поражаться сердце, почки. печень.
Какого-либо специфического лечения при ветряной оспе не существует и заключается оно в лечении на дому с применением симптоматической терапии. Питание во время болезни должно быть частым и небольшим количеством пищи со сниженным количеством «тяжелых» мясных продуктов и повышенным содержанием витаминов. При гипертермии применяются жаропонижающие препараты (МирСоветов особо подчеркивает, что использование ацетилсалициловой кислоты в этот период исключено, во избежание развития синдрома Рея – токсического поражения печени и головного мозга). Элементы сыпи обрабатываются 1% бриллиантовой зеленью (именно с внешним видом ребенка, с ног до головы измазанного в зеленке, у многих и ассоциируется ветряная оспа) или 5-10% раствором перманганата калия (марганцовки). Для предотвращения инфицирования высыпных элементов тщательно соблюдают правила личной гигиены. Ногти желательно остричь очень коротко, дабы ребенок не особенно активно расчесывал зудящие пузырьки. При очень сильном зуде кожу можно обтереть разведенным пополам с кипяченной водой уксусом и присыпать тальком.
В случае возникновения осложнений при ветряной оспе применяют антигерпетические противовирусные препараты (ацикловир), видарбин, специфический антигерпетический иммуноглобулин, лейкоцитарный человеческий интерферон, антибиотики при присоединении вторичной инфекции, препараты интерферона, однако такое лечение проводится исключительно в условиях стационара.
Специфические методы профилактики в России, да и в Европе не используются, хотя в некоторых странах применяется варицелло-зостер вакцина в первые трое суток после контакта с больным. Для активной иммунопрофилактики герпеса и ветрянки за рубежом используют также специфическую аттенуированную вакцину. Применение специфических иммуноглобулинов для профилактики ветрянки герпеса целесообразно лишь у беременных и детей с тяжелыми декомпенсированными формами заболеваний и не имеющих естественного иммунитета.
Ребенка, заболевшего ветряной оспой, изолируют от других детей до исчезновения корочек или до пятого дня со времени появления последних высыпных элементов. Остальных детей в возрасте до 7 лет, не имеющих иммунитета к ветряной оспе и контактировавших с больным ребенком, отправляют на карантине, т.е. накладывается запрет на посещение детских дошкольных учреждений на три недели, начиная со дня контакта.
источник