Оспу основные санитарные правила

Авария на ЧАЭС привела к следующим видам радиоактивного воздействия на человека:

Внешнее облучение при прохождении радиоактивного облака;

Внешнее облучение, обусловленное радиоактивным загрязнением поверхности земли и зданий;

Радиоактивное загрязнение кожи;

Внутреннее облучение при вдыхании радиоактивной пыли;

Внутреннее облучение при употреблении радиоактивных загрязненных продуктов и воды.

ОСП-2002 содержат требования к размещению учреждений и предприятий для работы с радиоактивными источниками, а также требования к системам вентиляции, пыле и газоочистке, отоплению, водоснабжению, канализации и радиоактивному контролю.

В зависимости от обстановки для защиты населения могут быть использованы следующие меры:

Ограничение времени пребывания на открытой местности;

Герметизация помещений при прохождении радиоактивного облака;

Применение лекарственных препаратов, препятствующих накоплению радионуклидов в организме

Временная эвакуация населения;

Санитарная обработка кожных покровов и одежды;

Исключение употребление радиоактивных продуктов питания.

Там, где проводятся работы с радиоактивными веществами в открытом виде, должны быть водопровод, канализация и система вентиляции.

В бытовую канализацию допускается сброс радиоактивных веществ с концентрацией, не превышающих 10 предельно допустимых доз.

Запрещается сброс радиоактивных отходов в колодцы, скважины, реки, озера, водоемы. Загрязненные поверхности инструментов, помещения, одежды подвергаются дезактивации.

В помещениях проводится ежедневная уборка влажным способом.

Все лица, работающие с открытыми радиоактивными веществами, должны обеспечиваться средствами индивидуальной защиты.

На загрязненных территориях должны быть санпропускники, душевые и пункты радиационного контроля.

Категории объектов по потенциальной радиоактивной опасности:

Объекты, радиационн. воздействие от кот. ограничено территорией помещения.

Объекты, радиационн. воздействие от которых ограничено территорией объекта.

Объекты, радиационное воздействие от которых ограничено территорией санитарно-защищенной зоны.

Объекты, радиационное воздействие от которых возможно на население.

В НРБ-2000 приведены основные пределы доз, допустимые уровни воздействия и требования по ограничению облучения человека.

Нормы распространяются на следующие виды воздействия излучения на человека:

В условиях нормальной эксплуатации радиоактивных источников излучения.

В результате радиационной аварии.

От природных источников излучения.

Излучение от медицинской аппаратуры.

НРБ-2000 включает также новые понятия и определения:

Радиационная безопасность населения – состояние защищённости людей от вредного воздействия радиоактивного излучения.

Радиационный риск – вероятность возникновения у человека вредного эффекта облучения.

Санитарно-защитная зона – территория вокруг источника радиоактивного излучения, на которой уровень облучения человека может превысить предельно-допустимую дозу.

Категория А – профессиональные работники, которые работают с источниками радиоактивного излучения.

Категория Б – ограниченная часть населения, проживающая на территории, где дозы облучения превышают предельно-допустимые значения.

Категория В – население городов, районов, областей, где дозы облучения не превышают предельно допустимые значения.

ГРУППЫ КРИТИЧЕСКИХ ОРГАНОВ:

Половые органы и костный мозг

Кожные покровы, костная ткань

В основу группировки критических органов положена вероятность возникновения в них отдалённых эффектов облучения. В качестве основных предельных доз в зависимости от групп критических органов для категории А устанавливается предельно допустимая доза (ПДДа) а для категории Б предел дозы (ПДб).

Предельно допустимая доза (ПДДа) – наибольшее значение эквивалентной дозы, при которой равномерное облучение в течение 50 лет не вызывает неблагоприятных изменений в здоровье человека.

Предел дозы (ПДб) – максимальная эквивалентная доза, при которой облучение в течение 70 лет не приводит к неблагоприятным изменениям в здоровье человека.

НРБ устанавливает также допустимые уровни поступления и содержания радиоактивных веществ в организме, их концентрацию в воздухе, воде и пище. Так для лиц категории Б вводится предел годового поступления (ПГПб) радиоактивных веществ через органы дыхания и пищеварения и допустимая концентрация (ДКб) их в воздухе и воде.

Для основной массы населения средняя доза гамма-облучения почвы и воздуха:

от естественных радионуклидов 0,32 мЗв/год;

источник

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 5 февраля 2018 г. № 12 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая» (не вступило в силу)

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1, (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21; № 1 (ч. I), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 29 (ч. I), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. I), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. I), ст. 4079; № 48, ст. 6165; 2014, № 26 (ч. I), ст. 3366, ст. 3377; 2015, № 1 (ч. I), ст. 11; № 27, ст. 3951, № 29 (ч. I), ст. 4339; № 29 (ч. I), ст. 4359; № 48 (ч. I), ст. 6724; 2016, № 27 (ч. I), ст. 4160; № 27 (ч. II), ст. 4238; 2017, № 27, ст. 3932; № 27, ст. 3938; № 31 (ч. I), ст. 4765; № 31 (ч. I), ст. 4770) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая» (приложение).

2. Установить срок действия санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая» до 01.02.2028.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 апреля 2018 г.
Регистрационный № 50833

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
от 05.02.2018 № 12

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — Санитарные правила) устанавливают требования к санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям, проводимым с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

1.2. Соблюдение Санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль за выполнением Санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.1. Ветряная оспа 1 представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек в виде полиморфной макуло-папулезно-везикулезной сыпи, умеренно выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации, преимущественно доброкачественным течением.

Опоясывающий лишай 2 развивается у 10 — 20% пациентов, ранее перенесших ветряную оспу; представляет собой спорадическое заболевание, возникающее в результате активации в организме возбудителя ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

2.2. Возбудитель ветряной оспы, опоясывающего лишая — вирус Варицелла Зостер (Varicella Zoster virus) (далее — ВЗВ), вирус герпеса человека третьего типа (Human herpesvirus 3), неустойчивый во внешней среде (погибает через несколько минут), но длительно сохраняется при низких температурах (минус 65°С и ниже).

2.3. Резервуаром и источником ВЗВ при ветряной оспе и опоясывающем лишае является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Период, в течение которого источник ВЗВ (больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем) может заразить окружающих его лиц, длится с конца инкубационного периода и до истечения 5 дней с момента появления последних элементов сыпи (макул).

Индекс контагиозности (заразительности) составляет в среднем 75 — 90%.

Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 дня (в среднем 13-17 дней).

Механизм передачи ВЗВ, преимущественно аспирационный (аэрогенный), реализуется воздушно-капельным и контактным путями. Возможна трансплацентарная передача ВЗВ — от больной матери к плоду.

При опоясывающем лишае вирус может персистировать (сохраняться) в организме многие годы.

Распространенность болезни имеет повсеместный характер.

2.4. Ветряная оспа проявляется типичной, атипичной и стертой клиническими формами. Типичная ветряная оспа по тяжести течения подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основными факторами риска тяжелого течения заболевания являются лейкозы, солидные опухоли, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, а также терапия кортикостероидами. Также ветряная оспа может проявляться в инаппарантной (бессимптомной) форме, в таком случае диагноз устанавливается по результатам лабораторных исследований.

2.5. Беременные относятся к группе риска развития заболеваний, связанных с ВЗВ. Случаи заболевания ветряной оспой новорожденных до 11 дня жизни должны считаться врожденной инфекцией.

К врожденным формам ветряной оспы относятся синдром врожденной ветряной оспы (далее — СВВО) и неонатальная (врожденная) ветряная оспа.

Внутриутробное инфицирование плода ВЗВ в течение первых 20 недель беременности может приводить к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода или рождению ребенка с СВВО.

Неонатальная (врожденная) ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины менее чем за 10 суток до родов. Тяжесть течения неонатальной (врожденной) ветряной оспы определяется сроками инфицирования.

В случае заболевания ветряной оспой беременной за 5 — 10 дней до родов, первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения.

Новорожденный, заболевший ветряной оспой, развившейся в результате заболевания беременной за 16 и менее дней до родов, является источником ВЗВ.

В случае внутриутробного заражения ВЗВ в первом триместре беременности (на 13-20 неделе), может развиться синдром врожденной ветряной оспы (далее — СВВО), который характеризуется пороками развития конечностей (укорочение, деформация), головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия, корковая атрофия, диафрагмальный паралич) и органов зрения (катаракта).

Новорожденный ребенок с СВВО не является источником возбудителя ветряной оспы.

2.6. При заболевании беременной женщины опоясывающим лишаем, врожденные формы инфекции, вызванной ВЗВ, не возникают из-за отсутствия вирусемии и наличия у матери специфических иммуноглобулинов класса G (далее — IgG), защищающих плод.

2.7. Больной опоясывающим лишаем является источником ВЗВ и представляет эпидемиологическую опасность, в отношении него проводятся такие же профилактические и противоэпидемические мероприятия, как и в отношении больного ветряной оспой.

2.8. Эпидемиологически случаи ветряной оспы подразделяются на «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные» случаи:

«подозрительным» считается случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько клинических признаков из перечисленных в пункте 2.1 Санитарных правил, один из которых — поражение кожи и слизистых оболочек в виде полиморфной макуло-папулезно-везикулезной сыпи;

«вероятным» считается случай острого заболевания, при котором имеются один или несколько клинических признаков ветряной оспы и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем этой инфекции;

«подтвержденным» считается случай заболевания ветряной оспой, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза.

В случае проявления ветряной оспы в атипичной или стертой форме при наличии лабораторного подтверждения заболевание классифицируется как «подтвержденное».

При отсутствии возможности проведения лабораторных исследований в медицинской организации или отсутствии показаний к их проведению «подозрительный» или «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».

2.9. Окончательный диагноз ветряной оспы устанавливается на основании клинических данных и (или) при наличии лабораторного подтверждения диагноза или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

2.10. Иммунитет к ветряной оспе формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации против этой инфекции. Показателем наличия иммунитета к ВЗВ является присутствие в крови специфических IgG в иммунологически значимом (защитном) титре.

2.11. Основным профилактическим мероприятием, направленным на защиту населения от ветряной оспы, является вакцинопрофилактика, которая обеспечивает создание иммунитета (невосприимчивости) к этой инфекции.

III. Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение больных ветряной оспой или лиц с подозрением на это заболевание

3.1. Выявление случаев ветряной оспы или опоясывающего лишая, а также случаев, подозрительных на эти заболевания, проводится врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами всех специальностей, в том числе индивидуальными предпринимателями, при оказании всех видов медицинской помощи, проведении профилактических и иных видов медицинских осмотров и обследований, диспансеризации, а также при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем 2 .

3.2. Выявление больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также лиц с подозрением на эти заболевания должно осуществляться при оказании населению медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара), включая оказание медицинской помощи в образовательных и оздоровительных организациях, а также вне медицинских организаций.

3.3. О каждом случае заболевания ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также при подозрении на указанные заболевания, медицинский персонал обязан в течение 2 часов сообщить по телефону, затем в течение 12 часов направить экстренное извещение в территориальный орган (учреждение) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного). Передача сообщений и экстренных извещений может осуществляться с использованием электронных средств связи и специализированных информационных систем.

3.4. Каждый случай ветряной оспы и опоясывающего лишая подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления, а также в территориальных органах (учреждениях) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора 3 .

3.5. Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган (учреждение), уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, являются руководители медицинских, оздоровительных, образовательных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, выявившие больного 4 .

3.6. Сведения о регистрации случаев ветряной оспы на основании окончательных диагнозов вносятся в формы федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами 5 .

3.7. В территориальных органах (учреждениях) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, имеющиеся данные о зарегистрированных случаях ветряной оспы и опоясывающего лишая анализируются специалистами в рамках эпидемиологического надзора за инфекцией, вызванной ВЗВ, с целью составления эпидемиологического прогноза и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4.1. Лабораторные методы исследования в медицинских организациях используются для диагностики атипичных и стертых форм заболевания, для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися везикулезной сыпью (например: инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией, стрептодермией).

Показаниями для лабораторного обследования на инфекцию, вызванную ВЗВ, также являются:

подозрение на ветряную оспу у привитого против этой инфекции лица;

подозрение на повторное заболевание ветряной оспой.

4.2. Материалом для лабораторного исследования, в зависимости от клинических проявлений и локализации инфекционного процесса, служит содержимое везикул, сыворотка крови, спинномозговая жидкость, отделяемое носоглотки.

Выбор лабораторного метода исследования определяется его доступностью и возможностями конкретной лаборатории.

4.3. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ветряной оспы, являются:

выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости);

выявление иммуноглобулинов класса М (далее — IgM) или низкоавидных IgG к ВЗВ в сыворотке крови;

нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней (метод парных сывороток) при исследовании методом иммуноферментного анализа (ИФА) или в реакции связывания комплемента (далее — РСК);

выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при обычной или электронной микроскопии;

положительная проба Цанка — выявление многоядерных гигантских клеток в соскобе с основания везикулы, помещенном на предметное стекло, фиксированном 95% спиртом и окрашенном по методу Романовского-Гимзы;

обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью иммунофлюоресцентного метода (ИФ метода);

выделение вируса из биологического материала (например: содержимого везикул, соскобов со слизистых оболочек и кожи, крови, ликвора) на чувствительных (эмбриональных) культурах клеток с последующей его идентификацией в РСК.

5.1. Мероприятия в отношении источника возбудителя инфекции проводятся медицинским персоналом медицинских и иных организаций в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами 6 .

5.2. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Больные с легким течением заболевания изолируются на дому при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства 7 . Госпитализация в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями в стационарных условиях, осуществляется по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям.

Эпидемиологическими показаниями для госпитализации являются: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима; выявление больных в учреждениях с постоянным (круглосуточным) пребыванием детей и взрослых (в том числе в медицинских организациях); выявление больных, проживающих в общежитиях; выявление больных, имеющих неблагоприятные бытовые условия проживания.

5.3. В направлениях на госпитализацию больных ветряной оспой (или лиц с подозрением на это заболевание) дополнительно указываются первоначальные симптомы, сведения о профилактических прививках и проведенном лечении, а также сведения о контактах заболевшего с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

В направлениях на госпитализацию больных опоясывающим лишаем (или лиц с подозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы, сведения о перенесенном в прошлом заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем, о профилактических прививках против ветряной оспы, а также о проведенном лечении.

5.4. Лечение больных ветряной оспой и опоясывающим лишаем проводится в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения) до их клинического выздоровления 8 .

5.5. Выписка из стационара пациента с ветряной оспой или опоясывающим лишаем проводится после его клинического выздоровления. В случае госпитализации по эпидемиологическим показаниям, выписка переболевшего (реконвалесцента) проводится не ранее шестого дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

5.6. Допуск реконвалесцента ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив разрешается после его клинического выздоровления, но не ранее шестого дня со времени появления у реконвалесцента последнего свежего элемента сыпи независимо от наличия вторичных случаев ветряной оспы в очаге.

5.7. Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешается только при наличии справки об отсутствии медицинских противопоказаний для посещения образовательных и иных организаций и осуществления отдельных видов деятельности или учебы 9 от лечащего врача или фельдшера.

5.8. Диспансерное наблюдение за переболевшими ветряной оспой лицами не проводится.

VI. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, вызванной ВЗВ

6.1. В очагах инфекции, вызванной ВЗВ, первичные противоэпидемические мероприятия (изоляция и при необходимости госпитализация больного (больных), подозрительных на заболевание ветряной оспой или опоясывающим лишаем, осмотр лиц, контактировавших с больным (далее — контактные лица), с целью выявления других случаев заболеваний, вызванных ВЗВ, выяснение их эпидемиологического и прививочного анамнеза) проводятся врачом (фельдшером) медицинской, образовательной или оздоровительной организации в течение 24 часов после выявления больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем (при подозрении на ветряную оспу, опоясывающий лишай), или получения экстренного извещения о таких случаях. Профилактические мероприятия проводятся в соответствии с пунктами 6.3 — 6.15 Санитарных правил.

6.2. Специалистами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагов инфекции, вызванной ВЗВ:

в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» — при регистрации каждого случая;

в организациях с круглосуточным пребыванием детей — при регистрации очагов с групповой заболеваемостью (двух и более случаев);

в одной группе или классе детской образовательной организации — при регистрации групповой заболеваемости (двух и более случаев);

в детской образовательной организации — при регистрации пяти и более случаев.

По результатам эпидемиологического расследования выдается предписание о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий 10 .

6.3. Основными задачами противоэпидемических мероприятий в отношении лиц, контактировавших с больными инфекцией, вызванной ВЗВ, являются:

своевременное выявление больных инфекцией, вызванной ВЗВ, а также случаев заболеваний, подозрительных на эту инфекцию;

выявление лиц, не защищенных (не болевших и не привитых) против ветряной оспы, для проведения экстренной профилактики.

6.4. К категории контактных лиц относят:

лиц, общавшихся с заболевшим ветряной оспой в течение двух дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение пяти дней после появления последнего элемента сыпи;

лиц, общавшихся с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и в период высыпаний (до истечения пяти дней после появления последнего элемента сыпи).

6.5. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента изоляции последнего заболевшего из очага ВЗВ инфекции.

Медицинское наблюдение за детьми и взрослыми, переболевшими ветряной оспой, а также получившими завершенный курс вакцинации против ветряной оспы (при наличии документального подтверждения), не проводится.

6.6. В качестве меры экстренной профилактики ветряной оспы в отношении лиц, не болевших ветряной оспой и не привитых против нее, контактировавших с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, используется активная (вакцинация) и пассивная (введение иммуноглобулина) иммунизация.

Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям (в возрасте от 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72 — 96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины. Иммунизацию проводят в соответствии с инструкцией по применению используемой вакцины против ветряной оспы.

Профилактические прививки несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет 11 , проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних. Согласие или отказ от проведения вакцинопрофилактики оформляется в соответствии с нормативным правовым актом 12 .

Сведения о прививках, проведенных лицам, контактировавшим с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем (название, дата, доза, серия, срок годности вакцины), вносятся врачом в форму первичной медицинской документации медицинских организаций: историю развития ребенка (учетную форму 112/у), медицинскую карту ребенка (учетную форму 026/у), карту профилактических прививок (учетную форму 063/у), сертификат профилактических прививок (учетную форму 156/у-93), журнал учета профилактических прививок (учетная форму 064/у) 13 .

Специфический (противоветряночный) иммуноглобулин (пассивная иммунизация) вводится медицинским персоналом по назначению врача в течение 72 — 96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем следующим лицам:

лицам, имеющим противопоказания к вакцинации;

иммунокомпрометированным детям в возрасте до 15 лет с отрицательным или неизвестным анамнезом в отношении ветряной оспы;

детям (в том числе родившимся недоношенными) в возрасте от 0 месяцев до 11 месяцев 29 дней — при отрицательном результате серологических исследований на IgG к ВЗВ у матери;

новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой в период за 5 суток до родов или до 48 часов после них;

беременным женщинам — при отрицательном результате серологических исследований на IgG к ВЗВ;

пациентам, которым выполнена трансплантация костного мозга, независимо от перенесенного заболевания ветряной оспой.

Введение иммуноглобулина осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препарата.

6.7. При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах врач (фельдшер):

осуществляет оценку общего состояния контактных лиц — осмотр зева, кожных покровов (для выявления элементов высыпаний), измерение температуры тела — в целях выявления среди них больных; осуществляет сбор эпидемиологического анамнеза о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем (дате ранее перенесенного заболевания), о наличии подобных заболеваний по месту работы, по месту учебы;

дает рекомендации по организации проведения профилактических мероприятий в течение всего времени лечения пациента на дому (регулярное проветривание, влажная уборка с моющими средствами помещений, мебели, игрушек);

информирует дошкольные образовательные организации о контактных детях в возрасте до 7 лет 14 , посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, с целью их разобщения в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой; при этом если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11 по 21 календарный день обеспечивается их изоляция дома; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.

Наблюдение на дому за контактными лицами из числа детей, не посещающих дошкольные образовательные организации, осуществляется медицинским персоналом или родителями (опекунами), которых врач (фельдшер) информирует о признаках заболевания ветряной оспой и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при их появлении.

Взрослых из числа контактных лиц врач (фельдшер) информирует о признаках заболевания ветряной оспой и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при их появлении.

6.8. При регистрации очага инфекции в дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях, в организациях с круглосуточным пребыванием детей, в том числе медицинских организациях неинфекционного профиля, медицинский персонал (врач, фельдшер, медицинская сестра) с целью активного выявления больных ежедневно проводит осмотры детей, контактировавших с источником возбудителя ветряной оспы 15 , результаты осмотра фиксирует в медицинской документации. Осмотр включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела.

В очагах инфекции с числом случаев 2 и более в одном коллективе допускается проведение лабораторного обследования контактных лиц для выявления неиммунных лиц, а также легких и атипичных форм инфекции.

В дошкольных образовательных организациях, в организациях с круглосуточным пребыванием детей в возрасте до 7 лет, в том числе медицинских организациях неинфекционного профиля, на протяжении 21 календарного дня с момента изоляции последнего заболевшего с диагнозом ветряной оспы администрацией и персоналом организуются и проводятся режимно-ограничительные и дезинфекционные мероприятия:

прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ветряной оспой и не привитых против этой инфекции в группу (коллектив), где зарегистрирован случай заболевания ветряной оспой;

запрещается участие в массовых мероприятиях детей из группы (коллектива), в котором выявлены случаи заболеваний, а также перевод детей такой группы в другие группы (коллективы);

дважды в день организуется и проводится влажная уборка помещений с применением моющих и (или) дезинфицирующих средств; из обихода исключаются мягкие игрушки, игрушки из других материалов ежедневно в конце дня моются горячей водой с моющим средством; проводится дезинфекция воздушной среды с использованием ультрафиолетового облучения или других способов, разрешенных для этих целей, не менее четырех раз в день проводится проветривание (по 8-10 минут) 16 .

6.9. Госпитализация в медицинские организации неинфекционного профиля лиц, контактировавших с заболевшим инфекцией, вызванной ВЗВ, не болевших ветряной оспой и не привитых против нее, в период медицинского наблюдения за ними, осуществляется по жизненным показаниям в отдельную палату или изолятор, при этом в стационаре в целях предупреждения распространения инфекции организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в соответствии с пунктами 6.5 и 6.6 Санитарных правил; госпитализация в плановом порядке откладывается до окончания периода медицинского наблюдения.

6.10. В целях предупреждения «заносов» ветряной оспы в медицинские организации неинфекционного профиля, оказывающие медицинскую помощь детскому населению в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в организации отдыха и оздоровления детей, другие организации с круглосуточным пребыванием детей, в направлениях на плановую госпитализацию или иных сопроводительных документах следует указывать 17 : сведения об имеющихся у госпитализируемого ребенка прививках против ветряной оспы, о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой, о контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

6.11. Для предупреждения врожденной патологии у новорожденных, в отношении беременных женщин, имевших контакт с заболевшим инфекцией, вызванной ВЗВ, медицинской организацией организуются следующие профилактические мероприятия:

при отсутствии у беременной женщины, контактировавшей с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, клинических признаков этой инфекции, она подлежит медицинскому наблюдению и серологическому обследованию (первое исследование) до введения иммуноглобулина;

если при первом исследовании антитела IgG и IgM к вирусу ветряной оспы не обнаружены, беременной женщине необходимо ввести иммуноглобулин и через 10-14 дней повторить обследование на IgM (второе исследование) к ВЗВ для исключения факта инфицирования;

при отрицательном результате второго исследования на IgM к ВЗВ через 10-14 дней проводится следующее серологическое обследование (третье исследование). Если при третьем исследовании IgM не выявлены, то наблюдение прекращается, но женщина предупреждается о том, что она восприимчива (серонегативна) к ветряной оспе. Прививки против ветряной оспы таким женщинам проводятся после родов и окончания периода лактации;

если при первом исследовании у беременной женщины выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю ветряной оспы, обследование повторяют через 10 — 14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при втором исследовании также выявлены специфические IgG, и не обнаружены IgM к вирусу ветряной оспы, то риск развития синдрома врожденной ветряной оспы у плода исключается, дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге ветряной оспы не проводят;

если при втором исследовании выявлены специфические IgM антитела, то через 10 — 14 дней проводят третье исследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщина предупреждается о риске развития у плода СВВО, о чем делают запись в медицинской документации, удостоверяя подписями врача и беременной. При сохранении беременности за женщиной проводят диспансерное наблюдение вплоть до родов 18 ;

если при первом исследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю ветряной оспы, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации 19 . Через 10 — 14 дней после первого исследования проводят второе исследование с определением авидности IgG антител. При лабораторном подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу ветряной оспы и низкий индекс авидности IgG) женщина предупреждается о высоком риске врожденной патологии плода. При сохранении беременности за женщиной проводят диспансерное наблюдение вплоть до родов.

6.12. При выявлении случая заболевания, вызванного ВЗВ у пациентки медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде по профилю «акушерство и гинекология» в стационарных условиях (в родовспомогательном учреждении), администрация медицинской организации организует и проводит профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге, в том числе:

организует изоляцию заболевшей, ее дальнейшее лечение (в зависимости от клинического состояния и срока беременности) в условиях инфекционного отделения многопрофильной больницы или инфекционной больницы (в боксе стационара другого профиля) или амбулаторно; в случае вступления пациентки в роды, она изолируется в родовой бокс;

организует и проводит ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшей (в отделениях, в которых заболевшая находилась или посещала в течение двух дней до появления клинических симптомов заболевания ветряной оспой и с начала заболевания) — в течение 21 дня с момента ее изоляции (термометрия 2 раза в день, осмотр кожных покровов);

организует экстренную иммунизацию против ветряной оспы в течение 72 -96 часов с момента контакта медицинского персонала (не привитых или не имеющих сведений о напряженности иммунитета к ветряной оспе; допускается предварительное серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе); медицинский персонал, не имеющий защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивший экстренную иммунизацию, отстраняется от работы с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшей;

организует серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе пациентов с неизвестным прививочным анамнезом и не болевших ветряной оспой; пациентов, не имеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе, изолируют на период с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшей; в зависимости от клинического состояния и потребности в оказании медицинской помощи таких пациентов выписывают и изолируют на дому, либо размещают в боксах или боксированных палатах;

организует экстренную профилактику ветряной оспы в соответствии с пунктами 6.6 и 6.12 Санитарных правил пациентам, контактировавшим с заболевшей, в том числе новорожденному заболевшей ветряной оспой родильницы.

При заболевании кормящей матери грудное вскармливание не противопоказано при условии соблюдения правил общей гигиены, за исключением случаев, когда заболевание у матери проявляется в течение пяти дней до или через два дня после родов. В таком случае ребенок изолируется от матери в бокс до окончания у нее заразного периода (отпадания корочек). На период изоляции кормление ребенка допускается осуществлять сцеженным грудным молоком.

При переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте с больной ветряной оспой (инфекцией, вызванной ВЗВ), администрация медицинской организации обеспечивает запись о наличии контакта и сроках наблюдения в медицинской документации (при выписке до окончания периода наблюдения информация о контакте по ВЗВ — инфекции в стационаре передается в медицинскую организацию по месту жительства).

Администрация медицинской организации обеспечивает прием новых пациенток в отделение в течение 21 дня с момента изоляции заболевшей только при наличии у них данных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально подтвержденных сведений 20 о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном курсе вакцинации против ветряной оспы.

6.13. При выявлении больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем в стационаре, учреждениях стационарного социального обслуживания для взрослых в очаге администрация таких организаций организует и проводит профилактические и противоэпидемические мероприятия, в том числе:

организует изоляцию и дальнейшее лечение заболевшего (в зависимости от клинического состояния) в условиях инфекционного стационара (в боксе или боксированной палате стационара другого профиля) или направляет на амбулаторное лечение;

организует и проводит ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшим (отделения, в которых заболевший находился или посещал в течение двух дней до появления клинических симптомов заболевания ветряной оспой и с начала заболевания) — в течение 21 дня с момента изоляции больного (термометрия два раза в день, осмотр кожных покровов);

организует среди пациентов, контактных с заболевшим, а также медицинского персонала отделений, в которых находился заболевший, выявление лиц, не болевших ветряной оспой (инфекцией, вызванной ВЗВ), не привитых или имеющих незавершенный курс вакцинации (однократно привитых) против ветряной оспы; при необходимости, организует серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе, организует экстренную профилактику в соответствии с пунктом 6.6 Санитарных правил;

контактных лиц, не болевших ветряной оспой (инфекцией, вызванной ВЗВ), не привитых (имеющих незавершенный курс вакцинации) против ветряной оспы, не имеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивших экстренную иммунизацию, из числа персонала — отстраняет от работы с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшим; из числа пациентов — изолирует на период с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшим;

при переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте с больным ветряной оспой (инфекцией, вызванной ВЗВ), обеспечивает запись о наличии контакта и сроках наблюдения в медицинской документации (при выписке до окончания периода наблюдения информация о контакте по инфекции, вызванной ВЗВ, в стационаре передается в медицинскую организацию по месту жительства);

прием новых пациентов (обеспечиваемых) в отделение (группу) в течение 21 дня с момента изоляции заболевшего (или до завершения проведения противоэпидемических мероприятий) в плановом порядке осуществляется только при наличии у этих пациентов данных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном курсе вакцинации (при наличии двух прививок) против ветряной оспы 21 .

6.14. Мероприятия по прерыванию путей передачи возбудителя:

в очагах инфекции, вызванной ВЗВ заключительная дезинфекция не проводится;

в помещении, в котором находится больной, необходимо дважды в день проводить влажную уборку с применением моющих и (или) дезинфицирующих средств и проветривание (по 8-10 минут не менее четырех раз в день);

больному и лицам, осуществляющим уход за ним, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки.

7.1. Иммунизация населения против ветряной оспы проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям 22 , а также в рамках региональных календарей профилактических прививок. Для иммунизации применяются иммунобиологические лекарственные препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации 23 , иммунизация проводится в соответствии с инструкциями к применению данных препаратов.

7.2. Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции:

лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом;

лицам, получающим иммунодепрессанты;

лицам, длительно получающим системные стероиды;

лицам, которым планируется проводить лучевую терапию;

пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.

Иммунизация таких лиц проводится при отсутствии симптомов, указывающих на недостаточность клеточного иммунитета и с учетом полной гематологической ремиссии (по результатам анализа крови), при уровне лимфоцитов не менее 1200/мм 3 . При необходимости вакцинации в острой фазе лейкоза, терапию следует отменить на неделю до и после прививки.

Вакцинация лиц, которым предстоит трансплантация органов, проводится за несколько недель до начала проведения терапии иммунодепрессантами.

К группам детей и взрослых высокого риска заболевания ветряной оспой, относятся не болевшие, не привитые ранее или не получившие завершенный курс вакцинации, которым также рекомендована вакцинация:

пациенты и воспитанники учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);

женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 месяца);

персонал образовательных организаций и организаций стационарного социального обслуживания, прежде всего, с круглосуточным пребыванием обслуживаемых лиц.

7.3. Для профилактики вакциноассоциированных заболеваний принимают меры по исключению (ограничению) контакта не иммунных к инфекции, вызванной ВЗВ, беременных женщин и лиц с иммунодефицитными состояниями, с лицами, вакцинированными против ветряной оспы в течение второй и третьей недели с момента получения прививки.

8.1. Эпидемиологический надзор за ветряной оспой и опоясывающим лишаем организуется и проводится органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с законодательством Российской Федерации 24 .

8.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают:

мониторинг эпидемиологической ситуации;

анализ структуры заболеваемости;

слежение за циркуляцией возбудителя, его фенотипическими и генотипическими свойствами;

контроль за организацией и проведением профилактических прививок;

оценку своевременности и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;

своевременное принятие управленческих решений и прогнозирование заболеваемости.

IX. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая

9.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая, включает в себя: предоставление населению информации о ветряной оспе, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведение индивидуальной беседы.

9.2. Мероприятия по санитарно-просветительской работе среди населения о мерах профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая, включая вакцинопрофилактику, проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья, медицинские организации.

1 Код В 01 — ветряная оспа по Международной классификации болезней МКБ-10.

2 Код В 02 — опоясывающий лишай по Международной классификации болезней МКБ-10.

2 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.12.2013 № 65 (зарегистрировано Минюстом России 16.04.2014, регистрационный номер 32001) (далее — СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 № 65).

3 СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 № 65.

4 СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 № 65.

5 СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 № 65.

6 СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 № 65.

7 СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 № 65.

8 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 1 (ч. I), ст. 49).

9 Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» (зарегистрировано Минюстом России 29.05.2012, регистрационный номер 24366).

10 Статьи 44 и 50 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

11 Пункт 2 статьи 11 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2015, № 14, ст. 2008); приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрировано Минюстом России 25.04.2014, регистрационный номер 32115), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 16.06.2016 № 370н (зарегистрировано Минюстом России 04.07.2016, регистрационный номер 42728), от 13.04.2017 № 175н (зарегистрировано Минюстом России 17.05.2017, регистрационный номер 46745) (далее — Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ).

12 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.06.2008 № 34 (зарегистрировано Минюстом России 25.06.2008, регистрационный номер 11881) (далее — СП 3.3.2367-08 от 04.06.2008 № 34).

13 СП 3.3.2367-08 от 04.06.2008 № 34; приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрировано Минюстом России 14.12.2004, регистрационный номер 6188), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (зарегистрировано Минюстом России 20.02.2015, регистрационный номер 36160).

14 СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 № 65.

15 СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 № 65.

16 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», введенные в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 09.06.2003 № 131 (зарегистрировано Минюстом России 19.06.2003, регистрационный номер 4757).

17 Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» (зарегистрировано Минюстом России 04.04.2012, регистрационный номер 23726).

18 Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (зарегистрировано Минюстом России 02.04.2013, регистрационный номер 27960), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 17.01.2014 № 25н (зарегистрировано Минюстом России 19.03.2014, регистрационный номер 31644); от 11.06.2015 № 333н (зарегистрировано Минюстом России 10.07.2015, регистрационный номер 37983); от 12.01.2016 № 5н (зарегистрировано Минюстом России 10.02.2016, регистрационный номер 41053).

19 СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 № 65.

20 СП 3.3.2367-08 от 04.06.2008 № 34.

21 СП 3.3.2367-08 от 04.06.2008 № 34.

22 Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ.

23 СП 3.3.2367-08 от 04.06.2008 № 34.

24 Статья 44 и 50 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Утверждены санитарно-эпидемиологические правила профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая.

До настоящего времени профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах ветряной оспы проводятся в соответствии с общими санитарно-эпидемиологическими правилами профилактики инфекционных и паразитарных болезней. Однако они не всегда приводят к ожидаемому результату, в ряде случаев не ограничивают распространение инфекции.

Отдельные санитарно-эпидемиологические правила профилактики ветрянки разработаны с учетом специфичности профилактических и противоэпидемических мероприятий при регистрации ветряной оспы и опоясывающего лишая, в том числе в медицинских и образовательных организациях. Они предусматривают проведение плановой иммунизации населения против ветряной оспы.

источник

ОСП 72/87 «Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений»

ОСНОВНЫЕ САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА РАБОТЫ С РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ДРУГИМИ ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

Настоящие «Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87» являются третьим изданием ОСП-72, переработанным в соответствии с новым изданием «Норм радиационной безопасности НРБ-76/87».

С изданием настоящих Основных санитарных правил «Санитарные правила работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений», утвержденные Главным государственным санитарным врачом СССР 18 января 1980 г. № 2120-80, отменяются.

Основные санитарные правила распространяются на все предприятия и учреждения всех министерств и ведомств, профессиональных союзов и иных общественных и кооперативных организаций, где производятся, обрабатываются, перерабатываются, применяются, хранятся, обезвреживаются и транспортируются естественные и искусственные радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений.

Секретарь ВЦСПС Г. Ф. Сухорученкова

Заместитель председателя Госстроя СССР А. В. Чернышев

Председатель Государственного комитета

по использованию атомной энергии СССР А. М. Петросьянц

Заместитель министра внутренних дел СССР В. И. Другов

«Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87» разработаны в соответствии с «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» и с учетом «Норм радиационной безопасности НРБ-76/87», «Санитарных норм проектирования СН 245-71» и регламентируют основные требования по обеспечению радиационной безопасности.

В соответствии со статьей 6 «Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» ведению Союза ССР в лице его высших органов государственной власти и органов государственного управления подлежит осуществление общесоюзных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности. В соответствии со статьей 18 проведение мероприятий в области радиационной безопасности с соблюдением требований настоящих правил является обязанностью всех государственных органов, предприятий, учреждений и организаций. Министерства и ведомства должны осуществлять контроль за выполнением требований ОСП-72/87 в подведомственных им учреждениях. В соответствии со статьей 19 «Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» государственный санитарный надзор за соблюдением «Основных санитарных правил ОСП-72/87» государственными органами, а также всеми предприятиями, учреждениями и организациями, должностными лицами и гражданами возлагается на органы и учреждения Санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик.

«Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87» распространяются на предприятия, учреждения, лаборатории и другие организации всех министерств и ведомств, которые производят, обрабатывают, применяют, хранят, транспортируют естественные и искусственные радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений, перерабатывают и обезвреживают радиоактивные отходы, производят монтаж и наладку приборов, аппаратов и установок, действие которых основано на использовании ионизирующих излучений, а также устройств, генерирующих ионизирующие излучения. Учреждения, предприятия, лаборатории и другие организации в дальнейшем именуются как учреждения.

Настоящими Правилами руководствуются в своей работе также службы, осуществляющие контроль за обеспечением радиационной безопасности профессиональных работников и населения страны. Основные санитарные правила являются обязательными при проектировании, строительстве, эксплуатации и реконструкции учреждений, цехов, участков, установок, предназначенных для работ с применением источников ионизирующих излучений.

Ответственность за выполнение настоящих Правил возлагается на руководителя учреждения, а также на руководство проектных, конструкторских, строительно-монтажных и других организаций, занимающихся проектированием и строительством учреждений.

Нарушение «Основных санитарных правил ОСП-72/87» влечет за собой дисциплинарную или административную ответственность, а за наиболее грубые нарушения виновные привлекаются к уголовной ответственности по статье 217 УК РСФСР и соответствующим статьям УК других союзных республик.

На основе «Основных санитарных правил ОСП-72/87» и «Норм радиационной безопасности НРБ-76/87» министерства и ведомства разрабатывают и согласовывают с органами Государственного санитарного надзора правила по отдельным вопросам проведения работ с источниками ионизирующих излучений.

1.1. В настоящих Правилах содержатся требования по обеспечению радиационной безопасности персонала учреждений и населения, а также по охране окружающей среды от загрязнения радиоактивными веществами.

1.2. В соответствии с постановлением Совета Министров СССР № 361 от 31 мая 1973 года «О государственном санитарном надзоре в СССР» производство, обработка, применение, хранение, транспортирование источников ионизирующих излучений, переработка и обезвреживание радиоактивных отходов осуществляются с разрешения и под контролем органов и учреждений Государственного санитарного надзора, которым представляется вся информация, необходимая для оценки возможной радиационной опасности для персонала и населения и санитарного состояния соответствующего учреждения.

1.3. Учреждения освобождаются от обязанности получения разрешения на работу с источниками ионизирующих излучений и последующего радиационного контроля, если

а) активность радионуклидов на рабочем месте меньше минимально значимой активности МЗА, указанной в табл. 8.1 НРБ-76/87, а общая активность радионуклидов, находящихся в учреждении, не превышает указанное значение более чем в 10 раз;

б) учреждения получают, используют или хранят любые количества радиоактивных веществ в виде растворов с концентрацией, не превышающей значения ДК_Б для воды, указанного в табл. 8.1 НРБ-76/87;

в) учреждения получают, используют или хранят любые количества радиоактивных веществ в твердом состоянии с удельной активностью:

менее 2 × 10 -7 Ки/кг для источников альфа-излучения (кроме трансурановых элементов, удельная активность которых в источнике не должна превышать 1 × 10 -8 Ки/кг);

менее 2 × 10 -6 Ки/кг для источников бета-излучения;

менее 1 × 10 -7 г-экв. радия/кг для источников гамма-излучения;

г) мощность эквивалентной дозы в любой точке, находящейся на расстоянии 0,1 м от поверхности закрытого источника, не превышает 0,1 мбэр/ч, обеспечена надежная герметизация радиоактивных веществ, находящихся внутри источника, конструкция которого согласована с органами Госсаннадзора;

д) используется оборудование, в котором происходит ускорение электронов до энергии менее 10 кэВ.

1.4. Удельная активность естественных радионуклидов в строительных материалах, используемых во всех вновь строящихся жилых и общественных зданиях, не должна превышать для 226 R а — 1 × 10 -8 Ки/кг, для 232 Th — 7 × 10 -9 Ки/кг и для 40 К — 1,3 × 10 -7 Ки/кг.

Для смеси указанных радионуклидов с удельной активностью С (Ки/кг) должно выполняться условие

Указанные нормы не применяются к цельным горным породам, и удельная активность естественных радионуклидов не является основанием для ограничения разработки с целью изготовления из них строительных материалов (цемента и т. п.) и отдельных видов строительных конструкций.

1.5. Контроль за организацией охраны, наличием условий сохранности источников ионизирующих излучений осуществляют органы внутренних дел в соответствии с положением о советской милиции.

1.6. Для организации контроля за выполнением НРБ-76/87 и ОСП-72/87, а также других нормативных актов в области радиационной безопасности в министерствах и ведомствах создаются ведомственные службы радиационной безопасности.

В своей работе ведомственные службы радиационной безопасности руководствуются «Типовым положением о службе радиационной безопасности министерства и ведомства», утвержденным Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС.

1.7. Применение радиоактивных веществ в различных областях народного хозяйства путем их введения в вырабатываемую продукцию независимо от физического состояния продукции разрешается только после предварительного согласования с Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР.

1.8. Возможность и условия использования промышленных отходов, содержащих естественные или искусственные радионуклиды, в качестве удобрений или в иных целях, а также возможность и условия использования пищевых продуктов и иных предметов, подвергавшихся радиационной обработке, определяются по согласованию с Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР.

1.9. Условия использования в народном хозяйстве полезных ископаемых с повышенной естественной радиоактивностью определяются по согласованию с Министерством здравоохранения СССР.

1.10. Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, могут применяться в медицинской практике только по разрешению Министерства здравоохранения СССР.

1.11. Проектирование защиты от внешнего ионизирующего излучения (включая защиту боксов, каньонов и других необслуживаемых помещений, посещаемых персоналом периодически или при проведении ремонтных работ) в связи с возможными неточностями в исходных данных необходимо проводить с коэффициентом запаса по мощности эквивалентной дозы, равным 2 (согласно пп. 3.7, 8.11 и 8.12 НРБ-76/87). Должны учитываться дополнительно такие факторы, как наличие других источников ионизирующих излучений, воздействующих на облучаемых лиц, перспективное увеличение мощности источников излучения, радиационная стойкость материалов и аппаратуры, а также сорбция радиоактивных веществ конструкционными материалами.

1.12. Проектирование защиты от внешнего ионизирующего излучения должно выполняться с учетом назначения помещений и территории и в зависимости от категории облучаемых лиц и длительности облучения. При расчете защиты проектная мощность эквивалентной дозы излучения на поверхности защиты определяются по формуле

= 500 Д/ t мбэр/ч

где Д — предельно допустимая доза, равная 5 бэр в год для категории А, или предел дозы, равный 0,5 бэр в год для категории Б; t — продолжительность облучения, часов в год; в коэффициенте 500 учтен используемый при проектировании коэффициент запаса, равный 2.

Для стандартной продолжительности пребывания в помещениях (на территории) значения проектной мощности эквивалентной дозы приведены в табл. 1.1.

Таблица 1.1. Мощность эквивалентной дозы , используемая при проектировании защиты от внешнего ионизирующего излучения

Продолжительность облучения, ч/год

Назначение помещений и территорий

Проектная мощность дозы , мбэр/ч

Помещения постоянного пребывания персонала

Помещения, в которых персонал пребывает не более половины рабочего времени

Помещения учреждения и территория санитарно-защитной зоны, где находятся лица, относящиеся к категории Б

Любые помещения (в том числе жилые) и территория в пределах зоны наблюдения

Примечание. Переход от плотности потока частиц (фотонов) разных энергий к мощности эквивалентной дозы производится по табл. 8.6 — 8.13 НРБ-76/87.

1.13. При проектировании учреждений, предназначенных для работы с открытыми источниками, дополнительно к мероприятиям по защите от внешнего излучения необходимо предусматривать меры по защите персонала и населения от внутреннего облучения и охране окружающей среды от радиоактивных загрязнений, при этом суммарная доза от внешних и внутренних источников излучений не должна превышать допустимого уровня, установленного НРБ-76/87.

1.14. При проектировании учреждений должны быть предусмотрены технические меры по предупреждению и ликвидации последствий возможных в данном учреждении радиационных аварий (см. разд. 14 ).

1.15. Для планирования мероприятий по защите и оперативному контролю за радиационной обстановкой с целью предотвратить превышение дозовых пределов, установленных НРБ-76/87, и для практической реализации основного принципа радиационной безопасности — снижение дозы излучения до возможно низкого уровня — в учреждении устанавливаются контрольные уровни индивидуальной годовой дозы излучения, годового поступления радионуклидов, мощности дозы излучения, плотности потока частиц, концентрации радионуклидов в воздухе и воде, радиоактивного загрязнения поверхностей и т.п. (см. разд. 13 ).

1.16. Оборудование, контейнеры, упаковки, транспортные средства, аппараты, передвижные установки, помещения, предназначенные для работ с применением источников ионизирующих излучений, должны иметь знаки радиационной опасности (см. стр. 4 обложки).

1.17. Администрация учреждения обязана обеспечить надлежащее техническое оборудование всех рабочих мест и создать условия работы, соответствующие настоящим Правилам, правилам по охране труда, техники безопасности, взрыво- и пожаробезопасности, другим санитарным нормам и правилам, действие которых распространяется на данное учреждение.

2.1. При предоставлении земельных участков под строительство учреждений или размещение установок, предназначенных для работы с источниками ионизирующих излучений, требуется обязательное согласование с органами Госсаннадзора.

2.2. Размещение учреждений и установок, предназначенных для работы с источниками ионизирующих излучений, в жилых зданиях и детских учреждениях запрещается.

2.3. Площадки для размещения учреждений, предназначенных для работы с источниками ионизирующих излучений, должны соответствовать требованиям «Санитарных норм проектирования промышленных предприятий СН 245-71» и настоящих Правил.

2.4. Для размещения вновь строящихся учреждений, предназначенных для работы с открытыми источниками, площадки следует выбирать с подветренной стороны по отношению к жилым зданиям, детским, общественным и санитарно-оздоровительным учреждениям, а также к зонам отдыха, спортивным сооружениям и т. п.

2.5. Вокруг учреждения, предназначенного для работы с источниками ионизирующих излучений, в случае необходимости устанавливаются санитарно-защитная зона и зона наблюдения. Их размеры определяются на основе расчета дозы внешнего излучения и (или) распространения радиоактивных выбросов в атмосферу, сбросов в водоемы от всех источников радиоактивного загрязнения с учетом используемой системы очистки выбросов в атмосферу, перспективного увеличения мощности производства, а также метеорологических, гидрологических и экологических факторов. Размеры зон устанавливаются в каждом конкретном случае Госстроем СССР по согласованию с органами Госсаннадзора.

Критерием для установления размеров санитарно-защитной зоны служат пределы годового поступления ПГП радиоактивных веществ через органы дыхания и пищеварения и пределы доз внешнего излучения для ограниченной части населения, а также допустимая концентрация радиоактивных веществ в атмосферном воздухе и в воде (см. разд. 3 и 8 НРБ-76/87). Размеры зон наблюдения при нормальной работе учреждения, как правило, в 3 — 4 раза больше размеров санитарно-защитной зоны.

Для предприятий атомной промышленности и ядерной энергетики санитарно-защитная зона устанавливается специальными нормативными актами.

2.6. В санитарно-защитной зоне запрещается размещение жилых зданий, детских учреждений, больниц, санаториев и других оздоровительных учреждений, а также промышленных и подсобных сооружений, не относящихся к учреждению, для которого устанавливается санитарно-защитная зона.

Использование земель санитарно-защитной зоны для сельскохозяйственных целей возможно только с разрешения Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР по согласованию с Госагропромом СССР.

3.1. Учреждения, помещения и установки, предназначенные для работ с источниками ионизирующих излучений, в том числе хранилища радиоактивных веществ, до начала их эксплуатации должны быть приняты комиссией в составе представителей заинтересованной организации, органов Государственного санитарного надзора, технической инспекции профсоюза, органов внутренних дел. Комиссия устанавливает соответствие принимаемых объектов проекту и требованиям действующих норм и правил, наличие условий радиационной безопасности для персонала и населения, обеспечение условий сохранности радиоактивных веществ и решает вопрос о возможности эксплуатации объекта и получения учреждением источников ионизирующих излучений.

3.2. Комиссией составляется акт приемки, в котором для каждого помещения (участка, территории) указывается:

— при работе с открытыми источниками: радионуклид, вещество, его агрегатное состояние, одноразовая активность на рабочем месте, годовое потребление, вид и характер работ, класс работ, разрешенных в данном помещении (участке, территории);

— при работе с закрытыми источниками: радионуклид, вид источника, максимальная активность источника, максимально допустимое одноразовое количество источников на рабочем месте и их суммарная активность, годовое потребление (для короткоживущих нуклидов), вид и характер работ;

— при работе с устройствами, генерирующими ионизирующее излучение (неизотопные источники): тип устройства, вид, энергия и интенсивность генерируемого ионизирующего излучения (или (и) ускоряющее напряжение, сила тока, мощность и т.п.), максимально допустимое число одновременно работающих устройств и число устройств, размещенных в одном помещении (участке, территории);

— при других работах с источниками ионизирующих излучений (работа с ядерными реакторами, генераторами радионуклидов, радиоактивными отходами и с другими источниками излучения со смешанной или не строго определенной радиационной характеристикой): вид источника, его радиационные характеристики (нуклидный состав, мощность, вид, энергия и интенсивность излучения и т.п.).

Для всех работ указываются их вид и характер, а также ограничительные условия.

3.3. Хранение и проведение работ с источниками ионизирующих излучений разрешается только после оформления санитарного паспорта (см. приложения 1 и 2 ). Санитарный паспорт на право работы с источниками ионизирующего излучения оформляют местные органы Госсаннадзора на основании акта приемки новых (реконструированных) учреждений или акта санитарного обследования действующих учреждений. Копия санитарного паспорта направляется для регистрации в органы внутренних дел.

Санитарный паспорт выдается учреждению на срок не более трех лет. По истечении срока действия санитарного паспорта по представлению администрации учреждения местные органы Госсаннадзора решают вопрос об оформлении санитарного паспорта на новый срок.

3.4. В случае нарушения требований настоящих Правил органы Госсаннадзора могут приостановить в учреждении работу с источниками ионизирующих излучений и отозвать (аннулировать) санитарный паспорт до истечения срока его действия.

3.5. Работа с источниками ионизирующих излучений разрешается только в помещениях, указанных в санитарном паспорте учреждения. Проведение работ, не связанных с применением источников излучения, в этих помещениях допускается только в случае, если они вызваны производственной необходимостью и предусмотрены в санитарном паспорте. На дверях каждого помещения должны быть указаны его назначение, класс проводимых в нем работ и знак радиационной опасности (см. п. 1.16 настоящих Правил).

3.6. Требования к приобретению, поставке, размещению, установке и эксплуатации радионуклидных приборов регламентируются «Санитарными правилами устройства и эксплуатации радиоизотопных приборов».

3.7. К моменту получения источников излучения администрация учреждения обязана определить перечень лиц, которые будут работать с этими источниками, и обеспечить необходимое обучение и инструктаж, назначить приказом по учреждению лиц, ответственных за радиационную безопасность, учет и хранение источников излучений, за организацию сбора, хранения и сдачу радиоактивных отходов, за радиационный контроль. Одновременно должны быть разработаны правила внутреннего распорядка, определяющие обязанности персонала.

3.8. Администрация учреждения обязана разработать, согласовать с органами Госсаннадзора и утвердить инструкции по радиационной безопасности в учреждении, в которых излагаются порядок проведения работ, учета, хранения и выдачи источников излучения, сбора и удаления радиоактивных отходов, содержания помещений, меры индивидуальной защиты, организации проведения радиационного контроля (см. разд. 13 ), меры радиационной безопасности при пусконаладочных работах с источниками ионизирующих излучений, меры предупреждения, выявления и ликвидации радиационной аварии (см. разд. 14 ). При изменении условий работ в инструкции должны вноситься необходимые исправления.

Основные положения из инструкций по радиационной безопасности учреждения, определяющие порядок проведения конкретных работ, должны быть вывешены на видном месте в помещении или на рабочих местах.

3.9. Вывоз источников ионизирующих излучений для проведения работ с ними вне учреждения, на которое распространяется действие санитарного паспорта, разрешается после согласования с органом Госсаннадзора, выдавшим санитарный паспорт, и извещения органов санитарно-эпидемиологической службы и органов внутренних дел по месту проведения работ. Оформление нового санитарного паспорта по месту проведения работ не требуется.

Примечание. При необходимости организации временных хранилищ источников должны быть выполнены требования п. 4.16 настоящих Правил.

3.10. Ремонт блоков, перезарядка (разрядка) приборов, монтаж и демонтаж аппаратов и установок с радионуклидными источниками должны производиться учреждениями (специализированными мастерскими, лабораториями, заводами-изготовителями и т.п.), имеющими разрешение местных органов Госсаннадзора на проведение этих работ.

3.11. При прекращении работ с источниками ионизирующих излучений администрация учреждения обязана информировать об этом органы внутренних дел, Госсаннадзора и техническую инспекцию профсоюза. Оставшиеся в учреждении неизрасходованные радиоактивные вещества подлежат передаче в другие учреждения в установленном настоящими Правилами порядке.

3.12. Передача помещений, в которых проводились работы с радионуклидными источниками, для дальнейшего использования проводится по разрешению органов Госсаннадзора.

3.13. К непосредственной работе с источниками ионизирующих излучений допускаются лица не моложе 18 лет.

3.14. Лица, относящиеся к категории А, должны проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний (см. приложение 3 ). Это же требование распространяется на лиц, поступающих в учебные заведения, в том числе курсы, готовящие кадры для работы с источниками ионизирующих излучений. Администрация учреждения несет ответственность за своевременное прохождение медицинских осмотров.

Порядок допуска к работам по ликвидации последствий радиационных аварий рассмотрен в разд. 14 .

3.15. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы с источниками ионизирующих излучений, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с ионизирующими излучениями решается в каждом конкретном случае индивидуально.

3.16. Женщины должны освобождаться от работы с источниками ионизирующих излучений с момента установления беременности и на период грудного вскармливания ребенка.

3.17. Все лица, относящиеся к категории А, в том числе временно привлекаемые к работам с источниками ионизирующих излучений, допускаются к работе после обучения, инструктажа и проверки знаний правил безопасности ведения работ и действующих в учреждении инструкций. Проверка знаний правил безопасности работы в учреждении проводится комиссионно до начала работ и периодически, не реже одного раза в год, а инструктаж — не менее 2 раз в год. Результаты регистрируют в журнале или карточке инструктажа.

3.18. При изменении характера работ с источниками ионизирующих излучений, повышении класса работ и т.п. проводятся внеочередной инструктаж и проверка знаний правил безопасности.

3.19. Администрация учреждений несет ответственность за обучение, проведение инструктажа и проверку знаний по технике безопасности, производственной санитарии и другим правилам охраны труда и постоянный контроль за соблюдением работниками всех требований инструкций и правил.

3.20. Лица, работающие с источниками ионизирующих излучений, обязаны строго соблюдать правила по охране труда, технике безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии, действующие в учреждении на данном участке.

3.21. О всех нарушениях в работе оборудования, несоответствии индивидуальных средств защиты предъявляемым к ним требованиям и других отступлениях от нормального режима работы рабочие и служащие обязаны немедленно докладывать ответственным лицам.

3.22. При проведении работ с источниками ионизирующих излучений запрещается выполнение каких-либо операций, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности и радиационной безопасности и другими нормативными документами, если эти действия не направлены на принятие экстренных мер по предотвращению аварий и других обстоятельств, угрожающих здоровью работающих и нормальной работе учреждения.

3.23. Технические условия на защитное технологическое оборудование (камеры, боксы, вытяжные шкафы), а также сейфы, контейнеры для радиоактивных отходов, транспортные средства, транспортные упаковочные комплекты, контейнеры, предназначенные для хранения или перевозки радиоактивных веществ, фильтры и все виды индивидуальных средств защиты должны быть согласованы с Министерством здравоохранения СССР.

4.1. Поставка учреждению источников ионизирующих излучений (за исключением указанных в пп. 1.3 и 3.6 настоящих Правил) проводится по заявкам, согласованным с органами Госсаннадзора и внутренних дел (см. приложение 4 ). Поставка образцовых и контрольных альфа-, бета-, гамма- и нейтронных источников для градуировки и поверки дозиметрической и радиометрической аппаратуры проводится без специальных разрешений, если активность этих источников не превышает десятикратного значения минимально значимой активности МЗА, указанной в табл. 8.1 НРБ-76/87.

4.2. Передача из одного учреждения в другое источников излучений (в том числе образцов после облучения в реакторе или на ускорителе) с активностью, превышающей значения, указанные в п. 1.3 настоящих Правил, допускается только с разрешения органов Госсаннадзора и внутренних дел.

Передачу оформляют актом в двух экземплярах, один из которых направляют в бухгалтерию учреждения, передающего радиоактивные вещества, для списания, другой экземпляр высылают учреждению, получающему радиоактивные вещества, для оприходования. Копии актов направляют органам внутренних дел и Госсаннадзора (аналогично оформляют получение материала после облучения на реакторе или ускорителе).

4.3. Учреждение обязано в десятидневный срок известить местные органы санэпидслужбы и внутренних дел о получении радиоактивных веществ, радионуклидных приборов, установок и устройств, генерирующих ионизирующие излучения.

Примечание. О необходимости такой информации поставщик сообщает учреждению в установленном порядке.

4.4. Администрация учреждения несет ответственность за сохранность источников ионизирующих излучений и должна обеспечить такие условия хранения, поступления, получения, использования, расходования и списания с учета всех источников излучений, при которых исключается возможность их утраты или бесконтрольного использования.

4.5. Источники излучения должны приниматься ответственным лицом, назначенным приказом руководителя учреждения и ведущим систематический учет их наличия и движения в учреждении, у подотчетных лиц, в хранилищах и в отходах (см. приложение 5 ).

4.6. Все поступившие в учреждение радиоактивные вещества (в открытом и закрытом виде), приборы, аппараты и установки, укомплектованные радионуклидными источниками, образцовые, контрольные источники учитываются в приходно-расходном журнале (см. приложение 6 ), а сопроводительные документы передаются в бухгалтерию для оприходования.

Примечание. Учет радионуклидных источников и приборов в территориальных отделениях Всесоюзного объединения «Изотоп» ведется по специальным формам, согласованным с Министерством здравоохранения СССР.

4.7. Открытые и закрытые радионуклидные источники учитываются по фасовкам, наименованиям препаратов и активности, указанным в сопроводительных документах. Приборы, аппараты и установки, в которых используются радионуклидные источники, учитываются по наименованиям и заводским номерам с указанием активности и номера источников, входящих в комплект.

Генераторы короткоживущих радионуклидов медицинского назначения учитываются по их наименованиям и заводским номерам с указанием номинальной активности материнского нуклида.

Устройства, генерирующие ионизирующее излучение, учитываются по их наименованиям и заводским номерам.

4.8. Радиоактивные вещества, полученные в учреждении с помощью генераторов радионуклидов, ускорителей, ядерных реакторов и т.п., учитываются в приходно-расходном журнале (см. приложение 6 ) по фасовкам, препаратам и активностям.

4.9. Источники излучения выдаются ответственным лицом из мест хранения исполнителям работ только по письменному разрешению руководителя учреждения или лица, им уполномоченного. Выдача и возврат источников регистрируются в приходно-расходном журнале (см. приложение 7 ).

Исполнители работ несут ответственность за сохранность источников с момента получения и до их возврата или списания.

4.10. Расходование радиоактивных веществ, используемых в открытом виде, оформляется внутренними актами, составляемыми исполнителями работ с участием лиц, ответственных за учет и хранение источников ионизирующих излучений и за радиационный контроль. Акты утверждаются администрацией учреждения и служат основанием для учета движения радиоактивных веществ (см. приложение 8 ).

4.11. Ежегодно комиссия, назначенная руководителем учреждения, производит инвентаризацию радиоактивных веществ, радиоизотопных приборов, аппаратов, установок. В случае обнаружения потерь источников излучения или расхода радиоактивных веществ для целей, не определяемых технологией работы, немедленно информируются вышестоящая организация, органы внутренних дел и Госсаннадзора и проводится расследование.

4.12. Условия безопасности транспортирования радиоактивных веществ за пределы учреждения регламентируются «Правилами безопасности при транспортировании радиоактивных веществ» и «Основными правилами безопасности и физической зашиты при перевозке ядерных материалов» (ОПБЗ-83).

На специализированные автомашины для постоянных перевозок радиоактивных веществ и материалов, устройств и установок с источниками ионизирующего излучения, а также радиоактивных отходов оформляется санитарный паспорт (см. приложение 9 ).

4.13. Транспортирование источников излучения внутри помещений, а также на территории учреждения должно производиться в контейнерах на специальных транспортных устройствах с учетом физического состояния радиоактивных источников, их активности, вида излучения, габаритов и массы упаковки с соблюдением условий безопасности.

4.14. Источники излучения, не находящиеся в работе, должны храниться в специально отведенных местах или соответственно оборудованных хранилищах, обеспечивающих их сохранность и исключающих доступ к ним посторонних лиц. Общее количество радиоактивных веществ, находящихся в хранилище, не должно превышать значения, указанного в санитарном паспорте учреждения.

4.15. Проектирование защиты хранилищ радиоактивных веществ осуществляется с учетом требований п. 1.11 настоящих Правил.

4.16. При организации временных хранилищ вне территории учреждения, в том числе и для гамма-дефектоскопических аппаратов, используемых в полевых условиях, требуется предварительное согласование с местными органами Госсаннадзора и органами внутренних дел. Мощность эквивалентной дозы на наружной поверхности такого хранилища или его ограждения, исключающего доступ посторонних лиц, не должна превышать 0,1 мбэр/ч, а в хранилищах, находящихся в санитарно-защитной зоне учреждения, — 2,9 мбэр/ч.

Условия временного хранения упаковок с радиоактивными веществами на открытых площадках и общих складах транспортных организаций регламентируются «Правилами безопасной перевозки радиоактивных веществ».

4.17. Специально оборудованные помещения-хранилища, как правило , должны размещаться на уровне нижних отметок здания (незатопляемый подвал, первый этаж).

4.18. Отделка и оборудование помещения для хранения открытых источников должны отвечать требованиям, предъявляемым к помещениям для работ соответствующего класса, но не ниже второго.

4.19. Устройство для хранения радионуклидных источников излучения (ниши, колодцы, сейфы) должны быть устроены так, чтобы при закладке или извлечении отдельных источников персонал не подвергался облучению от остальных источников, находящихся в устройстве. Дверцы секций и упаковки с радиоактивными веществами (контейнеры и др.) должны легко открываться и иметь отчетливую маркировку с указанием наименования хранимого радиоактивного вещества и его активности. Лицо, ответственное за учет и хранение источников, должно иметь карту-схему их размещения в хранилище.

4.20. Стеклянные емкости, содержащие радиоактивные жидкости, должны быть помещены в металлические или пластмассовые сосуды, достаточные для вмещения всей хранящейся жидкости в случае, если целостность стекла нарушится.

4.21. Радиоактивные вещества, при хранении которых возможно выделение радиоактивных газов, паров или аэрозолей, должны храниться в вытяжных шкафах, боксах камерах в закрытых сосудах, выполненных из несгораемых материалов.

Хранилище должно быть оборудовано круглосуточно работающей вытяжной вентиляцией.

При хранении радиоактивных веществ высокой удельной активности должна предусматриваться система охлаждения.

При хранении делящихся материалов должны быть в необходимых случаях обеспечены меры ядерной безопасности.

При хранении легко воспламеняющихся или взрывоопасных материалов должны быть предусмотрены меры, обеспечивающие их взрыво- и пожаробезопасность.

5. РАБОТА С ЗАКРЫТЫМИ РАДИОНУКЛИДНЫМИ ИСТОЧНИКАМИ И УСТРОЙСТВАМИ, ГЕНЕРИРУЮЩИМИ ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

5.1. Использование закрытых источников излучения разрешается только в условиях, предусмотренных ГОСТами или технической документацией на источники, согласованной с Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР. Должен осуществляться контроль герметичности источников в объеме и с периодичностью, установленной вышеуказанными документами. Запрещается использовать закрытые источники в случае нарушения их герметичности, а также по истечении срока эксплуатации источника без возобновления разрешения на его использование, принимаемого комиссионным путем.

5.2. Устройство, в которое помещен радионуклидный источник, должно быть устойчиво к механическим, химическим, температурным и другим воздействиям и соответствовать условиям его использования.

5.3. В нерабочем положении все радионуклидные источники должны находиться в защитных устройствах, а устройства, генерирующие ионизирующее излучение, — обесточены.

5.4. Для извлечения радионуклидного источника из контейнера следует пользоваться дистанционным инструментом или специальными устройствами.

Запрещается прикасаться к радионуклидным источникам руками. При работе с источниками, извлеченными из защитных контейнеров, должны использоваться соответствующие защитные экраны и манипуляторы.

5.5. При работе с закрытыми источниками более 200 мг-экв радия должны использоваться специальные устройства с дистанционным управлением.

5.6. Выпуск опытных образцов приборов, аппаратов и установок, действие которых основано на использовании ионизирующих излучений, радионуклидных источников для радиоизотопных приборов, а также эталонных источников в количестве свыше трех экземпляров и их серийное производство разрешается только по техническим условиям, описаниям и инструкциям по эксплуатации, составленными в соответствии с действующими ГОСТами и согласованными с Государственным комитетом по использованию атомной энергии СССР или организацией, им уполномоченной, и Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР.

5.7. При выпуске указанных в п. 5.6 видов продукции в количестве до трех экземпляров техническая документация подлежит согласованию с местными органами Госсаннадзора.

Примечание. В отдельных случаях, оговоренных в соответствующих санитарных правилах, согласованию с Главным санэпидуправлением Минздрава СССР подлежит техническая документация на изделия, выпускаемые в количестве до трех экземпляров.

5.8. Выпуск опытных образцов и серийное производство устройств, генерирующих ионизирующее излучение, разрешается после согласования технической документации с Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР. Это требование не распространяется на устройства, генерирующие рентгеновское излучение с энергией менее 10 кэВ.

5.9. Мощность эквивалентной дозы излучения от устройств, при работе которых возникает сопутствующее неиспользуемое рентгеновское излучение, не должна превышать 0,1 мбэр/ч на расстоянии 0,1 м от поверхности.

5.10. Мощность эквивалентной дозы излучения от переносных, передвижных, стационарных дефектоскопических, терапевтических и других аппаратов не должна превышать 3 мбэр/ч на расстоянии 1 м от поверхности блока защиты аппарата с источником.

Для рентгенодиагностических аппаратов и флюорографов мощность эквивалентной дозы на поверхности блока с источником не должна превышать значений, установленных соответствующими ГОСТами.

5.11. Мощность эквивалентной дозы излучения от радиоизотопных приборов не должна превышать 0,3 мбэр/ч на расстоянии 1 м от поверхности блока прибора с источником и 10 мбэр/ч вплотную к поверхности блока с источником.

5.12. Рабочая часть стационарных аппаратов и установок с открытым или с неограниченным по направлению пучком излучения должна размещаться в отдельном помещении (преимущественно в отдельном здании или отдельном крыле здания); материал и толщина стен, пола, потолка этого помещения при любых реальных положениях радиоактивного источника и направлениях пучка должны обеспечивать ослабление первичного и рассеянного излучения в смежных помещениях и на территории учреждения до допустимых значений, установленных п. 1.10 и 1.11 настоящих Правил.

На ускорителях электронов с энергией выше 15 МэВ должна быть также обеспечена защита от потоков фотонейтронов.

5.13. Пульт управления аппаратом (установкой) размещают в отдельном от источника помещении. Входная дверь в помещение, где находится аппарат, должна блокироваться с механизмом перемещения источника или с включением высокого (ускоряющего) напряжения так, чтобы исключить возможность случайного облучения персонала.

5.14. Должно быть предусмотрено устройство для принудительного дистанционного перемещения источника в положение хранения в случае отключения энергопитания установки или в случае любой другой аварии.

При подводном хранении радиоактивных источников должны быть предусмотрены система автоматического поддержания уровня воды в бассейне, система сигнализации об изменении уровня воды и о повышении мощности дозы в рабочем помещении.

5.15. Помещения, где размещаются стационарные установки с радионуклидными источниками излучения, должны быть оборудованы системами блокировки и сигнализации о положении источника (блока источников) и превышении заданной мощности дозы излучения.

5.16. При использовании установок (аппаратов), за пределами которых мощность дозы излучения в рабочем положении и при хранении источника не превышает 0,3 мбэр/ч на расстоянии 1 м от доступных частей поверхности установки, специальные требования к помещениям и размещению установок не предъявляются.

5.17. При использовании приборов с закрытыми радионуклидными источниками и устройств, генерирующих ионизирующее излучение, вне помещений или в общих производственных помещениях должен быть исключен доступ посторонних лиц, обеспечена сохранность источника. Следует также:

а) направлять излучение предпочтительно в сторону земли или в сторону, где отсутствуют люди;

б) удалять источники от обслуживающего персонала и других лиц на возможно большие расстояния;

в) ограничивать длительность пребывания людей вблизи источников;

г) применять передвижные ограждения и защитные экраны;

д) вывешивать плакаты, предупреждающие об опасности, которые должны быть отчетливо видимы с расстояния не менее 3 м.

5.18. При работе с закрытыми радионуклидными источниками специальные требования по радиационной безопасности к отделке помещения не предъявляются. Исключение составляют помещения, в которых производится перезарядка и временное хранение демонтированных приборов и установок.

5.19. Вентиляция в помещениях для мощных гамма-установок (на 500 г-экв. радия и более) и ускорителей оборудуется в соответствии со специальными правилами.

5.20. При хранении радионуклидных источников в количествах, приводящих к накоплению в воздухе рабочих помещений озона и окислов азота более 0,1 и 0,5 мг/м 3 соответственно, должна предусматриваться постоянно действующая система вентиляции.

В остальных случаях при использовании закрытых радионуклидных источников и устройств, генерирующих ионизирующее излучение, необходимо предусматривать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию в соответствии с требованиями СНиП.

5.21. Радионуклидные источники, не пригодные для дальнейшего использования, должны рассматриваться как радиоактивные отходы, своевременно списываться и сдаваться на захоронение в сроки, согласованные с местными органами Госсаннадзора. Копия акта о приемке источника на захоронение передается в органы Госсаннадзора и внутренних дел.

6.1. Радионуклиды как потенциальные источники внутреннего облучения разделяются (в убывающем порядке) по степени радиационной опасности на четыре группы с индексами А, Б, В и Г.

Группа А — радионуклиды с минимально значимой активностью 0,1 мкКи.

Группа Б — радионуклиды с минимально значимой активностью 1 мкКи.

Группа В — радионуклиды с минимально значимой активностью 10 мкКи.

Группа Г — радионуклиды с минимально значимой активностью 100 мкКи.

Принадлежность радионуклида к группе радиационной опасности указана в последнем столбце табл. 8.1 НРБ-76/87. Короткоживущие радионуклиды с периодом полураспада менее 24 ч, не приведенные в этой таблице, относятся к группе Г.

6.2. Все работы с использованием открытых источников разделяются на три класса. Класс работ устанавливается по табл. 6.1 в зависимости от группы радиационной опасности радионуклида и фактической его активности на рабочем месте.

В случае нахождения на рабочем месте радионуклидов разных групп радиационной опасности активность приводится к группе А радиационной опасности:

где С — суммарная активность, приведенная к группе А радиационной опасности, мкКи; С_А, С_Б, С_В, С_Г — активность нуклидов с группой радиационной опасности соответственно А, Б, В, Г, мкКи.

Классом работ определяются требования к размещению и оборудованию помещений, в которых проводятся работы с открытыми источниками. На дверях помещения, где проводятся работы с открытыми источниками, вывешивается знак радиационной опасности с указанием класса работ (табл. 6.1).

источник