Натуральная оспа variola vera 1982

Натуральная оспа / Variola vera

Бодрый и позитивно настроенный 102-летний дедуля решает побить рекорд по продолжительности жизни, который принадлежит китайцу, но 75-летний сын не разделяет папиного оптимизма.

Бодрый и позитивно настроенный 102-летний дедуля решает побить рекорд по продолжительности жизни, который принадлежит китайцу, но 75-летний сын не разделяет папиного оптимизма.

В основу фильма положена книга Ильи Васильева «Александр Печерский: прорыв в бессмертие». Фильм рассказывает о реальных событиях, произошедших во время Второй мировой войны в нацистском концлагере Собибор на территории Польши. Тогда лейтенанту Красной армии Александру Печерскому,…

Берт Граммер и его сын Трэвис Уэлкер отправляются в Канаду, чтобы расследовать серию атак гигантских червей, и оказываются среди грабоидов. Берт начинает подозревать, что военные пытаются приспособить подземных монстров для своих нужд, но тут дело принимает неожиданный оборот: один из грабоидов…

История происходит во время правления русского Императора Александра II. Фрейлина княжеского дворца рассказывает князю сказку, которая происходит в 13 веке и повествует о мистическом убийстве Царевича в лесу. Участники истории, свидетели этого преступления, рассказывают…

В альтернативной истории, в 1889 году, Брюс Уэйн возвращается в Готэм из своего путешествия по Европе. Город викторианской эпохи всё так же привлекает преступников. Череда загадочных и зверских убийств заставляет жителей подозревать, что убийца — Бэтмен. Тёмному Рыцарю бросает вызов…

История создания Екатериной II памятника Петру I.

Если любовь не стучится в дверь, самое время поискать её на другом конце света. Когда нашел — не потерять. А если потерял — вернуть любой ценой. Пускай для этого придется путешествовать в шкафу, на лодке, на воздушном шаре или даже в чемодане. Мумбаи-Париж-Лондон-Рим — если у…

История жизни и смерти апостола Павла, который прошёл путь от беспощадного гонителя христиан до одного из основателей христианской церкви. Его последнее миссионерское путешествие заканчивается в тюрьме, куда он был заточён по приказу римского императора Нерона. Пока плененный Павел ждёт казни и…

Люба Васнецова живет в провинциальном интернате, мечтает поскорее его закончить, уехать в Санкт-Петербург и стать стюардессой. Будущее кажется прекрасным — после окончания интерната ей вручают ключи от квартиры, впереди новая жизнь. Но в день своего выпускного она узнает, что она не круглая…

У Саши Ковалёва была врожденная болезнь. Отец мальчика выбрал, как ему казалось, единственно правильный способ поставить сына на ноги — относиться к нему как к здоровому человеку. «Ты не больной — у тебя временные трудности». Поесть, одеться, спуститься и подняться по…

Мы оцениваем друг друга по количеству подписчиков и гоняемся за лайками, чтобы обрести популярность. Кайл живет точно так же, не выпуская из рук телефон, а из-под ног — скейт. Неожиданно ему достается новый смартфон с уникальным приложением — теперь любой опубликованный им пост воплощается в…

Красавица Макия — из рода бессмертных. На протяжении веков многие армии пытались захватить её народ, чтобы завладеть секретом вечной жизни. И вот теперь, когда город разрушен, девушка прячется в лесу. Здесь она встречает потерявшего родителей маленького мальчика Эриала и начинает о нём…

Молодой викинг по имени Витарр прибывает в Британию, мечтая о приключениях и завоеваниях, но после того, как весь его клан и его семью вырезают, ему приходится выживать в чуждой для себе стране, вынашивая планы мести.

Получив необычный подарок на Рождество, юная Клара отправляется в захватывающее путешествие по загадочным местам: Стране Снегов, Стране Цветов и Стране Сладостей. Но девушке нужно попасть и в четвертое королевство, где ей придется столкнуться с целой армией…

История четырех молодых людей, которые предпринимают одно из самых дерзких ограблений в истории США.

Группа друзей, а также актёров, всем сердцем желающих добиться успеха и обрести популярность, решает провести выходные в уединённом доме на берегу живописного озера. Однако, мирный отдых омрачает известие о том, что одной из подруг удалось получить главную роль в масштабном блокбастере. Чем же…

Доктор Фарадей, сын горничной, ведет спокойную респектабельную жизнь деревенского врача. Как-то жарким летом 1947 года его вызывают к пациентке в Хандредс-Холл, где когда-то работала его мать. Это поместье уже более двух столетий является домом семьи Айрес, но сейчас находится в упадке, и его…

В постапокалиптическом мире, разделённом на несколько супер-государств, правящая элита каждый год проводит смертельный турнир между девиантами — новой расой, получившей сверхспособности в результате облучения. Олив — первый девиант десятой категории за всю историю турнира, решает предпринять…

Двое молодых людей приезжают на выходные в Нью-Йорк, где их встречают плохая погода и ряд приключений.

Чудовищный вирус, превращающий людей в зомби, поставил под угрозу само существование человеческой расы. Группе военных удалось укрыться в катакомбах, где молодая и обаятельная Зои проводит опыты по поиску вакцины. Для нахождения нужной формулы…

источник

Фильм по док. событиям. На сербском, но все понятно. Русские субтитры, файл вместе с фильмом (если у вас с рутрэкера качается. Рекомендую. Субтитры скачиваются вместе, открываются многими видеоплеерами. Файл субтитров : Variola-vera (1982).srt
http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=3804100
За сорок два года, прошедших со дня, когда Она последний раз появлялась в Югославии, люди успели забыть о ее существовании. Казалось, что так будет всегда, что прошлое не вернется. Все расслабились, мамы не спешили в детские поликлиники, а педиатры не очень-то и следили за тем, кто привит, а кто нет. Ну, в самом деле: за окном 1972-й год, не средневековье же, в конце-концов. Совсем, как у Толкиена: «И многое было забыто, чего забывать не следовало». Потому что прекрасным весенним днем страна застыла в ужасе: Она вернулась!

В начале 1972 года тридцатипятилетний житель косовского села Даняне Ибрагим Хоти принял решение совершить хадж в Мекку. Исполнению его заветного желания никто не препятствовал. Все необходимые документы он получил легко, оставалась всего одна бумага – справка о вакцинации от черной оспы. Первую прививку Ибрагим получил еще в детстве, теперь ему предстояло поехать в Скопье, точнее в Инфекционную клинику для ревакцинации. Но в комнате ожидания некий шестидесятилетний посетитель сильно озадачил молодого мужчину: оказывается, одним из последствий принятия вакцины могло стать появление через несколько дней неприятных оспин на его лице и теле. Не желая отправляться в хадж с таким «сомнительным украшением», Ибрагим запаниковал: как же быть? Собеседник тут же его успокоил: «Не переживай, что может случиться с таким сильным и здоровым мужчиной, как ты? Тебе просто нужно получить бумагу! Купи в аптеке немного спирта и вату, а потом в туалете просто протрешь место царапины». Протёр.

Международный сертификат Хоти получил без проблем. Несмотря на то, что ввиду появления на Ближнем Востоке черной оспы, всем путешественникам настоятельно рекомендовалось воспользоваться авиа перевозками, туристическое агентство отправило Хоти в хадж автобусом. Он и еще двадцать четыре «хаджии» побывали не только в Мекке и Медине, но пять дней находились в Ираке, где прикоснулись к мусульманским святыням Карбалы, Наджафа и Багдада. Жили в маленькой гостинице, свободно общались с местным населением и были абсолютно счастливы.
В свое село Ибрагим Хати вернулся 15 февраля и был встречен, как герой. Каждый день вокруг «хаджии» собирались десятки людей, чтобы послушать о святых местах. С собой Хати привез две флейты, на которых он замечательно играл. Некоторые гости просили разрешения исполнить мелодию на инструменте из самой Мекки, на что получали неизменное согласие. Хати наносил визиты многочисленным родственникам и друзьям, оделял их подарками.
Среди друзей Ибрагима особенно близким к нему был учитель из села Добри Дуб Латиф Мумджич. Узнав о возвращении товарища из паломничества, он тут же собрался к нему в гости, и, как водится во всем мире, встреча началась с теплых дружеских объятий и поцелуев. Через одиннадцать дней Латиф почувствовал себя плохо. Страшно болели голова и живот, ломило все тело, поднялась температура. На второй день болезни учитель рейсовым автобусом отправился в Нови Пазар, но предписанное врачом лечение не помогало. Бессильным оказался и пенициллин, полученный от другого специалиста. Более того, седьмого марта на теле Латифа появились язвы, принятые терапевтом за сильную аллергическую реакцию на антибиотик. Мумджича срочно отправили в больницу города Чачак, где он оказался в одной палате с еще несколькими людьми. Несмотря на все старания врачей, мужчине становилось все хуже. Приняли решение продолжить лечение в Дерматологической больнице Белграда, куда Латифа отправили в карете «Скорой помощи» вместе с супругами Чворович, со дня на день ожидающими рождения своих близнецов. В клинике диагноз «аллергия» подтвердили и продемонстрировали больного студентам-четверокурсникам медицинского факультета. И только когда у Латифа открылось сильнейшее внутреннее кровотечение, схему лечения изменили и самого Мумджича, наконец-то, перевели в отдельную палату, где 10 марта 1972 года, в день своего двадцатидевятилетия он скончался после страшных мучений. Тело было передано родным и похоронено по всем мусульманским обычаям на кладбище Газилар.

Через несколько дней к врачу обратился брат усопшего, Неджиб. Чуть позже – шестилетняя племянница Латифа Садета, еще через день – супружеская пара из Даняна. Симптомы те же: боли во всем теле и высокая температура. И только тогда, 22 марта, наконец-то впервые было произнесено это слово: ЭПИДЕМИЯ. В благополучной Югославии – кошмар средневековой Европы, вариола вера или черная оспа. Но потребовалось еще несколько дней, чтобы об опасности было объявлено официально. Тогдашнюю бюрократию больше волновало, что будет с туристическим сезоном в Черногории и Далмации, не вызовут ли сообщения об оспе всплеска новых волнений на национальной почве.
Двухмесячная война с вирусом началась только 25 марта. В Белград прилетел Дональд Хендерсон, эксперт по борьбе с вариолой Международной организации здравоохранения. Десять тысяч человек оказались в условиях строжайшего карантина, существенно ограничили выезд и въезд в страну. Все 175 заболевших, а также те, кто находился с ними в контакте, были привезены в Клинический центр сербской столицы. За рекордные две недели вакцинацию и ревакцинацию прошли ВСЕ жители Югославии – восемнадцать миллионов человек.

Моя свекровь говорит, что было действительно страшно. И хотя телевизионные и радио репортажи были необыкновенно грамотно построены, чтобы не вызывать лишней паники, фигуры людей в защитных костюмах и сам карантин ужасали. Люди боялись прикосновений, избегали любых встреч, запирались в своих домах. По стране шли пустые поезда, а к составам, возвращающимся из Косова, боялись даже приближаться. Как выразился один из журналистов, «Югославия замерла, оспа остановила жизнь». Европа тоже напряженно ждала. Германию охватила настоящая паника, когда там появились сообщения о зараженном косовском албанце, которому якобы удалось перейти немецкую границу. «Голос Америки» ежедневно по нескольку раз передавал сообщения о развитии эпидемиологической ситуации в Югославии.
Как выглядит оспа, до этого времени знал только один из старых белградских врачей, столкнувшийся с вариолой в начале двадцатого века. Медицинские работники семидесятых боролись с болезнью, о которой могли только читать в учебниках и исторических книгах. Зачастую они жертвовали собой, как двадцатитрехлетняя Душица Спасоевич, ухаживавшая за Латифом Мумджичем в Клиническом центре Белграда. Уже подозревая, что речь идет об очень опасной болезни, она не оставила пациента и скончалась сама через две недели после его гибели, причем тело ее похоронили тайно в закрытом цинковом гробу. Всего на день позже скончалась и медсестра Милка Джурашич, чьим пациентом Латиф был в Чачке.

В 1982 году, в годовщину страшных событий, в Югославии вышел фильм Горана Марковича «Вариола Вера». Фильм очень правдивый и жесткий, режиссер, он же и автор сценария, ничего и никого не приукрасил: ни бюрократов от медицины, мечтающих во что бы то ни стало сохранить свою карьеру и благополучие, ни врачей, впавших в панику, ни обывателей, утративших в момент опасности все человеческое. Но в то же время, в картине есть и настоящие герои. Не глянцевые, а живые, такие как, например, доктор Груич, чью роль талантливо исполнил по-прежнему любимый в Сербии хорватский актер Раде Шербеджия. Картину с русскими субтитрами можно скачать здесь http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=3804100

Итоги эпидемии 1972 года: тридцать пять погибших, миллионные убытки и по сей день отсутствующее в Сербии такое модное сейчас в бывшем СССР движение «антипрививочников».

А что же Ибрагим Хоти? Переболел оспой и он, но в легкой форме: думал, грипп.

Правда, в фильме Ибрагим имеет другое имя и другую судьбу. Но не буду рассказывать

Считается, что в настоящее время вирус натуральной оспы существует только в двух лабораториях в мире: в ГНЦ ВБ «Вектор» (Россия) и в CDC (США).

В июле 2014 года шесть пробирок с вирусом были обнаружены в забытой картонной коробке на складе в кампусе института здравоохранения в Мэрилэнде. Компетентные органы не исключают, что этот случай не единичен

источник

At Comic-Con, IMDb’s Ian de Borja talked with Con-goers about how they stay fueled-up for the weekend. Presented by Soylent.

Related lists from IMDb users

Title: Натуральная оспа (1982)

8,2 /10

Want to share IMDb’s rating on your own site? Use the HTML below.

You must be a registered user to use the IMDb rating plugin.

Educator and those educated in a home for juvenile delinquents in the same test: approach, take a peek into his soul to become a man. The story of a minor, neglected boys-offenders and . See full summary »

Piano teacher is deeply traumatised by the events of his childhood, as well as by political oppression in his youth. Decades later, all those traumas lead to carnage.

The staff of elementary school prepare the retirement party for their cleaning woman. The complicated relations within the school will emerge to the surface on the same night.

During the excavation of ancient Roman ruins, an old archaeology professor accidentally opens the gate between our world and the world of the dead.

When it comes to crime, Belgrade is same as any other modern metropolis, except for having its own serial killers. That blank is filled when a flower salesman begins strangling women. A . See full summary »

One week in a life of Branimir Mitrovic «Floyd», a young rally driver from the National Class (up to 785cc), dreaming of promotion to the higher category. He lives a carefree life of a . See full summary »

Group of petty criminals is trying to make some money under the disguise of musical band in Nazi-occupied Serbia.

The story of a ten year old boy who, as most of the children in Yugoslavia of the 1950s can hardly imagine his life without the great national leader — marshal Tito. After winning the . See full summary »

For the young man who lives in Serbian province town, the maturing coincides with the turbulent political events of the year 1968.

The Topalovic family has been in the burial business for generations. When the old (150 yrs old) Pantelija dies, five generations of his heirs start to fight for the inheritance.

The story of three boys who, fascinated with seventh art magic, decide to escape from their remote village straight to Hollywood. In the same time, a local policeman frantically organizes a. See full summary »

In a near-future Belgrade, a DJ stirs up trouble with his rocking anti-establishment broadcasts. After his station is shut down, he takes to the street and starts transmitting revolution . See full summary »

One pilgrim, infected with an unknown illness, enter the country. Relocated from place to place is dying, and disease spreads. The moment they realize that they are responsible for the disease was considered eradicated, but it is too late. An outbreak of smallpox begins to revive, leading to lure individuals and society. The infected are isolated and left to the logic of the terrible diseases which all but forgotten, considering the distant past. Written by Nikola Popovic

«Variola Vera» is probably one of the best drama performances in Serbian cinematography. The reason for that lies in the trueness of the background story. A smallpox epidemic did hit Yugoslavia in 1972., thus being the last appearance of this deadly disease on European soil.

Although «Variola Vera» is an adaptation with fictional characters, the atmosphere throughout the entire movie is as real as it gets. It does make you feel the fear of an invisible enemy, a deadly disease in a quarantined environment, with no knowing what tomorrow brings. That’s what makes a good drama. I was scared the first time I’ve seen it, and I still do.

Brilliant acting by the best Serbian and Yugoslavian cast, realistic environment, a storyline with a clean development and the solid directing work by Goran Markovic make «Variola Vera» a timeless classic and a must see for everyone who likes real time horror.

What could be better, and that’s a fact with 90% Yugoslav movies from the era, is the photography, lab work and sound. Still, even with such flaws «Variola Vera» will make a deep impression. Enjoy.

Explore popular and recently added TV series available to stream now with Prime Video.

Find showtimes, watch trailers, browse photos, track your Watchlist and rate your favorite movies and TV shows on your phone or tablet!

источник

На данный момент на форуме нет обсуждений «Натуральная оспа». но вы можете создать свою тему на форуме

Натуральная оспа, фильм 1982
Премьера 09.07.1982
Жанры: драма, ужасы

Информация, размещенная на сайте KinoFilms, не может быть использована другими ресурсами без письменного разрешения администрации KinoFilms.ua

Вы можете выбрать, на каком языке читать наш сайт – на украинском или русском.

Украинские названия зарубежных фильмов часто отличаются от российских, но до сих пор многие украинские кинотеатры берут названия с российских сайтов, вместо того, чтобы переводить с украинского. Например, «Атомная блондинка» в России назывался «Взрывная блондинка», «Махач учителей» – «Битва преподов», «Салли» – «Чудо на Гудзоне», «Аудитор» – «Расплата» и т.д. Чтобы такой неразберихи не было у нас, мы сделали отдельные локализованные версии для украинских и для российских зрителей.

источник

Натуральная оспа — вирусный антропоноз с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, относящийся к группе особо опасных инфекций и протекающий с интоксикацией, лихорадкой и появлением своеобразных папулёзно-везикулёзно-пустулёзных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Краткие исторические сведения

Палеонтологические находки и письменные памятники свидетельствуют о том, что оспа была известна жителям Древнего Египта, Индии и Китая. Первый официально задокументированный случай оспы датируется 1157 г. до н.э. (смерть египетского фараона Рамзеса V). Первый китайский трактат об оспе относится к 1122 г. до н.э. В VII веке н.э. оспу завозят из Египта в страны Южной Европы морским путём; она получает дальнейшее распространение в период крестовых походов и к XVI веку становится эпидемичной в странах Восточного полушария. Во второй половине XVI века испанские и английские колонизаторы завозят оспу на американский континент, в результате чего только в одной Мексике от заболевания погибло 3 млн ацтеков. В последующем оспа получила повсеместное распространение и до начала 30-х годов XX века оставалась глобальной инфекцией.

Эпидемии оспы, периодически повторяющиеся через каждые 3-7 лет, наносили огромный ущерб здоровью и хозяйственной деятельности населения всех стран. В периоды войн эпидемии оспы часто возникали в армиях и приводили к резкому ослаблению боеспособности войск, а нередко — и к срыву военных кампаний. В XVII-XVIII веках в Европе ежегодно болели оспой в среднем около 10 млн человек, из которых около 1,5 млн умирали. В ходе крупных эпидемий оспы летальность достигала 25-40%. Способность к быстрому распространению, тяжёлое течение заболевания и высокая летальность выдвинули оспу в группу самых грозных инфекций.

Возбудитель натуральной оспы — Orthopoxvirus variola из рода Orthopoxvirus, подсемейства Chordopoxviridae, семейства Poxviridae — относится к группе вирусов оспы животных (грызунов, обезьян, кроликов, коров). Он открыт в 1906 г. в Германии Э. Пашеном. Вирус содержит РНК, имеет размеры 200-300 мкм, размножается в цитоплазме клеток. Оспенный вирус весьма устойчив во внешней среде, хорошо переносит высушивание и низкие температуры: при лиофилизации и замораживании жизнеспособность вируса сохраняется в течение нескольких лет. В оспенных корочках при комнатной температуре он может сохраняться до года, в каплях мокроты и слизи — до 3 мес. В высушенном виде даже при нагревании до 100 °С вирус гибнет только через 5-10 мин. Фенол и эфир воздействуют на него слабо. Быстро убивает вирус 1% раствор формальдегида; 3% раствор хлорамина разрушает его в течение 3 ч.

Резервуар и источник инфекции — больной человек, как правило, с острой манифестной формой заболевания. Больной выделяет вирус в течение всего периода высыпаний, особенно активно в первые 8-10 сут. Средняя продолжительность заразного периода составляет 40 дней от начала заболевания. Для этой инфекции нехарактерны хронические формы заболевания, здоровое и реконвалесцентное носительство возбудителя. Больные лёгкими формами болезни выделяют вирус в небольшом количестве и непродолжительное время. Характер контагиозности источников инфекции определяет локализацию возбудителя в организме больного:

Механизм передачи инфекции определяется прежде всего локализацией вируса на слизистых оболочках дыхательных путей. Этой локализации соответствует аэрозольный механизм передачи. Вирус из элементов энантемы выходит в воздух в каплях слизи и воспалительного экссудата — при кашле, чихании, стоне, разговоре, выдохе. Образуется капельная фаза аэрозоля; при этом заражаются люди, находящиеся в одном помещении с больным. По мере подсыхания капли превращаются в ядрышки. Ядрышковая фаза аэрозоля легко перемещается с конвекционными потоками воздуха в коридор, помещения соседние или расположенные этажом выше — через открытые окна и форточки, особенно при функционировании системы отопления, через вентиляционные трубы многоэтажных зданий. Так возникали госпитальные вспышки в лечебных учреждениях, куда первые больные госпитализировались с ошибочным диагнозом.

Основные эпидемиологические признаки. В 50-е годы XX века оспа ежегодно регистрировалась в 47-83 странах. В 60-70-е годы последние форпосты оспы сохранялись в странах Азии и Африки. Наиболее опасные в эпидемическом отношении очаги сохранялись на азиатском континенте, где была распространена так называемая «чёрная» оспа, от которой погибал каждый четвёртый больной. И в европейские страны чаще всего оспа заносилась именно из стран Азии (Индии, Цейлона, Бангладеш, Пакистана и др.).

В странах Африки в целом оспа у больных протекала клинически легче и заканчивалась летальным исходом в 10-12% случаев. Исследователи объясняли это тем, что в Африке, кроме «чёрной» оспы, была широко распространена и так называемая «белая» оспа — алястрим, характеризовавшаяся более лёгким течением. Для эндемической оспы были характерны цикличность (эпидемии через каждые 3-7 лет), сезонность, преимущественная заболеваемость детских коллективов.

Завозная оспа не имела таких чётких эпидемиологических характеристик. Очаги завозной оспы возникали в странах, уже освободившихся от неё, в любое время года (в зависимости от времени завоза). Размеры возникавших очагов зависели от сроков постановки правильного диагноза первому больному, прибывшему из эндемичной по оспе страны. Поскольку первые больные оспой оказывались часто госпитализированными с ошибочным диагнозом, то и очаги групповых заболеваний формировались преимущественно как госпитальные вспышки. По мере развития авиации в послевоенные годы в завозе оспы возрастала роль воздушного транспорта.

После 1973 г. завоз оспы в страны Европы прекратился. Большинство случаев завоза оспы приходилось на периоды с декабря по апрель, т.е. периоды сезонного подъёма заболеваемости в странах Азии. На один завозный случай заболевания в среднем приходилось 2-5 случаев повторных заболеваний («местных»). Большое значение имела настороженность врачей общей сети по отношению к оспе в тех случаях, когда за медицинской помощью обращался больной, недавно прибывший из стран Азии или Африки. В случаях неправильной или поздней диагностики из числа заразившихся от первого больного заболевали давно привитые (более 7-10 лет тому назад) и непривитые. У привитых заболевания протекали с летальным исходом.

Дополнительная локализация возбудителя оспы в клетках эпидермиса играет существенную роль в длительном сохранении вируса вне организма человека (в нательном и постельном белье, постельных принадлежностях и одежде больного, на предметах, которыми он пользовался и на которых возбудитель фиксируется с выделениями из элементов кожной сыпи). При переборке и сортировке необеззараженных вещей (белья, одежды и предметов, которыми пользовался больной), при их вытряхивании или дальнейшем использовании образуется вторичный аэрозоль, приводящий к заражению воздушно-пылевым путем. Оспа обладает высокой потенциальной способностью к распространению в многоэтажных зданиях, лечебных учреждениях, казармах, общежитиях, школах.

Естественная восприимчивость людей. К оспе восприимчиво подавляющее большинство неиммунных людей. Прослойка естественно резистентных к оспе лиц не превышает 12% (в среднем 5-7%). У остальных степень восприимчивости различна. Часть больных (от 12 до 40%) погибает. У переболевших вырабатывается напряжённый постинфекционный иммунитет, сохраняющийся не менее 10 лет.

При заражении человека вирус проникает через слизистые оболочки и изредка через повреждённые кожные покровы в лимфатические узлы, где происходят его репродукция и первичное накопление в элементах системы мононуклеарных фагоцитов. Затем наступает вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений заболевания. От своих зоонозных предков вирус оспы унаследовал тропизм к тканям эктодермального происхождения. В процессе вирусемии возбудитель депонируется в клетках многослойного плоского эпителия кожи (нередко и роговицы) и слизистых оболочек, прежде всего дыхательных путей, где начинает размножаться, провоцируя развитие отёка, воспалительной инфильтрации, баллонирующей и ретикулярной дегенерации, в результате чего формируются элементы энантемы и экзантемы. Массовое изъязвление (вскрытие) пустулёзных элементов энантемы наблюдают в конце первой недели от начала заболевания, их заживление (эпителизацию без рубцевания) — в середине 2-й недели болезни. Массовое вскрытие пустул на коже происходит с 11-12-го дня болезни с последующим формированием рубцов.

В результате гематогенной диссеминации и паренхиматозной диффузии вируса в патологический процесс токсико-дегенеративного и дистрофического характера вовлекаются паренхиматозные органы — печень, селезёнка, почки, сердечная мышца, а также ЦНС; развивается выраженная интоксикация.

В результате перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет. Однако у лиц с группой крови А(II) антигенное родство вируса натуральной оспы с эритроцитами человека обусловливает слабое формирование иммунитета и высокую летальность.

Инкубационный период составляет 9-14 дней, изредка удлиняясь до 22 дней. В течении болезни выделяют четыре периода: продромальный, или предвестников (2-4 дня), периоды высыпания (4-5-е сутки), нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценции (20-30-е сутки).

Продромальный период характеризуется внезапным повышением температуры тела, интоксикацией, болями в поясничной области, миалгиями. Иногда появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь, локализующаяся в области бедренного треугольника (треугольник Симона) или грудных треугольников. К концу продромального периода температура тела снижается.

Период высыпания начинается с появления на коже лица и слизистых оболочках оспенной сыпи. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких пятен розового цвета, которые быстро превращаются в папулы; спустя 2-3 сут формируются везикулы — многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окружённые зоной гиперемии. Они располагаются на лице, конечностях и туловище. Наибольшую концентрацию оспенных элементов наблюдают на лице и конечностях. Эти высыпания обнаруживают также на ладонях и подошвах, что характерно для натуральной оспы. На одном участке сыпь всегда мономорфна (отличие от ветряной оспы). На фоне развития оспенной сыпи вновь постепенно повышается температура тела и нарастает интоксикация.

Период нагноения наступает к концу первой — началу второй недели болезни. Происходит резкий подъём температуры тела, состояние больного значительно ухудшается. Оспенные элементы нагнаиваются, становятся болезненными и теряют многокамерность. К началу 3-й недели болезни пустулы вскрываются, и на их месте образуются корочки чёрного цвета. У больного появляется нестерпимый зуд.

Период реконвалесценции начинается с 4-5-й недели болезни. Температура тела нормализуется, состояние больного постепенно улучшается. В этот период происходят массовое отпадение корочек и интенсивное шелушение. На местах бывших оспенных элементов образуются рубцы, которые бывают достаточно глубокими и придают коже «рябой» вид.

Тяжёлое течение оспы обусловливают сливная форма, пустулёзно-геморрагическая (чёрная оспа) и оспенная пурпура. При среднетяжёлом течении заболевания обычно наблюдают рассеянную оспу, а при лёгком — вариолоид, оспу без сыпи, оспу без температуры. Вариолоид чаще всего протекает у лиц, привитых против оспы. Элементы экзантемы необильные, пустулы и рубцы не образуются.

Натуральную оспу в разгар заболевания прежде всего необходимо дифференцировать от ветряной оспы. При последней области ладоней и подошв не поражаются элементами сыпи, а на отдельных участках кожи можно видеть одновременно элементы сыпи от пятна до везикул и корочек. При ветряной оспе пузырьки однокамерные, легко спадаются при прокалывании.

В начальный период натуральной оспы проводят дифференциальную диагностику с корью и скарлатиной. Необходимо сосредоточить внимание на типичном для натуральной оспы расположении продромальной сыпи (треугольник Симона, грудные треугольники).

Инкубационный период составляет 9-14 дней, изредка удлиняясь до 22 дней. В течении болезни выделяют четыре периода: продромальный, или предвестников (2-4 дня), периоды высыпания (4-5-е сутки), нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценции (20-30-е сутки).

Продромальный период характеризуется внезапным повышением температуры тела, интоксикацией, болями в поясничной области, миалгиями. Иногда появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь, локализующаяся в области бедренного треугольника (треугольник Симона) или грудных треугольников. К концу продромального периода температура тела снижается.

Период высыпания начинается с появления на коже лица и слизистых оболочках оспенной сыпи. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких пятен розового цвета, которые быстро превращаются в папулы; спустя 2-3 сут формируются везикулы — многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окружённые зоной гиперемии. Они располагаются на лице, конечностях и туловище. Наибольшую концентрацию оспенных элементов наблюдают на лице и конечностях. Эти высыпания обнаруживают также на ладонях и подошвах, что характерно для натуральной оспы. На одном участке сыпь всегда мономорфна (отличие от ветряной оспы). На фоне развития оспенной сыпи вновь постепенно повышается температура тела и нарастает интоксикация.

Период нагноения наступает к концу первой — началу второй недели болезни. Происходит резкий подъём температуры тела, состояние больного значительно ухудшается. Оспенные элементы нагнаиваются, становятся болезненными и теряют многокамерность. К началу 3-й недели болезни пустулы вскрываются, и на их месте образуются корочки чёрного цвета. У больного появляется нестерпимый зуд.

Период реконвалесценции начинается с 4-5-й недели болезни. Температура тела нормализуется, состояние больного постепенно улучшается. В этот период происходят массовое отпадение корочек и интенсивное шелушение. На местах бывших оспенных элементов образуются рубцы, которые бывают достаточно глубокими и придают коже «рябой» вид.

Тяжёлое течение оспы обусловливают сливная форма, пустулёзно-геморрагическая (чёрная оспа) и оспенная пурпура. При среднетяжёлом течении заболевания обычно наблюдают рассеянную оспу, а при лёгком — вариолоид, оспу без сыпи, оспу без температуры. Вариолоид чаще всего протекает у лиц, привитых против оспы. Элементы экзантемы необильные, пустулы и рубцы не образуются.

Натуральную оспу в разгар заболевания прежде всего необходимо дифференцировать от ветряной оспы. При последней области ладоней и подошв не поражаются элементами сыпи, а на отдельных участках кожи можно видеть одновременно элементы сыпи от пятна до везикул и корочек. При ветряной оспе пузырьки однокамерные, легко спадаются при прокалывании.

В начальный период натуральной оспы проводят дифференциальную диагностику с корью и скарлатиной. Необходимо сосредоточить внимание на типичном для натуральной оспы расположении продромальной сыпи (треугольник Симона, грудные треугольники).

Проводят вирусоскопическое (электронная микроскопия), вирусологическое и серологическое исследование (микропреципитация в агаре, ИФА) содержимого пузырьков, отделяемого пустул и корочек.

Наиболее частое осложнение оспы — инфекционно-токсический шок.

Назначают противовирусные препараты (метисазон по 0,6 г 2 раза в день курсом 5-6 сут), противооспенный иммуноглобулин 3-6 мл внутримышечно. Поражённые участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают антисептиками. Учитывая наличие гнойной инфекции, больным назначают антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Проводят активную дезинтоксикационную терапию с применением инфузионных растворов и в некоторых случаях глюкокортикоидов и других средств борьбы с синдромом интоксикации.

Натуральная оспа как нозологическая форма ликвидирована в глобальном масштабе. Это означает, что ликвидирована фаза резервации возбудителя оспы (на земном шаре не осталось ни одного заражённого человека, а вирусы, попавшие на объекты внешней среды, погибли). Можно ли все знания и опыт борьбы с оспой «сдать в архив»? К сожалению, остаётся ряд проблем, из которых две являются весьма важными.

Первая проблема — проблема возможности сохранения возбудителя в качестве агента биологического оружия. Эта проблема таит в себе наибольшую угрозу для человечества. После объявления оспы ликвидированной инфекцией ВОЗ разрешила сохранять возбудитель оспы только в 14 лабораториях мира. Потом она сократила число таких лабораторий до двух — в США и России.

Вторая проблема связана с возможностью активации вируса обезьяньей оспы и проникновением его в человеческую популяцию в связи с прекращением прививок против натуральной оспы во всём мире и в том числе на Африканском континенте. Некоторые исследователи не исключают возможность адаптации вирусов зоонозной оспы к человеческому организму в условиях тотального отсутствия иммунитета к оспе вследствие прекращения прививок. В Заире, Либерии, Нигерии, Сьерра-Леоне и других странах Африки регулярно выявляют случаи заболевания оспой обезьян. Зарегистрированы и случаи передачи вируса обезьяньей оспы от больного человека здоровому. Поэтому необходимы многолетние наблюдения, дополняемые в рамках ВОЗ строгим эпидемиологическим надзором за заболеваниями, протекающими с лихорадкой, сыпью, особенно в тропических странах.

В настоящее время все жители Земли моложе 20-23 лет не имеют противоос-пенного иммунитета, а у лиц старшего возраста иммунитет снизился менее защитного уровня. В этих условиях в случае применения вируса оспы в качестве бактериологического оружия число заболевших в многомиллионном городе может достигнуть нескольких сот тысяч, а летальность — 25-30%.

Эффективная профилактика натуральной оспы, а в последующем и её ликвидация в мировом масштабе достигнуты благодаря проведению двух групп мероприятий.

Первая группа мероприятий включала вакцинацию и ревакцинацию всего населения в плановом порядке. В нашей стране первый декрет об обязательной вакцинации всего населения был подписан в 1919 г. В.И. Лениным; в последующем масштабы прививок и порядок их проведения неоднократно изменялись и уточнялись. До 1980 г. сплошная плановая иммунизация населения против оспы предусматривала первичную вакцинацию детей на 3-м году жизни и две ревакцинации — в 8 и 16 лет. В возрасте старше 16 лет 1 раз в 5 лет проводилась селективная ревакцинация определённых контингентов:

Прививки расценивались также одним из обязательных противоэпидемических мероприятий. С января 1980 г. в СССР прививки населению были отменены, ас 1981 г. они были отменены и в войсках.

Вторая группа мероприятий проводилась в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил и была направлена на предупреждение завоза оспы из эндемичных регионов в другие страны. Сюда относились:

Другими государствами организовывались и проводились:

По результатам осмотра транспортных средств, пассажиров и экипажа принимались соответствующие меры по предупреждению завоза оспы на территорию страны.

В 1958 г. XI ВАЗ (Всемирная ассамблея здравоохранения) по предложению делегации СССР приняла программу по ликвидации оспы в мировом масштабе. Экономически развитые страны оказывали помощь развивающимся странам, выделяя им средства иммунопрофилактики, направляя специалистов по борьбе с оспой как в рамках ВОЗ, так и в двустороннем порядке. В результате выполнения программы по ликвидации оспы она была ликвидирована в странах Латинской Америки в 1971 г., в странах Азии — в 1975 г., в Африке — в 1977 г. Последний случай заболевания оспой в результате естественного заражения был выявлен в Сомали 26 октября 1977 г.

В 1979 г. глобальная комиссия по сертификации ликвидации оспы в мире подтвердила факт полной ликвидации оспы. На XXXIII сессии ВОЗ в 1980 г. было официально объявлено о ликвидации оспы на Земле.

Источник: «Инфекционные болезни и эпидемиология» В.И Покровский, 2007

источник

Натуральная оспа представляет собой острозаразное эпидемическое заболевание, вызываемое особым видом фильтрующегося вируса; характеризуется двухволновой температурной кривой, значительной общей интоксикацией, а также развитием папулезно-пустулезных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Краткие исторические данные. Уже среди древних народов встречались массовые заболевания натуральной оспой. Способы предохранения от оспы, заключавшиеся в том, что порошок измельченных оспенных корочек вдували прививаемому в нос или втирали в слизистую оболочку носа, были известны в Китае с давних времен. В период средневековья .и нового времени опустошительные эпидемии оспы неоднократно поражали население Европы и других стран мира, унося множество человеческих жизней. В середине XVIII века стал широко применяться метод вариоляции, т. е. иммунизации людей содержимым оспенных пустул человека. Однако этот метод был сопряжен с опасностью заражения натуральной оспой, поскольку при вариоляции в организм прививаемого вводили живой возбудитель оспы.

Английский врач Эдуард Дженнер в 1796 г. использовал в качестве прививочного материала содержимое пустулы с кожи человека, больного коровьей оспой. Дженнер тем самым доказал, что возбудитель оспы коров, проведенный через организм человека («гуманизированный» вирус), способен вызывать при прививках образование иммунитета без угрозы заражения прививаемого натуральной оспой. Так как исходный прививочный материал брали от коровы, то он. получил название вакцины (от латинского слова vacca—корова). Позднее прививки стали делать при помощи детрита—соскоба содержимого пустул на колее теленка, образовавшихся, на месте насечек, в которые был введен вирус осповакцины.

В конце XIX века итальянский ученый Гварниери обнаружил при натуральной оспе мелкие включения в протоплазме эпителиальных клеток, оказавшиеся продуктами реактивного изменения ее в ответ на внедрение фильтрующегося вируса— возбудителя натуральной оспы.

В качестве возбудителя болезни (Strongyloplasma variola var. majoris), в настоящее время признают мельчайшие элементарные тельца, открытые в 1906 г. Пашеном, которые можно обнаружить в содержимом пустул больного человека.

Уже в первые годы применения прививок против оспы (начало XIX века) была доказана их высокая эффективность. Однако в дореволюционной России, когда не существовало обязательного оспопрививания, заболеваемость оспой была высока, очень много людей умирало, переболевшие часто оставались слепыми. После принятого в 1919 г. декрета Советского правительства об обязательном оспопрививании было достигнуто резкое сокращение заболеваемости уже в ближайшие годы, а вскоре натуральная оспа была ликвидирована на всей территории СССР.

Этиология. Возбудителем натуральной оспы является особый вид фильтрующегося вируса Strongyloplasma variola var. majoris. Микроскопируя содержимое оспенных пустул при окраске препаратов серебрением по М. А. Морозову, можно обнаружить элементарные тельца Пашена округлой формы, достигающие 0,2—0,25 ц, в диаметре. Эти элементарные тельца в настоящее время считают возбудителями болезни. Их тонкое строение удалось проследить при помощи электронного микроскопа. Вирус натуральной оспы паразитирует внутриклеточно, но содержится также в гное пустул и в оспенных корочках, сохраняясь там длительное время. В первые дни заболевания вирус оспы находится на слизистых оболочках носоглотки и зева. Возбудитель может длительно сохраняться без снижения вирулентности при высушивании и замораживании, а также при хранении в глицерине (если внешняя температура будет поддерживаться на уровне +5°).

Эпидемиология. Комплексные противоэпидемические мероприятия, среди которых важнейшую роль играло обязательное оспопрививание, позволили уже давно ликвидировать заболевания натуральной оспой на всей территории СССР.

Не следует забывать о возможности заноса этой инфекции и на территорию СССР из других государств.

Во всех случаях источником инфекции является больной человек, заразительный уже в конце инкубационного периода, а также в первые дни заболевания, когда передача инфекции от больного человека здоровому осуществляется воздушно-капельным способом, позднее — через содержимое оспенных пустул и отторгающиеся корочки. Некоторую роль в передаче инфекции играют предметы обихода, игрушки и другие вещи, инфицированные содержимым оспенных пустул или подсохшими корочками, отпадающими с кожи или со слизистых оболочек.

Внедрение фильтрующегося вируса —возбудителя натуральной оспы — происходит через кожу и слизистые оболочки. Основной путь передачи инфекции при натуральной оспе — воздушно-капельный.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет 9—15 дней. Заболевание оспой начинается внезапно с появления озноба, быстрого (к исходу 2-го дня болезни) нарастания температуры до высоких цифр (39,5— 40,5°). Характерны боли в пояснице и особенно в крестце. С этих симптомов начинается наиболее ранний, продромальный период болезни, который длится 3—4 дня.

На протяжении первых 2 дней отмечаются головные боли и головокружения, рвота, потеря аппетита, запор. Частота оульса соответствует уровню температуры; у некоторых больных развивается одышка. Тяжелые формы болезни могут сопровождаться потерей сознания и бредом.

У ряда больных (25—30%) на 2—3-й день продромального периода могут наблюдаться высыпания на коже (продромальная сыпь), нередко напоминающие сыпь при скарлатине или кори. При этом сыпь появляется на коже внутренней поверхности бедер и нижней части живота (в пределах так называемого треугольника Симона, образуемого по бокам нижневнутренними частями бедер с вершиной у коленного сустава, а сверху — линией, соединяющей передние ости обеих подвздошных костей), на верхне-внутренней поверхности обоих плечей (в пределах плечевого треугольника), на разгиба-тельной поверхности рук, отчасти на шее и груди (75); сыпь сохраняется в течение 2—3 дней и бесследно исчезает.

В продромальном периоде оспы сыпь чаще всего состоит из красных пятен или розеол, достигающих размеров чечевицы или крупнее, или мелкоточечных кровоизлияний, петехий. Встречаются и смешанные формы розеолезно-петехиальных высыпаний, особенно в грудных треугольниках.

Пятнистая сыпь располагается преимущественно на разги-бательной поверхности рук, а петехиальная и смешанная пят-нисто-петехиальная — в плечевом треугольнике и в треугольнике Симона. Первоначально сыпь продромального периода появляется на лице и шее, затем в плечевых треугольниках и треугольнике Симона.

По данным ряда авторов, сыпь продромального периода оспы, локализующаяся в пределах указанных выше треугольников, бывает особенно заметной у женщин благодаря отсутствию у них волосяного покрова на груди и бедрах; та же сыпь отчетливо выступает у тех мужчин, которые в пределах ее локализации не имеют значительно выраженного волосяного покрова.

В конце продромального периода температура падает, общее состояние больного улучшается. Тогда же на лбу, волосистой части головы, лице и кистях рук появляется характерная для оспы («истинная») мелкопятнистая обильная сыпь, элементы которой слегка возвышаются над поверхностью кожи. Со 2-го дня сыпь распространяется на туловище, а с 3-го дня — на нижние конечности. Сыпь, появившаяся на коже всего тела, вскоре приобретает вид темно-красных папул, после чего на вершине каждой такой папулы образуется пузырек (везикула), в котором содержится тканевая лимфа. В ближайшие 2 дня везикулы увеличиваются, достигая 3—4 мм в диаметре; на вершине некоторых везикул образуется втяжение — оспенный пупок (76). По внешнему виду оспенные везикулы, имеющие в центре вдавление и наполненные лимфой, напоминают жемчужину, выступающую из толщи кожи. Каждая везикула окружена узкой каемкой гиперемии; везикула или образовавшаяся из нее пустула разделена перегородками из клеточных стенок на несколько полостей, имеет плотное основание, расположена на несколько уплотненной, отечной коже. При проколе иглой везикулы и пустулы, образующиеся при натуральной оспе, не спадаются.

Особенно обильные высыпания появляются на лбу, лице (77, см. вклейку), а также на кистях рук. Слизистые оболочки мягкого неба, глотки, десен, носовых ходов и конъюнктив обычно поражаются такими же элементами высыпаний, которые имеются на коже. Носовое дыхание становится затрудненным, появляются светобоязнь и слезотечение, охриплость голоса, кашель и слюнотечение. Мацерация эпителия слизистой оболочки рта и носа приводит к тому, что на месте везикул легко образуются язвочки.

Последовательный переход папул в везикулы — стадия цветения сыпи — происходит на 7—8-й день болезни в том же порядке, как появлялись высыпания.

С 9-го дня болезни температура вновь поднимается, и болезнь вступает в стадию нагноения (78). Этот период наиболее мучителен для больного.

В последующие дни суточные колебания температуры достигают полутора градусов. Общее состояние больного значительно ухудшается, сознание иногда затемнено, некоторые больные становятся агрессивными.

Затрудненность дыхания, одышка, а иногда также припадки удушья, вызванные отеком гортани, значительно отягощают состояние больного. Усугубляет эту тяжесть мучительная бессонница, вызванная резким зудом кожи.

С 11—12-го дня болезни пустулы съеживаются и подсыхают, наступает стадия подсыхания корок. Начиная с лица, а затем последовательно на коже туловища и конечностей подсыхающие пустулы приобретают коричневую окраску и покрываются сухими корочками.

Вслед за постепенным исчезновением воспалительных изменений кожи и слизистых оболочек уменьшаются боли, связанные в первую очередь с поражением глотки, но начинает беспокоить сильный зуд, больные сдирают корки, под которыми образуются кровоточащие и нагнаивающиеся язвочки.

Только после исчезновения болезненных симптомов на коже и слизистых оболочках общее состояние больных заметно улучшается. На 14—16-й день болезни температура приходит к норме. После 18—19 дней болезни корочки на тех местах, где имелись пустулы, постепенно отпадают, и тогда по всему телу видны красноватые пятна, приобретающие со временем бурый оттенок. У больных, имевших глубокие пустулезные поражения на коже лица, на всю жизнь остаются округлой формы рубцы (рябины). Пустулезные высыпания вызывают помутнение роговицы и связанную с этим слепоту.

Помимо описанной выше типичной клинической картины натуральной оспы (variola vera discreta), могут встретиться различные многочисленные варианты течения болезни.

К числу очень редких, но особенно тяжело протекающих случаев болезни относится оспенная пурпура (purpura variolosa), для которой характерны укорочение инкубационного периода до б—8 дней, резкий токсикоз, сопровождающийся недостаточностью кровообращения, геморрагический диатез. В первые часы заболевания у этих больных возникают резкие боли в области крестца; характерна обильная пе-техиальная сыпь начального периода, которая не ограничивается описанными выше треугольниками, а распространяется также на всю поверхность тела. Наряду с мелкоточечными высыпаниями на коже появляются многочисленные геморрагические пятна. Кровотечения из носа, кровавая рвота, кровохарканье, маточные и кишечные кровотечения, гематурия, кровь в стуле, рано развивающиеся симптомы нарушения сердечно-сосудистых функций крайне отягощают течение болезни. Смерть больного может наступить еще до появления везикул, уже на 2—14-й день болезни.

Нередки явления некротического ларинготрахеита и эзо-фагита. Селезенка не увеличена.

Картина крови характеризуется лейкопенией или нормоци-тозом, лимфоцитозом, относительной нейтропенией с резким сдвигом влево вплоть до миелоцитов, наличием базофилов, плазматических клеток и значительной тромбоцитопенией (до 7000—6500 тромбоцитов в 1 мм3 крови).

При геморрагической пустулезной оспе (79) (variola pustulosa haemorrhagica) в везикулы проникает кровь и элементы сыпи приобретают багрово-синий цвет («черная оспа»). Примесь при этой форме крови в мокроте, рвотных массах, моче и испражнениях объясняется кровоизлияниями в слизистые оболочки.

Течение болезни очень тяжелое, смерть может наступить на 4—8-й день заболевания.

Изменения картины крови при этой форме оспы приблизительно те же, что и при оспенной пурпуре. Существуют переходные —между геморрагической оспой и purpurae variolosae — формы болезни.

В подобных случаях можно обнаружить наряду с пурпурой отдельные везикулезные и пустулезные элементы.

При сливной оспе (variola cera confluens) на коже всего тела (особенно на лице и на руках) появляется чрезвычайно обильная пустулезная сыпь, местами имеющая сливной характер; затем образуются обширные плоские пузыри,

наполненные гнойным содержимым. Для этой формы характерны очень высокая температура, возбуждение и бред. У подобных больных остаются обширные рубцы на коже, вызывающие значительное обезображивание.

Вариантами течения оспы могут быть и очень легкие формы, не сопровождающиеся развернутой клинической картиной болезни. Так, например, оспа без сыпи (variola vera sine exanthematae) протекает при отсутствии выраженной общей реакции и высыпаний, представляя большие трудности для диагностики (распознавание болезни возможно лишь при тщательном учете эпидемиологических данных).

В тех странах, где систематически проводится вакцинация и ревакцинация населения, возможны (при появлении завозного случая оспы) легкие, атипичные и стертые формы болезни, объединяемые общим понятием вариолоида, которые представляют большие трудности для диагностики и могут играть немаловажную роль в эпидемиологии. Развитие вариолоида сопровождается лишь частью симптомов, свойственных типичной форме оспы. При вариолоиде повышение температуры (80) сохраняется 2—3 дня, продромальная сыпь встречается лишь в части случаев и необильна, общее состояние довольно удовлетворительное, истинные высыпания та коже ограничиваются единичными элементами — чаще на лбу, лице и шее

При вариолоиде элементы сыпи ограничиваются появлением папул на плотном основании с возможным последующим образованием из них пузырьков; как правило, пустул «не образуется, элементы высыпания подвергаются быстрому ;И бесследному обратному развитию. Все эти особенности вариолоида связаны с наличием в организме частичного иммунитета. В картине крови при вариолоиде характерны лейкошения, сдвиг нейтрофилов влево, относительный лимфоцитоз, наличие плазматических клеток (в количестве до 12—15%), появляющихся с 3—4-го дня болезни; возможна эозинофилия.

Осложнения при вариолоиде редки.

Тяжело протекающим случаям оспы нередко свойственны различные осложнения: развитие пролежней на крестце, пятках, затылке, образование гангрены слизистой оболочки рта \и гортани, гнойные отиты, а также присоединение вторичной (кокковой) инфекции с образованием абсцессов и флегмон.

Значительно реже при оспе наблюдаются очаговые пневмонии, плевриты, метроррагии и орхиты; как уже отмечалось выше, поражение роговицы и радужной оболочки глаз может привести к слепоте.

Лица, перенесшие натуральную оспу, приобретают прочный иммунитет, и повторные заболевания представляют большую редкость.

Прогноз. Вариолоид заканчивается обычно полным выздоровлением. Благоприятен прогноз для жизни при типичных формах оспы (variola vera), протекающих без тяжелых общих явлений и осложнений, однако возможны летальные, исходы. Требуется тщательный уход и наблюдение за больными.

Обычно более серьезен прогноз в случаях сливной оспы (variola confluens). У больных геморрагической пустулезной оспой прогноз всегда очень серьезен, а при оспенной пурпуре он почти безнадежен.

Диагноз. Болезнь распознается на основании тщательного» клинического исследования заболевшего и эпидемиологических данных. Для распознавания натуральной оспы в начальном периоде болезни (1—3 дня) важно учитывать характерные боли в крестце, наличие продромальной сыпи в треугольнике Симона и в плечевом треугольнике; следует помнить,, что эта последняя наблюдается лишь в 25—30% случаев типично протекающей оспы. У многих больных наблюдается рвота, потеря аппетита, запор. Частота пульса соответствует уровню температуры; у некоторых больных развивается! одышка. Тяжелые формы болезни могут сопровождаться потерей сознания и бредом.

Диагноз оспы обосновывается появлением с 3-го дня болезни типичных высыпаний на коже и на слизистых оболочках, особенно характером эволюции сыпи (сначала пятно,, затем узелок, папула, везикула, пустула, нередко с вдавле-нием в центре), и температурной кривой (падение температуры с 4-го дня болезни и новое повышение ее с 9-го дня, когда, нагнаивается содержимое везикул), значительной общей интоксикацией организма.

Вследствие некоторого сходства высыпаний требуется тщательный д и фференциальный диагноз с ветряной оспой. Следует учитывать данные анамнеза, наличие в продромальном периоде натуральной оспы резких болей в крестце, двухволновую температурную кривую, морфологические-особенности и последовательность кожных высыпаний. Нужно подчеркнуть, что при натуральной оспе в отличие от ветряной часто наблюдаются высыпания на слизистых оболочках.

У людей среднего и пожилого возраста диагноз ветряной оспы крайне сомнителен.

Дифференциальный диагноз особенно необходим при наличии подозрений на вариолоид. Нужно помнить, что при вариолоиде в отличие от ветряной оспы элементы сыпи, преимущественно однообразны; перед появлением сыпи у больного ветряной оспой повышается температура.

При подозрении на редко встречающуюся оспенную пурпуру (purpura variolosa) необходим дифференциальный диагноз с геморрагическим капилляротоксикозом и тяжелыми проявлениями лекарственной патологии от приема антибиотиков или сульфаниламидов.

В подобных случаях нужно тщательно выяснить анамнез я все эпидемиологические данные.

У некоторых больных сыпь носит кореподобный характер, а раннее появление ее на лице придает еще большее сходство с корью. Необходимо учитывать, что для кори характерны катаральные процессы (насморк, конъюнктивит, гиперемия зева, бронхиты), светобоязнь, симптом Вельского—Филатова—Коплика (отрубевидное шелушение эпителия на слизистой оболочке рта).

Для скарлатины (в отличие от начального периода оспы) характерны насыщенно красный цвет переходных складок и сгибов кожи (в п.ахах, в локтевых сгибах), наличие носо-губного треугольника, свободного от мелкоточечной сыпи, а также рвота, часто наблюдаемая в первые часы заболевания.

При наличии у больного на коже и слизистых оболочках высыпаний, напоминающих сыпь при натуральной оспе, необходимо выполнить описываемый ниже комплекс лабораторных исследований с целью уточнить дифференциальный диагноз между натуральной и ветряной оспой, а также между вариолоидом и осповакциной. Для лабораторного исследования берут: а) отделяемое слизистой оболочки рта (главным образом в первые 8 дней болезни); б) содержимое папул, пузырьков и пустул на коже; в) корочки и чешуйки кожи; г) кровь больного.

Для вирусологического исследования материал от больного берут при помощи простерилизованных инструментов и стерильной стеклянной посуды. Собрав от больного пустулезную жидкость, корки, чешуйки, а также соскоб пульпы узелка, помещают их отдельно в стеклянные ампулы, емкостью 5 мл, которые немедленно запаивают. Можно собирать материал и в простерилизованные пробирки, закрывая их стерильными резиновыми пробками.

При помощи стерильных ватных тампонов берут отделяемое носоглотки; сразу же после взятия слизи тампоны опускают в стерильную пробирку, которую закрывают простерилизованной резиновой пробкой.

Вирусологическому исследованию подвергают также и кровь больного, для исследования кровь берут с соблюдением правил асептики в количестве 2—3 мл из вены в стерильную пробирку, в которую налит равный объем стерильной дистиллированной воды; пробирку тотчас же закрывают стерильной пробкой.

Чтобы получить мазок отделяемого слизистых оболочек, пользуются стерильным ватным тампоном, при помощи которого на 4—5 предметных стеклах обычным способом приготавливают мазок, подсушиваемый на воздухе.

Папулы, пузырьки и пустулы на коже слегка смазываются» 96° спиртом и прокалывают стерильной иглой у основания; выступившую при этом каплю набирают в оттянутый капилляр пастеровской пипетки.

В тех случаях, когда не удается собрать жидкость из узелка, делают соскоб мягкой пульпы узелка при помощи скальпеля. Используют и соскоб со дна пузырька. Частицы вируса обнаруживают методом иммунофлюоресценции.

Перед началом вирусоскопического исследования содержимое мазка на предметных стеклах тщательно растирают с каплей физиологического раствора до образования опалесци-рующей эмульсии; полученную при этом взвесь исследуют на тельца Пашена, применив метод серебрения по М. А. Морозову, что дает возможность разграничить оспу и ветрянку. В комплексе лабораторных исследований при натуральной: оспе важное место занимает обнаружение телец Гварниери, образующихся в роговице глаза кролика, на хорионаллантои-се зародыша куриного яйца или в культуре тканей при заражении их везикулезной или пустулезной жидкостью, котораят содержит вирус оспы. При перевивках на куриные эмбрионы вирус удается обнаружить в ряде случаев не с первого, а лишь с 5—6-го пассажа.

При отрицательных результатах исследуемые хорионаллан-тоисные оболочки измельчают и полученной взвесью заражают во 2-м и 3-м пассаже здоровые хорионаллантоисные оболочки куриного эмбриона. Чтобы разграничить вирус натуральной оспы и вакцины, суспензии хорионаллантоисных: оболочек исследуют в реакции гемагглютинации.

За последнее время для серологической диагностики оспы стали применять реакцию торможения гемагглютинации. Как правило, антигемагглютинины обнаруживаются в крови больных уже на 5—6-й день от начала заболевания, хотя и в небольших титрах (например, 1:80), к 14—15-му дню количество их достигает максимума.

Подтверждение лабораторного диагноза натуральной оспы можно получить и при помощи постановки реакции связывания комплемента в одном из двух вариантов: а) в первые дни болезни для обнаружения антигена; б) в поздние сроки-от начала заболевания, чтобы выявить в организме больного комплементсвязывающие антитела (ретроспективная диагностика).

Необходимо подчеркнуть, что реакция связывания комплемента, так же как и метод вирусоскопии при серебрении по М. А. Морозову, не дает возможности разграничить заболевание натуральной оспой и генерализованную форму вакцинации (изредка возникающую в результате вакцинации), но позволяет дифференцировать натуральную и ветряную оспу. Применяется реакция непрямой гемагглютинации.

Специфические методы терапии больных натуральной ос-етой пока еще не разработаны. Вспомогательную роль играют антибиотики (в том числе пенициллин со стрептомицином или левомицетин), которые препятствуют развитию гнойных процессов, возможных при осложнении натуральной оспы вторично (кокковой) инфекцией.

При условии раннего применения можно рассчитывать на некоторый успех гипериммунной сыворотки или иммунного гамма-глобулина.

Больные подлежат строгой индивидуальной изоляции. Ухаживающий персонал должен носить марлевые повязки, закрывающие рот и лицо, на руках — резиновые перчатки. Весь перевязочный материал, используемый больным, тампоны, которыми смазывают пустулы, сжигают.

В местах образования везикул и пустул смазывают кожу .2% раствором марганцовокислого калия с помощью пропитанного им ватного тампона легкими прикосновениями — «ту-тпируя». Участки кожи, подвергающиеся раздражению гноем, вытекающим из пустул, протирают тампоном, смоченным 5% раствором марганцовокислого калия. Для облегчения мучительного зуда кожи во время подсыхания корок их смачивают 1 % метиленовой мазью на вазелине.

Необходимо, чтобы больные (и особенно дети) не сдирали корки, иначе на коже в местах оспенных высыпаний остаются рубцы; поэтому взрослым больным подстригают ногти, а детям, кроме того, кисти рук прибинтовывают к туловищу с мягкой ватной прокладкой под ними.

Чтобы уменьшить болевые ощущения, применяют пирамидон, фенацетин, анальгин. Функции сердечно-сосудистой, системы поддерживают инъекциями 25% масляного раствора камфоры, 5% раствора эфедрина, 25% раствора кордиамина. Необходим тщательный уход за полостью рта больного: ее протирают ватным тампоном, смоченным в растворе глицерина с борной кислотой. Веки орошают 2% водным раствором борной кислоты. У постели больных проводится -влажная дезинфекция хлорамином.

Профилактика. Необходимы возможно более ранняя диагностика заболевания натуральной оспой, немедленная госпитализация больных со строгой изоляцией их, проведение в очаге и у постели больного влажной и газовой дезинфекции, обязательное медицинское наблюдение в течений 14 дней за всеми лицами, соприкасавшимися с больным, профилактические прививки им. Все это чрезвычайно важные меры предупреждения заболеваний оспой. Однако только систематическое осуществление вакцинации и ревакцинации позволяет добиться решающих успехов в предупреждении оспы при обязательном соблюдении перечисленных выше противоэпидемических мероприятий.

Прививки против оспы делают вакциной, содержащей живой вирус осповакцины; она отличается от вируса оспы; своей апатогенностью, но способна вызвать развитие достаточно напряженного иммунитета. Материалом для прививок служит детрит, который изготовляют в производственных микробиологических институтах.

Чтобы получить детрит, на выбритой и дезинфицированной коже теленка наносят ряд насечек, в которые втирают материал, содержащий живой вирус осповакцины. По прошествии нескольких дней на коже теленка образуются везикулы, а затем пустулы. Содержимое этих пустул соскабливают в асептических условиях, и полученный детрит консервируют в глицерине. При этом вирус сохраняет свои свойства,. а вторичная (бактериальная) флора отмирает.

Детрит выпускают в маленьких, очень тонких стеклянных, трубочках, закрытых пробочкой и содержащих 20 прививочных доз. Его следует хранить в прохладном (4°) и темном-месте; срок его хранения указывают на этикетке; позднее о» теряет свою иммунизирующую способность.

В 1951 г. известным советским ученым-вирусологом. М. А. Морозовым была получена сухая вакцина, имеющая длительный срок хранения. Перед выполнением прививок сухую вакцину предварительно разводят стерильным глицерином (4 капли глицерина на 20 прививочных доз вакцины).

Вакцинацию и ревакцинацию детритом или сухой оспенной? вакциной выполняют следующим образом.

Всю наружную поверхность плеча обмывают с мылом, затем тщательно протирают ваткой, смоченной эфиром, и тотчас же после подсыхания кожи на нее наносят на расстоянии 2 см одну от другой две капли разведенной вакцины; через; каждую из этих капель оспопрививательным пером Дженне-ра проводят поверхностные штриховые царапины; надо стараться, чтобы не появлялись капельки крови. В течение 10 минут коже дают подсохнуть, а затем вакцинированный может одеться. Для сохранения стерильности детрита и чтобы экономно его расходовать, вакцинируют или ревакциниоуют сразу несколько человек.

В месте произведенной прививки на коже развивается так называемый вакцинальный процесс. По прошествии 3—5 дней на месте внедрения в кожу детрита образуется красное пятнышко, превращающееся далее в везикулу, а затем (с 8-го дня) — в пустулу. Начиная с 11—12-го дня пустула сморщивается, и образуется довольно тонкая корочка, которая затем отпадает. Иногда возможны тяжелые местные реакции на прививку.

В случае переноса содержимого вакцинальной пустулы на другие участки кожи возникает аутоинокуляция (82) с довольно резкими и генерализованными проявлениями в тех случаях, когда привитой страдал экземой, опрелостями кожи, экссудативным диатезом.

Согласно законодательству СССР, первичные прививки производят всем детям, кроме страдающих острыми инфекционными заболеваниями, в возрасте 9—10 месяцев. Следует помнить, что хотя прививки и создают выраженный иммунитет, однако в дальнейшем приходится возобновлять состояние иммунитета путем ревакцинации, которую производят в возрасте 4—5, 12 и 18—20 лет.

В случаях непосредственной угрозы заражения натуральной оспой и при эпидемических вспышках этого заболевания необходима поголовная ревакцинация независимо dr возраста и давности предшествующей ревакцинации.

Высокий иммунизирующий эффект прививок делает их основным и вполне надежным средством профилактики натуральной оспы.

источник