Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Натуральная оспа (лат. variola, variola major) — антропонозная, особо опасная вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжёлой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулёзно-пустулёзными экзантемой и энантемой.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Источник и резервуар возбудителя — больной с последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (максимальную опасность больные представляют с 3-8-го дня болезни).
Механизм заражения натуральной оспы — аэрозольный. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём. Факторы передачи: инфицированные вирусом воздух, пыль, нательное и постельное белье. Возможно заражение через конъюнктиву, повреждённую кожу; у беременных — трансплацентарное заражение плода. Эпидемическую опасность также представляют трупы умерших от оспы. Естественная восприимчивость людей достигает 95%. После перенесённого заболевания, как правило, развивается стойкий иммунитет, но возможно и повторное заболевание (у 0,1-1% переболевших). Натуральная оспа — высококонтагиозное заболевание. Высокий уровень заболеваемости с эпидемическим характером и циклическими подъёмами через каждые 6-8 лет регистрировался в странах Африки, Южной Америки и Азии. Чаще заражались дети в возрасте 1-5 лет. В эндемичных странах подъём заболеваемости отмечался в зимне-весенний период.
26 октября 1977 г. был зарегистрирован последний случай оспы. В 1980 г. ВОЗ сертифицировала ликвидацию оспы во всём мире. Комитет ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в 1990 г. рекомендовал в виде исключения проводить вакцинацию исследователям, работающим с патогенными ортопоксвирусами (в том числе с вирусом натуральной оспы) в специализированных лабораториях и в очагах оспы обезьян.
При выявлении больных натуральной оспой или при подозрении на заболевание устанавливают режимно-ограничительные мероприятия (карантин) в полном объёме. Контактных лиц изолируют в специализированное обсервационное отделение на 14 дней. Для экстренной профилактики натуральной оспы применяют метисазон и рибавирин (виразол) в терапевтических дозах с одновременным применением оспенной вакцины.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Натуральная оспа вызывается крупным ДНК-содержащим вирусом Orthopoxvirus variola семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus. Размеры кирпичеобразных вирионов — 250-300x200x250 нм. Вирион имеет сложное строение. Снаружи расположена оболочка, которая формируется при выходе из клетки. Наружная липопротеидная мембрана, включающая гликопротеиды, собирается в цитоплазме вокруг сердцевины. Нуклеопротеидный комплекс, заключённый во внутреннюю мембран>, состоит из белков и одной молекулы двухцепочечной линейной ДНК с ковалентно замкнутыми концами.
Вирус натуральной оспы имеет четыре основных антигена: ранний ES-антиген, формирующийся до начала синтеза вирусной ДНК; родоспецифический LS-антиген. относящийся к неструктурным полипептидам; группо-специфический нуклеопротеидный NP-антиген (продуцирует образование вирус-нейтрализующих антител), состоящий из ряда структурных полипептидов; видоспецифический гемагглютинин — гликопротеид. локализующийся в липопротеидной оболочке вириона.
Основные биологические свойства, имеющие значение при лабораторной диагностике натуральной оспы:
- при размножении в цитоплазме эпителиальных клеток образуются специфические цитоплазматические включения — включения В (виросомы) или тельца Гварниери;
- на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус размножается с образованием чётко ограниченных мономорфных куполообразных оспин белого цвета;
- обладает умеренной гемагглютинирующей активностью;
- вызывает цитопатическое действие и феномен гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.
Возбудитель натуральной оспы высоко устойчив к воздействию факторов окружающей среды. В оспенных корках при комнатной температуре вирус сохраняется до 17 мес; при температуре -20 °С — 26 лет (срок наблюдения), в сухой среде при 100 °С инактивируется через 10-15 мин, при 60 °С — через 1 ч. Погибает под действием 1-2% раствора хлорамина через 30 мин, 3% раствора фенола — через 2 ч.
При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в лёгких и проникает в регионарные лимфатические узлы, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезёнку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия. инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС, других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.
Инкубационный период натуральной оспы длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде — 15-17 дней, при алястриме — 16-20 дней.
Течение натуральной оспы разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5 сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценцию (30-40 сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 С, возникают следующие симптомы натуральной оспы: сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на 2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляются типичные симптомы натуральной оспы: кореподобная или скарлатинополобная продромальная сыпь (rose rack). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Сыпь распространяется центробежно: лицо → туловище → конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) → папула → везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окружённые зоной гиперемии) → пустула → корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше. Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.
К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтовато-бурые, затем чёрные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом. К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.
Существует несколько клинических классификаций натуральной оспы. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ, и классификация по степени тяжести клинических форм.
Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)
источник
Оспа — инфекционная конвенционная болезнь, характеризующаяся значительными явлениями интоксикации, типичной двухволновой лихорадкой, папулезно-пустулезной сыпью на коже и слизистых оболочках. Проявляется в классической форме — variola major и аластрим — variola minor.
Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, размножается в цитоплазме эпителиальных клеток с образованием включений (телец Гварниери). В материале из оспенных поражений обнаруживаются частицы вируса оспы (тельца Пашена). Вирус оспы обладает антигенным сродством с вирусом вакцины (коровьей оспы), что используется для целей вакцинопрофи-лактики.
Эпидемиология. В 1980 г. 33-я Всемирная ассамблея здравоохранения подписала Декларацию о ликвидации оспы в мире. До ликвидации натуральной оспы заболеваемость носила эпидемический характер с поражением неиммунных лиц с абсолютной восприимчивостью всех возрастов, но преимущественно детей. Источником инфекции является больной человек до полного отпадения корок. Механизм заражения воздушно-капельный, но возможен и воздушно-пылевой.
Патогенез. Адаптация и репродукция вируса происходят в слизистой оболочке носовой части глотки и верхних дыхательных путей, возможно проникновение возбудителя и через кожу. Накопление его в близлежащих лимфатических узлах и проникновение в кровь приводит к первичной малой вирусемии, диссеминации в различные внутренние органы. Из мест накопления (лимфатические узлы, селезенка, печень, костный мозг) вирус вторично поступает в кровь, вызывая интоксикацию. Поступление из мест накопления происходит неодновременно, с чем связана многократность высыпания и поэтапность сыпи. Вирус обладает тропизмом к жтодерме, оседает в капиллярах кожи, слизистых оболочках, центральной нервной системе, дыхательных путях, роговице, вызывая воспалительный и деструктивный процесс. Внутренние органы подвергаются дистрофическим изменениям.
Клиника. Инкубационный период от 8 до 17 дней, обычно 10—13 дней. Продромальный- период (2—4 дня) начинается остро с озноба, температурной реакции, слабости, головной и мышечной боли, боли в животе, крестце (патогномонично). Отмечаются гриппоподобные симптомы, носовые кровотечения. На 2—3-й день болезни в 25—40 % случаев возникает
Начальный период характеризуется резким повышением температуры, продолжается 3 дня
Начальный период не выражен или редко превышает 1 сут
Почти всегда начинается головной болью, болью в крестце
С началом высыпания оспин температура падает до нормальной или субфебрильной
С началом высыпания температура повышается
Температура держится пониженной в течение всего времени высыпания оспин
Температура повышается при каждом новом подсыпанин
Первоначальные элементы сыпи обнаруживаются на лице, в местах наибольшего натяжения кожи — лоб, скулы, подбородок
На волосистой части головы, щеках
Сыпь обильнее всего на лице и предплечьях Оспины одинаковой зрелости. Превращение папул в везикулы совершается в течение 24— 36 ч, везикула напряжена
Сыпь появляется толчками на отдельлых участках кожи. Имеются элементы всех стадий развития — от пятна до подсохшей корочки Превращение пятна в везикулы совершается в течение нескольких часов, везикула мягкая
Элементы сыпи могут быть обнаружены на ладонях и стопах
На ладонях и стопах высыпания чрезвычайно редки
Везикула многокамерна и не спадается при про коле
Везикула однокамерна, спадается
Везикула имеет пупковидное вдавление
Везикула пупковидное вдавливание имеет исключительно редко
Папула бледно-розового цвета. Корки образуются медленно
Папула н пятна ярко-красные. Корки образуются быстро
Высыпание заканчивается спустя 3 дня от начала
Высыпание происходит в течение 2—6 дней
На слизистой оболочке почти всегда обильная СЫПЬ
Сыпь на слизистой оболочке наблюдается редко, скудная
гангренозную формы ветряной оспы. Гангренозная форма ветряной оспы характеризуется тяжелым язвенным поражением кожи, что не свойственно натуральной оспе, а геморрагическая — имеет присущие ветряной оспе признаки. Дифференциально-диагностические признаки приведены в табл. 12.
Сходство с натуральной оспой имеет генерализованная вакцина, возникающая у отдельных лиц после прививки оспенной вакциной или в результате инокуляции вакцинального вируса с места прививки на другие участки тела. Обычно через 2—9 дней после прививки у вакцинированных появляется недомогание, головная боль, познабливание, температурная реакция, а также пузырьковая сыпь на коже и слизистых оболочках. Созревание и обратное развитие оспин происходит быстрее и без рубцов, что отличает их от оспин при натуральной оспе. Указание на прививку позволяет распознать вакцинальный процесс.
Появление в начальной стадии инициальной сыпи может привести к ошибочному диагнозу скарлатины и кори. При скарлатине обнаруживаются явления тонзиллита (боль в горле, яркая краснота слизистой оболочки, энантема на мягком нёбе, лимфаденит). Сыпь располагается на сгибательной поверхности конечностей, на коже четко определяется белый дермографизм При оспе тонзиллит отсутствует, сыпь больше поражает разгибательные поверхности конечностей или высыпает внизу живота, на внутренней поверхности бедер, феномен белого дермографизма не воспроизводится. При кори всегда имеются катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит. Сыпь высыпает этапно сверху вниз, носит макуло-папулез-ный характер На слизистой оболочке щек обнаруживаются пятна Бель-ского — Филатова — Коплика. Для натуральной оспы не характерен выраженный катар верхних дыхательных путей, этапность высыпания в начальной стадии болезни.
Геморрагическую форму оспы следует отличать от высыпаний при сепсисе и в первую очередь при менингококкемии Их сближает токсикоз, лихорадка, геморрагическая сыпь. Но при оспе сыпь располагается внизу живота и на внутренней поверхности бедер, на разгиба-тельных поверхностях конечностей, температурная кривая отражает цикличность течения болезни, а сами элементы сыпи отличаются от элементов сыпи при менингококкемии — неправильной формы, разной по величине с нечеткими краями, с некрозами в центре.
Геморрагические лихорадки и натуральная оспа имеют много общего — острое начало, высокая лихорадка, сильная головная боль, боль в пояснице, тошнота, гиперемия лица, сухость во рту, геморрагический синдром, лейкопения. Дифференцировать эти заболевания помогают характер расположения сыпи, степень ематурии, результаты эпидемиологического обследования.
Оспоподобный (везикулезный), или гамазовый, риккетсиоз отличается от натуральной оспы развитием первичного аффекта в месте укуса клеща, сыпь необильная, появляется в период высокой температуры, распространена по всему телу, пузырьки и пустулы однокамерны и не имеют пупковидного вдавления.
Болезни, вызываемые у человека вирусами оспы коров и обезьян, сходны с натуральной оспой. Клиническая картина при заражении вирусом оспы коров характеризуется развитием типичной оспенной сыпи на коже кистей рук, реже — распространением на предплечье и лице на фоне общего недомогания и умеренного повышения температуры тела. Местный процесс протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. При заражении вирусом оспы обезьян клиническая картина болезни протекает как оспа средней тяжести. Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиологических данных и лабораторных методах исследования
источник
Натуральная оспа (Variola vera)
Возбудитель натуральной оспы — вирус, содержащий дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК-вирус), относится к поксвирусам. Возбудитель оспы обладает большой устойчивостью во внешней среде. В высохших оспенных пустулах и гнойных выделениях, загрязняющих одежду и другие предметы, он может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Сухие оспенные корки остаются заразными многие годы.
В организме некоторых животных вирулентность вируса снижается, и он используется для оспопрививания.
Вирус устойчив к дезинфицирующим средствам. Он погибает только при воздействии на него 8% раствора лизола, 3% раствора хлорамина, 2% раствора гипохлорита кальция, осветленного раствора хлорной извести и т. д.
Источник инфекции — больной человек. Он становится заразным с начала заболевания и продолжает выделять возбудителей до отпадения корок (6 нед). Наиболее заразны больные с 3-го по 9-й день болезни. Большую опасность для окружающих представляют больные с атипичным клиническим течением оспы (оспа без сыпи, вариолоид). Вирус выделяется со слизью дыхательных путей и отделяемым кожных элементов. Трупы умерших от оспы сохраняют высокую заразительность продолжительное время.
Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. При чиханье, кашле, громком разговоре вирус вместе с отделяемым слизистых оболочек рассеивается на расстояние до 1 м и более. В связи с высокой устойчивостью вируса к высушиванию возможна не только капельная, но и пылевая передача инфекции. Заражение может произойти также при непосредственном контакте с больным и через желудочно-кишечный тракт при заглатывании корок. Возможна передача инфекции через предметы, загрязненные выделениями больных (белье, одежда, носовые платки, игрушки).
Человек высоковосприимчив к оспе. В странах, где натуральная оспа наблюдается постоянно, болеют чаще дети. При заносе оспы в страны, где она ликвидирована, чаще болеют взрослые. Это объясняется тем, что ревакцинация среди населения проводится неудовлетворительно и напряженность иммунитета к оспе снижается. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.
На XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1958 г. Советское правительство внесло предложение
об осуществлении всемирной программы ликвидации оспы. Это предложение было принято. Реализация программы дала возможность ликвидировать заболеваемость оспой в мире.
В 60-х годах заносные вспышки натуральной оспы имели место в СССР, Англии, Франции, ФРГ и других странах.
Входными воротами вируса служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и поврежденные кожные покровы, где он размножается внутриклеточно. Из входных ворот вирус проникает в ток крови и разносится в кожные покровы, слизистые оболочки и другие ткани. Размножение вируса в тканях приводит к второй волне вирусемии, которая способствует разлитому специфическому поражению кожи и слизистых оболочек.
Различают следующие клинические формы натуральной оспы: легкие, средней тяжести и тяжелые. Течение оспы можно разделить на следующие периоды: инкубационный, начальный, высыпание, подсыхание и отпадение корок. При оспе средней тяжести инкубационный период чаще всего продолжается 9—12 дней с возможными колебаниями от 5 до 22 дней.
Начальный период длится 3—4 дня. Болезнь начинается с потрясающего озноба. Быстро повышается температура, которая на 2-й день может достигать 40 и даже 41 °С. Пульс и дыхание учащены. Появляются слабость, тошнота, рвота, боль в ногах, пояснице, характерна боль в области крестца. Наступает бессонница. Возможны бред, потеря сознания, судороги. Лицо, конъюнктивы и слизистые оболочки гиперемированы.
На 2—3-й день болезни у 30—40% больных возникает продромальная или токсическая сыпь, известная под названием «реш». Полиморфная сыпь кореподобного или скарлатинозного характера локализуется главным образом на лице и конечностях, нижней половине живота и внутренней поверхности бедер (треугольник Симона),а также в области грудных мышц и на внутренней поверхности верхней части плеча (плечевой треугольник) (рис. 15).
Рис. 15. Локализация сыпи в начальном периоде при натуральной оспе.
а — плечевой треугольник; б — бедренный треугольник Симона.
Сыпь сохраняется от нескольких часов до 2 сут., а затем исчезает.
С 3—4-го дня болезни, еще в начальном периоде, температура значительно снижается и больные начинают себя чувствовать лучше.
В начале периода высыпания температура снижается до нормы. На лице, особенно на лбу, на волосистой части головы и на кистях рук появляются мелкие розовые пятна диаметром до 3 мм, которые затем становятся более темными, медно-красными и преобразуются в папулы. В течение ближайших 2—3, реже 4—5 дней плотные папулы—узелки величиной с горошину возникают на всем теле и слизистых оболочках мягкого неба, носоглотки. Реже сыпь появляется на слизистых оболочках бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища и прямой кишки, вызывая мучительную боль.
Через 2—3 дня узелки в той же последовательности (лицо, волосистая часть головы, верхние конечности, туловище, нижние конечности) превращаются в везикулы — белесовато-розовые окруженные красным ободком пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. На 4—5-й день содержимое кожных везикул мутнеет и к 6-му дню высыпания (8—9-й день болезни) превращаются в пустулы (рис. 16). Ободок гиперемии, отек и инфильтрация вокруг пустул увеличиваются. Пустулы, как и везикулы, многокамерные, с пупкообразным втяжением в центре. Образование их также начинается с лица. Одновременно с нагноением температура ступенеобразно поднимается до 39—40 °С и выше и держится на таком уровне 3—5 дней.
Рис. 16. Высыпания при оспе. а — папулы; б — везикулы; в — пустулизация; г — корки.
Ухудшается общее состояние больного, помрачается сознание, учащается пульс, нарушается его ритм, падает артериальное давление. Если сознание сохранено, больной очень страдает. Изо рта вытекают гной и слюна, появляется зловонный запах. Лицо больного неузнаваемо: веки отечны, глаза закрыты, нос и губы вспухшие. Больной не знает, какое положение принять из-за напряжения кожи при лежании и прикосновении к ней. Беспокоят боли при глотании и кожный зуд. Высыпания на слизистых оболочках приводят к нарушению жевания и глотания. При поражении носа и дыхательных путей нарушается дыхание. В крови отмечаются лейкоцитоз, повышение количества нейтрофилов.
С 11 — 12-го дня начинается период подсыхания и отпадения корок. Пустулы, частично лопнувшие, начинают подсыхать, образуя бурые корки. Отечность, припухлость кожи, боль уменьшаются и исчезают. Зуд кожи усиливается, становясь мучительным. Одновременно в течение нескольких дней температура снижается до нормы, появляется аппетит, нормализуется сон, исчезают расстройства, связанные с поражением слизистых оболочек. Наступает стадия выздоровления и отпадения корок, продолжающаяся 2—4 нед. и более в зависимости от тяжести заболевания. После отпадения корок на их месте образуются красно-бурые пятна, которые в дальнейшем бледнеют. После перенесенной болезни на всю жизнь остаются рубчики (рябины).
Кроме описанного типичного течения оспы, встречаются более тяжелые формы.
Геморрагическая форма оспы может протекать крайне тяжело с наличием геморрагического диатеза. Эта форма известна под названием «оспенная пурпура» и начинается остро после более короткого инкубационного периода (5—9 дней). Начальный период протекает значительно тяжелее, с резко выраженным токсикозом. С первых дней болезни на коже появляются краснота или крупные пурпурные пятна, внутри которых находятся кровоизлияния. На 2—3-й день болезни кожные высыпания напоминают геморрагическую сыпь при кори или скарлатине. Появляются кровотечения из носа, маточные и кишечные кровотечения, кровавая рвота.
Смерть наступает на 3—4-й день от начала болезни, еще до появления везикул.
При пустулезной геморрагической форме («черная оспа») (рис. 17) кровотечение может начинаться до появления сыпи с последующими кровоизлияниями в пустулы, в результате чего они становятся темно-коричневыми, а затем черными. В связи с геморрагиями кровь обнаруживают в испражнениях, моче, мокроте. Появляются кровотечения из носа, десен. Смерть наступает на 8—10-й день болезни. Летальность при этой форме составляет от 70 до 100%.
Рис. 17. Черная оспа.
Сливная оспа характеризуется слиянием элементов сыпи и образованием сплошных пузырей, наполненных гноем (рис. 18). Температура тела 41—42 °С. Сознание затемнено, артериальное давление падает, отмечается тахикардия. Поражение дыхательных путей может привести к асфиксии. Период выздоровления наступает позже в связи с появлением осложнений и длительным рубцеванием, после чего остаются обезображивающие рубцы. Летальность при сливной форме оспы достигает 30%.
Рис. 18. Сливная оспа.
Легкие формы оспы могут протекать по типу вариолоида (видоизмененная стертая форма), оспы без сыпи и оспы без температуры. При вариолоиде интоксикация слабо выражена, сыпь скудная и, не нагнаиваясь, останавливается в своем развитии в стадии везикул. Появляется сыпь на 3—4-й день болезни. После отпадения корок рубцы не образуются или остаются малозаметные нежные рубцы. Температура держится только первые 3—4 дня, и второй лихорадочной волны не бывает. При оспе без сыпи в начале болезни появляются повышение температуры, головная боль, боль в области крестца, иногда сыпь продромы, но характерная оспенная сыпь отсутствует. При оспе без температуры на теле больного возникает скудная узелково-папулезная сыпь, которая быстро исчезает.
К числу наиболее тяжелых осложнений относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты и энцефаломиелиты. Часто при оспе поражаются органы дыхания: рано наблюдаются бронхиты, позже — пневмонии с исходом в абсцесс и гангрену легких, плевриты. В результате присоединения вторичной инфекции развиваются поражения кожных покровов (абсцессы, флегмоны, рожа), общая гнойная инфекция, отиты, реже мастоидиты.
В прошлом у 25—30% переболевших оспа приводила к потере зрения вследствие образования рубцов на роговой оболочке.
Натуральная оспа диагностируется на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных методов исследования. При подозрении на натуральную оспу очень важно провести лабораторное исследование, так как у вакцинированных оспа чаще протекает в атипичной, стертой форме.
Материалом для лабораторного исследования служат содержимое высыпаний на коже и слизистых оболочках — везикул, пустул, а также корки, соскоб макул и папул.
Если нет выраженных явлений (особенно в первые дни заболевания), в стерильные пробирки берут кровь (1 —2 мл) с помощью стерильных тампонов и отделяемое слизистой оболочки носоглотки. Кровь сразу разводят дистиллированной водой (1:3). Для серологического исследования из крови получают сыворотку. Для взятия материала из везикул или пустул их прокалывают у основания тонко оттянутым капилляром пастеровской пипетки. Конец пипетки наклоняют вниз для облегчения сбора жидкости. Соскоб макул или папул производят с помощью скальпеля, корки отделяют пинцетом. Материал собирают не менее чем от 10 кожных элементов. При исследовании секционного материала берут стерильно содержимое кожных элементов, кровь из сердца, кусочки внутренних органов (легкие, печень, селезенка, почки, надпочечники). Одновременно из взятого материала на двух обезжиренных предметных стеклах делают тонике мазки из везикулярной, пустулезной жидкости и содержимого папул. Мазки высушивают на воздухе. Стекла складывают так, чтобы они не соприкасались той стороной, на которую нанесен мазок.
Для серологического исследования кровь берут из вены (1—3 мл) и получают из нее сыворотку. Если это невозможно, кровь берут из пальца с помощью иглы и микропипетки.
Кровь (0,2—0,4 мл) помещают в стерильную пробирку, содержащую соответственно 1,8 или 1,6 мл изотонического раствора натрия хлорида, и центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин. Надосадочную жидкость, которая представляет собой разведенную 1:20 или 1:10 сыворотку, отсасывают. Собранный материал помещают в пробирки или маленькие флаконы,
закрывают резиновыми пробками и заклеивают лейкопластырем. Плотно закрытые пробирки и флаконы, завернутые в целлофан стекла с мазками помещают, перекладывая ватой, в металлическую коробку или пенал. Пространство между крышкой и корпусом коробки тщательно заклеивают лейкопластырем. Материал пересылают с нарочным. В сопроводительной карточке указывают фамилию, имя и отчество, возраст больного, дату начала заболевания, появления сыпи, взятия материала, историю контакта и характер материала для исследования, сведения о вакцинации и ревакцинации.
В соответствии с инструкцией по лабораторной диагностике натуральной оспы, утвержденной Министерством здравоохранения СССР 4 апреля 1976 г., в лаборатории применяют вирусоскопические, вирусологические и серологические исследования. В целях экстренной диагностики натуральной оспы используют методы экспресс-диагностики: окраску по Морозову, электронную микроскопию, метод флюоресцирующих антител (МФА), реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА) и реакции микропреципитации в агаре (РМПА). Методы экспресс-диагностики дают возможность быстро получить лишь ориентировочный ответ, но не позволяют отличить вирус оспы от вируса вакцины. С этой целью применяют метод выделения и идентификации вируса путем заражения материалом, взятым у больного, развивающихся 12-дневных куриных эмбрионов или культуры тканей. При отсутствии вируса эмбрионы не погибают. Начиная с 5—6-го дня болезни определяется также титр антигемагглютининов с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА).
Лечение должно быть комплексным и зависит от тяжести и периода течения болезни. Специфические методы лечения натуральной оспы не разработаны. Иногда дает положительный результат раннее введение специфического гамма-глобулина из расчета 1 мл на 1 кг массы тела. При появлении гнойных осложнений применяют парентерально антибиотики: пенициллин, стрептомицин, левомицетина сукцинат натрия и др. Для снижения токсикоза внутривенно вливают: гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, 5% раствор глюкозы и др. При сердечно-сосудистой недостаточности применяют строфантин, коргликон, адреналин, кокарбоксилазу и др.
Большое значение имеет уход за больным. Матрац в кровати должен быть удобным. Рекомендуется применение надувных подушек и подкладных кругов. Нательное и постельное белье необходимо часто менять. Везикулы и пустулы смазывают 5—10% раствором калия перманганата. Применяют охлажденные растворы борной кислоты в виде примочек, обтирание кожи спиртом, глицерином. Для уменьшения зуда кожу смазывают цинковой или ментоловой мазью, рекомендуются теплые ванны. В период поражения слизистых оболочек пищеварительного тракта назначают жидкую и полужидкую пищу.
Боль при глотании можно уменьшить смазыванием слизистых оболочек 0,5% раствором кокаина. Больным рекомендуется полоскать рот 2% раствором натрия гидрокарбоната, борной кислоты. Губы и слизистую оболочку носа смазывают вазелиновым, персиковым или другим маслом. В тяжелых случаях полость рта обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором глицерина с борной кислотой.
Глаза промывают 1% раствором борной кислоты и закапывают 20% раствор альбуцида.
С целью профилактики вторичной инфекции необходимо следить, чтобы больные не расчесывали кожу, коротко стричь им ногти. Руки должны содержаться в чистоте. Маленьким детям руки следует забинтовывать.
В борьбе с натуральной оспой главное значение имеют специфическая профилактика — вакцинация, карантинные мероприятия по предупреждению заноса оспы из-за рубежа, а в случае заноса — проведение противоэпидемических мероприятий по ликвидации возникающих очагов оспы.
Для оспопрививания применяется сухая оспенная вакцина, которую непосредственно перед прививками растворяют 50% стерильным глицерином.
Вакцинации против оспы подлежит все население СССР, за исключением лиц, имеющих противопоказания. Иммунизацию проводят детям в возрасте от 1 года до 2 лет. Прививки делают накожным методом на наружной поверхности плеча (в верхней его трети) На очищенную спиртом или эфиром кожу наносят две капли вакцины на расстоянии 2 см друг от друга. Стерильным ланцетом, пером Дженнера или иглой через эти капли производят два поверхностных некровоточащих надреза кожи (длиной до 0,5 см). Место прививки остается открытым в течение 5—10 мин. Результаты проверяют на 7—8-й день после прививки. Она считается положительной, если имеется хотя бы одна пустула — оспина.
Детям, начиная с 3-летнего возраста, вакцинацию проводят после введения специфического противооспенного гамма-глобулина.
Ревакцинацию осуществляют в возрасте 8 и 16 лет. Последующей ревакцинации с интервалом 5 лет подлежат медицинские работники, работники гостиниц, пансионатов, санаториев, домов отдыха, парикмахерских, прачечных, а также работники транспорта, непосредственно занятые перевозкой пассажиров.
В редких случаях вакцинация против оспы может сопровождаться осложнениями. Они могут протекать как очень тяжелые заболевания и в некоторых случаях заканчиваться смертью. Осложнения после прививки оспенной вакцины можно разделить на три основные Группы: 1) осложнения, сопровождающиеся кожными проявлениями; 2) осложнения со стороны центральной нервной системы; 3) обострение соматических или хронических инфекционных заболеваний в результате прививки (в основном прививки при наличии противопоказаний).
С целью предупреждения осложнений прививки делают в строгом соответствии с инструкцией по проведению обязательных прививок против натуральной оспы.
Во избежание заноса оспы извне необходимо соблюдать «Правила по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных болезней» (приложение к приказу министра здравоохранения СССР от 18 октября 1973 г. № 822).
Лица, выезжающие из неблагополучных по натуральной оспе стран, должны быть привиты против оспы и иметь сертификат о прививках давностью не менее 14 дней до прибытия в СССР. Если с момента прививки прошло менее 14 дней, они подлежат медицинскому наблюдению до истечения 14 дней со дня прививки.
В случае обнаружения больных натуральной оспой, а также лиц, подозрительных на это заболевание, среди пассажиров самолета, судна или поезда немедленно сообщают в местные органы здравоохранения. Больного изолируют, а пассажиров и экипаж, контактировавших с ним, подвергают изоляции или медицинскому наблюдению в течение 14 дней с момента прибытия с учетом ранее сделанных прививок и степени контакта с больным, вакцинации или ревакцинации. Дезинфекции подлежат предметы багажа, постельные принадлежности и зараженные части транспортного средства.
Обнаружение больного оспой или даже больного с явлениями, подозрительными на оспу, должно рассматриваться как чрезвычайное происшествие. Об этом немедленно сообщают в вышестоящее учреждение, а также одновременно в Министерство здравоохранения союзной республики и в Министерство здравоохранения СССР.
До момента госпитализации прекращают общение с больным; ухаживать за ним может лишь человек, которому сделана прививка. Вынос вещей из помещения, где изолирован больной, не допускается до госпитализации его и дезинфекции. В очаге до госпитализации осуществляют текущую дезинфекцию, после госпитализации — заключительную. Работа в очаге проводится в защитной одежде (медицинские перчатки, очки, ватномарлевая маска).
Во избежание распространения инфекции в пути больного отправляют в больницу в сопровождении медицинского работника (обязательно привитого). В больнице заболевший оспой находится до полного отпадения корок, но не менее 40 дней с момента заболевания.
В очаге проводят эпидемиологическое обследование для выявления источника инфекции, а также всех лиц, бывших в контакте с больным. В случае необходимости организуют подворные обходы населенных пунктов с целью выявления больных и лиц, подозрительных на заболевание оспой.
Лица, контактировавшие с больным, подлежат изоляции в специально выделенные помещения на 14 сут. со времени контакта независимо от предшествовавшей вакцинации и ревакцинации. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение до конца карантина. С профилактической целью им немедленно делают прививки против оспы и вводят противооспенный гамма-глобулин тем лицам, которым прививки противопоказаны. Новорожденных, имевших контакт с больным, вакцинируют в первые дни жизни.
Прививки в короткие сроки проводят также среди всего населения данного населенного пункта, где зарегистрирован случай заболевания натуральной оспой.
Лица, имевшие непрямой или сомнительный контакт с больным, находятся под наблюдением в течение 14 дней с момента изоляции больного. Среди них также немедленно проводят оспопрививание.
источник
Натуральная оспа
Натуральная оспа (variola vera) – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, протекающее с тяжелой интоксикацией и развитием везикулезно-пустулезных высыпаний на коже и слизистых оболочках.
Исторические сведения. С древнейших времен натуральная оспа была известна в Китае, Индии, Египте. В VI в. она проникла в Европу, а в XVI—XVII вв. распространилась по всему миру. Только в Европе в отдельные годы оспой болели около 10 млн человек, из них умерли 25—40 % заболевших.
В 1919 г. была введена всеобщая вакцинация населения в Советской России. В результате государственных мероприятий по борьбе с этим заболеванием к 1937 г. натуральная оспа в нашей стране была полностью ликвидирована.
На XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) в 1958 г. советское правительство внесло предложение о проведении всемирной программы ликвидации оспы. В результате глобальных усилий международной и национальных систем здравоохранения по реализации этой программы заболеваемость натуральной оспой была полностью ликвидирована, в мае 1900 г. на XXXIII сессии ВОЗ был подписан сертификат о ликвидации оспы на Земле. С этого года обязательная вакцинация против этого заболевания прекращена.
Этиология. Возбудитель натуральной оспы – orthopoxvirus variola из рода orthopoxvirus, семейства Poxviridae – представлен двумя разновидностями: а) О. variola var. major – собственно возбудитель натуральной оспы; б) О. variola var. minor – возбудитель алястрима, доброкачественной формы оспы человека в странах Южной Америки и Африки.
Возбудитель натуральной оспы относится к ДНК-содержащим вирусам размером 240—269 х 150 нм, вирус обнаруживается в световом микроскопе в виде телец Пашена. Возбудитель оспы устойчив к воздействию различных физических и химических факторов, при комнатной температуре он не утрачивает жизнеспособности даже через 17 мес.
Эпидемиология. Натуральная оспа относится к особо опасным инфекциям. Резервуар и источник вирусов – больной человек, который является заразным с последних дней периода инкубации до полного выздоровления и отпадения корочек. Максимальная заразность отмечается с 7—9-го дня болезни. Заражение оспой происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактно-бытовым, инокуляционным и трансплацентарным путями. Наибольшее значение имеет воздушно-капельный путь передачи возбудителей. Восприимчивость людей к натуральной оспе абсолютная. После перенесенного заболевания сохраняется стойкий иммунитет.
Патогенез и патологоанатомическая картина. После проникновения в организм человека вирус реплицируется в регионарных лимфатических узлах, затем кровью разносится во внутренние органы (первичная вирусемия), где реплицируется в элементах системы мононуклеарных фагоцитов (в течение 10 дней). В дальнейшем наступает генерализация инфекции (вторичная вирусемия), что соответствует началу клинической манифестации болезни.
Обладая выраженным тропизмом к тканям эктодермального происхождения, вирус вызывает в них отек, воспалительную инфильтрацию, баллонирующую и ретикулярную дегенерацию, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых оболочках. При всех формах болезни развиваются паренхиматозные изменения во внутренних органах.
Клиническая картина. Различают следующие формы болезни: тяжелые – геморрагическая оспа (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливная оспа; средней тяжести – рассеянная оспа; легкие – вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры.
Клиническое течение натуральной оспы можно разделить на ряд периодов. Инкубационный период продолжается в среднем 9—14 дней, но может составлять 5—7 дней или 17—22 дня. Продромальный период длится 3—4 дня и характеризуется внезапным повышением температуры тела, болями в поясничной области, миалгиями, головной болью, часто рвотой. В течение 2—3 сут у половины больных появляется продромальная кореподобная или скарлатиноподобная сыпь, локализующаяся преимущественно в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников. К концу продромального периода температура тела снижается: при этом на коже и слизистых оболочках возникает оспенная сыпь.
Период высыпания характеризуется повторным постепенным повышением температуры и этапным распространением оспенной сыпи: вначале она возникает на липе, затем на туловище, на конечностях, поражая ладонные и подошвенные поверхности, максимально сгущаясь па лице и конечностях. На одном участке кожи сыпь всегда мономорфна. Элементы сыпи имеют вид пятен розового цвета, быстро превращающихся в папулы, а спустя 2—3 дня в оспенные пузырьки, имеющие многокамерное строение с пупковидным птяжением в центре элемента и окруженные зоной гиперемии.
С 7—8-го дня болезни развивается нагноение оспенных элементов, сопровождающееся значительным подъемом температуры, резким ухудшением состояния больного. Пустулы теряют многокамерное строение, спадаются при проколе, крайне болезненны. К 15—17-му дню пустулы вскрываются, подсыхают с образованием корочек, при ;)том болевые ощущения уменьшаются, появляется нестерпимый кожный зуд.
В течение 4—5-й недели болезни на фоне нормальной температуры тела отмечаются интенсивное шелушение, отпадение корочек, на месте которых остаются глубокие белесоватые рубчики, придающие коже шероховатый (рябой) вид. Длительность болезни при неосложненном течении 5—6 нед. Наиболее тяжело протекают геморрагические формы оспы, нередко сопровождающиеся развитием инфекционно-токсического шока.
Прогноз. При неосложненном течении болезни летальность достигала 15 %, при геморрагических формах – 70—100 %.
Диагностика. Основывается на данных эпидемиологического анамнеза, результатах клинического обследования. Специфическая диагностика предполагает выделение вируса из элементов сыпи (электронная микроскопия), заражение куриных эмбрионов и обнаружение антител к вирусу оспы (с помощью РНГА, РТГА и метода флюоресцирующих антител).
Лечение. Применяется комплексная терапия, включающая использование противооспенного иммуноглобулина, метисазона, антибиотиков широкого спектра действия и дезинтоксикационных средств.
Профилактика. Следует изолировать больных, а также проводить в течение 14 дней обсервацию контактных лиц с вакцинацией их. В полном объеме осуществляются карантинные мероприятия.
источник
Оспа натуральная – острое высоко-контагиозное инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся типичной температурной кривой, явлениями интоксикации и папулезно-пустулезной сыпью, оставляющей после себя рубцы. Оспа натуральная генетически близка к заболеванию, известному под названием аластрим.
Для понимания происхождения человеческой оспы натуральной важно иметь в виду, что оспоподобные заболевания встречаются у многих домашних животных. Некоторые из этих заболеваний (оспа коров, лошадей, овец) вызываются вирусами, настолько близкими к возбудителю оспы натуральной, что они дают выраженный перекрестный иммунитет, и вирус оспы коров используется для активной иммунизации против человеческой оспы. Человек восприимчив к некоторым из этих вирусов. При заражении вирусом коровьей оспы у него развивается доброкачественное местное высыпание (узелки доильщиц); иногда заболевание может принять генерализованный характер, напоминающий человеческую оспу натуральную. Можно полагать, что возбудитель оспы возник в процессе эволюции в результате адаптации к организму человека возбудителя оспы животных.
Оспа натуральная является одним из древних инфекционных заболеваний. Упоминания об этом заболевании встречаются уже в глубокой древности (папирус Аменофиса I– Египет, 3730–3710 гг. до н. э., трактат «Теу-чиу-фа» – Китай, 1120 г. до п. э. и др.). В более позднее время оспа натуральная упоминается в сочинениях Гаяена, Гиппократа, Фукидида и др. Однако классическое описание болезни дано впервые арабским врачом Разесом (9–10 вв. п. э.).
В 6 в. оспа натуральная проникла в Европу, где особенно широкое распространение получила в период великого переселения народов и крестовых походов. Затем заболевание было занесено в Америку (16 в.) и Россию (15–16 вв.). В средние века оспа натуральная опустошала целые области и получила широкое распространение в армии. В отдельные годы в Европе заболевало оспой натуральной 10–12 млн. человек (умирало до 1,5 млн. чел.). Эпидемии оспы по своей опустошительности не уступали чумным.
До открытия Дженнером (1796) вакцинации людей народы фактически оставались бессильными перед оспой натуральной. Но и после открытия Джотеразаболеваемость оспой натуральной длительное время была чрезвычайно высокой, перерастая нередко в жестокие эпидемии. Лишь с регламентацией оспопрививания, с широким внедрением его в практику заболеваемость оспой натуральной стала резко снижаться.
Возбудитель оспы натуральной [фильтрующийся вирус], (по систематике вирусов, принятой на Международном конгрессе микробиологов в Риме, 1953); тельца Пашена, называемые по имени гамбургского ученого, впервые наблюдавшего их в препаратах из оспин от больного (1906). Имеются указания Гордона, что Бьюст еще в 1886 г. наблюдал аналогичные тельца в содержимом оспенных везикул. Точными микроскопическими исследованиями Пашен обосновал предположения Дженнера о сходстве возбудителя оспы натуральной с вирусом вакцины. В дальнейших исследованиях это нашло подтверждение и при промерах (с помощью электронного микроскопа) размеров возбудителя оспы натуральной в сравнении с вирусом вакцины и коровьей оспы. Величина возбудителя оспы натуральной, по данным световой микроскопии, 200 м, электронной – 230–300 м и, ультрафильтрации –125–175 м (х и ультрацентрифугирования – 125–252 м. Возбудитель оспы натуральной, как и другие вирусы, не растет на искусственных питательных средах и для размножения требуется субстрат, содержащий живую ткань. По-видимому, вирус оспы натуральной, подобно вирусу вакцины, состоит из белка дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), фосфолипидов, нейтрального жира и углеводов. Вирус оспы натуральной имеет сферическую форму, хорошо окрашивается серебрением по Морозову и в большом количестве обнаруживается в содержимом кожных поражений у больных. Наличие гемагглютининов у вируса оспы натуральной было показано Нортом, но в сравнении с вирусом вакцины они действуют на эритроциты слабо и активируются лишь в процессе последовательных пассажей на куриных эмбрионах. Однако даже после 12 пассажей гемагглютинирующее действие вируса оспы натуральной значительно уступает таковому у вакцины (Н.Р. Гутман, 1957).
Вирус оспы натуральной может быть выделен от больного инокуляцией испытуемого материала на хориоаллантоисную оболочку развивающегося куриного эмбриона и в культуру ткани, содержащую эпителиальные клетки. Из животных восприимчивы к экспериментальному заражению вирусом оспы натуральной обезьяны, которых удается заразить респираторным и гематогенным путями. После инкубационного периода в 4–6 дней у заболевших животных развивается лихорадка, сопровождающаяся типичной экзантемой. Как правило, через 12–14 дней после заражения обезьяны выздоравливают. Другие животные мало восприимчивы к оспе натуральной. У кроликов и морских свинок при заражении скарифицированной роговицы или передней камеры глаза развивается оспенный кератит; у новорожденных белых мышей и сосунков при интрацеребральном заражении удается вызвать оспенный энцефалит.
В тканях, пораженных вирусом оспы натуральной, обнаруживаются цитоплазматические включения – тельца Гуарниери. У больных оспой натуральной их находят в эпителии кожных поражений и в слизистой оболочке, в цитоплазме клеток, чаще всего вблизи ядра.
По форме они могут быть овальными, серповидными, веретенообразными. Цитоплазматические включения являются колониями телец Пашена (вируса), окутанными продуктами реакции клетки на внедрение паразита. Включения выявляются дифференциальными окрасками, например, гематоксилином и эозином.
Вирус оспы натуральной устойчив в высушенном состоянии. Он может быть обнаружен в сухих корочках, взятых от больного и несколько месяцев сохраняющихся в закрытых пробирках или запаянных ампулах. Выживаемость вируса на белье от больных была причиной возникновения вспышек оспы натуральной среди работников прачечных и их семей [Сталлибрас, 1931; Кремб, 1951]. Вирус длительное время сохраняется в замороженном виде при температуре ниже 0°, а также после лиофильного высушивания. При нагревании до 60° в течение 30 мин. суспензия вируса (в жидком виде) инактивируется полностью. Вирус устойчив к глицерину и 1% фенолу. Наиболее сильным разрушающим действием обладают окисляющие вещества типа марганцовокислого калия.
По антигенной структуре вирус оспы натуральной относится к моноантнгенным возбудителям вирусных инфекций, то есть не имеет иммунологических разновидностей или вариантов. В этом отношении он идентичен вирусу вакцины, т. к. оба вируса дают полный перекрестный иммунитет; на этом основано широко применяющееся в практике здравоохранения оспопрививание.
Источником инфекции при оспе натуральной является больной в течение всей болезни – от инкубационного периода до отпадения корочек. Наиболее заразительным является период, когда у больного вскрываются пузырьки на слизистой ротовой полости и вирус попадает во внешнюю среду. Особую опасность для окружающих представляет геморрагическая форма заболевания в период цветения сыпи.
Передается оспа натуральная капельным путем и через различные предметы. Так, описаны случаи заражения через инфицированное белье (Сталлибрас, 1931), пыль из комнаты больного и т. д. Однако ведущее место принадлежит капельному механизму передачи.
Восприимчивость к оспе натуральной абсолютная во всех возрастах. Перенесенное заболевание дает стойкий иммунитет. В современных условиях заболеваемость оспой натуральной зависит главным образом от полноты и качества вакцинации. В 20 в. четко выступает ряд периодов значительной активизации и распространения оспы натуральной в странах, где до этого заболевания почти полностью прекратились. Так, с 1900 по 1914 г. систематически регистрировались крупные вспышки заболевания в Англии, Италии, Португалии, Шотландии, Венгрии и др. В Англии, например, в эпидемию 1904 г. заболело 5766 человек; в 1908 г. в Италии – 17047 человек и т. д. Резко увеличилась заболеваемость оспой натуральной в первую мировую войну.
В ряде стран Восточной, Юго-Восточной и Южной Европы зарегистрированы крупнейшие эпидемии оспы и. Так, в 1917–1919 гг. в Италии заболело свыше 40 тыс. чел., в Финляндии в то же время – до 2 500 чел. На территории России в 1917–1919 гг. регистрировалось от 50 до 180 тыс. заболеваний ежегодно. Только по официальным данным, в 1919 г. в Румынии заболело 20 523 чел., в Чехословакии – И 209, в Югославии – 5 278, в Польше – 1 864 и т. д.
После 1920 г. заболеваемость оспой натуральной в Европе резко сократилась, хотя и продолжала оставаться высокой.
С 1938 по 1941 г. в значительном большинстве стран Европы заболевания оспой натуральной отмечались в единичных случаях. В результате ослабления профилактических мер, начиная с 1943 г., в ряде стран Европы вновь растет заболеваемость. Так, в Греции в 1943 г. заболело оспой натуральной 1 219 чел.; в Италии в 1944 г. – 2 878, а в 1945 г. – 3 116. После второй мировой войны локальные вспышки оспы натуральной и спорадические заболевания регистрировались в Англии, Франции, Португалии, Голландии, Италии, Австрии, США и др.
Особенности распространения оспы натуральной в городах можно проследить на следующих примерах. Вспышка оспы натуральной в Нью-Йорке. Коммерсант Ле Бар 24 февраля 1947 г. выехал на автобусе из Мехико; к вечеру почувствовал недомогание (головная боль, озноб), а 26 на его теле появилась мелкоточечная сыпь. Ле Бар прибыл в Нью-Йорк 1 марта, проживал в отеле и 5 был госпитализирован в терапевтическую, а 8– в инфекционную больницу с подозрением на оспу натуральную. Больной умер 10 марта. Вслед за тем заболели оспой натуральной три лица, находившиеся на излечении в больнице, где лежал Ле Бар, и по выздоровлении выписавшиеся оттуда. Благодаря массовой вакцинации, изоляции контактировавших и других мер вспышка в течение месяца была ликвидирована.
Вспышка оспы натуральной в Брайтоне (Англия). Из Карачи в Англию 21 ноября 1950 г. прибыл на самолете офицер, который 25 ноября приехал в Брайтон, где переболел оспой натуральной в легкой форме, и 11 декабря уехал из города. В тот же день заболела дочь пюфера, у которого останавливался больной офицер. Всего в Брайтоне заболело 29 чел. в городе была вакцинирована значительная часть населения, изолировано на 16 дней 3900 чел., контактировавших с больными, и до 18 000 чел. взято под наблюдение.
источник
острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризуется цикличностью, тяжелым течением, интоксикацией, лихорадкой, сыпью на коже и слизистых оболочках.
В нашей стране оспа была ликвидирована к 1936 г. благодаря обязательному оспопрививанию. В 1958 г. на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения по предложению советской делегации было принято научно обоснованное предложение о повсеместной ликвидации натуральной оспы. СССР безвозмездно передал ВОЗ свыше 1,5 млрд. доз оспенной вакцины, помогал налаживанию ее производства в ряде стран. Советские специалисты проводили большую работу по лабораторной диагностике оспы, участвовали в ликвидации оспы в этих странах. Огромная по своим масштабам программа массовой вакцинации населения, своевременное выявление и изоляция заболевших завершились победой над оспой. В 1980 г. на XXXIII сессии ВОЗ было официально объявлено о ликвидации оспы на земном шаре и подчеркнута роль СССР в борьбе с этой болезнью. Несмотря на ликвидацию О. н. на нашей планете, нет полной гарантии того, что не появятся новые случаи заболеваний, поэтому необходимо осуществлять эпидемиологическое наблюдение с целью максимально раннего выявления подозрительных на заболевание О. н.
Этиология. Возбудитель оспы — самый крупный вирус, относится к семейству поксвирусов. Он устойчив к низким температурам и высушиванию, длительно сохраняется в корочках оспенных пустул. В пораженных оспенным вирусом клетках у человека и восприимчивых к нему животных обнаруживают характерные цитоплазматические включения — так называемые тельца Гуарниери.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до полного отпадения корочек, но наиболее опасен в период «цветения» сыпи и вскрытия оспенных пустул. Заражение происходит воздушно-капельным путем при рассеивании вируса с капельками слизи и слюны, особенно при кашле и чиханье, а также при общении с больным, при соприкосновении с его вещами или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, фекалиями, мочой больного, содержащими вирус. Восприимчивость к оспе всеобщая.
Патогенез. Оспенный вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реже через кожу и попадает в регионарные лимфатические узлы, где размножается. Через 1—2 дня он появляется в крови, откуда заносится в кожу, печень, костный мозг и другие органы. Вирус размножается и формирует очаги поражения в коже и слизистых оболочках рта, языка, глотки, гортани и трахеи. Токсин вируса вызывает дистрофию и воспалительные изменения паренхиматозных органов.
Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, обычно пожизненный. Путем активной иммунизации (Иммунизация) оспенной вакциной создается искусственный иммунитет, но его продолжительность и напряженность слабее.
Клиническая картина. Различают несколько клинических форм натуральной оспы: среднетяжелую (рассеянная оспа), легкую (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры); тяжелую, к которой относят оспу с геморрагическими проявлениями (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливную оспу (рис. 1—18). Инкубационный период от 7 до 15 дней, чаще 10—12 дней.
Среднетяжелая форма. Выделяют несколько периодов течения болезни: продромальный, высыпания, нагноения, подсыхания пустул и реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39,5—40°. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2—3-й день болезни иногда появляется продромальная сыпь, сначала на лице, затем на конечностях и туловище; сыпь может напоминать коревую и скарлатинозную. В течение 12—24 ч она исчезает бесследно.
К концу продромального периода, на 3—4-й день болезни, резко снижается температура, общее состояние улучшается. На этом фоне относительного благополучия появляется оспенная сыпь. Прежде всего она возникает на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве, затем на коже вначале на лице, волосистой части головы, шее, потом на руках, туловище и ногах. Наиболее интенсивна она на лице, предплечьях, тыльных поверхностях кистей; характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен диаметром 2—3 мм. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5—6-му дню с момента высыпания узелки превращаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик, в центре его часто наблюдается втяжение. К 7—8-му дню пузырьки превращаются в пустулы. Период нагноения сопровождается подъемом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Тоны сердца становятся глухими, развиваются тахикардия, гипотензия. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезенка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред. Период нагноения переходит, в следующий период — период подсыхания оспенных пустул. К 15—17-му дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей — пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В неосложненных случаях болезнь продолжается 5—6 недель.
Легкая форма. Вариолоид характеризуется коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются характерные для О. н. симптомы: повышение температуры, головная боль и боль в области крестца. Болезнь продолжается 3—4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.
Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек.
При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются уже в период образования папул, но особенно интенсивно — в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет (черная оспа). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.
Сливной оспе свойственна обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.
Осложнения. Наиболее часты бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит. Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекционный эндомиокардит, острый психоз. Поражение роговицы сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.
Диагноз. При подозрении на наличие у больного О. н., основанном на клинической картине, должен быть срочно собран консилиум из ведущих специалистов. Для подтверждения диагноза пользуются лабораторными методами исследования. Для обнаружения возбудителя исследуют содержимое везикул, пустул, соскобы из папул, корочек, смывы из ротовой полости, кровь. Основной метод исследования — электронная микроскопия (см. Микроскопические методы исследования). Ценным диагностическим методом, начиная с 5—6-го дня болезни, является определение титра специфических антител с помощью реакции торможения гемагглютинации.
Лечение проводят в специально оборудованном стационаре. Специфических средств лечения нет. Особое значение придается уходу за больными, местной терапии при поражении глаз, ротовой полости, ушей и др. В случаях тяжелого течения болезни проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия путем введения водно-электролитных и белковых растворов. Для лечения осложнений обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия. Выздоровевших выписывают из стационара после полного отпадения корочек и чешуек.
Прогноз зависит от клинической формы болезни. При тяжелых формах исход, как правило, летальный, легкие формы заканчиваются выздоровлением.
Профилактика. Правильная и своевременная организация противоэпидемических мероприятий (Противоэпидемические мероприятия) гарантирует локализацию очага болезни. Медработники, в первую очередь участковой сети, в случае, если у больного заподозрена О. н., обязаны выполнить все мероприятия, предусмотренные для обеспечения охраны территории (см. Санитарная охрана территории) от завоза и распространения карантинных болезней (Карантинные болезни). План этих мероприятий составляется с органами здравоохранения в соответствии с конкретными условиями. Важной мерой профилактики всегда являюсь оспопрививание, предложенное англ. врачом Э. Дженнером (Е. Jenner) еще в 1796 г. — оно сохраняет свое значение как метод экстренной профилактики в случае появления этой болезни.
При возникновении О. н. больных и лиц, подозрительных на заболевание, немедленно изолируют и госпитализируют в специально оборудованный стационар (см. Изоляция инфекционных больных). Больного направляют в стационар в сопровождении медработника, при этом следует соблюдать режим, предупреждающий рассеивание инфекции. Лиц, соприкасавшихся с больным О. н. или вещами больных, изолируют для медицинского наблюдения ни 14 дней. Наряду с вакцинацией им должна быть проведена экстренная профилактика: в течение 4—6 дней внутримышечно вводят донорский противооспенный гамма-глобулин (0,5—1,0 мл на 1 кг массы тела) и назначают внутрь противовирусный препарат метисазон (взрослым — 0,6 г 2 раза в день, детям — 10 мг на 1 кг массы тела).
О каждом случае подозрения на О. н. необходимо немедленно сообщить в СЭС и отдел здравоохранения. В очаге О. н. проводят текущую и заключительную дезинфекцию (Дезинфекция).
Библиогр.: Руднев Г.П. Клиника карантинных инфекций, с. 101, М., 1972, Чалисов И.А. и Хазанов А.Т. Руководство по патологоанатомической диагностике важнейших заболеваний человека, с. 128, Л., 1980.
Рис. 4. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания).
Рис. 9. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустуи шелушения): шелушение (20-й день высыпания).
Рис. 8. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания).
Рис. 2. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (единичные папулы на 2-й день высыпания).
Рис. 1. Общий вид ребенка, больного натуральной оспой: пустулезная сыпь (8-й день высыпания).
Рис. 14. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (6-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 13. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь с единичными пустулами (5-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 17. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 11. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 6. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания).
Рис. 18. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пятна после отпадания корочек (20-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 16. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 10. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 5. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (5-й день высыпания).
Рис. 15. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 12. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 3. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (3-й день высыпания).
Рис. 7. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания).
источник