Локальный статус ветряная оспа

Показатель

40-300

2000-5500

20—300

0—65

1200—3000

90—600

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:

Кетоновые тела — отсутствуют;

Эр. неизменённые – отсуствуют.

6.Биохимическое исследование:

Билирубин общий 12 ммоль/л (3-21)

Билирубин конюг 4.2 ммоль/л (1-5)

Холестерин 4.8 ммоль/л (3,50-5,20)

Глюкоза 5,56 ммоль/л (3,90-6,40)

Креатинин 71 мкмоль/л (50-120)

1. Рентгенография органов грудной клетки(14.12.11): Отмечается усиление легочного рисунка, корни структурны синусы свободны

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основное заболевание: Ветряная оспа, среднетяжелое течение

Сопутствующее: хронические тонзилит

Диагноз поставлен основании острого начала болезни, умеренно выраженного интоксикационного синдрома, появления обильных экзантем полиморфного характера(розеолы, везикулы, папулы, пустулы),присутствующие на волосистой части головы, туловище, конечностях; лимфоаденопатия группы шейных лимфоузлов

1. Опоясывающий герпес – оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией, наличием продромального периода (1 – 2 дня). Однако температура при опоясывающем герпесе 37.5-38.0 С, в то время как температура при ветряной оспе 38.0-38.5 С; при обоих заболеваниях продолжается в среднем 2-5 дней. Хотя оба заболевания сопровождаются сыпью, эта сыпь различается: при опоясывающем герпесе сыпь везикулезная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнездами на общем гиперемированном и инфильтрированном основании, зуд не характерен, сыпь появляется на 3-4 день болезни, располагается строго по ходу нервного ствола, чаще всего поражаются участки кожи, инервируемые межреберными нервами. Процесс односторонний. Расположение сыпи на волосистой части головы, слизистых оболочках полости рта не характерно.

В то время как при ветряной оспе сыпь полиморфная (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), имеет место этапность высыпания, образования корочек сопровождается зудом. Везикула располагается поверхностно на неинфильтрированном основании. Характерно расположение сыпи на волосистой части головы, слизистых оболочках полости рта. Сыпь появляется в первый день болезни в 3-5 этапов с интервалом в 24-48 часов. Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры, что не характерно для опоясывающего герпеса

1. Полиморфная экссудативная эритема — оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией, температура 38.0 – 39.0 С, характерно увеличение лимфатических узлов (при ветряной оспе отмечается увеличение лимфатических узлов шейной группы). При полиморфной экссудативной эритеме период интоксикации продолжается в среднем 7 – 10 дней (при ветряной оспе 2 – 5 дней); элементы сыпи представляют собой возвышающиеся пятна с округлыми очертаниями, отчетливыми границами, величиной до 1 см. (для ветряной оспы характерны розеолы, а не пятна, а так же полиморфизм сыпи). Центр пятна запавший, бледно – цианотичный (при ветряной оспе отдельные везикулы имеют пупкообразное вдавление в центре). Сыпь появляется как правило на 4-6 день болезни (при ветряной оспе в 1й день). Сыпь появляется сначала на тыльных поверхностях кистей и стоп, затем распространяется по всему телу. Высыпание гуще на разгибательных поверхностях; афтозный стоматит. В то время как при ветряной оспе расположение сыпи на тыльных поверхностях кистей и стоп не характерно, присуще наличие сыпи на волосистой части головы, что не характерно для полиморфной экссудативной эритемы.
2. Везикулезный риккетсиоз — оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией (при везикулезном риккетсиозе интоксикация более выражена, до 40 С и продолжается до 7 дней, что на 2 дня дольше чем при ветряной оспе), обильной полиморфной сыпью с пятнами, везикулами на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях. Но при везикулезном риккетсиозе сыпь появляется на 2 – 4 день, а при ветряной оспе в 1й день. Так же при везикулезном риккетсиозе первичным проявлением является первичный аффект – уплотненное пятно диаметром 1-3см, возвышающееся над уровнем кожи, затем последовательно появляются папулы, везикулы, язвочка, покрытая темной корочкой. Вокруг сохраняется зона гиперемии, появляющаяся за 7-10 дней до лихорадки. Сыпь редко, но может быть на ладонях, что не характерно для ветряной оспы.

2.Диета 5 (нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких) . Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда)

1. Обработка элементов сыпи 5-10% раствором марганцевокислого калия и 1% раствором бриллиантовой зелени 3 раза в день(предотвращение присоединения вторичной инфекции и более быстрое подсыхание пузырьков)
2. Полоскать ротоглотку р-ром фурацилина
3. Ацикловир по 800мг внутрь 5 раз в сутки 5-7 дней(этиотропная терапия)
4. Тавегил внутрь, до еды, по 1 мг 2 раза в сутки(1 таблетка) (для уменьшения зуда)
5. Парацетамол 0,5г (при температуре выше 38,5)
6. Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день в течение 7 дней

Прогноз благоприятный для жизни, здоровья, работы. Трудоспособность сохранена

источник

Status localis: На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь (папулы, везикулы, пустулы).

Status localis: На коже груди, спины, конечностей мелкопятнистая бледнорозовая экзантема, не имеющая склонности к слиянию (или со слиянием). Отмечается генерализованная лимфаденопатия (заднешейные и затылочные лимфоузлы).

3. Менингококковая инфекция

Status localis: Геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях, в виде неправильной формы звездочек различной величины, плотных на ощупь и слегка выступающих над поверхностью кожи.

Status localis: Отёчные гиперемированные пятна и сгруппированные пузырьки по ходу 4 — 5 межрёберных нервов слева, жжение, боли. (Пузырьки ссыхаются в корочки, отпадая, образуют пигментацию).

Status localis: Розовые отёчные пятна, пузырьки с прозрачным содержимым по ходу межрёберного нерва Th 5 слева, чувство жжения, боли при пальпации.

5. Рожа правой голени, эритематозная форма.

Status localis: Жжение, боль распирающего характера, эритема и отек в области наружной поверхности нижней трети правой голени. Эритема ярко-красного цвета, с неровными краями, в виде языков пламени.

6. Сибирская язва, кожная форма?

(В ближайшие дни в месте внедрения спор в кожу появляется небольшое красное пятно. В течение недели оно превращается в папулу , затем в везикулу и пустулу . В конце концов формируется язва, покрытая черным струпом и окруженная зоной плотного отека . Сначала отмечается зуд , но к моменту образования язвы очаг становится безболезненным . Сибиреязвенный карбункул часто бывает окружен мелкими дочерними везикулами .

Нередко развивается регионарный лимфаденит. Лихорадки, как правило, не бывает, общее состояние нарушено незначительно, однако в тяжелых случаях наблюдается быстрое распространение отека и шок).

Status localis: В области средней трети правого предплечья с внутренней стороны язва с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым, в центральной части язвы черный безболезненный плотный струп, вокруг выражен валик красного цвета.

(Скарлатиновая сыпь — мелкая, исчезает при надавливании. Выступает на 1-3 день болезни и локализуется главным образом на щеках, в паху, по бокам туловища. Кожа носогубного треугольника остается бледной и свободной от сыпи. Сыпь обычно держится 3—7 дней; затем угасает, не оставляя пигментации.

Скарлатиновый язык — на 2-4 день болезни язык больного становится выражено зернистым, ярко-красного цвета.

Ангина — постоянный симптом скарлатины. Может протекать тяжелее обычной ангины.

Шелушение кожи — возникает после исчезновения сыпи (через 14 дней от начала заболевания): в области ладоней и стоп оно крупнопластинчатое, начинается с кончиков пальцев; на туловище, шее, ушных раковинах шелушение отрубевидное).

Status localis: Сыпь мелкоточечная, с локализацией на щеках, боковых поверхностях туловища и животе, в сгибах локтей, коленей, подмышечных и паховых областях. На этом фоне ярко выделяется незахваченный сыпью белый носогубный треугольник.

Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение:

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий при указанных болезнях необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

— Крымская геморрагическая лихорадка — 14 дней;

— лихорадки Эбола, Марбург, Ласса, боливийская, аргентинская — 21 день;

— Синдромы невыясненной этиологии — 21 день.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения и госсанэпиднадзора по подчиненности должна содержать следующие сведения:

— фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);

— название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;

— адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);

— предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);

— дата, время, место выявления больного (трупа);

— где находится больной в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, пароход и т.д.);

— краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;

— принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;

— получал ли профилактические прививки, сроки прививок;

— меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактных с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);

— какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфекционные средства, транспорт и т.п.;

— подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);

— фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

Решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

— прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;

— общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

— пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

— пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на энзоотичной территории.

источник

Ветряная оспа, ветрянка (лат. Varicella, греч. Ανεμοβλογια ) — острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением.

Ветряная оспа проявляется в виде генерализованной розеолезно-везикулезной сыпи; опоясывающий герпес — высыпаниями сливного характера на одном или нескольких расположенных рядом дерматомах. Сыпь при ветрянке не затрагивает росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно,однако если сыпь расчесывать (повреждать ростковый слой),то на месте везикулы остается атрофический рубец.

Если ветряная оспа является первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, то опоясывающий герпес, в подавляющем большинстве случаев, — это результат активизации латентного вируса варицелла-зостер.

Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте.

Однако следует отметить что у лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки органов) возможно повторное заражение.

Ветряная оспа вызывается вирусом семейства Herpesviridae — варицелла-зостер (Varicella Zoster). Вирус варицелла-зостер является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском возрасте, и опоясывающего герпеса, или опоясывающего лишая, клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста.

Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Вне организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа.

Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100 %. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20-24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передаётся ветряная оспа воздушно-капельным путём от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врождённым уродствам.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.

После болезни возникает стойкий иммунитет.

Возбудитель может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай.

В течение ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек.

• Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11-21 день, по другим данным 13-17 дней (в среднем 14).

• Продромальный период наступает в течение 1-2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи).

Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).

• Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.

Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1-2 сут везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаше исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи.

Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед.

Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1-3 элементами. Заживает энантема в течение 1-2 дней.

Лихорадочный период длится 2-5 дней, иногда — до 8-10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.

Осложнения. Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко.

Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины за 4-5 дней до родов. При этом вероятность заболевания детей равняется 17% и вероятность гибели детей — 31% от числа заболевших. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов. Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения. Может иногда протекать и в форме средней тяжести.

Тяжёлые формы болезни — буллёзная, геморрагическая и гангренозная.

• Буллёзная форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. На коже образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло заживающие язвы.

• Геморрагическая форма развивается у больных с проявлениями геморрагического диатеза. Отличается появлением везикул с кровянистым содержимым, кровоизлияний на коже, носовых кровотечений, гематурии.

• Гангренозная форма развивается у ослабленных больных, может протекать с быстрым увеличением везикул в размерах и геморрагической трансформацией их содержимого, а после подсыхания везикул — с образованием корок чёрного цвета с воспалительным ободком.

Распознавание ветряной оспы в настоящее время существенно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать заболевание с натуральной оспой, уже давно ликвидированной. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема.

К специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет необходимости. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител.

Лабораторная диагностика ветряной оспы

Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания.

Несмотря на интенсивные исследования в сфере разработки перспективных противогерпетических препаратов, инфекции, вызванные вирусом герпеса, являются малоконтролируемыми. Это связано с трудностями непосредственного влияния на вирусы, находящиеся в клетках организма. Поэтому ассортимент эффективных лекарств против ветряной оспы относительно небольшой.

Использование интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни. Для лечения используются ациклические нуклеозиды (при отсутствии противопоказаний), например, Ацикловир.

На современном этапе внедрены в медицинскую практику такие лекарственные препараты из растительного сырья, как:

Флакозид (flacosidum), международное наименование: Глюкопиранозидметилбутенилтригидроксифлаванол (Glucopyranosidemethylbuteniltrihydroxyflavanol), получаемый из листьев бархата амурского (Phellodendron Amurensis Rupr.) и листьев бархата Лаваля (Phellodendron Amurensis var. Lavallei Spraque), семейство рутовых (Rutaceae).

Следующим препаратом является Алпизарин (Alpisarinum), международное наименование: Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен (Tetrahydroxyglucopyranosilxanten). Получают из травы копеечника альпийского (Hedysarum alpinum L) и копеечника желтушного (H.flavescens), семейства бобовых (Fabaceae).

Хелепин (Helepinum), международное наименование: Леспедезы копеечниковой экстракт (Lespedezae extract)- очищенный экстракт из надземной части леспедеции копеечниковой (Lespedeza hedysazoides (Pall.) Kitag.), семейство бобовых (Fabaceae).

Госсипол (Gossipolum), международное наименование: Хлопка семян экстракт+Хлопчатника экстракт (Gossypii semenis extract+Gossypii radicibus extract) — натуральный пигмент полифенольной природы, получаемый при переработки семян или корней хлопчатника (Gossipium sp.), семейство мальвовых (Malvaceae). Препарат обладает химио-терапевтической активностью по отношению к разным штаммам вирусов, в том числе к дерматотропным штаммам вируса герпеса. Обладает также слабым действием в отношении гармположительных бактерий. Применяют в виде 3% линимента (Linimentum Gossipoli 3%) — жёлтой или жёлтой с зеленоватым оттенком густой массы с своеобразным запахом.

Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода. Показаны дезинтоксикационная терапия, в случае кожного зуда приём антигистаминных препаратов. Необходимо всячески избегать перегрева: чем больше заболевший будет потеть — тем больше будет зуд, не зависимо от принятых препаратов.

Местное лечение в местах поражения предусматривает обработку кожи дезинфицирующим раствором для профилактики бактериальных заражений (Раствор Кастеллани). Причем образуются корочки вне зависимости от того, мазали сыпь или нет. Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек.

Приём антибиотиков имеет смысл только при осложнениях.

Для снижения температуры широко используется парацетамол. По рекомендации врача также можно применять ибупрофен. Аспирин и содержащие его продукты не должны даваться детям с ветрянкой (как и любой другой болезнью, вызывающей лихорадку), так как имеется риск возникновения тяжёлого и потенциально смертельного синдрома Рея.

Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный. Рекомендуется не срывать корочки во избежание остаточных следов.

Ряд авторов, в том числе практикующих врачей, рекомендует не «прятать» детей от заболевания ветряной оспой, мотивируя эту точку зрения тем, что в детском возрасте заболевание переносится обычно легко, болеют ветряной оспой один раз в жизни, а риск осложнений у взрослого намного выше и переносит взрослый болезнь значительно тяжелее. Также при осложнениях на теле могут остаться следы от сыпи. При заболевании во взрослом возрасте смертельный исход встречается чаще. С другой стороны, вирус ветряной оспы склонен к персистенции, как и вирус простого герпеса, и при ослаблении иммунитета (вследствие старения организма, химиотерапии злокачественных опухолей, и т. д.) может возникнуть рецидив в виде опоясывающего лишая (в то время как повторное заболевание собственно ветряной оспой встречается очень редко).

В настоящее время существует вакцина против ветряной оспы.

Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно частого проветривания и влажной уборки помещения.

Результаты поиска по теме в других рубриках:

источник

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Кафедра инфекционных болезней

Зав. кафедрой академик РАМН, профессор

Основное заболевание — ветряная оспа, среднетяжелое течение

Куратор — студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Профессия, должность, место работы.

Время поступления в клинику.

Диагноз при поступлении ветряная оспа.

При поступлении больной жаловался на общую слабость, боли в горле.

История настоящего заболевания.

Считает себя больным с 2 мая 2009 года, когда появились жалобы на общую слабость, повышение температуры до 37,7 С. На следующий день появились высыпания на коже. Самостоятельно не лечился. Обратился в медпункт воинской части. 3 мая 2009 г был госпитализирован в инфекционную больницу № 2.

История жизни

Краткие биографические данные — родился в 1989 году в Москве.

Семейный анамнез — не женат, детей нет.

Трудовой анамнез — в настоящее время военнослужащий.

Вредные привычки — вредных привычек не имеет.

Перенесенные заболевания — в течение жизни болел ОРВИ, ангиной.

Аллергический анамнез — не отягощен.

Наследственность — не отягощена.

Больной 2 недели назад контактировал с родственниками. Возможно, кто-то из них являлся источником инфекции. В эпидемически неблагоприятной местности не проживает. Служит в воинской части. Питается в столовой. Бытовые условия удовлетворительные. Инфекционными заболеваниями не болел. Случаев ветряной оспы в воинской части не было.

Настоящее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное.

Положение больного активное.

Рост 168 см, вес 65 кг, температура тела 36,7°С.

Общий осмотр

Кожные покровы — обычной окраски, обильная папулезно-везикулезная сыпь на коже головы, туловища и конечностей.

Придатки кожи — очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается.

Видимые слизистые — слизистая ротоглотки гиперемирована, слизистая конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета.

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, отеков нет.

Лимфатические узлы — пальпируются шейные лимфатические узлы, увеличенные, безболезненные.

Костно-мышечная система — без особенностей.

Суставы — конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны.

Осмотр грудной клетки — форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в дыхании.

Дыхание — тип дыхания брюшной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины.

Пальпация — при пальпации болезненных участков не выявлено.

Сравнительная перкуссия — отмечается легочный звук.

Топографическая перкуссия — границы легких в пределах нормы.

Аускультация — при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах.

Система органов кровообращения.

Осмотр области сердца — при осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено.

Пальпация — верхушечный толчок локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Перкуссия — границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы.

Аускультация — сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 88 уд/мин, тоны сердца нормальной звучности, шумы отсутствуют.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 88 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 120/80 мм рт ст.

Система органов пищеварения.

Полость рта — язык бледно-розовый, чистый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен, налетов и изъязвлений нет.

Живот — правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания.

Пальпация живота — живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Перкуссия — над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук.

Аускультация — шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует.

Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет.

Пальпация — край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный, желчный пузырь не пальпируется.

Перкуссия — верхняя и нижняя границы печени не изменены, размеры печени в пределах нормы.

Аускультация — шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет.

Пальпация — селезенка не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

Пальпация — почки и мочевой пузырь не пальпируются.

Перкуссия — при перкуссии поясничной области болезненных участков не выявлено.

Сознание ясное, память сохранена, больной адекватный, ориентирован во времени и пространстве, менингеальных и очаговых симптомов нет.

Предварительный диагноз — на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра можно предположить ветряную оспу.

План обследования

Заключение — анализ крови в пределах нормы.

Цвет — светло-желтый, прозрачная.

Относительная плотность 1015.

Заключение — анализ мочи в пределах нормы.

Анализ крови на ВИЧ — отрицательный.

Дневники наблюдения

Состояние средней тяжести. Жалобы на повышение температуры тела до 37,6 С. Кожные покровы обычной окраски, обильная везикулезная сыпь на коже туловища и конечностей, много подсыхающих везикул и корок. Слизистая зева гиперемирована, миндалины гиперемированы, не увеличены. Шейные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Состояние средней тяжести. Жалоб нет. Температура тела 36,5 С. Кожные покровы обычной окраски, большое количество подсыхающих везикул, пустул и корок, новых элементов нет. Слизистая зева гиперемирована, миндалины обычной окраски, не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Появление на коже красных пузырьков и повышение температуры

Начало острое, повышение температуры, увеличение подчелюстных лимфоузлов

Увеличение затылочных лимфоузлов и повышение температуры

Красные пятна, которые превращаются в пузырьки, а затем покрываются корочками, характерен полиморфизм сыпи

Мелкие пузырьки с прозрачным содержимым на гиперемированной коже

Мелкие розовые пятнисто-папулезные пятна на бледном фоне, никогда не сливается, исчезает бесследно

На коже, слизистых оболочках, волосистой части головы

На коже и слизистых оболочках

На разгибательных поверхностях, на лице, распространяется по всему телу

Клинический диагноз

Основное заболевание — Ветряная оспа, среднетяжелое течение.

Диагноз ветряная оспа можно поставить на основании.

1) жалоб — общая слабость, повышение температуры до 37,7 С.

2) анамнеза — заболел остро, контактировал с больным ветряной оспой.

3) эпиданамнеза — заболел через 2 недели после контакта с возможным источником инфекции.

4) осмотра — везикулезно-пустулезные высыпания на коже головы, туловища и конечностей, слизистых оболочках.

5) пальпации — увеличение шейных лимфатических узлов.

3) Обработка высыпаний раствором перманганата калия.

источник

Varicella (лат.), Schat Feucht-blattern, Windpocken (нем.), Chicken-pox (англ.), Petite verole volante (франц.) (varicelle), varicela (йен.).

Определение . Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь, вызываемая фильтрующимся вирусом Strongyloplasma varicellae. Эпидемиологически характерна как капельная инфекция, строгий антропоноз. Возможны вспышки и эпидемии с распространением главным образом среди детей.

Клинически типично сочетание лихорадки и характерной папулезно-везикулезной сыпи с многократным подсыпанием и отсюда локально возрастным полиморфизмом ее элементов.

Издревле ветряную оспу не отделяли от натуральной. В XVI веке итальянские врачи Vidus Vidius и Jiigramus описали ее под названием cristalli. Впервые Vogel в 1772 г. выделил ее как самостоятельную нозологическую форму и ввел название. В 1911 г. Aragao открыл ее вирус.

Элементарные тельца вируса ветряной оспы окрашиваются серебрением по Морозову. Их размер 210-240 mμ. В электронном микроскопе они выглядят как сферические образования неправильной формы. Вирус характерен дерматотропностью, образуя внутриядерные ацидофильные включения в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек. Перевивка лабораторным животным безуспешна. Возможно культивирование на коже человека, пересаженной на хорионаллантоисную мембрану куриного зародыша. Вирус малостоек, вне организма погибает в ближайшие часы. В рефрижераторе и глицерине жизнеспособность его около 1 месяца. Возбудитель находится в отделяемом носоглотки заболевшего в конце инкубации и в первые дни болезни. По В. М. Жданову, элементарные тельца вируса ветряной оспы после повторного центрифугирования и отмывания дают реакцию агглютинации и реакцию связывания комплемента с сывороткой реконвалесцентов и переболевших ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Сходство с последним этиологически отмечено Вокау (1893) и др. От вируса натуральной оспы возбудитель ветряной отличается, по В. М. Жданову, более мелкими размерами элементарных телец и отсутствием их группировок в виде агрегатов, а также непатогенностью для кроликов при заражении в роговицу после ее скарификации.

Источник инфекции — больной человек, который заразителен, по мнению одних, с последних дней инкубации до отпадения корок, что составляет срок в 2-3 недели (Н. Ф. Филатов, Heubner и др.), а по мнению других — лишь 7-8 дней, т. е. не позднее периода высыпания (Л. В. Громашевский, Natan и др.). Практически важно, что вирус ветряной оспы, патогенный только для человека, настолько малоустойчив, что обычно передача через предметы и третьих лиц не отмечается. Заражение происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с заболевшим, чаще в местах групповых скоплений детей. Дети восприимчивы уже с первых месяцев жизни, возможно и внутриутробное заражение. Заражение и заболевания могут происходить в любой сезон года. Переболевшие приобретают прочный иммунитет.

Повторные заболевания ветряной оспой исключительно редки. Летальность около 0,01-0,05% (В. Н. Верцнер, Tyzzer и др.).

Патогенез выяснен недостаточно. Возбудитель обычно поступает через дыхательные пути. Инкубационный период трактуется как фаза адаптации и размножения специфического вируса, вслед за чем наступает вирусемия. Последняя подтверждается как прямым выделением культуры, так и экспериментально при попытках активной иммунизации (В. Н. Верцнер) против ветряной оспы. Дерматотропностью вируса объясняют развитие процесса и наличие сыпи преимущественно не в слизистых оболочках, а в коже, где в пузырьках содержится вирус. Однако в редких случаях со смертельным исходом описаны поражения не только со стороны кожи, но и слизистых оболочек, головного мозга и паренхиматозных органов, например в случае смерти от врожденной ветряной оспы (Oppenheimer, 1944: Lucchesi, 1947), и у взрослых (Frank, 1950, и др.). Развитие пузырьков ветрянки в коже начинается с вакуолизации и дискомплексации шиповидного слоя эпидермиса с последующей баллонирующей дистрофией до гибели клеток включительно (Т. Е. Ивановская). Еще в 1906 г. Тиззер описал эозинофильные включения в измененных клетках эпидермиса. С накоплением межтканевой жидкости образуются пузырьки, обратное развитие которых сопровождается резорбцией жидкости и возникновением сухих корочек. Характерен локальный полиморфизм сыпи вследствие многократности подсыпаний и того, что ее элементы находятся в различных стадиях развития. Однако все стадии развития проходят обычно элементы, появившиеся лишь в начале болезни, а при последующих высыпаниях элементы сыпи становятся и мельче и могут даже не достигать фазы пузырька. По сути ветряночный пузырек — это своеобразный некроз эпидермиса. Согласно М. А. Скворцову организм сначала отвечает на инфекцию гиперергически (некроз). Абортивный характер метаморфозы последующих высыпаний свидетельствует о развитии положительной анергии и иммунитета.

Инкубационный период колеблется от 1 до 3 недель, в среднем 2 недели. Продрома в большинстве случаев отсутствует, а если встречается, то легкого характера: вялость, познабливание, субфебрилитет, тревожный сон, потеря аппетита, в более тяжелых случаях — рвота, понос, сильные головные боли, иногда судороги, нарушения пульса, дыхания. Возможна продромальная эфемерная, скарлатиноподобная сыпь (rach), реже кореподобная и даже геморрагическая, что нередко ведет к диагностическим ошибкам и предположениям о смешанной инфекции.

Перед появлением ветряночной сыпи, реже одновременно с ней во рту (энантема) и на слизистых оболочках зева, в гортани, трахее и на голосовых связках обнаруживаются пузырьки, быстро лопающиеся с последующими язвочками, как при афтозном стоматите. Это сопровождается охриплостью, затруднениями дыхания, кашлем, напоминая отчасти круп. Высыпания возможны в области заднего прохода, на слизистых оболочках половых путей и мочеиспускательного канала, изредка на оболочке век и в наружном слуховом проходе.

Сыпь ветряночная обычно появляется с подъемом температуры (до 38-39° и выше) одновременным или в ближайшие часы. Высыпание лишено какой-либо определенной топической последовательности. Сыпь нередко появляется на волосистой части головы, лице, но тут же и на других местах (грудь, плечи, спина, живот). Еще Н. Ф. Филатов писал, что сыпь при ветряной оспе в отличие от натуральной «не оказывает предпочтения лицу и вовсе не щадит живот».

Сыпь представляется в виде различной (до горошины) величины розовых пятен и овально-круглых папул, переходящих в течение 20-24 часов в пузырьки — везикулы с серозной прозрачной жидкостью. Эти пузырьки, как правило, без центрального вдавления, однокамерные, легко спадаются при прокалывании, что важно для отличия от натуральной оспы. Участки кожи между пузырьками нормальны. Кроме того, за весьма редким исключением при ветряной оспе высыпаний на ладонях и подошвах, как правило, не имеется. Ветряночные пузырьки расположены на неинфильтрированном основании, поверхностно, с узкой каймой вокруг гиперемии. Высыпание часто сопровождается зудом. Пузырьки через 1-2 дня подсыхают с образованием на их месте плоских темно-коричневых и бурых корочек, отпадающих спустя 2-3 недели, причем обычно без остаточных рубцов.

Многократное высыпание и различие в метаморфозе развития разных элементов сыпи создает при ветряной оспе локальный типичный полиморфизм, напоминая, по выражению Гейбнера, как бы звездную карту с нанесенными на ней разной величины звездами. Всякий раз подсыпание обычно сопровождается новым подъемом температуры и общим ухудшением состояния больных. Однако позже 5-7-го дня болезни новые подсыпания являются редкостью. Гематологически высыпание сопровождается лейкопенией, нейтропенией с небольшим сдвигом влево, эозинопенией и относительным лимфоцитозом. Общее течение болезни до 2-3 недель.

Прогноз при обычном течении благоприятен. Из осложнений описываются нефрит, серозный менингит, энцефалит, фурункулез, вторичный стрептококковый или другой сепсис, рожа, воспаление среднего уха, невриты черепномозговых нервов, пневмонии и др.

Из атипичных форм ветряной оспы возможны:

1. varicella milliaria с наличием очень мелких везикул;
2. varicella bullosa с образованием из-за слияния везикул крупных пузырей, отчасти сходных с пемфигусом, но благоприятно затем протекающих;
3. varicella haemorrhagica с наличием кровоизлияний в пузырьках, что может сопровождаться кровавой рвотой, кровавым поносом, гематурией и т. п.;
4. varicella gangraenosa с развитием язв и некрозов на месте везикул, с более тяжелым течением и прогнозом;
5. varicella pustulosa, коварно сходная с натуральной оспой и др.

Атипичные тяжелые формы ветрянки отмечаются у отягощенных больных, ослабленных другими болезнями, недоеданием, наличием авитаминоза, туберкулеза, развитием острых и хронических расстройств питания, болезнями системы крови и др. Присоединение вторичной инфекции (стрептококк, стафилококк, кандидоз и т. д.) сильно отягощает прогноз при ветряной оспе, как и возможные нозокомиальные инфекции (дифтерия, паротит, корь, скарлатина и т. д.).

Распознавание ветряной оспы в типичных случаях редко представляется затруднительным. Практически диагностические ошибки выпадают обычно на долю указанных выше атипичных форм ветряной оспы, причем чаще при самых тяжелых вариантах последней (геморрагическая, гангренозная и т. п.). Вторая группа диагностических затруднений связана с наслоением тяжелых (например, менингит, вторичный сепсис) осложнений, особенно если начало болезни было более легким, а высыпание скудным, и диагноз ветряной оспы еще не был установлен.

Наконец, третья группа затруднений и ошибок связана с varicella-mixt, т. е. с сочетанием ветряной оспы с другими инфекциями, чаще из группы так называемых острых детских инфекций (корь, скарлатина, краснуха и др.). Разумеется, при диагностике н дифференциальной диагностике надо учитывать общее состояние и особенности организма больного, а также сроки присоединения и интенсивность отдельных симптомов и всей клинической картины сочетания ветрянки с той или иной конкретной инфекцией. Попутно подчеркнем, что ни одно из возможных сочетаний отнюдь не ведет к взаимному облегчению и укороченному, а тем более абортивному купированию течения varicella-mixt. Все перечисленные сочетания, как и другие, следует расценивать только как отягощающие для больного и ведущие к более затяжному течению всей болезни. Таковы три главные группы практически наиболее частых затруднений в области диагноза и дифференциального диагноза для врача в обычных эпидемиологичеcких условиях.

Наиболее ответственным представляется проведение дифференциальной диагностики ветряной от натуральной оспы, тем более в местах, где она особо потенциальна. Проведение дифференциального диагноза приобретает здесь для врача характер исключительной ответственности, выдвигается буквально на первый план и может сопровождаться срочной реализацией мер, предусмотренных специальными инструкциями (см. глава «Натуральная оспа») до окончательного исключения натуральной оспы. При проведении дифференциального диагноза следует уточнить, когда у заболевшего проводилась вакцинация либо ревакцинация против натуральной оспы и сопровождалась ли она положительным результатом? У ревакцинированных надо учесть возможность легких вакцинальных реакций. При объективном осмотре надо обратить особое внимание на наличие и характер остаточных следов на местах прививок против натуральной оспы. При собирании анамнеза важно выяснить также наличие контакта с больным натуральной или ветряной оспой за последние 20-25 дней, как и указание о том, не переболел ли он раньше (когда)? уже этими инфекциями (какой из них?).

Следует помнить, что при натуральной оспе продромальный период выражен ярко и почти у всех заболевающих, а при ветряной оспе встречается гораздо реже и выражен сравнительно слабо. Появление истинной (а не продромальной сыпи) при натуральной оспе совпадает со снижением температуры, а при ветряной оспе такого снижения, как правило, не отмечается. Характерным для натуральной оспы является сама последовательность высыпания (лицо, туловище, конечности). При ветряной оспе высыпание представляется беспорядочным, захватывая волосистую часть головы, без преобладания сыпи на коже конечностей, не щадя и территории живота, но без захвата ладоней и подошв. Метаморфоз и процесс созревания элементов сыпи происходят при ветряной оспе гораздо быстрее, чем при натуральной. Весьма типичным для ветрянки является локальный полиморфизм сыпи (одновременное наличие на участке кожи разнообразных элементов сыпи) в отличие от мономорфизма при натуральной оспе, когда сыпь локально представляется наличием лишь одновозрастных элементов. При ветряной оспе для сыпи типично отсутствие так называемого пупка, т. е. центрального вдавления. При пальпации к тому же ветряночная сыпь оказывается на менее плотном основании. Сами пузырьки при ветряной оспе менее стойки, а при проколе легко опорожняются и спадаются как однокамерные в отличие от многокамерных при оспе натуральной, что используют как диагностический прием. Особо трудным представляется дифференциальный диагноз ветряной оспы от вариолоида со свойственным последнему легким и атипичным течением. Распознаванию последнего способствуют уточнение анамнеза, наличие (даже стертой) продромы, ход температуры в сопоставлении с высыпанием, центробежная дислокация элементов сыпи, включая ладони и подошвы, уплотненность основания везикул и дальнейший метаморфоз.

Из лабораторных методов диагностики важны: 1) вирусоскопический для обнаружения телец Арагао либо Пашена; 2) серологический с 5-6-го дня болезни для постановки реакции связывания комплемента (антиген ветрянки не дает положительной реакции с кровью больных натуральной оспой) либо реакции торможения гемагглютинации; 3) биологическая проба по методу Пауля; 4) выделение вируса (заражение куриных эмбрионов).

Практически чаще применяют не один из указанных, а сочетание ряда методов, сопоставляя и соединяя их результаты с анализом всего комплекса клинико-эпидемиологических данных. Для исследования берут: 1) отделяемое или смывы со слизистых оболочек; 2) содержание элементов сыпи (папул, везикул, пустул, а также корочки и чешуйки у иных больных, собираемые, например, на постельном белье); 3) кровь, лучше в две пробирки: а) 5-8 мл крови для получения сыворотки и б) 2 мл крови в равной смеси с дистиллированной водой. Взятые материалы после тщательной упаковки в банки, закрываемые резиновой пробкой, залитой парафином, помещают в специальный ящик и с полным описанием данного случая отправляют с нарочным на отдельном транспорте в лабораторию. Само исследование производят согласно рекомендациям специальных инструкций. Из остальных дифференциально-диагностических сопоставлений следует упомянуть о митигированной кори, краснухе, сходных с ветряной оспой сифилитических высыпаниях, ряде кожных болезней, туберкулидах и папулезных высыпаниях, возможных как проявления побочных реакций при лечении антибиотиками, и др. Особого упоминания заслуживает так называемый везикулезный гамазовый риккетсиоз (риккетсиозная оспа американских авторов), описанный в СССР в 1948 г. И. Р. Дробинским и др.

Прогноз при ветряной оспе, как правило, благоприятный. Он ухудшается при присоединении осложнений, а также у ослабленных и отягощенных другими болезнями пациентов.

В лечебных мероприятиях важен комплекс мер против вторичных инфекций, полноценное питание, уход и гигиенический режим. Постельное содержание соблюдается во время лихорадки. Рекомендуется смазывание пузырьков 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 10% раствором КМnO₄ либо 2,5% раствором пикриновой кислоты. Против сильного зуда применяют обтирания водой с уксусом либо со спиртом с последующим припудриванием тальком, 1 % новокаин на ланолине и др. Присоединение стрептококковых осложнений (рожа, абсцесс, флегмона, сепсис), вторичных пневмоний обосновывает назначение пенициллина либо других антибиотиков и средств.

Профилактика сводится к мерам изоляции заболевшего на все время болезни до отпадения корочек. Детей ясельного и школьного возраста разобщают на 21 день со дня эпидемического контакта. На такой же срок не допускаются в школы и детские учреждения дети этого возраста из квартир, где обнаружен больной ветряной оспой. Благоприятное влияние может оказать γ-глобулин, вводимый профилактически детям, бывшим в контакте. При ветряной оспе дезинфекции не проводят, а ограничиваются влажной уборкой и проветриванием.

источник