Эта редакция является истинной и окончательной.
Никакие прижизненные издания ее не отменяют.
В пять часов утра, как всегда, пробило подъем – молотком об рельс у штабного барака. Перерывистый звон слабо прошел сквозь стекла, намерзшие в два пальца, и скоро затих: холодно было, и надзирателю неохота была долго рукой махать.
Звон утих, а за окном все так же, как и среди ночи, когда Шухов вставал к параше, была тьма и тьма, да попадало в окно три желтых фонаря: два – на зоне, один – внутри лагеря.
И барака что-то не шли отпирать, и не слыхать было, чтобы дневальные брали бочку парашную на палки – выносить.
Шухов никогда не просыпал подъема, всегда вставал по нему – до развода было часа полтора времени своего, не казенного, и кто знает лагерную жизнь, всегда может подработать: шить кому-нибудь из старой подкладки чехол на рукавички; богатому бригаднику подать сухие валенки прямо на койку, чтоб ему босиком не топтаться вкруг кучи, не выбирать; или пробежать по каптеркам, где кому надо услужить, подмести или поднести что-нибудь; или идти в столовую собирать миски со столов и сносить их горками в посудомойку – тоже накормят, но там охотников много, отбою нет, а главное – если в миске что осталось, не удержишься, начнешь миски лизать. А Шухову крепко запомнились слова его первого бригадира Куземина – старый был лагерный волк, сидел к девятьсот сорок третьему году уже двенадцать лет и своему пополнению, привезенному с фронта, как-то на голой просеке у костра сказал:
– Здесь, ребята, закон – тайга. Но люди и здесь живут. В лагере вот кто подыхает: кто миски лижет, кто на санчасть надеется да кто к куму ходит стучать.
Насчет кума – это, конечно, он загнул. Те-то себя сберегают. Только береженье их – на чужой крови.
Всегда Шухов по подъему вставал, а сегодня не встал. Еще с вечера ему было не по себе, не то знобило, не то ломало. И ночью не угрелся. Сквозь сон чудилось – то вроде совсем заболел, то отходил маленько. Все не хотелось, чтобы утро.
Но утро пришло своим чередом.
Да и где тут угреешься – на окне наледи наметано, и на стенах вдоль стыка с потолком по всему бараку – здоровый барак! – паутинка белая. Иней.
Шухов не вставал. Он лежал на верху вагонки, с головой накрывшись одеялом и бушлатом, а в телогрейку, в один подвернутый рукав, сунув обе ступни вместе. Он не видел, но по звукам все понимал, что делалось в бараке и в их бригадном углу. Вот, тяжело ступая по коридору, дневальные понесли одну из восьмиведерных параш. Считается, инвалид, легкая работа, а ну-ка, поди вынеси, не пролья! Вот в 75-й бригаде хлопнули об пол связку валенок из сушилки. А вот – и в нашей (и наша была сегодня очередь валенки сушить). Бригадир и помбригадир обуваются молча, а вагонка их скрипит. Помбригадир сейчас в хлеборезку пойдет, а бригадир – в штабной барак, к нарядчикам.
Да не просто к нарядчикам, как каждый день ходит, – Шухов вспомнил: сегодня судьба решается – хотят их 104-ю бригаду фугануть со строительства мастерских на новый объект «Соцбытгородок». А Соцбытгородок тот – поле голое, в увалах снежных, и прежде чем что там делать, надо ямы копать, столбы ставить и колючую проволоку от себя самих натягивать – чтоб не убежать. А потом строить.
Там, верное дело, месяц погреться негде будет – ни конурки. И костра не разведешь – чем топить? Вкалывай на совесть – одно спасение.
Бригадир озабочен, уладить идет. Какую-нибудь другую бригаду, нерасторопную, заместо себя туда толкануть. Конечно, с пустыми руками не договоришься. Полкило сала старшему нарядчику понести. А то и килограмм.
Испыток не убыток, не попробовать ли в санчасти косануть, от работы на денек освободиться? Ну прямо все тело разнимает.
И еще – кто из надзирателей сегодня дежурит?
Дежурит – вспомнил: Полтора Ивана, худой да долгий сержант черноокий. Первый раз глянешь – прямо страшно, а узнали его – из всех дежурняков покладистей: ни в карцер не сажает, ни к начальнику режима не таскает. Так что полежать можно, аж пока в столовую девятый барак.
Вагонка затряслась и закачалась. Вставали сразу двое: наверху – сосед Шухова баптист Алешка, а внизу – Буйновский, капитан второго ранга бывший, кавторанг.
Старики дневальные, вынеся обе параши, забранились, кому идти за кипятком. Бранились привязчиво, как бабы. Электросварщик из 20-й бригады рявкнул:
– Эй, фитили! – и запустил в них валенком. – Помирю!
Валенок глухо стукнулся об столб. Замолчали.
В соседней бригаде чуть буркотел помбригадир:
– Василь Федорыч! В продстоле передернули, гады: было девятисоток четыре, а стало три только. Кому ж недодать?
Он тихо это сказал, но уж, конечно, вся та бригада слышала и затаилась: от кого-то вечером кусочек отрежут.
А Шухов лежал и лежал на спрессовавшихся опилках своего матрасика. Хотя бы уж одна сторона брала – или забило бы в ознобе, или ломота прошла. А то ни то ни се.
Пока баптист шептал молитвы, с ветерка вернулся Буйновский и объявил никому, но как бы злорадно:
– Ну, держись, краснофлотцы! Тридцать градусов верных!
И Шухов решился – идти в санчасть.
И тут же чья-то имеющая власть рука сдернула с него телогрейку и одеяло. Шухов скинул бушлат с лица, приподнялся. Под ним, равняясь головой с верхней нарой вагонки, стоял худой Татарин.
Значит, дежурил не в очередь он и прокрался тихо.
– Ще – восемьсот пятьдесят четыре! – прочел Татарин с белой латки на спине черного бушлата. – Трое суток кондея с выводом!
И едва только раздался его особый сдавленный голос, как во всем полутемном бараке, где лампочка горела не каждая, где на полусотне клопяных вагонок спало двести человек, сразу заворочались и стали поспешно одеваться все, кто еще не встал.
источник
интересно, местами весело, на 4 твердую, даже на 4+ >>>>>
Один день Ивана Денисовича
Эта редакция является истинной и окончательной.
Никакие прижизненные издания ее не отменяют.
В пять часов утра, как всегда, пробило подъем – молотком об рельс у штабного барака. Перерывистый звон слабо прошел сквозь стекла, намерзшие в два пальца, и скоро затих: холодно было, и надзирателю неохота была долго рукой махать.
Звон утих, а за окном все так же, как и среди ночи, когда Шухов вставал к параше, была тьма и тьма, да попадало в окно три желтых фонаря: два – на зоне, один – внутри лагеря.
И барака что-то не шли отпирать, и не слыхать было, чтобы дневальные брали бочку парашную на палки – выносить.
Шухов никогда не просыпал подъема, всегда вставал по нему – до развода было часа полтора времени своего, не казенного, и кто знает лагерную жизнь, всегда может подработать: шить кому-нибудь из старой подкладки чехол на рукавички; богатому бригаднику подать сухие валенки прямо на койку, чтоб ему босиком не топтаться вкруг кучи, не выбирать; или пробежать по каптеркам, где кому надо услужить, подмести или поднести что-нибудь; или идти в столовую собирать миски со столов и сносить их горками в посудомойку – тоже накормят, но там охотников много, отбою нет, а главное – если в миске что осталось, не удержишься, начнешь миски лизать. А Шухову крепко запомнились слова его первого бригадира Куземина – старый был лагерный волк, сидел к девятьсот сорок третьему году уже двенадцать лет и своему пополнению, привезенному с фронта, как-то на голой просеке у костра сказал:
– Здесь, ребята, закон – тайга. Но люди и здесь живут. В лагере вот кто подыхает: кто миски лижет, кто на санчасть надеется да кто к куму [1] ходит стучать.
Насчет кума – это, конечно, он загнул. Те-то себя сберегают. Только береженье их – на чужой крови.
Всегда Шухов по подъему вставал, а сегодня не встал. Еще с вечера ему было не по себе, не то знобило, не то ломало. И ночью не угрелся. Сквозь сон чудилось – то вроде совсем заболел, то отходил маленько. Все не хотелось, чтобы утро.
Но утро пришло своим чередом.
Да и где тут угреешься – на окне наледи наметано, и на стенах вдоль стыка с потолком по всему бараку – здоровый барак! – паутинка белая. Иней.
Шухов не вставал. Он лежал на верху вагонки, с головой накрывшись одеялом и бушлатом, а в телогрейку, в один подвернутый рукав, сунув обе ступни вместе. Он не видел, но по звукам все понимал, что делалось в бараке и в их бригадном углу. Вот, тяжело ступая по коридору, дневальные понесли одну из восьмиведерных параш. Считается, инвалид, легкая работа, а ну-ка, поди вынеси, не пролья! Вот в 75-й бригаде хлопнули об пол связку валенок из сушилки. А вот – и в нашей (и наша была сегодня очередь валенки сушить). Бригадир и помбригадир обуваются молча, а вагонка их скрипит. Помбригадир сейчас в хлеборезку пойдет, а бригадир – в штабной барак, к нарядчикам.
Да не просто к нарядчикам, как каждый день ходит, – Шухов вспомнил: сегодня судьба решается – хотят их 104-ю бригаду фугануть со строительства мастерских на новый объект «Соцбытгородок». А Соцбытгородок тот – поле голое, в увалах снежных, и прежде чем что там делать, надо ямы копать, столбы ставить и колючую проволоку от себя самих натягивать – чтоб не убежать. А потом строить.
Там, верное дело, месяц погреться негде будет – ни конурки. И костра не разведешь – чем топить? Вкалывай на совесть – одно спасение.
Бригадир озабочен, уладить идет. Какую-нибудь другую бригаду, нерасторопную, заместо себя туда толкануть. Конечно, с пустыми руками не договоришься. Полкило сала старшему нарядчику понести. А то и килограмм.
Испыток не убыток, не попробовать ли в санчасти косануть, от работы на денек освободиться? Ну прямо все тело разнимает.
И еще – кто из надзирателей сегодня дежурит?
Дежурит – вспомнил: Полтора Ивана, худой да долгий сержант черноокий. Первый раз глянешь – прямо страшно, а узнали его – из всех дежурняков покладистей: ни в карцер не сажает, ни к начальнику режима не таскает. Так что полежать можно, аж пока в столовую девятый барак.
Вагонка затряслась и закачалась. Вставали сразу двое: наверху – сосед Шухова баптист Алешка, а внизу – Буйновский, капитан второго ранга бывший, кавторанг.
Старики дневальные, вынеся обе параши, забранились, кому идти за кипятком. Бранились привязчиво, как бабы. Электросварщик из 20-й бригады рявкнул:
источник
Лицо у бригадира в рябинах крупных, от оспы. Стоит против ветра – не поморщится, кожа на лице – как кора дубовая.
Хлопают руками, перетаптываются в колонне. Злой ветерок! Уж, кажется, на всех шести вышках попки сидят – опять в зону не пускают. Бдительность травят.
Ну! Вышли начкар с контролером из вахты, по обои стороны ворот стали, и ворота развели.
– Р-раз-берись по пятеркам! Пер-рвая! Втор-ра-я!
Зашагали арестанты как на парод, шагом чуть не строевым. Только б в зону прорваться, там не учи, что делать.
За вахтой вскоре – будка конторы, около конторы стоит прораб, бригадиров заворачивает, да они и сами к нему. И Дэр туда, десятник из зэков, сволочь хорошая, своего брата-зэка хуже собак гоняет.
Восемь часов, пять минут девятого (только что энергопоезд прогудел), начальство боится, как бы зэки время не потеряли, по обогревалкам бы не рассыпались – а у зэков день большой, на все время хватит. Кто в зону зайдет, наклоняется: там щепочка, здесь щепочка, нашей печке огонь. И в норы заюркивают.
Тюрин велел Павлу, помощнику, идти с ним в контору. Туда же и Цезарь свернул. Цезарь богатый, два раза в месяц посылки, всем сунул, кому надо, -и придурком работает в конторе, помощником нормировщика.
А остальная 104-я сразу в сторону, и деру, деру.
Солнце взошло красное, мглистое над зоной пустой: где щиты сборных домов снегом занесены, где кладка каменная начатая, да у фундамента и брошенная, там экскаватора рукоять переломленная лежит, там ковш, там хлам железный, канав понарыто, траншей, ям наворочено, авторемонтные мастерские под перекрытие выведены, а на бугре – ТЭЦ в начале второго этажа.
И – попрятались все. Только шесть часовых стоят на вышках, да около конторы суета. Вот этот-то наш миг и есть! Старший прораб сколько, говорят, грозился разнарядку всем бригадам давать с вечера – а никак не наладят. Потому что с вечера до утра у них все наоборот поворачивается.
А миг – наш! Пока начальство разберется – приткнись, где потеплей, сядь, сиди, еще наломаешь спину. Хорошо, если около печки – портянки переобернуть да согреть их малость. Тогда во весь день ноги будут теплые. А и без печки – все одно хорошо.
Сто четвертая бригада вошла в большой зал в авторемонтных, где остеклено с осени и 38-я бригада бетонные плиты льет. Одни плиты в формах лежат, другие стоймя наставлены, там арматура сетками. Доверху высоко и пол земляной, тепло тут не будет тепло, а все ж этот зал обтапливают, угля не жалеют: не для того, чтоб людям греться, а чтобы плиты лучше схватывались. Даже градусник висит, и в воскресенье, если лагерь почему на работу не выйдет, вольный тоже топит.
Тридцать восьмая, конечно, чужих никого к печи не допускает, сама обсела, портянки сушит. Ладно, мы и тут, в уголку, ничего.
Задом ватных брюк, везде уже пересидевших, Шухов пристроился на край деревянной формы, а спиной в стенку уперся. И когда он отклонился -натянулись его бушлат и телогрейка, и левой стороной груди, у сердца, он ощутил, как подавливает твердое что-то. Это твердое было – из внутреннего карманчика угол хлебной краюшки, той половины утренней пайки, которую он взял себе на обед. Всегда он столько с собой и брал на работу и не посягал до обеда. Но он другую половину съедал за завтраком, а нонче не съел. И понял Шухов, что ничего он не сэкономил: засосало его сейчас ту пайку съесть в тепле. До обеда – пять часов, протяжно.
А что в спине поламывало – теперь в ноги перешло, ноги такие слабые стали. Эх, к печечке бы!…
Шухов положил на колени рукавицы, расстегнулся, намордник свой дорожный, оледеневший развязал с шеи, сломил несколько раз и в карман спрятал. Тогда достал хлебушек в белой тряпочке и, держа тряпочку в запазушке, чтобы ни крошка мимо той тряпочки не упала, стал помалу-помалу откусывать и жевать. Хлеб он пронес под двумя одежками, грел его собственным теплом – и оттого он не мерзлый был ничуть.
В лагерях Шухов не раз вспоминал, как в деревне раньше ели: картошку -целыми сковородами, кашу – чугунками, а еще раньше, по-без-колхозов, мясо – ломтями здоровыми. Да молоко дули – пусть брюхо лопнет. А не надо было так, понял Шухов в лагерях. Есть надо – чтоб думка была на одной еде, вот как сейчас эти кусочки малые откусываешь, и языком их мнешь, и щеками подсасываешь – и такой тебе духовитый этот хлеб черный сырой. Что Шухов ест восемь лет, девятый? Ничего. А ворочает? Хо-го!
Так Шухов занят был своими двумястами граммами, а близ него в той же стороне приютилась и вся 104-я.
Два эстонца, как два брата родных, сидели на низкой бетонной плите и вместе, по очереди, курили половинку сигареты из одного мундштука. Эстонцы эти были оба белые, оба длинные, оба худощавые, оба с долгими носами, с большими глазами. Они так друг за друга держались, как будто одному без другого воздуха синего не хватало. Бригадир никогда их и не разлучал. И ели они все пополам, и спали на вагонке сверху на одной. И когда стояли в колонне, или на разводе ждали, или на ночь ложились – все промеж себя толковали, всегда негромко и неторопливо. А были они вовсе не братья и познакомились уж тут, в 104-й. Один, объясняли, был рыбак с побережья, другого же, когда Советы уставились, ребенком малым родители в Швецию увезли. А он вырос и самодумкой назад институт кончать. Тут его и взяли сразу.
Вот, говорят, нация ничего не означает, во всякой, мол, нации худые люди есть. А эстонцев сколь Шухов ни видал – плохих людей ему не попадалось.
И все сидели – кто на плитах, кто на опалубке для плит, кто на земле прямо. Говорить-то с утра язык не ворочается, каждый в мысли свои уперся, молчит. Фетюков-шакал насобирал где-тось окурков (он их и из плевательницы вывернет, не погребует), теперь на коленях их разворачивал и неперегоревший табачок ссыпал в одну бумажку. У Фетюкова на воле детей трое, но как сел -от него все отказались, а жена замуж вышла: так помощи ему ниоткуда.
Буйновский косился-косился на Фетюкова, да и гавкнул:
– Ну, что заразу всякую собираешь! Губы тебе сифилисом обмечет! Брось!
Кавторанг – капитан, значит, второго рангу, – он командовать привык, он со всеми людьми так разговаривает, как командует.
Но Фетюков от Буйновского ни в чем не зависит – кавторангу посылки тоже не идут. И, недобро усмехнувшись ртом полупустым, сказал:
– Подожди, кавторанг, восемь лет посидишь – еще и ты собирать будешь.
Это верно, и гордей кавторанга люди в лагерь приходили…
– Чего-чего? – не дослышал глуховатый Сенька Клевшин. Он думал – про то разговор идет, как Буйновский сегодня на разводе погорел. – Залупаться не надо было! – сокрушенно покачал он головой. – Обошлось бы все.
Сенька Клевшин – он тихий, бедолага. Ухо у него лопнуло одно, еще в сорок первом. Потом в плен попал, бежал три раза, излавливали, сунули в Бухенвальд. В Бухенвальде чудом смерть обминул, теперь отбывает срок тихо. Будешь залупаться, говорит, пропадешь.
Это верно, кряхти да гнись. А упрешься – переломишься.
Алексей лицо в ладони окунул, молчит. Молитвы читает.
Доел Шухов пайку свою до самых рук, однако голой корочки кусок -полукруглой верхней корочки – оставил. Потому что никакой ложкой так дочиста каши не выешь из миски, как хлебом. Корочку эту он обратно в тряпицу белую завернул на обед, тряпицу сунул в карман внутренний под телогрейкой, застегнулся для мороза и стал готов, пусть теперь на работу шлют. А лучше б и еще помедлили.
Тридцать восьмая бригада встала, разошлась: кто к растворомешалке, кто за водой, кто к арматуре.
Но ни Тюрин не шел к своей бригаде, ни помощник его Павло. И хоть сидела 104-я вряд ли минут двадцать, а день рабочий – зимний, укороченный – был у них до шести, уж всем казалось большое счастье, уж будто и до вечера теперь недалеко.
– Эх, буранов давно нет! – вздохнул краснолицый упитанный латыш Кильдигс. – За всю зиму – ни бурана! Что за зима?!
– Да… буранов… буранов… – перевздохнула бригада.
Когда задует в местности здешней буран, так не то что на работу не ведут, а из барака вывести боятся: от барака до столовой если веревку не протянешь, то и заблудишься. Замерзнет арестант в снегу – так пес его ешь. А ну-ка убежит? Случаи были. Снег при буране мелочкий-мелочкий, а в сугроб ложится, как прессует его кто. По такому сугробу, через проволоку переметанному, и уходили. Недалеко, правда.
От бурана, если рассудить, пользы никакой: сидят зэки под замком; уголь не вовремя, тепло из барака выдует; муки в лагерь не подвезут – хлеба нет; там, смотришь, и на кухне не справились. И сколько бы буран тот ни дул -три ли дня, неделю ли, – эти дни засчитывают за выходные и столько воскресений подряд на работу выгонят.
А все равно любят зэки буран и молят его. Чуть ветер покрепче завернет – все на небо запрокидываются: матерьяльчику бы! матерьяльчику!
Потому что от поземки никогда бурана стоящего не разыграется.
Уж кто-то полез греться к печи 38-й бригады, его оттуда шуранули.
Тут в зал вошел и Тюрин. Мрачен был он. Поняли бригадники: что-то делать надо, и быстро.
– Та-ак, – огляделся Тюрин. – Все здесь, сто четвертая?
И не проверяя и не пересчитывая, потому что никто у Тюрина никуда уйти не мог, он быстро стал разнаряжать. Эстонцев двоих да Клевшина с Гопчиком послал большой растворный ящик неподалеку взять и нести на ТЭЦ. Уж из того стало ясно, что переходит бригада на недостроенную и поздней осенью брошенную ТЭЦ. Еще двоих послал он в инструменталку, где Павло получал инструмент. Четверых нарядил снег чистить около ТЭЦ, и у входа там в машинный зал, и в самом машинном зале, и на трапах. Еще двоим велел в зале том печь топить – углем и досок спереть, поколоть. И одному цемент на санках туда везти. И двоим воду носить, а двоим песок, и еще одному из-под снега песок тот очищать и ломом разбивать.
И после всего того остались ненаряженными Шухов да Кильдигс – первые в бригаде мастера. И, отозвав их, бригадир им сказал:
– Вот что, ребята! (А был не старше их, но привычка такая у него была – «ребята».) С обеда будете шлакоблоками на втором этаже стены класть, там, где осенью шестая бригада покинула. А сейчас надо утеплить машинный зал. Там три окна больших, их в первую очередь чем-нибудь забить. Я вам еще людей на помощь дам, только думайте, чем забить. Машинный зал будет нам и растворная и обогревалка. Не нагреем – померзнем, как собаки, поняли?
И может быть, еще б чего сказал, да прибежал за ним Гопчик, хлопец лет шестнадцати, розовенький, как поросенок, с жалобой, что растворного ящика им другая бригада не дает, дерутся. И Тюрин умахнул туда.
Как ни тяжко было начинать рабочий день в такой мороз, но только начало это, и важно было переступить только его.
Шухов и Кильдигс посмотрели друг на друга. Они не раз уж работали вдвоем и уважали друг в друге и плотника и каменщика. Издобыть на снегу на голом, чем окна те зашить, не было легко. Но Кильдигс сказал:
– Ваня! Там, где дома сборные, знаю я такое местечко – лежит здоровый рулон толя. Я ж его сам и прикрыл. Махнем?
Кильдигс хотя и латыш, но русский знает, как родной, – у них рядом деревня была старообрядческая, сыздетства и научился. А в лагерях Кильдигс только два года, но уже все понимает: не выкусишь – не выпросишь. Зовут Кильдигса Ян, Шухов тоже зовет его Ваня.
Решили идти за толем. Только Шухов прежде сбегал тут же в строящемся корпусе авторемонтных взять свой мастерок. Мастерок – большое дело для каменщика, если он по руке и легок. Однако на каждом объекте такой порядок: весь инструмент утром получили, вечером сдали. И какой завтра инструмент захватишь – это от удачи. Но Шухов однажды обсчитал инструментальщика и лучший мастерок зажилил. И теперь каждый вечер он его перепрятывает, а утро каждое, если кладка будет, берет. Конечно, погнали б сегодня 104-ю на Соцгородок – и опять Шухов без мастерка. А сейчас камешек отвалил, в щелку пальцы засунул – вот он, вытянул.
Шухов и Кильдигс вышли из авторемонтных и пошли в сторону сборных домов. Густой пар шел от их дыхания. Солнце уже поднялось, но было без лучей, как в тумане, а по бокам солнца вставали, кесь, столбы.
– Не столбы ли? – кивнул Шухов Кильдигсу.
– А нам столбы не мешают, – отмахнулся Кильдигс и засмеялся. – Лишь бы от столба до столба колючку не натянули, ты вот что смотри.
Кильдигс без шутки слова не знает. За то его вся бригада любит. А уж латыши со всего лагеря его почитают как! Ну, правда, питается Кильдигс нормально, две посылки каждый месяц, румяный, как и не в лагере он вовсе. Будешь шутить.
Ихьего объекта зона здорова – пока-а пройдешь через всю. Попались по дороге из 82-й бригады ребятишки – опять их ямки долбать заставили. Ямки нужны невелики: пятьдесят на пятьдесят и глубины пятьдесят, да земля та и летом, как камень, а сейчас морозом схваченная, пойди ее угрызи. Долбают ее киркой – скользит кирка, и только искры сыплются, а земля – ни крошки. Стоят ребятки каждый над своей ямкой, оглянутся – греться им негде, отойти не велят, – давай опять за кирку. От нее все тепло.
Увидел средь них Шухов знакомого одного, вятича, и посоветовал:
– Вы бы, слышь, землерубы, над каждой ямкой теплянку развели. Она б и оттаяла, земля-та.
– Не велят, – вздохнул вятич. – Дров не дают.
– Ну, скажи, Ваня, если б начальство умное было – разве поставило бы людей в такой мороз кирками землю долбать?
Еще Кильдигс выругался несколько раз неразборчиво и смолк, на морозе не разговоришься. Шли они дальше и дальше и подошли к тому месту, где под снегом были погребены щиты сборных домов.
источник
Контрольный тест по рассказам А.И. Солженицына «Матрёнин двор», «Один день Ивана Денисовича» в 11 классе.
материал для подготовки к егэ (гиа) по литературе (11 класс) на тему
Контрольный тест по рассказам А.И. Солженицына «Матрёнин двор», «Один день Ивана Денисовича» в 11 классе. Рекомендуется при подготовке к ЕГЭ по литературе.
Тест по литературе «Солженицын А.И. «Матренин двор»
1. Укажите термин, которым в литературоведении называют образные определения: «дремучие, непрохожие леса», «меланхолическое остроумие» и т.д.
2. Как называется композиционный компонент, описывающий поселок: «Меж торфяными низинами беспорядочно разбросался поселок – однообразные худо штукатуренные бараки тридцатых годов и, с резьбой по фасаду, с остекленными верандами, домики пятидесятых…»?
3. Какой художественный троп (изобразительно-выразительное средство языка, строящееся на переносе свойств одного предмета на другие по сходству) использует автор текста, создавая образы «полотна железной дороги»?
4. Как называются слова («желадной», «потай» и др.), которые Солженицын использует в тексте рассказа для создания так называемого «местного калорита»?
5. Как в литературоведении называют художественный прием, неоднократно применяемый Солженицыным в данном фрагменте рассказа для противопоставления образа родины, возникавшего в его мечтах, той России, которую писатель увидел в реальности?
6. Какое название автор дал рассказу «Матренин двор» первоначально?
Тест по литературе «Солженицын А.И. «Матренин двор»
1. Укажите термин, которым в литературоведении называют образные определения: «дремучие, непрохожие леса», «меланхолическое остроумие» и т.д.
2. Как называется композиционный компонент, описывающий поселок: «Меж торфяными низинами беспорядочно разбросался поселок – однообразные худо штукатуренные бараки тридцатых годов и, с резьбой по фасаду, с остекленными верандами, домики пятидесятых…»?
3. Какой художественный троп (изобразительно-выразительное средство языка, строящееся на переносе свойств одного предмета на другие по сходству) использует автор текста, создавая образы «полотна железной дороги»?
4. Как называются слова («желадной», «потай» и др.), которые Солженицын использует в тексте рассказа для создания так называемого «местного калорита»?
5. Как в литературоведении называют художественный прием, неоднократно применяемый Солженицыным в данном фрагменте рассказа для противопоставления образа родины, возникавшего в его мечтах, той России, которую писатель увидел в реальности?
6. Какое название автор дал рассказу «Матренин двор» первоначально?
Тест по литературе «Солженицын А.И. Один день Ивана Денисовича»
1. Укажите правильный вариант первоначального названия произведения.
3) «Щ-854. Один день одного зэка»
2. В каком журнале впервые был опубликован «облегчённый» вариант произведения, без некоторых наиболее резких суждений о режиме.
3. Какая проблема не поднята в произведении?
1) проблема человеческого достоинства 2) проблема экологии
3) проблема отношений между человеком и государством 4) проблема отношения к труду
4. Сколько лет главному герою?
5. За что был осужден Шухов?
1) за воровство 2) за убийство 3) за измену Родине 4) за дезертирство
6. К какому композиционному элементу относятся приведенные ниже строки:
«В пять часов утра, как всегда, побило подъём – молотком об рельс штабного барака. Прерывистый звон слабо прошел сквозь стекла, намерзшие в два пальца, и скоро затих: холодно было и надзирателю неохота была долго рукой махать».
1) каменщик 2) переписчик 3) сапожник 4) плотник
8. О чём мечтала жена Шухова, когда в письмах рассказывала о жизни в колхозе?
1) о том, что муж после возвращения будет работать в колхозе
2) о том, что они уедут в город 3) о том, что он станет ковры красить 4) она ему не писала
9. О ком идет речь в предложении? «Зубов нет половины и на голове плешь, никому никогда не давал и не брал ни с кого и в лагере не научился».
4) о «высоком молчаливом старике»
10. Почему Иван Шухов всегда просыпался за полтора часа до всеобщей побудки?
1) Хотел тщательно подготовиться перед работой. 2) Ему не спалось.
3) Это входило в его обязанность. 4) В это время он чувствовал себя свободным человеком.
11. Узнайте героя по описанию: «…хлопец лет шестнадцати, розовенький, как поросёнок».
12. Узнайте героя по описанию: «Лицо . в рябинах крупных, от оспы. Стоит против ветра — не поморщится, кожа на лице — как кора дубовая».
13. О ком идёт речь? «он не был шакал даже после восьми лет общих работ — и чем дальше, тем больше утверждался»; «на подлость, на предательство он не пошёл бы и под страхом смерти».
14. Какое качество не присуще Шухову?
15. Какой композиционный элемент произведения образует приведенный ниже отрывок?
«Засыпал Шухов вполне удоволенный. На дню у него выдалось сегодня много удач: в карцер не посадили, на Соцгород бригаду не выгнали, в обед он закосил кашу, бригадир хорошо закрыл процентовку, стену Шухов клал весело, с ножовкой на шмоне не попался, подработал вечером у Цезаря и табачку купил. И не заболел, перемогся. Прошёл день, ничем не омрачённый, почти счастливый. Таких дней в его сроке от звонка до звонка было три тысячи шестьсот пятьдесят три. Из-за високосных годов — три дня лишних набавлялось…»
1) зачин 2) кульминация 3) развязка 4)концовка
Статья посвящена одному из лучших произведений малой прозы А. Солженицына, который продолжил традиции Н.Лескова в изображении образа русского героя-труженика, праведника.
Урок составлен с учетом требований ФГОС второго поколения, максимум времени урока отведено самостоятельной работе учащихся, поиску ими ответов на проблемные вопросы, работе с художественным текстом.
Контрольный тест по рассказам А.И. Солженицына «Матрёнин двор», «Один день Ивана Денисовича» в 11 классе. Рекомендуется при подготовке к ЕГЭ по литературе.
Цели урока:1. Приобщение обучающихся к творчеству А.И. Солженицына2. Формирование нравственных ориентиров, воспитание честности, доброты.3. Развитие навыка анализа произведения, прочитанного сам.
Урок с межпредметными связями по литературе в 9 классе на тему«Время и судьба человека» по рассказу А.И.Солженицына «Матренин двор».
Тип урока: урок-исследованиеЦЕЛИ УРОКА:помочь ученикам задуматься над такими нравственными понятиями, как доброта, чуткость, совесть, человечность.«вслед за автором» проследить за судьбой русской женщ.
источник
В старинных романах нередко можно встретить такое описание внешности: «Изрытое оспинами лицо». У тех, кто выживал после натуральной (или, как её ещё называют, чёрной) оспы, навсегда оставалась метка — рубцы на коже. Они образовывались из-за самой характерной особенности болезни — оспин, которые появляются на теле больных.
Сегодня оспы больше нет, хотя когда-то она считалась одной из страшнейших болезней человечества.
Первые упоминания о вспышках оспы относятся к VI веку, но историки высказывали предположения, что некоторые описанные ранними хронистами эпидемии похожи на ту же болезнь. Например, во II веке, во времена царствования императора-философа Марка Аврелия на Рим обрушился мор, причиной которого, вероятно, была оспа. В результате войска не смогли оказывать отпор варварам из-за нехватки солдат: в армию почти некого было рекрутировать — болезнь поразила значительную часть населения империи.
В полную силу болезнь обрушилась на человечество в Средние века, когда из-за несоблюдения правил гигиены эпидемии распространялись с молниеносной скоростью, выкашивая города и сёла.
От оспы европейские страны страдали до ХХ века. В XVIII веке она была основной причиной смерти в европейских странах — оспа убила даже российского императора Петра II.
Последняя серьёзная вспышка болезни в Западной Европе случилась в 70-е годы XIX века, тогда она унесла около полумиллиона жизней.
Европейцы привозили оспу и в другие страны, и она уничтожила не меньше индейцев, чем ружья бледнолицых. Американские колонисты даже использовали болезнь как биологическое оружие. Широко известна история о том, как коренным жителям Нового Света дарили одеяла, заражённые вирусом оспы. Индейцы гибли от неизвестного заболевания, а колонисты захватывали их земли.
Лишь массовое распространение вакцинации положило конец регулярным вспышкам оспы в развитых странах.
Однако и после массового распространения вакцины оспа в ХХ веке продолжала отнимать жизни в бедных странах Африки и Азии. Иногда болезнь «навещала» и давно знакомые ей места — например, в России последняя вспышка оспы была зафиксирована в конце 1950-х годов. Вирус привёз турист из Индии, от болезни скончались три человека.
В 1958 году на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения заместитель министра здравоохранения СССР академик Виктор Жданов высказал невероятную по смелости идею: оспу можно победить окончательно, для этого необходима массовая вакцинация в масштабах всей планеты.
Идею советского учёного Всемирная организация здравоохранения поначалу встретила в штыки: генеральный директор ВОЗ Маролино Кандау просто не поверил, что такое возможно. Тем не менее Советский Союз по собственной инициативе начал безвозмездно выделять ВОЗ миллионы доз вакцины от оспы для распространения в странах Азии и Африки. Лишь в 1966 году организация приняла программу глобальной ликвидации оспы. Ведущую роль в ней играли советские эпидемиологи, которые работали в самых удалённых уголках мира.
Через 11 лет после начала реализации программы глобальной вакцинации, 26 октября 1977 года, в Сомали последний раз в истории был поставлен диагноз «натуральная оспа».
Окончательно болезнь признали побеждённой на XXXIII конференции ВОЗ в 1980 году.
Возможно ли возвращение этой смертоносной болезни, рассказал RT заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова РАМН, профессор Михаил Костин.
«Вирусы могут возвращаться, ведь штаммы вирусов ещё сохраняются в специальных лабораториях в России и США. Это делается на всякий случай, чтобы при необходимости быстро создать новую вакцину, — заявил Костин. — Разработка новых вакцин от натуральной оспы проводится и сейчас. Так что если, не дай бог, возникнет такая необходимость, то можно проводить вакцинацию».
С 70-х годов ХХ века от натуральной оспы не вакцинируют, отметил Костин, поскольку болезнь считается ликвидированной, и «сейчас рождается поколение, которое не имеет иммунитета от оспы».
По словам профессора, все инфекции управляемы, они управляются вакцинацией. Если её не проводить, то окончательно не побеждённая инфекция грозит стать неуправляемой, а это может привести к тяжёлым последствиям, особенно на фоне раздающихся тут и там призывов к отказу от прививок.
К настоящему моменту человечество победило не только оспу — список ушедших в прошлое смертельных болезней постепенно расширяется. Близки к исчезновению в развитых странах такие печальные спутники человечества, как свинка, коклюш или краснуха. Вакцина от вируса полиомиелита до недавнего времени имела три серотипа (разновидности). Уже доказано, что одна из них ликвидирована. И сегодня вакцина от этого заболевания содержит не три разновидности штамма, а две.
Но если люди будут отказываться от вакцин, то «уходящие» болезни могут вернуться.
«Примером возвращения болезней является дифтерия, — прокомментировал ситуацию Костин. — В девяностые люди массово отказывались от вакцинации, а пресса это начинание ещё и приветствовала. И в 1994—1996 годах нигде на планете дифтерии не было, и только бывшие советские республики столкнулись с её эпидемией. Из других стран специалисты приезжали посмотреть, как выглядит дифтерия!»
источник
Во всех отраслях народного хозяйства и культуры наша страна достигла огромных успехов. Велики достижения советского здравоохранения, особенно в борьбе с заразными болезнями. В СССР ликвидированы заболевания чумой, холерой, оспой, паразитарными тифами. Практически ликвидирована малярия. Резко снизилась заболеваемость трахомой, брюшным тифом, дифтерией. Но мы должны продолжать противоэпидемическую работу, так как в некоторых соседних с СССР странах часты случаи поражения населения острозаразными заболеваниями, в том числе натуральной оспой, которая может быть занесена на территорию нашей страны, особенно три современных развитых средствах сообщения.
(В течение последних лет наблюдались отдельные случаи заноса натуральной оспы из эпидемических очагов в Англию, Францию, США, Федеративную Республику Германии и в январе 1960 г. в СССР. Достигнутые успехи в борьбе с оспой не должны успокаивать. Наряду с санитарной охраной границ предохранительные прививки остаются главной мерой борьбы с натуральной оспой.
Успешное проведение предупредительных мероприятий против оспы возможно лишь при сознательном и активном отношении к «им населения. Каждый должен знать, что такое натуральная оспа, каково значение предохранительных прививок и что надо делать в случае появления этого заболевания.
ИСТОРИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОСПЫ И БОРЬБЫ С НЕЙ
Натуральная оспа — тяжелая, опасная и заразная болезнь. Ее древнейшими очагами считаются Индия, Китай и Центральная Африка. Отсюда она была занесена в VI веке в Северную Африку и страны Южной Европы (Италию, Францию, Испанию). Распространению оспы способствовали войны и связанные с ними передвижения огромных людских масс. В XV веке оспа поразила большинство стран Европы, включая Русь.
В начале XVII века оспа была занесена в Сибирь, где от нее погибла треть населения. В 1507 году оспа была занесена испанцами в Америку; в 1520 году в Мексике от оспы погибло 3,5 миллиона человек.
Наивысшего распространения ,в Западной Европе и России оспа достигла в XVIII веке, когда от нее ежегодно умирало в Германии около 70 000 человек, во Франции — 30 000 человек, всего в Западной Европе ежегодно умирало от оспы 400 тысяч человек, а в одной только России около полумиллиона.
Перенесшие оспу на всю жизнь оставались изуродованными. Многие теряли зрение, становились глухими. В ряде стран Европы считалось редкостью встретить взрослого человека, лицо которого не носило бы следов перенесенной оспы (рябин). Две трети всего количества ослепших от различных причин потеряли зрение вследствие оспы. Оспа не щадила никого: от нее не спасала ни богатство, «и знатность, она одинаково (проникала и в убогую хижину земледельца, и в роскошный королевский дворец.
Люди искали пути борьбы с оспой. Было замечено, что перенесшие даже легкую форму оспы повторно не заболевают. Уже давно люди пытались искусственно привить ослабленную оспу, чтобы предохранить себя в дальнейшем от тяжелого заболевания.
B Индии и Китае искусственное заражение оспой применялось в глубокой древности. Чаще всего растертые оспенные струпья выдерживались в течение длительного времени (для ослабления) и затем вдувались в ноздри. В Китае надевали на здорового ребенка рубашку оспенного больного.
Из Китая и Индии метод искусственного заражения оспой был перенесен на Балканский полуостров, Кавказ, Египет и другие страны. Но искусственное заражение было не безопасным, так как оспенный материал от больных с легким течением болезни нередко вызывал заболевание в тяжелой форме у «привитых». Кроме того, искусственно зараженные больные независимо от тяжести болезни становились источником дальнейшего ее распространения. Более поздний способ искусственного заражения состоял в том, что оспенный материал вносили в царапины, надрезы или уколы на коже. Индийцы во избежание тяжелых заболеваний брали для прививок оспенный материал из оспы искусственно привитых.
В России искусственная прививка человеческой оспы .применялась с давних времен. На Украине брали у оспенного больного содержимое пустул (гной) и прикладывали к различным частям тела здоровых детей. В Казани парили в бане детей веником, взятым от оспенного больного.
Во второй половине XVIII века в России начались первые опыты прививки человеческой оспы уколами. В 1768 году русская императрица Екатерина II привила оспу себе и своему сыну Павлу, после чего правящая знать начала проводить прививки в своих семьях. В Москве и Петербурге были созданы оспопрививательные дома.
iB Европе искусственное заражение человеческой оспой накожным способом впервые стали применять в Греции и Турции. Отсюда в 1717 году этот способ был перенесен в Англию женой английского посла в Константинополе. В это время в Европе свирепствовала эпидемия, оспы, и способ искусственного накожного заражения оспой стал быстро распространяться в странах Европы.
Однако широкого распространения этот метод не нашел ни в Европе, ни в России, так как он имел отрицательные стороны: прививаемые нередко заболевали тяжелой формой оспы, иногда оканчивавшейся смертельным исходом (из 100 привитых 10 умирали); заболевшие в результате прививки являлись источником заражения и распространения оспы; были случаи заражения при прививке другими заболеваниями — рожей, сифилисом, туберкулезом, если человек, от которого был получен прививочный материал, страдал одной из этих болезней; возникали осложнения (рожа, флегмона, пиодермия и др.), вследствие того что прививки проводились с нарушением гигиенических правил.
Еще в древние времена было известно, что оспой болеют животные и, в частности, коровы. Коровы переносили болезнь легко, продолжали давать молоко, оспины бывали у них только на вымени. Было замечено, что коровья оспа заразительна для людей: доильщицы заражались оспой при доении больных коров. Нередко на руках у них высыпали оспины, .какие были на вымени коровы. Характерной для оспы картины заболевания они не вызывали и всегда проходили благополучно. Было замечено, что появление. таких оспин у доильщиц предохраняло их от заболевания человеческой оспой.
В Иране пастухи с целью предохранения от этого страшного заболевания посылали детей доить больных коров, когда у них имелись повреждения на коже пальцев. Некоторые врачи и учителя прививали коровью оспу своим детям, близким, ученикам и др.
Долгое время эти народные способы предупреждения заболевания оспой не обращали на себя должного внимания врачей и ученых. Только в конце XiVIII века английский врач Эдуард Дженнер занялся научной проверкой этого наблюдения. Он в течение 20 лет изучал особенности заболевания коровьей оспой и пришел к выводу, что человек, перенесший .коровью оспу, на всю жизнь избавлялся от опасности заболеть человеческой.
Дженнер наглядно доказал это на опыте.
Для того чтобы с большей точностью наблюдать за ходом заражения, я выбрал здорового мальчика (Джемса Фиппса) около 8 лет с целью привить ему коровью оспу.
Я взял материю с пустулы на руке одной скотницы (Сарры Нельме), которая заразилась коровьей оспой от коров своего хозяина. Эту материю я привил .на руку мальчику 14 мая 1796 года посредством двух поверхностных надрезов, едва проникнувших через толщу кожи, длиной около полудюйма каждый. На седьмой день мальчик начал жаловаться на боль под мышкой, а на девятый его стало немного лихорадить, он потерял аппетит и появилась легкая головная боль. На следующий день он был совершенно здоров… Все болезненные явления исчезли, оставив на месте прививки струпья и незначительные рубцы, но не причинив ни малейшего беспокойства ни мне, ни моему пациенту. Для того чтобы удостовериться в том, что мальчик, над которым я производил опыт, после этого легкого заболевания от прививки яда коровьей оспы был огражден от заражения настоящей оспой, я произвел ему 1 июля того же года инокуляцию человеческой оспы, взятой непосредственно с оспенной пустулы. Несколько легких уколов и надрезов были сделаны на его обеих руках и материя тщательно втерта, но какого-либо заметного заболевания не последовало… Через несколько месяцев я снова привил этому мальчику человеческую оспу, но это также не произвело никакого заметного действия на его организм».
Так была открыта искусственная прививка коровьей оспы — вакцинация (от латинского vaccina — коровья), которая явилась не только могучим средством для борьбы с оспой, но и послужила примером для создания предохранительных прививок против других заболеваний. Это была блестящая победа науки, открывшая новую эру в борьбе с заразными болезнями.
Эдуард Дженнер, благодаря гению которого человечество получило возможность успешно бороться с оспой, был скромным сельским врачом. Родился он 17 мая 1749 года в местечке Баркли в Юго-Западной Англии. Там же он жил и работал. Дженнер всю свою жизнь посвятил благородному делу служения человечеству. Нашлись люди, которые различными, способами старались опорочить замечательное открытие Дженнера.
Были пущены в ход клевета, выдумки, нелепые обвинения. Некоторые дошли до того, что приписывали прививкам коровьей оспы свойства превращать людей в рогатый скот. Особенно ополчилось против Дженнера духовенство. Однако новый способ борьбы с оспой стал быстро распространяться.
Слава Дженнера росла. Ему посылали восторженные письма, ценные подарки, почетные дипломы. 4 марта 1804 года Лондонским медицинским обществом в торжественной обстановке Дженнеру была вручена Большая золотая медаль. Несмотря на мировую славу, Дженнер до конца своей жизни продолжал вести скромную жизнь ученого и неустанно трудился над совершенствованием оспопрививания.
Метод Дженнера вскоре получил широкое признание на всем земном шаре как вполне надежный способ предохранения от натуральной оспы. Так, в Швеции, где оспопрививание было введено в 1801 году и узаконено в 1810 году, смертность от оспы за второе десятилетие уменьшилась в 5 раз по сравнению с первым десятилетием.
В Копенгагене после введения в 1810 году закона об оспопрививании смертность от оспы совсем прекратилась.
Прививки коровьей оспой в России стали производить в 1801 году в Москве, а затем в Петербурге. Пер. вые прививки были сделаны профессором Мухиным де. тям Московского воспитательного дома. В память этого события первый привитый ребенок получил фамилию Вакцинов.
Московский воспитательный дом стал фактически оспопрививательным центрам, куда приезжали со Всех концов России, чтобы ознакомиться с новым методов и получить материал для прививок.
Много было сделано для распространения оспопрививания в России профессором Мухиным, проявивщим кипучую деятельность по организации оспопрививания и ее популяризации путем издания инструкций, наставлений, листовок.
Сотни врачей самоотверженно работали по проведению оспопрививания среди населения. Но они, как и Дженнер, встречали упорное сопротивление со стороны духовенства, которое имело значительное влияние в то время «а широкие слои малокультурного и неграмотного населения.
Учрежденные в 1811 году в городах «оспенные комитеты», которые должны были вести учет прививок, рассылать прививочный материал, мало помогали. Их деятельность имела даже отрицательное значение, так как появилось множество скороспелых «оепенников», которые своим невежеством и грубым обращением отпугивали население от прививок.
Изучением результатов оспопрививания в Европе было установлено, что оспопрививание предупреждало от распространения заболевания оспой там, где прививки против оспы проводились всему населению. В тех же странах, где прививки делались лишь некоторой части родившихся, а среди взрослых вовсе не проводились и где оспопрививание очень часто доверялось неопытным, невежественным и даже недобросовестным людям, там снижения смертности от оспы и снижения заболеваемости ею не наблюдалось.
Даже в тех городах, где прививки проводились достаточно широко в течение двадцати лет, начались вспышки заболевания, причем оспой заболевали не только не подвергшиеся прививкам, но и те, которым была привита оспа 5—10 лет назад. У непривитых оспа давала тяжелые формы заболевания со смертельным исходом, а у привитых большей частью протекала легко и давала незначительную смертность.
Тогда ученые и врачи пришли к выводу, что прививки коровьей оспы действуют не на всю жизнь, как думал Джеянер, а лишь ограниченное время от 5″ до 10 лет, поэтому после истечения этого срока прививки надо повторять. Первой страной, где этот вывод был осуществлен на практике, явилась Германия. В Вюртемберге с 1831 по 1836 год было повторно привито 44 000 человек, и ни один из них не заболел в годы вспышек оспы.
Однако, несмотря на положительные результаты повторных прививок, в большинстве стран проводились только однократные прививки в основном новорожденным детям и то не всем. Широкому и правильному проведению оспопрививания в первой половине XIX века мешали невысокий уровень медицинской науки, а также технические трудности, связанные с добыванием прививочного материала, его хранением и пересылкой.
Интерес врачей к вопросам оспопрививания понизился, а оспопрививание проводилось без врачебного контроля и руководства.
Строгой обязательности оспопрививания не было, поэтому не всем родившимся была проведена вакцинация (прививка). Повторные прививки в ряде стран составляли только 15—25% первичных. В результате во всех странах из года в год росло число людей, восприимчивых к оспе. В 1870—1874 гг. во время франко-прусской войны в Западной Европе вспыхнула эпидемия оспы. Во время этой вспышки в Пруссии погибло от оспы 140 000 человек, во Франции — 90 000, причем болели и умирали исключительно непривитые. Так, например, в городе Хемнице среди непривитого населения заболеваемость оспой была в 36 раз больше.
Эта эпидемия заставила правительства стран Западной Европы обратить больше внимания на улучшение оспопрививания.
В конце XIX века в ряде стран Европы (Германии, Голландии, Дании, Ирландии, Норвегии, Швейцарии, Швеции, Австрии, Венгрии, Румынии, Болгарии) вводится система обязательного оспопрививания.
В результате проведения предохранительных прививок заболеваемость оспой в начале XX века в странах Европы резко снизилась, а в некоторых была ликвидирована полностью.
Так, в Дании, Норвегии, Швеции, Германии, Голландии, Японии в 1900—1908 гг. не было случаев смерти от оспы (на 100 000 населения — 0). Однако в тех странах, где обязательного оспопрививания не было или оно проводилось- плохо, заболеваемость и смертность от оспы оставались высокими.
Первая мировая война ухудшила санитарное и экономическое состояние стран и организацию оспопрививания.
В результате этого даже в странах, где ранее не было оспы, появились заболевания, а там, где они были ранее, количество их значительно увеличилось.
После первой мировой войны заболеваемость и смертность от оспы постепенно снижается благодаря улучшению санитарно-гигиенического состояния и проведению профилактических прививок: в 1923 году в Германии зарегистрировано 36 больных оспой (в 1917 году около 10000), в 1919 году в Австрии заболеваемость снизилась по сравнению с 1917 годом в 15 раз.
Насколько важно, чтобы оспопрививание проводилось постоянно, без всяких .перерывов, можно судить по Голландии, где натуральная оспа в течение многих лет была полностью ликвидирована. В связи с временной отменой обязательного оспопрививания в 1929 году возникла вспышка оспы, охватившая 703 человека. После повторного введения этого закона случаев заболевания оспой не было.
БОРЬБА С ОСПОЙ В СССР
В царской России не было обязательного оспопрививания. В стране ежегодно заболевало оспой в среднем 100 000 человек, из них 20 000 умирало.
Не подлежит сомнению, что в официальных органах старой России производилась неполная регистрация умерших от оспы. До установления советской власти Россия относилась к числу стран с очень высокой заболеваемостью и смертностью от оспы.
Советское правительство с первых дней Великой Октябрьской социалистической революции уделяло серьезное внимание борьбе с оспой.
10 апреля 1919 года был подписан В. И. Лениным и издан декрет об обязательном оспопрививании. Устанавливалась обязательность первичного оспопрививания (вакцинации) для всех новорожденных и обязательность повторного оспопрививания (ревакцинация) для
организованных групп населения (поступающих в школы и учебные заведения, призываемых на службу в армию и флот, рабочих и служащих всех предприятий и учреждений).
Были проведены .массовые прививки против оспы.
В 1924 году, когда страна покончила с гражданской войной, был издан новый закон об обязательном оспопрививании (Постановление СНК РСФСР от 24 октября 1924 года). Этот закон устанавливал обязательность оспопрививания для трех возрастных групп: первая прививка — до истечения первого года жизни, повторные прививки — в возрасте 10—11 лет и 20—21 года. Кроме того, местным органам -власти предоставлялось право издавать постановления об обязательности дополнительных повторных прививок для отдельных групп населения. Аналогичные законы были изданы в других союзных республиках.
Одновременно Наркомздрав организовал надлежащий учет проведенных прививок. Было поставлено на высокий научный и технический уровень производство оспенной вакцины. Научные труды и открытия советских ученых (академика Н. Ф. Гамалеи, действительного члена Академии медицинских наук М. А. Морозова) по изучению оспы и усовершенствованию оспопрививания приобрели мировую известность.
Широко стала проводиться массовая санитарно-про-светительная работа. Профилактические прививки (первичные и повторные) проводились повсеместно и постоянно, что привело к быстрому. снижению заболеваний оспой.
В 1919 году было зарегистрировано 186 000 больных натуральной оспой, в 1925 году —25 000, в 1929 году — 6094, в 1935 году —3177; в 1936 году натуральная оспа в СССР была ликвидирована.
ЗАБОЛЕВАНИЕ ОСПОЙ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ
Со времени открытия Дженнера прошло уже более 160 лет. Его метод усовершенствовался и глубоко внедрился в медицинскую практику.
В странах, где строго проводится закон об обязательном оспопрививании, оспа уже полностью ликвидирована и регистрируются лишь единичные случаи или незначительные вспышки при занесении оспы из других стран.
Такие вспышки натуральной оспы отмечались в течение последних лет в США и странах Европы: в Нью-Йорке в 1947 году имела место вспышка натуральной оспы, из 12 заболевших умерло 2 -человека; в Англии в 1948 году заболело 11 человек, в 1950 году—18 человек, из них умерло 6, в 1953 году — 30 человек, из них умерло 8. Во Франции в 1946, 1947, 1952 и 1955 годах также отмечались случаи заболевания натуральной оспой. В 1955 году во время -вспышки заболело 76 человек, из них 16 погибло.
До сих пор оспопрививание в ряде стран проводится недостаточно полно, чем и можно объяснить наличие там этого заболевания.
В странах, длительно находившихся в колониальном рабстве, массовые заболевания оспой имеются и в настоящее время.
По данным Всемирной организации здравоохранения и другим официальным источникам, в Индии в 1945 году зарегистрировано 284 480 заболеваний оспой, из них 65 569 смертельных исходов; в 1951 году — 251 380 случаев заболевания, в 1958— 168 259; в 1948— 1950 годах в Азии (исключая СССР и Китай) зарегистрировано 448 262 заболеваний оспой, из них на Индию и Пакистан приходится 244 125.
Высокая заболеваемость оспой отмечается еще в странах Африки и Азии.
По неполным данным, в 1959 году в странах Европы было 24 случая заболевания оспой, в Азии 51 360 (в том числе в Индии 43 000 и Пакистане 6800), в Африке 14 000, в странах Северной и Южной Америки — 3200.
В городах, обслуживающих международные воздушные авиалинии, наибольшее число случаев оспы было в 1959 году зарегистрировано в Индии: гг. Мадрасе — 2129, Бомбее —519, Дели —401; в Индонезии в городе Макасаре — 371, в Бирме в городе Рангуне—341.
В связи с тем что заболевания оспой еще наблюдаются в ряде стран .мира, при современных скороегных способах воздушного сообщения имеется опасность приезда на территорию СССР людей в скрытом или начальном периоде заболевания.
Они могут явиться источником заражения. Поэтому каждый должен иметь представление о натуральной оспе, о предупредительных прививках, чтобы сознательно относиться к мероприятиям, проводимым службой здравоохранения, по профилактике этого заболевания.
ВОЗБУДИТЕЛЬ НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ
И УСТОЙЧИВОСТЬ ЕГО ВО ВНЕШНЕЙ
СРЕДЕ
Возбудителями натуральной оспы являются мельчайшие организмы — вирусы. Чтобы увидеть возбудителя оспы, требуется электронный микроскоп с увеличением в 40 000 раз и специальная окраска препаратов.
Возбудитель оспы очень вынослив, к высушиванию, длительно сохраняется в оспенных корках и гное. В высушенном виде вирус становится еще более устойчивым к нагреванию — при нагревании до 100° он гибнет только через 5—10 минут, а при температуре 60 погибает только по истечении часа, в то время как в жидкой среде при этой же температуре он гибнет через 15—30 минут. Возбудитель оспы устойчив и к низким температурам — при температуре -^7° он живет в течение 2—3 месяцев, переносит замораживание.
Возбудитель оспы годами может сохраняться на предметах ухода за больными, мебели, коврах, одежде и других предметах.
В бескислородной среде, защищенной от света, возбудитель оспы длительно остается жизнеспособным. Известны случаи, когда оспой заражались от одежды умершего от этого заболевания спустя несколько лет.
В отличие от других микробов вирус оспы более устойчив к дезинфицирующим веществам (карболовой кислоте, спирту, эфиру).
В связи с этим для обеззараживания вещей, .мебели и других предметов больного требуются специальные способы обработки, более длительные сроки и большие концентрации дезинфицирующих веществ.
ИСТОЧНИК И ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ОСПОЙ
Источником заражения людей натуральной оспой в основном является больной человек. Оспа очень заразна; заражение может произойти после самого кратковременного общения с больным оспой. Он заразен для окружающих, начиная от последних дней скрытого периода, и остается таковым в течение всей болезни, вплоть до полного отпадения корок и чешуек и последующего заживания рубца. Заразны также почти все выделения больного (мокрота, моча, кал). Слизистая оболочка, покрывающая дыхательные пути, поражается, как и кожа, оспенной сыпью, поэтому возбудитель оспы содержится в большом количестве в мокроте, а также в мельчайших, невидимых капельках слизи, которые выделяются больным при кашле, чихании, плаче и разговоре. Эти капельки очень мелкие, легкие и длительное время держатся в воздухе. При вдыхании такого воздуха здоровыми людьми капельки, содержащие возбудителя оспы, попадают в дыхательные пути. Это главный и наиболее частый способ заражения оспой (капельный).
Возбудитель оспы, проникая с вдыхаемым воздухом в организм человека, накапливается в слизистой глотки в течение всего скрытого периода. Поэтому больной уже с последних дней этого периода может рассеивать возбудителей оспы (вирус).
Ввиду того что вирус оспы устойчив к высыханию, заражение оспой может произойти и воздушно-пылевым путем, т. е. высохший заразный материал (корки, слизь, мокрота и т. п.), превращаясь в тончайшую пыль, поднимается потоком воздуха и переносится с одного места на другое.
При попадании в дыхательные пути здорового человека пыли, содержащей возбудитель оспы, может наступить заражение.
Заражение оспой возможно через кожу и слизистые оболочки при наличии едва заметных нарушений их целости.
Заражение оспой возможно и при соприкосновении с больным или трупом человека, умершего от оспы, а также вещами больного (белье, посуда, игрушки, книги, постельные принадлежности, носовые платки, мебель), поскольку возбудитель длительно сохраняет свою заразительность в высохшем состоянии.
Описаны случаи заболевания оспой персонала прачечных при приеме в стирку белья больных оспой без предварительной дезинфекции. Оспа может передаваться на далекие расстояния через предметы и вещи, бывшие в употреблении больных (курительные трубки, украшения, ковры, ткани, шерстяные платки и т. д.).
Мухи также могут переносить возбудителя оспы на своих лапках.
ПРОЯВЛЕНИЕ ОСПЫ
Натуральная оспа — одно из самых тяжелых, мучительных и опасных заболеваний. С момента заражения до появления признаков болезни в среднем проходит 12—14 дней (скрытый период). Бывают случаи, когда этот период может быть более коротким (признаки болезни появляются на 5-й день после заражения) или более длительным (на 15—17-й день). В скрытом периоде заболевания человек еще не чувствует себя больным, но уже является заразным для окружающих. В это время происходит накопление возбудителя в месте внедрения его в организм, затем он проникает в кровь и распространяется по всему организму.
Болезнь начинается внезапным сильным ознобом, резким недомоганием. Озноб вскоре сменяется сильным жаром, уже к вечеру первого дня температура доходит до 39—39,5°. Больной быстро теряет силы, вынужден лечь в постель. Его мучает головная боль, головокружение, боли в пояснице (характерно — боли в крестце), появляется шум в ушах. Больному трудно глотать, его тошнит, нередко бывает рвота. На другой день температура тела доходит до 40 и даже 41°. Та-щсокая температура держится первые три дня. Продолжается головокружение, мучительная головная боль,появляется бред и бессонница.
На 2—3-й день болезни появляется так называемая продромальная сыпь. Эта сыпь является важным признаком для отличия оспы от других острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся сыпью.
Однако появление продромальной сыпи наблюдается лишь у части больных оспой — в 24—28,4% случаев (М. А. Морозов) и зависит от тяжести вспышки заболеваний.
Характер сыпи разнообразный, в одних случаях она имеет вид разлитых пятен, в других случаях — мелкоточечный характер, напоминая сыпь при скарлатине.
Сыпь располагается на нижней части живота и верхней внутренней поверхности бедер, а также на груди и подмышечной области. Она может .появляться и на других частях тела. В большинстве случаев сыпь быстро бледнеет и исчезает в течение 2—3 дней.
На 4-й день температура у больного снижается. На лице, ладонях и подошвах, а затем на груди, животе, руках и ногах появляется характерная для натуральной оспы сыпь в виде бледно-красных пятнышек.
Одновременно с кожными высыпаниями, а иногда раньше появляется сыпь и а слизистых оболочках рта, носа, дыхательных путей, оспенной сыпью поражаются слизистые оболочки глаз, пищеварительного тракта, половых органов.
В дальнейшем характер сыпи меняется, пятнышки •становятся медно-красного цвета, уплотняются, превращаются в узелки (папулы), которые пропитываются жидкостью и принимают вид пузырьков (везикулы). К 9-му дню болезни пузырьки нагнаиваются и превращаются в нарывчики (пустулы).
Состояние больного резко ухудшается. Температура снова поднимается до 40—41°. Лицо отекает, обезображивается. В связи с поражением всех слизистых оболочек появляется боль в горле при глотании и разговоре, охриплость голоса, кашель, боль при испражнении и мочеиспускании. Отек слизистой оболочки дыхательных путей затрудняет дыхание. Обильное количество гнойничков в глотке и пищеводе вызывает резкую боль при попытке принимать пищу. Нагноившаяся 18
слизистая оболочка глаз слипает веки, больной плохо слышит, периодически теряет сознание, стонет, бредит. Часто заболевание осложняется воспалением бронхов, легких, отеком гортани, воспалением печек. Многие больные не переносят болезни и погибают на 9—10-й день заболевания.
При благополучном исходе на 11 —13-й день оспенные гнойнички начинают подсыхать и постепенно превращаться в коричневые корочки. Отек слизистых оболочек уменьшается, отечность лица, рук и ног также уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается. Боли стихают, но появляется мучительный зуд; при расчесывании на пораженные участки кожи часто попадают различные микробы, что ведет к нагноению и новому повышению температуры.
На 30—40-й день болезни корочки отпадают, на их месте остаются красно-бурые пятнышки. Впоследствии они бледнеют и превращаются в рубцы беловатого цвета. Рубцы западают ниже уровня кожи, вследствие чего лицо делается как бы изрытым (рябым).
.Рубцы нередко образуются на глазах; в зависимости от их расположения и величины они могут повлечь частичную или полную потерю зрения. Рубцы в слуховом аппарате вызывают нарушение слуха. Так обычно . протекает (у «епривитых) натуральная оспа. Но бывают и более тяжелые формы натуральной оспы — сливная, геморрагическая (черная) и пурпурная.
При сливной форме оспы кожа обильно покрывается сыпью и пузырьки сливаются, образуя местами сплошные участки нагноения; отсюда и название формы оспы. Температура в период высыпания не снижается.
При геморрагической форме оспы пузырьки заполняются не только гноем, но и кровью. Кровь поступает сюда из кровеносных сосудов, которые становятся проницаемыми. Пузырьки при геморрагической форме оспы принимают темно-бурую, а затем черную окраску. В связи с этим в народе и в медицинской практике геморрагическую форму оспы издавна называют черной оспой.
Заболевание сливной и черной формами оспы обычно кончается смертью, наступающей от паралича сердца или общего заражения крови на второй неделе болезни.
Существует еще одна тяжелая смертельная форма оспы — пурпурная. При «ей типичной оспенной сыпи не образуется: уже в самом начале болезни возникают обширные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, наблюдаются обильные кровотечения из носа, ртаг дыхательных путей, желудка, почек и других внутренних органов. Смерть наступает обычно до высыпания на 2—3-й день болезни.
Иногда оспа протекает легко: продолжительность болезни короче, температура невысокая, корочки отпадают быстро и т. п. Такая форма чаще бывает у привитых, не сделавших своевременно повторных прививок. Известны еще более легкие формы оспы без сыпи и без повышения температуры. У таких больных трудно установить заболевание оспой, однако они являются не менее заразительными, чем больные типичной формой натуральной оспы, и представляют исключительную опасность в смысле распространения болезни. Заболевание в этих случаях иногда остается нераспознанным, необходимые предупредительные меры борьбы не проводятся, что ведет к рассеиванию возбудителя оспы среди окружающих людей. Установить такую форму заболевания помогают лабораторные методы исследования.
Легкими формами оспы могут заболеть люди, получившие прививки против оспы, и в редчайших случаях ранее переболевшие ею.
Легкие случаи заболевания у привитых могут быть не сразу распознаны, поэтому при наличии в данной местности хотя бы одного случая оспы всякий человек, у которого повысилась температура или появились высыпания, должен немедленно обратиться к врачу.
Больной натуральной оспой или подозрительный на это заболевание немедленно помещается в лечебное учреждение в специально выделенное помещение — бокс, строго изолированное о г других помещений, где устанавливается соответствующий противоэпидемический режим.
Раннее помещение больного оспой в лечебное учреждение позволяет обеспечить ему специальный уход и своевременное медицинское наблюдение и лечение. В настоящее время при лечении натуральной оспы применяют специфический гамма-глобулин, сульфамидные препараты и стрептоцид, которые дают благоприятный результат, особенно в ранней стадии заболевания и стадии нагноения.
У людей, которым не проводились прививки, оспа и в настоящее время протекает тяжело и дает высокий процент смертельных исходов (из 100 заболевших при тяжелых формах умирает 30—60 человек, при формах средней тяжести — 10—15 человек).
При малейшей задержке в направлении -в лечебное учреждение больного следует немедленно изолировать в домашних условиях, поместив его в отдельную комнату. До госпитализации в больницу в помещении, где находится больной, проводится дезинфекция, чтобы предупредить рассеивание вируса и уберечь от заражения оспой того, кто ухаживает за больным. Больной должен иметь отдельную постель, полотенце, посуду для еды, для сбора мокроты, судно и т. д. Выделения больного (кал, моча, мокрота), вода после мытья и полоскания зева больного, посуда с остатками пищи, мусор подлежат обеззараживанию.
Уборка помещения, в котором находится больной, производится влажным способом, с Применением дезинфицирующих растворов. У дверей должен лежать коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.
В летнее время окна должны быть засетчены.
Вещи, бывшие в пользовании больного (мебель, игрушки, книги и т. п.), запрещается выносить из комнаты больного.
После направления в больницу в помещении где ранее находился больной, проводится заключительная дезинфекция. Лица, имевшие контакт с больным, подвергаются обсервации, т. е. карантину в специально выделенном помещении, сроком на 14 дней.
Во время карантина ведется медицинское наблюдение, в помещении устанавливается необходимый противоэпидемический режим.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Легкие формы натуральной оспы несколько похожи на другое заболевание, называемое ветряной оспой, имеющей самостоятельного возбудителя. Ветряная оспа передается воздушно-капельным путем. Наиболее восприимчивы к ветряной оспе дети, но иногда заболевают и взрослые.
В случае заболевания ребенка в детском коллективе ветряной оспой она быстро распространяется и поражает всех ранее не болевших ею детей. Переболевшие ветряной оспой приобретают невосприимчивость только к этой болезни, но не к натуральной оспе, поэтому дети, перенесшие ветряную оспу, подлежат оспопрививанию. Скрытый период при ветряной оспе 2—3 недели. Начинается заболевание внезапно, в редких случаях наблюдаются легкое недомогание, лихорадка, головная боль и боли в пояснице. Сыпь при ветряной оспе появляется в виде мелких пятнышек сначала на лице и голове, затем .на туловище, где она развивается наиболее обильно. Высыпание происходит также на слизистых оболочках рта, зева, гортани, глаз и половых органов. Пятнышки превращаются в пузырьки со светлой прозрачной жидкостью.
На второй день содержимое пузырьков мутнеет, через 2—3 дня пузырьки засыхают, образуя буроватые или черные корочки, отпадающие через 10—12-дней, на их месте остается кожная пигментация, которая бесследно исчезает без образования рубцов.
При ветряной оспе высыпание происходит не сразу, а с промежутками 1—2—3 дня. Поэтому у больного одновременно наблюдается сыпь в различных фазах развития от пятнышек до корочек.
Появление сыпи сопровождается повышением температуры, к моменту прекращения высыпания она снижается, после повторного высыпания снова повышается.
Ветряная оспа протекает легко и обычно без осложнений. Больной заразен для окружающих с последних дней скрытого периода болезни и до момента отпадения всех корок.
При нормальном течении заболевания больные ветряной оспой не нуждаются в направлении в лечебное учреждение.
Больному должен быть установлен определенный режим (покой, постельное содержание, тщательное проветривание комнаты, легкая диета). Важно не допускать расчесов, так как при этом возможен занос различных хмикробов, что может привести к нагноению.
Больного ребенка следует отделить от здоровых детей, которые еще не болели ветряной оспой. К больному в течение 21 дня от начала заболевания не допускают детей, ранее не перенесших ветряную оспу.
Возбудитель ветряной оспы во внешней среде нестоек, поэтому для обеззараживания помещений достаточно провести тщательную уборку и проветривание.
ОСПА ЖИВОТНЫХ И ПТИЦ
Оспой болеют не только люди, но и домашние животные (овцы, коровы, лошади, свиньи и др.), птицы (куры, голуби). В естественных условиях оспой болеют обезьяны, верблюды, буйволы.
Возбудители оспы животных и птиц отличаются от возбудителя натуральной оспы человека. У каждого вида животных и птиц оспа протекает различно. Общим признаком заболевания является высыпание, вид уплотнений кожи и пузырьков. У одних животных (коз, свиней, овец) заболевание протекает тяжело, сыпь поражает все наружные покровы и сопровождается повышением температуры. Однако человек мало восприимчив к оспе коз, лошадей и птиц.
Оспа коров протекает легко и животное мало страдает. От момента заражения до заболевания проходит 4—7 дней, животное отказывается от корма, уменьшается секреция молока, соски вымени несколько опухают, на них появляются красные пятна, которые превращаются в плотные узелки. В течение 1—2 дней узелки превращаются в пузырьки, которые нагнаиваются и вскоре засыхают. После отпадения на их месте остаются белые рубцы. Заболевание протекает около 20 дней. Люди чувствительны к оспе коров, могут заразиться при дойке больных животных. У доярок образуется сыпь такого же характера, как у коров, преимущественно на руках и реже на лице, иногда сопровождается температурой и общим недомоганием.
ОСПЕННАЯ ВАКЦИНА И ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫЕ ПРИВИВКИ
В начале брошюры был описан опыт Дженнера, произведенный на мальчике Джемсе Фиппсе. Этим опытом Дженнер показал, что прививка коровьей оспы совершенно неопасна и вызывает у привитого стойкую невосприимчивость к натуральной оспе.
В дальнейшем Дженнер доказал, что привитые по его методу для окружающих безопасны, т. е. перестали быть источником распространения возбудителя оспы.
Дальнейшими исследованиями Дженнер показал, что дрививать оспу можно от человека человеку («прививки с ручки на ручку»), используя для прививок содержимое оспин. Техника применения была следующая: на 6—8-й день после прививки оспенную пустулу вскрывали и содержимое ее применяли как прививочный материал для других людей.
В 1798 году Дженнер опубликовал свой метод .прививки против оспы под названием вакцинация. Материал, взятый из коровьей оспины, назывался вакциной.
В дальнейшем по предложению Пастера в честь Дженнер а вакциной стали называть и другие препараты для предупредительных прививок, а вакцинацией — метод предупредительных прививок против всех заразных болезней.
Дженнер и его -последователи ставили целью охватить прививками против оспы население всего земного шара, считая, что это сделает человечество навсегда невосприимчивым к натуральной оспе и тем самым заболевание оспой будет ликвидировано. Но это оказалось невыполнимым, так как получение вакцины в достаточном количестве для массовых прививок по предложенному Дженнером методу не могло быть полностью обеспечено.
Кроме того, было установлено, что повторные прививки от одного человека к другому ослабляли свойства вакцины вырабатывать невосприимчивость.
Опасность применения этого метода заключалась в том, что вместе с прививочным материалам можно было перенести ряд заболеваний (сифилис, туберкулез, рожу, лиодермиты и другие заразные заболевания), если ими болел человек, у которого брался прививочный материал.
Метод Дженнера совершенствовали в различных странах земного шара.
В 1842 году Негри предложил вакцину, полученную путем искусственного заражения телят и коров натуральной оспой людей.. Этот метод давал возможность получить прививочный материал (вакцину) в неограниченном количестве; с этой вакциной различные заразные заболевания не передавались.
Однако при длительном хранении иммунные свойства вакцины снижались и уменьшалась эффективность при ее применении.
Для более длительного хранения вакцины было предложено смешивать прививочный материал с глицерином или карболизированным яичным белком.
Отрицательным свойством противоошенной вакцины продолжала оставаться слабая устойчивость к теплу, а также низкой температуре. Это ограничивало срок применения глицериновой вакцины до 3 месяцев.
Благодаря работам советских исследователей (Л. А. Зильбер, М. А. Морозов, С. М. Минервин, Н. А. Кадлец, А. А. Беляев) была создана сухая оспенная ^вакцина, которая только перед применением разводилась глицерином.
Дальнейшими исследованиями советских ученых и научных работников (В. Д. Соловьев, Г. Ф. Марченко, С. С. Маренникова) впервые в мире был разработан и внедрен в практику новый способ приготовления оспенной вакцины на куриных зародышах. Возбудитель (вирус) оспы вводится по специально разработанной методике в зародышевые оболочки развивающегося 12-дневного куриного зародыша, после чего яйца помещают в инкубатор. На 3-й день после заражения зародышевые оболочки извлекаются из яйца, подвергаются специальной обработке, после чего полуфабрикат вакцин разливают в ампулы, а затем высушивают в замороженном состоянии в специальном вакуум-сушильном аппарате.
Сухая вакцина, приготовленная таким способом, называется ововакциной (т. е. яичная).
Современная техника приготовления вакцин и контроль обеспечивают получение безопасного препарата, вызывающего у привитых невосприимчивость к натуральной оспе.
Так в течение многих лет метод Дженнера совершенствовался учеными различных стран (Эндрью, Мюллер) и в Советском Союзе (Н. Ф. Гамалея, М. А. Морозов, Л. А. Зильбер, С. М. Минервин, С. С. Маренни-кова и др.).
В настоящее время в СССР производство противо-оспениого прививочного материала (вакцины) сосредоточено в специальных лабораториях и институтах.
Процесс получения и приготовления противооспен-ной вакцины длительный и сложный. Он проводится квалифицированными специалистами с соблюдением гигиенических и технологических правил. Выпускается прививочный материал в стерильных ампулах в сухом виде и перед применением растворяется.
Перед выпуском и применением вакцина подвергается .контролю в местных лабораториях и дополнительно в Государственном контрольном институте медицинских и биологических препаратов имени А. А. Тарасевича в Москве.
В результате научных исследований и наблюдений составлены специальные инструкции по изготовлению, упаковке, хранению, транспортировке и применению оспенной вакцины, которыми руководствуются лица, связанные с ее производством, транспортировкой или применением.
Человек очень восприимчив к натуральной оспе, особенно восприимчивы к ней дети.
Если оспа заносится в местности, где ее не было в течение многих лет и где нет ни переболевших оспой, ни привитых против нее, то она поражает почти всех людей. Считается, что 96—99% людей восприимчивы к оспе.
Лица, перенесшие натуральную оспу, обычно становятся невосприимчивыми к этой инфекции в продолжение всей жизни, хотя эта невосприимчивость с годами ослабевает.
Невосприимчивость к натуральной оспе вырабатывается также и- искусственно путем специальных прививок. Эти прививки предохраняют человека от заболевания, и если даже заболевание наступает (что бывает у привитых редко), то оно протекает значительно легче, чем у непривитых.
Проводятся прививки средними медицинскими работниками или специально обученным персоналом. Подлежащим прививке, если позволяют условия, нужно помыться и надеть чистое белье.
Прививку делают следующим образом: кожу передней поверхности плеча тщательно протирают спиртом с последующим осушением ее эфиром, затем наносят прививочный материал, после чего делают поверхностные надрезы и дают прививочному материалу всосаться и высохнуть в течение 5—10 минут.
Не следует во время подсыхания дуть на место прививки, чтобы ускорить высыхание, так как это приводит к попаданию на место прививки изо рта различных вредных микроорганизмов, которые могут патом вызвать- нагноение на месте прививки.
Через несколько минут после прививки вдоль надрезов появляются легкое покраснение и незначительная припухлость, которые исчезают через несколько часов, иногда через сутки. Затем в течение 1—2 дней на месте прививки не происходит никаких внешних изменений.
К концу 3-го или началу 4-го дня после успешной вакцинации на месте надрезов выступают красные пятнышки, которые по истечении суток превращаются в уплотненные узелки (папулы), возвышающиеся над окружающей тканью. На 5-й день на вершине узелков появляются пузырьки, содержащие прозрачную светлую жидкость. Вокруг каждого узелка или пузырька образуется узкий ободок красноты.
К 7—8-му дню пузырьки представляют собой плоские образования розовато-перламутрового цвета с приподнятыми краями и вдавливанием в центре. Развитие оспин сопровождается незначительным повышением температуры на 4—5-й день после прививки. На 7—10-й день вокруг пузырька развивается краснота, отмечается боль в руке и припухание подмышечных желез. У грудных детей иногда наблюдается потеря аппетита и раздражительность, но это нормальное явление и оно не должно пугать родителей.
Оопина достигает своего полного развития к 8-му дню после прививки, в это время содержимое оспины мутнеет и становится гнойным, пузырьки превращаются в пустулы.
Вокруг них кнаружи от первого ободка красноты появляется второй ободок красноты.
Воспаленная кожа напряжена и горяча на ощупь.
После 10—11-го дня оспины подсыхают, с 12-го дня они превращаются вначале в коричневые, а затем темно-бурые корочки.
ения к месту прививки Если это произошло, следует тщательно вымыть руки и обрабо-28
тать их дезинфицирующим раствором (например, 1—2% раствором хлорамина). Если была наложена повязка, то перевязочный материал после осторожного снятия следует сжигать.
Разрешается купаться привитым или купать привитого ребенка, но при этом нельзя смачивать водой места прививок. После отпадения корок можно купаться и купать ребенка без предосторожностей.
При благоприятной погоде привитым детям можно разрешать прогулки на свежем воздухе.
При всяких отклонениях и для проверки результатов прививки необходимо обращаться ж медицинским работникам за советом, помощью и оправками.
При современных способах приготовления прививочного материала (вакцины), соблюдении правил оспопрививания осложнений после прививок оспы почти не наблюдается.
Однако бывает такое состояние организма человека, когда прививку против оспы следует временно отложить до наступления улучшения здоровья.
Прививки против оспы не проводятся при заболеваниях крови и кроветворных органов, при всех острых инфекционных заболеваниях, активных формах туберкулеза, мокнущих экземах, фурункулезе, пиодермии и различных кожных высыпаниях, ревматизме в период обострения, лихорадочных состояниях и расстройстве кишечника, тяжелых заболеваниях сердца, почек, органов, дыхания и пищеварения, а также при гнойном воспалении среднего уха или глаз.
Все лица, временно освобожденные от прививок, после улучшения их состояния подлежат прививкам. Беременность не является противопоказанием к прививкам против оспы.
При угрозе распространения заболеваний натуральной оспой медицинских противопоказаний к проведению противооспенных прививок не существует — прививки делаются всем.
После однократной противооспенной прививки через 6—8 дней после вакцинации и более короткий срок после ревакцинации создается невосприимчивость к оспе, которая через 5—6 лет начинает ослабевать. Поэтому ее следует поддерживать путем повторных прививок.
В Советском Союзе установлены следующие обязательные сроки прививок против оспы.
Впервые детям прививка производится через 3 месяца после рождения. Повторные прививки проводятся в возрасте 4 лет, 8 лет, 12 лет и 18 лет и последующие через каждые 5—6 лет, особенно в районах, граничащих со странами, где имеются случаи заболевания оспой, а также некоторым контингентом рабочих и служащих (работникам воздушного, водного, железнодорожного транспорта, занятым перевозками груза и пассажиров из-за границы), медицинским работникам.
В случае неудачной прививки ее повторяют; если и повторная прививка не вызывает развитие оспин, то ее делают в третий раз, но не ранее как через 3—4 недели и «е позже 6 месяцев после второй прививки.
В момент вспышки оспы прививки проводятся немедленно всем лицам, соприкасавшимся с больным. В районе, где обнаружено заболевание, срочно проводится оспопрививание всему населению (начиная с 2-не-дельного возраста), независимо от того, были они ранее привиты или нет. Это мероприятие предохраняет от заболевания и предупреждает его распространение.
При наличии случаев заболевания оспой, прививки следует проводить всем.
Чем значительнее в стране число привитых против оспы людей, тем более они защищены от распространения заболевания в случае его появления.
Повторные прививки против оспы в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР должны обязательно проводиться гражданам СССР, выезжающим в краткосрочные и длительные командировки за границу в страны, где заболевания оспой имеют место. Прививку следует делать за 14 дней до выезда, чтобы врач имел возможность проконтролировать результаты прививки, после чего .выдать соответствующее удостоверение о прививке против оспы.
Тяжелое течение натуральной оспы, быстрая передача и нередко смертельный исход делают это заболевание особо опасным. В нашей стране натуральная оспа ликвидирована, и появление оспенного больного рассматривается как чрезвычайное обстоятельство, требующее специального извещения, немедленной изоляции больного до выздоровления (около 40 дней). Лица, соприкасавшиеся с заболевшим оспой, изолируются на 14 дней в специальные изоляторы; их личные вещи и предметы, с которыми они соприкасались, подвергаются дезинфекции.
Существующая в СССР система государственного здравоохранения и обязательного оспопрививания, охраны воздушных, морских и сухопутных границ гарантирует население нашей страны от заболеваний натуральной оспой. Но и население должно сознательно и активно участвовать в мероприятиях, проводимых органами здравоохранения по предупреждению оспы.
источник