Ликвидация оспы во всем мире

17 мая 2010 г. | Женева — Сегодня перед зданием штаб-квартиры Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Маргарет Чен открывает памятник в ознаменование 30-й годовщины ликвидации оспы.

До ликвидации оспы эпидемии этой болезни были широко распространены во многих странах, где они сеяли смерть, слепоту и обезображивание. Ликвидация этой изнуряющей инфекционной болезни названа одним из величайших достижений общественного здравоохранения.

Напоминание о ценном вкладе в общественное здравоохранение

«Ликвидация оспы показала, что при наличии сильной общей решимости, слаженности и международного духа солидарности могут быть достигнуты грандиозные цели глобального здравоохранения», – заявила д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ. – Этот памятник будет служить напоминанием о значении такого достижения и демонстрировать силу международного сотрудничества в области здравоохранения, которое может приносить великие и устойчивые блага».

Памятник из литой бронзы и камня представляет собой четыре фигуры, одной из них является девочка, которой ставят прививку в плечо. Этот монумент – дань памяти всем участникам кампании по ликвидации, включая правительства, работников здравоохранения, донорские агентства, неправительственные организации, коммерческие фирмы и городских руководителей, которые поддерживали вакцинацию жителей своих городов и во многих случаях предоставляли еду и кров для бригад вакцинаторов.

На размещенных вокруг памятника плитах на шести официальных языках ВОЗ сообщается о том, что эта победа стала возможной благодаря совместной работе всех стран.

Ликвидация оспы «заставила всех нас задуматься не только о ликвидации одной болезни, но и о том, как этот опыт может помочь нам вести более эффективное наступление на другие проблемы в области здравоохранения с такими же энтузиазмом, оптимизмом и готовностью к тяжелой работе, которые были присущи успешному крестовому походу на оспу», – написал д-р Хафдан Малер, бывший Генеральный директор, по случаю подписания в 1980 году документа, провозглашающего ликвидацию оспы.

«Основным элементом памятника является рука работника здравоохранения, выполняющего вакцинацию с помощью недавно изобретенной бифуркационной иглы. Вакцинаторы и работники на местах были фундаментом программы, – заявил д-р Доналд А. Хендерсон, заслуженный стипендиат Центра биобезопасности; профессор медицины и общественного здравооранения, Университет Питтсбургского медицинского центра; и заслуженный профессор, Школы общественного здравоохранения им. Джона Хопкинса.

Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA33.3), принятая 8 мая 1980 года, провозгласила достижение глобальной цели по ликвидации оспы. Последний в мире случай заражения оспой естественным путем был обнаружен 26 октября 1977 года в Сомали; а затем на протяжении двух лет велся активный поиск случаев заболевания для удостоверения в том, что передача вируса остановлена.

Экономия средств благодаря ликвидации

После глобальной ликвидации оспы вакцинация была прекращена, а необходимость в карантинных мерах отпала. По оценкам, ежегодные сбережения превысили 1 миллиард долларов США, не говоря уже об облегчении ужасного бремени смерти и инвалидности. Общая стоимость программы за период с 1967 по 1980 год была оценена примерно в 300 миллионов долларов США, из которых две трети были выделены самими эндемичными странами.

Присутствие на церемонии членов программы по ликвидации оспы

На церемонии присутствовали бывший Генеральный директор ВОЗ Хафдан Малер, бывший директор ВОЗ по ликвидации оспы д-р Доналд А. Хендерсон, члены бывшего Комитета по ликвидации оспы, сотрудники штаб-квартиры и региональных бюро ВОЗ, доноры, предоставившие средства на памятник, и другие участники кампаний по ликвидации оспы на местах.

Дизайнер и скульптор памятника – г-н Мартин Уильямс, Сванси, Уэльс, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии.

История ликвидации оспы

На протяжении многих веков оспа была одной из самых страшных и смертоносных болезней человечества, история которой насчитывала, по меньшей мере, 3500 лет. Она распространялась по миру, убивая как царей, так и простых людей. Народы многих стран поклонялись особым божествам в надежде, что они защитят их от оспы. Треть и более случаев заболевания заканчивались смертельным исходом, так как помочь больным людям было практически нечем.

Первая вакцина

Надежда на защиту от этой болезни появилась в 1796 году, когда английский врач Эдвард Дженнер обнаружил, что оспу можно предотвратить благодаря введению человеку содержимого пустул, образующихся в результате коровьей оспы. В сыворотке вакцинированного человека вырабатываются антитела, которые защищают как от коровьей оспы, так и от тесно связанного с ней вируса, вызывающего натуральную оспу. Эта была самая первая вакцина в мире.

Почти столетие вакцинный вирус (называемый вакцинией) передавался от одного человека другому – из одной руки в другую. Проблемой оставалось то, как обеспечить большие запасы вакцины. В конечном итоге, эта проблема была решена путем выращивания вакцинного вируса на коже коров.

Практика вакцинации распространялась, но в тропических странах она была гораздо менее эффективна в связи с тем, что на жаре вакцина быстро портилась. Наконец, в 1950-х гг. английский ученый Лесли Кольер открыл метод производства эффективной, устойчивой в жарких условиях вакцины, которую можно было использовать во всем мире, включая тропики. Это событие стало решающим для успешных усилий по ликвидации этой болезни, так как оно позволяло избавиться от громоздкой материально-технической базы, необходимой для поддержания цепи для ранее используемых жидких противооспенных вакцин. Работники здравоохранения могли нести лиофилизированную вакцину в своих мешках в течение 30 дней, и, при этом, вакцина оставалась эффективной.

Бифуркационная (раздвоенная) игла, изобретенная ученым из Лаборатории Уайет, позволила разработать новую методику вакцинации, называемую методом «множественных инъекций». Этот метод был простым в осуществлении и требовал в четыре раза меньше вакцины по сравнению с другими используемыми методами. Вскоре он вытеснил все остальные методики вакцинации.

История глобальной программы ликвидации

Всемирная ассамблея здравоохранения занималась проблемой оспы со времени своего основания. В 1948 году на ее первой сессии было решено сформировать совместную исследовательскую группу по оспе. В течение последующих лет эта группа поддерживала специальные исследования с целью сравнения воздействия различных штаммов противооспенных вакцин и содействовала усилиям по улучшению способов производства вакцин. В 1955 году на 7-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было принято решение об оказании финансовой помощи некоторым правительствам и настойчиво рекомендовалось предоставлять вакцины бесплатно. За период 1959-1966 гг. многие страны предоставляли вакцины: один лишь СССР предоставил более 400 миллионов доз вакцины. Однако прогресс шел медленными темпами, и регулярно возникали нехватки вакцин.

В 1966 году на 19-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было принято судьбоносное решение о развертывании глобальной программы по ликвидации оспы, впервые предлагаемой этим же органом в 1959 году. В Докладе Генерального директора на 19-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была предложена новая базовая стратегия. Эта стратегия была принята, и были утверждены специальные фонды. Интенсивная деятельность началась в январе 1967 года. В том году было зарегистрировано более 10 миллионов случаев заболевания и 3 миллиона случаев смерти в 43 странах.

Базовая стратегия состояла из двух компонентов: тщательно контролируемых программ массовой вакцинации, нацеленных на охват 80% населения, и нового подхода к профилактике болезни – эпиднадзору и сдерживанию. Для этого требовались еженедельные доклады о случаях заболевания оспой ото всех медицинских отделений, имеющих специальные бригады для быстрого расследования случаев заболевания и вспышек болезни.

По мере успешного осуществления программы оспа была ликвидирована сначала в Южной Америке и Западной и Центральной Африке, затем в Азии и, наконец, в Восточной Африке. Глобальная ликвидация оспы была в конечном итоге достигнута после выявления в Сомали 26 октября 1977 года последнего случая заражения в естественных условиях. Специальные поисковые программы продолжались во всем мире еще два года для удостоверения в том, что передача инфекции прекращена. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA33.3), принятая 8 мая 1980 года, провозгласила о достижении глобальной цели по ликвидации оспы.

Факторы успеха

Решающими факторами в успешном завершении деятельности по ликвидации были непрерывные научные исследования, технические инновации и адаптация стратегии программы к местным обстоятельствам. Инновации работников программы, которые оказали воздействие на глобальную политику программы, включали прогрессивные инновации в проведении эпиднадзора и стратегии сдерживания, использование карт для выявления оспы на рынках и во время проведения специальных кампаний сплошного поиска, и методики изолирования пациентов в их родных селениях или специально отведенных местах.

Эпидемиологические исследования, проводимые работниками на местах, показали, что оспа не распространяется настолько быстро, как это предполагалось в учебниках. Таким образом, эпиднадзор и сдерживание оказались более эффективными, чем считалось ранее. Иммунитет, приобретенный в результате вакцинации, оказался достаточно длительным, и повторная вакцинация в ходе осуществления программы не потребовалась.

источник

Натуральная оспа — единственная инфекция в истории человечества, с которой ему действительно удалось справиться. Почему нельзя повторить операцию планетарных масштабов и избавиться еще от десятка-другого различных инфекций, не дающих нам спокойно жить? MedAboutMe выяснял причины уязвимости оспы и устойчивости других заболеваний.

Как известно, выживают в борьбе за существование виды, способные к эффективному размножению и освоению новых территорий. Вирусы, бактерии и другие инфекционные возбудители используют самые разные стратегии выживания и «завоевания мира». Эти стратегии определяются различными характеристиками микроорганизма.

Например, инкубационный период — время с момента заражения и до появления первых симптомов:

некоторые вирусы стремительно распространяются по организму, и уже через несколько часов-сутки человек понимает, что болен и распространяет инфекцию (грипп и другие ОРВИ);
инфекции с коротким инкубационным периодом проявляются не ранее, чем через сутки, а то и через несколько недель (чума, холера, скарлатина, разнообразные острые кишечные инфекции);
при инкубационном периоде средней продолжительности человек может узнать о своей болезни через несколько месяцев (гепатит В);
наконец, при длительном инкубационном периоде инфекция может находиться в организме жертвы годами и даже десятилетиями (гепатит С, ВИЧ, прионовые инфекции, проказа).

Чем длиннее инкубационный период, тем дольше человек может оставаться источником инфекции — это выгодно для распространения возбудителя. С другой стороны, болезни, которые начинаются быстро и остро, обычно высококонтагиозны, то есть очень заразны — и инфекция поразит больше жертв за короткое время, что тоже выгодно для данного вида.

Еще несколько важных характеристики, определяющих повышенный интерес научного и медицинского сообщества к инфекции: контагиозность и показатель смертности. По совокупности характеристик черная оспа относится к особо опасным инфекциям (ООИ). В этот перечень также входят холера, чума, сибирская язва, туляремия и др.

Что же из себя представляет натуральная оспа?

Это вирусная инфекция с коротким инкубационным периодом (8-14 дней). Поэтому она, словно пожар, когда-то охватывала целые города и страны.
Это высококонтагиозная инфекция, да еще и передающаяся воздушно-капельным путем. Следует добавить, что такого рода инфекции привлекают особое внимание ученых и врачей, так как в крупных городах приводят к большому количеству жертв за короткое время.
Показатель смертности у одного из двух видов натуральной оспы колеблется в пределах от 20-40 до 90%. Есть, кстати, мнение, что второй вид оспы, смертность от которого составляет всего 1%, уже медленно, но уверенно вытеснял из популяции своего более смертоносного собрата — и это тоже сыграло свою роль в успехе борьбы с вирусом.
Кроме того, не бывает хронической натуральной оспы. Если вирусы гепатита, ВИЧ могут десятилетиями разрушать человека и заражать других людей, то натуральная оспа убивает слишком быстро.
Еще один важный момент: оспа всегда протекает наглядно, с выраженными симптомами — ее тут же начинают лечить или общество хотя бы сторонится инфицированного. Человек, зараженный ВИЧ, гепатитом, проказой, может долгое время жить, общаться, совокупляться, обмениваясь различными биологическими жидкостями, то есть, всячески распространять инфекцию.

Помимо перечисленных характеристик, есть и другие факторы, определяющие успех операции по ликвидации инфекции.

Натуральная оспа, когда-то вызывавшая масштабные эпидемии, относится к чисто человеческим болезням (антропонозам). Никто больше из животного мира ею не болеет. У коров свой вариант заболевания — люди от коровьей оспы не умирают, и даже более того, заразившись ею, получают иммунитет от «своей», натуральной оспы.

Это значит, что инфекции «некуда бежать». Достаточно было сформировать популяционный иммунитет, чтобы не дать болезни распространяться, найти способ ее лечения, после чего найти и вылечить всех больных:

Первая задача была решена англичанином Эдвардом Дженнером, который создал вакцину против натуральной оспы.
Для решения второй были разработаны противооспенный иммуноглобулин и усиленные прививки, а кроме того, как раз были открыты антибиотики, которые дали возможность справиться с осложнениями в виде вторичной бактериальной инфекции.
Третью задачу решали сообща. Во-первых, был введен метод кольцевой вакцинации — пациентов разыскивали любыми путями, в том числе с помощью полиции, лечили, а помимо того прививали всех, с кем они контактировали. В Африке потенциальных пациентов искали при помощи вертолетов, в Индонезии платили местным жителям большие деньги за каждого доставленного пациента — весь мир в едином порыве, так сказать, занимался ликвидацией болезни. Во-вторых, активно использовались карантинные меры — особенно этот метод широко применялся в странах, которые не проводили массовую вакцинацию (Новая Зеландия, Австралия).

К антропонозам также относятся, например, корь, проказа, холера и другие заболевания. Но: вирус кори поражает также обезьян, а проказа имеет очень длительный инкубационный период. Кроме того, вакцины против холеры обеспечивают лишь 65% защиты, против проказы вообще нет вакцин и т. д. Равно как и остальные подобные заболевания имеют такие характеристики, которые позволяют им ускользать от полной ликвидации.

Если же возбудитель умеет выживать в любом другом организме, кроме человека, то задача его полной ликвидации становится и вовсе нерешаемой. Например, чума поражает крыс и других грызунов — сусликов, песчанок и сурков, а также кошек, верблюдов и представителей зайцеобразных. Блохи, обитающие на этих млекопитающих, могут передавать инфекцию людям. Аналогичная ситуация складывается с туляремией. А еще одна карантинная инфекция — желтая лихорадка — поражает также обезьян и разносится комарами.

Когда-то оспа была самой страшной инфекцией на нашей планете. Число ее жертв за обозримое историками время составляет примерно 4 млрд человек. Ликвидацию натуральной оспы относят к «величайшим триумфам медицины». С заявлением об окончательной победе над вирусом ВОЗ выступила в 1980 году. Сегодня вирус сохранился только в лабораториях США и России (а также, по слухам, был, но куда-то делся из лабораторий ЮАР после очередной смены власти).

При этом с 1982 года человечество больше не прививается от натуральной оспы. Это значит, что если вирус снова выйдет «в свет», то эпидемии не избежать. Утешает одно: натуральная оспа очень хорошо изучена, а симптомы ее — трудно с чем-либо перепутать. А в условиях современного развития медицины и фармацевтической промышленности наладить экстренное производство уже разработанной вакцины — дело считанных недель. Это значит, что вспышка заболевания будет подавлена быстро и эффективно. Вопрос только в количестве пострадавших в первые дни и недели эпидемии.

Победа над натуральной оспой стала возможной благодаря не только наличию уязвимых мест у вируса, но и определенному уровню развития медицины, технологий и способности государств всего мира договариваться о действиях в рамках единого плана. Возможен ли аналогичный подход и к другим инфекциям? Надо понимать, что ни одна другая болезнь не нанесла такого ущерба виду Homo sapiens, как натуральная оспа. И весьма вероятно, что если в мире вспыхнет эпидемия, которая перерастет в пандемию, и речь встанет о выживании человечества, снова найдутся и технологии, и силы, и желание объединиться и уничтожить болезнь.

источник

В старинных романах нередко можно встретить такое описание внешности: «Изрытое оспинами лицо». У тех, кто выживал после натуральной (или, как её ещё называют, чёрной) оспы, навсегда оставалась метка — рубцы на коже. Они образовывались из-за самой характерной особенности болезни — оспин, которые появляются на теле больных.

Сегодня оспы больше нет, хотя когда-то она считалась одной из страшнейших болезней человечества.

Первые упоминания о вспышках оспы относятся к VI веку, но историки высказывали предположения, что некоторые описанные ранними хронистами эпидемии похожи на ту же болезнь. Например, во II веке, во времена царствования императора-философа Марка Аврелия на Рим обрушился мор, причиной которого, вероятно, была оспа. В результате войска не смогли оказывать отпор варварам из-за нехватки солдат: в армию почти некого было рекрутировать — болезнь поразила значительную часть населения империи.

В полную силу болезнь обрушилась на человечество в Средние века, когда из-за несоблюдения правил гигиены эпидемии распространялись с молниеносной скоростью, выкашивая города и сёла.

От оспы европейские страны страдали до ХХ века. В XVIII веке она была основной причиной смерти в европейских странах — оспа убила даже российского императора Петра II.

Последняя серьёзная вспышка болезни в Западной Европе случилась в 70-е годы XIX века, тогда она унесла около полумиллиона жизней.

Европейцы привозили оспу и в другие страны, и она уничтожила не меньше индейцев, чем ружья бледнолицых. Американские колонисты даже использовали болезнь как биологическое оружие. Широко известна история о том, как коренным жителям Нового Света дарили одеяла, заражённые вирусом оспы. Индейцы гибли от неизвестного заболевания, а колонисты захватывали их земли.

Лишь массовое распространение вакцинации положило конец регулярным вспышкам оспы в развитых странах.

Однако и после массового распространения вакцины оспа в ХХ веке продолжала отнимать жизни в бедных странах Африки и Азии. Иногда болезнь «навещала» и давно знакомые ей места — например, в России последняя вспышка оспы была зафиксирована в конце 1950-х годов. Вирус привёз турист из Индии, от болезни скончались три человека.

В 1958 году на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения заместитель министра здравоохранения СССР академик Виктор Жданов высказал невероятную по смелости идею: оспу можно победить окончательно, для этого необходима массовая вакцинация в масштабах всей планеты.

Идею советского учёного Всемирная организация здравоохранения поначалу встретила в штыки: генеральный директор ВОЗ Маролино Кандау просто не поверил, что такое возможно. Тем не менее Советский Союз по собственной инициативе начал безвозмездно выделять ВОЗ миллионы доз вакцины от оспы для распространения в странах Азии и Африки. Лишь в 1966 году организация приняла программу глобальной ликвидации оспы. Ведущую роль в ней играли советские эпидемиологи, которые работали в самых удалённых уголках мира.

Через 11 лет после начала реализации программы глобальной вакцинации, 26 октября 1977 года, в Сомали последний раз в истории был поставлен диагноз «натуральная оспа».

Окончательно болезнь признали побеждённой на XXXIII конференции ВОЗ в 1980 году.

Возможно ли возвращение этой смертоносной болезни, рассказал RT заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова РАМН, профессор Михаил Костин.

«Вирусы могут возвращаться, ведь штаммы вирусов ещё сохраняются в специальных лабораториях в России и США. Это делается на всякий случай, чтобы при необходимости быстро создать новую вакцину, — заявил Костин. — Разработка новых вакцин от натуральной оспы проводится и сейчас. Так что если, не дай бог, возникнет такая необходимость, то можно проводить вакцинацию».

С 70-х годов ХХ века от натуральной оспы не вакцинируют, отметил Костин, поскольку болезнь считается ликвидированной, и «сейчас рождается поколение, которое не имеет иммунитета от оспы».

По словам профессора, все инфекции управляемы, они управляются вакцинацией. Если её не проводить, то окончательно не побеждённая инфекция грозит стать неуправляемой, а это может привести к тяжёлым последствиям, особенно на фоне раздающихся тут и там призывов к отказу от прививок.

К настоящему моменту человечество победило не только оспу — список ушедших в прошлое смертельных болезней постепенно расширяется. Близки к исчезновению в развитых странах такие печальные спутники человечества, как свинка, коклюш или краснуха. Вакцина от вируса полиомиелита до недавнего времени имела три серотипа (разновидности). Уже доказано, что одна из них ликвидирована. И сегодня вакцина от этого заболевания содержит не три разновидности штамма, а две.

Но если люди будут отказываться от вакцин, то «уходящие» болезни могут вернуться.

«Примером возвращения болезней является дифтерия, — прокомментировал ситуацию Костин. — В девяностые люди массово отказывались от вакцинации, а пресса это начинание ещё и приветствовала. И в 1994—1996 годах нигде на планете дифтерии не было, и только бывшие советские республики столкнулись с её эпидемией. Из других стран специалисты приезжали посмотреть, как выглядит дифтерия!»

источник

В мае 1980 года Всемирная ассамблея здравоохранения официально провозгласила о том, что отныне мир свободен от натуральной оспы. Было принято решение о прекращении вакцинации против этой страшной инфекции, снижены запасы осповакцины. Со временем число коллекций штаммов вируса натуральной оспы было сокращено до двух — одна в России, вторая в США.

Растут поколения, на предплечье которых нет отметок о вакцинации против оспы. Все больше тех, кто даже не слышал об этом страшнейшем недуге, приводящем к слепоте, обезображиванию, уносившем миллионы жизней. Веками оспа была одной из самых смертоносных болезней. 3500 лет она расползалась по миру, убивая и старых , и малых, и самых знатных, и самых богатых, и самых нищих. Ее жертвами только в двадцатом веке стали 300 миллионов человек.

Спасение пришло в 1796 году. Английский врач Эдвард Дженнер обнаружил, что оспу можно предотвратить, если ввести человеку содержимое пустул, образующихся в результате коровьей оспы. Тогда-то и была создана первая в мире вакцина. Появилось средство спасения. Но понадобилось еще два столетия, чтобы покончить с бедой. И не только потому, что вакцина стоила больших денег. И не только потому, что люди и в те давние времена с недоверием относились к любой вакцинации. Но, возможно, еще и потому, что отсутствовала единая, общемировая воля: оспа подлежит полному изгнанию из жизни людей.

В 1948 году была создана Всемирная организация здравоохранения и ее руководящий орган Ассамблея здравоохранения. На первой же своей сессии она приняла решение: сформировать совместную исследовательскую группу по оспе. В 1955 году седьмая сессия приняла еще одно решение — об оказании финансовой помощи некоторым правительствам. Также рекомендовалось предоставлять вакцину бесплатно. Многие страны, производящие вакцину, поддержали предложение. И, прошу внимания: с 1959 по 1966 год СССР предоставил более 400 миллионов доз вакцины!

Оспа сначала была ликвидирована в Южной Америке, Западной и Центральной Африке. Затем в Азии, Восточной Африке. Последний случай заражения был обнаружен 26 октября 1977 года в Сомали.

Бывший генеральный директор Всемирной организации здравоохранения доктор Хафдан Малер сравнил ликвидацию оспы с прорывом человечества в космос. За тридцать лет свободы от оспы сохранено 60 миллионов человеческих жизней. 17 мая 2010 года в Женеве перед зданием штаб-квартиры ВОЗ открылся памятник в ознаменование 30-й годовщины этого важнейшего для землян события. А сейчас рассматривается вопрос о присуждении Нобелевской премии за это достижение.

Среди кандидатур нет представителей нашей страны. Между тем.

— Именно наши ученые выдвинули проект глобального искоренения оспы в качестве важнейшей цели Всемирной организации здравоохранения, — говорит Главный государственный санитарный врач РФ академик РАМН Геннадий Онищенко. — Это предложение, сделанное академиком АМН СССР директором Института вирусологии имени Ивановского Виктором Ждановым от имени нашей страны, было принято и одобрено на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1958 году. Виктор Михайлович не только предложил, но и обосновал реальность этого амбициозного проекта, ссылаясь на опыт СССР, где с оспой официально покончили в 1936 году.

Инициатива нашей страны опиралась и на возможности оказать проекту помощь. Это и поставка высококачественной оспенной вакцины в количестве более 1,5 млрд доз, и направление хорошо подготовленных молодых эпидемиологов для борьбы с оспой в страны Азии и Африки. А также научная и практическая поддержка проекта со стороны Национального центра по оспе, ставшего впоследствии Сотрудничающим центром ВОЗ по оспе и родственным инфекциям. Наряду с диагностической поддержкой программы Центр выполнял необходимые для нее научные проекты, чем заслужил международное признание.

Вклад в программы такого масштаба — вопрос престижа для любого государства, предмет его законной гордости. Мы не должны забывать, что программа была инициирована и обоснована нашей страной, что наша страна, наши ученые внесли огромный вклад в ее победное завершение.

Геннадий Григорьевич показал мне удивительный документ. Он называется «Декларация о глобальной ликвидации оспы». В нем написано: «Мы, члены глобальной комиссии по сертификации ликвидации оспы, настоящим подтверждаем, что оспы в мире больше нет». Среди подписей — имя Светланы Маренниковой. Профессор, доктор медицинских наук Светлана Сергеевна была участницей Программы ликвидации оспы на всем ее протяжении. Входила во все научные группы, экспертные комитеты. Да что тут комментировать: право на подпись под таким историческим документом — удел избранных. Тех, кто достоин самых высоких международных наград. Об этом и считаю нужным сегодня напомнить.

источник

Читайте также: Сонник оспа на руке

источник

Перспективы ликвидации инфекций
№1 (13) Январь-февраль 2001

ПРОБЛЕМЫ ЛИКВИДАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ АНТРОПОНОЗОВ

В.К. Таточенко
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

«Ликвидировать корь просто — для этого надо лишь убедить людей во всем мире не выходить из дома в течение 3 недель». В.М. Жданов (личное воспоминание)

Под ликвидацией, по мнению A. Hinman подразумевается постоянное снижение до нулевых показателей во всем мире заболеваемости инфекцией, вызванной конкретным возбудителем в результате целенаправленных усилий, а для дальнейшего поддержания которой не требуется каких-либо вмешательств [1]. В англоязычной литературе для обозначения ликвидации болезни используется термин «eradication» (искоренение), который, однако, имеет и второе значение — полное удаление возбудителя из организма больного. Используется и термин «элиминация» (в частности, по отношению к кори), которым обозначается не глобальная, а региональная ликвидация эндемичных случаев болезни и отсутствие распространения инфекции в случае ее завоза из другого региона.

Ликвидация того или иного заболевания возможна с помощью разных методов, направленных на разрыв эпидемической цепочки. Так, ликвидация дракункулеза (ришты) была осуществлена с помощью оздоровления источников питьевого водоснабжения в эндемичных зонах (замена прудов, куда попадали яйца паразита при заходе в них босыми ногами, на колодцы, откуда воду черпали ведрами, не заходя в них). Ликвидация фрамбезии была достигнута путем массового лечения препаратами пенициллина; в отсутствие вертикальной передачи этой инфекции (в отличие от сифилиса) такое вмешательство позволяет эффективно подавить передачу инфекции и избавиться от нее. Элиминация малярии в отдельных регионах (например, в южных республиках СССР) была достигнута благодаря массовому превентивному лечению и мерам тщательного эпиднадзора. Однако глобальная программа ликвидации малярии, в основе которой лежал перерыв передачи с помощью воздействия инсектицидами на переносчика, потерпела крах ввиду выработки комарами рода Anopheles устойчивости к ДДТ и другим препаратам. Попытки перерыва передачи тропической малярии с помощью химиопрепаратов также не дали стойкого эффекта ввиду выработки плазмодиями устойчивости к хлорохину.

Существует группа болезней, ликвидация которых, в принципе, возможна методами иммунопрофилактики. Это должна обязательно быть антропонозная инфекция, возбудитель которой передается только от человека к человеку и не имеет резервуара в окружающей среде (как, например, возбудители клещевого энцефалита или газовой гангрены). При этом возбудитель такой инфекции не должен, по крайней мере, резко менять свои антигенные свойства, что делало бы соответствующую вакцину малоэффективной. Еще одно условие — возбудитель не должен вызывать длительного бессимптомного носительства, по крайней мере, у вакцинированных лиц (как это, например, имеет место при дифтерии). Для профилактики заболевания должна существовать надежная термостабильная вакцина массового применения, дающая стойкий иммунитет. И, разумеется, инфекция должна быть достаточно серьезной по своему влиянию на здоровье человека, чтобы оправдались расходы на ее ликвидацию, а вакцина, используемая в программе, должна быть дешевой — доступной для развивающихся стран и/или финансирующих программу организаций.

В настоящее время перечень инфекций, ликвидация которых возможна с помощью имеющейся технологии, помимо оспы, включает полиомиелит, корь, краснуху, эпидемический паротит, гепатит В, желтую лихорадку и, возможно, гемофильную инфекцию типа b. Термин «ликвидация» применяется и в отношении столбняка новорожденных (путем иммунизации беременных в развивающихся странах с низким стандартом акушерской помощи), что вполне достижимо; однако, при этом, естественно, речь не идет о ликвидации возбудителя.

О возможности «уничтожения» (annihilation) оспы говорил еще Э. Дженнер в 1801 г. С помощью вакцинации заболеваемость оспой была сведена к нулю во многих странах, в 50-х годах определенный успех был достигнут в странах Карибского региона и Центральной Америки. Однако предложение о глобальной ликвидации натуральной оспы впервые было выдвинуто на 11 Всемирной Ассамблее Здравоохранения в 1958 гг. делегатом СССР В.М. Ждановым. Целесообразность и возможность этой программы обсуждалась в ВОЗ в течение 7 лет, прежде чем она была одобрена Ассамблеей в 1965 г.

Энергичная программа массовой вакцинации и эпиднадзора во всех странах мира оказалась эффективной, последний случай оспы (естественное заражение) был диагностирован у 3-летней Рахимы Бану в Бангладеш в 1975 г. и последний случай алястрима — у суданца Али Маалина 22.10.77 г. Последний случай лабораторного заражения оспой имел место в Бирмингеме в августе 1978 г. В мае 1980 г. Всемирная Ассамблея Здравоохранения объявила о ликвидации оспы во всем мире, что позволило отменить вакцинацию оспенной вакциной. За 13 лет было израсходовано более 2,4 млрд. доз вакцины, общие расходы оцениваются цифрой $ 312 млн.

Для развивающихся стран, где оспа уносила ежегодно десятки и сотни тысяч жизней, эффект ликвидации очевиден. Для развитых стран также очевиден эффект — это экономия, которая оказалась возможной благодаря отмене оспопрививания (например, в США средства, потраченные на ликвидацию оспы, возвращаются каждые 26 дней), а также ликвидации и поствакцинальных осложнений, нередко летальных. За 1965-1979 гг. в наше отделение прививочных осложнений было госпитализировано 1520 детей с осложнениями после оспопрививания, что в 3 раза больше, чем после других прививок [2].

При проведении программы ликвидации оспы осуществлялось, несмотря на разгар холодной войны, беспрецедентное международное сотрудничество представителей разных стран [3]. Автор данной статьи может засвидетельствовать, насколько конструктивно взаимодействовали делегации СССР и США, совместно направляя и корригируя программу ВОЗ и оказывая ей как финансовую, так и политическую поддержку во время заседаний Ассамблеи и Исполкома ВОЗ. В первые годы кампании СССР поставляла 140 млн. доз вакцины ежегодно, в последующем производство вакцины в развивающихся странах существенно возросло.

Успехи ликвидации оспы вдохновили проведение программы ликвидации полиомиелита, объявленной Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в 1988 г. И в отношении этой инфекции имелись достаточно убедительные предпосылки — отсутствие природных резервуаров полиовирусов и наличие эффективной дешевой вакцины, обеспечивающей стойкий иммунитет — как гуморальный, так и местный в кишечнике. Более дорогая инактивированная вакцина оставляет стойкий гуморальный иммунитет после 3-4 инъекций, однако, иммунитет на слизистой кишечника возникает часто лишь после 5-7 ее доз. Стратегия ликвидации предусматривает проведение, наряду с плановыми календарными прививками, туров массовой одномоментной вакцинации (Национальные дни иммунизации) детей первых 3-5 лет. В качестве основной меры эпиднадзора используется выявление и вирусологическое обследование детей 0-15 лет с острыми вялыми параличами, среди которых могут быть случаи паралитического полиомиелита. На закупку вакцины и другие расходы за период 1995-2000 гг. ежегодно выделялось более $120 млн. [4].

Первые успехи были достигнуты на Американском континенте, где с 1991 г. не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, вызванная диким вирусом. Ликвидация полиомиелита также достигнута в Западно-Тихоокеанском регионе. Всего на начало 2000 г ликвидация полиомиелита была сертифицирована в 58 странах 3 континентов. В странах Европы также не регистрируется полиомиелит, однако, вспышки заболеваний в Чечне, Турции, и на Балканах не позволяют провести сертификацию в Европейском регионе ВОЗ ранее 2003 г.

Несмотря на успехи в снижении заболеваемости в 2000 г., минимум в 22 странах Азии и Африки были случаи полиомиелита, поэтому ликвидация потребует минимум 5-7 лет, даже если будут доступны необходимые средства (более $1 млрд.), источники которых пока не найдены.

Ликвидация полиомиелита во всем мире предусматривает возможность прекращения вакцинации и, тем самым, ликвидацию случаев вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП); для России, где используются миллионы доз ОВП и ежегодно регистрируется 10-12 случаев ВАП, выигрыш будет более чем ощутимым.

Программы элиминации кори приняты в ряде стран мира, показавших возможность перерыва передачи инфекции при резком снижении доли восприимчивых лиц. Региональный Комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял в качестве целей программы «Здоровье для всех в XXI веке» (Health for All, XXI) элиминацию кори к 2007 г. и сертификацию ее в каждой стране к 2010 г. В основу стратегии положено достижение 95%-ного уровня охвата детского населения 2 прививками, что обеспечит снижение восприимчивой прослойки до 10-15% в возрасте 1-5 лет, 10% — в 6-12 лет и 5% в более старшем. Для быстрого снижения пула восприимчивых лиц рекомендуется проведение массовой кампании вакцинации подростков и молодежи, не вакцинированных или не получивших второй прививки против кори. При снижении заболеваемости корью очень важно в качестве обязательного элемента эпиднадзора обеспечить лабораторное обследование каждого кореподобного заболевания.

Что даст ликвидация кори? В США, в случае достижения ликвидации к 2010 г., ежегодная экономия определяется в $45 млн. [5]. В России, где ежегодно выявляются тысячи случаев кори, избавление от них сулит немалую экономию; к этому следует прибавить ежегодную стоимость 3 млн. доз коревой вакцины и расходных материалов (30-40 млн. рублей), которые не потребуются после ликвидации кори. Надо, однако, принять во внимание, что в обозримом будущем, программа элиминации кори не предусматривает отмену вакцинации до достижения элиминационного статуса во всех странах мира. Именно этот аспект дает основную почву для критики программы.

Ликвидация краснухи и паротита может быть поставлена на очередь после 2010 г., при условии использования тривакцин для элиминации кори. В результате будет достигнут высокий уровень невосприимчивости и к этим инфекциям и снижение заболеваемости. В Европейском регионе ВОЗ целью является: менее 0,01 случая синдрома врожденной краснухи на 1000 родов и менее 1 случая паротита на 100 тыс. населения к 2010 г. или раньше. От этого уровня достижение нулевой заболеваемости потребует широкого внедрения методов лабораторной диагностики и, возможно, проведения массовых прививок школьников, как это рекомендуется ВОЗ и в программе элиминации кори.

Залогом успеха программ ликвидации является разработка системы адекватного эпиднадзора и участие населения в их выполнении; эти элементы должны дополняться результатами научных исследований, получаемых при выполнении программы. Последнее было в полной мере осуществлено при ликвидации оспы, но в программе по полиомиелиту есть ряд малоизученных аспектов, которые могут оказаться фатальными для программы [6]. В частности, вероятна длительная циркуляция вирусов вакцины после прекращения использования ОПВ, а также реверсия нейровирулентности вирусов вакцинных штаммов [7,8]. Если эти данные подтвердятся, то завершение программы ликвидации потребует проведения вакцинации с помощью ИПВ, стоимость которой в 10 раз выше, чем ОПВ.

Для реализации программы элиминации кори необходима разработка приемлемого лабораторного теста; применяемый с Великобритании радиоиммунный тест определения специфических IgM в слюне малопригоден для массового применения в полевых условиях.

Программы ликвидации требуют для своего осуществления огромного напряжения со стороны служб здравоохранения всех стран мира, поэтому важно, чтобы новая кампания ликвидации одной инфекции не повлияла отрицательно на выполнение программы ликвидации другой. В настоящее время подобные предостережения высказываются в отношении программы по кори, начатой в период завершения программы ликвидации полиомиелита.

Далеко не все исследователи приветствуют проведение программ ликвидации. Так, высказывается мнение, что окончание оспопрививания оставляет население мира беззащитным при использования вируса оспы как биологического оружия, а также от ортопоксвирусов животных (однако, опасения заражения вирусом обезьяньей оспы в Африке не подтвердились).

F. Cutts и R. Steinglass [9] не отрицая важности снижения заболеваемости корью, считают наши знания об эпидемиологии этой инфекции в фазе контроля недостаточными для выработки полноценной стратегии. Более того, вакцинация против кори во многих странах (в том числе в ряде развитых стран Западной Европы) проводится недостаточно эффективно для того, чтобы считать возможной элиминацию вируса кори в ближайшие десятилетия. Для развивающихся стран стоимость программы элиминации может быть слишком большой, так что им выгоднее в экономическом плане проводить программы борьбы с корью, сократив заболеваемость до единичных случаев.

Уроки программ ликвидации инфекций с помощью вакцинации показали, что для достижения успеха чрезвычайно важна более четкая координация усилий национальных правительств, вакцинной индустрии, международных и неправительственных организаций [10].

Даже если полная ликвидация той или иной инфекции не достигнута, повышение эффективности проводимых мероприятий, выражающееся в увеличении охвата прививками, совершенствовании методов эпиднадзора и резком снижении заболеваемости до спорадических случаев, достаточно весомая компенсация усилий и затрат программ ликвидации. Более того, привлечение внимания к ликвидации одной инфекции положительно отражается на всей работе по иммунопрофилактике, на отношении населения к прививкам вообще. Это было наглядно продемонстрировано в России, где широкая информационная программа, сопровождавшая начало Национальных дней иммунизации, способствовала быстрому увеличению показателей охвата всеми прививками, достигших в 1998 г. 95% и выше (противококлюшными — 90%). Такой же эффект отмечен и в других странах [3].

источник

12 июня 1958 года Всемирная Организация Здравоохранения по предложению советских врачей приняла программу глобальной ликвидации натуральной оспы. За 21 год медики 73 стран совместными усилиями избавили человечество от вирусной инфекции, на счету которой миллионы жертв.

Идея программы была проста: массовой вакцинацией перекрыть вирусу оспы пути распространения, пока не останется на Земле один-единственный больной. Его найти и посадить в карантин. Когда главный санинспектор Минздрава СССР Виктор Михайлович Жданов на сессии ВОЗ предложил такую идею, этому неизвестному было всего 4 года. Когда его наконец нашли, мальчик вырос и стал квалифицированным поваром.

12 июня 1958 года никто не знал ещё, где сыщется этот последний пациент. В мире насчитывалось 63 государства с очагами оспы. Все эти страны были развивающиеся. И хотя идею помощи им высказывала не слишком популярная делегация Советского Союза, который был на ножах с половиной мира, резолюцию приняли единогласно. Причин консенсуса было две: финансовая и медицинская. Во-первых, из колоний оспу регулярно завозили в страны первого мира, так что приходилось тратить на профилактику по миллиарду долларов в год. Проще взять и сделать прививки всему человечеству, это обойдётся в сто миллионов, и понадобится всего раз. Во-вторых, от осложнений в результате вакцинации стало погибать больше людей, чем от завозной оспы.

Советский Союз был одним из государств-основателей Всемирной Организации Здравоохранения, но до 1958 года демонстративно не участвовал в её работе. Теперь, когда отношения с окружающим миром налаживались, нужна была программа, которая вызовет всеобщее одобрение. Политическая конъюнктура и мечты советских врачей на время совпали. СССР щедро пожертвовал ВОЗ миллионы доз вакцины от оспы, а ВОЗ призвала мировые правительства прививать этим препаратом своё население.

Первой страной, где оспу ликвидировали таким образом, стал Ирак. Тамошний премьер-министр Абдель-Керим Касем искал дружбы Хрущёва. В августе 1959 года в Багдад прилетел отряд советских медиков. За два месяца они исколесили на санитарных буханках УАЗ все районы Ирака, раздавая вакцину и обучая местных врачей, как её применять. В отряде было много женщин, потому что в мусульманской стране к вакцинации женщин и девочек врачей-мужчин не допускали. То и дело приходилось надевать хиджабы, но в целом отношение было благожелательное. До 7 октября 1959 года, когда молодой Саддам Хусейн стрелял в машину премьера и ранил его. В тот раз Касем остался жив, однако начались волнения, эпидемиологов отозвали домой. Иракские медики самостоятельно довели дело до полной победы – позднее там была только одна вспышка болезни, и то завозная.

Такой успех программа имела там, где существовала собственная интеллигенция. Врачи с энтузиазмом принимали помощь, разъясняли населению важность вакцинации и следили, чтобы не оставалось очагов инфекции. Это вышло в Ираке и Колумбии, но подобных государств набралось всего два десятка. Через 10 лет ВОЗ признала, что в 43 странах никакого прогресса нет: там оставалось больных официально 200 тысяч, а на деле, наверное, в 10 раз больше. Приняли новую, интенсивную программу – специалисты ВОЗ выехали в развивающиеся страны, чтобы там на месте организовать то, на что не способны местные власти. И начались события в духе романов Стругацких.

Директором программы стал американский эпидемиолог Дэниэл Хендерсон, который успешно боролся с оспой, завезённой в США. В свои 38 лет он умел за пять минут разговора постичь незнакомого человека и безошибочно определить, стоит ли принимать его в команду, и на какое место. Хендерсон из Женевы дирижировал работой по всему миру. Он обратился к новым технологиям, без которых массовая вакцинация проходила слишком медленно.

Американские военные предоставили ВОЗ безыгольные инжекторы – пневматические аппараты с педалью, вдувавшие вакцину под кожу. Идею подал смазочный пистолет. Рабочие французских верфей жаловались, что иногда случайно впрыскивают себе смазку. Если такой пистолет зарядить вакциной, один человек за смену может без труда привить тысячу. Электричества не требуется – только сжатый воздух.

Стоил такой аппарат как «Фольксваген-Жук», но творил чудеса. Он очистил от оспы Бразилию, Западную и Южную Африку – места, где население легко собиралось по призыву католических миссионеров, заодно выполнявших роль эпидемнадзора. Достаточно было обещать раздачу еды, как на клич являлись индейцы-кочевники из амазонской сельвы и людоеды-пигмеи из заирского влажного леса.

Доктор Бен Рубин придумал ещё более мощное орудие – бифуркационную иглу. В её раздвоенном жале удерживалась капелька препарата, всего 0,0025 миллилитра. Для надёжной вакцинации достаточно 10-12 раз чуть наколоть плечо. Разработчик подарил ВОЗ права на свою иглу. Это сэкономило миллионы, и позволило привлечь к делу волонтёров безо всякой медицинской подготовки.

Советский учёный Иван Ладный в Замбии уничтожал один очаг за другим, пока не нашёл человека, который оделял вирусом оспы всю страну. Это оказался шаман, делавший вариоляцию. В его бамбуковой трубочке был материал из гнойных струпьев больного оспой в лёгкой форме. За плату эта дрянь вводилась в надрез на коже. Она могла вызвать иммунитет на многие годы, а могла спровоцировать смертельное заболевание. Что делать с этим шаманом? Ладный предложил ему поменяться – набор вариолятора на бифуркационную иглу. Сделка состоялась, и шаман из врага превратился в помощника.

В 1970 году Центральную Африку считали уже свободной от инфекции, как вдруг этот диагноз поставили 9-летнему мальчику в глухой деревне. Откуда там могла взяться оспа, если она передаётся только от одного человека другому? Образец материала из везикул на теле мальчика отправили в Сотрудничающий центр ВОЗ в Москве, где Светлана Маренникова изучила его под электронным микроскопом и установила, что это вирус оспы, но не натуральной, а обезьяньей, известной с 1959 года. Так узнали, что люди могут заразиться этой инфекцией от животных. Мало того, обезьянья оспа обнаружилась у зверей в Московском зоопарке. Маренниковой пришлось прививать животных, в том числе колоть в ухо огромного амурского тигра в особой прижимной клетке. Но самое важное в этом открытии – что нет у вируса натуральной оспы другого хозяина, кроме человека, а значит, вирус можно изолировать и оставить без добычи.

Главным рассадником оспы в её самой смертоносной форме оставался Индийский субконтинент – Индия, Пакистан, Бангладеш, Непал. Генеральный директор ВОЗ Марколину Кандау не верил, что в Индии вообще можно что-нибудь искоренить и обещал съесть покрышку от джипа, если он неправ. Дело в том, что отчётность в тех краях была исключительно липовая. Местные эпидемиологи сориентировались быстро: они записались в программу ВОЗ, получали хорошие зарплаты в валюте, разобрали выделенные им джипы как личный автотранспорт и гнали Хендерсону отчёты о стопроцентной вакцинации своих областей. А тысячи случаев оспы списывали на плохое качество вакцин, в первую очередь советской. Мол, жарко у нас, русский препарат разлагается. Такой подлостью отличалось только начальство. Среди рядовых всегда были врачи-энтузиасты, способные всю ночь идти по вызову в горную деревню с факелом в руке, снимая с ног земляных пиявок. Бок о бок с ними шагали сотрудники глобальной программы.

Советские врачи, понимавшие в фальшивой статистике, стали выезжать в каждый очаг. Они придумали мобилизовать для этого всех медработников района на неделю – власти позволяли, а Индира Ганди напрямую призвала население помогать сотрудникам ВОЗ. Канадская студентка-волонтёр Беверли Спринг сообразила для начала засылать на рынок добровольцев, которые выспрашивали, нет ли в этих местах оспы. Полученные сведения были всегда точны. Далее на место выдвигались вакцинаторы, и после прививания к дому больного приставляли сторожа, обычно из родственников, который записывал всех приходивших. В 1975 году эндемичной оспы в Индии не стало, и Хендерсон послал Кандау старую покрышку от джипа. Но тот не стал её есть, потому что к тому времени вышел в отставку.

Освободившиеся в Азии джипы и людей бросили на последний бастион оспы – в Эфиопию. Там врачи не вели липовой статистики, потому что здравоохранения не существовало вообще. Мусульманская часть страны оказалась более просвещённой и лояльной к вакцинации – там быстро ликвидировали разрозненные очаги болезни. Хуже обстояло дело в православных областях, где духовенство занималось вариоляцией, видело в ней источник дохода, а потому противилось ликвидации оспы. Двух вакцинаторов из местных даже убили при исполнении служебных обязанностей. Но когда император Хайле Селассие был свергнут, а затем задушен подушкой, новое правительство нуждалось в международном признании и стало помогать ВОЗ. Не могло оно только закрыть границу с Сомали. В пустыне Огаден сомалийские партизаны захватили бразильского специалиста по оспе и выпустили его только после личного вмешательства генсека ООН. Следы оспы вели в Сомали. Несмотря на войну, которую это квазигосударство повело с Эфиопией, сотрудники Глобальной программы вычислили среди кочевников всех заболевших. Их повезли в больницу города Марка. По пути встретился приветливый парень по имени Али Маяу Маллин, который не только знал дорогу, но даже сел в джип и показывал, как проехать, потому что работал поваром в той самой больнице. За несколько минут в машине Али подцепил оспу и вошёл в историю, потому что он-то и оказался самым последним заразившимся на Земле. Когда он выздоровел, ВОЗ выждала некоторое время и объявила премию в тысячу долларов тому, кто найдёт больного оспой. Эти деньги так никому и не достались.

Рубрики: За вакцинацию, Истории из жизни
Метки: вакцина, вакцинация, ВОЗ, врачи, иммунитет, оспа, рак, фото
Комментариев нет

источник