Почему российские ученые, придумавшие, как уничтожить во всем мире страшное инфекционное заболевание — оспу, не празднуют тридцатилетие этой победы?
30 лет назад было покончено с натуральной оспой, некогда выкашивавшей целые народы: юбилей этой победы будет праздновать весь мир. 17 мая в Женеве у штаб-квартиры ВОЗ откроют монумент в честь ликвидации оспы. Всемирная ассамблея здравоохранения посвятит юбилею специальное заседание. С большой помпой проходит празднование в США. Бразилия примет у себя большой научный форум, на котором опыт борьбы с этой страшной инфекцией будут примерять к новым глобальным проектам — по миру гуляют ВИЧ и разные «свиные-птичьи» инфекции. Доклады опубликуют в авторитетных научных журналах. Одним словом — всемирный день победы, да и только. Россия на этот праздник не приглашена. Хотя, что особенно интересно, именно наша страна в свое время выступила инициатором программы глобальной ликвидации оспы. И внесла огромный вклад в ее осуществление.
В 1958 году на XI Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве руководитель советской делегации профессор Виктор Жданов предложил принять программу глобальной ликвидации оспы. Готовя предложение, наши ученые исходили из опыта искоренения вируса в СССР, где с оспой официально покончили в 1936 году. Специалисты доказывали, что ликвидация болезни в эндемичных районах автоматически снимет проблему так называемых завозных вспышек — заноса инфекции в другие страны. Ассамблея поддержала предложение СССР. Так началась всемирная война с оспой.
. Профессор Светлана Маренникова сегодня работает в объединении «Микроген», сотрудничает с научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор». В 50-е она, молодой доктор, заведовала отделом вирусов НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова.
— В 1955 году меня направили на ликвидацию вспышки оспы в Узбекистане, куда инфекция оказалась занесена из соседнего Афганистана, — рассказывает Светлана Маренникова. — Тогда я в первый раз увидела тяжелые формы недуга, с которыми выжить нельзя. Человеческие мучения произвели на меня столь сильное впечатление, что, вернувшись из командировки, я начала интенсивно изучать проблему.
Материал, привезенный из поездки, позволил детально изучить возбудителя оспы. Никто не думал, что полученные знания пригодятся так скоро. В 1960 году по Москве поползли зловещие слухи. Говорили, что в столицу нагрянула оспа. Это оказалось правдой. Инфекцию в Москву привез художник, вернувшийся из путешествия по Индии. Он успел заразить нескольких знакомых. Над городом нависла угроза эпидемии. «Это было тяжелое испытание, — вспоминает Светлана Маренникова, — однако мы оказались к нему подготовленными. Именно тогда для лечения впервые использовали разработанный у нас в стране противооспенный иммуноглобулин. Вспышку заболевания удалось сравнительно быстро ликвидировать». О масштабах проведенной тогда работы можно судить по следующим цифрам: около 5 тысяч контактировавших с больными были помещены в карантин и около 7 миллионов человек, то есть практически все население Москвы, вакцинировано.
. Когда доктор Дональд Гендерсон, директор программы ВОЗ по ликвидации оспы, попросил Минздрав СССР предоставить специалистов для работы в Индии, ему рекомендовали Льва Ходакевича. К 1973 году у молодого врача-эпидемиолога за плечами были опыт борьбы с туберкулезом, организация медицинской детской помощи в Башкирии, спецординатура в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского. Через несколько недель Ходакевич был уже в Дели, откуда ему предстоял путь в штат Мадхья-Прадеш в центре Индии. В его обязанности входило прочесывать города и деревни, людные места — рынки, школы, больницы. Среди 70-миллионного (!) населения штата надо было не упустить ни одного случая оспы. А случаи такие не были редкостью. «Выявив больного, мы вместе с фельдшерами оцепляли очаг плотным «блокадным» кольцом, изолируя людей от новых контактов, и приступали к вакцинации, — рассказывает Лев Ходакевич. — Образцы кожных поражений отправлялись в лаборатории для подтверждения диагноза. Кстати, лаборатория доктора Маренниковой считалась на тот момент одной из самых компетентных в мире. В случаях, вызывавших споры в отношении клинического диагноза, именно московская лаборатория расставляла все точки над «i».
Через год с небольшим этот один из самых густонаселенных штатов Индии был свободен от оспы, и ВОЗ перенаправила успешно справившегося с поставленной задачей Ходакевича в другую горячую точку — в штат Западная Бенгалия. Туда в то время прибывали десятки тысяч беженцев из Бангладеш, где оспа бушевала вовсю. Да и Западная Бенгалия — то еще местечко! Грязь, толпы нищих, тяжелый климат.
— Порой приходилось прибегать к оригинальным методам изоляции больных, — вспоминает Лев Ходакевич. — Например, в трехмиллионной Калькутте однажды мы выявили больного подростка-попрошайку. Он назвал всех нищих, которых знал. Всех их пригласили в палаточный городок, разбитый в центральном городском парке. Там их и их семьи бесплатно кормили и обеспечивали всем необходимым, но с одним жестким условием: они ни на минуту не отлучатся из лагеря в течение четырех недель. Они слово сдержали, и повторных случаев оспы, к счастью, не возникло. Оспа из Индии не прорвалась.
К 1978 году Ходакевич уже исполнял обязанности руководителя отделения ликвидации оспы в Юго-Восточной и Южной Азии. У него за плечами были сотни километров дорог по Индии, Непалу, Бангладеш, Бирме, Бутану. В том же году регион с населением более миллиарда человек был объявлен свободным от натуральной оспы. Однако и после этого Ходакевичу не суждено было вернуться в Москву. Его перебросили в Африку. Он едет в качестве руководителя группы советников ВОЗ в Эфиопию. Оспы, как считалось, там уже не было, но этот факт еще требовалось официально доказать. Два года врачи отслеживали ситуацию, раз в квартал обходя каждый дом во всех городах, поселках и многотысячных поселениях, разбросанных на холмах эфиопского высокогорья. Жителям говорили: «Если увидите у соседа или приятеля на теле сыпь, немедленно сообщайте врачам». За каждый выявленный случай натуральной оспы было обещано до тысячи долларов вознаграждения — сумасшедшие деньги для местных жителей. Все это принесло свои плоды. В 1979 году Эфиопия стала одной из последних стран Африки, объявивших победу над оспой.
В 70-е годы еще один советский специалист оказался на передовой инфекционной войны. Руководителем противооспенной программы в Пакистане в конце 1970 года ВОЗ назначила эпидемиолога Гассана Сулейманова. Но прибыть к месту назначения он смог только весной следующего года. В стране шли боевые действия: пакистанская армия подавляла восстание в Восточном Пакистане, гибли тысячи людей. Вдобавок назревала очередная индо-пакистанская война. «Начинать работу надо было практически с нуля, — вспоминает Сулейманов. — Медицинского персонала нет, дорог и средств связи тоже. На несусветной жаре все время хотелось пить, еда не лезла в глотку. За семь месяцев я, и так не имевший лишнего веса, потерял 15 кило».
Жизнь была в разъездах — за день Сулейманов покрывал до 400 километров. Несколько раз машина советника ВОЗ случайно выскакивала прямо к линии окопов. Вообще работать в стране, которую при поддержке СССР разгромила Индия, было, мягко говоря, небезопасно. Иногда, как бы невзначай, врача из СССР провозили мимо сгоревшего поезда: «Это работа вашего МиГа, много людей погибло». Или показывали воронку метров десяти в диаметре, замечая мимоходом: «Это ваша «Сушка» ракетой долбанула. » В работе был очень важен фактор времени: оперативная (в идеале — в течение двух недель после появления первого случая) вакцинация людей в очаге вируса обеспечивала прекращение передачи инфекции. Не успеешь — разразится эпидемия. «Мы постоянно состязались со временем — кто кого, — говорит доктор Сулейманов. — И победили!» К 1974 году весь Пакистан был полностью освобожден от инфекции.
Светлана Маренникова показывает «Итогам» документ, который бережет как зеницу ока: это Декларация о глобальной ликвидации оспы, в которой говорится, что оспы на Земле больше нет. Под историческим документом стоят несколько подписей членов международной комиссии, две из них — советских специалистов: главного государственного санитарного врача СССР Петра Бургасова и профессора Маренниковой. Кстати говоря, единственной женщины в комиссии. С тех пор прошло 30 лет. Бывший генеральный директор ВОЗ доктор Хафдан Малер сравнил ликвидацию оспы с прорывом человечества в космос. «Если бы мы не остановили оспу, на планете умерли бы сотни тысяч человек, — говорит Гассан Сулейманов, — ведь смертность от нее в разных районах составляла в среднем 30 процентов, а в самых тяжелых случаях — до ста!» На этом фоне мы, победившие оспу, выглядим странно. «Полностью отсутствует не только желание как-то отметить знаменательное событие, но даже интерес к этой теме, — говорит Светлана Маренникова. — Подобную позицию еще можно понять, если бы речь шла о чем-то малозначительном. Но здесь — эпохальное свершение, каких за весь XX век в отечественной медицине было не так уж много. Вклад в программу такого масштаба — это вопрос престижа для любого государства, предмет его законной гордости. И поэтому мы не должны забывать, что программа была инициирована и обоснована нашей страной, которая к тому же внесла огромный вклад в ее осуществление и победное завершение». Достаточно вспомнить хотя бы бесплатные поставки 1,5 миллиарда доз высококачественной вакцины.
— Быть может, отчасти из-за нашей пассивности в зарубежной прессе и в юбилейных изданиях появляются утверждения, что программа началась только с 1967 года, когда в нее включились американцы, — говорит Светлана Маренникова. — В то время как на самом деле СССР разработал ряд противооспенных мероприятий на девять лет раньше. Не отрицая вклада США, я и мои коллеги считаем, что это никому не дает права переписывать ход программы на свой лад, искажая исторические факты.
Иногда победителей оспы спрашивают, какие награды они получили за работу. Вопрос ставит их в затруднительное положение: неловко признаваться, что им даже не сказали «спасибо».
Враг повержен, и с того времени прививки против натуральной оспы были прекращены. Образцы вируса сохранили в некоторых вирусологических центрах: в частности, в России штаммы хранятся в Кольцове под Новосибирском. В 1999 году эксперты ВОЗ предложили вообще уничтожить штаммы вируса за ненадобностью. Кажется странным, что такая идея кому-то пришла в голову, и, к счастью, все же было решено хранить вирус бессрочно. Смысл? Поколение до 30 лет в принципе не имеет иммунитета против оспы, а те, кому больше 45, постепенно его утрачивают. К тому же в природе еще здравствует африканский вирус оспы животных, генетически близкий к побежденному. Более того, угроза биотерроризма в XXI веке заставила вернуться к разработкам новых поколений оспенных вакцин. Например, в 2002 году в США возобновились прививки для военнослужащих, отправлявшихся в Ирак. Для вакцинации использовали старые запасы иммунопрепаратов, изготовленных еще в 70-е годы. Не логично ли сегодня вообще задуматься о возобновлении массовой вакцинации? Мнения ученых на сей счет расходятся. Но большинство все же считают, что в нынешней ситуации на это идти не стоит. Еще неизвестно, как отреагирует организм: сегодня другое поколение, другая экология, и этот эксперимент мог бы стать небезопасным. Очевидно лишь одно: окончательную точку в истории взаимоотношений человека и оспы ставить рано.
Натуральная оспа многие века потрясала человеческое воображение внезапностью возникновения и огромным количеством жертв. Это острое вирусное заболевание, которое в типичных случаях характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. У больных в течение болезни возникают признаки токсической энцефалопатии: нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей — судороги. Ученые предполагают, что родина болезни — древние Индия и Египет. За пределы этих стран вирус вышел в IV веке нашей эры. В продолжение веков болезнь губила без разбора солдат и паломников, королевские семьи и первобытные племена, население городов и деревень. Жертвами оспы были английские королевы Елизавета I и Мария II Стюарт, император Священной Римской империи Иосиф I, русский царь Петр II, король Франции Людовик XV.
Испанские конкистадоры завезли оспу в Америку и даже пользовались ею как бактериологическим оружием в истреблении индейцев. Захватчики специально не уничтожали одежду и одеяла умерших от оспы людей. Индейцы охотно забирали изделия из диковинных тканей. И среди аборигенов Америки вспыхивали эпидемии. Только в 1520 году оспа унесла в Мексике 3,5 миллиона жизней, а в 1576-м погубила свыше двух миллионов человек в Перу.
До России оспа добралась в XV веке. А в 1610 году ее завезли в Сибирь, и здесь она произвела настоящее опустошение, истребив около трети населения. С тех пор болезнь прочно прижилась в нашем государстве, унося в иные годы до двух миллионов человеческих жизней. Во время одной из эпидемий в России напуганная Екатерина II приказала сделать ей прививку. Придворный врач англичанин Томас Димсдель отыскал в Пскове мальчика, заболевшего легкой формой оспы, и в 1768 году сделал прививку императрице и наследнику престола Павлу. Прививка удалась, и в благодарность царица пожаловала больному мальчику княжеский титул и нарекла его князем Оспенным.
В 1796 году английский сельский врач Эдуард Дженнер доказал, что заражение человека натуральной оспой после того, как ему была привита оспа коровья, не вызывает развития «черной заразы». Он привил восьмилетнему мальчику коровью оспу, а через полтора месяца заразил его оспой человека. Мальчик не заболел. После ряда нападок со стороны скептиков и религиозно настроенных обывателей метод прививки по Дженнеру был принят повсеместно. Новый метод получил название вакцинации, от латинского слова vacca — «корова». Им пользуются и сейчас. Состоит он в том, что на кожу наносят вирус коровьей оспы. Через пять лет после своего возникновения вакцинация докатилась до России. Первую прививку сделал профессор Ефрем Мухин ребенку из сиротского дома. В честь этого события малышу были пожалованы дворянство, пожизненная пенсия и присвоена фамилия Вакцинов. Постепенно вакцинация в нашей стране стала привычным явлением, но до революции прививки получили немногим больше четверти населения страны. Лишь в годы советской власти они стали обязательными. В апреле 1919 года соответствующий декрет подписал Ленин. Менее чем через 20 лет с оспой в нашей стране было покончено.
источник
Презентация книги «Как это было: программа глобальной ликвидации оспы в воспоминаниях ее участников» к 35-летию победы над заболеванием
В течение тысяч лет в Северной Индии, Непале, Бангладеш и Пакистане люди поклонялись богине черной оспы Шитале Матхе. Согласно народному поверью, на своем пути Шитала рассыпала зернышки риса, и каждое зернышко превращалось в оспинку. Жизнь больного в таком случае зависела от того, смыла или нет Шитала зернышки водой из своего кувшина. И только 35 лет назад усилия врачей избавили Индостан и весь мир от необходимости просить страшную богиню о милости. Огромный вклад в победу над оспой внесли советские вирусологи и врачи, о роли которых сегодня не стоит забывать.
23 мая в центре документов международных организаций РГБ собрались ветераны Программы глобальной ликвидации оспы, чтобы отметить победы над заболеванием, представить книгу «Как это было: программа глобальной ликвидации оспы в воспоминаниях ее участников» и просто пообщаться. Трудно поверить, но еще совсем недавно никто в мире не был избавлен от угрозы стать жертвой этой болезни. Ее ликвидация была бы невозможна без инициативы и усилий советских врачей. История избавления от оспы началась ровно 55 лет назад, когда в 1958 году на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения заместиль министра здравоохранения СССР, директор Института вирусологии им. академик Виктор Михайлович Жданов предложил план международной программы по ее глобальному искоренению.
Советские врачи были первыми
В ХХ веке жертвами болезни стали 300 млн человек. Однако первые годы Программы характеризовались удручающе медленным продвижением к цели, причиной которой было неверие руководства ВОЗ в ее успех. Причина была в том, что за пять лет до принятия Программы ликвидации оспы ВОЗ начала не совсем успешную Глобальную программу ликвидации малярии, на осуществление которой было затрачено свыше $ 2 млрд. Кроме того, имело место неприятие Программы со стороны тогдашнего генерального директора ВОЗ М. Кандау — он не верил в ее выполнимость. В результате вместо создания структурного подразделения, которое бы координировало Программу, она была доверена одному сотруднику отдела вирусных инфекций ВОЗ. По существу, ВОЗ оставалась просто регистратором происходящих событий, в течение девяти лет никак не финансируя Программу. Наши делегаты регулярно выступали на форумах ВОЗ, требуя изменить ситуацию. И только когда в 1965 году ассамблея ВАЗ категорически потребовала изменений от генерального директора, в 1966 году был утвержден специальный бюджет на Программу. С этого момента начался новый этап, получивший название «Интенсифицированная программа ликвидации оспы».
Еще до того, как ВОЗ начал финансировать Программу, наша страна оказывала помощь в борьбе с оспой по всему миру. Сразу же в 1958 году СССР безвозмездно выделил в распоряжение ВОЗ 25 млн доз оспенной вакцины (и оставался ее крупнейшим донором до конца программы). С 1965 года советские врачи боролись с оспой в Африке: эпидемиолог Иван Данилович Ладный руководил Программой в 22 странах Африканского континента. В течение четырех лет вся зона его ответственности — Восточная, Центральная и Южная Африка — стали свободны от оспы. И это далеко не полный перечень.
«Приехавшие со мной требовали возвращения на следующий день»
Несмотря на это, ветераны Программы едины во мнении: она стала примером того, что могут сделать люди, когда их объединяет высокая гуманистическая идея. «Участники Программы по праву гордятся тем, что международное сотрудничество и солидарность явились ее отличительными особенностями, — рассказывает Светлана Маренникова. — Удивительно, что ни холодная война, ни внешнеполитические осложнения никоим образом не отразились на дружной и самоотверженной работе по всем звеньям сложного механизма Программы».
Доктор медицинских наук, старший советник ВОЗ в период реализации программы глобальной ликвидации оспы Лев Ходакевич вспоминает, что в начале Программы один из скептиков сказал, что если оспа будет побеждена в Индии, то он съест автомобильную покрышку: когда был подписан акт о ликвидации болезни в этой стране, эту покрышку ему прислал руководитель Программы Дональд Гендерсон. «Глядя на географию работы наших специалистов по борьбе с оспой, думаешь — где мы только ни были, и что только с нами ни происходило: приходилось преодолевать тяготы походной жизни на велосипедах, лошадях, ослах, лодках и пешком, врачи сами болели — малярией, гепатитом, амебной дизентерией», — рассказывает Лев Ходакевич.
Ветераны проекта принесли в РГБ книгу «Как это было: программа глобальной ликвидации оспы в воспоминаниях ее участников», написанную 17 авторами. Книга вроде бы рассчитана на медицинских работников, но читается как роман приключений. Разница только в том, что все описанное не вымысел. «В Афганистан я прибыл в январе 1970 года в статусе советника ВОЗ. Меня ждали. В министерстве здравоохранения мне был выделен старый письменный стол. И всё. — рассказывает врач-эпидемиолог Владимир Васильевич Федоров. — Зачастую госпитализация больных в местных условиях представляла несравненно большую угрозу распространения инфекции, чем отказ от нее. Примером может служить моя первая встреча с оспой в Пакистане… В Карачи в сопровождении местных врачей, прикрывающих лица носовыми платками, меня проводили до изолированного железного ангара, куда я вошел один. Внутри было жарко, на полу на матрацах лежали, наверное, около 40 пациентов в разных стадиях развития болезни…» А вот как описывает он свою первую встречу с водителем-афганцем, который впоследствии спас его от падения в пропасть в горах: «В аэропорту меня встречала небольшая группа афганцев. Мы обменялись рукопожатиями. Почему я придаю значение этому событию? Потому что одним из встречающих был мой водитель Ассадулла. К его имени из уважения я всегда добавлял „хан“, несмотря на его молодость. На пути к месту моего назначения все приставленные ко мне водители всегда стояли по стойке смирно около задних дверей автомобилей, а Ассадулла-хан просто пожал мне руку. Вместе мы работали четыре года, и без некоторых конкретных доказательств его преданной дружбы сегодня я не принимал бы участия в работе над данной книгой».
«Перспектива постоянного пребывания в столь суровых условиях представлялась невыносимой. Дважды приехавшие со мной сотрудники Программы требовали возвращения в Кветту буквально на следующий день, — рассказывает врач-эпидемиолог Гассан Давыдович Сулейманов, руководивший ликвидационными мероприятиями в Пакистане и Эфиопии. — Большую часть поездок на дальние расстояния в летние месяцы пришлось проводить по ночам исключительно высоких температур, хотя риск нападений со стороны поголовно вооруженного здесь населения усиливался значительно».
Празднуя победу над оспой, мы не должны забывать, что при определенных условиях вирус снова может вернуться в человеческую популяцию, отмечают ветераны Программы. Речь как о биотерроризме, который губительно скажется на жителях Земли, минимум 30 лет не подвергавшихся вакцинации, так и о других вариантах возврата вируса. Поэтому ученые продолжают создавать оспенные вакцины нового поколения.
В 1975 году на смену изображению богини оспы Шиталы Матхе в Индии пришло изображение поверженного оспенного чудовища, которого закалывает бифуркационной иглой человек — такой плакат нарисовал художник штата Бихар для офиса ВОЗ. На фотографии возле плаката — советские врачи-эпидемиологи Юрий Георгиевич Кривда, Георгий Петрович Облапенко, Леонид Иванович Коробов. «Все, кто был участником Программы, пусть гордятся, а те, кто не успел в ней поучаствовать, пусть не жалеют — впереди еще намного больше проблем», — говорит доктор медицинских наук, член исполкома ВОЗ Дмитрий Дмитриевич Венедиктов.
источник
Постановили: Представленный доклад заслуживает высокой оценки. Просить С.С.Маренникову оформить данный материал для публикации в
Сулейманову Гасану Давыдовичу.
Валентина Васильевна Перекрест
Разное. Б.Ф.Семенов
| ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВСЕРОССИЙСКОЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ЭПИДЕМИОЛОГОВ, МИКРОБИОЛОГОВ И ПАРАЗИТОЛОГОВ Россия, 105064, Москва Тел.: (495) 917-49-00 М.Казенный пер., 5а Факс (495) 917-49-00 заседания Президиума Правления ВНПОЭМП и Ученого Совета НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН г.Москва 12 октября 2010 г. Председатель: Б.Ф. Семенов — Председатель Правления ВНПОЭМП В.В.Зверев — Директор ГУ НИИ вакцин и сывороток РАМН, Зам. Председателя Правления ВНПОЭМП Секретарь: Н.Н. Янова — Ученый секретарь Правления ВНПОЭМП Ю.В.Ананьина (ГУ НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи РАМН, г.Москва), Н.И. Брико (ГОУ ВПО Московская Медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава, г.Москва), С.Г.Дроздов (ГУ НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН, г.Москва), Т.А.Дружинина (ТУ Роспотребнадзора по Ярославской области, г.Ярославль), И.А.Дятлов (ГНЦ прикладной микробиологии и биотехнологии, г.Оболенск), В.В.Зверев (ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, г.Москва), В.Ф.Колков (ФГУП НПО «Микроген», г.Москва), П.И.Мельниченко (ГОУ ВПО Московская Медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава, г.Москва), Е.П.Селькова (МНИИЭМ им.Габричевского Роспотребнадзора Б.Ф.Семенов (ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, г.Москва), И.В.Тарасевич (ГУ НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи РАМН, г.Москва), А.А.Тотолян ( С.Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова, г.С.Петербург), Ю.В.Устюжанин (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области, г.Тюмень), Н.Н.Янова (ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, г.Москва), А.А.Ясинский (ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, г.Москва), В.В.Губернаторова (ФГУЗ “ЦГиЭ в Ивановской области”, г.Иваново), Л.А.Долева (ТУ Роспотребнадзора по Республике Адыгея, г.Майкоп), Н.Д.Труфанов (ТУ Роспотребнадзора по Республике Адыгея, г.Майкоп), члены Ученого Совета НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН, члены Московского отделения ВНПОЭМП. 1. Анализ Программы глобальной ликвидации оспы и ее значение 2. Советская миссия в Ираке 3. Трудный путь ликвидации оспы в Пакистане и Эфиопии 4. Опыт работы по ликвидации оспы в Индии 5. Препараты для профилактики, лечения и диагностики оспы на случай чрезвычайных обстоятельств Б.Ф.Семенов – Ознакомил присутствующих с повесткой дня – заседание посвящено 30-летию ликвидации натуральной оспы в мире. Отметил, что докладывать будут те, кто был участником этих событий: Светлана Сергеевна Маренникова, Ольга Михайловна Коновалова, Гасан Давыдович Сулейманов, Владимир Данилович Быченко. В.В.Зверев – Отметил уникальную возможность послушать людей, которые принимали участие в самом выдающемся достижении медицины ХХ века. Ни одна область, отрасль медицины не может похвастаться такими успехами, которые были достигнуты в борьбе с инфекционными болезнями и, особенно, в борьбе с натуральной оспой в ХХ-ом веке. Обидно, когда подводили итоги ХХ века и говорили о выдающихся событиях никто нигде не упомянул о мировом мероприятии – ликвидации натуральной оспы. Это самое большое достижение в ХХ веке. Мир показал, что можно сделать, объединив усилия ученых разных государств для достижения одной цели во благо человечества. Среди нас присутствуют люди, замечательные ученые, которые жертвовали своим здоровьем, рисковали жизнью. К сожалению, не все дожили до этого светлого дня. Это были замечательные ученые, все граждане с большой буквы. Они проявили гражданское, человеческое мужество. За это мы должны быть им благодарны. Миллионы и миллиарды людей не знают и не узнают никогда, что такое натуральная оспа. Б.Ф.Семенов – Слово предоставлено Засл.деятелю науки РФ, профессору Светлане Сергеевне Маренниковой. С.С.Маренникова выступила с докладом «Анализ Программы глобальной ликвидации оспы и ее значение». Б.Ф.Семенов – Поблагодарил С.С.Маренникову за содержательный, интересный доклад, попросил оформить представленный материал для журнала ЖМЭИ и публикации на сайте Общества и отметил, что под историческим документом, в котором говорится, что оспы больше нет на земле, подписанным в мае 1980 года, стоит 19 подписей членов комиссии. Среди них две советские – это замминистра здравоохранения Петра Николаевича Бургасова и профессора Светланы Сергеевны Маренниковой, единственной женщины в комиссии. ^ Постановили: Представленный доклад заслуживает высокой оценки. Просить С.С.Маренникову оформить данный материал для публикации в журнале ЖМЭИ и на сайте Общества. Б.Ф.Семенов – Слово предоставлено Коноваловой Ольге Михайловне для доклада «Советская миссия в Ираке». О.М.Коновалова напомнила, что в 1958 году в Женеве по предложению Советского Союза в повестку дня Х1 Ассамблеи был включен пункт о глобальной ликвидации натуральной оспы. На следующей, Х11 Асссамблеи ВОЗ, в 1959 г. от имени советской делегации выступил профессор Виктор Михайлович Жданов с программой ликвидации оспы и выразил мнение, что при достаточном внимании и поддержке ВОЗ можно в короткие сроки достичь выполнения этого важнейшего мероприятия. О.М.Коновалова сообщила, что, по данным 1959 года, в 14 областях Ирака проживало 6 413658 человек. В сельской местности люди жили в домах из камня и необожженного глиняного кирпича с низкими потолками, узкими окнами, земляными полами, а большинство городских жителей жили в обмазанных глиной хижинах, собранных из пальмовых веток и камыша. В таких жилищах не было дневного света, водопровода и канализации. Богатая природными ископаемыми, Иракская республика в результате колониально-монархического режима, имела отсталую экономику. До 1958 года на нужды здравоохранения отпускались скудные средства. 16 марта 1959 года между правительствами СССР и Иракской республикой было подписано соглашение об экономическом и техническом сотрудничестве и запланировано оказание помощи иракскому населению в борьбе с натуральной оспой под руководством зам.министра здравоохранения Советского Союза В.М.Жданова. В Москве были изданы инструкции по оспопрививанию на арабском языке, что облегчало подготовку национальных кадров вакцинаторов. Первая группа составом в 6 человек была отправлена в Ирак 22 июня 1959г.. Прививками против натуральной оспы надо было охватить все население в течение 5 – 6 месяцев. Для полного охвата населения применялись подворные посещения, также создавались специальные прививочные пункты на крупных шоссейных дорогах, железнодорожных станциях и т.д. Прививки делали всем жителям Ирака, начиная с 3-х месячного возраста. Оспопрививание в Ираке осуществлялось советской сухой оспенной вакциной. Как правило, ранее в Ираке прививки проводились только одним надрезом, а наши специалисты проводили оспопрививание в этой стране двумя надрезами. Данные о том, что интенсивность иммунитета у привитых зависит не только от качества прививочного материала, но и от техники прививок, согласовались с результатами исследований В.А.Алексаняна и данными ВОЗ. Опыт работы в Ираке позволил сделать вывод, что советская оспенная вакцина в условиях жаркого климата оказалась весьма устойчивой. За время проведения кампании не было выявлено ни одного случая осложнений. Результаты вакцинации были проверены выборочно, в двух регионах страны. Прививаемость отмечена в 90-95% случаев. О.М.Коновалова отметила, что кампания проводилась в тяжелейших условиях: жаркий климат, нищета населения, антисанитария, языковый барьер. Обычаи страны создавали барьер при вакцинации женщин и девочек. Однако совместная работа наших специалистов с органами здравоохранения Ирака позволила в короткие сроки успешно завершить кампанию по ликвидации натуральной оспы в Иракской республике. Премьер министр Ирака Абдель Касем в послании Председателю Совета министров СССР Н.С.Хрущеву от 17 декабря 1959 г. дал высокую оценку деятельности советских специалистов в борьбе с натуральной оспой и выразил благодарность за бескорыстную материальную помощь. Успешный опыт глобальной ликвидации натуральной оспы в Иракской республике в 1959 году был одобрен ВОЗ и положил начало массовой ликвидации этой тяжелой болезни во всем мире. В дальнейшем в Ираке была продолжена вакцинация против оспы новорожденных, а также населения, неохваченного в период массовой вакцинации. В июле 1961 г. А.В.Закорян, бывший руководитель отряда, вторично посетил Ирак. По итогам его работы, подтвержденным данными ВОЗ, с 1960 по март 1962 года, впервые не было зарегистрировано ни одного случая заболевания натуральной оспой. Эти результаты указывают на высокую эффективность массового оспопрививания в Иракской республике, проведенного в 1959 году. Б.Ф.Семенов – Поблагодарил за интересный доклад Коновалову Ольгу Михайловну, принявшую активное участие в борьбе с натуральной оспой в 1959 г. в Ираке. Б.Ф.Семенов – Слово для доклада «Трудный путь ликвидации оспы в Пакистане и Эфиопии» предоставлено ^ Сулейманову Гасану Давыдович� �. Г.Д.Сулейманов с 1971 по 1974 г.г. в качестве Советника-эпидемиолога ВОЗ принимал активное участие в осуществлении Глобальной Программы ликвидации натуральной оспы в Пакистане и Эфиопии. В своем докладе Г.Д.Сулейманов отметил, что Пакистан и Эфиопия различались между собой по социально-экономическому развитию, здравоохранению, состоянию коммуникаций, актуальности проблемы оспы. В 1971г. Пакистан представлял собой достаточно развитую аграрно-промышленную страну, состояние коммуникаций обеспечивало круглогодичный доступ по всем территориям, а высокая смертность заболевших оспой была актуальной проблемой для страны. Особое внимание было уделено организации службы оповещения. Дополнительно была создана сеть добровольных информаторов из числа глав поселений, вождей племени и т.д. В результате этой работы резко выросла выявляемость людей, заболевших оспой. Число случаев составило 80, 291 и 559 в 1970, 1971 и 1972г.г. соответственно (провинция Белуджистан). С наибольшими трудностями столкнулись в значительно более плотно заселенной восточной зоне пуштунских племен. Эта зона подвергалась систематическим завозам инфекции кочевниками в результате сезонных перемещений из Афганистана в провинции Синд, Пенджаб и обратно. В апреле 1972 года Г.Д.Сулейманов по решению штаб-квартиры ВОЗ был направлен в провинцию Пенджаб, единственную из четырех, где в 1969-1970 г.г. была проведена кампания массовой вакцинации – это 80% 30 миллионного населения провинции, что составляло более 60% населения страны. Однако передача инфекции подавлена не была: в 1970г. было выявлено 1480, а в 1971г. – 2036 больных. Это было связано с тем, что жители трущобных пригородов города Лахора, столицы провинции, при проведении кампании массовой ликвидации оспы оказались не охваченными. Срочно был привлечен дополнительный персонал, организован эпиднадзор во всей провинции, а также обучение большой группы работников среднего медперсонала методам активного поиска больных и т.д. В результате внедрения полноценного эпиднадзора, к весне 1973г. в Пенджабе передача натуральной оспы была прервана. Эфиопский проект ликвидации оспы радикально отличался от пакистанского проекта. Эфиопия страна аграрная, с элементами общинного строя. Главные проблемы — труднодоступность большей части территорий не менее 5 месяцев в период дождей; острый дефицит любых категорий работников; упорное сопротивление населения вакцинации в горных районах страны; широкое распространение практики вариоляции; натуральная оспа не являлась актуальной проблемой из-за низкой летальности (около 1% от числа заболевших). В 1971г. правительство Эфиопии согласилось принять участие в Программе ликвидации оспы с большой неохотой, под значительным международным давлением. Проект осуществлялся главным образом силами международных организаций. Сложно было проводить мероприятия в провинции Годжам, а также Арусси, Сидамо, Кафа и Волега. Выяснилось, что возобновление передачи было обусловлено ослаблением активности служб эпиднадзора и недостаточно качественными действиями по локализации очагов. Здесь был применен новый метод «зачистки» очагов: к каждой семье со свежими случаями оспы подселяли на 7 дней вакцинатора, который вакцинировал каждого посещающего данное домовладение. Благодаря такой методике, за три месяца были ликвидированы очаги заболевания и передача в этих провинциях более не возобновлялась до полной ликвидации оспы в стране. Г.Д.Сулейманов отметил, что достижение такого успеха стало возможным благодаря наличию эффективного и длительного средства защиты (вакцины), простого и надежного способа введения его человеку; относительная легкость клинической диагностики; правильно организованная служба эпиднадзора, адаптированная к конкретным ситуациям; целеустремленность, самоотверженность участников Программы ликвидации оспы как национальных, так и международных (ВОЗ в первую очередь), а также крупнейший материальный и технический вклад СССР и США. Б.Ф.Семенов – Поблагодарил Г.Д.Сулейманова за интересный доклад. Б.Ф.Семенов — Слово предоставлено Владимиру Даниловичу Быченко для доклада «Опыт работы по ликвидации оспы в Индии», который работал в период с 1973 по 1975 годы в Индии (штат Бихар). В.Д.Быченко отметил, что эпидемиологическая ситуация по оспе в Индии к концу 1973г. складывалась таким образом, что 94% выявленных в Индии случаев оспы регистрировались в группе из 4 штатов – Бихар, Мадья Прадеш, Уттар Прадеш, Западная Бенгалия. ВОЗ направил в этот регион эпидемиологов из СССР на длительные сроки: в Бихар – В.Быченко, в Мадья Прадеш – Л.Ходакевича, в Уттар Прадеш – В.Мухопата с целью координации усилий местной администрации, органов здравоохранения и ВОЗ по стабилизации эпидемиологической обстановки. Штат Бихар – многонациональный штат на северо-востоке Индии. В 1973 году население штата составляло 65 млн. человек. Этот район считался самым бедным, проблематичным и одним из самых опасных штатов Индии. Большая часть населения занята в аграрном секторе. 35% составляли мусульмане. На территории штата расположено много важных религиозных и культурных центров трех религий: индуизма, ислама и буддизма. В 1973-1974г.г. было зарегистрировано много случаев вывоза оспы из штата Бихар в разные регионы Индии и другие страны мира. Этому штату принадлежала важная роль в кампании ликвидации оспы как в Индии, так и во всей Юго-Восточной Азии. За 1973 -1975 г.г. было зарегистрировано 133 996 случаев оспы. В 1973г. вместо стратегии массовой вакцинации принимается новая – интенсивная программа ликвидации оспы, которая предусматривала строгую изоляцию пациента на дому и вакцинацию всех проживающих и посещающих эпидочаг лиц. При выявлении источника инфекции проводили вакцинацию всех лиц, проживающих в 40 рядом расположенных домах, а также — подворные обходы с целью выявления случаев заболевания оспой на территории радиусом 10км от эпидочага. С целью активного выявления больных использовались идентификационные карты и выявлялись случаи заболевания с лихорадкой и сыпью. При выявлении случаев заболевания направляли извещение в органы здравоохранения. Особенное внимание обращали на информацию о сомнительных случаях болезни. По мере снижения заболеваемости за подтвержденную информацию о случаях подозрительных на оспу населению стали платить деньги. Сначала 10руп., затем 50руп., 100руп., и более. Для вакцинации населения использовалась вакцина высшего качества, лиофилизированная, стабилизированная, а доставка с использованием «холодовой цепи». Масштабные кампании по активному выявлению больных оспой показали, что истинная заболеваемость на много выше, чем регистрируемая органами здравоохранения обычным порядком. Поэтому в Бихар были направлены дополнительно полевые эпидемиологи ВОЗ. Всего было направлено 64 международных эпидемиолога из разных стран мира, в т.ч. 14 специалистов из СССР. Последний случай оспы был выявлен 14 мая 1975 года. В.Д.Быченко обратил внимание на сложности при работе в штате Бихар. 80% времени приходилось работать в полевых условиях индийской деревни. В летний период на некоторых территориях температура в тени достигала 52-53 гр.С в дневное время, а в ночное – 50-51 гр.С, при этом во многих сельских населенных пунктах отсутствовало электричество и не было кондиционеров. Работали на территориях, эндемичных по холере, тропической малярии, тропическим гельминтозам, проказе, амебиазу и пр. в антисанитарных условиях. Население в штате Бихар говорило более, чем на 10 языках. Следует отметить, что забастовки медперсонала в период эпидемий, высокий уровень преступности, наличие религиозных, межэтнических и кастовых противоречий у разных групп населения также осложняло работу. В.Д.Быченко сообщил, что в тяжелый период эпидемии в штате Бихар, он работал с такими героическими коллегами из нашей страны, как Б.Быченко, А.Громыко, О.Кабан, Г.Кривда, В.Мухопад, Г.Облапенко, Ю.Рыкушин, А.Самострельский, А.Слепушкин. Б.Ф.Семенов – Поблагодарил доктора Быченко В.Д. за прекрасный доклад и слайды. Слово для доклада предоставлено В.В.Перекрест. ^ Валентина Васильевна Перекрест выступила с докладом на тему «Препараты для профилактики лечения и диагностики оспы на случай чрезвычайных обстоятельств». Она отметила необходимость серьезного подхода к вакцинопрофилактике, диагностике и лечению заболеваний у людей, вызванных ортопоксвирусами. В настоящее время заражение людей возможно при археологических раскопках старых захоронений, особенно в зонах вечной мерзлоты, биотеррористических актах на фоне понижающегося популяционного иммунитета у людей. Известно, что живая оспенная вакцина, приготовленная на животном субстрате, довольно реактогенна и вызывает редкие, но серьезные осложнения, особенно среди людей с иммунодефицитом, атопическим дерматитом и у пожилых людей. В настоящее время в мире идут разработки вакцин нового поколения в следующих направлениях:
Cложность приготовления безвредной вакцины заключается в том, что снижая вирулентность вакцинного штамма необходимо инициировать иммунный ответ, обеспечивающий выработку защитного уровня специфических антител. В.В.Перекрест отметила, что наиболее адекватным субстратом для производства вакцин, в частности оспенной вакцины, являются клеточные культуры. АСАМ 2000™ является одной из вакцин нового поколения, приготовленных на клеточном субстрате с использованием клонированного посевного штамма осповакцины. В доклинических и клинических испытаниях эта вакцина показала достаточную иммуногенность, безопасность в сравнении с известной американской вакциной «Dryvax». Перспективным направлением является приготовление генномодифицированных оспенных вакцин. Например, вакцина «Ankara» производства Bavarian Nordic (IMVAMUNE) на основе модифицированного штамма MVA. В рамках клинических испытаний были вакцинированы 1900 человек, включая людей с атопическим дерматитом и ВИЧ-инфицированных. Для достижения необходимой иммуногенности проводили 2-х и даже 4-хкратную вакцинацию. Молекулярная вакцина против оспы с использованием 4 альфа-вирусных репликонов, экспрессирующих гены вируса осповакцины, была испытана на обезъянах макаках cynomolgus, которые после двухкратной иммунизации приобрели защитный иммунитет при заражении вирусом оспы обезьян. Одним из направлений вакцинопрофилактики является совместное применение оспенной вакцины с различными препаратами и белками. Вакцина, созданная на основе аттенуированного рекомбинантного штамма «Ankara», требует больших доз или более частой ревакцинации по сравнению с вакциной «Dryvax». Для усиления иммунологического ответа использовали белок rA27 в комбинации с указанной вакциной, что доказало синергетическое взаимодействие с указанным штаммом. Введение иммуноглобулина совместно с вакцинами — один из распространенных щадящих методов. До настоящего времени продолжаются испытания в этом направлении. В Российской Федерации была разработана и зарегистрирована инактивированная оспенная вакцина (ОспаВир), используемая при двухэтапной вакцинации против оспы (single boost). Этой вакциной были вакцинированы около десяти тысяч детей, в т.ч. часто болеющие дети, дети с хроническими заболеваниями и противопоказаниями к вакцинации. В 2006 г. была проведена вакцинация ста человек от 18 до 30 лет для подтверждения эффективности этой вакцины. Двухэтапный метод вакцинации против оспы показал высокую иммуногенность и безвредность. Разработан метод с предварительным введением противооспенного иммуноглобулина и дермальной оспенной вакцины. Были привиты дети с противопоказаниями к вакцинации. В процессе испытания были получены низкотемпературные реакции на вакцинацию при сохранении иммуногенности вакцины. Таким образом была показана возможность использования этого метода для вакцинации ослабленных детей. Разработана вакцина для перорального применения с использованием в качестве субстрата куриных эмбрионов (ТЭОВак). В настоящее время она применяется для ревакцинации, но продолжаются испытания для использования при первичной вакцинации. На этапе клинических испытаний находится вакцина «Ревакс ВТ», созданная на основе рекомбинантного штамма Л-ИВП, характеризующегося пониженной вирулентностью. Результаты, полученные в ходе доклинических и 1 этапа клинических испытаний, показали перспективность этой вакцины. Следует отметить решающее значение диагностики. Для экспресс-диагностики разработан иммуноферментный анализ с определением ранних белков М. Для внутривидовой дифференциации ортопоксвирусных патогенов были разработаны методы на основе полимеразной цепной реакции, позволяющие различать возбудителей натуральной оспы, оспы обезьян, коровьей оспы и вирус вакцины. С помощью зондов плавления возможно отличие вариантов вируса натуральной оспы (аластрим), центрального и западного вариантов возбудителя оспы обезьян, различающихся между собой по вирулентности. Вместе с тем остаются востребованными и традиционные методы диагностики (серологический, электронномикроскопический). В последнее время наметился прогресс в области разработки химиопрепаратов для профилактики и лечения поксвирусных инфекций. Речь идет об испытании препарата ST-246. Насколько можно судить из полученных за рубежом результатов, этот препарат обладает не только профилактическими свойствами, но и лечебными свойствами в стадии заболевания. Так, препарат ST-246 проходит доклинические испытания по отработке дозы, схемы применения на различных видах животных. Кроме того, продолжаются испытания препарата «цидофавир», применяемого совместно с вакциной. Совместное введение однократной дозы цидофавира и вакцины «Dryvax» уменьшает реактогенные свойства вакцины, но и уменьшает иммунный ответ. Следует подчеркнуть, что целый ряд направлений в вакцинопрофилактике, диагностике и лечении заболеваний, вызванных ортопоксвирусами нуждается в усилении внимания со стороны организаций, планирующих научные разработки. Б.Ф.Семенов – Поблагодарил Валентину Васильевну Перекрест за интересный доклад. Б.Ф.Семенов – Сообщил, что Президиум выдвинул на награждение Дипломом Почетного члена Общества « За значительный вклад в деятельность Общества и в знак признания заслуг в области профилактической медицины» и медалью – Быченко Владимира Даниловича, Коновалову Ольгу Михайловну, Перекрест Валентину Васильевну, Сулейманова Гасана Давыдовича — участников Глобальной Программы ликвидации оспы в мире. Есть предложение — Наградить медалью и дипломом всех, ныне живущих, участников Программы Ликвидации оспы. Постановили: Дипломом и медалью Почетного члена Общества наградить ныне живущих участников Глобальной Программы ликвидации оспы в знак признания заслуг в области профилактической медицины. Б.Ф.Семенов – Обратился к присутствующим: есть ли вопросы и пожелания? Э.Б.Гурвич — Светлана Сергеевна Маренникова воспитала большую школу учеников – кандидатов наук, докторов наук. Это они внесли существенный вклад в ликвидацию оспы на земле. Имя С.С.Маренниковой неразрывно связано с самой оспой и ее ликвидацией, как имя М.П.Чумакова связано с полиомиелитом. Присутствующие в зале Виктор Абрамович Зуев, Марина Андреевна Юмашева, с 1959 года работавшие со С.С.Маренниковой, присоединяются к пожеланию Элеоноры Борисовны. Э.Б.Гурвич предложила от имени присутствующих внести имя С.С.Маренниковой в золотой список крупных ученых отечественной медицины. Многолетний труд профессора С.С.Маренниковой достоин правительственной награды. В.А.Зуев — Виктор Абрамович Зуев, академик РАЕН, профессор, сказал, что отмечается замечательное событие. Но хотел бы поздравить весь коллектив с еще одним событием. Ровно 50 лет назад Институт им.И.И.Мечникова первым начал ликвидацию последней вспышки оспы в нашей стране. Это было в 1960 году. Далее, присутствующим был показан фильм, посвященный 30-летию ликвидации оспы, на церемонии 17 мая 2010г. в Рио-де-Жанейро в Бразилии. источник Publication is free of charge In aims to prov >DOI , our editorial office incorporated the journal «Social aspects of population health» into international reference system CrossRef. Since 2016 DOI will be assigned to all scientific articles published in our journal free of charge . Also DOI will be assigned to all articles published in 2014 and 2015 free of charge as well |
—>
Тема номера – 70 лет Всемирной организации здравоохранения
7 апреля, во Всемирный день здоровья, Всемирная организация здравоохранения отмечает свое 70-летие.
Всемирная организация здравоохранения является органом, направляющим и координирующим международную работу в области здравоохранения в рамках системы Организации Объединенных Наций 1 .
Цель ВОЗ заключается в том, чтобы создать лучшее и более здоровое будущее для людей во всем мире. В настоящее время в состав ВОЗ входит 194 страны. Всемирная организация здравоохранения осуществляет сотрудничество с государствами-членами на межправительственном уровне. Сотрудники ВОЗ работают совместно с правительствами стран и другими партнерами над тем, чтобы обеспечить наивысший достижимый уровень здоровья для всех.
В Уставе ВОЗ дано определение здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».
ВОЗ выполняет следующие функции:
- обеспечение лидерства по вопросам, имеющим важное значение для здоровья, и участие в партнерствах, если необходимы совместные действия;
- составление повестки дня в области исследований и стимулирование получения, преобразования и распространения ценных знаний;
- установление норм и стандартов, содействие в их соблюдении и мониторинг их применения;
- формулирование этических и основанных на фактических данных вариантов политики;
- оказание технической поддержки, стимулирование изменений и создание устойчивого институционального потенциала;
- мониторинг ситуации и оценка тенденций в области здравоохранения.
Области деятельности ВОЗ
На протяжении последних семи десятилетий ВОЗ возглавляла усилия, направленные на освобождение человечества от таких смертельных болезней, как оспа, и на борьбу с такими опасными привычками, как употребление табака 2 .
Системы здравоохранения
Сильные системы здравоохранения способствуют улучшению здоровья населения в различных странах и играют ключевую роль в обеспечении эффективности программ здравоохранения. ВОЗ осуществляет мониторинг региональной и глобальной ситуации и тенденций в области здравоохранения, сводя воедино все информационные системы о заболеваниях и состоянии здоровья. Надежные новейшие фактические данные и медико-санитарная информация чрезвычайно важны для принятия решений в области общественного здравоохранения, выделения необходимых ресурсов, мониторинга и оценки. ВОЗ выступает в роли глобального блюстителя надежности медико-санитарной информации и сотрудничает со странами в укреплении механизмов создания, обмена и использования высококачественных информационных ресурсов.
Неинфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания (НИЗ), включая болезни сердца, инсульт, онкологические заболевания, диабет и хронические легочные заболевания, нарушения психического здоровья, а также насилие и травмы, в общей сложности, приводят к более чем 70% всех случаев смерти в мире. Восемь из 10 таких случаев происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Последствия этих заболеваний выходят за рамки сектора здравоохранения, а для решения возникающих проблем требуется активное межсекторальное сотрудничество.
Укрепление здоровья на протяжении всей жизни
Содействие укреплению здоровья на протяжении всей жизни касается всей деятельности ВОЗ и учитывает необходимость привлечения внимания к экологическим факторам риска и социальным детерминантам здоровья, а также к гендерным аспектам, обеспечению справедливости и соблюдению прав человека.
Инфекционные болезни
ВОЗ работает со странами над расширением и обеспечением устойчивого доступа к средствам профилактики, лечения и медицинской помощи в случаях заболевания ВИЧ, туберкулезом, малярией и забытыми тропическими болезнями, а также над снижением заболеваемости болезнями, предотвратимыми с помощью вакцин. В достижении ЦТР 6 (Борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими болезнями) отмечается заметный прогресс, но еще предстоит большая работа в этом направлении.
Борьба с чрезвычайными ситуациями, эпиднадзор и ответные меры
В чрезвычайных ситуациях роль ВОЗ включает руководство ответными мерами, связанными со здравоохранением, и их координацию в целях оказания содействия странам, проведение оценки рисков, определение приоритетов и разработку стратегий, предоставление важнейших технических руководств, обеспечение запасами и финансовыми ресурсами, а также мониторинг ситуации в области здравоохранения. Кроме того, ВОЗ оказывает поддержку странам в укреплении их национального потенциала управления рисками в области здравоохранения в случае чрезвычайных ситуаций.
Прогресс за 70 лет
С момента создания ВОЗ ожидаемая продолжительность жизни в глобальных масштабах возросла на 25 лет. Наиболее значимые результаты в отношении здоровья наблюдаются среди детей в возрасте до 5 лет: число детей, умерших в возрасте до пяти лет, в 2016 г. было на 6 миллионов меньше, чем в 1990 году. Побеждена оспа, и близится к завершению ликвидация полиомиелита. Многие страны успешно ликвидировали корь, малярию и такие изнурительные тропические болезни, как дракункулез и элефантизм, а также передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку.
Благодаря новым рекомендациям ВОЗ в отношении более раннего и более простого лечения, а также усилиям по обеспечению доступа к более дешевым лекарствам-дженерикам 21 миллион человек смогли получить необходимое для спасения жизни лечение от ВИЧ. Бедственная ситуация, в которой находятся 300 миллионов человек, страдающих от инфекции хронического гепатита В и С, наконец-то привлекла глобальное внимание. Инновационные партнерства стали выпускать эффективные вакцины против менингита и Эболы, а также первую в мире вакцину против малярии.
Исторические моменты 3
Программа по ликвидации оспы – 1966-1980 гг.
На протяжении многих веков оспа была одной из самых страшных и смертоносных болезней человечества, история которой насчитывала, по меньшей мере, 3500 лет. Треть и более случаев заболевания заканчивались смертельным исходом, так как помочь больным людям было практически нечем 4 .
В конце 1960-х годов ХХ века оспа все еще существовала в Африке и Азии. Для борьбы с этой болезнью использовались такие стратегии, как кампании вакцинации, эпиднадзор и профилактические меры, направленные на сдерживание распространения эпидемии из горячих точек и лучшее информирование населения охваченных болезнью районов.
Всемирная ассамблея здравоохранения занималась проблемой оспы со времени своего основания. В 1948 году на ее первой сессии было решено сформировать совместную исследовательскую группу по оспе. В течение последующих лет эта группа поддерживала специальные исследования с целью сравнения воздействия различных штаммов противооспенных вакцин и содействовала усилиям по улучшению способов производства вакцин. В 1955 году на 7-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было принято решение об оказании финансовой помощи некоторым правительствам и настойчиво рекомендовалось предоставлять вакцины бесплатно. За период 1959-1966 гг. многие страны предоставляли вакцины: один лишь СССР предоставил более 400 миллионов доз вакцины. Однако прогресс шел медленными темпами, и регулярно возникали нехватки вакцин.
В 1966 году на 19-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было принято судьбоносное решение о развертывании глобальной программы по ликвидации оспы, впервые предлагаемой этим же органом в 1959 году. В Докладе Генерального директора на 19-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была предложена новая базовая стратегия. Эта стратегия была принята, и были утверждены специальные фонды. Интенсивная деятельность началась в январе 1967 года. В том году было зарегистрировано более 10 миллионов случаев заболевания и 3 миллиона случаев смерти в 43 странах.
Базовая стратегия состояла из двух компонентов: тщательно контролируемых программ массовой вакцинации, нацеленных на охват 80% населения, и нового подхода к профилактике болезни – эпиднадзору и сдерживанию. Для этого требовались еженедельные доклады о случаях заболевания оспой ото всех медицинских отделений, имеющих специальные бригады для быстрого расследования случаев заболевания и вспышек болезни.
По мере успешного осуществления программы оспа была ликвидирована сначала в Южной Америке и Западной и Центральной Африке, затем в Азии и, наконец, в Восточной Африке. Глобальная ликвидация оспы была в конечном итоге достигнута после выявления в Сомали 26 октября 1977 года последнего случая заражения в естественных условиях. Специальные поисковые программы продолжались во всем мире еще два года для удостоверения в том, что передача инфекции прекращена.
Ликвидация оспы была официально провозглашена в 1980 году. Это первая болезнь, побежденная в глобальном масштабе. Такое выдающееся достижение стало возможным благодаря сотрудничеству всех стран мира. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA33.3), принятая 8 мая 1980 года, провозгласила о достижении глобальной цели по ликвидации оспы.
Факторы успеха
Решающими факторами в успешном завершении деятельности по ликвидации были непрерывные научные исследования, технические инновации и адаптация стратегии программы к местным обстоятельствам. Они включали прогрессивные инновации в проведении эпиднадзора и стратегии сдерживания, использование карт для выявления оспы на рынках и во время проведения специальных кампаний сплошного поиска, а также методики изолирования пациентов в их родных селениях или специально отведенных местах.
Эпидемиологические исследования, проводимые работниками на местах, показали, что оспа не распространяется настолько быстро, как это предполагалось в учебниках. Таким образом, эпиднадзор и сдерживание оказались более эффективными, чем считалось ранее. Иммунитет, приобретенный в результате вакцинации, оказался достаточно длительным, и повторная вакцинация в ходе осуществления программы не потребовалась.
На фотографии: Маренникова Светлана Сергеевна д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ. Участник Программы ликвидации оспы на всем ее протяжении, начиная с 1958 года. В течение 25 лет являлась руководителем московского Сотрудничающего центра ВОЗ по оспе и родственным инфекциям. Член двух Международных и Глобальной комиссий по сертификации ликвидации оспы. Вице-председатель комитета по ортопоксвирусам, созданного ВОЗ в 1981 году, чтобы контролировать выполнение рекомендаций на постликвидационный период.
Сулейманов Гассан Давыдович — врач-эпидемиолог, сотрудник Программы ликвидации оспы. Руководил ликвидационными мероприятиями в Пакистане (1971г. — май 1973 г.). Работал в Эфиопии (июнь 1973 г. — октябрь 1974 г.)
Фотогалерея о ликвидации оспы на сайте Всемирной организации здравоохранения:
Алма-Атинская декларация
В сентябре 1978 года ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) провели в столице Казахстана Алма-Ате историческую международную конференцию по первичной медико-санитарной помощи. Внимание участников конференции было сосредоточено на значении первичной медико-санитарной помощи в национальных службах здравоохранения, а также на ее принципах и организационных моделях, а также перспективах международного сотрудничества в этой области. Конференция приняла Алма-Атинскую декларацию, провозгласившую первичную медико-санитарную помощь ключевым элементом достижения цели обеспечить “здоровье для всех к 2000 году”.
Важно подчеркнуть, что в этом смысле первичная медико-санитарная помощь предусматривает переориентацию систем здравоохранения, с тем, чтобы предоставить всему населению возможность пользоваться эффективной основной помощью (экономически доступной в конкретных условиях разных стран), содействовать активному привлечению отдельных людей и общин к деятельности в области здравоохранения, а также развитию межсекторального сотрудничества. Как философия, первичная медико-санитарная помощь основана на принципах социального равенства и справедливости, самообеспечения и коммунального развития в деле укрепления здоровья (Девятая общая программа работы на период 1996-2001 гг. – ВОЗ. Женева. 1995).
Алма-Атинская Декларация призвала мировое сообщество к новому подходу в вопросах охраны и укрепления здоровья и медико-санитарного обслуживания для сокращения разрыва между богатыми и бедными, достижения более справедливого распределения медико-санитарных ресурсов и достижения всеми народами такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. Конференция подтвердила, что первичная медико-санитарная помощь является основой приемлемого уровня здоровья во всем мире (Алма-Атинская Декларация. 1978).
Здоровье для всех
Тридцать вторая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, положила начало осуществлению Глобальной стратегии «Здоровье для всех к 2000 году» (1977 г.), призвав государства-члены соответственно разработать и укрепить, а также применить на практике свои стратегии достижения здоровья для всех, осуществляя контроль за их претворением в жизнь и оценку их эффективности, используя для этой цели надлежащие показатели.
Основой этой Стратегии стало утверждение принципов справедливости и равенства в здравоохранении, права каждого человека на получение необходимой медицинской помощи. Она опиралась на совместные действия в секторе здравоохранения и связанных с ним социально-экономических секторах с целью осуществления программ, с наиболее широким охватом населения. Эти программы содержали мероприятия в области укрепления здоровья, профилактики болезней, диагностики, лечения и реабилитации. Стратегия предусматривала также выбор технологии для каждой страны с учетом ее особенностей.
Было решено осуществлять регулярный мониторинг достигнутых результатов, используя 12 глобальных показателей, и проводить оценку эффективности стратегии каждые шесть лет, начиная с 1985 года на национальном, региональном и глобальном уровнях.
«Здоровье для всех к 2000 году» стала первой комплексной стратегией охраны здоровья в мире, предполагающей согласованные межсекторальные действия, направленные на сокращение разрыва между состоянием здоровья людей в развивающихся и развитых странах, а также различных социальных группах населения в одной стране, на основе разработанных национальных стратегий «Здоровье для всех».
Выступление д-pа Х. Mалера, Генерального директора Всемирной организации здравоохранения, в связи c представлением его отчета o работе Всемирной организации здравоохранения в 1980-1981 гг. Тридцать пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения: Женева, 4 мая 1982 г.
Полный текст на русском языке на сайте Всемирной организации здравоохранения:
Процесс руководства для развития национального здравоохранения: Основополагающие принципы для использования в поддержку стратегий по достижению здоровья для всех к 2000 г. – Всемирная организация здравоохранения. Женева. 1981 г. – 73 стр.
В настоящем документе представлен весь процесс руководства развитием национального здравоохранения с описанием вышеупомянутых компонентов и их взаимоотношений, а также механизмов, которые необходимы для того, чтобы обеспечить необходимую преемственность процесса. В документе содержатся также предложения, касающиеся того, каким образом национальные стратегии и планы действий по достижению здоровья для всех могут привести к четким национальным программам здравоохранения и организованным на основе первичной медико-санитарной помощи и соответствующих консультативных служб системам медико-санитарной помощи для обеспечения более сложных видов помощи и поддержки.
Полный текст на русском языке на сайте Всемирной организации здравоохранения:
Здоровье-21 – Здоровье для всех в 21-ом столетии
Политика достижения “Здоровья для всех в 21-ом столетии”, принятая всемирным сообществом в мае 1998 г., направлена на претворение в жизнь концепции достижения здоровья для всех, представляющей собой перспективное видение этой проблемы, выдвинутое впервые на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1977 г. В этой политике изложены глобальные приоритеты на первые два десятилетия 21-го века и десять задач, направленных на создание для всех людей необходимых условий для достижения и поддержания как можно более высокого достижимого уровня здоровья.
Со времени своего введения в 1980 г. политика достижения «Здоровья для всех» обеспечивала всеобъемлющие рамки для деятельности по улучшению здоровья в Европейском регионе ВОЗ и оказала весьма значительное воздействие на здравоохранительную деятельность. Здесь нашли свое отражение текущие проблемы здравоохранения в Регионе, а также происходящие в нем политические и социально-экономические перемены и предоставляемые при этом возможности. “Здоровье-21” предоставляет лицам, принимающим решения на всех уровнях, этические и научные основы для оценки воздействия на здоровье их курсов политики, а также для того, чтобы руководствоваться требованиями охраны здоровья и соображениями в деятельности в области развития применительно ко всем секторам и слоям общества.
Полный текст на русском языке на сайте Европейского регионального бюро ВОЗ:
Другие достижения
Выпуск международных эталонных материалов
С самого начала своего существования ВОЗ объединяла ведущих экспертов в области здравоохранения в мире для работы над рекомендациями и международными эталонными материалами, начиная от Международной классификации болезней, используемой в настоящее время в 100 странах в качестве общего стандарта для регистрации болезней и определения тенденций в области здравоохранения, до Перечня основных лекарственных средств ВОЗ – руководства для стран в отношении основных лекарственных средств, необходимых для национальных систем здравоохранения. В ближайшие недели ВОЗ опубликует первый в мире Перечень основных диагностических средств.
Изменения на местах
В течение десятилетий сотрудники ВОЗ работали вместе с правительствами и специалистами здравоохранения на местах. В первые годы основное внимание уделялось таким инфекционным болезням, как оспа, полиомиелит и дифтерит. Так, например, Расширенная программа по иммунизации, созданная ВОЗ в начале 1970-х гг., с помощью ЮНИСЕФ, ГАВИ, Альянса по вакцинам и других партнеров обеспечивала доступ к спасающим жизни вакцинам для миллионов детей. По оценкам ВОЗ, иммунизация позволяет предотвращать 2-3 миллиона случаев смерти в год.
Реагирование на новые проблемы
За последние десятилетия в мире возросло бремя неинфекционных заболеваний, таких как рак, диабет и болезни сердца. В настоящее время эти болезни являются причиной 70% всех случаев смерти. Поэтому сейчас ВОЗ, вместе с органами здравоохранения во всем мире, уделяет основное внимание продвижению здорового питания, физической активности и регулярных проверок здоровья.
Организация проводит глобальные медико-санитарные кампании по профилактике диабета, высокого кровяного давления и депрессии. Она также проводила переговоры по Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака — эффективному инструменту, способствующему сокращению заболеваемости и смертности, связанной с табаком.
Использование данных для определения направлений нашей деятельности
Для отслеживания прогресса во всех этих областях необходима надежная система мониторинга. Данные, собранные в разных странах мира, хранятся в Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ, которая предоставляет их для общего пользования. Этот мощный инструмент помогает странам получить четкое представление о том, кто, какими болезнями и где болеет с тем, чтобы страны могли направить свои усилия туда, где они больше всего необходимы.
Оставаясь в состоянии постоянной готовности
Ежегодно ВОЗ изучает тенденции в эволюции вирусов гриппа для определения состава вакцины против следующего сезонного гриппа. Организация находится в состоянии постоянной готовности к угрозе пандемического гриппа. Через сто лет после пандемии гриппа 1918 г. ВОЗ полна решимости не допустить, чтобы человечество вновь столкнулось с такой угрозой для глобальной безопасности в области здравоохранения.
Результатом вновь подтвержденной готовности не допускать, чтобы вспышки болезней превращались в эпидемии, и лучше и быстрее реагировать на гуманитарные чрезвычайные ситуации стало создание новой программы по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, действующей на всех трех уровнях Организации. В настоящее время ВОЗ принимает меры в связи со вспышками болезней и гуманитарными кризисами более чем в 40 странах.
В мае 2018 г. на Всемирной ассамблее здравоохранения Организация предложит новую амбициозную программу, основанную на извлеченных уроках и опыте, накопленном за прошедшие 70 лет. Ее центральным элементом будет достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения еще для 1 миллиарда человек; защита еще 1 миллиарда человек от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и предоставление возможностей для улучшения здоровья и благополучия еще для 1 миллиарда человек к 2023 г., то есть к середине срока, установленного для выполнения Повестки дня в области устойчивого развития (2030 г.).
Публикации Всемирной организации здравоохранения:
- Здоровье-2020 – основы европейской политики и стратегия для XXI века. — Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2013 г. – 221 стр.
В 2012 г. Европейский региональный комитет ВОЗ утвердил два варианта политики Здоровье-2020. Оба этих варианта приводятся в настоящей публикации. В сокращенном варианте рамочной основы, который ориентирован на европейских политических деятелей и лиц, вырабатывающих политику, рассказывается об основных ценностях и принципах политики Здоровье-2020, а также приводятся ключевые стратегические рекомендации в отношении действий в интересах здоровья и благополучия населения. Развернутая версия рамочной основы политики и стратегии содержит более подробную информацию в отношении фактических данных и практических действий.
Настоящая политика предусматривает две стратегические задачи, в основе которых лежат принципы соблюдения социальной справедливости, обеспечения гендерного равенства и прав человека, а также улучшения стратегического руководства в интересах здоровья. Политика призвана стать инструментом для укрепления здоровья и благополучия людей и повышения уровня справедливости в отношении здоровья с учетом конкретных условий каждой страны и сложившихся в них политических и организационных обстоятельств. Это гибкое, «живое» руководство по вопросам политики и стратегий.
Выполнение подобных задач в равной мере требует усилий как в политической, так и в научной сфере, и поэтому в политике Здоровье-2020 огромное значение придается и политической приверженности, и опыту экспертов, и участию гражданского общества. Будучи ориентированной на нахождение «решений», настоящая рамочная основа предлагает одновременно достижимые и практичные, и в то же время гибкие варианты политики, которые могут успешно осуществляться в изменяющихся условиях любой страны.
Полный текст публикации на русском языке на сайте Европейского регионального бюро ВОЗ:
- Международные медико-санитарные правила (2005 г.). ТРЕТЬЕ ИЗДАНИЕ. – Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2016 г. – 92 стр.
Цель и сфера применения Международных медико-санитарных правил (2005 г.) состоят в «предотвращении международного распространения болезней, предохранении от них, борьбе с ними и принятии ответных мер на уровне общественного здравоохранения, которые соизмеримы с рисками для здоровья населения и ограничены ими и которые не создают излишних препятствий для международных перевозок и торговли». Поскольку ММСП (2005 г.) не ограничиваются конкретными болезнями, но применяются к новым и постоянно изменяющимся рискам для здоровья населения, они предназначены для того, чтобы в течение длительного времени соответствовать международным мерам в ответ на возникновение и распространение болезней. ММСП (2005 г.) также обеспечивают правовую основу для важных медико-санитарных документов, применяемых для международных поездок и транспорта, а также для санитарной защиты пользователей аэропортов, портов и наземных транспортных узлов.
Настоящее третье издание содержит текст ММСП (2005 г.), текст резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA58.3, пересмотренный вариант Приложения 7 (относительно срока действия вакцинации против желтой лихорадки и соответствующих свидетельств), который вступил в силу 11 июля 2016 г., версию Медико-санитарной части Генеральной декларации самолета, вступившую в силу 15 июля 2007 г., а также дополнения, содержащие обновленный список государств-участников, и другие сообщения государств-участников, касающиеся ММСП (2005 г.).
Полный текст на русском языке на сайте Всемирной организации здравоохранения:
- Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака. — Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2005 г. – 47 стр.
21 мая 2003 г. 56 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения единодушно приняла Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака (резолюция WHA 56.1). Конвенция представляет собой многосторонний договор, в котором рассмотрены действенные и эффективные мероприятия, направленные на снижения вредного воздействия употребления табачных изделий. Внедрение в практику положений Конвенции представляет для международного сообщества важный шаг вперед на пути достижения здоровья для всех членов общества.
Полный текст на русском языке на сайте Всемирной организации здравоохранения:
- Ten years in public health, 2007–2017: report by Dr Margaret Chan, Director-General, World Health Organization (Десять лет в области общественного здравоохранения — 2007-2017 годы. Доклад Генерального директора Всемирной организации здравоохранения д-ра Маргарет Чен). — Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2017 г. – 152 стр.
«Десять лет в области общественного здравоохранения — 2007-2017 годы» описывает эволюцию глобального общественного здравоохранения во время пребывания в должности Генерального директора ВОЗ д-ра Маргарет Чен. В публикации представлены успехи, неудачи и проблемы, которые имели место во время ее пребывания в должности. Оценка этих этапов показывает, что нужно делать, когда достигаются поставленные задачи или возникают новые угрозы. В главах книги отражено, как техническое руководство ВОЗ может привлечь нескольких партнеров, работающих вместе в рамках согласованных стратегий. Важность привлечения руководства стран и участия гражданского общества неоднократно подчеркивается во всех главах.
Полный текст на английском языке на сайте Всемирной организации здравоохранения:
- Healthier, fairer, safer: the global health journey 2007–2017 (Более здоровое, более справедливое, более безопасное: путешествие в глобальное здравоохранение в 2007-2017 годы). — Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2017 г. – 72 стр.
Этот независимый доклад, подготовленный по заказу ВОЗ и написанный сэром Лиамом Дональдсоном, отражает тенденции, достижения и проблемы в области глобального здравоохранения за последнее десятилетие, в течение которых д-р Маргарет Чен работала Генеральным директором ВОЗ. В нем обсуждается роль ВОЗ в решении таких вопросов, как рост неинфекционных заболеваний, скачки ожидаемой продолжительности жизни и возникающие угрозы, такие как изменение климата и устойчивость к противомикробным препаратам.
С начала XXI века произошло усиление глобализации. За это время мир пережил серьезный финансовый кризис, в то время как серьезные вооруженные конфликты и ухудшение ситуации в области безопасности в некоторых частях мира привели к массовым перемещениям и миграции населения. Работники общественного здравоохранения были подвергнуты нападению или даже убиты при осуществлении своей гуманитарной работы. Изменение климата вызвало много экстремальных погодных явлений с разрушительными последствиями для населенных пунктов. Все эти факторы оказали большое влияние на здоровье и благосостояние наций и общин, особенно тех, которые находятся в беднейших частях мира.
Полный текст на английском языке на сайте Всемирной организации здравоохранения:
- Jo Eirik Asvall’s memorial guide 1931–2010 (Джо Эйрик Асвалл, 1931–2010 гг. Мемориальное издание). — Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2010 г – 212 стр..
Д-р Джо Эйрик Асвалл занимал пост директора Европейского регионального бюро ВОЗ в период с 1985 по 2000 г. Убежденный и преданный сторонник подхода “Здоровье для всех”, он являл собой яркий пример лидерства в деле общественного здравоохранения. В основу настоящего мемориального издания, отображающего жизненный путь и достижения д-ра Асвалла, легли интервью с ним самим и воспоминания его 60 коллег и друзей. После выхода в отставку из Европейского регионального бюро ВОЗ он продолжал активную работу во главе Датского центра по реабилитации жертв пыток и научным исследованиям по данной проблеме. Д-р Асвалл скончался в феврале 2010 г., сохраняя до конца жизни свою преданность идеалам “Здоровья для всех” во имя будущего развития общественного здравоохранения в Европе.
Полный текст на английском языке на сайте Европейского регионального бюро ВОЗ:
Подробнее на сайте Всемирной организации здравоохранения:
и на сайте Европейского регионального бюро ВОЗ:
Документационный центр ВОЗ
127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11,
ФГБУ «Центральный НИИ организации и
информатизации здравоохранения Минздрава РФ»
Кайгородова Татьяна Вадимовна,
руководитель Документационного центра ВОЗ
Подписка на Бюллетень
Информационный бюллетень издается в формате pdf и распространяется свободно по электронным адресам, включенным в список рассылки. Добавить новый адрес в список, а также отказаться от рассылки можно по адресу:
Предыдущие выпуски Информационного бюллетеня можно найти, обратившись по ссылке:
2 При подготовке Информационного бюллетеня использовались материалы с сайта ВОЗ:
3 Материалы взяты с сайта Европейского регионального бюро ВОЗ:
источник