Ветрянка и корь — типично детские вирусные инфекции. Несмотря на то, что некоторые симптомы являются схожими, возбудители инфекций совершенно разные. В последнее время все чаще сообщается о том, что в разных регионах были отмечены вспышки заболевания, которые могут стать причиной серьезных осложнений, представляющих угрозу здоровью и даже жизни пациентов. О симптомах ветрянки и кори у детей, методах лечения и, главное, профилактики, расскажет MedAboutMe.
Что общего между этими детскими инфекциями? Во-первых, появление сыпи, ухудшение общего самочувствия ребенка. Во-вторых, обе они крайне заразны и отмечаются вспышки в детских коллективах. В-третьих, предотвратить их удается при помощи вакцинации. На этом, конечно, общее не заканчивается, но это, можно сказать, фундаментальные сходства.
К числу симптомов ветрянки можно отнести:
- сыпь, которая появляется на груди, лице и спине, а после распространяется по всему телу ребенка;
- значительное повышение температуры;
- снижение активности ребенка, плохое самочувствие, которое быстро проходит;
- снижение аппетита.
Если говорить о кори, то к числу ее симптомов можно отнести:
- сыпь, которая изначально появляется по линии роста волос на голове, а после быстро распространяется по всему телу;
- повышение температуры тела;
- кашель;
- боль и першение в горле;
- покраснение глаз и формирование конъюнктивита;
- на слизистой оболочке полости рта могут образовываться пятна Бельского-Филатова-Коплика — мелкие красные высыпания с сине-белым цветом в центре.
Несмотря на то, что и для ветрянки, и для кори у детей характерно появление сыпи, ее вид различен. При ветрянке на поверхности кожи образуются красные папулы, заполненные прозрачным содержимым. По мере своего созревания они разрываются, и на их поверхности образуется корочка.
Для кори характерна сыпь, которая не возвышается над поверхностью кожи, в ней нет жидкости.
Сыпь — это не единственный симптом ветрянки и кори, и на этом не заканчиваются различия между этими инфекциями. Как говорилось выше, эти болезни являются крайне заразными и передаются от больного ребенка к здоровому воздушно-капельным путем, чем и можно объяснить вспышки заболеваемости.
Нельзя забывать и про контрактный путь передачи инфекции. Стоит помнить, что дети могут стать источником инфекции еще за пару дней до появления сыпи, и эта вероятность остается до того момента, пока сыпь не прекратит появляться и не покроется корками. Корью дети могут заразиться за 4 дня до появления сыпи.
Ветрянка и корь — вирусные инфекции, а все лечение направлено на облегчение симптомов и профилактику осложнений, которые могут быть весьма сложными и даже опасными.
Сыпь при ветрянке вызывает нестерпимый зуд, а расчесывание папул способствует распространению вируса, а также присоединению вторичной инфекции. Особенно высоки риски развития осложнений у пациентов из групп риска, к числу которых можно отнести:
- детей с ослабленной иммунной защитой;
- детей, принимающих стероидные препараты;
- не вакцинированные дети;
- взрослые, которые не перенесли заболевание и отказались от вакцинации.
Пациентам из этих групп может назначаться прием противовирусных препаратов, а лечение может проходить в стенах стационара.
В некоторых случаях при возможном заражении врач может назначить иммуноглобулин в качестве терапии. Его введение обеспечит более легкое течение болезни и уменьшит вероятность развития осложнений.
Корь и ветрянка связаны с рядом неприятных и болезненных симптомов. Заболевшие дети нуждаются в особенном уходе, что поможет не только снизить вероятность развития осложнений, но даже в некоторой степени уменьшит симптомы.
Правила ухода за больными детьми сводятся к следующему:
- нужно как можно больше отдыхать и пить много жидкости;
- для снижения температуры можно использовать жаропонижающие;
- при кашле и боли в горле могут быть назначены сосательные леденцы;
- дети не должны расчесывать сыпь, тем самым способствуя распространению инфекции. Могут назначаться антигистаминные препараты, а также ногти должны быть коротко подстрижены;
- принимать душ во время болезни можно, но следует ориентироваться на самочувствие ребенка. Кстати, прохладный душ может способствовать уменьшению зуда;
- рекомендации касаются и рациона питания. При ветрянке может поражаться слизистая, в соответствии с этим рекомендовано мягкое питание средней температуры.
Корь и ветрянку объединяет и тот факт, что эти болезни можно предотвратить при помощи вакцинации. Прививка от кори входит в национальный календарь прививок и вводится в двух дозах, первая — между 12-16 месяцами жизни ребенка, а вторая в возрасте 4-6 лет.
Если по каким-либо причинам вакцинация не была проведена в детстве, и пациенты не переболели, прививки необходимы в любом возрасте. Во-первых, взрослые гораздо сложнее переносят инфекцию, что может стать причиной многочисленных осложнений. Во-вторых, вакцинация способствует снижению распространения инфекций в обществе.
Инкубационный период инфекций длится порядка 5-10 дней от момента инфицирования. Течение ветрянки обычно не тяжелое, а осложнения возникают только в группах риска. После перенесенной ветрянки формируется пожизненный иммунитет, но вирус может повторно активироваться и провоцировать опоясывающий лишай.
Симптомы кори могут проявляться 2-3 недели. К числу наиболее вероятных осложнений можно отнести ушные инфекции, бронхит, пневмонию и энцефалит. Но после перенесенной инфекции корь может возникнуть снова.
Корь и ветрянка, на первый взгляд, имеют общие симптомы, но это только на первый взгляд. Сыпь, как один из главных и общих симптомов, при детальном разборе имеет значительные различия. Опытный специалист лишь после осмотра может поставить правильный диагноз и назначить лечение, которое состоит из симптоматического и патогенетического лечения. Кроме того, необходимо помнить про профилактику осложнений, особенно у детей из групп риска.
источник
Когда у ребенка поднимается температура и появляется обильная сыпь по телу, родители начинают искать причину недуга. В процессе поиска часто возникает вопрос: корь и ветрянка — одно и то же или нет. Многие путают эти патологии или считают одинаковой болезнью. Действительно, обе инфекции имеют ряд схожих признаков. Но они являются совершенно разными заболеваниями.
Из этой статьи вы узнаете
Ветряная оспа (лат. Varicella) — острая патология, которую вызывает вирус Varicella Zoster (герпес III вида), относящийся к семейству герпесвирусов. Инфицирование происходит при нахождении рядом с больным человеком. Вирионы выделяются при кашле, чиханье и разговоре.
Клиническое течение болезни преимущественно доброкачественное. На фоне высокой температуры и плохого самочувствия появляется специфическая сыпь. Высыпания вначале выглядят как пятна, затем приобретают вид пузырьков с серозным содержимым. После того как везикулы лопнут, образуются поверхностные темно-красные корочки. Они отпадают, не оставляя следа.
Сыпь появляется волнами. В разгар болезни можно наблюдать в один день на разных участках тела пятна, папулы (узелочки), везикулы (мелкие пузырьки) и корочки. На слизистых оболочках тоже будут видны высыпания (энантема).
Сыпь и лихорадка проходят на 7–9-й день. При наличии осложнений и тяжелом течении (с развитием гангрены, кровоизлияний во внутренние органы или образованием булл) болезнь может привести к смерти (один пациент на 60 тысяч).
Вакцина от ветряной оспы есть, но она не включена в перечень обязательных прививок в нашей стране. Ее используют по медицинским показаниям. Например, когда взрослый человек, не имеющий иммунитета к ветрянке, был в контакте с больным ребенком, ему проводят вакцинацию.
Корь (лат. Morbilli) — это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является крупный РНК-вирус семейства парамиксовирусов. Заражение возможно исключительно от болеющего человека воздушно-капельным способом.
Отличается цикличностью течения. Характерны: интоксикационный синдром, катаральное воспаление и высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках. Сыпь обладает четкой этапностью, сначала появляясь на лице, затем опускаясь вниз — на шею, плечи, туловище и конечности. Она имеет пятнисто-папулезный вид. Элементы экзантемы могут сливаться. Через пару дней высыпания бледнеют.
Патологический процесс может протекать типично и атипично, в легкой, средней или тяжелой степени. При гладком течении выздоровление наступает на 7–9-е сутки. При наличии осложнений, в которых повинен сам вирус или вторичная инфекция, болезнь затягивается. У детей с иммунодефицитными состояниями и в силу иных причин возможен летальный исход. В мире в 2017 году от кори погибло около 110 тысяч человек (92 тысячи — дети до 5 лет).
Против кори существует специфическая профилактика (вакцина, противокоревой иммуноглобулин). После перенесенной болезни или двух инъекций (вакцинация и ревакцинация) продуцируется длительный иммунитет. Повторное заболевание практически исключено (не более 1%). Если даже человек заразится повторно корью, то перенесет ее в очень легкой форме.
Корь и ветрянку нередко путают, так как во многом эти патологии похожи. Основные общие черты следующие:
- относятся к детским инфекциям;
- возбудитель — вирус;
- антропоноз;
- заразность приближена к 100%;
- общий путь заражения;
- низкая выживаемость вирионов во внешней среде (погибает на солнце за 10–15 минут);
- инкубационный период в большинстве случаев длится 10–14 суток;
- схожая симптоматика: интоксикация, высыпания по всей поверхности тела и на слизистых;
- возможное развитие одинаковых осложнений (бактериальная и грибковая инфекции, энцефалит, миокардит и т. д.);
- лечение в обоих случаях симптоматическое.
Практически все переносят ветрянку в детстве. От кори прививают каждого, у кого отсутствуют противопоказания к вакцинации. Тем не менее обе эти патологии регистрируются в большинстве стран мира и приводят к летальным исходам.
Важно! Не нужно сравнивать внешний вид своего ребенка с фото больных детей, найденных в интернете. Родитель может не увидеть разницы и сделать неверные выводы. Иногда различия между болезнями незначительные, и разобраться в них может только профессионал.
Корь и ветряная оспа являются детскими инфекционными заболеваниями. Больной ребенок представляет опасность для окружающих. Ветрянка и корь переносятся легко у детей, но у взрослых, не имеющих иммунитета, они протекают тяжело.
Ослабленные малыши, с несостоятельной иммунной системой, также могут болеть длительно, с развитием осложнений и серьезных последствий для здоровья.
Вовремя выставленный верный диагноз позволит предпринять специфические профилактические меры: введение вакцины или иммуноглобулинов. Это снизит шанс развития болезни у тех, кто контактировал с больным. Поэтому родителям важно знать, как отличить в домашних условиях одну патологию от другой.
Иногда дифференциальная диагностика представляет трудности даже для врача. Это бывает при стертых формах болезни или наслоении нескольких инфекций. Отличия стандартных типов двух патологий и лабораторная диагностика позволяют определиться с диагнозом.
Сравнительная таблица «Чем отличается корь от ветрянки»:
| Параметр | Корь | Ветряная оспа |
|---|---|---|
| Возбудитель | Парамиксовирус | Вирус герпеса III типа |
| Источник инфекции | Заболевший | Больной ветрянкой, некоторую опасность представляют лица, болеющие опоясывающим лишаем |
| Механизм передачи | Воздушно-капельный | Воздушно-капельный |
| Место начальной фиксации инфекционной частицы | Верхние отделы дыхательного тракта и конъюнктива | Слизистые оболочки верхних органов респираторной системы |
| Инкубационный период | 7–14 дней, реже до 17 суток, после иммунопрофилактики — 21 день | От 11 дней до 3 недель, в среднем 14 суток |
| Начальная стадия болезни | Начинается остро, термометр показывает до 38–39°C, присутствуют симптомы интоксикации, назойливый непродуктивный кашель, заложенность носа, иногда со скудным отделяемым | Острое начало, характеризующееся лихорадкой и появлением сыпи, сопровождающейся выраженным зудом |
| Разгар болезни | Ведущие синдромы — интоксикация и катаральное воспаление — нарастают, ярко проявляется конъюнктивит, усиливаются насморк и кашель, слизистые внутренней поверхности рта отекают, видны пятна Бельского – Филатова – Коплика (мелкие беловатые точечки с красной каемкой), на деснах — серовато-белый налет, лицо одутловатое, веки опухшие, слезотечение | Высыпания возникают волнами, одномоментно видны папулы, пузырьки и корочки (ложный полиморфизм сыпи), при этом с каждым новым «подсыпанием» будет наблюдаться температурный скачок и общее недомогание |
| Характеристика сыпи | На 4–5-й день болезни начинается сыпь — с ушных раковин и лица, затем спускаясь ниже, имеет вид пятен, которые увеличиваются в размерах, сливаются и образуют пятнисто-папулезные высыпания; также поэтапно происходит пигментация, поэтому часто можно видеть бледные элементы сыпи на лице и яркую экзантему на руках и ногах | Вначале появляется пятнышко, затем пузырек, он лопается и, подсыхая, образует корочку; высыпания хаотично располагаются по всей площади тела и слизистым оболочкам, кроме ладоней и подошв |
| Стадия выздоровления | При гладком течении болезни постепенно все элементы сыпи трансформируются в пигментные участки и исчезнут без следа, общее состояние нормализуется | При гладком течении болезни корочки отпадают, кожа под ними бледнеет, но рубцов, как правило, не остается, симптомы интоксикации проходят |
| Атипичные формы болезни | Есть атипичные варианты, которые протекают легко, и тяжелые виды заболевания (геморрагический и гипертоксический) | Рудиментарная (легкая) и тяжелые: геморрагическая, висцеральная (массивное поражение внутренних органов) и гангренозная |
| Возможные осложнения | Вызванные собственно возбудителем кори (воспалительные процессы в разных органах: легкие, гортань, кишечник, головной мозг и т. д.) и спровоцированные вторичной бактериальной флорой (пневмония, отит, нефрит и т. д.) | Специфические (энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, нефрит, миокардит и др.) и вследствие присоединения микробной инфекции (пиодермия, флегмона, лимфаденит, абсцесс и т. д.) |
| Лечение | Симптоматическое | Симптоматическое |
| Профилактика | Обязательная вакцинация (прививка внесена в национальный прививочный календарь), введение иммуноглобулина после контакта с больным | Вакцинация в рамках региональных программ и как мера экстренной профилактики |
| Иммунитет | После двойного введения вакцины или перенесенной кори вырабатывается длительный иммунитет | После прошедшей болезни возбудитель навсегда остается в организме человека в неактивной форме, при активации вируса возникает опоясывающий лишай |
| Прогноз | При типичном течении болезни — благоприятный | При типичном течении болезни — благоприятный |
Важно! При возникновении любых тревожных симптомов у малыша родители должны обратиться к педиатру. Доктор знает, как отличить корь от ветрянки. Самим строить догадки относительно диагноза и возможного лечения неразумно. Промедление может быть опасным для здоровья и жизни ребенка.
Если человек переболел корью, то он может заболевать ветряной оспой. И, наоборот, после ветрянки можно заражаться корью. Организм вырабатывает к каждому возбудителю свои антитела. Перекрестного иммунитета к этим болезням не бывает.
ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/kor_i_vetryanka.html
Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!
источник
Когда ребенок заболевает, у родителей возникает много вопросов: что с малышом, насколько это опасно, как долго он будет заразен для окружающих, какими осложнениями чревата та или иная детская инфекция. Безусловно, на любой из этих вопросов сможет ответить педиатр или инфекционист, но знание основных симптомов и возможных осложнений поможет родителям сориентироваться в состоянии ребенка и со знанием дела оказывать малышу помощь в соответствии с рекомендациями врача.
Детские инфекции не случайно выделены в особую группу – во-первых, этими инфекционными заболеваниями болеют, как правило дети раннего и дошкольного возраста, во-вторых, все они являются чрезвычайно заразными, поэтому заболевают практически все проконтактировавшие с больным ребенком, а в-третьих, почти всегда после перенесенной детской инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Бытует мнение, что всем детям необходимо переболеть этими заболеваниями для того, чтобы не заболеть в более старшем возрасте. Так ли это? В группу детских инфекций входят такие заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), скарлатина. Как правило, дети первого года жизни детскими инфекциями не болеют. Происходит это по той причине, что во время беременности мать (в том случае, если она перенесла эти инфекции в течение своей жизни) передает антитела к возбудителям через плаценту. Эти антитела несут информацию о микроорганизме, вызвавшем инфекционный процесс у матери.
После рождения ребенок начинает получать материнское молозиво, которое также содержит иммуноглобулины (антитела) ко всем инфекциям, с которыми «познакомилась» мама до наступления беременности. Таким образом, ребенок получает своеобразную прививку от многих заразных заболеваний. А в том случае, если грудное вскармливание продолжается на протяжении всего первого года жизни ребенка, иммунитет к детским инфекциям сохраняется более продолжительно. Однако из этого правила существуют исключения. К сожалению, отмечаются случаи (весьма редкие), когда находящийся на естественном вскармливании ребенок оказывается восприимчив к микроорганизмам, вызывающим ветряную оспу, краснуху, эпидемический паротит или корь даже в том случае, когда его мама имеет иммунитет к ним. Когда заканчивается период грудного вскармливания, ребенок вступает в период раннего детства. Вслед за этим расширяется круг его общения. Вполне закономерно, что одновременно резко возрастает риск возникновения любых инфекционных заболеваний, в том числе и детских инфекций.
Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома. После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней.
Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней.
На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3 — 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь. Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко. Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми. После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.
Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и () повышения температуры тела до 38градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь.
Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция. Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства. Осложнения после кори бывают редко. После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.
Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль.
Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием.
В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.
Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу относится к герпес-вирусам) тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой.
Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от больного. Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка.
Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений. Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленкиили марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний.
Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков.
Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой, надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем детским инфекциям). Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию). Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга, воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки. После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.
Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.
Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом скарлатины является ангина, при которой слизистая зева имеет ярко-красный цвет, выражена отечность. Больной отмечает резкую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствие приобретает очень характерный вид («малиновый») — ярко розовый и крупно зернистый.
К концу первого-началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе. Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 – 9 дней).
Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков, так как возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков. Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства.Скарлатина также имеет достаточно серьезные осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма (инфекционно-аллергическое заболевание, основу которого составляет поражение системы соединительной ткани). с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются. Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.
Это инфекционное заболевание, которое также вызывается вирусами, передается воздушно-капельным путем. Болеют дети от 2 до 12 лет во время эпидемий в яслях или в школе. Инкубационный период бывает разным (4-14 дней). Протекает заболевание легко. Появляется легкое общее недомогание, выделения из носа, иногда головная боль, возможно небольшое повышение температуры. Сыпь начинается на скулах в виде небольших красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются, образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна. Затем в течение двух дней сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты. Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке , пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.
Эта болезнь не опасна во всех случаях. Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз чаще проводят с краснухой и корью. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.
Безусловно, переболеть детскими инфекциями лучше в раннем возрасте, потому что подростки и люди старшего возраста болеют намного тяжелее с гораздо более частыми осложнениями. Однако осложнения отмечаются и у малышей раннего возраста. И все эти осложнения достаточно тяжелые. До введения вакцинации летальность (смертность) при этих инфекциях была около 5-10%. Общей чертой всех детских инфекций является то, что после заболевания развивается стойкий иммунитет. На этом свойстве основана их профилактика – разработаны вакцины, которые позволяют сформировать иммунологическую память, обуславливающую невосприимчивость к возбудителям этих инфекций. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев однократно. Разработаны вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита. В российском варианте все эти вакцины вводят раздельно (корь-краснуха и паротит). Как альтернатива возможна вакцинация импортной вакциной, содержащей все три компонента. Эта вакцинация переносится достаточно хорошо, осложнения и нежелательные последствия бывают крайне редко. Сравнительная характеристика детских инфекций
источник
Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей.
(Учебное пособие для самоподготовки студентов
Учебное пособие составлено доцентом кафедры детских болезней ИГМУ Дудкиной М.В. под ред. Зав. Кафедрой детских болезней д.м.н., проф., Залуженного врача РФ Решетник Л.А.
Учебное пособие предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета при подготовке к теме: «Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей».
Доцент кафедры педиатрии №1, к.м.н. Крупская Т.С., доцент кафедры детских инфекции Сапрыкина П.А.
Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от протокол №
| Корь |
| Этиология |
| Патогенез |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Классификация |
| Осложнения |
| Диагностика |
| Лечение |
| Профилактика |
| Краснуха |
| Этиология |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Осложнения |
| Классификация |
| Диагностика |
| Лечение |
| Профилактика |
| Ветряная оспа |
| Этиология |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Классификация |
| Осложнения |
| Лечение |
| Тесты для самоконтроля |
Цель занятия: обучить студентов оценке симптомов кори, краснухи и ветряной оспы; профилактической и лечебной тактике при данных заболеваниях.
Студент должен знать:
1. Этиологию, эпидемиологию и карантинные сроки кори, краснухи и ветряной оспы.
2. Классификацию и клинику кори.
3. Классификацию и клинику краснухи и ветряной оспы.
4. Осложнения кори, краснухи и ветряной оспы.
5. Дифференциальный диагноз кори и краснухи.
6. Лечение и профилактику кори, краснухи и ветряной оспы.
Студент должен уметь:
1. Собрать анамнез и провести осмотр детей, оценив экзантему и энантему.
2. Поставить диагноз «корь», «краснуха», «ветряная оспа» на основании проведенного осмотра.
3. Провести дифференциальный диагноз между различными формами экзантемных заболеваний.
4. Определить сроки изоляции больных детей с корью, краснухой и ветряной оспой
5. Назначить лечение при кори, краснухе и ветряной оспе.
6. Определить сроки вакцинации здоровым детям с целью профилактики кори и краснухи.
Вопросы для повторения:
1. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей.
2. Анатомо-физиологические особенности слизистых полости рта у детей.
3. Морфология сыпи на коже и слизистых полости рта.
4. Особенности иммунологического ответа (иммунитет, активный, пассивный, врожденный, приобретенный).
5. Морфологические и культуральные свойства вирусов кори, краснухи и ветряной оспы.
6. Тератогенные свойства вируса краснухи.
Корь (Morbilli)
КОРЬ – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся цикличностью течения, интоксикацией, катаральным воспалением и экзантемами.
В 1911 г. Эндерс расшифровал вирус и получил корь у обезьян с помощью фильтрата носовой слизи от больного ребенка, но культивировал его в 1954 г. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус группы парамиксовирусов, имеющий липопротеидную оболочку и в антигенном отношении однородный. Вирион сферической формы, диаметром 150-250 нм. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, обладает способностью летучести и с током теплого воздуха может распространяться на большие расстояния.
Вирус кори эпителиотропный и проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и конъюнктивы.
Первая волна вирусемии на 3-4 день инкубационного периода. Вирус распространяется по всему организму и фиксируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы (миндалин, лимфатических узлов, селезенки, печени, миелоидной ткани). Прорываясь через них, вирус вызывает вторую волну вирусемии. Проходя через гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывает воспаление слизистых с некрозом. Отмечается нарушение локального и общего иммунитета (менингоэнцефалиты, панбронхиты, пневмонии, отиты, колиты, снижение нервнотрофической деятельности мозга).
Эпидемиология
| 1 Звено: Источник инфекции | 2 Звено: Пути передачи | 3 Звено: Воприимчивый коллектив |
| Только больной человек и только определенное количество времени (последний день инкубационного периода, продромальный период и в течение 4 дней после появления сыпи). При осложненном течении (например, пневмонии) заразность продолжается до 10 дней от момента высыпания. Носительство вируса не доказано. | Исключительно воздушно-капельным путем. Максимум заболевания – осенне-зимний период. | С внедрением вакцинации – подростковый и взрослый возраст. Индекс контагиозности очень высокий: 96% |
Клиника кори
Для кори характерна четко выраженная цикличность.
Инкубационный период продолжается 9-17 дней, но в случае митигированной кори увеличивается до 21 дней
Катаральный период продолжается 3-4 дня и характеризуется катаральным воспалением верхних дыхательных путей, явлениями интоксикации с температурой от субфебрильных до фебрильных цифр. Отмечаются: сухой, навязчивый кашель, разрыхленная слизистая оболочки полости рта и конъюнктивы. К концу этого периода на слизистой в области твердого и мягкого неба можно увидеть энантему (пятнисто-папулезного характера). За 1-2 дня до высыпаний на слизистой оболочке щек единственный патогномоничный признак – пятна Бельского-Филатова-Коплика – участки неправильного ороговения слизистой, чаще встречаются на уровне 2 верхних премоляров в виде налета серовато-белого цвета, размером 1-2 мм. Температура немного падает
Корь. Пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Период высыпаний характеризуется интоксикацией, нарастающей до максимума (адинамия, вялость, бессонница, бред, повышение температуры до 39°-40°). Внешний вид типичен: пастозное лицо, блефароспазм, светобоязнь, надсадный кашель. Появляется сыпь: сначала пятно, затем папула. Имеется тенденция к слиянию. Сначала появляется за ушами и на лице. Характер распространения сыпи сверху вниз: 1 день – лицо, шея; 2 день – туловище, верхние конечности; 3 день – живот, нижние конечности.
Корь. Второй день высыпаний. Пятнисто-папулезная сыпь
на неизмененной коже лица и туловища
Через 2-3 дня наступает период пигментации.Пигментация появляется в той же последовательности что и сыпь. Нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления. Сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.
Период реконвалисценции. Вирус кори действует иммунопаретически, угнетая функцию лимфоцитарного звена и гуморальную защиту.
Клинически коревая анергия соответствует стадии пигментации и реализуется высоким риском присоединения вторичной инфекции или активации аутофлоры, а также незначительным иммунным ответом (проба Манту при наличии активного туберкулёза может быть отрицательной)
Классификация
a. Типичная (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
b. Атипичная (митигированная)
Митигированная (ослабленная) корь возникает, если есть какое-либо количество антител к кори (введение гамма-глобулина, проведение противокоревой прививки, кормление ребенка грудным молоком). При этом виде кори нет выраженной цикличности течения заболевания. Высыпания не будут типичными. Состояние не будет тяжелым, но и иммунитет не будет полноценным.
К стёртым формам может привести гормонотерапия, лечение антибиотиками, противовирусными препаратами.
| Ранние (в период продр.), обусловленные самим вирусом | Поздние (в период пигментации, обусловлены присоединением вторичной флоры) |
| Интерстициальные пневмонии, ларингиты с ложным крупом, бронхиолиты, афтозные стоматиты, энтериты, колиты, менингоэнцефалиты, блефариты, кератиты. | Осложнения идентичны ранним, но тяжелее, так как протекают на фоне коревой анергии. Абсцедирующие пневмонии, отиты с тромбозами, диарея, нома |
У непривитых детей корь протекает типично, так как нет защитного титра антител. Взрослые болеют типично и тяжело.
Диагностика кори
Основывается исключительно на клинических наблюдениях, надежных лабораторных методов нет. В крови лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения.
Диета: полноценная, богатая витаминами и легкоусвояемая.
Санитарно-гигиенический режим: проветривание, влажная уборка, устранение попадания прямого солнечного света в глаза.
Туалет глаз, носа, губ, рта (особенно в период высыпаний).
Обильное питье должно обеспечить потребность организма в жидкости (особенно для детей раннего возраста).
Симптоматическая: дезинтоксикационная, жаропонижающая терапия.
Антибактериальная терапия назначается всем детям 1-2 лет жизни, при тяжелых и осложненных формах . Применяют защищенные пенициллины: амоксиклав, симоксицим; либо макролиды: рокситромицин.
При осложненных формах цефалоспорины II-III поколений (цефотаксим, цефуроксим, цефамандол, цефтриаксон). При присоединении грибковой инфекции – флуконазол, 5-НОК, кетоканазол.
Профилактика
Прививаются дети 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет. Для вакцинации используется отечественная вакцина Ленинград -16 (высокоиммуногенная) и зарубежная – приориис.
Противоэпидемиологические мероприятия:
К самому больному – изоляция в катаральный период и в период высыпаний, если имеются высыпания, то срок изоляции продлевается на 10 дней.
а) непривитые здоровые – в первые пять дней контакта без противопоказаний вакцинируются
б) непривитые больные и ослабленные изолируются на период от 8 до 17 дня от момента контакта и им вводится гамма-глобулин.
Краснуха (Rubeola)
Краснуха – острое вирусное антропонозное заболевание, протекающее в виде врожденной и приобретенной инфекции. Проявляется умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных.
Вирус краснухи относится к семейству Tjgaviridae, роду Rubivirus. Он является РНК-содержащим вирусом, нестоек во внешней среде, термолабилен, при 100 градусах полностью инактивируется в течение нескольких минут, при 37 градусах и при комнатной температуре за несколько часов. Однако в замороженном состоянии (-20° -60° ) может сохранять свои инфекционные свойства в течение нескольких лет.
Вирус проявляет слабое цитопатическое действие и имеет склонность к персистенции. Инфицирование приводит к образованию специфических антител, которые могут быть вявлены в реакции нейтрализации (РН), торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК) и иммунофлюоресценции (РИФ), а также иммуноферментным анализом (ИФА). Закономерными при краснухе являются изменения иммуноглобулинов M и G. Специфические Ig M являются показателем текущего инфекционного процесса, их накопление происходит в начале заболевания. В дальнейшем, к моменту максимальной выработки антител они заменяются Ig G.
Эпидемиология
Краснуха – исключительно антропонозное заболевание, её источником может быть только человек, больной приобретенной или врожденной краснухой, а также вирусоноситель. Кроме типичных форм, существенную роль в качестве источника играют больные с атипичными, стёртыми, бессимптомными формами болезни. Однократного контакта с больными обычно недостаточно для возникновения заболевания, что отличает её от кори и ветряной оспы. В то же время заразный период при краснухе довольно продолжительный, и тесный и длительный контакт восприимчивых лиц с больными, особенно в семьях, детских садах, школах, приводит к заражению. Поэтому краснуху называют еще «болезнью тесного контакта». Механизм передачи вируса в основном воздушно-капельный.
Наличие при краснухе вирусемии обуславливает внутриутробный путь передачи от беременной женщины плоду, а также высокую вероятность парентеральной передачи возбудителя во время инъекции.
Восприимчивость к краснушной инфекции высокая, что подтверждает почти всеобщая (до 80-90%) заболеваемость ею при заносах в неимунные коллективы и изолированные поселения, где краснуха отсутствовала длительное время.
Временно невосприимчивыми к краснухе являются дети первого полугодия жизни, у которых обнаруживается непродолжительный врожденный иммунитет, постепенно ослабевающий и полностью исчезающий к годовалому возрасту. Врожденный иммунитет отсутствует у тех детей, матери которых восприимчивы к краснухе.
Источник инфекции – больные дети и взрослые, новорожденные могут быть носителями до 6-12 месяцев. Путь передачи – воздушно-капельный.
При приобретенной краснухе входными воротами для вируса являются слизистые оболочки носоглотки. Еще в инкубационном периоде происходит проникновение вируса в кровь, его гематогенное распространение и поражение ряда органов и систем. В периоде высыпания вирус поражает также и кожу. С появлением сыпи вирусемия, как правило, заканчивается, что совпадает со временем появления в крови нейтрализующих антител. С выработкой иммунитета происходит выздоровление. Противокраснушный иммунитет обычно стойкий, пожизненный.
Врожденная краснуха: Вирус попадает в плод через кровоток матери и инфицирует эпителий ворсин хориона и эндотелий кровеносных сосудов плаценты, откуда в виде эмболов заносится в кровоток плода, заражая клетки зародыша. В качестве возможных механизмов формирования врожденных аномалий предполагается прямое цитодеструктивное действие вируса, ингибиция роста клеток и ишемия тканей плода, связанная с поражением сосудов плаценты.
Поражение эмбриона вирусом краснухи в зависимости от срока беременности вызывает различные пороки его развития. Катаракта, пороки сердца плода развиваются при заражении матери, как правило, в первые два месяца беременности. Чем в более ранние сроки беременности произошло заражение матери, тем выше вероятность поражения плода и шире диапазон возможных аномалий развития. На уже сформировавшийся плод (после первого триместра беременности) вирус краснухи действует менее пагубно.
Диагностика
1. Эпидемиологические данные
3. Гематологические данные (лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальная СОЭ) могут оказать некоторую помощь в диагностике, особенно при возникновении подозрения в отношении скарлатины.
4. Вирусологический метод состоит в выделении вируса из носоглоточных смывов, крови, мочи, кала. Ввиду сложности техники этот метод применяется в научно-исследовательских целях.
5. Серологический метод позволяет определить состояние иммунитета и выявить его динамику в течение болезни. Антитела к вирусу краснухи могут быть обнаружены с помощью реакции нейтрализации (РН), торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК), иммунофлюоресценции (РИФ). Наибольшее практическое применение получила РТГА, преимуществом которой является простота постановки, быстрое получение результатов и специфичность. Обследование больного следует проводить дважды в начале заболевания (1 и 3 дни) и повторно через 7-9 дней. Доказательством краснушной инфекции является нарастание титра антител во второй сыворотке по сравнению с первой в 4 и более раз. Особенно информативным следует считать обнаружение специфических антител класса IgM в ИФА
Обычно протекающая краснуха не требует госпитализации и назначения каких-либо лекарственных средств. Показаны витаминотерапия и постельный режим в течение 3-4 дней, при сочетании с ОРВИ – симптоматические средства, со стрептококковой инфекцией – антибактериальная терапия (пенициллин, дуроцеф и др.). При возникновении менингоэнцефалитов необходима срочная госпитализация и комплексное лечение, включающее средства, назначаемые при подобных состояниях (противовоспалительные, гормональные, дезинтоксикационные, дегитратационные, противосудорожные).
Профилактика
Больной подлежит изоляции до исчезновения сыпи, т.е. до 4-го дня болезни, при врожденной краснухе до одного года.
Особенно большое значение имеет определение специфических антител в случае контакта с краснухой беременных женщин. Серологическое обследование беременной женщины следует проводить дважды (с интервалом в 7-10 дней), так как антитела, выявленные однократно могут быть следствием атипично протекающей краснухи.
Прививки против краснухи рекомендуется назначать с возраста 12-15 месяцев, независимо от пола. Вторую дозу вакцины (моновакцину или сочетанную MHR-вакцину) рекомендуется вводить девочкам в возрасте 12-14 лет, но не с целью бустер-эффекта, а для создания защиты у тех, у кого первичная вакцинация оказалась по какой-либо причинные неэффективной.
Вакцинация категорически запрещена женщинам за 3 месяца до наступления беременности.
Вакцинация против краснухи высокоэффективна. Протективный иммунитет формируется у 95% и сохраняется более 10 лет (возможно пожизненно).
Ветряная оспа (Varicella)
Ветряная оспа – вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулёзной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.
Ветряная оспа и опоясывающий лишай обусловлены одним и тем же вирусом, Vricella zoster, относящимся к семейству вирусов герпеса, который обладает общими для этого семейства свойствами. Содержит ДНК, размеры нуклеокапсида 150-200 нм, имеет липидную оболочку
Эпидемиология
Ветряная оспа относится к антропонозам. Единственным резервуаром инфекции является человек. Болезнь чрезвычайно контагиозная. Передаётся воздушно-капельным путем. Заражение может наступать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Почти все люди (свыше 90%) восприимчивы к ветряной оспе, которая широко распространена во всех странах мира. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. Больные ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи и сохраняют эту способность до подсыхания корок. Следует учитывать возможность инфицирования детей от больных опоясывающим лишаем. Заболевание повышается в холодное время года. Могут быть эпидемические вспышки в детских учреждениях.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Выраженных изменений в области ворот инфекции не отмечается. Вероятно, здесь происходит репликация и первичное накопление вируса, затем он по лимфатическим путям проникает в кровь. Вирусемия доказана выделением вируса из крови, а также генерализованной по всему телу экзантемой. Возбудитель ветряной оспы находится в содержимом пузырьков. После стихания острых явлений первичной инфекции вирус длительно сохраняется в организме в виде латентной инфекции. Предполагают, что вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, где и сохраняется в латентном состоянии. При активизации инфекции (опоясывающий лишай) процесс может захватывать не только кожу, но и центральную нервную систему и внутренние органы. Активизация происходит при ослаблении иммунной системы. После первичной инфекции возникает стойкий (стерильный) иммунитет, повторных заболеваний не наблюдаетс
Симптомы и течение
Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дна (чаще 14-17 дней)
Начальный(продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Эти признаки могут быть незамеченными и кажется, что болезнь начинается сразу с появления сыпи.
Период высыпания: первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей, и сыпь здесь менее выражена.
Элементы сыпи появляются между старыми и общее их число увеличивается.
Ветряная оспа. Везикулярные элементы на
слизистой оболочке твердого неба
Толчкообразность высыпания объясняет полиморфизм экзантемы.
Динамика развития отдельных элементов сыпи следующая. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем, чаще в центре пятна, появляется папула, которая быстро, через несколько часов, превращается в везикулу, наполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлые, куполообразные, продолговатые). Размеры везикул от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение 1-2 суток везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет, образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло коричневая корочка, которая к 6-8 дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаще исчезают, и лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет.
Элементы сыпи не всегда проходят весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие. Интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элемен-
Ветряная оспа. Высыпания на коже
тов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема), волосистой части головы. Она появляется в те же сроки что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20-30%). Энантема располагается на слизистых оболочка твердого неба, щек, десен, языка, задней стенки глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузирьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные эрозии.
Классификация ветряной оспы
| Типичная | Атипичная |
| · Легкой степени · Средней степени · Тяжелой степени | · Рудиментарная · Генерализованная (висцеральная) · Геморрагическая · Гангренозная · Буллёзная |
К типичным формам относятся такие случаи, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания наполненные прозрачным содержимым. Легкая форма характеризуется повышением температуры до 37.5-38.5 °С. Проявления общей интоксикации выражены слабо. Среднетяжелая форма характеризуется повышением температуры тела до 39 °С. Высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках. Тяжелая форма характеризуется повышением температуры тела до 39.5-40.0 °С. Высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судоржным синдромом и менингоэнцефалическими реакциями.
Атипичные формы: Рудиментарная форма – встречается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у получившим в период инкубации иммуноглобулин, плазму. Характеризуется появлением розеолёзно-папулезных высыпаний с единичными пузырьками. Температуры тела нормальная, общее состояние ребенка не страдает.
Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных. Иногда наблюдается у детей старшего возраста, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Болезнь гипертермией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни тяжелое, с частым летальным исходом.
Геморрагическая форма наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получающих ГКС или цитостатики. У таких больных нередко на 2-3 день высыпаний содержимое пузырьков принимает геморрагический характер. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагоприятный.
Гангренозная форма отличается тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Такие формы возникают у истощенных, ослабленных детей при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной микрофлоры. Течение длительное, нередко принимает септический характер.
Встречаются нечасто, примерно у 5-6 больных. Со стороны кожи (флегмона, абсцесс, импетиго, буллезная стрептодермия, рожа). Высыпания на слизистой оболочке рта могут осложниться стоматитом, на слизистой глаза – гнойным конъюнктивитом и кератитом. В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относятся энецефалит, миокардит, нефрит, артрит, гепатит, но они встречаются редко.
Режим – госпитализация. Диета – легкоусвояемое питание. В большинстве случаев можно ограничиваться мерами по предотвращению осложнений. В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чистотой рук, ногти следует коротко стричь. Везикулы для лучшего подсыхания смазывать 5-10% раствором калия перманганата или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наслоении вторичной бактериальной инфекции используют антибиотики. Этиотропное лечение показано при появление тяжелых осложнений.
Тесты текущего контроля по теме:
«Краснуха. Корь. Ветряная оспа»
Для в/оспы характерно
| а. Мономорфизм элементов б. Полиморфизм элементов сыпи в. Основной элемент – везикула г. Основной элемент – папула | д. Элементы находятся на одной стадии развития е. Элементы находятся на разных стадиях развития |
Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей.
(Учебное пособие для самоподготовки студентов
Учебное пособие составлено доцентом кафедры детских болезней ИГМУ Дудкиной М.В. под ред. Зав. Кафедрой детских болезней д.м.н., проф., Залуженного врача РФ Решетник Л.А.
Учебное пособие предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета при подготовке к теме: «Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей».
Доцент кафедры педиатрии №1, к.м.н. Крупская Т.С., доцент кафедры детских инфекции Сапрыкина П.А.
Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от протокол №
| Корь |
| Этиология |
| Патогенез |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Классификация |
| Осложнения |
| Диагностика |
| Лечение |
| Профилактика |
| Краснуха |
| Этиология |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Осложнения |
| Классификация |
| Диагностика |
| Лечение |
| Профилактика |
| Ветряная оспа |
| Этиология |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Классификация |
| Осложнения |
| Лечение |
| Тесты для самоконтроля |
Цель занятия: обучить студентов оценке симптомов кори, краснухи и ветряной оспы; профилактической и лечебной тактике при данных заболеваниях.
Студент должен знать:
1. Этиологию, эпидемиологию и карантинные сроки кори, краснухи и ветряной оспы.
2. Классификацию и клинику кори.
3. Классификацию и клинику краснухи и ветряной оспы.
4. Осложнения кори, краснухи и ветряной оспы.
5. Дифференциальный диагноз кори и краснухи.
6. Лечение и профилактику кори, краснухи и ветряной оспы.
Студент должен уметь:
1. Собрать анамнез и провести осмотр детей, оценив экзантему и энантему.
2. Поставить диагноз «корь», «краснуха», «ветряная оспа» на основании проведенного осмотра.
3. Провести дифференциальный диагноз между различными формами экзантемных заболеваний.
4. Определить сроки изоляции больных детей с корью, краснухой и ветряной оспой
5. Назначить лечение при кори, краснухе и ветряной оспе.
6. Определить сроки вакцинации здоровым детям с целью профилактики кори и краснухи.
Вопросы для повторения:
1. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей.
2. Анатомо-физиологические особенности слизистых полости рта у детей.
3. Морфология сыпи на коже и слизистых полости рта.
4. Особенности иммунологического ответа (иммунитет, активный, пассивный, врожденный, приобретенный).
5. Морфологические и культуральные свойства вирусов кори, краснухи и ветряной оспы.
6. Тератогенные свойства вируса краснухи.
Корь (Morbilli)
КОРЬ – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся цикличностью течения, интоксикацией, катаральным воспалением и экзантемами.
В 1911 г. Эндерс расшифровал вирус и получил корь у обезьян с помощью фильтрата носовой слизи от больного ребенка, но культивировал его в 1954 г. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус группы парамиксовирусов, имеющий липопротеидную оболочку и в антигенном отношении однородный. Вирион сферической формы, диаметром 150-250 нм. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, обладает способностью летучести и с током теплого воздуха может распространяться на большие расстояния.
Вирус кори эпителиотропный и проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и конъюнктивы.
Первая волна вирусемии на 3-4 день инкубационного периода. Вирус распространяется по всему организму и фиксируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы (миндалин, лимфатических узлов, селезенки, печени, миелоидной ткани). Прорываясь через них, вирус вызывает вторую волну вирусемии. Проходя через гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывает воспаление слизистых с некрозом. Отмечается нарушение локального и общего иммунитета (менингоэнцефалиты, панбронхиты, пневмонии, отиты, колиты, снижение нервнотрофической деятельности мозга).
Эпидемиология
| 1 Звено: Источник инфекции | 2 Звено: Пути передачи | 3 Звено: Воприимчивый коллектив |
| Только больной человек и только определенное количество времени (последний день инкубационного периода, продромальный период и в течение 4 дней после появления сыпи). При осложненном течении (например, пневмонии) заразность продолжается до 10 дней от момента высыпания. Носительство вируса не доказано. | Исключительно воздушно-капельным путем. Максимум заболевания – осенне-зимний период. | С внедрением вакцинации – подростковый и взрослый возраст. Индекс контагиозности очень высокий: 96% |
Клиника кори
Для кори характерна четко выраженная цикличность.
Инкубационный период продолжается 9-17 дней, но в случае митигированной кори увеличивается до 21 дней
Катаральный период продолжается 3-4 дня и характеризуется катаральным воспалением верхних дыхательных путей, явлениями интоксикации с температурой от субфебрильных до фебрильных цифр. Отмечаются: сухой, навязчивый кашель, разрыхленная слизистая оболочки полости рта и конъюнктивы. К концу этого периода на слизистой в области твердого и мягкого неба можно увидеть энантему (пятнисто-папулезного характера). За 1-2 дня до высыпаний на слизистой оболочке щек единственный патогномоничный признак – пятна Бельского-Филатова-Коплика – участки неправильного ороговения слизистой, чаще встречаются на уровне 2 верхних премоляров в виде налета серовато-белого цвета, размером 1-2 мм. Температура немного падает
Корь. Пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Период высыпаний характеризуется интоксикацией, нарастающей до максимума (адинамия, вялость, бессонница, бред, повышение температуры до 39°-40°). Внешний вид типичен: пастозное лицо, блефароспазм, светобоязнь, надсадный кашель. Появляется сыпь: сначала пятно, затем папула. Имеется тенденция к слиянию. Сначала появляется за ушами и на лице. Характер распространения сыпи сверху вниз: 1 день – лицо, шея; 2 день – туловище, верхние конечности; 3 день – живот, нижние конечности.
Корь. Второй день высыпаний. Пятнисто-папулезная сыпь
на неизмененной коже лица и туловища
Через 2-3 дня наступает период пигментации.Пигментация появляется в той же последовательности что и сыпь. Нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления. Сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.
Период реконвалисценции. Вирус кори действует иммунопаретически, угнетая функцию лимфоцитарного звена и гуморальную защиту.
Клинически коревая анергия соответствует стадии пигментации и реализуется высоким риском присоединения вторичной инфекции или активации аутофлоры, а также незначительным иммунным ответом (проба Манту при наличии активного туберкулёза может быть отрицательной)
Классификация
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-10; Нарушение авторского права страницы
источник