С начала текущего года в Республике Алтай зарегистрировано 360 случаев ветряной оспы, при этом 327 заболевших составляют дети до 14 лет. По сравнению с аналогичным периодом 2018 г. (888 случаев) зафиксировано снижение заболеваемости в 2,47 раза.
Ветряная оспа известна с древности, а в средние века ее симптомы были описаны Авиценной. Русское название болезни «ветрянка» возникло из-за высокой контагиозности (то есть заразности) этой болезни — ее в прямом смысле слова может «переносить ветром».
Например, если в детском саду или школьном классе хотя бы один ребенок заболевает ветрянкой, то в течение нескольких месяцев ею переболевают 85—90% детей. Название же «ветряная оспа» связано с тем, что кожные высыпания при ветрянке внешне несколько напоминают оспины, но, разумеется, ничего общего с таким страшным заболеванием, как оспа, ветрянка не имеет.
Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек в виде полиморфной макуло-папулезно-везикулезной сыпи, умеренно выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации.
Индекс контагиозности составляет в среднем 75 — 90%.
Механизм передачи преимущественно аспирационный, реализуется воздушно-капельным и контактным путями. Возможна трансплацентарная передача вируса — от больной матери к плоду.
Типичная ветряная оспа по тяжести течения подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основными факторами риска тяжелого течения заболевания являются лейкозы, солидные опухоли, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, а также терапия кортикостероидами. Также ветряная оспа может проявляться в инаппарантной (бессимптомной) форме, в таком случае диагноз устанавливается по результатам лабораторных исследований.
Распространенность болезни имеет повсеместный характер.
Основным профилактическим мероприятием, направленным на защиту населения от ветряной оспы, является вакцинопрофилактика, которая обеспечивает создание иммунитета (невосприимчивости) к этой инфекции.
Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции:
лицам, которым планируется проводить лучевую терапию;
пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.
Иммунизация таких лиц проводится при отсутствии симптомов, указывающих на недостаточность клеточного иммунитета и с учетом полной гематологической ремиссии (по результатам анализа крови).
Вакцинация лиц, которым предстоит трансплантация органов, проводится за несколько недель до начала проведения терапии иммунодепрессантами.
К группам детей и взрослых высокого риска заболевания ветряной оспой, относятся не болевшие, не привитые ранее или не получившие завершенный курс вакцинации, которым также рекомендована вакцинация:
пациенты и воспитанники учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);
женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 месяца);
призывники;
медицинский персонал;
персонал образовательных организаций и организаций стационарного социального обслуживания, прежде всего, с круглосуточным пребыванием обслуживаемых лиц.
Иммунизацию проводят в соответствии с инструкцией по применению используемой вакцины против ветряной оспы
Как правильно лечить ветряную оспу
В типичных случаях лечение ветрянки проводят дома. При обычном течении лечат только симптомы ветряной оспы. Чтобы облегчить состояние больного ребенка, обычно ему дают жаропонижающие лекарства при температуре выше 38 градусов, пузырьки смазывают антисептиками, зуд снимают антигистаминными препаратами. Раствор бриллиантовой зелени (зеленка) в России используется при ветрянке как стандартный антисептик для обеззараживания. Достаточно смазать каждое новое пятнышко ветрянки единоразово, чистой ватной палочкой, или мазать лишь расчесы.
В домашних условиях во время лечения ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 6—7 дней, при этом желательно почаще менять постельное белье. Необходимо, чтобы больной пил как можно больше жидкости.
Важным фактором, влияющим на тяжесть симптомов ветрянки, является гигиена. Чаще меняйте нательное и постельное белье ребенка, причем даже домашняя одежда должна быть хлопчатобумажная, с длинными рукавами и штанинами. Это предотвращает расчесывание и инфицирование здоровых участков тела.
Берегите ребенка от сквозняков и инфекций, простуды, которые могут еще более снизить иммунитет. Помогите иммунитету, давайте ребенку витамин С, фрукты, соки, чаще бывайте на свежем воздухе, но вдали от детей, чтобы не заразить их.
Детям с ослабленной иммунной системой, если они подверглись опасности заражения вирусом ветряной оспы, вводят иммуноглобулин (защитные белковые антитела), чтобы предотвратить заболевание. Решение о госпитализации принимает врач (в редких случаях крайне тяжелых симптомов).
Часто ветряная оспа у детей протекает без особых последствий, в отличие от ветрянки у взрослого, но если осложнения вдруг появляются — нужно бить тревогу! Важно не проглядеть угрожающие симптомы.
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.
Все права на материалы, размещенные на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При использовании материалов сайта необходима ссылка на источник
Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173
Эл. почта:
источник
689. Задание > ТЗ 669 Тема 4-17-0
Вирус Эпштейна-Барр является .
690. Задание > ТЗ 670 Тема 4-17-0
Ведущими клиническими симптомами коклюша являются
+ приступообразный спазматический кашель
691. Задание > ТЗ 671 Тема 4-17-0
Возбудитель коклюша имеет следующие свойства
+ неустойчив во внешней среде
+ погибает при ультрафиолетовом облучении
— чувствителен к пенициллину
692. Задание > ТЗ 672 Тема 4-17-0
Палочка Борде-Жангу является
— грамположительной бактерией с булавовидными утолщениями на концах
1: размножение вируса в слизистой оболочке верхних дыхательных путей
3: проникновение и размножение вируса в эпителии кожи
4: баллонная дистрофия, некроз эпидермиса
730. Задание > ТЗ 710 Тема 4-17-0
К атипичным формам ветряной оспы относятся
731. Задание > ТЗ 711 Тема 4-17-0
Последовательность периодов в течение ветряной оспы
732. Задание > ТЗ 712 Тема 4-17-0
Инкубационный период ветряной оспы составляет . дней
Правильные варианты ответа: 11-21;
733. Задание > ТЗ 713 Тема 4-17-0
Элементы сыпи, наблюдающиеся при типичной ветряной оспе
734. Задание > ТЗ 714 Тема 4-17-0
Элементы сыпи при ветряной оспе появляются
735. Задание > ТЗ 715 Тема 4-17-0
Элементы сыпи при ветряной оспе локализуются на .
— преимущественно боковых поверхностях туловища
736. Задание > ТЗ 716 Тема 4-17-0
Клинические проявления, соответствующие форме ветряной оспы
рудиментарная
необильные пятнисто-папулезные высыпания, не всегда переходящие в пузырьки и корочки, отсутствие интоксикации
геморрагическая
пузырьки заполнены геморрагической жидкостью, кровоизлияния в кожу и внутренние органы, кровотечения
гангренозная
появление крупных дряблых пузырей, покрытых струпом и с зоной некроза
множество пустулезных элементов, флегмона.
737. Задание > ТЗ 717 Тема 4-17-0
К специфическим осложнениям ветряной оспы относятся
738. Задание > ТЗ 718 Тема 4-17-0
К неспецифическим осложнениям ветряной оспы относятся
739. Задание > ТЗ 719 Тема 4-17-0
Последовательность трансформации сыпи при ветряной оспе
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения:При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9070 — | 7214 — или читать все.
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5) очень нужно
источник
Ветряная оспа (Varicella) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesvir >
Исторические данные. Ветряная оспа описана итальянскими врачами V. Vidius и F. Ingrassia еще в XVI в. До середины XIX столетия ее рассматривали как клинический вариант натуральной оспы. После эпидемии натуральной оспы в 1868—1874 гг. ветряная оспа признана самостоятельным заболеванием. Термин «varicella» введен в 1872 г. Vogel. II 1888 г. венгерским врачом J. Воkау показана эпидемиологическая общность ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Элементарные тельца возбудителя в содержимом везикулезных высыпаний обнаружил Н. Aragao в 1911 г.; на культуре тканей вирус впервые культивировал Т.Н. Weller в 1953 г. В нашей стране большой вклад в изучение ветряной оспы внесли Н. Ф. Филатов, В. Н. Верциер, Т.Т. Стуке, М. А. Скворцов, А. Г. Рахманова, Ю. В. Лобзин, Б. М. Тайц.
Этиология. Возбудитель ветряной оспы — вирус Variсellа-Zoster — относится к семейству Herpesviridae, подсемейству а-вирусов 3-го типа, содержит ДНК. Размеры вириона достигают 150-200 нм в диаметре. Вирус поражает ядра клеток с формированием эозинофильных внутриядерных включений, может вызывать образование гигантских многоядерных клеток. Возбудитель неустойчив во внешней среде, инактивируется при температуре 50-52 °С в течение 30 мин, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, хорошо переносит низкие температуры, повторные замораживания и оттаивания.
Эпидемиология. Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Больной заразен с последних 2 дней инкубационного периода до 5 сут. с момента появления последней везикулы.
Механизмы передачи: капельный, контактный.
Пути передачи: воздушно-капельный; редко — контактно-бытовой, вертикальный. Возбудитель потоком воздуха может переноситься на большие расстояния (в соседние комнаты, с одного этажа здания на другой).
Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.
Индекс контагиозности — 100%.
Заболеваемость чрезвычайно высокая. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста.
Сезонность: заболеваемость повышается в осенне-зимний период.
Периодичность. Выраженные периодические повышения и спады заболеваемости отсутствуют.
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий. Повторные случаи ветряной оспы встречаются очень редко. Однако вирус персистирует в организме пожизненно и при снижении защитных сил макроорганизма обусловливает развитие опоясывающего герпеса.
Летальные исходы возможны у больных с генерализованными, геморрагическими, гангренозными, буллезными формами заболевания и при развитии бактериальных осложнений.
Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вероятно, здесь происходит репликация и первичное накопление вируса, откуда он по лимфатическим путям пропихает в кровь и разносится по всему организму. Вирус ветряной оспы имеет тропизм к клеткам шиповидного слоя кожи и эпителия слизистых оболочек, фиксируется в них, вызывает дистрофические изменения с образованием характерных пузырьков (везикул), наполненных серозным содержимым. Типичные высыпания также отмечаются на слизистых оболочках полости рта, верхних дыхательных путей, редко — мочевыводящих путей и ЖКТ.
У больных с генерализованными формами инфекции поражаются внутренние органы — печень, легкие, мозговые оболочки, вещество головного мозга, в которых выявляются мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии. Кроме того, вирус обладает тропизмом к нервной ткани и вызывает поражения межпозвоночных спинальных ганглиев, ганглиев лицевого и тройничного нервов, где длительно сохраняется в латентном состоянии. В случае снижения иммунологической реактивности макроорганизма происходит реактивация инфекции: вирус по чувствительным нервам достигает кожи и вызывает развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса.
Классификация ветряной оспы
· выраженность синдрома лихорадки;
· выраженность синдрома интоксикации;
· выраженность местных изменений.
· с наслоением вторичной инфекции;
· с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина. Типичные формы ветряной оспы. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 сут. (чаще 14-17 сут.).
Продромальный период продолжается от нескольких часов до 1 -2 сут. (чаше отсутствует). Характеризуется слабо выраженным синдромом интоксикации, субфебрильной температурой тела, редко — синдромом экзантемы: мелкоточечной или мелкопятнистой сыпью (rash), которая обычно предшествует высыпанию типичных пузырьков.
Период высыпания продолжается 2-5 сут. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С, умеренно выраженных проявлений интоксикации (головная боль, раздражительность), а также развития характерной пятнисто-везикулезной сыпи на коже, слизистых оболочках щек, языка, нёба. Первые пузырьки, как правило, появляются на туловище, волосистой части головы, лице. В отличие от натуральной оспы лицо поражается меньше и позже туловища и конечностей, сыпь на ладонях и подошвах встречается редко, в основном при тяжелых формах.
Динамика развития элементов сыпи (пятно-папула-везикула-корочка) происходит быстро: пятно превращается в везикулу в течение нескольких часов, везикула — в корочку за 1-2 сут. Ветряночные элементы (диаметр 0,2-0,5 см) имеют округлую или овальную форму, располагаются на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии; стенка везикул напряжена, содержимое прозрачное. В отличие от натуральной оспы пузырьки однокамерные и спадаются при проколе. Со 2-го дня периода высыпания поверхность везикулы становится вялой, морщинистой, центр ее начинает западать. В последующие дни образуются геморрагические корочки, которые постепенно (в течение 2-5 сут.) подсыхают и отпадают; на их месте может оставаться легкая пигментация, в некоторых случаях — единичные рубчики («визитная карточка ветряной оспы»). У больных ветряной оспой высыпания появляются в течение 2-5 сут., «толчкообразно», что и обусловливает ложный полиморфизм сыпи (на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития — от пятна до корочки). В последние дни высыпания элементы становятся более мелкими, рудиментарными и чисто не доходят до стадии пузырьков. Везикулы нередко появляются на слизистых оболочках полости рта, конъюнктивах, реже — гортани и половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии (афты), в области которых отмечается незначительная болезненность. Заживление эрозий наступает на 3-5-й день высыпаний.
Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе неправильного типа.
Характерен параллелизм между синдромами интоксикации и экзантемы: у больных с обильной сыпью резко выражены головная боль, вялость, недомогание, снижение аппетита.
Период обратного развития продолжается в течение 1-2 нед. после появления последних элементов сыпи.
Атипичные формы. Рудиментарная форма характеризуется появлением розеолезных высыпаний. Температура тела не повышается, синдром интоксикации отсутствует.
Пустулезная форма развивается у больных ветряной оспой при наслоении вторичной бактериальной микрофлоры. При этом отмечаются повторное повышение температуры тела, нарастание симптомов интоксикации, помутнение содержимого пузырьков. После исчезновения высыпаний остаются рубчики.
Буллезная форма. У больных на фоне выраженных симптомов интоксикации на коже, наряду с типичными везикулами, образуются большие вялые пузыри.
Геморрагическая форма наблюдается у детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получающих кортикостероидную или цитостатическую терапию. У больных на 2-3-й день периода высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Общее состояние тяжелое (выражен нейротоксикоз). Прогноз часто неблагоприятный.
Гангренозная форма характеризуется появлением вокруг геморрагических пузырьков воспалительной реакции и образованием впоследствии участков некрозов, покрытых кровянистыми корочками. После отпадения корочек обнажаются глубокие язвы с «грязным» дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются. Гангренозные формы возникают у истощенных, ослабленных детей при присоединении вторичной микробной флоры. Состояние больных тяжелое, отмечаются явления нейротоксикоза. Течение заболевания длительное, нередко принимает септический характер.
Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных, матери которых не болели ветряной оспой, а также у детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих стероидные гормоны. Заболевание характеризуется нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах: печени, легких, почках, надпочечниках, поджелудочной железе, вилочковой железе, селезенке, головном мозге. Генерализованная форма протекает крайне тяжело, часто заканчивается летальным исходом. У умерших больных при морфологическом исследовании обнаруживаются мелкие очаги некроза во внутренних органах.
По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ветряной оспы.
Легкая форма — температура тела повышается до 37,5-38,5 °С в течение 2-3 сут., симптомы интоксикации отсутствуют или выражены незначительно. Высыпания необильные, продолжаются 2-3 дня, исчезают бесследно.
Средне тяжелая форма — температура тела повышается до 38,6-39,5°С в течение 3-5 сут., симптомы интоксикации выражены умеренно. Высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках, продолжаются 5-7 сут., после их исчезновения может оставаться кратковременная пигментация.
Тяжелая форма — температура тела выше 39,6 °С в течение 7-10 сут., возможно развитие судорожного синдрома и менингоэнцефалических реакций. Высыпания обильные, крупные, «застывшие» в одной стадии развития, отмечаются как на коже (в том числе на ладонях и подошвах), так и на слизистых оболочках (в том числе верхних дыхательных путей и мочеполового тракта). Длительность высыпаний — 7-8 дней, после исчезновения сыпи, наряду с пигментацией, могут оставаться поверхностные рубчики.
Врожденная ветряная оспа. При инфицировании впервые 4 мес. беременности может происходить трансплацентарная передача вируса ветряной оспы плоду. Заражение женщины существенно не влияет на вынашивание беременности, однако у новорожденного может наблюдаться «синдром ветряной оспы» — внутриутробная дистрофия, гипопластические конечности, слепота, отставание в психомоторном развитии. При заболевании беременной за 5-6 дней до родов первые клинические признаки ветряной оспы у ребенка появляются сразу после рождения. Течение болезни, как правило, благоприятное, что обусловлено трансплацентарной передачей плоду специфических антител. При заболевании беременной непосредственно перед родами у новорожденного отсутствуют специфические антитела; ветряная оспа клинически проявляется на 5-10-е сутки жизни, протекает тяжело, с поражением внутренних органов (легкие, сердце, почки, кишечник). Болезнь нередко заканчивается летально.
Особенности ветряной оспы у детей раннего возраста. Дети первых шести месяцев жизни ветряной оспой болеют крайне редко, что обусловлено наличием врожденного иммунитета. Однако у 5-16 % беременных антитела к вирусу ветряной оспы отсутствуют. У новорожденных, особенно недоношенных, ветряная оспа протекает крайне тяжело. Характерен продромальный период; при нормальной или субфебрильной температуре тела отмечаются вялость, беспокойство, снижение аппетита, иногда рвота и учащение стула. Сыпь появляется на 2-5-е сутки, обильная, полиморфная, с характерным последовательным развитием элементов. У больных на высоте высыпаний температура тела может быть фебрильной, выражена интоксикация, возможны судороги, потеря сознания. У новорожденных нередко диагностируются геморрагические, гангренозные и висцеральные формы болезни. В ряде случаев при введении в инкубационном периоде иммуноглобулина (плазмы, крови) ветряная оспа может протекать в легкой и даже рудиментарной форме. У детей раннего возраста часто развиваются неспецифические и специфические осложнения, ветряная оспа нередко протекает как смешанная инфекция (в сочетании с ОРВИ, стрептококковой и стафилококковой инфекциями). Летальность достигает 20-27 %.
Опорно-диагностические признаки ветряной оспы:
— контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом;
— неправильный тип температурной кривой;
— везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках;
Лабораторная диагностика. Экспресс-методы: микроскопический — выявление телец Арагана (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной и электронной микроскопии; иммунофлюоресцентный — обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках из содержимого везикул. Серологический метод — используют РСК. Диагностическим признаком является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Вирусологический метод — выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека. Гематологический метод — в анализе крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.
Дифференциальная диагностика. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика с различными формами стрептодермии (импетигенозной, буллезной). Ветряную оспу приходится также дифференцировать с герпангиной, натуральной оспой, строфулюсом, простым герпесом, укусами насекомых.
Импетиго отличается от ветряной оспы преимущественной локализацией сыпи на лице и руках; пузырьки не напряжены, содержимое их быстро становится серозно-гнойным и подсыхает с образованием рыхлой соломенно-желтой корки.
Буллезная форма стрептодермии может начинаться с появления небольших пузырьков. Они имеют правильную круглую форму, быстро увеличиваются в размерах и становятся плоскими, напряженными Стенка их легко надрывается, образуются эрозии с обрывками пузырей по краям.
Строфулюс характеризуется появлением красных зудящих папул, развитием плотных восковидных узелков, расположенных симметрично на конечностях, ягодицах, в области поясницы. Элементы сыпи, как правило, отсутствуют на лице и волосистой части головы. Температура тела остается нормальной. Слизистые оболочки полости рта не поражаются.
Генерализованные формы простого герпеса возникают, как правило, у детей первого года жизни, протекают с явлениями нейротоксикоза. Могут отмечаться лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, поражение внутренних органов. Высыпания в виде группирующихся пузырьков расположены преимущественно на открытых участках тела, имеют склонность к слиянию с образованием массивных корок.
Лечение больных, как правило, проводят в домашних условиях. Госпитализации в мельцеровские боксы подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
Режим постельный на острый период.
Диета должна соответствовать возрасту, содержать достаточное количество витаминов и минералов.
Большое внимание следует уделять уходу за больным ребенком: строго следить за чистотой постельного и нательного белья, одежды, рук, игрушек. Везикулы на коже следует смазывать 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2-5 % раствором калия перманганата; высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей. Рекомендуется полоскание полости рта после еды.
Этиотропная терапия проводится преимущественно при тяжелых фирмах, при легких и среднетяжелых — по показаниям. Применяют ацикловир, валацикловир, специфический варицелло-зостерный иммуноглобулин, анаферон детский, а также препараты интерферона (виферон) в его индукторы (циклоферон). При развитии гнойных осложнений назначают антибиотики.
В комбинированной терапии тяжелых атипичных форм ветряной оспы (генерализованных, буллезных, пустулезных) наряду с внутривенным введением препаратов ацикловира назначают ронколейкин. Схемы терапии больных ветряной оспой в зависимости от тяжести заболевания представлены в таблице 16.
Диспансерное наблюдение проводят за детьми, перенесшими осложненные формы ветряной оспы (энцефалит и др.).
Профилактика. Больного изолируют в домашних условиях (или и мельцеровском боксе) до 5-х суток с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи. Детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой (опоясывающим герпесом), разобщают с 9-го по 21-й
Таблица 16. Этиопатогенетическая и симптоматическая терапия больных ветряной оспой
Лечение
Тяжесть ветряной оспы
Легкая форма
Среднетяжелая
Тяжелая форма
Режим
Постельный на весь период высыпания
Диета
Молочно-растительная, механически и химически щадящая
При наслоении вторичной бактериальной инфекции — антибиотики (эритромицин, роксигексал, азитромицин, цефалексин и др.)
день с момента контакта с больным. За контактными устанавливают ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотра кожи и слизистых оболочек.
Дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки.
С целью активной специфической профилактики за рубежом у пациентов групп риска (с заболеваниями крови) используют живую аттенуированную варицелло-зостерную вакцину. Пассивная специфическая профилактика (введение специфического варицелло-зостериого иммуноглобулина) показана контактным детям группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями), а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом).
источник
Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, которое вызывается вирусом семейства герпесвирусов и характеризуется наличием своеобразной пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи. Ежегодно в мире регистрируется 80-90 миллионов случаев ветряной оспы. Чаще всего, заболевание протекает доброкачественно, и в 1 на 50 случаев наблюдаются осложнения, среди которых наиболее тяжелой является пневмония и энцефалит. Частота энцефалита, который преимущественно проявляется церебральной атаксией, составляет около 1 на 4000 случаев ветряной оспы. Пневмония может быть как первичной вирусной, так и бактериальной природы, и у детей, по данным CDC (США) наблюдается редко. Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте 1-14 лет в мире составляет около 2 на 100000 случаев. В Украине ежегодно болеет ветряной оспой около 150 тыс. детей.
Возбудителем инфекции является вирус Варицела-Зостер, который относится к семейству Герпесвирусов подсемейства a-вирусов 3 типа рода Варицелавирус. Размеры элементарных частиц вируса колеблются от 150 до 200 нм. Вирус в своем составе содержит ДНК. Вирус чувствителен к воздействию факторов внешней среды и размножается только в клетках организма человека. За пределами организма человека в капельках слюны, на вещах он может сохраняться в течение 10-15 минут. При прямом солнечном облучении и при нагревании он погибает в течение нескольких минут. Вирус ветряной оспы имеет тропность к эпителию кожи и слизистых оболочек и, в меньшей степени, к клеткам нервной системы. При применении специальных методов окрашивания, элементарные тельца можно наблюдать в обычном оптическом микроскопе. При окрашивании содержимого пузырьков серебрением можно определить много очень мелких коккоподобных образований. Они размещаются отдельно, парами или в виде отдельных цепочек. Эти образования называют тельцами Арагао. При исследовании возбудителя ветряной оспы под электронным микроскопом было установлено, что он находится в ядрах инфицированных клеток, состоит из центрального тела, окруженного оболочкой. Элементарные частицы, которые находятся вне клеток, имеют двойную оболочку. По своей форме они напоминают кирпичики. Еще до открытия частиц Арагао, Тиццер в 1906 году описал при ветряной оспе в клетках шипоподобного слоя эпидермиса внутриядерные включения. Эпидемиология Вирус ветряной оспы у других животных, кроме человека, в естественных условиях не вызывает заболевания, подобного ей. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Входными воротами для возбудителя является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В генезе распространения инфекции основной следует считать локализацию вируса на слизистых оболочках. Известно, что симптомы поражения слизистых оболочек не относятся к характерным проявлениям ветряной оспы. Однако при внимательном обследовании лиц, бывших в контакте с больными ветряной оспой, за 24-48 часов до появления экзантемы в ротоглотке наблюдаются катаральные изменения, появляются пузырьки на мягком небе. Элементы энантемы очень быстро мацерируются, разрушаются и выглядят как небольшая округлая эрозия. От элементов сыпи при афтозном стоматите их можно отличить по тому, что они совершенно безболезненны. Возбудитель из элементов энантемы, которые интенсивно распадаются, выделяется в окружающую среду. Именно этот путь имеет решающее значение в эпидемиологическом процессе при ветряной оспе. В ветряночном пузырьке на коже также содержится вирус. Однако такая локализация вируса играет незначительную роль в распространении инфекции, эпидермис препятствует выходу возбудителя в окружающую среду. Несмотря на низкую устойчивость вне организма человека, вирус ветряной оспы имеет очень высокую «летучесть». С мелкими капельками слюны, слизи он покидает организм человека и с током воздуха может распространяться на относительно большие расстояния (из одного конца палаты в другой, из одной комнаты в другую, из одного отделения в другое и даже с одного этажа на другой). Источником инфекции при ветряной оспе человек становится в последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными в течение 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо передача заболевания считается невозможной. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа является типичной воздушно-капельной инфекцией. Для механизма передачи ветряной оспы характерны все закономерности, которые наблюдаются при воздушно-капельной передаче инфекционных заболеваний. После удаления из помещения источника инфекции без каких-либо специфических мероприятий воздух в комнате быстро освобождается от возбудителя, что связано с неустойчивостью вируса во внешней среде. Эпидемиологические наблюдения позволяют говорить о трех формах иммунологического состояния при ветряной оспе, которые последовательно сменяют друг друга. Новорожденные дети имеют врожденный (пассивный) иммунитет, который передается от матери и сохраняется в течение нескольких месяцев после рождения ребенка с последующей тенденцией к угасанию. После исчезновения врожденного иммунитета организм ребенка становится восприимчивым к инфекции. В дальнейшем, после перенесенной ветряной оспы образуется постинфекционный иммунитет, который сохраняется на протяжении всей жизни человека. О врожденном иммунитете свидетельствует низкая частота заболеваний у детей первых месяцев жизни, даже в тех случаях, когда они были в контакте с больными ветряной оспой. Если у матери отсутствует иммунитет против ветряной оспы, то ребенок может заболеть и в периоде новорожденности. Восприимчивость к ветряной оспе детей, которые не болели, очень высока. Индекс контагиозности составляет 95%-98%. Подобно другим инфекциям, которые распространяются воздушно-капельным путем, ветряная оспа имеет максимальную заболеваемость в холодное время года. Наибольшее количество больных наблюдается в феврале, наименьшее — в августе. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет.
Инкубационный период при ветряной оспе составляет 11-21 день. Максимум заболеваний приходится на 15 день от момента контакта. Высыпания при ветряной оспе чаще появляются сразу, без предвестников. Реже, за 1-5 дней до появления сыпи, отмечается субфебрильная температура, вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, иногда рвота, понос. Также в числе продромальных симптомов бывают судороги и скарлатиноподобная сыпь, так называемая «реш-сыпь». Появление элементов сыпи при ветряной оспе происходит одновременно с повышением температуры тела или на несколько часов позже. Элементы сыпи сначала появляются в виде пятен, зачастую совсем небольших, как точки. Они быстро увеличиваются в размере, средняя часть поднимается над поверхностью кожи, образуется папула. Впоследствии в центре элементов появляется пузырек. Пузырек, который только что образовался, имеет вид капли росы. Он достаточно большой, круглый, с прозрачным содержимым и тонкой блестящей покрышкой. Красная расцветка вокруг него может отсутствовать. Пузырек размещается на инфильтрированном основании. Позже пузырьки приобретают неправильную форму, их края становятся фестончатыми. Это бывает особенно заметным, когда пузырек начинает подсыхать и становится более плоским. Содержимое пузырька становится мутным. Пузырьки нежные, мягкие на ощупь, покрышка их легко разрушается. При проколе пузырек, в силу того, что он имеет одну камеру, достаточно легко опорожняется. Пузырьки подсыхают через 1-2 дня. Подсыхание начинается с центра, середина его западает, темнеет и постепенно весь пузырек превращается в плотную буро-коричневую корочку. Первые элементы сыпи могут появляться на любом участке кожи. Однако у большинства больных они появляются на туловище и волосистой части головы. Сначала может появиться лишь один пузырек. После вызревания одних элементов сыпи происходит высыпание новых. В типичных случаях за высыпанием отдельных разрозненных элементов начинается новое массовое высыпание. Оно обычно сопровождается повышением температуры тела, зудом. Массовое высыпание может иметь вид достаточно густой равномерной сыпи, которая захватывает волосистую часть головы, туловище. На лице, дистальных отделах конечностей сыпь менее обильная. Появление сыпи происходит не одновременно, а словно толчками с интервалом 1-2 дня. Первые элементы сыпи, как отмечалось выше, в большинстве случаев, проходят стадию пятно-папула очень быстро и превращаются в пузырьки. Развитие элементов, которые появляются при последующих подсыпаниях, проходит медленнее, размеры их меньше, эволюция все более абортивная. Обычно подсыпания при ветряной оспе продолжаются на протяжении 2-4 дней. В отдельных случаях пузырьки продолжают появляться до 7-9 дня, а иногда и до 14 дня болезни. Такое периодическое подсыпание обусловливает полиморфный характер сыпи при ветряной оспе. На одном и том же участке тела больного могут оказываться и пятна, и папулы, и везикулы, и корочки. Такой полиморфизм называется ложным, так как разнообразные, на первый взгляд, элементы сыпи являются разными стадиями развития одного и того же процесса. Время отторжения корочек в значительной степени зависит от ухода за кожей. При тщательном уходе кожа очищается значительно быстрее. Чаще корочки отторгаются между 12 и 22 днями болезни. Корочка имеет размеры пузырька, из которого она образовалась. Во время подсыхания красный ободок вокруг пузырька исчезает, и корочка становится окруженной неизмененной кожей. Ее отторжение происходит с краев. После отторжения корочек могут оставаться небольшие округлые обесцвеченные пятна с пигментированными краями. Иногда корочки отторгаются с образованием рубчика, чаще они расположены на лице. Образованию рубчиков после сыпи может способствовать расчесывание, присоединение вторичной бактериальной флоры. Кроме кожи, при ветряной оспе высыпания наблюдаются также на слизистых оболочках рта, носоглотки, реже — слизистых, конъюнктивы, половых органов. Обычно энантема появляется одновременно с подъемом температуры тела и появлением сыпи на коже. Элементы сыпи на слизистой оболочке рта не имеют какой-либо выборочной локализации и могут появляться на твердом и мягком небе, на языке, слизистой оболочке щек, губ, десен. Размеры такого элемента обычно меньше, эволюция его происходит быстрее, чем на коже. Его редко можно увидеть в пятнисто-папулезной стадии в виде маленького пятна, чаще — в виде ограниченного красного пятна. Пузырьки на слизистой оболочке имеют правильную округлую форму, быстро разрушаются и превращаются в эрозии с желто-серым дном. Эти эрозии очень похожи на ранки при афтозном стоматите. Заживление ветряночных эрозий происходит в течение 1-2 дней. К редким локализациям энантемы при ветряной оспе принадлежит высыпание на слизистой оболочке гортани. Такая локализация сыпи часто опережает высыпание на коже и проявляется осиплостью голоса, грубым лающим кашлем. Иногда может развиться стеноз гортани. У подавляющего большинства больных ветряной оспой общее состояние почти не нарушается. Даже при обильной сыпи и высокой температуре тела больной остается активным. Нарушение общего состояния при ветряной оспе, во-первых, отмечается у младенцев и, во-вторых, при очень обильной сыпи. У таких больных отмечается вялость, сонливость, беспокойство, нарушение сна, отсутствие аппетита, рвота, бред, потеря сознания, судороги.
Врожденная ветряная оспа Заболевание ветряной оспой беременной женщины может привести к спонтанным абортам, преждевременным родам, врожденной ветряной оспе. Самый высокий риск развития тяжелой эмбриопатии у плода отмечается при заболевании ветряной оспой беременной в первые 20 недель беременности. Проявлениями врожденной ветряной оспы при этом чаще бывают дефекты кожи, рубцы на коже, гипопигментация, буллезная сыпь на коже. Также может быть гипоплазия конечностей, мышечная атрофия и дегенерация, аномалии суставов, отсутствие всех или нескольких пальцев, хориоретинит, микрофтальмия, анизокория, энцефалит с корковой атрофией, олигофрения, судороги, Гидронефроз и гидроуретер, расширение пищевода, тяжелый эзофагальный рефлюкс с последующей аспирационной пневмонией. Если беременная женщина болеет ветряной оспой в последние 2-4 дня перед родами, то через 6-10 дней после них у ребенка появляется вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, рвота, частый жидкий стул, повышение температуры тела. Сыпь на коже появляется на 2-5 день. При этом еще больше растет температура тела, развивается токсикоз, возможны судороги, потеря сознания, присоединяются геморрагические проявления. Часто происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции. Заболевание может протекать в тяжелой генерализованной форме с поражением внутренних органов, высоким процентом летальных исходов (30%-50%). Если женщина заболеет ветряной оспой за 5-10 дней до родов, то врожденная ветряная оспа у новорожденного ребенка протекает относительно легко, так как интервал в несколько дней до родов обеспечивает трансплацентарную передачу материнских антител против ветряной оспы плоду. Заболевание в таком случае начинается сразу после рождения ребенка.
Ветряная оспа у пациентов с онкогематологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями У 30%-50% детей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями и солидными опухолями без активной противовирусной терапии развивается диссеминированная висцеральная форма ветряной оспы, при которой летальность может превышать 20%. Течение заболевания в таких случаях характеризуется развитием у больного пневмонии, гепатита, энцефалита, тяжелой коагулопатии, панкреатита, эзофагита, некротического спленита и энтероколита. Заболевание часто сопровождается сильными болями в животе и пояснице. Риск возникновения висцеральной формы ветряной оспы является высоким, когда химиотерапия проводится в инкубационном периоде и в первые 5 дней от начала заболевания. Эти дети также являются высоко восприимчивыми к вторичным бактериальным инфекциям, которые возникают на фоне ветряной оспы. Опасность возникновения генерализованной формы ветряной оспы имеют также дети-реципиенты органов, костного мозга, больные с Т-клеточными иммудефицитами и ВИЧ-инфекцией. Основными клиническими проявлениями болезни у этих детей чаще бывают гепатит и тромбоцитопения. В литературе описаны необычные клинические проявления ветряной оспы у данной категории детей в виде гиперкератита с поражением внутренних органов, которые появляются в течение нескольких недель или месяцев после контакта с больными ветряной оспой.
Осложнения Частота возникновения осложнений при ветряной оспе составляет 5%, а у больных со скомпрометированной иммунной системой их уровень достигает 30%-50%. Осложнения при ветряной оспе могут возникать при нарушении целостности стенок пузырьков, что являются входными воротами для бактериальной инфекции. В результате вторичного инфицирования возникают абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, буллезная стрептодермия, стоматиты, лимфадениты. Чаще они вызываются S. aureus и Str. pyogenes. Гнойные осложнения возникают чаще у ослабленных детей раннего возраста, в реконвалесцентов после острых инфекционных заболеваний. Иногда гематогенное распространение бактериальных патогенов приводит к возникновению сепсиса, пневмонии, артрита, остеомиелита, нефрита. Поражения нервной системы при ветряной оспе, чаще всего, возникают на 5-10 день заболевания. Иногда это может произойти на 18-21 день болезни. Они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, в возрасте от 1 до 5 лет. Частота возникновения этих осложнений составляет 1 случай на 4000 случаев заболевания ветряной оспой. 90% всех поражений нервной системы при ветряной оспе составляют энцефалиты. На их долю приходится 0,1-0,2% всех пациентов с ветряной оспой и 13% среди всех энцефалитов установленной этиологии. 75% энцефалитов при ветряной оспе протекают с поражением мозжечка и проявляются мозжечковой атаксией. Клиническая картина при них нарастает в течение 3-5 дней и продолжается, в среднем, 2-4 недели. В 25% энцефалитов при ветряной оспе возникает воспалительный процесс с привлечением других структур головного мозга (полушария мозга, ствол мозга, базальные ганглии и др.). Симптомы заболевания возникают чаще на 5-7 день после появления сыпи. При этих формах энцефалитов летальность может достигать 35%, а остаточные явления в виде параличей, олигофрении, повторных судорог могут иметь место у 12%-15% больных. Кроме мозжечковой атаксии, энцефалита при ветряной оспе могут возникнуть: миелит, энцефаломиелит, оптикомиелит, полинейропатия, неврит зрительного нерва, серозный менингит. Особое место среди осложнений ветряной оспы занимают такие поражения нервной системы как демиелинизирующие заболевания, которые опосредованы Т-клеточной иммунной реакцией к основному белку миелина. Такая реакция подобна к таковой при аллергическом энцефаломиелите. Иногда считается, что возможно прямое действие вируса на нервные клетки. При ветряной оспе может развиться синдром Рея, при несвоевременной диагностике и лечении которого летальность может достигать 50%-80%. При синдроме Рея фактором риска считается употребление ацетилсалициловой кислоты или других медикаментов во время болезни. При ветряной оспе у 49% больных имеет место умеренное повышение активности АЛТ в крови, что связано с репликацией вируса в печени. Острая тромбоцитопения с образованием петехий на коже, кровоизлияниями в пузырьки, носовыми кровотечениями, гематурией и желудочно-кишечными кровотечениями является относительно частым осложнением ветряной оспы. Клинические проявления этого осложнения непродолжительные, но количество тромбоцитов может оставаться сниженным в течение нескольких недель. Поражение почек при ветряной оспе возникает редко. Нефрит с гематурией, отеками, гипертонией может возникнуть в первые 3 недели после появления сыпи. Возможна также при ветряной оспе интерстициальная пневмония, которая чаще бывает у взрослых пациентов.
Средством этиотропной терапии ветряной оспы является ацикловир. Показаниями к применению ацикловира при ветряной оспе являются: — пациенты с онкогематологическими заболеваниями; — реципиенты органов, костного мозга; — больные, которые получают кортикостероидные препараты; — дети с врожденными Т-клеточными иммунодефицитами; — дети с ВИЧ-инфекцией; — врожденная ветряная оспа; — ветряная оспа, которая осложнена поражениями нервной системы, гепатитом, тромбоцитопенией, пневмонией; — тяжелые формы ветряной оспы. Американская Академия Педиатрии также рекомендует ацикловир детям с ветряной оспой, которые имеют хронические заболевания кожи и легких и которые получают салицилаты, кратковременные курсы кортикостероидных препаратов, в том числе и аэрозольных. Противовирусную терапию назначают с первого дня заболевания. Детям со скомпрометированной иммунной системой, при наличии осложнений со стороны нервной системы, ацикловир вводится внутривенно. Доза ацикловира составляет 10 мг/кг массы тела или 500 мг/м2 3 раза в сутки. Курс этиотропной терапии длится 7 суток или 48 часов после появления последних элементов сыпи. Иммунокомпетентным детям при тяжелых формах заболевания и детям со скомпрометированной иммунной системой при среднетяжелых и легких формах ацикловир применяется орально. Детям в возрасте до 2 лет доза препарата составляет 200 мг, детям от 2 до 6 лет — 400 мг и детям старше 6 лет — 800 мг. Отмеченная доза принимается 4 раза в сутки. Кроме ацикловира, при ветряной оспе эффективными являются такие препараты как валацикловир, фамцикловир, ганцикловир. При тяжелых генерализованных формах ветряной оспы, особенно у новорожденных, детей на первом году жизни, возможно использование внутривенного поливалентного иммуноглобулина курсом 3-5 введений, каждый день в дозе 0,4 г/кг массы тела или специфического варицела-зостерного иммуноглобулина в дозе 0,2 мл/кг массы тела. При легкой и среднетяжелой формах ветряной оспы у иммунокомпетентных пациентов терапия направлена на профилактику вторичных бактериальных осложнений. Она состоит из предупреждения нарушения покрышки пузырьков на коже, содержании в чистоте постельного белья, одежды больного, обработки элементов сыпи растворами анилиновых красителей, 1% раствором перманганата калия. С целью профилактики возникновения вторичной бактериальной инфекции в ротовой полости, после еды рекомендуется полоскание 5% раствором борной кислоты, слабыми растворами перманганата калия, фурацилина или просто кипяченой водой.
Больного ветряной оспой изолируют до 5 дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин при ветряной оспе накладывается с 11 по 21 день от момента контакта. Возможна пассивная иммунопрофилактика ветряной оспы иммуноглобулином с высоким титром антител против вируса Варицела-Зостер. Иммуноглобулин вводится внутримышечно не позже 48-96 часов от момента контакта, в первую очередь: имуннокомпрометированым детям, беременным женщинам, детям, которые родились от матерей, у которых ветряная оспа возникла за 5-10 дней до родов или через 2 дня после них, недоношенным детям, которые родились до 28 недели беременности и с массой тела до 1000 г. Профилактика ветряной оспы обычным иммуноглобулином без определения в нем уровня специфических антител считается не эффективной. На сегодня разработана живая вакцина против ветряной оспы, которая используется в 80 странах мира. Внедрение вакцинации против ветряной оспы в некоторых странах существенно повлияло на уровень заболеваемости. Массовая вакцинация в США против ветряной оспы была введена в Национальный календарь прививок в 1997 году. Вакцину вводят детям в возрасте 12-18 месяцев, с повторным введением вакцины лицам старше 12 лет. Применение аттенуированной вакцины против вируса Зостер в США способствовало снижению заболеваемости в течение 1995-2000 годов на 76-87% и уменьшению количества летальных случаев с 50-100 до 10 в год. Европейское бюро ВОЗ рекомендует обязательно проводить выборочную вакцинацию больным лейкозом в периоде ремиссии и лицам, которые ожидают трансплантацию и которые не болели ветряной оспой. В Национальный календарь прививок Украины вакцинация против ветряной оспы была введена как рекомендованная прививка здоровым детям, которые достигли 15-месячного возраста, детям при поступлении в школу и работникам здравоохранения, которые имеют высокий риск инфицирования и не болели ветряной оспой.
Наименование: Оспа ветряная
Ветряная оспа (ветрянка) — острое вирусное заболевание, которое передается воздушно – капельным путем, характеризуется появлением пузырьковой сыпи, развитием лихорадки. Специфической терапии не существует, прогноз для жизни благоприятный.
Пожалуй, трудно найти второе такое заразное заболевание. Ветряная оспа стоит по заразности на втором месте среди всех инфекций, которые распространяются воздушно — капельным путем.
Именно поэтому в местах с большим скоплением детишек (в организованных детских учреждениях) отмечаются вспышки заболевания. Поскольку ветрянка очень заразна, то практически все знакомятся с ней в детском возрасте. Заболевание оставляет стойкий, пожизненный иммунитет.
В особо редких случаях, при выраженном снижении иммунитета отмечались повторные случаи заболевания ветряной оспой.
Как правило, заражаются ветрянкой при кашле и чихании, причем расстояние, опасное для контакта, составляет 20 – 25 метров. Марлевая маска может не спасти от заражения.
Заболеет ли ребенок ветрянкой на более дальнем расстоянии? Да. Известны случаи, когда вирусы проникали по вентиляционным коробам через несколько этажей, вызывая вспышки.
Источником заражения является:
больной человек (взрослый, ребенок), на теле которого существует везикулезная (пузырьковая) сыпь, которая продолжает «подсыпать»;
человек, находящийся в конце инкубационного периода заболевания ветряной оспой, за 2-3 дня до развития заболевания. Именно этот случай и виноват в развитии всех вспышек болезни в детских садах: ведь тот, кто заражает других, сам пока еще ничего не чувствует;
человек, больной опоясывающим лишаем (герпес зостер). Так называется пузырьковая сыпь, которая появляется над нервами. Чаще всего вирус выбирает межреберные нервы, лицевой и тройничный нервы.
В последнем случае заражение происходит потому, что опоясывающий лишай и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом.
Только первый контакт с ним проявляется ветрянкой, а после того, как сформировался иммунитет — у вируса «не хватает сил» вызвать общую инфекцию, и он способен поражать только локальные участки тела.
Важно понимать, что после того, как ребенок переболел ветрянкой, вирус остается побежденным, но из организма больше не уходит до самой смерти у 25% переболевших.
Он прячется в нервной ткани, и в случае простуды или выраженного снижения иммунитета «выходит из нервов», проявляясь «дорожками» по ходу нервных стволов.
ветрянка у детей фото начальной стадии
Симптомы ветряной оспы у ранее не болевших взрослых и детей схожи, но дети переносят заболевание намного легче.
Инкубационный период ветрянки у детей продолжается в среднем 10 – 20 дней, последние 2 – 3 дня до высыпаний малыш заразен для окружающих;
Дебют заболевания похож на любую вирусную инфекцию: резкий подъем температуры до 39 градусов и выше, разбитость, слабость, головные боли, повышенная кожная чувствительность;
Сыпь. Появление характерной сыпи подтверждает диагноз заболевания без всяких анализов. Вначале возникают бугорки, которые превращаются в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым с напряженной верхушкой. Пузырьки могут сливаться. Затем покрышка пузырька (везикулы) дрябнет, пузырьки подсыхают, превращаясь в корочки. Корочки отпадают, их нельзя отрывать, так как могут остаться рубцы.
Первый день появление сыпи — это не начальная стадия ветрянки у детей и не первый день заболевания!
На самом деле, вначале можно найти один – два пузырька при осмотре ребенка, и лишь затем начинается стремительное ухудшение состояния. Просто на это мало кто обращает внимание.
Появление характерной сыпи через 10-20 дней после заражения, фото 3
Все пузырьки вызывают зуд, они появляются везде, включая слизистые оболочки. Исключение составляют лишь стопы и ладони, которые содержат особый слой – элеидиновый, придающий этим участкам кожного покрова блеск и большую прочность.
Общее количество пузырьков может достигать нескольких сотен и даже тысяч.
При ветряной оспе пузырьковая сыпь может появляться «волнами», в виде подсыпаний. Каждая волна может сопровождаться ухудшением общего состояния.
Через 5-7 дней сыпь первой волны представляет собой корочки, а сыпь более поздних волн – пузырьки, и свежие бугорки.
Таким образом, на малыше видны все стадии развития сыпи. После того, как произойдет «последнее подсыпание», самочувствие улучшается и малыш идет на поправку.
«пометка» сыпи, там мы точно увидим появление новой
Поскольку специфической противовирусной терапии при ветрянке у детей не разработано — главным лечением является тщательный уход за малышом.
В том случае, если один или оба из родителей не болели ветрянкой, они должны срочно подумать, кем они могут себя заменить, так как их заражение практически неизбежно.
Но, к счастью, такие совпадения бывают редко. Иногда родитель и не знает, что болел в детстве — если ветрянка прошла «мягко» — с появлением нескольких пузырьков (на которые никто не обратил внимания) и незначительной температурой. Такие случаи очень редки, но случаются.
Основные принципы лечения следующие:
Смазывать каждый пузырек на коже зеленкой, фукарцином или краской Кастеллани.
Это немного подсушивает пузырьки, и дезинфицирует при разрыве их покрышки. Но главное не в этом: маркировка пузырьков производится ежедневно, и красятся только свежие элементы.
В один «прекрасный» день обнаруживается, что новых подсыпаний нет, и все пузырьки «помечены». Это означает конец репликации (размножения) вируса в организме, а также то, что скоро малыш перестанет быть заразным.
Все элементы сыпи чешутся, и если содрать корочки или травмировать пузырьки, то образуются рубцы после ветрянки, которые остаются пожизненно, и может быть причиной эстетического дефекта, особенно на лице.
Можно применять антигистаминные препараты, разрешенные у детей (например, «Фенистил – гель»), который разрешен с возраста 1 года.
Для профилактики расчесов ночью ребенку можно на ночь давать травяные успокоительные препараты, а на руки надевать «царапки»;
Нужно чаще переодевать малыша, не кутать, и поддерживать умеренную температуру. В жаре ребенок потеет, а пот разъедает элементы сыпи, что усиливает зуд.
при обилии элементов на слизистых и в ротовой полости малышу больно кушать.
Пища должна быть жидкой, питательной и легко усвояемой. Жидкости и витаминов он должен получать вдоволь, так как обильное питье помогает снимать вирусную интоксикацию.
Поскольку лихорадка является защитной реакцией организма, то «сбивать» температуру с помощью детского Панадола и других противовоспалительных препаратов можно только при цифрах 38,5 и выше.
Детей можно и нужно купать, но только после того, как перестали образовываться свежие пузырьки, а старые подсохли в корочки. Вода не должна быть горячей – ванна комнатной температуры с добавлением пищевой соды поможет снять зуд.
Нельзя пользоваться мочалкой, после ванны нужно не вытираться, а промокаться полотенцем.
Многие родители читают в Интернете противоречивую информацию: иногда говорится, что купать можно в период подсыпания. На самом деле это запрещено: ведь лежа в ванне, человек делает чистую воду грязной.
В нее попадают микробы из естественных складок, промежности. В том случае, если кожа целая, это неопасно. Но если на ней существуют лопнувшие пузырьки, то поверхность под ними представляет эрозию – рану, которая напоминает снятая свежая мозоль, только меньше.
Поэтому любой контакт этой раны (а их десятки) с водой нужно исключить.
Хорошо мыться с мочалкой и мыть голову можно только после того, как отпали последние корочки.
Нужно хорошо представлять себе все стадии болезни. Главным ориентиром для родителей является не температура и тяжесть общего самочувствия, а сроки окончания подсыпаний.
Бывает, что на 2 – 3 сутки от начала болезни малыш чувствует себя хорошо, а сыпь продолжает подсыпать. Это значит, что он продолжает оставаться заразным, больным, и должен находиться в изоляции.
Как правило, после прекращения подсыпаний отсчитывают 5 дней. К этому времени подсыхают последние пузырьки (содержащие заразную вирусную жидкость). Корочки не опасны, и малыша можно выводить гулять.
В этом состоянии он уже никого не заразит, но после болезни его иммунитет ослаблен и он может заразиться сам.
Сыпь появляется по окончании инкубационного периода, как писали ранее — он может продолжаться от 1-й до 3-х недель. Первые признаки заражения (до высыпаний) будут очень схожи с симптомами обычной простуды — может быть температура, вялость, капризность и т.д.
Когда появятся первые розовые пятнышки, несколько миллиметров величиной, а за ними и очень быстро последуют остальные — будет точно ясно — это ветрянка.
К опасным осложнениям относятся вовсе не пигментные пятна после ветрянки, а более тяжелые состояния:
Присоединение вторичной инфекции, нагноение элементов сыпи.
Вирусный герпетический энцефалит.
Как говорилось выше, вирусы имеют тропность к нервной ткани. Поэтому очень важно лечиться, соблюдать постельный режим и внимательно наблюдать за поведением малыша: симптомы энцефалита – расстройства координации движений, дрожь, слабость в конечностях, изменение поведения.
Острая печеночная энцефалопатия.
Появляется при злоупотреблении аспирином и препаратами, его содержащими, чтобы «сбить» температуру. Появляется тошнота, рвота, заторможенность, угнетение сознания, судороги.
Лечения этого состояния не существует, проводится только поддержание жизненных функций. Летальность довольно высока. Поэтому детям нельзя давать аспирин, а только парацетамол.
Прививка от ветрянки детям является важной частью календаря прививок. По достижении малышом возраста 12 месяцев и отсутствии медицинского отвода можно начинать вакцинацию. Она дает устойчивую защиту на долгие годы – около 10 лет.
Второй вариант – переболеть ветрянкой малышу в «естественном порядке». Это дает более прочный (пожизненный) иммунитет, а заболевание в детском возрасте протекает гораздо легче.
Одним из самых эффективных и безопасных препаратов является живая вакцина «Варилрикс» производства GlaxoSmithKline Biologicals, Бельгия. Стоимость вакцинации составляет около 5 тысяч рублей.
Но не всегда заболеть ветряной оспой можно в легкой форме и в нужном возрасте. Иногда нужно вакцинировать детей и неболевших взрослых, которые находятся в «группе риска».
Это болеющие онкогематологическими заболеваниями, пациенты после трансплантации органов, получающие цитостатики и иммуносупрессивную терапию. У них высок риск появления осложненных форм заболевания.
В международном классификаторе болезней (МКБ 10) ветряная оспа (ветрянка) находится:
B00-B09 — Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
| 7214 — 
или читать все. 
Многие родители читают в Интернете противоречивую информацию: иногда говорится, что купать можно в период подсыпания. На самом деле это запрещено: ведь лежа в ванне, человек делает чистую воду грязной.