Индекс контагиозности при ветряной оспе

Ветряная оспа (ветрянка) — чрезвычайно контагиозное, острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, поражающее преимущественно маленьких детей. Характеризующееся появлением везикулезной сыпи, отчасти напоминающей оспенную, и незначительными расстройствами общего состояния больного и симптомов интоксикации. Как лечить народными средствами этот недуг смотрите тут.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы (герпесвирус 3-го типа) относится к сем. Herpesviridae, подсемейству Alfaherpesviridae. По биологическим свойствам близок к вирусу простого герпеса. Вирус имеет внутреннее ядро из двунитевой ДНК, окруженное белковой оболочкой икосаэдральной симметрии. Этот нуклеокапсид заключен в оболочку-конверт. Законвертированная форма имеет диаметр 150—200 нм, а «голый» (без оболочки) вирион — 100 нм. В эпителиальных клетках образует внутриядерные включения (тельца-включения).

Особенностью ВВЗ является высокая летучесть — с током воздуха он распространяется на большие расстояния (до 20 м). Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает при низкой и высокой температуре, действии УФО, поэтому заключительную дезинфекцию после больного не проводят. Мишенями для ВВЗ являются клетки шиповидного слоя кожи и эпителий слизистых оболочек. После первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в нейронах спинальных ганглиев, ганглиев лицевого и тройничного нервов. Как и все герпесвирусы, ВВЗ обладает иммунодепрессивной активностью — приводит к нарушению со стороны факторов врожденной резистентности, иммунного ответа по гуморальному и клеточному типам.

Эпидемиология. Ветряная оспа относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, особенно в детском возрасте. Ежегодно в нашей стране ветряную оспу переносят 500 тыс. — 1 млн детей. Антитела к ВВЗ обнаруживают у 60% детей в возрасте 6 лет, у 90 — в возрасте 12 лет и у 95% — в возрасте 15 лет.

Источником являются больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Пути передачи ВВЗ — воздушно-капельный, контактно-бытовой, вертикальный.

Больной ветряной оспой опасен за сутки до появления сыпи, весь период высыпаний и в течение последующих 3—4 дней после их прекращения. Вирус выделяется в окружающую среду из содержимого пузырьков на слизистых оболочках и коже больного. С током воздуха ВВЗ распространяется на большие расстояния. Заражение происходит даже при мимолетном контакте. Эпидемическая опасность больных опоясывающим герпесом невелика, поскольку выделение вируса из носоглотки является кратковременным и отмечается не у всех больных.

Эпидемический подъем отмечается в осенне-зимний период. Повышение заболеваемости наблюдается каждые 4—6 лет. Индекс контагиозности составляет 0,9—1,0. Часто болеют дети в возрасте от 5 до 9 лет. Дети первых 2—3 месяцев жизни болеют редко в связи с наличием материнских антител. Повторные случаи ветряной оспы регистрируются очень редко (2-3%).

Патогенез. Входными воротами для ВВЗ является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Выделяют следующие этапы патогенеза ветряной оспы.

1. Первичная репликация ВВЗ. Вирус достаточно быстро размножается в месте входных ворот и накапливается в значительном количестве.

2. Вирусемия. С током крови ВВЗ разносится по всему организму и попадает в кожу, слизистые оболочки, нервную систему. Вирусемия при ветряной оспе носит волнообразный характер, что приводит к повторным подъемам температуры тела и появлению новых элементов экзантемы в течение нескольких дней.

3. Развитие серозного воспаления. После попадания ВВЗ в шиповидный слой эпидермиса возникает расширение капилляров, что клинически манифестируется в виде пятен. Затем развиваются серозный отек, лим-фоцитарно-макрофагальная инфильтрация, приводящие к появлению папулы. Клетки эпидермиса подвергаются баллонирующей дегенерации. В результате отделения клеток друг от друга образуются полости, которые быстро заполняются лимфой — образуется везикула. Обратное развитие пузырьков начинается с резорбции экссудата. Крышка пузырька западает, образуется корочка. Сосочковый слой дермы, как правило, остается интактным, поэтому рубчики чаще всего отсутствуют. В результате диссеминации ВВЗ попадает в нервную систему и внутренние органы, но морфологические изменения в них минимальны. Только при генерализованных формах в условиях ИДС вирус проявляет нейротропные и висцеротропные свойства.

4. Развитие гнойного воспаления. В результате иммуносупрессивной активности ВВЗ происходит присоединение вторичной микрофлоры и формирование бактериальных осложнений.

5. Развитие иммунного ответа. Решающее значение в противовирусном иммунитете имеют факторы врожденной резистентности и иммунный ответ по клеточному типу с участием Т-лимфоцитов (CD8), естественных киллерных клеток (CD16) и системы интерферона. Образующиеся антитела играют лишь опосредованную защитную роль. В результате иммунного ответа происходит исчезновение вируса из крови, кожи и слизистых оболочек.

6. Пожизненная персистенция. Иммунитет при ветряной оспе является нестерильным и не обеспечивает санации организма от ВВЗ. Вирус пожизненно персистирует в спинальных ганглиях, ядрах черепно-мозговых нервов, которые иннервируют зоны кожи, наиболее пораженные при первичной инфекции. Реактивация ВВЗ происходит в условиях ИДС, что клинически манифестируется в виде опоясывающего герпеса.

Используют классификацию В.Ф. Учайкина и Н.И. Нисевич (1990).

1. Врожденная. 2. Приобретенная.

1. Типичная. 2. Атипичная: — рудиментарная; — гангренозная; — геморрагическая; — висцеральная.

1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.

1. Гладкое (без осложнений). 2. С осложнениями. 3. С микст-инфекцией.

Приобретенная ветряная оспа. Продолжительность периодов ветряной оспы следующая.

1. Инкубационный период — 11-21 день. 2. Продромальный период — 0—1 день. 3. Период высыпаний (разгара) — 3—4 дня и более. 4. Период реконвалесценции — 1—3 недели.

Продромальный период имеет место лишь у части больных. Он характеризуется недомоганием, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, появлением скарлатиноподобной или кореподобной сыпи («реш»), которая сохраняется в течение нескольких часов.

После продромальных явлений или среди полного здоровья повышается температура тела до 37,5—39 °С, ухудшается состояние больного и появляется сыпь. Вначале она имеет вид пятна, которое через несколько часов превращается в папулу, затем — в везикулу. Пузырьки мелкие, 0,2—0,5 см в диаметре, расположены на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена. Везикулы однокамерные. В первые сутки они напоминают капельки росы. На вторые сутки прозрачное содержимое мутнеет, через 1—2 дня пузырек подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1—3 недели. После отделения корочек остается пигментация или депигментированное пятно, рубец обычно не образуется.

Высыпание происходит не одновременно, а толчкообразно в течение 3—4 дней. В результате на коже находятся элементы на разной стадии развития — «ложный полиморфизм».

Высыпания локализуются на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях (минимально на дистальных отделах). Отмечается тенденция к преимущественной локализации сыпи в местах наибольшего раздражения кожи и давления на нее. Сыпь сопровождается легким зудом. Одновременно с кожными высыпаниями появляется сыпь на слизистых оболочках, конъюнктиве, роговице, гортани, половых органах. Пузырьки быстро мацерируются и изъязвляются. Заживление эрозий происходит через 3—5 дней.

Весь период высыпаний сохраняются лихорадка (3—4 дня), которая имеет неправильный характер, и умеренно выраженная интоксикация. Может развиться генерализованная лимфаденопатия.

Рудиментарная форма возникает у детей с остаточным специфическим иммунитетом, у лиц, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин или препараты крови. Характеризуется легким течением. Сопровождается появлением необильных пятнисто-папулезных высыпаний, которые не всегда достигают до стадии пузырьков. Заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного общего состояния.

Геморрагическая форма является одним из тяжелых, злокачественных вариантов ветряной оспы. Развивается у пациентов с ИДС и/или получавших глюкокортикоидные гормоны и цитостатики, может встречаться у новорожденных. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, полиорганной патологией и геморрагическим синдромом, который проявляется в виде геморрагического содержимого пузырьков, кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, внутренние органы, кровотечений из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканья, гематурии. Эту форму называют молниеносной пурпурой. Она может закончиться летальным исходом.

Висцеральная форма встречается обычно у новорожденных, недоношенных или у детей старшего возраста с ИДС. Протекает тяжело, сопровождается выраженной и длительной интоксикацией, высокой лихорадкой, обильной сыпью. Происходит поражение внутренних органов — печени, легких, почек, надпочечников, поджелудочной железы, селезенки, эндокарда, пищеварительного тракта, нервной системы и др. Часто заканчивается летальным исходом.

Гангренозная форма развивается у пациентов с ИДС, регистрируется очень редко. Характеризуется выраженной интоксикацией, длительным течением, появлением крупных дряблых пузырей, которые быстро покрываются струпом и зоной некроза. После отпадения струпа обнажаются глубокие язвы, заживление которых замедленно. Нередко заболевание осложняется сепсисом и заканчивается летально.

Среди специфических осложнений наиболее часто развиваются энцефалиты и менингоэнцефалиты, реже — миелиты, нефриты, миокардиты и др. Неврологические осложнения связаны как с непосредственным нейротропизмом вируса, так и с иммунным ответом, приводящим к демиелинизации нервных волокон.

Энцефалиты могут возникать на высоте высыпаний или в периоде реконвалесценции. В первом случае развитие энцефалита связано с проникновением вируса в ЦНС аксональным или гематогенным путями и отражает тяжесть инфекционного процесса. На фоне фебрильной лихорадки появляются общемозговые симптомы (головная боль, рвота, судороги, нарушение сознания), у части больных — менингеальные знаки. В дальнейшем на первый план выдвигаются очаговые симптомы и гемипарез. В ликворограмме обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.

Энцефалит в периоде реконвалесценции (5—14 дни болезни) может развиться при любой форме тяжести заболевания. Как правило, возникает церебеллит (острая мозжечковая атаксия). Появляются общемозговые симптомы (вялость, головная боль, рвота) и симптомы поражения мозжечка (тремор, нистагм, атаксия, дизартрия, мышечная гипотония). Менингеальные симптомы отсутствуют или слабо выражены. В ликворограмме выявляют умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и нормальное содержание белка.

Особенности ветряной оспы у грудных детей. У детей первых трех месяцев жизни ветряная оспа развивается очень редко, так как они получают трансплацентарно антитела от матери. Однако в тех случаях, когда мать не болела ветряной оспой, передача антител не происходит, и после контакта ребенок заболевает в самом раннем возрасте.

В этом случае ветряная оспа характеризуется следующими особенностями:

• часто регистрируется период продромы (2—4 дня), сопровождающийся умеренно выраженными симптомами интоксикации; • период высыпаний сопровождается высокой температурой тела и выраженными симптомами интоксикации, в том числе общемозговыми явлениями; • высыпания часто обильные, эволюция элементов замедлена, содержимое пузырьков нередко геморрагическое; • период высыпаний продолжается 7—9 дней; • часто возникают бактериальные осложнения; • заболевание часто протекает в тяжелой форме; • возможно развитие висцеральной, геморрагической и гангренозной форм.

Внутриутробная ветряная оспа. Заболеваемость ветряной оспой среди беременных составляет 5/10 тыс. Вертикальная трансмиссия ВВЗ может происходить в антенатальном и интранатальном периодах. Клиническими формами внутриутробной ветряной оспы являются эмбриофетопатия (синдром врожденной ветряной оспы) и неонатальная ветряная оспа.

При инфицировании в первые 4 месяца беременности ребенок рождается с клиникой синдрома врожденной ветряной оспы. Риск развития эмбриофетопатии в 1 триместре составляет 2%, во II триместре — 0,4%. Отмечаются патология кожи (участки рубцевания с четким распределением на дерматомы, множественные скарификации, гипопигментации), костей, ЦНС, органа зрения, мочевыделительной системы, кишечника, задержка внутриутробного развития, отставание в психомоторном развитии. Летальность в течение первых месяцев жизни составляет 25%. Инфицирование после 20-й недели беременности не приводит к эмбриофетопатии, развивается латентная форма врожденной ветряной оспы. В течение ближайших нескольких месяцев у ребенка может появиться клиника опоясывающего герпеса.

Неонатальная ветряная оспа — это заболевание, которое развивается в результате инфицирования в последние 3 недели беременности, в родах и в течение первых 12 дней жизни ребенка. У детей, матери которых заболели ветряной оспой за пять дней до родов и в течение первых трех дней после них, симптомы заболевания появляются на 5—10-й дни жизни. В связи с отсутствием материнских антител ветряная оспа у этих детей протекает достаточно тяжело, сопровождается поражением внутренних органов (легких, сердца, почек, кишечника), присоединением геморрагического синдрома, развитием осложнений и высокой летальностью (до 30%). При заболевании беременной за 6—21 дней до родов клиника ветряной оспы у ребенка развивается сразу после рождения. Поскольку ребенку трансплацентарно передаются материнские антитела, заболевание у него протекает, как правило, благоприятно.

Диагностика ветряной оспы основана на данных эпидемического анамнеза, клинического и лабораторного обследования. Методы лабораторной диагностики ветряной оспы следующие.

Вирусологические — направлены на выделение ВВЗ в тканевых культурах клеток, зараженных жидкостью из пузырьков или слущивающихся повреждений кожи.

Экспресс-методы — основным методом является реакция иммунофлюоресценции, позволяющая обнаруживать вирусные антигены в соско-бах или мазках, взятых у основания везикулярных поражений.

Молекулярно-генетические — определение ДНК вируса в везикулярной жидкости, крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР в режиме реального времени (real-time PCR) позволяет определить титр вируса в биологических жидкостях, клетках, биоптатах.

Серологические — методом ИФА определяют антитела IgM и IgG к ВВЗ. Антитела класса IgM появляются через 4—7 дней после заражения и сохраняются в течение 1—2 месяцев. Антитела IgG начинают синтезироваться на 2—3-й неделе и сохраняются в течение всей жизни.

В анализе крови обнаруживают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ. При исследовании иммунного статуса регистрируются Т-клеточный иммунодефицит, нарушения со стороны В-клеточного звена, интерферонового статуса, функциональной активности нейтрофилов, макрофагов, повышение ЦИК.

Дифференциальная диагностика. Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза по синдрому «Везикулезная сыпь»:

I. Инфекционные заболевания:

1. Ветряная оспа. 2. Опоясывающий герпес. 3. Инфекция простого герпеса, диссеминированная форма. 4. Энтеровирусная инфекция — вирусная пузырчатка конечностей и полости рта, болезнь HFMK (Hand-Fuss-Mund-Krankheit). 5. Везикулезный риккетсиоз. 6. Многоформная экссудативная эритема. 7. Оспа обезьянья. 8. Паравакцина.

II. Неинфекционные заболевания:

1. Синдром Стивенса—Джонсона. 2. Укусы насекомых. 3. Крапивница. 4. Дисгидроз. 5. Импетиго.

Опорные диагностические признаки ветряной оспы.

• Появления сыпи на 1—2-й дни болезни. • Редкое наличие продромы. • Повышение температуры до 37-38 °С, сохранение ее весь период высыпаний. • Наличие слабовыраженной интоксикации или ее отсутствие. • Характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно -> папула —> везикула -> корочка). • Толчкообразность высыпаний (3—5 дней). • Феномен «ложного полиморфизма». • Локализация сыпи (кожа головы, туловища, конечностей, слизистые оболочки).

Опоясывающий герпес развивается у пациентов, которые перенесли ветряную оспу, в отличие от ветряной оспы характеризуется наличием сгруппированных пузырьков, расположенных по ходу чувствительных нервов, появлению которых предшествует выраженный болевой синдром.

Диссеминированная форма инфекции простого герпеса (ИПГ) развивается у детей раннего возраста, у иммунокомпрометированных пациентов. В отличие от ветряной оспы, диссеминированная форма ИПГ характеризуется преимущественно тяжелым течением, появлением сгруппированных пузырьков на различных участках кожи с тенденцией к слиянию. Для этой формы ИПГ характерна полиорганность поражений (энцефалический синдром, или энцефалит, увеличение печени, селезенки и др.).

Энтеровирусная инфекция (вирусная пузырчатка конечностей и полости рта, болезнь HFMK), как и ветряная оспа, начинается остро с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, везикулезных высыпаний на коже и слизистой ротовой полости. Однако, в отличие от ветряной оспы, высыпания локализуются на дистальных отделах конечностей (кисти, стопы). Типичным расположением на кисти являются тыльные и боковые поверхности пальцев, на стопах — пальцы и край подошвы. Высыпания представлены везикулами диаметром 1 — 3 мм, окруженными гиперемированным венчиком, реже — тонкостенными пузырями или ярко-красными пятнами. Везикулы вскрываются с образованием язвочек, которые заживают в течение недели. На слизистой полости рта обнаруживают ярко-красные пятна, везикулы и язвочки с преимущественной локализацией в области щек. Могут быть другие проявления энтеровирусной инфекции — герпангина, катаральные симптомы, диарея, миалгия, миокардит, серозный менингит, полирадикулоневропатия, энцефалит.

Заболевание человека везикулезным риккетсиозом наступает в результате укуса гамазовых клещей. В отличие от ветряной оспы, для везикулезного риккетсиоза характерны наличие первичного аффекта в месте укуса клеща, длительное подсыпание (до 20 дней), лихорадка в течение недели.

Обезьянья оспа может возникнуть у людей, в том числе детей, имеющих контакт с больными животными за 7—14 дней до заболевания. Она отличается от ветряной оспы наличием двухволновой лихорадки, достаточно выраженной интоксикации, появлением полиморфной сыпи (истинный полиморфизм) на 3—4-й день болезни, длительным сохранением корочек (до 2-3 недель), образованием рубчиков.

Паравакцина, в отличие от ветряной оспы, развивается у лиц, имеющих контакт с животными (коровы, овцы, свиньи). Экзантема появляется на фоне нормальной температуры и удовлетворительного общего состояния, имеет излюбленную локализацию (руки) и характеризуется сочетанием везикул с плотными безболезненными узелками.

Многоформная экссудативная эритема характеризуется образованием буллезных элементов. Однако в начале заболевания сыпь бывает полиморфной — пятнистой, папулезной, везикулезной. Эти высыпания быстро сливаются в эритематозные поля, далее образуются пузыри, после вскрытия которых остаются эрозии. Данное заболевание необходимо дифференцировать с гангренозной формой ветряной оспы. Однако, в отличие от ветряной оспы, сыпь появляется на 4—6-й день от начала заболевания, ее появлению предшествуют лихорадка, интоксикация, миалгии, артралгии, промежуточный элемент — эритема.

В отличие от ветряной оспы, синдром Стивенса—Джонсона является тяжелым заболеванием, сопровождающимся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, при котором кроме везикул появляются пятна, папулы, пузыри. Последние быстро вскрываются, образуя резко болезненные эрозивные участки. Особенностью заболевания является массивное поражение слизистых оболочек. Часто заболеванию предшествует применение сульфаниламидных препаратов.

После укусов насекомых высыпания чаще представлены папулами, но отдельные элементы могут напоминать везикулы. Однако, в отличие от ветряной оспы, высыпания, связанные с укусами насекомых, не сопровождаются лихорадкой, интоксикацией. Они располагаются только на открытых участках тела и отсутствуют на волосистой части головы, на слизистых оболочках, для них не характерен полиморфизм.

Экзантема при крапивнице только в редких случаях напоминает ветряную оспу. Для этого заболевания, в отличие от ветряной оспы, характерны бесполостные элементы — уртикарные, часто неправильной формы, возвышающиеся над поверхностью кожи, имеющие более бледный по окраске центр, сопровождающиеся зудом. Появление сыпи связано с воздействием аллергена — пищевого, медикаментозного, токсического.

Импетиго — инфекционное заболевание кожи стрептококковой или стафилококковой этиологии, для которого характерно образование полостных элементов — пустул, фликтен. При стафилококковой природе заболевания эти элементы связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами, содержимое их сразу представлено гноем. При стрептококковой этиологии процесс не связан с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами. Содержимое сначала прозрачное, а затем становится мутным. Этот вид импетиго необходимо дифференцировать с ветряной оспой. Однако, в отличие от ветряной оспы, появление высыпаний при импетиго не сопровождается лихорадкой и интоксикацией, сыпь локализуется чаще на лице, шее, конечностях. Элементы имеют периферийный рост, быстро вскрываются, подсыхают и покрываются корочками. Появление новых элементов может происходить при отсутствии соответствующей терапии в течение нескольких недель. При несоблюдении правил гигиены возможно заражение окружающих контактным путем.

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы и при развитии осложнений (энцефалит, менингоэнцефалит, миелопатия, синдром Рея, нефрит, ларингит со стенозом гортани). Госпитализацию осуществляют в мельцеровский бокс. Остальные больные лечатся на дому.

Всем пациентам назначают постельный режим: при обычном течении ветряной оспы на 3—5 дней, при осложнениях его продолжительность определяется тяжестью состояния.

Больные нуждаются в тщательном уходе за кожей и слизистыми, что позволяет предотвратить осложнения. Рекомендуют ежедневную смену белья, гигиенические ванны. Везикулы обрабатывают 1%-ным раствором бриллиантовой зелени. После приема пищи полоскают рот кипяченой водой или дезинфицирующим раствором (фурацилин, отвар ромашки, календулы, 2%-ный раствор гидрокарбоната натрия). Глаза промывают раствором фурацилина 1 : 50 000. При появлении гнойного отделяемого закапывают 20—30%-ный раствор сульфацила натрия.

Этиотропная терапия включает назначение нескольких групп препаратов.

1. Вироцидные препараты — аномальные нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), инозин пранобекс. Ацикловир эффективен только в начале лечения в первые 24 часа от момента появления сыпи. С учетом более высокой устойчивости ВВЗ к ацикловиру по сравнению с ВПГ-1 и ВПГ-2 дозу препарата увеличивают. При легкой и среднетяжелой форме ацикловир назначают внутрь в течение 7—10 дней. При тяжелых и осложненных формах препарат вводят внутривенно капельно в течение 7-10 дней с последующим переходом на прием внутрь. Мазь ацикловира наносят на пораженную поверхность кожи, используют при конъюнктивите. У детей старше 12 лет жизни можно использовать вала-цикловир (валтрекс), у подростков старше 17 лет жизни и у взрослых — фамцикловир (фамвир). Дозы этих препаратов также увеличивают. Инозин пранобекс подавляет репликацию ВВЗ, других герпесвирусов, РНК-содержащих вирусов и обладает иммуномодулирующей активностью.

2. Препараты интерферона применяют в виде ректальных свечей или внутрь при легких и среднетяжелых формах (виферон, генферон лайт, кипферон, реаферон-ЕС-липинт). Виферон назначают по одной свече два раза в день ежедневно курсом 5—10 дней. У детей младше 7 лет жизни используют виферон-1, у больных старше 7 лет жизни — виферон-2. Мазь виферона наносят на пораженные участки. Разовая доза генферона лайт в форме ректальных свечей у детей младше 7 лет составляет 125 тыс. ME, старше 7 лет — 250 тыс. ME. Стартовая терапия — по 1 свече 2 раза в день 10 дней, поддерживающее лечение — по 1 свече на ночь через день в течение 1—3 месяцев. При тяжелых и осложненных формах назначают внутримышечное введение реаферона, реальдирона, роферона А, интрона А и др.

3. Индукторы интерферона используют при легких и среднетяжелых формах (циклоферон, неовир, амиксин, кагоцел, анаферон, полудан). Местно применяют линимент циклоферона и полудан.

4. Иммуноглобулины назначают при тяжелых и осложненных формах заболевания. Используют иммуноглобулины с повышенным содержанием антител к ВВЗ для внутримышечного (VZ1G, Varicellon) и внутривенного введения (Varitect), а также иммуновенин, интраглобин, интратект, октагам, пентаглобин и др.

5. Антибиотики применяют при развитии пустулезной, буллезной, гангренозной форм ветряной оспы и при бактериальных осложнениях. Используют защищенные аминопенициллины, современные макролиды, цефалоспорины 3—4-го поколения, карбапенемы.

Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации при легких и среднетяжелых формах в виде обильного питья, при тяжелых и осложненных формах — в виде внутривенных капельных инфузий глюкозо-солевых растворов. Под контролем иммунограммы применяют иммунокорригирующие препараты — иммуномодуляторы (тималин, так-тивин, тимоген, имунофан, полиоксидоний, ликопид, имунорикс, деринат, нуклеинат натрия, нейпоген, ИРС-19, рибомунил, бронхомунал, иммуномакс и др.) и цитокиновые препараты (лейкинферон, ронколейкин). Назначают поливитамины, витаминно-минеральные комплексы, пробиотики (бифиформ, линекс, бифидум бактерии форте и др.), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум, полифепан и др.), по показаниям — препараты метаболической терапии (рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, элькар), муколитики и отхаркивающие средства (амброксол, бромгексин, мукалтин, корень солодки и др.), ингибиторы протеаз (кон-трикал, гордокс, трасилол), антиагреганты (кавинтон, пентоксифиллин, циннаризин, актовегин), оксигенотерапию, антигистаминные препараты. При выраженном зуде предпочтительно использовать антигистаминные препараты первого поколения (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, фенкарол). Глюкокортикоиды используют только при энцефалите.

Симптоматическая терапия включает назначение сердечных гликозидов и жаропонижающих препаратов (парацетамол, цефекон Д, ибупрофен). Ацетилсалициловая кислота категорически противопоказана из-за опасности развития синдрома Рея!

По показаниям через 1 месяц реконвалесцента ветряной оспы осматривает врач-педиатр, проводят иммунологическое обследование, назначают консультацию специалистов (невролога, пульмонолога, иммунолога и др.). Ребенок нуждается в охранительном режиме в течение 2 недель, отводе от профилактических прививок на 2 месяца. Реабилитационная терапия включает назначение поливитаминов, витаминно-минеральных комплексов, метаболической терапии и растительных адаптогенов в течение 1 месяца. Под контролем иммунограммы используют иммуномодуляторы.

Вакцинация против ветряной оспы не включена в Национальный календарь профилактических прививок. Европейское бюро ВОЗ рекомендует внедрить выборочную вакцинацию больных лейкозом в периоде ремиссии (продолжительность более одного года на фоне поддерживающей терапии) и лиц, ожидающих трансплантацию органов. В России рекомендуют вакцинировать детей с онкогематологической патологией. Применяют живые аттенуированные вакцины «Варилрикс» (ГлаксоСмитКляйн) и «Варивакс» (Мерк, Шарп и Доум). Для пассивной специфической профилактики используют «Варицелла-Зостер-иммуно-глобулин» (VZIG). Ее проводят контактным лицам с ИДС в дозе 125 мг (1,25 мл)/10 кг массы тела в течение первых 48 часов от момента контакта (не позднее 96 часов).

Неспецифическая профилактика заключается в изоляции больного, которая чаще всего осуществляется в домашних условиях. В стационаре детей с ветряной оспой помещают в мельцеровский бокс. Больного изолируют до 5-го дня от момента последних высыпаний. Заключительную дезинфекцию не проводят, после больного осуществляют проветривание и влажную уборку помещения. Контактные в возрасте до 3 лет, не болевшие ветряной оспой, отстраняются от посещения детского коллектива на период с 11 по 21-й день от момента контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом. За контактными осуществляют ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотра кожи и слизистых оболочек. Здоровые дети, не болевшие ветряной оспой, в первые 72 часа после контакта с больным могут быть привиты варицелла-зостерной вакциной. В качестве химиопрофилактики с 7—9-го дня контакта назначают ацикловир в дозе 40—80 мг/кг в сутки курсом 5—14 дней.

С учетом неблагоприятных последствий большое значение в настоящее время придают профилактике врожденной и неонатальной ветряной оспы, которую осуществляют на гравидарном и постнатальном этапах. Новорожденным, которые были в контакте с больным ветряной оспой и не имеют материнских антител, внутримышечно вводят VZIG в дозе 125 мг. Препарат назначают следующим контингентам пациентов:

• новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой (но не опоясывающим герпесом) за 7 дней до родов и в течение 1 месяца после родов; • новорожденным, матери которых не болели ветряной оспой, имевшим контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом; • недоношенным детям (срок гестации менее 28 недель беременности) от матерей, не имеющих сведений о перенесенной ветряной оспе; • недоношенным детям с массой менее 1000 г независимо от анамнеза матери в отношении ветряной оспы.

Новорожденные, матери которых заболели ветряной оспой за 5 дней до родов и в течение первых 2 дней после родов, должны находиться под наблюдением в условиях стационара. При первых симптомах ветряной оспы им назначают ацикловир внутривенно в дозе 10—15 мг/кг 3 раза в день в течение 7 дней.

источник

Ветряная оспа или просто «ветрянка». Каждый взрослый в детстве болел этой инфекцией, за небольшим исключением. Опасна ли она? Большинство считают, что нет. Ходят в гости к больным ветрянкой, устраивают ветряночные вечеринки, чтобы заразить своих детей. Надеюсь, что в этой статье вы найдете ответы на все вопросы о ветряной оспе у детей. А их у родителей немало.

Ветряная оспа — острое инфекционное высокозаразное заболевание. Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella-Zoster из семейства герпес-вирусов.

Индекс контагиозности у ветряной оспы, то есть свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым, 85-90%. Поэтому ветрянка очень заразное заболевание. Передается воздушно-капельным путем от больного человека при контакте с ним, а также возможно через систему вентиляции. Заразиться ветряной оспой можно и от больного опоясывающим герпесом (Что это? Об этом ниже). Также возможен транспланцентарный путь передачи — от больной матери плоду. Инфекция не передается через предметы, а также через здорового человека, который контактировал с больным, так как вирус очень неустойчивый во внешней среде.

Больной человек заразен уже за 1-2 дня до появления сыпи и еще 5 дней после появления последнего элемента.

Ветрянка начинается с симптомов интоксикации (головная боль, нарушение самочувствия, капризность, вялость, недомогание, снижение аппетита). Через 1-2 дня на фоне усиления симптомом интоксикации и повышения температуры тела появляется характерная сыпь.

Основным симптомом ветряной оспы является характерная сыпь. Первые элементы появляются на волосистой части головы, лице, туловище. Сначала появляется красное пятнышко, затем оно превращается в папулу, папула в везикулу (пузырек), а везикула в корочку. Динамика этих изменений очень быстрая. Когда корочка отпадает на ее месте появляется пигментация или рубчик. Для ветрянки характерен полиморфизм сыпи, то есть на коже ребенка присутствуют одновременно все стадии — пятнышки, папулы, везикулы, корочки.

Динамика сыпи.

Обычно каждый толчок высыпаний сопровождается повышением температуры. Чем больше высыпаний, тем хуже состояние ребенка. Сыпь может быть не только на коже, а еще и во рту, на половых органах, конъюнктиве. Самое неприятное, что сыпь может сопровождаться зудом, что утяжеляет состояние ребенка, нарушает сон.

Продолжительность высыпаний 3-5 дней.

В большинстве случаев ветряная оспа протекает легко, но осложнения, хоть редко, но всё же бывают. Так чем же опасна ветрянка у детей?

Чаще всего это инфицирование элементов сыпи в результате присоединения вторичной инфекции. Могут возникнуть абсцесс, флегмона. Высыпания на слизистой оболочке глаз могут осложниться конъюнктивитом или кератитом (воспаление роговицы), что может привести к слепоте. Ветряночная пневмония — серьезнейшее и грозное осложнение, которое протекает очень тяжело и характеризуется высокой летальностью. Если у ребенка появилась головная боль, рвота, судороги, нарушение сознания, нарушение речи — это показание вызвать скорую. Эти симптомы характерны для поражения центральной нервной системы (энцефалита). Осложнения могут быть и со стороны периферической нервной системы, с поражением лицевого и зрительного нервов и развитием параличей. Также возможны такие осложнения, как миокардит (поражение сердца), нефрит (поражение почек), гепатит (поражение печени), артрит (поражение суставов).

Ветрянка легкой степени тяжести не требует особого лечения.

Как правильно сбивать температуру у ребенка.

Говоря о ветрянке, все представляют сразу зеленых человечков. А чем еще, кроме зеленки, можно обрабатывать сыпь? Главное, для чего мы обрабатываем сыпь при ветрянке — это профилактика вторичной инфекции и снятие зуда. На современном этапе используют средства Каламин, Поксклин. Хорошо успокаивают зуд, улучшая состояние ребенка. Подсушивают и предотвращают развитие вторичной инфекции. Оставляют еле заметный след, что помогает отличить свежие элементы от старых и так же не помешает оценить сыпь врачу. И, что не мало важно, быстро и легко смываются. Минусом этих препаратов является цена, более дешевой средство — Циндол.

Зуд — это неприятный симптом ветряной оспы, нарушающий самочувствие и сон ребенка. С зудом поможет справиться прохладный душ, можно 3-4 раза в день или холодные компрессы. Также облегчить состояние может прием антигистаминных препаратов (Кларитин, Зиртек, Эриус). И местная обработка элементов современными препаратами — Каламин, Поксклин.

ежедневная смена нательного и постельного белья;
коротко стричь ногти;
надевать ребенку варежки перед сном, чтобы избежать рассчесов элементов сыпи.
прохладный душ, антигистаминные препараты, местные средства для снятия зуда.

Можно ли мыть ребенка с ветрянкой? Очень частый вопрос родителей. Конечно можно и нужно. Для профилактики присоединения вторичной инфекции и для снятия зуда. Лучше, чтобы это был теплый душ (не выше 37°), можно прохладный. Моющее средство наносить ладонью, не мочалкой, чтобы не повредить элементы сыпи. После душа тихонько промокнуть кожу полотенцем.

Ацикловир нужен не всем больным ветряной оспой. Инфекция лёгкой степени пройдет и так. А вот, если ветрянка протекает тяжело, то врач обязательно назначит. Также ацикловир показан детям из группы риска — с иммунодефицитом, с онкологическими заболеваниями, дети после трансплантации, дети с хроническими заболеваниями кожи и легких, дети старше 12 лет (так как у них заболевание протекает тяжело). Также дети, получающие лечение гормональными препаратами, новорожденные и недоношенные.

Есть ли защита от ветряной оспы? Конечно, ветрянкой болеть совсем не обязательно, есть вакцина от этой инфекции. В России зарегистрирована одна вакцина — Варилрикс (GlaxoSmithKline, Бельгия). Она состоит из живых ослабленных вирусов ветряной оспы. Вводится детям двукратно, первая вакцина вводится в год, вторая может быть введена через 3 месяца. Если вакцина вводится детям старше 12 лет, то интервал между первой и второй — 4 недели. Защита от ветряной оспы после первой прививки составляет уже — 85 %, после двух прививок — 100%. Даже если привитой ребенок заболеет, он будет на 100% защищен от тяжелого течения инфекции и от осложнений.

источник

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, которое вызывается вирусом семейства герпесвирусов и характеризуется наличием своеобразной пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи.
Ежегодно в мире регистрируется 80-90 миллионов случаев ветряной оспы. Чаще всего, заболевание протекает доброкачественно, и в 1 на 50 случаев наблюдаются осложнения, среди которых наиболее тяжелой является пневмония и энцефалит. Частота энцефалита, который преимущественно проявляется церебральной атаксией, составляет около 1 на 4000 случаев ветряной оспы. Пневмония может быть как первичной вирусной, так и бактериальной природы, и у детей, по данным CDC (США) наблюдается редко. Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте 1-14 лет в мире составляет около 2 на 100000 случаев. В Украине ежегодно болеет ветряной оспой около 150 тыс. детей.

Возбудителем инфекции является вирус Варицела-Зостер, который относится к семейству Герпесвирусов подсемейства a-вирусов 3 типа рода Варицелавирус. Размеры элементарных частиц вируса колеблются от 150 до 200 нм. Вирус в своем составе содержит ДНК. Вирус чувствителен к воздействию факторов внешней среды и размножается только в клетках организма человека. За пределами организма человека в капельках слюны, на вещах он может сохраняться в течение 10-15 минут. При прямом солнечном облучении и при нагревании он погибает в течение нескольких минут.
Вирус ветряной оспы имеет тропность к эпителию кожи и слизистых оболочек и, в меньшей степени, к клеткам нервной системы.
При применении специальных методов окрашивания, элементарные тельца можно наблюдать в обычном оптическом микроскопе. При окрашивании содержимого пузырьков серебрением можно определить много очень мелких коккоподобных образований. Они размещаются отдельно, парами или в виде отдельных цепочек. Эти образования называют тельцами Арагао.
При исследовании возбудителя ветряной оспы под электронным микроскопом было установлено, что он находится в ядрах инфицированных клеток, состоит из центрального тела, окруженного оболочкой. Элементарные частицы, которые находятся вне клеток, имеют двойную оболочку. По своей форме они напоминают кирпичики.
Еще до открытия частиц Арагао, Тиццер в 1906 году описал при ветряной оспе в клетках шипоподобного слоя эпидермиса внутриядерные включения.
Эпидемиология
Вирус ветряной оспы у других животных, кроме человека, в естественных условиях не вызывает заболевания, подобного ей.
Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Входными воротами для возбудителя является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В генезе распространения инфекции основной следует считать локализацию вируса на слизистых оболочках.
Известно, что симптомы поражения слизистых оболочек не относятся к характерным проявлениям ветряной оспы. Однако при внимательном обследовании лиц, бывших в контакте с больными ветряной оспой, за 24-48 часов до появления экзантемы в ротоглотке наблюдаются катаральные изменения, появляются пузырьки на мягком небе. Элементы энантемы очень быстро мацерируются, разрушаются и выглядят как небольшая округлая эрозия. От элементов сыпи при афтозном стоматите их можно отличить по тому, что они совершенно безболезненны. Возбудитель из элементов энантемы, которые интенсивно распадаются, выделяется в окружающую среду. Именно этот путь имеет решающее значение в эпидемиологическом процессе при ветряной оспе.
В ветряночном пузырьке на коже также содержится вирус. Однако такая локализация вируса играет незначительную роль в распространении инфекции, эпидермис препятствует выходу возбудителя в окружающую среду. Несмотря на низкую устойчивость вне организма человека, вирус ветряной оспы имеет очень высокую «летучесть». С мелкими капельками слюны, слизи он покидает организм человека и с током воздуха может распространяться на относительно большие расстояния (из одного конца палаты в другой, из одной комнаты в другую, из одного отделения в другое и даже с одного этажа на другой).
Источником инфекции при ветряной оспе человек становится в последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными в течение 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо передача заболевания считается невозможной. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной.
Ветряная оспа является типичной воздушно-капельной инфекцией. Для механизма передачи ветряной оспы характерны все закономерности, которые наблюдаются при воздушно-капельной передаче инфекционных заболеваний. После удаления из помещения источника инфекции без каких-либо специфических мероприятий воздух в комнате быстро освобождается от возбудителя, что связано с неустойчивостью вируса во внешней среде.
Эпидемиологические наблюдения позволяют говорить о трех формах иммунологического состояния при ветряной оспе, которые последовательно сменяют друг друга. Новорожденные дети имеют врожденный (пассивный) иммунитет, который передается от матери и сохраняется в течение нескольких месяцев после рождения ребенка с последующей тенденцией к угасанию. После исчезновения врожденного иммунитета организм ребенка становится восприимчивым к инфекции. В дальнейшем, после перенесенной ветряной оспы образуется постинфекционный иммунитет, который сохраняется на протяжении всей жизни человека.
О врожденном иммунитете свидетельствует низкая частота заболеваний у детей первых месяцев жизни, даже в тех случаях, когда они были в контакте с больными ветряной оспой. Если у матери отсутствует иммунитет против ветряной оспы, то ребенок может заболеть и в периоде новорожденности. Восприимчивость к ветряной оспе детей, которые не болели, очень высока. Индекс контагиозности составляет 95%-98%.
Подобно другим инфекциям, которые распространяются воздушно-капельным путем, ветряная оспа имеет максимальную заболеваемость в холодное время года. Наибольшее количество больных наблюдается в феврале, наименьшее — в августе.
Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет.

Инкубационный период при ветряной оспе составляет 11-21 день. Максимум заболеваний приходится на 15 день от момента контакта.
Высыпания при ветряной оспе чаще появляются сразу, без предвестников. Реже, за 1-5 дней до появления сыпи, отмечается субфебрильная температура, вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, иногда рвота, понос. Также в числе продромальных симптомов бывают судороги и скарлатиноподобная сыпь, так называемая «реш-сыпь».
Появление элементов сыпи при ветряной оспе происходит одновременно с повышением температуры тела или на несколько часов позже. Элементы сыпи сначала появляются в виде пятен, зачастую совсем небольших, как точки. Они быстро увеличиваются в размере, средняя часть поднимается над поверхностью кожи, образуется папула. Впоследствии в центре элементов появляется пузырек. Пузырек, который только что образовался, имеет вид капли росы. Он достаточно большой, круглый, с прозрачным содержимым и тонкой блестящей покрышкой. Красная расцветка вокруг него может отсутствовать. Пузырек размещается на инфильтрированном основании. Позже пузырьки приобретают неправильную форму, их края становятся фестончатыми. Это бывает особенно заметным, когда пузырек начинает подсыхать и становится более плоским. Содержимое пузырька становится мутным. Пузырьки нежные, мягкие на ощупь, покрышка их легко разрушается. При проколе пузырек, в силу того, что он имеет одну камеру, достаточно легко опорожняется. Пузырьки подсыхают через 1-2 дня. Подсыхание начинается с центра, середина его западает, темнеет и постепенно весь пузырек превращается в плотную буро-коричневую корочку.
Первые элементы сыпи могут появляться на любом участке кожи. Однако у большинства больных они появляются на туловище и волосистой части головы. Сначала может появиться лишь один пузырек. После вызревания одних элементов сыпи происходит высыпание новых. В типичных случаях за высыпанием отдельных разрозненных элементов начинается новое массовое высыпание. Оно обычно сопровождается повышением температуры тела, зудом. Массовое высыпание может иметь вид достаточно густой равномерной сыпи, которая захватывает волосистую часть головы, туловище. На лице, дистальных отделах конечностей сыпь менее обильная. Появление сыпи происходит не одновременно, а словно толчками с интервалом 1-2 дня. Первые элементы сыпи, как отмечалось выше, в большинстве случаев, проходят стадию пятно-папула очень быстро и превращаются в пузырьки. Развитие элементов, которые появляются при последующих подсыпаниях, проходит медленнее, размеры их меньше, эволюция все более абортивная. Обычно подсыпания при ветряной оспе продолжаются на протяжении 2-4 дней. В отдельных случаях пузырьки продолжают появляться до 7-9 дня, а иногда и до 14 дня болезни. Такое периодическое подсыпание обусловливает полиморфный характер сыпи при ветряной оспе. На одном и том же участке тела больного могут оказываться и пятна, и папулы, и везикулы, и корочки. Такой полиморфизм называется ложным, так как разнообразные, на первый взгляд, элементы сыпи являются разными стадиями развития одного и того же процесса.
Время отторжения корочек в значительной степени зависит от ухода за кожей. При тщательном уходе кожа очищается значительно быстрее. Чаще корочки отторгаются между 12 и 22 днями болезни. Корочка имеет размеры пузырька, из которого она образовалась. Во время подсыхания красный ободок вокруг пузырька исчезает, и корочка становится окруженной неизмененной кожей. Ее отторжение происходит с краев. После отторжения корочек могут оставаться небольшие округлые обесцвеченные пятна с пигментированными краями. Иногда корочки отторгаются с образованием рубчика, чаще они расположены на лице. Образованию рубчиков после сыпи может способствовать расчесывание, присоединение вторичной бактериальной флоры.
Кроме кожи, при ветряной оспе высыпания наблюдаются также на слизистых оболочках рта, носоглотки, реже — слизистых, конъюнктивы, половых органов. Обычно энантема появляется одновременно с подъемом температуры тела и появлением сыпи на коже. Элементы сыпи на слизистой оболочке рта не имеют какой-либо выборочной локализации и могут появляться на твердом и мягком небе, на языке, слизистой оболочке щек, губ, десен. Размеры такого элемента обычно меньше, эволюция его происходит быстрее, чем на коже. Его редко можно увидеть в пятнисто-папулезной стадии в виде маленького пятна, чаще — в виде ограниченного красного пятна. Пузырьки на слизистой оболочке имеют правильную округлую форму, быстро разрушаются и превращаются в эрозии с желто-серым дном. Эти эрозии очень похожи на ранки при афтозном стоматите. Заживление ветряночных эрозий происходит в течение 1-2 дней.
К редким локализациям энантемы при ветряной оспе принадлежит высыпание на слизистой оболочке гортани. Такая локализация сыпи часто опережает высыпание на коже и проявляется осиплостью голоса, грубым лающим кашлем. Иногда может развиться стеноз гортани.
У подавляющего большинства больных ветряной оспой общее состояние почти не нарушается. Даже при обильной сыпи и высокой температуре тела больной остается активным. Нарушение общего состояния при ветряной оспе, во-первых, отмечается у младенцев и, во-вторых, при очень обильной сыпи. У таких больных отмечается вялость, сонливость, беспокойство, нарушение сна, отсутствие аппетита, рвота, бред, потеря сознания, судороги.

Врожденная ветряная оспа
Заболевание ветряной оспой беременной женщины может привести к спонтанным абортам, преждевременным родам, врожденной ветряной оспе.
Самый высокий риск развития тяжелой эмбриопатии у плода отмечается при заболевании ветряной оспой беременной в первые 20 недель беременности. Проявлениями врожденной ветряной оспы при этом чаще бывают дефекты кожи, рубцы на коже, гипопигментация, буллезная сыпь на коже. Также может быть гипоплазия конечностей, мышечная атрофия и дегенерация, аномалии суставов, отсутствие всех или нескольких пальцев, хориоретинит, микрофтальмия, анизокория, энцефалит с корковой атрофией, олигофрения, судороги, Гидронефроз и гидроуретер, расширение пищевода, тяжелый эзофагальный рефлюкс с последующей аспирационной пневмонией.
Если беременная женщина болеет ветряной оспой в последние 2-4 дня перед родами, то через 6-10 дней после них у ребенка появляется вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, рвота, частый жидкий стул, повышение температуры тела. Сыпь на коже появляется на 2-5 день. При этом еще больше растет температура тела, развивается токсикоз, возможны судороги, потеря сознания, присоединяются геморрагические проявления. Часто происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции. Заболевание может протекать в тяжелой генерализованной форме с поражением внутренних органов, высоким процентом летальных исходов (30%-50%).
Если женщина заболеет ветряной оспой за 5-10 дней до родов, то врожденная ветряная оспа у новорожденного ребенка протекает относительно легко, так как интервал в несколько дней до родов обеспечивает трансплацентарную передачу материнских антител против ветряной оспы плоду. Заболевание в таком случае начинается сразу после рождения ребенка.

Ветряная оспа у пациентов с онкогематологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями
У 30%-50% детей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями и солидными опухолями без активной противовирусной терапии развивается диссеминированная висцеральная форма ветряной оспы, при которой летальность может превышать 20%. Течение заболевания в таких случаях характеризуется развитием у больного пневмонии, гепатита, энцефалита, тяжелой коагулопатии, панкреатита, эзофагита, некротического спленита и энтероколита. Заболевание часто сопровождается сильными болями в животе и пояснице.
Риск возникновения висцеральной формы ветряной оспы является высоким, когда химиотерапия проводится в инкубационном периоде и в первые 5 дней от начала заболевания. Эти дети также являются высоко восприимчивыми к вторичным бактериальным инфекциям, которые возникают на фоне ветряной оспы.
Опасность возникновения генерализованной формы ветряной оспы имеют также дети-реципиенты органов, костного мозга, больные с Т-клеточными иммудефицитами и ВИЧ-инфекцией. Основными клиническими проявлениями болезни у этих детей чаще бывают гепатит и тромбоцитопения. В литературе описаны необычные клинические проявления ветряной оспы у данной категории детей в виде гиперкератита с поражением внутренних органов, которые появляются в течение нескольких недель или месяцев после контакта с больными ветряной оспой.

Осложнения
Частота возникновения осложнений при ветряной оспе составляет 5%, а у больных со скомпрометированной иммунной системой их уровень достигает 30%-50%. Осложнения при ветряной оспе могут возникать при нарушении целостности стенок пузырьков, что являются входными воротами для бактериальной инфекции. В результате вторичного инфицирования возникают абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, буллезная стрептодермия, стоматиты, лимфадениты. Чаще они вызываются S. aureus и Str. pyogenes. Гнойные осложнения возникают чаще у ослабленных детей раннего возраста, в реконвалесцентов после острых инфекционных заболеваний. Иногда гематогенное распространение бактериальных патогенов приводит к возникновению сепсиса, пневмонии, артрита, остеомиелита, нефрита.
Поражения нервной системы при ветряной оспе, чаще всего, возникают на 5-10 день заболевания. Иногда это может произойти на 18-21 день болезни. Они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, в возрасте от 1 до 5 лет. Частота возникновения этих осложнений составляет 1 случай на 4000 случаев заболевания ветряной оспой. 90% всех поражений нервной системы при ветряной оспе составляют энцефалиты. На их долю приходится 0,1-0,2% всех пациентов с ветряной оспой и 13% среди всех энцефалитов установленной этиологии.
75% энцефалитов при ветряной оспе протекают с поражением мозжечка и проявляются мозжечковой атаксией. Клиническая картина при них нарастает в течение 3-5 дней и продолжается, в среднем, 2-4 недели. В 25% энцефалитов при ветряной оспе возникает воспалительный процесс с привлечением других структур головного мозга (полушария мозга, ствол мозга, базальные ганглии и др.). Симптомы заболевания возникают чаще на 5-7 день после появления сыпи. При этих формах энцефалитов летальность может достигать 35%, а остаточные явления в виде параличей, олигофрении, повторных судорог могут иметь место у 12%-15% больных.
Кроме мозжечковой атаксии, энцефалита при ветряной оспе могут возникнуть: миелит, энцефаломиелит, оптикомиелит, полинейропатия, неврит зрительного нерва, серозный менингит.
Особое место среди осложнений ветряной оспы занимают такие поражения нервной системы как демиелинизирующие заболевания, которые опосредованы
Т-клеточной иммунной реакцией к основному белку миелина. Такая реакция подобна к таковой при аллергическом энцефаломиелите.
Иногда считается, что возможно прямое действие вируса на нервные клетки.
При ветряной оспе может развиться синдром Рея, при несвоевременной диагностике и лечении которого летальность может достигать 50%-80%. При синдроме Рея фактором риска считается употребление ацетилсалициловой кислоты или других медикаментов во время болезни.
При ветряной оспе у 49% больных имеет место умеренное повышение активности АЛТ в крови, что связано с репликацией вируса в печени.
Острая тромбоцитопения с образованием петехий на коже, кровоизлияниями в пузырьки, носовыми кровотечениями, гематурией и желудочно-кишечными кровотечениями является относительно частым осложнением ветряной оспы. Клинические проявления этого осложнения непродолжительные, но количество тромбоцитов может оставаться сниженным в течение нескольких недель.
Поражение почек при ветряной оспе возникает редко. Нефрит с гематурией, отеками, гипертонией может возникнуть в первые 3 недели после появления сыпи. Возможна также при ветряной оспе интерстициальная пневмония, которая чаще бывает у взрослых пациентов.

Читайте также: Как убрать следы оспы

Средством этиотропной терапии ветряной оспы является ацикловир. Показаниями к применению ацикловира при ветряной оспе являются:
— пациенты с онкогематологическими заболеваниями;
— реципиенты органов, костного мозга;
— больные, которые получают кортикостероидные препараты;
— дети с врожденными Т-клеточными иммунодефицитами;
— дети с ВИЧ-инфекцией;
— врожденная ветряная оспа;
— ветряная оспа, которая осложнена поражениями нервной системы, гепатитом, тромбоцитопенией, пневмонией;
— тяжелые формы ветряной оспы.
Американская Академия Педиатрии также рекомендует ацикловир детям с ветряной оспой, которые имеют хронические заболевания кожи и легких и которые
получают салицилаты, кратковременные курсы кортикостероидных препаратов, в том числе и аэрозольных.
Противовирусную терапию назначают с первого дня заболевания. Детям со скомпрометированной иммунной системой, при наличии осложнений со стороны нервной системы, ацикловир вводится внутривенно. Доза ацикловира составляет 10 мг/кг массы тела или 500 мг/м2 3 раза в сутки. Курс этиотропной терапии длится 7 суток или 48 часов после появления последних элементов сыпи. Иммунокомпетентным детям при тяжелых формах заболевания и детям со скомпрометированной иммунной системой при среднетяжелых и легких формах ацикловир применяется орально. Детям в возрасте до 2 лет доза препарата составляет 200 мг, детям от
2 до 6 лет — 400 мг и детям старше 6 лет — 800 мг. Отмеченная доза принимается 4 раза в сутки. Кроме ацикловира, при ветряной оспе эффективными являются такие препараты как валацикловир, фамцикловир, ганцикловир.
При тяжелых генерализованных формах ветряной оспы, особенно у новорожденных, детей на первом году жизни, возможно использование внутривенного поливалентного иммуноглобулина курсом 3-5 введений, каждый день в дозе 0,4 г/кг массы тела или специфического варицела-зостерного иммуноглобулина в дозе 0,2 мл/кг массы тела.
При легкой и среднетяжелой формах ветряной оспы у иммунокомпетентных пациентов терапия направлена на профилактику вторичных бактериальных осложнений. Она состоит из предупреждения нарушения покрышки пузырьков на коже, содержании в чистоте постельного белья, одежды больного, обработки элементов сыпи растворами анилиновых красителей, 1% раствором перманганата калия.
С целью профилактики возникновения вторичной бактериальной инфекции в ротовой полости, после еды рекомендуется полоскание 5% раствором борной кислоты, слабыми растворами перманганата калия, фурацилина или просто кипяченой водой.

Больного ветряной оспой изолируют до 5 дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин при ветряной оспе накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.
Возможна пассивная иммунопрофилактика ветряной оспы иммуноглобулином с высоким титром антител против вируса Варицела-Зостер. Иммуноглобулин вводится внутримышечно не позже 48-96 часов от момента контакта, в первую очередь: имуннокомпрометированым детям, беременным женщинам, детям, которые родились от матерей, у которых ветряная оспа возникла за 5-10 дней до родов или через 2 дня после них, недоношенным детям, которые родились до 28 недели беременности и с массой тела до 1000 г. Профилактика ветряной оспы обычным иммуноглобулином без определения в нем уровня специфических антител считается не эффективной.
На сегодня разработана живая вакцина против ветряной оспы, которая используется в 80 странах мира. Внедрение вакцинации против ветряной оспы в некоторых странах существенно повлияло на уровень заболеваемости. Массовая вакцинация в США против ветряной оспы была введена в Национальный календарь прививок в 1997 году. Вакцину вводят детям в возрасте 12-18 месяцев, с повторным введением вакцины лицам старше 12 лет. Применение аттенуированной вакцины против вируса Зостер в США способствовало снижению заболеваемости в течение 1995-2000 годов на 76-87% и уменьшению количества летальных случаев с 50-100 до 10 в год.
Европейское бюро ВОЗ рекомендует обязательно проводить выборочную вакцинацию больным лейкозом в периоде ремиссии и лицам, которые ожидают трансплантацию и которые не болели ветряной оспой.
В Национальный календарь прививок Украины вакцинация против ветряной оспы была введена как рекомендованная прививка здоровым детям, которые достигли 15-месячного возраста, детям при поступлении в школу и работникам здравоохранения, которые имеют высокий риск инфицирования и не болели ветряной оспой.

Наименование: Оспа ветряная

Ветряная оспа (ветрянка) — острое вирусное заболевание, которое передается воздушно – капельным путем, характеризуется появлением пузырьковой сыпи, развитием лихорадки. Специфической терапии не существует, прогноз для жизни благоприятный.

Пожалуй, трудно найти второе такое заразное заболевание. Ветряная оспа стоит по заразности на втором месте среди всех инфекций, которые распространяются воздушно — капельным путем.

Именно поэтому в местах с большим скоплением детишек (в организованных детских учреждениях) отмечаются вспышки заболевания. Поскольку ветрянка очень заразна, то практически все знакомятся с ней в детском возрасте. Заболевание оставляет стойкий, пожизненный иммунитет.

В особо редких случаях, при выраженном снижении иммунитета отмечались повторные случаи заболевания ветряной оспой.

Как правило, заражаются ветрянкой при кашле и чихании, причем расстояние, опасное для контакта, составляет 20 – 25 метров. Марлевая маска может не спасти от заражения.

Заболеет ли ребенок ветрянкой на более дальнем расстоянии? Да. Известны случаи, когда вирусы проникали по вентиляционным коробам через несколько этажей, вызывая вспышки.

Источником заражения является:

больной человек (взрослый, ребенок), на теле которого существует везикулезная (пузырьковая) сыпь, которая продолжает «подсыпать»;
человек, находящийся в конце инкубационного периода заболевания ветряной оспой, за 2-3 дня до развития заболевания. Именно этот случай и виноват в развитии всех вспышек болезни в детских садах: ведь тот, кто заражает других, сам пока еще ничего не чувствует;
человек, больной опоясывающим лишаем (герпес зостер). Так называется пузырьковая сыпь, которая появляется над нервами. Чаще всего вирус выбирает межреберные нервы, лицевой и тройничный нервы.

В последнем случае заражение происходит потому, что опоясывающий лишай и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом.

Только первый контакт с ним проявляется ветрянкой, а после того, как сформировался иммунитет — у вируса «не хватает сил» вызвать общую инфекцию, и он способен поражать только локальные участки тела.

Важно понимать, что после того, как ребенок переболел ветрянкой, вирус остается побежденным, но из организма больше не уходит до самой смерти у 25% переболевших.

Он прячется в нервной ткани, и в случае простуды или выраженного снижения иммунитета «выходит из нервов», проявляясь «дорожками» по ходу нервных стволов.

ветрянка у детей фото начальной стадии

Симптомы ветряной оспы у ранее не болевших взрослых и детей схожи, но дети переносят заболевание намного легче.

Инкубационный период ветрянки у детей продолжается в среднем 10 – 20 дней, последние 2 – 3 дня до высыпаний малыш заразен для окружающих;
Дебют заболевания похож на любую вирусную инфекцию: резкий подъем температуры до 39 градусов и выше, разбитость, слабость, головные боли, повышенная кожная чувствительность;
Сыпь. Появление характерной сыпи подтверждает диагноз заболевания без всяких анализов. Вначале возникают бугорки, которые превращаются в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым с напряженной верхушкой. Пузырьки могут сливаться. Затем покрышка пузырька (везикулы) дрябнет, пузырьки подсыхают, превращаясь в корочки. Корочки отпадают, их нельзя отрывать, так как могут остаться рубцы.

Первый день появление сыпи — это не начальная стадия ветрянки у детей и не первый день заболевания!

На самом деле, вначале можно найти один – два пузырька при осмотре ребенка, и лишь затем начинается стремительное ухудшение состояния. Просто на это мало кто обращает внимание.

Появление характерной сыпи через 10-20 дней после заражения, фото 3

Все пузырьки вызывают зуд, они появляются везде, включая слизистые оболочки. Исключение составляют лишь стопы и ладони, которые содержат особый слой – элеидиновый, придающий этим участкам кожного покрова блеск и большую прочность.

Общее количество пузырьков может достигать нескольких сотен и даже тысяч.

При ветряной оспе пузырьковая сыпь может появляться «волнами», в виде подсыпаний. Каждая волна может сопровождаться ухудшением общего состояния.

Через 5-7 дней сыпь первой волны представляет собой корочки, а сыпь более поздних волн – пузырьки, и свежие бугорки.

Таким образом, на малыше видны все стадии развития сыпи. После того, как произойдет «последнее подсыпание», самочувствие улучшается и малыш идет на поправку.

«пометка» сыпи, там мы точно увидим появление новой

Поскольку специфической противовирусной терапии при ветрянке у детей не разработано — главным лечением является тщательный уход за малышом.

В том случае, если один или оба из родителей не болели ветрянкой, они должны срочно подумать, кем они могут себя заменить, так как их заражение практически неизбежно.

Но, к счастью, такие совпадения бывают редко. Иногда родитель и не знает, что болел в детстве — если ветрянка прошла «мягко» — с появлением нескольких пузырьков (на которые никто не обратил внимания) и незначительной температурой. Такие случаи очень редки, но случаются.

Основные принципы лечения следующие:

Смазывать каждый пузырек на коже зеленкой, фукарцином или краской Кастеллани.

Это немного подсушивает пузырьки, и дезинфицирует при разрыве их покрышки. Но главное не в этом: маркировка пузырьков производится ежедневно, и красятся только свежие элементы.

В один «прекрасный» день обнаруживается, что новых подсыпаний нет, и все пузырьки «помечены». Это означает конец репликации (размножения) вируса в организме, а также то, что скоро малыш перестанет быть заразным.

Все элементы сыпи чешутся, и если содрать корочки или травмировать пузырьки, то образуются рубцы после ветрянки, которые остаются пожизненно, и может быть причиной эстетического дефекта, особенно на лице.

Можно применять антигистаминные препараты, разрешенные у детей (например, «Фенистил – гель»), который разрешен с возраста 1 года.

Для профилактики расчесов ночью ребенку можно на ночь давать травяные успокоительные препараты, а на руки надевать «царапки»;
Нужно чаще переодевать малыша, не кутать, и поддерживать умеренную температуру. В жаре ребенок потеет, а пот разъедает элементы сыпи, что усиливает зуд.
при обилии элементов на слизистых и в ротовой полости малышу больно кушать.

Пища должна быть жидкой, питательной и легко усвояемой. Жидкости и витаминов он должен получать вдоволь, так как обильное питье помогает снимать вирусную интоксикацию.

Поскольку лихорадка является защитной реакцией организма, то «сбивать» температуру с помощью детского Панадола и других противовоспалительных препаратов можно только при цифрах 38,5 и выше.

Детей можно и нужно купать, но только после того, как перестали образовываться свежие пузырьки, а старые подсохли в корочки. Вода не должна быть горячей – ванна комнатной температуры с добавлением пищевой соды поможет снять зуд.

Нельзя пользоваться мочалкой, после ванны нужно не вытираться, а промокаться полотенцем.

Многие родители читают в Интернете противоречивую информацию: иногда говорится, что купать можно в период подсыпания. На самом деле это запрещено: ведь лежа в ванне, человек делает чистую воду грязной.

В нее попадают микробы из естественных складок, промежности. В том случае, если кожа целая, это неопасно. Но если на ней существуют лопнувшие пузырьки, то поверхность под ними представляет эрозию – рану, которая напоминает снятая свежая мозоль, только меньше.

Поэтому любой контакт этой раны (а их десятки) с водой нужно исключить.

Хорошо мыться с мочалкой и мыть голову можно только после того, как отпали последние корочки.

Нужно хорошо представлять себе все стадии болезни. Главным ориентиром для родителей является не температура и тяжесть общего самочувствия, а сроки окончания подсыпаний.

Бывает, что на 2 – 3 сутки от начала болезни малыш чувствует себя хорошо, а сыпь продолжает подсыпать. Это значит, что он продолжает оставаться заразным, больным, и должен находиться в изоляции.

Как правило, после прекращения подсыпаний отсчитывают 5 дней. К этому времени подсыхают последние пузырьки (содержащие заразную вирусную жидкость). Корочки не опасны, и малыша можно выводить гулять.

В этом состоянии он уже никого не заразит, но после болезни его иммунитет ослаблен и он может заразиться сам.

Сыпь появляется по окончании инкубационного периода, как писали ранее — он может продолжаться от 1-й до 3-х недель. Первые признаки заражения (до высыпаний) будут очень схожи с симптомами обычной простуды — может быть температура, вялость, капризность и т.д.

Когда появятся первые розовые пятнышки, несколько миллиметров величиной, а за ними и очень быстро последуют остальные — будет точно ясно — это ветрянка.

К опасным осложнениям относятся вовсе не пигментные пятна после ветрянки, а более тяжелые состояния:

Присоединение вторичной инфекции, нагноение элементов сыпи.
Вирусный герпетический энцефалит.

Как говорилось выше, вирусы имеют тропность к нервной ткани. Поэтому очень важно лечиться, соблюдать постельный режим и внимательно наблюдать за поведением малыша: симптомы энцефалита – расстройства координации движений, дрожь, слабость в конечностях, изменение поведения.

Острая печеночная энцефалопатия.

Появляется при злоупотреблении аспирином и препаратами, его содержащими, чтобы «сбить» температуру. Появляется тошнота, рвота, заторможенность, угнетение сознания, судороги.

Лечения этого состояния не существует, проводится только поддержание жизненных функций. Летальность довольно высока. Поэтому детям нельзя давать аспирин, а только парацетамол.

Прививка от ветрянки детям является важной частью календаря прививок. По достижении малышом возраста 12 месяцев и отсутствии медицинского отвода можно начинать вакцинацию. Она дает устойчивую защиту на долгие годы – около 10 лет.

Второй вариант – переболеть ветрянкой малышу в «естественном порядке». Это дает более прочный (пожизненный) иммунитет, а заболевание в детском возрасте протекает гораздо легче.

Одним из самых эффективных и безопасных препаратов является живая вакцина «Варилрикс» производства GlaxoSmithKline Biologicals, Бельгия. Стоимость вакцинации составляет около 5 тысяч рублей.

Но не всегда заболеть ветряной оспой можно в легкой форме и в нужном возрасте. Иногда нужно вакцинировать детей и неболевших взрослых, которые находятся в «группе риска».

Это болеющие онкогематологическими заболеваниями, пациенты после трансплантации органов, получающие цитостатики и иммуносупрессивную терапию. У них высок риск появления осложненных форм заболевания.

В международном классификаторе болезней (МКБ 10) ветряная оспа (ветрянка) находится:

B00-B09 — Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек

B01 Ветряная оспа (varicella)
B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0*)
B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
B01.9 Ветряная оспа без осложнений

источник