Фактор передачи ветряной оспы

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей.

Диагностика заболевания проводится по клиническим и эпидемиологическим данным.

Первичными документами учета информации о заболевании являются: история карта амбулаторного больного (ф. 025/у), карта стационарного больного (ф. 003/у), история развития ребенка (ф. 112/у). Случай заболевания регистрируется в журнале журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).

О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в течении 2 часов, окончательное – письменно после установления окончательного диагноза, не позже 12 часов с момента его установления.

Больной ветряной оспой подлежит изоляции с момента появления сыпи. Чаще она осуществляется на дому. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы инфекции).

1.6. Лабораторное обследование

Лабораторное подтверждение диагноза основано на вирусологическом исследовании содержимого кожных высыпаний, отделяемого носоглотки, крови. Экспресс-диагностика в ранний период проводится с использованием реакции иммунофлюоресценции, в период реконвалесценции применяют реакцию связывания комплемента.

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

Выписку переболевших осуществляют после клинического выздоровления и отпадения корочек.

1.9. Критерии допуска в коллектив

Переболевшие допускаются в коллектив после отпадения корок, но не ранее чем, через 2 недели от начала заболевания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший ветряной оспой может быть допущен в коллектив сразу после исчезновения клинических проявлений заболевания.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

Проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в группе ДДУ, где он был выявлен, в течение 21 дня с момента его изоляции. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2-х раз в день. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т.д.), в отсутствие детей проводится ультрафиолетовое облучение.

2.2. Заключительная дезинфекция – не проводится.

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

Врач, выявивший больного ветряной оспой, выявляет лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 21 дня до появления у него первых клинических признаков заболевания, в ДДУ, школе, семье.

Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела.

3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза

Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися подобные заболевания (с признаками высыпания) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы, воспитания) общавшихся.

3.4. Медицинское наблюдение

За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции, устанавливается на 21 день после его изоляции. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, осмотр зева, кожных покровов и термометрия.

Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у).

Переболевшие ветряной оспой медицинскому наблюдению не подлежат.

3.5. Режимно-ограничительные мероприятия

Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу, из которой изолирован больной ветряной оспой, в течение 21 дня после изоляции больного.

Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы в течение 21 дня после изоляции больного.

Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения в течение 21 дня после изоляции больного. На это же время рекомендуется запретить участие карантинной группы (класса) в культурно-массовых мероприятиях. В классе, где учился заболевший, отменяется кабинетная система обучения.

Дети в возрасте до 7 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие ветряной оспой ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире), не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. Если момент контакта с заболевшим точно установлен, то дети могут быть допущены в коллектив в течение первых 10 дней, а разобщаются с 11 по 21 день с момента контакта.

Сведения о лицах, общавшихся с источником инфекции, передаются по их месту работы, учебы, воспитания.

Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.

3.6. Лабораторное обследование контактных – не проводится.

3.7. Экстренная профилактика

При заносе ветряной оспы в детское лечебное учреждение детям, находившимся в контакте с источником инфекции в палате или даже палатах, выходящих в один коридор, рекомендуется вводить гаммаглобулин, полученный из крови реконвалесцентов, в дозе 1,5-3,0 мл в/м.

3.8. Санитарно-просветительная работа

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ, часто называемые ОРЗ – острые респираторные заболевания) – группа заболеваний, похожих по своим признакам, характеризующаяся поражением, в основном, органов дыхания. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

Острое респираторное заболевание определяется острым возникновением по крайней мере 2-х из нижеследующих признаков:

• насморк или заложенность носа,

• кашель (с лихорадкой или без нее).

Острая респираторная вирусная инфекция

• насморк или заложенность носа

Этиология. Считается, что более 90% всех случаев ОРВИ вызываются вирусами. Известны более 200 вирусов, среди которых не менее 5 различных групп вирусов и более 300 их подтипов, способных вызывать развитие ОРВИ. Наиболее известными представителями ОРВИ являются риновирусы, коронаровирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), энтеровирусы, а также вирусы гриппа и парагриппа. При этом наиболее часто регистрируются риновирусная инфекция (30-50% всех случаев ОРВИ) и грипп (5-15%).

Вирусы малоустойчивы к действию физических и химических факторов и при комнатной температуре погибают в течение нескольких часов. К низким температурам возбудители ОРВИ достаточно устойчивы (при минус 70 0 С сохраняют жизнеспособность в течение нескольких лет). Нагревание, высушивание и обычные концентрации растворов дезинфицирующих средств губительно действуют на вирусы.

Источник инфекции. Источник инфекции – больной человек. Возможность вирусоносительства не доказана. Больной опасен в первые дни болезни, после 7-го дня большинство больных уже не заразны. В то же время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается в организме до 2–3 недель от начала заболевания. Могут развиваться стертые, бессимптомные формы заболевания, что является важным фактором, способствующим быстрому массовому распространению гриппа. Вирусы гриппа выделяются также от различных видов животных (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы и др.). Убедительные данные о массовом заражении людей от животных отсутствуют. Однако вспышки птичьего гриппа свидетельствуют, что вирус преодолел межвидовой барьер от птиц к человеку.

Инкубационный период – составляет 1 до 12 дней (в зависимости от нозологической формы). Больной ОРВИ представляет эпидемиологическую опасность с первых дней заражения и в течение всего периода клинических проявлений заболевания. Наибольшая концентрация вирусов в выделениях из носа бывает во время первых 3 дней заболевания.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Основной путь передачи вируса-возбудителя ОРВИ – воздушно-капельный. Человек может заразиться при вдыхании воздуха, содержащего большое количество вирусов.

Альтернативный путь – контактный. Вирусы выделяются в окружающую среду при кашле и чихании. После этого они оседают на различных поверхностях, остаются на руках больного человека, а также сохраняются на полотенцах, носовых платках и других предметах гигиены. Здоровый человек может заразиться при вдыхании воздуха, содержащего большое количество вирусов, а также при использовании предметов гигиены больного – вирусы при этом попадают через руки на слизистую носа или глаз.

Восприимчивость и иммунитет. Не все люди восприимчивы к возбудителям ОРВИ. Уровень естественного иммунитета может не позволить вирусу проникнуть и развиться в организме. В развитии инфекционного процесса решающее значение отводится воздействию иммунодепрессивных факторов (стресс, плохое питание, хронические заболевания, переохлаждения, плохая экологическая обстановка)

Иммунитет после перенесенного ОРВИ строго типоспецифический, поэтому один и тот же человек может заболеть несколько раз в течение года. В среднем за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2-3 раз, ребёнок – от 6 до 10 раз. У больного перенесшего грипп развивается стойкий иммунитет, однако вирус (А, В) крайне изменчив: каждые 3-5 лет появляется новый подтип, к которому иммунитет популяции не сформирован.

При достаточной схожести клинического течения заболеваний точный диагноз можно установить лабораторными методами. Определение точного диагноза болезни важно не только для корректировки тактики терапии специфичной для каждого отдельного типа ОРВИ, но и для оценки периода эпидемиологической опасности больного ОРЗ (различный по длительности инкубационный период) и, как следствие, выработки адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Классификация типов ОРВИ на основе клинических проявлений

Проявления эпидемического процесса. В структуре инфекционной патологии ОРВИ занимает одно из ведущих мест и составляют половину всех острых заболеваний. В эпидемический период может болеть до 20% населения.

В предэпидемический период основной причиной развития ОРЗ является возбудитель парагриппа. В зимний период часто встречается РС-инфекция. На протяжении всего года регистрируются случаи аденовирусной инфекции. В период эпидемии гриппа частота других ОРВИ является довольно высокой.

Эпидемический процесс ОРВИ характеризуется выраженной сезонностью. Распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, способствующим развитию этих заболеваний.

Группы риска – дети, пожилые люди, а также люди, страдающие каким-либо врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

Факторы риска, обуславливающие широту распространения ОРВИ:

1. Доминирующий удельный вес легких и среднетяжелых форм течения заболевания, определяющий высокий уровень не распознанных больных, представляющих опасность как источник инфекции.

2. Короткий «путь передачи инфекции».

3. Выраженная тропность возбудителя к эпителию слизистых верхних дыхательных путей.

4. Высокая степень антигенной вариабельности возбудителя.

5. Высокий уровень эпидемиологической опасности больного в период инкубации инфекции.

6. Выраженная устойчивость возбудителя при «нормальных микроклиматических режимах».

Профилактика. Система профилактических мероприятий включает три компонента: вакцинацию; применение специальных препаратов; проведение базисных мероприятий.

Вакцинация составляет важнейший компонент системы профилактики гриппа. Опыт и практика не подтвердили эффективность массовой вакцинации против гриппа, поэтому в настоящее время вакцинопрофилактика гриппа проводится в первую очередь лицам, для здоровья которых заболевание гриппом представляет наибольшую опасность (больные сердечно-сосудистыми, легочными, аллергическими и другими заболеваниями).

Специальные препараты для профилактики ОРВИ подразделяются на две группы:

2) иммуностимулирующие средства.

Базисные профилактические мероприятия состоят в выполнении санитарно-гигиенических правил, закаливании. Во время подъема заболеваемости регулярно проветривать жилые и общественные помещения.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы

источник

Ветряная оспа – острое антропонозное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации ко­торой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.

Этиология.Возбудителем ветряной оспы является вирус –Varicella—zoster—virus.От­носится к семействуHerpesviridae.Является ДНК-содержащим вирусом размером 120-150 нм, окружен оболочкой, содержащей ли­пиды. Во внешней среде малоустойчив, при температуре 50-52С инактивируется через 30 мин. Чувствителен к ультрафиолетовому и рентге­новскому облучению даже в малых дозах. Устойчив к действию низких температур, к повторному замораживанию и оттаиванию.

Источник инфекции.Источником инфекции является только больной человек мани­фестной формой заболевания. Период заразительности начинается с последних дней инкубационного периода, достигает максимальной вы­соты в первые дни высыпаний, заканчивается через 5 дней после по­явления последнего элемента сыпи. После перенесенной инфекции возбудитель длительное время способен персистировать в организме человека. У таких лиц под воздействием различных неблагоприятных факторов возникают рециди­вы заболевания в виде опоясывающего лишая. При тесном и длительном контакте с больным опоясывающим лишаем он может явиться источником заражения ветряной оспой. У детей, мате­ри которых перенесли ветряную оспу во время беременности, часто на первом году жизни наблюдается заболевание опоясывающим лишаем. Ветряная оспа и опоясывающий лишай являются разными формами одно­го и того же инфекционного процесса.

Инкубационный период составляет от 11 до 21 дня, чаще всего – 13-17 дней.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи.Появляющиеся на слизистой оболочке дыхательных путей наполненные жидким содержимым везикулы разрушаются и находящийся в них вирус при разговоре, кашле, чиханье выделяется в окружающую среду в составе мелкодисперсного аэрозоля. Это обеспечивает его высокую летучесть и распространение воздушно-капельным путем в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой. Рассеива­ние возбудителя из ветряночных пузырьков кожи происходит менее интенсивно в связи с тем, что эпидермис препятству­ет диссеминации вируса во внешнюю среду. Из-за малой устойчивости вируса к воздействию факторов внешней среды передача через раз­личные предметы и вещи, а также через третьих лиц, хотя и возмож­на, но не имеет эпидемического значения. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой плода, если мать перенесла эту инфекцию в период беременности.

Восприимчивость и иммунитет.У детей в возрасте до 6 месяцев имеются антитела, полученные от ма­тери. В дальнейшем восприимчивость становится высокой и первая же встреча ребенка с возбудителем приводит к за­ражению и развитию заболевания. Так как большинство населения переносит эту инфекцию в детском возрасте, то после 15 лет восприимчивых людей к ветряной оспе остается очень мало. Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса.Заболевание имеет гло­бальное распространение. Заболеваемость ветряной оспой населения Беларуси в последние годы составляет 410,64-548,60 на 100000. Является самой распространенной «детс­кой» инфекцией в мире.Группы риска– до 80% детей переносят ветряную оспу в возрасте от 1 года до 10 лет; максимум заболеваемости при­ходится на возраст 3-4 года; за­болеваемость организованных детей в 3-4 раза выше сверстников, воспитывающихся в домашних условиях.Территории риска– заболеваемость в городах почти в 2 раза выше, чем в сельской местности.Время риска– заболеваемость характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью с максимумом в декабре-январе; удельный вес заболевших в период сезонного подъема составляет 70-80%. Взрослые болеют редко, но заболевание протекает тяжело, часто с осложнениями в виде энцефалита, генерализованного пораже­ния внутренних органов, приводящими к летальному исходу.

Факторы риска. Иммунодефицитные состояния, скученность, нарушения ежедневных фильтров при утренних приемах детей в дошкольные учреждения, несвоевременность проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ветряной оспы, иммуносупрессивная терапия, пересадка органов.

Профилактика.Предупреждение распространения ветряной оспы достигается тщательным проведением общегигиенических мероприятий (проветривание, влажная уборка, облучение воздуха бактерицидными лампами). Эффективность профилактики в детских дошкольных учреждениях в значительной мере определяется рационально налаженным ежедневным фильтром детей при утреннем приеме их в учреждение.

В последние десятилетия в ряде стран разработаны живые вакцины против ветряной оспы. Вакцинацию считают целесообразной людям, у которых заболевание ветряной оспой может протекать тяжело (дети и взрослые с иммунодефицитами).

Противоэпидемические мероприятия – таблица 20.

Противоэпидемические мероприятия в очагах ветряной оспы

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей.

Диагностика заболевания проводится по клиническим и эпидемиологическим данным.

Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания ветряной оспой подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у) по месту выявления больного.

Больные ветряной оспой подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, выявивший больного, направляет в региональный ЦГЭ «Экстренное извещение …» (ф. 058/у).

Больной ветряной оспой подлежит изоляции с момента появления сыпи. Чаще она осуществляется на дому. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы инфекции).

Лабораторное подтверждение диагноза основано на вирусологическом исследовании содержимого кожных высыпаний, отделяемого носоглотки, крови. Экспресс-диагностика в ранний период проводится с использованием реакции иммунофлюоресценции, в период реконвалесценции применяют реакцию связывания комплемента.

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

Выписку переболевших осуществляют после клинического выздоровления и отпадения корочек.

Критерии допуска в коллектив

Переболевшие допускаются в коллектив после отпадения корок, но не ранее чем, через 2 недели от начала заболевания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший ветряной оспой может быть допущен в коллектив сразу после исчезновения клинических проявлений заболевания.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

Проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в группе ДДУ, где он был выявлен, в течение 21 дня с момента его изоляции. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2-х раз в день. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т.д.), в отсутствие детей проводится ультрафиолетовое облучение.

В очагах ветряной оспы не проводится.

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

Врач, выявивший больного ветряной оспой, выявляет лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 21 дня до появления у него первых клинических признаков заболевания, в ДДУ, школе, семье.

Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела.

Сбор эпидемиологического анамнеза

Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися подобные заболевания (с признаками высыпания) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы, воспитания) общавшихся.

За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции, устанавливается на 21 день после его изоляции. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, осмотр зева, кожных покровов и термометрия.

Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у).

Переболевшие ветряной оспой ранее медицинскому наблюдению не подлежат.

Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу, из которой изолирован больной ветряной оспой, в течение 21 дня после изоляции больного.

Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы в течение 21 дня после изоляции больного.

Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения в течение 21 дня после изоляции больного. На это же время рекомендуется запретить участие карантинной группы (класса) в культурно-массовых мероприятиях. В классе, где учился заболевший, отменяется кабинетная система обучения.

Дети в возрасте до 7 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие ветряной оспой ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире), не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. Если момент контакта с заболевшим точно установлен, то дети могут быть допущены в коллектив в течение первых 10 дней, а разобщаются с 11 по 21 день с момента контакта.

Сведения о лицах, общавшихся с источником инфекции, передаются по их месту работы, учебы, воспитания.

Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.

Лабораторное обследование общавшихся не проводится.

При заносе ветряной оспы в детское лечебное учреждение детям, находившимся в контакте с источником инфекции в палате или даже палатах, выходящих в один коридор, рекомендуется вводить гаммаглобулин, полученный из крови реконвалесцентов, в дозе 1,5-3,0 мл в/м.

Проводится беседа об опасности ветряной оспы и важности профилактических мероприятий.

Грипп – острая инфекционная болезнь, протекающая с явлениями общей интоксикации и поражением дыхательных путей.

Этиология.Возбудителями гриппа являются вирусы, относящиеся к родуInfluenzavirusсемействаOrthomyxoviridae.Вирусы гриппа имеют размеры частиц 80–120 нм, являются РНК-содержащими. Известны три типа вирусов гриппа(А, В, С),различающиеся по антигенным характеристикам. С учетом различий в поверхностных антигенах (гемагглютинине(Н)и нейраминидазе(N)вирусы гриппаАподразделяются на 5 подсероваров(H0N1; H1N1; H2N2; H3N2; H_sw1N1).Особенностью вирусов гриппаАявляется постоянная изменчивость поверхностных антигенов – гемагглютинина и нейраминидазы. Изменчивость проявляется в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подсеровара, что сопровождается появлением новых штаммов вируса), либо в виде антигенного «шифта» (полная замена гемагглютинина или гемагглютинина и нейраминидазы на новые белки), приводящего к возникновению нового подсеровара вирусов гриппаА.Антигенная структура вирусов гриппаВиСболее стабильна, чем вирусов гриппаА.

Вирусы гриппа мало устойчивы к действию физических и химических факторов и при комнатной температуре погибают в течение нескольких часов. К низким температурам возбудитель достаточно устойчив (при минус 70С сохраняет жизнеспособность в течение нескольких лет). Нагревание, высушивание и обычные концентрации растворов дезинфицирующих средств губительно действуют на вирусы гриппа.

Источник инфекции.Источник инфекции – больной человек. Возможность вирусоносительства при гриппе не доказана. Больной опасен в первые дни болезни, после 7-го дня большинство больных уже не заразны. В то же время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается в организме до 2–3 недель от начала заболевания. Могут развиваться стертые, бессимптомные формы заболевания, что является важным фактором, способствующим быстрому массовому распространению гриппа. Вирусы гриппа выделяются также от различных видов животных (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы и др.). Убедительные данные о массовом заражении людей от животных отсутствуют. Однако вспышки птичьего гриппа в 1997-2003 гг. (Гонконг, Нидерланды) свидетельствуют, что вирус преодолел межвидовой барьер от птиц к человеку.

Инкубационный период– составляет 1–5 дней, в среднем – 2–3 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи.Реализация механизма передачи происходит в результате непрерывного естественного акта «выдох-вдох». Во время выдоха, чиханья и разговора в капли слизи преимущественно попадают возбудители с верхних отделов дыхательных путей больного (слизистых оболочек полости рта, носа и носоглотки). При кашле вместе со слизью в воздух выбрасываются и вирусы с более глубоких отделов дыхательных путей. Капельки слизи «парят» вокруг боль­ного на расстоянии 1–2 м, редко дальше. Поэтому вирусами гриппа заражаются преимущественно в закрытых помещениях при непосредственном общении с больным. В связи с малой устойчивостью возбудителей гриппа во внешней среде, их передача через предметы обихода (посуду, соски, игрушки и т.д.), загрязненные выделениями больного, играет незначительную роль.

Восприимчивость и иммунитет.Новорожденные невосприимчивы к вирусам гриппа в тех случаях, когда мать к моменту родов имела противогриппозный иммунитет. При заносе гриппа в местность, где давно не было заболеваний этой инфекцией, наблюдается поголовная заболеваемость людей, независимо от возраста. Наибольшая иммунная прослойка формируется в конце эпидемического подъема после перенесенных заболеваний. Появление новых антигенных вариантов вируса гриппа приводит к росту заболеваемости во всех неиммунных возрастных группах с наибольшим поражением в младшем возрасте. Перенесенное заболевание гриппом приводит к формированию типоспецифического иммунитета, который сохраняется продолжительное время.

Проявления эпидемического процесса.Грипп относится к заболеваниям, имеющим повсеместное распространение. К наиболее типичным проявлениям эпидемического процесса гриппа относят: 1) спорадические случаи и сезонные подъемы заболеваемости; 2) эпидемии среди частично иммунного населения (возникают через каждые 2–3 года); 3) пандемии среди неиммунного населения, которые могут быстро распространяться во всем мире (возникают через 11 лет и более).

В прошлом эпидемии и пандемии гриппа Аносили преимущественно экзогенный (заносной) характер. В типичных случаях эпидемии начинались в странах Юго-Восточной Азии. В дальнейшем в эпидемический процесс вовлекались жители Дальнего Востока, по транспортным магистралям инфекция заносилась на Европейский континент, проникала в Африку и, как правило, завершалась в странах Центральной или Южной Америки. В последние десятилетия эпидемии гриппа развиваются по эндогенному типу – за счет активизации местных вариантов вируса гриппаА(заболеваемость вызывают два антигенных варианта вируса гриппа –H3N2иH1N1,а также вирус гриппаВ).Группы риска– дети, пожилые люди и лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.Территории риска– в городах заболеваемость гриппом существенно выше, чем среди жителей сельской местности (чем крупнее город, тем выше показатели заболеваемости гриппом).Время риска– подавляющее число заболеваний гриппом наблюдается в холодное время года, что связано с изменением характера общения людей – преимущественным их нахождением в закрытых помещениях, что способствует реализации аэрозольного механизма передачи и формированию эпидемических вариантов вируса гриппа.

Эпидемии, вызванные вирусом гриппа В,развиваются медленно, охватывают меньшее число людей, длятся около 2–2,5 месяцев. Нередко после эпидемического роста заболеваемости гриппомАна фоне его спада начинается подъем заболеваемости гриппомВ.ГриппСпроявляется спорадическими заболеваниями у детей.

Факторы риска. Тесные контакты с больными по месту жительства или работы, неудовлетворительное гигиеническое состояние жилища, скученность, миграция населения, несоблюдение больными гигиены кашля, чихания, несвоевременное выявление и изоляция больных.

Профилактика.Система профилактических мероприятий при гриппе включает три компонента: 1) вакцинацию; 2) применение специальных препаратов; 3) проведение базисных мероприятий.

Вакцинация составляет важнейший компонент системы профилактики гриппа. Применяются инактивированные гриппозные вакцины, содержащие антигены актуальных вирусов гриппа (H3N2, H1N1, B).В прошлые годы с помощью вакцинации рассчитывали подавить активность эпидемического процесса гриппа и при этом важнейший принцип этого мероприятия состоял в массовом охвате населения (не менее 70%) прививками против гриппа. Опыт и практика не подтвердили эффективность массовой вакцинации против гриппа, поэтому в настоящее время вакцинопрофилактика гриппа проводится в первую очередь лицам, для здоровья которых заболевание гриппом представляет наибольшую опасность (больные сердечно-сосудистыми, легочными, аллергическими и другими заболеваниями).

Специальные препараты для профилактики гриппа подразделяются на две группы: 1) антивирусные (ремантадин, интерферон, адапромини др.); 2) иммуностимулирующие средства преимущественно растительного происхождения (экстракт элеутерококка, настойка аралии, лимонник китайский, женьшеньи др.). Препараты этих групп следует применять с профилактической целью в дозах, зависящих от состояния здоровья и определяемых терапевтом или педиатром.

Базисные профилактические мероприятия состоят в выполнении санитарно-гигиенических правил, закаливании, проведении иглорефлексотерапии и электростимуляции биологически активных точек. Важное значение имеют мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений атмосферного воздуха химическими веществами, ультрафиолетовое облучение лица в области носоглотки, ингаляции аэрозолей сборов лекарственных трав, морской соли и соды. В разных странах мира убедились, что грудное вскармливание детей несомненно защищает их от заболевания гриппом. Высоко эффективна сауна, соче­тающаяся с купанием в бассейне с прохладной водой.

Кроме того, для предупреждения гриппа необходимо избегать переохлаждения, которое облегчает «при­живаемость» возбудителей в организме человека. Зимой принимать витамины, а также включать в пищу продукты, выделяющие фитонциды (лук, чеснок). Во время подъема заболеваемости стараться поменьше бывать в многолюдных местах (кино, театрах, общественном транспорте); регулярно про­ветривать жилые и общественные помещения, но не допускать сквоз­няков.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 21.

Противоэпидемические мероприятия при гриппе

источник

Мой собеседник начинает рассказывать о себе. Он хочет быть откровенным, но и в самом искреннем самораскрытии всегда есть желание выглядеть чуть-чуть лучше. Самые откровенные само­описания, например «Исповедь» Жан-Жака Руссо, пишутся с рас четом на то, что они когда-нибудь будут оценены. Любая откро­венность — это всегда представление человека о самом себе, его Я-образ, иногда семейный или личный миф. И даже если человек не боится признаваться в том, о чем, казалось бы, благоразумнее умолчать, за настойчивостью, с которой он «обнажает душу», мо­жет скрываться неосознанное стремление спрятать от самого себя понимание чего-то еще более важного.

Потребность человека в одобрении окружающих — одна из са­мых важных человеческих потребностей. Одобрение необходимо, чтобы чувствовать себя свободным и независимым, что называет­ся, «хорошим человеком».

, Даже сильно и искренне этого желая, мои собеседники не мо­гут рассказать о себе и семейных взаимоотношениях, каковы они «на самом деле». И не только потому, что они не знают, как все обстоит «на самом деле» (впрочем, те, кто верит, что знает, не приходят к психологу). В большинстве случаев знания людей о самих себе напоминают зеркало, в которое человек смотрится и рассказывает то, что в нем видит. А что там, в «Зазеркалье», в сфере бессознательной психической жизни?

Прислушаемся же к тому, что говорят мои собеседники, те, кто пришел за психологической помощью. И в том, что они гово­рят, постараемся различить Я-образ каждого из них, мотивы, ко­торые привели моего собеседника ко мне, то, что он ожидает полу­чить от меня, и, наконец, то, как я, психолог, вижу моего собесед­ника в «зазеркальном» изображении.

Каждый считает себя в принципе правым, считает, что изме­ниться он должен только внешне,— ведь в их внутреннем мире все благополучно. Надо только научиться «вести себя разумно», что­бы в ответ и партнер начал «вести себя разумно», другими слова­ми, научиться манипулировать собой, чтобы манипулировать дру­гим. Только бы узнать, как это сделать,— узнать у родственников, приятелей, психолога-консультанта. Ответственность за выход из конфликта все-таки подсознательно перекладывается на кого-то другого, на советчика.

Конечно, в ряде простых ситуаций можно подсказать почему-либо не найденный ранее способ поведения. Те, кто много и широ­ко общается, такие советы ищут и рано или поздно либо получают их от кого-то, либо сами формулируют верную тактику поведения.

Гораздо сложнее, когда не найденный «почему-либо» ранее способ поведения — это бессознательная форма его избежать. И тогда воспользоваться советом становится невозможно, по край­ней мере в том объеме, в котором это необходимо. Тогда тупик, хроническая цепь неразрешимых конфликтов. Тот же, по сути, слу­чай— участник конфликта подсознательно не желает меняться или, во всяком случае, согласен изменить только внешний, поверх­ностный слой отношений, не затрагивающий его внутреннего мира.

Он вроде бы никого не винит в своих странных трудностях, го­тов взять на себя всю ответственность за возможный выход из тягостного ощущения внутренней нерешительности. Он понимает, что это ему надо измениться, и готов измениться.

Он как бы принужден все время вести себя так, чтобы у него даже врагов не было («ведь это неприлично — порядочному чело­веку не иметь врагов!»). Он чувствует внутреннюю отчужденность от близких ему людей и, наоборот, какое-то родство с теми, кто, казалось бы, мог стать его врагом.

Ощущение «я здесь ни при чем» вытеснялось из сознания или принималось как нечто само собой разумеющееся, что этого чело­века как раз и не устраивает. Он тяготится отсутствием тяжело доставшихся побед, хочет побеждать, и не только с легкостью, но побеждать со сладким ощущением значительности и важности достигнутого, с напряжением и удовольствием от преодоления препятствий. Ему необходимо ощущение своей силы.

Чем я занимаюсь, излагая все это? Прикидываю, пока мой со­беседник «выкладывается», что стоит за его словами, к какому типу можно отнести его проблемы.

Я пытаюсь осмыслить иррациональное. Занятие, полезное для самого участника событий. «Зазеркальная» жизнь совсем не похо­жа на то, что мы видим в себе сами. Привычно понятные очерта­ния семейных конфликтов начинают терять свою четкость и опре­деленность, зато вырисовывается нечто новое, очень важное;

Так что ж, сразу рассказать собеседнику, что я о нем думаю? Сделать его участником интеллектуальной обработки того, что прежде разворачивалось без участия интеллекта? Научить рацио­нализации или по крайней мере вручить ее плоды?

Поскольку рационализация что-то объясняет, то она обычно на время уменьшает напряжение внутреннего конфликта. Но это — механизм самозащиты; как утверждает психология, действие его направлено как раз на то, чтобы избежать серьезных перемен в себе и даже осознания необходимости этих перемен. Если я сейчас помогу этот механизм «включить» (а многие его давно уже «вклю­чили» и без моей помощи), он начнет работать по всем правилам ,и быстро создаст между нами новый барьер. Я ведь могу оши­баться (что действительно верно), и прийти к этому выводу тем легче, чем неприятнее, неприемлемее то, что я говорю. Психика изобретательнее всего, что; можно себе представить, разум на ее службе лукав и быстро предложит нечто приемлемое, успокои­тельное.

И что я скажу в конце концов? Перестаньте думать только о себе, оберегать себя? Но это — уже этическая оценка ситуации, верный способ сделать безнадежной всякую попытку помочь чело­веку. Услышав такое, многие — если не все — тут же уйдут и боль­ше не вернутся. Психологическая самозащита человека («я здесь ИИ при чем») нужна для того, чтобы уберечься от собственных и чужих отрицательных этических оценок. Барьер самозащиты ис­чезнет только тогда, когда человек перестанет бояться осуждения за свои поступки, переживания, мысли, взгляды.

Я молча слушаю собеседника. Моя работа только начинается.

Психологическая помощь основана на странном, казалось бы, предположении, что помочь человеку может только он сам и никто другой. Никто не может заставить его измениться, принять реше­ние, если он этого не хочет. Человек всегда одинок в своем вы­боре.

Но это не значит, что «спасение утопающих — дело рук самих утопающих». Я, психолог, нужен не для того, чтобы принудить (хотя бы убеждением) к поступку, который мне кажется наибо­лее рациональным или который одобряется социальной группой как единственно правильный.

Моя задача — создать такие условия для внутреннего измене­ния человека, при которых он сам сможет сделать свой выбор. Какой именно — это зависит от его ценностей и установок, от со­держания его внутреннего мира. Я по сути не имею дела с этим содержанием, а пытаюсь изменить его динамику, психологическую форму его проявления.

Но и относительно подобных изменений я избегаю прямых со­ветов, хотя всегда есть соблазн сразу подсказать нечто простое и разумное. Но для того, чтобы меня услышали, нужно еще время, мы должны вместе пройти длинный путь.

Мой собеседник все чаще и чаще делает паузы в своем моно­логе, все пытливее и внимательнее всматривается в меня. Он при­глашает меня к диалогу, ждет, что я ему отвечу. Он понимает, что услышан мною, но теперь он хочет знать, как и что я услышал.

Сделан первый шаг по дороге в Зазеркалье: мой собеседник перестает рассказывать о своих отражениях в зеркале, перестает спорить, убеждать, жаловаться, обижаться. Его тревожно-радост­ный взор уже не ищет воображаемого оппонента, но обращен внутрь себя: «А что же, собственно, я делаю?» Но задать себе этот вопрос он может только после того, как закончит монолог, а по сути дела — цепочку неоконченных диалогов со всеми, кто его окружает или окружал.

Теперь надо поддержать в нем ту искру доверия, которая вспыхнула, когда он получил возможность на миг увидеть меня во время монолога в своем воображении каждым из тех, кто его обижал, сердил, делал виноватым, радовал. Известный американ­ский психолог Карл Роджерс говорил как-то, что идеален такой психотерапевт, которому совсем не надо говорить и который дол­жен направлять монолог посетителя таким образом, чтобы тот сам пришел к пониманию себя и своих проблем.

Мой посетитель чувствует, что я ему сопереживаю. Это не зна­чит, что я плачу вместе с ним, когда он жалуется на обиду, или пугаюсь, когда он угрожает кому-то. Я всего лишь был вместе с ним в прошлом, где его переживания не нашли естественного и удовлетворяющего завершения. Мое сопереживание — это готов­ность нести вместе с ним бремя его трудностей, не разделяя его эмоциональных реакций, так как именно они-то и доставляют ему главные неприятности. И если я просто встану на его позицию в беспрерывном споре, то помогу ему лишь «отыграться», но не бо­лее того.

Я не осуждаю его ни за то, что он себя чувствует виноватым, ни за то, что, пытаясь избавиться от бессознательного чувства ви­ны, он угрожает своим воображаемым собеседникам. Я должен абсолютно положительно оценивать все, что он делает и говорит, все его мысли, страхи, желания. Хотя очень трудно бывает пропу­стить сквозь себя все чувства собеседника и не откликнуться на них так, чтобы мои взгляды и ценности не воздвигли барьер меж­ду нами. И если мне это удастся — эмпатия и абсолютная положи­тельная оценка,— то мы сделаем вместе с ним второй шаг на нашем пути. Теперь мой собеседник не только чувствует, но и мо­жет сказать себе: меня понимают и, может быть, мне помогут. Барьер между нами, кажется, начал исчезать.

Но хотя его внутренний взор уже не ищет опоры вовне, а на­правлен на себя, он еще не знает, куда ему смотреть и что видеть. Теперь я должен дать ему почувствовать, где и как давно ставшая привычной позиция «Я здесь ни при чем!» не срабатывает. Теперь я могу это сделать, не оказавшись «посторонним» в его внутрен­нем мире, теперь он—хотя бы на короткое время — сможет уви­деть меня таким, каков я есть, а не угрожающим ему или льстя­щим.

Механизмы психологической защиты ослабли и открыли доступ в сознание всего того, что раньше тщательно и усердно изгоня­лось. Но хватит ли человеку мужества, чтобы справиться с пото­ком, хлынувшим в сознание? Хватит ли смелости для того, чтобы, заглянув в свое психологически более здоровое и зрелое будущее, сделать и дальнейшие шаги?

Увидит ли мой посетитель во мне помощника или же «мучите­ля казнящего»? Это во многом зависит от того, успел ли я уста­новить эмоциональный контакт, добиться доверия, разрушить барьер между нами.

Но, к сожалению, это уже совсем не поддается моему контро­лю. Возможно, потом, когда я буду восстанавливать в памяти под­робности этой беседы или «проигрывать» ее своему коллеге, я пойму, почему мне удалось или не удалось на этот раз. Но сейчас только моя интуиция может чуть слышно подсказать, что и как я должен говорить.

Итак, я сделал первую попытку приподнять тяжелый занавес над потайными механизмами эмоциональной жизни моего посети­теля, и он увидел во мне помощника. Он спрашивает: «Что же де­лать?»

Я предлагаю заниматься в психотерапевтической группе.

Итак, группа: зачем она моему собеседнику? Только что мне удалось повернуть его лицом к себе, а теперь я вновь предлагаю ему вернуться к общению с другими — зачем?

Внешнее общение и общение с самим собой не могут сущест­вовать друг без друга: внутренний диалог умирает во внешнем, но внешний бесполезен, если он не порождает внутренний. Самый крохотный внутренний сдвиг нуждается в закреплении во внешнем поведении, требует поиска новых форм, в которых он мог бы проявиться.

Нас восемь человек. Четверо мужчин, среди них я — психолог, плюс четыре женщины. Раз в неделю мы будем собираться, как правило, в одно и то же время на три часа, чтобы научиться «не повторять своего прошлого». Займет это все несколько месяцев.

Группа — это кусочек мира, маленькая частица реальных чело­веческих взаимоотношений. Здесь собраны и отчетливо видны ме­ханизмы человеческого поведения и динамика эмоциональных переживаний. Это, прежде всего, атмосфера непосредственного об­щения и доверия участников, среди которых я чаще всего бываю неявным лидером и реже явным (это зависит от стадий группы, на которых моя роль и функции частично меняются). Каждый вносит свой вклад тем, что не похож на другого, и предлагает всем участникам свой индивидуальный набор стереотипов поведе­ния и эмоциональных реакций. Они подобраны именно так: мак­симально разные характеры и типы психологических проблем. Наконец, группа — это еще и социальное давление, которое может и нивелировать самовыражение, побуждать к конформизму, но может и способствовать наиболее яркому и индивидуализирован­ному проявлению.

Некоторым людям из-за исходно высокого уровня тревожности трудно согласиться на индивидуальную психотерапию — для них неприемлема роль слабого или ученика, которая неизбежна на некоторых этапах наших отношений. Страх перед вторжением во внутренний мир порой бывает настолько велик, что заставляет беспрерывно атаковать собеседника. Но и группа может пол­ностью заморозить поведение такого человека, если, кроме того, он испытывает потребность ощущать свое превосходство. Группа так или иначе всегда с неизбежностью уравнивает участников хотя бы в стремлении к неформальному обращению равных, не учитывающему социальный статус или уровень компетентности человека в той или иной области знаний. Тот, кому это не подхо­дит, рано или поздно нас покидает.

У групповой психотерапии свои преимущества и ограничения. Например, относительная публичность происходящего. То, что происходит между нами с глазу на глаз, никому не известно. В группе нужна гораздо большая степень доверия друг к другу. Создавать и поддерживать атмосферу доверия и открытости — моя постоянная задача.

Зато группа позволяет пройти тот же путь гораздо быстрее, тут возникает множество разных ситуаций взаимодействия в срав­нительно короткое время. Честно говоря, групповая психотерапия и возникла из-за необходимости спрессовать процесс, порой растя­гивающийся на годы. И еще — ради возможности работать сразу с несколькими людьми.

Один страдает от излишней жесткости стереотипов поведе­ния — внутренний запрет мешает ему увидеть и принять как возможные иные варианты, и этот запрет он невольно переадресовы­вает жене тем категоричней, чем чаще он смутно ощущает необ­ходимость отказаться от раз и навсегда установленных правил.

Другому надо чуть больше уверенности в себе; третьему осво­бодиться от избыточного контроля над выражением эмоций; чет­вертому — от эмоционального отчуждения; пятому — научиться контролировать себя и отказаться от «хочу — и чтобы немедленно». И ничего не изменишь, не затронув глубоко спрятан­ного конфликта с самим собой,— у каждого он есть, у каждого уникален, у каждого еще много сил для того, чтобы его спрятать, уйти от всяких попыток постороннего вмешательства (но чего ж ты тогда ко мне пришел, чего можешь ждать от меня?).

Я прекрасно сознаю, что в группе возможно только неглубокое разрешение внутреннего конфликта, и все-таки она поможет чело­веку решить главные проблемы его взаимоотношений с окружаю­щими.

Пока мы — чужие люди. Правда, я знаю всех. Остальные, как правило, не знакомы друг с другом.

Вспомните, как мы знакомимся: кто-то называет себя по име­ни, которое мы часто тут же забываем. Наше внимание сосредо­точено на другом: на том, чтобы контролировать свое поведение, подать себя с лучшей стороны, лучше чувствовать атмосферу встречи, проникнуть за маску, надетую собеседником, — маску бла­гожелательности, равнодушия или какую-нибудь другую. Наша интуиция максимально напряжена, чувства обострены, запоминать имя некогда и не нужно-

Тем не менее мы обмениваемся именами и двумя-тремя ничего не значащими фразами. Мы играем в игру: «Я хороший человек, а ты кто?» Условная коммуникативная игра (даже без слов) — основа социального взаимодействия. Без отчужденного общения, неотъемлемой части этики взаимоотношений (когда не о чем го­ворить, говорим о погоде), мы стали бы игрушкой своих пережи­ваний. Подавлять мгновенно возникающие эмоции в угоду эффек­тивности социального взаимодействия — своеобразная технология нашего общения.

Это умение важно и в семье: муж и жена всегда рядом, а от неизбежных колебаний настроений, от эмоциональных бурь каж­дого страдают больше всего именно те, кто рядом. И мы научи­лись хорошо скрывать эмоции.

А сохранили мы способность их выражать тогда, когда необхо­димо? Мы тормозим выражение гнева — а сможем ли дать отпор обидчику? Мы боимся обиды, но сохранили ли способность выра­зить любовь? Мы не хотим быть виноватыми, но можем ли совер­шать энергичные поступки? Как избавиться от постоянного вос­произведения нашего внутреннего конфликта в условиях, когда даже в мелочах одна часть нашего «Я» нас побуждает Действо­вать, как-то проявиться, а другая запрещает?

Я сразу предупреждаю: условно-вежливое «Вы» отменяется. Мы все — «на ты».

Мы рассаживаемся в комнате, оглядываемся, обмениваемся короткими боязливыми взглядами или, наоборот, смотрим в прост­ранство, как в пустоту, долгим, ничего не видящим взором. Взгляд скользнул по лицу другого человека — пусть он задержится. По­пробуем выразить то, что чувствуем. Но не на том языке, который создан, чтобы скрывать свои мысли. Попробуем сделать это на нейтральном языке геометрических форм, оттенков цвета, факту­ры поверхности и мало ли еще на каком!

Вспомните, как Левин объяснялся с Кити в любви. Он не мог сделать это на обычном, «человеческом» языке из-за боязни отка­за. Аббревиатуры стали тем сверхусловным мостиком, который позволил Левину преодолеть страх самораскрытия.

Чтобы сломать лед недоверия и задать образец, я говорю пер­вый: «Ты — острая треугольная призма, направленная своим ост­рием на нас. Ты — черный круг на сером фоне. » Молчание. Ка­жется, группа на этот раз тяжелее, чем обычно.

Почему так трудна эта почти детская игра, которая немного напоминает упражнение профессиональных модельеров одежды? Непривычно? Страшно?

Попробую пробить брешь несколько иначе. Каждый произно­сит свое имя вслух, сначала слева направо, а потом, наоборот, справа налево. Смешно. Даже чуть глупо. Но представьте, что ваше имя наоборот — это слово марсианского языка. И, как вся­кое слово, оно что-то обозначает. Дайте определение этому слову. А вот это совсем интересно. И самое удивительное, что в разыг­равшейся фантазии, когда сняты многие запреты на самовыраже­ние (ведь это не мое имя, а слово марсианского языка!), отчетли­во проявляется какая-то грань внутреннего конфликта человека.

Но о внутренних конфликтах — преждевременно. Сейчас глав­ное— создать атмосферу, которая бы облегчила самовыражение, помогла прямому общению.

У меня — и, значит, у группы — есть правила общения.

Первое — мы только «здесь и теперь». Человек боится своего прошлого, его влияния, и потому все время привязан к прошлому своим желанием ежесекундно контролировать, как бы оно не про­рвалось в «сейчас». Я не могу освободить его от прошлого, но от зажатости, от страха «разоблачений» уйти необходимо. Каждый из нас имеет право говорить лишь то, что чувствует сейчас.

Второе — диалог «я» и «ты». Человек часто говорит в пустоту. Боится другого? Равнодушен к нему? «Кому ты говоришь это?» — спрашиваю я. И прошу точно адресовать каждое предложение. Просто навык видеть и слышать собеседника. Сейчас он необходим тебе, чтобы услышать «свой» голос.

Третье — говори только на языке «я»: «Мне неловко. » (это кто-то или что-то сделано так, что я ощущаю неловкость, это не я). Прошу: «Скажи: я неловкий». Помедлив и смутившись, будто его уличили в чем-то, он произносит: «Я неловкий». «А можешь сказать: «Не могу!» — «Тогда иначе: я не хочу этого!»

Четвертое — прорвав цепочку бесконечных словесных объяснений, интерпретаций, попробуйте погрузиться в поток непосредственных ощущений и эмоций. «Встретьтесь с вашими чувствами,— говорю я,— не задавайте вопроса «почему?», спрашивайте себя только «что?» и «как?». «Я боюсь»,— говорит кто-то. «Как ты ощу­щаешь страх?» — спрашиваю я. Он, задумавшись и углубившись в себя, отвечает: «Я ясно вижу это, мои руки дрожат, мое тело напряжено. » — «А теперь посмотри внимательно вокруг: что ви­дят твои глаза, а не воображение?» — «Я вижу, что многие смот­рят на меня с теплотой, расположены дружески». Хорошо, удалось освободить реальность «здесь и сейчас» от призраков, созданных воображением.

Пятое — без «пустой» болтовни, засоряющей только что воз­никшие отношения.

Наконец, шестое — задавать подлинные вопросы. Часто спра­шивая, человек ищет не информации, а помощи, защиты или ата­кует собеседника, маскируя вопросом свои ощущения. «Измени этот вопрос на утверждение»,— прошу я, и вдруг сразу видно, что человек льстит или хочет манипулировать своим собеседником.

Эти принципы не описывают, «что делать» или «чего не де­лать» человеку в группе. Они только помогают «погрузиться» в самого себя, в мир ощущений, которые возникли в данный момент, и представить все это группе. Так постепенно разрушаются барье­ры между участниками, и вместе с ними тают и исчезают «защит­ные укрепления» в каждом.

Вот один из группы. Он долго остается отрешенным, напоми­ная человека, несущего на голове кувшин и боящегося расплес­кать воду. Ему трудно сделать непосредственное движение, от­кликнуться на призыв собеседника, хотя он очень восприимчив и чувствителен. (Я бы даже сказал, его основная проблема и состо­ит в боязни обнаружить в себе всю глубину своей ранимости и в стремлении изо всех сил скрыть свою малейшую реакцию на дру­гих людей.) Он еще довольно долго будет таким, пока убедится, что совсем не нужно ревностно охранять свое чувство собственно­го достоинства, на которое здесь никто не покушается. Этим ему и тяжела семейная жизнь: женщина никогда не сможет убедить его в том, что не испытывает к нему враждебных чувств, не стре­мится уязвить его. Ведь для этого ей надо понять, что его чувство собственного превосходства — не более как защитная игра, в ко­торую он играет сам с собой. Играет для того, чтобы компенсировать свою ранимость.

В нашей группе нет семейных пар. Как правило, инициатива обращения к психологу исходит от кого-то одного. Другой, узнав об этом, чаще всего занимает враждебную позицию: «Представ­ляю, что он вам обо мне наговорил!» С этого трудно начинать совместную работу. Члены пары, если оба пожелают, участвуют її работе разных групп. И «человек с кувшином» защищается не її атмосфере семейного конфликта, где привычное «Она меня не понимает» неизбежно столкнется с обычным «Он ни на что не способен». Другой все время пытается уйти от предложенных правил. Он очень активен, любопытен и всем интересуется. Собственно, в группу он попал скорее из желания и здесь сыграть в традицион­ную для себя игру: «И это хочу, но, увы, не могу». Его брызжу­щая через край инициатива и активность направлены скорее на то, чтобы отвлечь собственное внимание от главного, что бессоз­нательно, в глубине души, волнует его больше всего: «Смогу ли я справиться с. » Пока на уровне предсознательных ощущений он начинает понимать, что в этом простом словесном упражнении ему вдруг оказалась ненужной защита от собственного желания «справиться с . . .», и он уже готов расправиться . Вот только с кем? Ведь он прекрасно понимает, что ничего плохого эти люди ему не сделали. Так почему же вдруг у него из тайников бессоз­нательного внезапно всплыло желание кому-то и за что-то отом­стить? . . . Кому? . . . Но . . . это уже ускользнуло и вновь запрятано.

Третий долго обсуждает дополнительные условия и ограниче­ния. Что можно, а что нельзя? А если я скажу . . то . . . Ему по­чему-то необходимо заранее оправдаться в том, чего он еще не сделал. Предвидеть все последствия, чтобы не совершить промаха.

Но давайте остановимся и подумаем: что происходит в группе? Мы открываемся другому человеку, выражая себя в творческой фантазии. И как всякое творчество, она символична, в ней в суб­лимированной форме спрятаны многие внутренние конфликты. Многие, хотя и не все. Колебания, опасения и стремительность, с которой каждый вступает на хрупкий лед взаимного доверия, рас­крывают нас не только для других, но и для себя. Раскрывают пока еще ненадолго, но уже на чуть-чуть более длительное время, чем в первой встрече. И немного иначе. И, может быть, даже ри­скованней. Рискованней, потому что самораскрытие всегда таит в себе опасность самонаказания за способность видеть внутренний мир других и безбоязненно признаваться в так долго и тщательно скрываемых переживаниях.

Каждое самопризнание — это маленький камешек из большой стены защитных укреплений, который вываливается и исчезает. А вместе с ним исчезает и острота внутреннего конфликта, про­падает необходимость что-то скрывать от себя.

Мы только в начале пути, разрушить сложившуюся систему самозащиты и одновременно обрести навыки прямого общения с собой и с другими — лишь первый этап нашей совместной работы. Впереди — долгий процесс изменения, пересмотра некоторых взглядов и связей между ними. Но это человек будет делать уже в одиночку. Без меня и без группы. Наконец, он почувствует себя способным сделать свой выбор и в конфликте с другим человеком. И если он это делает, значит, у него возникла новая система пси­хологической самозащиты, обеспечивающая стабильность и по­стоянство его внутреннего мира.

Знание —сила.—1984.—№ 9 — С. 41—43; № 10.—С. 30—33.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа – острое антропонозное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации ко­торой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.

Этиология. Возбудителем ветряной оспы является вирус – Varicella-zoster-virus. От­носится к семейству Herpesviridae. Является ДНК-содержащим вирусом размером 120-150 нм, окружен оболочкой, содержащей ли­пиды. Во внешней среде малоустойчив, при температуре 50-52°С инактивируется через 30 мин. Чувствителен к ультрафиолетовому и рентге­новскому облучению даже в малых дозах. Устойчив к действию низких температур, к повторному замораживанию и оттаиванию.

Источник инфекции. Источником инфекции является только больной человек мани­фестной формой заболевания. Период заразительности начинается с последних дней инкубационного периода, достигает максимальной вы­соты в первые дни высыпаний, заканчивается через 5 дней после по­явления последнего элемента сыпи. После перенесенной инфекции возбудитель длительное время способен персистировать в организме человека. У таких лиц под воздействием различных неблагоприятных факторов возникают рециди­вы заболевания в виде опоясывающего лишая. При тесном и длительном контакте с больным опоясывающим лишаем он может явиться источником заражения ветряной оспой. У детей, мате­ри которых перенесли ветряную оспу во время беременности, часто на первом году жизни наблюдается заболевание опоясывающим лишаем. Ветряная оспа и опоясывающий лишай являются разными формами одно­го и того же инфекционного процесса.

Инкубационный период составляет от 11 до 21 дня, чаще всего – 13-17 дней.

Механизм передачи –аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Появляющиеся на слизистой оболочке дыхательных путей наполненные жидким содержимым везикулы разрушаются и находящийся в них вирус при разговоре, кашле, чиханье выделяется в окружающую среду в составе мелкодисперсного аэрозоля. Это обеспечивает его высокую летучесть и распространение воздушно-капельным путем в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой. Рассеива­ние возбудителя из ветряночных пузырьков кожи происходит менее интенсивно в связи с тем, что эпидермис препятству­ет диссеминации вируса во внешнюю среду. Из-за малой устойчивости вируса к воздействию факторов внешней среды передача через раз­личные предметы и вещи, а также через третьих лиц, хотя и возмож­на, но не имеет эпидемического значения. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой плода, если мать перенесла эту инфекцию в период беременности.

Восприимчивость и иммунитет. У детей в возрасте до 6 месяцев имеются антитела, полученные от ма­тери. В дальнейшем восприимчивость становится высокой и первая же встреча ребенка с возбудителем приводит к за­ражению и развитию заболевания. Так как большинство населения переносит эту инфекцию в детском возрасте, то после 15 лет восприимчивых людей к ветряной оспе остается очень мало. Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса. Заболевание имеет гло­бальное распространение. Заболеваемость ветряной оспой населения Беларуси в последние годы составляет 410,64-548,60 на 100000. Является самой распространенной «детс­кой» инфекцией в мире. Группы риска – до 80% детей переносят ветряную оспу в возрасте от 1 года до 10 лет; максимум заболеваемости при­ходится на возраст 3-4 года; за­болеваемость организованных детей в 3-4 раза выше сверстников, воспитывающихся в домашних условиях. Территории риска – заболеваемость в городах почти в 2 раза выше, чем в сельской местности. Время риска – заболеваемость характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью с максимумом в декабре-январе; удельный вес заболевших в период сезонного подъема составляет 70-80%. Взрослые болеют редко, но заболевание протекает тяжело, часто с осложнениями в виде энцефалита, генерализованного пораже­ния внутренних органов, приводящими к летальному исходу.

Факторы риска.Иммунодефицитные состояния, скученность, нарушения ежедневных фильтров при утренних приемах детей в дошкольные учреждения, несвоевременность проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ветряной оспы, иммуносупрессивная терапия, пересадка органов.

Профилактика. Предупреждение распространения ветряной оспы достигается тщательным проведением общегигиенических мероприятий (проветривание, влажная уборка, облучение воздуха бактерицидными лампами). Эффективность профилактики в детских дошкольных учреждениях в значительной мере определяется рационально налаженным ежедневным фильтром детей при утреннем приеме их в учреждение.

В последние десятилетия в ряде стран разработаны живые вакцины против ветряной оспы. Вакцинацию считают целесообразной людям, у которых заболевание ветряной оспой может протекать тяжело (дети и взрослые с иммунодефицитами).

Противоэпидемические мероприятия – таблица 20.

Противоэпидемические мероприятия в очагах ветряной оспы

Грипп– острая инфекционная болезнь, протекающая с явлениями общей интоксикации и поражением дыхательных путей.

Этиология. Возбудителями гриппа являются вирусы, относящиеся к роду Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Вирусы гриппа имеют размеры частиц 80–120 нм, являются РНК-содержащими. Известны три типа вирусов гриппа (А, В, С), различающиеся по антигенным характеристикам. С учетом различий в поверхностных антигенах (гемагглютинине (Н) и нейраминидазе (N) вирусы гриппа А подразделяются на 5 подсероваров (H0N1; H1N1; H2N2; H3N2; H_sw1N1). Особенностью вирусов гриппа А является постоянная изменчивость поверхностных антигенов – гемагглютинина и нейраминидазы. Изменчивость проявляется в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подсеровара, что сопровождается появлением новых штаммов вируса), либо в виде антигенного «шифта» (полная замена гемагглютинина или гемагглютинина и нейраминидазы на новые белки), приводящего к возникновению нового подсеровара вирусов гриппа А. Антигенная структура вирусов гриппа В и С более стабильна, чем вирусов гриппа А.

Вирусы гриппа мало устойчивы к действию физических и химических факторов и при комнатной температуре погибают в течение нескольких часов. К низким температурам возбудитель достаточно устойчив (при минус 70°С сохраняет жизнеспособность в течение нескольких лет). Нагревание, высушивание и обычные концентрации растворов дезинфицирующих средств губительно действуют на вирусы гриппа.

Источник инфекции. Источник инфекции – больной человек. Возможность вирусоносительства при гриппе не доказана. Больной опасен в первые дни болезни, после 7-го дня большинство больных уже не заразны. В то же время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается в организме до 2–3 недель от начала заболевания. Могут развиваться стертые, бессимптомные формы заболевания, что является важным фактором, способствующим быстрому массовому распространению гриппа. Вирусы гриппа выделяются также от различных видов животных (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы и др.). Убедительные данные о массовом заражении людей от животных отсутствуют. Однако вспышки птичьего гриппа в 1997-2003 гг. (Гонконг, Нидерланды) свидетельствуют, что вирус преодолел межвидовой барьер от птиц к человеку.

Инкубационный период – составляет 1–5 дней, в среднем – 2–3 дня.

Механизм передачи– аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Реализация механизма передачи происходит в результате непрерывного естественного акта «выдох-вдох». Во время выдоха, чиханья и разговора в капли слизи преимущественно попадают возбудители с верхних отделов дыхательных путей больного (слизистых оболочек полости рта, носа и носоглотки). При кашле вместе со слизью в воздух выбрасываются и вирусы с более глубоких отделов дыхательных путей. Капельки слизи «парят» вокруг боль­ного на расстоянии 1–2 м, редко дальше. Поэтому вирусами гриппа заражаются преимущественно в закрытых помещениях при непосредственном общении с больным. В связи с малой устойчивостью возбудителей гриппа во внешней среде, их передача через предметы обихода (посуду, соски, игрушки и т.д.), загрязненные выделениями больного, играет незначительную роль.

Восприимчивость и иммунитет. Новорожденные невосприимчивы к вирусам гриппа в тех случаях, когда мать к моменту родов имела противогриппозный иммунитет. При заносе гриппа в местность, где давно не было заболеваний этой инфекцией, наблюдается поголовная заболеваемость людей, независимо от возраста. Наибольшая иммунная прослойка формируется в конце эпидемического подъема после перенесенных заболеваний. Появление новых антигенных вариантов вируса гриппа приводит к росту заболеваемости во всех неиммунных возрастных группах с наибольшим поражением в младшем возрасте. Перенесенное заболевание гриппом приводит к формированию типоспецифического иммунитета, который сохраняется продолжительное время.

Проявления эпидемического процесса. Грипп относится к заболеваниям, имеющим повсеместное распространение. К наиболее типичным проявлениям эпидемического процесса гриппа относят: 1) спорадические случаи и сезонные подъемы заболеваемости; 2) эпидемии среди частично иммунного населения (возникают через каждые 2–3 года); 3) пандемии среди неиммунного населения, которые могут быстро распространяться во всем мире (возникают через 11 лет и более).

В прошлом эпидемии и пандемии гриппа А носили преимущественно экзогенный (заносной) характер. В типичных случаях эпидемии начинались в странах Юго-Восточной Азии. В дальнейшем в эпидемический процесс вовлекались жители Дальнего Востока, по транспортным магистралям инфекция заносилась на Европейский континент, проникала в Африку и, как правило, завершалась в странах Центральной или Южной Америки. В последние десятилетия эпидемии гриппа развиваются по эндогенному типу – за счет активизации местных вариантов вируса гриппа А (заболеваемость вызывают два антигенных варианта вируса гриппа – H3N2 и H1N1, а также вирус гриппа В). Группы риска – дети, пожилые люди и лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Территории риска – в городах заболеваемость гриппом существенно выше, чем среди жителей сельской местности (чем крупнее город, тем выше показатели заболеваемости гриппом). Время риска – подавляющее число заболеваний гриппом наблюдается в холодное время года, что связано с изменением характера общения людей – преимущественным их нахождением в закрытых помещениях, что способствует реализации аэрозольного механизма передачи и формированию эпидемических вариантов вируса гриппа.

Эпидемии, вызванные вирусом гриппа В, развиваются медленно, охватывают меньшее число людей, длятся около 2–2,5 месяцев. Нередко после эпидемического роста заболеваемости гриппом А на фоне его спада начинается подъем заболеваемости гриппом В. Грипп С проявляется спорадическими заболеваниями у детей.

Факторы риска. Тесные контакты с больными по месту жительства или работы, неудовлетворительное гигиеническое состояние жилища, скученность, миграция населения, несоблюдение больными гигиены кашля, чихания, несвоевременное выявление и изоляция больных.

Профилактика. Система профилактических мероприятий при гриппе включает три компонента: 1) вакцинацию; 2) применение специальных препаратов; 3) проведение базисных мероприятий.

Вакцинация составляет важнейший компонент системы профилактики гриппа. Применяются инактивированные гриппозные вакцины, содержащие антигены актуальных вирусов гриппа (H3N2, H1N1, B). В прошлые годы с помощью вакцинации рассчитывали подавить активность эпидемического процесса гриппа и при этом важнейший принцип этого мероприятия состоял в массовом охвате населения (не менее 70%) прививками против гриппа. Опыт и практика не подтвердили эффективность массовой вакцинации против гриппа, поэтому в настоящее время вакцинопрофилактика гриппа проводится в первую очередь лицам, для здоровья которых заболевание гриппом представляет наибольшую опасность (больные сердечно-сосудистыми, легочными, аллергическими и другими заболеваниями).

Специальные препараты для профилактики гриппа подразделяются на две группы: 1) антивирусные (ремантадин, интерферон, адапромин и др.); 2) иммуностимулирующие средства преимущественно растительного происхождения (экстракт элеутерококка, настойка аралии, лимонник китайский, женьшень и др.). Препараты этих групп следует применять с профилактической целью в дозах, зависящих от состояния здоровья и определяемых терапевтом или педиатром.

Базисные профилактические мероприятия состоят в выполнении санитарно-гигиенических правил, закаливании, проведении иглорефлексотерапии и электростимуляции биологически активных точек. Важное значение имеют мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений атмосферного воздуха химическими веществами, ультрафиолетовое облучение лица в области носоглотки, ингаляции аэрозолей сборов лекарственных трав, морской соли и соды. В разных странах мира убедились, что грудное вскармливание детей несомненно защищает их от заболевания гриппом. Высоко эффективна сауна, соче­тающаяся с купанием в бассейне с прохладной водой.

Кроме того, для предупреждения гриппа необходимо избегать переохлаждения, которое облегчает «при­живаемость» возбудителей в организме человека. Зимой принимать витамины, а также включать в пищу продукты, выделяющие фитонциды (лук, чеснок). Во время подъема заболеваемости стараться поменьше бывать в многолюдных местах (кино, театрах, общественном транспорте); регулярно про­ветривать жилые и общественные помещения, но не допускать сквоз­няков.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 21.

Противоэпидемические мероприятия при гриппе

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 26 | Нарушение авторских прав

источник