Эпштейн барр вирус ветряной оспы

Вирус вызывает два инфекционных заболевания: 1) ветряную оспу, возникающую преимущественно у детей в результате экзогенного заражения; 2) опоясывающий герпес (herpes zoster) — эндогенную инфекцию, развивающуюся чаще у взрослых, перенесших в детстве ветряную оспу. Заболевания различаются также по локализации пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Вирус открыт в 1911 г.

Таксономия.Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса содержит ДНК, относится к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus.

Морфология, химический состав, антигенная структура.Вирионы имеют овальную форму диаметром 120-179 нм, состоят из сердцевины, содержащей линейную двунитчатую ДНК, и наружной липопротеидной оболочки с шипиками гликопротеидной природы. Различают внутренние сердцевинные и наружные антигены. Антигенные варианты вируса не обнаружены.

Культивирование.Вирус репродуцируется в первичных и перевиваемых культурах клеток с цитопатическим эффектом (симпласты) и образованием внутриядерных включений.

Резистентность.Вирус малоустойчив в окружающей среде, термолабилен, чувствителен к жирорастворителям и обычным дезинфицирующим средствам.

Восприимчивость животных.Вирус непатогенен для лабораторных животных.

Эпидемиология.Ветряная оспа распространена повсеместно, восприимчивость к возбудителю очень высокая. Эпидемические вспышки отмечаются в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Могут болеть взрослые.Источник инфекции— только больной человек.Механизм передачи— аэрогенный. Выделение вирусов в окружающую среду происходит при нарушении целостности пузырьковых высыпаний.

Опоясывающий герпес поражает в основном взрослых, носит спорадический характер, не имеет выраженной сезонности. Больные опоясывающим герпесом могут быть источником ветряной оспы у детей.

Патогенез и клиническая картина.Входными воротами для возбудителя является слизистая оболочка дыхательных путей, где вирусы размножаются, затем проникают в кровь, поражая эпителий кожи и слизистых оболочек (дерматотропизм).

Инкубационный периодпри ветряной оспе составляет 14-21 день. Заболевание характеризуется повышением температуры тела и пузырьковой сыпью на теле и слизистых оболочках рта, зева, весьма похожей на высыпания при натуральной оспе (отсюда название болезни). После отпадения корок рубцы не остаются. Осложнения (пневмонии, энцефалиты и др.) бывают редко.

Опоясывающий герпес возникает у людей, перенесших в детском возрасте ветряную оспу. Вирус может длительно сохраняться в нервных клетках межпозвоночных узлов и активизируется в результате заболеваний, травм и других факторов, ослабляющих иммунитет. Заболевание характеризуется лихорадкой, пузырьковыми высыпаниями в виде обруча по ходу пораженных (чаще межреберных) нервов, болевым синдромом.

Иммунитет.После перенесенной ветряной оспы формируется пожизненный иммунитет, который, однако, не препятствует сохранению вируса в организме и возникновению у некоторых людей рецидивов опоясывающего герпеса.

Лабораторная диагностика.Материалом для исследования является содержимое высыпаний, отделяемое носоглотки, кровь.

Экспресс-диагностика заключается в обнаружении под световым микроскопом гигантских многоядерных клеток — симпластов с внутриядерными включениями в мазках-отпечатках из высыпаний, окрашенных по Романовскому-Гимзе, а также специфического антигена в РИФ с моноклональными антителами. Выделяют вирус в культуре клеток, идентифицируют с помощью РН и РИФ. Для серодиагностики используют РН, ИФА, РСК.

Специфическая профилактика и лечение.Активная иммунизация не проводится, хотя разработана живая вакцина. В очагах ветряной оспы ослабленным детям показано применение иммуноглобулина. Для лечения опоясывающего герпеса используют препараты ацикловира, интерфероны и иммуномодуляторы. Элементы сыпи обрабатывают бриллиантовым зеленым или перманганатом калия.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) вызывает лимфопролиферативные болезни, а также инфекционный мононуклеоз, характеризующийся интоксикацией, поражением небных и глоточных миндалин, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, изменениями в крови.

Выделен Эпштейном с соавторами при электронной микроскопии биоптатов пациентов с лимфомами Бёркетта (1964). Распространен повсеместно.

Таксономия. ВЭБ (вирус герпеса человека типа 4) относится к семействуHerpesviridae родуLymphocryptovirus.

Морфология, химический состав, антигенная структура.ВЭБ имеет ядерные антигены, латентные протеины, латентные мембранные протеины и две маленькие Эпштейна-Барр-кодируемые РНК молекулы. Ядерные антигены и латентные протеины являются ДНК-связующими белками, считающимися основными для развития инфекции.

Эпидемиология.Заболевание малоконтагиозно. Источником инфекции являются больной человек и вирусоноситель. Основной путь передачи — воздушно-капельный, реже трансмиссивный или половой, при контакте через слюну. Антитела к вирусу имеются у большинства населения.

Патогенез и клиническая картина.ВЭБ вызывет размножение В-лимфоцитов и персистирует в них; обуславливает латентную инфекцию в лимфоидной ткани, эпителиальных клетках рта и глотки, слюнных желез. ВЭБ вызывает бессимптомную, хроническую или острую инфекцию, а также лимфопролиферативные болезни.

Инфекционный мононуклеозхарактеризуется высокой лихорадкой, недомоганием, фарингитом, лимфаденопатией, спленомегалией. Продолжительность инкубационного периода составляет 30-50 суток у взрослых и 10-40 суток у детей.

Хроническая инфекцияможет развиваться как циклическая рекуррентная болезнь. Сопровождается низкой лихорадкой, повышенной утомляемостью, головной болью и воспалением горла.

Лимфопролиферативные болезни также могут индуцироваться ВЭБ. Вирус является митогеном для В-лимфоцитов. Способствует развитию опухолей – лимфомы Бёркетта, небёркиттовские лимфомы, носоглоточная карцинома.

Волосистая оральная лейкоплакия – характерное для СПИДа поражение слизистой оболочки рта.

Иммунитет.Гуморальный, клеточный, пожизненный. Повторные заболевания не описаны.

Лабораторная диагностика.До настоящего времени не разработаны методы выделения вируса в культурах клеток, и основу диагностики составляет выявление специфических антител к протеинам вируса; среди предложенных методов наиболее адекватнареакция непрямой иммунофлюоресценции (реакция Хенле), позволяющая определить наличие антител (IgM,IgG,ІgA) к капсидным, некапсидным «ранним» и ядерным антигенам. Некоторую информацию можно получить, определяя наличие гетерофильных антител (капельный тест на инфекционный мононуклеоз)и выявляяатипичные мононуклеарыв периферической крови. Для выявления вирусной ДНК в трансформированных клетках применяют метод ДНК-гибридизации.

Специфические средства терапииотсутствуют; лечение симптоматическое.

Изучить общую характеристику семейства Herpesviridae.

Изучить классификация семейства Herpesviridae.

Ознакомиться с основными клиническими формами герпесвирусных инфекций.

Изучить методы лабораторной диагностики герпесвирсных инфекций.

Ознакомится с профилактикой, лечением и осложнениями герпесвирусных инфекций.

Особенности течения герпесвирусных инфекций.

Провести реакцию связывания комплемента.

Владеть методикой постановки реакции нейтрализации.

Общая характеристика семейства Herpesviridae.

Морфология и антигенные свойства вирусов семейства Herpesviridae.

Клинические проявления герпесвирусной инфекции, осложнения.

Лабораторная диагностика ВПГ-1 и ВПГ-2.

Лабораторная диагностика ветряной оспы.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза.

Лечение и специфическая профилактика герпесвирусных инфекций.

Практические задания, выполняемые на занятии:

Изучение и зарисовка демонстрационных препаратов.

Разбор схемы лабораторной диагностики герпесвирусных инфекций.

Воробьев А.В., Биков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология.– М.: Медицина, 1998.– 336с.

Пяткін К.Д., Кривошеїн Ю.С. Мікробіологія з вірусологією та імунологією.– Київ.: Вища шк., 1992.– 431с.

Медицинская микробиология /Под ред. В.И. Покровского.– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.– 768с.

Гайдаш І.С., Флегонтова В.В. Медична вірологія.– Луганськ, 2002.– 357 с.

Короткие методические указания к практическому занятию:

В начале занятия проводится проверка уровня знаний студентов по теме. Самостоятельная работа состоит из изучения демонстрационных препаратов и разбора схем лабораторной диагностики герпесвирусных инфекций, заполнения протокола.

В конце занятия проводится тестовый контроль и анализ итоговых результатов самостоятельной работы каждого студента.

источник

Изучение вируса Эпштейна-Барр в последние годы радикально изменило представление обо всём, что касается здоровья. Он изводит человеческий организм по полной программе, вызывая самые разные и порой никак не связанные между собой патологии.

Оказалось, что вирус Эпштейна-Барр из разряда тех заболеваний, которые раньше и болезнями никто не считал, наносит существенный вред человеку, к тому же является первопричиной и пусковым механизмом множества неприятных и даже опасных проблем в плане здоровья.

Эта инфекция не поддаётся полному истреблению и продолжает портить жизнь человеку с момента внедрения в организм, вызывая самые непредсказуемые последствия. Вирус Эпштейна-Барр по статистике обитает в теле 60% детей возрастом до 5-ти лет и практически у 100% взрослого населения планеты Земля.

Этот вирус из семейства герпетических, а именно герпес 4-го типа. Вирус Эпштейна-Барр наносит удар по иммунитету, ЦНС, а также всем системам и органам человека.

Внедряясь через слизистые оболочки рта и носа, проникает в кровоток и разносится по организму. Именно поэтому ВЭБ очень многоликий и может иметь различные проявления, начиная от лёгкого недомогания до чрезвычайно серьёзных проблем со здоровьем.

В медицинской литературе, для лучшего визуального восприятия вирус Эпштейна-Барр обозначается аббревиатурой VEB или ВЕБ.

ВЕБ один из самых часто встречающихся вирусов в мире среди населения. Согласно статистике ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) 9 человек из 10 носители этой герпетической инфекции.

Несмотря на это его исследования начались совсем недавно, поэтому нельзя говорить, что он достаточно хорошо изучен. Часто дети инфицируются ВЕБ внутриутробно или в первые несколько месяцев после рождения.

Последние исследования показывают, что именно вирус Эпштейна-Барр является провоцирующим фактором других патологий, что не поддаются полному излечению.

• Ревматоидного полиартрита;
• Аутоиммунного тиреоидина;
• Сахарного диабета.

Однако к заболеваниям инфекция приводит не самостоятельно, а взаимодействуя с другими вирусными поражениями.

Зачастую именно герпес выступает причиной упадка жизненных сил.

Источниками инфекции ВЕБ выступают:

• Те, у кого он присутствует в активной форме с последних дней инкубационного периода;
• Люди, которые заразились вирусом более полугода назад;
• Любой носитель вируса — потенциальный источник инфицирования для всех с кем контактирует.

Наиболее уязвимые категории для потенциального заражения:

• Женщины в период беременности;
• ВИЧ позитивные;
• Дети в возрасте до 10-ти лет.

Пути передачи ВЕБ:

• 
  • 
    • 

      Осложнённые последствия:

      • Развитие онкопатологий: Заболевания аутоимунной системы:
        • 
          • 
            • 

              Чтобы точно расшифровать результат лабораторного исследования на ВЭБ, целесообразно воспользоваться таблицей:

              Стадии инфицирования	анти-IgG-NA	анти-IgG-ЕА	анти-IgG-VCA	анти-IgM-VCA
              Вируса в организме нет	—	—	—	—
              Первичное заражение	—	—	—	+
              Первичная инфекция в острой стадии	—	++	++++	++
              Недавнее инфицирование (до полугода)	—	++	++++	+
              Инфицирование произошло в прошлом	+	-/+	+++	—
              Хроническое течение	-/+	+++	++++	-/+
              Вирус в стадии реактивации (обострения)	-/+	+++	++++	-/+
              Наличие опухолей, спровоцированных ВЭБ	-/+	+++	++++	-/+

              ВЭБ, как и остальные герпетические инфекции не поддаётся полному излечению. Клетки ВЭБ остаются в организме на всю жизнь, и влияние их контролируется иммунной системой. Когда иммунитет снижается, то вирус переходит в активную форму.

              К ним относятся такие основные принципы:

              • Активность инфекции блокируется противовирусными препаратами и стимуляцией общей сопротивляемости организма. При всех своих возможностях даже современная медицина не может помочь убить все клетки вируса Эпштейна-Барр, или полностью вывести их из организма;
              • Инфекционный мононуклеозлечится в условиях стационара или в домашних условиях под наблюдением специалиста;
              • Дополнительно пациенту назначается соблюдения постельного режима и рациональное питание с ограничением физической активности. Больному рекомендуется обильное питьё, включение в рацион кисломолочных продуктов, витаминные комплексы, питание с достаточным содержанием белка. Исключение продуктов, способных вызвать аллергические реакции;
              • Синдром хронической усталости помогут нейтрализовать:
                • Соблюдение режима сна и отдыха;
                • Рациональное питание;
                • Витаминные комплексы;
                • Умеренные физические нагрузки;
              • Медикаментозное лечение ВЭБ комплексное и направлено на укрепление иммунитета, снятие симптоматических проявлений, снижение их агрессивности. А также включает в себя профилактические меры с целью предупреждения осложнений.

              Для медикаментозной терапии могут быть назначены следующие препараты.

              Иммуностимулирующие препараты — средства применяются в периоды обострения ВЭБ и для восстановления после инфекционного мононуклеоза:

              Противовирусные препараты — используются при терапии осложнений, вызванных ВЭБ:

              Антибактериальные препараты — назначаются в случаях осложнений бактериальными инфекциями, такими как воспаление лёгких, ангина и др. Могут применяться любые антибактериальные препараты, кроме пенициллинов.

              Витаминные комплексы — используются для восстановления после острой стадии ВЭБ, а также для профилактики осложнений:

              Сорбенты — нужны для облегчения проявлений инфекционного мононуклеоза. Способствуют выводу токсических веществ:

              Поддерживающие препараты для печени (гепатопротекторы) — помогают поддержать печень после острого периода ВЭБ:

              Антигистаминные препараты — используются для профилактики осложнений, которые способен вызвать ВЭБ:

              Средства для обработки ротовой полости — используются в профилактических мерах для санации полости рта:

              Противовоспалительные — снимают проявления лихорадки и общие симптомы недомогания:

              Глюкортикостероидные — помогают бороться с тяжёлыми осложнениями:

              Для борьбы с хронической усталостью, которая вызвана присутствием вируса Эпштейна-Барр в организме, больному назначают лечение, состоящее из приёма:

              • Поливитаминов;
              • Антидепрессантов;
              • Противогерпетических препаратов;
              • Сердечно — сосудистых;
              • Препаратов поддерживающих нервную систему:
                • Инстенон;
                • Энцифабол;
                • Глицин.

              Народные средства имеют хороший эффект при борьбе со многими заболеваниями, вирус Эпштейна-Барр не исключение. Народные методы прекрасно дополняют традиционные методы лечения при остром течении вируса и при инфекционном мононуклеозе.

              Они направлены на укрепление общих иммунных качеств, снятие воспаления и избежание обострения заболевания.

              Отвар из трав:

              • 
                • Натуральный зелёный чай имеет прекрасные антиоксидантные свойства, хорошо бодрит и очищает организм от токсинов;
                • Чтобы сделать его ещё более эффективным и полезным в него можно добавить разные рекомендуемые травы:
                  • 
                    • 

                      Как правило, попадание в систему организма вируса Эпштейна-Барр сопровождают различные симптомы, от лёгкого недомогания, до более серьёзных проявлений.

                      Учитывая распространённость ВЭБ, и простоту его передачи чрезвычайно сложно уберечь себя от заражения.

                      Перед медиками всего мира стоит задача изобретения профилактических средств, для борьбы с этим вирусом, поскольку он является провоцирующим фактором в развитии онкологических процессов и других опасных болезней.

                      Множество научно — исследовательских центров сегодня проводят клинические испытания по этому вопросу. Обезопасить себя от инфицирования невозможно, но можно обойтись минимальными последствиями, имея сильный организм.

                      Поэтому меры профилактики ВЭБ направлены на общее укрепление защитных функций тела человека:

                      • 

                        Вирус Эпштейна-Барр очень распространённая инфекция, он имеет множество путей инфицирования населения земного шара. Когда-то проникнув в организм человека, он остаётся там на всю жизнь. Носитель, так или иначе, представляет опасность для окружающих для возможности заразиться ВЭБ человеку, который ранее никогда с ним не сталкивался.

                        Вирус Эпштейна-Барр может никак не проявлять себя в организме и не влияет на качество жизни при хорошем состоянии здоровья вирусоносителя. Однако в некоторых ситуациях, когда в организме присутствуют «поломки» или другие заболевания он может спровоцировать крайне серьёзные последствия, в том числе онкологические заболевания.

                        Наибольшую опасность, вирус Эпштейна-Барр представляет для ВИЧ-инфицированных людей. Особенно нежелательно первичное заражение для беременных женщин, по той причине, что в данной ситуации инфекция может вызвать сложные патологии и даже смерть плода.

                        Симптомы Эпштейна-Барр у взрослых редко имеют острые проявления, за исключением первичного проникновения вируса в организм. Зачастую они достаточно многолики и индивидуальны, поскольку страдают от него те клетки, которые уже имеют патологии.

                        источник

                        вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

                        Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

                        Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

                        Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

                        Герпетическая инфекция представляет актуальную проблему инфектологии, что обусловлено повсеместным распространением вирусов семейства герпеса, способностью поражать все возрастные и социальные прослойки.

                        Представители семейства – простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна Барр и Варицелла Зостер – имеют связь и являются маркерами иммунного ответа человека.

                        Вирусы пожизненно персистируют в организме после первичного инфицирования, периодически обеспечивая рецидивы с различными проявлениями и последствиями.

                        Герпес Зостер ответственен за ветряную оспу и обострение в форме опоясывающего лишая, поражая нервные ткани и кожу.

                        Объектом патогенного действия вируса Эпштейна-Барр является лимфатическая ткань: первичная инфекция протекает в виде инфекционного мононуклеоза, а рецидивы в форме лимфогенных опухолей.

                        Из изученных 200 вирусов герпеса для человека патогенными считаются 8 типов. Исходя их микробиологических свойств вирусных частиц выделяют три подсемейства: альфа, бета и гамма.

                        Вирус Зостер – Varicella Zoster или VZV вирус – относится к третьему типу и подсемейству альфа, которое также включает простые разновидности герпеса 1 и 2 типа. Объединяет эти патогены сродство к эпителиальной ткани.

                        Вирус герпеса Эпштейна-Барр (вирус ЭБ или EBV) является представителем 4 типа семейства (подсемейство гамма). Вместе с 8 типом представляют группу лимфотропных вирусов, поражающих и находящихся в спящем состоянии в лимфоцитах.

                        Все вирусы содержат ДНК, благодаря которой могут встраиваться в геном человеческой клетки и воспроизводить свои копии.

                        Тип генома и тропность к определенному виду тканей определяет классификацию вирусов.

                        

                        Вирус 3 типа при проникновении в верхние дыхательные пути первично поражает эпителиальную ткань: слизистые оболочки полости рта и носа, затем распространяется по организму, вовлекая в процесс эндотелий сосудов, клетки крови, нервной системы.

                        Ветряная оспа при первом заражении описывается характерными воспалительными элементами на коже, а после выздоровления вирус находится в нервных клетках и волокнах спинного мозга, не проявляя себя.

                        Иммунодефицит, инициированный различными причинами, приводит к реактивации патогена и возникновению опоясывающего лишая на коже.

                        Вирусная инфекция Эпштейна-Барр во всех ее проявлениях описывается поражением В-лимфоцитов. Инфекционный мононуклеоз протекает с многогранной симптоматикой, в основе которой лежит массовое изменение функций лимфоцитов за счет внедрения генома вируса в ядро человеческой клетки.

                        Пул инфицированных лимфоцитов ведет к несостоятельности иммунного ответа, в результате чего заболевание зачастую имеет длительное течение. ВЭБ имеет отношение к развитию лимфопролиферативных опухолей.

                        Вирус Эпштейна-Барр и Варицелла-Зостер объединяются связью появления рецидивов инфекций на фоне снижения иммунитета. Таким образом, обострения герпеса 3 и 4 типа являются признаком недостаточного иммунного ответа.

                        Вирус Varicella Zoster считается причиной ветряной оспы и широко распространен среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Практически все дети сталкиваются с вирусом при посещении организованных коллективов и переносят ветрянку в детстве.

                        Ветряная оспа у ребенка не является признаком недостаточного иммунитета. Говорить об иммунной недостаточности можно при тяжелом течении инфекции у ребенка.

                        Следует отметить, что у детей старше 13 лет и у взрослых Varicella Zoster virus вызывает тяжелое течение инфекции.

                        Инфекция Эпштейна-Барр называется мононуклеозом. Такое название заболевания обязано появлением в крови характерных атипичных клеток – мононуклеаров, которые являются по своей сути инфицированными вирусом лимфоцитами.

                        Пораженные клетки интенсивно делятся, что приводит к повышению их уровня в крови до определяемого уровня. Инфекционный мононуклеоз у детей протекает с различной степенью тяжести, при этом может наблюдаться бессимптомное носительство.

                        Вирусы Herpes Zoster и ВЭБ связаны с иммунодефицитом различными механизмами и патогенезом.

                        Вирус Эпштейна-Барр непосредственно вызывает иммунодепрессию, а Зостер проявляет себя на фоне дефицита иммунитета, причиной которого стали другие причины. Тем не менее оба патогена являются маркером снижения иммунной активности.

                        ВЭБ, размножаясь в лимфоцитах, естественным образом нарушает иммунный ответ. Инфицированные лимфоциты не могут остановить размножение вируса герпеса. Инфекционный мононуклеоз может иметь довольно длительное течение, переходить в хроническую форму, обеспечивать ряд осложнений.

                        В результате неспособности иммунной системы атаковать вирус спустя десятки лет развиваются злокачественные опухоли лимфатической системы. Но такой сценарий наблюдается довольно редко.

                        Вирус Зостер, пребывая в неактивном состоянии в нервных клетках чувствительных волокон спинного мозга может привести к опоясывающему лишаю при невозможности иммунной системы противостоять его размножению.

                        У пациентов с рецидивом ветрянки в форме опоясывающего герпеса наблюдают ряд сопутствующих патологий.

                        Факторы, приводящие к появлению рецидива герпеса Зостер и прогрессии ВЭБ:

                        • пожилой возраст;
                        • беременность;
                        • лечение препаратами, снижающими иммунитет (противоопухолевые средства, глюкокортикоиды);
                        • перенесенные операции, травмы;
                        • хронические инфекционные заболевания (гепатиты, стрепто- и стафилококковые заболевания любой локализации, туберкулез, ВИЧ и др);
                        • переохлаждения и перегревания;
                        • неблагоприятные условия труда;
                        • длительные стрессовые ситуации;
                        • заболевания сердца, почек, эндокринные патологии;
                        • ожирение.

                        На фоне провоцирующих факторов вирус герпеса проявляет свое уникальное свойство – реактивацию на фоне персистенции. Непрерывное и цикличное размножение в инфицированных клетках обоих видов вирусов объединяет патогены.

                        Инкубационный период герпеса 4 типа при первичном заражении составляет от 4 до 7 недель. В это время вирус активно размножается в В-лимфоцитах, что не сопровождается симптомами.

                        Источником инфекции считается носитель и больной. Вирус содержится в крови, слюне, сперме, цервикальном отделяемом, моче, мокроте, грудном молоке.

                        • мононуклеоз (первичная инфекция);
                        • лимфома Беркитта4
                        • рак носоглотки;
                        • аутоиммунные заболевания.

                        Подавляющее большинство детей заражается ВЭБ до 3 лет.

                        По прошествии инкубации появляются первые признаки заболевания:

                        • острое начало, лихорадка;
                        • увеличение размеров лимфоузлов на боковых и задней поверхности шеи до 6 недель;
                        • боль в горле;
                        • выраженный отек лимфоидной ткани (миндалин) в рото- и носоглотке;
                        • храп;
                        • появление налета на миндалинах;
                        • увеличение печени;
                        • сыпь на теле.

                        Вирус Эпштейна-Барр может инициировать стертую и бессимптомную форму мононуклеоза.

                        Возбудитель герпеса 4 типа в зависимости от степени иммунного ответа может вызывать легкое, среднетяжелое и тяжелое течение инфекции.

                        Тяжесть определяется выраженностью лихорадки, размерами увеличенных лимфоузлов, печени, степенью увеличения миндалин, а также количеством мононуклеаров в крови.

                        • почечная и печеночная недостаточность;
                        • гепатит;
                        • менингит и энцефалит;
                        • пневмония;
                        • анемия и тромбоцитопения.

                        Хронический мононуклеоз регистрируют у 20% переболевших острой формой. Длится он более 6 месяцев. Характерно продолжающееся увеличение печени, тонзиллит, аденоидит, повторные ОРВИ и повышение температуры.

                        Вирус Эпштейна-Барр также является причиной синдрома хронической усталости.

                        После перенесенной ветрянки патоген несколько лет и десятилетий находится в неактивном состоянии. Провокаторы вызывают его репликацию и проникновение в кожные покровы.

                        • слизистые рта, носа, половых органов;
                        • ухо;
                        • лицо;
                        • орган зрения;
                        • нижняя часть шеи;
                        • верхняя часть груди;
                        • поясница;
                        • крестец.

                        Герпес зостер на лице, в области межреберий локализуется довольно часто. Для этой инфекции характерно поражение строго определенной анатомической области, соответствующее иннервации воспаленного нерва. Процесс односторонний, за исключением генерализованной формы, когда герпес появляется на обширных площадях.

                        • предшествующая сильная боль, имеющая пульсирующий, постоянный или периодический характер;
                        • появление на покрасневшей коже групп пузырьков с прозрачным содержимым;
                        • подсыпание новых элементов в течение 7-10 дней;
                        • линейный характер сыпи.

                        Герпес может осложняться нагноением, некрозом. К отдаленным последствиям относят невралгии.

                        Обследованию подлежат пациенты с подозрением на острый и хронический процесс.

                        Лабораторная диагностика включает:

                        • непрямую реакцию флюоресценции (НРИФ) с целью определения антигена вириона в лимфоцитах;
                        • ПЦР для выявления ДНК ВЭБ в биологическом материале (чаще всего в слюне, крови, соскобе из уретры и цервикального канала), а также с целью определения вирусной нагрузки (необходимо для оценки качества лечения);
                        • определение количества антител к вирусу Эпштейна-Барр в крови;
                        • общий анализ крови (более 10% атипичных мононуклеаров);
                        • биохимия крови (незначительное повышение печеночных ферментов).

                        Серология подразумевает определение нескольких классов антител к вирусу:

                        1. Выявление на второй-третьей неделе от начала болезни иммуноглобулинов класса М к капсидному антигену VCA свидетельствует об острой инфекции, также постепенно начинают появляться и G класс.
                        2. Обнаружение антител класса G к капсидному антигену свидетельствует о перенесенном ранее заболевании. В неактивной фазе количество этих антител минимально.
                        3. Положительный анализ на оба класса антител с их нарастанием к капсидному белку ВЭБ говорит о реактивации процесса.
                        4. Наличие иммуноглобулинов G к внутреннему антигену (EBNA) свидетельствует о давнем заражении, о перенесенной инфекции. Если эти антитела обнаруживаются наряду с IgM к капсидному белку, то подозревают обострение ВЭБ-инфекции.

                        Для уточнения диагноза и срока заражения определяют авидность к вирусу Эпштейна-Барр у антител G.

                        Низкие уровни авидности говорят о свежем заражении, особенно, если при этом обнаруживают IgM к капсидному антигену.

                        В классификаторе международный код по МКБ-10 герпеса зостер – В.02, а инфекционного мононуклеоза – В.27.0.

                        Диагностика опоясывающего герпеса осуществляется клинически, но при сомнениях берут мазки-отпечатки высыпаний на ПЦР, кровь на антитела. При нарастании количества IgG и появлении IgM диагноз подтверждают.

                        Терапия герпесвирусных инфекций имеет общие направления независимо от типа вируса.

                        Как лечить вирус Эпштейна-Барр и герпес Зостер?

                        Основной принцип лечения инфекций – раннее начало противовирусной терапии. С этой целью используют препараты:

                        • Ацикловир;
                        • Валацикловир;
                        • Фамцикловир;
                        • препараты интерферона и его индукторы (Кагоцел, Изопринозин, Генферон, Циклоферон, Виферон);
                        • иммунокорректоры (Аллокин, Полиоксидоний, Ликопид и пр).

                        Для купирования симптомов опоясывающего лишая и подавления размножения вируса Зостер достаточно использовать препараты ацикловира. Герпес на коже в большей степени требует профилактики невралгии, как последствия инфекции.

                        Препараты интерферона при мононуклеозе используют на протяжении нескольких месяцев. При хронической форме – до 9 месяцев.

                        Так как вылечить Эпштейна-Барр и избавиться от вируса невозможно, для его подавления применяют различные схемы иммуномодуляторов. Для этого целесообразно исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета в крови.

                        • купирование выраженного воспаления короткими курсами глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон);
                        • адекватное обезболивание (НПВС, анальгетики, в том числе и наркотические при опоясывающем лишае);
                        • антигистаминные средства (Парлазин, Кларитин и др);
                        • снижение температуры (парацетамол, ибупрофен).

                        Местное лечение герпеса зостер включает обработку антисептиками для профилактики бактериальных осложнений (фукорцин, бриллиантовый зеленый), Покс-клин, Каламин применяют при высыпаниях на лице, открытых участках кожи.

                        После подсыхания растворов наносят противогерпетические гели и мази (Виру-мерц, Зовиракс и др).

                        Для восстановления иммунитета, ликвидации боли при Зостер-инфекции применяют витамины группы В.

                        Диета при ВЭБ-инфекции подразумевает щажение печени. На время лечения и восстановления исключают жирные, жареные продукты, шоколад, какао, цельное молоко, сдобу. Блюда готовят на пару, отваривают и запекают, принимают в виде пюре.

                        Отзывы больных о лечении ВЭБ-инфекции описываются положительным мнением при длительном применении схем иммунокоррекции под контролем врача.

                        Помимо лекарств, пациенты отмечают важность соблюдения здорового образа жизни, отказа от курения, соблюдения принципов здорового питания.

                        Чем лечить герпес Зостер и ВЭБ у беременных? Врачи назначают препараты ацикловира, так как отсутствие должного лечения может повлиять на плод.

                        Какой врач лечит вирус Эпштейна-Барр? Для назначения полноценного лечения при герпетических инфекциях следует обратиться к инфекционисту и иммунологу.

                        Надёжным средством от опоясывающего лишая является вакцина от герпеса Зостер, например, Варилрикс, которая призвана защищать от ветрянки и ее рецидива.

                        Прививку ставят детям до 13 лет однократно, старше – двукратно. Вакцинация поможет избежать таких грозных осложнений, как менингит, энцефалит, полиневропатия, невралгия.

                        Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист

                        источник

                        Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

                        Вирус Эпштейна-Барр – это вирус, который относится к семейству герпес вирусов, 4-й тип герпетической инфекции, способен поражать лимфоциты и другие иммунные клетки, слизистую оболочку верхних дыхательных путей, нейроны центральной нервной системы и практически все внутренние органы. В литературе можно встретить аббревиатуру ВЭБ или VEB — инфекция.

                        Вирус Эпштейна-Барр является одним из наиболее распространенных вирусов среди населения всей планеты. Всемирная организация здравоохранения подсчитала статистику, что 9 из 10 людей в мире являются носителями данного вируса. Но при этом исследовать его начали относительно недавно, и нельзя сказать, что он полностью изучен.
                        
                        Интересные факты!

                        • Вирус Эпштейна-Барр настолько часто встречается, что дети часто с ним встречаются еще в младенческом возрасте.
                        • Данная вирусная инфекция может стать причиной частых и длительно протекающих различных инфекционных заболеваний (ОРВИ, бактериальные инфекции, хронические стоматиты, тонзиллиты, риниты, синуситы и так далее)
                        • Новые исследования доказали, что вирус Эпштейна-Барр может являться пусковым механизмом многих часто встречаемых и полностью неизлечимых патологий, например, сахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного артрита. Хотя предполагают, что не сам вирус приводит к развитию аутоиммунного процесса, а его взаимодействие с другими вирусными или бактериальными инфекциями.
                        • Вы постоянно устаете, не хватает сил на все дела, думаете, что не высыпаетесь или витаминов не хватает, да и погода сонная? Это синдром хронической усталости, на вас, возможно, действует вирус Эпштейна-Барр. Герпетические инфекции часто являются причиной развития данного синдрома.

                        Источники инфекции
                      • Больной человек активной формой вируса Эпштейна-Барр, начиная с последних дней инкубационного периода,
                      • 6 месяцев после заражения инфекцией ВЭБ,
                      • носители вируса Эпштейна-Барр – каждый пятый переболевший человек остается источником заражения для других людей много лет.

                      Группы риска по инфицированию вирусом Эпштейна-Барр:

                      • дети до 10 лет,
                      • ВИЧ-позитивные люди, особенно в стадии СПИД,
                      • люди с иммунодефицитными состояниями,
                      • беременные женщины.

                      Пути передачи вируса Эпштейна-Барр:

                      1. Контактно-бытовой путь. Наиболее часто встречаемый путь передачи – через поцелуи. Через посуду, предметы личной гигиены, полотенца вирус передать тяжелее, так как он быстро погибает в окружающей среде.
                      2. Воздушно-капельный путь – во время разговора, кашля, чихания слюна с вирусом в виде аэрозолей попадает в воздух, при вдыхании такой взвеси вирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового человека.
                      3. Трансмиссивный путь передачи, то есть, через кровь. Такой путь возможен при переливании компонентов крови, трансплантации костного мозга и других органов, также теоретически возможна передача вируса при использовании нестерильных шприцов и хирургических инструментов.
                      4. Трансплацентарный путь – передача вируса от матери к ребенку во время вынашивания и родов, а также при грудном вскармливании.
                      5. Алиментарный путь – через воду и пищу, такой путь возможен, но не имеет особого эпидемического значения в распространении данного вируса.
                      1. Вирус попадает на слизистую оболочку рта, глотки, в миндалины и слюнные железы, здесь начинается их интенсивное размножение, затем через капилляры вирионы попадают в кровь и разносятся по всему организму.
                      2. Вирусы поражают иммунные клетки, а именно В-лимфоциты, при чем, не уменьшает их количество, а стимулируют их избыточную выработку. В ответ на повышенное количество В-лимфоцитов реагируют Т-лимфоциты, которые уничтожают пораженные иммунные клетки. Это проявляется увеличением лимфатических узлов всех групп (микрополиадения).
                      3. При недостаточности иммунитета, а именно низком уровне Т-лимфоцитов, организм не может удерживать инфекцию, в таком случае развивается хроническое течение вируса Эпштейна-Барр. Также вирус может вызвать распространенный или генерализованный процесс. В таком случае поражается центральная нервная система, печень, селезенка, сердце. Могут развиться и другие тяжелые проявления вируса Эпштейна-Барр. К слову, недостаток Т-лимфоцитов наблюдается при СПИДе, поэтому для людей с ВИЧ-статусом вирус Эпштейна-Барр может стать губительным.
                      4. При хорошем иммунном ответе проявлений болезни может и не быть, что обусловлено наличием массового иммунитета у людей к вирусам простого герпеса, который перекрестно реагирует и на вирус Эпштейна-Барр. Но в большинстве случаев после заражения вирус проявляется острой инфекцией, а именно инфекционным мононуклеозом, в процессе которого происходит выработка иммуноглобулинов к ВЭБ-инфекции. Эти антитела удерживают вирионы в В-лимфоцитах на протяжении десятков лет.

                      Наиболее классическим и типичным острым проявлением вируса Эпштейна-Барр является инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова. У людей с хорошим иммунитетом данная патология может не развиться вовсе. А может просто не диагностироваться и расцениваться как обычная вирусная инфекция. В этот период обычно формируются специфические антитела (иммуноглобулины к ВЭБ), которые в дальнейшем подавляют активность и размножение вируса.

                      При адекватном иммунном ответе и полноценном лечении на данном этапе происходит выздоровление пациента и формирование пожизненного иммунитета к вирусу Эпштейна-Барр. Но если случаются какие-то «поломки» и сбои в иммунитете, то полного подавления вируса не происходит, он продолжает свою жизнедеятельность в клетках и тканях организма. В таком случае могут развиться заболевания, ассоциированные с ВЭБ.

                      Заболевания, которые связаны с вирусом Эпштейна-Барр:

                      1. Осложнения инфекционного мононуклеоза:
                         • токсический гепатит,
                         • присоединение бактериальной инфекции и развитие сепсиса,
                         • менингит, энцефалит,
                         • разрыв селезенки,
                         • снижение уровня тромбоцитов и свертываемости крови,
                         • анемия,
                         • вирусная и/или бактериальная пневмония и так далее.

                      2. Синдром хронической усталости – это проявление поражения вегетативной нервной системы ВЭБ-инфекцией.
                      3. Генерализованная вирусная инфекция Эпштейна-Барр – поражение вирусом всех жизненно важных органов, в первую очередь центральной нервной системы.
                      4. Онкологические заболевания:
                      5. лимфогранулематоз, лимфома, лимфома Беркитта – рак лимфоидной ткани;
                      6. раковые опухоли, располагающиеся в области носоглотки, рак миндалин;
                      7. рак пищевода, желудка и тонкого кишечника.

                    Вирус Эпштейна-Барр обнаруживается в половине биопсионного материала раковых опухолей. И хоть во многих случаях он не становится основной причиной их развития, но под действие других канцерогенных факторов способствует и стимулирует дальнейший рост раковых клеток.

                  • Аутоиммунные заболевания:
                  • рассеянный склероз,
                  • сахарный диабет,
                  • системная красная волчанка,
                  • аутоиммнный гепатит,
                  • ревматоидный артрит и прочие.

                  ВЭБ-инфекция в содружестве с другими вирусными и бактериальными инфекциями (в большей степени с В-гемолитическим стрептококком) извращают иммунный ответ. При этом иммунные клетки начинают распознавать собственные ткани как чужие, повреждая их.

                • Изменения иммунитета:
                  • Общая вариабельная иммунная недостаточность – проявляется частыми инфекционными заболеваниями, длительным и осложненным их течением, повторными случаями заболеваний, к которым формируется стойкий иммунитет (ветряная оспа, корь, краснуха и так далее). Особенно тяжело при таком состоянии иммунной системы протекают вирусные заболевания: вирусные гепатиты, простой герпес, цитомегаловирус и так далее. При бактериальных инфекциях повышен риск развития сепсиса – заражение крови.
                  • Тяжелые аллергические реакции – эритема, болезнь Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона и прочие.
                • Заболевания крови:
                • рак крови,
                • злокачественные анемии,
                • тромбоцитопеническая пурпура,
                • гемофагоцитарный синдром – повреждение собственными иммунными клетками форменных элементов крови,
                • прочие гематологические заболевания.

              Данное заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых, что объясняется тем, что до 20 лет человек уже неоднократно сталкивается с вирусом Эпштейна-Барр. Причем, инфекционный мононуклеоз чаще встречается в период раннего детского возраста, когда ребенок попадает в детский коллектив и круг его общения значительно расширяется.
              У взрослых чаще происходит реактивация вируса, а не его острое проявление.

              Таблица. Симптомы инфекционного мононуклеоза.

              Проявления болезни	Механизм возникновения симптома	Как проявляется?
              Инкубационный период:5-45 дней	Происходит размножение вируса в слюнных железах, миндалинах, лимфатических узлах.	Отсутствие симптомов. Возможно повышение температуры тела до 38 0 С, утомляемость, заложенность носа, при осмотре носоглотки можно увидеть рыхлые миндалины, покраснение небных дужек (состояние, подобное ОРВИ).
              Интоксикационный синдром – начинается с первых дней начала болезни, самый разгар симптомов наблюдается через 5-7 дней от начала заболевания, эти симптомы могут сохраняться от недели до 1 месяца.	Вирусы попадают в кровь и разносятся по организму, вызывая интоксикацию. Токсины действуют на центральную нервную систему и практически все органы.	Повышение температуры тела до высоких цифр, выше 38 0 С, лихорадка сопровождается ознобом, этот симптом может сохраняться в течение длительного периода; головные боли, слабость, недомогание, боли в суставах.
              Катаральные явления – могут проявиться еще в инкубационном периоде, более выражены в первую неделю заболевания.	Вирусы, размножаясь в железах ротовой полости, миндалинах, вызывают воспалительный процесс верхних дыхательных путей. Вирусное воспаление может спровоцировать присоединение бактериальной или грибковой инфекции.	Боль в горле, усиливающаяся при глотании, при осмотре горла – признаки ангины, заложенность носа, прозрачные или зелено-желтые выделения из носа, в полости рта могут наблюдаться язвочки – кандидозный или герпетический стоматит.
              Увеличение лимфатических узлов— ярко выражено через неделю после начала болезни, сохраняются до выздоровления.	Вирусы, размножаясь в лимфатических узлах, стимулируют выработку В-лимфоцитов и других иммунных клеток, вызывая воспаление лимфатической системы.	Прощупываются увеличенные лимфатические узлы более чем в пяти группах (шейные, подчелюстные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные и так далее). Их размер не более 1 см, по консистенции они плотно-эластичные, безболезненные, без признаков нагноения.
              Увеличение печени и селезенки – с 5-7 дня заболевания, этот симптом может сохраняться в течение нескольких недель.	Вирус поражает В-лимфоциты, которые скоплены во всех внутренних органах, первыми реагируют печень и селезенка, которые особенно обильно снабжены иммунными клетками. Также эти органы участвуют в обезвреживании токсинов.	Увеличение печени +1-2 см, боли в животе, нарушение пищеварения, тошнота, снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды, возможно развитие желтухи (желтый оттенок кожи и слизистых оболочек, темная моча, светлый кал, мелкие высыпания). Селезенка может увеличиться до внушительных размеров, это сопровождается болями в левом подреберье.
              Период восстановления (реконвалесценция) наступает не ранее, чем через 15-20 дней.	В организме вырабатываются специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейна-Барр, происходит гибель большей части вирионов и подавление их размножения.	Постепенно все симптомы уходят, улучшается общее самочувствие, уменьшаются лимфатические узлы, нормализуется состояние печени и селезенки. В этот период может наступить обострение заболевания с возвратом всех симптомов, затем опять период затихания. Это происходит при несостоятельном иммунитете, в такой ситуации инфекционный мононуклеоз может длиться до 18 месяцев.

              Многие взрослые и даже дети знают, что такое слабость, недомогание и усталость. Если это состояние связано с повышенной физической или умственной нагрузкой и возникает только в такие дни, то это нормальное состояние, любому человеку нужно отдыхать. Но если усталость носит постоянный характер, не зависит от объема проведенной работы, то это может быть симптомом заболевания. Совсем недавние исследования показали, что в развитии чувства постоянной слабости и усталости часто связано с действием герпетических инфекций. Любой представитель данных вирусов может стать причиной синдрома хронической усталости, но наибольшую роль в развитии данного синдрома относят к вирусу Эпштейна-Барр.
              Этот синдром чаще развивается у молодых работоспособных людей 20-40 лет.

              Как проявляется синдром хронической усталости?

              • Утомляемость, слабость, недостаток сил и энергии возникает не зависимо от нагрузок, даже, если человек особо ничего не делает в течение дня.
              • Это чувство не проходит даже после полноценного сна и отдыха, а порой и после отпуска.
              • Хроническая усталость, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, часто сопровождается ломотой во всем теле, слабостью в мышцах, головными болями и различными гриппоподобными проявлениями (повышение температуры тела до 37,50С, заложенность носа и прочее).
              • Плохой сон – не смотря на чувство усталости, человеку не удается уснуть до утра или сон некрепкий, тревожный, могут мучать плохие сновидения.
              • Нарушение психического состояния: депрессии, психозы, апатия, перепады настроения, неудовлетворенность жизнью. Развитие психологических расстройств связано с тем, что головной мозг полностью не отдыхает и постоянно находится в перевозбужденном состоянии.
              • Изменение умственной деятельности: нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, забывчивость, невнимательность.

              Данное течение ВЭБ-инфекции характерно для людей с иммунодефицитами, особенно связанных с ВИЧ-инфекцией. Также такое состояние может развиться при пересадке костного мозга от больного вирусом Эпштейна-Барр.

              В таком случае заболевание начинается в виде инфекционного мононуклеоза, на фоне которого происходит поражение жизненно-важных органов:

              • Центральная нервная система: энцефалит, менингоэнцефалит, отек мозга;
              • Сердце: миокардит, эндокардит, остановка сердца;
              • Легкие: интерстициальная пневмония, дыхательная недостаточность;
              • Печень: токсический гепатит, печеночная недостаточность;
              • Селезенка: увеличение ее размеров, разрыв селезенки;
              • Почки: нефрит, острая почечная недостаточность;
              • Кровь: нарушение свертываемости крови, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
              • Лимфатическая система: острый пролиферативный синдром и другие проявления генерализованной инфекции.

              Такое распространение вируса может привести к смерти пациента.
              Симптоматика генерализованной ВЭБ-инфекции схожа с бактериальным сепсисом, диагностировать помогут лабораторные исследования крови (выявление вируса Эпштейн-Барр).

            • Антитела класса G (IgG) к раннему антигену (ЕА) – как и иммуноглобулины класса М данная группа антител вырабатывается в острую фазу ВЭБ-инфекции (в период от 1-й недели до 6 месяцев от начала заболевания).
            • Поздние антитела класса G (IgG) к ядерному (или нуклеарному) антигену (EBNA) – появляются после полного выздоровления, в среднем через 6 месяцев, указывают на наличие стойкого иммунитета к ВЭБ-инфекции.

            Положительный результат – это определение уровня иммуноглобулинов выше установленных нормальных значений. Для каждых лабораторий имеются свои показатели нормы. Это зависит от метода определения, вида оборудования, единиц измерения. Обычно показатели нормы указываются в графах полученных результатов.

            Для начала хочу сказать, что положительные антитела к вирусу Эпштейна-Барр – это не всегда патология и диагноз. Более того, практически все взрослые и половина детей, начиная с раннего возраста, обследуемые на ВЭБ-инфекцию получают положительные результаты. Необходимо правильно расценивать полученные результаты. Рассмотрим различные ситуации, которые могут быть.
            Таблица: Оценка результатов анализов на антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

            Полученный результат*				На что может указывать результат?
            IgM к капсидному антигену (VCA)	IgG к капсидному антигену (VCA)	IgG к раннему антигену (ЕА)	IgG к ядерному или нуклеарному, или позднему антигену (EBNA)
            —	—	—	—	Отрицательный результат или отсутствие вируса Эпштейна-Барр, указывает на то, что иммунитет еще не сталкивался с этой инфекцией. Если клинически есть симптомы ВЭБ-инфекции, то такой результат может иметь место при выраженном иммунодефиците, например, при ВИЧ. В таком случае требуется дополнительное исследование в виде ПЦР крови на определение ДНК вируса Эпштейна-Барр.
            —	+	—	+	Этот результат указывает на перенесенную вирусную инфекцию Эпштейна-Барр. Такой результат получают не ранее, чем через 6 месяцев после инфицирования данным вирусом. Специфического лечения не требуется.
            +	—	—	—	Такой анализ характерен в инкубационном периоде и начале заболевания (период до 1 недели симптомов). Требуется срочная консультация инфекциониста и лечение.
            +	—	+	—	Этот результат также характерен для острого периода ВЭБ-инфекции (2-3-я неделя заболевания). Требуется консультация инфекциониста и противовирусная и антибактериальная терапия.
            +	+	+	—	Острый период или обострение хронического вируса Эпштейна-Барр. Также требуется лечение.
            +	+	+	+	Обострение хронического течения ВЭБ-инфекции, возникает при осложненном течении заболевания на фоне сниженного иммунитета. Требуется тщательное дополнительное исследование и лечение.

            Если получен сомнительный результат к одному их показателей, то такой анализ надо пересдать через 1-2 недели.

            В некоторых случаях, например, при наличии жалоб в виде длительной лихорадки, увеличенных лимфатических узлов и прочих симптомов, если имеются положительные антитела класса G, требуется определить, как давно человек перенес данную инфекцию и насколько состоятельны антитела к возбудителю (способны ли они контролировать инфекцию) или вирус «поднимает голову», вызывая обострения.

            Результат получают в виде индекса, измеряемого в процентах. Чем выше индекс (лучше, если он будет 100%), тем более выражен иммунитет к вирусу Эпштейна-Барр. Это указывает на то, что клинические проявления связаны с другой инфекцией, возможно, также герпетической, но другого типа. Средний (40-60%) и низкий (менее 40%) индекс авидности антител указывает на несостоятельный иммунитет против ВЭБ-инфекции, требуются дополнительные исследования для постановки правильного диагноза.

            ПЦР-диагностика (полимеразно-цепная реакция) – это лабораторный метод исследования, который направлен на выявление не иммунной реакции, а непосредственно самого вируса, его ДНК. Это современный метод диагностики, точность которого достигает 99,9% Методом ПЦР можно обследовать кровь, смывы из носоглотки, мокроту, биопсионный материал различных опухолевидных образований и любые другие биологические материалы.

            ПЦР к ВЭБ назначают при подозрении на генерализованную инфекцию Эпштейна-Барр, при иммунодефицитах, например, ВИЧ, в сомнительных и сложных клинических случаях. Также данный метод можно использовать при наличии различных онкологических заболеваний.
            ПЦР не используют в виде скрининга на ВЭБ (как первый анализ) из-за его сложности и высокой стоимости исследования.

            • Положительный результат или выявлена ДНК ВЭБ – указывает на активный процесс вируса Эпштейна-Барр.
            • Отрицательный результат или не выявлена ДНК ВЭБ – указывает на отсутствие вируса в исследуемом материале.

            При активном вирусе Эпштейна-Барр общий анализ крови всегда изменяется, что связано с особенностью патогенеза данной герпетической инфекции.

            Показатель	Норма, усредненные показатели	Изменения, характерные для инфекционного мононуклеоза
            Эритроциты	4-5 Т/л	Норма или незначительное снижение.
            Гемоглобин	120-150 г/л	Норма или снижение. В тяжелых случаях наблюдается анемия, уровень гемоглобина ниже 90 г/л.
            Лейкоциты	4-9 Г/л	Чаще всего количество лейкоцитов повышено, особенно в период разгара инфекционного процесса.
            Базофилы	0-1%	При выраженной реакции лимфоузлов возможно повышение данных элементов крови. Также необходимо быть бдительным, так как эти клетки появляются в крови при лейкозах (раке крови).
            Эозинофилы	0,5-5%	Чаще всего в пределах нормы. В период выздоровления возможно незначительное повышение уровня эозинофилов.
            Сегментоядерные нейтрофилы	47-72%	Уровень нейтрофилов может быть снижен за счет увеличения количества лимфоцитов. Но их повышение указывает на присоединение бактериальной инфекции, например при развитии гнойной ангины или лимфаденита на фоне инфекционного мононуклеоза.
            Палочкоядерные нейтрофилы	1-6%
            Лимфоциты	19-37%	Уровень лимфоцитов повышен, что связано с повышенной выработкой В-лимфоцитов под действием ВЭБ. Повышенный показатель лимфоцитов сопровождает весь период инфекционного мононуклеоза.
            Моноциты	3-11%	Характерный признак мононуклеоза – повышенный уровень моноцитов. При ручном исследовании общего анализа крови лаборанты обычно указывают на наличие моноцитов необычной формы и размеров – атипичных мононуклеаров.
            Скорость оседания эритроцитов	3-15 мм/ч	Данный показатель повышен при активном вирусе Эпштейна-Барр, что связано с активной циркуляцией иммунных комплексов антиген+антитело.

            При инфекционном мононуклеозе наблюдается увеличение печени и селезенки, поэтому очень важно контролировать биохимические показатели крови. Часто инфекционный мононуклеоз сопровождается развитием желтухи, при которой изменяются показатели печеночных проб (записаться).

            Возможные отклонения от нормы в функциональных пробах печени при инфекционном мононуклеозе:

            1. Повышение уровня трансаминаз в несколько раз:
               • норма АлТ 10-40 ЕД/л,
               • норма АсТ 20-40 ЕД/л.
            2. Повышение показателя тимоловой пробы – норма до 5 ЕД.
            3. Умеренное повышение уровня общего билирубина за счет несвязанного или прямого: норма общего билирубина – до 20 ммоль/л.
            4. Повышение уровня щелочной фосфатазы – норма 30-90 ЕД/л.

            Прогрессивный рост показателей и нарастание желтухи может указывать на развитие токсического гепатита, в виде осложнения инфекционного мононуклеоза. Данное состояние требует интенсивной терапии.

            По поводу методов лечения у медиков и ученых общего мнения до сих пор нет, и в настоящее время проводится большое количество исследований в отношении противовирусного лечения. На данный момент специфических препаратов, эффективных в отношении вируса Эпштейна-Барр нет.

            Инфекционный мононуклеоз является показанием для стационарного лечения, с дальнейшим восстановлением в домашних условиях. Хотя при нетяжелом течении, госпитализации в больницу можно избежать.

            В острый период инфекционного мононуклеоза важно соблюдать щадящий режим и диету:

            • полупостельный режим, ограничение физических нагрузок,
            • необходимо обильное питье,
            • питание должно быть частым, сбалансированным, небольшими порциями,
            • исключить жареную, острую, копченую, соленую, сладкую пищу,
            • хорошо влияют на течение болезни кисломолочные продукты,
            • рацион должен содержать достаточное количество белков и витаминов, особенно С, группы В,
            • отказаться от продуктов, содержащих химические консерванты, красители, усилители вкуса,
            • важно исключить продукты, которые являются аллергенами: шоколад, цитрусы, бобовые, мед, некоторые ягоды, свежие фрукты не по сезону и прочие.

            При синдроме хронической усталости полезными будут:

            • нормализация режима труда, сна и отдыха,
            • активная физическая нагрузка,
            • положительные эмоции, занятие любимым делом,
            • полноценное питание,
            • комплекс поливитаминов.

            Медикаментозное лечение должно быть комплексным, направленным на иммунитет, устранение симптомов, облегчение течения заболевания, профилактику развития возможных осложнений и их лечения.

            Принципы лечения ВЭБ-инфекции у детей и взрослых одинаковые, разница только в рекомендуемых возрастных дозировках.

            Группа препаратов	Препарат	Когда назначается?
            Противовирусные препараты, подавляющие активность ДНК-полимеразы вируса Эпштейна-Барр	Ацикловир, Герпевир, Пацикловир, Цидофовир, Фоскавир	При остром инфекционном мононуклеозе использование данных препаратов не дает ожидаемого результата, что связано с особенностью строения и жизнедеятельности вируса. А вот при генерализованной ВЭБ-инфекции, онкологических заболеваниях, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр и других проявлениях осложненного и хронического течения вирусной инфекции Эпштейна-Барр, назначение этих препаратов обосновано и улучшает прогноз заболеваний.
            Другие препараты, обладающие неспецифическим противовирусным и/или иммуностимулирующим действием	Интерферон, Виферон, Лаферобион, Циклоферон, Изоприназин (Гроприназин), Арбидол, Урацил, Ремантадин, Полиоксидоний, ИРС-19 и прочие.	Также не оказывают эффективность в остром периоде инфекционного мононуклеоза. Их назначают только в случае тяжелого течения заболевания. Эти препараты рекомендованы в период обострений хронического течения ВЭБ-инфекции, а также в восстановительный период после острого инфекционного мононуклеоза.
            Иммуноглобулины	Пентаглобин, Полигам, Сандлглобулин, Биовен и другие.	Эти препараты содержат готовые антитела в отношении различных инфекционных возбудителей, связываются с вирионами Эпштейна-Барр и выводят их из организма. Доказана их высокая эффективность в лечении острой и обострении хронической вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Они используются только в условиях стационарной клиники в виде внутривенных капельниц.
            Антибактериальные препараты	Азитромицин, Линкомицин, Цефтриаксон, Цефадокс и другие	Антибиотики назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции, например при гнойной ангине, бактериальной пневмонии. Важно! При инфекционном мононуклеозе не используют антибиотики пенициллинового ряда: Ампициллин, Флемоксин, Бензилпенициллин, Аугментин, Амоксиклав.
            Витамины	Витрум, Пиковит, Нейровитан, Мильгама и многие другие	Витамины необходимы в восстановительный период после инфекционного мононуклеоза, а также при синдроме хронической усталости (особенно витамины группы В), и для профилактики обострения ВЭБ-инфекции.
            Противоаллергические (антигистаминные) препараты	Супрастин, Лоратадин (Кларитин), Цетрин и многие другие.	Антигистаминные препараты эффективны в острый период инфекционного мононуклеоза, облегчает общее состояние, уменьшает риск развития осложнений.
            Нестероидные противовоспалительные препараты	Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид и другие	Эти препараты используют при выраженной интоксикации, лихорадке. Важно! Нельзя использовать Аспирин.
            Глюкортикостероиды	Преднизолон, Дексаметазон	Гормональные препараты используют только при тяжелом и осложненном течении вируса Эпштейна-Барр.
            Препараты для обработки горла и полости рта	Ингалипт, Лисобакт, Декатилен и многие другие.	Это необходимо для лечения и профилактики бактериальной ангины, которая часто присоединяется на фоне инфекционного мононуклеоза.
            Препараты для улучшения работы печени	Гепабене, Эссенциале, Гептрал, Карсил и многие другие.	Гепатопротекторы необходимы при наличии токсического гепатита и желтухи, который развивается на фоне инфекционного мононуклеоза.
            Сорбенты	Энтеросгель, Атоксил, Активированный уголь и другие.	Кишечные сорбенты способствуют более быстрому выведению токсинов из организма, облегчают течение острого периода инфекционного мононуклеоза.

            Лечение вируса Эпштейна-Барр подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения, проявлений болезни, состояния иммунитета пациента и наличия сопутствующих патологий.

            • Противовирусные препараты:Ацикловир, Герпевир, Интерфероны,
            • сосудистые препараты: Актовегин, Церебролизин,
            • препараты, защищающие нервные клетки от воздействия вируса:Глицин, Энцефабол, Инстенон,
            • антидепрессанты,
            • успокоительные препараты,
            • поливитамины.

            Народные методы лечения эффективно дополнят лекарственную терапию. Природа имеет большой арсенал лекарств для повышения иммунитета, который так необходим для контроля над вирусом Эпштейна-Барр.

            1. Настойка Эхинацеи – по 3-5 капель (для детей старше 12 лет) и по 20-30 капель для взрослых 2-3 раза в сутки перед приемом пищи.
            2. Настойка Женьшеня – по 5-10 капель 2 раза в сутки.
            3. Травяной сбор (не рекомендован беременным и детям до 12 лет):
            4. Цветы ромашки,
            5. Мята перечная,
            6. Женьшень,
            7. Мать-и-мачеха,
            8. Календулы цветы.

          Взять травы в равных пропорциях, размешать. Для заваривания чая 1 столовую ложку заливают 200,0 мл кипятка и заваривают 10-15 минут. Принимают3 раза в сутки.

        • Зеленый чай с лимоном, медом и имбирем – повышает защитные силы организма.
        • Масло пихты – используют наружно, смазывают кожу над увеличенными лимфатическими узлами.
        • Сырой яичный желток:каждое утро натощак в течение 2-3 недель, улучшает работу печени и содержит большое количество полезных веществ.
        • Корень Магонии или ягоды орегонского винограда – добавлять в чай, пить 3 раза в сутки.

        Если инфицирование вирусом приводит к развитию инфекционного мононуклеоза (высокая температура, боль и покраснение в горле, признаки ангины, боли в суставах, головные боли, насморк, увеличенные шейные, подчелюстные, затылочные, надключичные и подключичные, подмышечные лимфатические узлы, увеличение печени и селезенки, боль в животе, тошнота, возможно желтуха), то следует обращаться к врачу-инфекционисту (записаться) или терапевту (записаться) (для взрослых) и педиатру (записаться) (для детей).

        Если инфицирование вирусом приводит к синдрому хронической усталости (утомляемость, слабость, недостаток энергии и сил присутствует постоянно вне зависимости от объема выполняемой работы, не проходит после отдыха, сочетается с ломотой в теле, плохим сном, слабостью в мышцах, заложенностью носа, перепадами настроения, плохой памятью, невнимательностью и т.д.), следует обращаться к врачу-неврологу (записаться), психологу (записаться), иммунологу (записаться) или терапевту. Выбор врача конкретной специальности, к которому нужно обратиться, зависит от того, какие именно симптомы больше всего беспокоят человека.

        Так, при частых стрессах, бессоннице, беспричинном страхе, тревожности лучше всего обращаться к психологу. При ухудшении умственной деятельности (забывчивости, невнимательности, плохой памяти и концентрации внимания и т.д.) оптимально обращаться к врачу-неврологу. При частых простудных заболеваниях, обострениях хронических болезней или рецидивах ранее излеченных патологий оптимально обращаться к врачу-иммунологу. А к врачу-терапевту можно обращаться, если человека беспокоят различные симптомы, и среди них нет каких-либо наиболее сильно выраженных.

        Если же инфекционный мононуклеоз переходит в форму генерализованной инфекции, следует немедленно вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в отделение интенсивной терапии (реанимацию).

        При планировании беременности очень важно готовиться и пройти все необходимые исследования, так как существует масса инфекционных заболеваний, которые влияют на зачатие, вынашивание беременности и здоровье малыша. Такой инфекцией является и вирус Эпштейна-Барр, который относится к так называемым TORCH-инфекциям. Такой же анализ предлагают сдать во время беременности как минимум дважды (12-я и 30-я неделя).

        Планирование беременности и обследование на антитела к вирусу Эпштейна-Барр:

        • Обнаружены иммуноглобулины классаG (VCAиEBNA) – спокойно можно планировать беременность, при хорошем иммунитете реактивация вируса не страшна.
        • Положительные иммуноглобулины класса М – с зачатием малыша придется подождать до полного выздоровления, подтвержденного анализом на антитела к ВЭБ.
        • В крови нет никаких антител к вирусу Эпштейна-Барр –беременеть можно и нужно, но придется наблюдаться, периодически сдавая анализы. Также надо защитить себя от возможного инфицирования ВЭБ в период вынашивания, укреплять свой иммунитет.

        Если во время беременности выявили антитела класса М к вирусу Эпштейна-Барр, то женщину обязательно госпитализируют в стационар до полного выздоровления, проводят необходимое симптоматическое лечение, назначают противовирусные препараты, вводят иммуноглобулины.

        Как именно вирус Эпштейна-Барр влияет на беременность и плод, до конца еще не изучено. Но многими исследованиями доказано, что у беременных женщин с активной ВЭБ-инфекцией намного чаще встречаются патологии у вынашиваемого малыша. Но это совсем не значит, что если женщина во время беременности перенесла активный вирус Эпштейна-Барр, то ребенок должен родиться нездоровым.

        Возможные осложнения вируса Эпштейна-Барр на беременность и плод:
      • преждевременное пребывание беременности (выкидыши),
      • мертворождение,
      • задержка внутриутробного развития (ЗВУР), гипотрофия плода,
      • недоношенность,
      • послеродовые осложнения: маточное кровотечение, ДВС-синдром, сепсис,
      • возможны пороки развития центральной нервной системы ребенка (гидроцефалия, недоразвитие мозга и прочее), связанные с действием вируса на нервные клетки плода.

      Вирус Эпштейна-Барр – как и все вирусы герпеса, это хроническая инфекция, которая имеет свои периоды течения:
    • Инфицирование с последующим активным периодом вируса (острая вирусная ВЭБ-инфекция или инфекционный мононуклеоз);
    • Выздоровление, при котором вирус переходит в неактивное состояние, в таком виде инфекция может существовать в организме всю жизнь;
    • Хроническое течение вирусной инфекцииЭпштейна-Барр –характеризуется реактивацией вируса, которая наступает в периоды снижения иммунитета, проявляется в виде различных заболеваний (синдрома хронической усталости, изменений иммунитета, онкологических заболеваний и так далее).

    Чтобы понять, какие симптомы вызывает Эпштейн-Барр вирус igg , необходимо разобраться, что подразумевается под данным условным обозначением. Буквосочетание igg – это вариант неправильного написания IgG, которым для краткости пользуются врачи и работники лабораторий. IgG представляет собой иммуноглобулин G, который является вариантом антител, вырабатываемых в ответ на проникновение вируса в организм с целью его уничтожения. Иммунокомпетентные клетки вырабатывают пять типов антител – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Поэтому когда пишут IgG, то имеют в виду антитела именно этого типа.

    Таким образом, вся запись «Эпштейн-Барр вирус igg» означает, что речь идет о наличии в организме человека антител типа IgG к вирусу. В настоящее время в организме человека могут вырабатываться несколько типов антител IgG к различным частям вируса Эпштейна-Барр, таких как:

    • IgG к капсидному антигену (VCA) – анти- IgG-VCA;
    • IgG к ранним антигенам (ЕА) – анти-IgG-ЕА;
    • IgG к нуклеарным антигенам (EBNA) – анти-IgG-NA.

    Каждый тип антител вырабатывается в определенные промежутки и стадии протекания инфекции. Так, анти-IgG-VCA и анти-IgG-NA вырабатываются в ответ на первичное проникновение вируса в организм, а затем сохраняются на протяжении всей жизни, защищая человека от повторного инфицирования. Если в крови человека обнаруживаются анти-IgG-NA или анти-IgG-VCA, то это свидетельствует о том, что когда-то он был инфицирован вирусом. А вирус Эпштейн-Барра, однажды попав в организм, сохраняется в нем всю жизнь. Причем в большинстве случаев такое вирусоносительство бессимптомно и неопасно для человека. В более редких случаях вирус может привести к хронической инфекции, которая известна под названием синдром хронической усталости. Иногда при первичном инфицировании человек заболевает инфекционным мононуклеозом, который практически всегда оканчивается выздоровлением. Тем не менее, при любом варианте течения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, у человека обнаруживаются антитела анти-IgG-NA или анти-IgG-VCA, которые образуются в момент первого в жизни проникновения микроба в организм. Поэтому наличие данных антител не позволяет точно говорить о симптоматике, вызываемой вирусом в текущий момент времени.

    А вот обнаружение антител типа анти-IgG-ЕА может свидетельствовать об активном течении хронической инфекции, которая сопровождается клиническими симптомами. Таим образом, под записью «Эпштейн-Барр вирус igg» применительно к симптоматике, врачи понимают именно наличие в организме антител типа анти-IgG-ЕА. То есть, можно сказать, что понятие «Эпштейн-Барр вирус igg» в короткой форме свидетельствует о наличии у человека симптомов хронической инфекции, вызванной микроорганизмом.

    Симптомы хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБИ, или синдром хронической усталости), следующие:

    • Длительное субфебрильное повышение температуры;
    • Низкая работоспособность;
    • Беспричинная и необъяснимая слабость;
    • Увеличение лимфоузлов, расположенных в различных частях тела;
    • Нарушения сна;
    • Рецидивирующие ангины.

    Хроническая ВЭБИ протекает волнообразно и длительно, причем многие пациенты описывают свое состояние как «постоянный грипп». Выраженность симптомов хронической ВЭБИ может попеременно изменяться от сильной до слабой степеней. В настоящее время хроническую ВЭБИ называют синдромом хронической усталости.

    Кроме того, хроническая ВЭБИ может приводить к формированию некоторых опухолей, таких как:

    • Назофарингеальная карцинома;
    • Лимфогранулематоз;
    • Лимфома Беркитта;
    • Новообразования желудка и кишечника;
    • Волосатая лейкоплакия рта;
    • Тимома (опухоль тимуса) и др.

    источник