Черная оспа, называемая в современной интерпретации оспой натуральной, является вирусной инфекцией с высокой степенью заразности, поражающей исключительно людей. Симптомы этого заболевания проявляются общей интоксикацией организма, сопровождающейся характерными высыпаниями на коже и слизистых.
У людей, перенесших эту инфекцию, наблюдается частичная или полная потеря зрения и наличие рубцов, образовавшихся на месте язв. В статье поговорим о видах оспы, симптомах и методах лечения.
Оспой заражаются только люди. Развитию натуральной оспы предшествует попадание в организм человека двух видов специфических вирусов:
- Variola major – смертность наступает в сорока процентах случаев;
- Variola minor – показатель летальности варьируется от одного до трех процентов случаев.
Различают две формы заболевания:
- типичный – имеет три степени тяжести различной интенсивности;
- атипичный – имеет нестандартные симптомы и четыре разновидности.
Разновидности атипичного вида оспы у человека:
- рудиментарная оспа – заболевание с бессимптомным или слабо выраженным течением (высыпаний и температуры нет, реже – легкое проявление);
- висцеральная оспа – инфекционный процесс, захватывающий внутренние органы (почки, печень, легочную систему, поджелудочную железу и другие) и поражающий преимущественно недоношенных грудничков;
- геморрагическая оспа – высыпания содержат частицы крови, на поверхности кожи возникают гематомы (последствие приема некоторых медикаментов);
- гангренозная оспа – редко встречающаяся тяжелейшая патология с крупной сыпью, образующей глубокие язвы, и трудно поддающаяся лечению.
Эти виды ветряной оспы встречаются довольно редко. Осложнения, которые вызывает данное заболевание, выражаются в энцефалитах и менингоэнцефалитах, сепсисе, кератитах, пневмонии, иритах и панофтальмитах.
Течение заболевания сопровождается интоксикацией и характерными высыпаниями, проявляющимися несколькими стадиями, сменяющими друг друга.
Для ветряной оспы характерны следующие виды сыпи:
- пятна – их возникновение вызвано местным капиллярным расширением от действия вируса, представляют собой розовые пятна до четырех миллиметров в диаметре;
- папулы – возникают через несколько часов на местах пятен как следствие серозного отека, имеют вид немного приподнятых красноватых образований, напоминающих по внешнему виду укус насекомых;
- пузырьки – образование на месте папул вызвано отслоением эпидермиса – однокамерные пузырьки с прозрачной жидкостью окружены красного цвета «ободком», содержимое со временем мутнеет;
- пустулы – возникают на месте лопнувших пузырьков, быстро покрываются корочками;
- корочки – кожный покров заживает, корки отпадают на протяжении двух-трех недель;
- рубцы – образуются на месте заживших высыпаний.
На любой стадии болезни запрещается сдирать или расчесывать образования, это может привести к бактериальному инфицированию и образованию долго незаживающих ран. Также при мытье нельзя пользоваться губками или мочалками, для гигиенических процедур достаточно применить жидкое моющее средство.
Причиной симптомов натуральной оспы становится заражение вирусом этого заболевания от уже больного человека или скрытого носителя инфекции.
Возбудителем натуральной оспы является антигенно-родственный эритроцитам группы A фильтрующийся вирус. За счет этого объясняется резкое снижение иммунитета, высокая подверженность заболеванию и смертность.
Особенностью этого возбудителя является устойчивость к воздействию внешней среды:
- В течение длительного времени (от одного до многих месяцев) виновник заболевания свободно сохраняется в отшелушенных корочках с оспин на поверхности кожи больного человека. Если вирус заморозить или лиофилизовать (заморозить и высушить), его жизнеспособность способна сохраняться несколько лет.
- Нагревание до 60 °C вызывает гибель вируса в течение получаса, а при повышении окружающей температуры до 70-100 °C гибель возбудителя происходит максимум за 5 минут.
- При действии ультрафиолетового излучения гибель вируса наступает через шесть часов.
- Соляная кислота, спирт, эфир или ацетон за полчаса уничтожат возбудителя.
Инкубационный период натуральной оспы длится в среднем от восьми до четырнадцати дней, иногда может продолжаться до двадцати пяти суток. Заболевший человек считается заразным за пару дней до появления первых симптомов и до того момента, пока продолжаются высыпания.
Выделение возбудителя происходит при разрывании поверхности пузырьков, появляющихся на коже вновь, а также тех, что уже подсыхают.
Кроме этого вирус обнаруживается в кале, моче и ротовой полости больного.
Отсюда понятно, что передача возбудителя от заболевшего здоровому человеку происходит посредством близкого контакта, воздушно-капельным путем и от носителей данного вируса (людей или животных).
Вирус способен выжить на одежде и постельном белье.
Следует сказать, что трупы погибших людей от опасных видов оспы у человека, также несут высокий риск заразности.
Наиболее опасно для окружающих такое течение болезни, которое происходит бессимптомно в скрытой форме – его тяжело диагностировать и, следовательно, вовремя изолировать больного.
Заболевают этим недугом люди в любом возрасте, но наиболее подверженной возрастной категорией являются дети до четырех лет. Причем, в детском возрасте болезнь переносится легко, и организм приобретает стойкий иммунитет.
Взрослые страдают сильной интоксикацией, тяжелым протеканием ветряной оспы и возможные последствия для них могут быть наиболее опасными. Действие вируса затрагивает лимфоузлы, которые становятся болезненными и напряженными и увеличиваются в размерах в несколько раз. Также может развиться менингит, пневмония, нарушение зрения. Последнее связано с тем, что язвы поражают роговицу глаза.
Заражение вирусом от больного человека происходит еще за два-три дня до того, как появляются первые признаки болезни – высыпания. Первые проявления заболевания возникают быстро и остро, человек ощущает плохое самочувствие за несколько суток до того, как наступит активная фаза действия вируса.
Процесс заражения происходит следующим образом:
- Вдыхаемый зараженный воздух попадает в респираторный тракт и далее движется к лимфоузлам, а затем проникает в кровь, разносясь по всему организму.
- Гематогенным образом инфицируется эпителий, в котором затем вирус начинает интенсивное размножение, вызывая у человека высыпания на слизистых и коже и снижение иммунитета (виды высыпаний ветряной оспы зависят от ее разновидности).
- В результате снижения защитных функций организма активизируется процесс перехода везикул (полостей с жидкостью внутри) в пустулы (полости с гноем).
- Ростковый слой в эпидермисе погибает, развивается деструктивный процесс, в результате которого образуются рубцы.
- В тяжелых случаях на этом этапе может развиться инфекционно-токсический шок и геморрагический синдром (кровоточивость).
При типичном развитии и течении заболевания симптомы можно заметить спустя восемь-четырнадцать (чаще – двенадцать) суток от момента заражения. В зависимости от вида оспы симптомы могут проявляться в более или менее выраженной форме.
Первичными симптомами заражения являются:
- высокая температура (от 37,5°C до 41°C);
- озноб;
- острые боли в пояснице;
- боли в конечностях и области крестца;
- сильная жажда;
- головокружение;
- рвота;
- головная боль.
После возникновения первых симптомов, на второй-четвертый день высокой температуры у больных формируется на коже инициальная сыпь – начальные образования, которые еще не классифицируются как типичные оспенные.
Вид сыпи при ветряной оспе на начальном этапе представляет собой гиперемированные участки кожи, похожие на розеолезные, кореподобные или эритематозные поражения.
Также она может локализоваться в области подмышечных впадин, грудной клетки, живота и на внутренней стороне бедер в виде геморрагической сыпи. В этом случае поражение имеет мелкие множественные кровоизлияния в толщу кожи и слизистые оболочки. Могут развиться экхимозы – крупные пятна более трех миллиметров в диаметре с кровоизлияниями. Фото больного оспой человека и как выглядят симптомы и оспины на лице можно увидеть в этой статье.
Длительность присутствия при типичном виде заболевания пятнистой сыпи составляет несколько часов, а геморрагической – немногим больше.
Средняя фаза проявления натуральной оспы характеризуется тем, что к четвертому дню у больных заметно понижается температура, симптоматика и интоксикация снижается, общее состояние немного улучшается.
Одновременно на коже головы и лице начинают проявляться характерные высыпания (вид сыпи при ветряной оспе зависит от вида заболевания), далее распространяющиеся на конечности и туловище, подошвы и ладони.
Параллельно ранее возникшие оспины проходят последовательные стадии трансформации по следующей схеме: пятно — папула — пузырек — пустула — корочка — рубец.
Кожные высыпания при натуральной оспе характеризуются определенной плотностью, в центре папулы имеется углубление, из которого просачивается инфильтрат. Кроме указанных ранее зон, высыпания могут локализоваться и на слизистой, поражая нос, гортань и ротоглотку, трахеи и бронхи.
При дальнейшем распространении вируса заражение переходит на конъюнктиву глаз, мочеиспускательный канал, прямую кишку и женские половые органы. Далее на слизистых образуются эрозии.
Восьмой-девятый день болезни характеризуется нагноением пузырьков. Этот процесс повторно ухудшает состояние больного. Кроме того, на этом этапе присоединяется симптомы токсической энцефалопатии.
Внешне это выражается в нарушении сознания, возникновении бреда и возбужденного состояния, у детей появляются судороги.
Длительность фазы подсушивания и отпадания корок составляет одну-две недели. На волосистой части головы, а также на лице к концу процесса на местах образований появляются характерные рубцы.
Тяжелая форма болезни может спровоцировать летальный исход. К тяжелым и опасным видам оспы относят пустулезно-геморрагическую и сливную формы заболевания, а также оспенную пурпуру.
Первичной задачей диагностики ветряной оспы является учет характерных для вируса клинических проявлений, которые далее используются для клинических исследований, к которым добавляют еще мазок из полости рта и анализ крови. Затем на основании проведенных анализов с помощью электронной микроскопии, ПЦР и микропреципитации диагностируется вид и степень заболевания.
Начальный результат получают в течение суток, а далее выделяется вирус и происходит его идентификация – важно быстрее проанализировать причины, признаки и симптомы оспы.
Лечение оспы основывается на приеме следующих препаратов:
- противовирусных, например, «Метисазона» курсом до недели два раза в сутки по 0,6 г;
- противооспенного иммуноглобулина внутримышечно в дозировке от трех до шести миллилитров.
Стоит отметить, что терапевтическая эффективность этих средств достаточно слаба, но до нынешнего времени других лекарственных средств для этиотропного лечения не создано.
Для облегчения сопутствующих симптомов и профилактики присоединения бактериальной инфекции назначают антисептические препараты и антибиотики (макролиды, пенициллины полусинтетические, цефалоспорины).
Для детоксикации организма применяют кристаллоидные и коллоидные растворы, плазмофорез и ультрафильтрацию. При возникновении зуда кожу обрабатывают спиртом или уксусом.
Что касается прогноза, то его определяют, исходя из вида оспы и течения болезни, а также от того, как пациент ее переносит.
Летальный исход прогнозируется в пределах от двух до ста процентов. Благоприятное окончание заболевания наиболее вероятно для привитых пациентов.
При первом подозрении на заражение вирусом оспы нужно без промедления обратиться в инфекционный кабинет к специалисту.
Так как оспа является опасным заболеванием, то важно не только лечение. Профилактика симптомов оспы играет ключевую роль в победе над этим вирусом.
В качестве основного профилактического мероприятия выступает вакцинация. Она не защищает от проникновения вируса, но значительно облегчает симптомы течения болезни. Вакцинация производится методом вариоляции – с применением ранней вакцины, которая не является безопасной.
Восприимчивость к возбудителю наиболее актуальна для тех людей, кто не подвергался вакцинации, так как естественной защиты от ветряной оспы не развивается. Полученный при получении прививки от ветряной оспы вид иммунитета называется приобретенным.
Благодаря повсеместному и обязательному прививанию в середине прошлого века была достигнута победа над распространением этого вируса. Всемирная Организация Здравоохранения объявила в одна тысяча девятьсот восьмидесятом году о том, что натуральная оспа официально ликвидирована на всей планете.
Не смотря на это, лиц с подозрением на заражение данным вирусом обязательно изолируют, ведь полностью исключать заболевание нельзя – штаммы этой инфекции хранятся в двух лабораториях США. Вопрос об их уничтожении остается нерешенным.
источник
Возбудитель — РНК-содержащий Orthopoxvirus variola рода Orthopoxvirus подсемейства Chordopoxviridae семейства Poxviridae. Отличается высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды, особенно к высушиванию: в высохших оспенных корочках при комнатной температуре сохраняется до 1 года, в мокроте и слизи носоглотки — до 3 мес.
Инкубационный период длится 9-14, изредка до 22 дней.
Источник инфекции — больной человек. На протяжении большей части инкубационного периода он не представляет эпидемиологической опасности, несмотря на присутствие вируса в крови. Выделение вируса в небольшом количестве начинается в конце инкубационного периода, в это время создается опасность для ближайшего окружения.
Эпидемиологическая опасность больного резко возрастает при появлении сыпи, особенно на коже рук, слизистых оболочках зева, трахеи, бронхов и бронхиол. Вирус выделяется с капельками слизи и слюны из носа, зева, а также с гноем и оспенными корочками. Период заразительности длится в среднем 40 дней. Вирусоносительство у реконвалесцентов встречается редко и не имеет эпидемиологического значения.
При субклинических формах, которые развиваются у привитых, частично потерявших иммунитет, а также у детей первых недель жизни, получивших материнский иммунитет, массивность выделения вируса значительно меньшая.
Вакцинация — стратегическое направление в профилактике натуральной оспы — решило судьбу инфекции. Последний случай оспы на земном шаре был зарегистрирован в Сомали (1977 г.).
Живая лиофилизированная вакцина вводится накожно. Нужно учитывать, что введение вакцины взрослым, потерявшим иммунитет, должно быть локальным, в противном случае увеличивается количество сильных, а возможно, и поствакцинальных реакций. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 5 лет. В нашей стране сплошная плановая вакцинация предусматривала первичную иммунизацию детей на третьем году жизни и две ревакцинации в 8 и 16 лет.
В возрасте старше 16 лет проводилась селективная иммунизация 1 раз в 5 лет военнослужащим, лицам, выезжающим в страны, где еще регистрировались заболевания, работникам международного транспорта, гостиниц и донорам (для получения противооспенного иммуноглобулина). С 1980 г. (у военных с 1981 г.) вакцинация в стране не проводится.
В связи с прекращением прививок в мире население планеты фактически потеряло иммунитет к натуральной оспе. Ликвидация натуральной оспы — величайшее достижение человечества, но забывать о ней не следует по двум обстоятельствам: во-первых, в силу возможности использования возбудителя в качестве бактериологического оружия (если вирус хранится где-то, кроме 2 лабораторий в России и США, определенных ВОЗ). Во-вторых, в связи с опасностью дальнейшей адаптации вируса оспы обезьян к организму человека и проникновением изменившегося вируса в человеческую популяцию.
Учитывая сказанное, службы здравоохранения ряда стран, в том числе и нашей страны, обсуждают вопрос о возобновлении вакцинации контингентов риска, к которым относятся и медицинские работники.
Противоэпидемические мероприятия, проводившиеся до ликвидации натуральной оспы в глобальном масштабе, включали обязательную госпитализацию больных, изоляцию лиц, общавшихся с больными, экстренную вакцинацию населения на локальной территории. Медицинский персонал работал в специальных защитных костюмах.
Диагноз натуральной оспы устанавливают при использовании метода люминесцентной микроскопии, вирусологических, электронно-микроскопических и серологических исследований, метода ПЦР.
Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Poxviridae подсемейства поксвирусов позвоночных Chordopoxviridae рода Orthopoxvirus. По антигенной структуре близок к вирусу натуральной оспы.
Инкубационный период — от 7 до 19, в среднем 12 дней.
Источник инфекции — животные, обитающие в Западной и Центральной Африке. Первые заболевания человека (1970 г.) были связаны с заражением от обезьян, в дальнейшем установлено, что основными источниками инфекции являются грызуны, в первую очередь древесные белки. Возможность заражения человека от человека ограничена. В случае инфицирования человека ранее отмечалось не более 1-2 генераций, в последние годы в связи с постепенной адаптацией возбудителя к организму человека и отсутствием иммунитета к натуральной оспе (вакцинация защищала от оспы обезьян 70-85% привитых) наблюдается до 5-7 генераций. В США в 2003 г. выявлены случаи заражения от экзотических мелких грызунов, завезенных из Ганы, а также местных луговых собачек и больных людей. Эпидемиологическая опасность больного сохраняется до отпадения оспенных корочек.
Механизм передачи — при заражении от животных бывает воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Не исключена возможность инфицирования контактным путем и при сдирании шкур животных. Заражение от человека происходит, видимо, контактно-бытовым, воздушно-пылевым и воздушно-капельным путем (возбудитель найден в орально-фарингеальном отделяемом и пустулах на коже). Известны случаи внутрибольничного инфицирования.
Вакцинация против натуральной оспы создает иммунитет и против оспы обезьян. Прекращение вакцинации против натуральной оспы в связи с ликвидацией ее в глобальных масштабах привело к почти полному исчезновению иммунологической защищенности населения планеты и нарастанию числа случаев оспы обезьян у человека. Заболевания протекают легче, но летальность достигает 10-11%, особенно у детей.
Противоэпидемические мероприятия включают ветеринарносанитарные меры (уничтожение больных животных) и медицинские мероприятия. Больной подлежит госпитализации. При уходе за ним медицинскому персоналу рекомендуется надевать маску, работать в перчатках. Во время вспышки оспы обезьян у населения при завозе инфекции целесообразно провести вакцинацию оспенной вакциной медицинских работников данной территории и лиц, имевших тесное общение с больным человеком и инфицированными животными.
Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова
источник
Инкубационный период натуральной оспы 5-17 дней, в среднем 14 дней. Различают начальный период (2-4 дня), период высыпания и реконвалесценции. В начальном периоде появляется озноб, повышение температуры тела (до 40°С), мучительная головная боль, тошнота, рвота, жажда; характерный признак натуральной оспы — сильная боль в крестце (!), больные жалуются также на боли в пояснице, конечностях.
На высоте лихорадки появляется инициальная сыпь (до появления типичной сыпи!) в виде участков гиперемии с кореподобной, розеолезной, эритематозной сыпью, иногда геморрагической (Т.А. Левитов). Начальная сыпь появляется по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин; ниже пупка в паховых складках и на внутренних поверхностях бедер (треугольник Симона). Сыпь проходит стадии: пятна, папулы, везикулы, пустулы, корочки. С отторжением корочки образуются глубокие рубцы (оспины), которые остаются на всю жизнь («рябое лицо»). Одновременно с высыпаниями на коже, сыпь появляется на конъюнктивах, слизистых оболочках носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов, прямой кишки, мочеиспускательного канала, женских половых органов. Энантемы вскоре превращаются в эрозии.
Нагноение пузырьков происходит на 8-9-й день болезни; в этот период состояние больных вновь ухудшается, появляются признаки токсической энцефалопатии (бред, возбуждение, у детей возможны судороги). Далее наступает период подсыхания и отпадения корочек, который длится 1-2 недели; состояние и самочувствие больных постепенно улучшается. На лице и коже волосистой части головы образуются многочисленные глубокие рубцы. В периферической крови, на фоне нагноения элементов сыпи определяется лейкоцитоз; в особо тяжелых случаях — сдвиг влево до миелоцитов и юных клеток.
От типичного высыпания в тяжелых случаях могут быть отклонения, которые проявляются следующими формами сыпи: сливной папулезно-геморрагической и оспенной пурпурой.
Натуральная оспа у привитых, в случаях ее возникновения, отличается легкостью течения (вариолоид), более продолжительным инкубационным периодом (до 17 дней) и быстрым (через 2 недели) выздоровлением. У привитых возможна оспа без сыпи и с кратковременной лихорадкой, с необильной сыпью, вплоть до единичных элементов.
Сыпь при натуральной оспе, в отличие от ветряночной сыпи, характеризуется локальным мономорфизмом, многокамерностью и пупковидным втяжением в центре пузырька (Г.П. Руднев).
Осложнениями натуральной оспы могут быть энцефалиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, панофтальмиты (ведущие к слепоте), кератиты (образование бельма), ириты, сепсис.
Диагностика натуральной оспы. Диагноз натуральной оспы в период эпидемии не представляет трудностей. При спорадических заболеваниях диагноз всегда труден и ответственен. Для вирусологического исследования берут содержимое высыпаний на коже, слизистых оболочках и кровь. Присутствие вируса в крови определяют с помощью электронной микроскопии, микропреципитацией в агаре иммунофлюоресцентным методом. Экспресс-диагностика возможна в пределах первых суток, но результат ее является предварительным. Окончательным результатом считается выделение специфического вируса- возбудителя.
В практических условиях диагноз первого случая заболевания натуральной оспой всегда сопряжен с возможными ошибками. В начальном периоде натуральную оспу дифференцируют с корью, скарлатиной, геморрагической лихорадкой; несколько позднее-с ветряной оспой, везикулезным гамазориккетсиозом, менингококкцемией, генерализованной осповакциной. В странах Африканского континента проводят дифференциальный диагноз с оспой обезьян. Клиническое отличие от последней — появление увеличенных ЛУ до периода высыпания.
Лечение натуральной оспы. Проводят внутримышечное введение противооспенного гамма-глобулина по 3-6 мл; внутрь — метисазон по 0,6 г 2 раза в день в течение 4-6 суток. При выраженной гнойной инфекции показаны антибиотики с широким спектром действия (цефалоспорины, макролиды, пенициллины). С учетом тяжести больного и ведущих симптомов проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Важна диетотерапия. Необходим внимательный, чуткий уход. Летальность при натуральной оспе в различные эпидемические вспышки колебалась от 2 до 100%. Выписка больных проводится не ранее 40 дней со времени заболевания.
Единственным источником инфекции является больной человек на протяжении всего периода болезни (до отпадения корочек). Натуральная оспа относится к конвенционным (особо опасным) ИБ. Все больные должны быть госпитализированы, изолированы. Контактировавшие с больным лица изолируются на 17 дней (максимальный период инкубации), подвергаются вакцинации против оспы. Медицинский персонал должен работать в противочумной одежде III типа с маской. В эпидемическом очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
источник
3.1. Натуральная оспа — острое инфекционное высококонтагиозное особо опасное заболевание вирусной этиологии.
Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, принадлежащий к семейству Poxviridae, роду Orthopoxvirus. Отличается высокой устойчивостью к факторам внешней среды, способен длительно выживать на различных объектах. Наиболее продолжительно сохраняется в оспенных корочках: при комнатной температуре (18-20 °С) вирус оставался активным до 13,5 мес., при 34 °С — до 3-5 мес. Высокая устойчивость вируса натуральной оспы позволяет его перенос на значительные расстояния с потоками воздуха, вещами больного и другими предметами. Находясь в жидкой среде при температуре выше 50 °С вирус достаточно быстро инактивируется: при 60 °С в течение 10 мин, 70 °С — 5 мин. Кипячение разрушает вирус практически сразу.
3.2. Клинически натуральная оспа проявляется в различных формах:
обычной, сопровождающейся характерной оспенной сыпью;
модифицированной, отличающейся ускоренным течением;
плоской, при которой оспенные элементы развиваются крайне замедленно и практически не выступают над кожей;
геморрагической ранней, протекающей молниеносно, обычно без типичных оспенных элементов;
геморрагической поздней, характеризующейся геморрагиями в кожу, слизистые и кожные элементы;
оспа без сыпи — обычно развивается у вакцинированных против оспы лиц, обладающих напряженным противооспенным иммунитетом.
Наиболее злокачественными являются ранняя геморрагическая (100%-я летальность), поздняя геморрагическая и плоская оспа (98 и 96% летальности у невакцинированных против оспы). В зависимости от интенсивности сыпи при обычной форме оспы процент летальности колеблется от 9,3 до 62,0 (у невакцинированных против оспы). Инкубационный период при натуральной оспе обычно составляет 10-14 дней, реже он может быть короче или длиннее (7-21 день).
3.3. Естественным резервуаром вируса является больной (а также умерший) человек. Заболевший натуральной оспой человек заразен от начала болезни до полного освобождения от корок. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым или контактно-бытовым путями; вирус может также передаваться внутриутробно. Наиболее заразительным является период с 4-го по 9-й день болезни, когда во внешнюю среду при разговоре, кашле и чихании больного с отделяемым слизистых полости рта и зева выделяется большое количество вируса. В дальнейшем источником вируса является в основном содержимое кожных элементов и вируссодержащая пыль из отпавших и подсыхающих корок. Помимо этого заражение может произойти за счет контаминированных вирусом воздуха, белья больного и предметов.
3.4. В результате успешно проведенной под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) международной программы (1958-1980 гг.) натуральная оспа была искоренена во всем мире. По решению ВОЗ, коллекции штаммов этого возбудителя сохраняются для научных целей в двух сотрудничающих центрах ВОЗ, регулярно контролируемых этой организацией:
по диагностике ортопоксвирусных инфекций и музей штаммов и ДНК вируса оспы на базе ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (Россия, Новосибирская область, п.Кольцово)*;
по оспе и другим поксвирусным инфекциям на базе Центра контроля и предупреждения инфекционных заболеваний (Атланта, США).
_______________
* Требования к режиму работы при проведении исследований с вирусом натуральной оспы в российском сотрудничающем центре ВОЗ установлены соответствующей ведомственной инструкцией.
3.5. В освобожденном от натуральной оспы мире при отсутствии природного резервуара возбудителя этой инфекции эпидемический процесс может возникнуть снова только при артифициальном заражении. В этом случае источником инфекции может служить вируссодержащий материал, привнесенный в окружающую среду в результате совершения акта биотерроризма или иных причин (внутрилабораторное инфицирование, вскрытие затерянных или забытых хранилищ вируса, а также захоронений умерших от оспы, в некоторых из которых благодаря особым условиям не исключено сохранение жизнеспособного вируса). В результате может возобновиться трансмиссия оспы с передачей инфекции от человека к человеку. При этом резкое падение коллективного иммунитета к оспе у населения и его полное отсутствие у лиц, родившихся после отмены оспопрививания, может привести к более агрессивному, чем ранее, распространению инфекции. Эти обстоятельства подчеркивают важность строжайшего соблюдения всех положений настоящих методических указаний.
4.1. Мероприятия по предупреждению распространения опасных инфекционных болезней на территории Российской Федерации проводятся на основании действующих санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и в соответствии с комплексными планами противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории от заноса и распространения инфекционных болезней, представляющих опасность для населения страны и угрозу международного распространения. Комплексные планы противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий согласовываются со всеми заинтересованными ведомствами и утверждаются 1 раз в 5 лет органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований. В комплексных планах должны быть предусмотрены следующие основные вопросы:
порядок передачи информации о каждом выявленном больном (подозрительном) вышестоящим органам управления здравоохранением, органам и учреждениям Роспотребнадзора по подчиненности (в установленном порядке), главам администраций субъектов Российской Федерации и другим заинтересованным ведомствам;
определение персонального состава санитарно-противоэпидемической комиссии (СПЭК) и медицинского (противоэпидемического) штаба;
выделение консультантов (инфекциониста, эпидемиолога, вирусолога и врача-дезинфектолога) из числа наиболее квалифицированных специалистов учреждений здравоохранения;
выделение и подготовка персонала для работы в очаге, проведения прививок, медицинского наблюдения за населением и проведения дезинфекционных мероприятий;
организация экстренной вакцинопрофилактики контингентов риска;
выделение, освобождение и перепрофилирование госпитальных баз (больниц) для целевой и провизорной госпитализации больных, а также помещений для изоляции контактировавших, развертывания обсерваторов, проведения прививок и других целей (морга для патолого-анатомических исследований и т.д.);
определение организации, обеспечивающей транспортирование больных в стационар;
оборудование площадки для обеззараживания эвакотранспорта;
создание выездной лабораторной группы (групп) из числа сотрудников диагностической лаборатории для взятия материала от больных или подозрительных на заболевание натуральной оспой;
обеспечение запаса лечебных, профилактических, диагностических, дезинфекционных средств и защитных костюмов;
обеспечение транспортом всех функциональных подразделений, работающих в очаге;
выделение помещений под общежитие для персонала;
материальное и финансовое обеспечение всех мероприятий по локализации и ликвидации очага;
организация информационно-разъяснительной работы среди населения;
создание дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции в очаге и др.
Руководители управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководители органов управления здравоохранением доводят комплексные планы до сведения руководителей всех задействованных организаций, систематически их корректируют, проверяют реальность исполнения путем проведения тренировочных учений для повышения практических навыков в работе по ликвидации эпидемических очагов.
4.2. Общее руководство и контроль за проведением мероприятий по локализации и ликвидации очага (очагов) натуральной оспы осуществляет СПЭК района, города, области, края, страны. Решением СПЭК создается медицинский штаб, непосредственно организующий весь комплекс противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий.
Непосредственное выполнение мероприятий в очаге возлагается на органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
4.3. Диагноз «натуральная оспа» ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторное подтверждение диагноза натуральной оспы является обязательным для каждого больного и подозрительного на это заболевание. Оно осуществляется в ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора, который является Референс-центром по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней и имеет на своей базе Сотрудничающий центр ВОЗ по диагностике ортопоксвирусных инфекций и музей штаммов и ДНК вируса оспы (Россия, Новосибирская область, п.Кольцово).
В сложной эпидемиологической ситуации или при необходимости срочного лабораторного подтверждения диагноза по разрешению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации могут быть привлечены: Центр специальной диагностики и лечения особо опасных и экзотических заболеваний Минздравсоцразвития России и Минобороны России (по согласованию с Минобороны России), вирусологическая лаборатория ПЧС ФГУЗ МСЧ-163 ФМБА России, а также вирусологические лаборатории, имеющие уровень биологической безопасности BSL3 и необходимое для экспресс-тестов на оспу (электронная микроскопия, ПЦР, РТГА и др.) оборудование и реагенты.
4.4. В госпиталях, изоляторе и обсерваторе работу по лечению и уходу за больными, изолируемыми и обсервируемыми, осуществляют врачи и медицинские сестры, прошедшие подготовку по особо опасным инфекционным болезням. Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте.
4.5. Контроль соблюдения требований биологической безопасности в инфекционном, провизорном госпиталях, изоляторе и обсерваторе осуществляют территориальные органы Роспотребнадзора.
4.6. Ответственными за выполнение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в госпиталях, изоляторах и обсерваторах являются руководители организаций, задействованных в выполнении комплексного плана мероприятий по санитарной охране территории.
4.7. Проведение дезинфекционных мероприятий в очагах натуральной оспы возлагают на специалистов организаций, определенных СПЭВ.
Дезинфекционные мероприятия в лечебно-профилактических организациях (инфекционном, провизорном госпиталях, изоляторе и др.) организует руководитель организации.
При организации и проведении дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических и поликлинических организациях необходимо учитывать требования санитарных правил СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» и методических указаний МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения».
4.8. Контроль за проведением всех видов дезинфекции в очагах, лечебно-профилактических организациях возлагают на специалистов Роспотребнадзора.
4.9. С учетом конкретных условий противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия могут ограничиваться рамками отдельных зданий, домовладений, лечебных и других муниципальных образований (деревня, село, поселок, город) районного, областного, регионального, административно-территориального или федерального образования.
4.10. В зависимости от эпидемической обстановки решением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации в очаг натуральной оспы могут быть направлены специализированные противоэпидемические бригады.
5.1. Врач, выявивший на дому больного с подозрением на натуральную оспу, в первую очередь должен обезопасить себя, надев респиратор, а при его отсутствии закрыть нос и рот повязкой из подручных материалов. Далее он обязан незамедлительно организовать следующие первичные противоэпидемические мероприятия:
изолировать больного, снабдив его бельем, посудой, приемником выделений, предметами ухода за больным, личной гигиены и прочими необходимыми вещами, закрыть окна и дверь;
принять меры для исключения контактов больного с окружающими;
организовать проведение текущей дезинфекции в помещении, где находится больной, до момента его госпитализации в соответствии с рекомендациями, изложенными в разделе 8;
срочно известить доступными способами руководство своего учреждения о выявлении подозрительного на натуральную оспу больного;
собрать предварительные сведения о возможном источнике заражения и круге контактировавших с больным лиц.
5.2. Информация о выявлении подозрительного на натуральную оспу больного должна быть незамедлительно передана в местные и вышестоящие органы и учреждения санитарно-эпидемиологического надзора по подчиненности, Федерального медико-биологического агентства, отделы и управления здравоохранением по подчиненности, территориальные органы власти и заинтересованные ведомства. Порядок и сроки передачи информации определены приказами Минздравсоцразвития России от 31 мая 2005 г. N 376 «О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемического характера», от 29 декабря 2006 г. N 886 «По подготовке предложений о введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина) в обслуживаемых организациях и на обслуживаемых территориях» и Международными медико-санитарными правилами (2005 г.).
5.3. Указанные органы:
направляют в очаг по месту выявления (или госпитализации) больного группу в составе эпидемиолога, опытного инфекциониста и вирусолога для верификации диагноза и эпидемиологического расследования (вирусолог должен иметь все необходимое для взятия у больного диагностических проб, руководствуясь методическими указаниями по лабораторной диагностике натуральной оспы);
определяют место госпитализации подозрительного на натуральную оспу больного и время ее проведения;
приводят в состояние готовности все службы, предусмотренные комплексными планами противоэпидемических мероприятий (раздел 4);
с учетом конкретной обстановки определяют целесообразность помещения в изолятор контактировавших с подозрительным на оспу больным, включая выявившего его врача.
5.4. Полученные от больного пробы (соскоб папул, содержимое везикул, пустул, корки, отделяемое слизистой носоглотки, кровь), упакованные в соответствии с санитарными правилами СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности», с нарочным срочно посылают в ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора.
5.5. Эвакуация в стационар больного с подозрением на натуральную оспу (как и больных натуральной оспой) проводится отдельным санитарным транспортом (по возможности в изолирующих носилках) в сопровождении медработника. Эвакуаторы должны быть одеты в противочумный костюм II типа с защитным респиратором ШБ-1 (РБ), «Лепесток-200» или их аналогами отечественного или зарубежного производства. После доставки больного в инфекционный госпиталь бригада эвакуаторов проходит там же полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды, а использовавшийся транспорт подвергается обеззараживанию на территории госпиталя (раздел 8 п.6 и раздел 9 п.7).
5.6. В случае выявления больного натуральной оспой (или подозрительного на это заболевание) в амбулаторно-поликлинических организациях (поликлиники, амбулатории, пункты неотложной помощи, детские консультации и др.) предпринимаются следующие меры:
персонал, ведущий прием пациентов, незамедлительно переодевается в защитную одежду, комплекты которой должны иметься в запасе — противочумный костюм II типа с защитным респиратором ШБ-1 (РБ), «Лепесток-200» (разрешено также применение индивидуального защитного костюма «Кварц», легкого защитного костюма Л-1 с фильтрующим противогазом или их аналогов отечественного или зарубежного производства);
на больного одевают респиратор или маску, оставляют его в кабинете до госпитализации и проводят там текущую дезинфекцию;
принимают меры для исключения контактов больного с окружающими;
прекращают прием других пациентов и допуск новых;
у входа в организацию выставляют пост;
выявляют и переписывают лиц, контактировавших с больным, списки которых передают врачу-эпидемиологу;
в местах, которые посещал больной, проводят заключительную дезинфекцию и профилактическую дезинфекцию в других кабинетах;
после извещения руководства данной организации дается заявка на эвакуацию больного и проведение заключительной дезинфекции;
после эвакуации больного проводят заключительную дезинфекцию в помещениях, где находился больной, включая оборудование, мягкие вещи, спецодежду персонала, принимающего участие в приеме и осмотре, использованных инструментов и других изделий медицинского назначения, уборочного материала, а также выделений больного.
5.7. Для верификации установленного диагноза соответствующие вышестоящие органы направляют по месту нахождения больного группу специалистов (п.5.3).
Взятые у больного пробы для вирусологического исследования срочно отправляют с нарочным в одну из вышеназванных лабораторий (п.5.4).
5.8. Заключительную дезинфекцию проводят в очаге (очагах) не позже 3 ч после отправки больного в госпиталь, при смертельном исходе — трупа в морг. Организация и проведение заключительной дезинфекции в очагах изложены в разделе 8 и 9.
5.9. При подтверждении диагноза натуральной оспы немедленно вводятся в действие комплексные планы противоэпидемических и других необходимых мероприятий (раздел 4). Медицинский штаб под руководством и контролем СПЭК незамедлительно приступает к организации мероприятий по локализации и ликвидации очага (очагов) натуральной оспы (раздел 6).
5.10. Больной (больные) натуральной оспой подлежит обязательной госпитализации в предусмотренный комплексным планом стационар (инфекционный госпиталь, больница и т.п.). Подозрительных на заболевание натуральной оспой больных, вплоть до подтверждения диагноза, помещают отдельно от больных с подтвержденным диагнозом: в провизорный госпиталь, по возможности индивидуально (устройство и режим госпиталей изложено в разделе 9).
6.1. В число этих мероприятий входят:
госпитализация, обследование (в т.ч. лабораторная верификация диагноза) и лечение выявленных больных оспой;
выявление, изоляция и обследование лиц, контактировавших с больными;
эпидемиологическое обследование в очаге (каждый случай заболевания оспой подлежит эпидемиологическому обследованию на дому, на работе, по месту учебы и т.п.);
активное выявление, провизорная госпитализация и обследование всех лихорадящих больных и больных с кожными высыпаниями в районе очага (очагов);
вакцинация (ревакцинация) по эпидпоказаниям;
текущая и заключительная дезинфекция;
при осложнении эпидемической ситуации наложение карантина на территорию очага (очагов);
обсервация медицинского, лабораторного и вспомогательного персонала, работавшего в очаге;
срочное представление оперативной информации и заключительной отчетности.
Комплекс необходимых мероприятий и их объем определяется в зависимости от конкретной обстановки.
6.2. Эпидемиологическое обследование проводится для установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного, выявления контактировавших с ним и сопричастных общему предполагаемому источнику заражения лиц. Оно включает также:
предварительную оценку эпидемической ситуации;
определение границ очага;
определение объема мероприятий конкретно в каждом очаге;
определение наиболее эпидемически опасных участков очага;
выявление групп населения, наиболее подверженных риску заражения.
Очагами оспы могут являться отдельные домовладения, территория организации, часть населенного пункта или весь населенный пункт, административная территория, где выявлен больной оспой. Границы очага определяют на основании результатов проведенных эпидемиологических обследований.
6.3. Решающее значение для быстрой и эффективной ликвидации очага инфекции имеет возможно более раннее выявление и изоляция первых заболевших, а также помещение в изолятор всех контактировавших с ними лиц.
6.4. При подтверждении диагноза натуральной оспы экстренной вакцинопрофилактике (ревакцинации против этого заболевания или вакцинации, если она не была проведена) подлежат:
1) группы риска, т.е. все медицинские и другие работники, задействованные в ликвидации очага (очагов) натуральной оспы;
2) лица, находившиеся в прямом или непрямом контакте с больным или умершим от этого заболевания, а также их вещами.
В группу риска входят нижеследующие категории:
врачи-эпидемиологи и помощники эпидемиологов территориальных органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и лечебно-профилактических организаций;
врачи-инфекционисты, средний медицинский и младший персонал, работающий в инфекционных стационарах;
врачи-вирусологи, средний медицинский и вспомогательный персонал вирусологических лабораторий, осуществляющий диагностические исследования;
врачи-дезинфекционисты, средний и младший персонал организаций дезинфекционного профиля, организаций, проводящих и контролирующих дезинфекционные мероприятия;
врачи, средний, младший медицинский и вспомогательный персонал лечебно-профилактических организаций и бригад скорой медицинской помощи, привлекаемые для работы в очаге натуральной оспы (в госпиталях, изоляторах и обсерваторах), участвующие в подворных обходах, эвакуации больных и вакцинации населения.
Медицинские работники и вспомогательный персонал, направляемые на ликвидацию очага (очагов) натуральной оспы, а также все контактировавшие с источниками инфекции, должны быть привиты против этого заболевания независимо от срока и результатов предшествующей противооспенной прививки в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1.2044-06 «Проведение вакцинопрофилактики натуральной оспы». При этом сотрудники из группы риска, имеющие серьезные медицинские противопоказания к прививке, чреватые развитием тяжелых поствакцинальных осложнений, должны быть заменены, либо для них должны быть применены альтернативные методы профилактики: введение противооспенного иммуноглобулина и/или активных в отношении вируса оспы химиопрепаратов, разрешенных к применению в медицинской практике. Альтернативные методы профилактики показаны и для лиц, контактировавших с источниками инфекции, которые имеют подобные противопоказания.
Лицам, находившимся в непосредственном тесном общении с больным, наряду с вакцинацией (ревакцинацией) рекомендуется применение дополнительных средств экстренной профилактики: введение противооспенного иммуноглобулина и/или химиопрепаратов.
Решение о необходимости дополнения принятой стратегии борьбы с оспой широкомасштабной кампанией вакцинации населения по эпидемическим показаниям принимает федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
6.5. В изолятор помещают лиц, имевших прямой или непрямой контакт с источниками инфекции (больные натуральной оспой, труп умершего от этого заболевания, контаминированные вирусом белье и другие объекты). Контактировавших изолируют небольшими группами по срокам контакта в отдельные помещения специально выделенного для этой цели здания (или его этажа). Срок карантина — 21 день. В течение этого времени ежедневно проводится термометрия, учет жалоб и медицинский осмотр с обращением особого внимания на состояние зева и кожных покровов. Следует иметь в виду, что у получивших прививку против оспы контактировавших может развиться вакцинальная реакция, в некоторых случаях дающая генерализованную кожную сыпь, напоминающую оспенную.
В случае заболевания кого-либо из контактировавших (в зависимости от результатов экспресс-тестов на оспу) его перемещают в оспенный или провизорный госпиталь. Палату, где находился заболевший, а также туалет и другие общие места подвергают заключительной дезинфекции. Оставшихся членов группы после санитарной обработки и переодевания переводят в резервную палату. При подтверждении диагноза натуральной оспы срок их карантина отсчитывается с момента изоляции заболевшего.
6.6. Для быстрой и эффективной ликвидации очага инфекции крайне важно более раннее выявление заболевших натуральной оспой (особенно первых). Для достижения этой цели по решению СПЭК (медицинского штаба) организуется специальный контроль на всех этапах оказания медицинской помощи населению. При осложнении эпидемиологической ситуации проводят ежедневные подворные (поквартирные) обходы в населенных пунктах (районах), где был обнаружен больной (больные) натуральной оспой.
6.7. Выявленные в ходе этого контроля лихорадящие больные и больные с кожными высыпаниями неясной этиологии подлежат госпитализации и обследованию в провизорном госпитале, где их размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и желательно по клиническим формам и тяжести заболевания.
Устройство и режим провизорного и оспенного госпиталей подобны (раздел 9).
При поступлении в провизорный госпиталь больные должны быть привиты против оспы. При этом следует строго придерживаться перечня противопоказаний к прививке. При наличии противопоказаний, грозящих серьезными поствакцинальными осложнениями, прививка не производится. Таких лиц размещают отдельно и при угрозе заражения оспой к ним применяют альтернативные методы профилактики: для ранее не вакцинированных против оспы — двухэтапную вакцинацию с укороченным до одних суток интервалом между введением инактивированной и живой вакцины или противооспенный иммуноглобулин и/или химиопрепараты, активные в отношении вируса оспы.
При подтверждении у кого-либо из больных, находящихся в провизорном госпитале, диагноза «натуральная оспа», его переводят в оспенный стационар. После перевода больного в боксе (палате), где он находился, и местах общего пользования проводят заключительную дезинфекцию. Оставшимся там больным проводят санитарную обработку, переодевают в чистое белье и перемещают в другой бокс или палату. Время их пребывания в провизорном госпитале увеличивают на 21 день.
Выявленных при специальном контроле или при подворных обходах больных с явно выраженными клиническими проявлениями натуральной оспы помещают в оспенный госпиталь с соблюдением правил транспортирования (п.5.5).
6.8. Важным компонентом борьбы с инфекцией является организация санитарно-просветительной работы среди населения, в которой должны быть использованы все возможные способы распространения информации (радио, телевидение, печать и др.).
Основной задачей этой деятельности является ознакомление населения с особенностями данной болезни, способами ее профилактики, а также разъяснение необходимости и целесообразности принимаемых органами здравоохранения ограничительных мер и др.
Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».
источник
острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризуется цикличностью, тяжелым течением, интоксикацией, лихорадкой, сыпью на коже и слизистых оболочках.
В нашей стране оспа была ликвидирована к 1936 г. благодаря обязательному оспопрививанию. В 1958 г. на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения по предложению советской делегации было принято научно обоснованное предложение о повсеместной ликвидации натуральной оспы. СССР безвозмездно передал ВОЗ свыше 1,5 млрд. доз оспенной вакцины, помогал налаживанию ее производства в ряде стран. Советские специалисты проводили большую работу по лабораторной диагностике оспы, участвовали в ликвидации оспы в этих странах. Огромная по своим масштабам программа массовой вакцинации населения, своевременное выявление и изоляция заболевших завершились победой над оспой. В 1980 г. на XXXIII сессии ВОЗ было официально объявлено о ликвидации оспы на земном шаре и подчеркнута роль СССР в борьбе с этой болезнью. Несмотря на ликвидацию О. н. на нашей планете, нет полной гарантии того, что не появятся новые случаи заболеваний, поэтому необходимо осуществлять эпидемиологическое наблюдение с целью максимально раннего выявления подозрительных на заболевание О. н.
Этиология. Возбудитель оспы — самый крупный вирус, относится к семейству поксвирусов. Он устойчив к низким температурам и высушиванию, длительно сохраняется в корочках оспенных пустул. В пораженных оспенным вирусом клетках у человека и восприимчивых к нему животных обнаруживают характерные цитоплазматические включения — так называемые тельца Гуарниери.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до полного отпадения корочек, но наиболее опасен в период «цветения» сыпи и вскрытия оспенных пустул. Заражение происходит воздушно-капельным путем при рассеивании вируса с капельками слизи и слюны, особенно при кашле и чиханье, а также при общении с больным, при соприкосновении с его вещами или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, фекалиями, мочой больного, содержащими вирус. Восприимчивость к оспе всеобщая.
Патогенез. Оспенный вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реже через кожу и попадает в регионарные лимфатические узлы, где размножается. Через 1—2 дня он появляется в крови, откуда заносится в кожу, печень, костный мозг и другие органы. Вирус размножается и формирует очаги поражения в коже и слизистых оболочках рта, языка, глотки, гортани и трахеи. Токсин вируса вызывает дистрофию и воспалительные изменения паренхиматозных органов.
Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, обычно пожизненный. Путем активной иммунизации (Иммунизация) оспенной вакциной создается искусственный иммунитет, но его продолжительность и напряженность слабее.
Клиническая картина. Различают несколько клинических форм натуральной оспы: среднетяжелую (рассеянная оспа), легкую (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры); тяжелую, к которой относят оспу с геморрагическими проявлениями (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливную оспу (рис. 1—18). Инкубационный период от 7 до 15 дней, чаще 10—12 дней.
Среднетяжелая форма. Выделяют несколько периодов течения болезни: продромальный, высыпания, нагноения, подсыхания пустул и реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39,5—40°. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2—3-й день болезни иногда появляется продромальная сыпь, сначала на лице, затем на конечностях и туловище; сыпь может напоминать коревую и скарлатинозную. В течение 12—24 ч она исчезает бесследно.
К концу продромального периода, на 3—4-й день болезни, резко снижается температура, общее состояние улучшается. На этом фоне относительного благополучия появляется оспенная сыпь. Прежде всего она возникает на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве, затем на коже вначале на лице, волосистой части головы, шее, потом на руках, туловище и ногах. Наиболее интенсивна она на лице, предплечьях, тыльных поверхностях кистей; характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен диаметром 2—3 мм. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5—6-му дню с момента высыпания узелки превращаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик, в центре его часто наблюдается втяжение. К 7—8-му дню пузырьки превращаются в пустулы. Период нагноения сопровождается подъемом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Тоны сердца становятся глухими, развиваются тахикардия, гипотензия. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезенка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред. Период нагноения переходит, в следующий период — период подсыхания оспенных пустул. К 15—17-му дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей — пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В неосложненных случаях болезнь продолжается 5—6 недель.
Легкая форма. Вариолоид характеризуется коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются характерные для О. н. симптомы: повышение температуры, головная боль и боль в области крестца. Болезнь продолжается 3—4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.
Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек.
При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются уже в период образования папул, но особенно интенсивно — в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет (черная оспа). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.
Сливной оспе свойственна обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.
Осложнения. Наиболее часты бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит. Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекционный эндомиокардит, острый психоз. Поражение роговицы сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.
Диагноз. При подозрении на наличие у больного О. н., основанном на клинической картине, должен быть срочно собран консилиум из ведущих специалистов. Для подтверждения диагноза пользуются лабораторными методами исследования. Для обнаружения возбудителя исследуют содержимое везикул, пустул, соскобы из папул, корочек, смывы из ротовой полости, кровь. Основной метод исследования — электронная микроскопия (см. Микроскопические методы исследования). Ценным диагностическим методом, начиная с 5—6-го дня болезни, является определение титра специфических антител с помощью реакции торможения гемагглютинации.
Лечение проводят в специально оборудованном стационаре. Специфических средств лечения нет. Особое значение придается уходу за больными, местной терапии при поражении глаз, ротовой полости, ушей и др. В случаях тяжелого течения болезни проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия путем введения водно-электролитных и белковых растворов. Для лечения осложнений обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия. Выздоровевших выписывают из стационара после полного отпадения корочек и чешуек.
Прогноз зависит от клинической формы болезни. При тяжелых формах исход, как правило, летальный, легкие формы заканчиваются выздоровлением.
Профилактика. Правильная и своевременная организация противоэпидемических мероприятий (Противоэпидемические мероприятия) гарантирует локализацию очага болезни. Медработники, в первую очередь участковой сети, в случае, если у больного заподозрена О. н., обязаны выполнить все мероприятия, предусмотренные для обеспечения охраны территории (см. Санитарная охрана территории) от завоза и распространения карантинных болезней (Карантинные болезни). План этих мероприятий составляется с органами здравоохранения в соответствии с конкретными условиями. Важной мерой профилактики всегда являюсь оспопрививание, предложенное англ. врачом Э. Дженнером (Е. Jenner) еще в 1796 г. — оно сохраняет свое значение как метод экстренной профилактики в случае появления этой болезни.
При возникновении О. н. больных и лиц, подозрительных на заболевание, немедленно изолируют и госпитализируют в специально оборудованный стационар (см. Изоляция инфекционных больных). Больного направляют в стационар в сопровождении медработника, при этом следует соблюдать режим, предупреждающий рассеивание инфекции. Лиц, соприкасавшихся с больным О. н. или вещами больных, изолируют для медицинского наблюдения ни 14 дней. Наряду с вакцинацией им должна быть проведена экстренная профилактика: в течение 4—6 дней внутримышечно вводят донорский противооспенный гамма-глобулин (0,5—1,0 мл на 1 кг массы тела) и назначают внутрь противовирусный препарат метисазон (взрослым — 0,6 г 2 раза в день, детям — 10 мг на 1 кг массы тела).
О каждом случае подозрения на О. н. необходимо немедленно сообщить в СЭС и отдел здравоохранения. В очаге О. н. проводят текущую и заключительную дезинфекцию (Дезинфекция).
Библиогр.: Руднев Г.П. Клиника карантинных инфекций, с. 101, М., 1972, Чалисов И.А. и Хазанов А.Т. Руководство по патологоанатомической диагностике важнейших заболеваний человека, с. 128, Л., 1980.
Рис. 4. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания).
Рис. 9. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустуи шелушения): шелушение (20-й день высыпания).
Рис. 8. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания).
Рис. 2. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (единичные папулы на 2-й день высыпания).
Рис. 1. Общий вид ребенка, больного натуральной оспой: пустулезная сыпь (8-й день высыпания).
Рис. 14. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (6-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 13. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь с единичными пустулами (5-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 17. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 11. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 6. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания).
Рис. 18. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пятна после отпадания корочек (20-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 16. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 10. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 5. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (5-й день высыпания).
Рис. 15. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 12. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 3. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (3-й день высыпания).
Рис. 7. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания).
источник