Сколько времени лечение описторхоз

Описторхоз — это опасное паразитарное заболевание взрослых и детей, которым можно заразиться при поедании сырой рыбы. Избавиться от этих гельминтов непросто, поскольку они обитают в печени и желчных протоков и крепятся к слизистой оболочке при помощи специальных крючков. Лечение описторхоза проводят в несколько этапов. Вначале организм необходимо подготовить щадящей диетой, которая поддержит печень и не позволит паразитам продолжать размножаться. После того как все анализы будут в норме и от болезни удастся избавиться, начинается восстановительный период. Он направлен на заживление поврежденных глистами слизистых оболочек, регенерацию печени и поддержание работы пищеварительного тракта. Есть и способы лечения народными средствами, но они уступают медикаментам в эффективности.

Возбудитель описторхоза — это червь группы трематод, который может достигать до 2 мм в длину. На фото он выглядит как образование ланцетовидной формы. Несмотря на небольшие размеры, этот гельминт опасен для человека. Он вызывает аллергические реакции, травмирует своими присосками слизистую оболочку желчевыводящих протоков, а в большом количестве может их закупоривать и препятствовать оттоку желчи.

Основные симптомы, которые проявляются при поражении печени описторхозом и должны стать поводом для дальнейшего обследования, могут отличаться в зависимости от формы болезни. К ним относятся:

боль и дискомфорт в правом подреберье, возможны проявления желтухи;
общая слабость, головная боль и головокружение, бессонница;
нарушения работы желудка и кишечника.

О том, по какой причине возникает описторхоз и какими симптомами он проявляется, можно прочитать здесь. Последствиями несвоевременного лечения могут стать тяжелые нарушения функции печени, интоксикация организма и нервной системы, патологии желудочно-кишечного тракта. Без медикаментозной терапии одна взрослая особь может паразитировать у человека от 10 до 30 лет.

Схема лечения описторхоза включает прием специфических противопаразитарных препаратов. Они токсичны не только для гельминтов, но и для человека, поэтому перед их приемом проводится подготовительный этап. Далее глистов нужно уничтожить и вывести из организма, для этого используются антигельминтные средства разных групп. После основного лечения важно восстановить защитные силы организма и баланс кишечной микрофлоры, иначе могут проявиться сопутствующие заболевания в виде гастрита либо воспаления кишечника.

Первый этап лечения описторхоза может быть назначен еще на этапе диагностики болезни. Он включает общие симптоматические методы, которые позволят снять признаки интоксикации, поддержать работу печени и создать неблагоприятные условия для размножения паразитов. На этой стадии терапия неспецифическая. Те препараты, которые показаны для восстановления общего состояния пациента, могут продолжать применяться и на следующих этапах.

К приему медикаментов против возбудителя описторхоза можно подготовиться следующими способами:

снять симптомы аллергии путем приема антигистаминных средств (Супрастина);
устранить признаки общей интоксикации (инфузионное введение гемодеза, глюкозы, различных солевых растворов);
возможно назначение антибактериальных средств широкого спектра действия, курс длится не более 5 дней;
желчегонные препараты, настои или отвары трав;
дополнительные группы медикаментов (спазмолитики, противорвотные средства, пищеварительные ферменты и пробиотики).

Лечебная диета — это комплекс мер, который позволит не только снять нагрузку с печени, но и сдержать увеличение популяции гельминтов. Поскольку они приспособлены развиваться в желчных протоках в условиях постоянного поступления желчи, на этот процесс можно воздействовать коррекцией питания больного. Обилие жирной пищи провоцирует усиленное желчеотделение, поскольку этот секрет задействован в эмульгации жиров в тонком кишечнике. При подготовке к лечению, а также во время проведения терапии рекомендуется полностью отказаться от жиров животного происхождения.

Основные правила диетического питания при описторхозе:

разрешены только растительные масла в небольшом количестве;
основа рациона — это медленные углеводы в виде каш или первых блюд с добавлением крупы;
специи, соль, соусы и приправы противопоказаны;
из напитков можно употреблять несладкий чай, соки или овощные отвары, а от алкоголя и газировок придется отказаться;
мучные блюда и сладости также не будут вредными для печени, поэтому их употребление нужно свести к минимуму;
полезно регулярно есть натуральные йогурты и пить кефир — это продукты способны восстановить нормальный баланс микрофлоры кишечника.

Лечение описторхоза у взрослых и детей — это специфические медикаменты. Чаще всего назначают препараты на основе празиквантела (Бильтрицид), они выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. После нескольких дней воздействия лекарственных средств поводят слепое зондирование печени и желчного пузыря, чтоб изгнать паразитов из организма. Еще один не менее эффективный препарат против возбудителя описторхоза — Экорсол на основе осиновой коры и других растительных экстрактов. Подробнее о том, какие препараты используются для лечения описторхоза, можно узнать здесь.

В период массовой гибели гельминтов в кровь выделяются токсичные продукты их распада, поэтому проявления аллергии могут усиливаться. Для их снятия назначают антигистаминные препараты, а также внутривенное введение растворов против интоксикации. Процедуры проходят в больнице под наблюдением лечащего врача. Если симптомы болезни проявляются особенно ярко, может быть принято решение о госпитализации больного и его лечении в стационаре. Такая мера характерна при терапии описторхоза, осложненного гепатитом или холециститом. Если заболевание протекает без значительного ухудшения самочувствия, препараты можно принимать в домашних условиях, но периодически появляться в больнице для контроля эффективности лечения.

После лечения противопаразитарными препаратами необходимо восстановить состояние внутренних органов. Принцип терапии в этом периоде схож с методами, которые применяются на подготовительном этапе. Возможно назначение нескольких групп препаратов:

гепатопротекторов — средств растительного или синтетического происхождения, которые стимулируют регенеративные процессы в печени и защищают ее от пагубного воздействия внешних факторов;
пробиотиков — эта группа лекарств необходима для восстановления баланса кишечной микрофлоры, которая может изменяться под влиянием антигельминтиков;
спазмолитиков при болевом синдроме;
антигистаминных, желчегонных и других симптоматических средств.

Период восстановления длится до трех месяцев. В течение этого времени периодически следует проводить процедуры слепого дуоденального зондирования. Они провоцируют отток желчи из желчного пузыря и желчевыводящих путем вместе со зрелыми паразитами и их личинками. Таким действием обладают различные тюбажи с использованием минеральных вод, ксилитом, сорбитом и некоторыми другими веществами.

Эффективность терапии противопаразитарными препаратами оценивает лечащий врач. Повторные исследования необходимо провести через 3 месяца после окончания приема медикаментов. В ходе обследования пациент трижды сдает кал на анализ для выявления яиц паразитов, и один раз проходит процедуру дуоденального зондирования с забором желчи. Если гельминты не обнаруживаются, терапию можно считать успешной. При выявлении яиц или зрелых паразитов медикаментозное лечение назначают повторно, но не ранее, чем через 6 месяцев после окончания предыдущего курса.

В народной медицине есть несколько рецептов, как вылечить описторхоз без применения токсичных антигельминтиков. Они менее эффективны, но отличаются относительной безопасностью и натуральностью лекарственных средств. Курс такой терапии обычно более длительный и также должен начинаться с подготовительного этапа.

Березовый деготь обладает широким спектром противопаразитарного действия, в том числе он уничтожает возбудителя описторхоза. В стакан молока добавляют 6 капель дегтя и выпивают такое средство 1 раз в день. Курс лечения длится 10 дней, затем необходимо сделать 20 дней перерыва. Всего следует 3 таких повторных курса.

Еще одно народное средство для лечения описторхоза — это настой осиновой коры. Для приготовления лекарства берут 20 г сухого измельченного сырья и заливают его двумя стаканами кипятка. Средство настаивается в тепле в течение 10 часов, лучше готовить его с вечера и оставлять на ночь. Затем настой процеживают и принимают внутрь. Полученный объем разделяют на 3 раза и принимают его по небольшой порции за 30 минут перед каждым приемом пищи. Настой с корой осины не хранится, свежее средство необходимо готовить каждый день. Курс лечения может длиться до двух недель.

Семечки тыквы — это известное народное средств против паразитов. Его рекомендуется использовать в качестве тюбажа. Полный стакан семян измельчают, а затем соединяют с двумя белками яиц и ложкой меда. Затем эту смесь размешивают в стакане воды и выпивают за 1 прием. Далее необходимо лечь на правый бок, подложить под него грелку и подождать в таком положении не менее 30 минут. Такую процедуру можно проводит не чаще, чем раз в 10 дней.

Одна из проблем, почему многие больные откладывают с обращением в больницу — незнание, какой врач лечит описторхоз. Стоит понимать, что лечение может быть назначено только после постановки окончательного диагноза, поэтому может понадобиться пройти обследование у разных специалистов. При подозрении на описторхоз у взрослых можно обратиться к участковому терапевту. Далее он выпишет назначение на анализы и передаст пациента на лечение инфекционисту. Необходимость проведения анализов на описторхоз у детей определяет педиатр.

Большинство пациентов беспокоит вопрос, можно ли вылечить описторхоз навсегда или остается вероятность повторного заражения. Современные противопаразитарные препараты могут дать практически полную гарантию выздоровления, если принимать их по инструкции. Народные методы редко оказывают эффективными, курс лечения ими длится дольше и также может иметь противопоказания.

источник

Всем известно о полезности рыбы, что она содержит в себе фосфор, йод, омега-3, и мало кто говорит, что этот продукт может стать причиной возникновения неприятного заболевания, которое называется описторхоз. Он тяжело поддается диагностированию, его симптомы разнообразны. Как выглядит лечение описторхоза у взрослого народными средствами? Можно ли вылечиться в домашних условиях, не обращаясь к специалисту?

Болезнь, вызываемая глистами-паразитами, называют описторхозом. Возбудителем заболевания является двуустка кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирующая у собак, кошек и людей. Она вызывает поражения поджелудочной железы, желчного пузыря, печени. Передается от больного человека или животного к здоровому. Вместе с фекалиями, гельминты попадают в водоемы, где ими питаются улитки, перенося заболевание. Возбудитель паразитирует у рыб, в основном, карповых. Когда употребляется рыба, которая является очагом инфекции, есть вероятность заражения.

После обращения к врачу происходит анализ всех присутствующих симптомов. Болезнь может быть в острых стадиях или хронической форме. Острой форме характерны такие симптомы заболевания:

повышение температуры тела до 38-40 градусов;
озноб, усталость;
высыпания на коже, зуд;
интоксикация;
увеличение лимфатических узлов, печени.

После острой стадии гельминтоза, болезнь переходит на хроническую фазу заболевания. При этом возможно развитие панкреатита, снижение устойчивости иммунитета к бактериям. Проведя осмотр, врач назначает перечень анализов, дуоденальное зондирование (фото желудка). На начальной стадии диагностировать заболевание сложно, потому что яйца и другие следы заражения проявляются только через 1-2 недели после заражения, поэтому изначально важны внешние проявления недуга, информация о местах нахождения человека, присутствия в его рационе сырой рыбы.

Во время лечения и в течение полугода после его окончания обязательным является соблюдение специальной диеты. Процесс избавления взрослых от гельминтов состоит из комплексной терапии, которая делится на 3 этапа:

Подготовка. В это время проводится медикаментозная терапия – пациенту назначают желчегонные, противовоспалительные, спазмолитические препараты, гепатопротекторы и адсорбенты. Стараются предотвратить аллергические проявления. Продолжительность лечения зависит от формы заболевания (10-25 дней).
Дегельминтизация. Эти противопаразитарные препараты назначает только врач, их нужно принимать по четко прописанной схеме.
Восстановление. Прием желчегонных препаратов для выведения паразитов из желчных протоков и витамины для укрепления общего иммунитета. Сделать вывод о повторных заражениях и результатах лечения можно не ранее, чем через полгода после его завершения. Все это время пациенты наблюдаются у врача.

Начиная курс, пациенту нужно пройти этап дополнительного лечения для предотвращения проявления аллергии и прочих воспалений, которые развиваются из-за наличия паразитов внутри организма. От результатов этого этапа терапии зависит эффективность всего лечения. Вместе с диетой назначаются комплексные препараты, которые способствуют снижению острых аллергических реакций. Проводят капельницы с солевым или глюкозным раствором, при повторе симптомов добавляют антибиотики. Длительность подготовительного этапа индивидуальна для каждого пациента.

Терапию глистной инвазии стоит проводить обязательно, ведь инфекция может привести к осложнениям. Для понимания того, как лечить описторхоз у взрослых, врач изучает характерные симптомы, результаты анализов, степень заболевания и особенности организма. Больному следует осознать, что несоблюдение прописанного лечения на конкретном этапе терапии может значительно снизить ее эффективность, требовать повторных курсов. Чем лечить описторхоз (и продолжительность терапии) определяет только специалист после заключения инфекциониста, гепатолога и гастроэнтеролога.

Дальнейшее лечение протоков печени от личинок двуустки может происходить как в стационаре, так и в домашних условиях (зависит от степени тяжести). Для полного уничтожения гельминтов и восстановления нормальной жизнедеятельности организма могут быть приписаны такие медикаментозные препараты:

Бильтрицид.
Экорсол. Этот натуральный комплекс способен избавить организм от паразитов и защитить печень. Курс приема – 6-7 дней.
Популин. Содержит в себе нужные кислоты и кору осины. Курс лечения описторхоза составляет неделю.
Немозол. Это средство широкого спектра действия, способно уничтожить разных паразитов. Препарат токсичен, лечение длится не более 3-х дней.

Врач назначает дозировки препарата исходя из сложности болезни и ее течения. Проводить терапию Бильтрицидом детей, не достигших 4-хлетнего возраста, запрещено. Хранят препарат в сухом месте, отпускают только по рецепту. Прием средства осуществляется во время еды, зачастую в вечернее время. Если лекарство требуется принимать несколько раз в сутки, то между приемами должно пройти 5-6 часов. Он повышает уязвимость болезнетворных микроорганизмов, мышцы сокращаются, замедляется усвоение глюкозы. Из-за этого гельминты не получают питания, умирают, выводятся из тела.

Проведение терапии эффективным препаратом Празиквантел одновременно способствует и развитию побочных эффектов у человека. Перед приемом необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией. Лучшим решением будет лечение в стационаре, под строгим контролем врачей. Побочные явления провоцирует и сложность заболевания. Паразиты задевают многие органы, развивается воспалительный процесс. Возможными побочными эффектами являются:

головная боль;
головокружение;
слабость;
горечь в рту;
нарушение режима сна;
рвота.

Издавна знахари знали, как изгонять из тела червей. Народные средства от описторхоза основаны на очищении тела от желчи, нормализации пищеварения, общего состояния здоровья после лечения медикаментами. Эти методы лечения быстрее избавляют организм взрослого от токсинов на ранней фазе, которые остались после гибели гельминтов. Любые процедуры, осуществляемые дома, рекомендуется проводить с разрешения, и, желательно, под контролем врача.

Многим интересно, как лечить описторхоз в домашних условиях. Эту специфическую терапию эффективными методами можно сделать с помощью таких трав и их сборов:

Зверобой. 10 г сушеного растения запарить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Отвар процедить, использовать по 1 ст. л. 5-6 раз в день.
Одуванчик. Листья и корень настоять в стакане кипятка 120 мин. Курс лечения – 7 дней по 3 раза.
Крапива и тмин. Семена растений принимать натощак по 1 ч. л. 3 раза в сутки, запивая водой.

Для избавления от личинок гельминтов этим способом необходимо 1-2 капли дегтя добавить в 200 мл молока, принимать один раз в сутки за 40 мин до еды. Длительность курса – три раза по девять дней с перерывами по 3 недели. Можно добавлять деготь в яблочное или морковное пюре (с чесноком), запивая все это водой на протяжении 10 дней. Полезно для снятия клинических проявлений описторхоза соединять деготь с минеральной водой.

При обострении заболевания одних антигельминтных средств будет мало. Нужно помочь организму полноценно восстановить жизненные силы. Как избавиться от описторхоза в стационарных условиях больницы? Там применяются такие способы избавления от наличия гельминтов и последствий этого заболевания:

облегчение интоксикации;
антибактериальное лечение;
защитная терапия печени;
нормализация состояния нервной системы;
профилактика язвы желудка;
нормализация работы кишечника;
средства от гельминтов.

Для повышения эффективности лечения от глистов могут назначаться физиотерапевтические процедуры. На личинки паразитов воздействуют электромагнитным излучением, от чего они погибают. Для этого используются различные аппараты, но принцип действия одинаков: всем паразитам свойственна конкретная четкая резонансная частота, аппарат настраивается на нее и влияет на червей.

Лечебное питание взрослого предполагает полное ограничение в сладких, копченных и жирных блюдах, под запрет попадают яйца, томаты. Рекомендуется употреблять достаточное количество чистой воды (30 мл на 1кг веса). Вся еда должна быть теплой, только вареной или запеченной. Порции должны быть маленькими, приемов пищи много (около 6 раз в сутки). Калорийность рациона должна составлять не более 2000-2500 ккал. Упор нужно делать на углеводы (350 г), белки и жиры около 90 г.

Никогда не поздно начинать лечение, ведь полностью вылечиться можно на любой стадии заболевания. Правильный подход специалиста, соблюдение всех правил, контроль эффективности лечения клиента дает хороший результат. Нужно понимать, что чем дольше отсутствует лечение, тем выше вероятность развития тяжелых осложнений. Многие из них могут серьезно навредить здоровью и понизить качество жизни.

Для того, чтобы избежать возможного заражения, оградить себя, своих близких от неприятного заболевания, при приготовлении рыбных блюд нужно придерживаться мер безопасности: обязательно наличие отдельного ножа и доски. Нужно отказаться от употребления рыбы в сыром и слабосоленом виде. Тем, у кого после употребления в пищу рыбы появились любые симптомы, характерные описторхозу, нужно сразу обратиться к врачу. Самые простые анализы помогут выявлению опасных заболеваний.

источник

В этой статье рассмотрим такое заболевание, как описторхоз у взрослых, расскажем о симптомах и методах лечения.

Описторхоз (лат. opisthorchiasis) — заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода Описторхис.

Основным из возбудителей описторхоза у людей является беличья двуустка (или описторхис виверрини).

Описторхоз был впервые обнаружен в 1875 году. В 1884 году паразит был впервые обнаружен в кошачьей печени в Северной Италии и назван Opisthorchis felineus (или кошачья двуустка). Российский ученый, патологоанатом Константин Николаевич Виноградов обнаружил этого паразита у людей в 1891 году и назвал его «случайной сибирской лихорадкой». Также это заболевание называется «Юго-восточная азиатская болезнь печени».

Гельминт поражает печень, поджелудочную железу, что влечет за собой серьезные последствия, в плоть до летального исхода.

Статистика четко указывает, что две треть больны этим заболевание во всем мире.

Возникает болезнь как у взрослых, так и у детей, вследствие недостаточной термической обработки рыб, в которых паразиты обитают, впоследствии чего, паразит попадает в организм.

Для заражения описторхозом, человеку нужно иметь контакт с зараженными животными (кошки, собаки и пр.) или сеть зараженную паразитом рыбу.

Если продукт употребляется в сыром виде или его просто плохо термически обработали, то есть все шансы стать средой обитания для гельминтов.

Заразиться описторхозом люди могут в следующих случаях:

если будут играться с зараженной кошкой или псом;
употребляя различные блюда из сырой рыбы.

Сам путь заражения глистом состоит из 4 этапов. Этот процесс можно назвать непрерывной цепочкой, поскольку все происходит по кругу (см. фото ниже). К примеру, если паразит уже есть в организме человека, то вместе с калом выходят его яйца.

Эти яйца попадают в грунт, после чего оказываются в воде. После этого, яйца глистов употребляют моллюски, а уже их съедает рыба. Человек вновь вылавливает рыбу из воды и готовит. А если рыба плохо приготовлена или вовсе сырая, то глисты вновь возвращаются в человеческий организм.

Касательно вопроса, в каких сортах рыбы живет этот паразит, можно отметить следующих:

лещ, сазан, плотва;
семейство карповых.
судак, окунь, щука и пр.

Стоит отметить и тот факт, что гельминты живут именно в рыбе, которая обитает в пресноводных реках. Поскольку морская вода слишком соленая, паразит крайне редко выбирает промежуточным хозяином морскую рыбу.

Первые признаки описторхоза появляются только тогда, когда у зараженного человека снижается уровень защитной функции иммунитета.

Яйца этих гельминтов могут жить в организме человека до 20 лет, что говорит о возможности возникновения описторхоза в любой момент. На ранних стадиях указанного заболевания, пораженный паразитом человек сталкивается с такими симптомами:

проявление слабости в организме;
присутствие субфебрилитета;
усиленное отделение пота и недомогание.

Если речь идет не о начальной стадии заболевания, а именно про острую форму описторхоза, то симптомы у человека будут сопровождаться следующими особенностями:

регулярно присутствует боль в правом подреберье;
боль часто отдает в живот или спину;
проявляется бессонница и нервозность.

Описторхоз проявляет себя как в хронической, так и в острой форме. Если говорить об острой форме заболевания, то отследить ее присутствие можно по следующим признакам:

наличие астматического бронхита;
ощущение ломоты в теле и повышение температуры;
появление на коже аллергических высыпаний;
присутствие метеоризма, тошноты, рвоты, болей в животе, общего дискомфорта;
резкое снижение аппетита, слишком жидкая консистенция стула.

При описторхозе острой формы часто увеличивается печень, при обследовании, врача выявляет на органе небольшие язвы и ранки.

Стоит отметить, что описторхоз у женщин протекает немного иначе, чем у представителей сильного пола. Поскольку представительницы женского пола каждый месяц сталкиваются с критическими днями, присутствие паразита в организме ярко дает о себе знать именно на протяжении этого периода.

Если в печени женщины есть паразит, то менструации становятся очень болезненными, а цикл становится нестабильным. Для представительниц слабого пола, которые находятся в положении, болезнь представляет особую опасность, по причине выкидыша, а после родов у представительницы слабого пола возникают проблемы с лактацией.

Поскольку представители сильного пола переносят указанное заболевание легче, симптомы описторхоза у них протекают не так явно. Мужчина, который болеет описторхозом, может спутать эту болезнь со стандартным недомоганием со стороны пищеварительной системы.

Если в печение у взрослых мужчин присутствуют гельминты, то проявляется эта проблема за счет следующих, видимых признаков:

наблюдается сбой пульса;
возникают боли в сердце и тахикардия сердца;
общая слабость;
боль в пищеварительном тракте;
отмечаются симптомы язвы желудка, панкреатита, цирроза пени, гастрита, желчного перитонита.

Если больной приходит к врачу вышеописанными жалобами, специалист не сразу может заподозрить факт присутствия глистов в печени пациента. Проводятся диагностические мероприятия.

Если описторхоз протекает в обычной форме или в хронической, то его не принято разделять на какие-то типы. Когда же речь идет о описторхозе острой формы, то ее разделяют на 4 класса. Каждый из этих классов имеет свои, отличительные особенности, описать которые можно следующим образом:

1 класс – тифоподобное протекание заболевания (присутствие симптомов панкреатита, желтухи и гепатита, увеличенная печень, есть гастрит, эозинофилы в крови до 90%);
2 класс – гепатохолангетический тип (присутствие панкреатита, ноющих болей в животе, поражается печень, нарушается функция поджелудочной железы);
3 класс – гастроэнтерологический (наличие энтероколита, язвы желудка, эрозивного гастрита, наблюдаются нарушения стула);
4 класс – протекание с поражением дыхательных путей (присутствие бронхита астматического типа, плеврита и пневмонии).

Первоначальные симптомы заболевания всегда четко говорят о том, к какому типу острого описторхоза относится проблема конкретного пациента.

Диагностические исследования, которые назначаются для постановки диагноза описторхоза, должны носить исключительно комплексный подход. Для врачи проводит следующие исследования:

внешний осмотр пациента, обязывается спросить больного о месте его проживания, употреблял ли рыбу, если да, то каким образом;
проведение стандартного общего анализа крови;
проведение зондирования и исследования внутренних органов больного с помощью УЗИ;
проведение анализа кала на яйца глистов, направленного на выявления в организме человека паразитов;
проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментального анализа крови пациента.

После проведения диагностики, врач изучает результаты всех анализов и исследований, ставит пациенту точный диагноз. После постановки точного диагноза, пациенту назначается лечение.

Лечение такой проблемы, как описторхоз, нужно проводить независимо от того, на какой стадии она находится в настоящий момент. Чем раньше будет замечена проблема, тем быстрее можно от нее избавиться. Примерный план лечения будет выглядеть следующим образом:

пациенту, за счет использования медикаментозных препаратов, снимают воспаление;
если есть аллергические реакции, интоксикация, то медицинские специалисты устраняют эту проблему за счет использования противоаллергических средств;
пациенту назначаются желчегонные препараты, которые принимаются в назначенные врачом сроки;
пациенту прописывают антибиотики, а также антигистаминные средства;
для больного устанавливается специальная диета, которую он обязан соблюдать.

Приблизительно, срок лечения препаратам составляет около 14 дней. По истечении этого срока, больной идет на повторное обследование к врачу, который оценит результат терапии и даст рекомендации касательно того, что делать дальше.

В аптечных киосках, больные могут найти целый ряд медикаментозных средств, предназначенных для борьбы с гельминтозом.

Присутствие этих препаратов в свободной продаже не является призывом к тому, что нужно заниматься самолечением.

Поскольку процесс терапии должен проводиться комплексно, медицинский специалист будет назначать препараты из разных фармакологических групп.

Приблизительный список лекарств, которые могут быть использованы для лечения описторхоза, выглядит следующим образом:

противопаразитарные лекарственные средства (Хлоксила, Альбендазол, Празиквантела);
желчегонные препараты (Галстена, Но-Шпа, Бускопан, Циквалон);
медикаменты, способствующие восстановлению и нормализации функции пищеварения (Мотилиум, Мотилак, Мезим форте);
лекарства, предназначенные для устранения холестаза (Урсольфак, Гептрал);
средства, используемые против аллергии (Дексаметазон, Супрастин, Тавегил);
лекарств, используемые при интоксикации организма (Полисорб, активированный уголь, Лактофильтрум, Энтеросгель, Карсил).

Схема лечения тем или иным средством для каждого пациента выбирается в индивидуальном порядке.

После проведения противопаразитарной терапии, пациенту предлагают пройти реабилитацию, которая поможет организму вернуться в свой привычный, рабочий ритм.

Профилактический период длиться на протяжении 3-4 месяц, основными его задачами являются:

восстановление нормальной работы органов пищеварительной системы;
полное избавление от мертвых гельминтов, которые остались в организме;
устранение последствий жизнедеятельности гельминтов в человеческом организме.

Иногда, процесс реабилитации занимает до 6 месяцев. В процессе реабилитации, лечащий врач может назначить пациенту определенные медикаменты.

Употребление только отваров и настоев из трав могут не привести к излечению больного. Однако совместная терапия заболевания народными средствами и приемом лекарств может быть эффективной.

Наименование	Рецепт	Способ употребления
Березовый деготь с молоком	Возьмите один стакан молока и накапайте в неё 6 капель березового дегтя.	Однократно в день, за час до еды. Курс лечения — 10 дней. Рекомендуется провести 3 курса терапии с интервалом в 20 дней
Настой из травы зверобоя	Возьмите 10 грамм высушенной травы зверобоя (2 чайные ложки) и залейте стаканом кипятка, накройте и дайте настоятся в течение 30 минут, затем процедите.	Употребляйте 4-6 раз в день по 1 столовой ложке до кушанья. Терапия длится до исчезновения признаков болезни.
Порошок из гвоздики и смени льна	Возьмите 500 грамм льняного семени и 50 грамм пищевой гвоздики, затем измельчите их в кофемолке.	Порошок добавляется в еду. Суточная доза для взрослого человека — 25 гр. (1 столовая ложка). Необходимо принимать эту дозу в течение трех дней, затем сделать перерыв на три дня. Далее опять принимать три дня, затем — перерыв на три дня. И так в течение 30 дней.
Настой из осиновой коры	Возьмите 4 столовой ложки измельченной осиновой коры, поместите в металлическую посуду, залейте 0,5 литрами кипятка. Далее прокипятите на не несильном огне. Затем сцедите и охладите отвар. Храните в холодильнике не более 2-3 дней.	Употребляйте по 1-ой столовой ложке перед едой на протяжении 21-го дня.
Травяной сбор для восстановления функции печени и внутренних органов после основной терапии.	Возьмите: по 100 грамм цветков пижмы, травы зверобоя и клевера лугового; по 50 грамм травы полыни и чабреца; 20 грамм семян тыквы

Все ингредиенты измельчите и смешайте. Из полученной смеси отделите 4 столовые ложки сырья и залейте литром кипятка, дайте настоятся 3-4 часа. Затем сцедите.

Принимайте по 100 грамм настоя трижды в день до кушанья. Длительность терапии — минимум 30 дней.

Если заниматься неэффективным самолечением или не начинать его вообще, то больного ждут последствия, такие как:

перитонит;
желтуха;
печеночная недостаточность;
гепатит Б;
острый панкреатит;
цирроз пени;
рак;
нарушение функций поджелудочной железы.

Кроме того, у больного человека будут отмечаться серьезные проблемы с аппетитом, он постоянно будет чувствовать себя уставшим.

Профилактика описторхоза не заключается только в моментах достаточной термической обработки рыбы. Она должна носить комплексный характер:

периодический проверять своего кота или собаку у ветеринара;
следить за качеством варки, жарки и соления рыбы;
тщательно очищать приборы, предназначенные для разделки рыбы;
не нарезать рыбу слишком большими кусками, чтобы можно было ее качественно термически обработать;
нельзя пробовать сырую рыбу или кормить таким продуктом домашних животных.

Чтобы уничтожить яйца паразитов в рыбе, ее можно заморозить на 8 часов, но при этом температура должна быть не выше 40. если проводится засолка рыбного продукта в растворе, то она должна быть выполнена на протяжении 40 дней.

Варка рыбы должна проводиться минимум 3 часа (засекать время после закипания воды). Жарить рыбу обязательно нужно под крышкой, по времени это должно длиться не менее, чем треть часа.

Придерживаясь элементарных мер гигиены и приготовления речной рыбы, вероятность столкнуться с паразитами для конкретного человека значительно уменьшается. Лечить описторхоз самостоятельно не рекомендуется, поскольку это может значительно усугубить ситуацию.

При выявлении симптомов болезни, человеку стоит обратиться за помощью к врачу и пройти полное обследование. Только после этого, взрослому человеку или ребенку ставится диагноз, начинается лечение.

Принимать медикаменты, при описторхозе, нужно не менее 2 недель. После этого, человек проходит курс реабилитации, что поможет ему полностью освободиться от последствий жизнедеятельности в его организме паразитов.

источник

Рассмотрены распространение, патогенез, клиническая картина описторхоза, формы заболевания, методы лабораторной диагностики и подходы к лечению пациентов, а также применяемые препараты и меры по контролю эффективности терапии.

Propagation, pathogenesis, clinical picture of opistorchosis, are examined, as well as forms of disease, methods of laboratory diagnostics and approaches to the treatment of patients, and also applied preparations and the measures to control the therapy efficiency.

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присосками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 9 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспецифичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

Препараты, содержащие желчные кислоты.
Синтетические препараты (гидроксиметилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

источник