Описторхоз возбудитель и заражение

Описторхоз — что это за заболевание, причины возникновения, возбудитель, симптомы, анализы и средства лечения

Среди паразитарных заболеваний распространенным сегодня является описторхоз – что это за патология, стоит знать, чтобы обезопасить себя от заражения. Недуг поражает гепатопанкреатобилиарную систему, включая печень и желчевыводящие пути. Возбудителем болезни выступает кошачья двуустка – червь сосальщик из группы трематод. Для патологии характерна смена периодов обострения и ремиссии. Диагностика основывается на обнаружении фрагментов ДНК паразита в кале и дуоденальном канале.

В медицине описторхоз – это опасное паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями из рода Opisthorchidae, такими как Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Крупнейшим очагом заболевания в мире считается Тюменская область. Распространена патология на территории Сибири, поэтому двуустка еще называется сибирской. Согласно статистике 2/3 из 21 миллиона зарегистрированных случаев проживает в России.

Описторхоз у человека провоцирует двуустка, которую называют сибирской или кошачьей. Описторхис – это плоский мелкий глист-сосальщик с длиной тела 8-18 мм и шириной 1,2-2 мм. Паразит имеет ланцетовидную форму – овальную с заостренными концами. На слизистой двуустка фиксируется за счет двух присосок:

Ротовой, которая расположена в головном конце тела. От нее отходят глотка и пищевод, который дает начало кишечнику.
Брюшной, находящейся по центру тела паразита. Перед не располагается половое отверстие.

Выделительный канал располагается в заднем конце тела двуустки. Для размножения паразита требуется только одна взрослая особь. Описторхис является гермафродитом, т.е. имеет половые органы обоих полов:

женские – представлены маткой и желчеточниками, которые располагаются по центру тела.
мужские – два семенника и семяприемник, располагаемый в задней трети тела.

Яйца паразита бледно-желтые, мелкие, по форме напоминают семена огурцов. Внутри их находится мирацидий – личинка, сохраняющая жизнеспособность на протяжении 1 года в речной воде, 36-40 часов – в болотной, 7-10 дней – в почве или на воздухе. Болезнь развивается после прохождения яйцами определенных этапов жизненного цикла:

Первый. Яйца паразита с калом конечного хозяина (свиньи, человека, кошки, лисицы, собаки и пр.) попадают в водоем. Там их заглатывает пресноводный моллюск рода Bithynia inflata. Он является первым промежуточным хозяином. В его ЖКТ мирацидия примерно за 2 месяца превращается в цекарий.
Второй. Цекария покидает моллюска и проникает в тело рыб семейства карповых. Они являются вторым промежуточным хозяином. Паразит за 6 недель становится инвазионным: избавляется от хвоста, приобретает защитную оболочку и превращается в метацекарий (метациркарий – неправильно). Он имеет округлую цисту размером 0,17-0,21 мм. Рыба с метацекарием и является источником опасного заболевания.
Третий. Циста попадает в желудок окончательного хозяина, из нее высвобождается метацекарий. В желчный пузырь и печень паразит попадает по желчевыводящим путям. Половой зрелости он достигает спустя 1,5-2 недели.

Из всех стадий жизненного цикла развития паразита способной к размножению в организме человека является только метацекарий. Для питания двуустка используется слизистые выделения желчевыводящих путей, клетки эпителия и эритроциты (красные кровяные тельца). Массовое заражение отмечается при употреблении карповых рыб, таких как белоглазка, чехонь, красноперка, плотва, лещ, верховка, пескарь.

В некоторых случаях источником могут быть ерш, щука, окунь, налим и другие хищные виды. От человека к человеку недуг не передается. Существует несколько способов заражения:

употребление зараженной рыбы, недостаточно термически обработанной или сырой;
проба на вкус рыбного фарша;
тесный контакт с домашними животными, когда фекалии с яйцами двуустки попадают на руки (чаще это касается маленьких детей).

Из-за прикрепления присосками слизистая органов травмируется, ущемляются ее ткани. Следствием становится нарушение кровотока. Большое количество двуусток и их яиц расширяет протоки, в них начинает развиваться инфекция. Глистная инвазия, вызванная кошачьей двуусткой, поражает:

печень;
селезенку;
желчный пузырь и его проходы;
протоки поджелудочной железы.

Сам описторхоз не является причиной смертельного исхода. Опасны последствия из-за некорректной терапии и несвоевременной диагностики. Патологические процессы в тканях провоцируются механическим и токсическим поражением органов, что приводит к перерождению клеток. В результате развивается онкология. Даже после окончания лечения больному приходится продолжать борьбу с другими недугами, которые развились как самостоятельные патологии. Последствиями являются:

бронхиальная астма;
аллергический бронхит;
холецистит;
панкреатит;
артрит;
артроз;
энтероколит;
гастродуоденит;
цирроз;
перитонит;
абсцесс печени;
кисты.

Классификация описторхоза разделяет его на разные группы по нескольким критериям. Один из них – тяжесть течение заболевания. По этому критерию описторхоз может быть острым или хроническим. Первый вид в зависимости от длительности и набора симптомов подразделяется еще на несколько форм:

Легкая. Характеризуется небольшим списком симптомов: гипертермия в начале и последующее сохранение субфебрилитета, боль в животе, слабость, неустойчивый характер стула. Длительность – 1-2 недели.
Среднетяжелая. Протекает с лихорадкой до 39 градусов и выше. Продолжительность заболевания составляет уже 3 недели. На фоне высокой температуры возникает миалгия, артралгия, катар верхних дыхательных путей, диарея, кожные высыпания. Эозинофилия повышается до 25-60%.
Тяжелая. Отмечается в 10-20% случаев. Протекает по гепатохолонгическому, тифоподобному, гастроэнтероколитическому и респираторному вариантам. Для каждой из форм характерны определенные симптомы.

Инкубационный период варьируется от 5 до 42 дней. В среднем первые симптомы появляются спустя 3 недели после инфицирования. В ответ на действие паразита и продукты его жизнедеятельности в организме возникают токсические и аллергические реакции организма. Симптомы острой формы зависят от варианта течения описторхоза:

Гепатохолангитический. Это описторхоз печени и желчного пузыря, характеризующийся болью в правом подреберье, желтушность кожи, печеночной или пузырной коликой.
Панкреатоподобный. Преобладают симптомы панкреатита: боль в животе, тошнота, дефицит ферментов поджелудочной железы, усиленное газообразование.
Тифоподобный. При этой форме сильно выражены кожные высыпания и кашель.
Гастроэнтероколитический. Основными симптомами являются язвы в 12-перстной кишке и желудке.
Респираторный. Сопровождается поражением дыхательных путей. Основные симптомы: слизистые выделения из носа, отек и покраснение глотки, одышка, кашель, удушье, боль в груди иногда вплоть до астмоидного бронхита, пневмонии и астмы.

Если острая форма заболевания не была диагностирована, то при отсутствии своевременного лечения заболевание становится хроническим. Симптомы при этом утихают и становятся не такими выраженными. Температура нормализуется, но возникают:

дискинезии желчевыводящих протоков;
нарушения желудочной секреции;
панкреатит;
гастрит;
язва желудка;
холецистит;
гепатит.

Более опасными заболеваниями, которые развиваются на фоне описторхоза, выступают гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) и цирроз печени. Больным часто ставят диагноз дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки дли желудка. Гельминтоз выявляют только после проведения ряда определенных лабораторных и инструментальных исследований.

При хронической форме описторхоза страдает печень. Токсины вызывают отеки, инфильтрацию и некрозы тканей печени. Высокое содержание в стуле молочной кислоты может вызвать зуд, который локализуется в заднем проходе. Токсические повреждения касаются и других органов:

сердца – появляются аритмия, сердечная боль, признаки дистрофических изменений миокарда на ЭКГ;
надпочечников – развивается астено-вегетативный синдром;
ЦНС – к симптомам интоксикации добавляются тремор рук, постоянные головные боли, депрессии и раздражительность.

Конкретные симптомы и жалобы пациентов зависят от стадии и варианта течения описторхоза. Выделяются и несколько общих признаков, по которым можно заподозрить описторхоз. Их список включает:

снижение массы тела;
головная и мышечная боль;
заторможенность;
повышенная температура тела, которая сохраняется 10-20 дней;
снижение аппетита;
рвота;
бессонница;
утомляемость;
ухудшение общего самочувствия.

Чтобы отразить течение описторхоза у взрослых мужчин и женщин, стоит разделить их на стадии в зависимости от степени тяжести. Всего их существует три, для каждой из которых свойственны определенные признаки:

Легкая. Отличительная особенность – резкий скачок температуры до 38 градусов. Пациенту жалуются на боль в животе, локализацию которой сложно определить. На фоне этого возникает диспепсические расстройства, метеоризм, быстрая утомляемость, плохое самочувствие.
Средняя. Тоже сопровождается повышением температуры до 39 градусов. Начинает ломить суставы и мышцы, отмечаются диарея, тошнота и рвота. На коже появляется аллергия в виде высыпаний.
Тяжелая. Температура может подняться еще выше – до 39,5 градусов. На теле появляется много высыпаний, возможен отек Квинке.

Описторхоз более распространен среди взрослого населения. Дети могут им заразиться тоже при употреблении рыбы, которая была плохо термически обработана. На недуг указывают практически те же признаки описторхоза, что и у взрослых, но можно отметить и несколько особенностей:

более выраженная сенсибилизация, т.е. аллергическая реакция, сопровождающаяся зудом;
нарушение кровообращения, из-за чего синеют или холодеют конечности;
отставание в интеллектуальном или физическом развитии;
лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов;
быстрая потеря веса, истощение;
частые болезни из-за сниженного иммунитета.

Выявить заболевание только по специфическим симптомам сложно. Врач может заподозрить описторхоз после выяснения у больного места жительства. Если пациент проживает в очаге этого заболевания или употреблял сырую или плохо термически обработанную рыбу, то риск такой патологии велик. Одним из основных исследований является иммуноферментный анализ на IgM, IgG, ЦИК. При длительном описторхозе антигены двуустки связываются с антителами, из-за чего образуются циркулирующие иммунные комплексы.

ИФА в этом случае обладает стопроцентной чувствительностью. В крови обнаруживаются антитела к паразиту, такие как IgM и IgG, но иногда они дают ложноотрицательный результат. В этом случае дополнительно проводят зондирование – исследование дуоденального содержимого на выявление яиц описторхов. Кроме осмотра врач назначает пациенту следующие инструментальные и аппаратные диагностики:

Общий анализ крови. На описторхоз указывают высокий уровень эозинофилов, что подтверждает аллергическую реакцию, и лейкоцитов, участвующих в иммунном ответе. О реакции иммунитета говорит повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, лейкоцитоз.
Биохимический анализ крови. Отражает повышение уровня билирубина, сулеймовой и тимоловой проб, трансаминаз, фермента поджелудочной железы амилаза. Это указывает на поражение внутренних органов, нарушение их работы.
Анализ кала. Используется чаще при подозрении на хронический описторхоз. Это анализ обнаруживает яйца глистов в кале. Проводит дифференциацию от эхинококкоза, альвеококкоза, аскаридоза.
УЗИ печени и желчевыводящих путей. Помогает выявить расширение протоков желчного пузыря или внутрипеченочных протоков.
Компьютерная томография или МРТ. Выявляют изменения желчного пузыря, печение, поджелудочной.
Чрескожная чрезпеченочная холангиография. Процедура, проводится при помощи эндоскопа, которым исследуют желчные протоки после их заполнения контрастным веществом.
Ретроградная панкреохолангиография. Методика оценивает состояние желчных протоков, за счет чего можно обнаружить взрослых описторхов.

При острой форме терапия направлена на снятие аллергии и воспаления, а потом – устранение самого паразита. Хронический описторхоз предполагает борьбу с двуусткой и последующее восстановление. Лечить описторхоз у взрослых нужно поэтапно:

Подготовительный этап. Предполагает дезинтоксикацию от продуктов жизнедеятельности двуустки. На этом этапе назначают противоаллергические, ферментные, гепатопротекторы, адсорбенты, желчегонные, спазмолитики.
Дегельминтизация. Направлена на выведение глистов-сосальщиков. Эффективными в этом отношении являются Празиквантел, Хлоксил, Альбендазол.
Восстановление. На этом этапе нормализуют работу всех пораженных органов, для чего назначают витамины, гепатопротекторы, желчегонные средства, ферменты.

Заболевание относится к категории системных, потому как нарушает работу нескольких органов. По этой причине и лечение должно быть комплексным. Оно может проводиться амбулаторно (на дому) или в условиях стационара. Все зависит от состояния определенного пациента и варианта течения заболевания. Препараты, используемые на каждом этапе, отражены в таблице:

Тавегил, Супрастин, Дексаметазон

Блокируют Н-гистаминовые рецепторы клеток тканей, то препятствует аллергии

Активированный уголь, Полифепан, Смекта

Выводят токсины из организма

Галстена, Урсосан, Силимарин, Гептрал

Защищают печень от ядов и токсинов

Стимулируют выработку желчи

Мезим форте, Пангрол, Панкреатин, мотилиум, Мотилак

Желудочный-кишечный тракт начинает работать лучше

Амоксициллин, Ампициллин, Химоцин, Цефазолин, Кламокс, Метронидазол

Убивают бактерии при бактериальных осложнениях

Но-шпа, Бускопан, Дротаверин, Баралгин

Выводят из организма мертвых паразитов

Хлоксил, Празиквантел, Бильтрицид, Альбендазол, Хлоксил

Приводят к гибели двуустки

Стимулируют выработку желчи в печени,

Галстена, Урсосан, Силимарин

Защищают клетки печени от действия лекарств и токсинов

Креон, Панзинорм, Панкреатин

Улучшают работу пищеварительной системы

Любые поливитаминные комплексы

Влияют на обмен веществ, восполняют запас необходимых питательных веществ

Среди противоглистных препаратов особенно часто назначают Празиквантел. Он приводит к параличу червя из-за накопления в его теле кальция. Преимуществом препарата является безопасность благодаря отсутствию побочных реакций. Альтернативой Парзиквантелу являются следующие препараты:

Хлоксил. Основным компонентом является хлорсил. Препарат обладает антигельминтным эффектом. Плюсом является быстродействие – лекарство способно убить трематод за 2 дня. Недостатком является плохое всасывание в ЖКТ, из-за чего препарат остается в организме на 6-28 суток. Запрещен при гипертонии, болезнях печени, беременности.
Альбендазол. Относится к новейшим препаратам фармакологии. Обладает противопаразитарным и антигельминтным действием широкого спектра. После приема возможны побочные эффекты, список которых велик. Преимуществом является высокая активность препарата в отношении не только кошачьей двуустки.

Описторхоз опасен развитием на его фоне серьезных заболеваний других органов. По этой причине нельзя полагаться только на народное лечение. Рецепты нетрадиционный медицины – это исключительно вспомогательный метод борьбы с глистной инвазией. Часто используют следующие средства:

Березовый деготь с молоком. На стакан указанного напитка взять 6 капель дегтя. Принимать за час до еды 1 раз в день. Лечение длится 20 дней. Затем идет перерыв такой же длительности. Данный цикл повторяют еще 2 раза.
Отвар из осиновой коры. Указанное сырье нужно измельчить, чтобы получилось 5 ст. л. Далее кору заливают 0,5 л кипятка и кипятят на медленном огне пару минут. Перед применением необходимо остудить и процедить средство. В холодильнике лекарство хранится 2-3 дня. Прием нужно вести по 1 ст. л. перед едой в течение 3 недель.
Травяной настой. Для него потребуется 2 ч. л. высушенного зверобоя. Их заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться полчаса. Остается только процедить средство. Принимать его нужно 4-6 раз в сутки. Дозировка – по 1 ст. л. до каждой трапезы. Тем же образом можно использовать девясил, полынь, календулу, чернику, бессмертник.

Все меры предотвращения описторхоза делятся на гигиенические и гастрономические. Первые касаются элементарных правил гигиены. Перед едой и после прогулки нужно тщательно мыть руки. То же касается рыбалки. Гастрономические меры профилактики:

не ловить рыбу в водоемах, загрязненных фекалиями;
не пробовать сырую рыбу или рыбный фарш;
осторожно относится к рыбам семейства карповых;
копченую рыбу готовить минимум 3 ч при 80 градусах;
если необходима вяленая рыба, то предварительно нужно вымочить ее в соляном растворе из 1 кг соли на 5 кг продукта;
перед засолкой прибегнуть к вымораживанию в течение 36 часов при -28 градусах;
жарить не менее 15-20 мин.;
выпекать минимум 1 ч;
варить не менее 25 мин.;
разделывать рыбу отдельным ножом на отдельной доске;
не кормить сырой рыбой животных.

источник

Что такое описторхоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Описторхоз (Обская болезнь) — это внекишечное паразитарное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека плоских паразитических червей рода описторхов. Клинически характеризуется воспалительными изменениями желчных ходов и токсико-аллергическими реакциями различной степени выраженности. При отсутствии адекватного лечения резко повышается риск развития рака желчевыводящей системы печени, поджелудочной железы и иммуноопосредованных патологий бронхолёгочной системы.

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Trematodae (трематоды-сосальщики)

Род — Opisthorchis (двуустки)

Виды — Opisthorchis felineus (кошачья/сибирская двуустка), Opisthorchis viverrini (виверовая/беличья двуустка) + ещё около 30 видов, малозначимых в патологии человека.

Возбудитель впервые был обнаружен у кошек (от чего и произошло видовое название) и описан в 1884 году итальянским учёным Sebastiano Rivolta. В 1891 году профессор Константин Николаевич Виноградов также провёл описание и определил таксономическую принадлежность паразита.

Взрослые особи паразитируют в печёночных желчных протоках (в 100% случаев), в желчном пузыре (до 60%), протоках поджелудочной железы (менее 40%) человека и плотоядных животных. Их питание осуществляется окружающими тканями, секретами и кровью.

Описторхи (на примере Opisthorchis felineus) являются мелкими плоскими червями ланцетовидной формы длиной до 20 мм и шириной до 4 мм. Тело покрыто кожно-мускульным мешком, полости нет. Имеется две присоски (ротовая и брюшная), при помощи которых осуществляется прикрепление паразита к тканям хозяина.

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Органы нервной системы и выделения развиты слабо. Являются гермафродитами (совмещают мужскую и женскую половую системы в одном организме). Выделяют до 900 яиц в сутки (гораздо меньше остальных паразитических червей, что значительно затрудняет диагностику). Яйца паразита с каловыми массами попадают во внешнюю среду и содержат жизнеспособную личинку.

Яйца имеют слабое желтоватое окрашивание, двухконтурную оболочку, напоминающую внешне поверхность дыни, с крышечкой на одном и утолщением на другом полюсах. Их размеры — 0,010-0,019 х 0,023-0,034 мм. Яйца сохраняются в почве до одного месяца, в уборных — до семи месяцев, зимой на воздухе — не более 2-3 суток, в воде пресных водоёмов — до 1,5 лет.

Развитие личинки возможно только при попадании яйца в благоприятные условия в пресноводном водоёме, где они становятся пищей для моллюсков-битиниид (первый промежуточный хозяин). В их кишечнике из яйца выходит личинка — мирацидия. Она проникает в тело малюска, развивается и превращается в спороцисту, редию (мешковидное образование с крупной глоткой и кишечником), которая, мигрируя в гепатопанкреас моллюска, даёт начало образованию церкария (хвостатой личинки). Далее при благоприятных условиях (температура воды не ниже + 20°C) по мере созревания церкарии выходят из тела моллюска в водоём. Там за 30-60 часов (период свободноживущей активности — после гибель) они прикрепляются к телу рыб семейства карповых (дополнительный хозяин — язь, чебак, карп, пескарь, красноперка и другие).

Интересен механизм «узнавания» церкариями нужных пород рыб, реализуемый за счёт рецепторных волосков на их теле, имеющих сродство к химико-биологическим свойствам слизи рыб. За весь срок жизни рыбы к ней может прикрепляться до нескольких десятков тысяч паразитов. После прикрепления церкарии отбрасывают хвост, проникают в мышцы, подкожную клетчатку и связки рыбы, где происходит их эволюция до метацеркария (находится в двухслойной цисте, размеры 0,17-0,21 мм) и через шесть недель развития достигают инвазионной для человека фазы — активная личинка с формированными присосками, срок жизни которой может достигать восемь лет.

Примечательно, что даже при массивной инвазированности рыбы метацеркариями последние, как правило, не причиняют ей явных неудобств. Продолжительность развития паразита в моллюсках составляет около двух месяцев, а весь срок жизни от яйца до заражения человека — около четырёх месяцев.

При употреблении человеком заражённой, недостаточно обработанной рыбы происходит попадание в пищеварительную систему человека метацеркариев, которые под воздействием желудочных ферментов теряют внешнюю оболочку, а затем под влиянием дуоденального секрета полностью освобождаются от защитных стенок (длина 0,44-1,36 мм, ширина 0,15-0,30 мм) и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный и внутрипечёночные протоки различных калибров. Иногда они попадают в протоки поджелудочной железы. Количество паразитирующих червей у человека неограничено и может достигать нескольких десятков тысяч особей. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Время жизни описторхов у человека исчисляется десятками лет. [1] [3] [5]

Заражение природно-очаговое. Ареал распространения:

Opisthorchis felineus — в основном бассейны рек Западной Сибири, Обь-Иртышский бассейн, где в некоторых районах поражённость населения составляет до 90% (например, в Томской области средний показатель заболеваемости — 841 случая на 100 тысяч населения, и это лишь малая часть выявленных случаев), менее интенсивные очаги расположены на Урале, в Европейской части России, Казахстане (O. felineus arvicola) и Европе;
Opisthorchis viverrini — Юго-Восточная Азия (преимущественно в Таиланде в связи с употреблением сырой рыбы Koi pla), Южная Азия, возможны завозные случаи в других странах.

Источники инвазии — больной человек и плотоядные млекопитающие.

Механизм заражения — фекально-оральный, путь пищевой, редко контактно-бытовой (при обсеменении личинками паразита разделочного инвентаря). Факторами инвазии является недостаточно термически обработанная, недосолёная, недокопчёная, сырая пресноводная рыба семейства карповых (язь, елец, чебак, плотва, красноперка, пескарь, гольян и другие).

Никакими другими путями заразиться описторхозом нельзя (например, через воду, мясо, траву, землю, от человека и т.п.).

Иммунитет после перенесённого заболевания не развивается, напротив, происходит специфическая сенсибилизация организма, и повторные заражения могут протекать с более тяжёлой симптоматикой. [1] [2] [5] [7] [8]

В современном мире патоморфоз и клиническая картина описторхоза претерпели значительные изменения — если ранее достаточно часто через 2-3 недели после заражения (инкубационного периода) выявлялась яркая картина острого заболевания, то в последние десятилетия острый описторхоз стал скорее исключением из правил (в основном у пришлого населения из неэндемичных областей), а на первый план по статистике выходит выявление уже хронического, длительно текущего процесса.

Острый описторхоз начинается с повышения температуры тела до фебрильных цифр (37,1-38,0°C), лихорадки разнообразного характера, продолжающейся до 3-4 недель. Одновременно возникают высыпания на теле аллергического характера (уртика) различной выраженности и интенсивности, длительностью до двух недель.

Возможен бронхолёгочный синдром (сухой кашель, першение в горле, одышка), который может быть принят за ОРЗ.

Снижается аппетит, появляется головная боль без чёткой локализации, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, миалгии и артралгии мигрирующего характера, могут быть периферические отёки.

Появляется и нарастает тяжесть и боли в области правого подреберья различного характера, нередко иррадиирующие в правые отделы туловища. Возможно развитие желтухи, зуда кожи (повышенное поступление в кровь желчных пигментов), потемнение мочи и осветления кала.

Нередко появляется тошнота, изжога, рвота горечью. Вздувается живот, становится чувствительным при пальпации, нарушается стул (обычно кашицеобразный со слизью). Увеличиваются размеры печени (край её становится болезненным), особенно если имеется сопутствующее заболевание печени, иногда селезёнки. Нередко выявление положительных пузырных симптомов (Ортнера, Кера). Через несколько недель от начала заболевания вся острая симптоматика отступает и постепенно на первый план выходят симптомы хронического описторхоза.

Хронический описторхоз характеризуется крайне разнообразной симптоматикой, нередко «сборной солянкой» различного рода жалоб, иногда совершенно без видимой связи с основным заболеванием. Нередки случаи латентного течения (полное отсутствие жалоб).

Наиболее характерными и часто встречающимися при манифестных формах являются периодические или длительно протекающие дискомфортные и слабоболевые ощущения в правом подреберье, симптомы кишечной диспепсии (тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота, метеоризм, дискомфорт в области кишечника, неустойчивый стул). Достаточно характерным является нарушение моторики желчевыводящей системы по различным типам (гипо- и гиперкинетический).

В общих чертах больные могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, неспособность качественно выполнять привычную работу, повышение потливости, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр, озноб, снижение аппетита и отвращение к тяжёлой пище (жирное, жареное, острое), повышение раздражительности, головные боли умеренной интенсивности, периодические высыпания на теле (иногда зудящие), длительное активное течение имеющихся хронических заболеваний, плохо поддающихся стандартной терапии. Из таких заболеваний следует выделить болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язва, вялотекущий панкреатит, дисбактериозы кишечника), болезни сердечно-сосудистой и нервной систем (вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия). [4] [6] [9]

Основные звенья патогенеза:

механическое повреждение стенок протоковой системы печени и поджелудочной железы;
токсико-аллергические реакции (выделение продуктов обмена паразита и распадающихся тканей);
нарушение нервно-мышечной функции (раздражение нервных окончаний протокков с иррадиацией на другие органы ЖКТ);
повышение регенеративной функции эпителия протоков (риск неконтролируемой пролиферации — рака);
вторичное бактериальное обсеменение поражённых желчных путей.

Входные ворота — билиарные и панкреатические протоки, в которые активно проникают метацеркарии. На своём пути они повреждают эпителий, прикрепляясь присосками с целью удержания и питания, что вызывает нарушение кровообращения и трофики ткани. Такое повреждение ткани приводит к образованию многочисленных кровоточащих эрозий.

Одновременно с прикреплением описторхи выделяют продукты обмена веществ, вызывающие (в ответ на поступление описторхозных антигенов) специфическую аллергизацию и сенсибилизацию организма, повышение классов антител М, G, E (в большей степени), накопление в крови (и, соответственно, во всех органах и средах организма) медиаторов аллергического воспаления.

Далее происходит активизация механизмов замедленного иммунного ответа, сенсибилизация Т-лимфоцитов и их последующее иммунопатологическое взаимодействие с антигенами. Это проявляется повышением разрушения клеток всего организма, образованием цитотоксических аутоантител и возникновением аутоагрессии, сопровождающейся дистрофией тканей и склерозированием (замещение функциональных элементов соединительной тканью с нарушением функционирования органа в той или иной степени — преимущественно желчные протоки печени).

В результате механического и нервно-рефлекторного раздражения стенок желчных протоков печени и поджелудочной железы развивается нарушение рефлекторной деятельности желудочно-кишечного тракта, что выражается в нарушении моторно-эвакуаторной, секреторной и пищеварительной функции системы, а также в угнетении иммуногенеза.

В ответ на повреждение эндотелия и выделение специфических веществ описторхами активируется чрезмерная регенеративно-гиперпластическая реакция со стороны эпителиальных тканей протоковой системы (это нужно для повышения количества пищи, необходимой паразиту). Это ведёт к уплотнению, утолщению (вместе с воспалением) и сужению просвета желчных путей — в совокупности с большим количеством гельминта, их яйцами и частицами эпителия приводит к замедлению тока желчи, нарушению моторики желчевыделения, разрастанию вторичной бактериально-грибковой флоры и развитию гипервоспаления (холангиты печени и каналикулиты поджелудочной железы — фиброз).

Повышение регенерации приводит к риску возникновения мутаций клеток желчных протоков и канцерогенезу. [4] [5] [6] [9] [11]

Формы острого описторхоза:

инаппарантная (субклиническая) форма — течение заболевания с минимально выраженной симптоматикой и изменением лабораторных показателей (наиболее часто наблюдается у коренных жителей эндемичных районов ввиду наличия врождённой иммунологической толерантности, т.е все этапы эмбриогенеза протекают при наличии описторхозного антигена «внутриутробная прививка», поэтому ребёнок в будущем воспринимает описторхов как менее чужеродный объект);
манифестная (клинически выраженная) форма — обязательно наличие токсико-аллергического компонента;
тифоподобная (септическая);
гепатохолангитическая (с преобладающими симптомами воспаления желчных ходов печени);
гастроэтероколитическая форма (диспепсический синдром);
смешанная.

Формы хронического описторхоза:

латентная (бессимптомная) форма;
инаппарантная форма;
манифестная (выраженная клинически, с преобладанием какого-либо синдрома):
холецистохолангитическая;
гепатитная;
гастроэнтеритическая;
панкреатическая;
смешанная.

Резидуальные (остаточные) явления описторхоза:

По степени тяжести заболевание бывает:

Токсико-аллергический гепатит — возникает при массивном заражении в остром периоде у неэндемичных лиц, особенно при неверно выбранной тактике лечения, проявляется заторможенностью, выраженными аллергическими реакциями, желтухой, резким нарастанием уровня печёночных трансаминаз.

Абсцесс печени — свойственны лихорадка гектического типа, повышение температуры тела до 41°C, боли в правом подреберье тупого характера и нейтрофильный лейкоцитоз крови.

Желчный перитонит — возникает при деструктивных поражениях гепатобилиарной области и излитии желчи в брюшную полость, характеризуется клиникой острого живота (острые боли в правой половине живота, напряжение брюшных мышц и заторможенность).

Острый миокардит (токсико-аллергический) — характерны боли и тяжесть в области сердца, перебои в работе, лабильность артериального давления.

Канцерогенез (рак поджелудочной железы, эпителия желчных ходов печени) — проявляется тупыми длительными болями области правого подреберья и проекции поджелудочной железы, медленно нарастающей желтухой, зудом кожи, похуданием, субфебриллитетом и другими симптомами. [3] [6] [9]

Лабораторная диагностика:

клинический анализ крови — высокая эозинофилия периферической крови в остром периоде (до 60х10 9 /л, около 90% информативности), умеренная эозинофилия или нормофилия при хронических формах, иногда отмечается снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов и повышение СОЭ;
биохимический анализ крови — значимое повышение уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ и амилазы в остром периоде, периодическое интермиттирующее умеренное повышение указанных показателей и диспротеинемия за счёт гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии в хронической фазе;
копроовоскопия — выявление яиц описторхов в кале преимущественно в первые шесть месяцев от момента заражения, далее их количество резко уменьшается (для повышения информативности используются методы обогащения — КАТО, эфир-уксусный и другие);
иммуноферментный анализ крови — выявление антител к антигенам описторха, (при остром процессе имеет высокую диагностическую ценность — до 90% информативности, при хроническом процессе информативность не выше 60%, часто возникают ложноположительные реакции при других гельминтозах и аутоиммунных заболеваниях);
ПЦР кала (ввиду ограниченного нахождения антигенов описторхов в кале явного значения не имеет);
дуоденальное зондирование — «золотой стандарт» диагностики, исследуются три порции дуоденального содержимого с высокой (до 99%) вероятностью достоверного ответа (преимущественно в порции С выявляются яйца описторхов, повышение количества лейкоцитов, детрита, эпителия);
УЗИ органов брюшной полости — выявление признаков поражения желчных протоков печени.

Критерии диагностики:

характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом описторхоза, употребление недостаточно обработанной рыбы семейства карповых);
выявления яиц паразита;
совокупность наличия клинических и лабораторных признаков заболевания.

В последнее время в виду широкой информатизации и автоматизации лабораторной диагностики, отхода от наиболее достоверных в плане поиска возбудителей паразитарных заболеваний ручных методов участились случаи ложноотрицательных или, наоборот, ложноположительных находок, что нередко становится причиной необоснованного назначения лечения или его отсутствия. Поэтому диагноз должен быть обоснован с учётом всех имеющихся показателей, а не только обнаружением яиц в непрофильной лаборатории.

Дифференциальная диагностика:

паразитарные заболевания другой этиологии;
гепатиты другой этиологии;
механическая желтуха;
опухоли печени и поджелудочной железы другой этиологии;
лептоспироз;
острые кишечные инфекции. [2][5][6][9]

Лечение острого описторхоза (особенно у детей) должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением врачебного персонала, так как существует риск тяжёлых токсико-аллергических реакций.

Назначается диета № 4 или № 5 по Певзнеру (механически и химически щадящая), обильное питьё воды, проводятся дезинтоксикационные и противоаллергические назначения с целью ослабления интоксикации и аллергизации.

При подготовке к специфическому противопаразитарному лечению показано применение средств, нормализующих моторику гепатобилиарной области, уменьшающих цитолитический и воспалительный синдром. После этого проводится химиотерапия описторхоза с учётом индивидуальных особенностей пациента и обязательное наблюдение в течение нескольких дней за состоянием и динамикой лабораторных показателей (в т.ч. печёночными трансаминазами — возможен токсико-аллергический гепатит, вплоть до отказа работы печени). После показан восстановительный период лечения, направленный на нормализацию функции печени, гепатобилиарного тракта, моторики ЖКТ и микробиоты кишечника.

При хроническом течении (в зависимости от формы и тяжести клинических проявлений) лечение может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Оно сочетает в себе те же общие принципы, что и при лечении острой формы.

После терапии проводятся контрольные исследования кала и/или дуоденального содержимого на предмет отсутствия яиц описторхов, нормализации клинико-лабораторных отклонений.

За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение в течении 12 месяцев с периодическими осмотрами и обследованиями врача-инфекциониста и гастроэнтеролога. [2] [4] [6] [10]

Вероятность полной дегельминтизации после одного курса лечения составляет около 85%. Остаточные явления при сформировавшейся органической патологии органов могут сохраняться длительное время, иногда пожизненно.

В целях профилактики необходимо:

соблюдать санитарные норм в целях недопущения попадания фекалий человека в водоёмы;
не употреблять в пищу сырую, недостаточно термически обработанную, недосолённую рыбу семейства карповых;
варить некрупные куски рыбы не менее 20 минут от момента закипания;
прожаривать небольшие куски распластанной рыбы под крышкой на сковороде на жиру не менее 20 минут;
тщательно промывать дезинфицирующими средствами и не использовать для других нужд доски, на которых разделывали рыбу;
засаливать мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) — в течение 40 дней с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы;
выпекать пироги с рыбой не менее 1 часа;
обязательно засаливать рыбу при холодном копчении;
проводить горячее копчение при температуре 80°C не менее 2 часов;
замораживать рыбу до 1 кг при — 28°C не менее 41 часа, при — 35°C — не менее 10 часов, в бытовом холодильнике — не менее месяца. [3][4][6][10]

источник

Описторхоз – паразитарное заболевание, которое вызывается плоскими червями –сосальщиками(описторхис).Это гельминт, который поражает печень, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый пятый человек на планете инфицирован печеночными трематодами, а в России и на постсоветском пространстве от недуга страдает 80% населения.

Возбудителем заболевания является черви рода трематод — кошачьей или беличьей двуустки. Весьма интересна история открытия этого паразита. В 19 веке итальянский исследователь обнаружил данного паразита во время препарирования кошачьего трупа и дал ему название кошачьей двуустки. В тоже время, на другом конце земли, русский доктор при патологоанатомическом вскрытии обнаружил в печени человека мелкого плоского червя. Изучив и описав паразита, он назвал его сибирской двуусткой. Дальнейшие исследования показали, что кошачья двуустка и двуустка сибирская – один и тот же паразит и отнесли его к роду описторхис, а заболевание назвали описторхоз.

В дикой природе паразит распространен в виде очагов различной активности. Образование очагов обуславливают разные факторы:

климатические (с соответствующей температурой);
наличием водоемов, благоприятствующих для развития промежуточных хозяев;
общесанитарные (для загрязнения водоемов нечистотами);
пищевые пристрастия определенных групп населения (употребление в пищу сырой малосоленой рыбы).

Червь – описторхис диагностируется у кошек, собак, лисиц, а также моллюсков и рыб семейства карповых, во многих ареалах обитания Европы и Азии. Однако территориальная концентрация описторхоза в наше время находится в России (в Сибири) и на Украине, в основном в трех очагах:

Высокий уровень инфицирования рыбы описторхами отмечается и в странах Юго-Восточной Азии — Индии, Таиланде, Вьетнаме, Лаосе, Мьянме.

Как было сказано выше, возбудителем заболевания являются печеночные сосальщики, кошачья или сибирская двуустка. Это мелкий паразит с листовидной формой тела, длина которого не превышает 18 мм. Паразит имеет две присоски: ротовую и брюшную. От ротовой присоски идут глотка, пищевод, от которого ответвляется два кишечника. Половое отверстие переходит в брюшную присоску. Описторхис – это гермафродитный организм, имеющий как мужские, так и женские половые органы. В сутки сосальщик выделяет до 900 яиц. Форма яиц напоминает огуречное семя и имеет бледно-желтый цвет.

Развитие описторхоза происходит при помощи двух промежуточных и одного окончательного хозяина, после чего они попадают в организм человека или в организм любого плотоядного животного, заражая его и продолжая тем самым свой жизненный цикл.

Достигнув окончательного хозяина, взрослые особи описторхиса откладывают яйца, которые выделяется из организма с каловыми массами. Попадая в воду, яйца проглатываются моллюсками, и происходит следующий этап развития паразита. Таким образом, первым промежуточным хозяином является пресноводный моллюск. Пресноводные моллюски обитают в водоемах со стоячей водой или ее слабым течением, глубиной максимально до 2 — 3 метров. В организме моллюска, паразит растет и развивается в течение 2-х месяцев. Это первая стадия развития описторхиса.

Покинув тело моллюска, паразиты выходят в воду и прикрепляются к проплывающей рядом рыбе. Попав на рыбную чешую, они плотно укрепляются на ней, внедряясь в ее плоть. Также моллюски с описторхисом могут быть проглочены самой рыбой. В подкожной клетчатке и мышечной ткани происходит следующий цикл развития печеночного трематода. Через шесть недель паразиты готовы для инвазии в организм окончательного хозяина, который поедая сырую или плохо приготовленную рыбу, заражается описторхозом.

Таким образом, вторым промежуточным хозяином является рыба семейства карповых (лещ, плотва, линь, красноперка и др.) Если личинка паразита не прошла стадию развития в организме рыбы, то попав в тело окончательного хозяина раньше положенного срока, она не сможет прижиться в нем и тем более размножаться.

Проникнув в желудочно –кишечный тракт окончательного хозяина, которым может быть как человек, так и любое плотоядное животное, сосальщик, под воздействием желудочного сока и пищеварительных ферментов, освобождается от оболочки и по общему желчному протоку проникает в печень и желчный пузырь, а также в ходы поджелудочной железы. Уже через две недели описторхис достигает половой зрелости и способен откладывать яйца. Длительность жизненного цикла паразита в человеческом организме достигает 20-30 лет. Человек практически всю жизнь живет с ним.

Если яйца сосальщика попадают в почву, то через десять дней они погибают, если в воду, то сохраняют свою жизнеспособность в течение целого года, пока не найдут потенциальную жертву.

Черви – описторхисы оказывают следующее воздействие на организм человека:

Механическое. Обладая двумя присосками, паразит втягивает слизистую оболочку протоков внутрь, ухудшая ее кровоснабжение и нанося механическое повреждение специальными крючками, которые располагаются на теле паразита.
Обтурационное. Развивается вследствие скопления паразитов и их яиц в печеночных ходах, оказывает механическое препятствие и затрудняет отток желчи, вызывая тем самым расширение протоков.
Инфекционное. Застой желчи вызывает воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных протоках, а также в желчный пузырь из кишечника по кровяному руслу могут попасть патогенные бактерии.
Аллергическое. Продукты жизнедеятельности паразита аллергизируют человеческий организм, вызывая его сенсибилизацию.
Онкогенное. При длительном и без соответствующего лечения описторхозе может развиться холангиокарцинома. Этому способствуют мутационные способности паразита вызывать пролиферативные изменения эпителия печени и протоков.

Симптоматика описторхоза полиморфна и зависти от многих факторов, главный из которых индивидуальные особенности организма, а также от длительности инфицирования. Симптомы описторхоза у взрослых проявляется иначе, чем у детей. Проявления описторхоза иногда бывают стерты или протекают бессимптомно.

острым (продолжительность заболевания от нескольких дней до двух месяцев);
хроническим (длится 15-25 лет или всю жизнь).

Признаки острого описторхоза:

высокая температура;
высыпания на коже по типу крапивницы;
боли в суставах и мышцах;
боль в правом подреберье;
тошнота и рвота;
изжога;
диарея;
метеоризм;
потеря аппетита.

Поскольку вышеназванные симптомы характерны и для других заболеваний ЖКТ, то больным назначают фиброгастроскопию, при которой обнаруживают:

язву желудка;
язву двенадцатиперстной кишки;
эрозивный гастродуоденит.

В некоторых случаях у больных описторхозом наблюдаются симптомы легочной инфекции, которые носят аллергический характер и протекают по типу астматического бронхита.

Хронический описторхоз провоцирует следующие заболевания:

панкреатит;
хронический холецистит;
гастродуоденит;
кишечную дисфункцию;
дискинезию желчного пузыря;
гепатит.

У больных хронической формой описторхоза наблюдаются постоянные болевые ощущения в области печени и желчного пузыря, напоминающие желчные колики и отдающие в правую сторону грудной клетки. При пальпации врачом больные жалуются на боль в точке желчного пузыря. В патологический процесс также вовлекается кишечник и желудок, симптоматика которых выражается диспепсическим синдромом.

Также инфекция угнетает функций нервной системы, что приводит к нарушениям ее деятельности. Больные часто жалуются на:

бессонницу,
быструю утомляемость;
снижение когнитивных способностей;
раздражительность;
потливость;
тремор век и пальцев рук;
спутанность речи;
головную боли и головокружение.

У некоторых больных в отдельных случаях неврологическая симптоматика выходит на первый план, тогда у них диагностируют нейроциркуляторную дистонию, вегетативный невроз, который проявляется астеническим синдромом:

физической и умственной утомляемостью;
общей слабостью;
нервным истощением.

При хроническом описторхозе проявляется аллергический синдром, который выражается следующими симптомами:

зудом кожи;
крапивницей;
отеком Квинке;
пищевой аллергией;
летучей болью в суставах.

Продукты жизнедеятельности паразитов сильно аллергизируют организм, и в результате развивается интоксикация. К тому же взрослые особи описторхиса травмируют слизистые оболочки желчных и панкреатических протоков, провоцируя тем самым процесс гиперпластической регенерации тканей, а скопление паразитов, их яиц и слизи, в желчных и панкреатических протоках, вызывает механическое нарушение оттока желчи и панкреатического сока.

Даже при полном и устранении описторхиса из организма, в нем остаются необратимые изменения в виде:

хронического гепатита;
холецистита;
гастрита;
дисбаланса иммунной системы.

Симптомы описторхоза у женщин проявляются следующим образом:

болевыми ощущениями во время месячных;
нарушением менструального цикла;
осложнениями во время беременности.

Особенно опасен описторхоз во время беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш и преждевременные роды. Также беременных женщин, у которых наблюдается описторхис, мучает сильный токсикоз на протяжении всей беременности.

Гельминт может негативно влиять на процесс выработки материнского молока. По этой причине, если женщина заразилась описторхозом во время беременности, ее необходимо госпитализировать для полной дегельминтизации.

Лечение данного заболевания происходит поэтапно. В первую очередь необходимо провести подготовку организма к сложному и длительному лечению, что является первым этапом лечения описторхоза. В этих целях проводят купирование симптомов со стороны желудочно – кишечного тракта:

улучшение оттока желчи и панкреатического сока;
устранение интоксикации;
очищение кишечника;
устранение аллергических реакций.

Лечение описторхоза у взрослых предполагает необходимость соблюдения определенной диеты с низким содержанием жиров.

В это период больным назначают анигистаминные препараты и сорбенты. Также им прописывают антибиотики широкого спектра действия при наличии инфекционного процесса. При воспалительных процессах желчно выводящих путей прописывают желчегонные препараты – холекинетики и лекарственные средства смешанного действия. Для того чтобы устранить застой желчи принимают препараты урсофальк, урсосан и гептрал, а также ферменты, прокинетики, спазмолитики и пробиотики.

Как правило, результат лечения зависит от степени инфицирования, длительности периода инфицирования, а также от состояния иммунной системы.

Успешность второго этапа лечения зависит от того, насколько эффективны были мероприятия первого этапа. Второй этап лечения осуществляется антигельминтными препаратами последнего поколения и широкого спектра действия – бильтрицидом. Данный препарат может иметь побочные эффекты, поэтому курс лечения этим препаратом рекомендуется проводить в стационаре под присмотром врача.

Третий реабилитационный этап включает в себя восстановление моторной и секреторной функции пищеварительных органов и органов дыхания, которые были затронуты гельминтной инвазией. Комплексное лечение включает прием гепатопротекторов, желчегонных травяных средств, а также слабительных препаратов для очищения кишечника.

Заболевание диагностируется следующими методами:

характерной симптоматикой;
обследованием и выявлением яиц описторхиса в каловых массах;
выявлением яиц паразита в дуоденальном соке;
ультразвуковым (УЗИ) исследованием;
иммуноферментным анализом;
молекулярным методом полимеразной цепной реакцией (ПЦР-диагностика).

Когда перед человеком стоит вопрос, как вылечить описторхоз, он прибегает к любым средствам и методам. Однако не все методы являются действительно эффективными для уничтожения паразитов. И даже прибегнув к лечению народными средствами, следует обратиться за консультацией к специалисту — инфекционисту. Именно специалист расскажет, как лечить описторхоз и какие меры для этого предпринять. Народная медицина является хорошим дополнением к фармакологическим препаратам, поэтому, если врач разрешил проводить лечение народными средствами, отказываться от нее не стоит. К тому же по причине высокой токсичности антигельминтных препаратов, они подходят далеко не всем.

Лечение описторхоза в домашних условиях заключается в использовании рецептов народной медицины.

Отварить три зубчика чеснока в стакане молока и принимать отвар утром натощак в течение трех дней.

Другой рецепт на основе чеснока. Берут стакан спирта, смешивают со стаканом воды, бутылочкой препарата холосас и измельченной головкой чеснока крупных размеров. Все ингредиенты смешивают и настаивают в темном месте трое суток. Затем настойку процеживают и принимают по столовой ложке одновременно с приемом пищи три раза в день. Курс лечения составляет две недели, затем после перерыва его можно повторить.

Лекарственные травы

Для приготовления отвара берут по одной чайной ложке тысячелистника и полыни, добавляют три горошины гвоздики. Травы смешивают, заливают одним литром воды, доводят до кипения и оставляют на огне в течение 10 минут. Отвар процеживают, остужают и пьют по одному стакану утром натощак в течение трех дней. Затем необходимо сделать двухнедельный перерыв, а потом курс лечения повторить.

Березовый дёготь

Добавляют несколько капель березового дёгтя в четверть стакана молока. Принимают один раз в день за час до еды. Курс лечения составляет девять дней с трехнедельным перерывом.

Лечение осуществляется по следующее схеме:

первый день в молоко добавляют две капли дёгтя;
второй – четыре;
третий день — шесть;
четвертый день – восемь;
пятый день – десять капель.

Затем с шестого дня начинается обратный отсчет капель:

шестой день — восемь капель;
седьмой день — шесть капель;
восьмой день — четыре капли;
девятый день – две капли.

Другой рецепт используют на ночь перед сном: смешать каплю дегтя с чайной ложкой пюре из яблока или моркови, запить водой. Курс лечения 10-12 дней.

Водный экстракт осины очень эффективное антигельминтное средство. Он входит в состав многих фармакологических антипаразитарных препаратов. Также приготовить средство можно самостоятельно в домашних условиях.

Нужно взять 20 гр. молодой осиновой коры, измельчить ее и залить двумя стаканами кипятка в термосе на ночь или прокипятить в течение 15 минут. Затем настойку процедить и принимать три раза в день за полчаса до приема пищи. Курс лечения 2-3 недели.

Семена тыквы

Рецепт № 1. Пропустить через мясорубку селедку предварительно очищенную от костей. Затем приготовить пшенную кашу. Смешать кашу с сельдью до однородной консистенции, затем добавить тыквенные семечки и еще раз смешать смесь до однородности. Принимать по утрам натощак. Через два часа выпить слабительное и сделать очищающую клизму. Лечение повторять три раза с перерывом в одну неделю.

Рецепт № 2. Один стакан молотых семян тыквы смешивают с двумя желтками, столовой ложкой меда и небольшим количеством воды. Принимать натощак за 30 минут до завтрака. После завтрака необходимо лежать два часа с горячей грелкой. Процедуру проводят каждое утро в течение 10 дней. Курс лечение следует повторить еще два раза с недельным перерывом.

Описторхоз является очень серьезным и тяжелым заболеванием, который опасен своими осложнениями. Продвигаясь по желудочно –кишечному тракту, живя и размножаясь в желчном пузыре, печени или в другом органе, паразит наносит непоправимый вред здоровью человека. Он отравляет организм продуктами своей жизнедеятельности, закрывает протоки, повреждает непосредственно сам орган и вызывает смертельные заболевания.

Длительное проживание червя – сосальщика в организме человека наносит серьезный урон его здоровью. Если некоторые заболевания, развившиеся после жизнедеятельности паразита можно вылечить без последствий для здоровья человека, то хроническая форма описторхоза чревата грозными заболеваниями:

абсцессом;
желчным перитонитом после разрыва желчных протоков;
гнойным панкреатитом с последующим некрозом;
гнойным панкреатитом, холециститом и гастродуоденитом;
циррозом печени;
раком печени;
раком поджелудочной железы.

В связи с этим большое значение имеет ранняя диагностика паразита, своевременная антигельминтная терапия и реабилитация после курса лечения описторхоза.

Предупредить развитие заболевания, можно соблюдая общие правила приготовления рыбы, подвергнув ее термической обработке очень высокими температурами. Не стоит принимать в пищу сырую, вяленую, сушенную, плохо приготовленную или плохо просоленную рыбу. Также обеззаразить рыбу можно качественным замораживанием и солением.

источник

Возбудитель описторхоза (Opisthorchis felineus) — два вида трематод: кошачий сосальщик и сосальщик Виверры.. Гельминт длиной 8— 13 мм и шириной 1,2—2,5 мм. Яйца паразита мелкие (0,011—0,023 мм длиной и 2—3 мкм шириной, бледно-желтого цвета с нежной двухконтурной оболочкой).

Характеризуются хроническим течением с преимущественным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. О других видах глистной инвазии смотрите тут.

В стадии половой зрелости описторхи паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и животных.

В стадии половой зрелости паразит обитает во внутри- и внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих (кошки, собаки, лисицы, песец, соболь, норка, ондатра, водяная полевка, степной хорь, свиньи).

Яйца гельминта, выделяющиеся с калом больных описторхозом людей и животных при попадании в воду заглатываются моллюском Bithynia leachi. В моллюсках происходит развитие и размножение личинок гельминта, которые потом снова переходят в воду. Сформировавшиеся личинки проникают в организм карповых рыб (плотвы, карпа, усача, красноперки, язя, ельца, чебака, леща и др.) и паразитируют в их подкожной клетчатке и мышцах. После съедения зараженной рыбы окончательным хозяином личинки гельминта выходят из своих оболочек в двенадцатиперстную кишку и оттуда проникают в желчные пути, печень и поджелудочную железу. В организме человека и домашних животных гельминт может жить несколько десятков (20-40) лет!

Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 минут, в рыбном фарше — через 10 минут от начала кипячения; при засолке мелкой рыбы — через 4 суток, крупной — через 10 суток, горячее копчение убивает личинки, холодное — нет.

Резервуар и источники возбудителя: окончательными хозяевами описторхов являются кошки, собаки, свиньи, человек, выделяющие яйца возбудителя с фекалиями: первыми промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски, заглатывающие яйца. Из организма моллюсков через 2-10 месяцев выходят церкарии, которые проникают в организм второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (язь, плотва, сазан, линь, карась и др.), где превращаются в метацеркарии.

Последние, попадая в организм человека или животных, через 10-15 дней дозревают до половозрелой стадии.

Механизм передачи возбудителя: фекально-оральный; путь передачи — пищевой; фактор передачи — сырая, недостаточно термически обработанная, малосольная, вяленая рыба семейства карповых. Метацеркарии описторхисов живут в тканях рыб до 2 лет.

Метацеркарии — зрелые личинки описторхиса, которых люди поедают с недостаточно обработанной рыбой. В основном заражена метацеркариями рыба семейства карповых: язь, лещ, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, густера, подуст, жерех, уклея, овсянка, синец, пескарь, карась, усач.

Основные эпидемиологические признаки: природные очаги описторхоза, вызываемого кошачьим сосальщиком, встречаются в странах Азии и Европы (в России — в бассейнах рек Оби, Иртыша, Камы, Волги и других); описторхоз Виверры распространен в странах Юго-Восточной Азии, главным образом в Таиланде, в некоторых провинциях которого поражено около 80% населения.

В настоящее время в странах СНГ описторхоз распространен преимущественно в местностях, прилегающих к бассейну рек Оби и Иртыша (Западно-Сибирский и Казахстанский очаги), а также в бассейнах Печоры, Камы, Северной Двины, Днепра, Южного Буга, Волги, Дона, Немана и других рек России. В некоторых странах Азии (Таиланд, Индия, Китай, Япония) встречаются другие разновидности описторхоза.

В России описторхоз по распространенности занимает пятое место среди паразитарных болезней и на его долю приходится около 2% выявленных случаев гельминтозов. Наибольший индекс заболеваемости отмечается среди коренного прибрежного населения. Заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 1-3 лет, возрастает к 14-15 годам и на этом уровне держится до 50-60 лет. В профессиональном отношении чаще поражаются рыбаки, сплавщики леса, моряки, сельскохозяйственные рабочие.

Основные очаги описторхоза, вызываемого двуусткой кошачьей, находятся на территории России. Паразитологи давно убедились в том, что описторхис приурочен к речным системам, имеет ареал “ленточного типа”. Анализировать распространение описторхоза лучше не в рамках одной России, а на территории бывшего Союза. Получается точнее и убедительнее. Итак, представим себе, что мы продвигаемся с запада на восток в пределах бывшего СССР.

Читайте также: Описторхоз в сырке фото

Самые западные — ДНЕСТРОВСКИЙ и НЕМАНСКИЙ — очаги описторхоза, расположены на территории Молдовы, Западной Украины, Литвы и Белоруссии. Они сравнительно небольшие по площади, слабой интенсивности. Пораженность описторхозом людей в них колеблется от долей процента до 10%.

Далее, в бассейнах Днепра и его левых притоков: Десны, Ворсклы, Псула, Сулы, Сейма, на территории Украины и частично России (например, в Брянской области) расположен ДНЕПРОВСКИЙ очаг. Он уже больше по площади и более интенсивен. Пораженность людей в нем тоже сильно колеблется, однако достигает на отдельных территориях (например, в бассейне реки Ворсклы в Сумской области) 20-40%. Еще совсем недавно, где-то до 1970 г., в селе Добрянское Сумской области пораженность населения описторхозом доходила до 60-70%.

Еще восточнее — ВОЛЖСКИЙ очаг, расположенный на территории России в бассейне реки Волги с ее многочисленными притоками. Он обширный, но не очень интенсивный, однако, на отдельных территориях, например, в некоторых районах Татарстана, пораженность населения описторхозом может достигать 20-30%. Долгое время считалось, что описторхоз вдоль русла Волги распространен более или менее равномерно, однако сейчас стало ясно, что это не совсем так. Дело в том, что кроме описторхоза в бассейне Волги встречается паразитарное заболевание псевдамфистомоз, возбудитель которого (Pseudamphistomum truncatum) очень похож на

О. felineus, но мы до сих пор не знаем, сколько же в этом громадном речном бассейне “того и другого” и чего больше.

В бассейне Северной Двины расположен небольшой СЕВЕРО-ДВИНСКИЙ очаг, где пораженность населения колеблется от 3 до 10-15%. Есть очаги описторхоза в бассейне р. Урал, также средней интенсивности.

И, наконец, самый мощный в России и в мире — ОБСКИЙ очаг. Он огромен и расположен в бассейне Оби и Иртыша на территории 12 областей и округов Западной Сибири и Казахстана. Он настолько обширен, что паразитологи до сих пор спорят о том, что, собственно, он собой представляет, единый ли это “сливной” очаг, некая “очаговая территория”, группа более или менее соприкасающихся по притокам очагов со ‘‘сливной зоной” вдоль русла Оби, или что-то иное.

В этом очаге “все по максимуму”. Как и везде пораженность людей в нём не равномерна, но на значительной территории Среднего Приобья она достигает 50-80% и даже выше. Есть поселки, в которых была зарегистрирована 100% пораженность людей. Просто это означает, что в небольших поселках, где на момент обследования не было грудных детей, все взрослое и детское население (начиная с 3-5-летнего возраста) поражено описторхозом.

Именно в Обском очаге в максимальной степени выражена манифестность (“болезненность”) описторхоза. Там отмечается больше всего осложнений на его фоне. Население (в основном коренное) давно привыкло употреблять в пищу сырую и плохо (в паразитологическом, разумеется смысле) приготовленную рыбу. В поселках 100% пораженность кошек. В реках почти 80% (а то и выше) пораженность карповых рыб, например, язей и ельцов. В многочисленных пойменных водоемах Обского очага огромные по численности популяции первых промежуточных хозяев — моллюсков. Например, в одном пойменном озере близ поселка Карга на Севере Томской области мне пришлось исследовать популяцию кодиелл, в которой численность моллюсков превышала 8 тысяч особей на 1 м 2 ; общая численность моллюсков в популяции составляла более 50 миллионов особей, а число моллюсков, зараженных личинками описторхиса, приближалось к миллиону. Это огромная цифра, если учесть, что за летний период в каждом зараженном моллюске формируется до 60—100 тысяч церкарий, способных заражать второго промежуточного хозяина описторхиса. Примерно такие же количественные характеристики мной были получены на территории Тюменской области в старом русле Иртыша (так называемом “Савиновском эрике”) в районе г. Тобольска.

На севере Западной Сибири, в бассейнах рек Пур, Таз, Надым очагов описторхоза нет, там отсутствует первый промежуточный хозяин возбудителя, однако число так называемых “завозных случаев” описторхоза среди населения очень велико.

Самым восточным в России (из известных в настоящее время) является сравнительно небольшой ИРКУТСКИЙ очаг в бассейне р. Бирюсы.

Далее на Восток описторхоза нет. Вся Восточная Сибирь, по-видимому, от него свободна. Причина проста — отсутствие моллюсков способных, играть роль первого промежуточного хозяина. Были, правда, краткие сведения относительно нахождения описторхоза у лис и кошек в районе г. Борзя (цит. по Erhardt et all. 1962), но в них нет уверенности.

Если в организм человека попадает много метацеркарий паразита (ведь даже одного съеденного сырого язя, практически в любом Приобском поселке, бывает достаточно, чтобы в организме человека оказалось несколько сотен, а то и тысяч личинок. ) и, вдобавок, если человек ест сырую или плохо приготовленную (не в кулинарном, разумеется, а в паразитологическом смысле. ) рыбу в течение, скажем, 10-20 и более лет (а это обычное явление, например, в Западной Сибири), паразиты в состоянии причинить своему хозяину множество серьезных неприятностей.

Среди них может быть первичный рак печени или поджелудочной железы (хорошо известно, что, например, районы Среднего Приобья лидируют в мире по этим тяжелейшим патологиям). Могут развиться и другие очень серьезные заболевания печени, произойти осложнения легочных заболеваний, бронхиальной астмы, брюшнотифозного носительства, осложнения беременности и т.д. Словом, — “букет патологий”!

Строго говоря, опасен не столько сам описторхоз, сколько те заболевания, которые с ним связаны или им инициированы. Характеризуя социальный ущерб от описторхоза, специалисты постоянно обращают внимание на то, что число обращений за медицинской помощью по поводу самых различных заболеваний среди больных описторхозом в 3-6 раз больше, чем среди не зараженных паразитом людей, проживающих в тех же местностях.

В России ежегодно регистрируется до 50 и более тысяч больных описторхозом. Ещё лет 10-15 назад по экспертным оценкам число больных описторхозом в Советском Союзе составляло около 2 миллионов человек. После распада Союза, эта цифра не уменьшилась, а, скорее, даже возросла, и сейчас, по-видимому, только в России (не считая Казахстана, Украины, Белоруссии, Молдовы, Литвы. ) число больных описторхозом составляет около двух миллионов.

Учитывая всё это, паразитологи с полным основанием относят описторхоз к числу наиболее опасных для человека и широко распространенных в России паразитарных заболеваний.

Врачи справедливо видят в описторхозе серьёзную медицинскую проблему, однако, строго говоря, описторхоз — это, прежде всего, проблема экологическая, связанная с интенсивным биологическим загрязнением окружающей среды. Это также и ветеринарная проблема, так как на стадии метацеркарии описторхисы паразитируют у карповых рыб, а во взрослом состоянии — в организме домашних и диких плотоядных, всеядных и даже некоторых зеленоядных (например, водяная полевка) животных. Это и социальная проблема, связанная с воспитанием у населения паразитологически безопасных навыков приготовления и потребления рыбных блюд. Как и все социальные проблемы, она — наиболее сложна. Это и технологическая проблема, касающаяся разработки и внедрения на рыбообрабатывающих предприятиях технологических режимов обеззараживания рыбы от опасной для человека личиночной стадии паразита.

Заражение обычно происходит в летне-осенний период, однако частота клинических проявлений выраженной сезонности не имеет. Эпидемические вспышки характерны для населения, вновь прибывшего на эндемичную территорию.

В течении болезни выделяется 2 периода: острый (ранний) и хронический (поздний). Через 2—4 недели после заражения становится заметной аллергическая реакция на паразитов — это прямое следствие отравления организма продуктами их жизнедеятельности. Температура может повыситься до 39—40° С и больше, продолжительность лихорадочного периода — от нескольких дней до 2 месяцев. Появляются боли в мышцах и суставах, иногда желтуха, зудящие высыпания на коже, увеличиваются лимфатические узлы, печень, реже селезенка; в легких у некоторых больных возникают инфильтраты. В поздней фазе возникает нарушение проходимости желчевыводящих путей, иногда случаются тяжелые приступы желчных колик; нередко развиваются хронические гепатит и панкреатит. При интенсивной инвазии и отягощающих факторах (вторичная бактериальная и вирусная инфекция, алкоголизм и пр.) развивается цирроз печени. Гельминтоз может осложняться желчным перитонитом, возникающим вследствие разрыва паразитами стенок желчных протоков. К числу возможных осложнений относятся гнойный бактериальный холангит, первичный рак печени и поджелудочной железы, который у населения очагов описторхоза встречается в 7—8 раз чаще, чем в районах, где этого гельминтоза нет.

Диагноз на ранней стадии ставится с учетом симптомов болезни и эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу необезвреженной рыбы, добытой в очагах описторхоза). Через 1 месяц после заражения появляются яйца двуусток в кале и дуоденальном содержимом больного, что облегчает постановку диагноза.

Лечение: празиквантель (азинокс), хлоксил, битионол. Специфическое лечение — прием хлоксила: внутрь 5 дней подряд в суточной дозе из расчета по 60 мг на 1 кг массы тела (взрослому — около 3,5—4 г в день). Суточную дозу разделить на 3 приема и принимать после еды, запивая молоком. Можно проводить 2-дневный курс лечения при суточной дозе 0,15 г на 1 кг веса (взрослому — около 9—10 г). Суточную дозу разделить на 3 приема, принимать после еды; препарат запивать 100 мл молока. Иногда при лечении хлоксилом возникают головокружения, легкое опьянение, усиление болей в области печени, которые не требуют прекращения лечения и быстро проходят после его завершения. В результате гибели и распада гельминтов изредка появляются аллергические высыпания на коже и эозинофилия крови. В этих случаях назначаются антигистаминные препараты, хлорид кальция.

Противопоказания к применению препарата — заболевания печени с резким расстройством ее функций (не связанные с гельминтозами), органические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, беременность. Лечение хлоксилом дополняют симптоматической терапией: дуоденальным зондированием и дренажем желчных путей без зонда по Демьянову, назначением желчегонных и спазмолитических средств; при вторичной бактериальной инфекции желчных протоков и желчного пузыря применяются антибиотики. Как лечить описторхоз народными средствами смотрите тут.

Более чем столетняя история изучения описторхоза позволила накопить огромный фактический материал по самым разным аспектам проблемы, которая, увы, пока не поддаётся радикальному решению. Неослабевающий интерес к описторхозу в конце XX и в начале XXI века имеет несколько причин.

1. Крупные народнохозяйственные программы освоения природных богатств Сибири привели к интенсивному притоку населения в наиболее напряженные очаги заболевания и, вообще, усилили миграционные потоки населения в России. Это ярко высветило экономическое значение описторхоза и его негативное социальное воздействие.

2. По многим позициям описторхоз, несмотря на длительную историю изучения, всё же остаётся недостаточно хорошо изученным. Например, это касается выяснения относительной роли различных окончательных хозяев в циркуляции возбудителя, разработки биоценологических мер профилактики, влияния факторов антропопрессии на паразитарные системы возбудителя в целом и отдельные стадии жизненного цикла описторхиса и т.д.

3. Можно со всей очевидностью утверждать, что описторхоз, вызываемый Opisthorhis felineus, по целому ряду составляющих: широчайшему мировому ареалу возбудителя, обширности многочисленных очагов заболевания, манифестности, разнообразию видов хозяев и т.д., является основой в так называемой “мировой описторхозной триаде”, состоящей из О. felineus, О. viverrini и Clonorchis sinensis. Изучая каждый из описторхозов в отдельности (мы вынуждены это делать, т.к. они распространены на почти не соприкасающихся территориях разных стран), паразитологи мира получают возможность взаимодополнять и суммировать накопленную информацию. Вклад ученых, изучающих проблему описторхоза, вызываемого Opisthorhis felineus, в общую копилку знаний — огромный.

4. И, наконец, широкие исследования по проблеме описторхоза позволяют гораздо глубже понять, что мы можем ожидать от стремлений “избавить человечество от паразитов”, а чего мы здесь ожидать не в праве.

Несмотря на то, что в отношении описторхоза в настоящее время получены и широко испытаны на практике высокоэффективные антигельминтные препараты, например синтезированный фирмой “Байер” празиквантель, или его отечественный аналог — азинокс, до “победы” над заболеванием ещё очень далеко.

Да и как понимать “победу” над природноочаговым заболеванием? Описторхоз ведь нельзя победить в примитивном понимании. Нельзя, скажем, переловить всех водяных полёвок, перебить всех кошек, собак, лис, ондатр и т.д. Их даже нельзя вылечить, за исключением ничтожно малого числа животных, содержащихся в питомниках и зверофермах. Нельзя уничтожить всех моллюсков — промежуточных хозяев, и нельзя (как, увы, показал опыт многих стран, ведущих борьбу с другими опасными для человека трематодозами) даже принципиально сократить численность их популяций. Уже не говоря о том, что применение специальных пестицидных соединений (моллюскицидов) неизбежно наносит серьезный ущерб водным биоценозам. Пройдя через годы ошибок, это начинают понимать многие ученые мира. Не удаются пока и попытки широкого использования биологических мер борьбы с возбудителем на разных стадиях его жизненного цикла. Например, попытки “замены” партенит О. felineus на других, безопасных для человека трематод в моллюсках — промежуточных хозяевах, практически не дают результатов.

Что же тогда делать? Выходит, мы бессильны? В чем-то да, в чем-то нет. Если мы захотим уничтожить описторхоз (или любое другое природноочаговое паразитарное заболевание) как природное явление, то этого нам сделать не удастся (так и хочется здесь сказать: — к счастью!), но если мы подойдём к описторхозу как к медицинской проблеме, в том смысле, что будем продолжать поиск эффективных лекарств, совершенствовать методы диагностики, лечения, профилактики, то успех, скорее всего, достижим.

Казалось бы, обезопасить себя от описторхоза — совсем просто. На тех территориях, где распространено заболевание, не следует употреблять в пищу сырую и плохо приготовленную (недоваренную, недожаренную, недосоленую, недокопченую) рыбу семейства карповых. Сейчас есть российский эфективный и недорогой препарат — азинокс. Как его применять — скажет врач. Основным же способом “борьбы” с описторхозом, как с массовым очаговым заболеванием, является его профилактика.

В 2003 г. вышли в свет Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы “Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации” (СанПин 3.2.1333-03, М., 2003 г.), куда вошел раздел по описторхозу. Однако, шестью годами ранее, в 1997 г. был издан аналогичный документ, содержащий гораздо более подробную информацию о режимах обеззараживания рыбы от личинок описторхиса (СанПиН 3.2.569-96, М.,1997; приложение № 3). В документах были даны рекомендации, относительно режимов обеззараживания рыбы от личинок описторхиса в результате посола, замораживания, и термической обработки. Учитывая высокую устойчивость метацеркарий описторхиса к воздействию факторов внешней среды, эти режимы (в особенности замораживания и посола) — довольно жесткие. Кратко их привести здесь совсем не сложно.

1. Обеззараживание рыбы от личинок описторхиса путём посола обеспечивается применением смешанного крепкого и среднего посола (плотность тузлука с первого дня посола 1,20, при температуре +1.. .2 °С) при достижении массовой доли соли в тканях рыбы 14%. При этом продолжительность посола должна быть: а) пескаря, уклеи, гольяна, верховки — 10 суток; б) плотвы, ельца, красноперки, голавля, синца, белоглазки, подуста, чехони, жереха, шиповки, мелких (до 25 см) язей, лещей, линей — 21 сутки; в крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей — 40 суток.

2. Обеззараживание рыбы от личинок описторхиса путём замораживания достигается при следующих режимах: а) при температуре в теле рыбы -40 °С — 7 ч; б) при температуре в теле рыбы -35 °С — 14 ч; в) при температуре в теле рыбы -28 °С — 32 часа. Учитывая высокую устойчивость метацеркарий описторхиса к низким температурам, замораживание рыбы при более высоких температурах не гарантирует её обеззараживания.

3. Горячее и холодное копчение, вяление, сушка, а также изготовление консервов обеззараживает рыбу, за исключением язя. Язь охлажденный не может использоваться для производства рыбной продукции вяленой и холодного копчения, т.к. при этом не происходит его обеззараживания от личинок описторхиса. Производство такой рыбной продукции из язя и плотвы допускается только из сырья предварительно замороженного в режимах, указанных выше.

4. Варить рыбу следует кусками не менее 20 минут, а рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания.

5. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу жарить целиком в течение 15-20 минут.

Меры личной профилактики, помноженные на социальную составляющую, т.е. массовость и грамотность их применения в очагах заболевания, превращаются уже в основу мер общей профилактики.

Санитарное просвещение занимает ведущее место в системе мер профилактики описторхоза.

Прогноз, как правило, удовлетворительный; при своевременном начале лечения инвазия полностью устраняется и функции органов восстанавливаются. При интенсивной инвазии и осложнениях прогноз может быть пессимистичным.

источник