Описторхоз в порции а

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Возбудителем описторхоза у человека является кошачья двуустка, относящаяся к классу плоских червей. При описторхозе поражаются печень, поджелудочная железа, селезёнка.

Заболевание распространяется там, где развиты рыбные хозяйства. Именно при употреблении малосолёной или сырой заражённой рыбой возбудитель попадает к человеку.

Сложность этой болезни заключается в том, что:

Описторхоз часто встречается, особенно в тех рыбно-промысловых хозяйствах, где нет чётко налаженного санитарного контроля над продажей рыбы.
Кошачья двуустка имеет очень большую продолжительность своего жизненного цикла в организме человека (несколько лет!).
Описторхоз часто даёт осложнения, с которыми тяжело справиться без длительного лечения.
Продукты жизнедеятельности возбудителя вызывают аллергию у человека, а также повреждают стенки панкреатических и жёлчных протоков и способствуют присоединению вторичной инфекции.

Острая фаза.
Латентная фаза (хроническая).

С момента попадания паразита внутрь организма до момента проявления первых симптомов проходит примерно 3 недели. Начало болезни чаще всего острое. Температура повышается до 38 — 39 градусов, слизистые верхних дыхательных путей воспаляются, будто при гриппе.
При тяжёлом течении (встречается у каждого десятого заболевшего описторхозом) выделяют такие варианты заболевания:
1. Тифоподобный.
2. Гастро-энтероколитический.
3. Гепатохолангитический.
4. Поражение дыхательных путей, проявляющееся пневмонией, бронхитом.

Тифоподобное течение болезни проявляется ознобом, высокой температурой, высыпаниями на коже, болями в сердце, увеличением лимфоузлов. Ещё пациенты жалуются на сильную головную боль, кашель, боль в мышцах и суставах. Ярко проявляются симптомы аллергии.

Острая аллергическая реакция при описторхозе возникает из-за нескольких факторов:

Отравление организма больного человека продуктами жизнедеятельности и активности паразитов.
Распад собственных эпителиальных клеток внутренних органов, которые некротизируются (отмирают) из-за травмирующего воздействия гельминта.

Травматизация происходит потому, что гельминты имеют специальные «присоски», которыми прикрепляются к эпителиальным клеткам, захватывают их и впоследствии отрывают, тем самым создавая множество микротравм. Когда в желчных протоках накапливаются слущенные эпителиальные клетки, паразиты, их яйца – всё это значительно затрудняет отток панкреатического секрета и желчи, и провоцирует образование застоя.

При гастроэнтероколитическом варианте появляются симптомы энтероколита, гастрита, желудочной язвы. Основные симптомы проявляются болью в правом подреберье и в эпигастрии, снижением аппетита, расстройством желудка, рвотой, слабостью и раздражительным состоянием. Лихорадка слабо выражена, по сравнению с другими вариантами заболевания.

У 30% пациентов к перечисленным симптомам присоединяются такие заболевания как бронхит, плеврит или пневмония, то есть в процесс болезни вовлекается дыхательная система.

При гепатохолангитическом варианте отмечаются такие явления как лихорадка и желтуха. При обследовании обнаруживается значительное увеличение в размерах печени. Пациенты жалуются на колики в животе.

Хотя есть вероятность затяжного течения острой фазы описторхоза, но это бывает редко. Лихорадка в таких случаях длится несколько недель или даже месяцев, и наблюдаются признаки печёночной недостаточности.

Обычно через 7 — 14 дней после начала описторхоза самочувствие заболевшего человека улучшается, лихорадка исчезает, и болезнь переходит в хроническое состояние, не особо проявляя себя. Эта фаза называется латентной.

При хронической стадии болезни появляются следующие нарушения: хронический холангиохолецистит, хронический панкреатит, дискинезия жёлчевыводящих путей.

Часто больные жалуются на перебои в работе сердца, на учащённый пульс. Это происходит потому, что из-за основного заболевания нарушается работа миокарда.
В осложнённых случаях к описторхозу присоединяются жёлчный перитонит; цирроз печени; рак печени; рак поджелудочной железы.

Поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы, печень; происходят нарушения гормонального фона; возникают депрессии; организм истощается. Описторхоз влияет на беременность и период кормления грудью; осложняет процесс лечения сопутствующих заболеваний. А в том случае, когда происходит повторная инвазия (то есть повторное заражение возбудителем), то течение заболевания значительно отягощается.

У детей описторхоз протекает в легкой форме, и заражаются дети реже взрослых людей, потому что для детского питания обычно все продукты, в том числе и рыбу, родители стараются правильно обработать. А сами родители могут заразиться, например, поев суши из заражённой сырой рыбы в японском ресторане.

У детей 3 — 5 лет заболевание протекает чаще латентно, чем остро, и проявляется дискинезией жёлчевыводящих путей, сниженным аппетитом, отставанием в росте и массе тела по сравнению со здоровыми сверстниками.

Диагностически выявить заболевание в ранней стадии затруднительно, поскольку яйца гельминтов обнаруживаются в кале только через месяц после инвазии. Поэтому диагноз «острый описторхоз» ставят на основании анамнеза (то есть: не употреблял ли человек в пищу сырую, малосольную, вяленую рыбу) и на основании проявления острой аллергической реакции, которая сопровождается повышением температуры, болями в суставах и мышцах, высыпаниями и т.д.

Проведённый анализ крови у заражённых лиц показывает повышение числа лейкоцитов и эозинофилов в крови.
Лейкоциты – это защитные клетки, которые отвечают за наш иммунитет, и вырабатывают антитела, которые направлены на обезвреживание чужеродных микроорганизмов. Если в организме размножается вирус, то уровень лейкоцитов повышается, чтобы справится с угрозой. Это явление называют лейкоцитозом.
Эозинофилы – это разновидность лейкоцитов. Кстати, именно эозинофилия, то есть увеличение числа этих клеток в крови, может привести к аллергическим острым проявлениям, поскольку эозинофилы активизирует высвобождение гистамина – гормона, который в активном состоянии вызывает отекание тканей.

Диагностировать хроническую фазу заболевания легче, чем острую. Достаточно провести исследование кала или дуоденального содержимого на наличие яиц паразита. Дуоденальное содержимое представляет собой смесь секреций желудка, кишечника, жёлчного пузыря, то есть смесь соков и жёлчи. Дуоденальное фракционное зондирование позволяет проверить состояние желчевыводящей системы, исследовать секреторную функцию поджелудочной железы.

Зондирование проводится натощак, это обязательное условие. Пациенту вводят в пищевод резиновый тонкий зонд. Когда метка на зонде покажет расстояние 40 см (то есть примерное расстояние от глотки до желудка) и зонд будет находиться возле зубов пациента, его аккуратнейшим образом продвигают внутрь еще на 10 см, затем соединяют со шприцем и высасывают ним немного желудочного содержимого.

После этого зонд заглатывается до следующей метки в 70 см.

Если в начале исследования пациент сидел, то теперь ему необходимо будет лечь на правый бок, и приподнять таз (можно подложить валик или подушку). В таком положении зонд легче проходит к двенадцатиперстной кишке. На правую сторону груди кладут тёплую грелку. Дальнейшее заглатывание зонда происходит медленно, во избежание рвотной реакции организма на введение чужеродного предмета. Когда подходит следующая метка 90 см, шприцем отсасывают жидкость, которая имеет жёлтый цвет. Это и есть дуоденальное содержимое, которое окрашено таким образом из-за нахождения в нём желчи.

Всего во время зондирования собирают 3 порции жидкости, которые исследуют микроскопическими и бактериологическими методами.

При диагностике трематодозов печени (заболеваний, вызываемых паразитами-трематодами), к которым относятся фасциолёз и описторхоз, яйца паразитов находят во всех трёх порциях жидкости, полученных с помощью зондирования. Больше всего яиц обнаруживают во второй порции, поскольку они скапливаются в жёлчном пузыре.

Также для диагностики описторхоза используют метод копроовоскопии (исследования кала на наличие яиц паразитов).

Лечебные мероприятия должны быть этапными и комплексными. Этапность схемы лечения подразумевает следующие периоды:

Подготовка.
Антигельминтная терапия специальными препаратами (чаще всего используют празиквантел).
Реабилитационный период.

Во время острой фазы первой задачей врача является купирование признаков аллергической реакции. Поэтому больному назначаются антигистаминные препараты, такие как супрастин, алерон, тавегил, цетрин.

Следующий этап терапии – назначение противовоспалительных средств, а также препаратов, восстанавливающих функционирование гепатобилиарной и желудочно-кишечной систем. Гепатобилиарная система состоит из печени, жёлчного пузыря и протоков.

Для повышения уровня иммунитета и общего улучшения состояния больного врач разрабатывает индивидуальную схему реабилитационного лечения, которая учитывает не только основное заболевание, но и сопутствующие.

Во время болезни полезно питаться такими продуктами, которые создают в организме плохие условия для размножения паразитов. Питаться желательно кашами, печёными яблоками или грушами, овощами, ягодами, фруктами. Особенно полезны клюква и брусника. Желательно по возможности ограничить употребление сахара.

На фоне медикаментозного лечения нежелательно проводить лечение народными методами, поскольку нагрузка на больную печень и так велика. Так что лучше подождать, пока курс празиквантела окончится.

1. Натереть на мелкую тёрку морковку или яблоко. Смешать получившееся пюре с березовым дёгтем в пропорции: 1 чайная ложка пюре – 1 капля дегтя. Пить перед сном в течение 10 дней.

2. Кору осины мелко измельчить. Засыпать 2 ст. ложки коры в 200 мл кипятка, проварить в течение 15 минут. После процеживания остудить. Пить настой за полчаса до еды по ст. ложке, в течение двух недель.

источник

Описторхоз — гельминтоз, поражающий желчные протоки печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы. По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), трематодами, каждый год, заражается от 1 до 1,5 млрд. жителей Земли. Причем эти цифры относятся только к случаям, которые удалось диагностировать, на самом деле, отмечается, что масштаб проблемы куда как шире.

Паразиты попадают в организм при употреблении зараженной и недостаточно обработанной рыбы. Личинки паразита оказываются вместе с зараженной рыбой в организме и уже в двенадцатиперстной кишке освобождаются. Дальше черви попадают в желчные протоки, где начинают созревать. Уже через месяц они способны откладывать яйца. У части больных описторхозом, паразитов находят в желчном пузыре, протоках поджелудочной. Больной человек также выступает источником заражения.

Возбудителями описторхоза являются два вида трематод: двуустка кошачья и двуустка сибирская. Двуустка имеет плоское тело, у переднего конца тела расположена ротовая присоска, на границе первой и второй четвертей тела брюшная. Яйца бледно-желтой окраски. В стадии половой зрелости паразитирует во внутри- и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других плотоядных животных. Промежуточным хозяином гельминта является пресноводный жаберный моллюск.

Дополнительными хозяевами являются рыбы семейства карповых: язь, елец, чебак, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ. Описторхоз является природно-очаговой болезнью. Источниками инвазии являются инвазированные люди, домашние и дикие плотоядные животные. Выделяющиеся с их калом яйца гельминтов при попадании в пресноводные водоемы заглатываются моллюсками битиниями. В последних происходит развитие и бесполое размножение личиночных поколений описторхисов, заканчивающееся выходом в воду обладающих хвостом личинок — церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и инцистируются в их подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев.

Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта. Личинки паразита, попадают со съеденной рыбой в кишечник человека, выходят из окружающих их оболочек и проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2 недели достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца. Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных протоков, создают препятствие оттоку желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказывают токсическое действие, способствуют аллергизации организма.

Симптомы описторхоза зависят от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения. Различают острый описторхоз ( от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз (продолжается 15-25 лет и пожизненно).

Симптомы острого описторхоза проявляются:

лихорадкой,
крапивницей,
ломотой в мышцах и суставах,
появляются боли в правом подреберье, под ложечкой,
наблюдается увеличение печени и желчного пузыря,
появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии,
тошнота,
рвота,
изжога,
частый жидкий стул,
метеоризм,
снижается аппетит.

При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивный гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных описторхозом в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.

Хронический описторхоз проявляется симптомами:

хронического холецистита,
гастродуоденита,
панкреатита,
гепатита.

постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки,
диспепсический синдром,
болезненность при пальпации в точке желчного пузыря,
дискинезия желчного пузыря.

Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита. Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на:

повышенную утомляемость,
раздражительность,
бессонницу,
головную боль,
головокружение,
потливость,
тремор век,
языка,
пальцев рук.

В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза. Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость. Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке, арталгией, пищевой аллергией. Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут остаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе. В этой связи важное значение имеет реабилитация после курса лечения описторхоза – прохождение оздоровительных курсов для желчного пузыря, печени, улучшения пищеварения.

Диагностика описторхоза в ранней фазе затруднительна, т. к. яйца паразитов в желчи и в кале обнаруживаются только через 4 — 6 недель с момента заражения. Поэтому диагноз острого описторхоза основывается на данных эпидемиологического анамнеза (пребывания в очаге, употребления там в пищу сырой, вяленой, малосоленой рыбы) и клинических проявлениях острого аллергического заболевания с лихорадкой, кожными высыпаниями, миалгией, артралгией, катаральными другими явлениями на фоне лейкоцитоза и эозинофилии. Учитывая высокую концентрацию сывороточных специфических иммуноглобулинов преимущественно класса JgM, можно использовать серологические методы диагностики: РНГА — диагностический титр 1:256 достигает эффективности в 84,2% случаев; РЭМА — диагностический титр 1:100, эффективна у 92% больных.

Реакции, к сожалению, могут давать ложноположительные результаты с сывороткой инвазированных фасциолами, дикроцелиями и другими гельминтами. Диагноз может быть подтвержден через 1 — 1,5 месяца на основании обнаружения яиц описторхов. Для диагностики хронической фазы используют паразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхов в дуоденальном содержимом или фекалиях. При дуоденальном зондировании необходимо исследовать все три порции (А, В, С), что удается не всегда из-за частой дискинезии желчевыводящих путей. Отрицательная порция А диагностического значения не имеет, такое зондирование требует повторения. С целью «провокации» яйцевыделения рекомендуется прием обследуемым 1,0 — 2,0 г хлоксила накануне зондирования. Отцентрифугированный осадок желчи наносят на стекло и тщательно микроскопируют при малом увеличении микроскопа. Наиболее эффективными методами копрооовоскопической диагностики являются метод эфир-формалинового осаждения яиц, метод эфир-уксусного осаждения и толстый мазок по Като.

После постановки диагноза, врач-инфекционист назначит необходимую терапию. Лечение описторхоза является многокомпонентным. Действие лекарств должно быть направлено на подавление жизнедеятельности самого паразита, лечение сопутствующих заболеваний, а также профилактическое лечение после основного курса приема препаратов. Чаще всего больные не нуждаются в госпитализации и могут проходить лечение амбулаторно, принимая назначенные лечащим врачом таблетки.

Для снижения проявлений острой формы инвазии, с которой, как правило, больной попадает на прием к врачу, применяются десенсибилизирующие препараты. Назначенные лекарства пациент должен принимать 3 раза в день. Кормящие грудью женщины должны сделать перерыв в кормлении на 1 день после принятия препарата. Для лечения описторхоза у взрослых назначаются такие препараты как азинокс, хлоксил и другие.

Для купирования проявления болей больному выпишут анальгетики, а если инвазия успела вызвать проявление побочных инфекционных заболеваний поджелудочной железы или печени, то врач дополнительно назначит прием антибиотиков. Первоочередно, необходимо нивелировать проявление интоксикации организма. Для этого назначают антигистаминные препараты. Дополнительно могут назначаться препараты для нормализации работы сердечно-сосудистой системы, лечение очагов поражения в легких.

Избавление от паразитов при описторхозе проходит в несколько этапов.

Первые 10-20 дней будет длиться подготовительный этап. В этот период пациентам назначают адсорбенты и гепатопротекторы, желчегонные, противоаллергические, противовоспалительные и спазмолитические препараты. В зависимости от формы описторхоза и степени его тяжести, будет зависеть продолжительность этого периода.

Далее начинается второй этап, который заключается в непосредственном избавлении от гельминтов. Врач назначает препарат и схему терапии. Самовольное назначение и изменение схемы приема таких препаратов недопустимо.

В третьем этапе происходит восстановление пораженного органа. После гибели паразитов их большое количество скопилось в желчных протоках. Терапия описторхоза обязана быть сориентирована на усиления оттока желчи, вместе с которой будут выводиться погибшие гельминты. Одновременно следует поддержать, ослабленный описторхозом, организм, при помощи витаминов и активных добавок.

Только по истечению полугода возможно будет сделать выводы по эффективности проведенного лечения описторхоза. Человеческий организм саморегулируется и самовосстанавливается, только на это необходимо время. Даже если мы ему поможем, то пройдет довольно внушительный отрезок времени.

Количество углеводов, белков и жиров в рационе определяют физиологические потребности человека. Из рациона при этом исключают продукты, оказывающие стимулирующее воздействие на секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключить необходимо жареные блюда, тугоплавкие жиры и продукты, в которых содержатся пурины и холестерин в больших количествах. Усилить перистальтику и скорейшим образом избавиться от холестерина помогут фрукты и овощи. Энергетическая ценность рациона на время соблюдения диеты должна быть 2200-2500 ккал в день. Химический состав рациона должен иметь следующий вид:

300-350 грамм углеводов
80-90 грамм белков
80-90 грамм жиров

Блюда должны подаваться на стол, имея комфортную температуру, а все холодное и горячее из рациона исключается. Питаться нужно 5-6 раз в день, а продукты допускается только отваривать или же запекать. Диета при описторхозе должна иметь рацион, основанный на следующих группах продуктов:

Некислые ягодные и фруктовые соки
Томатный сок без соли
Кисели и компоты
Чай слабого заваривания
Кофе (некрепкий) с добавлением молока
Отвар на основе шиповника
Хлеб пшеничный, ржаной или докторский, вчерашней выпечки
Печенье пресное
Молоко, творог низкой жирности, неострый сыр и немного сметаны
Супы на отваре из овощей
Фруктовые и молочные супы
До 50 грамм масла в день
Отварная птица, рыба и мясо нежирных сортов
Сосиски молочные
Каши рассыпчатые
Одно яйцо в день в виде омлета на пару из яичного белка
Фруктовые консервы и некислые ягоды и фрукты
Варенье, мед и сахар
Сельдь вымоченная
Икра паюсная

Запрещается использование в рационе следующих продуктов:

Свежие хлеб и сдобы
Кулинарные жиры и сало
Супы на основе грибных, мясных и рыбных бульонов
Зеленый лук, редька, шпинат, редис и щавель
Мясо, рыба и птица жирных сортов
Яйца обжаренные или отварные вкрутую
Соленья, маринады, копчености и консервы
Хрен, горчица и перец
Кислые ягоды и фрукты
Мороженое и другие десерты низкой температуры
Изделия с содержанием жирного крема
Охлажденные напитки
Крепкий кофе
Какао и шоколад
Алкоголь
Икра

Диета при описторхозе предлагает питаться сбалансировано, так как организм во время заболевания организму необходимо получать все питательные элементы. Дополнительные рекомендации по лечению и соблюдению диеты может дать лечащий врач.

Конечно, при наличии подобного заболевания лучший выход их ситуации – обращение к опытному врачу. Однако если к его услугам вы по какой-либо причине не можете прибегнуть, то избавиться от недуга можно несколькими народными способами.

Первый из них весьма прост, и заключается в использовании натурального березового дегтя, которого плоские черви очень боятся. Начинать курс лечения следует с приема внутрь 1 капли вещества, которую следует растворить в 1 столовой ложке кипяченой воды. На следующий день объем дегтя следует увеличить двое, а еще через сутки разводить водой уже следует 6 капель вещества, потом – 8, а затем – 10. На 6-й день лечения начинается обратный отсчет, в результате которого необходимо довести количество приема дегтя до 1 капли. После этого курс лечения считается завершенным, а об описторхозе вы можете забыть раз и навсегда.

При острой форме недуга, которая сопровождается рвотой и высокой температурой, избавиться от паразитов можно при помощи сока репейника, который получают из свежих листьев растения. Их следует пропустить через мясорубку, а затем отжать полученную массу через марлю. Принимать сок нужно примерно за 20-30 минут до еды 3 раза в сутки по 30 мл на протяжении 7-10 дней. Курс лечения рекомендуется проводить несколько раз в год, хотя практика показывает, что одного раза вполне достаточно, чтобы полностью победить недуг.

Если вы хотите быстро решить возникшие проблемы со здоровьем, то следует пропустить через мясорубку 1 стакан очищенных тыквенных семечек, смешать полученную массу с 1 столовой ложкой натуральной меда, двумя яичными желтками и 200 мл теплой кипяченой воды. Полученную кашицу необходимо съесть утром натощак вместо завтрака. Затем следует набрать в грелку горячей воды и оправиться в постель, подложив ее под правый бок на несколько часов. Уже к вечеру начнется интенсивное очищение организма от гельминтов, исчезнут боли, температура и кожные высыпания. Однако для того, чтобы окончательно избавиться от описторхоза, данную процедуру рекомендуется выполнить еще дважды, с разбежкой в 10 дней.

Меры предупреждения описторхоза несложны:

нельзя есть сырую и необезвреженную рыбу и строго соблюдать правила ее обработки;
жарить рыбу в пластованном виде в течение не менее 20 минут на хорошо разогретой сковороде, в кипящем жире. Это же время требуется для поджаривания рыбных котлет;
варить не менее 15-20 минут с момента закипания, предварительно разделав рыбу на куски;
солить в теплом растворе при температуре не ниже 15° в течение не менее двух недель, при расходе соли 270-290 г на килограмм рыбы;
вялить рыбу (размером 25 см) не менее 3 недель после 2-3-дневного посола из расчета 12—14% соли к весу рыбы;
описторхи гибнут при замораживании рыбы до -40 С в течение 7 часов, при -35 С в течение 14 часов, при -28 С в течение 32 часов;
заражение описторхами может произойти в результате случайного проглатывания мелких кусочков рыбы, попавших на руки или предметы внешней среды при разделке.

Не употребляйте в пищу сырую и необезвреженную рыбу, хорошо обрабатывайте кухонный инвентарь и руки после разделки рыбы – тем самым Вы убережете себя от описторхоза!

Вопрос: как лечить описторхоз и к какому врачу обращаться?

Ответ: Ирина! Описторхоз — это паразитарная болезнь. Вызываетися гельминтом, который называется эписторхуз фелинеус. Заражаются эписторхозом через рыбу. Рыба — носитель этого гельминта. Заражение может быть в случае, когда употребляется в пищу рыба, плохо прожаренная и проваренная. На севере заражаются эписторхозом, когда едят строганинум — сырую настроганую рыбу. Лечение описторхоза проводят врачи паразитологи или инфекционисты.

Вопрос: Добрый день. Подскажите обязательно ли лечить лямблии и описторхоз именно в стационаре? У меня субфебрилитет, усталость, головная боль, наблюдалась у инфекциониста, лечилась на дому, но ничего не прошло после лечения, сейчас не знаю что дальше делать, возможно неправильно пролечили или одного курса было недостаточно. И когда можно сдать повторный анализ чтобы узнать что дальше лечить?

Ответ: Лечение лямблиоза и описторхоза можно провести амбулаторно по правильно назначенному индивидуальному курсу. Срок сдачи контрольного анализа зависит от того, каким методом был выявлен паразито, какой курс лечения уже пройден.

Вопрос: У ребенка 6 лет обнаружили по анализу крови ЦИК-описторхоз 1:10, антитела к описторхозу-отрицательно,что это значит и как лечиться?

Ответ: Присутствие в крови ЦИКов указывает на «старое» заболевание. Для более достоверной диагностики используется зондирование с последующим исследование желчи. При доказанном описторхозе лечение требуется всегда, поскольку возможны серьёзные последствия.

источник

Что такое описторхоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Описторхоз (Обская болезнь) — это внекишечное паразитарное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека плоских паразитических червей рода описторхов. Клинически характеризуется воспалительными изменениями желчных ходов и токсико-аллергическими реакциями различной степени выраженности. При отсутствии адекватного лечения резко повышается риск развития рака желчевыводящей системы печени, поджелудочной железы и иммуноопосредованных патологий бронхолёгочной системы.

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Trematodae (трематоды-сосальщики)

Род — Opisthorchis (двуустки)

Виды — Opisthorchis felineus (кошачья/сибирская двуустка), Opisthorchis viverrini (виверовая/беличья двуустка) + ещё около 30 видов, малозначимых в патологии человека.

Возбудитель впервые был обнаружен у кошек (от чего и произошло видовое название) и описан в 1884 году итальянским учёным Sebastiano Rivolta. В 1891 году профессор Константин Николаевич Виноградов также провёл описание и определил таксономическую принадлежность паразита.

Взрослые особи паразитируют в печёночных желчных протоках (в 100% случаев), в желчном пузыре (до 60%), протоках поджелудочной железы (менее 40%) человека и плотоядных животных. Их питание осуществляется окружающими тканями, секретами и кровью.

Описторхи (на примере Opisthorchis felineus) являются мелкими плоскими червями ланцетовидной формы длиной до 20 мм и шириной до 4 мм. Тело покрыто кожно-мускульным мешком, полости нет. Имеется две присоски (ротовая и брюшная), при помощи которых осуществляется прикрепление паразита к тканям хозяина.

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Органы нервной системы и выделения развиты слабо. Являются гермафродитами (совмещают мужскую и женскую половую системы в одном организме). Выделяют до 900 яиц в сутки (гораздо меньше остальных паразитических червей, что значительно затрудняет диагностику). Яйца паразита с каловыми массами попадают во внешнюю среду и содержат жизнеспособную личинку.

Яйца имеют слабое желтоватое окрашивание, двухконтурную оболочку, напоминающую внешне поверхность дыни, с крышечкой на одном и утолщением на другом полюсах. Их размеры — 0,010-0,019 х 0,023-0,034 мм. Яйца сохраняются в почве до одного месяца, в уборных — до семи месяцев, зимой на воздухе — не более 2-3 суток, в воде пресных водоёмов — до 1,5 лет.

Развитие личинки возможно только при попадании яйца в благоприятные условия в пресноводном водоёме, где они становятся пищей для моллюсков-битиниид (первый промежуточный хозяин). В их кишечнике из яйца выходит личинка — мирацидия. Она проникает в тело малюска, развивается и превращается в спороцисту, редию (мешковидное образование с крупной глоткой и кишечником), которая, мигрируя в гепатопанкреас моллюска, даёт начало образованию церкария (хвостатой личинки). Далее при благоприятных условиях (температура воды не ниже + 20°C) по мере созревания церкарии выходят из тела моллюска в водоём. Там за 30-60 часов (период свободноживущей активности — после гибель) они прикрепляются к телу рыб семейства карповых (дополнительный хозяин — язь, чебак, карп, пескарь, красноперка и другие).

Интересен механизм «узнавания» церкариями нужных пород рыб, реализуемый за счёт рецепторных волосков на их теле, имеющих сродство к химико-биологическим свойствам слизи рыб. За весь срок жизни рыбы к ней может прикрепляться до нескольких десятков тысяч паразитов. После прикрепления церкарии отбрасывают хвост, проникают в мышцы, подкожную клетчатку и связки рыбы, где происходит их эволюция до метацеркария (находится в двухслойной цисте, размеры 0,17-0,21 мм) и через шесть недель развития достигают инвазионной для человека фазы — активная личинка с формированными присосками, срок жизни которой может достигать восемь лет.

Примечательно, что даже при массивной инвазированности рыбы метацеркариями последние, как правило, не причиняют ей явных неудобств. Продолжительность развития паразита в моллюсках составляет около двух месяцев, а весь срок жизни от яйца до заражения человека — около четырёх месяцев.

При употреблении человеком заражённой, недостаточно обработанной рыбы происходит попадание в пищеварительную систему человека метацеркариев, которые под воздействием желудочных ферментов теряют внешнюю оболочку, а затем под влиянием дуоденального секрета полностью освобождаются от защитных стенок (длина 0,44-1,36 мм, ширина 0,15-0,30 мм) и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный и внутрипечёночные протоки различных калибров. Иногда они попадают в протоки поджелудочной железы. Количество паразитирующих червей у человека неограничено и может достигать нескольких десятков тысяч особей. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Время жизни описторхов у человека исчисляется десятками лет. [1] [3] [5]

Заражение природно-очаговое. Ареал распространения:

Opisthorchis felineus — в основном бассейны рек Западной Сибири, Обь-Иртышский бассейн, где в некоторых районах поражённость населения составляет до 90% (например, в Томской области средний показатель заболеваемости — 841 случая на 100 тысяч населения, и это лишь малая часть выявленных случаев), менее интенсивные очаги расположены на Урале, в Европейской части России, Казахстане (O. felineus arvicola) и Европе;
Opisthorchis viverrini — Юго-Восточная Азия (преимущественно в Таиланде в связи с употреблением сырой рыбы Koi pla), Южная Азия, возможны завозные случаи в других странах.

Источники инвазии — больной человек и плотоядные млекопитающие.

Механизм заражения — фекально-оральный, путь пищевой, редко контактно-бытовой (при обсеменении личинками паразита разделочного инвентаря). Факторами инвазии является недостаточно термически обработанная, недосолёная, недокопчёная, сырая пресноводная рыба семейства карповых (язь, елец, чебак, плотва, красноперка, пескарь, гольян и другие).

Никакими другими путями заразиться описторхозом нельзя (например, через воду, мясо, траву, землю, от человека и т.п.).

Иммунитет после перенесённого заболевания не развивается, напротив, происходит специфическая сенсибилизация организма, и повторные заражения могут протекать с более тяжёлой симптоматикой. [1] [2] [5] [7] [8]

В современном мире патоморфоз и клиническая картина описторхоза претерпели значительные изменения — если ранее достаточно часто через 2-3 недели после заражения (инкубационного периода) выявлялась яркая картина острого заболевания, то в последние десятилетия острый описторхоз стал скорее исключением из правил (в основном у пришлого населения из неэндемичных областей), а на первый план по статистике выходит выявление уже хронического, длительно текущего процесса.

Острый описторхоз начинается с повышения температуры тела до фебрильных цифр (37,1-38,0°C), лихорадки разнообразного характера, продолжающейся до 3-4 недель. Одновременно возникают высыпания на теле аллергического характера (уртика) различной выраженности и интенсивности, длительностью до двух недель.

Возможен бронхолёгочный синдром (сухой кашель, першение в горле, одышка), который может быть принят за ОРЗ.

Снижается аппетит, появляется головная боль без чёткой локализации, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, миалгии и артралгии мигрирующего характера, могут быть периферические отёки.

Появляется и нарастает тяжесть и боли в области правого подреберья различного характера, нередко иррадиирующие в правые отделы туловища. Возможно развитие желтухи, зуда кожи (повышенное поступление в кровь желчных пигментов), потемнение мочи и осветления кала.

Нередко появляется тошнота, изжога, рвота горечью. Вздувается живот, становится чувствительным при пальпации, нарушается стул (обычно кашицеобразный со слизью). Увеличиваются размеры печени (край её становится болезненным), особенно если имеется сопутствующее заболевание печени, иногда селезёнки. Нередко выявление положительных пузырных симптомов (Ортнера, Кера). Через несколько недель от начала заболевания вся острая симптоматика отступает и постепенно на первый план выходят симптомы хронического описторхоза.

Хронический описторхоз характеризуется крайне разнообразной симптоматикой, нередко «сборной солянкой» различного рода жалоб, иногда совершенно без видимой связи с основным заболеванием. Нередки случаи латентного течения (полное отсутствие жалоб).

Наиболее характерными и часто встречающимися при манифестных формах являются периодические или длительно протекающие дискомфортные и слабоболевые ощущения в правом подреберье, симптомы кишечной диспепсии (тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота, метеоризм, дискомфорт в области кишечника, неустойчивый стул). Достаточно характерным является нарушение моторики желчевыводящей системы по различным типам (гипо- и гиперкинетический).

В общих чертах больные могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, неспособность качественно выполнять привычную работу, повышение потливости, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр, озноб, снижение аппетита и отвращение к тяжёлой пище (жирное, жареное, острое), повышение раздражительности, головные боли умеренной интенсивности, периодические высыпания на теле (иногда зудящие), длительное активное течение имеющихся хронических заболеваний, плохо поддающихся стандартной терапии. Из таких заболеваний следует выделить болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язва, вялотекущий панкреатит, дисбактериозы кишечника), болезни сердечно-сосудистой и нервной систем (вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия). [4] [6] [9]

Основные звенья патогенеза:

механическое повреждение стенок протоковой системы печени и поджелудочной железы;
токсико-аллергические реакции (выделение продуктов обмена паразита и распадающихся тканей);
нарушение нервно-мышечной функции (раздражение нервных окончаний протокков с иррадиацией на другие органы ЖКТ);
повышение регенеративной функции эпителия протоков (риск неконтролируемой пролиферации — рака);
вторичное бактериальное обсеменение поражённых желчных путей.

Входные ворота — билиарные и панкреатические протоки, в которые активно проникают метацеркарии. На своём пути они повреждают эпителий, прикрепляясь присосками с целью удержания и питания, что вызывает нарушение кровообращения и трофики ткани. Такое повреждение ткани приводит к образованию многочисленных кровоточащих эрозий.

Одновременно с прикреплением описторхи выделяют продукты обмена веществ, вызывающие (в ответ на поступление описторхозных антигенов) специфическую аллергизацию и сенсибилизацию организма, повышение классов антител М, G, E (в большей степени), накопление в крови (и, соответственно, во всех органах и средах организма) медиаторов аллергического воспаления.

Далее происходит активизация механизмов замедленного иммунного ответа, сенсибилизация Т-лимфоцитов и их последующее иммунопатологическое взаимодействие с антигенами. Это проявляется повышением разрушения клеток всего организма, образованием цитотоксических аутоантител и возникновением аутоагрессии, сопровождающейся дистрофией тканей и склерозированием (замещение функциональных элементов соединительной тканью с нарушением функционирования органа в той или иной степени — преимущественно желчные протоки печени).

В результате механического и нервно-рефлекторного раздражения стенок желчных протоков печени и поджелудочной железы развивается нарушение рефлекторной деятельности желудочно-кишечного тракта, что выражается в нарушении моторно-эвакуаторной, секреторной и пищеварительной функции системы, а также в угнетении иммуногенеза.

В ответ на повреждение эндотелия и выделение специфических веществ описторхами активируется чрезмерная регенеративно-гиперпластическая реакция со стороны эпителиальных тканей протоковой системы (это нужно для повышения количества пищи, необходимой паразиту). Это ведёт к уплотнению, утолщению (вместе с воспалением) и сужению просвета желчных путей — в совокупности с большим количеством гельминта, их яйцами и частицами эпителия приводит к замедлению тока желчи, нарушению моторики желчевыделения, разрастанию вторичной бактериально-грибковой флоры и развитию гипервоспаления (холангиты печени и каналикулиты поджелудочной железы — фиброз).

Повышение регенерации приводит к риску возникновения мутаций клеток желчных протоков и канцерогенезу. [4] [5] [6] [9] [11]

Формы острого описторхоза:

инаппарантная (субклиническая) форма — течение заболевания с минимально выраженной симптоматикой и изменением лабораторных показателей (наиболее часто наблюдается у коренных жителей эндемичных районов ввиду наличия врождённой иммунологической толерантности, т.е все этапы эмбриогенеза протекают при наличии описторхозного антигена «внутриутробная прививка», поэтому ребёнок в будущем воспринимает описторхов как менее чужеродный объект);
манифестная (клинически выраженная) форма — обязательно наличие токсико-аллергического компонента;
тифоподобная (септическая);
гепатохолангитическая (с преобладающими симптомами воспаления желчных ходов печени);
гастроэтероколитическая форма (диспепсический синдром);
смешанная.

Формы хронического описторхоза:

латентная (бессимптомная) форма;
инаппарантная форма;
манифестная (выраженная клинически, с преобладанием какого-либо синдрома):
холецистохолангитическая;
гепатитная;
гастроэнтеритическая;
панкреатическая;
смешанная.

Резидуальные (остаточные) явления описторхоза:

По степени тяжести заболевание бывает:

Токсико-аллергический гепатит — возникает при массивном заражении в остром периоде у неэндемичных лиц, особенно при неверно выбранной тактике лечения, проявляется заторможенностью, выраженными аллергическими реакциями, желтухой, резким нарастанием уровня печёночных трансаминаз.

Абсцесс печени — свойственны лихорадка гектического типа, повышение температуры тела до 41°C, боли в правом подреберье тупого характера и нейтрофильный лейкоцитоз крови.

Желчный перитонит — возникает при деструктивных поражениях гепатобилиарной области и излитии желчи в брюшную полость, характеризуется клиникой острого живота (острые боли в правой половине живота, напряжение брюшных мышц и заторможенность).

Острый миокардит (токсико-аллергический) — характерны боли и тяжесть в области сердца, перебои в работе, лабильность артериального давления.

Канцерогенез (рак поджелудочной железы, эпителия желчных ходов печени) — проявляется тупыми длительными болями области правого подреберья и проекции поджелудочной железы, медленно нарастающей желтухой, зудом кожи, похуданием, субфебриллитетом и другими симптомами. [3] [6] [9]

Лабораторная диагностика:

клинический анализ крови — высокая эозинофилия периферической крови в остром периоде (до 60х10 9 /л, около 90% информативности), умеренная эозинофилия или нормофилия при хронических формах, иногда отмечается снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов и повышение СОЭ;
биохимический анализ крови — значимое повышение уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ и амилазы в остром периоде, периодическое интермиттирующее умеренное повышение указанных показателей и диспротеинемия за счёт гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии в хронической фазе;
копроовоскопия — выявление яиц описторхов в кале преимущественно в первые шесть месяцев от момента заражения, далее их количество резко уменьшается (для повышения информативности используются методы обогащения — КАТО, эфир-уксусный и другие);
иммуноферментный анализ крови — выявление антител к антигенам описторха, (при остром процессе имеет высокую диагностическую ценность — до 90% информативности, при хроническом процессе информативность не выше 60%, часто возникают ложноположительные реакции при других гельминтозах и аутоиммунных заболеваниях);
ПЦР кала (ввиду ограниченного нахождения антигенов описторхов в кале явного значения не имеет);
дуоденальное зондирование — «золотой стандарт» диагностики, исследуются три порции дуоденального содержимого с высокой (до 99%) вероятностью достоверного ответа (преимущественно в порции С выявляются яйца описторхов, повышение количества лейкоцитов, детрита, эпителия);
УЗИ органов брюшной полости — выявление признаков поражения желчных протоков печени.

Критерии диагностики:

характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом описторхоза, употребление недостаточно обработанной рыбы семейства карповых);
выявления яиц паразита;
совокупность наличия клинических и лабораторных признаков заболевания.

В последнее время в виду широкой информатизации и автоматизации лабораторной диагностики, отхода от наиболее достоверных в плане поиска возбудителей паразитарных заболеваний ручных методов участились случаи ложноотрицательных или, наоборот, ложноположительных находок, что нередко становится причиной необоснованного назначения лечения или его отсутствия. Поэтому диагноз должен быть обоснован с учётом всех имеющихся показателей, а не только обнаружением яиц в непрофильной лаборатории.

Дифференциальная диагностика:

паразитарные заболевания другой этиологии;
гепатиты другой этиологии;
механическая желтуха;
опухоли печени и поджелудочной железы другой этиологии;
лептоспироз;
острые кишечные инфекции. [2][5][6][9]

Лечение острого описторхоза (особенно у детей) должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением врачебного персонала, так как существует риск тяжёлых токсико-аллергических реакций.

Назначается диета № 4 или № 5 по Певзнеру (механически и химически щадящая), обильное питьё воды, проводятся дезинтоксикационные и противоаллергические назначения с целью ослабления интоксикации и аллергизации.

При подготовке к специфическому противопаразитарному лечению показано применение средств, нормализующих моторику гепатобилиарной области, уменьшающих цитолитический и воспалительный синдром. После этого проводится химиотерапия описторхоза с учётом индивидуальных особенностей пациента и обязательное наблюдение в течение нескольких дней за состоянием и динамикой лабораторных показателей (в т.ч. печёночными трансаминазами — возможен токсико-аллергический гепатит, вплоть до отказа работы печени). После показан восстановительный период лечения, направленный на нормализацию функции печени, гепатобилиарного тракта, моторики ЖКТ и микробиоты кишечника.

При хроническом течении (в зависимости от формы и тяжести клинических проявлений) лечение может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Оно сочетает в себе те же общие принципы, что и при лечении острой формы.

После терапии проводятся контрольные исследования кала и/или дуоденального содержимого на предмет отсутствия яиц описторхов, нормализации клинико-лабораторных отклонений.

За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение в течении 12 месяцев с периодическими осмотрами и обследованиями врача-инфекциониста и гастроэнтеролога. [2] [4] [6] [10]

Вероятность полной дегельминтизации после одного курса лечения составляет около 85%. Остаточные явления при сформировавшейся органической патологии органов могут сохраняться длительное время, иногда пожизненно.

В целях профилактики необходимо:

соблюдать санитарные норм в целях недопущения попадания фекалий человека в водоёмы;
не употреблять в пищу сырую, недостаточно термически обработанную, недосолённую рыбу семейства карповых;
варить некрупные куски рыбы не менее 20 минут от момента закипания;
прожаривать небольшие куски распластанной рыбы под крышкой на сковороде на жиру не менее 20 минут;
тщательно промывать дезинфицирующими средствами и не использовать для других нужд доски, на которых разделывали рыбу;
засаливать мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) — в течение 40 дней с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы;
выпекать пироги с рыбой не менее 1 часа;
обязательно засаливать рыбу при холодном копчении;
проводить горячее копчение при температуре 80°C не менее 2 часов;
замораживать рыбу до 1 кг при — 28°C не менее 41 часа, при — 35°C — не менее 10 часов, в бытовом холодильнике — не менее месяца. [3][4][6][10]

источник

Описторхоз – заболевание из группы гельминтозов, которое вызывают печеночные трематоды, поражающие желчный пузырь, желчные протоки печени и протоки поджелудочной железы.

Болезнь характеризуется длительным течением. Протекая с частыми обострениями, описторхоз способствует возникновению рака поджелудочной железы и печени.

Возбудителем описторхоза являются два вида трематод класса сосальщиков – двуустка сибирская и двуустка кошачья.

Основными хозяевами трематод являются собаки, кошки, свиньи, лисицы и некоторые другие представители млекопитающих, а также человек. Промежуточными хозяевами выступает рыба семейства карповых: красноперка, лещ, плотва европейская, елец, чебак, сазан, линь, вобла, язь. Продолжительность жизни гельминтов в организме кошки — 2-3 года, а в организме человека достигает 25 лет.

Источником описторхоза являются зараженные люди и животные. Яйца гельминтов выделяются с их калом и попадают в пресноводные водоемы, там их заглатывают моллюски битинии. В них и происходит развитие и размножение описторхисов. Их личинки (церкарии) выходят в воду, проникают в карповых рыб, в их мышцах и подкожной клетчатке инцистируются (образуют защитную оболочку), превращаясь в метацеркариев.

Заражение животных и человека происходит при употреблении в пищу слабо просоленной или недостаточно прожаренной рыбы с метацеркариями гельминта. Также достаточно часто люди заражаются описторхозом при использовании плохо вымытого разделочного инвентаря, на котором остались частички тканей инфицированной рыбы.

Попадая в кишечник, под действием кислоты, содержащейся в желудочном соке, личинки выходят из своих оболочек, после чего проникают в печень, поджелудочную железу и желчный пузырь. Там в течение двух недель они достигают половой зрелости, а еще через две недели начинают откладывать яйца.

Вспышки описторхоза в основном происходят в период массового вылова рыбы, т.е. с конца весны до начала осени.

Черви оказывают токсическое действие на организм, способствуют его аллергизации, травмируют слизистые оболочки желчных протоков, препятствуют нормальному оттоку желчи, являются причиной развития кистозных расширений и новообразований в печени.

Заболевание может протекать в двух стадиях: острой и хронической, поэтому и симптомы описторхоза зависят от интенсивности и длительности заражения, а также от индивидуальных особенностей организма человека.

Острый период описторхоза может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Первыми симптомами описторхоза являются повышенная температура тела, высыпания на коже, ломота в мышцах и суставах. Спустя какое-то время человек начинает испытывать болезненные ощущения в правом подреберье. При обследовании можно обнаружить увеличение печени и желчного пузыря. Еще позже появляются такие симптомы описторхоза, как ухудшение аппетита, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, понос. В ходе фиброгастроскопического исследования обнаруживается изъязвление 12-перстной кишки и слизистой желудка, эрозивный гастродуоденит. В некоторых случаях описторхоз сопровождается признаками, характерными для астматического бронхита.

Читайте также: Описторхоз от рыбы язи

Ввиду отсутствия специфических признаков заболевания, не все пациенты обращаются за помощью вовремя, тогда острый описторхоз перетекает в хронический, который может длиться до 25 и больше лет. Проявляется он симптомами панкреатита, гепатита, холецистита: люди жалуются на боли в правом подреберье, напоминающие желчные колики. Довольно часто гельминтоз поражает нервную систему, из-за чего возникают головные боли, головокружения, раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, потливость и даже тремор пальцев на руках.

У детей описторхоз диагностируется редко. У малышей до 3 лет он проявляется ухудшением аппетита, умеренной эозинофилией, дискинезией желчных путей, а также отставанием в физическом развитии. Описторхоз у детей старше 3 лет сопровождается сыпью на коже, расстройством стула, болями в животе, подъемом температуры, хронической усталостью.

Диагностика заболевания на ранней стадии затруднена, поскольку анализ на описторхоз сможет выявить яйца паразитов в кале только через 4-6 недель после заражения. По этой причине подтверждение гельминтоза в острой стадии основывается на клинических проявлениях острого аллергического заболевания, сопровождающегося лихорадкой, кожной сыпью, артралгией, миалгией. Большое значение имеют и данные эпидемиологического анамнеза: пребывание больного в очаге, употребление в пищу за последний месяц рыбы семейства карповых.

Клинический анализ крови может показать повышенное содержание эозинофилов, что является косвенным признаком наличия в организме паразитов.

Подтвердить диагноз через 1-1,5 месяца сможет только анализ на описторхоз, если в кале или желчи найдены яйца, личинки или фрагменты гельминтов.

Хронический описторхоз можно обнаружить только паразитологическим методом, подразумевающим исследование дуоденального содержимого желчевыводящих путей. Для этого проводят зондирование желчевыводящих путей, но накануне пациент должен принять 1-2 г хлоксила, чтобы спровоцировать активное яйцевыделение. Образец желчи изучают под микроскопом.

Для лечения описторхоза назначают комплексную терапию: антигистаминные средства для устранения аллергических реакций, противогельминтные препараты (Празиквантел), а также ферментные, желчегонные лекарства и препараты, оказывающие влияние на моторику и тонус ЖКТ.

Обязательным условием лечения описторхоза у детей и взрослых является диета и обильное питье. Питаться рекомендуется часто, но небольшими порциями. Следует исключить яйца, копчености, острые, жирные и жареные блюда, ограничить сладости.

Сразу стоит оговориться, что официальная медицина не одобряет народное лечение описторхоза. Однако многочисленные положительные отзывы свидетельствуют о том, что паразитов можно устранить в домашних условиях.

Вот несколько эффективных рецептов:

Взять по 1 ч.л. травы зверобоя, репешка, полыни, клевера лугового, чабреца, цветков пижмы, зеленых тыквенных семечек (очищенных). Измельчить, смешать, залить 1 л кипятка и настаивать 3 часа. Настой процедить и принимать каждый день по 100 мл;
2 ст. л. измельченной коры осины залить 1 ст. кипятка, прокипятить 15 минут. Настой процедить и принимать по 1 ст.л. 4 раза в день за 30 мин. до еды. Курс – 3 недели;
В стакан теплого молока добавить 6 капель очищенного дегтя. Принимать утром за 1 час до еды в течение 10 дней. Затем сделать перерыв 20 дней и повторить еще два подобных цикла.

При применении народного лечения описторхоза обязательно следует сдать контрольный анализ и пройти обследование с целью выявления возможных осложнений!

источник

Описторхоз (лат. opisthorchosis, англ. opisthorchiasis, франц. opisthorchiase) — природно-очаговый биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, заболевание, вызванное проникновением в организм человека и развитием в нём половозрелой формы гельминта — кошачьей двуустки

Описторхоз широко распространён на Евроазиатском континенте. Его регистрируют в ряде стран Восточной и Центральной Европы. В России и странах СНГ наиболее обширные очаги инфекции обнаруживают на территории Западной Сибири, Северного Казахстана (бассейн Оби и Иртыша), Пермской и Кировской областей и бассейнов рек Камы, Вятки, Днепра, Десны, Сейма, Северного Донца, Южного Буга. Самую напряжённую ситуацию отмечают в Западной Сибири, где расположен крупнейший Обь-Иртышский очаг инвазии.

Источником заражения являются инвазированные описторхисами люди, а также домашние животные (кошки, свиньи, собаки) и дикие плотоядные, в рацион которых входит рыба.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или необработанной путем нагревания, замораживания или засолки рыбы, содержащей жизнеспособные метацеркарии.

Естественная восприимчивость людей к описторхозу высокая. Наибольшие показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе от 15 до 50 лет. Несколько чаще болеют мужчины. Заражение, как правило, происходит в летне-осенние месяцы. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения. Иммунитет нестойкий. Группу риска представляют новоселы, прибывшие на эндемичные территории и бездумно перенимающие местные традиции употребления в пищу необработанной рыбы.

Инвазированность сельского населения в Среднем Приобье достигает 90-95%, причем нередко заражены и дети первого года жизни. К 14 годам пораженность детей этим гельминтозом составляет 50-60%, а у взрослого населения она практически стопроцентная.

Описторхоз меньшей напряженности встречаются в бассейнах Волги и Камы, Урала, Дона, Днепра,

Северной Двины и др. Очаги описторхоза, вызываемого О. viverini, находятся в Таиланде (в некоторых провинциях которого поражено до 80% населения), а также в Лаосе, Индии, на о. Тайвань и в ряде других стран Юго-Восточной Азии. На неэндемичных территориях регистрируются завозные случаи описторхоза и даже групповые заболевания. Фактором заражения в таких случаях служит привезенная зараженная рыба.

При описторхозе многие инфекционные болезни протекают в более тяжелых формах. У больных описторхозом, перенесших брюшной тиф, в 15 раз чаще формируется хроническое носительство сальмонелл.

О. felineus развивается с тройной сменой хозяев: первого промежуточного (моллюски), второго промежуточного (рыбы) и окончательного (млекопитающие). К числу окончательных хозяев паразита относятся человек, кошка, собаки, свинья и различные виды диких млекопитающих, в рацион которых входит рыба (лисица, песец, соболь, хорек, выдра, норка, водяная крыса и др.).

Из кишечника окончательных хозяев вполне зрелые яйца описторхисов выделяются в окружающую среду. Яйца паразитов, попавшие в водоем, могут сохранять жизнеспособность 5-6 месяцев. В воде яйцо заглатывается моллюском рода Codiella, в котором из него выходит мирацидий, превращающийся затем в спороцисту. В ней развиваются редии, проникающие затем в печень моллюска, где они отрождают церкариев.

Все личиночные стадии развиваются из зародышевых клеток партеногенетически (без оплодотворения). При переходе от одной стадии к последующей численность паразитов увеличивается.

Время развития паразитов в моллюске в зависимости от температуры воды может составлять от 2-х до 10-12 месяцев. По достижении инвазионной стадии церкарии выходят из моллюска в воду и при помощи секрета особых желез прикрепляются к коже рыб семейства карповых (линь, язь, елец, сазан, лещ, усач, плотва и др.). Затем они активно внедряются в подкожную клетчатку и мускулатуру, теряют хвост и спустя сутки инцистируются, превращаясь в метацеркариев, размеры которых составляют 0,23-0,37 х 0,18-0,28 мм. Через 6 недель метацеркарии становятся инвазионными, и содержащая их рыба может служить источником заражения окончательных хозяев.

В кишечнике дефинитивного хозяина под воздействием дуоденального сока личинки освобождаются от оболочек цист и по общему желчному протоку мигрируют в печень. Иногда они могут попадать также в поджелудочную железу. Через 3-4 недели от начала заражения окончательных хозяев паразиты достигают половой зрелости и после оплодотворения начинают выделять яйца. Продолжительность жизни кошачьей двуустки может достигать 20-25 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Описторхоз вызывается Opistorchis felineus (кошачья двуустка) принадлежит к типу плоских червей (трематоды), классу сосальщиков. Имеет плоское удлинённое тело длиной 8-14 мм и диаметром 1-3,5 мм; снабжён двумя присосками — ротовой и брюшной. Описторхи — гермафродиты. Яйца бледно-жёлтые, почти бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку на слегка суженном полюсе и небольшое утолщение на противоположном конце. Размеры яиц — 23-24×11-19 мкм.

Возбудитель обладает сложным циклом развития. Помимо окончательных, он имеет двух промежуточных и дополнительного хозяев. У дефинитивных (основных) хозяев гельминт паразитирует в половозрелой стадии своего развития. Из жёлчных ходов, жёлчного пузыря и протоков поджелудочной железы человека и плотоядных млекопитающих (кошки, собаки, лисица, песец, соболь, россомаха, свинья домашняя и др.) яйца паразитов вместе с жёлчью проникают в кишечник и затем попадают в окружающую среду.

После употребления в пищу инвазированной рыбы метацеркарии попадают в желудок и двенадцатиперстную кишку, а через 3-5 ч достигают внутрипеченочных жёлчных ходов — места своего основного обитания в организме окончательного хозяина. У 20-40% заражённых лиц описторхов обнаруживают в протоках поджелудочной железы и жёлчном пузыре. В процессе миграции и при дальнейшем развитии они выделяют ферменты и продукты метаболизма, оказывающие сенсибилизирующее и прямое токсическое действие на организм.

Червь, вызывающий описторхоз, обнаружен у человека К.Н. Виноградовым в 1891 г. и назван им сибирской двуусткой, поскольку червь располагает двумя присосками. Половозрелый червь имеет длину от 4 до 13 мм и ширину от 1 до 3 мм. На головной части паразита расположена ротовая присоска. На теле червя существует вторая брюшная присоска. Половозрелый червь в сутки может выделять до 900 яиц. Цикл развития паразита включает пребывание его в организме двух промежуточных и одного окончательного хозяина. Яйца описторхов при попадании в воду заглатывают моллюски Bithynia inflata. В кишечнике этого моллюска из яйца выходит личинка — мирацидий. Последний в теле моллюска претерпевает несколько стадий и превращается в редии, из которых в конце концов выходят церкарии. Церкарии покидают тело моллюска, выходят в воду и внедряются через чешую в толщу мышц рыб семейства карповых. Там они превращаются в метацеркарии и находятся до тех пор, пока рыбу не съест окончательный хозяин. Окончательные хозяева описторхов — человек, кошки, собаки, волки, лисицы и свиньи. Через 6 нед после заражения окончательных хозяев половозрелые черви начинают выделять в окружающую среду яйца.

Половозрелые описторхи паразитируют в протоках печени и поджелудочной железы. Степень паразитарной инвазии может быть различной — от нескольких особей до нескольких тысяч. Протекает описторхоз в две фазы — острую и хроническую. Острая фаза описторхоза длится от 4 до 6 нед после заражения. Она протекает как острое аллергическое заболевание с сенсибилизацией организма продуктами жизнедеятельности описторхов. Иммунная реакция в острой стадии описторхоза ведёт к поражению слизистой оболочки мест обитания паразитов, стенок кровеносных сосудов и нервной системы. Хроническая стадия заболевания может длиться годами и приводить к серьёзным изменениям в области обитания паразитов. Описторхи, паразитирующие в протоках печени и поджелудочной железы, оказывают на стенки жёлчных протоков и протоков поджелудочной железы механическое, токсическое и инфекционно-аллергическое воздействие. Механическое повреждение слизистой оболочки протоков крючьями и присосками паразитов приводит к её травматизации и присоединению вторичной инфекции, что вызывает продуктивное воспаление стенок протоков.

Воспалительные и склеротические изменения в стенках протоков наиболее выражены и клинически значимы в пузырном протоке и большом дуоденальном сосочке и часто приводят к их резкому сужению или облитерации. Указанные изменения ведут к развитию жёлчной гипертензии, расширению внутрипечёночных протоков и появлению холангиоэктазов под глиссоновой капсулой печени.

В паренхиме печени и в поджелудочной железе также возникают склеротические процессы, приводящие в конечном счёте к развитию цирроза печени и хронического панкреатита. Все описанные морфологические проявления описторхозной инвазии в сочетании со вторичной инфекцией ведут к развитию ряда осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Описторхоз имеет инкубационный период, который составляет 2-6 нед после употребления в пищу поражённой рыбы. Заболевание описторхоз характеризуется полиморфизмом клинической картины.

Описторхоз не имеет единой классификации. Выделяют острую фазу инвазии, которая может протекать бессимптомно или стёрто у коренных жителей эндемичных регионов при реинвазии или суперинфекции. Клинически выраженную форму острой фазы наблюдают у лиц, прибывших в эндемичный регион. Хроническую фазу болезни при отсутствии симптомов острой фазы расценивают как первично-хроническую: если же ей предшествует острая фаза — как вторично-хроническую. Органные поражения (желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) могут сохраняться и после освобождения организма от описторхов, поэтому некоторые авторы выделяют резидуальную фазу болезни.

В хронической стадии описторхоза пациенты обычно жалуются на постоянные ноющие боли в области печени, усиливающиеся натощак, чувство тяжести в правом подреберье и диспептические явления. С развитием осложнений характер жалоб изменяется.

Наиболее частое осложнение описторхоза — стриктуры пузырного протока. Клинически они проявляются как обтурационный холецистит с болями в правом подреберье, положительными симптомами Мерфи, Ортнера и наличием увеличенного жёлчного пузыря. У 10% пациентов диагностируют гнойный холангит и механическую желтуху. При остром обтурационном холецистите наблюдают сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, рвоту и симптомы гнойной интоксикации. При пальпации выявляют резкую болезненность и симптомы раздражения брюшины в зоне жёлчного пузыря, дно которого часто удаётся пальпировать. Около половины таких больных лечат оперативно.

Главным признаком стриктур большого дуоденального сосочка кроме болевого синдрома считают желтушное окрашивание склер и кожных покровов, ахоличный кал и тёмную мочу. При сопутствующем холангите отмечают гектическую температуру и ознобы с проливным потом. Следует отметить, что при стриктурах дистального отдела общего жёлчного протока и большого дуоденального сосочка желтуха может протекать и без болевого приступа. Увеличенный жёлчный пузырь при этом симулирует симптом Курвуазье, характерный для опухолей головки поджелудочной железы. В тяжёлых случаях с длительной описторхознои инвазией иногда возникает склерозирующий холангит, характеризуемый прогрессирующей желтухой с гепатоспленомегалией и развитием билиарного цирроза печени.

Кисты печени описторхозного генеза выявляют не так часто, они обычно расположены в краях органа, чаще в левой доле и носят ретенционный характер. Клинически они проявляются в виде болевого синдрома в правом подреберье у больных с длительным течением заболевания. При пальпации определяют увеличенную бугристую, слегка болезненную печень.

Абсцессы печени при описторхозе — осложнение гнойного холангита. Клинически они проявляются тяжёлым состоянием пациентов, сильными болями в правом подреберье и гектической температурой. Печень увеличена и болезненна при пальпации. Описторхозные абсцессы относят к холангиогенным абсцессам. Чаще они бывают множественными.

Описторхозные панкреатиты могут быть как острыми, так и хроническими. Их проявления существенно не отличаются от панкреатита, вызванного другими причинами.

источник