Возбудитель описторхоза — небольшой гельминт из класса трематод, также известный под названием «кошачий сосальщик» или описторхис (Opisthorchis felineus), впервые описан S. Rivolta в 1884 году. Название «кошачий сосальщик» описторхис получил из-за того, что впервые обнаружен в печени кошек. Наличие двух присосок — характерная особенность многих паразитических червей этой группы — послужило основанием для другого названия — «двуустка». У человека гельминт впервые выделен и описан в 1891 г. К. Н. Виноградовым в Сибири, поэтому в литературе довольно часто описторхиса называют «сибирской двуусткой».
Взрослые особи описторхиса плоские, длиной до 1,5 см и шириной до 0,3 см. Передний конец тела узкий, а задний заканчивается округло, что придает телу гельминта ланцетовидную форму. Размеры паразита варьируют от условий среды обитания. Паразитолог Н. Плотников вычислил среднюю величину гельминтов, составляющую у людей 8,1 ±0,02 мм, и у животных — 4,5 ± 0,02 мм.
Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости, все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. На узком переднем конце тела расположена ротовая присоска, в глубине которой находится ротовое отверстие. Оно ведет в мускулистую, способную сокращаться глотку. Последняя переходит в пищевод, разделяющийся на два ствола кишечника. Они тянутся вдоль тела и оканчиваются слепо, ротовое отверстие является и анальным. Несколько сзади от ротовой присоски располагается брюшная. С помощью присосок описторхис прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина.
Выделяемые описторхисом яйца не опасны для окружающих людей и животных. Предварительно они должны пройти сложный путь развития в воде, сначала в теле промежуточного хозяина — моллюска, а затем, они аккумулируются в дополнительном хозяине — некоторых видах карповых рыб.
Яйца описторхисов, поступая во внешнюю среду из кишечника больных людей, или животных, теми или иными путями попадают в водоемы. Дальнейшее развитие яиц может произойти только в кишечнике промежуточного хозяина — пресноводного моллюска вида Bithynia. На территории России и Украины обитают 5 видов битиний, но лишь В. inflato и, возможно, В. troscheli являются промежуточным хозяином описторхисов.
Битиния — моллюск небольших размеров, до 1,5 см, населяющий неглубокие водоемы, с медленно текущей или стоячей водой. Особенно много битиний на территории Обско-Иртышского бассейна, причем в руслах рек, протоках, заливах, притоках битиний не встречаются. Зато они постоянно обнаруживаются в пойме рек, на глубине 1,5-2 м, в участках обширных затонов, стариц и озер. Чаще всего паразитологи обнаруживают их в водоемах, пересыхающих к концу лета. Битинии в этих водоемах не погибают, а, зарывшись в грунт, выживают до следующей весны. В водоёмах, моллюски, передвигаясь в поисках пищи, вместе с кормом поедают яйца описторхисов. Яйца, не попавшие в желудочно-кишечный тракт битиний или попавшие в другие виды моллюсков, погибают. Поэтому распространение описторхоза зависит от наличия битиний в водоемах, их количества, а также от интенсивности размножения паразита.
Среди рыб Обско-Иртышского бассейна рек особенно заражены описторхозом язь и елец. У зараженного язя метацеркарии (инвазионная стадия развития гельминтов) обнаруживаются в спинных (100%), брюшных (80%) и хвостовых мышцах (42%). Располагаются личинки обычно на глубине 0,15-0,3 см, главным образом, в подкожной, жировой клетчатке. В теле одной рыбы иногда обнаруживают несколько тысяч метацеркарий. При интенсивной инвазии они располагаются скоплениями до 30 экземпляров в одном месте.
Интенсивность инвазии рыбы церкариями описторхисов подвержена годовым колебаниям, что обусловлено изменением численности битиний в поймах рек и другими факторами. Отечественные паразитологи установили прямую зависимость количества битиний от режима весенних разливов Иртыша. При стабильном из года в год уровне разлива численность популяции моллюсков достигает своего максимума. Высокий подъем паводковых вод резко — снижает их численность. При низком подъеме паводка битиний размножаются в большом количестве, но не происходит их контакта с рыбой.
Круг хозяев описторхисов и пути их циркуляции в значительной степени зависят от географических условий, ландшафта и других факторов. Так, 20% битиний, обитающих в водах Обско-Иртышского бассейна в районе г. Тобольска, заражены личинками описторхисов. В бассейне Иртыша в районе г. Семипалатинска заражение битиний не превышает 0,79-2,5%
Заражение человека описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосольной, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, а также во время проб при ее кулинарной обработке. Если употребление сырой и малосольной рыбы в пищу распространено на ограниченной территории страны (север Тюменской области), то домашнее вяление рыбы широко используется в быту и нередко служит одним из главных способов ее консервирования. Как показано исследователями, на базе Ханты-Мансийских рыбных хозяйств весь свежевыловленный елец был заражен описторхисами. В этих условиях даже незначительное отклонение в технологии вяления рыбы от предусмотренных технологий может привести к сохранению метацеркариев и возможному инвазированию людей, причем ученые установили, что даже в заводских условиях необходимый эффект обработки достигается спустя 12 сут после вяления. В обычных условиях рыбы семейства карповых могут считаться не опасными после 3-недельного вяления с предварительным 2-3-дневным посолом.
Широкое распространение описторхоза в некоторых районах страны обусловлено не только обилием моллюска в водоемах и интенсивным заражением метацеркариями карповых рыб, но и до сих пор сохранившейся привычкой употреблять в пищу сырую к малосольную рыбу. Коренное население северных районов страны (ханты, манси, коми), а также постоянно проживающие на этой территории лица. других национальностей с детства привыкают к треблению в пищу сырой и мороженой рыбы в визе строганина. Быстро усваивают эту привычку и приезжающие в северные области. Многие из местных жителей и приезжих употребляют в пищу малосольную рыбу (посол в течение нескольких часов).
В целом, заражение описторхозом человека чаще встречается вдоль русел магистральных рек. Сюда относится прежде всего Обско-Иртышский и Волго-Камский бассейны, бассейны рек Неман (Калининградская область) в России, Днепр (Черниговская, Полтавская, Сумская области), Северский Донец, Дон, Южный Буг в Украине. Уникальным по своей структуре является очаг дельты Волги. В этом очаге роль основного хозяина паразита играет каспийский тюлень.
источник
Опубликовано: 5 октября 2015, 15:31 | Служба новостей ТюменьPRO
Большая вода, державшаяся в водоемах Югры вплоть до самой осени привела к рекордным «урожаям» речной и озерной рыбы на радость местным рыбакам. Количество рыбы сказалось и на ее цене, сделав доступной для всех категорий населения. Однако, большое потребление рыбы увеличивает вероятность повышения уровня заболеваемости описторхозом. По данным Роспотребнадзора по ХМАО, ежегодно на территории Ханты-Мансийского автономного округа заражается описторхозом свыше 13 тысяч человек. Так, «рекордный» уровень заболеваемости описторхозом жителей округа был в 2013 году, он составил 586 человек на 100 тысяч, населения, что в 29,3 раза выше среднего показателя по Российской Федерации. Обь-Иртышский бассейн является природным очагом описторхоза. Сибирская рыба становится опасна не только для здоровья, но и для жизни.
Тем не менее, местные жители, для из которых рыба является единственно доступным «мясом», не хотят отказываться от блюд из местной рыбы. Никакие предупреждения врачей о той опасности, которую несут организму человека эти паразиты на них не действуют, возможно, из-за бытующего ложного мнения относительной «простоты» лечения описторхоза – выпил таблетку и готово.
Между тем, по свидетельству врачей, описторхоз — очень серьезное паразитарное заболевание печени и желчевыводящих путей, вызываемое плоскими червями-сосальщиками. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы. Личинки проникают в желчные протоки, где они в течение 3-4 недель достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Отравление происходит продуктами их жизнедеятельности. Между прочим, возбудитель описторхоза Международным агентством по изучению рака отнесен к группе канцерогенов № 1 для человека! Терапия описторхоза является сложной проблемой. Человек, зараженный описторхами, сохраняет способность к повторным инвазиям в течение всей жизни. Причем каждая последующая инвазия ухудшает общее состояние организма и утяжеляет течение заболевания. Так что сушеная или вяленая рыбка к пиву, соленая рыба и самодельная икра на праздничном столе могут стать причиной заболевания, лечиться от которого придется годами.
По свидетельству врачей-инфекционистов выявить гельминты и вылечить человека от описторхоза очень трудно. Во-первых, у него нет уникальных симптомов: первичные симптомы очень похожи на обычное отравление или обострение холецистита.
Во-вторых, даже если заболевание удастся выявить, вылечить его будет непросто. Медики говорят о том, что все исследования в области терапии описторхоза в последний раз проводились еще в советские времена, и с тех пор разработкой новых лекарств никто не занимался. Поэтому до сих пор пользуются препаратом, созданным еще в советские времена – бильтрицидом. Побочных эффектов у него столько, что еще не ясно, что опаснее. Есть статистика, что когда 25-30 лет назад им лечили коренных жителей Севера, то у них начинал развиваться такой букет заболеваний, что лучше бы их вообще не трогали. К тому же, многие заражаются повторно.
Считается, что описторхоз передается человеку только через зараженную рыбу семейства карповых: карп, лещ, сазан, вобла, толстолобик, плотва, карась, язь и другие. Однако появились сведения о зараженности щуки и даже благородной стерляди и муксуна в Обь-Иртышском бассейне. Всего 29 пород речной рыбы. Однако к «группе риска» в первую очередь относится семейство карповых: правильно приготовить рыбу карповых пород очень сложно.
Значит ли это, что нужно совсем отказаться от речной рыбы?
Нет, конечно, но усилить меры по предотвращению заражения гельминтами должен каждый, кому дорого свое здоровье и здоровье своих родных и близких, особенно детей. Предупреждение заражений и личная профилактика заключаются в постоянном и строгом соблюдении правил обработки рыбы, Вот лишь некоторые из них:
От сырой рыбы лучше отказаться совсем. Тепловые способы обработки самые надежные, и им следует отдавать предпочтение.
— безопаснее всего рыбу тушить или запекать в духовом шкафу не менее получаса при температуре 200-300 С.
— варить рыбу не менее 30 минут с момента закипания;
жарить 20-25 минут мелкими кусками в распластанном виде под слоем жира и обязательно под крышкой;
— выпекать пироги 50-55 минут, рыбу закладывать в один слой, в распластанном виде, кожицей вверх;
Заморозка рыбы в бытовой морозильной камере мало что дает для борьбы с гельминтами: исследователи обнаружили, что даже на третьей неделе заморозки личинки остаются живыми. Они погибают лишь при температуре минус 30-40 градусов в течение 48 часов с последующим быстрым размораживанием в микроволновой печи.
Неправильно приготовленная вяленая и соленая рыба тоже очень опасна. Особенно слабосоленая.
Солить непотрошеную мелкую рыбу (вес одного экземпляра до 50-65 гр.) нужно не менее 14 суток, крупную плотву, ельца, чебака (вес одного экземпляра 150-170 гр.) – не менее 21 суток. Количество соли берется из расчета 2 кг на 10 кг рыбы. Указанные параметры позволяют достичь в тканях рыбы губительную для личинок концентрацию соли. После вымачивания рыбу можно вялить (само по себе вяление способом обезвреживания рыбы не является). Не забывайте, что поле разделки рыбы, использованный разделочный инвентарь нужно ошпарить кипятком и вымыть хозяйственным мылом. Желательно иметь отдельные от мяса доску и нож для разделки рыбы.
Уважаемые читатели! Комментарии, не соответствующие теме материала, содержащие неподтвержденные сведения, порочащие честь и достоинство, деловую репутацию, имеющие заведомо клеветнический характер в адрес объектов и субъектов публикаций, а также противоречащие нормам Закона о СМИ РФ, могут быть удалены.
Опубликовано 6 июля 2019, 9:00
Тюменская область не вошла в десятку регионов с самой высокой устойчивостью. К такому выводу пришли аналитики фонда «Петербургская политика». При этом детально изучая последние события, которые произошли в нашем регионе, негативное практически «растворяется» на фоне положительного . Читать полностью >>
Опубликовано 19 июня 2019, 15:07
Следователи Главного управления СК РФ во взаимодействии с ФСБ и МВД России выявили каналы финансирования терроризма. Масштабные мероприятия, в том числе обыски по местам жительства подозреваемых и лиц, связанных с финансированием терроризма проводятся на территории семи . Читать полностью >>
Опубликовано 31 мая 2019, 22:26
Сегодня вечером поступило анонимное сообщение о минировании торговых центров в Ханты-Мансийске и Тобольске. Эвакуированы посетители и персонал ряда торговых центров, прилежащие улицы оцеплены, проводится проверка. В Ханты-Мансийске анонимные «доброжелатели» сообщили о минировании ТЦ «Гостиный двор» и . Читать полностью >>
источник
Возбудитель описторхоза (Opisthorchis felineus) — два вида трематод: кошачий сосальщик и сосальщик Виверры.. Гельминт длиной 8— 13 мм и шириной 1,2—2,5 мм. Яйца паразита мелкие (0,011—0,023 мм длиной и 2—3 мкм шириной, бледно-желтого цвета с нежной двухконтурной оболочкой).
Характеризуются хроническим течением с преимущественным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. О других видах глистной инвазии смотрите тут.
В стадии половой зрелости описторхи паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и животных.
В стадии половой зрелости паразит обитает во внутри- и внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих (кошки, собаки, лисицы, песец, соболь, норка, ондатра, водяная полевка, степной хорь, свиньи).
Яйца гельминта, выделяющиеся с калом больных описторхозом людей и животных при попадании в воду заглатываются моллюском Bithynia leachi. В моллюсках происходит развитие и размножение личинок гельминта, которые потом снова переходят в воду. Сформировавшиеся личинки проникают в организм карповых рыб (плотвы, карпа, усача, красноперки, язя, ельца, чебака, леща и др.) и паразитируют в их подкожной клетчатке и мышцах. После съедения зараженной рыбы окончательным хозяином личинки гельминта выходят из своих оболочек в двенадцатиперстную кишку и оттуда проникают в желчные пути, печень и поджелудочную железу. В организме человека и домашних животных гельминт может жить несколько десятков (20-40) лет!
Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 минут, в рыбном фарше — через 10 минут от начала кипячения; при засолке мелкой рыбы — через 4 суток, крупной — через 10 суток, горячее копчение убивает личинки, холодное — нет.
Резервуар и источники возбудителя: окончательными хозяевами описторхов являются кошки, собаки, свиньи, человек, выделяющие яйца возбудителя с фекалиями: первыми промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски, заглатывающие яйца. Из организма моллюсков через 2-10 месяцев выходят церкарии, которые проникают в организм второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (язь, плотва, сазан, линь, карась и др.), где превращаются в метацеркарии.
Последние, попадая в организм человека или животных, через 10-15 дней дозревают до половозрелой стадии.
Механизм передачи возбудителя: фекально-оральный; путь передачи — пищевой; фактор передачи — сырая, недостаточно термически обработанная, малосольная, вяленая рыба семейства карповых. Метацеркарии описторхисов живут в тканях рыб до 2 лет.
Метацеркарии — зрелые личинки описторхиса, которых люди поедают с недостаточно обработанной рыбой. В основном заражена метацеркариями рыба семейства карповых: язь, лещ, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, густера, подуст, жерех, уклея, овсянка, синец, пескарь, карась, усач.
Основные эпидемиологические признаки: природные очаги описторхоза, вызываемого кошачьим сосальщиком, встречаются в странах Азии и Европы (в России — в бассейнах рек Оби, Иртыша, Камы, Волги и других); описторхоз Виверры распространен в странах Юго-Восточной Азии, главным образом в Таиланде, в некоторых провинциях которого поражено около 80% населения.
В настоящее время в странах СНГ описторхоз распространен преимущественно в местностях, прилегающих к бассейну рек Оби и Иртыша (Западно-Сибирский и Казахстанский очаги), а также в бассейнах Печоры, Камы, Северной Двины, Днепра, Южного Буга, Волги, Дона, Немана и других рек России. В некоторых странах Азии (Таиланд, Индия, Китай, Япония) встречаются другие разновидности описторхоза.
В России описторхоз по распространенности занимает пятое место среди паразитарных болезней и на его долю приходится около 2% выявленных случаев гельминтозов. Наибольший индекс заболеваемости отмечается среди коренного прибрежного населения. Заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 1-3 лет, возрастает к 14-15 годам и на этом уровне держится до 50-60 лет. В профессиональном отношении чаще поражаются рыбаки, сплавщики леса, моряки, сельскохозяйственные рабочие.
Основные очаги описторхоза, вызываемого двуусткой кошачьей, находятся на территории России. Паразитологи давно убедились в том, что описторхис приурочен к речным системам, имеет ареал “ленточного типа”. Анализировать распространение описторхоза лучше не в рамках одной России, а на территории бывшего Союза. Получается точнее и убедительнее. Итак, представим себе, что мы продвигаемся с запада на восток в пределах бывшего СССР.
Самые западные — ДНЕСТРОВСКИЙ и НЕМАНСКИЙ — очаги описторхоза, расположены на территории Молдовы, Западной Украины, Литвы и Белоруссии. Они сравнительно небольшие по площади, слабой интенсивности. Пораженность описторхозом людей в них колеблется от долей процента до 10%.
Далее, в бассейнах Днепра и его левых притоков: Десны, Ворсклы, Псула, Сулы, Сейма, на территории Украины и частично России (например, в Брянской области) расположен ДНЕПРОВСКИЙ очаг. Он уже больше по площади и более интенсивен. Пораженность людей в нем тоже сильно колеблется, однако достигает на отдельных территориях (например, в бассейне реки Ворсклы в Сумской области) 20-40%. Еще совсем недавно, где-то до 1970 г., в селе Добрянское Сумской области пораженность населения описторхозом доходила до 60-70%.
Еще восточнее — ВОЛЖСКИЙ очаг, расположенный на территории России в бассейне реки Волги с ее многочисленными притоками. Он обширный, но не очень интенсивный, однако, на отдельных территориях, например, в некоторых районах Татарстана, пораженность населения описторхозом может достигать 20-30%. Долгое время считалось, что описторхоз вдоль русла Волги распространен более или менее равномерно, однако сейчас стало ясно, что это не совсем так. Дело в том, что кроме описторхоза в бассейне Волги встречается паразитарное заболевание псевдамфистомоз, возбудитель которого (Pseudamphistomum truncatum) очень похож на
О. felineus, но мы до сих пор не знаем, сколько же в этом громадном речном бассейне “того и другого” и чего больше.
В бассейне Северной Двины расположен небольшой СЕВЕРО-ДВИНСКИЙ очаг, где пораженность населения колеблется от 3 до 10-15%. Есть очаги описторхоза в бассейне р. Урал, также средней интенсивности.
И, наконец, самый мощный в России и в мире — ОБСКИЙ очаг. Он огромен и расположен в бассейне Оби и Иртыша на территории 12 областей и округов Западной Сибири и Казахстана. Он настолько обширен, что паразитологи до сих пор спорят о том, что, собственно, он собой представляет, единый ли это “сливной” очаг, некая “очаговая территория”, группа более или менее соприкасающихся по притокам очагов со ‘‘сливной зоной” вдоль русла Оби, или что-то иное.
В этом очаге “все по максимуму”. Как и везде пораженность людей в нём не равномерна, но на значительной территории Среднего Приобья она достигает 50-80% и даже выше. Есть поселки, в которых была зарегистрирована 100% пораженность людей. Просто это означает, что в небольших поселках, где на момент обследования не было грудных детей, все взрослое и детское население (начиная с 3-5-летнего возраста) поражено описторхозом.
Именно в Обском очаге в максимальной степени выражена манифестность (“болезненность”) описторхоза. Там отмечается больше всего осложнений на его фоне. Население (в основном коренное) давно привыкло употреблять в пищу сырую и плохо (в паразитологическом, разумеется смысле) приготовленную рыбу. В поселках 100% пораженность кошек. В реках почти 80% (а то и выше) пораженность карповых рыб, например, язей и ельцов. В многочисленных пойменных водоемах Обского очага огромные по численности популяции первых промежуточных хозяев — моллюсков. Например, в одном пойменном озере близ поселка Карга на Севере Томской области мне пришлось исследовать популяцию кодиелл, в которой численность моллюсков превышала 8 тысяч особей на 1 м 2 ; общая численность моллюсков в популяции составляла более 50 миллионов особей, а число моллюсков, зараженных личинками описторхиса, приближалось к миллиону. Это огромная цифра, если учесть, что за летний период в каждом зараженном моллюске формируется до 60—100 тысяч церкарий, способных заражать второго промежуточного хозяина описторхиса. Примерно такие же количественные характеристики мной были получены на территории Тюменской области в старом русле Иртыша (так называемом “Савиновском эрике”) в районе г. Тобольска.
На севере Западной Сибири, в бассейнах рек Пур, Таз, Надым очагов описторхоза нет, там отсутствует первый промежуточный хозяин возбудителя, однако число так называемых “завозных случаев” описторхоза среди населения очень велико.
Самым восточным в России (из известных в настоящее время) является сравнительно небольшой ИРКУТСКИЙ очаг в бассейне р. Бирюсы.
Далее на Восток описторхоза нет. Вся Восточная Сибирь, по-видимому, от него свободна. Причина проста — отсутствие моллюсков способных, играть роль первого промежуточного хозяина. Были, правда, краткие сведения относительно нахождения описторхоза у лис и кошек в районе г. Борзя (цит. по Erhardt et all. 1962), но в них нет уверенности.
Если в организм человека попадает много метацеркарий паразита (ведь даже одного съеденного сырого язя, практически в любом Приобском поселке, бывает достаточно, чтобы в организме человека оказалось несколько сотен, а то и тысяч личинок. ) и, вдобавок, если человек ест сырую или плохо приготовленную (не в кулинарном, разумеется, а в паразитологическом смысле. ) рыбу в течение, скажем, 10-20 и более лет (а это обычное явление, например, в Западной Сибири), паразиты в состоянии причинить своему хозяину множество серьезных неприятностей.
Среди них может быть первичный рак печени или поджелудочной железы (хорошо известно, что, например, районы Среднего Приобья лидируют в мире по этим тяжелейшим патологиям). Могут развиться и другие очень серьезные заболевания печени, произойти осложнения легочных заболеваний, бронхиальной астмы, брюшнотифозного носительства, осложнения беременности и т.д. Словом, — “букет патологий”!
Строго говоря, опасен не столько сам описторхоз, сколько те заболевания, которые с ним связаны или им инициированы. Характеризуя социальный ущерб от описторхоза, специалисты постоянно обращают внимание на то, что число обращений за медицинской помощью по поводу самых различных заболеваний среди больных описторхозом в 3-6 раз больше, чем среди не зараженных паразитом людей, проживающих в тех же местностях.
В России ежегодно регистрируется до 50 и более тысяч больных описторхозом. Ещё лет 10-15 назад по экспертным оценкам число больных описторхозом в Советском Союзе составляло около 2 миллионов человек. После распада Союза, эта цифра не уменьшилась, а, скорее, даже возросла, и сейчас, по-видимому, только в России (не считая Казахстана, Украины, Белоруссии, Молдовы, Литвы. ) число больных описторхозом составляет около двух миллионов.
Учитывая всё это, паразитологи с полным основанием относят описторхоз к числу наиболее опасных для человека и широко распространенных в России паразитарных заболеваний.
Врачи справедливо видят в описторхозе серьёзную медицинскую проблему, однако, строго говоря, описторхоз — это, прежде всего, проблема экологическая, связанная с интенсивным биологическим загрязнением окружающей среды. Это также и ветеринарная проблема, так как на стадии метацеркарии описторхисы паразитируют у карповых рыб, а во взрослом состоянии — в организме домашних и диких плотоядных, всеядных и даже некоторых зеленоядных (например, водяная полевка) животных. Это и социальная проблема, связанная с воспитанием у населения паразитологически безопасных навыков приготовления и потребления рыбных блюд. Как и все социальные проблемы, она — наиболее сложна. Это и технологическая проблема, касающаяся разработки и внедрения на рыбообрабатывающих предприятиях технологических режимов обеззараживания рыбы от опасной для человека личиночной стадии паразита.
Заражение обычно происходит в летне-осенний период, однако частота клинических проявлений выраженной сезонности не имеет. Эпидемические вспышки характерны для населения, вновь прибывшего на эндемичную территорию.
В течении болезни выделяется 2 периода: острый (ранний) и хронический (поздний). Через 2—4 недели после заражения становится заметной аллергическая реакция на паразитов — это прямое следствие отравления организма продуктами их жизнедеятельности. Температура может повыситься до 39—40° С и больше, продолжительность лихорадочного периода — от нескольких дней до 2 месяцев. Появляются боли в мышцах и суставах, иногда желтуха, зудящие высыпания на коже, увеличиваются лимфатические узлы, печень, реже селезенка; в легких у некоторых больных возникают инфильтраты. В поздней фазе возникает нарушение проходимости желчевыводящих путей, иногда случаются тяжелые приступы желчных колик; нередко развиваются хронические гепатит и панкреатит. При интенсивной инвазии и отягощающих факторах (вторичная бактериальная и вирусная инфекция, алкоголизм и пр.) развивается цирроз печени. Гельминтоз может осложняться желчным перитонитом, возникающим вследствие разрыва паразитами стенок желчных протоков. К числу возможных осложнений относятся гнойный бактериальный холангит, первичный рак печени и поджелудочной железы, который у населения очагов описторхоза встречается в 7—8 раз чаще, чем в районах, где этого гельминтоза нет.
Диагноз на ранней стадии ставится с учетом симптомов болезни и эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу необезвреженной рыбы, добытой в очагах описторхоза). Через 1 месяц после заражения появляются яйца двуусток в кале и дуоденальном содержимом больного, что облегчает постановку диагноза.
Лечение: празиквантель (азинокс), хлоксил, битионол. Специфическое лечение — прием хлоксила: внутрь 5 дней подряд в суточной дозе из расчета по 60 мг на 1 кг массы тела (взрослому — около 3,5—4 г в день). Суточную дозу разделить на 3 приема и принимать после еды, запивая молоком. Можно проводить 2-дневный курс лечения при суточной дозе 0,15 г на 1 кг веса (взрослому — около 9—10 г). Суточную дозу разделить на 3 приема, принимать после еды; препарат запивать 100 мл молока. Иногда при лечении хлоксилом возникают головокружения, легкое опьянение, усиление болей в области печени, которые не требуют прекращения лечения и быстро проходят после его завершения. В результате гибели и распада гельминтов изредка появляются аллергические высыпания на коже и эозинофилия крови. В этих случаях назначаются антигистаминные препараты, хлорид кальция.
Противопоказания к применению препарата — заболевания печени с резким расстройством ее функций (не связанные с гельминтозами), органические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, беременность. Лечение хлоксилом дополняют симптоматической терапией: дуоденальным зондированием и дренажем желчных путей без зонда по Демьянову, назначением желчегонных и спазмолитических средств; при вторичной бактериальной инфекции желчных протоков и желчного пузыря применяются антибиотики. Как лечить описторхоз народными средствами смотрите тут.
Более чем столетняя история изучения описторхоза позволила накопить огромный фактический материал по самым разным аспектам проблемы, которая, увы, пока не поддаётся радикальному решению. Неослабевающий интерес к описторхозу в конце XX и в начале XXI века имеет несколько причин.
1. Крупные народнохозяйственные программы освоения природных богатств Сибири привели к интенсивному притоку населения в наиболее напряженные очаги заболевания и, вообще, усилили миграционные потоки населения в России. Это ярко высветило экономическое значение описторхоза и его негативное социальное воздействие.
2. По многим позициям описторхоз, несмотря на длительную историю изучения, всё же остаётся недостаточно хорошо изученным. Например, это касается выяснения относительной роли различных окончательных хозяев в циркуляции возбудителя, разработки биоценологических мер профилактики, влияния факторов антропопрессии на паразитарные системы возбудителя в целом и отдельные стадии жизненного цикла описторхиса и т.д.
3. Можно со всей очевидностью утверждать, что описторхоз, вызываемый Opisthorhis felineus, по целому ряду составляющих: широчайшему мировому ареалу возбудителя, обширности многочисленных очагов заболевания, манифестности, разнообразию видов хозяев и т.д., является основой в так называемой “мировой описторхозной триаде”, состоящей из О. felineus, О. viverrini и Clonorchis sinensis. Изучая каждый из описторхозов в отдельности (мы вынуждены это делать, т.к. они распространены на почти не соприкасающихся территориях разных стран), паразитологи мира получают возможность взаимодополнять и суммировать накопленную информацию. Вклад ученых, изучающих проблему описторхоза, вызываемого Opisthorhis felineus, в общую копилку знаний — огромный.
4. И, наконец, широкие исследования по проблеме описторхоза позволяют гораздо глубже понять, что мы можем ожидать от стремлений “избавить человечество от паразитов”, а чего мы здесь ожидать не в праве.
Несмотря на то, что в отношении описторхоза в настоящее время получены и широко испытаны на практике высокоэффективные антигельминтные препараты, например синтезированный фирмой “Байер” празиквантель, или его отечественный аналог — азинокс, до “победы” над заболеванием ещё очень далеко.
Да и как понимать “победу” над природноочаговым заболеванием? Описторхоз ведь нельзя победить в примитивном понимании. Нельзя, скажем, переловить всех водяных полёвок, перебить всех кошек, собак, лис, ондатр и т.д. Их даже нельзя вылечить, за исключением ничтожно малого числа животных, содержащихся в питомниках и зверофермах. Нельзя уничтожить всех моллюсков — промежуточных хозяев, и нельзя (как, увы, показал опыт многих стран, ведущих борьбу с другими опасными для человека трематодозами) даже принципиально сократить численность их популяций. Уже не говоря о том, что применение специальных пестицидных соединений (моллюскицидов) неизбежно наносит серьезный ущерб водным биоценозам. Пройдя через годы ошибок, это начинают понимать многие ученые мира. Не удаются пока и попытки широкого использования биологических мер борьбы с возбудителем на разных стадиях его жизненного цикла. Например, попытки “замены” партенит О. felineus на других, безопасных для человека трематод в моллюсках — промежуточных хозяевах, практически не дают результатов.
Что же тогда делать? Выходит, мы бессильны? В чем-то да, в чем-то нет. Если мы захотим уничтожить описторхоз (или любое другое природноочаговое паразитарное заболевание) как природное явление, то этого нам сделать не удастся (так и хочется здесь сказать: — к счастью!), но если мы подойдём к описторхозу как к медицинской проблеме, в том смысле, что будем продолжать поиск эффективных лекарств, совершенствовать методы диагностики, лечения, профилактики, то успех, скорее всего, достижим.
Казалось бы, обезопасить себя от описторхоза — совсем просто. На тех территориях, где распространено заболевание, не следует употреблять в пищу сырую и плохо приготовленную (недоваренную, недожаренную, недосоленую, недокопченую) рыбу семейства карповых. Сейчас есть российский эфективный и недорогой препарат — азинокс. Как его применять — скажет врач. Основным же способом “борьбы” с описторхозом, как с массовым очаговым заболеванием, является его профилактика.
В 2003 г. вышли в свет Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы “Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации” (СанПин 3.2.1333-03, М., 2003 г.), куда вошел раздел по описторхозу. Однако, шестью годами ранее, в 1997 г. был издан аналогичный документ, содержащий гораздо более подробную информацию о режимах обеззараживания рыбы от личинок описторхиса (СанПиН 3.2.569-96, М.,1997; приложение № 3). В документах были даны рекомендации, относительно режимов обеззараживания рыбы от личинок описторхиса в результате посола, замораживания, и термической обработки. Учитывая высокую устойчивость метацеркарий описторхиса к воздействию факторов внешней среды, эти режимы (в особенности замораживания и посола) — довольно жесткие. Кратко их привести здесь совсем не сложно.
1. Обеззараживание рыбы от личинок описторхиса путём посола обеспечивается применением смешанного крепкого и среднего посола (плотность тузлука с первого дня посола 1,20, при температуре +1.. .2 °С) при достижении массовой доли соли в тканях рыбы 14%. При этом продолжительность посола должна быть: а) пескаря, уклеи, гольяна, верховки — 10 суток; б) плотвы, ельца, красноперки, голавля, синца, белоглазки, подуста, чехони, жереха, шиповки, мелких (до 25 см) язей, лещей, линей — 21 сутки; в крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей — 40 суток.
2. Обеззараживание рыбы от личинок описторхиса путём замораживания достигается при следующих режимах: а) при температуре в теле рыбы -40 °С — 7 ч; б) при температуре в теле рыбы -35 °С — 14 ч; в) при температуре в теле рыбы -28 °С — 32 часа. Учитывая высокую устойчивость метацеркарий описторхиса к низким температурам, замораживание рыбы при более высоких температурах не гарантирует её обеззараживания.
3. Горячее и холодное копчение, вяление, сушка, а также изготовление консервов обеззараживает рыбу, за исключением язя. Язь охлажденный не может использоваться для производства рыбной продукции вяленой и холодного копчения, т.к. при этом не происходит его обеззараживания от личинок описторхиса. Производство такой рыбной продукции из язя и плотвы допускается только из сырья предварительно замороженного в режимах, указанных выше.
4. Варить рыбу следует кусками не менее 20 минут, а рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания.
5. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу жарить целиком в течение 15-20 минут.
Меры личной профилактики, помноженные на социальную составляющую, т.е. массовость и грамотность их применения в очагах заболевания, превращаются уже в основу мер общей профилактики.
Санитарное просвещение занимает ведущее место в системе мер профилактики описторхоза.
Прогноз, как правило, удовлетворительный; при своевременном начале лечения инвазия полностью устраняется и функции органов восстанавливаются. При интенсивной инвазии и осложнениях прогноз может быть пессимистичным.
источник
Это подтвердили исследования ученых
Долгое время считалось, что рыба Новосибирского водохранилища, благодаря его гидрологическим режимам, чиста от описторхов. Однако начавшиеся исследования специалистов Института клинической и экспериментальной ветеринарии СО РАСХН, Института систематики и экологии животных СО РАН и института «Сибрыбниипроект» показали: успокоились мы рано.
— По первым, пока еще предварительным данным, пораженность основного промыслового вида — леща в водохранилище достигает 13 процентов, на 70-80 процентов заражен елец, на 14-15 процентов — плотва и на 4-6 процентов — лещ, — говорит доктор билогических наук Константин Федоров. — Наиболее опасен в отношении описторхов язь, добываемый в нижнем бьефе плотины ГЭС. Именно с язем мы должны быть наиболее осторожны: его зараженность описторхозом доходит до 75 процентов.
Основным очагом описторхоза является Обь в ее нижнем течении — в районе Сургута, Ханты-Мансийска, Александрова. Но расстояния для язя, совершающего сезонные переходы по 600-700 км, не преграда. Сам Новосибирск с его несовершенной системой канализации, когда Каменка, Ельцовка, Тула сбрасывают свои не очищенные от хозфекальных стоков воды прямо в Обь, становится источником распространения заразы. Яйца описторхов, выброшенные вместе с фекалиями больных описторхозом, накапливаются на дне великой сибирской реки на протяжении 250 км ниже Новосибирска. В самой Оби условия для развития гельминтов неблагоприятные. Им нужны старицы, протоки, заполняемые при высоком паводке, которыми богата пойма Оби. Вот там-то, в прогревшейся теплой водичке, с обилием растительности, гельминты описторхов развиваются, зимуют, а с новой «большой» водой выносятся рыбами в реку. Противные личинки, оказавшись на теле рыб, внедряются в мускульную ткань, где могут накапливаться годами.
Сомнительная слава самой высокой зараженности описторхозом в Новосибирской области принадлежит Венгеровскому району с его мелководными речками и озерами. На 100 тысяч населения описторхозом в Венгерове больны 1030 человек. В среднем же по области уровень заболеваемости поднялся со 115,9 случаев на 100 тысяч населения в 1997 году до 153,4 в 2003 году.
Но это только самая общая статистика. Регулярно сдает анализы на яйца гельминтов лишь небольшая часть населения — работники торговли и общественного питания, сотрудники медицинских и детских учреждений. Остальные могут попасть в статистику, если, заболев, окажутся в руках медиков. Острые проявления описторхоза проявляются только у 5-10 процентов зараженных. Но успокаиваться не приходится. Однажды попав в печень человека, личинки описторхов вырастают во взрослых паразитов и могут находиться там до 25 лет. Случаи самоизлечения, как утверждает медицина, неизвестны. Зато существует масса факторов, которые могут стимулировать развитие описторхоза, и еще больше случаев, когда описторхоз осложняет целый ряд заболеваний, и в первую очередь язву желудка.
Пик зараженности описторхозом в области регистрировался в 2000 году, когда на те же самые 100 тысяч населения было выявлено 184,6 случаев заражения описторхозом. Желая купить речную рыбку подешевле, мы не брезговали покупкой с рук, тем более, что тогда процветала торговля с лотков и просто с весов, поставленных на пару ящиков. Сегодня ветинспекция бдит гораздо строже. Любая продаваемая на рынках рыба обязательно проходит ветеринарный контроль. Соблазнившись же свежим язем, лещом или линем, которые нередко продаются в неустановленных для торговли местах, вы рискуете вместе с несколькими рублями экономии получить и описторхоз в придачу.
— Если, например, решите приготовить из рыбы популярное сегодня «хе», — уточняет Федоров. — Уксусная кислота на личинки описторхов почти не действует. Чуть прихваченная морозом строганинка, которую поголовно едят северные народы, тоже не для наших печенок. Чтобы иметь гарантию от описторхоза, рыба должна быть подвергнута «глубокой заморозке» — содержаться неделю при температуре — 18: — 25 градусов. А солиться «сухим» способом не менее 20 (!) дней. Лучше перестраховаться и любителям ухи. Варить рыбу не «до белых глаз», как привыкли рыбаки, а при длительном кипячении до 15-20 минут. Вот тогда вам на здоровье будет и язь, и гольян, и чебачок.
Советы очень кстати. Трескучие зимние морозы, которые бы выморозили из рыбы опасную заразу, нынче редкость. Ветинспекция, конечно, на страже, но и самим любителям речной рыбки, осторожности терять нельзя.
источник
Среди различных заболеваний вызванных паразитами — различных «еззов», «поссов» и других, мне думается описторхоз — самый распространенный. Я конечно могу и ошибаться, но при написании этих воспоминаний я не стал ничего гуглить, вываливая на читателей гору статистики, описываю то что было со мной — ни в коем случае не претендуя на истину, какую то исключительную правоту моих суждений.
Начну с того как я узнал о такой заразе. Это случилось в 2001 году.
Знакомый пасечник предложил мне флягу меда — на продажу. Увез ее жене на работу — и одиннадцать банок разлетелись за два дня — ну а двенадцатая — моя премия. Воодушевленный такой легкостью реализации — взял еще флягу. Половина разлетелась — а половина зависла — рынок сбыта оказался не безразмерным.
— Ты флягу привези, а мед себе оставь, зачем его туда-сюда возить — великодушно предложил пасечник Серега.
Излишек меда я решил съесть — ну а что — натурпродукт, вдобавок вкусный. Каждое утро уничтожал пиалу этого сладкого лакомства. Не такую конечно большую, из которых казахи шурпу хлебают, поменьше.
Привело это к закономерной аллергии — на правом плече появилась сыпь, неприятно разрастающаяся.
Приехал в кожно-венерический диспансер, доктор посмотрел:
— Ну конечно из за меда, это ж тот еще аллерген — и выписал больничный и какие то мази.
И тут я вспомнил — была такая же фигня и раньше, когда болтаясь по пасекам, тоже медом злоупотреблял. Только сыпь была на ноге, меньших размеров — и как то сама исчезла.
Мажу плечо мазями, проходит неделя-другая — перемен никаких — доктор решает, что пора мне на работу собираться. На следующий прием привожу ему банку меда — типа на проверку аллергена. Ну раз так дело повернулось — больничный мне продлевают — и отправляют сдать анализы — на описторхоз и лямблиоз. Я и слов то таких тогда не слышал. Сдаю — описторхи результат положительный. Кожник воспрянул духом — так вот в чем причина — давай изводи паразитов, а потом к нам приходи.
Отправился я в инфекционную больничку — там мне не обрадовались, но все же предложили лечь на 45 дней. В стационарах и так запах стоит своеобразный — а уж каким амбре настоен воздух в инфекционном отделении… Рванул я оттуда без оглядки.
Друг, озаботившись моей проблемой — нашел мне другого специалиста по этим делам.
Заходим в кабинет, миловидная веселая женщина примерно моих лет, кандидат в доктора.
— А муж у нее уже доктор медицинских наук — шепчет мне товарищ.
Кандидатша выслушав меня, стала расспрашивать помимо того чем и когда болел — интересуется:
— Триста грамм выпьешь, что чувствуешь?
— Чувствую, что еще добавить надо!
— А наутро как? Похмельем страдаешь?
— Нет. Хоть на работу, хоть за руль.
Как она потом объяснила — таким образом, она определила состояние моей печени. Нормально, можно травить подлых описторхов. Дала адрес аптеки и список лекарств. Строго говоря лекарством можно с натяжкой назвать было только «Бильстрицид» — жуткую германскую отраву, которая убивала по моему все живое — остальные препараты являлись какими то дорогущими биодобавками — для восстановления организма после такой чистки.
Съев полпачки пельменей — натощак эти таблетки употребить — «Боже упаси» — согласно инструкции, с интервалами, проглотил шесть колес размером с медный пятак. Алкоголь докторша употреблять запретила в течении месяца, как минимум.
Ну месяц не месяц, а дней двадцать я строго следовал указаниям. А тут друзья в гости приехали, рванули на рыбалку… да и пилюли целебные к тому времени уже закончились. В общем стал жить полноценной жизнью.
Сыпь на руке исчезла, правда периодически возникала снова, как только я начинал пробовать мед. Мазью намажу — моментально сходит.
Чуть позже я призадумался — где же я этой заразы наелся. Друзья, с которыми переели на рыбалках-охотах уйму всякой Обской рыбы, сдали анализы — у всех порядок. Подозрения на недожаренную рыбу снялись. Вспомнил давний случай — в середине 90-х, весной, знакомые деревенские рыбаки наловили фитилями несколько мешков чебака, сорожки и прочей Томской бели. Посолили, чтобы не пропала — ну и ели ее тут же. Проезжая через карьер — они угостили этой рыбой нас — я тоже съел пару рыбешек.
А ведь кто-то же съел все эти мешки рыбы. И ел до этого ежегодно.
В прошлом году рыбачил на Речкуновской старице — на Оби. Вечером приехали трое мужичков — и всю ночь таскали бредень. Двое тянут — а третий рыбешку в мешки тарит и в резиновой лодке за ними сплавляет. Наловили они безобразно большое количество мелкой бели. Чуть подсолят, чуть подвялят и на продажу. В пивнушках полно такой рыбы. Группа риска при этом заболевании отнюдь не рыбаки — неразборчивые любители пивной закуси.
Речная рыба постоянно присутствует в рационе питания нашей семьи. Просто нужно соблюдать элементарные меры предосторожности. Никакой вяленой бели, даже своего посола — только горячего копчения — при 60-ти градусах паразиты погибают. То же самое на сковородке — эти твари, говорят живут под чешуей — обычной жарки достаточно — без фанатизма. Хе только из промороженной рыбы. Есть уже призывы — чистить рыбу в перчатках — не дай бог паразит попадет в рот с плохо вымытых рук. Я так понимаю все зависит от количества съеденных описторхов. Ну сколько их может оказаться на коже. Мизер. А в организме человека эти паразиты не размножаются, то есть сколько проглотил — столько и будет, со всеми вытекающими из этого последствиями.
Я, кстати после того лечения-травления — анализы ни разу не сдавал. А вдруг окажется положительный результат — что ж мне — опять травиться. А может и опять по пьянке ,где нибудь наелся. Так то никаких симптомов — наоборот.
Купил на Алтае мед — очень вкусный, коричневатого цвета. Пробую раз-другой — никакой аллергии. Увеличил дозу — все путем. Наелся этого меда — до безобразия — провоцируя организм — никакой реакции на коже.
Вот сейчас теряюсь в догадках — либо это мед такой попался, с правильных цветов собранный — либо какие то недотравленные в свое время описторхи — во мне умерли от старости, своей смертью — они же не вечные — 20 лет ихний век.
источник
«Человек, как окружающая среда»… Согласитесь, такой термин звучит для нас не совсем обыденно. Тем не менее это широко известный факт: наше тело является своеобразным «микрокосмом», приютом для мириадов живых существ, пусть и малых по размерам. Большая часть наших квартирантов относится к нам вполне дружелюбно: микроорганизмы, заселяющие наши слизистые оболочки, пищеварительный тракт, исправно платят нам работой, помогая переваривать пищу, снабжая нас витаминами и т. п. Однако кроме взаимовыгодных отношений, существуют и другие, причем спектр их очень широк – от нейтральных до в прямом смысле убийственных. Наш «герой» – описторхис – паразит, живущий за счет другого организма (хозяина), принося тому вред, но не вызывая немедленной гибели.
С заболеванием, известным нам как описторхоз, научный мир познакомился 117 лет назад, однако среди населения Западной Сибири оно было известно много раньше: приметливые сибиряки назвали его «обской болезнью». И название это оказалось «не в бровь, а в глаз»: действительно, на сегодняшний день самым мощным в России и в мире является Обской очаг описторхоза. Так, в отдельных районах Среднего Приобья зараженность населения может достигать 50—80 % и выше (Сидоров, 1985; Беэр, 2005).
С точки зрения систематика речь идет о трематодах или дигенетических сосальщиках – широко распространенных паразитических плоских червях. И в этом смысле наша кошачья двуустка (Opisthorchis felineus) не одинока: немалое семейство описторхид (печеночных сосальщиков) включает в себя 65 видов, относящихся к 11 родам, которые во взрослом состоянии паразитируют в птицах и млекопитающих. В том числе и в человеке: в мире насчитывается около 21 млн людей, инфицированных печеночными сосальщиками (Wiwanitkit, 2002). Среди них самыми известными, помимо O. felineus, являются еще два представителя описторхид: O. viverrini (виверровая двуустка) и Clonorchis sinensis (китайская двуустка). Эта так называемая «описторхозная триада» вызывает сходные заболевания у животных и человека на огромной области Евразии (Беэр, 2005).
Историческая справка Нет сомнения, что знакомство человека и нашего сегодняшнего «героя» длится давно. Ровно столько, сколько человек потребляет пресноводную рыбу из водоемов, являющихся природными инкубаторами паразита. Однако их официальное знакомство состоялось относительно недавно: немецкий ученый Рудольфи обнаружил этого паразита в желчных путях домашней кошки в начале XIX в.Однако нашего героя признали не сразу: его несколько раз «переоткрывали», каждый раз заново именуя. Пока наконец в 1884 г. итальянец Ривольта, обнаруживший паразита опять-таки у кошки, признал его самостоятельным видом и назвал Distomum felineum. С тех пор в его видовом названии и закрепилось определение «кошачий» (felineum). Однако уже через несколько лет обнаружилось, что хозяином паразита могут быть, увы, не только домашние любимцы.
Заслуга в установлении этого прискорбного для человека факта принадлежит профессору Томского университета К. Н. Виноградову, обнаружившему в желчи и печеночном протоке умершего сибиряка-плотогона яйца и самого паразита — неизвестную трематоду. Паразита вновь «наименовали», теперь уже Distomum sibiricum, т. е. сибирской двуусткой. С тех пор случаи паразитирования сибирской трематоды у человека и кошек и собак стали отмечаться все чаще и чаще, сначала в Сибири, а потом и в Европе. Нужно отметить, что уже в конце XIX в. была установлена тождественность кошачьей и сибирской двуусток, и она была зачислена в выделенный в то время род описторхис. Тогда-то наш герой и получил свое нынешнее имя: описторхиc кошачий (Opisthorchis felineus).Как показали дальнейшие изыскания отечественных паразитологов, область распространения заболевания, вызываемого кошачьей двуусткой, практически полностью совпадает с территорией бывшего Советского Союза. И с начала 20-х гг. прошлого века советские ученые начали крупномасштабное и планомерное изучение этого опасного инфекционного агента. Изучение велось в рамках знаменитых Союзных гельминтологических экспедиций, организованных по инициативе и проходивших при непосредственном участии крупнейшого отечественного паразитолога К. И. Скрябина. Начиная с 1919 г. эти многочисленные экспедиции провели паразитологическое исследование самых удаленных уголков страны. Описторхоз был обнаружен в Донбасе,
Северо-Двинской губернии, на Тобольском Севере. Из результатов 70-й гельминтологической экспедиции следовало, что « низовья бассейна Оби представляют основной очаг описторхоза, охвативший на 100 % как людское население, так и домашних и пушных животных» (Скрябин, 1932).
Одновременно с выявлением очагов заболевания описторхозом паразитологи занимались исследованиями биологии паразита, изучением клинических проявлений и патогенеза болезни, а также поиском соответствующих методов лечения. В начале 1930-х гг. были обнаружены метацеркарии описторхиса в рыбе, а в 1940 г. экспедиция под руководством известного паразитолога Н. Н. Плотникова обнаружила личинки паразита в битиниях – переднежаберных моллюсках. Тайна, касающаяся жизненного цикла паразита, начала приоткрываться.
В конце 1940-х гг. Плотникову удалось впервые добиться излечения описторхоза у человека. С середины прошлого века большое внимание стало уделяться вопросам профилактики паразитоза, в том числе разработке соответствующих технологических методов обработки рыбы и популяризации знаний об опасности этого заболевания.
Но несмотря на то, что описторхоз стал объектом пристального внимания медиков, ветеринаров и биологов, он не сдавался. По словам знатока болезни Плотникова, по описторхозу защищена уйма диссертаций, а он как был, так и остался. Это обусловлено многими причинами: широким географическим распространением паразита, отсутствием надежных средств диагностики и лечения, пробелами в знаниях биологии и экологии самого паразита и его хозяев. Россия до сих пор продолжает держать первенство по распространенности этого одного из самых массовых и опасных гельминтозов
Ареал двуустки кошачьей занимает территорию от Западной Европы до Восточной Сибири, включая Австрию, Албанию, Болгарию, Венгрию, Германию, Грецию, Голландию, Испанию, Италию, Польшу, Россию, Румынию, Турцию, Финляндию и Францию (Erchardt, 1962; Rotkiewicz, 1979; Schuster et al., 1988). Виверровые двуустки обычны в районах Юго-Восточной Азии (Лаос, Таиланд, Камбоджу и Вьетнам); китайские – распространены на территории Китая, а также Кореи, Тайваня, севера Вьетнама, российского Дальнего Востока и Японии.
Область распространения описторхоза, вызываемого Opisthorchis felineus, сравнима с территорией африканского континента. В некоторых местах крупнейшего в мире Обского очага зараженность населения может достигать 90 %
Области распространения описторхозной «троицы» приурочены к равнинам, распложенным в руслах рек. И наиболее показательна в этом смысле Западно-Сибирская низменность – одна из самых больших низменных равнин земного шара. Именно здесь, в Обь-Иртышском бассейне, расположен самый большой и эпидемиологически напряженный очаг заболевания. Такая география паразитов не случайна, а определена их сложным жизненным циклом, предусматривающим последовательную смену хозяев – промежуточных, дополнительных и окончательных. В Западной Сибири находится основной ареал самого массового, опасного и эпидемиологически значимого вида описторхид – O. felineus.
Люди, издавна заселившие территорию Западной Сибири, включились в паразитарную систему возбудителя описторхоза, играя роль одного из основных окончательных хозяев описторха. В человеке паразитируют половозрелые гермафродитные особи – мариты. Эту сомнительную честь делят с ним ряд животных, как диких, так и домашних: хищные, насекомоядные, рыбоядные и всеядные (всего около 30 видов).
За свою достаточно долгую жизнь (10—12 лет) гельминты продуцируют огромное количество мелких яиц (до полумиллиона в год!). Вместе с фекалиями яйца попадают во внешнюю среду, а затем те из них, которым повезет, – на мелководья пресноводных водоемов, где и оседают на листья и камни. Находящаяся в яйце личинка – мирацидий – может оставаться жизнеспособной в течение многих месяцев.
Следующий этап жизни описторха начинается на «пиршественном столе» первого промежуточного хозяина – битинии, мелкого переднежаберного моллюска определенного рода. Личинка из проглоченного моллюском яйца проникает в полость тела последнего, где претерпевает удивительную метаморфозу, приступая к партеногенетическому (т. е. однополому) размножению! Процесс этот сложен и длителен: из мирацидия – спороциста, из спороцисты – десятки редий. В каждой из редий формируются особые зародышевые шары, дающие начало многочисленным хвостатым церкариям. В результате в моллюске из одного мирацидия формируюся несколько тысяч подвижных личинок, которые покидают хозяина. Нужно сказать, что вновь образовавшиеся личинки похожи друг на друга как две капли воды: они действительно являются точными генетическими копиями друг друга.
Взрослые особи описторхиса гермафродитны (имеют женские и мужские половые органы). В теле первого промежуточного хозяина (моллюска) личинки размножаются партеногенетическим (однополым) путем
Выход «в мир», т. е. в воду этих микроскопических живых торпед совпадает с появлением в водоемах множества мальков карповых рыб – следующих промежуточных хозяев паразита. В Новосибирской области «добычей» церкарий чаще всего становятся язь, плотва, елец, лещ, карась, пескарь, а также мелкие непромысловые верховка и гольян, которые тем не менее тоже могут использоваться в пищу местным населением.
Активно внедрившись в подкожную клетчатку или мышцы рыб, церкарии вступают в следующую стадию развития. Они отбрасывают хвосты и окружают себя плотными оболочками, превращаясь в нечто, вновь напоминающее исходное яйцо (цисту). В последнем заключен своеобразный «эмбрион» – метацеркария, которая проходит стадию созревания. Число цист в отдельно взятой рыбе может значительно варьировать, при сильном заражении достигая нескольких десятков тысяч, что, впрочем, незначительно отражается на рыбьем здоровье.
Последняя фаза жизни паразита также связана с трапезой, но уже вышеупомянутых окончательных хозяев. В содержимом желудка и двенадцатиперстной кишки человека или животного, съевшего зараженную рыбу, оболочка цисты метацеркария растворяется, и юный описторх устремляется в печень, где его ждет «стол и кров». Добравшись туда, он закрепляется брюшной присоской за стенку желчного протока и переходит к спокойной и размеренной жизни. Являясь гематофагом, он, как и самка комара, питается кровью хозяина.
Через 20—25 дней описторх превращается в полноценную взрослую мариту, находит себе гермафродитную пару. Но даже не найдя себе пару (при единичном заражении) описторх начинает производить многочисленное потомство в виде яиц, в которых скрываются мирацидии. И некоторым из этого множества снова обязательно повезет…
Понятно, что при таком жизненном цикле описторха его конечным хозяином становятся любители поесть сырую и слабо вяленую рыбку. Ни редии, ни церкарии, а уж тем более яйца с мирацидиями не представляют опасности для человека.
Вернемся к нашей сибирской «достопримечательности» – самому большому в мире Обскому очагу описторхоза, расположенному в бассейне рек Обь и Иртыш на территории Западной Сибири и Республики Казахстан. Всего в Западной Сибири ученые обнаружили восемь видов описторхид, причем лишь для трех из них – O. felineus, M. bilis, O. longissimus – окончательными хозяевами могут быть млекопитающие, а остальные паразитируют на хищных и водоплавающих птицах (Карпенко, Федоров, 1976; Федоров, 1975, 1979; Юрлова, 1979). Долгое время считалось, что угрозу для людей представляет лишь один вид – O. felineus, хотя возможность заражения человека другими видами трематод (прежде всего меторхами, также принадлежащими к семейству описторхид) допускалась многими исследователями (Скрябин, 1950; Федоров и др., 1970; Сидоров, Белякова, 1972).
Для такого предположения были веские экологические основания: как правило, у зараженных рыб обнаруживались одновременно трематоды разных (2—3) видов. Сегодня можно считать доказанным, что в условиях Западной Сибири заболевание, называемое «описторхоз», вызывает, помимо O. felineus, трематода Methorchis bilis. Эти две, сходные по строению и образу жизни, трематоды имеют общий круг вторых промежуточных хозяев – рыб семейства карповых. Основная разница – в составе первых промежуточных хозяев. Описторхиды, как правило, по отношению к ним узкоспецифичны, и O. felineus не является исключением. Однако M. bilis не так избирательна и может паразитировать на двух видах битиниид. Этот факт весьма важен, поскольку до недавнего времени одним из криериев при выявлении природного очага описторхоза являлось присутствие в водоеме зараженных промежуточных хозяев – моллюсков определенного вида.
И здесь мы подходим к проблеме, чрезвычайно актуальной не только для ученых-паразитологов, но и медиков, занимающихся лечением описторхоза. Дело в том, что точная видовая идентификация описторхид чрезвычайно трудна на всех стадиях их сложного жизненного цикла, а это является ключевым условием как при гельминтологических исследованиях в естественных экосистемах, так и при проведении терапии больных паразитозом.
Так, видовая идентификация взрослых половозрелых особей, паразитирующих у человека, в настоящее время чаще всего проводится малоэффективным овоскопическим методом, т.е. путем микроскопического исследования дуоденального содержимого либо фекальных масс на предмет содержания в них яиц паразита. Однако необходимо отметить, что яйца трематод трудно идентифицировать не только на уровне вида, но даже на уровне рода.
Сами же взрослые особи, напротив, отличаются чрезвычайно высокой внутривидовой изменчивостью по своим морфологическим параметрам. Причем отличаются особи не только из мест, географически удаленных друг от друга, но даже паразитирующие в хозяевах разной видовой принадлежности (например, в болотном луне и вороне), и более того – разного возраста!
Одна из самых «склонных» к заражению описторхом рыба – язь. В крупных экземплярах рыб из притоков Оби может содержаться до нескольких десятков тысяч метацеркарий, способных заразить любителей полакомиться свежей рыбкой
Чтобы различить видовую принадлежность личиночных стадий – например, церкарий из моллюсков – исследователям приходится заражать ими рыбу, а потом скармливать ее вместе с метацеркариями окончательным хозяевам паразита – млекопитающим, лабораторным золотистым или джунгарским хомячкам. Последнее делается по той причине, что диагностика по морфологическим признакам на уровне метацеркарий также очень сложна: для них характерна большая возрастная изменчивость, к тому же размеры цист у разных видов перекрываются. Очевидно, что высокая точность всех методов подобной видовой диагностики достигается лишь в результате многолетнего опыта – благодаря «пристрелянному глазу» самого диагноста.
Овоскопические методы идентификации описторхоза у людей в последнее время становятся малоэффективными и за счет повсеместного снижения интенсивности инвазии, т. е. относительного уменьшения численности паразитов на одного больного (что, кстати сказать, не делает описторхоз менее опасным заболеванием). Казалось бы, хорошей альтернативой могли бы стать достаточно чувствительные иммунологические методы диагностики, т. е. диагностика по продуктам обмена либо распада паразитов, вызывающим в организме иммунный ответ в виде специфических анител. И подобные услуги сегодня предлагают многие медицинские центры.
В таких водоемах, как оз. Малые Чаны и р. Каргат в Новосибирской области, присутствуют все звенья цепи, участвующие в реализации жизненного цикла возбудителя описторхоза. Однако очагов болезни там нет. Причина подобной устойчивости промежуточных хозяев к заражению пока не известна
Однако и здесь есть свои подводные камни: оказалось, что эти методы зачастую могут давать ложноположительные реакции у людей здоровых или зараженных другими паразитами. Подобное обстоятельство можно объяснить тем, что у многих гельминтов, а также гельминтов и их хозяев имеются перекрестно-реагирующие антигены, позволяющие создать так называемую молекулярную мимикрию. Например, при анализе антигенной структуры O. felineus выяснилось, что сыворотки крови как больных, так и здоровых людей примерно одинаково реагировали с паразитарными белками молекулярной массы около 70 и 60 kD*, т. е. в крови обеих групп имелись соответствующие антитела. При этом лишь сыворотки больных описторхозом реагировали с белком O. felineus с молекулярным весом около 100 kD (Глупов и др., 1997). Очевидно, что дальнейшие подобные исследования позволят разработать высокоспецифические методы иммунодиагностики описторхоза.
Внедрение в научные исследования передовых и точных молекулярных и информационных методов ознаменовало новую эпоху в биологии, в том числе в эволюционных исследованиях, систематике и экологии. Но это, что касается фундаментальной науки; проблема же описторхоза не только биологическая и медицинская, но и социальная. Наличие самых точных методов диагностики и самых эффективных и малотоксичных лекарств сможет лишь снять остроту, но не решить проблему в целом. Ведь описторхоз, как и клещевой энцефалит, относится к болезням с природной очаговостью, т. е. имеет длинную эволюционную историю и устойчивый биоценотический базис. То, что участником этих природных процессов стал человек, – неизбежное следствие освоения ранее необжитых сибирских просторов. Сегодня мы уже знаем достаточно и о самом возбудителе, и о его циркуляции в природе, чтобы с помощью этих знаний уберечь себя от незавидной участи стать очередным звеном в цепи передачи паразита.
Бэер С. А. Биология возбудителя описторхоза. М.: Товарищество научных изданий КМК, 2005.
Глупов В. В., Хохлова Н. И., Хвощевская М. Ф. и др. Применение иммуноблотинга для изучения антигенов Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884) // Мед. паразитол. 1997. №. 1. С. 17—19.
Сербина Е. Н., Юрлова. Н. И. Участие Codiella troscheli (Mollusca: Prosobranchia) в жизненном цикле Metorchis albidus (Trematoda: Opisthorchidae) // Мед. паразитол. 2002. № 3. С. 21—23.
Соусь С. М., Ростовцев А. А. Паразиты рыб Новосибирской области. Ч. 1. Тюмень, 2006. 193 с.
Федоров К. П. Экология описторхид в Новосибирской области // Экология и морфология гельминтов Западной Сибири. Новосибирск: Наука, 1979. С. 5—55.
Федоров К. П., Белов Г. Ф., Наумов В. А., Хохлова Н. Г. Проблема трематодозов человека в Западной Сибири // Паразиты и паразитарные болезни В Западной Сибири. Новосибирск, 1996. С. 96—99.
Федоров К. П., Наумов В. А., Кузнецова В. Г. О некоторых актуальных вопросах проблемы описторхидозов человека и животных // Мед. паразитол. и паразит. болезни. 2002. № 3.
Автор и редакция благодарит сотрудников ИСиЭЖ СО РАН д.б.н. В. В. Глупова, д.б.н. В. Д. Гуляева, к.б.н. Е. Н. Сербину, к.б.н. А. И. Чечулина, А. В. Кривопалова за помощь в подготовке публикации и ее иллюстративного материала
источник