Меню Рубрики

Описторхоз титр 1 100 лечить

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Описторхоз – болезнь, вызванная трематодами – беличьей, или кошачьей двуусткой. Название паразитов происходит от их носителей – белок и кошек. Поражают поджелудочную железу, печень.

Дифиллоботриоз – заболевание, вызванное ленточным червем, или широким лентецом. Наносят вред кишечнику человека.

Для выявления заболеваний проводятся клинические и лабораторные исследования крови, мочи, кала. Учитывается и эпидемиологическая обстановка, качество пищи, которую употребляет обследуемый, поскольку наиболее частой причиной инвазии является употребление в пищу сырой рыбы.

Относится к паразитарным инвазиям. Оно влечет к серьезным последствиям: гнойному воспалению желчевыводящих путей, а также к возникновению в них злокачественных опухолей, панкреатиту, абсцессу печени.

Поэтому очень важно своевременное лечение заболевания. Для этого вовремя и качественно провести обследование, правильно провести диагностику описторхоза. Тогда можно избежать неприятных последствий.

Очень часто симптомы ассоциируют с каким-нибудь непаразитарным поражением. Если не провести диагностику, то можно ошибочно заподозрить другие болезни. В это время паразиты поражают внутренние органы, отравляют их продуктами своей жизнедеятельности.

Для правильной постановки диагноза, недостаточно оценить симптомы. Нужно пройти полное обследование, сдать необходимые анализы. Тогда можно будет с максимальной точностью установить наличие, или отсутствие паразитов.

Обследование начинают с посещения гастроэнтеролога. Он проведет осмотр, назначит обследование, анализы, которые нужно сдать. В связи с тем, что инфекция развивается циклично, некоторые виды обследования придется пройти несколько раз. В дальнейшем может понадобиться помощь врачей других специальностей.

В ранней фазе постановка диагноза вызывает затруднения. Это связано с тем, что яйца паразитов появляются в кале и желчи через 1 – 1,5 месяца после начала болезни.

Поэтому острый описторхоз может быть поставлен на основании эпидемиологического анамнеза: нахождения в очаге, употребления плохо приготовленной вяленой, сырой рыбы. В этот период может возникнуть острая аллергия одновременно с лихорадкой, высыпаниями на коже.

Методы лабораторной диагностики:

  • Различные анализы крови;
  • Анализ каловых масс на наличие яиц трематод;
  • Дуоденальное зондирование.

В качестве дополнительного обследования назначают ультразвуковую диагностику. Она не в состоянии выявить паразитов, но помогает оценить масштаб инвазии.

Анализ не может выявить наличие яиц паразитов, а значит, он недостаточно точен. Инвазию определяют по наличию антител. Они могут свидетельствовать не только о заражении описторхозом, но и другими паразитарными инфекциями.

Используют такие методики:

  • РНГА – реакция непрямой гемагглютинации, диагностический титр антител 1:256, точность – около 85%;
  • РЭМА – реакция энзим-меченых антител, диагностический титр 1:100, точность – до 92%;
  • ИФА – иммуноферментный метод. Выявляет инвазию на любой стадии, указывает разновидность гельминта, определяет степень поражения. Точность – 90%. Применяют нечасто, ввиду дороговизны анализа.

Используется при хронической форме инвазии, когда в каловых массах имеется достаточное количество отложенных яиц. Анализ проводится 3 – 4 раза, для уточнения.

С целью обнаружения яиц исследованию подвергается желчь, для этого проводят дуоденальное зондирование.

  • Толстый мазок по Като. Яйца обнаруживают при помощи глицерина, малахитового зеленого, раствора фенола;
  • Эфир-формалиновое осаждение яиц;
  • Эфир-уксусное осаждение.

Исследование крови, кала, желчи обязательны. Другие анализы проводить нет необходимости.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Во избежание заболевания важно исключить из питания рыбу, которая не была подвергнута термической обработке. Ее можно также обеззаразить при помощи заморозки, соления, копчения, согласно правилам кулинарии.

Меры борьбы с описторхозом заключаются в соблюдении правильной методики обеззараживания рыбных продуктов:

  1. Замораживание при температуре — 40˚С на протяжении 7 часов; при -28˚С, в течение 32 часов.
  2. Приготовление в кипящей воде более 20 минут, с момента закипания.
  3. Посол. Раствор соли с плотностью 1,2 при 2˚, длительность соления от 20 до 40 дней, в зависимости от веса рыбы.

Воздействие на личинок при приготовлении продукта в микроволновой печи пока не изучено.

Профилактика описторхоза позволит обезопасить человека, избежать инвазии трематодами, тяжелых последствий заболевания.

Заболевание, которое сопровождается инфицированием пищеварительной системы человека и животного, паразитами. Его последствием является мегаобластная анемия.

Гельминт, вызывающий болезнь, называется лентец широкий — ленточный червь. Взрослая особь достигает 10 м в длину. Существует более 10 видов паразита, которые недостаточно хорошо изучены.

Поставить диагноз можно после проведения лабораторных исследований.

Заболевание устанавливается, если в анализе крови присутствуют такие показатели:

  • Гиперхромная анемия. Эритроциты крови увеличены, насыщены гемоглобином, увеличен цветовой показатель. В них обнаруживаются остатки ядер и их оболочек.
  • Нейтропения. В костном мозге вырабатывается недостаточное количество нейтрофильных лейкоцитов, снижается сопротивляемость организма воздействию инфекций, гельминтозов.
  • Тромбоцитопения. Происходит уменьшение количества тромбоцитов в крови, возникает повышенная кровоточивость, плохо останавливаются кровотечения из мелких сосудов.
  • Увеличивается билирубин.
  • Снижается гаптоглобин.

Диагностика дифиллоботриоза предполагает учет эпидемиологического анамнеза: нахождение в зоне риска пациента, употребление в пищу некачественной рыбы, плохо обработанной или сырой, а также ее икры.

Более точные выводы возможны при исследовании фекалий. В случае заражения, в нем будут обнаружены яйца и членики лентеца широкого.

Люди, которые живут поблизости от рек, любят употреблять в пищу сырую, необработанную рыбу, жители северных регионов, где замороженный продукт пользуется спросом, должны систематически проводить профилактику дифиллоботриоза, чтобы избежать заражения.

С этой целью нужно соблюдать гигиенические правила при обработке и приготовлении продуктов. Ее необходимо подвергать термической обработке: хорошо проваривать, солить, жарить. Рыбная икра также требует качественного посола.

Если икру посолить в 10% отношении соли к массе икры, то яйца паразита погибнут через полчаса. Избежать заражения можно при помощи глубокой заморозки продукта: при — 18˚С на протяжении 2 – 4 дней, при — 6˚С – в течение недели. В этих условиях личинки погибают.

В медицинских учреждениях нужно тщательно отслеживать симптомы заболевания. В случае его возникновения, начинать лечение нужно безотлагательно. Тогда будет возможным избежать неблагоприятных последствий инвазии.

На ранней стадии заражения возможна медикаментозная профилактика дифиллоботриоза.

Против широкого лентеца применяют такие лекарственные средства:

  • Никлозамид (Йомезан, Вермитин, Фенасал). Норма приема утром составляет 1 г до еды, вечером – 2 г через 3 часа после ужина.
  • Празиквантель. Дозировка назначается из расчета 70 мг на 1 кг веса больного. В сутки употребляют 2 – 3 раза.
  • Вермокс (Мебендазол). В течение 3 дней, по 300 мг в день.
  • Паромомицин. В течение 1 часа, с интервалом в 15 минут, выпивают по 1 г медикамента. Этого количества достаточно для уничтожения широкого лентеца.

Во время лечения обязательным является прием лекарств, нормализующих работу кишечника, восстанавливающих его микрофлору – пробиотиков.

Противогельминтные препараты позволят уменьшить симптоматику, предохранить организм от развития осложнений, которые могут быть вызваны интоксикацией.

Большую роль в предупреждении возникновения инвазии играет санитарно-просветительная работа среди населения, которое относится к группам повышенного риска: жителям северных регионов, работникам рыболовецких суден, рыбоперерабатывающих заводов.

Меры борьбы с дифиллоботриозом включают в себя и соблюдение технологии приготовления блюд из рыбы: фарш, котлеты, рыбу мелких сортов нужно подвергать жарению на протяжении 20 минут, более крупные куски – 40 минут.

Солить продукт необходимо не менее 10 суток. Только в этом случае можно избежать заражения. Заморозку проводить до твердого состояния.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В местностях с повышенным риском заражения, животные, кошки и собаки, должны быть подвергнуты противоглистной обработке. Эту процедуру проводят согласно рекомендациям ветеринарного врача.

Санитарно-эпидемиологическая служба должна уделять внимание обработке водоемов, проведению других мероприятий, направленных на обеззараживание окружающей среды от широкого лентеца. Это позволит исключить употребление в пищу необезвреженных продуктов.

Большое значение имеет осуществление постоянного контроля качества сточных вод, спуском нечистот с плавательных средств, состоянием пляжей. Работники рыбной промышленности, плавсостав должны проходить систематические профосмотры.

Работники санитарной службы обязаны контролировать качество обработки и приготовления блюд из рыбы и икры, контролировать сроки ее реализации.

Нужно помнить, что опасность заражения дифиллоботриозом и описторхозом существует на протяжении всего времени.

Лечение заболеваний имеет ряд побочных симптомов: тошнота, диарея, возникновение аллергии, интоксикация, нарушение состава крови, расстройства нервной системы. Лечение не обеспечивает человека иммунитетом, поэтому возможно повторное заражение.

Чтобы предупредить болезнь, нужно соблюдать рекомендации, перечисленные выше.

Организм человека подвержен воздействию огромного количества негативных факторов. Не только экология и условия быта наносят урон здоровью, есть огромное количество паразитов, способных помешать нормальному развитию и жизнедеятельности. Одним из таких паразитов является токсоплазма.

Токсоплазмоз является заболеванием, которое в первую очередь поражает нервную систему, глаза, а так же мышцы сердца и скелета. Не обходит стороной он и печень с селезёнкой. Течение болезни хроническое. Со склонностью к частым рецидивам.

Болезнь очень распространена, особенно в Африканских странах, там поражено практически 100 % населения. Что касается России, около 25 % людей являются носителями страшного недуга.

Возбудителем является Toxoplasma gondii. Она подвижна, обладает формой дуги и похожа на дольку апельсина.

Заражается человек при поедании мяса и яиц, не достаточно термически обработанных. Так же в организм может проникнуть токсоплазма при контакте с повреждёнными слизистыми и кожей, а так же через насекомых. Не исключено заражение внутриутробным путём.

Заразиться можно ещё и от домашних кошек, которые ели сырое мясо, так как больные зверюшки выделяют микроорганизм с испражнениями, а так же слюной.

Есть ряд эпизодов, способствующих передаче возбудителя:

  • Прикосновение грязных рук ко рту, после дотрагивания до земли или кошачьего туалета;
  • Поедание сырого мяса;
  • Трансплантация органов и крови от не до обследованного донора;
  • В случае вынашивания беременности больной матерью.

Что касается клинических проявлений заболевания, то всё зависит от его формы. Выделяют 4 основных формы болезни.

Имеет быстрое внезапное начало. Пациенты жалуются на изменения лимфоузлов, появление сыпи, развивается клиника энцефалита, менингита и миокардита. После затихания процесса. Он переходит в хроническую форму.

Течение данной формы очень длительное, появляются периоды обострения и ремиссии. Самыми главными являются симптомы интоксикации общего характера, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах.

Пациент становится раздражительным, отказывается от еды, память снижается, опять же поражаются лимфоузлы.

Поражаются все системы органов, начиная с кишечника и заканчивая, эндокринными железами.

Такая форма может обнаружиться только в ходе специальных обследований. Способна перейти в тяжёлую инфекцию, например на фоне ВИЧ – инфекции, что способствует образованию даже абсцессов мозга.

Если женщина заболела в начале беременности, её плод просто нежизнеспособен и погибает ещё внутриутробно. Если заболевание началось позже, то появившийся малыш имеет признаки менингоэнцефалита, а так же симптомы поражения спинного мозга.

Лечить данное заболевание очень тяжело, поэтому лучше уделить особое внимание его ранней диагностике.

Сам по себе диагноз устанавливается на основе множества факторов и анализов. Нельзя ориентироваться на какой-то один из них, всегда нужно комплексно оценивать эпидемиологическую ситуацию, клинические характеристики и лабораторные методы.

В лаборатории можно использовать паразитологический и иммунологический метод.

Паразитологический основан на обнаружении токсоплазмы при заражении лабораторных животных, которых специально заражают, а за тем, путём микроскопии, находят простейшее в их тканях и органах.

Иммунологический метод является самым основным и включает проведение кожной пробы или серологической реакции, направленной на обнаружение АТ к Toxoplasma gondii G и M.

При токсоплазмозе можно обнаружить Ig M, представляющий собой антитела, указывающие на острое течение и токсоплазмоз G положительный, указывающий на перенесенное заболевание или контакт с ним.

Основными реакциями для поиска антител являются реакция связывания комплимента (РСК), непрямой иммунофлюорисценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Диагноз токсоплазмоза можно подтвердить, если обнаруживается явное увеличение титра антител в парных сыворотках, взятых с промежутком в 2-4 недели.

  • РСК обычно реагирует уже через 2 недели после начального заражения. Самый большой титр достигается спустя 4 месяца и составляет 1:16-1:320. А вот через 3 года после излечения может ещё сохраниться в количестве 1:10, что не имеет клинической значимости.
  • РНИФ положительна уже с первой недели, а максимально проявляет себя через 2-4 месяца. Титр при этом может достигать 1:5000.Самый низкий титр 1:40 присутсвовует до 20 лет, что не несёт клинической значимости.
  • ИФА служит самым объективным методом. Здесь о наличии заболевания свидетельствует показатель более 1,5 ЕД, в иммуноферментных единицах более 60, а в международных более 125. Что касается титра, то 1:1600 и больше служит показателем болезни.
Читайте также:  Что такое кошачий описторхоз

Как уже стало понятно, если обнаружены антитела класса g к токсоплазме, положительно лишь то, что был контакт с заболеванием, никакой опасности в себе это не несёт. По их титру можно определить приблизительную давность заболевания. Даже у новорожденных их появление не должно наводить панику, ведь антитела могли передаться и через плаценту.

Если в крови обнаружен Ig M, при чём в достаточной концентрации, это уже должно насторожить и вызвать опасения, так как такой факт говорит о присутствии инфекции в организме в настоящий момент. Исходя из этого, стоит незамедлительно обратиться к инфекционисту и начать лечение.

источник

Причиной глистного заражения можно считать сибирскую двуустку. Опасно тяжёлое осложнение, что происходят в организме больного. Диагностировать болезнь на первых этапах развития важно, чтобы миновать негативные факторы, которые могут происходить в теле пациента.

Основная проблема состоит в похожих симптомах гельминтоза с иными инфекциями.

  • повышение температуры;
  • появление сыпи на теле;
  • мигрень;
  • тошнота, рвота, диарея.

Симптомы продолжаются на протяжении 2 недель, после трематодоз переходит в затяжную стадию. Симптомы:

  • ломит суставы, мышцы;
  • нарушается работа печени, поджелудочной железы, ЦНС;
  • аллергический синдром;
  • обильное выделение пота;
  • ухудшается зрение.

Трематодоз протекает довольно долго – 15-25 лет.

Во избежание возникновения подобных случаев проводится инструментальная и лабораторная диагностика: анализ крови, кала, УЗИ брюшной полости, эндоскопия, рентгенография.

При первых признаках болезни доктор назначает обследование. Исследование плазмы – основной метод диагностики при ярком протекании описторхоза, в хронической стадии сочетаются с другими методиками диагностирования инвазии.

Заболевание диагностируется прямым (образец кала содержит яйца гельминтов) и косвенным (изменение количества веществ в крови) способом.

Проводится анализ плазмы у взрослых:

  1. Общий: наличие большого числа лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов – первый сигнал к началу заболевания. Превышение нормы эозинофилов в плазме указывает на наличие сибирской двуустки.
  2. Биохимический: повышенный уровень тимоловой и сулемовой проб при высоком содержании фермента в поджелудочной железе будет свидетельствовать о заражении. Можно определить стадию болезни, скорректировать терапию. Главный признак – количество содержания ферментов. Панкреатит, рак печени, гепатит, цирроз наблюдается при повышенном уровне аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
  3. Иммуноферментный: панкреатит, холецистит, опухоль в протоке поджелудочной железы говорит о высоком количестве альфа-амилазы в плазме. Если паразиты поражают печень, выявится рост печёночного фермента АЛТ. Одновременно выявляется белок, сопутствующие компоненты, холестерин, амилазы. Большую вероятность заболевания подтверждает серологический анализ крови.

Отзывы показывали: выявление описторхоза при помощи исследования крови не всегда эффективно. Требовалась дополнительная сдача анализов каловых масс, желчи. После проверка показала точный результат.

Когда печеночный сосальщик попадает в организм, вырабатываются белки (разновидности АТ) к гельминтозу. Ввиду их короткого действия, иммунитет не способен справиться с описторхозом.

Когда болезнь протекает достаточно долго, антигены глистов контактируют с антителами – образуется ЦИК недуга.

При острой форме заболевания ИФА чувствительна на 100%, когда болезнь запущена, чувствительность – до 70%.

Иммуноглобулины IgM в плазме указывают на ранний этап развития кошачьей двуустки, присутствие антител класса G (IgG) – результат длительности протекания болезни. При присутствии двух видов антител – гельминтоз обострился. Антитела IgG положительны при инвазии описторхозом, болезни печени, лёгких, онкологических заболеваниях. Проводится повторное диагностирование через 2 недели, чтобы подтвердить диагноз.

IgG тест используют на раннем этапе описторхоза. Высокая вероятность присутствия описторхоза будет, если титр 1/100 и больше.

Причины ложноположительных результатов:

  • за имением сопровождающих болезней;
  • сыграла роль генетика организма – выработался иммунитет к описторхозу;
  • заражение произошло в детском возрасте, хроническая фаза протекает скрытно;
  • принимаются медикаменты, проходит болезнь, ухудшающая иммунодефицитное состояние человека.

Подведём итоги: анализ на описторхоз помогает выявить антитела к возбудителям. Методы различны, наиболее продуктивный – ИФА. Проба позволяет обнаружить несколько видов гельминтов. Если получены положительные данные пробы, назначается контрольный анализ на антитела к описторхозу.

Способ определения описторхоза: сыворотка плазмы вносится в специальную выемку планшета, где закреплён антиген описторха. Если глисты обитают в человеке, белок организма в сыворотке взаимодействуют с антигеном.

Антитела обнаруживают при помощи смешивании с реагентом. Добавляется субстанция, окрашивающая фермент. Насколько окрашен фермент, будет зависеть количество присутствующих антител.

Обязательными исследованиями считаются: копроскопия, дуоденальное зондирование, сдача плазмы.

Чтобы провериться по крови, следует осуществить подготовительные мероприятия. Подготовка к сдаче включает – голодание утром (сдавать натощак), допускается питье чистой воды. С последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 ч. Брать кровь будут из вены. При соблюдении правил достоверность результатов будет выше.

При зондировании принимать пищу запрещено в течение 10 часов перед началом процедуры. За пару дней до анализа следует отказаться от приёма желчегонных медикаментов, слабительных препаратов. Сдавать пробу нужно после консультации с врачом – медицинские препараты могут сказаться на получении точных результатов.

Испражнения для анализа следует брать утром. Получить его нужно, не применяя слабительные, клизмы. За пару суток до сдачи следует убрать из рациона продукты, влияющие на цвет, консистенцию фекалий (свёкла, морковь, бобовые).

Простой приём обследования на поздних этапах недуга. Ложноотрицательный результат при симптомах болезни остаётся высоким. По анализу каловых масс можно определить яйца глистов, появляющиеся на 4-6 неделе после инфицирования. Гельминтов сложно обнаружить с первой пробы, потому процедура проводится 3-5 раз для обнаружения.

Исследование испражнений: фекалии разбавляются глицерином, наносятся на стекло. Образец диагностируется под микроскопом. Количество яиц определяется методом Горячева или Фюллеборна. Яйца выпадают в осадок, когда смешиваются фекалии с нитратом натрия, раствором соли.

Принцип метода заключается в исследовании двенадцатиперстной кишки. Положительной особенностью диагностики можно считать вероятность выявления глистов на первом этапе развития – до момента отложения яиц, выявление личинок, не достигших полового созревания.

Стандарт забора содержимого двенадцатиперстной кишки заключается в использовании специального зонда, вводимого через задний проход. Порцию материала получают с использованием медикаментозного стимулирования кишки – желчный пузырь сокращается, из него выбрасывается желчь с личинками, яйцами, половозрелыми паразитами. После биоматериал исследуется под микроскопом.

Диагностировать лямблиоз можно с помощью ПЦР – полимеразной цепной реакции. Выявляют разные инфекционные болезни. Сдают кровь натощак. Результаты будут готовы в течение 2 суток. Коэффициент позитивности демонстрирует присутствие инфекции.

Расшифровка является итогом амбулаторного диагностирования.

  • Присутствие описторхоза в плазме определяется за имением АТ к гельминтам. Существование в организме IgM появляется при первой «встрече» с печеночными сосальщиками.

Титры при декодировании анализов плазмы:

  1. отрицательный – концентрация меньше 1:100;
  2. положительный – больше 1:100;
  3. сомнительный: концентрация равна 1:100.
  • При сдаче каловых масс на описторхоз врач понимает, что на первых этапах заболевания диагностирование делать нецелесообразно – яйца выделяются через полтора месяца после заражения.

Причины, по которым не выявлены возбудители описторхоза в кале:

  • личинки не достигли половой зрелости;
  • кладка яиц проходит периодами;
  • неравномерное распределение яиц в фекалиях;
  • количество яиц зависит от степени тяжести болезни.

Низкая популяция половозрелых особей в организме снижает вероятность выделения яиц.

Расшифровка анализа по калу: при лёгкой степени болезни в 1 грамме каловых масс находится более 100 яиц, при тяжёлой – число яиц достигает 3 000 и более.

Если не лечить заболевание, проблем с ЖКТ не избежать. Нужно быть в курсе выявления описторхоза. Для начала необходимо обследоваться у врача. Чтобы найти описторхоз, назначат требуемые анализы. Можно ли интерпретировать результаты самостоятельно? Нет, расшифровку делает лечащий доктор.

Положительный результат на описторхоз требует лечение:

  • Использование медикаментов Празиквантел, Бильтрицид, уничтожающих гельминта, а не восстанавливающих организм. Выздоровление достигается при комплексном подходе.
  • Выписываются антигистаминные препараты, противодействующие аллергии, желчегонные средства, усиливающие моторику желчи, выделяющие погибших паразитов из организма.
  • При описторхозе следует провести очистку ЖКТ – глисты выделяют опасные токсины, отравляя органы, ткани.
  • Для нормализации работы желчного пузыря, печени, желчевыводящих потоков употребляют гепатопротекторы, при болях используют обезболивающие медикаменты.
  • При повторном инфицировании применяют антибиотики.

Диагностика описторхоза у человека включает осмотр больного, проведение беседы. Помогает правильно распознать присутствие больного в очаге заражения, употребление рыбы с плохой термической обработкой. После внешнего осмотра врач порекомендует сдать анализы. Результаты разрешают увидеть картину заболевания, назначить правильное лечение. По результатам норма – если антитела в плазме не обнаружены. Определение недуга на ранних этапах гарантирует успешную терапию.

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу, сделать необходимое обследование.

источник

При диагностике заболеваний желчевыводящих путей и жечного пузыря могут назначать анализ крови на описторхоз.

Этот недуг вызывают гельминты, которые несут опасность для здоровья и жизни человека.

Описторхоз развивается после попадания в организм паразитов типа трематода (в народе называют кошачьей двуусткой).

Глисты этого типа передаются через недостаточно термически обработанную речную рыбу. Выявить болезнь можно путем сдачи крови на специальный анализ, который показывает наличие или отсутствие возбудителей.

В этой статье мы познакомим вам с анализом крови на описторхоз, его видами, подготовкой к сдачи крови, расшифровкой результатов.

Очень важно выявить паразиты до того, как они смогут откладывать яйца

Забор крови относится к серологическим методам определения наличия паразитов (основывается на реакциях иммунитета человека на различные раздражители).

Диагностика осуществляется путем исследования сыворотки крови. Сначала проводится общий анализ, выявляющий повышенный уровень эозинофилов и лейкоцитов. Далее проводится биохимический анализ для выяснения высокого уровня таких показателей:

  • билирубин;
  • сулемовая проба;
  • тимоловая проба.

Полученные данные позволяют диагностировать заражение, указывая на изменения в строении внутренних органов либо на возможные сбои их функционирования.

Подтверждение диагноза проводится путем проведения иммуноферментного анализа, выявляющего недуг на начальном этапе (прежде чем паразиты достигнут половой зрелости и смогут откладывать яйца). При хронической форме диагностика этого типа проводится как дополнительное мероприятие.

В рамках определения болезни и выявления причины пациентам проводятся пробы нескольких типов:

  • общеклинический;
  • биохимический (б/х);
  • иммуноферментный (ИФА).

Своевременная сдача крови на анализы может сохранить ваше здоровье

Анализ крови на описторхоз — наиболее актуальный и достоверный метод диагностики заболевания. Он помогает определить не только имеющееся заболевание, но и инвазию на ранней стадии.

Анализ крови дает максимально полную картину о наличии или отсутствии заболевания. Уникальность такой диагностики также и в том, что она позволяет определить поражение даже на самых ранних стадиях.

Процедура обладает высокой точностью, так как антитела к гельминтам можно обнаружить в крови вне зависимости от того, начали ли описторхи откладывать яйца.

Возможные результаты разных типов проб помогают правильно поставить диагноз.

  1. Посредством проведения общеклинического анализа крови выявляется уровень концентрации эозинофилов, лейкоцитов и СОЭ. По их количеству можно определить наличие внутри организма иммунных реакций.
  2. Биохимический тип — определение аномальных процессы в печени и других органах (путем нахождения изменений числа специфических компонентов крови).
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА) помогает определить уникальные антигены организма к гельминтам.

Назначая пациенту подобную процедуру, врач руководствуется этимологическим заключением о наличии эозинофилов в количестве, превышающем норму. Перечень показаний для проведения диагностики включает:

  • начальные симптомы инвазии (повышенная температура, мышечные и суставные боли, нарушения деятельности кишечника, увеличение печени, внешние аллергические проявления);
  • признаки поражения органов ЖКТ;
  • проживание в районах с высокой степенью распространения болезни (для народностей Севера);
  • употребление рыбы, не прошедшей правильную обработку.

В зону риска заражения попадают люди, которые употребляли в пищу сырую или плохо приготовленную рыбу (недостаточность термической обработки). В некоторых случаях решение о необходимости проведения анализа принимается на основании наличия заболевания желчевыводящих путей, выявленных во время осмотра.

Для правильного определения причин появления описанных симптомов рекомендуется пройти несколько диагностических методов исследования крови. Желательно, чтобы в их числе присутствовал иммуноферментный анализ, гарантирующий точность до 90%.

Анализ покажет достоверный результат, если придерживаться нескольких простых правил подготовки к обследованию.

  1. Оптимальное время посещения клиники — утро.
  2. Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до процедуры.
  3. Прием лекарственных препаратов (противопаразитных, противовирусных, антибактериальных) нужно прекратить за2 недели до анализа.
  4. За сутки до забора крови следует воздержаться от употребления любого алкоголя или курения.
  5. На протяжении недели до процедуры пациенту не рекомендуется принимать в пищу продукты с красителями и консервантами.
Читайте также:  Кто чем лечит описторхоз

Соблюдение всех перечисленных условий поможет избежать влияния внешних факторов на результаты обследования. Кроме указанных рекомендаций особенной подготовки не требуется. После сдачи крови ограничения в приеме пищи или лекарствах отсутствуют. Желательно в течение 1-2 часов воздержаться от высоких физических нагрузок (зависит от общего самочувствия и не является обязательным требованием).

Сам процесс сдачи анализа состоит в заборе венозной крови. Для общего анализа проводят забор из прокола на четвертом пальце руки. Для проведения биохимического анализа, а также ИФА и РНГА необходима кровь, взятая из вены пациента.

Выраженные неприятные ощущения при проведении манипуляций отсутствуют, но если пациент страдает непереносимостью вида крови, лучше позаботиться заранее о возможных последствиях. Процедура не занимает много времени, результаты готовы уже через несколько часов (или на следующий день).

Анализ крови не может гарантировать абсолютно точный результат, с его помощью можно только подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Для утверждения окончательного заключения потребуется пройти дополнительные виды исследования:

Проводить расшифровку анализов может только опытный доктор, который специализируется на этой теме. Указывает на присутствие в организме опасных паразитов сразу несколько показателей. После сдачи пробы результаты могут показать наличие положительных, отрицательных, сомнительных паразитов.

Первое, что нужно сделать, обратить внимание на титры. Для положительного результата их значение выше 1:100. При первичном заражении инфекцией на первой стадии заболевания результаты показывают присутствие антител М. Если человек заражён более 3-х недель исследование показывает наличие иммуноглобулины G.

После проведения забора всех анализов крови о положительном результате также информируют такие значения:

Показатель Значение
Эозинофилы больше 80-90%
Лейкоциты — больше 10х10^9
СОЭ превышает норму
Гемоглобин ниже 100
IgM выявляется при острой форме
IgG присутствует при хроническом развитии недуга
Лимфоциты превышают норму
Печеночный фермент АЛТ больше 40
Печеночный фермент АСТ больше 30
Билирубин больше 17,1

Для справки! У здорового человека вышеуказанные цифры будут отличаться от заявленных.

Положительный диагноз — это не приговор, есть шансы вылечить заболевание

Так как заболевание может формироваться и в хронической форме, то доктору нужно обращать внимание на заниженный показатель эозинофилов (ниже 80%). Такие цифры могут информировать о переходе недуга в хронический тип.

При отрицательном результате в составе сыворотки крови полностью отсутствуют антитела к возбудителям описторхоза. Титры в таком случае составляют менее 1:100.

Также результаты могут быть ложными, что обычно случается, если у пациента есть патологии печени и желчного пузыря, сильные проявления аллергии. Таким больным нужна повторная сдача крови. После выявления недуга пациенту сразу назначается лечение (отсутствие терапии может привести к осложнениям в работе ЖКТ).

Анализ проводится в ближайшей для пациента поликлинике или лаборатории. Его стоимость составляет от 240 рублей или от 120 гривен. Узнать точную цену анализа и записаться на сдачу крови можно предварительно по телефону. Помните, что сдавать кровь с вены нужно утром натощак. В этом случае результаты будут максимально правдивые.

Для справки! Цена указана из расчёта мониторинга частных лабораторий и государственных поликлиник, где показатель точности результатов приближен к 100%.

При возникновении подозрения на заболевание и проявлении характерной симптоматики нужно срочно обратиться к врачу. Любые промедления могут обернуться необратимыми последствиями (приводят к развитию опасных осложнений либо к летальному исходу).

  1. Обследование можно пройти в районной поликлинике или близлежащей частной лаборатории.
  2. Важно правильно подготовиться к процедуре. Откажитесь от тяжелой пищи, алкоголя, сигарет накануне сдачи анализа.
  3. Если вы плохо переносите вид крови, предупредите манипуляционную медсестру и доктора заранее.
  4. После получения положительного результата необходимо незамедлительно приступить к лечению, которое является комплексным и поэтапным. Пациенту назначаются различные препараты, направленные на избавление от паразитов, устранение аллергических реакций, удаление токсинов и защиты печени. Соблюдение предписаний лечащего врача — залог скорого выздоровления.

Не пренебрегайте правилами личной гигиены, употребляйте в пищу только правильно приготовленные рыбные продукты — это основные профилактические меры для предотвращения описторхоза.

источник

Рассмотрены распространение, патогенез, клиническая картина описторхоза, формы заболевания, методы лабораторной диагностики и подходы к лечению пациентов, а также применяемые препараты и меры по контролю эффективности терапии.

Propagation, pathogenesis, clinical picture of opistorchosis, are examined, as well as forms of disease, methods of laboratory diagnostics and approaches to the treatment of patients, and also applied preparations and the measures to control the therapy efficiency.

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

Читайте также:  Чем травят описторхоз в больнице

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 9 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

  1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
  2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

  1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
  2. Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
  3. Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
  4. Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
  5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

  1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
  2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

  1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
  2. Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
  3. Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
  4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
  5. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
  6. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
  7. Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
  8. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
  9. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
  10. Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
  11. Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

источник