Меню Рубрики

Описторхоз и токсокароз у детей

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заражение паразитами совсем не редкость. Все они проявляют свое существование в человеческом организме различными симптомами, которые легко принять за признаки других заболеваний. Поэтому диагностика только лишь по клиническим проявлениям болезни может быть ошибочной. Анализ кала, если в организме есть гельминты, тоже не всегда достаточно информативен. Поэтому для постановки диагноза гельминтоза, особенно при острой фазе заболевания, необходимо сдать кровь.

  • Какие гельминтозы требуют проведения исследования крови
    • Выявление эхинококкоза
    • Как обнаружить описторхоз лабораторными методами
    • Диагностика токсокароза
    • Выявление трихинеллеза
  • Когда и как необходимо делать анализ крови для обнаружения гельминтоза

Анализ крови на наличие гельминтов дает возможность обнаружить сразу несколько инфекционных заболеваний. Он необходим, когда паразиты «путешествуют» по разным органам человека и не только. Исследование назначают, если есть подозрения на:

  1. Альвеококкоз;
  2. Аскаридоз;
  3. Цистицеркоз;
  4. Шистосомоз;
  5. Эхинококкоз;
  6. Описторхоз;
  7. Токсокароз;
  8. Трихинеллез.

Но и при возможности постановки диагноза по исследованию кала специалисты требуют исследование сыворотки крови для полноты картины болезни.

Его диагностика достаточно трудна из-за стертости симптомов на начальной стадии болезни. Анализ кала при заражении эхинококком неинформативен. Выявить заболевание можно, когда организм выдает аллергическую реакцию на жидкость разорвавшейся кисты при повышении уровня эозинофилов. Но в четверти случаев заражения этого не происходит. Поэтому для диагностики болезни применяют методику ИФА (иммуноферментный анализ), которая выявляет антитела к антигенам эхинококка. Затрудняется постановка диагноза, когда организм больного не выдает реакцию на гельминта, то есть антитела отсутствуют. Так бывает в 50% случаев альвеолярного эхинококкоза. Хорошие результаты при диагностике ИФА дает у больных с печеночными кистами.

Показатели крови при эхинококкозе важны не только для установления диагноза. Этот же анализ используют при контроле состояния больного после операции по удалению кист, а также оценки эффективности лекарственной терапии. Большое количество антител в крови дает знать о возможном рецидиве болезни.

Исследование кала позволяет поставить диагноз при описторхозе. Но на ранней стадии заболевания это сделать трудно, а его симптоматика не всегда бывает выраженной. Поэтому применяют два способа выявления болезни по крови, которые являются единственно информативными на начальном этапе описторхоза, когда паразит еще не начал откладывать яйца. Это РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и ИФА. Антитела на гельминты начинают вырабатываться через 20 дней после заражения, достигают максимального количества к 2 месяцу и могут удерживаться на этом уровне больше года. Правда, в случае продолжительного времени болезни их число снижается до нижнего порога чувствительности анализа. Это происходит благодаря связыванию антител с антигенами паразитов и возникновению иммунных комплексов.

Выявление этого заболевания также не простая задача. При заражении человека гельминты селятся в различных органах и тканях закапсулированными личинками, поэтому анализ кала и содержимого желудка для диагностики ничего не дают. Больному необходимо сдавать кровь. Этот анализ обнаруживает антитела к антигенам паразита в ее сыворотке. Сочетаясь с нарушениями дыхания по типу бронхиальной астмы, высыпаниями на коже и эозинофилией он дает возможность постановки точного диагноза.

Личинки трихинелл, попадая в желудок с зараженным мясом животных, лишаются своих оболочек и распределяются с кровью по всем органам. Исследование кала при заболевании позволяет выявить заселение в организм паразита. Болезнь имеет специфические клинические симптомы, но окончательно удостовериться в правильности диагноза можно после проведения анализа крови. В ней, как и в мышцах, появляются свойственные этому гельминту антитела. Их обнаружение реально через две недели после заражения. Следующие 2-4 месяца их количество увеличивается, затем начинает убавляться. Несмотря на это, уровень антител, который способен выявить анализ крови, 1,5-2 года остается стабильным при отсутствии лечения. Это значит, постановка диагноза по нему возможна и спустя долгое время после заражения.
Лечение поднимает количество антител в крови на 6-12 месяцев, затем оно уменьшается.

Анализ, чтобы выявить гельминты назначают:

  • Людям, работающим с животными;
  • При большом количестве лейкоцитов в крови;
  • Проживающим в районах, где распространены данные заболевания;
  • При обоснованном подозрении на заражение.

За день до того, как сдать кровь, необходимо убрать из диеты исключить все жирное, жареное, а также алкоголь. Тяжелые физические нагрузки тоже стоит отложить на потом. Кровь при анализе на гельминты должна быть свободной от лекарственных препаратов. Если нельзя не принимать их до того, как сдать анализ, нужно информировать лабораторию о том, какие таблетки и сколько принимал пациент.

Исследование крови на гельминты способно выдать ложноположительную информацию при некоторых серьезных болезнях. А отрицательный сам по себе не свидетельствует о том, что у пациента не наличествует паразит. Но подобное исследование на присутствие гельминтов вместе с другими способами диагностики способно выстроить точную картину не только рассмотренных паразитарных заболеваний, но и многих других.

Описторхоз – тяжелое заболевание паразитарной этиологии, вызывается двумя видами печеночных трематод. Микроорганизмы поражают печень, желчный пузырь и желчевыводящие каналы.

Инвазирование происходит через употребление рыбы, зараженной трематодами. Ввиду специализации населения Западной Сибири преимущественно на рыбном промысле, там очень большой процент диагностирования описторхоза – 85%.

Заражение паразитами происходит чаще всего в районах бассейнов крупных рек в большинстве случаев среди мужского населения.

Возбудители описторхоза – гельминты-сосальщики:

  • описторхиса felineus (кошачья двуустка);
  • описторхиса viverrini (виверровая двуустка).

На территории России распространена кошачья (сибирская) двуустка, виверровая чаще встречается в азиатских странах, таких как Вьетнам или Таиланд.

Человек (или другое млекопитающее) является их окончательным хозяином. У описторхисы сложный цикл развития.

Начинается он с того момента, когда яйца гельминтов, содержащиеся в испражнениях окончательных хозяев, попадают в водоемы. Развиваться они могут только в водной среде, в почве погибают не позднее чем, через 7-10 дней.

Изначальным хозяином гельминтов является пресноводный моллюск кадиелла, в его организме личинки развиваются до церкарий (личинок с хвостом) и покидают тело первого промежуточного хозяина. Личинки очень живучи и речной воде могут прожить около года.

Следующими хозяевами описторхис становятся рыбы, представители карповых. Церкарии проникают в организм рыбы сквозь мышечную ткань и развиваются в течение 40 дней. По истечении этого времени личинки становятся заразными.

Инвазирование человека происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы, недостаточно просоленной или термически необработанной.

Паразит представляет собой плоского червя до 2 см в длину и 3 мм в ширину. Червь имеет 2 (в головной области и в области брюшины) присоски, с помощью которых задерживается в печени, поджелудочной железе, желчном пузыре и желчных протоках.

Половая система гермафродитная, есть набор и мужских и женских репродуктивных органов.

В организме человека описторхисы развиваются до половозрелых особей и начинают активно размножаться, на период развития паразита вплоть до способности размножаться уходит в среднем до 4 месяцев.

Обитать в теле человека описторхисы могут до 25 лет. При подозрении на инфицирование этим паразитом врач может назначить различные исследования, в том числе и анализ на описторхоз.

Печеночная трематода питается клетками эпителия, что может вызывать разрастание соединительной ткани. Вследствие этого образуется закупорка желчевыводящих протоков и протоков поджелудочной железы, что провоцирует образование камней в желчном пузыре, нарушает отток секрета поджелудочной и приводит к её отеку.

Выделяют острую и хроническую стадии заболевания.

Хроническая форма по клинической картине схожа с гастритом, язвой и другими заболеваниями ЖКТ (желудочно-кишечного тракта):

  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в брюшной области;
  • расстройство стула;
  • воспалительные процессы в печени;
  • увеличение печени;
  • кожная сыпь;
  • нарушения в дыхательных путях: кашель, одышка, астма.

Острая форма в свою очередь бывает легкой, тяжелой и среднетяжелой.

Легкая форма описторхоза начинается спустя 1.5-2 недели после инвазии, она сопровождается повышенной (до 38°С) температурой, которая сохраняется в течение 2-х недель, а также:

  • ознобом;
  • слабостью;
  • болями в брюшной полости;
  • расстройством стула.

Эозинофилия (состояние, при котором в крови увеличивается количество клеток, отвечающих за противостояние паразитарной инвазии) не более 20%.

Через 2 недели после начала легкой формы, болезнь усугубляется и переходит в среднетяжелую фазу. Она характеризуется повышением температуры (до 39°С) с последующим (в течение 2-3-х недель) сохранением, и:

  • лихорадкой;
  • артралгией;
  • сыпью;
  • рвотой;
  • диареей;
  • увеличением печени.

Эозинофилия повышается до 50-60%.

Тяжелая форма острой стадии заболевания может иметь признаки различных заболеваний с различными симптомами.

Антитела к токсокарам в крови: подготовка и расшифровка
  • Анализ на хламидии у мужчин и женщин: какие и как сдавать
  • Соскоб на яйцеглист: как подготовиться и сдавать анализ
  • Анализ на токсоплазмоз: как сдавать и расшифровка результатов
  • Анализ уреаплазма у женщин: виды, подготовка и расшифровка
    • высокая температура;
    • озноб;
    • увеличение лимфоузлов;
    • сердечные боли;
    • мышечные боли;
    • суставные боли;
    • аллергия;
    • рвота;
    • кашель.
    • гастрит;
    • дуоденит;
    • язва;
    • тошнота;
    • жидкий стул;
    • боли в желудке;
    • иногда рвота.
    • тошнота;
    • рвота;
    • повышение билирубина;
    • желтуха;
    • печеночная колика;
    • увеличение селезенки;
    • увеличение печени.
    • насморк;
    • боль в горле;
    • симптомы пневмонии;
    • кашель;
    • одышка;
    • развитие астмы.

    Респираторный вариант встречается у 30% инфицированных.

    В качестве осложнений описторхоза диагностируются:

    • образование камней;
    • увеличение селезенки, печени, поджелудочной железы;
    • цирроз печени;
    • гепатит;
    • абсцесс печени;
    • рак поджелудочной железы.

    У детей проявляются те же симптомы, что и у взрослых, но у них ещё может наблюдаться ярко выраженная аллергия и цианоз конечностей.

    Постановка диагноза описторхоз значительно затруднена ввиду отсутствия специфических симптомов. Все явные и скрытые проявления заболевания характерны для множества болезней. Ввиду этого необходимо направленно сдавать анализы на описторхоз.

    К инструментальным видам исследований относят:

    • рентген;
    • УЗИ;
    • КТ и МРТ (компьютерная томограмма и магнитно-резонансная томограмма);
    • ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия).

    Прежде чем назначать эти исследования в большинстве случаев специалист сначала проводит сбор анамнеза и ручной осмотр. Это поможет выявить, не проживает ли пациент в зоне очага заражения описторхисами, не употребляет ли в пищу сырую рыбу.

    Также осмотр позволит обнаружить кожные высыпания или трещины на языке, что, по методу Пальцева, является первоначальными признаками инвазии печеночными трематодами.

    Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Анализы кала на наличие яиц гельминтов можно проводить не ранее, чем через 4-5 недель после заражения, что объясняется особенностями жизненного цикла паразита.

    Анализы крови на описторхоз проводятся в несколько этапов. Изначально сдаются ОАК (общий анализ крови) и БАК (биохимический анализ крови). Эти способы исследования показывают отклонения от нормы количества эозинофилов (клеток, отвечающих за противостояние паразитарной инвазии) и уровня билирубина.

    Направленный анализ крови на описторхоз называется ИФА.

    ИФА – иммуноферментный анализ крови, основанный на выявлении в крови пациента антител к паразитам.

    В случае подозрения на описторхоз назначается анализ на иммуноглобулины М и G.

    Иммуноглобулин М иллюстрирует наличие инфицирования и течения воспалительного процесса в организме.

    Наличие иммуноглобулина G говорит о продолжительном течении заболевания, возможно о хронической форме.

    Появляется спустя 4-5 недель и подтверждает заболевание печени или воспалительный процесс в организме.

    Часто при заболеваниях печени, возникших по другим причинам, анализ на иммуноглобулин может быть ложноположительным. В этом случае необходимо повторить исследование через 1-1.5 месяца. ИФА – это косвенный метод диагностики заболевания.

    Забор крови для него проводится из вены натощак. Результаты готовятся в течение нескольких дней. На основании наличия и количества антител можно сделать вывод о том, имеет ли место инвазия.

    Если в крови присутствуют антитела в допустимом количестве (титр 1/200-1/400), это значит, что человек болел описторхозом ранее и у него выработалось определенное количество антител к этому заболеванию (иммунитет). Если титр 1/100 – человек не болел ранее и не болеет в настоящее время, титр 1/600 говорит об остром течении заболевания. О том, как сдавать данный анализ вам подробно должен рассказать врач.

    Анализ крови на описторхоз и его расшифровка может давать неясную картину заболевания.

    В этом случае врач назначит дополнительные исследования:

    • исследование кала;
    • дуоденальное зондирование.

    Для получения достоверного результата, копроскопия должна проводиться 3 раза в течение 3-х дней подряд. Сбор биоматериала желательно производить утром, не рекомендуется использовать слабительные препараты или клизмы, это может смазать результат.

    При описторхозе анализы кала является 100% методом диагностики. Диагноз подтверждается в случае обнаружения в каловых массах яиц гельминтов.

    Перед сдачей анализов необходимо за несколько дней прекратить прием медикаментов, не употреблять острую, копченую, жареную пищу, газированные напитки, бобовые. От алкоголя и курения также необходимо воздержаться.

    Лечение инвазии трематодами проводится в несколько этапов. В первую очередь снимается воспалительный процесс, и нейтрализуются аллергические реакции, затем назначается прием антигельминтных препаратов (Бильтрицид, Празиквантел) и сорбентов (Полисорб, активированный уголь).

    Употребляемые в пищу продукты необходимо тщательно мыть, рыбу и мясо подвергать глубокой заморозке или обработке высокими температурами во избежание инвазии различными видами микроорганизмов!

    Существуют такие разновидности гельминтозов, выявить которые лабораторные исследования каловых масс больного не позволяют. В таких случаях чтобы диагностировать недуг медики используют анализы состава крови пациента на наличие специфических антител к тем или иным паразитам.

    Чаще всего подобные исследования назначают для выявления таких глистных инвазий:

    Антитела к гельминтам, выявить которые помогают лабораторные анализы крови человека, являются индикаторами не только самого наличия глистной инвазии в человеческом организме, но и показывают, какие разновидности паразитов завелись в теле пациента. Далее мы рассмотрим, как отличаются типы антител в крови больного в зависимости от разновидности глистной инвазии.

    Данная разновидность недуга отличается паразитарной активностью червей в поджелудочной железе, печени и желчном пузыре. Глисты попадают в организм человека с пищей (в частности, с сыро рыбой).

    Такой гельминтоз выражается появлением в крови зараженного человека антител класса LgM – их можно обнаружить приблизительно через неделю после того, как глисты попали тело «хозяина».

    Анализы крови на гельминтоз через 21 день после заражения могут продемонстрировать также наличие антител другого класса – LgG, их можно выявить на протяжении года после того как глисты поселились в печени или других органах пищеварительного тракта.

    Читайте также:  Рыба не переносящая описторхоз

    Наличие в крови антител к антигенам описторхисов – это – это индикаторы наличия в организме человека кошачьего сосальщика (или Виверры).

    Возбудитель такого гельминтоза – ленточные черви небольших размеров. Симптомами недуга чаще всего являются множественные кожные высыпания, заболевания легких, печени и других внутренних органов.

    Важно, что к некоторым носителям эхиноккоков (то есть, кистам) антитела в крови зараженного человека не вырабатываются.

    В большинстве случаев наличие эхинококка в теле хозяина вызывает выработку антител к антигенам класса LgG.

    Показаниями к сдаче крови на антитела к эхинококку являются следующие симптомы:

    • наличие объемных образований (то есть, кист) в печени и легких;
    • анализы назначают людям, находящимся в группе риска – звероводы, владельцы кошек и собак, охотники;
    • классическая клиническая картина гельминтоза.

    Это разновидность глистных инвазий, поражающих легкие, печень человека. Одним из основных признаков недуга является сильная аллергизация организма зараженного человека.

    В крови пациента, больного токсокарозом, определяется повышенное количество эозинофилов.

    Возбудители недуга способствуют появлению в крови человека специфических антител – это реакция на инфицирование гельминтами.

    Распространенная разновидность гельминтоза. Возбудитель – нематоды. Заразиться глистами человек может от диких или домашних животных. Заболевание отличается специфической клинической картиной:

    • больного лихорадит;
    • появляются отеки на лице;
    • на коже возникают различные высыпания;
    • в крови повышается уровень эозинофилов.

    Анализы демонстрируют наличие специфических антител к трихинеллам через две – три недели с момента заражения этими червями в случае, если глисты попали в организм от домашних животных, и через месяц, когда человек заразился гельминтозом от диких зверей.

    Анализы крови могут показывать специфические антитела к трихинеллам еще в течение последующих двух лет после того, как черви оказались в теле «хозяина».

    Лабораторные анализы для выявления антител к глистам назначают в следующих случаях:

    • если у пациента обнаружено повышенное содержание лейкоцитов в крови;
    • при наличии характерной для гельминтоза клинической картины;
    • с целью планового обследования людей, проживающих в регионе с повышенной угрозой заражения глистами.

    Как подготовиться к сдаче материала:

    • кровь следует сдавать рано утром, натощак, перед этим с вечера следует пить лишь чистую негазированную воду;
    • от момента последнего приема пищи до времени сдачи анализа должно пройти не менее восьми часов;
    • пациенту запрещается в течение суток до того, как будет сдаваться кровь, есть жирную, соленую, копченую еду и употреблять алкогольные напитки;
    • лучше за неделю до процедуры полностью прекратить прием всех лекарственных препаратов.

    После того, как анализ проведен, специалист должен сделать выводы на основании полученных показателей. Они могут быть следующими:

    • наличие определенных антител в крови свидетельствует о том, что в организме больного паразитируют те или иные черви;
    • «отрицательные результаты лабораторных исследований могут говорить о том, что гельминтов в теле человека нет, но инфицирование все же не исключается – такой анализ не дает 100 – процентной точности».

    Итак, для выявления глистной инвазии в организме человека и определения ее типа специалисты – паразитологи нередко пользуются такой диагностической методикой как анализ крови на антитела к глистам.

    Такое исследование является, скорее, вспомогательным и дополняет стандартное изучение состава кала на наличие в ней отложенных паразитами яиц.

    источник

    В природе существует огромное количество и разнообразие паразитических червей. Некоторые гельминты попадают к человеку от четвероногих братьев как бы не совсем по сценарию их цикла. Люди в таких случаях являются для червей тупиковым звеном, то есть абсолютно неожиданными и случайными хозяевами.

    Но вред, который наносят при этом паразиты от этой случайности не становится меньшим. Это так же опасно и чревато для людей.

    Токсокароз считается одним из таких «случайных» гельминтозов человека.

    Данный недуг является широко распространенным и одновременно с этим не полностью изученным научными сотрудниками паразитическим гельминтозом.

    Чаще всего им заболевают маленькие дети до 14 лет в большей степени из сельской местности. Это происходит по той причине, что дети любознательные. Каждый из малышей норовит все попробовать на зуб, погладить гуляющую собаку или кошку. А с полными соблюдениями правил элементарной гигиены у детей не так все хорошо, как хотелось бы.

    Кошки, собаки, овцы, куры, свиньи выступают постоянными хозяевами токсокар. Яйца и личинки данных паразитов находятся не только в испражнениях этих животных, но и на их шерсти.

    Эти черви с продолговатым телом, цилиндрической формы, заостренным с обеих сторон вырастают до 14 см. Самцы обычно меньше самок. Эти паразиты предпочитают локализоваться в тонком кишечнике животного. Самка токсокара каждый день в состоянии отложить до 200 000 яиц, которые выходят вместе с испражнениями животных наружу.

    Дальше все происходит предельно просто:

    • Около двух недель яйцам необходимо побыть в почве, где они доходят до инвазионного состояния.
    • После этого они цепляются к шерсти животных, откуда орально-фекальным путем попадают к ребенку.
    • Яйца червей превращаются в личинок и в такой форме паразитируют в организме.
    • С кровотоком они проникают в разные органы – печень, мозг, сердце, глаза, мышцы и т.д.

    Организм ребенка не является обычной средой для развития гельминтов. Но черви все же там паразитируют, чем причиняют невероятный вред ребенку.

    Главным источником данной болезни принято считать домашних питомцев и уличных животных. В большинстве случаев это собаки, реже кошки. Человек, зараженный токсокарозом не представляет опасности для окружающих его людей.

    Важно помнить, что избежать токсокароза и многих других гельминтозных заболеваний можно взяв на вооружение одну очень хорошую привычку – часто мыть руки, особенно после прогулок на улице и контакта с животными, а также отказавшись от плохой привычки принимать в пищу грязные овощи и фрукты.

    У каждой болезни есть определенные группы риска.

    Токсокарозом чаще всех рискуют заразиться:

    • дети, любимым занятием которых является игра на песочнице и игры с котами, собаками;
    • люди, которым ввиду своей трудовой деятельности приходится работать с животными и почвой – ветеринары, работники зоопарков, приютов для животных, сельскохозяйственные труженики, строители;
    • садоводы-любители, люди, у которых есть дачные участки.
    • собаководы.

    Из наблюдений был сделан вывод, что главный фактор заражения токсокарозом – это простое несоблюдение правил личной гигиены. Также были замечены случаи передачи этого недуга от беременной женщины еще не рожденному малышу или после употребления плохо обработанного мяса зараженного животного.

    Токсокары могут паразитировать в теле человека продолжительное время. Свою активную деятельность они начинают в случае плохого иммунитета, стрессовой ситуации, после переохлаждения или перенесенных ОРЗ.

    Токсокары у детей появляются по следующим причинам:

    • яйца червей попадают к малышу из шерсти животных;
    • яйца паразитов проникают к ребенку вместе с грязными овощами и фруктами;
    • ребенок ввиду своего возраста в процессе игры может заглотнуть песчинки с песочницы вместе с яйцами токсокар;
    • большую опасность представляют тараканы, которые могут оставлять яйца червей на любых продуктах питания;
    • личинки токсокар могут быть в мясе свинины, курицы, баранины, употребление которого без требуемой термической обработки грозит всем, в том числе и детям заражением токсокарами.

    Проявления данного заболевания бывают разные.

    Токсокароз бывает в нескольких формах:

    • системной или висцеральной;
    • местной – кожной или глазной;
    • неврологической.

    Проявление и течение заражения зависит от его формы и иммунитета ребенка. Очень часто токсокароз протекает в скрытой форме. Скрытое течение затягивается от нескольких месяцев до 4 лет, иногда входя в фазу обострения.

    Такое заражение можно заподозрить по следующим признакам:

    • при легочном синдроме наблюдается сухой кашель, проявляющий себя в большей мере ночью, приступы одышки, состояния по всем признакам сильно напоминающие астму, пневмонию;
    • лихорадка с ознобом;
    • увеличенные лимфатические узлы;
    • увеличенная печень и селезенка;
    • значительное количество эозонофилов в крови;
    • абдоминальные изменения в виде гастрита, болей в животе, поноса, рвотных позывов, тошноты, метеоризма, асцита.

    Данная форма недуга проявляется в виде:

    • высыпаний на коже;
    • воспалительной сыпи, отечности кожных покровов, сильного зуда;
    • образований на коже стоп и ладоней небольших туберкулоподобных узелков – мест локализации личинок паразита.

    Эта форма опасна для зрения. Заподозрить заражение можно по:

    • уевиту;
    • хроническому течению эндофтальмита;
    • гранулеме или парспланите;
    • воспалению зрительных нервов;
    • наличию личинок в стекловидном теле с воспаленным местом вокруг него.

    При поражении ЦНС появляется много неприятных симптомов:

    • нарушается сон;
    • наблюдаются судороги, паралич, припадки эпилепсии;
    • ребенок становится гиперактивным и раздражительным;
    • замечаются серьезные проблемы с памятью и мышлением.

    В основном прогнозы токсокароза благоприятные, если его вовремя выявить и принять соответствующие меры.

    Но продолжительное течение недуга в скрытой форме может привести к серьезным осложнениям:

    • проникновению личинок в сердце и его поражению, такие случаи нередко приводят к летальному исходу;
    • от присутствия токсокар в системе дыхания возможно развитие сложной пневмонии, которая также порой заканчивается смертью;
    • поражение зрительного нерва чревато слепотой.

    Малейшие симптомы токсокароза должны насторожить и послужить поводом похода в больницу.

    Правильно диагностировать недуг помогут несколько врачей:

    • педиатр;
    • гастроэнтеролог;
    • инфекционист;
    • паразитолог.

    Для точного вердикта врачей необходим осмотр и дополнительные методы исследования:

    1. Визуальный осмотр ребенка, учитывая его жалобы, сбор информации о контакте с домашними или уличными животными, местности, где живет ребенок и наличии песочницы.
    2. В общем анализе крови заметно повышение количества эозонофилов и СОЭ.
    3. При биохимическом анализе крови наблюдается повышение гаммаглобулина.
    4. В анализе кала выявляются яйца паразитов.
    5. В рентгенографии легких обнаруживаются эозонофильные инфильтраты, сильный легочный рисунок и затемненные бронхи.

    По причине того, что токсокароз не является достаточно хорошо исследованным заболеванием определенного, специфического его лечения пока не существует. Избавиться от токсокары у детей можно с помощью таблеток от гельминтов.

    Зараженные дети до 3 летнего возраста с тяжелой формой заболевания нуждаются в стационарном лечении.

    Иногда одного курса для полного излечения недостаточно. Под действие препаратов могут попадать только мигрирующие личинки. Тем, которые находятся в капсулах практически ничем нельзя навредить.

    На сегодняшний день эффективными лекарствами против токсокароза у детей считаются:

    Выводятся токсины из организма при помощи:

    Для нормализации микрофлоры кишечника ребенка назначаются пробиотики:

    Сильные боли в животе купируются с помощью Папаверина.

    Аллергические проявления устраняются Зитреком или Зодаком. Если наблюдаются сильные признаки интоксикации без внутривенных введений растворов электролитов трудно обойтись.

    Чтобы избежать негативных последствий от присутствия гельминтов и лечения препаратами, которые влияют на работу печени, необходимо подключить гепатопротекторы.

    Острое течение токсокароза должно лечиться в стационарных условиях.

    В обязательном порядке лечение ребенка необходимо сопровождать специальной диетой. Из его рациона должны быть исключены продукты, которые могут вызывать аллергию – шоколад, цитрусовые, копчености и т.д.

    Ребенок, полностью прошедший курс лечения на протяжении года должен раз в 2 месяца проходить профилактический осмотр у врача. На протяжении 3 месяцев таким детям противопоказаны прививки и занятия физкультурой.

    В большинстве случаев удается победить токсокароз и избавиться от его негативных последствий. Важно заметить заболевание вовремя и не лечить его самостоятельно. Все назначения и дозировки в обязательном порядке должны исходить от врача. Только в этом случае возможно полное выздоровление и отсутствие тяжелых осложнений.

    источник

    Даже если у детей проявляются первые симптомы токсокароза, врачи не спешат предпринимать агрессивные методы лечения, так как им не так много известно о данном заболевании. Поскольку клиническая картина часто размыта, ребенка могут направлять к разным врачам, пока диагноз не будет определен точно. Данное заболевание в большей степени затрагивает детский организм, у взрослого его диагностируют редко.

    Токсокароз у ребенка возникает из-за поражения организма паразитами, а именно токсокарами. Этот червь не является типичным для человека, но при этом он отличается такими же свойствами, как и аскариды. В зависимости от того, каким является возбудитель, врачи разделяют формы заболевания на два типа. Симптомы и одного и другого типа могут быть аналогичными, как и лечение.

    В первом случае патология может быть спровоцирована паразитом, развивающимся у собак, а во втором перейти от кошек. Чаще всего заражению подвергаются дети, которые часто контактируют с бездомными собаками. Личинки нередко располагаются на шерсти животных.

    Также они могут поддерживать свою жизнедеятельность в грунте, по которому проходил зараженный пес.

    Дети страдают чаще от заболевания, которое было передано от собаки, от кошек заразиться немного сложнее.

    На сегодняшний день медицине известно три вида токсокароза, а именно:

    Когда дети подвергаются заражению, в зависимости от разновидности патологии, у них наблюдаются характерные симптомы.

    В данном случае, если в организм ребенка попадает большое количество яиц паразитов, это приводит к следующим осложнениям:

    1. Развитие пневмонии, которая без срочного лечения может привести к летальному исходу.
    2. Увеличение печени и селезенки.
    3. Оседание личинок в дыхательных органах.
    4. Повышение концентрации эозинофилов в крови.

    Если ребенок страдает от кожного токсокароза, патология спровоцирует следующую симптоматику:

    • покраснение кожи;
    • аллергические проявления в виде крапивницы и высыпаний;
    • экзему и волдыри;
    • шелушение покрова и сильный зуд, если паразит обитает в верхних слоях. Некоторые участки отличаются сильной болью и опухают.

    Эта разновидность токсокароза достаточно опасна. В этом случае ребенок пострадает от проникновения раздражителя в центральную нервную систему, а именно в клетки и мозг.

    Далее у пациента возникают следующие симптомы:

    1. Проблемы с памятью и сном.
    2. Кратковременные приступы амнезии.
    3. Расстройство нервной системы.
    4. Повышенная активность раздражительность и нервозность у детей.

    Яйца паразитов могут попадать в землю вместе с фекалиями от зараженного животного и пребывать в латентном состоянии достаточно большой промежуток времени. Самые частые случаи заражения фиксируются в теплые времена года, когда окружающая среда максимально благоприятна для жизнедеятельности токсокары. Поскольку дети постоянно контактируют с уличными животными, песком и землей, они находятся в основной зоне риска.

    Чтобы обезопасить своего ребенка, необходимо его с ранних лет приучать к тому, что грязные руки нельзя тянуть в рот. Когда яйца паразита попадают в ротовую полость, они прикрепляются к слизистой оболочке, где начинают размножаться целыми колониями. Зараженная мать может передать возбудителя патологии своему ребенку при кормлении грудью или в момент вынашивания плода при беременности. Чтобы исключить возможность заражения, стоит обратиться к врачу и узнать о любых мерах предосторожности.

    Еще одним источником заражения могут быть насекомые, проживающие в доме.

    Токсокарозом дети, в основном, заражаются следующими способами:

    1. Прием в пищу плохо помытых фруктов и овощей, а также питье зараженной воды.
    2. Употребление недожаренного мяса овец и свиней.
    3. Контакты с домашними или уличными животными.
    Читайте также:  Какие анализы показывают описторхоз

    В основной зоне риска находятся дети возрастом до 5 лет, все владельцы домашних животных, ветеринары и психические отсталые люди.

    Симптоматика всегда имеет прямое отношение к интенсивности протекания болезни, а также распространении паразитов по организму человека. Важную роль в этом процессе играет состояние иммунитета пациента. Если он оказался крепким, человек еще на первых стадиях ощутит симптомы, которые позволят определить патологию вовремя.

    При проведении диагностических мер доктор учитывает, что токсокароз по своим проявлениям имеет сходство с остальными паразитами. Заболевание практически всегда появляется внезапно, основной симптом – это недомогание. Далее пациент пострадает от повышения температуры до 39 градусов. Вместе с этим возможны отеки Квинке и крапивница.

    Говоря об обостренной форме патологии, возникают следующие симптомы:

    • острая или легкая форма бронхита;
    • тяжелые приступы удушья;
    • пневмония.

    Больше всего трудностей возникает с лечением детей раннего возраста. На фоне жизнедеятельности паразитов врачи нередко отмечали проблемы со щитовидной железой в виде возникновения опухолей. Если личинки попадают в головной мозг, человек начинает страдать от паралича, головных болей и судорог. Почти во всех случаях дети страдают от нарушения сна, слабости и возбудимости.

    Одним из самых явных проявлений токсокароза является повышенная концентрация эозинофилов в периферической крови. Их уровень может дойти до 75-85 %. Также стоит отметить повышение содержания лейкоцитов. Говоря о хронической форме заболевания, любой из лабораторных или клинических признаков становится не таким интенсивным. При этом уровень эозинофилов может не измениться. Врачи устанавливают паразитологический диагноз нечасто и только в тех случаях, когда в тканях обнаружены личинки, с дальнейшей биопсией – для подтверждения разновидности паразита.

    Такие исследования возможны при пункционной биопсии печени или легких. Для определения патологии используют иммунологические реакции, чтобы определить наличие антител. Для этого достаточно применения ИФА с секреторно-экскреторным антигеном.

    Ни один человек самостоятельно не может распознать то, из-за чего у него возникли симптомы патологии. Поэтому, перед тем как попасть к необходимому врачу, а именно к паразитологу, человек может обойти много других врачей, таких как офтальмолог, невропатолог или гематолог.

    Для борьбы с раздражителем принято использовать такие лекарства, как Вермокс или Медамин. Эти вещества проявляют активность по отношению к мигрирующим личинкам, но, что касается эффективности по отношению к тканевым формам, этого недостаточно.

    Вермокс пациенты начинают пить дозировкой по 200-300 миллиграмм в 24 часа на протяжении 1 месяца. От побочных реакций в данном случае пациенты страдают редко. Если врач назначил Медамин, дозировка составляет 10 миллиграмм на 1 килограмм массы тела пациента.

    Эффективность лечения оценивают по общему состоянию человека, постепенному исчезновению симптомов, снижению концентрации эозинофилов, а также специфических антител.

    Если положительного эффекта достигнуть не удалось, проводится повторное лечение.

    Чтобы определить эффективную схему лечения, врач должен не только правильно подобрать препараты, а и учесть особенности организма пациента.

    Самыми популярными и безопасными считаются следующие лекарства:

    Использование только медикаментозного лечения далеко не всегда позволяет добиться необходимого эффекта. Народная медицина в этом плане проявила себя не менее эффективно, и позволяет быстро бороться с паразитами.

    Народные рецепты можно применять во всех случаях, независимо от локализации патологии.

    Среди популярных средств можно отметить следующее:

    1. Девясил. Для приготовления снадобья две столовые ложки девясила заливают одним стаканом кипятка. Далее смесь настаивают 9 часов, и после принимают по 50 грамм на протяжении дня через каждые 4 часа.
    2. Полынь. Семена растения нужно истолочь до состояния порошка и добавить сюда мед. Смесь принимают утром перед едой по 5 грамм. Курс терапии – 1 неделя.
    3. Чеснок с молоком. Этот способ является эффективным в борьбе с токсокарами. Для этого необходимо очистить головку чеснока, залить молоком и поставить на огонь. После того, как снадобье проварится, его используют в качестве клизмы.
    4. Пижма. Растение обладает хорошими противопаразитарными свойствами. 50 грамм пижмы заливают одним стаканом кипятка, настаивают несколько часов, и после процеживают. Принимать снадобье стоит по 60-70 грамм 3 раза в день. Поскольку это растение является ядовитым, очень важно соблюдать дозировку.

    Еще не стоит забывать об обогащении организма витаминами, так как человек постоянно страдает от интоксикации из-за высасывания полезных веществ паразитами. Перед использованием каждого из способов нужно обязательно посоветоваться с врачом.

    Среди возможных осложнений выделяют следующее:

    • поражение зрительных нервов, что впоследствии приведет к слепоте;
    • тяжелая форма пневмонии;
    • поражение центральной нервной системы, что может привести к параличу;
    • после попадания паразитов в головной мозг пациент может пострадать от припадков и конвульсии.

    Если человек будет заражен токсокарозом, за свою жизнь ему можно не переживать. Но в ме­­­дицинской практике были отмечены летальные исходы на фоне массового поражения организма, распространенности паразитов и отсутствия лечения. Для профилактики заражения необходимо, в первую очередь, соблюдать правила личной гигиены.

    Чтобы не заразиться от ребенка, его стоит с малых лет учить следить за собой и не тянуть грязные руки в рот. Основным профилактическим мероприятиям можно назвать периодические обследования. Также не стоит забывать о своих животных. Если щенок или кот инфицирован, наиболее эффективным лечение будет в первый месяц после заражения.

    Если запустить патологию, паразиты распространятся по организму и спровоцируют нарушение работы внутренних органов. После лечение может не привести к полному выздоровлению. Поэтому стоит раз в год проходить обследование, чтобы уберечь себя и свою семью от паразитов. Если у человека обнаружено заболевание, у него должны быть свои предметы личной гигиены, которыми никто другой пользоваться не будет.

    источник

    В статье представлены современные данные о ларвальных гельминтозах у детей, самым распространенным и трудно диагностируемым из которых является токсокароз, имеющий тяжелое хроническое течение с выраженным иммуносупрессивным эффектом и полиорганными пораже

    The article represents the modern data on larva migrans in children, toxocariasis being the most widespread and difficultly diagnosed among them, with severe clinical course, pronounced immunosuppressing effect and multiple affections of organs. Pathogenesis, therapy and prevention of the disease are discussed.

    Все живое на земном шаре
    попало в цепкую «гельминтологическую паутину»,
    которая сплеталась миллионами лет.
    К. И. Скрябин

    Распространенность гельминтозов среди жителей различных континентов Земли огромна: на каждого жителя Африки приходится более двух видов гельминтов, в Азии и Латинской Америке более одного вида, в Европе поражен каждый третий житель. В России практически каждый человек в течение жизни переносит паразитарное заболевание, причем чаще страдают дети [1]. По величине ущерба, наносимого здоровью людей, гельминтозы занимают 4-е место после диареи, туберкулеза и ишемической болезни сердца. Ежегодно в мире от гельминтозов погибают 135 тыс. человек, причем число это неуклонно растет [2].

    Гельминты оказывают выраженное негативное влияние на здоровье человека, способствуют более частому возникновению инфекционной и соматической патологии, провоцируют или поддерживают течение аллергической патологии, оказывают негативное влияние на формирование специфического поствакцинального иммунитета. Паразитарные заболевания продолжают не только стойко сохранять свою распространенность, но и увеличиваются абсолютно во всех странах мира, особенно развивающихся, расположенных в зоне тропиков и субтропиков. Подобные тенденции наблюдаются также и в России, где в последние годы зарегистрировано повышение заболеваемости гельминтозами: за 5 лет токсокароз вырос на 64% в год, эхинококкоз — в 3 раза. С 2004 г. Постановлением Правительства РФ № 715 гельминтозы включены в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Среди известных причин роста заболеваемости гельминтозами можно выделить:

    • санитарно-гигиенические — высокий уровень контаминации окружающей среды яйцами гельминтов в результате сброса необезвреженных сточных вод и стоков животноводческих комплексов; недостаточные гигиенические навыки населения, привычка удобрять почву экскрементами;
    • миграционными — усилением миграции населения и завозом паразитарных болезней из эндемических стран, вторжением городского населения в сельскую местность (работа на садовых участках, дачах, личных фермах), рост числа бродячих животных;
    • информационными — малая информированность населения, а порой и врачей о гельминтозах и путях их заражения, профилактика гельминтозов ограничена лишь лечением вновь выявленных случаев заболевания;
    • этническими — особенности питания населения, а именно употребление сырой или слабообработанной продукции;
    • экономическими — обеднение населения, удорожание лекарственных препаратов;
    • экологическими — снижение общей иммунной реактивности.

    В настоящее время известно около 270 видов гельминтов, паразитирующих в организме человека, из которых 30 широко распространены на территории России. Гельминты, паразитирующие у человека, относятся к типу плоских червей, среди которых различают два класса: Cestoidea — ленточные черви и Trematoda — сосальщики, и типу круглых червей (класс Nematoda — собственно круглые черви). В зависимости от места паразитирования в организме человека, гельминты подразделяются на просветные, к которым относится большинство патогенных для человека гельминтов, и тканевые. В тканях в свою очередь могут обитать как взрослые особи, так и личинки.

    Гельминтозы, при которых основным патогеном являются личинки, мигрирующие или покоящиеся, называют личиночными или ларвальными [3]. Особенностью ларвальных гельминтозов является то, что человек в данной ситуации является промежуточным или случайным хозяином, а жизненный цикл паразита не завершается, личинка не превращается в полово­зрелую особь и не может дать потомство [4]. Следовательно, такой вид паразитирования является биологическим тупиком. К числу таких гельминтозов относят многие филяриозы, трихинеллез, гнатостомоз, капилляриоз, спарганоз, эхинококкозы, токсокароз и др.

    В отсутствие этиологического диагноза, который поставить удается не всегда, этот вид гельминтозов обозначают обобщенным термином Larva migrans, под которым понимают симптомокомплекс, обусловленный паразитированием личинок гельминтов, для которых человек не является естественным хозяином [5–7]. В зависимости от пути проникновения и места паразитирования условно выделяют перкутанные, или кожные, и висцеральные формы. Возбудителями кожной формы являются шистосомы, анкилостомы, некоторые виды филярий. При этом личинки гельминтов проникают в неповрежденную кожу при контакте с водой или почвой, паразитируют в эпидермисе, дерме или гиподерме, а после самопроизвольной гибели личинки, через 1–6 месяцев, наступает полное выздоровление [8]. Это условно доброкачественные гельминтозы. Висцеральная форма, возбудителями которой являются эхинококки, токсокары, цистицерки и др., возникает при проглатывании человеком яиц гельминтов с водой, продуктами питания, частичками почвы и протекает зачастую тяжело, длительно, порой годами и, как правило, не заканчивается спонтанным выздоровлением. Прогноз у данной группы гельминтозов серьезный, вплоть до летального исхода [9].

    Наиболее тяжело протекают ларвальные (личиночные) гельминтозы вследствие множественного поражения печени, легких, сердца, почек, головного мозга, органа зрения и др. (токсокароз, однокамерный эхинококкоз, цистицеркоз) или агрессивного роста и метастазов зародышей или яиц паразита (многокамерный эхинококкоз, парагонимоз). Кроме этого, обладая значительной антигенной чужеродностью, мигрирующие личинки вызывают тяжелую общую и местную аллергическую реакцию, вплоть до формирования в тканях эозинофильных гранулем, оказывают механическое и токсическое повреждение [10].

    Для гельминтозов характерен широкий диапазон клинических симптомов: от слабовыраженных до генерализованных реакций с множественными поражениями. Именно такая неспеци­фичность, малоинформативность стандартных методик гельминтологического исследования на яйца глистов, в совокупности с традиционным отсутствием настороженности у городских практических врачей, побудили нас еще раз обратить внимание на эту проблему. Часто правильный диагноз скрывается за самыми разнообразными масками и распознается поздно (рис. 1).

    Токсокароз является самым распространенным из ларвальных гельминтозов у детей, пораженность токсокарозом в странах умеренного пояса составляет от 2% до 37%, достигая 92,8% в тропических странах [11–14]. Токсокароз — это зоогельминтоз, имеющий тяжелое хроническое течение с выраженным иммуносупрессирующим эффектом и полиорганными поражениями. Возбудителем токсокароза является нематода из рода Toksokara. Наиболее известны Toksokara catis, паразитирующая в организме кошек, и Toksokara canis, паразитирующая в организме собак, волков, лисиц, песцов и других представителей семейства псовых [15, 16]. Самка Toksokara canis имеет длину 9–18 см, самец — 5–10 см. Взрослые паразиты локализуются в желудке и тонкой кишке окончательных хозяев. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4–6 мес, и каждая самка Toksokara canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки. Яйца выделяются незрелыми и через 5–8 дней инкубации в почве становятся инвазионными, сохраняя жизнеспособность и инвазивность до 10 лет. Кроме этого, широкому распространению токсокароза среди животных способствует совершенный механизм передачи возбудителя, при котором сочетаются прямой (заражение яйцами из окружающей среды), внутриутробный (заражение плода личинками через плаценту), трансмаммарный (передача личинок с молоком) пути передачи и заражение через резервуарных (паратенических) хозяев.

    Основной источник опасности для человека — это домашние и бродячие собаки разного возраста. В настоящее время в Москве численность собак превышает 1 млн особей, которые ежедневно оставляют на ее территории около 270 тонн экскрементов, содержащих более 40 тысяч яиц токсокар в каждом грамме! Поэтому каждая вторая проба почвы детских площадок, скверов, парков и территорий вокруг жилых домов содержит яйца этих паразитов [17–20]. У детей заражению может способствовать геофагия, именно поэтому токсокарозом чаще болеют дети дошкольного возраста. Прямой контакт с собакой также может привести к заражению через шерсть, загрязненную почвой, содержащей зрелые яйца токсокар. Ребенок может заражаться круглогодично через загрязненные яйцами почву, продукты питания, воду, руки. Установлена роль тараканов в распространении токсокароза: они поедают значительное количество яиц токсокар и до 25% их выделяют в жизнеспособном состоянии в окружающую среду [21]. Группу риска составляют люди, по роду деятельности контактирующие с животными и почвой.

    Человек служит паратеническим (резервуарным) хозяином, являясь для паразита биологическим тупиком, так как токсокары паразитируют у него только в личиночной стадии, не выделяясь в окружающую среду. После проглатывания человеком зрелых яиц, в проксимальном отделе тонкого кишечника из них выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся кровью по разным органам и тканям. Мигрируя, они достигают места, где диаметр сосуда меньше размера самой личинки, и покидают кровяное русло. Личинки токсокар могут оседать абсолютно во всех органах и тканях, сохраняя жизнеспособность в течение длительного времени, периодически активизируясь и возобновляя миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы.

    Читайте также:  Чем лечить описторхоз у детей народными средствами

    Токсокароз имеет длительное, рецидивирующее течение [22]. Клинические проявления определяются интенсивностью инвазии, распределением личинок в органах и тканях, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа человека [23, 24]. В зависимости от преимущественной локализации личинок выделяют висцеральную и глазную формы токсокароза.

    Висцеральный токсокароз встречается чаще как у детей, так и у взрослых и возникает в результате заражения большим числом личинок [25]. Клинические проявления острого токсокароза разнообразны (рис. 2).

    Для больных токсокарозом наиболее характерна субфебрильная, реже — фебрильная лихорадка с пиком во второй половине дня, сопровождающаяся недомоганием и ознобом. Как правило, одновременно с лихорадкой выявляется синдром поражения легких, варьирующий в широких пределах: от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. Могут наблюдаться рецидивирующие бронхиты, бронхопневмонии вплоть до летального исхода. При рентгенологическом исследовании в этот период выявляются множественные или единичные эозинофильные инфильтраты, так называемый синдром Леффлера. Наряду с синдромом поражения легких часто отмечается увеличение размеров печени, а иногда и селезенки, сопровождающееся болями в животе, тошнотой, рвотой и диарей. Практически у всех больных выявляется лимфаденопатия. В отдельных случаях токсокароз сопровождается развитием аллергического миокардита, панкреатита, поражением почек [26]. Поражение кожи при токсокарозе встречается реже и отличается полиморфностью высыпаний: от эритем до пятнисто-папулезных и уртикарных элементов. Все чаще стали выявлять и поражение центральной нервной системы, которое может протекать в виде эписиндрома, гипер­активности, аффективной неустойчивости, трудностей в учебе. В тяжелых случаях регистрируется менингоэнцефалит, парезы, параличи, нарушения психики. Увязать такие явления непосредственно с токсокарозом весьма проблематично, однако в одном из сероэпидемиологических исследований, проведенном в 1984 г., показана связь затруднений при чтении, невозможности сосредоточиться и низкого уровня интеллекта с заболеванием дошкольников токсокарозом.

    Развитие глазного токсокароза связано с заражением человека небольшим количеством личинок (рис. 3) [27]. При низкой интенсивности инвазии, антигенное воздействие паразита на организм недостаточно, чтобы вызвать сенсибилизацию с развитием выраженных аллергических реакций, гранулематозного процесса и эозинофилии. Поэтому личинки, не попадая в «ловушку» иммунной и воспалительной реакций, свободно мигрируют по органам и тканям и попадают в глаза. Глазной токсокароз больше характерен для детей и подростков и редко сочетается с висцеральными поражениями. Токсокарозом всегда поражается один глаз в виде солитарных гранулем или хронических эндофтальмитов с экссудацией. Считается, что до 10% хронического увеита связано с токсокарозом глаза. Наблюдается также поражение личинками параорбитальной клетчатки, что проявляется периодическими отеками, иногда с развитием экзофтальма (рис. 3). Поражение зрительного нерва может привести к односторонней слепоте. Основными клиническими проявлениями глазного токсокароза являются косоглазие, лейкокория и одностороннее снижение зрения [28].

    Золотым стандартом диагностики любого гельминтоза является паразитологический метод. Однако прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки трудно, а идентифицировать их по гистологическим срезам весьма непросто [29].

    Клиническо-анамнестическая диагностика токсокароза также затруднительна ввиду полиморфизма и не­определенности клинических проявлений. В повседневной клинической практике своевременная постановка диагноза и назначение специфической терапии — скорее исключение, чем правило. Для облегчения задачи в 1978 г. был предложен диагностический алгоритм (табл.).

    При сочетании симптомов и признаков на сумму более 12 баллов целесообразно назначение иммунологической диагностики. В диагностике глазного токсокароза может помочь офтальмологическое обследование с обнаружением личинки в области диска зрительного нерва или в макулярной части.

    Диагностика токсокароза на сегодняшний день основывается на лабораторных методах исследования [30]. Одним из постоянных проявлений висцеральной формы токсокароза является лейкоцитоз и стойкая длительная эозинофилия до 30–90%. Наблюдается также умеренная анемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, высокий уровень IgE. При поражении печени отмечаются нарушения ее функции.

    Наиболее информативными в диагностике токсокароза являются иммунологические методы, а именно определение титра специфических IgG-антител к Toksokara canis методом иммуноферментного анализа (ИФА), обладающим высокой чувствительностью и достаточной специфичностью при висцеральной локализации гельминта — 93,7% и 89,3% соответственно [31]. Установлена корреляция между клиническими проявлениями, тяжестью процесса и титpами антител. Титp специфических антител 1:800 и выше с большой степенью вероятности свидетельствует о заболевании, а титpы 1:200–1:400 — о носительстве токсокаp при висцеральном токсокаpозе и патологическом процессе пpи токсокаpозе глаза. За лицами с низкими титрами противотоксокарозных антител устанавливается диспансерное наблюдение и пpи появлении клинических признаков болезни рекомендуется проведение специфической терапии. Однако необходимо помнить, что не всегда имеется прямая корреляция между титром антител и тяжестью заболевания, так как токсокароз протекает циклически с рецидивами и ремиссиями, в связи с чем возможны значительные колебания клинических, гематологических и иммунологических показателей у одного и того же больного. Кроме того, возможны и ложные результаты исследования: ложноположительные могут наблюдаться у больных эхинококкозами, описторхозом (в острой фазе заболевания), миграционной фазой аскаридоза; ложноотрицательные — при токсокарозе глаз, первичном иммунодефиците, длительном течении гельминтоза.

    До настоящего времени нет единой схемы специфической терапии токсокароза, базирующейся на научных данных. Обычно применяют противонематодозные препараты, действующие на личиночную стадию гельминтов — альбендазол и мебендазол; ивермектин и диэтилкарбамазин [32]. Все препараты активны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно активны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах. Самым часто используемым является мебендазол, назначаемый в дозе 200–300 мг/сут в 2–3 приема, внутрь, в течение 10–14 дней. Повторный курс проводят через 2 недели. Диэтилкарбамазин назначают в дозе 3–4 мг/кг/сут в 2 приема, внутрь, в течение 21 дня. Однако наиболее широким спектром действия обладает альбендазол, эффективный в отношении большинства кишечных нематодозов и ларвальных цестодозов. Механизм действия альбендазола связан с избирательным подавлением полимеризации бета-тубулина, что ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов. Назначается альбендазол в дозе 10 мг/кг/сут в два приема, внутрь, после еды в течение 10–14 дней. Необходимость повторного курса устанавливается после клинико-лабораторного обследования больного. Побочные явления, возникающие при применении вышеуказанных препаратов, могут быть связаны не только с токсическим действием антигельминтных препаратов, но и с реакцией организма на массовую гибель личинок токсокар. Поэтому в процессе лечения целесообразно назначать антигистаминные препараты, а в ряде случаев и кортикостероиды.

    При глазном токсокарозе гранулемы удаляют микрохирургическими методами, для разрушения личинок в средах глаза применяют лазерокоагуляцию [33]. При бессимптомном течении с низкими титрами специфических антител лечение не проводится, а за больными устанавливается динамическое наблюдение.

    Критериями эффективности лечения считают постепенное снижение и ликвидацию клинических проявлений токсокароза, уменьшение уровня эозинофилов и специфических антител. Вместе с тем исследования показывают, что в результате лечения процесс снижения уровня специфических антител идет медленно и не охватывает всех пациентов. Клинический эффект от лечения опережает гематологический и иммунологический. При рецидивах симптоматики, сохранении стойкой эозинофилии или повышении титра специфических антител проводят повторные курсы, иногда до 4–5.

    Диспансерное наблюдение за переболевшими проводит врач-инфекционист или педиатр на протяжении не менее 6 месяцев. Больные подлежат осмотру 1 раз в 2 месяца и снимаются с учета после 2-кратного отрицательного результата на антитела методом ИФА с интервалом в 3–4 месяца. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

    Основную роль в контроле заболеваемости токсокарозом играет традиционная профилактика, которая включает в себя соблюдение правил личной гигиены, обязательное обучение детей санитарным навыкам, своевременную дегельминтизацию собак, оборудование мест выгула собак, повышение культурного уровня владельцев собак [34].

    1. Онищенко Г. Г. Мед. паразитология и параз. болезни. 2000. № 1. С. 3–7.
    2. Горохов В. В., Скира В. Н., Кленова И. Ф. и др. Современная эпизоотологическая ситуация по основным гельминтозам в РФ (2005 г.) / Материалы докл. науч. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М., 2007. Вып. 8. С. 78–79.
    3. Никулин Ю. Т. Тканевые гельминтозы. Тр. науч.-практ. конф. Витебск, 2000. С. 57–59.
    4. Гузеева М. В., Иванова Т. М., Тимошенко Н. И. Ларвальные гельминтозы в Москве / Материалы докл. Всерос. конф. «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период», Тюмень, 17–18 сент. 2008 г. Тюмень, 2008. С. 59–60.
    5. Лысенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Майори Дж. Клиническая паразитология. Женева: ВОЗ, 2002. 734 с.
    6. Лысенко А. Я. Общие и особенные черты ларвальных гельминтозов человека. Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1998. № 2. С. 27–31.
    7. Beaver P. C. Larva migrans // Exep. Parasitologu. 1956. V. 5. P. 587–621.
    8. Гузеева М. В. Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2009. 26 с.
    9. Barra L. A., dos Santos W. F., Chieffi P. P. Visceral larva migrans: a mixed from of presentation in an adult. The clinical and laboratory aspects // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 1996. V. 29 (4). P. 373–6.
    10. Hartleb M., Januszwski K. Sever hepatic invovement in visceral larva migrans // Eur. J. Gastroenter. Hepatol. 2001. V. 13 (10). P. 1245–1259.
    11. Magnaval J. F., Glickman L. T., Dorchies Ph. La toxocarose, une zoonoze helminthique majeure // Rev. Med. Vet. 1994. 145. P. 611–627.
    12. Magnaval J. F., Michault A., Calon N., Charlet J. P. Epidemiology of human toxocariasis in La Reunion // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 1994. 88. P. 531–533.
    13. Старостина О. Ю. Описторхоз и токсокароз в Омской области. Природно-очаговые инфекции в России современная эпидемиология, диагностика, тактика защиты населения. Тез. докл. научн. конф. Омск, 1998. С. 180–181.
    14. Мерзлова Н. Б., Лагвилава Э. А., Горбань Л. Я. Особенности течения токсокароза у детей Пермского региона. Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии. Материалы 1-й межд. юбил. конф. Томск, 2001. С. 105–106.
    15. Jia Chen, Dong-Hui Zhou, Alasdair J. Nisbet, Min-Jun Xu, Si-Yang Huang, Ming-Wei Li, Chun-Ren Wang, Xing-Quan Zhu. Advances in molecular identification, taxonomy, genetic variation and diagnosis of Toxocara spp. // Journal Infection, Genetics and Evolution. 2012. № 12. Р. 1344–1348.
    16. Leonid M Irenge1, Renata Fogt-Wyrwas, Catherine Dumont, Jean-Pierre Doucet, Bernard Mignon, Bertrand Losson, Jean-Luc Gala. Duplex quantitative real-time PCR assay for the detection and discrimination of the eggs of Toxocara canis and Toxocara cati (Nematoda, Ascaridoidea) in soil and fecal samples // Parasites & Vectors. 2012. № 5. Р. 288. ISSN 1756–3305.
    17. Верета Л. Е., Мамыкова О. И. Обсемененность почвы яйцами токсокар в детских дошкольных учреждениях г. Москвы и ее источники // Медицинская паразитология. 1984. № 3. С. 19–22.
    18. Субботин А. М. Гельминтозы собак Беларуси и меры борьбы с ними: Автореф. дис. канд. ветерин. наук. Минск, 2002.
    19. Ястреб В. Б., Белоусов М. Н. Паразитарное загрязнение мегаполиса Москвы. М., 1994. С. 53–54.
    20. Гламаздин И. Г., Петрушина С. В., Хисамов И. Р. Токсокароз собак, диагностика и методы эпизоотического надзора // Ветеринарный врач. 2007. № 3. С. 28–31.
    21. Бекиш О. Я. Л., Бекиш Л. Э. Токсокароз: эпидемиологические, диагностические, клинические и терапевтические аспекты // Медицинские новости. 2003. № 3. С. 6–10.
    22. Алексеева М. И. Токсокароз: клиника, диагностика, лечение // Медицинская паразитология. 1984. № 6. С. 66–72
    23. Поляков В. Е., Лысенко А. Я., Авдюхина Т. И., Константинова Г. Н. Токсокароз у детей и подростков // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 6. С. 43–46.
    24. Горохов В. В., Успенский А. В., Пешков Р. А., Горохова Е. В. Токсокароз в современных условиях // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011. № 2. С. 3–6.
    25. Замазий Т. Н., Здор О. А. Особенности эпидемиологии и клиническоготечения токсокароза в современных условиях // Международный медицинский журнал. 2005. № 1. С. 133–135.
    26. Thomas K., Nidxdoff N., Manger B. et. al. Hypereosinophilia with myocardial involvement due to toxocariasis. Diagnosis of regional myocardia perfusion abnormalities by pulsed tissue Doppler echocardiography // Med. Klin. 2000. V. 95 (3). P. 163–167.
    27. Ратникова Л. И., Козочкина К. К., Лаврентьева Н. Н. Клинические и лабораторные проявления токсокароза // Российский медицинский журнал. 2012. № 1. С. 29–30.
    28. Balmer A., Munier F. Leukokoria in child- emergency and challenge // Klin. Monatsbl. Augenheiekd. 1999, May. V. 214 (5). P. 332–335.
    29. Шишканова Л. В. Токсокароз на юге России; эпизизоотологическая, санитарнопаразитологическая и сероэпидемиологическая характеристика. Автореф. дисс. … канд. биол. наук. М., 2010. 26 с.
    30. Лысенко А. Я., Красильников А. А. Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней. М., 1999. 58 с.
    31. Нечаева А. С., Старкова Т. В., Черникова Е. А. Оптимизация метода учета результатов ИФА при токсокарозе // Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 2013. № 2. С. 39–41.
    32. Белоусов Ю. Б., Гуревич К. Г. Клиническая фармакокинетика. М.: Литтера, 2005. 288 с.
    33. Barisani-Asenbauer T., Maca S. M., Hauff W. Treatment of ocular toxocariasis with albendazol // Ocul. Pharmacol. Ther. 2001. V. 17 (3). P. 278–94.
    34. Малышева Н. С., Самофалова Н. А., Григорьев Д. Г., Вагин Н. А., Елизаров А. С., Гладких К. А., Шуйкина Э. Е. Проблема токсокароза в современных условиях и совершенствование подходов к его профилактике // Ученые записки: электронный научный журнал Курского государственного университета. 2013. № 1 (25).

    А. С. Боткина 1 , кандидат медицинских наук
    М. И. Дубровская, доктор медицинских наук, профессор

    ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

    источник