Описторхоз эндемичные районы карта

Глисты выйдут из организма за 3 дня. Записывайте бабушкин рецепт…
Читать далее »»

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Кошачья двуустка – паразит – плоский червь класса Трематод, одна из разновидностей печеночных сосальщиков. Вызывает заболевание описторхоз. Дефинитивными хозяевами становятся животные, в чей рацион входит пресноводная рыба и человек. В дикой природе это млекопитающие семейства кошачьих, псовых, куньих, и домашних животных – кошки и собаки, которых кормят сырой рыбой.

Впервые червь был выявлен в печени кошки в 1884 г. Открытие принадлежит итальянскому ученому Себастьяну Риволте. В 1891 году двуустка была найдена русским ученым К. Н. Виноградовым у человека и названа сибирским сосальщиком. В 30-х годах прошлого века гамбургский гельминтолог Ганс Вогель опубликовал статью, где был описан весь цикл развития сибирской двуустки.

Ближайшим родственником паразита считается Opisthorchis viverrini (беличий сосальщик). В основном обитает на территории Юго-Восточной Азии. Беличья двуустка тоже вызывает описторхоз.

При проведении научных исследований, целью которых было изучение всех видов печеночных сосальщиков, выявлено, что внешний вид и строение кошачей двуустки практически идентичны с китайским сосальщиком (Clonorchis sinensis). Различие этих паразитов заключается лишь в размерах. Китайский сосальщик, длина тела которого может доходить до 25 мм, почти вдвое длиннее сибирского.

Кошачья двуустка встречается на всей территории Европы и части Азии (Сибирь). По данным ВОЗ, в России этим паразитом инвазировано 1 500 000 человек. Самым эндемичным регионом считается Сибирь – именно поэтому при обнаружении сосальщика у человека, паразита назвали сибирской двуусткой. Местные жители заражаются, когда употребляют в пищу сырую (строганина), слабо просоленную или недостаточно прожаренную (проваренную) рыбу.

Больше всего личинок трематоды находится в стоячих водах и участках рек со слабым течением на территории Сибири и Восточной Европы. В отдельных регионах с повышенной эпидемичностью, по разным данным, заражено от 80 до 90 % местного населения.

Наиболее высок уровень инвазирования рыбы сибирским сосальщиком в реках Кама, Обь, Иртыш. Эпидемиологи регулярно регистрируют случаи заражения описторхозом в Амурской области. Нередко заболевание обнаруживается у туристов, побывавших в Сибири. Кошачий сосальщик нередко встречается в Казахстане и на Украине, но самые неблагополучные в этом отношении регионы – это Республика Алтай, Омская, Новосибирская, Томская и Тюменская области. Из животных чаще всего заражаются кошки.

Кошачья двуустка достигает 15 мм в длину, максимальная ширина тела паразита составляет 7 мм. Средние размеры сосальщика несколько меньше (от 1х4 мм до 3,5х13 мм). Инкапсулированные личинки сосальщика можно разглядеть только под микроскопом. Размер метацеркарий – не более 0,2 мм. Именно на этом этапе развития сибирская двуустка проникает в рыбу и локализуется в ее мышечных тканях, поэтому при разделке и приготовлении, личинки обнаружить невозможно.

Строение сибирской двуустки во многом такое же, как и у остальных видов сосальщиков:

Две присоски, расположенные неподалеку друг от друга (ротовая и брюшная).
Семенники – в хвостовой части.
Матка находится примерно посередине.

Тело кошачьей двуустки почти прозрачное, имеет слегка желтый оттенок. В месте расположения матки цвет коричневый – это обусловлено содержанием яиц.

По некоторым данным, жизнь кошачьего сосальщика в человеке может длиться до 40 лет. Яйца сосальщика весьма устойчивы к суровым условиям внешней среды. Попав в пресный водоем, они могут просуществовать там до года.

Начинается жизненный цикл кошачьего сосальщика с момента выделения яиц сибирской двуустки с каловыми массами из организма дефинитивного хозяина и попадания их в воду.

Там они заглатываются брюхоногими моллюсками, внутри которых преобразуются в церкарии – личинки с хвостами, помогающими передвигаться в водной толще. Эта стадия развития сосальщика может занимать от 2 до 9 месяцев.

Далее церкарии выводятся во внешнюю среду и проникают в тело карповых рыб через кожу, пробравшись между чешуйками. Жизнеспособность церкарий, в отличие от яиц сосальщика, крайне низка. Если личинка не проникнет в рыбу в течение 2-х суток с момента выведения из организма моллюска, она погибает.

Уже в теле рыбы церкарии преобразуются в метацеркарии – личинки отбрасывают свои хвосты и окружают себя капсулами. В таком виде паразит становится опасным для человека, который заражается сосальщиком, съев инфицированную рыбу, не прошедшую термическую обработку.

На развитие метацеркария во взрослого сосальщика уходит около 15 дней. Половозрелая особь начинает активно размножаться посредством откладывания яиц. На этом жизненный цикл кошачьей двуустки замыкается. Далее все происходит по тому же кругу.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

С момента проникновения паразита в человеческий организм до первых симптомов проходит от 2 до 4 недель. Болезнь может протекать в острой и в легкой форме, а также бессимптомно, незаметно перетекая в хроническую стадию.

При легкой форме острого описторхоза, симптомы присутствия кошачьей двуустки в организме человека проявляются:

Повышением температуры тела до 38 градусов.
Незначительным ощущением слабости.
Быстрой утомляемостью вне зависимости от интенсивности нагрузок.

Среднетяжелое течение болезни характеризуется повышением температуры тела до 39 градусов. При этом, к клинической картине добавляется аллергия – результат воздействия токсинов, которые выделяет двуустка кошачья, а также рвота, боли в мышцах, диарея.

При тяжелом течении описторхоза, ко всем вышеупомянутым симптомам добавляются характерные признаки поражения печени:

Увеличиваются лимфоузлы.
Возникает желтушность кожных покровов и белков глаз.
В правом подреберье ощущается боль.

В хронической форме заболевание встречается чаще у пациентов, постоянно проживающих в эндемичных районах, и характеризуется длительным отсутствием симптомов. Первые признаки могут проявиться через 10, а то и 20 лет с момента заражения. Как правило, пациенты жалуются на тяжесть и боль в правом боку в области нижнего ребра. Нередко этим проявлениям сопутствует снижение аппетита и рвота. Описторхоз, если его не лечить, может перерасти в хронический гепатит и цирроз печени.

Если кошачья двуустка у человека проникает в пищеварительный тракт и поражает его органы, проявляется это тошнотой, вздутием живота и изменением стула. Боли под правым ребром приобретают приступообразный характер. Еще один редкий признак – кашель.

Терапия описторхоза в зависимости от тяжести течения может включать 2 или 3 этапа. При легкой форме назначают противогельминтные препараты в комплексе с гепатопротекторами и витаминами. Если же у пациента отмечается сильная аллергическая реакция на кошачью двуустку – лечение вначале проводят антигистаминными средствами, затем следует курс дегельминтизации. Завершается все реабилитационной терапией, в ходе которой применяют препараты, способствующие восстановлению клеток печени и витаминные комплексы. Также пациенту прописывают специальную диету.

Особое влияние на течение болезни оказывают генетические факторы. Например, люди, имеющие 1-ю группу крови, чаще страдают от поражения слизистой желудка и 12-перстной кишки. У пациентов с 3-ей группой крови, как правило, страдает печень.

Избежать заражения можно отказавшись от блюд из сырой, маринованной и вяленой рыбы семейства карповых. Кроме того, нужно соблюдать требования личной гигиены и содержать кухонный инвентарь в чистоте. Посуду для рыбы (ножи, разделочные доски) нельзя использовать для нарезания других продуктов питания. Карпов, уклеек, линей и прочих представителей семейства подвергать тщательной термической обработке. Исключить из рациона домашних кошек сырую рыбу.

Глисты выйдут из организма за 3 дня. Записывайте бабушкин рецепт…
Читать далее »»

Хроническим описторхозом считают болезнь, к которой необходимо относиться со всей серьезностью, ведь она может привести к формированию осложнений. Именно поэтому данное патологическое состояние требует ранней диагностики и терапии. Хронический описторхоз приводит к поражению органов пищеварительного тракта и поджелудочной железы. Его ход отличается долговечностью с периодами обострений, а это, в свою очередь, может приводить к формированию злокачественных новообразований печени и поджелудочной железы.

Хроническая форма болезни приводит к возникновению большого количества патологических изменений и процессов, причинами которых чаще всего становятся:

токсическое и раздражающее влияние присосок и щипцов особей гельминтов на слизистую желчного пузыря и его протоков;
формирование препятствий в полости желчного пузыря и его протоках в результате скопления большого количества паразитов;
раздражение нервов (симпатичного и блуждающего), которые появляются вследствие негативного влияния гельминтов (в местах их локализации) и продуктов их существования.

В результате влияния указанных негативных факторов происходит развитие реакции слизистой оболочки органов-мишеней, которые имеют воспалительный характер. Появляется еще и шелушение с поверхности слизистой эпителия. Все это приводит к нарушению функционирования желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Если же болезнь протекает долгий период, а это как раз подходит для нашего случая, то слизистая желчного пузыря и протоков утолщается, в некоторых случаях даже формируются рубцовые изменения. К этому всему происходит еще и сужение конечного отдела желчного протока, в результате получаем замедление передвижения желчи. Именно это становится провоцирующим фактором того, что наблюдается присоединение дополнительной инфекции и появление камней в полости желчного пузыря.

Патологические симптомы хронического описторхоза будут зависеть от его течения. Выделяют:

Холецистопатический вариант течения. Он встречается почти в семидесяти двух процентах всех случаев. Чаще всего больные жалуются на болевые ощущения в области локализации печени постоянного или приступообразного характера, при этом боль отдает в правую часть грудной клетки. Характерным для данного симптома считается его появление после употребления жирной, жареной и острой пищи.

Почти в девяноста процентах наблюдается формирование диспепсического синдрома с вовлечением в процесс билиарной системы. При осуществлении пальпации участка локализации желчного пузыря наблюдаются болевые ощущения.

У восьмидесяти процентов больных наблюдается дискинезия желчного пузыря.

Гастродуоденитный вариант протекания болезни. Согласно подсчетам, почти у девяноста процентов пациентов патологический процесс распространяется на желудок. Поэтому хронического описторхоза симптомы в данном виде аналогичны проявлениям гастрита, дуоденита и нарушению роботы кишечника.
Панкреатический вариант. В большей части случаев патологический процесс распространяется на поджелудочную железу.
Системный вариант течения болезни. О формировании данного патологического состояния могут свидетельствовать астеновегетативные расстройства и проявления аллергического характера. Если наблюдается поражение ЦНС, то в таком случае больные люди будут предъявлять жалобы на:

отсутствие жизненной энергии;
агрессивность;
расстройства сна;
боль в голове;
головокружение.

К этим патологическим симптомам могут еще присоединяться такие, как:

увеличение количества слюны;
потливость;
тремор век, языка и верхних конечностей.

Существуют случаи, когда данные симптомы настолько сильно выражены, что приводят к ошибочному мнению о том, что у больного наблюдается вегетативная форма невроза или нарушение нейроциркуляторного характера.

Что касается симптомов аллергии, то они будут проявляться:

зудом;
сыпью на кожном покрове различного характера и локализации;
отеком Квинке.

Заболевание может стать причиной формирования таких осложнений, как:

При появлении у вас или членов вашей семьи каких-либо проявлений из перечисленных выше необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, ведь только он сможет правильно определить диагноз и назначить адекватное лечение.

В результате того, что болезнь имеет множество симптомов, похожих на другие заболевания, его диагностика считается делом весьма нелегким.

Прежде всего, необходимо осуществить сбор эпидемиологических анамнестических данных. Особое внимание при этом обращают на то:

проживала или выезжала ли личность в эндемичные очаги;
осуществлялось ли употребление блюд из рыбы карповой породы;
относится ли пациент к лицам, которые входят в группу риска.

Следующим этапом обследования считается общий осмотр пациента.
На следующей ступеньке располагаются лабораторные методы диагностики, такие, как:

ОАК;
биохимия крови ‒ осуществляется исследование печеночных проб и определение уровня билирубина и холестерина, активности аминотрансфераз;
ОАМ;
копрологическое обследование;
иммуноферментный анализ крови для определения наличия в организме человека антител к описторхам.

Необходимым считается также проведение инструментальных исследований, таких, как:

фиброгастродуоденоскопия;
ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
рентген;
компьютерная томография.

В случае возникновения такой необходимости могут дополнительно проводиться еще и радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования.

Хронический описторхоз требует комплексного лечения. Терапия должна осуществляться в несколько этапов, каждый из которых играет свою важную роль.

Прежде всего, назначают Урсофальк, после него Бильтрицид (данный препарат считается средством специфического действия). В завершение лечения осуществляют терапию, действие которой направляется на восстановление организма, а именно работы органов пищеварительного тракта и печени.

Что касается эффективности средств, то лучше в данном случае зарекомендовал себя именно Урософальк, ведь он наделен способностью улучшать функционирование внутренних органов, которые стали мишенями паразитов.

Обратите внимание, даже после проведения терапии, направленной на устранение проявлений хронического описторхоза, могут оставаться изменения, которые невозможно устранить, такие, как:

хроническая форма гепатита;
воспаление желчного пузыря, которое будет носить хронический характер;
хроническая форма гастрита;
дисбаланс системы иммунной защиты.

Подведя итог, хочется обратиться к читателям: прислушивайтесь к своему организму и будьте всегда здоровы.

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с паразитами не увенчались успехом…

Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами.

Плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонница, дисфункция иммунной системы, дисбактериоз кишечника и боль в животе… Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке.

Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью Елены Малышевой о действенных, современных способах эффективной борьбы с паразитами… Читать статью >>

Анализ кала на яйца глист представляет собой самый информативный метод, который используется для определения гельминтов в кишечнике ребенка или взрослого человека. С помощью анализа удается выявить стадию глистной инвазии и тип паразита, который является причиной развития недомоганий. Эта методика является наиболее информативной. В качестве дополнительных мер может быть назначен соскоб на энтеробиоз в некоторых случаях анализ кала на яйца глист включает в себя исследование биологического материала на энтеробиоз.

Основные вопросы пациентов
Расшифровка исследования кала на яйца глист
Бланк исследования кала на яйца глист
Сколько будет действительно исследование кала на яйца глист?

Исследование кала назначается при подозрении на аскаридоз, анкилостомоз, лямблиоз, энтеробиоз и трихинеллез. Этот метод широко используется в качестве профилактики распространения глистных инвазий при поступлении детей в детские учреждения, при получении справок в бассейн и при прохождении плановой комиссии или госпитализации. Беременные женщины при постановке на учет в женскую консультацию также сдают анализ кала на яйца глист.

Многие интересуются не только о том, как правильно сдавать анализ кала, но и сколько можно хранить собранный биологический материал. Сколько времени действителен полученный результат и могут ли показатели быть ошибочными?

Вследствие того, что от глистных инвазий не застрахован ни один человек, каждый ребенок должен минимум 2 раза в год сдавать анализ в целях профилактики. Взрослому достаточно и одного исследования. Целью этого анализа является выявление паразитов, которые локализуются в пищеварительной системе человека.

Алгоритм забора биоматериала для исследования на яйца глист прост и заключается в следующем:

поместить материал в заранее подготовленную тару;
забор следует делать не позднее 7 часов утра;
фекалии нужно брать из нескольких мест, что существенно увеличивает точность результата.

Сколько можно хранить материал после того, как он будет помещен в контейнер? Хранить анализы можно на протяжении суток в холодильнике. Это не влияет на результат проведенного исследования. Главное не помещать фекалии в полиэтиленовый пакет или картонную коробку, что может стать причиной искажения конечного результата.

Сдать анализ кала на яйца глист можно в любом медицинском учреждении государственного и частного типа. Результат анализа кала на яйца глист готовится в срок от 1 до 3 дней. При отсутствии гельминтоза в бланк записывается отрицательный результат. При наличии паразитарных заболевании в бланк заносится вид глистов и стадия паразитарного поражения. Для получения более точного результата рекомендуется сдать анализ кала не менее 3-х раз с промежутком в 3-4 дня. Такой подход исключает вероятность наличия глистных инвазий различного типа.

В организме человека при заборе кала чаще всего могут быть обнаружены аскариды, острицы, свиной или бычий цепень и власоглав. В экскрементах могут присутствовать, как яйца паразитов, так и части их тела.

Врач, назначая исследование фекалий, выдает на руки бланк направление в форме 219/у. В него вносятся фамилия, имя и отчество пациента, его возраст, номер медицинской карты и медицинского учреждения, в котором наблюдается пациент.

Бланк анализа передается в лабораторию вместе с биологическим материалом. Лаборант после проведения исследования вносит в бланк информацию о количестве кала, его консистенции, форме, запахе, цвете, реакции, слизи, крови и остатках не переваренной пищи. В обязательном порядке в бланк вносится дата проводимого исследования и химические показатели: реакция на скрытую кровь.

В бланк записывается результат микроскопического исследования: показатели о состоянии мышечных волокон с исчерченностью и без. В учет берется наличие слизи, крахмала и эпителия.

Показатели, внесенные в бланк, помогают определить состояние кишечника и выявить наличие патологий, которые могут быть вызваны паразитарными инвазиями. Изучение кала проводится и для выявления такого показателя, как яйца глист. В бланк заносится отрицательный или положительный результат.

Отрицательный результат не всегда указывает на то, что гельминты в организме отсутствуют. В некоторых случаях для определения глистных инвазий проводят дополнительные исследования в виде соскоба или повторного анализа кала на яйца глист. Это позволяет получить точный результат. После проведенного лечения паразитарных заболеваний также делают контрольный анализ для определения эффективности медикаментозной терапии.

Срок действия результата диагностики на яйцеглист составляет 10 дней. После его истечения исследовательская процедура проводится повторно.

Важно знать! Перед сдачей анализов кала не употребляйте острую пищу и алкоголь, т.к. это может исказить результаты.

Для подтверждения диагноза врач может назначить исследование крови из вены. Биохимия помогает выявить степень интоксикации и общее состояние организма. В процессе лечения рекомендуется проводить диагностику повторно, что дает возможность наблюдать, как меняется состояние в организме под воздействием медикаментозных препаратов, направленных на борьбу с гельминтами.

При сдаче материала в лабораторию у медицинского сотрудника можно уточнить срок получения результатов и время действия выданной справки. За получением бланка, как правило, нужно являться лично.

источник

Виноградов Владислав Владиславович , доктор наук, доцент, заведующий кафедрой
Ронжина Татьяна Юрьевна , старший преподаватель
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

ПРОФИЛАКТИКА ОПИСТОРХОЗА
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ
ОПИСТОРХОЗ
ЭНДЕМИЧНЫЕ РАЙОНЫ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Описторхоз является зооантропонозным биогельминтозом из группы трематодозов с преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Это тяжелое глистное заболевание человека и плотоядных животных, вызываемое (преимущественно на территории России) трематодой Opisthorhis felineus (Rivolta.1884) – сибирская или кошачья двуустка.

Сегодня можно говорить о международном характере описторхоза, он распространен на территории многих стран Европы (Германия, Франция, Италия, Голландия, Польша, Румыния, Турция и др.), в Индии, Японии. В Таиланде сформирован крупный очаг описторхоза, вызванного Opisthorchis viverrini. [1]. Однако, особую значимость имеет сложная эпидемиологическая обстановка по описторхозу в Российской Федерации (не мене 70% заболеваемости приходится на долю России). Ежегодно регистрируется от 30 до 40 тыс. случаев описторхоза. Среди природно-очаговых гельминтозов описторхоз является наиболее распространенным, в структуре биогельминтозов в 2015 г. на долю описторхоза приходилось 78,04 % [4]. Хотя, согласно данным Федеральной службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заболеваемость описторхозом в 2015 г. снизилась на 13,48 % по сравнению с 2014 г. и составила 15,15 на 100 тыс. населения (2014 г. – 17,51), а заболеваемость среди детей до 17 лет составляет 7,8 на 100 тыс. детей данного возраста, что на 10,04 % ниже уровня 2014 г (8,67) [4], описторхоз, по-прежнему, остается актуальной и социально значимой проблемой здравоохранения эндемичных территорий.

Проведенный анализ исследований описторхоза человека на территории России показал, что очаги зараженности с различной степенью пораженности населения встречаются вдоль русел магистральных рек. Крупнейшей очаговой территорией является Обь-Иртышский бассейн, второй по величине эндемичной территорией является бассейн Днепра, третье место занимает Волго-Камский бассейн. Значительно менее интенсивными эндемичными территориями являются бассейны рек Дон, Неман, Северной Двины. Доказано наличие обширных очагов описторхоза в Казахстане, в бассейне р. Урал.

Ранее считалось, что восточная граница ареала описторхоза проходит по Обь-Иртышскому водоразделу. Однако, в 80-90 гг. в среднем течении Енисея выявлен описторхоз у местных жителей, не употреблявших в пищу рыбу из Обь-Иртышского бассейна, описторхоз регистрировался у населения Тайшетского района Иркутской области. Описторхоз продвигается на восток с образованием природно-очаговых зон.

В Красноярском крае за последние 10 лет наблюдается умеренная тенденция снижения заболеваемости описторхозом с периодическими повышениями показателей уровня заболеваемости. Так, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю [3], за 9 месяцев 2016 года зарегистрировано 1115 случаев описторхоза (2015 год – 938), показатель заболеваемости составил 39,0 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2015 года на 15,9 %. Заболеваемость описторхозом в Красноярском крае в 2015 году регистрировалась в 46 административных территориях края. В 16 территориях края относительный показатель заболеваемости превысил краевой уровень (44,9) в 1,2. 11,2 раза. Таким образом, эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью описторхозом в Красноярском крае остается напряженной.

В Красноярском крае обнаружен местный природный очаг описторхоза распространенный по бассейну р. Бирюса, относящейся к системе р. Ангара[2], но высокий уровень заболеваемости регистрируется на территориях Причулымья, входящих в Объ-Иртышский водный бассейн – это западные районы Красноярского края: Тюхтетский, Бирилюсский, Ачинский, Боготольский районы, г. Ачинск, г. Боготол и другие.

Высокие показатели заболеваемости населения описторхозом в этих районах могут быть обусловлены различными факторами. Это факторы природного характера: ландшафтная и гидрологическая характеристика территорий. Река Чулым является правым притоком р. Обь, ее протяженность 1799 км, площадь бассейна 134 тыс. км². В течении ниже городов Ачинск и Назарово река протекает по широкой пойме, изобилующей озёрами и старицами; русло реки многорукавное. Такое обилие поверхностных водоемов обуславливает наличие социально-экономических факторов: развитие коллективного и любительского рыболовства увеличение в рационе питания населения прибрежных городов и поселков рыбы и рыбопродуктов домашнего приготовления, увеличением количества рыбаков-любителей и браконьеров, неконтролируемым вывозом рыбы и рыбопродуктов из очагов описторхоза, реализацией рыбы и рыбопродуктов на несанкционированных рынках. Всё это создает предпосылки для формирования и функционирования очагов описторхоза.

Таким образом, для повышения эффективности профилактических мероприятий в системе эпидемиологического надзора за этой инвазией, необходима комплексная оценка факторов риска заражения опистархозом в западных районах Красноярского края, находящихся в бассейне реки Чулым.

Необходимо провести оценку риска заражения описторхозом по природным факторам, исследовать эпизоотический процесс в звене промежуточных и окончательных хозяев паразита в данных природных условиях, и изучить влияние социальных факторов на процесс распространения описторхоза.

Это позволит осуществить районирование территории западных районов Красноярского края по риску заражения описторхозом и разработать предложения по совершенствованию эпидемиологического надзора за описторхозом для этих районов, что в конечном итоге может вести к снижению заболеваемостью населения.

Беляева М. И. Эколого-биологические особенности формирования эндемичных очагов описторхоза в Западной Сибири: дис. … д-ра биол. наук: 03.00.19. – Тюмень, 2016. – 245 С.
Дополнительные данные о распространении описторхоза к востоку от Обь-Енисейского водораздела / В. А. Клебановский, А. А. Обгольц, П. Л. Смирнов и др. // Новые аспекты проблемы описторхоза. — Курган, 1987.- С. 18-19.
О мероприятиях, направленных на предупреждение распространения заболеваемости описторхозом в Красноярском крае [Электронный ресурс]// Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю [сайт]. URL:http://24.rospotrebnadzor.ru/directions/InfAnMat/148821/ (дата обращения: 05.12.2016)
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016.—200 с

Электронное переодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

источник

Впервые описторхоз у человека описал К. Н. Виноградов в 1891 г. Он же впервые предположил, что описторхоз — заболевание, широко распространенное в Сибири. Дальнейшие исследования Н. С. Соловьева, В. Г. Коренчевского, Я. В. Плавинского, М. Г. Курлова подтвердили эту мысль.

В то же время Ашкенази и Чиуреа экспериментально подтвердили высказанные ранее Брауном и С. Каменским мысли о том, что заражение описторхозом происходит через рыбу. Предположение о промежуточном хозяине — моллюске было высказано в 1891 г. К. Н. Виноградовым, однако экспериментальное подтверждение оно получило значительно позже в работах Фогеля.

Планомерное изучение описторхоза в России началось давно. В 1929 г. А. В. Светлов и Р. К Окулова сообщили о широком распространении описторхоза среди населения Тобольска. В этом же году на Тобольский Север была направлена 70-я Союзная гельминтологическая экспедиция под руководством К. И. Скрябина, которая установила в Тобольске и ниже по Оби и Иртышу очаг описторхоза. В это же время изучение эпидемиологии, патогенеза, клиники и терапии описторхоза было начато Н. Н. Плотниковым.

В последние 2 десятилетия многочисленными исследованиями было установлено, что в Обь-Иртышском бассейне расположена крупнейшая эндемичная по описторхозу территория с максимальным уровнем в приобских районах Ханты-Мансийского национального округа Тюменской и северных районах Томской областей, где экстенсивность инвазии описторхозом местного населения достигает 85% и выше. По современным представлениям Обь-Иртышская эндемичная по описторхозу территория охватывает 15 краев и областей РФ и Казахстана.

Второй по величине эндемичной территорией по описторхозу является бассейн Днепра. Показатели заболеваемости людей в Сумской области приближаются к таковым в гиперэндемичной зоне — Обь-Иртышском бассейне. В некоторых населенных пунктах по рекам Ворскла, Сейм пораженность населения описторхозом достигает 28-80%.

В Полтавской области пораженность населения колеблется от 0,2 до 1,6%. достигая в некоторых населенных пунктах.

Население отдельных районов Киевской области поражено описторхозом в 1,5%. В отдельных поселках Днепропетровской области, по данным М. Н. Мироновой, поражено 7,5% населения. В Голопристанском районе Херсонской области пораженность населения достигала 26%. В Черниговской области, по данным В. В.Хоменко, она не превышает 0,7%.

В бассейне реки Дон описторхоз был описан еще в 1925 г. К. И. Скрябиным. Мелкий очаг 1был выявлен в 1934 г. на озере Лиман, связанном с притоком Дона рекой Северной Донец. По данным М. К. Грицая и Т. Г. Якубова, средняя пораженность им населения составляет здесь 0,1%. В настоящее время описторхоз регистрируется в 24 областях Украины, местные случаи заболевания описторхозом обнаружены в 11 областях.

Третьей по величине эндемичной по описторхозу территорией является Волго-Камский бассейн, где зоны с высоким уровнем эндемии регистрируются в Пермской области (до 60% пораженного населения в отдельных поселках) и в Татарстане. Р. И. Хамидуллин сообщил об эндемичной по описторхозу территории в Татарии, включающей 9 районов.

Значительно менее интенсивными эндемичными по описторхозу территориями являются бассейны рек Неман и Северная Двина. В первой регистрируются единичные случаи заболевания, во второй пораженность населения превышает 0,5-1%. Следует, однако, учесть, что на реке Неман и в междуречье Северной Двины и Сухоны сохраняются природные предпосылки существования очагов описторхоза. Пораженность им домашних плотоядных животных (особенно кошек) остается значительной.

В последние годы подтверждение получили сведения о существовании очагов описторхоза в бассейне притока Дона реки Воронеж, где уровень пораженности населения невысок (в среднем-0,1%), но существуют инвазированные промежуточные и дополнительные хозяева гельминта и описторхоз у домашних и диких плотоядных животных. В Воронежском заповеднике отмечен описторхоз у речных бобров. Предполагается, что не питающиеся рыбой бобры могут случайно вместе с растительным кормом заглатывать метацеркариев описторхисов, попавших в воду из погибших и разложившихся инвазированных карповых рыб.

В настоящее время установлены очаги описторхоза в бассейне реки Урал, где в районе Магнитогорска, Верхнеуральского и Магнитогорского водохранилищ и реки Гумбейки ежегодно регистрируется описторхоз у местных жителей; поражены кошки и из дополнительных хозяев гельминта — язи.

Доказано наличие обширных очагов описторхоза в Казахстане , причем во многих из них циркуляция возбудителя осуществляется за счет диких животных, заражение же людей происходит при попадании их в очаг. Основные очаги описторхоза в Казахстане расположены по малым, полупересыхающим рекам: Шидерты, на территории Павлодарской и Карагандинской Областей; Селеты, на территории Павлодарской области; Нура, в пределах Карагандинской и Целиноградской областей; Сары-Су, в пределах Джезказганской области; Иргиз, Тургай и многочисленным притокам этих рек и озерам на территории Актюбинской и Тургайской областей и, наконец, по рекам Темир и Уил в пределах Актюбинской области.

Долгое время оставался спорным вопрос о существовании очагов описторхоза на севере Тюменской области, по рекам Пур, Таз, Надым. Сейчас доказано, что местного описторхоза там нет. Попытки найти промежуточных хозяев гельминтов ! оказались безрезультатными.

Долгое время оставался дискуссионным вопрос о совпадении нозоареала описторхоза и ареала промежуточного хозяина. Высказывались даже предположения о необходимости пересмотра вывода Фогеля о промежуточном хозяине описторхисов. Лишь впоследствии было показано принципиальное соответствие нозоареала описторхоза и ареала моллюсков Bithynia inflata (Nils) основного промежуточного хозяина О. felineus практически на всей территории РФ. До сих пор не все ясно относительно южной и юго-восточной границы ареала В. inflata, однако твердо установлено, что существование очагов описторхоза в Казахстане связано именно с моллюсками этого вида.

До 1970 г. существовали различия в трактовке границ основных эндемичных по описторхозу территорий, а опубликованные в этот период нозокарты не содержали информации о структуре очагов, демонстрируя лишь их контуры или отдельные точки обнаружения заболевания. Между тем в пределах нозоареала описторхоза уровень инвазированности дефинитивных, промежуточных и дополнительных хозяев далеко не одинаков и дифференцировать очаги по уровню эндемии совершенно обязательно. В 1971-1974 гг. была создана первая подробная карта-схема распространения описторхоза в СССР, составленная по фактическим данным.

Сейчас является очевидным, что описторхоз на территории нашей страны распространен значительно шире, чем об этом предполагали еще сравнительно недавно. Массовое изучение инвазированности людей, домашних и диких плотоядных млекопитающих, а также природных предпосылок существования очагов позволило установить, что крупнейшие эндемичные территории, ранее считавшиеся обособленными, тесно примыкают друг к другу и, практически соприкасаясь, образуют единый пояс заболевания.

Вопросы очаговости при описторхозе остаются одними из центральных в изучении проблемы в целом. В пространственном выражении элементарная структурная единица очага (соответствует ларвальной эндопопуляции по В. А. Ромашову) — участок эндемичной территории, на котором присутствует и реализуется риск заражения дополнительного хозяина. Параметры ее в основном определяются зоной рассеивания инвазионного материала от источника инвазии. Очаг же описторхоза в целом (в пространственном выражении) — это территория (часть эндемичной территории), на которой реализуется риск заражения дефинитивного хозяина. Пространственная протяженность очага в основном, по-видимому, определяется зоной миграции дополнительного хозяина. Очаги описторхоза пространственно взаимосвязаны и, как правило, их трудно бывает обособить (иногда обособление наблюдается в средневерхнем течении крупных притоков); взаимосвязанная совокупность очагов («лента» инвазии) может иметь большую протяженность (в сотни километров).

Особого внимания заслуживают потенциальные очаги описторхоза человека. Во многих районах, вдоль русел рек: Воронеж, Усмань, Днестр, Южный Буг, Кубань, Северная Двина, Вятка, малых рек Казахстана — существуют природные предпосылки для формирования стойких очагов заболевания, однако человек не всегда участвует в круговороте инвазии, либо из-за отсутствия привычки употреблять в пищу необеззараженную рыбу, либо из-за малой плотности населения. Тем не менее потенциальная опасность заражения человека в этих районах есть, о чем свидетельствуют случаи заражения, регистрируемые местными органами здравоохранения.

Страница 1 — 1 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец

источник

Главная

ДОКУМЕНТЫ

Санитарно-эпидемиологическая обстановка

Эпидемиологическая ситуация по описторхозу в РФ и г. Москве. Профилактика описторхоза

В 26 субъектах Российской Федерации (Алтайский, Пермский, Красноярский края, Ханты- Мансийский, Ямало-Ненецкие автономные округа, республики Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртская Республика, Астраханская, Воронежская, Волгоградская, Иркутская, Кемеровская, Кировская Курганская, Новосибирская, Пензенская, Ростовская, Свердловская, Томская, Тюменская, Омская, Оренбургская, Самарская, Челябинская области) зарегистрированы местные случаи описторхоза, сложились условия для формирования очагов. На этих территориях доказана зараженность рыбы, домашних и некоторых видов диких животных, обнаружены биотопы моллюска – промежуточного хозяина O.felineus.

Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 40 тысяч случаев описторхоза. В течение ряда лет удельный вес описторхоза в сумме инвазий (аскаридоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез) возрастал. Так, в 1972 году составлял 3,84%, в 1985 году – 19,41%, в 2011 году достиг 40,34%.

В 2011 году в 63 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 31597 случаев описторхоза, показатель заболеваемости составил 22,37 на 100 тыс. населения, из них 10% детей до 14 лет (3336 случаев).

Наиболее интенсивные показатели заболеваемости описторхозом зарегистрированы на территории Западной Сибири, в районах Ямало-Ненецкого автономного округа, Кемеровской области, в южных районах Тюменской области, Ханты-Мансийского автономного округа, в северных районах Омской области.

Особенности рыночной экономики, нерегулируемый завоз рыбной продукции семейства карповых, интенсивный миграционный процесс населения обуславливает ухудшение эпидемиологической ситуации по описторхозу, как в Западной Сибири, так и в целом в Российской Федерации.

Масштабы вовлечения в эпидемический процесс населения, в связи с употреблением необеззараженной от личинок O.felineus приобретенной готовой рыбной продукции в копченом или вяленом виде, гораздо значительнее, чем употребление рыбы, связанное с любительским ловом. В 2011 году 75% случаев описторхоза зарегистрировано у городского населения. Мощная антропопрессия также обусловлена изменением форм собственности рыбодобывающих и рыбоперерабатывающих предприятий.

Основной промысловой рыбой во внутренних водоемах Российской Федерации является частиковая рыба, в том числе язь, для обеззараживания которого от личинок O.felineus необходимы жесткие режимы. При проверке Сибирского и Уральского федеральных округов, установлено, что только 36% рыбоперерабатывающих предприятий оборудованы низкотемпературными камерами, обеспечивающими обеззараживание рыбы от личинок трематод.

Одна из причин сложившейся ситуации по описторхозу в Российской Федерации является отсутствие эффективного государственного надзора (контроля) за очистными сооружениями, сбрасывающими сточные воды в открытые водоемы. Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, во многих случаях не соответствующих их мощности объемам сброса сточных вод.

Серьезной проблемой в диагностике являются случаи острого описторхоза, который характеризуется токсико-аллергическими проявлениями. Приток значительного числа неиммунного населения из неэндемичных регионов страны привел к массовым заражениям пришлого населения возбудителем описторхоза у ряда инвазированных с выраженной острой стадией заболевания. Хроническая форма не всегда позволяет выявить конкретные факторы передачи инвазии, что отрицательно сказывается на эффективности профилактических мероприятий. Широкий спектр сочетанных с описторхозом заболеваний, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, при повторных заражениях приводит к суперинвазионному описторхозу.

Москвичи заражаются описторхозом при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы, выловленной на эндемичных территориях. В Москве заболеваемость описторхозом регистрируется на спорадическом уровне – 15 случаев в 2011 году. Заражение произошло при употреблении рыбы, приобретенной в Томской (3), Астраханской (2), Кемеровской (2), Тюменской (2), Омской, Оренбургской, Пензенской областях, на территории Камчатского края, Ямало-Ненецкого АО и Ханты-Мансийского АО.

За 9 месяцев 2012 года зарегистрировано 16 завозных случаев из Ханты-Мансийского АО (5 сл.), Томской (2 сл.), Псковской, Омской, Иркутской, Владимирской, Липецкой, Свердловской областей, Красноярского края, Республики Саха-Якутия, Московской области (Дмитровский район), 1 случай при покупке рыбы в Москве.

Возбудителем описторхоза на территории России является трематода Opisthorchis felineus (синонимы: двуустка кошачья, двуустка сибирская). Развитие O. felineus происходит с тройной сменой хозяев: первого промежуточного (моллюски), второго промежуточного (рыбы) и окончательного (млекопитающие).

К числу окончательных хозяев паразита относятся человек, кошка, собака, свинья и более 25 видов диких млекопитающих, в рацион которых входит рыба (лисица, песец, соболь, хорек, выдра, норка, водяная полевка, ондатра и др.).

Источником инвазии являются зараженные описторхисами млекопитающие (домашние и дикие плотоядные, человек). Дикие плотоядные являются основным источником инвазии на большей части ареала, где человек не включен в циркуляцию возбудителя.

Заражение человека происходит при употреблении необеззараженной рыбы семейства карповых, содержащей жизнеспособных личинок описторхиса. Основные факторы передачи — необеззараженная (вяленая, соленая, холодного копчения, строганина, сырая) рыба семейства карповых (язь, лещ, карп, серебряный и золотой караси, линь, чехонь и мн. др.).

Естественная восприимчивость людей к заражению высокая. Наибольшие показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе от 15 до 50 лет. Несколько чаще болеют мужчины. Заражение, как правило, происходит в летне-осенние месяцы. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения.

В связи с тем, что промежуточный и второй промежуточный хозяева обитают в водоемах, очаги описторхоза концентрируются вблизи рек. Уровень пораженности населения описторхисами определяют социально-бытовые факторы: образ жизни (традиции, привычки), степень развития рыбного промысла, удельный вес рыбы в пищевом рационе, методы кулинарной обработки рыбы, санитарное состояние местности.

Общие принципы профилактики описторхоза направлены на разрыв эпидемических и эпизоотических звеньев в круговороте инвазии. Для этого проводят оценку состояния рыбохозяйственных водоемов по паразитологическим показателям, паразитологический контроль сырья и рыбной продукции, обеззараживание рыбы от личинок описторхисов, санитарное просвещение.

Проведение производственного санитарно-паразитологического контроля обеспечивают руководители рыбохозяйств, рыбодобывающих, рыбообрабатывающих организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющих рыбодобычу, разведение и переработку, хранение и реализацию рыбы и продуктов ее переработки. При паразитологическом контроле сырья (свежей, охлажденной и мороженой рыбы) проводят микроскопическое исследование мышечных тканей и подкожной клетчатки рыбы на наличие метацеркарий описторхиса. Не допускается в реализацию и подлежит обеззараживанию сырье, в пробе которого обнаружена хотя бы одна жизнеспособная личинка описторхиса.

Руководители организаций, выявивших в рыбной продукции личинок описторхисов, сообщают об этом владельцу продукции и информируют управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в установленном порядке.

Обеззараживание рыбы и рыбной продукции осуществляется замораживанием, посолом и тепловой обработкой.

Согласно нормативным документам, от личинок описторхиса и других трематод рыбу обеззараживают при следующих режимах замораживания:

источник

Возбудитель описторхоза (Opisthorchis felineus) — два вида трематод: кошачий сосальщик и сосальщик Виверры.. Гельминт длиной 8— 13 мм и шириной 1,2—2,5 мм. Яйца паразита мелкие (0,011—0,023 мм длиной и 2—3 мкм шириной, бледно-желтого цвета с нежной двухконтурной оболочкой).

Характеризуются хроническим течением с преимущественным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. О других видах глистной инвазии смотрите тут.

В стадии половой зрелости описторхи паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и животных.

В стадии половой зрелости паразит обитает во внутри- и внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих (кошки, собаки, лисицы, песец, соболь, норка, ондатра, водяная полевка, степной хорь, свиньи).

Яйца гельминта, выделяющиеся с калом больных описторхозом людей и животных при попадании в воду заглатываются моллюском Bithynia leachi. В моллюсках происходит развитие и размножение личинок гельминта, которые потом снова переходят в воду. Сформировавшиеся личинки проникают в организм карповых рыб (плотвы, карпа, усача, красноперки, язя, ельца, чебака, леща и др.) и паразитируют в их подкожной клетчатке и мышцах. После съедения зараженной рыбы окончательным хозяином личинки гельминта выходят из своих оболочек в двенадцатиперстную кишку и оттуда проникают в желчные пути, печень и поджелудочную железу. В организме человека и домашних животных гельминт может жить несколько десятков (20-40) лет!

Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 минут, в рыбном фарше — через 10 минут от начала кипячения; при засолке мелкой рыбы — через 4 суток, крупной — через 10 суток, горячее копчение убивает личинки, холодное — нет.

Резервуар и источники возбудителя: окончательными хозяевами описторхов являются кошки, собаки, свиньи, человек, выделяющие яйца возбудителя с фекалиями: первыми промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски, заглатывающие яйца. Из организма моллюсков через 2-10 месяцев выходят церкарии, которые проникают в организм второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (язь, плотва, сазан, линь, карась и др.), где превращаются в метацеркарии.

Последние, попадая в организм человека или животных, через 10-15 дней дозревают до половозрелой стадии.

Механизм передачи возбудителя: фекально-оральный; путь передачи — пищевой; фактор передачи — сырая, недостаточно термически обработанная, малосольная, вяленая рыба семейства карповых. Метацеркарии описторхисов живут в тканях рыб до 2 лет.

Метацеркарии — зрелые личинки описторхиса, которых люди поедают с недостаточно обработанной рыбой. В основном заражена метацеркариями рыба семейства карповых: язь, лещ, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, густера, подуст, жерех, уклея, овсянка, синец, пескарь, карась, усач.

Основные эпидемиологические признаки: природные очаги описторхоза, вызываемого кошачьим сосальщиком, встречаются в странах Азии и Европы (в России — в бассейнах рек Оби, Иртыша, Камы, Волги и других); описторхоз Виверры распространен в странах Юго-Восточной Азии, главным образом в Таиланде, в некоторых провинциях которого поражено около 80% населения.

В настоящее время в странах СНГ описторхоз распространен преимущественно в местностях, прилегающих к бассейну рек Оби и Иртыша (Западно-Сибирский и Казахстанский очаги), а также в бассейнах Печоры, Камы, Северной Двины, Днепра, Южного Буга, Волги, Дона, Немана и других рек России. В некоторых странах Азии (Таиланд, Индия, Китай, Япония) встречаются другие разновидности описторхоза.

В России описторхоз по распространенности занимает пятое место среди паразитарных болезней и на его долю приходится около 2% выявленных случаев гельминтозов. Наибольший индекс заболеваемости отмечается среди коренного прибрежного населения. Заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 1-3 лет, возрастает к 14-15 годам и на этом уровне держится до 50-60 лет. В профессиональном отношении чаще поражаются рыбаки, сплавщики леса, моряки, сельскохозяйственные рабочие.

Основные очаги описторхоза, вызываемого двуусткой кошачьей, находятся на территории России. Паразитологи давно убедились в том, что описторхис приурочен к речным системам, имеет ареал “ленточного типа”. Анализировать распространение описторхоза лучше не в рамках одной России, а на территории бывшего Союза. Получается точнее и убедительнее. Итак, представим себе, что мы продвигаемся с запада на восток в пределах бывшего СССР.

Самые западные — ДНЕСТРОВСКИЙ и НЕМАНСКИЙ — очаги описторхоза, расположены на территории Молдовы, Западной Украины, Литвы и Белоруссии. Они сравнительно небольшие по площади, слабой интенсивности. Пораженность описторхозом людей в них колеблется от долей процента до 10%.

Далее, в бассейнах Днепра и его левых притоков: Десны, Ворсклы, Псула, Сулы, Сейма, на территории Украины и частично России (например, в Брянской области) расположен ДНЕПРОВСКИЙ очаг. Он уже больше по площади и более интенсивен. Пораженность людей в нем тоже сильно колеблется, однако достигает на отдельных территориях (например, в бассейне реки Ворсклы в Сумской области) 20-40%. Еще совсем недавно, где-то до 1970 г., в селе Добрянское Сумской области пораженность населения описторхозом доходила до 60-70%.

Еще восточнее — ВОЛЖСКИЙ очаг, расположенный на территории России в бассейне реки Волги с ее многочисленными притоками. Он обширный, но не очень интенсивный, однако, на отдельных территориях, например, в некоторых районах Татарстана, пораженность населения описторхозом может достигать 20-30%. Долгое время считалось, что описторхоз вдоль русла Волги распространен более или менее равномерно, однако сейчас стало ясно, что это не совсем так. Дело в том, что кроме описторхоза в бассейне Волги встречается паразитарное заболевание псевдамфистомоз, возбудитель которого (Pseudamphistomum truncatum) очень похож на

О. felineus, но мы до сих пор не знаем, сколько же в этом громадном речном бассейне “того и другого” и чего больше.

В бассейне Северной Двины расположен небольшой СЕВЕРО-ДВИНСКИЙ очаг, где пораженность населения колеблется от 3 до 10-15%. Есть очаги описторхоза в бассейне р. Урал, также средней интенсивности.

И, наконец, самый мощный в России и в мире — ОБСКИЙ очаг. Он огромен и расположен в бассейне Оби и Иртыша на территории 12 областей и округов Западной Сибири и Казахстана. Он настолько обширен, что паразитологи до сих пор спорят о том, что, собственно, он собой представляет, единый ли это “сливной” очаг, некая “очаговая территория”, группа более или менее соприкасающихся по притокам очагов со ‘‘сливной зоной” вдоль русла Оби, или что-то иное.

В этом очаге “все по максимуму”. Как и везде пораженность людей в нём не равномерна, но на значительной территории Среднего Приобья она достигает 50-80% и даже выше. Есть поселки, в которых была зарегистрирована 100% пораженность людей. Просто это означает, что в небольших поселках, где на момент обследования не было грудных детей, все взрослое и детское население (начиная с 3-5-летнего возраста) поражено описторхозом.

Именно в Обском очаге в максимальной степени выражена манифестность (“болезненность”) описторхоза. Там отмечается больше всего осложнений на его фоне. Население (в основном коренное) давно привыкло употреблять в пищу сырую и плохо (в паразитологическом, разумеется смысле) приготовленную рыбу. В поселках 100% пораженность кошек. В реках почти 80% (а то и выше) пораженность карповых рыб, например, язей и ельцов. В многочисленных пойменных водоемах Обского очага огромные по численности популяции первых промежуточных хозяев — моллюсков. Например, в одном пойменном озере близ поселка Карга на Севере Томской области мне пришлось исследовать популяцию кодиелл, в которой численность моллюсков превышала 8 тысяч особей на 1 м 2 ; общая численность моллюсков в популяции составляла более 50 миллионов особей, а число моллюсков, зараженных личинками описторхиса, приближалось к миллиону. Это огромная цифра, если учесть, что за летний период в каждом зараженном моллюске формируется до 60—100 тысяч церкарий, способных заражать второго промежуточного хозяина описторхиса. Примерно такие же количественные характеристики мной были получены на территории Тюменской области в старом русле Иртыша (так называемом “Савиновском эрике”) в районе г. Тобольска.

На севере Западной Сибири, в бассейнах рек Пур, Таз, Надым очагов описторхоза нет, там отсутствует первый промежуточный хозяин возбудителя, однако число так называемых “завозных случаев” описторхоза среди населения очень велико.

Самым восточным в России (из известных в настоящее время) является сравнительно небольшой ИРКУТСКИЙ очаг в бассейне р. Бирюсы.

Далее на Восток описторхоза нет. Вся Восточная Сибирь, по-видимому, от него свободна. Причина проста — отсутствие моллюсков способных, играть роль первого промежуточного хозяина. Были, правда, краткие сведения относительно нахождения описторхоза у лис и кошек в районе г. Борзя (цит. по Erhardt et all. 1962), но в них нет уверенности.

Если в организм человека попадает много метацеркарий паразита (ведь даже одного съеденного сырого язя, практически в любом Приобском поселке, бывает достаточно, чтобы в организме человека оказалось несколько сотен, а то и тысяч личинок. ) и, вдобавок, если человек ест сырую или плохо приготовленную (не в кулинарном, разумеется, а в паразитологическом смысле. ) рыбу в течение, скажем, 10-20 и более лет (а это обычное явление, например, в Западной Сибири), паразиты в состоянии причинить своему хозяину множество серьезных неприятностей.

Среди них может быть первичный рак печени или поджелудочной железы (хорошо известно, что, например, районы Среднего Приобья лидируют в мире по этим тяжелейшим патологиям). Могут развиться и другие очень серьезные заболевания печени, произойти осложнения легочных заболеваний, бронхиальной астмы, брюшнотифозного носительства, осложнения беременности и т.д. Словом, — “букет патологий”!

Строго говоря, опасен не столько сам описторхоз, сколько те заболевания, которые с ним связаны или им инициированы. Характеризуя социальный ущерб от описторхоза, специалисты постоянно обращают внимание на то, что число обращений за медицинской помощью по поводу самых различных заболеваний среди больных описторхозом в 3-6 раз больше, чем среди не зараженных паразитом людей, проживающих в тех же местностях.

В России ежегодно регистрируется до 50 и более тысяч больных описторхозом. Ещё лет 10-15 назад по экспертным оценкам число больных описторхозом в Советском Союзе составляло около 2 миллионов человек. После распада Союза, эта цифра не уменьшилась, а, скорее, даже возросла, и сейчас, по-видимому, только в России (не считая Казахстана, Украины, Белоруссии, Молдовы, Литвы. ) число больных описторхозом составляет около двух миллионов.

Учитывая всё это, паразитологи с полным основанием относят описторхоз к числу наиболее опасных для человека и широко распространенных в России паразитарных заболеваний.

Врачи справедливо видят в описторхозе серьёзную медицинскую проблему, однако, строго говоря, описторхоз — это, прежде всего, проблема экологическая, связанная с интенсивным биологическим загрязнением окружающей среды. Это также и ветеринарная проблема, так как на стадии метацеркарии описторхисы паразитируют у карповых рыб, а во взрослом состоянии — в организме домашних и диких плотоядных, всеядных и даже некоторых зеленоядных (например, водяная полевка) животных. Это и социальная проблема, связанная с воспитанием у населения паразитологически безопасных навыков приготовления и потребления рыбных блюд. Как и все социальные проблемы, она — наиболее сложна. Это и технологическая проблема, касающаяся разработки и внедрения на рыбообрабатывающих предприятиях технологических режимов обеззараживания рыбы от опасной для человека личиночной стадии паразита.

Заражение обычно происходит в летне-осенний период, однако частота клинических проявлений выраженной сезонности не имеет. Эпидемические вспышки характерны для населения, вновь прибывшего на эндемичную территорию.

В течении болезни выделяется 2 периода: острый (ранний) и хронический (поздний). Через 2—4 недели после заражения становится заметной аллергическая реакция на паразитов — это прямое следствие отравления организма продуктами их жизнедеятельности. Температура может повыситься до 39—40° С и больше, продолжительность лихорадочного периода — от нескольких дней до 2 месяцев. Появляются боли в мышцах и суставах, иногда желтуха, зудящие высыпания на коже, увеличиваются лимфатические узлы, печень, реже селезенка; в легких у некоторых больных возникают инфильтраты. В поздней фазе возникает нарушение проходимости желчевыводящих путей, иногда случаются тяжелые приступы желчных колик; нередко развиваются хронические гепатит и панкреатит. При интенсивной инвазии и отягощающих факторах (вторичная бактериальная и вирусная инфекция, алкоголизм и пр.) развивается цирроз печени. Гельминтоз может осложняться желчным перитонитом, возникающим вследствие разрыва паразитами стенок желчных протоков. К числу возможных осложнений относятся гнойный бактериальный холангит, первичный рак печени и поджелудочной железы, который у населения очагов описторхоза встречается в 7—8 раз чаще, чем в районах, где этого гельминтоза нет.

Диагноз на ранней стадии ставится с учетом симптомов болезни и эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу необезвреженной рыбы, добытой в очагах описторхоза). Через 1 месяц после заражения появляются яйца двуусток в кале и дуоденальном содержимом больного, что облегчает постановку диагноза.

Лечение: празиквантель (азинокс), хлоксил, битионол. Специфическое лечение — прием хлоксила: внутрь 5 дней подряд в суточной дозе из расчета по 60 мг на 1 кг массы тела (взрослому — около 3,5—4 г в день). Суточную дозу разделить на 3 приема и принимать после еды, запивая молоком. Можно проводить 2-дневный курс лечения при суточной дозе 0,15 г на 1 кг веса (взрослому — около 9—10 г). Суточную дозу разделить на 3 приема, принимать после еды; препарат запивать 100 мл молока. Иногда при лечении хлоксилом возникают головокружения, легкое опьянение, усиление болей в области печени, которые не требуют прекращения лечения и быстро проходят после его завершения. В результате гибели и распада гельминтов изредка появляются аллергические высыпания на коже и эозинофилия крови. В этих случаях назначаются антигистаминные препараты, хлорид кальция.

Противопоказания к применению препарата — заболевания печени с резким расстройством ее функций (не связанные с гельминтозами), органические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, беременность. Лечение хлоксилом дополняют симптоматической терапией: дуоденальным зондированием и дренажем желчных путей без зонда по Демьянову, назначением желчегонных и спазмолитических средств; при вторичной бактериальной инфекции желчных протоков и желчного пузыря применяются антибиотики. Как лечить описторхоз народными средствами смотрите тут.

Более чем столетняя история изучения описторхоза позволила накопить огромный фактический материал по самым разным аспектам проблемы, которая, увы, пока не поддаётся радикальному решению. Неослабевающий интерес к описторхозу в конце XX и в начале XXI века имеет несколько причин.

1. Крупные народнохозяйственные программы освоения природных богатств Сибири привели к интенсивному притоку населения в наиболее напряженные очаги заболевания и, вообще, усилили миграционные потоки населения в России. Это ярко высветило экономическое значение описторхоза и его негативное социальное воздействие.

2. По многим позициям описторхоз, несмотря на длительную историю изучения, всё же остаётся недостаточно хорошо изученным. Например, это касается выяснения относительной роли различных окончательных хозяев в циркуляции возбудителя, разработки биоценологических мер профилактики, влияния факторов антропопрессии на паразитарные системы возбудителя в целом и отдельные стадии жизненного цикла описторхиса и т.д.

3. Можно со всей очевидностью утверждать, что описторхоз, вызываемый Opisthorhis felineus, по целому ряду составляющих: широчайшему мировому ареалу возбудителя, обширности многочисленных очагов заболевания, манифестности, разнообразию видов хозяев и т.д., является основой в так называемой “мировой описторхозной триаде”, состоящей из О. felineus, О. viverrini и Clonorchis sinensis. Изучая каждый из описторхозов в отдельности (мы вынуждены это делать, т.к. они распространены на почти не соприкасающихся территориях разных стран), паразитологи мира получают возможность взаимодополнять и суммировать накопленную информацию. Вклад ученых, изучающих проблему описторхоза, вызываемого Opisthorhis felineus, в общую копилку знаний — огромный.

4. И, наконец, широкие исследования по проблеме описторхоза позволяют гораздо глубже понять, что мы можем ожидать от стремлений “избавить человечество от паразитов”, а чего мы здесь ожидать не в праве.

Несмотря на то, что в отношении описторхоза в настоящее время получены и широко испытаны на практике высокоэффективные антигельминтные препараты, например синтезированный фирмой “Байер” празиквантель, или его отечественный аналог — азинокс, до “победы” над заболеванием ещё очень далеко.

Да и как понимать “победу” над природноочаговым заболеванием? Описторхоз ведь нельзя победить в примитивном понимании. Нельзя, скажем, переловить всех водяных полёвок, перебить всех кошек, собак, лис, ондатр и т.д. Их даже нельзя вылечить, за исключением ничтожно малого числа животных, содержащихся в питомниках и зверофермах. Нельзя уничтожить всех моллюсков — промежуточных хозяев, и нельзя (как, увы, показал опыт многих стран, ведущих борьбу с другими опасными для человека трематодозами) даже принципиально сократить численность их популяций. Уже не говоря о том, что применение специальных пестицидных соединений (моллюскицидов) неизбежно наносит серьезный ущерб водным биоценозам. Пройдя через годы ошибок, это начинают понимать многие ученые мира. Не удаются пока и попытки широкого использования биологических мер борьбы с возбудителем на разных стадиях его жизненного цикла. Например, попытки “замены” партенит О. felineus на других, безопасных для человека трематод в моллюсках — промежуточных хозяевах, практически не дают результатов.

Что же тогда делать? Выходит, мы бессильны? В чем-то да, в чем-то нет. Если мы захотим уничтожить описторхоз (или любое другое природноочаговое паразитарное заболевание) как природное явление, то этого нам сделать не удастся (так и хочется здесь сказать: — к счастью!), но если мы подойдём к описторхозу как к медицинской проблеме, в том смысле, что будем продолжать поиск эффективных лекарств, совершенствовать методы диагностики, лечения, профилактики, то успех, скорее всего, достижим.

Казалось бы, обезопасить себя от описторхоза — совсем просто. На тех территориях, где распространено заболевание, не следует употреблять в пищу сырую и плохо приготовленную (недоваренную, недожаренную, недосоленую, недокопченую) рыбу семейства карповых. Сейчас есть российский эфективный и недорогой препарат — азинокс. Как его применять — скажет врач. Основным же способом “борьбы” с описторхозом, как с массовым очаговым заболеванием, является его профилактика.

В 2003 г. вышли в свет Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы “Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации” (СанПин 3.2.1333-03, М., 2003 г.), куда вошел раздел по описторхозу. Однако, шестью годами ранее, в 1997 г. был издан аналогичный документ, содержащий гораздо более подробную информацию о режимах обеззараживания рыбы от личинок описторхиса (СанПиН 3.2.569-96, М.,1997; приложение № 3). В документах были даны рекомендации, относительно режимов обеззараживания рыбы от личинок описторхиса в результате посола, замораживания, и термической обработки. Учитывая высокую устойчивость метацеркарий описторхиса к воздействию факторов внешней среды, эти режимы (в особенности замораживания и посола) — довольно жесткие. Кратко их привести здесь совсем не сложно.

1. Обеззараживание рыбы от личинок описторхиса путём посола обеспечивается применением смешанного крепкого и среднего посола (плотность тузлука с первого дня посола 1,20, при температуре +1.. .2 °С) при достижении массовой доли соли в тканях рыбы 14%. При этом продолжительность посола должна быть: а) пескаря, уклеи, гольяна, верховки — 10 суток; б) плотвы, ельца, красноперки, голавля, синца, белоглазки, подуста, чехони, жереха, шиповки, мелких (до 25 см) язей, лещей, линей — 21 сутки; в крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей — 40 суток.

2. Обеззараживание рыбы от личинок описторхиса путём замораживания достигается при следующих режимах: а) при температуре в теле рыбы -40 °С — 7 ч; б) при температуре в теле рыбы -35 °С — 14 ч; в) при температуре в теле рыбы -28 °С — 32 часа. Учитывая высокую устойчивость метацеркарий описторхиса к низким температурам, замораживание рыбы при более высоких температурах не гарантирует её обеззараживания.

3. Горячее и холодное копчение, вяление, сушка, а также изготовление консервов обеззараживает рыбу, за исключением язя. Язь охлажденный не может использоваться для производства рыбной продукции вяленой и холодного копчения, т.к. при этом не происходит его обеззараживания от личинок описторхиса. Производство такой рыбной продукции из язя и плотвы допускается только из сырья предварительно замороженного в режимах, указанных выше.

4. Варить рыбу следует кусками не менее 20 минут, а рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания.

5. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу жарить целиком в течение 15-20 минут.

Меры личной профилактики, помноженные на социальную составляющую, т.е. массовость и грамотность их применения в очагах заболевания, превращаются уже в основу мер общей профилактики.

Санитарное просвещение занимает ведущее место в системе мер профилактики описторхоза.

Прогноз, как правило, удовлетворительный; при своевременном начале лечения инвазия полностью устраняется и функции органов восстанавливаются. При интенсивной инвазии и осложнениях прогноз может быть пессимистичным.

источник