Долго будет держаться температура и слаьость после лечени
Скажите пожалуйста где вы лечились?
Eleonor! Добрый день! Меня Зовут Люда, Ленинградская область. Можете помочь с лечением, как правильно и какие препараты, когда и сколько зондирование. Октябрь-ноябрь 2016г лечили бельтрац., затем немозол, 17 дней. улучшений нет, эозинофилы 40, и все остальное. Докторов внимательных нет, не поверите, но говорят, лечите сами. Очень жду.
Я помогаю людям оздоровиться, в том и числе и с паразитарными проблемами
Очень хорошее средство от описторхоза — тройной одеколон, я сама лично вылечилась с его помощью от описторхоза полностью, никаких последствий для печени, по 50 грам в течение недели и месяц хофитола
Юля,мой номер телефона 89222552068. Сделайте дозвон, я Вам перезвоню.
https://youtu.be/Rq0UBiGL3lc я вылечил описторхоз видео ютуб
https://youtu.be/Rq0UBiGL3lc видео ютуб лечение описторхоза
Скажите пожалуйста где вы лечились?
Здравствуйте. Я вылечила описторхоз берёзовым дегтем. Пила так: 1-й день — 1 капля в чайной ложке молока утром натощак. 2 -й — 2 капли и так до 20 капель, потом убавляла по одной капле. Итого 40 дней. Рыбу в это время есть нельзя, сахар тоже уменьшить. Через полгода повторила. 5 лет не знаю проблем. А до этого пила бильтрицид с корой осины — безрезультатно.
При обследовании электронная биофункциональная оганометрия обнаружили опистархоз, думала развод, откуда, у нас на Волге этой *** вроде нет, у них же биорезонансно полечилась 5 сеансов, попутно сама купила холагон и пила по 2 три раза в день на ночь полисорб, на седьмой день вышли дохлые глисты, я в шоке!
Знаю очень хороший рецепт против описторхов, сама вылечилась.
В больничке Вас не вылечат никогда, бильтрицид убивает только взрослые особи, при этом разрушая печень на всю оставшуюся жизнь. Через некоторое время выодится все , что там осталось и размножается успешно, Вы же, думаете, что все вылечили таким сильным ядом, но увы! И при вем при этом, вместе с описторхами всегда живут еще и лямблии.
Здравствуйте!
Два года назад так же искала по всем форумам пути спасения и лечения. Была готова сделать хоть что, лишь бы вылечиться, так как заболевание давало серьезные симптомы.
Сразу скажу лечила два раза. Болезнь это очень тяжело поддается лечению, и в основном изза того что мы не правильно подходим к нему. Выпитть таблеточку, и надеяться на чудо здесь не выйдет. Как вы уже знаете, лечение проходит в три этапа и каждый из них максимально важный. Но самый самый важный это последний, этап вымывания этих гадов. Бильтрицид их только оглушает, но не убивает, поэтому важно произвести чистку всех желчных путей, пока они снова не очнулись. В первый раз я просто приспокойно себе сделала на утро зондирование и была счастлива. Однако не учла что изза перегиба желчного и дискинезии (что у многих как раз таки изза паразитов), процесс вымывания просиходит медленнее и тяжелее. Вымыть их за один раз в таком случае невозможно. Через полгода у меня обнаружили их снова, хотя я вообще к рыбе не прикасалась. Пришлось лечиться снова.
Я понимаю что я не врач, но на правах человека который пережил просто кошмар ииза этой болезни, призываю вас отнестись серьезно, и провести не одно а несколько зондирований после, пока у вас просто ничего не найдут и все показатели будут идеальны. Некоторые даже делают тюбажи а не зондирование, что не правильно, потому что при дискинезии тюбаж вообще редко срабатывает.
Кто из Новосибирска могу посовевтовать хороших врачей и больницу где делают зондирование очень отвественно. А так же пишите мне в личку если вы уже чувствуете что обречены и света белого не видно) Я знаю это чувство. Пожалуйста, пишите. ВЫЛЕЧИТЬСЯ МОЖНО!
EleonorЗдравствуйте!
Два года назад так же искала по всем форумам пути спасения и лечения. Была готова сделать хоть что, лишь бы вылечиться, так как заболевание давало серьезные симптомы.
Сразу скажу лечила два раза. Болезнь это очень тяжело поддается лечению, и в основном изза того что мы не правильно подходим к нему. Выпитть таблеточку, и надеяться на чудо здесь не выйдет. Как вы уже знаете, лечение проходит в три этапа и каждый из них максимально важный. Но самый самый важный это последний, этап вымывания этих гадов. Бильтрицид их только оглушает, но не убивает, поэтому важно произвести чистку всех желчных путей, пока они снова не очнулись. В первый раз я просто приспокойно себе сделала на утро зондирование и была счастлива. Однако не учла что изза перегиба желчного и дискинезии (что у многих как раз таки изза паразитов), процесс вымывания просиходит медленнее и тяжелее. Вымыть их за один раз в таком случае невозможно. Через полгода у меня обнаружили их снова, хотя я вообще к рыбе не прикасалась. Пришлось лечиться снова.
Я понимаю что я не врач, но на правах человека который пережил просто кошмар ииза этой болезни, призываю вас отнестись серьезно, и провести не одно а несколько зондирований после, пока у вас просто ничего не найдут и все показатели будут идеальны. Некоторые даже делают тюбажи а не зондирование, что не правильно, потому что при дискинезии тюбаж вообще редко срабатывает.
Кто из Новосибирска могу посовевтовать хороших врачей и больницу где делают зондирование очень отвественно. А так же пишите мне в личку если вы уже чувствуете что обречены и света белого не видно) Я знаю это чувство. Пожалуйста, пишите. ВЫЛЕЧИТЬСЯ МОЖНО!
и мне подскажите тоже больницу и врачей где можно вылечится?
EleonorЗдравствуйте!
Два года назад так же искала по всем форумам пути спасения и лечения. Была готова сделать хоть что, лишь бы вылечиться, так как заболевание давало серьезные симптомы.
Сразу скажу лечила два раза. Болезнь это очень тяжело поддается лечению, и в основном изза того что мы не правильно подходим к нему. Выпитть таблеточку, и надеяться на чудо здесь не выйдет. Как вы уже знаете, лечение проходит в три этапа и каждый из них максимально важный. Но самый самый важный это последний, этап вымывания этих гадов. Бильтрицид их только оглушает, но не убивает, поэтому важно произвести чистку всех желчных путей, пока они снова не очнулись. В первый раз я просто приспокойно себе сделала на утро зондирование и была счастлива. Однако не учла что изза перегиба желчного и дискинезии (что у многих как раз таки изза паразитов), процесс вымывания просиходит медленнее и тяжелее. Вымыть их за один раз в таком случае невозможно. Через полгода у меня обнаружили их снова, хотя я вообще к рыбе не прикасалась. Пришлось лечиться снова.
Я понимаю что я не врач, но на правах человека который пережил просто кошмар ииза этой болезни, призываю вас отнестись серьезно, и провести не одно а несколько зондирований после, пока у вас просто ничего не найдут и все показатели будут идеальны. Некоторые даже делают тюбажи а не зондирование, что не правильно, потому что при дискинезии тюбаж вообще редко срабатывает.
Кто из Новосибирска могу посовевтовать хороших врачей и больницу где делают зондирование очень отвественно. А так же пишите мне в личку если вы уже чувствуете что обречены и света белого не видно) Я знаю это чувство. Пожалуйста, пишите. ВЫЛЕЧИТЬСЯ МОЖНО!
я жительница из Красноярска. сегодня только выписали с больницы. лечили описторхоз.2 дня подряд пила по 2.5 табл Бельтрицид(в 22.00, 02.00,06.00)на второй день после таблетки через 3 часа выпила 0.5 стак с 1 ст.л сорбита и легла на грелку на 40 мин. позавтракала и опять сорбит с грелкой. сорбит слабительный. в туалет чуть побегала.в общем 10 дней тюбаж такой делать . потом 2р в нед 2 нед и 1раз в нед -2 нед. панкреатин бифидорм омепразол. через пол года пойду проверю. строгая диета
Я не давно потравила себя бильтрицидом, конечно осталась жива и всё хорошо, но это не факт, что я вылечилась и что делать дальше я не знаю. Как с этим жить, зная что тебя съедают. Мне очень плохо.
и мне подскажите тоже больницу и врачей где можно вылечится?
© Woman.ru
Недавно всей семьёй пролечили описторхоз у профессора Хачатряна Ашота Папиковича (Ватутина, 4 — Международная Академия Здоровья). Всем советую — очень сбалансированное лечение без последствий для здоровья).
Скажите пожалуйста где вы лечились?
Здравствуйте, напишите пожалуйста чем вы вылечили опистрахоз,и посоветуйте врача. Заранее спасибо
Доброго времени суток, друзья! В начале мая 2017 года я начал чувствовать себя не очень хорошо, начала подниматься температура тела от 37.2 до 37.6. Вставал по утрам, пару часов чувствую себя великолепно, но как только поднималась температура до отметки 37.6, то начинал чувствовать себя так отвратительно, очень сильно потел на работе, как будто на голову лили воду с ведра. Температура к вечеру сама могла проходить, но не всегда, обычно часам к 2 ночи она спадала самостоятельно. Никакие жаропонижающие не помогают. Бывало, что по ночам потела только шея и голова, так как с утра просыпался, была мокрая только подушка, матрац был сухим))) Мучался я так около 2 месяцев. Начались проблемы с ЖКТ, изжога, отрыжка. Я прошел почти все анализы, делал фгс (сказали, что появились эрозивные точки в желудке, очень много желчи собиралось в желудке). Сказали сдать анализы на гельминтов. Трижды сдал общий анализ крови — отличные! Вич, гепатиты, сифилис — тоже все здорово! Рентген легких прекрасен. УЗИ брюшной полости и почек прекрасны. Обследовался у практолога — все хорошо, У эндокринолога тоже все без отклонений, Лор отправил на бак посев (Обнаружили стафилококк — пролечил), но изменений с температурой так и не было. Слегка были увеличены лимфоузлы подмышкой слева, и переднешейные узлы тоже были слегка увеличены (около 3-4 мм), но хирург сказала мне, что учитывая все мои анализы можно не переживать. к началу июля скачки до 37.6 прекратились и самочувствие немного улучшилось как-то само по себе. Терапевт отправила меня к гастроэнтерологу и сдать кал с кровью на гельминтов. Кал показал, что у меня описторхоз. Я залечил болячки в желудке, подлечил желчевыводящие пути и меня направили в стационар в середине июля на лечение описторхов. Напомню, что самочувствие само по себе стало как-то улучшаться до того как я лег в больницу.
источник
Дошли, наконец, руки подробно написать про эпопею с лечением описторхоза. Как уже писал в прошлом году, в ноябре 2013 я пошел на поводу у врачей, дружно требовавших лечиться исключительно в стационаре, и сдался в ЦНМТ, где проведя там три дня времени и оставив около семи тысяч рублей денег. Как выяснилось в марте, все это было потрачено безрезультатно, несмотря на уверения лечащего врача в том, что они лечат в полном соответствии с мировыми стандартами.
Напомню, что мне тогда скормили 7.5 таблеток Бильтрицида по 600 мг, шесть из которых пришлось на первые сутки, и полторы — на следующее утро. Таким образом, на каждый прием первых суток пришлось всего 16 мг/кг, а на последний — и вовсе 12, при этом интервалы между приемами составили от 4 до 10 часов.
Инструкция к препарату рекомендует дозировку в 25 мг/кг трижды в сутки, при этом особо подчеркивается, что интервал между приемами не должен быть меньше 4 и больше 6 часов, чтобы поддерживалась оптимальная концентрация в крови. Схема лечения ВОЗ и вовсе предполагает минимум двухсуточный курс, в то время как у нас почти поголовно обходятся односуточным, да еще и облегченным, с суточной дозой всего в 60 мг/кг, и без особого контроля интервалов между приемами.
( Read more. Collapse )
Важно , что у меня проведенными мед исследованиями установлено хорошее состояние печени , желчного пузыря , поджелудочной и сердца (сердце тренировано физкультурными кардиотренировками).Поэтому были основания считать , что лечение бильтрицидом не приведет к критической ситуации со здоровьм . Людям , кто не слишком следит за здоровьем , не стоит слепо повторять .
Прием бильтрицида 75мг/кг разово , что бы создать большую концентрацию вещества , через 3 часа бильтрицид явно большей частью «всосался» , была только едва заметная слабость , поэтому принято еще 25мг/кг поддержать концентрацию вещества . Еще через 2 часа самочувствие не ухудшилось и принято еще 25мг/кг , через 2 часа сильно «штормило» при ходьбе , (прошел в другую комнату и обратно) . Больше не стал бы принимать , побоялся , головокружение считаю опасный симптом , да и не купил больше бильтрицида .
В ближайшее создам тему на русмедсервере со своей ситуацией , может получится выяснить интересующий меня вопрос ,кратковременную и долговременную токсичность бильтрицида .
«Критической» называют ситуацию, при которой человека лечат в палате интенсивной терапии, в просторечии называемой «реанимацией». У Вас после бильтрицида было что-то похожее? 🙂
Дозы и интервалы были Вам назначены, или Вы рассчитывали их на основании каких-либо объективных факторов, или попросту взяли с потолка?
Это я к тому, что у Вас внимательность к состоянию здоровья сочетается не то с безалаберностью, не то с дремучестью. Непоследовательно.
Дозирововка бильтрицида выбрана самостоятельно . По инструкции бильтрицида и рекомендации ВОЗ дозировка 1-3 дня по 75мг/кг в три приема , или 40 мг/кг однократно. По схеме Козлова С.С. и других авторов , 75 мг/кг в один прием .
Комбинируем две схемы , логично для более эффективного излечения принимать бильтрицид в течении 3 дней .И еще куда то включить прием 75 мг/кг однократно .
Опять же , по логике , разовый прием надо делать первым , «оглушить» описторхов .
Вырисовывается мне такая схема приема три дня 75-25-25 , 25-25-25 , 25-25-25 . Первый день выходит с превышением официальной дозировки . Временной промежуток между приемами тоже вопрос интересный , или делать 4-6 часов , или делать меньше по самочувствию и состоянию .
Я жалею что принимал 1 день 75-25-25 , надо было ночь переспать и еще два дня принимать .
Я присоединяюсь к мнению , что лечение описторхоза бильтрицидом официальными дозировками недостаточно эффективно , а повышенными дозировками не изучено и опасно .
Тюбажи я не делал , но вполне здравая мысль , что парализованных описторхов , повышенный отток желчи будет способствовать механическому удалению , (хуже не будет , а лучше возможно ).
Также возможно (личное мнение) после приема бильтрицида описторхи некоторое время не выделяют яиц . А так же выделяют яйца переодически с лунными фазами .
Схемы Вы комбинировали чисто арифметически, или же с учетом каких-то особенностей метаболизма препарата, работы конкретно Ваших печени/почек и т.п.?
Когда Вам назначают слабительные, антибиотики, снотворные и прочие препараты — Вы манипулируете дозами столь же свободно?
Усиленный отток желчи достигается желчегонными средствами, смысл тюбажа — в сочетании желчегонного и слабительного эффектов.
Если паразиты выделяют яйца в соответствии с лунными фазами — как они определяют, когда пора выделять, а когда нужно сделать паузу? Какой может быть практический смысл в подобной регуляции яйцевыделения?
Зондирование — самый надежный метод выявления паразитов по яйцам (в кале концентрация яиц во много раз ниже, вдобавок они смешиваются с непереваренными остатками пищи, их нелегко разделить).
Но сама процедура далеко не так ужасна, как Вы ее себе представляете. 🙂 Это не ФГДС, когда в желудок вводят толстый (около сантиметра) и жесткий видеозонд. Дуоденальный зон — обычная мягкая пластиковая трубка толщиной около 5-6 мм с небольшой пластиковой же насадкой на конце (раньше эта насадка — олива — делалась из металла и была гораздо толще, отчего царапала слизистые). Единственная трудность — видеозонд вводится медсестрой, а конец дуоденального зонда нужно проглотить, иначе не получится ввести его в пищевод. Когда конец проглочен, зонд можно медленно подавать внутрь, он опустится сам. Рвотный рефлекс попервости возникает, но процедура проводится натощак, поэтому выталкивать желудку практически нечего. Когда ощущения притупятся, зонд практически не мешает разговаривать, если его сдвинуть в угол рта. В процессе можно читать, разве что неудобно держать книгу или телефон.
Пяти таблеток (600 мг * 5 = 3000 мг) на Вашу массу тела действительно очень мало — это всего 54 мг/кг. Бывает, конечно, что срабатывает и меньшая доза, но редко.
При нормальной дозировке Вам нужно 25 мг/кг * 56 кг = 1400 мг на каждый из трех приемов в течение суток, это будет 1400 мг / 600 мг = 2.3 таблетки (две полных и одна треть). Можно применить и однократную дозу в 40 мг/кг — это будет 40 * 56 = 2240 мг, или 3.7 таблетки (три целых и две трети), или даже четыре целых таблетки один раз (лучше вечером). Люди принимают и по 70 мг/кг однократно без каких-либо отдаленных последствий.
Если совсем не хочется делать зондирование — можно однократно принять дозу в 40 мг/кг, в эндемичных по описторхозу/клонорхозу регионах ее рекомендуют принимать ежегодно без какого-либо обследования и контроля.
Если у кого-то болит печень хоть неделями, хоть годами — значит, тому есть причина, и это определенно не Бильтрицид (празиквантел). Лично у меня печень, как болела до первого «лечения» заниженной дозой, так и продолжала болеть после него, затем перестала болеть после месячной диеты и последующей аккуратности в питании, не начинала болеть после двух последующих курсов празиквантела, и с тех пор болит исключительно после пищевых излишеств.
источник
Все мы знаем, что немытые руки, сырая рыба или плохо прожаренное мясо опасно паразитами, но обычно пренебрегаем правилами безопасности, ведь что может быть вкуснее копченой речной рыбки? Однако, Сибирь не зря попала в топ самых «зараженных» гельминтами регионов России. Как же избежать «знакомства» с паразитами, поражающими печень? Статью подготовила Басова Ольга Александровна педиатр, инфекционист.
Описторхоз и клонорхоз – это термины, которые используют в медицине, чтобы обозначить состояния людей, зараженных определенной разновидностью паразитов.
Возбудителями инфекций могут быть три типа паразитов:
- Clonorchis sinensis (клонорхис синенсис, двуустка китайская). Этот паразит вызывает клонорхоз. Он распространен в восточных регионах России, Китае, Южной Корее, Тайване и в некоторых регионах Вьетнама.
- Opisthorchis viverrini (описторхис виверини, беличья двуустка). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в Тайланде и Лаосе.
- Opisthorchis felineus (описторхис фелинеус, кошачья двуустка, сибирский сосальщик). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в России, в странах постсоветского пространства, странах восточной и западной Европы.
По некоторым оценкам, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Китае описторхозом заражено более 35 миллионов людей. В тех местах, где люди живут возле рек и часто употребляют в пищу сырую или недостаточно приготовленную рыбу, описторхозом заражено до 75% всего населения.
Заразиться этими паразитами можно при употреблении сырой, полусырой, или недоготовленной рыбы, которая заражена микроскопическими личинками (цистами) этих паразитов.
Чаще всего люди заражаются от рыб из семейства карповых: карп, карась, вобла, лещ, линь, язь, чехонь, елец, плотва, пескарь, гольян, жерех, чебак и др.
Многие думают, что безопасно есть сырую морскую рыбу, однако, это не так. Да, в ней не будет описторхов, но могут быть другие паразиты. Подумайте несколько раз перед тем, как попробовать подозрительно приготовленную или полусырую рыбу, какой вкусной она бы не казалась.
Отличить зараженную рыбу от незараженной практически невозможно, ведь кисты этим паразитов нельзя заметить невооруженным глазом. Так что не стоит надеяться на то, что сможете визуально отличить здоровую рыбу.
В отличие от некоторых других видов глистов (например, остриц) описторхоз и клонорхоз не передается от человека к человеку.
Домашние животные могут заразиться этими паразитами, но человеку их не передадут, так как личинки должны пройти несколько стадий развития в организме у водяных рыб и улиток.
Данные заболевания часто протекают бессимптомно или со слабовыраженными симптомами, на которые люди редко обращают внимание. Из-за этого медицинскую помощь они получают достаточно поздно, уже после возникновения осложнений.
Однако, есть признаки, на которые стоит обратить внимание. Через 2-4 недели после заражения паразитами, у человека может подняться температура, появятся боли в животе, слабость, боли в суставах, понос, тошнота, отеки на лице, увеличатся лимфатические узлы, появится зудящая сыпь на коже. В медицине похожие случаи болезни называют острым периодом описторхоза. Похожие симптомы могут наблюдаться также при заражении лямблиями и шистосомозом.
Проблема в том, что эти признаки часто списывают на проявление пищевого отравления или других заболеваний.
После того как симптомы острого периода описторхоза проходят, зараженный человек может периодически ощущать вялость, дискомфорт в животе (тяжесть в правом подреберье), тошноту, снижение аппетита. В медицине это называется хроническая фаза описторхоза. Эти симптомы могут сохраняться годами. Многие люди привыкают к ним и «проживают с ними всю жизнь» объясняя их «хроническим панкреатитом или хроническим холециститом».
Данные заболевания опасны своими осложнениями, такими как:
- нефункционирующий желчный пузырь,
- холецистит,
- холангит,
- абсцесс печени,
- камни желчного пузыря.
Помните, что при малейшем подозрении или признаке заражения паразитами, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы сдать анализы и пройти лечение. Это поможет избежать осложнений и улучшит ваше самочувствие.
Для того чтобы выявить описторхоз врач может назначить вам анализ кала на яйца паразитов и анализ крови на антитела к этим паразитам.
В настоящий момент применяют медикаментозную терапию, которую назначает врач-терапевт, гастроэнтеролог, или инфекционист.
К сожалению, после лечения можно вновь заразиться паразитами, ведь наш организм не вырабатывает иммунитет против них, поэтому всегда помните о мерах профилактики.
- Не ешьте сырую или полусырую рыбу. Особенно опасны копченая, подкопченная, слабосоленая и маринованная рыба домашнего приготовления.
- Перед употреблением в пищу хорошо готовьте или замораживайте рыбу. Но замораживать надо тщательно: -35 C или ниже в течение 15 часов; -40 C или ниже в течение 2 часов.
Для того чтобы уничтожить кисты описторхоза, клонорхоза и других паразитов, пресноводную или морскую рыбу нужно прогреть (внутри кусков) до температуры не менее 63 C.
Дорогие читатели! Поздравляем вас с Новым годом! Желаем отличного настроения и самочувствия, творческих успехов, счастья и удачи. Будьте внимательны к своему здоровью!
источник
Описторхоз — заболевание из группы гельминтозов, поражающее печень и поджелудочную железу.
Особенно часто встречается в Западной Сибири и Приднепровье. Возбудитель — двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, жёлчном пузыре, поджелудочной железе. Основной источник инвазии — больной человек, с калом которого, а также больных животных, яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб (язя, ельца, плотву и др.). Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы. В ранней стадии болезни — лихорадка, крапивница, ломота в мышцах и суставах, позднее — боли в правом подреберье, под ложечкой; часто увеличение печени и жёлчного пузыря. Лечение, всегда комплексное, ранее велось хлоксилом, ныне есть более совеременный и более эффективный препарат, празиквантел (билтрицид). Профилактика: употребление в пищу только хорошо проваренной и прожаренной, тщательно просоленной рыбы; охрана водоёмов от загрязнения фекалиями. У животных заражение происходит при поедании сырой, малосолёной и мороженой рыбы, инвазированной метацеркариями. При сильной инвазии животные истощены, с резко взъерошенной шерстью; аппетит часто повышен. Диагноз ставят на основе клинических и эпизоотологических данных, результатов лабораторных исследований. Для специфической терапии применяют гексахлорпараксилол и др. антгельминтики. Профилактика: в очагах описторхоза нельзя кормить животных сырой рыбой и др.
Смотрите подробно далее.
История, эпидемиология и реалии
Возбудитель описторхоза человека — Opistorchis felineus был открыт К.Виноградовым, профессором Томского университета, более 100 лет назад. Тем не менее проблема описторхоза и сегодня не решена — он остается весьма распространенным заболеванием с упорным, рецидивирующим течением. В мире насчитывается около 21 млн человек, инфицированных печеночными трематодами (Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini и Opistorchis felineus), которые паразитируют у человека в желчных путях и протоках поджелудочной железы, вызывая сходные по клинике и патогенезу заболевания. Печеночные трематодозы относятся к паразитарным заболеваниям с природными очагами в поймах рек. На территории России, Казахстана, Украины и Белоруссии распространена кошачья, или сибирская, двуустка — Opistorchis felineus. Самый крупный и напряженный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский, охватывающий 10 краев и областей России и Казахстана. В бассейне Среднего Приобья пораженность местного населения достигает 51—82% (в отдельных районах — 90% и более). Уже в 1-й год проживания в эндемичном очаге заражаются 11,5—17,9% новоселов, через 1,5 года — 42%, постепенно уровень инвазии растет, и через 10 лет показатели инвазированности местного и пришлого населения сравниваются. Другой интенсивный очаг описторхоза (частота поражения 70—80%; в отдельных пунктах — до 95%) существует в Красноярском крае на реке Чулым. Крупными очагами описторхозной инвазии являются также бассейн Днепра и его притоков, Волго-Камский, бассейн реки Неман. Описторхоз диагностируется у жителей Центральной России, Пермской области, Татарстана, а также Украины, Австрии, Венгрии, Германии, Голландии, Италии, Польши, Румынии, Швеции.
Пути заражения описторхозом
Заражение окончательных хозяев — человека и млекопитающих — происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. В желудке соединительнотканная капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда (вероятно, по механизму положительного хемотаксиса к желчи) личинки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Описторхисы выявляются во внутрипеченочных желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре — у 60%, в поджелудочной железе — у 36%. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3—4 нед достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4—4,5 мес, после чего начинается продукция яиц. В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20—25 лет. Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4—8 нед и более), связанный с миграцией личинок паразита и развитием токсико-аллергического синдрома на метаболиты, выделяемые личинками, и хронический (продолжается 15—25 лет и даже пожизненно).
Последствия паразитирования в организме
Ведущим патогенетическим фактором, особенно в острой фазе описторхоза, являются аллергические реакции замедленного и немедленного типа, возникающие в результате сенсибилизации организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов, а также вследствие аутосенсибилизации продуктами распада собственных тканей (клетки эпителия желчных протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами). В основе иммунопатологических реакций лежит клеточная пролиферация с выделением клетками факторов воспаления в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с нарушением микроциркуляции и образованием гранулем. Механическое, повреждающее действие описторхисов проявляется как в острой, так и в хронической (особенно выражено) фазах заболевания и находится в прямой зависимости от количества паразитов. Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков шипиками, расположенными на кутикуле. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторно-гиперпластическую реакцию эпителия. Скопление паразитов, их яиц, слизи, слущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая застой и образование холангио- и каналикулоэктазов. Существенное значение в патогенезе описторхоза имеет вторичная инфекция, проникающая в печень как восходящим (через желчные протоки), так и нисходящим (гематогенным) путем. Этому способствуют возникающий при описторхозе стаз желчи, а также вторичный иммунодефицит.
Клинические формы заболевания
Клиническая классификация описторхоза.
1. Острый описторхоз:
Латентный.
Клинически выраженный:
• легкая форма
• среднетяжелая форма
• тяжелая форма: а) тифоподобный вариант; б) гепатохолангитический вариант; в) гастроэнтероколитический вариант.
2. Суперинвазия в острой стадии.
3. Хронический описторхоз:
Латентный.
Клинически выраженный:
• холангит
• холангиохолецистит
• холангиогепатит
• гепатопанкреатит
• холангитический цирроз печени.
4. Суперинвазия в хронической стадии.
5. Реинвазия.
6. Резидуальные явления после избавления от описторхизов.
Примеры формулировки диагноза:
• описторхоз, острая фаза, тяжелая форма, гастроэнтероколитический вариант;
• описторхоз, хроническая фаза, хронический холецистит описторхозного генеза в стадии обострения.
Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности инвазии.
Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны — от стертых форм до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями. Острая стадия с клиническими проявлениями обычно развивается у приехавших в очаг из неэндемичных районов. У местного населения, как правило, отмечается первично-хроническое течение. Гиперлейкоцитоз эозинофильного типа и лихорадочная реакция различной степени выраженности (температура от субфебрильной до 40—41°С) наблюдаются у всех больных острым описторхозом.
При легком течении острой фазы появляются кратковременный подъем температуры до 38°С, эозинофилия до 15—25% на фоне умеренного лейкоцитоза. При среднетяжелом течении (40—50% больных) отмечаются лихорадка постоянного или ремиттирующего типа (до 38—39°С), высыпания на коже, зуд, эозинофилия (до 20—25%), лейкоцитоз (10—15х10х9/л), ускорение СОЭ. Через 1—2 нед, как правило, наступает латентный период, когда перечисленные выше симптомы исчезают, но появляются боли в правом подреберье. При тяжелом течении острого описторхоза (у 10—15% больных) наблюдается один из 3 перечисленных выше вариантов.
Для тифоподобного варианта характерны высокая стойкая температурная реакция, резко выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром. Заболевание начинается остро, повышение температуры тела (38—40°С)
нередко сопровождается ознобом. В дальнейшем лихорадка приобретает постоянный, неправильно ремиттирующий или интермиттирующий характер. Резко выражены симптомы интоксикации. При осмотре могут отмечаться легкая субиктеричность, кожные высыпания (розеолезная, розеолопапулезная, петехиальная сыпь), лимфаденопатия, умеренное увеличение печени и селезенки. В легких могут обнаруживаться летучие эозинофильные инфильтраты. В анализе крови: лейкемоидная эозинофильная реакция (лейкоцитоз до 20 — 30х10х9/л, эозинофилия до 80—90 %), ускорение СОЭ до 30— 40 мм/ч.
При гепатохолангитическом варианте острого описторхоза доминируют симптомы поражения гепатобилиарной системы. Более характерно подострое начало, также сопровождающееся высокой температурой, общей интоксикацией, эозинофилией до 40 — 60%. Больные жалуются на боли в правом подреберье (иррадиирующие в спину, правое плечо), реже — в эпигастральной области. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси часто положительные. Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2—7 раз по сравнению с нормой, развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром, может наблюдаться холестаз.
Гастроэнтероколитический вариант острого описторхоза характеризуется непродолжительным лихорадочным периодом. В большей степени выражены изменения со стороны желудка и кишечника. Больные жалуются на боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, изжогу, отсутствие аппетита, появляются частый жидкий стул, метеоризм, боли вокруг пупка и по ходу толстой кишки. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивно-геморрагический гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Часто различные формы поражения ЖКТ сочетаются.
У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза доминируют симптомы поражения легких — так называемый легочный вариант болезни. Возбудитель в данном случае в легочной ткани отсутствует, а патологический процесс носит аллергический характер. Поражение легких в острой стадии описторхоза протекает по типу астмоидного бронхита, очаговых поражений по типу мигрирующих эозинофильных инфильтратов, васкулита. Иммунопатологические реакции лежат также в основе развития (правда, в редких случаях) аллергического миокардита, поражения почек с появлением при остром описторхозе протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии.
Хронический описторхоз клинически проявляется преимущественно симптомами хронического холецистита, гастродуоденита (в том числе эрозивно-язвенного), панкреатита. Холецистопатический вариант заболевания встречается в 72 % случаев и протекает по типу хронического рецидивирующего холецистита, холангиохолецистита с присоединением в некоторых случаях симптомов гепатита. Ведущие клинические проявления — болевой и диспепсический синдромы: постоянные боли в правом подреберье, часто описываемые больными как ощущение тяжести, давления или, наоборот, интенсивные, приступообразные, напоминающие желчную колику, иррадиирующие в правую половину грудной клетки, возникающие после погрешностей в диете (употребление жирной, жареной, острой пищи). У большинства больных (80—90%) отмечается диспепсический синдром. Объективное обследование также позволяет выявить симптомы поражения билиарной системы: болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Для большинства больных (> 80%) с длительностью инвазии 5 лет и более характерна гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Наличие воспалительных дискинетических изменений со стороны билиарной системы подтверждается при проведении инструментальных исследований: УЗИ желчного пузыря, фракционного хроматического дуоденального зондирования, гепатобилисцинтиграфии.
Желудок и кишечник не являются местом постоянного обитания описторхисов, однако вовлекаются в патологический процесс более чем в 90% случаев, что проявляется признаками гастродуоденита и клинической дисфункции.
Симптомы вовлечения поджелудочной железы наблюдаются при хроническом описторхозе у 2/3 пациентов. Объясняется это не только наличием описторхисов в протоках поджелудочной железы у 1/3 больных, но и тесной анатомо-функциональной связью железы с гепатобилиарной системой и гастродуоденальной зоной. У больных описторхозом функциональные и морфологические изменения двенадцатиперстной кишки, а также характерные морфологические изменения фатерова соска способствуют развитию патологического билиарно-панкреатического и панкреатобилиарного рефлюкса.
Из симптомов системного характера для клинической картины описторхоза характерны астеновегетативный и аллергический синдромы. Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности ЦНС и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т.д.
Некоторые авторы выделяют особую форму хронического описторхоза, которая протекает под маской нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по кардиальному типу, при этом поражение гепатобилиарной системы уходит на второй план. Астенический синдром почти всегда сопровождает кардиальные проявления. Он проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость. Необходимо отметить, что у больных
вторичной НЦД при хроническом описторхозе выявляется четкое несоответствие между обилием жалоб и скудной объективной симптоматикой.
Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.
К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: гнойно-деструктивный холангит и холецистит, желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, первичный рак печени; возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый деструктивный панкреатит, очень редко — рак поджелудочной железы.
Поскольку клинические проявления описторхоза характеризуются неспецифичностью и большим полиморфизмом симптомов, диагностика сопряжена со значительными трудностями. Обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород (мороженой, соленой, вяленой и т.д.), принадлежность к группе повышенного риска — рыбаки, этнические группы (ханты, манси, ненцы, коми и др.).
В комплексное обследование, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:
1. Клинический анализ крови
2. Биохимический анализ крови:
• исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций)
• активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ)
• щелочная фосфатаза
• исследование белкового состава плазмы
• определение уровня холестерина
• α-амилаза крови
3. Общий анализ мочи
4. Копрология
5. Фиброгастродуоденоскопия
6. Комплексное УЗИ органов брюшной полости
7. ИФА исследования крови на наличие антител к Opisthorchis felineus
8. Рентгенологические исследования, КТ, эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография, радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования (по показаниям)
Диагностика описторхоза, это ВАЖНО знать
Паразитологическая диагностика, основанная на выявлении яиц гельминтов в фекалиях и(или) дуоденальном содержимом, является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза (на 4-й неделе после заражения при копроовоскопии и микроскопии дуоденального содержимого).
Для улучшения выявляемости гельминтов применяют провокационные тесты: 1 таблетка (600 мг) бильтрицида (празиквантела) накануне дуоденального зондирования.
Иммунологические (ИФА кровь) методы диагностики описторхоза недостаточно специфичны и чувствительны; их целесообразно использовать только как дополнение к паразитологическим методам.
Лечение описторхоза только комплексное. Оно включает 3 этапа:
I этап — подготовительный (базисная патогенетическая терапия). Задачами 1-го этапа являются купирование аллергического синдрома, воспаления желчевыводящих путей и ЖКТ, обеспечение адекватного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, проведение дезинтоксикационной терапии, а также патогенетической (по ведущим синдромам).
От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективность следующего.
Основополагающие 1 этапа:
• диета с ограничением жиров;
• десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты);
• дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии гемодеза, 5% раствора глюкозы, солевых растворов);
• по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом ;
• для улучшения дренажа билиарной системы используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.
При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), гептрал. По показаниям применяют прокинетики (метоклопрамид, домперидон — мотилиум, мотилак), спазмолитики — как традиционные (но-шпа, дротаверин, баралгин, бускопан, метеоспазмил), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и др.), пре- и пробиотики. На подготовительном этапе с учетом спазмолитического, десенсибилизирующего, нейротрофического и микроциркуляторного действия может использоваться физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия, магнитотерапия (дифференцированно), диадинамические токи и др. Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 10—14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2—3 нед.
II этап — специфическая химиотерапия. Единственным средством специфической терапии описторхоза остается празиквантел (билтрицид) — производное изохинолина. Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь; максимальная концентрация в плазме наблюдается через 1—2 ч. Он быстро метаболизируется; выводится почками преимущественно в виде метаболитов в течение 4 сут, при этом до 70% — в первые 24 ч. В небольшом количестве поступает в материнское молоко. У пациентов с нарушением функции почек возможно замедление выведения препарата. У празиквантела не выявлено канцерогенных, мутагенных и эмбриотоксических свойств, однако в соответствии с общими правилами безопасности препарат не следует назначать в первые 3 мес беременности, а также детям до 2 лет. Можно его назначать и кормящим матерям, но в дни лечения и в течение 48 ч после его окончания необходимо отказаться от грудного вскармливания.
В 1 таблетке содержится 600 мг празиквантела; 3 бороздки разлома на таблетке позволяют точно дозировать препарат. Курсовая доза составляет 40—75 мг/кг; оптимальная — 60 мг/кг (в 3 приема с интервалом 4 ч в течение 1 сут). При щадящей методике применения празиквантела курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в 1-е сутки с интервалом 4 ч и 3 — на 2-е сутки. Антигельминтная эффективность при этом остается такой же. Препарат можно назначать днем или ночью, взрослым — лучше в ночное время (например, в 22, 2 и 6 ч).
Таблетки принимают внутрь, не разжевывая и, приняв небольшое количество пищи, запивают жидкостью (50— 100 г хлеба, пряника и 100—200 мл чая, киселя, молока и т.д.). На 2-й день, через 3—4 ч после приема последней дозы препарата назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов. С этого момента начинается ранняя реабилитация.
При приеме препарата в ближайшие часы могут возникать побочные реакции: боли в области живота, головная боль, головокружение, слабость, ощущение легкого опьянения, удрученности, нарушения координации, расстройства сна, тошнота, горечь во рту, иногда рвота (о чем необходимо тут же сообщить врачу с точным указанием времени приема препарата и временем рвоты, чтобы учесть концентрацию препарата), кожный зуд, аллергические высыпания, повышение температуры.
Усиление аллергических реакций, нарастание интоксикации связаны с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов и требуют усиления десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.
III этап — реабилитационный (восстановительный) этап. После лечения билтрицидом особое внимание уделяется беззондовому дуоденальному зондированию (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) ежедневно в течение 1-й недели, далее 1—2 раза в неделю (до 3 мес). В течение всего этого периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав (3—4 мес), при необходимости применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.
Как узнать о полном излечении
Критериями освобождения от гельминтов являются отрицательные результаты 3-кратной копроовоскопии и однократного дуоденального зондирования. Эти исследования проводят через 3 месяца после лечения.
При повторном заражении вновь проводится курс лечения билтрицидом не ранее чем через 6 месяцев.
Профилактикой описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы.
Обеззараживание рыбы достигается:
• замораживанием в течение 7 ч при — 40°С или в течение 32 ч при — 28°С;
• солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2°С в течение 10—40 сут (в зависимости от массы тела рыбы);
• нагреванием (варка) не менее 20 мин с момента закипания.
А главное помнить, что паразитарные заболевания не излечиваются травами, народными средствами, БАДами и «бабушкиными методами» (чеснок, к примеру, раздражает кишечник и не излечивает болезнь, а усугубляет).
источник
500 страниц. уже пора FAQ составить!
Предлагаю подитожить инфу по диагностике:
1. Ифа анализ крови на антитела к описторхисам (IgM, IgG)
2. Кал на яйца-глист
3. Дуоденальное зондирование на предмет яйца-глист
4. ИФА анализ крови ЦИК-описторхоз
При этом 2 и 3 анализ — лотерея т.к. яйца описторхи мечут в течение месяца всего несколько дней. Так же удача зависит от опыта лаборанта. Например в кале не так-то просто заметить яйца. В желчи гораздо проще, но процедура весьма не приятная.
Касаемо 1 анализа, то он, скорее всего, будет отрицательным при хроническом описторхозе. В этом случае показательным будет 4 анализ.
Еще необходимо уделить внимание клиническому анализу крови. Эозинофилов не должно быть 3 и более процентов. Хотя референтные значения могут быть указаны 0-6%. Но эозинофилы говорят о глистной инвазии в целом.
Нашел вот пост человека пролечившегося бильтрицидом (в середине пишет про триклобендазол):
Собрался пролечиться от описторхоза, поскольку не успел этого сделать в августе. Препаратом выбора, применяемым по всему миру против описторхов обоих типов (felineus и viverrini) является празиквантел (praziquantel), известный у нас по торговой марке Бильтрицид. Забив названия в поисковик, обнаружил в сети просто неимоверное количество страшилок, одну другой страшнее: его обвиняют и в гепатотоксичности, и в накоплении, и в провоцировании аллергических реакций, и факт проникновения через ГЭБ без внимания не оставляют. Люди, которые им лечились, жалуются, как их «колбасило» во время приема, как обсыпало после, и как «знакомому посадили печень» именно этим препаратом.
Впрочем, больше половины внешне наукообразных статей, отведя несколько абзацев ужасам Бильтрицида, плавно переходят к продвижению БАДов, «народных методов» и рекламе собственных клиник, их применяющих. Это, разумеется, можно смело пропустить. Но ведь встречаются утверждения и вполне серьезных врачей, в том числе и терапевтов/гастроэнтерологов, о том, что Бильтрицид якобы очень токсичен, и лечиться им можно не более двух-трех раз за всю жизнь, с интервалом не менее года.
Как водится, я первым делом внимательно прочитал описание препарата (который, к слову, уже больше тридцати лет выпускает немецкий Bayer, а не какой-нибудь Фармстандарт). Она имеет классический вид, ни о каких серьезных и/или отдаленных последствиях речи не идет. Набор и частота побочных эффектов примерно соответствуют многим современным антибиотикам, которые применяются к месту и не к месту. Набор противопоказаний тоже весьма скромен, не рекомендован препарат только детям до 4 лет, да и то потому, что по очевидным причинам не проводилось достаточного объема клинических исследований на этих возрастах.
После этого полез гуглить зарубежные материалы. Практически все источники, что удалось найти, единодушно свидетельствовали о хорошей переносимости, низкой токсичности и высокой эффективности препарата. Рекомендован ВОЗ в стратегии предупреждения шистосоматоза, причем периодически, а не одно-трехкратно:
Treatment several times during childhood is likely to prevent disease in adulthood.
Recent studies have shown that praziquantel, when made palatable for small children, is safe, well tolerated, and effective in the treatment of pre-school children.
FDA Бильтрицид тоже давным-давно одобрила, рекомендации по применению практически не отличаются от оригинальных.
На некоторых форумах (в частности, Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера) активно обсуждается лечение описторхоза триклабендазолом, даются рекомендации по обращению к специалистам, которые применяют его для лечения. Это вообще чертовски подозрительно, поскольку триклабендазол всю жизнь применялся только в ветеринарии, и на людях практически не исследовался. В материалах ВОЗ и других зарубежных работах по паразитологии удалось найти только рекомендации лечения триклабендазолом фасцилеза. В некоторых работах триклабендазол упоминается в качестве возможного варианта лечения описторхоза, с оговоркой о недостаточности сведений о подобном его применении. Ну и до кучи, он не зарегистрирован (и, соответственно, не разрешен к продаже) в США и Канаде, а это кое-о-чем говорит.
Захотелось комментариев от специалистов, написал сперва в ru-med — тишина. Немного погодя, написал в medscape — тоже тишина. Удивился.
А лечат описторхоз только в стационаре. То есть, производителем рекомендовано лечение в стационаре, а наши врачи вообще не берутся назначать Бильтрицид амбулаторно (ну да, при такой-то «токсичности»). В конце концов записался в стационар ЦНМТ на Пирогова, о котором достаточно хорошие отзывы. Укладывают там на двое суток — сперва обещали взять с утра четверга до утра субботы, потом перезвонили с предложением начать в понедельник. Порадовали наличием WiFi, предложив «взять с собой гаджеты».
Обстановка в стационаре уютная, практически весь день тишина, двухместная палата размером с приличный гостиничный номер. В палате имеется санузел с душевой кабиной, шкаф, пара тумбочек, стол, несколько стульев, телевизор, холодильник, чайник, достаточное количество розеток). В палате тоже уютно, тепло.
Немного подпортили впечатления матрас, пружины которого отчетливо ощущались через чехол и простыню, и практически холодная еда, хотя мясо во вторых блюдах было мягким и вкусным (лишь во второй обед дали какие-то стремные голубцы). Меню, похоже, для всех одинаковое, поскольку на завтраки давали жареное (запеканку и омлет), а нам с соседом жареного не рекомендовано.
WiFi в стационаре никакущий — в коридоре у поста висит какой-то D-Link о четырех антеннах, но сигнал даже непосредственно под ним телефон и КПК видят не выше 3-4 делений из пяти. В палате телефоны (мой и соседа) и мой КПК периодически видят сеть, но тут же ее теряют. Сосед на ноутбуке с его большой антенной сумел поймать более-менее стабильный сигнал, мне же приходилось за интернетом ходить к посту. Интереса ради включил свой RB-1632, в котором мощность передатчика выставлена на 50% — у поста под маршрутизатором уровень сигнала из палаты был в районе тех же 3-4 делений, что и от D-Link. Попросил позвать местного админа, объяснил ему ситуацию — тот пожал плечами, подтвердил, что маршрутизатор стремный, но не в его компетенции что-либо менять.
Все три утра нам капали Гептрал для «детоксикации и защиты печени». О том, что в наших клиниках любят Гептрал и Актовегин, клиническая эффективность которых не доказана, я слышал уже давно, а тут появился повод изучить поближе. Опять-таки выяснилось, что адеметионин (ademetionine) в США и Канаде зарегистрирован только как БАД, а практически все сообщения о его эффективности в PubMed сделаны авторами с просторов СНГ.
Промывание через зонд, традиционно применяемое при дегельминтации, заменили тюбажем, мотивируя это тем, что оба варианта якобы равноценны по эффективности.
Вручая нам с соседом выписки, лечащий врач Ольга Анатольевна Субботина рекомендовала «не питаться в сомнительных заведениях» (как отличить сомнительное заведение от несомненного, к сожалению, не объяснила), и уже предсказуемо предупредила: «Бильтрицидом можно лечиться только два раза в жизни». Разумеется, я спросил, откуда у нее такие сведения — она ответила, что из материалов ВОЗ. На вопрос, в каких конкретно материалах ВОЗ публиковала столь странные сведения, девушка призналась, что сама их не читала, но им «сообщали». Похоже, все еще более грустно, чем мне показалось вначале.
Заплатил за всю радость чуть больше семи тысяч. Пока стоял у стойки, заметил на стене рекламу отделения восстановительной терапии, а в нем — услугу «вегето-резонансное тестирование». Ба, знакомые все лица — это ж та самая «биорезонансная диагностика» с незабвенным аппаратом Фолля. Уровень доверия к ЦНМТ продолжал падать.
Перечитывая выписку, обратил внимание на выражение «терапия по ночной облегченной схеме». Снова подошел к врачу, попросил разъяснить смысл. Она ответила примерно так: «Бильтрицид часто дает побочные эффекты — головную боль, тошноту и т.п. Поэтому основное время, пока он действует, вы спите». Это было похоже на правду, и я от нее отстал.
Дома, терзаемый смутными сомнениями, решил пересчитать примененную ко мне дозу. Во всех мировых рекомендациях при описторхозе назначается 75 мг/кг в сутки с интервалом в 4-6 ч, что дает нам минимум четыре и максимум шесть приемов в сутки. Инструкция от Bayer рекомендует троекратный прием по 25 мг/кг. Мне же на мои 74 кг выдали 7.5 таблеток по 600 мг, наказав принять две после обеда, две — после ужина, еще две — в полночь, и последние полторы — после завтрака. Получилось, что на один прием в первые сутки пришлось всего по 16 мг/кг, а на вторые — 12 мг/кг. Общая доза составила около 60 мг/кг, но, учитывая, что последний прием отстоял от предпоследнего аж на 9 ч, получается, что с допустимым интервалом было принято всего 48 мг/кг.
Обратил внимание на предостережение в инструкции: «Для достижения терапевтического эффекта необходимо в течение 4-6 (максимально до 10) ч поддерживать концентрацию препарата в плазме, равную 0.19 мг/л». Соответственно, из этого рассчитана и дозировка.
На следующий день снова заехал в ЦНМТ, поговорил с врачом, она всячески заверила, что схема с уменьшенной дозировкой широко используется в различных стационарах. Погуглив, нашел, что стандартная ночная схема предусматривает дозу в 60 мг/кг в три приема через 4 часа (в 20, 0 и 4 часа). С большой натяжкой можно так интерпретировать и использованную на мне схему, но весьма смущает то, что идею уменьшенной дозировки продвигают почему-то только в России — скорее всего, по причине широко распространенного мнения о «сверхтоксичности» Бильтрицида. Посоветовал ей впредь обсуждать этот вопрос с пациентом, предоставляя ему информацию и право выбора. Как женщина, она мне чертовски симпатична, но как врач — вызывает обоснованные сомнения, и это очень досадно.
Почитав еще обсуждения дозировки и схем применения Бильтрицида в сети, обратил внимание на приличное количество высказываний типа «описторхоз — это только российская проблема, в других странах его попросту нет, и нужно ориентироваться на наши отечественные разработки, а не на мировые». Это чистой воды вранье — у нас в Сибири действительно распространен Opisthorchis Felineus (кошачья или сибирская двуустка), однако для Юго-Восточной Азии эндемичен Opisthorchis Viverrini, который считается более опасным, поскольку провоцирует развитие холангиокарциномы. А дифференцированной диагностики у нас не проводят — я, например, вполне мог заразиться и в Китае, где я был пять раз, и в каждый приезд по нескольку раз ел рыбу и морепродукты.
В общем, если через положенные три месяца выяснится, что лечение результатов не дало, придется либо рассчитывать дозировку самому и лечиться дома, либо искать стационар с более профессиональными врачами. А ЦНМТ претензий не предъявишь — в информированном согласии, конечно же, есть пункт «мне известно, что врач не может гарантировать результатов лечения». Сам по себе пункт совершенно справедливый, но только в условиях, когда врач, со своей стороны, применяет рекомендованные и апробированные методики, а не местные разработки, за которые никто и никак не отвечает. В этом смысле я обеими руками за введение в России стандартов лечения, утверждаемых в соответствии с общемировой практикой, чтобы отклонение от них было целиком на совести лечащих врачей.
UPD: забыл отметить, что ни побочных эффектов, ни вообще каких-либо необычных ощущений в процессе приема Бильтрицида не испытал. Сосед, насколько могу судить — тоже.
источник
Чтобы понять, какой врач лечит описторхоз, необходимо определить источник этого заболевания. Заражение болезнью, вызываемой паразитом-гельминтом под названием Opisthorchis felineus (эписторхиз фелинеус), происходит через рыбу породы карповых, употребляемую сырой или неправильно термически обработанной.
Наиболее часто описторхоз диагностируют у жителей Севера, которые традиционно употребляют в пищу строганину, то есть сырую мороженую рыбу, нарезанную тонкими пластами.
Других путей заражения этим видом паразитарного заболевания не существует. Ни животные, ни вода, ни другие виды рыб, распространенные в реках, не провоцируют возникновение описторхоза. Паразитами Opisthorchis felineus заражена только речная рыба семейства карповых. Морские обитатели, привезенные из теплых морей, содержат несколько иные виды паразитов, отличные от плоских червей – описторхов.
Описторхоз – великий мистификатор. Его проявления выражаются бессимптомно или некоторыми общими признаками, если при этом не возникает очевидной боли в животе:
- Латентным течением болезни, когда длительное время пациент не предъявляет никаких жалоб.
- Слабостью, недомоганием, повышенной температурой, связанных с поражением печени.
- Снижением зрения, косвенно сигнализирующим о заболевании.
- Иммунодепрессией или снижением иммунитета человека.
- Пожелтением кожных покровов.
Паразитарная болезнь маскируется под различные заболевания. В случае острых признаков бывает трудно определить, к кому обратиться, поскольку они часто воспринимаются как кишечные недомогания. При обнаружении симптомов нарушения работы кишечника, обращаться следует к инфекционисту-паразитологу.
Острые признаки заболевания могут проявляться симптомами гриппа или гепатита. Если речь идет о хронической стадии, то болевой синдром выступает на первое место и выражается:
- тяжестью и дискомфортом в подреберье;
- тошнотой, рвотой;
- нарушением стула, газообразованием.
Распространенность описторхоза и вируса гепатита достаточно высока. Оба этих заболевания поражают печень, несмотря на разный механизм передачи. Существует мнение, что описторхи являются переносчиками вируса гепатита. В связи с этим ведутся новые разработки по изменению тактики лечения инфицированных пациентов, а параллельно разрабатываются новые, более точные способы диагностики описторхоза.
Интересно! Во всем мире насчитывается около 21 миллиона людей, зараженных плоскими червями-паразитами, из которых 2/3 приходится на жителей районов российского Севера и Сибири.
Специфических признаков описторхоза не существует, но диагностика острой и хронической стадий разная. Хроническая фаза – наиболее часто встречающийся вариант. Врач с точностью может диагностировать хроническое течение болезни только при обнаружении яиц глистов в желчи или кале, а не по анализам крови. С первого раза бывает сложно выявить наличие источника, поэтому рекомендуется сдавать анализ кала несколько раз с промежутком 5–7 дней.
Описторхоз – аллергическое заболевание. За счет выделений описторхов – продуктов их жизнедеятельности – и вызываемой ими иммунной недостаточности появляются интоксикации.
Диагноз «описторхоз» зачастую ставится часто болеющим детям (до 7 раз в год в зависимости от возраста) и детям с аллергическими реакциями. Всевозможная аллергия может быть в виде высыпаний на поверхности кожи, ринитов, конъюнктивитов, бронхитов.
Какой врач лечит описторхоз у детей? Стоит ли ходить к аллергологу или обратиться к инфекционисту? – типичные вопросы, возникающие у родителей. Практика показывает, что врач-аллерголог и инфекционист тесно взаимодействуют. Исключая паразитарную патологию, врач-инфекционист рекомендует направиться к аллергологу.
Детские интоксикации могут вызвать употребление немытых плодов, ягод, воды и грязные руки, побуждая размножение лямблий, поражающих слизистую ЖКТ. Лямблиоз проявляется замедленным ростом ребенка и скрежетом зубов ночью наряду с распространенными реакциями на паразитов в организме – тошнотой, слабостью, кашлем, вздутием живота, диареей.
В случае обнаружения признаков паразитарного заболевания у ребенка возникает вопрос: Какой врач лечит описторхоз и лямблиоз? К кому обращаться? Главное – вовремя выявить заболевание и пройти лечение специальными противопаразитарными средствами, которые назначит специалист-инфекционист, а впоследствии соблюдать гигиену и правила приема пищи и воды.
Описторхоз часто сопровождает или является причиной соматической патологии у взрослых (гастрит, холицистит). Яйцеглист селится в двенадцатиперстную кишку, затем инфицирует желчный пузырь и печень. Паразит живет и развивается, выделяя токсины, раздражающие желудочно-кишечный тракт и специфическим образом влияет на организм взрослого человека, отвечающего аллергической реакцией. При описторхозе возникает несколько поражений одновременно. Яркая клиническая картина, вызванная двуусткой (описторхом), во многом сходна с симптоматикой гепатита:
- Темный цвет мочи.
- Обесцвеченный стул.
- Желтые глазные яблоки.
Лечение комплексное и происходит с соблюдением определенных правил:
- Сначала подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты.
- Непосредственно курс лечения под наблюдением специалиста с приемом лекарственных препаратов.
Какой врач лечит описторхоз у взрослых? Описторхоз – болезнь, вызываемая паразитами. Паразитолог определит стадию заболевания, направит на УЗИ и назначит эффективные препараты.
Даже при латентном течении заболевания происходит развитие воспаления в желчных путях, что в дальнейшем может приводить к желчекаменной болезни и онкопатологии. Латентное заболевание иногда может длиться всю жизнь, превращаясь в хроническое. Острых реакций с высокой температурой, интоксикацией и изменением цвета кожных покровов при этом практически не встречается.
Развитие коварной болезни предупреждают простые условия: правильно приготовленная рыба, гигиена рук, избегание близкого контакта с домашними питомцами.
источник