Как врачи лечат описторхоз

Чтобы понять, какой врач лечит описторхоз, необходимо определить источник этого заболевания. Заражение болезнью, вызываемой паразитом-гельминтом под названием Opisthorchis felineus (эписторхиз фелинеус), происходит через рыбу породы карповых, употребляемую сырой или неправильно термически обработанной.

Наиболее часто описторхоз диагностируют у жителей Севера, которые традиционно употребляют в пищу строганину, то есть сырую мороженую рыбу, нарезанную тонкими пластами.

Других путей заражения этим видом паразитарного заболевания не существует. Ни животные, ни вода, ни другие виды рыб, распространенные в реках, не провоцируют возникновение описторхоза. Паразитами Opisthorchis felineus заражена только речная рыба семейства карповых. Морские обитатели, привезенные из теплых морей, содержат несколько иные виды паразитов, отличные от плоских червей – описторхов.

Описторхоз – великий мистификатор. Его проявления выражаются бессимптомно или некоторыми общими признаками, если при этом не возникает очевидной боли в животе:

Латентным течением болезни, когда длительное время пациент не предъявляет никаких жалоб.
Слабостью, недомоганием, повышенной температурой, связанных с поражением печени.
Снижением зрения, косвенно сигнализирующим о заболевании.
Иммунодепрессией или снижением иммунитета человека.
Пожелтением кожных покровов.

Паразитарная болезнь маскируется под различные заболевания. В случае острых признаков бывает трудно определить, к кому обратиться, поскольку они часто воспринимаются как кишечные недомогания. При обнаружении симптомов нарушения работы кишечника, обращаться следует к инфекционисту-паразитологу.

Острые признаки заболевания могут проявляться симптомами гриппа или гепатита. Если речь идет о хронической стадии, то болевой синдром выступает на первое место и выражается:

тяжестью и дискомфортом в подреберье;
тошнотой, рвотой;
нарушением стула, газообразованием.

Распространенность описторхоза и вируса гепатита достаточно высока. Оба этих заболевания поражают печень, несмотря на разный механизм передачи. Существует мнение, что описторхи являются переносчиками вируса гепатита. В связи с этим ведутся новые разработки по изменению тактики лечения инфицированных пациентов, а параллельно разрабатываются новые, более точные способы диагностики описторхоза.

Интересно! Во всем мире насчитывается около 21 миллиона людей, зараженных плоскими червями-паразитами, из которых 2/3 приходится на жителей районов российского Севера и Сибири.

Специфических признаков описторхоза не существует, но диагностика острой и хронической стадий разная. Хроническая фаза – наиболее часто встречающийся вариант. Врач с точностью может диагностировать хроническое течение болезни только при обнаружении яиц глистов в желчи или кале, а не по анализам крови. С первого раза бывает сложно выявить наличие источника, поэтому рекомендуется сдавать анализ кала несколько раз с промежутком 5–7 дней.

Описторхоз – аллергическое заболевание. За счет выделений описторхов – продуктов их жизнедеятельности – и вызываемой ими иммунной недостаточности появляются интоксикации.

Диагноз «описторхоз» зачастую ставится часто болеющим детям (до 7 раз в год в зависимости от возраста) и детям с аллергическими реакциями. Всевозможная аллергия может быть в виде высыпаний на поверхности кожи, ринитов, конъюнктивитов, бронхитов.

Какой врач лечит описторхоз у детей? Стоит ли ходить к аллергологу или обратиться к инфекционисту? – типичные вопросы, возникающие у родителей. Практика показывает, что врач-аллерголог и инфекционист тесно взаимодействуют. Исключая паразитарную патологию, врач-инфекционист рекомендует направиться к аллергологу.

Детские интоксикации могут вызвать употребление немытых плодов, ягод, воды и грязные руки, побуждая размножение лямблий, поражающих слизистую ЖКТ. Лямблиоз проявляется замедленным ростом ребенка и скрежетом зубов ночью наряду с распространенными реакциями на паразитов в организме – тошнотой, слабостью, кашлем, вздутием живота, диареей.

В случае обнаружения признаков паразитарного заболевания у ребенка возникает вопрос: Какой врач лечит описторхоз и лямблиоз? К кому обращаться? Главное – вовремя выявить заболевание и пройти лечение специальными противопаразитарными средствами, которые назначит специалист-инфекционист, а впоследствии соблюдать гигиену и правила приема пищи и воды.

Описторхоз часто сопровождает или является причиной соматической патологии у взрослых (гастрит, холицистит). Яйцеглист селится в двенадцатиперстную кишку, затем инфицирует желчный пузырь и печень. Паразит живет и развивается, выделяя токсины, раздражающие желудочно-кишечный тракт и специфическим образом влияет на организм взрослого человека, отвечающего аллергической реакцией. При описторхозе возникает несколько поражений одновременно. Яркая клиническая картина, вызванная двуусткой (описторхом), во многом сходна с симптоматикой гепатита:

Темный цвет мочи.
Обесцвеченный стул.
Желтые глазные яблоки.

Лечение комплексное и происходит с соблюдением определенных правил:

Сначала подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты.
Непосредственно курс лечения под наблюдением специалиста с приемом лекарственных препаратов.

Какой врач лечит описторхоз у взрослых? Описторхоз – болезнь, вызываемая паразитами. Паразитолог определит стадию заболевания, направит на УЗИ и назначит эффективные препараты.

Даже при латентном течении заболевания происходит развитие воспаления в желчных путях, что в дальнейшем может приводить к желчекаменной болезни и онкопатологии. Латентное заболевание иногда может длиться всю жизнь, превращаясь в хроническое. Острых реакций с высокой температурой, интоксикацией и изменением цвета кожных покровов при этом практически не встречается.

Развитие коварной болезни предупреждают простые условия: правильно приготовленная рыба, гигиена рук, избегание близкого контакта с домашними питомцами.

источник

Описторхоз — это опасное паразитарное заболевание взрослых и детей, которым можно заразиться при поедании сырой рыбы. Избавиться от этих гельминтов непросто, поскольку они обитают в печени и желчных протоков и крепятся к слизистой оболочке при помощи специальных крючков. Лечение описторхоза проводят в несколько этапов. Вначале организм необходимо подготовить щадящей диетой, которая поддержит печень и не позволит паразитам продолжать размножаться. После того как все анализы будут в норме и от болезни удастся избавиться, начинается восстановительный период. Он направлен на заживление поврежденных глистами слизистых оболочек, регенерацию печени и поддержание работы пищеварительного тракта. Есть и способы лечения народными средствами, но они уступают медикаментам в эффективности.

Возбудитель описторхоза — это червь группы трематод, который может достигать до 2 мм в длину. На фото он выглядит как образование ланцетовидной формы. Несмотря на небольшие размеры, этот гельминт опасен для человека. Он вызывает аллергические реакции, травмирует своими присосками слизистую оболочку желчевыводящих протоков, а в большом количестве может их закупоривать и препятствовать оттоку желчи.

Основные симптомы, которые проявляются при поражении печени описторхозом и должны стать поводом для дальнейшего обследования, могут отличаться в зависимости от формы болезни. К ним относятся:

боль и дискомфорт в правом подреберье, возможны проявления желтухи;
общая слабость, головная боль и головокружение, бессонница;
нарушения работы желудка и кишечника.

О том, по какой причине возникает описторхоз и какими симптомами он проявляется, можно прочитать здесь. Последствиями несвоевременного лечения могут стать тяжелые нарушения функции печени, интоксикация организма и нервной системы, патологии желудочно-кишечного тракта. Без медикаментозной терапии одна взрослая особь может паразитировать у человека от 10 до 30 лет.

Схема лечения описторхоза включает прием специфических противопаразитарных препаратов. Они токсичны не только для гельминтов, но и для человека, поэтому перед их приемом проводится подготовительный этап. Далее глистов нужно уничтожить и вывести из организма, для этого используются антигельминтные средства разных групп. После основного лечения важно восстановить защитные силы организма и баланс кишечной микрофлоры, иначе могут проявиться сопутствующие заболевания в виде гастрита либо воспаления кишечника.

Первый этап лечения описторхоза может быть назначен еще на этапе диагностики болезни. Он включает общие симптоматические методы, которые позволят снять признаки интоксикации, поддержать работу печени и создать неблагоприятные условия для размножения паразитов. На этой стадии терапия неспецифическая. Те препараты, которые показаны для восстановления общего состояния пациента, могут продолжать применяться и на следующих этапах.

К приему медикаментов против возбудителя описторхоза можно подготовиться следующими способами:

снять симптомы аллергии путем приема антигистаминных средств (Супрастина);
устранить признаки общей интоксикации (инфузионное введение гемодеза, глюкозы, различных солевых растворов);
возможно назначение антибактериальных средств широкого спектра действия, курс длится не более 5 дней;
желчегонные препараты, настои или отвары трав;
дополнительные группы медикаментов (спазмолитики, противорвотные средства, пищеварительные ферменты и пробиотики).

Лечебная диета — это комплекс мер, который позволит не только снять нагрузку с печени, но и сдержать увеличение популяции гельминтов. Поскольку они приспособлены развиваться в желчных протоках в условиях постоянного поступления желчи, на этот процесс можно воздействовать коррекцией питания больного. Обилие жирной пищи провоцирует усиленное желчеотделение, поскольку этот секрет задействован в эмульгации жиров в тонком кишечнике. При подготовке к лечению, а также во время проведения терапии рекомендуется полностью отказаться от жиров животного происхождения.

Основные правила диетического питания при описторхозе:

разрешены только растительные масла в небольшом количестве;
основа рациона — это медленные углеводы в виде каш или первых блюд с добавлением крупы;
специи, соль, соусы и приправы противопоказаны;
из напитков можно употреблять несладкий чай, соки или овощные отвары, а от алкоголя и газировок придется отказаться;
мучные блюда и сладости также не будут вредными для печени, поэтому их употребление нужно свести к минимуму;
полезно регулярно есть натуральные йогурты и пить кефир — это продукты способны восстановить нормальный баланс микрофлоры кишечника.

Лечение описторхоза у взрослых и детей — это специфические медикаменты. Чаще всего назначают препараты на основе празиквантела (Бильтрицид), они выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. После нескольких дней воздействия лекарственных средств поводят слепое зондирование печени и желчного пузыря, чтоб изгнать паразитов из организма. Еще один не менее эффективный препарат против возбудителя описторхоза — Экорсол на основе осиновой коры и других растительных экстрактов. Подробнее о том, какие препараты используются для лечения описторхоза, можно узнать здесь.

В период массовой гибели гельминтов в кровь выделяются токсичные продукты их распада, поэтому проявления аллергии могут усиливаться. Для их снятия назначают антигистаминные препараты, а также внутривенное введение растворов против интоксикации. Процедуры проходят в больнице под наблюдением лечащего врача. Если симптомы болезни проявляются особенно ярко, может быть принято решение о госпитализации больного и его лечении в стационаре. Такая мера характерна при терапии описторхоза, осложненного гепатитом или холециститом. Если заболевание протекает без значительного ухудшения самочувствия, препараты можно принимать в домашних условиях, но периодически появляться в больнице для контроля эффективности лечения.

После лечения противопаразитарными препаратами необходимо восстановить состояние внутренних органов. Принцип терапии в этом периоде схож с методами, которые применяются на подготовительном этапе. Возможно назначение нескольких групп препаратов:

гепатопротекторов — средств растительного или синтетического происхождения, которые стимулируют регенеративные процессы в печени и защищают ее от пагубного воздействия внешних факторов;
пробиотиков — эта группа лекарств необходима для восстановления баланса кишечной микрофлоры, которая может изменяться под влиянием антигельминтиков;
спазмолитиков при болевом синдроме;
антигистаминных, желчегонных и других симптоматических средств.

Период восстановления длится до трех месяцев. В течение этого времени периодически следует проводить процедуры слепого дуоденального зондирования. Они провоцируют отток желчи из желчного пузыря и желчевыводящих путем вместе со зрелыми паразитами и их личинками. Таким действием обладают различные тюбажи с использованием минеральных вод, ксилитом, сорбитом и некоторыми другими веществами.

Эффективность терапии противопаразитарными препаратами оценивает лечащий врач. Повторные исследования необходимо провести через 3 месяца после окончания приема медикаментов. В ходе обследования пациент трижды сдает кал на анализ для выявления яиц паразитов, и один раз проходит процедуру дуоденального зондирования с забором желчи. Если гельминты не обнаруживаются, терапию можно считать успешной. При выявлении яиц или зрелых паразитов медикаментозное лечение назначают повторно, но не ранее, чем через 6 месяцев после окончания предыдущего курса.

В народной медицине есть несколько рецептов, как вылечить описторхоз без применения токсичных антигельминтиков. Они менее эффективны, но отличаются относительной безопасностью и натуральностью лекарственных средств. Курс такой терапии обычно более длительный и также должен начинаться с подготовительного этапа.

Березовый деготь обладает широким спектром противопаразитарного действия, в том числе он уничтожает возбудителя описторхоза. В стакан молока добавляют 6 капель дегтя и выпивают такое средство 1 раз в день. Курс лечения длится 10 дней, затем необходимо сделать 20 дней перерыва. Всего следует 3 таких повторных курса.

Еще одно народное средство для лечения описторхоза — это настой осиновой коры. Для приготовления лекарства берут 20 г сухого измельченного сырья и заливают его двумя стаканами кипятка. Средство настаивается в тепле в течение 10 часов, лучше готовить его с вечера и оставлять на ночь. Затем настой процеживают и принимают внутрь. Полученный объем разделяют на 3 раза и принимают его по небольшой порции за 30 минут перед каждым приемом пищи. Настой с корой осины не хранится, свежее средство необходимо готовить каждый день. Курс лечения может длиться до двух недель.

Семечки тыквы — это известное народное средств против паразитов. Его рекомендуется использовать в качестве тюбажа. Полный стакан семян измельчают, а затем соединяют с двумя белками яиц и ложкой меда. Затем эту смесь размешивают в стакане воды и выпивают за 1 прием. Далее необходимо лечь на правый бок, подложить под него грелку и подождать в таком положении не менее 30 минут. Такую процедуру можно проводит не чаще, чем раз в 10 дней.

Одна из проблем, почему многие больные откладывают с обращением в больницу — незнание, какой врач лечит описторхоз. Стоит понимать, что лечение может быть назначено только после постановки окончательного диагноза, поэтому может понадобиться пройти обследование у разных специалистов. При подозрении на описторхоз у взрослых можно обратиться к участковому терапевту. Далее он выпишет назначение на анализы и передаст пациента на лечение инфекционисту. Необходимость проведения анализов на описторхоз у детей определяет педиатр.

Большинство пациентов беспокоит вопрос, можно ли вылечить описторхоз навсегда или остается вероятность повторного заражения. Современные противопаразитарные препараты могут дать практически полную гарантию выздоровления, если принимать их по инструкции. Народные методы редко оказывают эффективными, курс лечения ими длится дольше и также может иметь противопоказания.

Читайте также: Описторхоз в печени рыбы

источник

Зараженный организм взрослого человека проходит через две стадии болезни:

острая форма характеризуется повышением температуры, появлением сипи, резких болей в районе печени и проблемами с аппетитом;
хроническая форма, которая наступает по истечению двух месяцев, влечет за собой периодическую изжогу, синдромы как при отравлении, слабость и потливость.

Выявить заболевание помогут современные методы диагностики: анализы крови и кала, УЗИ и томография.

В борьбе с описторхозом чаще всего используют медикаментозное лечение. Но перед началом основной терапии, человеку необходимо пройти этап первичной подготовки, чтобы избежать аллергической реакции и различных воспалений, которые являются следствием возникнувшей глистной инвазии. От успешного прохождения данного этапа зависит и результат дальнейшего лечения.

К специальной диете врачами прибавляется прием препаратов, которые имеют противоаллергическую и желчегонную функцию. Параллельно назначаются капельницы с солевым раствором или раствором глюкозы, а также, при появлении симптомов вторичной инфекции, добавляется курс антибиотиков.

Продолжительность данного этапа лечения зависит от множества факторов, которые характеризуют заболевание конкретного пациента, и может занимать от двух до трех недель.

Препараты, которые используются при избавлении от паразитов, в том числе и описторхоза, имеют очень высокую токсичность. Курс лечения состоит из одного или нескольких приемов необходимого лекарства и зачастую не включает в себя повторную терапию. На самом деле существует всего пару препаратов, которые способны помочь избавиться от непрошеных паразитов:

Празиквантел (Бильтрицид) – это препарат от описторхоза с очень высокой эффективностью лечения. Эти таблетки нужно принимать всего один день два или три раза через каждых четыре-пять часов. Рассчитывая дозу Празиквантела или его аналогов, необходимо обратить внимание на вес больного человека, возраст и уровень зараженности его организма. Вышеуказанное лекарственное средство ни в коем случае нельзя давать детям до четырех лет и беременным женщинам, а также кормящим мамам. Такого рода препараты имеют очень большое количество противопоказаний и немалое количество побочных эффектов, поэтому в момент процедуры приема данного лекарства лучше находится под присмотром специалистов.

Альбендазол – это препарат с более щадящим воздействием, но при этом не менее эффективен в борьбе с паразитами. Принимать его необходимо два раза в день по 400 мг на протяжении трех дней. Обычно его принимать всей семье, в которой появился зараженный паразитами человек. Его можно использовать как беременным, так и детям не младше двух лет. Основным противопоказанием для применения этого лекарственного средства от описторхоза являются проблемы с сердцем. Не стоит забывать, что приблизительно через месяц после окончания курса необходимо пройти повторное обследование, чтобы подтвердить факт выздоровления. Бывают случаи, когда необходимо будет повторить лечение, чтобы окончательно избавиться от описторхоза.

Как мы уже упоминали выше, описторхоз у взрослых необходимо лечить в несколько этапов:

Проводится подготовка к основному лечению: назначается особый режим питания, который включает в себя отказ от жирной, мучной и очень тяжелой пищи, а также добавляются в ежедневное меню больше фруктов и овощей, продуктов богатых клетчаткой.
Параллельно назначаются препараты, которые нейтрализуют болевые проявления, возникнувшую аллергию, снимают воспаление и имеют желчегонный эффект.
Прием лекарственных средств с высоким уровнем токсичности для нейтрализации паразитов (обязательно проводится под присмотром доктора).
Восстановление организма, прием необходимых витаминов и микроэлементов, нормализация работы желудочно-кишечного тракта.

В наше время врачи не запрещают заниматься самолечением на первом и последнем этапах борьбы с описторхами. Помимо препаратов современной медицины, существует множество народных рецептов, которые помогают организму и некоторым органам максимально быстро восстановиться и избавиться от токсических веществ. При этом не стоит забывать, что перед началом использования любого из этих средств, обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.

Самые эффективные народные методы:

березовый деготь;
молодая кора осины;
настойка свеклы;
тыквенные семечки;
травы, имеющие целительный эффект (зверобой, семена крапивы и тмина, листья и корень одуванчика, чистотел, репейник);
липовая зола.

Хотим еще раз обратить внимание на то, что на втором этапе лечения, в период серьезной химической атаки на паразитов, вам необходимо находиться под присмотром специалистов и не заниматься самолечением. В стационаре будет оказана необходимая помощь, которая облегчит побочные эффекты от принятых препаратов и поможет защитить печень и желчный.

Как уже упоминалось выше, это заболевание лечится в три обязательных этапа. Второй, как правило, самый тяжелый, так как принимаемые препараты имеют большое количество побочных эффектов.

На вопрос: «Чем лечить описторхоз?» мы уже отвечали выше, детально рассматривая несколько самых популярных лекарственных препаратов (празиквантел и альбендазол). К этому списку можно добавить еще один, который также достаточно часто назначается больным, страдающим от хронического описторхоза.

Хлоксил – это препарат, который нарушая обмен углеводов у паразитов, убивает их. В наше время лечение может проходить в течение двух, трех или пяти дней в зависимости от массы тела пациента. Чтобы добиться максимального эффекта, таблетки необходимо принимать три либо четыре раза в день и запивать стаканом молока. Этот препарат имеет сильное токсическое воздействие на печень, поэтому его можно найти всего в нескольких аптека. Его запрещено использовать при лечении беременных женщин, людей страдающих гипертонией, гепатитом и имеющих любые другие проблемы с печенью.

Еще раз акцентируем ваше внимание на том, что эти препараты очень токсичны. Их стоит принимать только по назначению врача и под его строгим присмотром!

Когда мы говорим о диете, которая необходима на подготовительном этапе лечения описторхоза, нужно понимать её важность и необходимость соблюдения. Существует несколько основных правил питания, которые подготовят организм к следующему этапу борьбы с паразитами, когда будут использоваться серьезные препараты:

Пищу необходимо принимать часто, поделив её на маленькие порции.
Допускается только несколько способов приготовления еды: варка, запекание, готовка на пару.
Очень важно выпивать большое количество воды на протяжении дня.
При желании во время приготовления блюд можно использовать оливковое масло или мёд.
Основными продуктами в дневном рационе питания человека, который борется с описторхами, должны стать:

постное мясо (курица, телятина, кролик, индейка и т.д.);
рыба, которая прошла очень хорошую термическую обработку;
молочные продукты (молоко, творог, кефир и т.д.);
всевозможные свежие овощи и фрукты в немалом количестве;
кислые на вкус ягоды (клюква, шиповник и т.д.), а также приготовленные на их основе морсы и настойки;
каши (гречка, рис, пшено, кускус и т.д.);
высушенный в сухари хлеб.

Стоит понимать, что нужно всего лишь на короткий период времени отказаться от сладкой, мучной и очень жирной пищи, чтобы помочь своему организму быстрее и легче избавиться от вредителей.

Важность данного этапа лечения нельзя недооценивать. Чтобы организм больного человека быстро восстановился, а заболевание не рецидивировало, стоит пользоваться такими рекомендациями:

необходимо продолжать соблюдать диету и отказаться от приема тяжелой пищи в больших количествах;
по надобности принимать препараты, которые улучшают работу печени и желчного пузыря;
использовать лекарства, нацеленные на восстановление работы желудочно-кишечного тракта;
несколько раз пройти повторное обследование, чтобы усомниться в отсутствии паразитов в вашем организме.

Если придерживаться всех рекомендаций на протяжении всего периода лечения, то негативные последствия сведутся к минимуму.

Для того чтобы быть полностью уверенным в успешности лечения от описторхоза, необходим серьезный контроль после терапии. Первыми признаками положительного результата будет отсутствие головной боли, слабости, а также длительных побочных эффектов.

Но для стопроцентной уверенности в том, что описторхоз был окончательно вылечен и больше нет необходимости продолжать лечение, нужно пройти окончательное обследование. Его нужно будет проводить неоднократно (в идеале три раза) и на протяжении нескольких месяцев. Будьте готовы к тому, что даже очень сильнодействующее антигельминтное средство может оказаться бессильным в борьбе с тяжелым описторхозом.

Чтобы избежать возникновения неприятных симптомов, которые доказывают заражение описторхозом, рекомендуют отказаться от приема рыбы в пищу. При огромном желании, её можно кушать только после замораживания, соления или очень длительной варки. В случае если вам поставили такой диагноз, не стоит надеяться на средства народной медицины или биологически-активные добавки. Не стоит жертвовать своим здоровьем.

источник

В этой статье рассмотрим такое заболевание, как описторхоз у взрослых, расскажем о симптомах и методах лечения.

Описторхоз (лат. opisthorchiasis) — заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода Описторхис.

Основным из возбудителей описторхоза у людей является беличья двуустка (или описторхис виверрини).

Описторхоз был впервые обнаружен в 1875 году. В 1884 году паразит был впервые обнаружен в кошачьей печени в Северной Италии и назван Opisthorchis felineus (или кошачья двуустка). Российский ученый, патологоанатом Константин Николаевич Виноградов обнаружил этого паразита у людей в 1891 году и назвал его «случайной сибирской лихорадкой». Также это заболевание называется «Юго-восточная азиатская болезнь печени».

Гельминт поражает печень, поджелудочную железу, что влечет за собой серьезные последствия, в плоть до летального исхода.

Статистика четко указывает, что две треть больны этим заболевание во всем мире.

Возникает болезнь как у взрослых, так и у детей, вследствие недостаточной термической обработки рыб, в которых паразиты обитают, впоследствии чего, паразит попадает в организм.

Для заражения описторхозом, человеку нужно иметь контакт с зараженными животными (кошки, собаки и пр.) или сеть зараженную паразитом рыбу.

Если продукт употребляется в сыром виде или его просто плохо термически обработали, то есть все шансы стать средой обитания для гельминтов.

Заразиться описторхозом люди могут в следующих случаях:

если будут играться с зараженной кошкой или псом;
употребляя различные блюда из сырой рыбы.

Сам путь заражения глистом состоит из 4 этапов. Этот процесс можно назвать непрерывной цепочкой, поскольку все происходит по кругу (см. фото ниже). К примеру, если паразит уже есть в организме человека, то вместе с калом выходят его яйца.

Эти яйца попадают в грунт, после чего оказываются в воде. После этого, яйца глистов употребляют моллюски, а уже их съедает рыба. Человек вновь вылавливает рыбу из воды и готовит. А если рыба плохо приготовлена или вовсе сырая, то глисты вновь возвращаются в человеческий организм.

Касательно вопроса, в каких сортах рыбы живет этот паразит, можно отметить следующих:

лещ, сазан, плотва;
семейство карповых.
судак, окунь, щука и пр.

Стоит отметить и тот факт, что гельминты живут именно в рыбе, которая обитает в пресноводных реках. Поскольку морская вода слишком соленая, паразит крайне редко выбирает промежуточным хозяином морскую рыбу.

Первые признаки описторхоза появляются только тогда, когда у зараженного человека снижается уровень защитной функции иммунитета.

Яйца этих гельминтов могут жить в организме человека до 20 лет, что говорит о возможности возникновения описторхоза в любой момент. На ранних стадиях указанного заболевания, пораженный паразитом человек сталкивается с такими симптомами:

проявление слабости в организме;
присутствие субфебрилитета;
усиленное отделение пота и недомогание.

Если речь идет не о начальной стадии заболевания, а именно про острую форму описторхоза, то симптомы у человека будут сопровождаться следующими особенностями:

регулярно присутствует боль в правом подреберье;
боль часто отдает в живот или спину;
проявляется бессонница и нервозность.

Описторхоз проявляет себя как в хронической, так и в острой форме. Если говорить об острой форме заболевания, то отследить ее присутствие можно по следующим признакам:

наличие астматического бронхита;
ощущение ломоты в теле и повышение температуры;
появление на коже аллергических высыпаний;
присутствие метеоризма, тошноты, рвоты, болей в животе, общего дискомфорта;
резкое снижение аппетита, слишком жидкая консистенция стула.

При описторхозе острой формы часто увеличивается печень, при обследовании, врача выявляет на органе небольшие язвы и ранки.

Стоит отметить, что описторхоз у женщин протекает немного иначе, чем у представителей сильного пола. Поскольку представительницы женского пола каждый месяц сталкиваются с критическими днями, присутствие паразита в организме ярко дает о себе знать именно на протяжении этого периода.

Если в печени женщины есть паразит, то менструации становятся очень болезненными, а цикл становится нестабильным. Для представительниц слабого пола, которые находятся в положении, болезнь представляет особую опасность, по причине выкидыша, а после родов у представительницы слабого пола возникают проблемы с лактацией.

Поскольку представители сильного пола переносят указанное заболевание легче, симптомы описторхоза у них протекают не так явно. Мужчина, который болеет описторхозом, может спутать эту болезнь со стандартным недомоганием со стороны пищеварительной системы.

Если в печение у взрослых мужчин присутствуют гельминты, то проявляется эта проблема за счет следующих, видимых признаков:

наблюдается сбой пульса;
возникают боли в сердце и тахикардия сердца;
общая слабость;
боль в пищеварительном тракте;
отмечаются симптомы язвы желудка, панкреатита, цирроза пени, гастрита, желчного перитонита.

Если больной приходит к врачу вышеописанными жалобами, специалист не сразу может заподозрить факт присутствия глистов в печени пациента. Проводятся диагностические мероприятия.

Если описторхоз протекает в обычной форме или в хронической, то его не принято разделять на какие-то типы. Когда же речь идет о описторхозе острой формы, то ее разделяют на 4 класса. Каждый из этих классов имеет свои, отличительные особенности, описать которые можно следующим образом:

1 класс – тифоподобное протекание заболевания (присутствие симптомов панкреатита, желтухи и гепатита, увеличенная печень, есть гастрит, эозинофилы в крови до 90%);
2 класс – гепатохолангетический тип (присутствие панкреатита, ноющих болей в животе, поражается печень, нарушается функция поджелудочной железы);
3 класс – гастроэнтерологический (наличие энтероколита, язвы желудка, эрозивного гастрита, наблюдаются нарушения стула);
4 класс – протекание с поражением дыхательных путей (присутствие бронхита астматического типа, плеврита и пневмонии).

Первоначальные симптомы заболевания всегда четко говорят о том, к какому типу острого описторхоза относится проблема конкретного пациента.

Диагностические исследования, которые назначаются для постановки диагноза описторхоза, должны носить исключительно комплексный подход. Для врачи проводит следующие исследования:

внешний осмотр пациента, обязывается спросить больного о месте его проживания, употреблял ли рыбу, если да, то каким образом;
проведение стандартного общего анализа крови;
проведение зондирования и исследования внутренних органов больного с помощью УЗИ;
проведение анализа кала на яйца глистов, направленного на выявления в организме человека паразитов;
проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментального анализа крови пациента.

После проведения диагностики, врач изучает результаты всех анализов и исследований, ставит пациенту точный диагноз. После постановки точного диагноза, пациенту назначается лечение.

Лечение такой проблемы, как описторхоз, нужно проводить независимо от того, на какой стадии она находится в настоящий момент. Чем раньше будет замечена проблема, тем быстрее можно от нее избавиться. Примерный план лечения будет выглядеть следующим образом:

пациенту, за счет использования медикаментозных препаратов, снимают воспаление;
если есть аллергические реакции, интоксикация, то медицинские специалисты устраняют эту проблему за счет использования противоаллергических средств;
пациенту назначаются желчегонные препараты, которые принимаются в назначенные врачом сроки;
пациенту прописывают антибиотики, а также антигистаминные средства;
для больного устанавливается специальная диета, которую он обязан соблюдать.

Приблизительно, срок лечения препаратам составляет около 14 дней. По истечении этого срока, больной идет на повторное обследование к врачу, который оценит результат терапии и даст рекомендации касательно того, что делать дальше.

В аптечных киосках, больные могут найти целый ряд медикаментозных средств, предназначенных для борьбы с гельминтозом.

Присутствие этих препаратов в свободной продаже не является призывом к тому, что нужно заниматься самолечением.

Поскольку процесс терапии должен проводиться комплексно, медицинский специалист будет назначать препараты из разных фармакологических групп.

Приблизительный список лекарств, которые могут быть использованы для лечения описторхоза, выглядит следующим образом:

противопаразитарные лекарственные средства (Хлоксила, Альбендазол, Празиквантела);
желчегонные препараты (Галстена, Но-Шпа, Бускопан, Циквалон);
медикаменты, способствующие восстановлению и нормализации функции пищеварения (Мотилиум, Мотилак, Мезим форте);
лекарства, предназначенные для устранения холестаза (Урсольфак, Гептрал);
средства, используемые против аллергии (Дексаметазон, Супрастин, Тавегил);
лекарств, используемые при интоксикации организма (Полисорб, активированный уголь, Лактофильтрум, Энтеросгель, Карсил).

Схема лечения тем или иным средством для каждого пациента выбирается в индивидуальном порядке.

После проведения противопаразитарной терапии, пациенту предлагают пройти реабилитацию, которая поможет организму вернуться в свой привычный, рабочий ритм.

Профилактический период длиться на протяжении 3-4 месяц, основными его задачами являются:

восстановление нормальной работы органов пищеварительной системы;
полное избавление от мертвых гельминтов, которые остались в организме;
устранение последствий жизнедеятельности гельминтов в человеческом организме.

Иногда, процесс реабилитации занимает до 6 месяцев. В процессе реабилитации, лечащий врач может назначить пациенту определенные медикаменты.

Употребление только отваров и настоев из трав могут не привести к излечению больного. Однако совместная терапия заболевания народными средствами и приемом лекарств может быть эффективной.

Наименование	Рецепт	Способ употребления
Березовый деготь с молоком	Возьмите один стакан молока и накапайте в неё 6 капель березового дегтя.	Однократно в день, за час до еды. Курс лечения — 10 дней. Рекомендуется провести 3 курса терапии с интервалом в 20 дней
Настой из травы зверобоя	Возьмите 10 грамм высушенной травы зверобоя (2 чайные ложки) и залейте стаканом кипятка, накройте и дайте настоятся в течение 30 минут, затем процедите.	Употребляйте 4-6 раз в день по 1 столовой ложке до кушанья. Терапия длится до исчезновения признаков болезни.
Порошок из гвоздики и смени льна	Возьмите 500 грамм льняного семени и 50 грамм пищевой гвоздики, затем измельчите их в кофемолке.	Порошок добавляется в еду. Суточная доза для взрослого человека — 25 гр. (1 столовая ложка). Необходимо принимать эту дозу в течение трех дней, затем сделать перерыв на три дня. Далее опять принимать три дня, затем — перерыв на три дня. И так в течение 30 дней.
Настой из осиновой коры	Возьмите 4 столовой ложки измельченной осиновой коры, поместите в металлическую посуду, залейте 0,5 литрами кипятка. Далее прокипятите на не несильном огне. Затем сцедите и охладите отвар. Храните в холодильнике не более 2-3 дней.	Употребляйте по 1-ой столовой ложке перед едой на протяжении 21-го дня.
Травяной сбор для восстановления функции печени и внутренних органов после основной терапии.	Возьмите: по 100 грамм цветков пижмы, травы зверобоя и клевера лугового; по 50 грамм травы полыни и чабреца; 20 грамм семян тыквы

Все ингредиенты измельчите и смешайте. Из полученной смеси отделите 4 столовые ложки сырья и залейте литром кипятка, дайте настоятся 3-4 часа. Затем сцедите.

Принимайте по 100 грамм настоя трижды в день до кушанья. Длительность терапии — минимум 30 дней.

Если заниматься неэффективным самолечением или не начинать его вообще, то больного ждут последствия, такие как:

перитонит;
желтуха;
печеночная недостаточность;
гепатит Б;
острый панкреатит;
цирроз пени;
рак;
нарушение функций поджелудочной железы.

Кроме того, у больного человека будут отмечаться серьезные проблемы с аппетитом, он постоянно будет чувствовать себя уставшим.

Профилактика описторхоза не заключается только в моментах достаточной термической обработки рыбы. Она должна носить комплексный характер:

периодический проверять своего кота или собаку у ветеринара;
следить за качеством варки, жарки и соления рыбы;
тщательно очищать приборы, предназначенные для разделки рыбы;
не нарезать рыбу слишком большими кусками, чтобы можно было ее качественно термически обработать;
нельзя пробовать сырую рыбу или кормить таким продуктом домашних животных.

Чтобы уничтожить яйца паразитов в рыбе, ее можно заморозить на 8 часов, но при этом температура должна быть не выше 40. если проводится засолка рыбного продукта в растворе, то она должна быть выполнена на протяжении 40 дней.

Варка рыбы должна проводиться минимум 3 часа (засекать время после закипания воды). Жарить рыбу обязательно нужно под крышкой, по времени это должно длиться не менее, чем треть часа.

Придерживаясь элементарных мер гигиены и приготовления речной рыбы, вероятность столкнуться с паразитами для конкретного человека значительно уменьшается. Лечить описторхоз самостоятельно не рекомендуется, поскольку это может значительно усугубить ситуацию.

При выявлении симптомов болезни, человеку стоит обратиться за помощью к врачу и пройти полное обследование. Только после этого, взрослому человеку или ребенку ставится диагноз, начинается лечение.

Принимать медикаменты, при описторхозе, нужно не менее 2 недель. После этого, человек проходит курс реабилитации, что поможет ему полностью освободиться от последствий жизнедеятельности в его организме паразитов.

источник

Рассмотрены распространение, патогенез, клиническая картина описторхоза, формы заболевания, методы лабораторной диагностики и подходы к лечению пациентов, а также применяемые препараты и меры по контролю эффективности терапии.

Propagation, pathogenesis, clinical picture of opistorchosis, are examined, as well as forms of disease, methods of laboratory diagnostics and approaches to the treatment of patients, and also applied preparations and the measures to control the therapy efficiency.

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присосками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 9 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспецифичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

Препараты, содержащие желчные кислоты.
Синтетические препараты (гидроксиметилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

источник