История болезни инфекционные болезни описторхоз

Новосибирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра инфекционных болезней

Зав. каф: профессор Краснова Е.И.

Преподаватель: асс. Верейкина О.А.

Клинический диагноз: Описторхоз, острая фаза, среднетяжелая форма, гепатохолангитический вариант

Диагноз при поступлении в клинику – Острый описторхоз.

основное заболевание – Описторхоз, острая фаза, среднетяжелая форма, гепатохолангитический вариант.

При поступлении больной предъявлял жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 37,2 градусов, боли в мышцах, дискомфорт в правом подреберье.

Дискомфорт в правом подреберье.

Считает себя больным в течении месяца, отмечает с 22.03.2013 повышение температуры тела до 37,1°С, боли в мышцах, дискомфорт в правом подреберье, общая слабость.

__________обратился в Городскую Инфекционную Клиническую Больницу № 1 с жалобами на боли в мышцах, дискомфорт в правом подреберье, общая слабость

В отделении находится с 26.03.2013 с целью установления диагноза и выбора тактики лечения.

Возникновение данного заболевания больной связывает с употреблением копченой рыбы (карася), за две недели до заболевания.

Правила личной гигиены соблюдает, домашних животных не держит.

Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. Трансфузии плазмы и форменных элементов крови не проводилось. В своем окружении инфекционных больных не отмечает. Контактов с животными не имел. За пределы города выезжал с 08.02.2013 по 23.02.2013 года в Томскую область.

Родился и вырос в п. ***** вторым ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Условия питания и проживания в детстве удовлетворительные. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. На данный момент работает сварщиком.

Перенесённые заболевания: хронический тонзиллит (с 16 лет). Перенесённые инфекционные заболевания: ОРВИ (около 1 раза в год), внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония (2009г.), ангины (в июне 2011года), псевдотуберкулез (2011г). Операций не было. Наличие в анамнезе венерических, психических заболеваний, туберкулеза, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было. Привычных интоксикаций нет. Наследственность не отягощена.

Данные объективного осмотра:

Телосложение: пропорциональное, конституция нормостеническая.

Кожные покровы: телесного цвета, умеренной влажности, тургор кожи сохранен, патологической сыпи нет.

Развитие волосяного покрова на голове, лице, в подмышечных впадинах, по мужскому типу.

Подкожно жировая клетчатка развита: умеренно.

Нос: прямой формы, слизистая без изменений.

Полость рта: без запаха, без пигментации. Кровоизлияний, пятен Бельского-Филатова-Коплика нет. Язык влажный, обложен белым налетом по центру.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Костно-мышечная мышечная система развита достаточно, болезненность мышц при пальпации отсутствует.

Периферические отеки отсутствуют.

Грудная клетка конической формы, обе половины симметричные. Тип дыхания смешанный, грудная клетка активно участвует в акте дыхания. ЧДД – 17 в минуту. Ритм дыхания правильный. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная, голосовое дрожание с обеих сторон сохранено.

При сравнительной перкуссии легких с обеих сторон определяется ясный, легочный звук.

Границы легких в пределах нормы.

При аускультации легких с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание, проводится во всех отделах, хрипов нет, дополнительных дыхательных шумов нет. Бронхофония сохранена и одинакова с обеих сторон.

Система органов кровообращения

Верхушечный толчок при осмотре определяется в 5 межреберье, на 1,5 см кнутри от левой срединно- ключичной линии, сердечный толчок и другие патологические пульсации не определяются.

Пальпация: верхушечный толчок расположен в 5 межреберье, на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней площади, умеренной высоты и силы, не резистентный.

На 1,5 см кнаружи от правого края грудины

На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные, 70 в минуту. Дополнительных тонов, раздвоения, расщепления, патологических ритмов нет. Шумы не выслушиваются

АД 120/80 мм рт ст. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, полный, мягкий, 70 в минуту, средней величины, дефицита пульса нет.

Система органов пищеварения

Язык: обычная форма, средней величины, влажный, обложен белым налетом по центру, характер и выраженность сосочков умеренная.

При осмотре живот не увеличен, правильной формы и конфигурации, симметричный. Объемных образований, расхождения прямых мышц живота визуально не определяется. Пупок втянут. Подкожная венозная сеть не видна.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Объемных образований, грыжевых ворот не определяется. Симптом Щеткина Блюмберга отрицательный.

Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. Ее нижний край острый, эластичный, гладкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову 11х9х8

Размеры селезенки по Курлову 12/6 см.

Симптомов наличия свободой жидкости в брюшной полости нет.

При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено.

Щитовидная железа не визуализируется. Пальпаторно щитовидная железа не увеличена. Форма глазных щелей обычная, экзофтальма нет.

Сознание ясное. Расстройства речи, памяти нет. Координация движений нормальная. Рефлексы сохранены, судороги и параличи не обнаружены.

Клинический анализ крови. Назначаем для выявления симптомов характерных для острого описторхоза, то есть эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количество общего белка, АЛТ,АСТ. Обязателен показатель билирубина, щелочной фосфатазы, Тимолова проба.

Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

ИФА на описторхоз и трихинеллез.

Результаты проведенных лабораторных анализов:

Тимоловая проба 27.03.13 -4500 ед

4. Кал на яйца глист(29.03.13)

Ритм синусовая брадикардия с ЧСС 58 уд.в минуту. Нарушение процессов реполяризации по нижней стенке. ЭКГ динамика.

ИФА на описторхоз и трихинеллез (02.04.13)

На основании жалоб боли в мышцах, повышение температуры тела 37,1º С, дискомфорт в правом подреберье, общая слабость.

На основании анамнеза заболевания: Считает себя больным в течении месяца, отмечает с 22.03.2013 повышение температуры тела до 37,1 º С, боли в мышцах, дискомфорт в правом подреберье, общая слабость.

На основании эпидемиологического статуса: Возникновение данного заболевания больной связывает с употреблением копченой рыбы (карася), за две недели до заболевания.

На основании данных лабораторных исследований: ОАК- лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ.Б/х крови- повышение АЛТ/АСТ, ГГТ. Тимоловая проба повышена.

«Описторхоз, острая фаза, среднетяжелая форма, гепатохолангитический вариант»

Описторхоз, как и многие другие гельминтозы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием ярких специфических признаков инвазии, поэтому необходимо проводить дифференциальный диагноз с целым рядом заболеваний.

В острой стадии инвазии описторхоз следует дифференцировать с трихинеллезом, вирусным гепатитом, другими трематодозами, аллергозами другой этиологии.

От трихинеллеза описторхоз отличает меньшая выраженность отечного синдрома, слабо выраженные миалгии, более позднее нарастание лихорадки и эозинофилии крови (на 2 — 3 неделях), в то время как при трихинеллезе — первые 2-5 дней. При описторхозе чаще отмечается умеренная гипербилирубинемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Существенное значение для дифференциального диагноза имеет незначительное повышение уровня альдолазы в крови при описторхозе, в то время как при трихинеллезе он существенно повышается.

Основными симптомами, отличающими описторхоз от вирусного гепатита, являются острое начало, обычно без продромального периода, длительная высокая лихорадка, короткий период слабовыраженной желтухи, боли в правом подреберье и лейкемоидно-эозинофильная реакция.

При фасциолезе отмечается большая выраженность абдоминальных болей, поражение билиарной системы с самого начала, частые поражения сердечно-сосудистой системы.

-обильное питье морсов, соков до 2-3 литров в сутки

-в/в капельное введение физиологического раствора в объеме 20-30 мл на 1 кг массы тела в сутки.

супрастин 25 мг 2 раза в день после еды

4.Карсил по 1 таб 3 раза в день.

5.Аллохол по 1 таб 3 раза в день

6.Дренаж с сернокислой магнезией

05.04.13 г. АД 120/70. PS 72 в минуту, ЧДД 16 в минуту, t-N. Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренную тяжесть в правом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно розовые, чистые, умеренной влажности, язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца ритмичны, ясные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см по краю реберной дуги. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

08.04.13 г. АД 120/80. PS 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту, t-N. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно розовые, чистые, умеренной влажности, язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца ритмичны, ясные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный Печень +2 см по краю реберной дуги. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

09.04.13 г. АД 120/80. PS 77 в минуту, ЧДД 17 в минуту, t-N. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно розовые, чистые, умеренной влажности, язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца ритмичны, ясные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см по краю реберной дуги. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Наблюдение у терапевта и инфекциониста по месту жительства. Соблюдение диеты. Амбулаторно через 3 месяца повторить однократное исследование дуоденального содержимого или 3-кратного (с интервалом в 7 дней) исследования фекалий.

источник

Общая характеристика и клиническая картина заболевания описторхоз, его географическое распространение. Патогенез заболевания и возможные варианты его протекания, острая и хроническая стадия. Этапы постановки диагноза и назначаемое в связи с ним лечение.

Кафедра Инфекционных болезней

Описторхоз (opisthorchosis) — гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической — с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.

Описторхоз — природно-очаговая инвазия. О., вызываемый О. felineus (кошачьей двуусткой), широко распространен в нашей стране, встречается в странах Восточной и Центральной Европы. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша) и Восточном Казахстане. Эндемичен также на территории бассейнов Волги, Камы, Днепра, Немана, регистрируется на территории левых притоков Енисея. О., вызываемый О. viverrini, распространен в Юго-Восточной Азии.

Этиология и эпидемиология

Кошачья двуустка (О. felineus) имеет листовидную форму с заостренным передним концом. Тело паразита длиной 4-13 мм, шириной 1-3,5 мм снабжено ротовой и брюшной присосками. Яйца бледно-желтого цвета, размером 0,011-0,019?0,023-0,034 мм, с двуконтурной оболочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном — шиповидный вырост. Описторхисы-гермафродиты обитают во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в протоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями в окружающую среду, в т.ч. в водоемы. Развитие яйца и бесполое размножение ряда поколении паразита происходят в теле первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 месяца образуются десятки тысяч личинок церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мышцах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый метацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5?3,5 мм. Рост и половое созревание метацеркариев происходят в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбоядных животных — кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3-4 недель.

На поверхности почвы летом и при низких температурах зимой яйца описторхисов могут сохраняться от 10 ч до 10 дней, в воде они жизнеспособны до 3-5 месяцев и более. Метацеркарий в мышцах рыб погибают при замораживании при t° -23-25° через 72 ч, при t° -12° — через 6 суток. При t° 100° (варка рыбы) личинки погибают в течение 20-25 мин.

Источниками инвазии являются зараженные человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов.

Очаги описторхоза наиболее распространены среди населения в бассейнах рек, где имеются благо приятные условия для существования и размножения моллюсков (промежуточных хозяев гельминта) и карповых рыб, воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.

При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарий освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку активно перемещаются в желчные ходы. Примерно 1/3 инвазированных личинок попадает в протоки поджелудочной железы. В патогенезе ранней стадии болезни ведущую роль играют мобилизация эндогенных факторов воспаления — гистамина, серотонина, простагландинов и др. и аллергические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок паразита. Это сопровождается пролиферативно-экссудативными реакциями в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, органов пищеварения, билиарной системы, поражениями микрососудов органов, клеточной инфильтрацией их стромы, гранулематозом. При массивной инвазии развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Эти процессы в хронической стадии болезни сменяются фиброзом органов, преимущественно гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Повторные заражения в эндемичных очагах (супер- и реинвазии) приводят к возобновлению воспалительных реакций и прогрессирующему фиброзу.

Иммунитет при О. нестерильный и проявляется ограничением интенсивности инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов.

О. у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. У приезжих в части случаев выявляют острую стадию болезни. Инкубационный период — 1-6 недель, чаще 2-4 недели.

Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10-15%. При легкой форме лихорадка достигает 38-38,5° и сохраняется в течение 1-2 недель, эозинофилия в крови 15-25%. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39-39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2-2,5 недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови — умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более.

Острая стадия описторхоза

Тяжелая форма острого О. протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом.

При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39-40°. Длительность лихорадочного периода 2-21/2 недели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ — изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.

Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, щелочной фосфатазы.

Для гастроэнтеритического варианта острого О. характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника — боли по всему животу, жидкий стул.

После завершения острой стадии болезни наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3-31/3 года. Затем развивается хроническая стадия болезни.

У коренных жителей гиперэндемичных районов в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20-35 лет, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35-40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.

Хроническая стадия описторхоза

В хронической стадии О. протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возникают приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местных жителей очагов О.

При рентгеноконтрастном и ультразвуковом исследованиях обнаруживают явления холецистита, перихолецистита с нарушением оттока желчи, умеренные диффузные изменения паренхимы печени. Конкременты в желчном пузыре образуются относительно редко.

При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают хронический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, эрозивно-язвенный дуоденит, деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки. Ведущими в клинике хронического О. могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.

Хронический О. способствует развитию первичного рака печени (холангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы.

Диагноз в острой стадии О. устанавливают на основании клинической картины острого аллергического заболевания с гиперэозинофилией крови, при тяжелом течении — с развитием гепатита, эрозивно-язвенного гастрита и дуоденита.

Важное значение для диагноза имеет эпидемиологический анамнез (употребление рыбы карповых пород в эндемичных по О. районах за 2-6 недель до начала болезни), в ранние сроки — положительные результаты серологического исследования с описторхозным диагностикумом в реакции непрямой гемагглютинации или иммуноферментного анализа, через 11/2-2 месяца после заражения — обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом или фекалиях. В хронической стадии для диагноза О. необходимо паразитологическое подтверждение, серологические реакции могут быть отрицательными.

Дифференциальный диагноз в острой стадии О. проводят с аллергическими заболеваниями неинфекционной природы (лекарственная, сывороточная болезнь и др.), с острой стадией трихинеллеза, фасциолеза и других гельминтозов. Решающее значение при этом имеют эпидемиологический анамнез (место заражения, источник инвазии), результаты серологических реакций, при трихинеллезе — биопсия мышц и трихинеллоскопия. В хронической стадии О. решающим является паразитологическое подтверждение (или исключение) инвазии.

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Назначают празиквантель (билтрицид, азинокс) или хлоксил. Первый препарат предпочтителен ввиду его активности по отношению к незрелым стадиям гельминта, на которые хлоксил не действует, и простоты применения. Празиквантел назначают в дозе 60-70 мг на 1 кг массы тела в 3 приема в течение дня после еды с промежутком 4-6 ч. Курс лечения 1 день; диеты, назначения слабительного не требуется. В день приема возможны головные боли, головокружение, чувство опьянения. У отдельных больных возможна отрицательная динамика ЭКГ — снижение зубцов Т в грудных отведениях. При лечении О. в острой стадии болезни, особенно при интенсивной инвазии, возможны лихорадочная реакция, кожные сыпи, развитие легочного синдрома. Препарат противопоказан при беременности. При лечении кормящей матери ее ребенка на 72 ч от начала лечения переводят на искусственное вскармливание. Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев.

Хлоксил назначают в курсовой дозе 300 мг на 1 кг массы тела в течение 3 или 5 дней (100 или 60 мг на 1 кг в день) в 3 приема. Принимают препарат после еды в 1/2 стакана молока. Лечение проводят в условиях дневного стационара; ослабленных больных и лиц с острой (подострой) стадией О. помещают в обычный стационар. Побочные явления (тошнота, боли в животе, расстройство стула, головные боли) проходят быстро и обычно не требуют отмены препарата. Хлоксил противопоказан при нарушении функции печени, почек, сердечно-сосудистой недостаточности. Сроки контроля эффективности лечения такие же, как при лечении празиквантелом.

После излечения острого О. функции пищеварительных органов восстанавливаются до исходных. Излечение хронического О. возможно только у детей и лиц молодого возраста. Длительная, интенсивная инвазия приводит к органическим изменениям в органах пищеварения. Реабилитационная терапия направлена на устранение холестаза, нормализацию секреторной функции желудка, поджелудочной железы (диета, физиопроцедуры, бальнеотерапия), при астеническом состоянии показана психотерапия. При атрофических процессах в органах пищеварения назначают пищеварительные ферменты, дигестопептиды. Осложнения О. требуют экстренного хирургического лечения.

Прогноз обычно благоприятный, при развитии гнойного холецистита и перитонита — серьезный.

Исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и животных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по О., уничтожением моллюсков, промежуточных хозяев гельминта, химическими и биологическими средствами.

1. Белозеров Е.С. и Шувалова Е.П. Описторхоз, Л., 1981;

2. Дроздов В.Н. и Зубов Н.А. Острый описторхоз у детей, Кемерово, 1982;

3. Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 95, Л., 1985;

4. Павлов Б.А. Острая фаза описторхоза (острый описторхоз), Томск. 1979.

Синдромы заболевания «описторхоз» на основании клинико-анамнестических данных и жалоб больного, результаты проведенных лабораторных исследований, постановка клинического и дифференциального диагноза. Схема лечения, реабилитации, профилактики заболевания.

история болезни [26,7 K], добавлен 29.03.2010

Определение и этиология описторхоза. Эпидемиология болезни, описание паразитов. Жизненный цикл трематод рода Opisthorchis. Патогенез, проявления и симптомы заболевания. Диагностирование и лечение гельминтоза. Симптоматическая и патогенетическая терапия.

презентация [588,6 K], добавлен 30.10.2014

Понятие и общая характеристика острой бронхопневмонии, основные причины ее возникновения и факторы, провоцирующие развитие. Порядок и принципы постановки диагноза данного заболевания, его клиническая картина и симптомы. Схема и этапы лечения болезни.

история болезни [24,1 K], добавлен 05.06.2014

Изучение жалоб пациента на момент поступления в стационар. Исследование отдельных частей тела и проведение лабораторных анализов крови; постановление клинического диагноза «Описторхоз, острая фаза, среднетяжелая форма, гепатохолангитический вариант».

история болезни [18,5 K], добавлен 22.04.2013

Понятие и общая характеристика атеросклероза, клиническая картина и этапы протекания данного заболевания. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза, описание необходимых анализов и исследований. Формирование схемы лечения и прогноз.

история болезни [25,8 K], добавлен 02.10.2013

Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.

история болезни [20,4 K], добавлен 17.04.2012

Этиология и патогенез исследуемого заболевания, его клиническая картина и основные этапы протекания. Принципы и подходы к лабораторной диагностике. Прогноз и возможные осложнения, построение схемы лечения, профилактика. Особенности протекания у детей.

презентация [483,8 K], добавлен 29.11.2014

Общая характеристика и основные клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции, ее первые симптомы, этапы и особенности протекания. Принципы постановки дифференцированного и конечного диагноза, порядок составления схемы лечения заболевания.

история болезни [24,8 K], добавлен 21.12.2011

Понятие и общая характеристика сердечной недостаточности, основные причины и предпосылки развития данного заболевания. Клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез, принципы постановки диагноза. Подходы к составлению схемы лечения, профилактика.

история болезни [28,0 K], добавлен 23.12.2014

История обнаружения и места обитания описторхоза, источники заражения. Этиология и развитие возбудителя. Патогенез, симптомы, течение болезни. Клиническая классификация заболевания. Его диагностика, лечение и профилактика. Оздоровление очагов описторхоза.

реферат [924,8 K], добавлен 15.11.2010

источник

• Рецидивирующие приступообразные боли в области правого подреберья, эпигастриии и вокруг пупка. Между приступами имеются постоянные боли слабой интенсивности, усиливающиеся при приеме жирной пищи, физической нагрузке. Острый болевой приступ сопровождается многократной рвотой желчью и диареей. В фекалиях появляются непереваренные остатки пищи.
• Общая слабость.
• Субфебрильная температура ( 36,9 — 37,5 С )

1. 2. Начало и дальнейшее развитие заболевания:

Приступы, со слов матери, появились в возрасте 2 лет . В семье не отрицается употребление речной рыбы.

Рецидивирующие приступообразные боли в области правого подреберья, эпигастриии и вокруг пупка. Между приступами имеются постоянные боли слабой интенсивности, усиливающиеся при приеме жирной пищи, шоколада, физической нагрузке; стул остается нормальным; аппетит плохой. Острый болевой приступ сопровождается побледнением кожных покровов, потливостью, многократной рвотой желчью, которая снимается только медикаментозно ( церукал ) и диареей. В фекалиях появляются непереваренные остатки пищи. Частота приступов в среднем 1 раз в 3 месяца, последний приступ возник в конце ноября, после чего гастроэнтеролог, у которого наблюдался ребенок выписал направление на госпитализацию в Областную детскую клиническую больницу, где больной находится с 9 декабря 1998 года.

III. Анамнез жизни больного:

Первый ребенок в семье, доношенный.

При рождении вес — 2800 г. рост — 50 см.

К 1 году вес — 8кг., рост — 76 см.

Был приложен к груди через 20 часов после родов.

Желтухи не было. Пупочная ранка зажила через 5 дней без осложнений.

До 1,5 лет питался грудным молоком, с 2 мес. стал получать прикорм.

В 3 мес. начал переворачиваться. Первый зуб прорезался в 5 мес.

Говорить — в 9 мес. Ходить — в 1г. 2 мес.

Анамнез жизни родителей.

Отец 29 лет, нефтяник — вахтовик. Наследственные заболевания — не выявлены. Вредные привычки — курит.

Мать 24 года, кондитер. Наследственные заболевания — не выявлены. В период беременности инфекционно-вирусные заболевания не переносила. Вредные привычки — нет.

Условия жизни, воспитания ребенка.

Материальное обеспечение — удовлетворительное.

Квартира — личный дом, тепло, сухо. Ребенок имеет свою комнату.

Гигиена — соблюдает.

Основной воспитатель — мама.

Режим — днем не менее 3 часов проводит на свежем воздухе; телевизор — не более 3 часов в день; отходит ко сну в 21:00; сон хороший.

ДДУ — посещал в возрасте с 2 до 3 лет и с 4 до 5 ( в межприступнйый период)

Данные объективного исследования.

А. Общие данные:

Общее состояние больного — удовлетворительное

Выражение лица — спокойное

Глаза — широко открыты, зрачки — одинаковой величины,

Поведение ребенка при осмотре: во время первого контакта — застенчив, не разговорчив; при последующих — более открыт

Кожа: эластичная, чистая , зуд — отсутствует., влажность — умеренная, цвет кожи лица, шеи , рук, туловища — легко бледный, тургор сохранен.

Слизистые — розовые, чистые

Подкожная клетчатка — выражена умеренно, равномерна распределена, отеки отсутствуют

Лимфатические узлы ( консистенция, величина, болезненность, сращения) — мягкоэластичной консистенции, веретенообразной конфигурации , не увеличены (0,2 х 0,3 см), безболезненны, подвижны, сращений не выявлено.

Слюнные железы ( подчелюстные, околоушные ) — не увеличены, безболезненны

Мышечная система — средняя степень развития , тонус — умеренный, болезненности и уплотнений в мышцах не обнаружено

Костная система ( конфигурация, болезненность) — без аномалий, безболезненна . Череп — симметричный, округлой формы

Суставы — обычной конфигурации, безболезненны, объем движений не ограничен

Конечности — прямые, пропорционально развиты

Ротовая полость — слизистая ровная, розовая; миндалины — не увеличены, не разрыхлены, без гнойного отделяемого, розового цвета; язык — розовый с белым налетом

Зубы — полная детская зубная формула ( 20 зубов, состояние хорошее; у верхнего 4 правого зуба отсутствует коронка )

Шея (щитовидная железа, сосуды) : щитовидная железа не увеличена, пальпируются две доли, при глотании не определяется;

сосуды шеи не увеличены, расположены правильно

Эпигастральный угол — 40 0

Над- и подключичные пространства — выражены умеренно

Симметричность дыхательных движений — симметричны

Окружность при спокойном дыхании — 58 см.

при глубоком вдохе — 59 см.

при глубоком выдохе — 57 см.

парастернальная линия — 5 межреберье

передняя подмышечная 6 6 межреберье

околопозвоночная 10 10 грудной позвонок

Характер перкуторного звука верхушки легких — легочной

Подвижность легочного края слева и справа — около 5 см

характер дыхания — пуэрильное (выдох более громкий и

шум трения плевры — отсутствует

бронхофония — равномерное проведение звука ( на периферии

слышны неразборчивые звуки )

Носовое дыхание — свободно

Осмотр области сердца и крупных сосудов

Деформация, пульсация сосудов шеи — отсутствует

верхушечный толчок в 5 межреберье, по среднеключичной линии, не разлитой, не усилен

границы относительной тупости сердца :

правая — кнутри от правой парастернальной линии

левая — на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии ( 5 м\ р)

1 тон — лучше слышен на верхушке

— совпадает с пульсом на лучевой артерии

— выслушивается после длительной паузы

— на верхушке громче 2 тона

— на верхушке ниже по тональности чем 2 тон

2 тон — на основании сердца громче чем 1 тон

— выслушивается после короткой паузы

— сильнее на аорте, чем на легочной артерии

Пульс — одинаковый на обеих руках, нормального наполнения, напряженния, волна правильной формы, ритмичный, не учащен.

Обычной формы. Видимой перистальтики — нет.. При пальпации — мягкий, болезненность в эпигастрии и правом подреберье.

Желудка при осмотре — симптом “вала” отрицательный

перкуторно — нижняя граница выше пупка на 1,5 см.

пальпация — большая кривизна определяется на 2 см выше пупка, стенка ровная, эластичная, безболезненная.

Печени размеры по Курлову — 5 : 4 : 3,5 см

Край печени выступает из под правой реберной дуги по срединно- ключичной линии на 1 см.

Селезенки верхняя граница — 9 ребро, нижняя — 11 (селезенка не увеличена)

Толстого кишечника При пальпации — эластичной консистенции, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, безболезненный

Мочеполовая система

Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) — отрицательный

Пальпация почек — не пальпируются

Мочеиспускание — не затруднено, безболезненное, до 6 — 7 раз в день и 1 раз ночью

Состояние психики и нервной системы

Контакт с окружающими — умеренно общительный

Поведение — без особенностей

зрение: 1,0 на оба глаза, цвета различает правильно

вкус : не извращен, ощущения дифференцирует

обоняние: запахи различает

осязание: тепло \ холод различает

Оценка нервно- психического развития

1. Эмоциональный статус — возбужденный
2. Вегетативный статус —

характер бодрствования — активный

1. Психо- моторная стабильность

энурез — может быть, если с вечера не сходит в туалет

взаимодействие с другими детьми — свободное

вредные привычки (сосание пальца, обгрызание ногтей )

Оценка физического развития.

1. Возраст 5,5 лет
2. Длина тела (стоя ) 104 см
3. Масса тела 17 кг
4. Окружность головы 52 см
5. Окружность груди в паузе — 58 см

Оценка результатов по центильным таблицам:

• вес по возрасту — 3 коридор ( средний показатель )
• длина по возрасту — 2 коридор ( показатель ниже среднего )
• длина по весу — соответствует нормостеническому развитию

Заключение: нервно- психическое и физическое развитие соответствует возрасту ребенка и оценивается как гармоничное.

Индексы при поступлении при выписке

В. Лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови:

• Глюкоза 4,3 ммоль\л
• Общий белок 60,0 г\л
• Билирубин 4,6 мкмоль\л
• альфа -амилаза 248 Е\ л
• АлАТ 22,5 МЕ
• АсАТ 27,7 МЕ
• Щелочная фосфатаза 328 МЕ
• Тимоловая проба 1,8 ЕД
• Проба Вассермана отрицат.

Моча светло-желтая, прозрачная, удельный вес 1015, белок — отрицат. , сахар — отрицат., желчные пигменты — отрицат., рН — 6,0

Микроскопия осадка: клетки плоского эпителия 0-1 в п\ з

Микроскопия кала

10,12,98 яйца глиста — положит, описторхоз. Лямблиоз — амбулаторно.

26,12,98 яйца глиста — отрицат.

ЭКГ 10. 12. 98.

Заключение: Ритм синусовый. ЧСС 75 уд\мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Синусовая аритмия. А-В блокада I ст. Признаки перегрузки левого желудочка.

• Фоновая — дезорганизована, частота 8-9 Гц, амплитуда 75- 190 мкВ, модуляция — нет, форма волны — заостренная
• бетта-активность — диффузная, частота 30 — 32 Гц, амплитуда 10 -25 мкВ
• тета- активность — диффузная, частота 5 -6 Гц, амплитуда 30 -100 мкВ
• дельта-активность — единичные диффузные волны, частота 1,5 — 2 Гц, амплитуда 60 — 90 мкВ
• острые волны — единичные диффузные
• пароксизмы — нет
• Реакция активации — слабо выражена

межполушарная симметрия — есть

фокус патологической активности — нет

• реактивная ЭЭГ — усвоение неотчетливое на 4Гц, 8 Гц
• реакция на гипервентиляцию — единичные, генерализованные БСР альфа-0 диапазона до 1,5 сек.

Общемозговые изменения — достаточно выражены

Эпиактивность — нет. Признаки легкого раздражения стволовых структур гловного мозга.

• Рецидивирующие приступообразные боли в области правого подреберья, эпигастриии и вокруг пупка. Между приступами имеются постоянные боли слабой интенсивности, усиливающиеся при приеме жирной пищи, физической нагрузке. Острый болевой приступ сопровождается многократной рвотой желчью и диареей.
• Общая слабость.

• Субфебрильная температура ( 36,9 — 37,5 С )
• Живот при пальпации — мягкий, болезненность в эпигастрии и правом подреберье.

Микроскопия кала

10,12,98 яйца глиста — положит, описторхоз.

На основании клинических симптомов, анализа субьективных данных и результатов параклинических исследований выставлен диагноз:

• Основное заболевание: Хронический описторхоз, клинически выраженная форма.
• Осложнения: нет.
• Сопутствующие заболевания: Лямблиоз.

1. Гипертензионный синдром.
2. Скрытая вертебро- базиллярная недостаточность.

1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Хронический описторхоз необходимо дифференцировать с хроническим холециститом.

1. Рецидивирующие приступообразные боли в области правого подреберья, в эпигастрии, вокруг пупка.
2. Между острыми приступами имеются более или менее постоянные давящие боли той же локализации.
3. Провоцируют усиление болей: употребление жирной, жареной, холодной пищи; переутомление, физическая и нервная перегрузки
4. Состояние хронической интоксикации , вызывающий длительный субфебрилитет, слабость, астенизацию нервной системы ( головная боль, головокружение).
5. При пальпации живота — болезненность в правом подреберье или в эпигастрии.
6. Увеличение печени ( выступает по правой среднеключичной линии на 1 см ).

При хроническом холецистите:

— снижение концентрационной способности желчного пузыря

— дискинезия и различные аномалии желчных путей при холецистографии

— изменение эхоплотности стенок желчного пузыря при УЗИ

При хроническом описторхозе:

— яйца описторхов в кале, дуоденальном содержимом

VII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель -двуустка кошачья или сибирская (Opisthorchis felineus ); плоский, листовидной формы гельминт из класса трематод-сосальщиков., который паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе. Первый цикл развития описторхов происходит в водоемах, промежуточным хозяином для них является рыба карповых пород, окончательные хозяева — человек и плотоядные животные, в пищу котрых входит рыба ( кошка, собака, свинья, лисица ).

Описторхи травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных ходов как шипиками, покрывающими тело молодых паразитов, так и присосками. Скопления в протоках большого количества гельминтов (известны случаи : 25000 — 36000 экземпляров ) создают препятствия для своевременного оттока желчи, способствуя развитию кистозных расширений протоков. Гиперплазия железистого эпителия при описторхозе предрасполагает к росту новообразований в печени. Обширное механическое повреждение паренхимы печени и замещение дефектов соединительной тканью может привести к циррозу печени и, как следствие — хронической печеночной недостаточности. Имеют место также токсическое и нервнорефлекторное воздействия гельминта, вызывающие нарушение функций других органов и систем (желудок,сердечно-сосудистая и нервная системы ). В ранней стадии наблюдается выраженная аллергизация организма ( эозинофильнолейкемоидные реакции крови ).

VIII. ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ :

Перед лечением описторхоза проводят недельную подготовку больного:

-Тавегил — внутрь по 1\2 таблетки (0.5 мг) утром и вечером.

— Фестал — по 1 драже во время или сразу после еды.

— таблетки “Аллохол” — по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

— Эссенциале — по 2 капсулы 3 раза в день.

1. Диета — стол № 5 (белки, жиры,углеводы — 1:1:4. Пищу дают в 4 -5 приемов, всегда в теплом виде. Специальная кулинарная обработка продуктов: рубка, пюрирование, разварка до мягкости, приготовление на пару. Продукты с липотропным действием — творог, яичный белок, треска, дрожжи. Жиры -сливочное и растительное масло в нативном виде. Разнообразные фрукты, ягоды, овощи, являющиеся хорошими возбудителями аппетита, препятствующие запорам, обладающие желчегонным действием. Умеренно ограничивается потребление поваренной соли.

После подготовки проводят специфическое противогельминтное лечение препаратом Бильтрицид:

— доза для курса детям 50 мг\ кг

Препарат принимается внутрь в ночь по схеме:

В 8:00 часов утра проводится дуоденальное зондирование ( для усиленного выведения описторхов)

После дуоденального зондирования — ввести внутривенно капельно Гемодез 200.0 мл однократно.

Лечение лямблиоза (сопутствующего заболевания) также требует недельной подготовки боьного по выше предложенной схеме, после чего проводится специфическое лечение Трихополом (метронидазол):

-суточная доза 0.25 г. Принимать внутрь по1\2 таблетки (0,125 г. )

2 раза в день во время еды в течение 10 дней.

После выписки из стационара больному рекомендуется:

— в течение 1 месяца придерживаться в диете стола № 5.

— в течение 2 недель принимать желчегонные и гепатопротекторы

— в течение 1 недели — тюбажи по Демьянову (принять натощак 20 мл

30% раствора сульфата магния и лежать с грелкой на правом боку 2 часа.

Через 6 месяцев сделать повторное дуоденальнле зондирование.

источник

1. Определение. Описторхо́з – зооантропонозное паразитарное заболевание, гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются черви рода Opisthorchis. В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической — с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.

2. Этиология. Возбудителями описторхоза у человека служат три вида:

Opisthrchis felineus приурочен к речным системам, занимающим пространство от бассейна р.Оби (по последним данным — р.Ангары) до западной оконечности Европы. В Обь-Иртышском бассейне находится самый крупный очаг описторхоза в мире;

O.felineus arvicola — бассейн р.Шидерты в Казахстане;

О.viverrini — охватывает страны Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде поражено 80% населения).

Возбудители описторхоза сходны между собой по строению. Червь имеет листовидную форму с заостренным передним концом. Тело паразита длиной 4—13 мм, шириной 1—3,5 мм снабжено ротовой и брюшной присосками. Яйца бледно-желтого цвета, с двуконтурной оболочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном — шиповидный вырост. Половозрелые особи обитают во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в протоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями выходят в окружающую среду, в т.ч. в водоемы. Развитие яйца и бесполое размножение ряда поколений паразита происходят в теле первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 месяца образуются десятки тысяч личинок – церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мышцах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый метацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5×3,5 мм. Рост и половое созревание метацеркариев происходит в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбоядных животных — кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3—4 недель.

3. Эпидемиология. Источниками инвазии являются больной человек и рыбоядные животные. Механизм заражения – фекально-оральный, основной путь – пищевой. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов. Восприимчивость всеобщая и высокая.

Выраженной сезонности заболевание не имеет (есть некоторая склонность к летне-осеннему периоду), большее значение имеет занятость населения в рыбном промысле. Устойчивость возбудителя: на поверхности почвы летом и при низких температурах зимой яйца паразита могут сохраняться от 10 ч до 10 дней, в воде они жизнеспособны до 3—5 месяцев. Метацеркарий в мышцах рыб погибают при замораживании при t —23—25° через 72 ч, при t° —12° — через 6 суток. При t 100° (варка рыбы) личинки погибают в течение 20—25 мин.

4. Патогенез. Патогенез описторхоза определяется формированием хозяино-паразитных отношений и складывающихся из факторов воздействия гельминтов, изменяющихся стадийно (личиночная стадия — половозрелая форма — яйцепродукция) и особенностей ответных реакций организма хозяина. В настоящее время все большее значение придается иммунологическим (иммунопатологическим) механизмам, поскольку инвазионный процесс является выражением взаимодействия генетически и антигенно чужеродных организмов – паразита и хозяина. С этой позиции ведущим патогенетическим фактором при гельминтозах является сенсибилизация с готовностью к аллергическим реакциям при повторном поступлении антигена гельминта.

При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарий освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку активно перемещаются в желчные ходы. Примерно 1 /₃ инвазированных личинок попадает в протоки поджелудочной железы. В патогенезе ранней стадии болезни ведущую роль играют мобилизация эндогенных факторов воспаления — гистамина, серотонина, простагландинов и др. и аллергические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок паразита. Это сопровождается пролиферативно-экссудативными реакциями в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, органов пищеварения, билиарной системы, поражениями микрососудов органов, клеточной инфильтрацией их стромы, формированием очагов гранулематозного воспаления. При массивной инвазии развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Эти процессы в хронической стадии болезни сменяются фиброзом органов, преимущественно гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Повторные заражения в эндемичных очагах (супер- и реинвазии) приводят к возобновлению воспалительных реакций и прогрессирующему фиброзу. Кроме этого, значение имеют такие факторы, как:

— механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками, покрывающими поверхность тела гельминта. Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы;

— нервно-рефлекторные влияния посредством раздражения гельминтами нервных элементов протоков, в результате чего возникают патологические нервные импульсы;

— возникновение условий (дискинезия желчевыводящих путей, скопление в них паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия, временное и полное прекращение тока желчи), благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;

— железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических протоков, что можно расценить как предраковое состояние.

5. Клиника. Описторхоз у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют некоторые разновидности заболевания по типу и тяжести течения:

Клинические синдромы и варианты течения

Основные: общие аллергические проявления, гепатохолангитический, гастроэниеретический, тифоподобный, легочный

Редко встречающиеся: синдром Лайела, ангионевротический отек, отек гортани, менингеальный синдром, делирий, нефропатия.

Холангиохолецистит, панкреатит, гепатит, гастрит (катаральный, эрозивный), энтероколит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхит (катаральный, астмоидный), пневмония,

нефрит, эксфолиативный дерматит, коагулопатия, отек мозга.

Болевой абдоминальный, диспептический, астеноневротический, синдром желчной гипертензии,

аллергический (кожный, легочный) и др.

Холангиохолецистит, холагиогепатит, панкреатит, стенозирующий папиллит, гастрит, эрозивный гастрит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки,

астмоидный бронхит, аллергические дерматиты.

Суперинвазия в хронической стадии

Аналогично синдромам хронической фазы. Возможны проявления синдромов острой стадии

Аналогично поражениям хронической стадии с признаками обострения

Возможно развитие синдромов острой стадии

Поражения хронической фазы с возможным проявлением органных поражений острой стадии

Резидуальный период острой стадии

Обратное развитие синдромов острой стадии болезни

Обратное развитие органных поражений острой стадии

Резидуальный период хронической стадии

Компенсация или стабилизация синдромов хронической стадии

Клиническая компенсация или стабилизация органных поражений хронической стадии, связанных с инвазией

Инкубационный период при описторхозе длится 1—6 недель, чаще 2—4 недели. Клиника описторхоза характеризуется полиморфностью, отсутствием специфической симптоматики, стадийностью течения (различной у коренного и пришлого населения). По характеру течения различают острую и хроническую фазы заболевания, причем острая фаза развивается у неимунных лиц (вновь прибывших в очаг описторхоза) примерно в половине случаев. По тяжести течения выделяют стертую, легкую, средней степени и тяжелую формы. Длительность острой фазы (в зависимости от тяжести течения) — от 2 недель до 1 — 2 мес. (иногда 6 — 9 мес.). По окончании острого периода симптомы заболевания стихают и наступает латентный период с последующим переходом в хроническую фазу (без проведения специфической терапии). По спектру клинической симптоматики в острой фазе выделяются несколько вариантов: тифоподобный, гепатохолангитический, гастроэнтероколитический и синдром общих аллергический проявлений (с преимущественным поражением легких по типу астмоидного бронхита с мигрирующими пневмоническими очагами).

Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10—15%. При легкой форме лихорадка достигает 38—38,5° и сохраняется в течение 1—2 недель, эозинофилия в крови до 15—25%. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39—39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2—2 1 /₂ недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови — умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более.

Тяжелая форма острого О. протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом.

При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39—40°. Длительность лихорадочного периода 2—2 1 /₂ недели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации, развиваются бессонница, бред. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ— изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.

Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы.

Для гастроэнтеритического варианта острого описторхоза характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника — боли по всему животу, жидкий стул.

Наступающий после завершения острой фазы латентный период длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3—3 1 /₃ года. Затем развивается хроническая стадия болезни.

У коренных жителей гиперэндемичных районов в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20—35 лет, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35—40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.

В хронической стадии опистрохоз протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возникают приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местных жителей очагов описторхоза.

При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. Ведущими в клинике хронического описторхоза могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.

Хронический описторхоз способствует развитию первичного рака печени (холангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы.

Иммунитет при описторхозе нестерильный и проявляется ограничением интенсивности инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов.

6. Диагностика. Отсутствие специфической клинической картины при описторхозе затрудняет его диагностику. Чаще всего больной обращается по поводу какого-либо заболевания гепатобилиарной системы (ГБС) причиной которого может оказаться и описторхоз. Поэтому диагностика описторхоза должна быть комплексной и включать:

1. Эпидемиологический анамнез:

— пребывание (даже кратковременное) в очаге описторхоза;

— употребление в пищу рыбы карповых пород (не только сырой, малосоленой или вяленой, но и недостаточно термически обработанной, а также “неопознанной” рыбы. При остром описторхозе важно установить срок употребления рыбы (обычно за 2 — 4 недели до заболевания), а при хроническом – частоту (возможность суперинвазии);

— дополнительным фактом иногда является информация о наличии описторхоза у родственников больного.

2. Клинико-лабораторное обследование:

— клиническая картина заболевания ГБС у жителя очага описторхоза должна послужить поводом для детального обследования на данный гельминтоз;

— наличие признаков аллергии в симптоматике остро протекающего заболевания (особенно при остром описторхозе);

— эозинофилия — наиболее постоянная особенность гемограммы при описторхозе. В острую фазу — по типу лейкемоидной реакции (содержание лейкоцитов иногда достигает 60,0х10 /л при эозинофилии до 80-90%);

3. Паразитологическое обследование (окончательный диагноз описторхоза устанавливается при обнаружении яиц в кале или дуоденальном содержимом):

— дуоденальное зондирование с микроскопией всех порций желчи (однократный отрицательный результат еще не означает отсутствие описторхоза);

— исследование кала на яйца, обычно исследование фекалий проводится не менее 3-5 раз,

— серологическая диагностика — в настоящее время наиболее широко применяется иммуноферментный анализ с антигеном цельного экстракта марит описторхов, полученных от инвазированных кошек, для выявления в сыворотке крови специфических антител — иммуноглубулинов класса М (диагностический титр 1:400), преобладающих в острую фазу, при суперинвазии, а также в периоды обострений хронического описторхоза, и класса G (диагностический титр 1:100) — для диагностики хронического описторхоза.

В связи с полиморфизмом клинических проявлений в процессе диагностики описторхоз необходимо дифференцировать с большим числом заболеваний, основными из которых являются: острые вирусные гепатиты, брюшной и сыпной тиф, острый холецистит, панкреатит, ОРВИ, острые кишечные инфекции.

7. Лечение. Основной принцип лечения описторхоза — этапность: подготовительная патогенетическая терапия, назначение антигельминтного препарата, продолжение комплексного лечения, диспансерный учет и клиническая реабилитация. Задача патогенетической терапии — купировать воспалительный процесс в гепатобилиарной системе и желудочно-кишечном тракте. С данной целью назначается следующий комплекс:

— “слепые” зондирования с минеральной водой через день.

Продолжительность и объем подготовительной патогенетической терапии определяется индивидуально в зависимости от фазы инвазии, тяжести болезни, клинической формы и индивидуальных особенностей больного (наличие сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и др.). Средняя продолжительность подготовительной терапии 10-14 дней при субклинических формах и 3-4 недели при клинически выраженном описторхозе.

Антигельминтная терапия в острую и хроническую фазы описторхоза назначается только после нормализации функций гепатобилиарной системы, т.е. в период клинико-лабораторной ремиссии. После перенесенных острых или наличии хронических сопутствующих заболеваний соблюдается этот же принцип. Основным препаратом, используемым в лечении описторхоза является Празиквантел. Это препарат из группы пиразинизохинолинов. Механизм действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, в результате чего происходит сокращение мускулатуры, переходящее в спастический паралич и гельминт открепляется от слизистой холангиол. Наблюдается нарушение катаболизма гликогена, приводящее к полному исчезновению его запасов из паренхимы. Извращается синтез гликозаминогликанов. В клеточных мембранах разных структур тела описторхов прекращается концентрация гиалуроновой кислоты, что делает клетку более уязвимой в отношении проникновения токсических веществ. В ядрах клеток тегумента, кишечного эпителия, половых клеток, желточных клеток наблюдается деструкция белков, что приводит к гибели этих клеток Важным преимуществом препарата является губительное действие на личиночные стадии паразита и развивающиеся в матке яйца.

Паразитоцидный эффект развивается быстро: гельминты отходят через 2-3 часа после приема препарата (в дальнейшем их отхождение может наблюдаться в течение 2 недель). Препарат назначают в курсовой дозе 40 — 75 мг/кг массы тела больного в три приема с интервалом четыре часа (после еды). Противопоказания к назначению празиквантела относительные: беременность и период лактации, обострения хронических заболеваний, лихорадочные заболевания различной этиологии, злокачественных новообразования, тяжелые заболевания почек и печени с резким нарушением функций.

После антигельминтной терапии проводится клинико-лабораторный контроль и продолжается патогенетическая терапия в полном объеме не менее 1-2 недель. В после-дующем рекомендуется соблюдение диеты не менее 1 мес., исключение алкогольных напитков, настои (отвары) желчегонных трав, тюбажи с минеральной водой 2 — 3 раза в неделю (1-1,5 мес.), затем 1 раз в неделю до 3 — 6 мес., ограничение физической нагрузки 1 мес.

Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в течение 1 года с контрольным обследованием через 1, 3, 6 и 12 месяцев после АГТ, которое включает:

1. Клинико-лабораторное обследование с целью оценки клинической динамики (осмотр врача, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — “печеночные пробы”, по показаниям — УЗИ, ФГС, ЭКГ и др., по — возможности исследование иммунного статуса, бактериологическое исследование кала и дуоденального содержимого.

2. Оценка паразитологической эффективности. Критериями устранения инвазии являются: отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии, а также снижение титров специфических антител в ИФА.

3. Проведение клинической реабилитации при наличии резидуальных проявлений.

8. Профилактика. Исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и животных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по описторхозу.

источник